Apontamentos Oficiais Iecdac PDF

3 ANO
APONTAMENTOS
Intervenes de Enfermagem
ao Cliente com Doena Aguda e Crnica
Ins da Conceio Correia, 4313

CLE 2011/2015
3 ANO
0
ndice
GUIA ORIENTADOR ........................................................................................................................................ 2
M1T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO MBITO DA
SADE MENTAL E PSIQUIATRIA ................................................................................................................. 6
M1TP1 AVALIAO DO ESTADO MENTAL ........................................................................................... 16
M1T2 PERTURBAES DO HUMOR ........................................................................................................ 26
M1T3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | ESQUIZOFRENIA............................................................ 69
M1TP3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | INTERVENES DE ENFERMAGEM NAS
PERTURBAES DO PENSAMENTO .......................................................................................................... 76
M1T4 PERTURBAES DA PERSONALIDADE ....................................................................................... 82
M1T5 ALTERAES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR ................................................................. 91
M1T6 DOENA MENTAL NA CRIANA E NO JOVEM .......................................................................... 99
M1T7 DOENA MENTAL NA GRVIDA E NA PURPERA ................................................................. 108
M2T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO MBITO DA
GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO | FERTILIDADE CONJUGAL ........................................................... 114
M2T2 E M2T3 ANOMALIAS CONGNITAS; DIAGNSTICO PR-NATAL ......................................... 127
M2TP1 E TP2 PATOLOGIA HEMORRGICA ASSOCIADA GRAVIDEZ | HIPERTENSO ARTERIAL
....................................................................................................................................................................... 145
M3T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA DA CRIANA E
DO JOVEM .................................................................................................................................................... 168
M3T2 e T3 - APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM EXAME FSICO E NEUROLGICO ........... 175
M3T5/6 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO ........................................................................ 201
M3T7 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO ........................................................................... 214
PRTICAS LABORATORIAIS ..................................................................................................................... 257
M3PL1 APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM: EXAME FSICO E NEUROLGICO
AVALIAO DE SINAIS VITAIS ............................................................................................................... 258
ORIENTAES PARA A PREPARAO DA PROVA LABORATORIAL ................................................ 265
NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2014 ........................................................ 267
NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2013 ........................................................ 270
TESTES PR E PS PRTICA LABORATORIAL ...................................................................................... 273
GUIA ORIENTADOR
Finalidade e objetivos
O presente guia pretende fazer uma apresentao da unidade curricular Interveno de Enfermagem ao Cliente com
Doena Aguda ou Crnica no que concerne aos seus aspectos pedaggicos e logsticos, constituindo-se como orientao
do estudante na tomada de deciso face organizao e gesto do seu tempo e da sua aprendizagem.
A unidade curricular tem como finalidade "capacitar o estudante para desenvolver intervenes de enfermagem ao
cliente em situao de doena aguda ou crnica " contextualizando a sua abordagem em trs reas dos cuidados de
enfermagem, nomeadamente nos processos de sade-doena relacionados com (1) a sade mental e psiquiatria, (2) a
gravidez, o parto e o puerprio e (3) a criana e o jovem.
Desta forma, o primeiro mdulo visa fornecer conhecimentos para o desenvolvimento de competncias de
interveno fundamentada no mbito da prestao de cuidados de enfermagem de sade mental e psiquiatria procurando
mobilizar instrumentos de compreenso da problemtica do adoecer mental. Encontra-se organizada por reas temticas
para melhor compreenso dos diferentes contedos.
O documento Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 refere que as perturbaes psiquitricas e os problemas
de sade mental so a principal causa de incapacidade e, uma das principais causas de morbilidade nas sociedades atuais,
como o caso da depresso e da esquizofrenia, e das dependncias. Seriamente subestimadas no passado devido s
abordagens tradicionais as perturbaes mentais so igualmente as principais responsveis pelo nmero de anos vividos
com incapacidade provocada por doena.
O sofrimento humano relacionado com a doena mental tem sido uma constante ao longo da histria de muitos
indivduos, famlias e comunidades, independentemente das concees etiolgicas e respetivas modalidades de
interveno junto da Pessoa com doena mental. O grande desafio o de promover uma melhor compreenso do
sofrimento humano relacionado com o fenmeno do adoecer mental.
O terceiro mdulo caracteriza-se pelo leque alargado de idades e nveis de desenvolvimento caractersticos do grupo
alvo: a criana e o jovem. De forma abreviada podemos dizer que este grupo, em crescimento e desenvolvimento,
potencialmente saudvel, muito embora alguns possam nascer doentes, desenvolver ou adquirir algum tipo de patologia
ou simplesmente no ter capacidade para usufruir em pleno da sua potencialidade de sade. Em qualquer das
circunstncias, so seres vulnerveis, com limitaes na sua capacidade de controlar os acontecimentos e a sua prpria
vida, dependendo de outros, habitualmente dos pais, quer para superar positivamente as crises normais de
desenvolvimento, quer para responder eficazmente aos stressors, quando confrontados com situaes de doena e/ou
hospitalizao. Esta situao de dependncia do vnculo afectivo primrio, os pais ou substitutos, acrescenta uma outra
caracterstica enfermagem da criana e do jovem, a exigncia de desenvolver um trabalho centrado na famlia e de
parceria com os cuidadores principais. Acresce ainda, que sendo a comunicao um dos pilares para o cuidar em
enfermagem, esta apresenta desafios inerentes ao vasto espectro etrio, exigindo o desenvolvimento de competncias
especficas na forma de comunicar do estudante e no descodificar de uma linguagem comportamental que varia em
funo do nvel de desenvolvimento.
Naturalmente que no se pretende nesta introduo caracterizar aprofundadamente cada um dos mdulos. Tal ser
conseguido na apresentao detalhada das vrias experincias formativas que constituem esta unidade curricular e que
globalmente respondero aos objetivos da mesma e que aqui se apresentam:
Analisar os conceitos relativos interveno de enfermagem no processo de cuidados pessoa a experienciar

uma doena aguda e/ou crnica;
Identificar resultados individualizados, sensveis s intervenes de enfermagem;
Reconhecer a perceo, as necessidades e objetivos do cliente face sua situao de sade;
Sustentar com a evidncia cientfica produzida as intervenes de enfermagem que permitam responder s
problemticas identificadas;
Mobilizar os princpios ticos e deontolgicos inerentes s intervenes de enfermagem delineadas;
Perspetivar as implicaes do seu comportamento e atitudes, ao longo da interveno, no cliente, em si mesmo e

no contexto;
Avaliar os resultados das intervenes face s necessidades do cliente;
Documentar o planeamento, o desenvolvimento e os resultados das intervenes de enfermagem.
Para atingir estes objetivos, a unidade curricular organiza-se em ciclos de aulas tericas, aulas terico-prticas e
prticas laboratoriais, terminando com um momento integrador das aprendizagens que se desenrolar sob a forma de
situaes-problema.
Temas e metodologia
Legenda: M (Mdulo); T (Sesso terica); TP (Sesso terico-prtica); PL (Sesso prtica laboratorial)
MDULO 1
TEMAS
M1 T1
Interveno de enfermagem em processos de sade-doena

no mbito da sade mental e psiquiatria 2h
M1 TP1
Avaliao do estado mental 2h
M1 T2
Perturbaes do humor 2h
M1 TP2
Perturbaes do humor 2h
M1 T3
Perturbaes do pensamento 2h
M1 TP3
Perturbaes do pensamento 2h
M1 T4
Perturbaes da personalidade 2h
M1 T5
Alteraes do comportamento alimentar 2h
M1 T6
Doena mental na criana e no jovem 2h
M1T7
Doena mental na grvida e na purpera 2h
M1 PL1
Gesto de comportamentos agressivos 2h
MDULO 2
M2 T1
TEMAS
no mbito da gravidez, parto e puerprio 1h
Fertilidade conjugal 1h
Exames complementares de diagnstico em obstetrcia
2h
Complicaes da gravidez: anomalias congnitas,
interrupo da gravidez e parto pr-termo 2h
Patologia associada gravidez e ps-parto: infeces
M2 T2
M2 T3
M2 TP1
3
hemorragias, hipertenso 2h
hemorragias, hipertenso 2h
hemorragias, hipertenso + Banho do RN e intervenes
purpera com patologia
M2 TP2
M2 PL1
MDULO 3
M3 T1
TEMAS
da criana e do jovem 2h
Apreciao da criana e do jovem: exame fsico e
neurolgico 2h
neurolgico 2h
neurolgico 2h
Apreciao da criana e do jovem: crescimento e
desenvolvimento 2h
Apreciao da criana e do jovem: crescimento e
desenvolvimento 2h
A criana doente e a hospitalizao 2h
O recm-nascido de risco 2h
O recm-nascido de risco 2h
A morte e a criana ao longo do desenvolvimento 2h
Procedimentos especficos em pediatria 2h
M3 T2
M3 T3
M3 PL1
M3 T4
M3 PL2
M2 T5
M3 T6
M3 T7
M3 TP1
M3 TP2
M3 TP3
M3 T8
M3 T9
M3 T10
M3 PL3
M3 PL4
M3 PL5
Avaliao
A modalidade de avaliao proposta a avaliao peridica, contudo os estudantes podero optar pela avaliao final
tal como previsto no Regulamento de Frequncia, Avaliao, Precedncia, Prescrio e Transio de Ano do Curso de
Licenciatura em Enfermagem.
O estudante fica automaticamente inscrito na modalidade de avaliao peridica, podendo dessistir dela at 18 de
Outubro de 2013, como condio para se poder inscrever no exame final de poca normal, informando formalmente, por
escrito, os servios acadmicos.
Avaliao peridica
A avaliao contempla dois momentos de avaliao:
Uma prova escrita
Uma prova laboratorial
1 - Prova escrita de avaliao dos temas tericos e terico-prticos 70%

A prova escrita comtempla um conjunto de questes sobre os temas tericos e terico-prticos (15 valores) e uma
questo de aprofundamento sustentada no trabalho realizado nas sesses terico-prticas de situaes-problema (5
valores).
3 - Prova de avaliao das prticas laboratoriais 30%
Para a avaliao das prticas laboratoriais concorrem dois tipos de elementos:
a) Realizao dos testes pr-sesso e ps-sesso relativamente a cada um dos 6 temas que compem esta modalidade
de formao (Mdulos 2 e 3) num total de 2 valores.
b) Realizao de uma prova prtica laboratorial sob a forma de simulao da prtica clnica, num total de 18 valores.
Avaliao por exame final

A avaliao por exame final realiza-se nas pocas definidas no Regulamento e nas datas afixadas pela Direo da
ESEL.
A prova que compe o exame final compreende:
Uma prova escrita (12 valores)
Uma prova laboratorial (8 valores)
Calendrio de avaliao peridica

Prova Escrita: 09 de Dezembro de 2013 e 27 de Janeiro de 2014
NOTA:
1) A componente de questes relativas aos temas tericos e terico-prticos (15 valores) realizada em sala de aula.
2) A componente de aprofundamento das situaes-problema (5 valores) desenvolvida recorrendo a pesquisa fora
da sala de aula e ser entregue no momento do exame.
3) Por opo dos estudantes, a componente referida em 1) ser dividida em duas partes, realizando-se a primeira (7,5
valores) no dia 09 de Dezembro e a segunda (7,5 valores) no dia 27 de Janeiro. Quanto componente referida em c)
aceita-se a sua entrega at dia 31 de Janeiro.
M1T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO

MBITO DA SADE MENTAL E PSIQUIATRIA
1/10/2013; Prof Maria Jos Nogueira
ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E PSIQUITRIA

OBJETIVOS
Analisar e compreender os processos de sade doena mental na dimenso fenomenolgica, cultural e social
Contedos
Conceitos de sade e doena mental
SADE MENTAL
O estado de bem estar, no qual o individuo realiza as suas capacidades, pode fazer face ao stress normal da vida,
trabalhar de forma produtiva e frutfera e contribuir para a comunidade em que se insere. (WHO, Stregthening health
promotion, Geneva, 2001)
O estado de bem-estar no qual o individuo tem conhecimento do seu prprios potencial, consegue lidar com o stress
normal da vida, consegue trabalhar produtivamente e com resultados e ser capaz de fazer uma contribuio para a
sua comunidade. (OMS, 2009)
O desempenho com sucesso das funes mentais demonstrado por ativivdades produtivas, relaes satisfatrias com
outras pessoas e a capacidade de se adaptar mudana e de lidar com a adversidade. (APA, 2003)
Adaptao bem-sucedida aos agentes stressors do embiente externo ou interno, evidenciado por pensamentos,
sentimentos e comportamentos apropriados idade e congruentes com as normas locais e culturais. (Townsend,
Mary, 2001)
- Na doena mental, no conseguimos, at hoje, definir claramente quais so as causas etiolgicas da sade mental.
- Um dos modos de tentar compreender as diferenas relativativas suscetibilidade dos indivduos doena mental, so
os determinantes
A sade mental determinante
a sade mental que abre aos cidados a realizao intelectual e emocional, bem como da integrao na escola e
trabalho na sociedade
Contribui para a prosperidade, solidariedade e justia social das nossas sociedades
Em contrapartida, a doena mental impe mltiplos custos, perdas e sobrecargas aos cidados e aos sistemas sociais
Fonte: COMISSO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS (2005) - Livro Verde: Melhorar a sade mental da populao
rumo a uma estratgia de sade mental para a Unio
Europeia, pag.4
SADE MENTAL
O estado de desempenho de sucesso da funo mental, resultando em atividades produtivas, cumprimento de

relacionamentos com outras pessoas, e a capacidade de adaptao mudana e para lidar com a adversidade
(Healthy People 2010).
Maria Jahoda (1958) identificou 6 caractersticas da sade mental positiva:
1.
Auto perceo positiva
2.
A integrao da personalidade
3.
Autonomia e independncia
4.
Perceo e realidade
5.
Crescimento
6.
E desenvolvimento para a auto realizao
Sade mental ou bem-estar afeta todos os aspetos da vida. O impacto da sua ausncia mais visvel quando ocorre
a doena mental, com manifestaes mental e fsicas.
7
Maria Jahoda
atitudes positivas
em relaao a si
crescimento,
desenvolvimento
e autorealizaao
adaptao ao
ambiente
Sade mental critrios
perceo da
realidade
autonomia
- Nas dimenses/critrios enunciados

- O inventrio de Sade Mental de Pais Ribeiro permite-nos avaliar as pessoas em termos de sade/ bem-estar e distress
CRITRIOS DE SADE MENTAL

1.
Atitudes positivas em relao a si mesmo
Autoconhecimento e autoaceitao
Objetivos realistas
Definio de identidade, pertena, segurana
2.
Crescimento desenvolvimento e autorrealizao
Capacidade de libertar de si recursos internos potencial humano (em saude mental, uma pessoa tem sempre
capacidade de desenvolver o seu potencial
Capacidade de integrar as emoes no funcionamento intelectual
Capacidade de adaptao aos stressores internos e externos
Capacidade de aprender com os outros
3.
Autonomia
Autodeterminao
Responsabilidade pelas suas decises, atos, pensamentos e emoes
Respeito pela autonomia dos outros
4.
Perceo da realidade
Capacidade de integrar informao
5.
Adaptao ao ambiente
Psicossocial
Sociocultural
Ecolgico
DETERMINANTES DA SADE MENTAL
A sade mental o trao humano (holista) mais especfico da sade, devendo ser entendido como resultado da
interao de 1 multiplicidade de fatores
Biolgicos (gentica e sexo)
Individuais (antecedentes pessoais)
Familiares e sociais (enquadramento social)
Econmicos e ambientais (estatuto social e condies de vida)
DOENA MENTAL (DSM-IV-R, APA: 2000)
Uma sndrome ou padro comportamental ou psicolgico clinicamente significativo que ocorre numa pessoa e que
est associado com 1 angstia existente (ex: um sintoma doloroso) ou incapacidade (ex prejuzo em uma ou mais
reas importantes do funcionamento), ou com o aumento significativo do risco de morte, dor, incapacidade ou perda
de liberdadee que no apenas uma resposta expetvel ou culturalmente sancionvel a um acontecimento em
particular (ex: a morte de um ente querido)
- Um dos elementos para avaliar estes dfices
IMPACTOS DOENA MENTAL
Por uma proporo significativa de custos diretos e indiretos para as sociedades
Por um grande sofrimento individual e sobrecarga familiar
Pela imposio de um enorme peso e disfuno familiar
As doenas mentais so responsveis por grande peso na % das incacidades a nvel mundial, provocadas por doenas
(OMS)
PESO ESTATISTICO DOS DISTURBIOS MENTAIS NA EUROPA
Alta prevalncia afetam mais de 70 milhoes de pessoas 79% no so sinalizados
Estima-se que mais de 27% dos europeus adultos vivem pelo menos 1 forma de doena mental durante um ano, ou
seja, 1 em cada 4 pessoas sofre de patologia psiquitrica 1 vez na vida
Ansiedade e depresso 30 milhes; 62,3% no so acompanhados
Em 2020 prev-se ser a 1 causa de morbilidade nos pases desenvolvidos
PESO ESTATSTICO DOS DISTRBIOS NA EUROPA
Alcoolismo 21 milhes s 7,6% so acompanhados
Doena de alzheimer e outras demncias 7 milhes
Esquizofrenia 4 milhes 17,5% no so acompanhados
Perturbaes bipolares e alteraes de pnico 4 milhes 40% no so acompanhados.
Suicdio 58.000 por ano (80% so homens) 2 causa de morte para pessoas dos15-35 anos.
PESO ECONMICO DOS DISTRBIOS MENTAIS NA EUROPA

Custo oscila entre 3 a 4% do PIB na UE sobretudo atravs da perda de produtividade.
As doenas mentais so uma das principais causas de reforma antecipada e de penses por invalidez.
As perturbaes comportamentais na infncia tm custos para os sistemas sociais, educativos, penais e judiciais
Absentismo responsveis por 35 a 45%

Investimento em sade mental representa s 5,8% dos gastos europeus em sade.
Ver
4 Inqurito nacional de sade - http://www.eurotrials.com/contents/files/publicacao_ficheiro_115_1.pdf
Ver plano nacional de preveno de suicdio - http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/BCA196AB-74F4-472BB21E-6386D4C7A9CB/0/i018789.pdf
ADOECER MENTAL MULTIFATORIAL
Para que a doena se desenvolva em determinado indivduo ter de haver uma conjugao de fatores com uma
determinada relao entre si. A causa nunca nica, mas antes causas subjacentes, por vezes sobrepostas, complexas
e mltiplas
1.
Fatores de predisposio vulnerabilidade (teorias da vulnerabilidade/stress); pr-condies
2.
Fatores de precipitao desencadeiam o incio da doena (so, normalmente, acontecimentos de vida habitualmente
negativos na perspetiva da pessoa)
3.
Fatores de manuteno instalao e desenvolvimento
1.
Fatores de predisposio
Genticos
10
Personalidade
Biolgicos
Socio-Culturais e econmicos
Desenvolvimento
Familiares
Estudos com gmeos (mono e dizigticos)
Traos de personalidade; caractersticas individuais
Alteraes neurotransmissores ; alteraes endcrinas
Estigmatizao; aspetos culturais; presso social
Perturbaes do desenvolvimento
Dinmicas familiares; clima familiar
2.
Fatores de precipitao acontecimentos de vida
Morte do cnjuge
Divrcio
Separao conjugal
Morte de um familiar chegado
Doena ou leso pessoal grave
Matrimnio
Despedimento
Alterao significativa na sade ou conduta de um

familiar
Gravidez
Existncia de um novo familiar
Morte de um amigo
Modificaes importantes nas condies de vida
Mudana para uma nova escola
11
Fonte: Escala de acontecimentos vitais (Holmes e Rahe, 1967)
3.
Fatores de manuteno
Alteraes metablicas, endcrinas, de neurotransmisso cognitivas e comportamentais
Estigma/Conscincia do estigma/Excluso social
Auto estigma
Falta de rede de apoio social/comunitrio
Atitude das pessoas significativas face doena
Funo do sintoma na famlia
Isolamento
()
DOENA MENTAL, ESTIGMA E VULNERABILIDADE

A DOENA MENTAL PROVOCA MEDO
A doena mental continua a revelar-se um mistrio, apesar dos avanos tecnolgicos e cientficos.
Fixamo-nos na doena, apenas na doena, e esquecemos a pessoa doente.
Dos gregos - "sinais corporais com

os quais se tentava exibir algo
errado e pouco habitual no status
moral de quem os apresentava"
progressivamente...
poca
Crist
incapacidades fsicas ou
simbologia das marcas
divinas
pessoas
desfiguradas
fisicamente ou que
apresentavam
um
conduta
diferente/
desviante
ESTIMGMA EVOLUO DO CONCEITO

PRECONCEITO
Tendncia moralizante, dividindo as qualidades humanas em boas e ms, sem base investigativa, conduz
estigmatizao
ESTIGMATIZAO
Interpretao simblica da doena, do efeito na capacidade social, das funes e identidade individual, sendo que
a mais importante a do defeito na rede familiar e social (Moodley, 2000)
Efeitos do estigma no indivduo In conscincia do estigma (Pinel,1999)
12
Auto-estima
Confiana intra e interpessoal
Qualidade das relaes
Desempenho social
Qualidade de vida
Projetos de vida
Felicidade e esperana
A PESSOA COM DOENA MENTAL
A estigmatizao, a discriminao e o desrespeito dos direitos do Homem e da dignidade da pessoa doente

ou diminuda mental continua a ser uma realidade que se ope aos valores europeus fundamentais.
COMISSO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS (2005) Livro Verde: Melhorar a sade mental da
populao rumo a uma estratgia de sade mental para a Unio Europeia
DISCRIMINAO
a aplicao do estigma. A discriminao consiste em aces ou omisses que derivam do estigma e

que so dirigidas contra os indivduos que so estigmatizados.
Violao dos direitos humanos
Principio da no discriminao
Baseado na igualdade de todas as pessoas
DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS
Luta contra a discriminao
A discriminao da pessoa com doena mental objetiva-se de diferentes formas: aluguer de casa, quartos, no
emprego, nos seguros de sade, etc.
Isto significa que as pessoas que sofrem deste tipo de patologia esto menos protegidas e mais vulnerveis
e encontram-se em situaes desconfortveis e ainda mais prejudiciais, relativamente ao problema de que
padecem.
PRIORIDADES (OMS, 2005) NO PLANO DE AO PARA A SADE MENTAL NA EUROPA
Tomar conscincia da importncia do bem-estar mental
Combater o estigma, a descriminao e a desigualdade e apoiar a aumentar o empowerment capacitao

das pessoas com problemas de sade mental e famlias
Promover a sade mental dos bebs, crianas e adolescentes
Conceber e implementar sistemas de sade mental eficientes e integrados no mbito da promoo,

preveno, tratamento, reabilitao e recuperao
Investir em recursos humanos competentes e efetivos
Reconhecer e envolver os utentes e os cuidadores no planeamento e desenvolvimento dos servios.
13
Breve resenha sobre a evoluo histrica dos cuidados de sade mental em Portugal
PERSPETIVA HISTRICA DOENA MENTAL
Sculo XVII possudos pelo demnio
Em Portugal, na primeira metade do sculo XIX, as pessoas com doena mental vagueavam na rua, eram
colocadas em hospitais gerais ou em estabelecimentos prisionais.
A Extrao da Pedra da Loucura uma das obras pictricas pertencentes primeira etapa do pintor holands
Hieronymus Bosch, realizada entre 1475 e 1480, e includa num conjunto de gravuras satricas e burlescas
que na altura se realizavam nos Pases Baixos.
- Em Portugal, foi no hospital real de S.Jos que, pela primeira vez se criou um espao para o cuidado pessoa
com doena mental
Santa Eufnia (unidade das mulheres)
Doidas nuas e desgrenhadas, entregues a todos os desvarios, gritando e gesticulando, encerradas s vezes em
um cubculo escuro e infecto () um local ao todo apertadssimo com escassa luz, imprpria ventilao, e
nele jazendo perto de 150 infelizes alienados ()
() ltima das misrias humanas a que deve encontrar-se ()

(Bernardino Gomes, 1844)
- Depois do terramoto de 1755 este estabelecimento foi destrudo.

