Atencin Integral de Salud de la Niez

Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas

Manual de Ejercicios
Mdulo de Capacitacin en AIEPI
para Personal Tcnico de Salud
que desempea
Funciones Primarias

Atencin Integral de Salud de la Niez

Manual de Ejercicios
Mdulo de Capacitacin en AIEPI para Personal
Tcnico de Salud que desempea Funciones Primarias

Ministerio de Salud del Per

Sub Regin de Salud Luciano Castillo Colonna
Trasversal Tumbes s/n. Sullana - Piura
Telf: 073 - 502309 073 - 506619
www.minsa.gob.pe
www.regionpiura.gob.pe/ejecutoras/saludsullana/index.htm

Plan Programa Per

Oficina Piura
Av. Los Cocos 483 Urb. Club Grau - Piura
Telf: 073 - 302728 073 - 301229
www.plan-international.org

Los contenidos de este texto pueden ser reproducidos total o parcialmente, siempre y cuando
se cite la fuente.

ADVERTENCIA
El uso de un lenguaje que no discrimine, ni reproduzca esquemas discriminatorios entre los
nios y las nias es una de las preocupaciones de ambas instituciones. Sin embargo, no existe
acuerdo entre los lingistas acerca de la manera de hacerlo en espaol. En tal sentido, y para
evitar la dificultad de comprensin en la lectura de este material tcnico y la sobrecarga grfica
que supondra utilizar en espaol o/a, las/los y otras formas sensibles al gnero con el fin de
marcar presencia en ambos sexos, hemos optado por usar la forma masculina en su tradicional
acepcin genrica, en el entendido que es de utilidad para hacer referencia tanto a hombres y
mujeres sin evitar la potencial ambigedad que se deriva de la opcin de usar cualesquiera de
las formas de modo genrico. Slo se estara exceptuando en la seccin relacionada a la
evaluacin nutricional por contarse con instrumentos de evaluacin diferenciados tanto para
nios como para nias.

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PIURA
(DIRESA PIURA)
Dr. Walter Alberto Vegas Olaya
Director
SUB REGIN DE SALUD LUCIANO CASTILLO COLONNA
(SRS LCC)
Dr. Manuel Enrique Castro Alamo
Director

PLAN
OFICINA NACIONAL
Ing. Rodolfo Ernesto Morn Aguirre
Director Nacional
UNIDAD DE PROGRAMAS LUCIANO CASTILLO COLONNA
Ing. Segundo Eduardo Reusche Castillo
Gerente

EQUIPOS TCNICOS
Equipo Tcnico Consultor
Dr. Miguel Dvila Dvila
Dr. Julio Csar Barrena Dioses
Lic. Ruth Anglica Villena Irigoyen
Lic. Ruth Maldonado Noel
Dra. Sibyl Analia Melly Montero Navarrete
Equipo Tcnico Plan
Dra. Carmen Heredia Neciosup
Lic. Haydee Echarry Ccorahua
Obst. Ileana Mabel Castillo Aguirre

AGRADECIMIENTOS
Taller Nacional de Opinin de Expertos
Dra. Rosa Vilca Bengoa
Directora Sectorial Etapa de Vida Nio, MINSA
Lic. Reyna Aranda Guilln
Miembro del Equipo Etapa de Vida Nio, MINSA
Lic. Edith Huamn Avila
Direccin de Formacin y Perfeccionamiento, IDREH
Dr. Roberto Ruiz Merino
Presidente de la Sociedad Peruana de Pediatra/IES IV
Dra. Maril Chiang Echenique
Directora de Desarrollo Humano, PRISMA
Dr. Hctor Pereyra Zaldivar
Especialista en Salud Integral, PATHFINDER
Dr. Carlos Urbano Durand
Coordinador de la UCI AIEPI, Instituto de Salud del Nio
Dra. Carmen Rosa Dvila Aliaga
Instituto Especializado Materno Perinatal
Dr. Alindor Pia Ramrez
Hospital Nacional Hiplito Unnue
Dr. Wilfredo Ingar Armijo
Jefe de Neonatologa, Hospital San Bartolom
Dra. Carmen Quiones D'Brot
Hospital de Emergencias Peditricas
Dra. Milagros Raffo Neyra
Jefe del Servicio Nio, Hospital Santa Rosa
Tc. Enf. Graciela Malqui Mate
Hospital Santa Rosa
Lic. Isabel Fuentes Carayhua
Responsable Etapa Vida Nio, DIRESA Cusco
Lic. Yulina Paullo Crdenas
DIRESA Cusco
Lic. Amelia Alarcn Ortiz
Responsable Etapa Vida Nio, DIRESA Ayacucho
Lic. Amelia Cabrera Snchez
Responsable Etapa Vida Nio Micro Red Vilcashuamn
Lic. Flor Meredi Marapara Murayari
Miembro del Equipo Tcnico Etapa Vida Nio,
DIRESA Loreto
Lic. Elda Zamora Perea
DIRESA Loreto
Dra. Mara del Socorro Sevillano
DISA II Lima Sur
Lic. Marleni Gmez Morales
Centro de Salud Chancas, DISA IV Lima Este

