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ANTIBIOTICOTERAPIA

PERIOPERATORIA DE
APENDICITIS AGUDA
DE URGENCIA
TALLER DE ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

REALIZADO POR: DENIS E.


MARTINEZ, BYRON S. GARCIA,
CINTHIA C. PAREDES, ANA G.
MEDRANO

Dra. Juana Bernal Martnez


DOCENTE DE CLINICA QUIRURGICA
QUINTO AO DE MEDICINA

10 de febrero del 2014

INTRODUCCION
La apendicitis aguda es la afeccin que ms frecuentemente requiere
intervencin quirrgica de urgencia. El uso de profilaxis antimicrobiana
disminuye la incidencia de sepsis de la herida quirrgica y mejora la relacin
riesgo-beneficio y costo-beneficio de la operacin.
La quimioprofilaxis consiste en la administracin de un antimicrobiano sin que
existan signos de infeccin, y se utiliza para obtener concentraciones tisulares
de antimicrobianos que impidan el desarrollo de aquella. La utilidad de la
profilaxis antibitica en ciruga ha sido demostrada en dismiles intervenciones.
Se afirma que ha salvado ms vidas que cualquier otro de los adelantos
introducidos en la ciruga en los ltimos 20 aos. Sus indicaciones, al no estar
exentas de potenciales inconvenientes, como la hipersensibilidad al frmaco y
la facilitacin del desarrollo de resistencia bacteriana, deben ser valoradas
cuidadosamente por el mdico para mejorar la relacin riesgo-beneficio.
El objetivo principal de su aplicacin en ciruga es disminuir la incidencia de
infeccin posoperatoria, fundamentalmente de las heridas, y responde a
principios generales que consisten en evitar al mximo la contaminacin
bacteriana, utilizar los antibiticos idneos en el momento preciso y de forma
adecuada. El debate actual se centra en el empleo de distintas pautas
antibiticas, por lo que es de gran importancia estructurar de forma uniforme su
protocolizacin, ya que el cumplimiento adecuado se asocia de forma
significativa a mayor eficacia del tratamiento quirrgico, disminucin de la
infeccin posoperatoria, menores estadas y bajos costos.
Una vez aceptada la necesidad de esta intervencin teraputica es necesario
contestar una serie de interrogantes: qu antibitico se debe usar?, cundo
se debe administrar?, en qu dosis? y, con qu duracin?
SELECCIN DE ANTIMICROBIANO EN APENDICITIS AGUDA
En la seleccin del antimicrobiano se debe tener en cuenta el sitio
anatmico de la operacin y los agentes patgenos con mayores
probabilidades de producir infecciones:
La flora normal del apndice es similar al del intestino grueso y el
ciego. Y se encuentran entre otros: bacteroides fragilis, escherichia coli,
peptoestreptococos, Pseudomonas, lactibacilus, Stafilococcus aureus es
decir, hay aerobios y anaerobios. En raras ocasiones los virus
(cytomegalovirus) pueden ocasionar una apendicitis aguda,
principalmente en los pacientes inmunodeprimidos.

Una apendicitis aguda diagnosticada por el cirujano en el acto operatorio se


clasifica en catarral, flemonosa, gangrenosa y perforada, segn la observacin
macroscpica del rgano, clnicamente en apendicitis aguda no complicada
que incluye el estadio catarral y flemonoso y en apendicitis aguda complicada,
que comprendi la apendicitis gangrenosa y la perforada : apendicitis con
peritonitis local o difusa.
ANTIMICROBIANOS CON MEJORES RESULTADOS EN LA APENDICITIS
AGUDA
NO COMPLICADA:
- metronidazol en dosis de 500 mg por va intravenosa, 30 min antes de la
intervencin o en la induccin anestsica, y se continu con 5 dosis
similares cada 8 h, en el posoperatorio.
COMPLICADA:
Gangrenosa:
- Metronidazol 500 mg i.v. 30 min antes del acto quirrgico o en la
induccin anestsica.
- Aminoglucsido en dosis habitual durante el posoperatorio inmediato y
manteniendo el tratamiento con ambos antibiticos durante 5 a 7 das.
Perforada:
-

Metronidazol 500 mg i.v. 30 min antes del acto quirrgico o en la


induccin anestsica,y se continua en el posoperatorio x 10 dias.