- Utilizou-se um antigo convento, mais tarde apelidado de hospital de Rilhafoles (hospital Miguel Bombarda).
MARCOS HISTRICOS
23 de julho de 1842 deliberada por decreto a construo do hospital de alienados em Portugal
1889, surge a primeira lei de assistncia psiquitrica conhecida pela lei Sena
1911 Reforma da assistncia aos alienados sustenta-se a criao de unidades para doentes agudos e
crnicos
criado oficial de psiquiatria lisboa (manicmio bombarda): porto (hospital conde ferreira); Coimbra
(hospital da universidade de Coimbra)
Era asilar
Hospital de Rilhafoles (1848) Lisboa
Hospital Conde Ferreira (1883) Porto
Hospital Jlio de Matos (1941) Lisboa
Hospital Sobral Cid (1945) Coimbra
Hospital Magalhes Lemos (1953) Porto
14
Rilhafoles pavilho de segurana

- O pavilho de segurana foi concebido para enfermaria-priso, destinado a doentes provenientes de
penitencirias ou perigosos
Dispositivos de conteno
Choque insulnico
ECT
GRANDE REFORMA DA ASSITNCIA PSIQUITRICA
Publicao, no ano de 1945, Lei n. 2006 (Lei 34.502 e 34.534)
Proposta uma abordagem profiltica e higienista, pela criao de centros de assistncia psiquitrica,
dispensrios de higiene mental e asilos
1952 Neurolticos
Evoluo dos cuidados de sade mental
1848-1945: Hospitalizao psiquitrica
1945-1970: Regionalizao de descentralizao
A partir de 1971: Integrao da sade mental na sade pblica
15
M1TP1 AVALIAO DO ESTADO MENTAL

11/10/2013; Prof Paula Homem
AVALIAO DO ESTADO MENTAL Entrevista de apreciao de enfermagem

Objetivos
A pessoa deve ser sempre abordada em termos de relao teraputica
Reunir a informao necessria compreenso da doena
uma conversa/ encontro com um propsito intencional, centrada na pessoa/famlia, em que o enfermeiro
responsvel pelo contedo e fluxo da interao
AVALIAO DO ENFERMEIRO - INFORMAO

Motivo principal da queixa
Registar utilizando palavras do cliente (sic)
Histria da doena atual
Descrio cronolgica dos acontecimentos que levaram a pessoa at instituio de sade: evoluo dos sintomas,
durao e alterao ao longo do tempo; fatores de exacerbao ou de diminuio e que precipitaram este episdio
Histria da doena
Descrever histria psiquitrica passada, de forma a compreender o episdio atual e fazer um prognstico
Histria de ingesto de lcool e/ou de substncias (drogas, nicotina, cafena)
Histria Clnica:
Identificar existncia de doenas significativas, alergias, efeitos colaterais presentes ou passados da medicao;
No caso das mulheres histria ginecolgica;
Avaliar o risco de quedas;
Registar o uso de ortteses, prteses
Histria familiar
Histria de desenvolvimento
Histria social
Mecanismos de adaptao
Exame do estado mental/comportamento relacional da pessoa
Aparncia geral:
Postura, vesturio (limpo, rebuscado, negligente, pitoresco, excntrico) adornos, obeso, emagrecido, idade aparente
superior ou inferior idade real, fisionomia, como se senta, como cumprimenta, como se apresenta
Comportamento:
16
Forma de andar, nvel de atividade, gestos, maneirismos, atividade psicomotora, sintomas como: ecopraxia,
catatonia, flexibilidade crica
Mmica
Expressividade (triste, alegre); existncia de movimentos anormais (tiques, mastigar, pestanejar)
Interao
Avaliar a forma como a pessoa se relaciona com o enfermeiro durante a entrevista (ex: cooperante, aborrecido,
zangado, confiante, distante, indiferente, hostil, exuberante, sedutor)
Emoes
Facilidade ou dificuldade em expressar emoes
EXAME DO ESTADO MENTAL (EEM)
Pesquisa sistematizada de sinais e sintomas de alteraes do funcionamento mental
As informaes so obtidas atravs da observao direta da aparncia do cliente, da anamnese, bem como do relato
de familiares e outros informadores como amigos, colegas ou at mesmo autoridades policiais
Entrevista de avaliao do estado mental
Aparncia modo de andar, postura, roupas, adornos e maquilhagem, higiene pessoal, cabelos, atitude (amigvel ou
hostil), humor ou afeto predominante, sinais ou deformidades fisicas importantes, idade aparente, expresses faciais
e contacto visual
Atividade psicomotora e comportamento normal, lentificada, acelerada
Atitude face ao enfermeiro hostis, amveis, sedutores, reservados
Comunicao quantidade, velocidade e qualidade de produo
Sentimentos despertados no enfermeiro tristeza, compaixo, irritao, sentimento maternal/ paternal
EEM 1 - Trzepacz, P. e Baker, R. (2001) Exame psiquitrico do estado mental. Lisboa: Climepsi Editores
Orientao e conscincia
Humor e emoes
Comportamento
Insight e juzo crtico
Cognio
Percees
Discurso e linguagem
Pensamento
FUNES MENTAIS
CASOMI
Conscincia
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Ateno
Sensorioperceo
Orientao
Memria
Inteligncia
APeJuCoL
Afetividade/ humor
Pensamento
Juzo critico
Comportamento
Linguagem
1.1. Conscincia
o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da viglia at ao coma. o reconhecimento
da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estmulos
Estados de conscincia vgil; obnubilao/ sonolncia; confuso; estupor; coma; hiperalerta
1.2. Ateno
A ateno uma dimenso da conscincia que designa a capacidade para manter o foco em uma atividade. Designa,
ainda, o esforo voluntrio para selecionar certos aspetos de um fato, experincia do mundo interno (por exemplo,
memrias), ou externo, fazendo com que a atividade mental se volte para ele em detrimento dos demais.
Pelo contrrio, desateno a incapacidade de voltar o foco para um determinado estmulo
Distrao a incapacidade de manter o foco da ateno em determinado estmulo
1.3. Sensorioperceo
Designa a capacidade de perceber e interpretar os estmulos que se apresentam aos rgos dos sentidos
Os estmulos podem ser auditivos, visuais, olfativos, tteis e gustativos
Duas alteraes da sensorioperceo: iluses e alucinaes
Iluses estmulos sensoriais reais so confundidos ou interpretados erroneamente. Geralmente ocorrem quando h
reduo de estmulos ou do nvel de conscincia (delirium); por exemplo, umcinto percebido como uma cobra,
miragens no deserto (v-se gua nas dunas).
Alucinaes ocorre a perceo sensorial na ausncia de estmulo externo. Consideram-se alucinaes visuais,
auditivas, tteis, olfativas e somticas
1.3.1. Tipos de alucinaes
Visual imagens com forma, sem forma, pessoa, objetos, anima, etc. Autoscpicas (ver-se a si prprio); Liputianas
(ver objetos mais pequenos); Macroscpicas (ver objetos maiores); Escotomas (feixes de luz).
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Auditiva sons, ruidos, musica, vozes a)dialogantes, b) na terceira pessoa. Podem ser de comando e/ou
depreciativas. Acufenos (zumbidos nos ouvidos). Hipnaggicas: ocorrem imediatamente antes de dormir;
Hipnopmpicas: precedem o acordar.
Olfativa sugestivas de problemas neurolgicos
Gustativa associados epilepsia temporal
Tteis geralmente por sensaes na pele
Somticas experincias sensoriais irreais evolvendo o corpo do cliente ou os seus rgos internos (sentir o fgado
apodrecido)
Tipos especficos de alucinaes
Cinestesias escutar cores, cheirar msicas
Pseudoalucinaes so reconhecidas, percebidas como irreais
Despersonalizao esquisita impresso de que o corpo est a mudar, perda da identidade corporal, com sensao de
estranheza em relao a ele
Desrealizao sensao de que o ambiente est a mudar ou mudou, parece irreal, como se fosse um filme.
1.4. Orientao
Capacidade do individuo de situar-se no tempo, espao ou situao e reconhecer a sua prpria pessoa e outros.
Quando um paciente fica desorientado, apos um quadro de delirium, por exemplo, a primeira noo de orientao
perdida em relao ao tempo, depois espao e por ltimo (e raramente) em relao a si prprio
A recuperao d-se de maneira inversa: inicialmente o paciente orienta-se em relao prpria pessoa,
posteriormente em relao ao espao e por fim ao tempo.
1.4.1. Tipos de orientao:
Temporal hora, dia, ms e ano
Espacial lugar e cidade
Alopsquica identificao dos outros e da situao
Autopsquica identificao do prprio
1.5. Memria
a capacidade de registar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experincias passadas ou
estmulos sensoriais. So fixados na memria fatos ou situaes que quando ocorreram provocaram emoes
associadas: prazer, medo, etc, ou que foram significativas para a pessoa. Ao ser evocada, a lembrana pode trazer a
emoo a ela associada.
1.5.1. Tipos de memria
Sensorial recebe a informao dos rgos dos sentidos e retm por breves perodos de tempo (0,5 segundos)
Imediata responsvel pelo registo de informaes ouvidas nos ltimos 15 a 20 segundos
Recente divide-se em curto prazo (5 a 10min) e longo prazo (mais de 30min)
Remota responsvel pela reteno permanente de informao selecionada
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1.5.2. Alteraes da memria
Amnsia incapacidade parcial ou total de evocar experincias pessoais
Amnsia imediata geralmente existe um comprometimento cerebral agudo
Amnsia antergrada o paciente esquece tudo o que ocorreu aps um fato ou acidente importante, por exemplo,
traumatismo craniano, distrbio associativo (histeria)
Amnsia retrgada esquecimento de situaes ocorridas anteriormente a um trauma, doena ou facto importante
Amnsia lacunar esquecimento dos factos ocorridos entre 2 datas. Por exemplo, no se lembrar do que fez no ano
de 1995, o ano da sua separao
Amnsia remota esquecimento de factos ocorridos no passado. Paciente idosos com algum grau de demncia
1.5.3. Classificao de amnsias

hipermnsias
paramnsias
dj vu: sensao de
familiariedade com um
perceao efetivamente
nova
jamais vu: sensao de

estranheza em relaao a
uma situao familiar
Capacidade aumentada de registar e

evocar os factos.
1.6. Inteligncia
Capacidade de uma pessoa assimilar conhecimentos factuais, compreender as relaes entre eles e integr-los nos
conhecimentos j adquiridos anteriormente; de raciocinar logicamente e de forma abstrata manipulando conceitos,
nmeros ou palavras.
Capacidade de resolver situaes novas com rapidez e com xito mediante a realizao de tarefas que envolvam a
apreenso de relaes abstratas entre factos, eventos, antecedentes e consequncias, etc.
Segundo a teoria das inteligncias mltiplas identificam-se 7 tipos de inteligncia (Gardner):
lingustica
lgicomatemtica
espacial
musical
20
cinestsico
corporal
interpessoal
intrapessoal
1.6.1. Alteraes da inteligncia
Deficincia mental: atraso ou insuficincia de desenvolvimento intelectual (QI inferior a 70), com interferncia no
desempenho social e ocupacional. classificado como leve, moderado, grave e severo.
Demncia: deteriorao global e orgnica do funcionamento intelectual sem alterao do nvel de conscincia.
Frequentemente acompanhada de: distratibilidade; deficit de memria; dificuldade em clculos; alterao do
humor e afeto; prejuzo no julgamento e abstrao; dificuldades com a linguagem.
Abstrao: interpretao concreta dos provrbios, por exemplo: quem tem telhado de vidro no deve atirar pedras
no telhado do vizinho, resposta: o vidro partir-se-!.
2.1. Afetividade/ humor

Humor
Afeto
Tonalidade de sentimento dominante, e

mais constante, que pode influenciar a
perceo de si mesmo, e do mundo ao seu
redor
Experincia da emoo subjetiva e imediata,

ligada a ideias ou representaoes mentais e
que pode ser observada pelas suas
manifestaes objetivas: alegre, triste,
embotado, expansivo, lbil, inapropriado
Humor como se tem sentido ultimamente?
Humor Eutmio humor normal, inclui os altos e baixos habituais da vida, mas sem grandes e prolongadas variaes
observveis
Humor depressivo
Humor eufrico
Humor irritado
Humor ansioso
Humor aptico falta de interesse e desejo, com diminuio da reao a estmulos
2.2. Pensamento
o conjunto de funes integrativas capazes de associar conhecimentos novos e antigos, integrar estmulos internos e
externos, analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar.
Forma (ou curso do

raciocneo)
Organizao do discurso, sequncia e coerncia

Quantidade de ideias que vm ao pensamento, podendo ser de abundante a escassa, e
velocidade de modo que o curso pode ser rpido, lentificado ou estar completamente
adequado
Contedo
So ideias propriemente ditas, sua conexao, ou nao com a realidade, refletindo ou no

aspetos reais do mundo interno e externo
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O pensamento avaliado tendo em conta:
2.2.1. Perturbaes formais do pensamento
Pensamento circunstanciado falar volta de um tema. Incapaz de distinguir o acessrio do central. Perder-se
em detalhes. No entanto, um discurso com associaes corretas e acaba por atingir o objetivo.
Pensamento tangencial articulado, circula por detalhes irrelevantes, nunca chegando ideia central.
Fuga de ideias presena de muitas associaes, com mudanas de assunto muito rpidas. Por vezes, ideias
fragmentadas. Estados de mania com presso de discurso. Por exemplo: Estou aqui porque a minha ae me mandou.
Ela trouxe-me de carro. O carro era um mercedes. A Mercedes uma colega minha do liceu. No gosto de
matemtica, porque obriga a pensar. Pouca gente gosta de mim, s o meu co gosta. Os caes sofrem muito porque
alguns donos os abandonam e amarram. Os presos tambm so amarrados. Ser que posso ser preso, porque no
paguei o bilhete de metro?
Pensamento inibido o processo de associao encontra-se inibido. Pensar um peso impossvel
Afrouxamento das associaes deixa de existir conexao aparente entre o tema de 2 afirmaes consecutivas.
Mais frequente em doentes psicticos, demncia avanada, depresso psictica, intoxicao, delirium. Por exemplo:
estou aqui porque a minha me me mandou. No gosto de matemtica, porque me obriga a pensar. Os ces sofrem
muito porque alguns donos os abandonam e amarram. Ser que posso ser preso, porque no paguei o bilhete do
metro?
Salada de palavras - as palavras esto intactas mas so colocadas umas a seguir s outras sem ligao aparente na
lgica ou significado. Por exemplo: aqui me no obriga a ces alguns amarram que porque metro bilhete?
Pensamento incoerente e desagregado incoerente; sem regras lgicas
Bloqueio do pensamento relacionado com o afrouxamento das associaes. Ocorre uma pausa inesperada entre
frases porque um dado pensamento se perdeu. Por exemplo: Estou aqui porque a minha me me mandou. Ela
trouxe-me de carro. O carro era um (...). A Mercedes uma colega minha do Liceu Pedro Nunes. No gosto de
matemtica porque obriga a pensar. (...) Os ces sofrem muito (....). Ser que posso ser preso, porque no paguei o
bilhete de Metro?
Perseverao ideativa repetio de uma ideia, palavra ou frase. O sujeito tem dificuldade em mudar de tema. Por
exemplo: Estou aqui porque a minha me me mandou. Ela trouxe-me de carro. No sei porque que ela me
mandou para aqui. Eu no gosto disto, porque prefiro estar na Escola. Mas a minha me mandou-me para aqui... e
aqui estou . Agora tenho que ficar aqui preso, por isso, no gosto de estar aqui. O tempo custa a passar. Mas a minha
me trouxe-me para aqui. Ainda no percebi porqu.
2.2.2. Perturbaes do contedo

Delrio
Uma ideia delirante uma falsa crena inabalvel
sustentada com firmeza apesar das evidncias em contrrio e no est relacionada com o estatuto cultural ou
religioso do paciente.
Refletem fenmenos que no aconteceram ou deformaes do real.
So vividas com convico subjetiva de verdade.
So contedos mais ou menos inverosmeis e no partilhados pelos outros
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O sujeito no tem crtica para esses pensamentos
No so ideias modificveis pela experincia nem pela argumentao lgica.
Perturbaes do contedo (continuao)

Paranide persecutrio
Os meus filhos querem matar-me;
Grandiosidade
Eu sou Jesus Cristo na verso feminina
De referncia
na televiso dizem que eu vou morrer;
De envenenamento
querem envenenar-me
De controlo - Difuso do pensamento
As outras pessoas ouvem os meus pensamentos;
insero de pensamentos
roubo de pensamentos
A CIA colocou-me na cabea um chip que me manda fazer coisas

O Governo roubou-me as ideias
controlo de pensamentos
sou controlado por ETs
Cime
a minha mulher anda metida com outros
Auto desvalorizao/ruina
no tenho salvao, estou condenado perdi tudo....
Somticos
tenho cobras no corao os medicamentos apodrecem-me os

intestinos. Hipocondracos tenho uma doena no fgado
enterrem-me porque estou morto nada existe, a sociedade no existe
(negao)
Sim, sim, a minha filha est viva...
Niilista
Negao delirante
Bizarro
Mstico
Erotomania
Eu nasci em Marte, e fui trazido numa nave espacial 10 MA onde

fiquei enterrado. Agora acordei
Eu sou um mensageiro do Senhor ... Tenho o demnio no corpo...
Eu sou o marido da Madonna! Ela est loucamente apaixonada por mim
e temos 3 filhos
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Juzo crtico
Insight
- a capacidade para perceber e avaliar

adequadamente a realidade esterna e separla dos aspetos do mundo interno ou subjetivo.
- Implica separar sentimentos,
impulsos e fantasias prprios, de
sentimentos e impulsos de outras
pessoas.
- Refere-se, ainda, possibilidade de
autoavaliar-se adequadamente e ter
uma viso realista de si mesmo, suas
dificuldades e suas qualidades
- uma forma mais complexa de juzo.

Envolve um grau de compreenso do
paciente sobre si mesmo, seu estado
emocional, sua doena e as
consequncias desta sobre si,
pessoas que o cercam e sua vida em
geral.
- O insight reconhecido como um
importante mecanismo de mudana
psquica nas psicoterapias em geral
e em especial nas psicoterapias de
orientao analtica.
2.3. Juzo crtico

2.4. Comportamento
Refere-se s caractersticas da aparncia e comportamento observveis do doente no momento da entrevista:

- Caractersticas fsicas,
- Comunicao no-verbal
- Funo motora (comportamento motor, atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizaes, etc.
Incluir na descrio: idade aparente, modo de vestir-se, asseio, postura, marcha, expresses faciais, contacto visual,
pupilas, estado geral de nutrio
a) Apresentao: cuidada, descuidada, bizarra

b) Atitude Colaborante, no colaborante, desconfiado, hostil, retrado, manipulador, resistente, sedutor, regressivo.
c) Atividade motora
Inquietao, agitao (hiperatividade, aumento de energia) ou diminuio (hipoatividade, diminuio do interesse

por atividades, lentificao dos movimentos e da fala) psicomotores; agressividade, sadismo, masoquismo; postura
catatnico (ficar parado, sem qualquer movimento durante horas), bizarro (fazer coisas absurdas ou estranhas) ou
autista (concentrado em si mesmo e independente do mundo ao seu redor); negativismo (fazer o contrrio do que
solicitado); tiques; comportamento histrinico (sentimentos expressos de forma exagerada e dramtica); risos
imotivados; uso/abuso de lcool e drogas, roubo, vandalismo, exposio ao perigo; jogo, compras/gastos, comer
compulsivos ou excessivos; tentativa de suicdio, suicdio, homicdio; aumento ou diminuio da atividade sexual,
parafilias; tricotilomania; impulsividade; compulses (urgncia irresistvel de realizar um ato motor aparentemente
sem motivo, repetitivo, estereotipado, reconhecido como sem significado; rituais, limpeza e ordem exagerados,
evitaes); somatizaes, estados dissociativos (sintomas fsicos persistentes sem explicao plausvel), estados de
transe; diminuio das habilidades sociais, deteriorao dos cuidados pessoais (higiene), isolamento social (evitar
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encontros com amigos, familiares); aparncia excntrica (diferente do seu grupo sociocultural, com roupas,
ornamentos, postura ou trejeitos muito discrepantes)
2.5. Linguagem
Comunicao verbal ou no verbal, envolvendo gestos, olhar, expresso facial ou por escrito
Disartria (dificuldade na articulao da palavra),
Gaguez, bradilalia (falar muito devagar),
Taquilalia, verborreia (falar muito rpido),
Ecolalia (repetir as ltimas palavras do interlocutor),
Afasia(no conseguir falar),
Logorreia (no parar de falar),
Mutismo (ficar calado),
vulgaridade (usar vocabulrio de baixo calo),
Coprolalia (uso de palavras obscenas);
Disgrafia(escrever palavras incorretamente);
Alteraes da mmica facial (ausncia, exagero, tiques).
Neologismos (inveno de palavras com significados particulares para o paciente), salada de palavras e associao
por rimas refletem um processo de pensamento desagregado.
FUNES PSICOBIOLGICAS
SONO: Insnia inicial, terminal, intermdia; hipersnia; sonambulismo; terror noturno; apneia do sono; alteraes
do ciclo sono-viglia (Demncias, diminuio da necessidade de sono (Mania)
APETITE: Aumento ou diminuio, com ou sem alterao no peso (considerar variaes maiores que 5% do peso
usual)
SEXUALIDADE: diminuio ou aumento do desejo ou da excitao (depresso e mania); incapacidade de atingir o

orgasmo; parafilias; ejaculao precoce, retardada, vaginismo.
NOTA: Ver mini mental state (MMS) de Folstein MF (1975)
25
M1T2 PERTURBAES DO HUMOR

SUMRIO
1.
Definio de perturbaes do humor
2.
Humor: conceitos semiolgicos breves
3.
Perturbao depressiva
Major
Distimia
Outras
4.
Perturbao bipolar
Tipologia: I, II, Ciclotimia
5.
Tratamento
Psicofrmacos
Psicoterapia
ECT
- Vamos falar sobretudo sobre a depresso e a mania (alterao associada expansividade do humor). O episodio
de mania integra-se na perturba-se bipolar, como um dos episdios da mesma.
- Uma depresso um estado oposto mania.
- Vamos falar sobre a depresso major, como aquela que tem mais impactos negativos sobre a vida da pessoa; as
distimias e outras.
- Nas perturbaes bipolares, que variam entre dois tipos opostos, consideram-se as tipo I e II e as ciclotimias.
DEFINIO
Doenas cuja principal alterao o humor, que se pode apresentar deprimido ou elevado.
SEMIOLOGIA DO HUMOR
Humor - Designao geral do estado emocional de base de um determinado indivduo, num determinado
momento
Afeto - Sentimento dirigido a uma situao ou pessoa em particular, menos estvel que o humor
Emoo - Sentimento imediato e de curta durao, com carater instantneo
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ESPETRO DO HUMOR
- Este quadro ajuda-nos a perceber como ocorrem estas variaes de estado

A linha a azul demonstra um padro eutimico, isto , as variaes normais de humor.
A linha azul demonstra alteraes anormais de humor. Neste caso, podemos falar em hipomanias ou manias,
distimia (onde ocorre uma variao no tao elevada como as que ocorrem na depresso), e a depresso.
HUMOR espetro emocional
- Na literatura encontramos designaes como a melancolia para as psicoses esquizofrnicas. Esta melancolia,
atualmente, associa-se no s psicoses esquizofrnicas mas depresso grave.
- Novamente, as distimias, denotam a existncia de uma alterao do humor, mas no tao grave.
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As ciclotimias representam alteraes mais abaixo que a depresso e mais acima que mania, como
frequncia regular.
SEMIOLOGIA DO HUMOR
1.
Humor deprimido
Intensidade e durao desproporcionada ao estmulo que o provoca
Tristeza intensa e mantida (vital)
Sentimentos de desvalorizao, desesperana, desespero, pessimismo, anedonia, lentificao psicomotora
- Para se fazer um diagnstico mdico de depresso preciso que se comtemplem determinados critrios: a
durao deste humor deprimido (pelo menos 2 semanas); intensidade e manuteno do humor deprimido; a
presena de sentimentos de desvalorizao (culpa, vergonha, baixa de autoestima, ansiedade, irritao), com
falta de energia vital.
2.
Elao do humor
2.1. Hipomania
Elevao do humor/ humor exaltado acima do padro habitual da pessoa
Otimismo extremo
Sensao de bem-estar intenso ou xtase,
Insnia, diminuio do apetite, comportamentos de risco para o prprio ou outros
- Numa situao de elao do humor, como consequncia, por exemplo, de uma perturbao bipolar, as pessoas
adotam comportamentos de risco no seu dia-a-dia: dormem pouco; no se alimentam adequadamente; trabalham
muito; alternam frequentemente entre parceiros. A sensao de bem-estar uma falsa sensao de bem-estar; ela
, de facto um sofrimento mental.
2.2. Mania
Aumento da intensidade e durao das anteriores
Desorganizao mental e comportamental
Pensamento com ideias delirantes
Perceo com alucinaes
- A mania o estado limite de uma elao do humor.