Validacin Tcnica del Mdulo AIEPI para Tcnicos de Salud

Lic. Carmen Luz Bravo Llaque
Responsable Etapa de Vida Nio, SRS LCC
Odont. Julio Csar Rivera Ramos Miembro del Equipo Etapa de Vida Nio, SRS LCC
Lic. Silvia Gisella Campos Urbina Centro de Salud Ignacio Escudero
Lic. Julia Espinoza Cruz
Responsable Educacin para la Salud, DIRESA Piura
Dr. Vctor Ocaa Gutierrez
Centro de Salud Chiclayito
Lic. Teresmila Aguilar Honorio
Gerente de la Red Catacaos
Obst. Alicia Quiroz Campos
Centro de Salud Catacaos
Dra. Marita Castillo Romero
Centro de Salud La Arena

Taller de Validacin del Mdulo AIEPI para Tcnicos de Salud (terico - prctico)
Tc. Enf. Emma Tvara Villegas
C.S. Querecotillo
Tc. Enf. Pedro Vsquez Morales
P.S. La Margarita
Tc. Enf. Yovani Zapata Ipanaqu
P.S. La Pea - La Horca
Tc. Enf. Sonia Cruz Gutirrez
P.S. Puente de los Serranos
Tc. Enf. Jess Alcntara Arias
P.S. San Francisco de Chocn
Tc. Enf. Jessica Otero Sandoval
P.S. San Francisco de Chocn
Tc. Enf. Yris Laas Rosas
C.S. Tambogrande
Tc. Enf. Omar Espinoza Agurto
P.S. Progreso Bajo
Tc. Enf. Anita Vega Silup
P.S. La Rita
Tc. Enf. Milka Hernndez Sernaqu
P.S. Pampa Elera
Tc. Enf. Carlos Ipanaqu Garca
P.S. Pampa Elera
Tc. Enf. Fany Villegas Avendao
P.S. La Menta
Tc. Enf. Rosa Gmez Vlchez
P.S. El Sauce
Tc. Enf. Silvia Silva Crisantro
P.S. Chipillico
Tc. Enf. Juan Del Rosario Estrada
C.S. Nuevo Sullana
Tc. Enf. Araceli Seminario Pacherrez
C.S. Villa Primavera
Tc. Enf. Bertha Labrn More
P.S. Jibito
Tc. Enf. Lessy Cunya Cnova
C.S. 9 de Octubre
Tc. Enf. Jos Baca Ramirez
C.S. Santa Teresita
Tc. Enf. Mercedes Timan Navarro
P.S. Somate Alto
Tc. Enf. Elba Pulache Alama
P.S. Somate Bajo