Cefalosporina 3ra. Generacin mas un Aminoglucsido (Amikacina) en


dosis habitual durante el posoperatorio inmediato X 10 das

Cefazolina de 1 g a 3 g intravenosa de acuerdo con la duracin de la


intervencin. La primera dosis se administra a la induccin anestsica.
Tambin se puede usar cefatoxime de 1 g a 3 g en la misma forma que
la anterior.
Ceftriaxona 2 g a la induccin de la anestesia.

CARACTERISTICAS DE LOS ANTIBIOTICOS EMPLEADOS


METRONIDAZOL
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: antibitico y antiparasitario del grupo de los
nitroimidazoles.
MECANISMO DE ACCION: Antiinfeccioso, antibacteriano y antiparasitario,
Acta sobre las protenas que transportan electrones sobre cadena respiratoria
de las bacterias anaerobias, en algunos microorganismos se introduce entre las
cadenas de ADN, inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos.
PRESENTACION
Bulbo 500 mg/ 100 ml
Tableta oral 250 mg

CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad conocida a los nitroimidazoles,


dao heptico severo y porfiria.
REACCIONES ADVERSAS:
Frecuentes: trastornos gastrointestinales, como nauseas vomito dolor en
epigastrio, diarrea anorexia, sequedad bucal sabor metlico, pancreatitis
aguda, disminucin de la agudeza visual, vrtigos, orinas oscuras.
Raras. Efectos neurolgicos neuropata sensorial perifrica, cefalea,
convulsiones, vrtigo, encefalopata, sndrome cerebeloso agudo, meningitis
asptica, trastorno psictico, confusin, alucinacin, comportamiento depresivo,
trastornos transitorios de la visin, neuropata ptica, neuritis, agranulocitosis,
neutropenia, trombocitopenia, aumento de enzimas hepticas (AST, ALT,
fosfatasa alcalina), hepatitis colestsica o mixta y dao hepatocelular, fallo
heptico. La administracin intravenosa tiene una baja incidencia de
tromboflebitis.
DOSIS: profilaxis perioperatoria 500 mg cada 8 horas por v.o, iniciado 24
horas antes de la operacin; i.v en forma de infusin (30-60 min): 500 mg que
debe concluir 1 hora antes de iniciar la incisin quirrgica.
Nios: 7.5 mg/kg c/ 8 h. Se administra por va oral 24 horas antes de la
operacin I.V. En forma de infusin (30-60 min): 7.5 mg/kg que debe concluir 1
hora antes de iniciar la incisin quirrgica.

GENTAMICINA
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: AMINOGLUCOSIDOS
MECANISMO DE ACCION: bacrericida, inhibe la sntesis proteica bacteriana.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS: es un antibitico aminoglucsido de
amplio espectro. Acta sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo
enterobactericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta
tambin
sobre
estafilococos
(Staphylococcus
aureus y Staphylococcus
epidermidis)
incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada
sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.
PRESENTACION: Ampollas de 40mg/1ml, 80mg/2ml y 160mg/2ml.
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la formula, no usar durante el
embarazo o cuando se sospeche su existencia; no administrar la crema en
nios menores de 12 aos. El uso de corticosteroides puede enmascarar los
signos clnicos de infeccin bacteriana, vira o fngica
REACCIONES ADVERSAS: auditivas; perdida de la audicin tinitis. Renal;
hematuria, nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, disminucin de la
filtracin glomerular. Neurolgico: encefalopata, confusin, letrgia,
alucinacin, convulsin, y depresin mental. Otros: nauseas, vmitos,
hormigueos, entumecimientos, contracciones musculares, rash cutneo pririto
eritema y edema.
DOSIS: 2mg/kg en la primera aplicacin y luego seguir con 3-5mg/kg/da cada
8 horas I.M.