- Perante uma mania, o crebro no capaz de integrar a informao que lhe transmitida. Um estado manaco
pode induzir sintomatologia psictica, isto , alteraes do pensamento
3.
Estado Misto
Presena de sintomas depressivos e elao do humor em simultneo ou com curto diferena temporal
Agressividade e Irritabilidade marcadas
- Nos estados mistos, h alterao de humor e pode ocorrer sintomatologia psictica. Os sinais e sintomas no
nos permitem classificar o quadro como sendo uma hipomania, depresso, mania, agitao psicomotora
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- Este cartoon exemplifica a importncia da nossa interveno inicial: a apreciao inicial, atravs da entrevista e
observao com base em instrumentos com base no MMS obtemos alguns indicadores que nos fazem pensar que
a pessoa pode estar com determinada necessidade ou com determinada alterao
TRISTEZA E DEPRESSO
TRISTEZA
Presena de um fator desencadeante
Resposta compreensvel
Durao ajustada ao estmulo
No apresenta sintomas fsicos
Rendimento pouco afetado
DEPRESSO
Pode existir ou no um fator desencadeante
Resposta incompreensvel ou inadequada
Durao desproporcionada em relao ao estmulo
Apresenta sintomas fsicos
Rendimento muito afetado
- Em estados depressivos como a depresso major ou endgena, a pessoa refere que no sabe porque est triste
(a minha vida corre-me bem; no tenho problemas; tenho sorte e, por isso, no percebo porque estou triste).
Para os profissionais tambm mais complicado perceber este tipo de depresso.
A presena de sintomas depressivos passa a ser considerada como doena no momento em que os sintomas
interferem com a vida da pessoa nos domnios:
Profissional
Intelectual
Interpessoal
Implicando um progressivo isolamento social

- A depresso exerce um impacto negativo sobre a pessoa (incapaz de trabalhar e produzir), sobre a sua famlia
(que depende dessa pessoa) e sobre a sociedade
29
Num espao temporal de vinte anos, as perturbaes depressivas sero a segunda patologia em termos de
incapacidade (OMS, 2010)
Em 2020 ser a segunda causa de incapacidade em ambos os sexos e em todas as idades
A depresso uma doena que pode atingir cerca de 20% da populao portuguesa, sendo a primeira causa
de incapacidade, na carga global de doenas, nos pases desenvolvidos;
O ltimo censo psiquitrico realizado em 2001 aponta para uma predominncia de Pessoas com depresso
na consulta externa, ao nvel das Instituies psiquitricas.
ETIOLOGIA DA DEPRESSO
- Relativamente etiologia da depresso (porque que surge?), no h estudos que nos indiquem uma relao
causa-efeito. H, em algumas situaes, a identificao de um evento que desencadeia a depresso. Mas, por
exemplo, nas depresses endgenas, no possvel estabelecer essa relao. O que sabemos que h vrias
teorias explicativas
1.
Teorias biolgicas
Neuroqumica (monoaminas: noradrenalina (NE); dopamina (DA); serotonina (5HT))
Gentica
Endcrina (disfuno do eixo hipotlamo-hipfise-suprarenal levando a nveis elevados de cortisol)
- Estas teorias so aquelas que nos do uma explicao mais acertada. Identificam-se depresses associadas a
alteraes neuroqumicas, gentica e endcrinas. Estes riscos podem estar presentes a pessoa nunca desenvolve
um problema de humor. Do mesmo modo, podem no estar presentes e a pessoa desenvolve uma alterao do
humor
2.
Teorias psicolgicas
Psicanaltica (perda do objeto numa fase precoce da vida; instinto agressivo autodirigido)
Cognitiva (todas as situaes so pensadas, esperadas e vividas como negativas por p.e perdas na infncia
como morte ou divrcio dos pais)
Interpessoal ou psico-social (dificuldades interpessoais; relaes fracas)
Comportamental (sentimentos de desesperana e desvalorizao so usados para avaliar os acontecimentos

do dia-a-dia
- Alguns autores destacam as teorias cognitivas das psicolgicas. Estas teorias englobam as teorias sociais, mais
ecolgicas, psicanalisticas, do desenvolvimento humano, cognitvo-comportamentais, humanistas, entre outras. A
explicao nunca uni fatorial.
- As teorias cognitivas fornecem uma explicao
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Papel dos principais neurotransmissores (grupo das monoaminas) (Healy D.; McDonagle, 1997)
- Os 3 neurotransmissores relacionam-se particularmente com algumas funes cerebrais.
PERTURBAO DEPRESSIVA MAJOR

Critrios de diagnstico (DSM-IV-TR)
1 ou mais Episdios
Depressivos Major
Humor deprimido ou anedonia
> 2 semanas de durao
+ 4 de outros sintomas depressivos
Sintomas depressivos
Alterao peso/apetite
Alterao sono
Alterao padro motor
Fadiga/Anergia
Desvalorizao/Culpa
Alterao concentrao/deciso
Pensamentos recorrentes morte/ideao suicida/tentativa suicdio
31
Diversas classificaes para a perturbao depressiva major
Gravidade: Ligeiro/Moderado/Grave com ou sem caractersticas psicticas
Caractersticas Especficas: Agitada/Retardada/Estupor/Atpica/Ps-parto
Reativa ou Endgena/Melanclica
- A aplicao de instrumentos de medida muito importante na classificao deste estado de humor,

uniformizando a prtica e possibilitando a partilha de informao segundo uma linguagem comum
- A depresso, em termos da classificao indicada, poder ter gravidade grave, com ou sem caractersticas
psicticas (com sintomas das psicoses).
DISTIMIA
>2 anos de humor deprimido
2 outros sintomas depressivos
No preenche os critrios para Perturbao Depressiva Major
Perturbao com caractersticas crnicas
Impede o indivduo de desfrutar a vida
Eu sempre fui tristesic
- Para que falemos em distimia, para alm do humor normal para a pessoa, dever haver uma flutuao maior do
humor.
- No ocorrem sintomas psicticos
Tipologia da distimia (e, em geral, de todas as perturbaes mentais)
Inicio precoce (<21 anos)
Inicio tardio (>21 anos)
Com caractersticas atpicas
OUTRAS PERTURBAES DEPRESSIVAS

Perturbaes Depressivas Sem Outra Especificao (SOE)
Perturbao Disfrica Pr-Menstrual
Perturbao Depressiva Minor
Perturbao Depressiva Breve Recorrente
Perturbao Depressiva Ps-Psictica da Esquizofrenia
Episdio Depressivo Major sobreposto a Perturbao Psictica
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
Sintomatologia depressiva dependente de influncia cultural e da idade
2(feminino):1(masculino) perturbao depressiva major
Risco ao longo da vida: entre 10/25% na mulher e 5/12% no homem
Familiares 1 grau com risco 1, 5 3xsuperior
32
Prevalncia
No relacionada com a cultura, educao, estado civil ou econmico
Associados a stressors psicossociais importantes e a estados fsicos gerais ou dependncia de substncias
5/9% nas mulheres
2/3% nos homens
EVOLUO E PROGNSTICO
Idade mdia de incio: 20 anos
50-60% recai aps o 1 episdio
70% recai aps o 2 episdio
90% recai aps o 3 episdio
Evoluo varivel
Remisso completa aps 1 episdio depressivo (2/3)
Remisso completa, vrios episdios depressivos
Remisso parcial
Cronicidade
- Os desequilbrios em termos sociais e culturais influenciam a suscetibilidade para a doena mental, sobretudo,
depresses, perturbaes esquizofrnicas, perturbaes bipolares; a pobreza associa-se assim a uma maior
incidncia da doena mental, quer seja pela maior dificuldade a cuidados de sade, quer seja pela maior
suscetibilidade a relaes familiares de maior stress
- A maior parte dos estados depressivos tem a ver com as caractersticas socioeconmicas, sendo muito difcil
reverte estes estados dependentes das condies ambientais
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Outras Perturbaes do Humor
Perturbaes da Ansiedade
Perturbaes Psicticas
Demncias
- Um diagnstico diferencial reporta distino entre sinais e sintomas que so semelhantes. Por vezes, h sinais
e sintomas idnticos em situaes opostas (como a depresso e mania, com presena de sono e perda de peso).
Num diagnstico diferencial comparamos uma e outra situao, para eliminar probabilidades ou causa que
expliquem melhor ou pior os sintomas observados.
- O diagnstico diferencial serve para excluir outras causas, que no a que esperada para a situao em anlise
CASO CLNICO I
Cristina, sexo , 45 anos, casada, 3 filhos, funcionria pblica, 9 ano escolaridade
Motivo de Consulta: choro fcil, insnia total, dificuldades de concentrao com perdas de memriasic, perda
de peso e apetite e acho que todos os meus colegas de trabalho falam mal de mim (sic)
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Histria da Doena Atual:
Refere incio das queixas aps ter conhecimento de doena oncolgica da irm, h cerca de 6 meses.
Desde ento chora todos os dias
No tem interesse pelas atividades dirias ou hobbies anteriores (bricolage)
Insnia total na ltima semana
Perda de apetite e perda ponderal superior a 5 kg nos ltimos dois meses
Pessimismo em relao doena da irm e ao seu prprio desempenho profissional.
Na ltima semana, comea a sentir que os colegas conspiram contra ela e sente-se observada pelas pessoas
nos transportes pblicos.
Nega ideao suicida ou outros sintomas
Sem antecedentes de doena ou seguimento psiquitrico
Antecedentes Familiares Psiquitricos: Me com Perturbao Depressiva Major Recorrente

Antecedentes Mdicos: No relevantes
Percurso de vida
Relao com famlia de origem muito prxima
Casamento distante e frio
Marido Jogador
Sogros no apoiantes
Me muito nova
Emprego abaixo das capacidades intelectuais
Observao: calma, consciente, colaborante. Orientada em todas as referncias. Contacto sintnico mas algo
reservado no incio, fixando pouco o entrevistador.
- Facies triste e pouco reactivo ao contedo do discurso,tal como a mmica e postura corporal. Choro fcil.
Humor triste. Pensamento com ideias sobrevalorizao pessimistas e runa. Percepo com pseudo-alucinaes
auditivo-verbais de prejuizo. Insnia total e perda ponderal e do apetite. Anedonia e anergia. Sem ideao ou
inteno suicida.
Hiptese Diagnstica: Perturbao Depressiva Major com episdio nico

Tratamento: Antidepressivo, Ansioltico, Antipsictico e Indutor do Sono
Evoluo: Melhoria gradual com remisso completa ao fim de 3 meses de tratamento. Teraputica de
manuteno 9 meses. Novo episdio depressivo aps morte do pai aps 1 ano, remisso total ao fim de 2 meses
de tratamento, que mantm aps 1 ano de ausncia de sintomas.
34
TIPOLOGIA DA PERTURBAO BIPOLAR
Tipo I
Tipo II
Ciclotomia
- Nas perturbaes bipolares, consideramos a

perturbao como tipo I ou II consoante o
episodio que surge primeiro (de elao ou de
depresso). Na perturbao tipo I temos
primeiro um episdio depressivo, seguido de
um episdio de mania e no tipo II ocorrem
primeiro,
depressivos
pelo
e
menos,
s
depois
dois
de
episdios
mania.
perturbao nem sempre tem que comear com

um episdio de mania. A existncia de repetio
ou no do tipo de episdio que determinante
para o diagnstico.
- Esta distino muito importante porque as intervenes so distintas.
- Muitas vezes, estes comportamentos de hipomania e at de mania, so assumidos como esperados nas etapas do
ciclo de vida, sobretudo na adolescncia, faixa onde, em geral, se inicia a perturbao.
PERTURBAO BIPOLAR TIPO I
Episdio Maniforme ou Misto
Pode apresentar episdios depressivos ou hipomanacos
Humor com elao, expansivo ou irritvel
> 1 semana
3/4 outros sintomas (mania/misto)
Sintomas Maniformes:
Aumento autoestima/ grandiosidade
Diminuio necessidade de dormir
Verborreia
Fuga de ideias alternncia entre pensamentos, sem coerncia
Distratibilidade
Aumento das atividades/agitao
PERTURBAO BIPOLAR TIPO II
Episdio Hipomanaco associado a Episdios Depressivos Major
Humor elevado, expansivo ou irritvel
35
> 4 dias
3 /4 outros sintomas (hipomania/irritvel)
Sintomas Hipomania:
Aumento autoestima/grandiosidade (no delirante)
Diminuio necessidade de dormir
Verborreia
Fuga de ideias
Distratibilidade
Aumento das atividades/agitao
CICLOTIMIA
Perturbao humor crnica e flutuante (p.e 4 episdios em 12 meses)
Vrios episdios hipomanacos
Vrios episdios depressivos
Sem intensidade, durao e caractersticas para outro diagnstico de Perturbao do Humor
> 2 anos sem intervalo livre >2 meses
- Flutuao, sem que se alcance o pico da depresso mxima e mania
Caractersticas Epidemiolgicas
Sem influncia de raa ou etnia
Risco ao longo da vida 0,3-1,5%
1:1(manforme1: depressivo 1)
Risco aumentado no ps-parto
Familiar 1 grau com taxa de risco 4 -24%(P.B.I), 1-5% (P.B.II)
Elevada influncia gentica na P.B.I
Prevalncia: 0,4-1,6%
Evoluo e Prognstico
Incio entre os 17-21 anos
Episdio dura 6 meses
90% recai
Aos 25 anos: 10 episdios
Evoluo maior cronicidade (60%) e com elevada persistncia de sintomas (20-30%)
Intervalo livre inter episdico diminui com o n episdios e anos de doena
5-15% ciclos rpidos (> 4 episdios por ano)
< 20% com bom prognstico
Prognstico P.B. II > P.B. I > Ciclos Rpidos
36
Diagnstico Diferencial Muito importante
Outras Perturbaes do Humor
Perturbaes Psicticas
Perturbaes Cerebrais Orgnicas (T. Frontal, por ex.)
Perturbao por Abuso Substncias
PERTURBAES HUMOR SECUNDRIAS
Perturbaes do Humor Secundrias a um Estado Fsico Geral
Anemia
Infees
Doenas Inflamatrias
Doenas Cerebrais Orgnicas
Endocrinopatias
Neoplasias
Perturbaes do Humor Induzidas por Substncias
Esteroides
Antihipertensores
Antineoplsicos
Antipsicticos
Barbitricos
A felicidade no me basta! Exijo EUFORIA

- As pessoas esto num estado de euforia, mas esta uma euforia falsa que, muitas vezes, esconde um estado de
grande sofrimento; um estado depressivo
CASO II
Joo, sexo , 20 anos, solteiro, natural do Brasil, estudante do 12 ano profissionalizante
Motivo de Internamento: insnia total h 3 dias e heteroagressividade.
Histria da Doena Actual:
Inicio das queixas depressivas aos 12 anos, altura em que veio para Portugal e teve muitas dificuldades na
integrao escolar e social
Ideao e tentativa de suicdio por precipitao em linha frrea com 1 internamento
Alguns meses depois comea com quadro de elao do humor, com euforia, insnia, perda de apetite e peso,
atitudes de risco, como subir ao telhado afirmando conseguir voar. 2 internamento.
Melhoria da integrao socio-escolar e melhoria da evoluo da doena.
Novo internamento aos 16 anos, altura em que passou perodo de 1 ano no Brasil, em casa de familiares,
mas sem a famlia nuclear, por problemas financeiros graves e
37
EAM do pai. Nesta altura grande agressividade, elao do humor, hiper sexualidade, insnia total.
H 3 meses, aps paragem por iniciativa prpria da medicao habitual, irritabilidade, insnia progressiva,
elao do humor com ideias delirantes megalmanas, heteroagressividade contra os familiares.
Antecedentes Mdicos: No relevantes

Antecedentes Familiares: Av materno e Tia materna Perturbao Bipolar tipo I ?
Observao: Apresenta-se calmo, consciente e vgil, colaborando na entrevista de forma espontnea. Contacto
sintnico, com alguma familiaridade inicial. Fcies expressivo, com mmica concordante com o contedo do
discurso. Postura corporal indiferente e descontrada, sentando-se em frente do entrevistador, olhando de forma
direta para o mesmo. A gesticulao por vezes exuberante assim como o tom de voz, que se eleva em alguns
momentos, chegando a cantar durante a entrevista. Orientado em todas as referncias, com ateno captvel, mas
distrtil. O discurso no apresenta alteraes do dbito, curso com contedo que denota ideias delirantes
megalmanas, sem descarrilamentos ou perda das associaes. No se apuram alteraes da perceo. Humor
com elao, por vezes lbil. Sem alteraes do sono, apetite ou da sexualidade. Sem ideao suicida atual. Com
crtica para a sua situao de doena, aceitando internamento e tratamento propostos, com crtica parcial para os
fenmenos delirantes.
Hiptese Diagnstica: Perturbao Bipolar Tipo I, com Episdio actual maniforme

Tratamento: Anti psicticos, Estabilizadores do Humor e Indutor do sono
Evoluo: Boa evoluo no internamento, tendo tido alta com inteno de regressar com a famlia ao Brasil.
TRATAMENTO
1.
Psicofrmacos
Antidepressivos
Ansiolticos
Estabilizadores do Humor
Anti psicticos
2.
Psicoterapia
3.
ECT
- Que cuidados e precaues com os antidepressivos.

- Os antidepressivos no causam habituao.
- importante verificar efeitos secundrios dos antidepressivos, sobretudo, dos tricclicos (mais antigos). O
mesmo acontece com os anti psicticos, sobretudo, no que se refere dosagem do frmaco no sangue. Se a
dosagem no for a correta, a pessoa pode estar a cumprir teraputica que no suficiente.
- A psicoterapia a interveno teraputica utilizando a palavra, a relao teraputica com o cliente.
38
- A Electroconvulsivo terapia uma teraputica cada vez mais eficiente em pessoas onde no se verificaram
efeitos teraputicos de psicofrmacos e psicoterapias.
39
Aula complementar para estudo autnomo M1T2 PERTURBAES DO HUMOR

PSICOFARMACOLOGIA antidepressivos e estabilizadores do humor
17/10/2013;Prof Maria Jos Nogueira
GENERALIDADES SOBRE PSICOFARMACOLOGIA
Absoro geralmente de fcil absoro gastrointestinal, pois a maior parte so lipoflicas. Mais rpida se
o estmago estiver vazio, menor se o transito intestinal estiver acelerado ou por sndrome de m absoro
Distribuio ligao forte s protenas plasmticas. Passam com facilidade a barreira hemato-enceflica e
so acumuladas nas reservas lipdicas, de onde podem ser libertadas durante longos perodos de tempo,
por serem lipoflicas. Volume de distribuio elevado.
Metabolizao maioria da metabolizao heptica, com variaes pessoais. Pode sofrer influncia de
outras drogas utilizadas, que inibem ou induzem o processo.
Eliminao maioria de excreo renal, o que implica uma funo renal ntegra ou deve fazer-se ajuste de
dose. O ltio excretado passivamente e reabsorvido em parte, com transportador de sdio com o qual
compete, o que obriga a nveis de sdio normais, ou o ltio pode acumular-se.
ANTIDEPRESSIVOS
Bases biolgicas
- Descobertas nos anos 50
Inibidor da monoaminoxidase (IMAO) tuberculose
Antidepresivo tricclico (ADT) Antihistamnico
- Hiptese serotoninrgica
- Alterao do eixo hipfise-hipotlamo-suprarrenal
- Outros neurotransmissores envolidos
Noradrenalina (NA)
Dopamina
Atuao dos antidepressivos
Incio da resposta teraputica em 2 a 3 semanas
Melhoria gradual e faseada dos sintomas
1 etapa melhoria do sono, energia e interesse
2 etapa: melhoria da tristeza, esperana, culpa e ideao suicida
ESTRATGIAS TERAPUTICAS NA DEPRESSO

1.
Monoterapia
2.
Aumento progressivo da dose do antidepressivo
3.
Mudana de antidepressivo
4.
Potenciao com 2 antidepressivo de outra classe teraputica (diferente ao bioqumica)
5.
Potenciao com estabilizador de humor
40
6.
Potenciao com antipsictico
7.
Potenciao com modafinil/bupripiona
8.
Potenciao com hormona tiroideia
9.
ECT
GRUPOS
1. Antidepressivos tricclicos
2. Antidepressivos tetracclicos
3. SSRIs inibidores seletivos da recaptao da serotonina
4. SSRE Serotonin Selective Receptor Enhancers
5. IMAOs Inibidores monoamino oxidase
6. RIMAs inibidores monoamino oxidase relativos ou parciais
7. SARIs antagonistas e inibidores da recaptao da serotonina
8. SNRIs inibidores da recaptao da serotonina e noradrenalina
9. NDRIs inibidores da recaptao da noradrenalina e dopamina
10. NASSAs agonista seletivo da noradrenalina e serotonina
11. Atpicos
Amitriptilina, clomipramina, dosulepina (ADT, Anafranil, Protiadene)
Elevada Toxicidade Comportamental (sedao)
Elevada Toxicidade Letal (cardiotxicos)
1.1. Contraindicaes
Patologia Cardaca
Defeito Cognitivo
Glaucoma
Hipertrofia Prosttica
1.2. Recetores nos TCAs
Histamina
Muscarna
Inibidor da recaptao da serotonina
Inibidor da recaptao da noradrenalina
41
1.3. Efeitos secundrios noradrenrigcos
1.4. Efeitos secundrios histamnico e muscarnicos
Mianserina (Tolvon)
Toxicidade Comportamental Intermdia
42
Toxicidade Fatal Baixa
2.1. Contraindicaes
Patologia Cardaca
Defeito Cognitivo
Glaucoma
2.2. Efeitos secundrios
Hipotenso
Taquicrdia
Sedao,
Tonturas
Aumento
Peso
Fluvoxamina, Fluoxetina,Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram (Dumyrox, Prozac,

Paxetil, Zoloft, Cipralex)
Sem Toxicidade Comportamental
Baixa Toxicidade Letal
3.1. Contraindicaes - Nenhuma absoluta

3.2. Recetores - 5-HT2 e 5-HT3
Nuseas, Vmitos, Diarreia
Anorexia, Perda Peso
Cefaleias
Agitao, Ansiedade
Disfuno Sexual
43
3.4. Recetores nos SSRIs
3.5. Mecanismo de ao dos SSRIs
Escitalopram (Cipralex)
10 a 40 mg/dia em toma nica diria
Sem sndrome de descontinuao
Fluoxetina (Prozac)
20 a 80 mg/dia a administrar durante a manh
44
Activador
Reduz o apetite e o craving peso
Sem sndrome de descontinuao
Paroxetina (Paxetil)
20 a 40 mg/dia
Sedativo
Provoca ligeiro de peso
Sndrome de descontinuao importante
Sertralina (Zoloft)
50 a 100 mg/dia
Bem tolerado no idoso
Tianeptina (Stablon)
4.1. Contra-Indicaes - Nenhuma absoluta