DISEO GRFICO Y DIAGRAMACIN

Tc. Comp. e Inf. Emanuel A. Callirgos Rivas

ILUSTRACIONES
Prof. Csar Augusto Curay Ramos

CORRECCIN DE ESTILO
Dr. Julio Csar Barrena Dioses

CONTENIDOS
Introduccin

Seccin 1: Atencin integral del nio de 2 meses a 4 aos

Signos de peligro en general

EJERCICIO 1: Ejercicio escrito

EJERCICIO 2: Ejercicio con video

Tos o dificultad para respirar

EJERCICIO 3: Ejercicio escrito

EJERCICIO 4: Ejercicio escrito

EJERCICIO 5: Ejercicio con video

12

Diarrea

15

EJERCICIO 6: Ejercicio escrito

15

EJERCICIO 7: Ejercicio con material grfico

16

EJERCICIO 8: Ejercicio escrito

17

EJERCICIO 9: Ejercicio con video

21

Fiebre

24

EJERCICIO 10: Ejercicio escrito

24

EJERCICIO 11: Ejercicio con video

26

EJERCICIO 12: Ejercicio escrito

27

Oido y garganta

33

EJERCICIO 13: Ejercicio escrito

33

EJERCICIO 14: Ejercicio escrito

34

Desnutricin y anemia

44

EJERCICIO 15: Ejercicio escrito

44

EJERCICIO 16: Ejercicio con material grfico

47

EJERCICIO 17: Ejercicio escrito

49

Vacunas

55

EJERCICIO 18: Ejercicio escrito

55

Referencia y tratamientos

65

EJERCICIO 19: Ejercicio escrito

75 65

EJERCICIO 20: Ejercicio con video

88 75

Consejos sobre alimentacin

82

EJERCICIO 21: Ejercicio escrito

82

EJERCICIO 22: Dramatizacin

87

Consultas de control del nio de 2 meses a 4 aos

93

EJERCICIO 23: Ejercicio escrito

93

Seccin 2: Atencin integral del nio menor de 2 meses

103

Riesgo durante el embarazo

105

EJERCICIO 24: Ejercicio escrito

105

Atencin inmediata y reanimacin del recin nacido

106

EJERCICIO 25: Ejercicio escrito

106

Embarazo y recin nacido

108

EJERCICIO 26: Ejercicio escrito

108

Edad gestacional

118

EJERCICIO 27: Ejercicio escrito

118

EJERCICIO 28: Ejercicio con material grfico

120

Signos clnicos

121

EJERCICIO 29: Ejercicio con material grfico

121

Agarre y posicin en el amamantamiento

122

EJERCICIO 30: Ejercicio con video y con material grfico

122

Nio enfermo menor de 2 meses

126

EJERCICIO 31: Ejercicio escrito

126

Atencin del nio menor de 2 meses

128

EJERCICIO 32: Ejercicio escrito

128

Consultas de control del nio menor de 2 meses

136

EJERCICIO 33: Ejercicio escrito

136

Seccin 3: Atencin integral de la salud materna e infantil

en la familia y la comunidad

139

Visitas familiares integrales

141

EJERCICIO 34: Ejercicio escrito

141

EJERCICIO 35: Dramatizaciones

151

INTRODUCCIN
El Manual de Ejercicios que te presentamos a continuacin es parte del set de materiales de
aprendizaje que necesitars para tu capacitacin en la estrategia AIEPI; contiene ejercicios
prcticos que permitirn reforzar tu aprendizaje a medida que desarrolles el curso - taller,
presentndose de manera metdica y secuencial.
Se ha buscado hacer la mejor seleccin de los tipos de ejercicios, teniendo en cuenta tu
quehacer diario y que fortalezca los contenidos que se han venido desarrollando; estos en su
gran mayora son tomados de la experiencia que se vive a diario en nuestro pas. Encontrars
diferentes tipos de ejercicios como los escritos, con video, de observacin de material grfico y
de dramatizacin; durante el desarrollo de los mismos contars con el acompaamiento
permanente de los facilitadores del curso.
A travs de los ejercicios escritos desarrollars diferentes casos clnicos de nios que acuden con
sus madres al establecimiento de salud; para resolver estos hars uso de los Cuadros de
Procedimientos, asimismo afianzars los contenidos temticos abordados en el Manual de
Lectura y te ejercitars en el llenado correcto del Formulario de Registro para una atencin
ordenada de acuerdo a la estrategia.
Los ejercicios con video fortalecern tu agilidad en la observacin e identificacin de signos de
casos reales, los que te llevarn a evaluar, clasificar y tratar la enfermedad del nio de acuerdo a
una categora diagnstica siguiendo la secuencia de la estrategia AIEPI.
En los ejercicios de observacin de material grfico utilizars lbumes de Fotografas que se te
proporcionarn para que te ejercites en la observacin y diferencies algunos signos de
importancia para la evaluacin de los nios.
Realizars adems ejercicios de dramatizacin, a travs de la representacin de diferentes casos
que se presentan a menudo en el establecimiento de salud y en el trabajo comunitario, que te
permitirn practicar la forma ms adecuada de comunicarte con los padres y las familias. Esta
actividad te ayudar a organizar y priorizar la consejera teniendo en cuenta el enfoque de
riesgo.
Deseamos que este manual realmente refuerce tus capacidades tcnicas y contribuya en la
tenaz labor que vienes desempeando.

Equipos Tcnicos MINSA y Plan

Seccin

Atencin integral del nio

de 2 meses a 4 aos

Nota: Este dibujo significa que hars un ejercicio escrito

SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

EJERCICIO 1
En el presente ejercicio, practicars el reconocimiento de los Signos de Peligro en General en
una serie de casos en los que se describen signos y sntomas de nios enfermos. Responde las
preguntas que se te plantean y utiliza el formulario de registro para anotar los signos del nio,
clasificar la enfermedad, indicar el(los) tratamiento(s) y aconsejar segn las instrucciones de
cada caso.
Cuando termines el ejercicio, un facilitador discutir contigo tu trabajo. El facilitador tambin
puede contestar tus preguntas sobre la informacin del Manual de Lectura o de los Cuadros de
Procedimientos.
Lee el estudio de cada caso y contesta las preguntas.