AMIKACINA.
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: AMINOGLUCOSIDOS
MECANISMO DE ACCIN: bactericida, acta unindose a la subunidad 30S
del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura del ARN y conduciendo a la
bacteria a la imposibilidad de sintetizar protenas necesarias para su
crecimiento y desarrollo.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS : Aspectro: Gram-negativos: Especies
de Pseudomonas, Eschericha coli, especies de Proteus (indol-positivos e
indol-negativos), especies de Providencia, especies de Klebsiella-Enterobacter
Serrana, especies deAcinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii.
Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de
penicilinasa, incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. No obstante, la
amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus
pyogenes,
Enterococos
y Streptococcus
pneumoniae (Diplococcus
pneumoniae).
PRESENTACIN: fco-amp de 100mg/2ml y 500mg/2ml.
DOSIS: 500 mg/24h o 250mg/12h x 7 dias. 15mg/kg/24h.

CEFTRIAXONA
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: cefalosporina de tercera generacin
MECANISMO DE ACCION: inhibe en forma selectiva la sntesis de la pared
celular en los microorganismos susceptibles, accin deriva de su unin a
protenas especficas localizadas en las membranas citoplasmticas de las
bacterias.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
En general es menos activa contra cocos grampositivos que las cefalosporinas
de primera generacin, entre las bacterias aerobias gramnegativas ms
susceptibles a su efecto se destacan neisseria gonorrhoeae, N.meningitidis
,proteus ,vulgaris ,Escherichia coli.
PRESENTACION: Bulbo 1 g
CONTRAINDICACIONES: Ceftriaxona est contraindicada en alergia a
cefalosporinas, as como en nios menores de 6 meses, y durante la lactancia
materna.
REACCIONES ADVERSAS: dolor, sensibilidad, endurecimiento o calor en el
lugar donde se inyect la ceftriaxona, dolor de cabeza, mareos, sudoracin,
rubor, diarrea.
DOSIS: 2g en la induccin de la anestesia, y 1-2 g cada 24 horas hasta por 10
dias si hay perforacin.
CEFAZOLINA
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: Cefalosporina de primera generacin
MECANISMO DE ACCION: inhibe en forma selectiva la sntesis de la pared
celular en los microorganismos susceptibles, accin deriva de su unin a
protenas especficas localizadas en las membranas citoplasmticas de las
bacterias.

PROPIEDADES FARMACOLOGICAS: Activas contra cocos (estafilococos y


estreptococos) y otras bacterias Gram (+) y poco contra bacterias Gram (-).
PRESENTACION: Bulbo 0,5 y 1g
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a cefalosporinas, pacientes con
porfiria.
REACCIONES
ADVERSAS:
Vaginitis,
moniliasis
genital,
fiebre
medicamentosa, erupcin cutnea, prurito vulvar, eosinofilia, shock anafilctico;
neutro, leuco y trombocitopenia; elevacin de enzimas hepticas, BUN y
creatinina srica, I.R., diarrea, nuseas, vmitos, anorexia, aftas bucales,
trastorno hepatobiliar y urinario, prurito genital, dolor y flebitis en zona de iny.
DOSIS: 1g i.m o i.v a 1 h antes de la intervencin.
En la etapa de
mantenimiento 0.5 1 g i.m o i.v. y seguir con 0.5 1g i.m. o iv cada 6-8 h en
las primeras 24 h y continuar por 10 das si hubo perforacin.
Nios : 25 / 50mg/kg/d cada 6 u 8 horas, hasta una dosis mxima de
100mg/kg/dia
BIBLIOGRAFIA
1.- Temas de ciruga tomo II Gilberto Pardo
2.- Vademcum acadmico de medicamentos Rodolfo rodriguez
3.- formulario nacional de medicamentos / ministerio de salud publica de cuba
4.-:http://scienti.colciencias.gov.co:8084/publindex/docs/articulos/0120856X/4/3.pdf