4.2. Receptores - recaptao 5-HT
4.5. Efeitos secundrios - Irritabilidade, Tenso, Insnia, Pesadelos
No comercializado Portugal
Elevada Toxicidade Comportamental e Muito Elevada Toxicidade Letal
5.1. Contra-Indicaes
Doena Heptica
Ausncia Controlo Alimentar
HTA no controlada
Uso simultneo de ADT
5.2. Receptores
Anticolinrgicos
45
Leso Heptica
Obstipao, Xerostomia, Alteraes
Visuais, Alteraes Sexuais,
Reteno Urinria, Dfice Memria
HTA grave
Moclobemido, pirlindol (Aurorix, Implementor)
Nenhuma Absoluta
Sem Incompatibilidade farmacolgica
6.2. Receptores - Anticolinrgicos

Sem Leso Heptica
Visuais, Alteraes Sexuais, Reteno
Urinria, Dfice Memria
Sem risco HTA grave
SARIs e NARIs Reboxetina (Edronax)
Nenhuma Absoluta
7.2. Receptores - Noradrenrgicos e/ou Serotoninrgicos; -adrenrgicos
Hipotenso, Taquicrdia
Visuais, Alteraes Sexuais, Reteno
Urinria, Dfice Memria
Sedao, Tonturas, Aumento Peso
Sedao, Aumento apetite sexual, aumento apetite
46
Venlafaxina, Duloxetina, Milnacipran (Efexor, Cymbalta, Ixel,)
8.1. Contra-Indicaes - HTA no controlada

8.2. Receptores - Noradrenrgicos e Serotoninrgicos; -adrenrgicos
Nuseas, vmitos, diarreia, anorexia
Tremor, Taquicardia
Cefaleias
Disfuno Sexual
8.4. Receptores nos SNRIs
8.5. Mecanismo aco dos inibidores da

recaptao da NA e da 5-HT (SNRI)
Venlafaxina (Efexor)
37,5 mg a 425 mg/dia
Relao dose/efeito comprovada
Sndrome de descontinuao importante
Duloxetina (Cymbalta)
60 a 120 mg/dia
Perfil anti-lgico importante
47
Bupropiol (Elontril)
Epilepsia
Leso Cerebral
9.2. Receptores - Noradrenrgicos e Dopaminrgicos; -adrenrgicos
Activao Psicomotora
Tremor, Taquicrdia
Cefaleias, limiar convulsivo
Activao Sexual
POC, Tabaco
150-300 mg/d (manh)
10.1. Receptores nos NaSSAs
10.2. Mecanismo Aco dos Antidepressivos Noradrenrgicos e Serotoninrgicos Especficos (NASSA)
48
Trazodone (Triticum)
Moderada Toxicidade Comportamental
Nenhuma Absoluta
Glaucoma
11.2. Receptores - Bloqueio pr-sinptico 2 : NA, bloqueio 5-HT; Antihistamnico

Sedao, aumento do apetite e peso
Activao Sexual
- 50 a 150 mg/dia (noite)
11.4. Receptores nos Atpicos
49
SNDROME SEROTONINRGICO
Deve-se ao aumento exagerado de serotonina a nvel cerebral.
Caracterizado por:
Mioclonias (40%)
Tremor, Suores (25%)
Confuso, Agitao, Inquietao (20%)
Hiperreflexia (15%)
Diarreia (10%)
Arritmias, Morte
Teraputica:
Suspenso imediata dos antidepressivos
Medidas de suporte
Antagonista serotoninrgico??
Cuidados e tratamento na sndrome serotoninrgica
Suspenso do medicamento suspeito de ter desencadeado a SS
Fornecimento de cuidados de suporte
Administrao de fluidos endovenosos
Controle e correo dos sinais vitais
Controle de agitao com benzodiazepnicos;
Administrao de antagonista serotoninrgico;
Controle da instabilidade autonmica;
Controle da hipertermia
ESTABILIZADORES DO HUMOR
Bases Biolgicas
Estabilizao:
Membrana Celular
Neurotransmisso
Mecanismo de aco desconhecido
GRUPOS
1. Carbonato de ltio
2. Anticonvulsionantes
3. Antipsicticos
50
1. Carbonato de Ltio
Mecanismo aco ?
Aco sobre a Tiride e Rim
Neuroprotector
Caractersticas Farmacolgicas:
Via de absoro - PO
No se une s protenas no metabolizado
Semivida de 20-24h
Equilbrio de 4-7d
Excreo renal (95%)
Efeitos Secundrios:
Cefaleias, vertigens
Tremor, ataxia, disartria
Agitao, confuso
Nuseas, vmitos, diarreia
Diabetes insipidus
Aumento peso
Alopcia
Acne
Intoxicao - 2 meEq/L
Apatia, sonolncia,
Hipotonia, tremor, ataxia
Nuseas, vmitos, diarreia
Confuso, coma
Mioclonias, convulses
IRA,IC,EP
Cuidados a ter:
Parar imediato Li+
Lavagem gstrica
Soros Na+
Hemodilise
Contra-Indicaes e Grupos de Risco
IR, Desidratao, Hiponatrmia, Diurticos, IC
Grvidas, Amamentao Idosos, Febris, vmitos/diarreia
51
IRA: Insuficincia Renal Aguda; IC: Insuficincia Cardaca;
EP: Edema Pulmonar; IR: Insuficincia Renal
Anticonvulsivantes
Valproato sdio
Utilizao em todos os quadros clnicos
Naseas, vmitos, alteraes Hemograma, hepatotxico, aumento peso, alopcia, quistos ovrios
Carbamazepina
Utilizao em todos os quadros excepto mistos (com psicose)
Interaces com outros frmacos, sonolncia, cefaleias, diplopia, alteraes funo heptica
Lamotrigina
Utilizao na Profilaxia Depresso da P. Bipolar
Rash cutneo, nuseas, cefaleias, diplopia, ataxia, tremor
Topiramato
Associao com outros Estabilizadores Humor
Perda peso, parestesias, sonolncia
Antipsicticos
Indicaes:
Perturbao Bipolar
Mania
Preveno Recorrncia
Depresso
Ciclos Rpidos
Perturbao Esquizoafectiva
Referncias bibliogrficas
- Cordeiro, J Dias. (2009). Manual de Psiquiatria. 4 ed. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian.
- Keltner, Schwecke e Bostrom. (2003). Psychiatric Nursing. 4ed. Missouri: Mosby.
- Talbott, Hales, Yudofsky. (1992). Tratado de Psiquiatria. 4 reimpressso. Porto Alegre: Artes Mdicas.
- Stahl, S. (1996). Essential psychopharmacology, neuroscientific basis and pratical applications. Cambridge
University Press.
52
M1TP2 INTERVENES DE ENFERMAGEM NAS PERTURBAES DE HUMOR

- Os antidepressivos e estabilizadores de humor so caractersticos para um plano teraputico para pessoas que
tm perturbaes do humor. Os tricclicos, primeiros antidepressivos tinham muitos efeitos secundrios
(alteraes hormonais, hepaticas, cardacas...). Os antidepressivos no causam habituao (administrando a
mesma dose passado algum tempo eu no tenho o mesmo efeito). O que acontece que, muitas vezes, a no
toma do antidepressivo gera um abaixamento do humor.
- A quinta semana de toma de antidepressivo uma semana critica para pessoas com depresso, por que nessa
altura, depois de comear o efeito teraputico 3/4 semana, a pessoa poder encontrar a energia para cometer
suicidiu.
- H que fazer uma vigilncia peridica da dose teraputica.
- A toma de estabilizadores de humor nunca se faz de uma forma isolada. Normalmente, o que se faz uma
associao farmacolgica. Trata-se o sintoma da pessoa e no o quadro diagnstico. Se a pessoa tem ansiedade
administra-se ansiolticos, se a pessoa no dorme, administra-se indutores de sono. Por isso, os frmacos atpicos
podem ser administrados tanto para manias como para depresses, por exemplo.
Hoje:
Vamos identificar sinais e sintomas da mania e depresso que nos permitem formular diagnsticos e planos
teraputicos.
PLANO DE CUIDADOS A PESSOA EM SITUAO DE DEPRESSO
Diagnsticos de enfermagem NANDA e CIPE
Focos de ateno na pessoa com depresso
autoestima
autocuidado;
higine; vestir
autogressao
focos de
ateno
nutrio
alterada
sentimento de
impotencia
sono
interao social
procexso d
epensamento
- H diagnsticos de enfermagem que esto presentes na maioria das pessoas com sofrimento ou doena mental
Townsend (2002, 2011); CIPE (2006)
53
1.
Distrbio do humor depresso

(foco) autoestima (status) diminuda
1.1. Sintomatologia
Dificuldade em aceitar reforos positivosnao assume responsabilidades no autocuidados
Comportamentos autodestrutivos
Olhar desviante
Isolamento social
Atitude crtica e de julgamento relativamente a si e aos outros
Incapacidade em reconhecer as suas conquistas e realizaes
Sentimento de desvalorizao
Medo de falhar; antecipa a falha
Relaes interpessoais insatisfatrias
Postura pessimista e negativista
Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)
- O tempo um aspeto essencial na apreciao da pessoa: h quanto tempo est assim; h quanto tempo se sente
assim. Por outro lado, a prpria interveno requer tempo e tambm o medicamento demora tempo a exercer
efeito.
- O tempo do profissional no o tempo do cliente
1.2. Intervenes
Atitude de aceitao da pessoa
Disponibilizar tempo para estar com o utente
Auxiliar o utente a identificar, reconhecer e valorizar os seus pontos fortes e aspetos positivos
Minimizar a ateno dada s falhas e frustraes do passado
Promover atividades grupais que promovam feedback positivo dos seus pares
Auxiliar o utente a identificar aspetos que gostaria de mudar, seguindo a metodologia da resoluo de
problemas
Assegurar que o utente no est a adotar uma atitude cada vez mais dependente e que assume a
responsabilidade pelos seus comportamentos
Ensinar tcnicas de competncias sociais: aprender a identificar o comportamento: passivo, agressivo e

assertivo; treinar a atitude pessoal face aos outros
Ensinar tcnicas comunicacionais: programao neurolingustica: eu sou capaz ouvir frases positivas
aumenta a probabilidade de obter resultados positivos
Promover o autocuidado
Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)
54
- As atividades/ dinmicas em grupo so muito importantes enquanto intervenes que incidem sobre a
autoestima. Por um lado, as pessoas interagem com outros com dificuldades semelhantes e formas de gerir essas
dificuldades tambm mal adaptativas. A forma como os outros gerem essas dificuldades, os seus
comportamentos so exemplo para ns.
- O reforo positivo das aquisies mnimas muito importante. Mas, por exemplo, se a pessoa no tomou
banho e cheira mal, no devemos fazer reforo. O reforo deve ser consistente e realista.
- No devo dizer-lhe que daqui a dois anos vai fazer a viagem da sua vida, mas que daqui a 5 minutos vai lavar
os dentes e ser capaz de faz-lo
1.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas com as sugeridas pela NIC
Administrar medicao
Assistir no controlo da raiva
Aumentar a segurana fsica e psicolgica
Executar terapia socio recreativa
Executar terapia por reminiscncias
Facilitar sistemas de suporte
Gerir o humor
Prevenir o uso de substncias
Promover o coping eficaz
Gerir o ambiente fsico
Executar tcnica calmante
Assistir em situao de crise
Promover o comportamento
1.4. NOC
O utente capaz de verbalizar aspetos positivos sobre si prprio
O utentes capaz de comunicar de forma assertiva com os outros
O utente expressa algum otimismo e esperana no futuro
Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)
2.

(foco) ansiedade (status) presente
2.1. Sintomatologia
Dispneia, palpitaes, dores no peito ou desconforto
Sensao de engasgamento ou aperto
Tonturas, desequilbrios, parestesias, sensao de desmaio
Nuseas, vmitos, desconforto abdominal, diarreia
Sentimento de irrealidade, medo de morrer
55
Medo de ficar louco ou ficar qualquer coisa descontrolada
Insnia, inquietao, pesadelos
Perceo visual de acontecimentos traumticos
2.2. Intervenes de Enfermagem
Tranquilize o doente quanto sua segurana. Presena fsica do enfermeiro: no deixar o doente sozinho
Use palavras simples, frases curtas, mensagens objetivas e breves
Fale de forma calma, pausada, tranquila e clara. Evite discusses desnecessrias
Proporcione um ambiente calmo e sem abundncia de estmulos (luz, som, tacto, cheiro)
Administrar teraputica SOS ansioltica prescrita
Quando o doente melhorar, explorar possveis causas para a ocorrncia ansiognia
Estimule o doente a falar de acontecimentos traumticos, num contexto e ambiente no ameaador.
Ajude o doente a lidar com sentimentos de culpa, luto, raiva, abandono, entre outros
Prestar apoio e suporte emocional, sempre que a recordao de um evento traumtico, aumente os nveis de
ansiedade
Ensine o doente a reconhecer os sinais e sintomas da ansiedade
Ensine o doente tcnicas activas de gesto da ansiedade:

exerccios de relaxamento, exerccios respiratrios, exerccio fsico, passeios, jogging, meditao, etc
- O processo de pensamento alterado est presente tanto na mania como na depresso e psicose
- As ruminaes negativas
2.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC
Avaliar sinais vitais
Executar tcnica calmante
Executar tcnica de musicoterapia
Executar tcnica de relaxamento simples
Executar tcnica de relaxamento muscular progressivo
Executar terapia pela arte
Executar terapia por reminiscncias
Facilitar meditao
Treinar tcnica de auto-sugesto
Executar tcnica de imaginao guiada
Prevenir uso de substncias
Promover o coping eficaz
Prevenir a fuga
Diminuir a ansiedade
Promover o comportamento adequado: relacionado com a auto-agresso CIPE (2006)
56
2.4. NOC
O doente capaz de identificar os sintomas iniciais do aumento da ansiedade.
O doente capaz de travar autonomamente o aumento da ansiedade com recurso a coping eficaz.
3.

(foco) processo de pensamento (status) alterado
3.1. Sintomatologia
Interpretao inadequada do ambiente que o rodeia
Interpretao inadequada do seu ambiente interno
Hipovigilncia e distractibilidade
Egocentricidade
Obsesses
Incapacidade em tomar decises, resolver problemas ou realizar novas aprendizagens
Ruminaes negativas sobre si
Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)
3.2. Intervenes
Utilize a tcnica da validao consensual e da clarificao p.e. isto que quer dizer.? Pode explicarme melhor.?
Reforce e d nfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais
Oferea reforo positivo, quando o doente mostrar evoluo positiva na sua forma de pensar
Ensine a tcnica da paragem do pensamento quando os pensamentos irracionais prevalecerem
Use o toque, de forma adequada
Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)
- A tcnica da paragem do pensamento funciona para ruminaes mas no funciona, por exemplo, num surto
psictico, em situaoes de pensamento suicida, entre outros.
- Nesta tcnica devemos dizer mas olhe, voc no tem uma criana? Quem que cuidou da criana? V, a
criana vai escola, est limpa, educada. capaz de tudo isso porque voc o permitiu
Apoiar a famlia
Executar estimulao cognitiva
Executar tcnica de reestruturao cognitiva
Gerir o ambiente fsico: segurana
Observar
57
Aumentar a autoestima
Apoiar emocionalmente
Executar terapia de orientao para a realidade
Promover o controlo do comportamento
Vigiar o delrio
Vigiar alucinaes
Vigiar ideias de suicdio
Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)
3.4. NOC
O doente consegue reconhecer os seus pensamentos, sentimentos e emoes
O processo do pensamento reflete uma interpretao real do seu ambiente interno e externo
4.

(foco) autoagresso (status) risco de
4.1. Sintomatologia
Efetuar declaraes diretas ou indiretas de se querer matar
Histria anterior de comportamento autodestrutivo e/ou tentativas de suicdio
Tem plano de suicdio e pretende lev-lo a cabo (organiza a sua fina nesse sentido)
Comportamento autodestrutivo e/ou atitudes ativas com atos suicidas agressivos
Autoestima vulnervel
Falta de esperana no futuro
4.2. Intervenes
Questione diretamente o doente sobre as suas intenes Pensa em auto mutilar-se/ matar-se? Como pensa
fazer isso? Tem algum plano?
Promova um ambiente seguro para o utente: remova objetos potencialmente perigosos (cortantes, cintos,
gravatas, vidro, metais, frmacos, etc)
Formular um contracto verbal com o utente: no se auto inflingir durante um perodo de tempo especfico,
renovvel por tempo indeterminado.
Garantir que o doente procura ajuda (famlia, tcnicos, outros utentes) caso surjam pensamentos
autodestrutivos.
Procure que o doente no fique sozinho na enfermaria.
Encoraje a verbalizao de sentimentos verdadeiros atravs da explorao da entrevista de suporte

psicolgico: procure smbolos de esperana na sua vida
Permita ao utente expressar sentimentos de fria dentro dos limites apropriados.
Providencie um mtodo seguro para a libertao da hostilidade
Procure habilidades de coping adaptativas para usar fora do hospital.
58
Identifique recursos comunitrios que o utente possa pode usar como sistema de suporte e aos quais pode
pedir ajuda se surgir sentimentos autodestrutivos.
Oriente o utente para a realidade, conforme necessrio: referencie alteraes da perceo, pensamento, ou
interpretaes destorcidas da realidade.
Tome ateno em no adotar uma atitude de desaprovao e/ou desvalorizao das expresses de medo do
utente.
Muito importante, disponibilize tempo para estar com o utente.
- Orientar para a realidade dizer, por exemplo, o meu nome e explicitar que no estou a ouvir as mesmas
vozes que a pessoa.
- As situaes de agresso na depresso so sobretudo de autoagresso, com comportamento lesivos e suicidas.

Na mania, as pessoas colocam-se me risco, auto agredindo-se ou agredindo-se os outros, colocando assim em
causa a sua segurana e a de outros.
- As tentativas suicidas, muitas vezes, expressam-se por marcas no corpo, por ideaes de morte, desesperana e
planos suicidas. Neste caso, devemos perguntar pessoa como pensa fazer isso: tem uma arma?; com
comprimidos?)
- A preveno sempre uma primeira forma de interveno para minimizar registos.

- O ambiente fundamental na reduo de registos: evitar a presena de objetos que possam ser utilizados para
imprimir traumatismos (fsforos, isqueiros). Outra forma de conter ou prevenir estes comportamentos tem a
ver com o ambiente relacional: priveligiar uma relao de proximidade, incentivar a pessoa, compreend-la. A
catarse poder ser uma tcnica a utilizar para promover a expresso de sentimentos. Esta tcnica exige que
tenhamos alguma experincia e conhecimento da pessoa, uma vez que resulta numa saide rpida de sentimentos,
muitas vezes, relativos ao prprio interveniente. Provocamos de uma forma controlada a expresso de
sentimentos negativos na pessoa. A tenso psquica baixa e a seguir podemos intervir com outras tcnicas, como
tcnicas de relaxamento, de resoluo d e problemas, etc.
- As tcnicas de gesto de comportamentos agressivos dependem do estdio de intensidade do comportamento.

H alturas em que j podemos intervir apenas pela palavra, mas pela conteno qumica, conteno fsica e
conteno mecnica.
- Conteno fsica traduz-se na utilizao do corpo do profissional para a conteno. A conteno mecnica
implica a utilizao de dispositivos de apoio.
- Uma outra forma de conteno so os quartos de isolamento. Estes quartos no devem ter janelas, devem ter as
paredes almofadas, no devem ter muito ruido, luz, cheiros e outros estmulos.
Administrar medicao
59
Gerir o ambiente fsico: preveno contra a violncia
Isolar
Observar: segurana
Aumentar sensao de segurana fsica e psicolgica
Promover coping eficaz
Vigiar o delrio
Vigiar alucinaes
Vigiar ideias de suicdio
4.4. NOC
O doente no manifesta comportamentos autodestrutivos
O doente no manifesta sentimentos e ideias autodestruitivas e/ou suicidas
O utente manifesta recursos pessoais de enfrentamento dos impulsos autodestrutivos:

indica pessoas a quem possa pedir ajuda
utiliza a tcnica de desvio do pensamento
5.

(foco) interao social (status) comprometida
5.1. Sintomatologia
Tristeza, afeto aborrecido, ausncia de apoio de pessoas significativas (famlia, amigos, grupo)
Isolamento
No mantm contacto visual
Preocupao com os prprios pensamentos
Aes repetidas e sem sentido
Assume posio fetal, de recolhimento
5.2. Intervenes
Disponibilize tempo para estar com o doente. Respeite o seu silncio
Desenvolva uma relao teraputica com contactos e atitude de aceitao. Mostre uma atitude positiva
Depois do utente se sentir confortvel na relao individual, estimule a participao em atividades de grupo
Aceite a deciso do utente em sair do grupo
Ensine tcnicas de assertividade ajudando-o a ultrapassar o comportamento agressivo e/ou passivo: utilize
role play
Oferea reforos positivos conforme a evoluo do doente no processo de socializao
60
Apoiar a famlia
Determinar metas mtuas
Ensinar individualmente
Aumentar a auto perceo
Executar terapia de grupo
Prevenir suicdio
Promover treino de competncias sociais
Aumentar autoestima
Escutar ativamente
Facilitar sistema de suporte
5.4. NOC
O doente demonstra vontade/ desejo de socializar com outros
O utente frequenta voluntariamente atividades de grupo
O utente aproxima-se dos outros de forma apropriada e numa base de interao individual
- Outra dimenso importante que est afetada a interao social, tambm transversal. A pessoa com distrbio
mental tem dificuldades em gerir as interaes comunicacionais. Por outro lado, a falta de energia que as pessoas
sentem faz com que as pessoas, muitas vezes, retrocedam a estdios de desenvolvimento anteriores
- Aqui as intervenes grupais so novamente muito importantes
6.

(focos) sentimentos de impotncia (status) presente
6.1. Sintomatologia
Expresses verbais relativas a no ter controlo ou influncia sobre a sua situao
Expresses de dvida relativamente ao desempenho do papel
Relutncia em expressar os sentimentos verdadeiros
Apatia e dependncia em relao aos outros que pode resultar em irritabilidade, fria, culpa e/ou passividade
6.2. Intervenes
Permita ao doente assumir responsabilidades relativamente ao seu autocuidados
Auxilir o doente a estabelecer objetivos realistas
Auxilie o doente a identificar reas da sua situao de vida que controla
Auxilie o doente a identificar reas da sua situao de vida que no controla
61
Encoraje a verbalizao dos sentimentos relacionados com esta incapacidade num esforo de lidar com os
assuntos por resolver e aceitando os que no consegue mudar
Identifique formas atravs das quais o utente possa obter sucesso oferea reforo positivo
Apoiar na tomada de deciso
Aumentar a auto perceo
Promover esclarecimento de valores
Executar terapia pela arte
Negociar contrato teraputico
Aumentar a autoestima
Escutar ativamente
Promover a autorresponsabilizao
6.4. NOC
O utente verbaliza as escolhas que faz relativas ao plano de manter o controlo sobre a sua vida
O utente verbaliza sentimentos verdadeiros sobre a sua situao de vida das quais ele no tem controlo
I utente capaz de verbalizar formas de resolver problemas de maneira adequada ao desempenho de papis
- Os sentimentos de potncia so sentimentos negativos, que tambm podero estar presentes nos episdios de
mania e psicoses, aps surtos de mania.
- Os sentimentos de impotncia associam-se a uma viso pessimista do mundo com sentimentos de culpa,
vergonha, medo. Estes sentimentos esto, muitas vezes na gnese das ideaes suicidadas e comportamentos
para suicidas e suicidas
- preciso considerar a pessoa, trata-la com cidadania, como algum capaz de responsabilizar-se
- O reforo positivo, orientao para a realidade, tcnicas de gesto da ansiedade, tcnicas de relaxamento,
tcnicas de (nome fixe), entre outros, so intervenes universais.
7.