Caso 1: Yanet
Yanet es una nia de 9 meses. Pesa 8,8 Kg. y mide 68 cm. Tiene una temperatura de 38 C. Es la
primera vez que acude al establecimiento de salud por esta enfermedad. Cuando fue evaluada
por el tcnico de salud, este decidi referirla URGENTEMENTE al hospital porque encontr
signos de peligro en general. Cul de los siguientes signos pudo haber encontrado el personal
de salud? Selalos con una marca ().
a. ____ Temperatura axilar < 36 C o > 37,5 C.
b. ____ Letrgico o comatoso.
c. ____ No puede beber o tomar el pecho.
d. ____ Frecuencia respiratoria > 60 o < 30 por minuto.
e. ____ Vomita todo.
f. ____ Palidez severa.
g. ____ Convulsiones.
h. ____ Quejido.

Caso 2: Miguel
Miguel tiene 11 meses. Pesa 9,2 Kg. y mide 75 cm. Tiene una temperatura de 38 C. Es su
primera consulta. Su madre, que acudi al establecimiento de salud, dijo que no quiere comer,
se duerme mucho y que ha tenido tos desde hace 5 das.
El tcnico de salud verific si haban signos de peligro en general. La madre dijo que Miguel no
puede tomar el pecho porque se duerme y no puede succionar. No ha vomitado durante esta
enfermedad. No ha tenido convulsiones. El personal de salud intenta llamar la atencin de
Miguel con sonidos cerca del odo y el nio no responde, no esta alerta.
a. Anota los signos de Miguel en el formulario de registro siguiente:
b. Cmo clasificaras el estado de salud de Miguel? Recuerda usar los Cuadros de
Procedimientos en el recuadro correspondiente a la seccin Verificar si hay signos de
peligro en general. Anota la clasificacin en el formulario de registro.

c. Cmo trataras a Miguel? Para la clasificacin anotada en la cara anterior del formulario de
registro, debes escribir el tratamiento necesario en la cara posterior del formulario. Los
tratamientos se encuentran en la columna Decidir el tratamiento del cuadro de Evaluar y
Clasificar. Anota en el reverso del formulario de registro el tratamiento que necesita Miguel.
TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

Nota: Un dibujo como ste significa que hars un ejercicio con video

EJERCICIO 2
En este tipo de ejercicio, vers ejemplos de signos y practicars como reconocerlos; observars
demostraciones de cmo evaluar a los nios por ciertos problemas de su salud; as como vers
verdaderos estudios de casos. Practicars tambin la forma de clasificar, tratar y aconsejar de
acuerdo a la enfermedad de nio.
En este ejercicio practicars el reconocimiento de los Signos de Peligro en General.
Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video, sealando con
una marca () donde corresponda:
Est el nio letrgico o comatoso?
NO

SI

Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4

TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

EJERCICIO 3
1. Correlaciona las columnas que figuran a continuacin segn lo revisado en el Manual de
Lectura:
( ) Sndrome de obstruccin bronquial
a. Sonido spero cuando en nio
(SOB), tos convulsiva, tuberculosis
inspira.
( ) Sibilancia
b. Hundimiento de la piel debajo de las
( ) Tiraje subcostal
costillas al inspirar.
( ) Cierre o estrechamiento del
c. Tos o dificultad para respirar por ms
bronquio (broncoespasmo)
de 14 das.
( ) Estridor
d. Sonido suave y musical cuando el
nio espira.
e. Tos persistente predominantemente
nocturna y/o de madrugada.

2. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que se detallan a continuacin:

Edad

Respiraciones
en un minuto

Sebastin

10 meses

45

Antonio

6 meses

53

Alba

1 ao 8 meses

48

Ines

4 aos 9 meses

53

Santos Jess

3 aos 3 meses

38

Sonia

2 aos 2 meses

35

Tiene respiracin rpida?

SI

NO

EJERCICIO 4
En este ejercicio, practicars cmo registrar los signos relacionados con Tos o Dificultad para
Respirar. Tambin clasificars, tratars y aconsejars de acuerdo a la enfermedad del nio. Lee
los estudios de casos siguientes. Anota la evaluacin del nio en el formulario de registro. Para
hacer este ejercicio, utiliza los Cuadros de Procedimientos en el recuadro correspondiente a la
seccin El nio tiene tos o dificultad para respirar?.
Nota: Asegrate de poner una marca () donde dice primera consulta, en la parte superior
del formulario de registro, toda vez que refiera no ser una consulta control en los estudios de
casos que se te presenta en este manual.

