ATENCIN ASISTENCIAL

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CLNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
IGNACIO

CDIGO: ATA-R-01
VERSIN: 01
Fecha Efectiva: 18/08/09
PGINA 1 DE 5

CUADRO DE APROBACIN:
ELABORADO POR
Giovanni Castao

REVISADO POR
Giovanni Castao

APROBADO POR

Fecha y Firma
Fecha y Firma

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

GUA DE PRCTICA CLNICA
El propsito de esta guia es definir las estrategias diagnsticas y teraputicas tendientes a proveer el
mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones sern aplicadas de manera flexible, a
pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clnico racional.
Las guias estn basadas en la mejor evidencia cientfica conocida y en el juicio clnico de expertos. Las
recomendaciones estn sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma y refleja las polticas institucionales para garantizar la mejor atencin al paciente y el uso
adecuado y racional de los recursos del sistema
PATOLOGA / ENFERMEDAD / CONDICIN CLNICA:
Conjuntivitis bacteriana
CDIGO CIE-10
H100
DEPARTAMENTO (S)
AUTORES

Giovanni Castao, MD
Profesor Asociado y Jefe Unidad de Oftalmologa
DEFINICIN DE LA PATOLOGA / ENFERMEDAD /CONDICIN CLNICA

Conjuntivitis: Inflamacin de la conjuntiva.

La congestin conjuntival es un motivo de consulta frecuentsimo en oftalmologa con una
serie de causas de severidad variable. La valoracin semiolgica de este signo se basa en el
conocimiento de los plexos vasculares conjuntivales. El segmento anterior del ojo y la superficie
ocular estn irrigados por dos plexos vasculares. La mucosa conjuntival contiene vasos conocidos
como superficiales. Por otro lado el globo ocular y su contenido anterior estn irrigados por
vasos que rodean la crnea, los llamados vasos profundos o periquerticos. Cuando se examina
el ojo con linterna se pueden observar estos dos sistemas vasculares, encontrando que la
conjuntiva tiene vasos que se movilizan con ella y que alrededor de la crnea hay una red
vascular muy fina que no se mueve al manipular la conjuntiva.
Cualquier alteracin puramente conjuntival, es decir que no afecte al globo ocular como tal, se
traducir en vasodilatacin y por lo tanto congestin de los vasos superficiales. Por el contrario
si la enfermedad est afectando al globo ocular la congestin ser profunda.
La conjuntivitis bacteriana es una enfermedad autolimitada en la mayora de casos, caracterizada por
inflamacin purulenta de la conjuntiva bulbar y tarsal.

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PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL

Es la conjuntivitis infecciosa mas frecuente , causando 54-73% de los casos agudos
En nuestra hospital el 29.06% de las urgencias de oftalmologa del 2008 incluyeron patologas con ojo
rojo, incluyendo conjuntivitis bacteriana.
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO
Los grmenes causales mas frecuentes son: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,
Streptooccus pneumoniae, Haemophylus influenzae.
Otros: Streptococcus viridans, Moraxella sp. Neisseria gonorrhoeae y N. meningitidis
Entre los factores de riesgos que causan disrupcin de los mecanismos de defensa de la superficie
ocular se encuentran exposicin , inoculacin, ojo seco, malposicin del parpado, obstruccin y/o
infeccin de la va lagrimal, trauma, ciruga, infecciones sistmicas, dficit de vitamina A
CUADRO CLNICO
Puede ser causada por inoculacin exgena; por invasin y proliferacin de microorganismos
endgenos; o por infeccin exgena. La disrupcin de los mecanismos de defensa del husped
favorece el desarrollo de infecciones bacterianas, as como la inflamacin conjuntival asociada a
infecciones sistmicas que afectan la flora normal y la integridad epitelial.

Una manera til de abordar el paciente con conjuntivitis consiste en clasificar la enfermedad
de acuerdo con el tiempo de evolucin entre la aparicin de los sntomas inciales y la mxima
intensidad de los mismos. Una evolucin menor de 24 horas configura una conjuntivitis
hiperaguda; de uno a siete das es aguda; entre ocho y treinta das subaguda y si es mayor de un
mes se considera crnica
- Conjuntivitis Hiperaguda: Suele ser causada por el gonococo, pero tambin se
involucran el estafilococo, estreptococo. En estos pacientes, solo unas horas despus
del contagio ya hay secrecin francamente purulenta, con sensacin de cuerpo extrao, prurito y congestin intensos.
-

Conjuntivitis aguda (o simple): Cuadro de aparicin rpida, la mayora de veces por Gram (+)
usualmente antes de 1 semana es bilateral, caracterizada por secrecin purulenta, hiperemia
conjuntival, reaccin papilar.
Conjuntivitis subaguda: Suele ser causada por Moraxella, produce ojo rojo, secrecin
espumosa y reaccin folicular, y se asocia a blefaritis angular.
Conjuntivitis crnica: Es de curso prolongado. Sintomatologa variable (sensacin de cuerpo
extrao, escasa secrecin, leve hiperemia superficial, reaccin papilar tarsal).