(foco) sono (status) alterado
7.1. Sintomatologia
Estar acordado 30 minutos aps ter-se deitado (insnia inicial) mais frequente nas perturbaes da
ansiedade
62
Acorda muito cedo e incapaz de adormecer (insnia terminar) mais frequente nas perturbaes
depressivas
Excessivo bocejar e desejo de fazer sestas durante o dia
Hipersnia (dorme muito), utilizando o sono como um refgio ou escape
7.2. Intervenes
Vigiar o padro de sono do doente
Desencorajar a dormir durante o dia, especialmente tarde
Administrar teraputica hipntica antes de deitar
Realizar exerccio de relaxamento
Limitar a ingesto de cafeina
Na situao de hipersnia, estabelecer limites de permanncia no quarto
Planear atividade estimulantes e de diverso ao longo do dia
Explorar medos e sentimentos relacionado com o dormir (medo de morrer, pesadelos, de ataques, etc)
Assistir na dor
Facilitar o sono
Executar tcnica de imaginao guiada
Facilitar meditao
Gerir medicao
7.4. NOC
O doente dorme 6 a 8 horas por noite sem medicao
O doente capaz de adormecer em 30 minutos aps deitar-se
O doente lida com sentimentos de medo e outros em vez de procurar refgio no sono
- O sono
- importante avaliar o sono e perceber se h padroes, estratgias alteradas, se h comportamentos inadequados.
- A insnia terminal esta muito associada ao humor deprimido e a insnia inicial associa-se sobretudo a
perturbaes da ansiedade
- A agitao um dos primeiros sintomas que aparecem num surto de mania
- A conteno deve ser primeiro, ambiental: um espao amplo e pouco cheio, sem estmulos. Depois, contribuir
para uma relao teraputica.
63
PLANO DE CUIDADOS A PESSOA EM SITUO DE MANI/HIPOMANIA

Diagnsticos e intervenes de enfermagem NANDA e NIC
Focos de ateno
Agitao
Risco de
ferida
traumtica
Sono
Mania/
hipomania
Interao
social
Pensamento
alterado
Nutriao
alterada
8.
Distrbio do humor mania

(foco) agitao (status) presente
8.1. Sintomatologia
Linguagem corporal: punhos fechados; expresses faciais; postura rgida; esforo intenso para se controlar
Atos demonstrativos de agressividade, dirigida a objetos, pessoas ou ao prprio
Verbalizaes de ameaa, irritabilidade, inquietao
Aumento da atividade motora, excitao
Comportamento provocador: argumentativo, desafiador, exagerado, hipersensvel
Repetio de verbalizaes, apelatividade (queixas contnuas, pedidos, exigncias permanentes)
Em suma: hiperatividade; inquietao; agitao; agressividade.
8.2. Intervenes
Reduzir ao mximo a estimulao ambiental (pouca luz, pouco ruido, poucas pessoas, decorao simples)
Observar de forma permanente o comportamento
Restringir reas, acessos, ou contacto com objetos perigosos
Em caso de agressividade, pedir ajuda a outros tcnicos
Transmitir uma atitude calma, assertiva, com tom de voz sereno, utilizando frases curtas e simples
Administrar teraputica ansioltica e/ou anti psictica
64
Conteno mecnica se necessrio (caso a conteno ambiental, psicolgica e qumica no resulte)
Vigilncia dos parmetros vitais e estado de conscincia 15/15 minutos

Administrar medicao
Diminuir ansiedade
Gerir o humor
Atender no delrio
Atender na alucinao
Isolar
8.4. NOC
O doente capaz de verbalizar a sua fria de forma razovel
No apresenta indcios de comportamentos violentos contra si, contra terceiros ou objetos
No apresenta hiperatividade
9.
Distrbio do humor mania

(foco) pensamento (status) alterado
9.1. Sintomatologia
Alteraes formais do pensamento: logorreia, fuga de ideias
Alteraes do contedo do pensamento: delrios de grandeza e/ou persecutrios, obsesses
Interpretao pouco precisa do ambiente
Comportamento social inadequado (desinibido)
Gastos excessivos
Desinibio sexual
Distratibilidade fcil, dfices de ateno e concentrao
Egocentrismo, dificuldade em verbalizar sentimentos
Dificuldade em reter conceitos novos (aprendizagem) e armazenar novas memrias
9.2. Intervenes
No discuta, nem negue a convico delirante. Use as seguintes tcnicas: dvida razovel (eu acho que
difcil acreditar nisto); validao consensual ( isto que pretende fazer?); clarificao (eu no percebi o
quis dizer, pode explicar melhor?)
Insista e centre-se na realidade: eventos reais, datas reais, pessoas reais
65
Desvie o doente da tendncia para insistir no delrio procurando temas e assuntos concretos
Proporcione reforo positivo quando o doente conseguir fazer crtica ao delrio
Ensine tcnicas de gesto do delrio, por exemplo, parar o pensamento, desviar o pensamento

Administrar medicao
Diminuir ansiedade
Gerir o humor
Atender no delrio
Atender na alucinao
Isolar
Facilitar sistemas de suporte
Restringir reas
9.4. NOC
Os pensamentos do doente refletem uma interpretao exata da realidade
O doente capaz de identificar pensamentos no baseados na realidade e de agir para os interromper
10. Distrbio do humor mania

(foco) ferida traumtica (status) risco de
10.1. Sintomatologia
Bate com a cabea, mos, ps ou outra parte do corpo contra a parede quando zangado e/ou frustrado
Rpidas oscilaes de humor
Dificuldade em controlar os seus movimentos
Aumento da agitao
10.2. Intervenes
Reduza dos estmulos ambientais
Limite as atividades de grupo
Restringir o acesso a objetos perigosos
Promover a realizao de atividades ldicas e ocupacionais adequadas situao atual do doente
Administrar teraputica conforme prescrito
Tratar feridas
66
Prevenir quedas
Aumentar a sensao de segurana fsica e psicolgica
Isolar
Facilitar a visita de pessoas significativas
10.4. NOC
Doente no apresenta sinais de agitao psicomotora
Doente no apresenta quaisquer sinais de leso fsica contradas em contexto de agitao psicomotora
11. Distrbio do humor mania

(foco) coping (status) no eficaz
11.1. Etiologia
Vulnerabilidade pessoal
Expetativas no satisfeitas
Necessidades dependentes
Negao de sentimentos de incapacidade
Ego imaturo
Baixa autoestima
11.2. Sintomatologia
Uso inadequado de mecanismos de defesa (uso excessivo de projeo)
Alterao do papel social
Manipulao verbal
Negao da depresso
Incapacidade para adiar a gratificao: baixa tolerncia frustrao
11.3. Intervenes
Indentifique os ganhos secundrios do doente, perante o comportamento manipulador
Estabelea limites para os comportamentos manipuladores, explicando esses limites ao doente e em

conformidade com o que ficou decidido por toda a equipa
No debata, negoceie ou tente fazer valer a razo com o doente perante o comportamento manipulador.
Limite-se a expor quais so os limites e o que esperado do doente
Reforce positivamente os comportamentos manipuladores
Ajude o cliente o doente a identificar as consequncias dos seus comportamentos e a abster-se de tentar
atribuir essas consequncias s aes dos outros
Ajude o doente a identificar aspetos positivos de si prprio a reconhecer os seus sucessos e a sentir-se bem
com eles
11.4. NOC
67
O doente capaz de verbalizar aspetos positivos sobre si
O doente aceita as responsabilidades dos seus comportamentos
O doente no manipula terceiros para satisfazer as suas necessidades
68
M1T3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | ESQUIZOFRENIA

23/10/2013
Estou hoje dividido entre a lealdade que devo tabacaria do outro lado da rua, e sensao de que tudo
sonho, como coisa real por dentro
lvaro de Campos
ESQUIZOFRENIA
uma das doenas mais graves e mais importantes (doena mental)
Segundo a classificao internacional (DSM-IV-R) das doenas e distrbios psiquitricos, a esquizofrenia

pertence ao grupo das psicoses em que a principal caracterstica um distrbio da personalidade, distoro
do pensamento e que se manifesta atravs de ideias delirantes e bizarras, perceo perturbada, alucinaes,
problemas de afeto e autismo.
- um distrbio da perceo
Encontra-se identificada em todo o mundo;
Mitos e estigma associados doena
Deriva do grego e etimologicamente corresponde a :
Schizein = fenda ou ciso
phrens = pensamento
EPIDEMIOLOGIA
Incidncia de aproximadamente 1%, sendo estvel entre fronteiras raciais, culturais e nacionais;
Igual prevalncia entre homens e mulheres;
Geralmente os primeiros surtos aparecem entre os 20 e 30 anos nos homens e os 25 e 35 anos nas mulheres;
O suicdio uma causa de morte entre pessoas com esta patologia, sendo que 50% tentam o suicdio pelo
menos uma vez.
75% Destas pessoas consomem tabaco, assim como muitos apresentam comportamentos aditivos.
Geralmente os primeiros surtos aparecem entre os 20 e 30 anos nos homens e os 25 e 35 anos nas mulheres
O inicio pode ser sbito ou insidioso
- Muitas pessoas tentam o suicdio porque tm a noo da presena desta alterao do pensamento.
ETIOLOGIA
Teorias genticas
Teorias bioqumicas alteraes do mecanismo da dopamina, com atividade cerebral dopaminergica

superior
Fatores psicossociais as dificuldades relacionais entre familiares e, em geral, sociais
Perturbaes das relaes familiares
69
Perturbaes da comunicao
Atualmente - etiologia multifatorial
SINTOMAS COMUNS*
Alterao da forma e do curso do pensamento;
Comprometimento da capacidade de julgamento de si e do mundo; - posso achar que tenho um chip no

crebro que possibilita que leia os pensamentos dos outros
Acinesia emocional: extino das relaes afetivas, indiferena generalizada;
Alteraes do comportamento: reduo dos impulsos volitivos (impulsos da vontade) com incapacidade
progressiva do doente para agir ou reatar atividades de vida diria
Sintomatologia
1.
Positivos ou Primrios:
Maior visibilidade na fase aguda da doena;
Contedo do pensamento
Forma do pensamento
Perceo
Sentido do Self
Afetos
Delrios ideias individuais da pessoa que no so partilhados por outros, sendo inabalveis argumentao;
no so compreendidos numa perspetiva social, cultural ou religiosa
A temtica dos delrios pode ser diversa
Perseguio ando a ser perseguida pela policia secreta. Acham que sou responsvel pelo mal no mundo
Mstico ou religioso tenho uma misso, a de salvar o mundo do mal e do pecado
Megalmano eu sou uma pessoa muito rica e famosa, ainda ontem estive nos EUA a discutir os
problemas do mundo com o presidente
De roubo e divulgao do pensamento eu acho que tu conheces os meus pensamentos e adivinhas o que
estou a pensar
De controlo eu fui rapatada por extraterrestres; eles retiram-me o crebro e colocaram um computador
para me comandarem
Alucinaes as alteraes da perceo podem ser:
Auditivo-verbais (crticas ameaadoras) tu no prestas para nada, s sabes explorar os outros. Vale
mais acabares com a tua vida de uma vez por todas, no vales nada. Pega fogo casa pois est cheia de
espritos maus, antes que eles ataqume.
Sensoriais (visuais, tteis, olfativas ou cenestsicas)
70
O pensamento pode estar afetado quanto forma:
Bloqueio de pensamento: pausas no discurso, sem conseguir voltar ideia inicial
Salada de palavras: discurso ilgico, incompreensvel, constitudo por palavras isoladas
Neologismos: novas palavras inventadas pelo doente aquela porta est toda amarricad porque algum
petingrio a estragou.
Os afetos podem estar alterados:
Rigidez afetiva (no h modelao de afetos, persistindo um determinado afeto de forma imutvel)
Pode haver discordncia afetivas
Alteraes de comportamento: agressividade, isolamento ou bizarrias
Contato visual pode estar alterado: evita o contacto visual ou existe um contacto visual fixo e vazio
Podem existir anomalias motoras:
Flexibilidade crea
Negativismo
Ecopraxia: movimentos repetitivos imitando o interlocutor
Esteriotipais: movimentos repetititvos sem finalidade
Estupor catatnico: imobilidade marcada e alheamento do ambiente
2.
Negativos ou Secundrios:
Refletem um estado deficitrio da doena em diferentes nveis: motivao, emoes, pensamento e das
relaes interpessoais
So um conjunto de sintomas que acompanham o processo de doena e que refletem um estado deficitrio
ao nvel da motivao, das emoes, do discurso, do pensamento e das relaes interpessoais
Afeto
Volio
Comportamento psicomotor
Funcionamento interpessoal
Caractersticas associadas
Tipo de sintomas
Quadro amotivacional
Abulia: falta de fora para executar uma ao ou atividade, apesar do desejo de o fazer; associado
diminuio ou aumento do tempo de pensamento
Avolio: falta de vontade e iniciativa para as atividades
Apatia: atitude de no envolvimento e ausncia de desejos
Isolamento social
71
Embotamento afetivo: estado em que as emoes externas esto presentes mas diminudas de intensidade ou
esbatidas
Pobreza no discurso: comunicao pouco espontnea
Pode haver dificuldade em distinguir os sintomas negativos da doena de um quadro depressivo
Estima-se que a existncia de sintomatologia negativa esteja presente em 25% dos doentes (Siris, 1991,
citado por Afonso, 2004)
Poder haver um quadro associado esquizofrenia que poder conduzir ao suicdio
O PENSAMENTO AVALIADO TENDO EM CONTA*
Forma (ou curso do raciocinio)
Contedo
Organizao do discurso, sequncia e coerncia

Quantidade de ideias que vm ao pensamento, podendo ser de
abundante a escassa, e velocidade de modo que o curso pode ser
rpido, lentificado ou estar completamente bloqueado
So ideias propriamente ditas, sua conexo ou no com a

relaidade, refletindo ou noaspetos reais do mundo interno e
externo
ASPETOS COGNITIVOS DA PESSOA COM ESQUIZOFRENIA

Existem uma srie de ddfices cognitivos:
Capacidade de ateno reduzida
Alteraes no processamento da informao
Alterao da memria
Alterao da linguagem
Alterao das funes executivas e motoras
COMO ELABORAR O DIAGNSTICO CLNICO?

O diagnstico s pode ser efetuado por observao das manifestaes clnicas
CLASSIFICAO
72
O DIAGNSTICO S PODE SER FEITO EM FUNO DAS MANIFESTAES CLNICAS:
Herbefrnica predominncia de comportamentos desorganizados e desinibidos, acompanhados de delrios

e alucinaes
Desorganizada em que os sintomas afetivos e as alteraes do pensamento so predominantes. As ideias

delirantes, embora presentes, no so organizadas. Existe um contacto muito pobre com a realidade
Catatnica caracterizada pelo predomnio de sintomas motores e por alteraes da atividade que podem
ir desde um estado de cansao e acintico at excitao
Indiferenciado apresenta habitualmente um desenvolvimento insidioso com um isolamento social marcado

e uma diminuio no desempenho laboral e intelectual. Observa-se nestes doentes uma certa apatia e
indiferena relativamente ao mundo exterior
Do tipo residual nesta forma existe um predomnio de sintomas negativos, os doentes apresentam um
isolamento social marcado por um embotamento afetivo e uma pobreza ao nvel do contedo do pensamento
Do tipo paranoide o quadro clnico dominado por um delrio paranoide relativamente organizado. Os
doentes com esquizofrenia paranoide so desconfiados, reservados, podem ter comportamentos agressivos
EVOLUO DA DOENA
Inico na fase final da adolescncia ou no incio da idade adulta
O incio pode ser sbito ou insidioso
A maior parte dos casos tem uma evoluo rpida
PROGNSTICO
Aps um primeiro surto a pessoa passa por um perodo de recuperao gradual, que pode ser seguido por
um perodo longo de funcionamento relativamente normal
frequente ocorrer a recada, sendo um padro comum, evidenciado nos cinco primeiros anos aps o
diagnstico, e em geral preditivo da evoluo a longo prazo do funcionamento da pessoa
A evoluo usual da doena consiste na exacerbao e remisses, em que os sintomas positivos tendem a
tornar-se menos intensos e os sintomas negativos podem agravar-se
Cada recada seguida por uma deteorizaao
Uma pequena parte destas pessoas tem uma vida social integrada, mas a maioria caracteriza-se por falta de
objetivos, inatividade, internamentos frequentes, sem abrigo e pobreza
Mais de 50% destas pessoas so descritas como tendo uma evoluo negativa, com repetidos internamentos,
exacerbaes, episdios de transtorno afetivo maior e tentativas de suicdio rpido
FASES DA DOENA
1.
Fase aguda fase mais ativa da doena, predomina a sintomatologia ativa e intensa. Raramente o doente
tem conscincia de que est doente.
2.
Fase de estabilizao e manuteno
3.
A recada
73
Recada
Evitar a recada o grande objetivo teraputico, prolongando o maior tempo possvel a fase de manuteno
ou remisso necessrio reconhecer os sinais de recada
Motivos da recada
Incumprimento ou abandono da teraputica: efeitos secundrios da medicao; remisso dos sintomas da

doena; consumo de lcool ou outras drogas; falta de informao
Evento de vida recada sbita
Sinais de recada
Comportamento estranho
Agitao, agressividade ou medo
Isolamento
Abandono do trabalho ou da escola
Descuido da higiene ou do vesturio
Perturbaes do sono
Discurso incoerente
Alterao da sensibilidade luz ou ao barulho
Excessivas preocupaes religiosas
Dificuldade na concentrao ou olhar fixo e vazio
Exageros ou restries alimentares
Emotividade expressa das familiar

Existe um maior risco para o desenvolvimento de esquizofrenia na presena de fatores de risco familiares.
INTERVENO TERAPUTICA/TRATAMENTO
At 1950 o tratamento farmacolgico era muito limitado e pouco eficaz;
Neurolpticos - atuam atravs do bloqueio dos recetores dopaminrgicos, contribuindo para a diminuio
dos sintomas positivos da doena, contudo d origem a alguns efeitos indesejveis: agravamento dos
sintomas negativos; aumento da prolactina; efeitos extrapiramidais (antipsicticos clssicos).
Antipsicticos atpicos - Eficazes no controlo dos sintomas positivos; Eficazes no controlo dos sintomas
negativos; Menor efeitos secundrios
Durao do tratamento
Cada caso tem de ser avaliado individualmente
Habitualmente, a teraputica (de um surto psictico) dever ser mantida por um ou dois anos.
OUTRAS INTERVENES
Electroconvulsivoterapia
74
Psicoterapia
Interveno familiar
Psico educao
Melhorar o autoconhecimento face doena
Melhorar a adeso teraputica
Diminuir o risco de recada
Detetar e intervir precocemente nas recadas
Adotar estratgias concretas durante a crise psicticas
MOTIVOS QUE CONDUZEM AO INTERNAMENTO
Dificuldade de diagnstico diferencial
Controlo de efeitos secundrios mais graves
Resistncia teraputica
Retirar o doente de um ambiente sociofamiliar conflituoso
Risco de suicdio ou htero agressividade
BIBLIOGRAFIA:
- DSM- IV-TR (2002) - Manual de diagnstico e estatstica das perturbaes mentais. American Psychiatric
Association.4ed. Rev. Lisboa: Climepsi
- Townsend, Mary C. (2011) Enfermagem em Sade Mental e Psiquitrica: conceitos de cuidado na Prtica
Baseada na Evidencia. 6 Ed. Lusocincia-Edies Tcnicas e Cientificas Lda., Loures. Captulos 21 e 28.
75
M1TP3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | INTERVENES DE ENFERMAGEM

NAS PERTURBAES DO PENSAMENTO
PLANO DE CUIDADOS A PESSOA EM SITUAO DE ESQUIZOFRENIA
Focos de ateno nas perturbaes do pensamento, como a esquizofrenia
Delrio: alterao do pensamento
Alucinao: alterao da perceo
Autocuidado higiene; alimentao; vesturio
Interao social comprometida
Agitao presente; risco de violncia; risco de suicdio
Sono; insnia; hipersnia
Coping familiar ineficaz
Adeso ao regime teraputico ineficaz
DISTRBIO DO PENSAMENTO ESQUIZOFRENIA

(foco) pensamento (status) alterado, manifestado por (sintomatologia)
Presena de alteraes do contedo do pensamento (delrio)
Presena de alteraes formais do pensamento (p.e. fuga de ideias)
Hipervigilncia
Alteraes da capacidade de ateno
Deficiente interpretao da realidade
Ideias de comando e obsesses
Dificuldade na resoluo de problemas cognitivos (clculo, conceptualizaes, abstraes, etc)
Comportamento social inapropriado
Associaes frouxas entre ideias
Uso de neologismos
Uso de palavras sem associao e sem sentido (salada de palavras)
Uso de palavras que rimam, mas sem sentido
Repetio de palavras que so ouvidas (ecollia)
Verbalizao que reflete pensamento concreto. Dificuldade em desenvolver pensamentos abstratos
Dificuldade em olhar os outros nos olhos
Os pensamentos do doente refletem uma orientao baseada na realidade
O doente capaz de assegurar a realizao das suas atividades de vida no exerccio de todas as suas capacidades
O doente capaz de se abster de reagir aos pensamentos delirantes, caso ocorram
Noc
Intervenes
Reforce e d enfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais. Tanto quanto possvel,
desvie o doente do delrio, no o reforando
76
Ajude e apoie o deonte nas suas tentativas de verbalizar sentimentos de ansiedade, medo e de insegurana
Na situao de fuga de ideias e acelerao do pensamento (associado mania) estimule o doente a escrever. A
escrita desacelera o pensamento de forma natural facilitando a reorganizao do pensamento.
Utiliza a tcnica da validao consensual e da clarificao, pro exemplo, isto que quer dizer, Pode
explicar-me melhor?.
Reforce e d enfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais
No discuta nem negue a convico delirante. Use a dvida razovel como tcnica Eu compreendo que est a
dizer algo em que acredita, mas acho difcil isso ser verdade.
Ensine a tcnica da paragem do pensamento quando os pensamentos irracionais prevalecerem
Despiste a presena de ideias de comando e ideao violenta (homicdio/suicdio)
Analise o impacto emocional e comportamental do delrio (efeito aterrador, isolamento social,

comportamentos bizarros, etc)
Seja honesto e honre os compromissos estabelecidos
Evite sussurrar, rir ou falar de modo a que o doente o passa ver mas no perceba o que est a ser dito
Verifique a toma de medicao, pedindo ao doente para abrir a boca aps a ingesto dos frmacos
As atividade teraputicas a realizar no devem ser de natureza competitiva (aumentam a sensao de ameaa)
Aes CIPE habitualmente relacionadas com as sugeridas pela NOC
Gerir a medicao
Facilitar a adeso ao tratamento
Executar tcnica de reestruturao cognitiva
Observar: vigiar o delrio; vigiar ideias de comando e ideias violentas
Executar terapia de orientao do comportamento
Apoiar a famlia

(foco) alucinao (status) presente, manifestado por (sintomatologia)
Falar e rir para si mesmo (sisos imotivados)
Atitude de escuta (inclina a cabea para o lado como se estivesse a ouvir)
Deixa de falar no meio de uma conversao, para escutar
Desorientao, dificuldade de concentrao e ateno
Oscilaes rpidas do humor
Ideias desorganizadas
Respostas inapropriadas
77
Noc
O doente capaz de perceber o carater irreal da alucinao
O doente capaz de identificar fatores desencadeadores da atividade alucinatria
O deoente capaz de utilizar tcnicas adequadas de superao
Intervenes
Observe o doente despistando sinais de alucinao (postura, risos imotivados, solinquios, interrupes do fluxo
do discurso)
No toque no doente antes de o avisar de que pretende faz-lo
Desenvolva uma atitude de aceitao, de forma a estimular o doente a revelar o contedo da alucinao
No reforce a alucinao. Use expresses como as vozes em vez de expresses como eles
Faa saber ao doente que voc no partilha essa perceo: eu acredito que as vozes so reais para si, mas
compreenda que eu no as ouo
Tente estabelecer com o doente uma associao entre a atividade alucinatria e eventos da vida diria ou outros
fatores desencadeantes
Reforce e d enfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais. Tanto quanto possvel,
desvie o doente do delrio, no o reforando
Ajude e apoie o doente nas suas tentativas de verbalizar sentimentos de ansiedade, de medo e de insegurana
Despiste a presena de vozes de comando (vozes que mandam executar determinadas aes: homicdio,
suicdio, etc)
Analise o impacto emocional e comportamental da atividade alucinatria (efeito aterrador, isolamento social,
comportamentos bizarros, etc)
Aes CIPE habitualmente relacionadas com a s sugeridas pela NIC
Gerir a medicao
Facilitar a adeso ao medicamento
Executar tcnica de reestruturaai cognitiva
Apoiar a famlia
Observar: vigiar alucinaes
Executar terapia de orientao para a realidade