Caso 1: Yomira
Yomira llega hoy, por primera vez al servicio de salud, porque desde hace dos das tiene tos. La
madre dice que Yomira tose durante todo el da. Tiene 1 ao 2 meses de edad, pesa 10,2 Kg. y
mide 76 cm. Tiene una temperatura de 37 C. El tcnico de salud verifica si haban signos de
peligro en general. La madre dijo que Yomira puede tomar el pecho pero no quiere comer. No
ha vomitado durante esta enfermedad. No ha tenido convulsiones. Yomira no est letrgica ni
comatosa.
El personal de salud pregunta si la tos es persistente predominantemente de noche y/o de
madrugada. La madre contesta que no tiene tos persistente. Al evaluar la tos, el tcnico de salud
cuenta 56 respiraciones por minuto. No encuentra tiraje subcostal. No escucha estridor ni
sibilancias.
a. Anota los signos y sntomas de Yomira en el formulario de registro que figura a continuacin.
Luego clasifica la enfermedad de la nia:

b. En el reverso del formulario de registro anota la lista de tratamientos que necesita Yomira:
TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

Caso 2: Julio
Julio tiene 2 aos 2 meses, pesa 12,2 Kg. y mide 91 cm. Su temperatura es de 38 C. Desde hace
2 das, tiene tos y malestar general. Su madre lo trajo al establecimiento de salud porque el nio
no quiere comer y tiene fiebre.
El tcnico de salud evala los signos de peligro en general y encuentra que Julio puede beber, no
vomita, no ha tenido convulsiones y no esta letrgico ni comatoso.
La tos es persistente y predominantemente nocturna. El personal de salud cuenta 44
respiraciones por minuto. No encuentra tiraje subcostal y cuando escucha las respiraciones
encuentra que Julio tiene sibilancias. El personal de salud determina el grado de dificultad
respiratoria.
a. Anota los signos y sntomas de Julio en el formulario de registro y clasifica la enfermedad del
nio:

Usando un broncodilatador de accin rpida, el tcnico de salud trat las sibilancias de Julio de
acuerdo a lo que consult en los Cuadros de Procedimientos. Revalu al nio y encontr que
su frecuencia respiratoria era de 36 respiraciones por minuto. No tena tiraje subcostal. No
escuch estridor, ni sibilancias. El personal de salud determin el grado de dificultad
respiratoria.

10

b. Llena el formulario de registro que se muestra a continuacin:

c. En el reverso del formulario de registro anota los tratamientos que requiere Julio:
TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

d. Qu medidas preventivas y promocionales aconsejaras a la madre de Julio?

11

EJERCICIO 5
1. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video:

Edad

Respiraciones
en un minuto

Tiene respiracin rpida?

SI

NO

Manuel
Hugo

2. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video:
Tiene el nio tiraje subcostal?
SI

NO

Mara
Jimena
Olga
Ana
Luz

3. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video:
Tiene el nio estridor?
SI
Pedro
Elena
Sergio
Hernn

12

NO

4. Estudio de caso con video: Benjamn

a. Observa el estudio del caso de Benjamn. Anota los signos y sntomas del nio en el
formulario de registro que sigue a continuacin. Luego clasifica la enfermedad del nio:

b. En el reverso del formulario de registro indica los tratamientos que necesita el nio:
TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

c. Si es necesario enviar al nio al hospital o a un establecimiento de mayor capacidad

resolutiva, llena la respectiva Hoja de Referencia Institucional:

13

HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

HOJA DE REFERENCIA

1. DATOS GENERALES
dia

FECHA

mes

ao

Hora

Asegurado:

SI

PLANES DE

NO

ATENCIN SIS

Tipo:

Establecimiento de Origen de la Referencia

Establecimiento Destino de la Referencia
CDIGO DE AFILIACIN AL SIS

2. IDENTIFICACIN DEL USUARIO

Apellido Paterno

Sexo

N HISTORIA CLNICA

Nombres

Apellido Materno

Edad

Direccin:

Aos

Distrito:

Meses

Das

Departamento:

3. RESUMEN DE HISTORIA CLNICA

Anamnesis

Examen Fsico

Peso

Talla

P.A.

F.C.

F.R.

Exmenes Auxiliares

CIE - 10

Diagnstico

1)
2)
3)
Tratamiento

4. DATOS DE LA REFERENCIA
Coordinacin de la Referencia

UPS Destino de la Referencia:

Consulta Externa
Apoyo al Diagnstico (adjuntar orden)

Emergencia

Fecha en que ser atendido:

Hora en que ser atendido:
Nombre de quien lo atender:
Nombre con quien se coordin la atencin:
Pediatra

Medicina

Especialidad de Destino:
Gineco-Obst.