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Cuadro clnico y tiempo de evolucin.
Gram y cultivo de la secrecin

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Edad del paciente
Compromiso general por:
- Celulitis pre o postseptal
- Endoftalmitis, perforacin ocular
- Meningitis
- Enfermedad sistmica asociada

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COMPLICACIONES Y PRONSTICO INICIAL

Las complicaciones dependen del agente etiolgico, estado del paciente y de la integridad de la
superficie ocular:
- Conjuntivitis hiperaguda: Hipopin, iritis, dacrioadenitis, abscesos, perforacin corneal,
endoftalmitis, meningitis.
- Conjuntivitis aguda: Leucomas, ulceras corneales, queratoconjuntivitis, perforacin ocular,
simblefaron, triquiasis, queratitis flictenular.
- Conjuntivitis crnica: Queratitis epitelial y estromal, abscesos y ulceras corneales, queratitis
flictenular.
Las caractersticas del cuadro clnico hacen que en la mayora de pacientes se realice un diagnostico
temprana con manejo adecuado teniendo muy buen pronostico, sin secuelas.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Conjuntivitis de otra etiologa (viral, alrgica, txica, ...)
EXAMENES PARACLNICOS
- Tincin Gram y cultivo

En caso de infeccin por gonococo, se debe hacer estudio a la pareja sexual y al neonato para
VIH y sfilis

PLAN DE MANEJO
1. Conjuntivitis hiperaguda: En oftalmia neonatorum debe hospitalizacin y aplicacin de una

dosis nica intramuscular o intravenosa de ceftriaxone, entre 25 y 50 mg/kg, sin exceder

125 mg. La secrecin debe limpiarse con frecuencia a la vez que se aplican antibiticos
tpicos como tobramicina o eritromicina cada una o dos horas.
En adultos se da una dosis nica de Ceftriaxone 1 gramo intramuscular.
2. Conjuntivitis aguda: Se maneja con antibitico tpico. Alternativas seguras y
disponibles son los colirios de tobramicina, la sulfacetamida y el cido fusdico. Como
molculas de segunda lnea se pueden utilizar ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina.
La dosificacin depende de la severidad de la infeccin y puede variar de entre cada
media hora hasta cada 8 horas. El tratamiento debe prolongarse por mnimo una
semana.
3. Conjuntivitis crnica: Se debe dar terapia de larga duracin de antibitico tpico de
asociado a terapia sistmica, como doxiciclina. Y medidas como higiene palpebral.
COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIN
Ambulatorio: Pacientes con conjuntivitis aguda o crnica, y adultos con infeccin hiperaguda sin
compromiso de sistema nervios central.
Hospitalizacin: Neonatos o pacientes con compromiso estado general con infeccin sistmica o de
sistema nervioso central.
Urgencias: Todos los pacientes con cuadro de inicio hiperagudo a agudo, independiente de la edad.
CRITERIOS DE EGRESO
Al ser una entidad de manejo ambulatorio en la mayora de pacientes puede hacerse manejo con

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antibioticoterapia tpica, raros casos con antibitico sistmico, y se continan controles peridicos
por consulta segn la evolucin y severidad del cuadro.
De presentar exacerbacin o no mejora de los sntomas a pesar de tratamiento o con compromiso
de agudeza visual, lesiones en cornea, del estado general o de sistema nervioso central reconsultar.
PRONSTICO DE LA CONDICIN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIN
La mayora de pacientes tienen resolucin completa del cuadro con el manejo tpico. Si hay
compromiso corneano pueden producir un cuadro de mayor tiempo de evolucin, compromete
agudeza visual por leucomas que requieran manejo quirrgico posterior.
As mismo en casos de perforacin ocular o endoftalmitis.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (Segn complejidad)
Estos pacientes pueden ser manejados por mdico general, en caso de no mejora de sntomas a
pesar de tratamiento tpico remitir a oftalmologa.
FLUJOGRAMA

CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
Conjuntivitis
Hiperaguda

Conjuntivitis
Aguda

< 24 horas

1-7 das

Gonococo
Estafilococo
Estreptococo

Ceftriaxone IM

Estafilococo
Estreptococos
H. influenzae
1. Tobramicina /
sulfacetamida /
cido fusdico.
2. Ciprofloxacina/
ofloxacina

Conjuntivitis
Subaguda

Conjuntivitis
Crnica

7-30 das

> 30 das

Moraxella

Estafilococo
Hipersensibilidad

Sulfacetamida
Tpica

- Aseo palpebral
- Antibitico tpico
- Doxiciclina VO

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BIBLIOGRAFA

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ACTA SOCIALIZACIN Y APROBACIN POR EL GRUPO
(Debe incluir fecha de la presentacin, asistentes y firmas)