(foco) interao social (status) comprometida, manifestado por (sintomatologia)
Isolamento, mutismo, tristeza, expresso desmotivada
Adota postura retrada, posio fetal
78
Interesses inapropriados ou imaturos
Preocupao com os seus prprios pensamentos
Aes repetitivas e sem sentido
Aproxima-se dos tcnicos para interao, recusando-se posteriormente a responder s interpelaes dos tcnicos
Desconfiana nos outros
Alterao na participao social
O doente demonstra vontade/desejo de socializar com outros
O utente voluntariamente participa em atividade de grupo
O utente aproxima-se dos outros de forma apropriada e numa base de interao individual
Noc
Intervenes
Disponibiliza tempo para estar com o doente. Espeite o seu silencio
Desenvolva uma relao teraputica com contactos constantes e de atitude de aceitao. Mostre uma atitude
positiva
Depois do utente se sentir confortvel na relao individual, estimule a participao em atividade de grupo
Aceite a deciso do utente em sair do grupo
Ensine tcnicas de assertividade ajudando-o a ultrapassar o comportamento agressivo e/ou passivo: utiliza o
role-play
Oferea reforos positivos conforme a evoluo do doente no processo de socializao
Seja cauteloso com o toque
Proporcione espao ao doente d-lhe a possibilidade de se retirar caso fique demasiado ansioso
Ensine o doente a identificar sinais de aumento de ansiedade e tcnicas para interromper a resposta ansiosa (por
exemplo, paragem do pensamento)
Preste reconhecimento e reforo positivo para as interaes voluntrias do doente com os outros
Aes CIPE habitualmente sugeridas pela NIC
Apoiar a famlia
Aumentar a auto-percepo
Prevenir suicdio
Promover treino de competncias sociais
Aumentar a auto-estima
Escutar activamente
79

(foco) autocuidado (status) comprometido, manifestado por (sintomatologia)
Dificuldade em concretizar tarefas, como sejam, higiene, vestir-se, alimentar-se, cuidar-se.
O utente alimenta-se sem ajuda.
O utente escolhe roupas apropriadas para as condies climatricas e em bom estado de conservao e limpeza.
O utente capaz de realizar um grau de higiene timo atravs do banho dirio e de outros procedimentos
Noc
bsicos de higiene sem necessidade de ajuda.
Intervenes
Verifique se a incapacidade em executar a tarefa se deve a interpretaes delirantes ou alucinatrias: p.e. ideias
de envenenamento, persecutrias, vozes de comando, etc
Mostre ao doente como executar a tarefa
Encoraje o doente a executar as AVD dentro do seu nvel de capacidades
Estimule a independncia, mas intervenha quando o doente se deparar com dificuldades
Fornea reforo positivo perante as conquistas
Aes CIPE habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC
Apoiar na tomada de deciso
Apoiar na nutrio
Vestir
Escutar ativamente

(foco) coping familiar (status) ineficaz, manifestado por (sintomatologia)
Negao extrema ou preocupao excessiva e prolongada em relao doena do familiar
Cuidado negligente do cliente em relao s suas necessidades
No adeso ao regime teraputico
Comportamentos desadequados, por exemplo, histeria, hostilidade, agitao, apatia
A famlia identifica estratgias de superao para lidar com os sintomas da doena e o processo de tratamento
Noc
Intervenes
Identifique o nvel de funcionamento e sobrecarga familiar
Identifique os papeis e padres relacionais entre os diferentes membros da famlia
80
Promova a comunicao com a famlia, promovendo a comunicao eficaz entre os seus membros
Fornea informaes teis famlia sobre o processo de doena e tratamento (Psicoeducao familiar)
Ensine os membros da famlia a lidar com os sintomas: delrios, alucinaes, agressividade
Informe a famlia sobre os recursos na comunidade
Aes CIPE habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC
A Aconselhar
Apoiar famlia
Apoiar a tomada de deciso
Promover licena de ensaio
Promover melhoria do desempenho dos papeis
Observar segurana
Escutar ativamente
81
M1T4 PERTURBAES DA PERSONALIDADE

- Sndrome maligno dos neurolpticos possvel secundrio dos psicofrmacos, sobretudo, atpicos. Atualmente este
sndrome ocorre com menos frequncia porque utilizam-se mais neurolpticos tpicos (?)
OBJETIVOS
Identificar vrios tipos de perturbaes da personalidade.
Formular diagnsticos de enfermagem para as pessoas com PP borderline.
Descrever as intervenes de enfermagem adequadas para os comportamentos associados perturbao da

personalidade borderline.
Caracterizao do comportamento de auto agresso.
Descrever as intervenes de enfermagem para controlo do comportamento de auto agresso.
PERSONALIDADE
Conceito: A totalidade das caractersticas emocionais e comportamentais que so particulares a uma pessoa especifica e
que se mantm relativamente estveis e previsveis ao longo do tempo
(Townsend, 2011:694)
Personalidade deriva do grego persona
, por trs da mscara, a pessoa real
- A estrutura/ traos da personalidade desenvolve-se na infncia e consolida-se no final da adolescncia

- A pessoa est por trs deste eu, que consigna um conjunto de caractersticas que so, no fundo, uma mscara: aquilo
que os outros vem e que eu deixo que os outros vejam
Segundo a DSM-IV-R no podemos falar de personalidades mas de traos de personalidade:
Traos de personalidade padres permanentes de perceo, relacionamento e pensamento sobre o ambiente e a

prpria pessoa, que so apresentados numa ampla variao de contextos sociais e pessoais (APA, 2000)
- De qualquer forma, referindo-nos a personalidade ou traos de personalidade, o padrao existe: existem determinadas
caractersticas constantes ao longo da vida.
NAS PERTURBAES DA PERSONALIDADE
Os traos tornam-se inflexveis e mal adaptativos e causam um comprometimento funcional significativo ou um

sofrimento subjetivo.
um comportamento desadaptado, que resulta de um desenvolvimento ineficaz da personalidade. Os defeitos na

personalidade afetam a forma como os seres humanos interpretam e respondem ao mundo em que vivem.
Tem incio na adolescncia ou no incio da adultcia, estvel ao longo do tempo.
No so geralmente tratados em instituies de cuidados agudos de psiquiatria, enquanto diagnstico primrio.
82
Infelizmente as pessoas com perturbao da personalidade raramente recorrem a tratamento adequado, pois ou no
tm conscincia da necessidade desse tratamento, ou no so levados a srio pela comunidade mdica.
- Podemos observar algumas alteraes do comportamento associadas personalidade no inicio da vida da criana, entre
os 3 e 4 anos, mas mais habitual percebermos estas alteraes um pouco mais tarde, um pouco antes da adolescncia e,
sobretudo, no final da adolescncia. Durante a adolescncia difcil distinguir o que patolgico daquilo que esperado
para essa etapa de vida.
- As pessoas esto impedidas de sentir necessidade de ter uma ajuda farmacolgica e no farmacolgica.
- Estas pessoas normalmente causam muitos conflitos e, portanto, so muitas vezes apelidados como doentes
problemticos, sendo descurados nos servios de sade.
Perturbaes da personalidade segundo a DSM IV

A DSM IV classifica as perturbaes da personalidade em 3 grandes grupos:
Grupo A 1 Paranide
Esquizide
Esquizotpica
Grupo B 1 Anti-social (Dissocial)
Borderline (Emocionalmente Instvel: Border-line ou Impulsiva)
Histrinica
Narcsica
Grupo C 1 Evitante (ansiosa)
Dependente
Obsessivo-compulsiva (Anancstica)
A1 PERTURBAO PARANIDE DA PERSONALIDADE

- Desconfiana e suspeio globais em relao aos outros, de forma a que os seus motivos so interpretados como
malvolos;
- 4 de outras caractersticas:
Suspeita sem base, que os outros tiram partido deles, os prejudicam ou enganem;
Preocupaes e dvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiana de amigos/associados
Dificuldade em confiar nos outros por medo que a informao possa ser usada contra si
V humilhaes/ameaas ocultas em actos inocentes ou benignos
Incapacidade de esquecer ofensas, injrias, indelicadezas; guarda ressentimentos;
Perceo ataques ao seu carcter/reputao que no so aparentes aos outros, e reage com raiva e ou contra-ataque
Tem suspeies recorrentes, injustificadas sobre a infidelidade do conjugue ou parceiro sexual
Comportam 4 elementos principais:
Hipertrofia do Eu: orgulho, certeza de ter razo, desprezo e desvalorizao dos outros, rigidez e intolerncia
83
Desconfiana: da incompreenso. hostilidade
Erros de julgamento: atitudes megalmanas, de perseguio, de cime, erotomanacas (iluso delirante de ser
amado),
Inadaptabilidade: resultante destas atitudes psicolgicas
- A hipertrofia do eu uma ampliao dos traos de personalidade. As desconfianas esto muito presentes, sendo difcil
distingui-la daquela que considerada como natural e daquela que considerada psictica. Enquanto que uma pessoa
com uma psicose no se adapta durante prdromo, durante a crise psictica e, por vezes no momento seguinte, a pessoa
com perturbao paranoide nunca se adapta ao longo da vida.
A2 PERTURBAO ESQUIZOIDE DA PERSONALIDADE
Padro global de afastamento das relaes sociais e restrio da expresso emocional em situaes interpessoais;
com 4 outras caractersticas:
Nenhum desejo/prazer nas relaes prximas/familiares
Escolha actividades solitrias
Pouco interesse em experincias sexuais com outra pessoa;
Tem prazer em poucas ou nenhumas atividades;
Sem amigos/confidentes, para alm familiares 1 grau;
Indiferena a elogio/crtica
Frieza emocional, desprendimento ou embotamento;
A3 PERTURBAO ESQUIZOTPICA DA PERSONALIDADE

Padro global de dfices sociais e interpessoais marcado por desconforto agudo e reduzida capacidade para relaes
ntimas; distores cognitivas e percetivas; excentricidade do comportamento; com 5 outras caractersticas:
Ideias de referncia;
Crenas bizarras/pensamento mgico inconsistentes com as normas subculturas e alteram comportamento (e.g.
telepatia, sexto sentido, clarividncia);
Experincias percetivas pouco usuais, incluindo iluses corporais;
Pensamento/discurso bizarros, metafricos;
Desconfiana/ideao paranide;
Inadequao ou restrio afetos;
Comportamento/aparncia bizarros, excntricos ou peculiares;
Sem amigos/confidentes, para alm familiares 1 grau;
Ansiedade social excessiva que no diminui com familiaridade e associada a receios paranides;
Nestas personalidades podem ocorre manifestaes sdicas como animais.
B1 PERTURBAO ANTI SOCIAL DA PERSONALIDADE

Padro Global de desrespeito e violao dos direitos dos outros, com 3 outras caractersticas:
Incapacidade de aceitar normas sociais/legais, com actos repetidos que motivam deteno;
Falsidade (mentiras, nomes falsos), contrariam os outros para obter lucro/prazer;
Impulsividade/incapacidade planear o futuro;
84
Irritabilidade e agressividade, inmeros conflitos e lutas fsicas;
Desrespeito pela segurana prprio e dos outros;
Irresponsabilidade consciente, com incapacidade em manter emprego/honrar obrigaes financeiras;
Ausncia remorso, com racionalizao e indiferena por ter roubado/magoado ou mal tratado algum;
- As pessoas com estas perturbaes no sentem culpa. So sdicas, manipulando os outros, como fonte de prazer. Estao
tambm constantemente a provocar conflitos.
Conhecida como psicopatia;

Biografia tpica:
Inicio na infncia
Agravam-se na adolescncia
Com fugas de casa,
Absentismo escolar,
Crueldade com animais ou crianas mais pequenas,
Mentiras patolgicas,
Fogo posto
Pequenos roubos;
Instabilidade,
Impulsividade com repetidas passagens ao ato, como delitos vrios,
Tentativas de suicdio,
Violncia,
Abuso de lcool e Drogas e experincias sexuais no usuais para o grupo etrio

- Perturbao incapacitante com perda de autonomia e auto-suficincia, com muitos anos de institucionalizao,
geralmente de tipo penal;
- Alguns indivduos, com formas mais atenuadas da perturbao, obtm grande xito em actividades econmicas
e politicas.
- Prevalncia de cerca de 3% e menos de 1%
B2 PERTURBAO BORDER-LINE/ ESTADO LIMITE DA PERSONALIDADE
Padro global de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem e afectos, e

impulsividade marcada; 5 outras caractersticas:
Esforos frenticos em evitar abandono, real ou imaginrio;
Padro de relaes interpessoais intensas e instveis, com alternncia extrema de idealizao/

desvalorizao;
Perturbao de identidade (autoimagem/ sentimento de si prprio);
Raiva intensa e inapropriada/dificuldade em control-la;
Impulsividade em 2 reas auto lesivas (gastos, sexo, abuso substncias, conduo ousada, ingesto
alimentar macia);
Comportamentos, gestos ou ameaas recorrentes de suicdio/comportamento auto mutilante;
85
Instabilidade afetiva por reatividade do humor (episdio intenso de disforia, irritabilidade, ansiedade);
Sentimento crnico de vazio;
Ideao paranide transitria reativa stress/sintomas dissociativos graves;
B3 PERTURBAO HISTRINICA DA PERSONALIDADE

Padro global de excessiva emocionalidade e procura de ateno, com 5 outras caractersticas:
Desconforto em situaes em que no so o centro das atenes;
Interao com outros, caracterizada por seduo sexual inapropriada ou comportamento

provocador;
Rpidas alteraes e superficialidade na expresso emocional;
Uso aparncia fsica para chamar ateno sobre si;
Discurso excessivamente impressionista e com pouco pormenor;
Auto dramatizao/teatralidade/exagero na expresso emocional;
Sugestionvel;
Considera relacionamento mais ntimos do que realmente so;
B3 PERTURBAO NARCSICA DA PERSONLIDADE
Padro global de grandiosidade (fantasia ou comportamento), necessidade de admirao e

ausncia de empatia, com 5 outras caractersticas:
Sentimento grandioso de autoimportncia, espera ser reconhecido como superior;
Preocupaes com fantasias de xito ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ou amor ideal;
Crenas de que se especial e nico, devendo associar-se a pessoas/ instituies de estatuto

elevado;
Necessidade admirao excessiva;
Sentimento de ser reverenciado;
Tirar partido dos outros para atingir os seus fins;
Ausncia de empatia: incapacidade de reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e necessidades dos

outros;
Inveja dos outros/crena que o invejam;
Arrogncia, comportamentos/ atitudes altivas;
C1 PERTURBAO EVITANTE DA PERSONALIDADE

Padro global de inibio social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade avaliao negativa, com 4
outras caractersticas:
Evitamento ocupaes que envolvam contacto interpessoal, por medo de crtica/desaprovao/rejeio;
Pouca determinao no envolvimento com as pessoas, a menos que certeza de ser apreciado;
Reserva nas relaes ntimas por medo do ridculo ou de ser envergonhado;
86
Preocupaes em ser rejeitado ou criticado em situaes sociais;
Inibio em novas situaes interpessoais, sentimento de inadequao;
Autoanlise como inepto socialmente, sem encanto pessoal ou inferior aos outros;
Relutncia em assumir riscos pessoais ou envolver-se em novas atividades porque podem ser embaraosas;
C2 PERTURBAO DEPENDENTE DA PERSONALIDADE

Uma necessidade global e excessiva de cuidado, que leva a submisso, viscosidade e angstia de separao, com
5 outras caractersticas:
Dificuldade em tomar decises sem excessivo aconselhamento/ tranquilizao pelos outros;
Necessidade de transferir responsabilidades para outros na > parte das reas importantes da sua vida;
Dificuldade em discordar dos outros por medo de perder suporte/aprovao;
Dificuldade em iniciar Projetos ou fazer coisas por conta prpria;
Entregar-se a excessos para obter cuidados e apoio dos outros, voluntrio mesmo em tarefas
desagradveis;
Sentimentos de desconforto/desamparo quando sozinho, por medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si;
Procura urgente de outras relaes aps fim de relao ntima;
Preocupaes irreais de serem entregues a si prprios;
C3 PERTURBAES OBSESSSIVO-COMPULSIVAS DA PERSONLIDADE

Padro global de perfeccionismo e controlo mental interpessoal, custa da flexibilidade,
abertura e eficincia, com 4 outras caractersticas:
Preocupaes com pormenores/regras/listas/ordem/organizao/esquemas, a ponto de

perder a finalidade da atividade;
Perfeccionismo que interfere com o cumprimento de tarefas;
Devoo excessiva ao trabalho e produtividade, at excluso de amigos e atividades de lazer;
Hiperconsciencioso, escrupuloso e inflexvel acerca da moral, tica e valores;
Incapacidade de se libertar de objetos inteis, mesmo isentos de valor sentimental;
Relutncia em delegar funes/trabalho nos outros, a menos que respeitem exatamente o seu modo
proceder;
Estilo de gastos miserabilista para si e outros;
Rigidez e obstinao/teimosia
INTERVENES
DE
ENFERMAGEM
NAS
PERTURBAES
BORDERLINE
Sintomas/ manifestaes
Disposio instvel e altervel;
Incerteza relacionada com o autoconceito e orientao sexual;
Abuso de substncias;
Comportamento autodestrutivo - tentativa de suicdio;
87
DA
PERSONALIDADE
Impulsividade
Anedonia;
Dificuldade em lidar com emoes fortes;
Manipulao dos outros;
- Manifestaes transversais/ genricas; no especficas de uma ou outras situao.
Resultados esperados - NOC

A. No se ferir a si prprio
B. Procura os tcnicos quando o desejo de auto mutilao forte
C. capaz de identificar a verdadeira origem da raiva
D. Expressa a raiva adequadamente
E. Relaciona-se com mais de um elemento da equipa
F. Realiza AVD de forma independente
G. No manipula um elemento da equipa contra o outro, de modo a realizar os prprios desejos.
Diagnsticos de enfermagem NANDA
1. Risco de automutilao
2. Risco de suicdio
3. Risco de violncia dirigido a outros
4. Interao social prejudicada
5. Perturbao da identidade pessoal
6. Ansiedade
7. Baixa de autoestima
Intervenes de enfermagem abordagem genrica
Aceitao positiva incondicional;
Criar ambiente propicio expresso dos sentimentos;
Encorajar expresso da raiva atravs de actividades motoras;
Desenvolver relao baseada na confiana,
Estabelecer limites de comportamento e explicar consequncias da violao dos limites;
Criar modelos positivos ser modelo;
Proporcionar segurana;
Observar o comportamento do doente
Encorajar a independncia e dar reforos positivos
Evitar clivagem entre os elementos da equipa separar.
1. Controlo do comportamento: autoagresso/ mutilizao

Auxiliar o paciente a reduzir ou eliminar comportamentos de auto mutilao ou auto abuso (NIC, 2008)
88
Classificao Automutilao Subtipos (Otto Kernberg, 1995)

1 Subgrupo
Em indivduos com perturbao borderline da personalidade;
O comportamento automutilador e/ou gestos suicidas emergem em intensos ataques de clera, ou clera
combinada com surtos depressivos;
O comportamento procura evocao de culpa nos outros: p.ex. em situao de ruptura amorosa ou quando os
pais se opem fortemente aos desejos do paciente.
2 Subgrupo
Situao de maior gravidade;
Comportamento automutilador crnico ligado a tendncias suicidas em organizaes borderline da

personalidade com um funcionamento narcsico, marcado por falta de controlo do impulso e da ansiedade;
Os ataques ocorrem quando a sua grandiosidade patolgica desafiada e se sentem (traumaticamente)

humilhados e derrotados;
Sentem prazer na crueldade, perverses sexuais sdicas e automutilao realizada com prazer.
Podem flagelar-se (ou mesmo matar-se) calmamente, perante o desespero de familiares e equipa tcnica. H
uma necessidade de triunfo e controlo sobre a morte.
Alguns casos de anorexia nervosa
3 Subgrupo
Presente em certas condies atpicas, cronicamente psicticas, que imitam as organizaes borderline da
personalidade;
Por vezes h tentativas de suicdio bizarras, marcadas por crueldade pouco comum ou aspectos
idiossincrticos, na sequncia de fantasias autistas de transformao corporal ou psicolgica, por exemplo,
delrios de que esto condenados morte ou que recebem ordens para se matar;
Intervenes de enfermagem para o controlo do comportamento autoagresso

1. Determinar motivo/razo do comportamento;
2. Determinar expectativas de comportamento apropriadas s caractersticas do utente;
3. Retirar objetos perigosos do ambiente eventual aplicao de protees corporais (capacetes, protetores de
pulsos, talas ou outros que impeam a auto agresso);
4. Vigilncia continua do ambiente e paciente;
5. Comunicar riscos a outros cuidadores;
6. Treinar estratgias de enfrentamento de controlo dos impulsos e relaxamento muscular progressivo;
Antecipao de situaes/sentimentos que possam potenciar a auto-agresso;
Estabelecer contrato com o utente visando a ausncia de auto-agresso;
Encorajar o utente a procurar cuidadores quando surgir a necessidade de se auto agredir;
Ensinar e reforar modos adequados de expresso de sentimentos;
89
Administrao de medicamentos(reduo da ansiedade, auto-estimulao, estabilizao do humor );
Usar abordagem calma e no punitiva ao lidar com o comportamento de autoagresso;
Tomar providencias predeterminadas se envolvimento em comportamento de auto-agresso;
Colocar o utente em ambiente mais protegido (isolamento, rea limitada) se aumentarem os

impulsos/comportamentos de auto-agresso;
Auxiliar o utente, conforme adequado ao nvel cognitivo-funcional, a identificar e assumir responsabilidades

pelas consequncias do comportamento;
Auxiliar o utente a identificar situaes e sentimentos que desencadeiam a autoagresso;
Monitorizar o utente quanto a efeitos colaterais dos medicamentos e resultados desejados;
Oferecer famlia/pessoas significativas orientaes sobre como lidar com o comportamento de auto
agresso fora do ambiente de cuidados;
Oferecer famlia/pessoas significativas orientaes sobre a doena, caso o comportamento de auto

agresso esteja baseado na doena (p. ex. personalidade borderline ou autismo);
Monitorizar o paciente quanto a impulsos de auto-agresso que possam evoluir para ideias/atitudes suicidas;
90
M1T5 ALTERAES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