Ciruga

Laboratorio

Dx. Imag.

Otro

Condiciones del Paciente al Inicio del traslado

Estable

Mal estado
Responsable

Responsable de la RF

del establecimiento

Personal que acompaa

Nombre

Nombre

Nombre

Colegiatura

Colegiatura

Colegiatura

Profesin

Mdico

Profesin

Mdico

Profesin

Personal que recibe

Nombre
Colegiatura

Mdico

Profesin

Enfermera

Enfermera

Enfermera

Obstetriz

Obstetriz

Obstetriz

Obstetriz

Otro.

Otro.

Otro.

Otro.
Fecha

Firma y sello

Estable

14

Mdico

Enfermera

Firma y sello

Firma y sello

Condiciones del Paciente a la llegada al Establecimiento Destino de la Referencia

Mal Estado

Hora

Firma y sello

Fallecido

DIARREA
EJERCICIO 6
Indica Verdadero (V) o Falso (F) en cada una de las siguientes afirmaciones de acuerdo a lo
revisado en el Manual de Lectura:
a. Un nio con diarrea puede tener la boca y lengua secas a pesar de haber bebido o vomitado
recientemente ( ).
b. A la diarrea con sangre, con o sin moco, se le define como disentera ( ).
c. Para clasificar la deshidratacin del nio, este debe tener tres o ms de los signos de alguna
de las hileras que determinan el estado de hidratacin ( ).
d. El signo de deshidratacin: ojos hundidos, esta presente si es que la madre refiere que los
ojos del nio estn diferentes a como de costumbre ( ).
e. La disentera es causada en la mayora de los casos por Shigella ( ).
f. La presencia de 3 o ms deposiciones sueltas o lquidas en un periodo de 24 horas se define
como diarrea ( ).
g. A todos los nios con diarrea se les clasifica segn su estado de hidratacin, el tiempo de
duracin de la diarrea y la presencia de moco en las heces ( ).
h. Si el nio est tranquilo cuando est lactando pero se pone intranquilo cuando deja de
mamar, entonces el nio est intranquilo o irritable ( ).
i. Un nio gravemente desnutrido o visiblemente enflaquecido puede tener ojos hundidos o
signo del pliegue cutneo aunque no est deshidratado ( ).
j. La diarrea persistente suele ocasionar problemas de deshidratacin ( ).
k. El signo de deshidratacin: bebe vidamente, con sed, se evidencia cuando el nio trata de
alcanzar la taza o cuchara cuando se le ofrece agua ( ).
l. Si un episodio de diarrea dura 14 das o ms, se le denomina diarrea aguda ( ).
m. El signo del pliegue cutneo se evala pellizcando, por un segundo, la piel que se encuentra
entre el ombligo y el costado del abdomen, usando el pulgar y el ndice ( ).
n. Los antidiarreicos y antiemticos deben usarse para tratar las diarreas con heces lquidas sin
sangre ( ).

15

Nota: Un dibujo como ste significa que observars material grfico

EJERCICIO 7
En este ejercicio observars fotografas de nios con diarrea e identificars los signos de
deshidratacin. Seala con una marca ( ) la respuesta correcta:
Observa los ojos de los nios estn hundidos?
SI

NO

Fotografa 1
Fotografa 3
Fotografa 4
Fotografa 5
Fotografa 6
Tiene el nio el signo del pliegue cutneo?
SI
Fotografa 2
Fotografa 7

16

NO

EJERCICIO 8
En este ejercicio, practicars cmo registrar los signos y sntomas relacionados con Diarrea.
Adems debers clasificar, tratar y aconsejar de acuerdo a la enfermedad del nio. Lee
detenidamente estos estudios de casos. Consultar los Cuadros de Procedimientos hasta el
recuadro correspondiente a la seccin El nio tiene diarrea?.