OBJETIVOS
Compreender a dimenso sade mental nas alteraes do comportamento alimentar sobretudo nas
crianas e adolescentes
- Como que a ausncia de sade mental interfere na alterao do comportamento alimentar
SUMRIO
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Obesidade
Intervenes de enfermagem
TIPOS DE PERTURBAES DO COMPORTAMENTO
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Obesidade
DADOS EPIDEMIOLGICOS
Afeta cerca de 90% jovens do sexo feminino
Prevalncia entre 0,5 a 1% no final da adolescncia e jovens adultas
A prevalncia aproximadamente igual a um dcimo das mulheres
A taxa de incidncia dos 15 aos 24 anos tem aumentado nos ltimos 50 anos - ideais de beleza feminina
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
1.
Fatores predisponentes
Antecedentes familiares (em 1 grau) com a doena
Avaliao pessoal negativa
Fatores de personalidade
Personalidade marcada pelo perfecionismo
Presso social e cultural
Relao familiar
Sexo de risco maior na mulher do que no homem
Transtornos de ansiedade
Antecedentes de depresso
Fatores genticos
91
Relacionamento familiar/interaes me-filho
Dinmica do sistema famlia
2.
Fatores de risco
Busca pela perfeio ou foco exagerado em regras
Ser muito preocupado ou dar muita ateno ao peso e forma
Problemas com alimentao em beb/ primeira infncia
Ideais sociais ou culturais sobre a sade e beleza
Auto imagem negativa
Transtorno de ansiedade quando criana
DIFICULDADES DE DIAGNSTICO
Ateno
A nutrio base de sade, essencial para o crescimento e desenvolvimento normais
Hipotlamo estrutura reguladora do apetite no crebro
Alterao do comportamento alimentar aparece frequentemente durante a adolescncia ou jovem

adulto, mas tambm se encontra durante a infncia
Perceo alterada da imagem corporal associada ao autoconceito, autoestima, depresso, aspetos

culturais, identidade
SINAIS DE ALARME
Significativa perda de peso ou m progresso ponderal, sem causa mdica aparente;
Atraso no desenvolvimento pubertrio;
Baixa quantidade de alimentos ingeridos;
Restringir a dieta a produtos alimentares magros e de baixo valor calrico;
Comportamentos ritualizados refeio (ex: cortar a comida em pedaos muito pequenos);
Desculpas frequentes para no comer ou para o fazer isoladamente;
No assumir a fome;
Uso de distraes para a fome (ex. pastilhas elsticas, bebidas light);
No terminar as refeies e esconder a comida;
Achar-se sempre gordo;
Atitude extremamente crtica em relao forma e imagem corporal;
Instabilidade emocional;
Isolamento Social;
Grandes oscilaes de peso;
Amenorreia nas raparigas e perda de ereo nos rapazes;
Comer frequentemente grandes quantidades de comida de forma compulsiva;
Vmito, odor de vmito no WC, desaparece sistematicamente aps as refeies;
92
Praticar exerccio fsico em excesso; Usar laxantes ou diurticos.
SUBTIPOS
Tipo restrito
A perda de peso conseguida atravs de dieta, jejum e exerccio fsico. No existem episdios purgativos.
Tipo de ingesto compulsiva/ tipo purgativo
A pessoa tem crises bulmicas ou purgativas, recorrem a mtodos como o vmito, laxantes, diurticos ou
enemas
ANOREXIA NERVOSA
Critrios de diagnstico
Recusa em manter o peso corporal normal para a idade e altura
Medo intenso de aumentar de peso e ficar gorda(o), mesmo quando muito emagrecida(o)
Perturbao na apreciao do peso e forma corporais
Nas mulheres, amenorreia durante pelo menos 3 meses consecutivos
Nos homens, disfuno erctil
Preocupao exagerada com valor calrico alimentos
Supresso do apetite/fome
Lanugo
Pele extremamente seca
Caquexia - Mortalidade 15 % a 20%
Sinais e sintomas
IMC 17, 5 kg/m2
Baixo peso (menor a 85% peso ideal)
Restrio alimentar
Exerccio fsico compulsivo
Uso roupas largas
Humor depressivo
Isolamento Social
Irritabilidade e Insnia
Diminuio da libido (interesse sexual)
Preocupao em comer em pblico
Faz exerccio fsico exagerado
Recusa participar refeies familiares
Depresso
93
Comportamentos Obsessivo-compulsivo
BULIMIA
Critrios de diagnstico
Episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva de grande quantidade de alimentos, que ocorre num
espao curto de tempo, cerca de 2 horas
Comportamento repetitivo associado a sentimentos depressivos, culpa e desgosto
Seguida de manobras para reduzir as calorias ingeridas
Os comportamentos compensatrios inadequados (purgativo e no purgativo) ocorrem ambos, pelo menos 2

vezes por semana durante 3 meses (mdia)
Sinais e sintomas
- Os comportamentos compensatrios inadequados (purgativo e no purgativo) ocorrem ambos, pelo menos 2
vezes por semana durante 3 meses (mdia)
- Comportamentos compensatrios para impedir o aumento do peso:
Vmitos auto induzidos
Uso de laxantes
Diurticos
Enemas ou outra medicao
Jejum
Exerccio fsico em excesso
O peso mantm-se dentro dos limites normais, deste modo, ocultam a doena por muito tempo, apesar das
repercusses no aparelho digestivo e alteaes hidroeletrolticas
Sente vergonha do seu comportamento
Nega
Oculta/ dissimula sintomas
Aparecimento de problemas nos relacionamentos interpessoais
Comportamentos compensatrios inadequados

Tipo purgativo
Durante o episdio atual de BN a pessoa apresentou regularmente vmitos autoinduzidos ou uso incorreto de
laxantes, diurticos ou enemas
Tipo no purgativo
Durante o episdio actual de BN a pessoa recorreu a outros comportamentos compensatrios inadequados, como
jejuar ou fazer exerccios em excesso, mas no apresentou regularmente vmitos autoinduzidos nem uso
incorrecto de laxantes, diurticos ou enemas.
AUTOCONCEITO
94
Imagem
corporal
Autoestima
Auto conceito
Identidade
Papeis
Adolescncia: identidade/ papeis
A comparao das expetativas sociais com as regras dos grupos de pares relativamente imagem corporal
contribui para um autoconceito positivo ou negativo
A luta pela autonomia e independncia e imagem corporal ideal so motivadores do desenvolvimento da

identidade ou da autoestima
IMAGEM CORPORAL/ DISTORO
ASPETOS FISIOLGICOS
A perceo das caractersticas fsicas (tamanho e peso)
ASPETOS PSICOLGICOS
Valores e atitudes em relao ao corpo, capacidades e

ideiais
ASPETOS SOCIAIS
Natureza social cultural da imagem que a pessoa faz de si

mesma (o "eu" em relao aos outros)
Diagrama representativo das influncias culturais sobre a forma como cada um se v.

ANOREXIA E BULIMIA NERVOSA ASSOCIADOS A PERTURBAES DA PERSONALIDADE
Diagnstico diferencial
Abuso de substncias
Depresso
Fobia social
95
(Boua, 2002)
OBESIDADE
definida como uma acumulao excessiva ou anormal da gordura corporal que apresenta risco para a
sade do individuo (OMS, 2011)
Comorbilidades
Diabetes mellitus
Hiperlipidmia
Osteoartrite
Problemas cardiovasculares
Insuficincia respiratria
Dados epidemiolgicos
Prevalncia em Portugal de 12,3% entre os 2 e 10 anos e de 14% entre os 11 e 15 anos
A prevalncia triplicou nos ltimos 20 anos na Europa
Grande percentagem das crianas que sofrem de obesidade na infncia, so tambm obesos na vida adulta
(OMS, 2005)
Diagnstico adulto IMC
IMC > 18 < 25 Kg/m2
Normal
IMC > 25 < 30 Kg/m2
Excesso de Peso
IMC > 30 < 35 Kg/m2
Obesidade moderada (grau I)
IMC > 35 < 40 Kg/m2
Obesidade grave (grau II)
IMC > 40 Kg/m2
Obesidade mrbida (grau III)
No aplicvel em crianas e adolescentes

(DGS, 2005)
Diagnstico criana IMC
Recurso a tabelas de percentil
Entre percentil 85 e 95
Pr-obesidade
Acima do percentil 95
Obesidade
Podem ser utilizadas outras medidas antropomtricas como o permetro abdominal, o permetro ceflico e o
permetro braquial
Fatores predisponentes
Estilos de vida
Alimentao desequilibrada
Maior disponibilidade de alimentos com elevado teor lipdico e calrico
96
Diminuio da atividade fsica
Sedentarismo
Zona de residncia urbana
Fisiolgicos
Leses nos centros do apetite e saciedade do hipotlamo
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Diabetes Mellitus
Genticos
80% dos filhos de 2 pais obesos desenvolve obesidade
40% dos filhos quando apenas 1 progenitores obeso
Psicossociais
Apesar dos factores psicolgicos serem evidentemente cruciais para o desenvolvimento da obesidade, o
modo como estes factores resultam na obesidade no conhecido
Sadock e Sadock citado por Townsend, 2007
Perturbaes emocionais
Uso da hiperfagia como estratgia de coping
Relao parental
Falta de informao por parte dos pais
Inexistncia de um eixo que coordene os comportamentos alimentares da famlia
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Distrbio da
imagem corporal
Nutrio
desiquilibrada -
Nutrio
desiquilibrada +
Baixa autoestima
ABORDAGENS TERAPUTICAS
Multiprofissional
Avaliao cuidadosa de cada caso
Gesto das necessidades nutricionais- hospitalizao
Recurso a mtodos de alimentao entrica e parentrica em situaes extremas
Teraputicas farmacolgicas- Gesto em internamento/ambulatrio
Gesto de co morbilidades
97
Relaes familiares
perturbadas
Privilegiar preveno e interveno precoce
Informao e suporte pessoa e familiares
Grupos de suporte autoajuda
As intervenes psicoteraputicas
A Terapia familiar parece ser a psicoterapia mais eficaz em crianas e adolescentes, independentemente do
mtodo usado.
Outras psicoterapias podem ser eficazes, por exemplo a Terapia Cognitivo
Comportamental.
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Ajudar a desenvolver uma perceo realista da imagem corporal e da relao com os alimentos;
Ajudar a desenvolver perceo positiva de si e sobre as suas capacidades
Adequar imagem corporal aquisio de perceo real do tamanho corporal
influncia dos media nas alteraes / aparncia fsica
Reforar /evidenciar risco inerente s alteraes dos comportamentos alimentares.
Prevenir comportamento auto -destrutivo
Envolver a famlia e trabalhar /Apoiar na resoluo de conflitos familiares
Reforar aspetos positivos / controlo/ Mastery
Identificar comportamentos/ mitos culturais associados alimentao
Controle de peso e IMC, de acordo com etapa ciclo vital
Ensinar Tipos de alimentos e melhor forma de confecionar alimentos
Grupo de suporte, Relaxamento,
Articular com equipa multidisciplinar
98
M1T6 DOENA MENTAL NA CRIANA E NO JOVEM

ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E PSIQUIATRICA SADE MENTAL NA INFNCIA E

ADOLESCNCIA
rea da Psiquiatria que aborda especificamente os transtornos mentais de crianas dos 0 aos 18 anos de idade.
Psicologia do desenvolvimento
S. Freud desenvolvimento libidinal
A. Freud Obs directa de crianas; Psicol. Psicanaltica
Melanie Klein Pulso vida e Pulso morte
Margaret Mahler F. Simbitica; Separao/Individuao
Spitz Organizadores psiquismo (sorriso; angstia separao; no)
Winnicott Preocupao maternal primria; me suficientemente boa
J. Piaget Desenvolvimento Cognitivo
Bowlby Vinculao
E. Erickson Teoria psicossocial do desenvolvimento
Psicose
uma desordem e confuso de registos:
- Entre o real, o imaginrio e o simblico ou
- Entre o antes, o durante e o depois.
Perturbaes globais do desenvolvimento

1.
Perturbao autstica
2.
Perturbao de Asperger
3.
Perturbao de Rett
4.
Perturbao desintegrativa da 2 infncia Perturbao de Asperger
5.
Perturbao Global do desenvolvimento sem outra especificao (incluindo o autismo atpico)
- Durante muito tempo pensou-se que as crianas no tinham psicoses. As fantasias delirantes so consideradas
normais; naturais no desenvolvimento infantil. possvel desde muito cedo falar nas psicoses.
- Mas hoje no vamos falar de psicoses.
1.
Perturbao autstica
Perturbao global e precoce do desenvolvimento

Dificuldade ao nvel das interaces sociais, comunicao verbal e no verbal e comportamento
Privilegia a relao sensorial com o mundo - rgos sensoriais como ventosas Boubi, 2001
99
Perturbao autstica DSM IV

A. Um total de 6 (ou+) itens de pelo menos 2 de (1) e um de (2) e de (3).
1. Dfice qualitativo na interao social, manifestado por pelo menos 2 dos seguintes:
(a) Acentuado dfice no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contacto ocular, expresso
facial, postura corporal e gestos reguladores da interao social;
(b) incapacidade para desenvolver relaes com os companheiros, adequadas ao nvel de desenvolvimento;
(c) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os outros prazeres, interesses ou objetivos;
(d) falta de reciprocidade social ou emocional
2. Dfices qualitativos na comunicao, manifestados por pelo menos 1 dos seguintes:

(a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem oral (no acompanhada de tentativas para
compensar atravs de modos alternativos de comunicao)
(b) nos sujeitos com um discurso adequado, uma acentuada incapacidade na competncia para iniciar ou manter
uma conversao com os outros;
(c) uso estereotipado ou repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica;
(d) ausncia de jogo realista espontneo, variado, ou de jogo social imitativo adequado ao nvel de
desenvolvimento
3. Padres de comportamento, interesses e atividades restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam

pelo menos por um dos seguintes:
(a) Preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de interesses que resultam
anormais, quer na intensidade quer no seu objetivo;
(b) Adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais especficos, no funcionais;
(c) Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (ex. sacudir ou rodar as mos ou dedos);
(d) Preocupao persistente com partes de objetos.
B. Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos 3 anos:
(1) interao social,
(2) linguagem usada na comunicao social,
(3) jogo simblico ou imaginativo.
C. A perturbao no melhor explicada pela presena de uma Perturbao de Rett ou Perturbao

Desintegrativa da Segunda infncia.
2.
Perturbao de Asperger
100
A. Dfice qualitativo da interao social manifestado pelo menos por 2 das seguintes caractersticas:
(1) acentuado dfice no uso de mltiplos comportamentos no verbais, tais como contacto olhos nos olhos,
postura corporal e gestos reguladores da interao social;
(a) incapacidade para desenvolver relaes com os companheiros,
adequadas ao nvel de desenvolvimento;
(b) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os outros prazeres, interesses ou objectivos;
(c) falta de reciprocidade social ou emocional.
B. Padres de comportamento, interesses e atividades restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam

pelo menos por 1 dos seguintes:
(a) Preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de interesses que resultam
anormais, quer na intensidade quer no seu objetivo;
(b) Adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais especficos, no funcionais;
(c) Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (ex. sacudir ou rodar as mos ou dedos)
(d) preocupao persistente com partes de objetos.
C. A perturbao produz um dfice clinicamente significativo da atividade social, laboral ou de outras reas
importantes do funcionamento.
D. No h um atraso geral da linguagem clinicamente significativo(ex. uso de palavras simples aos 2 anos de
idade, frases comunicativas aos 3 anos de idade)
E. No h atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento das aptides
de autoajuda prprias da idade, no comportamento adaptativo (distinto da interao social) e na curiosidade
acerca do meio ambiencial durante a infncia.
F. No preenche os critrios para outra Perturbao Global do Desenvolvimento ou Esquizofrenia.
3.
Perturbao de Rett
4.
Perturbao desintegrativa da 2 infncia Perturbao de Asperger
5.
Perturbao Global do desenvolvimento sem outra especificao (incluindo o autismo atpico)
Perturbaes disruptivas do comportamento e de dfice de ateno

A. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno
B. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno sem outra especificao
C. Perturbao do comportamento Perturbao de oposio
D. Perturbao disruptiva do comportamento sem outra especificao
A. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno
101
SINTOMAS DE DFICE DE ATENO

1- No d ateno aos detalhes ou comete erros por descuido;
2 Dificuldade em manter a ateno durante tarefas ou jogos;
3 Parece no ouvir;
4 - No segue as instrues e no termina as tarefas;
5 Dificuldade em organizar tarefas e actividades;
6 Evita ou no gosta de iniciar tarefas que requeiram ateno;
7 Perde facilmente o material;
8 Distrai-se facilmente com estmulos externos;
9 Esquece-se com facilidade das tarefas dirias.
SINTOMAS DE HIPERACTIVIDADE
1- Mexe permanentemente os ps;
2 - No se mantm sentado quando deve;
3 Corre e trepa de forma excessiva em situaes inapropriadas;
4 Dificuldade em se envolver em actividades de forma calma;
5 Parece ligado electricidade e est sempre pronto a mudar;
6 Fala excessivamente;
7 Responde antes da pergunta ser completada;
8 Tem dificuldade em esperar pela sua vez;
9 Interrompe e intromete-se com os outros.
B. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno sem outra especificao

C. Perturbao do comportamento Perturbao de oposio
A. Um padro de comportamento repetitivo e persistente, em que so violados os direitos bsicos dos outros ou
importantes regras ou normas sociais prprias da idade, manifestando-se pela presena de 3 (ou +) dos seguintes
critrios, durante os ltimos 12 meses, e pelo menos de 1 critrio durante os ltimos 6 meses:
Agresso a pessoas ou animais
(1) Com frequncia insulta, ameaa ou intimida as outras pessoas; (2) Com frequncia inicia lutas fsicas; (3)
Utilizou uma arma que pode causar graves prejuzos fsicos aos outros (ex. pau, tijolo, faca, arma de fogo); (4)
Manifestou crueldade fsica para com as pessoas; (5) Manifestou crueldade fsica para com os animais;
(6) Roubou confrontando-se com a vtima (ex. roubo por estico, extorso, roubo mo armada);
(7) Forou algum a uma actividade sexual. Destruio da propriedade
(8) Lanou deliberadamente fogo com inteno de causar prejuzos graves;
(9) Destruiu deliberadamente a propriedade alheia (por meios diferentes do incndio).
Falsificao ou roubo
(10) Arrombou a casa, a propriedade ou o automvel de outra pessoa;
102
(11) Mente com frequncia para obter ganhos ou favores ou para evitar obrigaes;
(12) Rouba objectos de certo valor sem confrontao com a vtima. Violao grave das regras
(13) Com frequncia permanece fora de casa de noite apesar da proibio dos pais, iniciando este
comportamento antes dos 13 anos de idade; (14) Fuga de casa durante a noite, pelo menos 2 vezes, enquanto
vive em casa dos pais ou em lugar substitutivo da casa paterna (ou s uma vez, mas durante um perodo
prolongado);
(15) Faltas frequentes escola, com incio antes dos 13 anos.
B. A perturbao do comportamento causa um dfice clinicamente significativo no funcionamento social,
escolar ou laboral.
C. Se o sujeito tem 18 anos ou mais, no rene os critrios de Perturbao da Personalidade.
D. Perturbao disruptiva do comportamento sem outra especificao
NEUROSE (OU ORGANIZAO NEURTICA)

quando se observa uma regresso pulsional do EU, com fixao a uma fase flica-edipiana. Na prtica
observa-se uma externalizao do conflito pelos sintomas (ou externizaes do conflito), como uma rotura no
equilbrio evolutivo. Os sintomas so muito heterogneos:
Enurese
Encoprese
Insnia
Queixas somticas
Inibio intelectual percebemos a inibio intelectual quando a criana no tem aproveitamento escolar
DEPRESSO INFANTIL
Uma perturbao da organizao do sentimento de autoestima, concentrando-se volta de uma ferida

narcsica, com consequente alterao funcional do psiquismo (Coimbra Matos, 1998)
- muito frequente nas crianas e passa muitas vezes despercebida, sendo confundida com m criao, falta de
interesse, entre outros.
- A autoestima da criana surge muito diminuda
- Os comportamentos de bullyng, por exemplo, habitualmente chamam-nos a ateno para a possibilidade de
depressso. A zanga e hostilidade so sintomas tpicos de uma criana deprimida.
O ncleo depressivo neurtico existe sempre na evoluo normal da criana.
Organiza-se de forma patolgica quando a ansiedade exerce um predomnio na elaborao do movimento

edipiano.
Geralmente aparece com queixas de desinteresse escolar, apatia, ausncia de curiosidade, tristeza.
Na observao fica-nos a sensao de que a criana se arrasta numa luta permanente contra um agravamento
depressivo, evitando confrontos e conflitos, refugiando-se numa posio passiva, inibida em que domina a
culpabilidade consciente e inconsciente.
103
Na criana frequente a defesa pelo

- Agir (acting-out), como fuga mentalizao, e de tipo maniforme em comportamentos de difcil controlo
tipo maniforme
- Algumas situaes de depresso podem tambm ser confundidos com uma sndrome de hiperatividade, com
incapacidade para se concentrar. Estas crianas no querem pensar sobre o assunto; sobre o sofrimento.
Sintomas depressivos
Humor disfrico
Auto apreciao
Comportamento agressivo
Perturbaes do sono
Modificao das performances escolares
Diminuio da socializao
Modificaes da atitude para com a escola
Queixas somtica
Perda de energia habitual
Modificaes do apetite e/ou peso (Weinberg e col.)
Sinais de alarme
As crianas deprimidas tm uma marcada propenso para a passagem ao ato acting out enquanto modelo
de defesa do EU, pois para a criana pensar sofrer
A luta contra a depresso parece fazer-se atravs da passagem ao ato, nica fonte de prazer, em particular a
passagem ao ato agressivo na relao pouco culpalizada, porque vivida como nico meio de estar no mundo,
de no ser rejeitado, de no se sentir sozinho, abandonado, dominado por uma angustia subjacente
omnipresente
A criana est impedida do acesso simbolizao como forma de proteo contra uma angustia macia,
tendo tendncia a agir com comportamentos diruptivos, violentos no posso parar
O interdito o mais tarde, agora no, o no, geram vivncias dificilmente suportveis, ativando
sentimentos primitivos de insatisfao e desprazer.
PERTURBAES DA ELIMINAO
Enurese (no devida a um estado fsico geral)
A. Emisso repetida de urina na cama ou nas roupas (involuntria ou intencional).
B. O comportamento clinicamente significativo, manifestando-se com uma frequncia de 2 episdios
semanais durante pelo menos 3 meses consecutivos ou pela presena de um mal-estar clinicamente significativo
ou de um dfice social, acadmico (laboral) ou noutras importantes reas de funcionamento.
C. Idade cronolgica pelo menos de 5 anos (ou um nvel de desenvolvimento equivalente).
104
D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex.
diurtica), nem a uma situao fsica geral (por ex. diabetes, espinha bfida ou epilepsia).
Especificar tipo: S nocturna / S diurna / Nocturna e diurna
Encoprese
A. Emisso fecal repetida em locais inadequados (por ex. na roupa ou no cho), quer involuntria quer
intencional.
B. Pelo menos 1 episdio por ms durante um mnimo de 3 meses.
C. Idade cronolgica pelo menos de 4 anos (ou um nvel de desenvolvimento equivalente).
D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex.
laxantes) nem a um estado fsico geral, excepto se envolver um mecanismo que implique obstipao.
Codificar: Com ou Sem obstipao e incontinncia do fluxo
PERTURBAO DA ANSIEDADE DE SEPARAO

A. Ansiedade excessiva e inadequada para o nvel de desenvolvimento do sujeito, relativa separao da casa
ou das pessoas a quem est vinculado, que se manifesta pela presena de 3 (ou +) dos seguintes:
(2) Mal estar excessivo e recorrente quando ocorre ou antecipada a separao da casa ou de figuras de maior
vinculao;
(3) Uma preocupao excessiva e persistente pela possvel perda das principais figuras de vinculao ou por
possveis males que possam acontecer a essas pessoas;
(4) Uma preocupao persistente e excessiva pela possibilidade de que um acontecimento adverso possa levar
separao de uma importante figura de vinculao (ex. perder-se ou ser raptado);
(5) Uma relutncia persistente ou recusa em ir escola ou a outro local por medo da separao;
(6) Uma relutncia ou medo persistente e excessivo de estar em casa sozinho ou sem as principais figuras de
vinculao, ou noutros locais, sem adultos significativos;
(7) Uma relutncia persistente ou recusa em adormecer sem estar prximo de uma importante figura de
vinculao ou em adormecer fora de casa; (8) Pesadelos repetidos que envolvem o tema da separao; (9)
Queixas repetidas de sintomas fsicos (como dores de cabea, dores de estmago, nuseas ou vmitos) quando
ocorre ou se antecipa a separao em relao a figuras importantes de vinculao
B. A durao da perturbao de pelo menos 4 semanas.
C. O incio d-se antes dos 18 anos.
D. A alterao causa um mal-estar clinicamente significativo ou um dfice social, escolar (laboral) ou noutras
reas importantes da actividade do sujeito.
E. A alterao no ocorre exclusivamente no decurso da Perturbao Global de Desenvolvimento,
Esquizofrenia ou de outra Perturbao Psictica e, em adolescentes e adultos, no melhor explicada
Pela presena de uma perturbao de pnico com agorafobia.
Especificar se: Incio precoce se ocorrer antes dos 6 anos de idade.
105
CONHECER:
Dinmica Familiar(nvel de coeso)
Criana :
1.Desejada/ Planeada
2.Gravidez e parto
3.Mama/ Alimentao
4.Desenvolvimento motor
5.Controle de Esfncter
6.Quarto/ Qualidade do sono
7.Cuidadores/ Separaes
8.Integrao na Escola
Como encontrar formas de comunicar com as crianas?