Caso 1: Samuel
Samuel es un nio de 5 meses, pesa 6 Kg. y mide 67 cm. Tiene una temperatura de 38,5 C. Ha
llegado hoy al establecimiento de salud porque tiene tos y diarrea.
El nio no presenta signos de peligro en general. Tiene tos desde hace 5 das. La madre dice que
Samuel tiene tos persistente predominantemente por la madrugada. El tcnico de salud, al
evaluar al nio, cont 52 respiraciones en un minuto. No tena tiraje subcostal ni estridor. El
personal de salud escucha sibilancias. El tcnico de salud determina el grado de dificultad
respiratoria.
El personal de salud pregunt cunto tiempo hace que tiene diarrea Samuel. La madre le
respondi que desde hace 5 das. Cuando el tcnico de salud pregunta si es que haba sangre en
las deposiciones, la madre le dijo que no. Samuel estuvo irritable e intranquilo durante la visita
al establecimiento. Al observar los ojos, estos no estaban hundidos. La boca y lengua estn
hmedas. Se le ofreci de beber y el nio bebi normalmente. Cuando se pellizco la piel para
buscar el signo del pliegue cutneo, sta volvi a su estado normal inmediatamente.
El tcnico de salud lo trat con un broncodilatador de accin rpida. Y al revaluarlo encontr
que la frecuencia respiratoria era de 38 respiraciones por minuto. No tena tiraje subcostal. No
tena estridor ni sibilancias. El personal de salud determina el grado de dificultad respiratoria.
a. Anota los signos y sntomas de Samuel en el formulario de registro. Luego clasifcalos y
escribe los tratamientos que requiere:

17

TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

b. Qu medidas preventivas y promocionales podras aconsejar a la madre de Samuel?

18

Caso 2: Ruth
Ruth es un nia de 11 meses, pesa 9,6 Kg. y mide 70 cm. Su madre la ha trado al servicio de
salud porque tiene diarrea desde hace 5 das, adems ha notado que haba sangre en las heces.
Su temperatura es de 38,8 C.
No presenta signos de peligro en general. No tiene tos ni dificultad para respirar.
El tcnico de salud evalo el estado de hidratacin de la nia. Ruth no est letrgica ni
comatosa. Esta intranquila desde que ha llegado al establecimiento de salud y no calma a pesar
de que su madre le da de lactar. Al evaluar y preguntar por los ojos de Ruth, la madre dijo que
tena los ojos hundidos, que estaba ojerosa. El personal de salud observ que la boca y lengua
estn hmedas. Cuando se le ofreci agua, la nia bebe desesperadamente, con sed. La piel al
ser pellizcada vuelve inmediatamente al estado anterior.
Anota y clasifica los signos y sntomas de Ruth en el formulario de registro. Luego escribe la lista
de tratamientos que necesita:

TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

Luego de 4 horas de rehidratacin con SRO, el tcnico de salud revalu el estado de

rehidratacin de Ruth. La nia no esta letrgica ni comatosa. Est tranquila. Ruth tiene los ojos

19

hundidos. La boca y lengua estn hmedas. El personal de salud observa que bebe
normalmente, sin sed. Cuando pellizc la piel para determinar el signo del pliegue cutneo, sta
volvi inmediatamente a su estado anterior.
Llena el formulario de registro que se muestra a continuacin, indicando las clasificaciones y
tratamientos que requiere:

TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

20

EJERCICIO 9
En este ejercicio con video vers una demostracin de cmo evaluar y clasificar a un nio con
diarrea. Luego, observars ejemplos de los signos y practicars como reconocerlos en los
siguientes ejercicios. Finalmente, se te mostrar un estudio de caso y practicars como evaluar,
clasificar y tratar la enfermedad del nio.

1. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video:
Tiene el nio los ojos hundidos?
SI

NO

Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
Nio 5
Nio 6

2. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios que muestra el video:
Vuelve la piel pellizcada a su lugar?
muy lentamente?

lentamente?

inmediatamente?

Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
Nio 5

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3. Estudio de caso con video: Juan

Observa el estudio de caso de Juan y anota los signos del nio en el formulario de registro que
se agrega a continuacin. Luego clasifica y trata la enfermedad de Juan:

TRATAR
Recuerde referir a todo nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificacin grave.

Si es necesario enviar al nio al hospital o a un establecimiento de mayor capacidad

resolutiva, llena la respectiva Hoja de Referencia Institucional:

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HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

HOJA DE REFERENCIA

1. DATOS GENERALES
dia

FECHA

mes

ao

Hora

Asegurado:

SI

PLANES DE

NO

ATENCIN SIS

Tipo:

Establecimiento de Origen de la Referencia

Establecimiento Destino de la Referencia
CDIGO DE AFILIACIN AL SIS

2. IDENTIFICACIN DEL USUARIO

Apellido Paterno

Sexo

N HISTORIA CLNICA

Nombres

Apellido Materno

Edad

Direccin:

Aos

Distrito:

Meses

Das

Departamento:

3. RESUMEN DE HISTORIA CLNICA

Anamnesis

Examen Fsico

Peso

Talla

P.A.

F.C.

F.R.

Exmenes Auxiliares

CIE - 10

Diagnstico

1)
2)
3)
Tratamiento

4. DATOS DE LA REFERENCIA
Coordinacin de la Referencia

UPS Destino de la Referencia:

Consulta Externa
Apoyo al Diagnstico (adjuntar orden)

Emergencia

Fecha en que ser atendido:

Hora en que ser atendido:
Nombre de quien lo atender:
Nombre con quien se coordin la atencin:
Pediatra

Medicina

Especialidad de Destino:
Gineco-Obst.

Ciruga

Laboratorio

Dx. Imag.

Otro

Condiciones del Paciente al Inicio del traslado

Estable

Mal estado
Responsable

Responsable de la RF

del establecimiento

Personal que acompaa

Nombre

Nombre

Nombre

Colegiatura

Colegiatura

Colegiatura

Profesin

Mdico

Profesin

Mdico

Profesin

Personal que recibe

Nombre
Colegiatura

Mdico

Profesin

Mdico

Enfermera

Enfermera

Enfermera

Enfermera

Obstetriz

Obstetriz

Obstetriz

Obstetriz

Otro.

Otro.

Otro.

Otro.
Fecha

Firma y sello

Estable

Firma y sello

Firma y sello

Condiciones del Paciente a la llegada al Establecimiento Destino de la Referencia

Mal Estado

Hora

Firma y sello

Fallecido

23

FIEBRE
EJERCICIO 10
1. Seala Verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda en cada una de las siguientes
afirmaciones de acuerdo a lo revisado en el Manual de Lectura:
a. Los sntomas principales del dengue son fiebre alta, dolor intenso de cabeza, dolor de
cuerpo, dolor de huesos y dolor en los ojos ( ).
b. Un nio con malaria puede tener palidez palmar (sin fiebre) como nico signo de la
enfermedad ( ).
c. La vitamina A ayuda a prevenir complicaciones en los nios con probable sarampin, y
a resistir la infeccin en los ojos, mucosas del pulmn, intestino, boca y garganta ( ).
d. Alrededor del 30 % de los casos de sarampin se complica con encefalitis ( ).
e. La enfermedad febril eruptiva es aquella que presente fiebre y erupcin mculo papular
que no tiene ampollas ( ).
f. Se considera fiebre alta si el nio tiene una temperatura axilar igual o mayor a 38,5 C
( ).
g. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Per ha establecido la vigilancia,
notificacin e investigacin de todos los casos de enfermedad febril eruptiva para
confirmar si son casos de sarampin ( ).
h. La mejor medida de prevencin para reducir el riesgo de adquirir el dengue es el uso de
insecticidas: Larvicidas y adulticidas qumicos ( ).
i. Un nio con fiebre y rigidez de nuca puede tener meningitis y necesita tratamiento
urgente con antibiticos inyectables y ser atendido en el hospital ( ).
j. La fiebre que esta presente todos los das por mas de 7 das puede indicar que el nio
tiene una enfermedad severa, como fiebre tifoidea, bartonelosis o tuberculosis ( ).
k. Si el nio ha sido clasificado como probable sarampin debe notificarse al Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica a la semana siguiente ( ).
l. En caso de un nio con fiebre, en un rea con riesgo de malaria, la toma de gota gruesa y
frotis es opcional ( ).
m. Se da Paracetamol para tratar la temperatura de igual o mayor a 37,5 C, el dolor de
odo o dolor de garganta ( ).
n. Se denomina probable malaria cuando el resultado de la gota gruesa y frotis del nio
con fiebre no est disponible en menos de 4 horas y es necesario darle tratamiento por
su estado de salud ( ).

24

2. Correlaciona las columnas que se muestran a continuacin segn lo estudiado en el Manual

de Lectura:
a. Erupcin cutnea generalizada mculo papular
( ) Sarampin
asociada a dolor de cabeza, dolor de cuerpo, dolor de ( ) Varicela
huesos y dolor de ojos.
( ) Acarosis
b. Erupcin cutnea generalizada con vesculas en
( ) Erupcin por calor
diferentes estadios.
( ) Dengue
c. Erupcin cutnea generalizada mculo papular que
empieza detrs de las orejas y cuello, luego a la cara,
resto del cuerpo, brazos y piernas.
d. Erupcin en manos, pies, tobillos, codos, nalgas y
axilas, y que produce prurito intenso.
e. Erupcin cutnea generalizada con pequeas ppulas y
vesculas que causan picazn

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EJERCICIO 11
En este ejercicio con video practicars la forma de reconocer el signo de rigidez de nuca.
Responde la siguiente pregunta sobre cada uno de los nios que se muestran en el video:
Tiene el nio rigidez de nuca?
SI
Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4

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NO