Joo dos Santos para avaliar as capacidades teraputicas dos tcnicos, deixava-os ss com uma criana autista
ou psictica.
A Relao mais importante que a Tcnica e que a preocupao excessiva pelo aperfeioamento das
competncias cognitivas.
Avaliao da Criana
Conhecer a fase de desenvolvimento da criana
Utilizar elementos mediadores da relao:
- Jogo
- Desenho/ Pintura
- Palavra
Funo simblica capacidade de evocar objetos ou situaes no percebidas atualmente, servindo-se de signos
ou de smbolos
Intervenes em Pedopsiquiatria
Consultas teraputicas individuais
Consultas de apoio familiar
Psicoterapias individuais
Grupoterapia
Arte-terapia
Avaliaes psicolgicas
Terapias de mediao corporal (PACK)
Interveno farmacolgica
Internamento
106
O ideal para um crescimento psquico saudvel, mas livre dos comportamentos considerados negativos, um
equilbrio entre impor limites criana e, simultneamente, dar-lhe afecto. A palavra chave :
comunicar... com amor. (lvaro Ferreira)
BIBLIOGRAFIA
- Psiquiatria Infantil para estudantes F. H. Stone, C. Koupernik Lisboa: Compendium, 1989, 158p.
- Psicopatologia da criana Myriam Boubli Lisboa: Climepsi Editores, 2001, 144p.
- Manual de Psicopatologia Infantil J. Ajuriaguerra, D. Marcelli Porto Alegre: Artes Mdicas, 1991, 454p.
- Enfermeria Psiquitrica Infantil Claire M. Fagin Mxico: Interamericana, 1973, 158p.
107
M1T7 DOENA MENTAL NA GRVIDA E NA PURPERA

De onde que eu vim? [] Tu estavas escondido no meu corao. Rabindranth Tagore, La Jeune Lune
O primeiro risco de uma gravidez que seja tomada como sendo da mulher (em vez do casal) e, pior, como se fosse uma
circunstncia obsttrica. Eduardo S (2001)
Perturbaes Psicopatolgicas do Puerprio B. Figueiredo in Canavarro, 2006

Na gravidez: certo bem-estar psicolgico
O ps-parto: est, geralmente, associado a uma diminuio do bem-estar da mulher
Os meses que se seguem ao nascimento de um beb, so um perodo de elevado risco para a sade mental da mulher
(Parry, 1999).
Isto porque a mulher tem de se adaptar a um conjunto de mudanas a nvel:
BIOLGICO
PSICOLGICO
CONJUGAL
FAMILIAR
Que podem resultar em desequilbrio, ou em desenvolvimento e aquisio de novas competncias psicolgicas e sociais.
Estudos mostram que mais provvel que a mulher apresente sintomatologia psicopatolgica, perturbao
psicopatolgica diagnosticada ou seja internada em instituio psiquitrica, nos momentos que se seguem ao
parto, do que em qualquer outro perodo da sua vida.
A sintomatologia psicopatolgica tem valores significativamente mais elevados em purperas quando

comparado com mulheres no purperas.
Estas diferenas so mais especificas para a depresso.
Nos estudos com registo de internamento (mais graves) a probabilidade de uma mulher ser internada em
instituio psiquitrica, embora diminua durante a gravidez, aumenta muito significativamente durante os 12
meses que se seguem ao parto (sendo 18 vezes maior que na gravidez), e s atinge valores iguais ao que
acontece em outros perodos da vida, durante o 2 ano de vida do beb.
A probabilidade de ser internada numa instituio psiquitrica, no ms que se segue ao parto 10 a 20 vezes
superior (conforme os estudos) ao que pode ser esperado em outras alturas da sua vida.
Mudanas a nvel BIOLGICO
O corpo muda de modo gradual durante a gravidez, mas abruptamente aps o nascimento.
Nos dias seguintes ao parto: descida muito significativa de progesterona e estrognio, que foram subindo ao
longo da gravidez (de 100 a 200 vezes). Em poucos dias aps o parto, os valores voltam a nveis anteriores aos
da gravidez.
A prolactina aumenta bruscamente para permitir a lactao.
108
As mudanas endcrinas envolvidas no processo de nascimento de um beb no so comparveis a qualquer

outro evento biolgico, em termos de rapidez e de magnitude.
As mudanas em torno do nascimento, constituem-se como as mais dramticas de todas as mudanas

metablicas.
Mudanas a nvel PSICOLGICO
Autonomia: a mulher deixa de estar a cargo dos seus pais para ter um beb a seu cargo.
Identidade: a mulher dever integrar a sua identidade materna emergente, no quadro da sua identidade pessoal.
Mudanas a nvel CONJUGAL
Surge um conjunto de alteraes que tm a ver com o desempenho de um novo papel, o papel parental, que ter
de ser conciliado com a vida de casal sexuado.
Mudanas a nvel FAMILIAR
Conjunto de transformaes, em que a presena de um beb vai interferir com o equilbrio entre os diferentes
elementos da famlia
BLUES PS-PARTO, B. Figueiredo in Canavarro, 2006
Definido como uma forma breve e moderada de perturbao do humor, que surge em estreita relao temporal
com o parto, num nmero muito elevado de mulheres, em consequncia de alteraes hormonais decorrentes do
nascimento e aleitamento do beb, tendo essencialmente um carcter transitrio e bem
Nota sobre o conceito de humor: conjunto de disposies afectivas e instintivas que determinam a tonalidade
fundamental da actividade psquica, susceptvel de oscilar entre os dois plos da euforia expansiva e da
depresso dolorosa; a noo fcil de perceber mas difcil de definir. Em psicologia as emoes so
classicamente descritas segundo trs componentes: subjectiva, comportamental e fisiolgica. [] J. Delay in
R. Doron & F. Parot (2001)
Sintomas caractersticos:
Disforia e labilidade de humor
Choro
Irritabilidade
Ansiedade
Insnia
Perda de apetite
Sintomatologia menos intensa e durante menos tempo, que na depresso em geral. Pode durar desde umas
horas a 1 ou 2 dias (+ freq.); no mais de 3 dias.
Ocorre durante a 1 semana aps o nascimento
Na maior parte dos casos entre o 3 e 4 dia, com um pico ao 5 dia
109
Estudos mostram que por volta do 3 ou 4 dia aps o parto, a maior parte das mulheres sente-se mal fsica e
psicologicamente, tanto exalta energia e alegria, como chora, aparentemente sem motivo.
Exibe elevada preocupao com o beb, pode ter dificuldades em dar de mamar ou cuidar do beb.
Mostra ansiedade e tenso, que pode chegar irritabilidade e hostilidade.

Note-se que, mais que a tristeza, que no considerada um sintoma principal, so a labilidade do humor e as
crises de choro, que tm sido postas em evidncia por investigadores e clnicos.
Para alguns autores, o blues ps-parto consiste apenas numa maior reactividade da purpera aos estmulos,
resultantes das variaes hormonais, garantindo assim a aproximao da me ao beb, necessria
sobrevivncia deste.
Incidncia
50 a 80% das purperas
Semelhante nas diferentes culturas
Paquisto: 68%
Exceto Japo: 26% (maior apoio familiar pela famlia alargada)
Fatores de Risco
- Mulheres com histria anterior de tenso pr-menstrual
- Mulheres com blues ps-parto esto mais em risco de
desenvolverem perturbaes psicolgicas na
menopausa
A maior parte dos autores concorda que as referidas mudanas de humor aps o parto no so relacionadas com:
Variveis sociodemogrficas
Complicaes obsttricas na sequncia do parto
Vulnerabilidade prvia a doena psicopatolgica
Circunstancias adversas de vida
Suporte social que a me pode estar a beneficiar
Outros estudos sugerem a interferncia de variveis psicolgicas na ocorrncia de blues ps-parto:

Caractersticas de PERSONALIDADE
Ansiedade
Neuroticismo
Estratgias passivas de coping
Problemas emocionais avaliados desde a gravidez
Tb. certas reaces psicolgicas aps o parto: reaco negativa aparncia fsica do beb ou dificuldades
emocionais em lidar com o beb, favorecem o aparecimento deste fenmeno
DEPRESSO PS-PARTO B. Figueiredo in Canavarro, 2006
Perturbao do humor
Num elevado n de mulheres
Durao: 3 a 4 meses
110
Incidncia: 10 a 20%
Quase sempre entre o 2 e o 3 ms ps-parto (75%)
10 semana o pico (maior n de mulheres) importncia do DESPISTE
10% justificam internamento
Tristeza
Ansiedade
Irritabilidade ou tenso
Retraco e pessimismo
Por vezes ideias suicidas
Recluso
Perda da vitalidade
Somatizaes: anorexia, insnia,
Diminuio do desejo sexual normal aps o parto, mas aqui mais intenso
Alt. padro de activ. Sexual
Caracterstico:
- Aumento de queixas fsicas: fadiga cefaleias, falta de apetite mais do que o normal
- Sintomas cognitivo-emocionais
Poucas mulheres pedem ajuda e, quando o fazem, por queixas fsicas.
Dificuldade em reconhecer, p.e., a TRISTEZA (culpabilidade da vivncia, face s normas sociais
Elemento mais caracterstico :
Depresso que se desenvolve em torno do papel materno e do beb
Caracterizada por ANSIEDADE, CULPABILIDADE, AUTOESTIMA Pitt(1968)
Inverso, na depresso ps-parto, de 2 aspetos em relao depresso comum:

1. Agravamento matinal dos sintomas est ausente e as mudanas de humor agravam-se para o final do dia
2. A insnia, quando presente, no a insnia matinal, mas a insnia de adormecimento, o que mais
caracterstico das perturbaes da ansiedade.
Logo h mais ansiedade na depresso ps-parto que na depresso comum
Gravidade
Tem a ver com a falta de pedido de ajuda especializada e com o facto de a situao no ser, a maior parte das
vezes, detetada pelos tcnicos de sade primria que contactam com a mulher
PSICOSE PUERPERAL, B. Figueiredo in Canavarro, 2006
Situao grave
N reduzido de mulheres
Primeiros dias aps o parto: entre o 3 dia e a 3 semana do ps-parto
111
Consequncias graves para a mulher e criana

Surge repentinamente
Habitualmente precedido de 1 ou 2 noites de insnia
Estado confusional agudo
Sintomas mais frequentes
Confuso
Insnia
Desorientao
Agitao
Comportamentos bizarros
Ideias de referncia
Alucinao
So tpicas as oscilaes repentinas do quadro, alternando perodos de orientao realidade e cuidados ao

beb, com momentos de quebra total com a realidade e alheamento do beb.
Quadros mais prximos das perturbaes ciclides que de outras psicoses
Mais de 50% tm inicio durante a 1 semana aps o parto
Mais de 2 em cada 3 casos tm inicio durante as 2 primeiras semanas
Ausncia antes do 3 dia ou depois da 4 semana
0,1 a 0,3 das purperas (mas h muitos casos no assistidos)
5 a 12 meses de durao
No associado com variveis de ordem psicossocial (excepto primiparidade)
Mais frequente em mulheres com problemas psiquitricos prvios (sobretudo doena bipolar)
Grande alterao dos cuidados ao beb

- srias consequncias para o desenvolvimento
- risco de infanticdio elevado
- em quadro delirante pode levar morte conjunta da me e do beb
DEPRESSO PS-PARTO, B. Figueiredo in Canavarro, 2006

Sero especificas do puerprio, estas perturbaes?
1. Relao temporal estreita
2. Rpida reconverso
3. Temtica do parto e do beb sempre relacionada com a sintomatologia
Por outro lado, estas perturbaes no podem ser tratadas como se no acontecessem na sequncia do nascimento de um
beb.
112
BIBLIOGRAFIA
Figueiredo, B. (2006). Perturbaes psicopatolgicas da maternidade in Canavarro C. (ed.), Psicologia da

gravidez e da maternidade, 161-188, Coimbra: Quarteto Editora.
Leal, Isabel (ed.). Psicologia da Gravidez e Parentalidade, Lisboa: Fim de Sculo.
113
M2T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO

MBITO DA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO | FERTILIDADE CONJUGAL
18/10/2013; Prof Teresa Flix
RESULTADOS DE APRENDIZAGEM
Compreenso de:
Processo de sade doena na gravidez, parto e puerprio
Fundamentao e aplicao de padres de cuidados mulher/ famlia
Avaliao do processo de saude doena durante o perodo reprodutivo
Cuidados de enfermagem ao casal com problemas de fertilidade
Cuidados de enfermagem gravida, parturiente e purpera com patologia prvia ou complicaes decorrentes da
gravidez
PLANO NACONAL DE SADE 2012/2016

Objetivo 4.2. Objetivo para o Sistema de Sade - Promover Contextos Favorveis Sade ao Longo do Ciclo de
Vida
A etapa do ciclo vital Nascer com sade: Gravidez e perodo neonatal
Engloba a sade da grvida desde a conceo at ao puerprio e a sade do embrio, feto e recm-nascido at aos 28
dias de vida
- No programa Nacional de sade, definem-se as seguintes etapas do ciclo vital: nascer com sade, crescer com
segurana, jovens procura de um futuro saudvel, vida adulta produtiva, envelhecimento ativo, morrer com dignidade.
COMISSAO NACIONAL DE SAUDE MATERNA, DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
Programa nacional de sade materna e neonatal (2006)
DGS CIRCULAR NORMATIVA INFORMATIVA N37/DSR DE 13/08/2012
Compromisso com os princpios enunciados nos objetivos para o desenvolvimento do milnio relativos sade
materna e infantil
Na conferncia internacional sobre populao e desenvolvimento do Cairo (1994) muitos pases assumiram o
compromisso de investir na promoo da sade sexual e reprodutiva, reconhecendo-a como um fator fulcral e
gerador de desenvolvimento dos cidados, das famlias e dos pases.
Em 2000, a comunidade internacional estabeleceu um conjunto de grandes Objetivos para o Desenvolvimento do

Milnio (ODM) com o fim ltimo de impulsionar o desenvolvimento dos povos e contribuir para a erradicao da
pobreza.
Entre os ODM a atingir at 2015 encontram-se a reduo da mortalidade infantil (ODM 4) e a melhoria da Sade
Materna (ODM 5).
114
PERODO PR- NATAL (desde a conceo at ao parto)

- A vigilncia extremamente importante para que consigamos fazer um diagnstico prvio e que seja favorvel ao
processo gravtico
Fatores que influenciam
Vigilncia de sade materno-fetal
Diagnstico e tratamento situaoes de sade pr-existentes (mae); iniciadas na gravidez
Apoio
Desenvolvimento de competncias parentais
NASCIMENTO
Fatores que o influenciam
Feto/ placenta
- Posio do feto e tamanho. A localizao da placenta tambm pode ser prejudicial, com probabilidade de hemorragia no
parto se a posio no for a adequada. Uma placenta envelhecida (tpica do ps-termo) tambm constitui um fator de
risco. Um feto ps-termo poder ter dimenses inferiores s de um feto pr-termo devido ineficincia da placenta.
Canal de parto
Contraes
- Um hipercontratibilidade tambm no favorvel porque pode conduzir a ruturas da parede uterina
Posio da me
Reaes psicolgicas
PS PARTO
Fatores que influenciam
Parto instrumental
Trabalho de parto precipitado ou longo
- Um parto precipitado aquele no qual a mulher entra em trabalho de parto e, por exemplo, passadas 2 horas j pariu.
Isto significa que houve muitas contraes uterinas (?)
Anomalias congnitas maternas
Dimenso do feto
Apresentao anomal do feto
Posio fetal
Antecedentes de patologia fsica e psicolgica
Inexperincia da mulher/ famlia
115
FATORES QUE INFLUENCIAM O RESULTADO FINAL DA GRAVIDEZ

- Esquema dos fatores que influenciam o resultado final da gravidez. preciso muito mais que sorte para ter um beb
saudvel.
Fonte: Lowdermilk, 1999, p. 183
Finalidade
Nascimento seguro de crianas normais, que possam desenvolver-se at ao seu mximo potencial.
GRAVIDEZ DE RISCO
Aquela em que a sade ou a vida da me (at 30 dias aps o parto) ou do feto esto em perigo por patologia concomitante
ou exclusivamente devido gravidez (Lowdermilk, 2008, p.557)
Problemas de sade materna

Embora nas diferentes partes do mundo sejam diversas as causas determinantes de morte materna atribuveis gravidez,
em geral, trs situaes patolgicas tm persistido nos ltimos anos:
Hipertenso
Infeo
Hemorragia
Problemas de sade fetais e neonatais

A morte fetal definida como a morte in tero antes da expulso completa do produto da conceo humana. No
resultado de aborto teraputico ou eletivo e d origem ao nascimento de uma criana morta, isto , um nado morto.
116
A morte neonatal a morte de um nado vivo com mais de 20 semanas de gestao nos primeiros 28 dias de vida. Um
nado vivo aquele que mostra evidncia de vida aps o nascimento, mesmo que apenas momentaneamente (respirao,
batimentos cardacos, movimentos voluntrios)
A taxa de morte perinatal definida como a soma das taxas de morte fetal e neonatal. Este dado considerado o
indicador mais sensvel da eficcia dos cuidados perinatais.
A maioria das 10 principais causas de morte durante a infncia, continua a ocorrer durante o perodo neonatal. Embora
inmeros problemas neonatais tenham beneficiado da melhoria do tratamento prestado, as malformaes congnitas
continuam a ser a principal causa de mortalidade infantil e a incidncia da maioria delas no tem aumentado nem
diminudo significativamente. Os problemas relacionados com o baixo peso ao nascer e o parto prematuro so os
principais responsveis pela ocorrncia de morte durante as primeiras 4 semanas de vida (Lowdermilk, 2008, p. 558).
Assim, as principais causas de morte no perodo neonatal so malformaes congnitas
Malformaes congnitas (est presente no nascimento e pode ser provocado por alteraes genticas, ambientais ou
por ambas)
- As mais importantes so a doena cardaca congnita, os defeitos do tubo neural, o lbio leporino ou a fenda
palatina, o p torto e luxao congnita do quadril.
Prematuridade/ patologia relacionada com o baixo tempo de gestao

- Um feto vivel a partir das 22 semanas
Patologia relacionada com o baixo peso ao nascer
Sndroma de dificuldade respiratria
Efeitos de complicaes maternas
As quatros principais causas de morte aps o perodo neonatal so:
Sndrome da morte sbita do RN
Malformaes congnitas
Traumatismos
Infees
PROBLEMAS DE FERTILIDADE CONJUGAL

Objetivos da sesso
Sensibilizar para a problemtica da infertilidade conjugal
Identificar algumas causas de infertilidade
Conhecer a interveno do enfermeiro perante os casais com dificuldade em obter uma gravidez
CONCEITO DE ESTERILIDADE
Incapacidade de conceber devido a um fator absoluto, mesmo com tratamento clnico, constituindo uma situao
irreversvel. (Wentz, 1990)
A definio tradicional de esterilidade a incapacidade de conseguir uma gravidez aps pelo menos 1 ano de
relaes sexuais sem medidas contracetivas. A definio contempornea no considera tempo limite. a
117
incapacidade de engravidar ou de conseguir levar uma gravidez at ao nascimento de uma criana viva na altura que
o casal escolher para o efeito. (Lowdermilk, 2008, p. 905)
CONCEITO DE INFERTILIDADE
Ausncia de gravidez aps 12 meses de relaes sexuais regulares, sem uso de contraceo (no protegidas). (OMS,
2002)
Ausncia de gravidez aps 2 anos (24 meses) de relaes regulares sem uso de contraceo. (DGS, 2008)
O termo infrtil aplicado caracteristicamente ao casal e no a um nico individuo, pois culturalmente a fertilidade
apenas reconhecida como parte integrante de um relacionamento heterossexual.
Casal com diagnstico de fator feminino de infertilidade
Casal com diagnstico de fator masculino de infertilidade
Primria quando no houve uma gravidez prvia
Secundria nas demais situaes, mesmo que a gravidez tenha resultado em aborto ou ectpica. (DGS, 2008)
DEMOGRAFIA DA INFERTILIDADE
Cerca de 10 a 15% dos casais em idade frtil so afetados por problemas de fertilidade, a nvel mundial (pelo menos
1 em cada 10 casais tem dificuldade em ter um filho
Em Portugal estima-se 500 000 indivduos com problemas de infertilidade, com 10 000 novos casos por ano (SPMR,
2007)
Estima-se que a infertilidade duplique na Europa at 2015
uma realidade subestimada: apenas 43% dos casais procura ajuda!
Prevalncia da infertilidade na idade reprodutora: 7,9% das mulheres com idade entre os 25 e 44 anos (critrios:
tempo at conceo maior ou igual a 12 meses, consulta mdica, tratamento por problemas de infertilidade).
(Estudo Afrodite Caracterizao da infertilidade em Portugal, 2009)
O nmero de problemas relacionados com a infertilidade tem vindo a aumentar nas ltimas dcadas, pela
convergncia de fatores (1) fsicos, (2) psquicos, (3) sociolgicos, (4) ambientais
Alguns dos fatores que contribuem para a infertilidade so:
Adiamento do primeiro filho
Inicio mais precoce da vida sexual ativa
Generalizao da prtica da interrupo voluntria da gravidez
Aumento da utilizao de mtodos contracetivos
Exposio excessiva a fatores txicos
Alterao dos hbitos de vida
Aumento do stress
Ambiente aumento da temperatura
Aumento da informao e disponibilidade de meios
118
- Aumento da temperatura: nos homens, um aumento da temperatura escrotal leva diminuio da contagem de
espermatozoides. Enquanto que uns anos atrs a OMS estimava que um espermograma normal teria uma contagem de
60-120 milhes/mL, atualmente considerada normal uma contagem de 20 milhes/mL. O uso de calas apertadas,
cales de licra, o uso dos pcs no colo, os motoristas e motociclistas (por estarem sentados muito tempo) podem levar
a um aumento da temperatura escrotal e consequente infertilidade.
- A cafeina aumenta a motilidade do flagelo e o frio promove a fertilidade.
CAUSAS DA INFERTILIDADE patolgicas e no patolgicas
1.
Fatores no patolgicos (10%)

1.1. Idade
1.2. Utilizao do potencial de fertilidade
- O potencial de fertilidade calculado pelo conhecimento do ciclo menstrual da mulher, avaliado, no mnimo durante 6
meses (os ciclos tm que ser regulares).
2.
Fatores patolgicos (90%)

2.1. Fator feminino 40%
2.2. Fator masculino 40%
2.3. Fator misto 20%
2.4. Infertilidade iatrognica/ inexplicada
1.1. Idade
No que reporta mulher, h diminuio do potencial ovrico ao longo do ciclo de vida:
5 Milhes de folculos no 5 ms de idade gestacional (IG)
1 Milho nascena;
400 000 na menarca;
500 Atingem a maturao;
A Perda folicular aumentada 10-15 anos antes da menopausa- falncia ovrica.
H ainda falncia ovrica, considerada na dificuldade em obter uma gravidez (aps 1 ano de tentativas), segundo a faixa
etria:
20-24 Anos -15%-perodo de fertilidade mxima;
30-35 Anos- 37%
35-39 Anos- 48%

(Bachus, 1992)
1.2. Utilizao do potencial de fertilidade
Frequncia coital (2x/semana em intervalos regulares; 2x/ perodo frtil) - os espermatozoides necessitam de
amadurecer e adquirir mobilidade, da o intervalo regular
Identificao do perodo frtil
Comportamento/relacionamento/sexual do casal
119
2.1. Fator patolgico da mulher fator feminino infertilidade feminina
Fator ovrico- ausncia ou alterao da ovulao;

- A anovulao pode ser primria ou secundria. A causa primria poder ser a alterao de uma hormona hipofisria
ou hipotalmica, ou uma alterao das capsulas suprerrenais como uma hiperplasia suprerrenal congnita.
Fator tubar alterao na permeabilidade e mobilidade das trompas

- As motilidade das trompas e das fimbrias pode estar reduzida ou ausente devido a infees, aderncias ou tumores.
Fator uterino alterao anatmica ou da funo uterina

- As malformaes congnitas so bastante comuns. Outras causas so tumores do endomtrio e miomtrio,
sndroma de asherman e e endometrites.
Fator cervical alterao da estrutura do canal cervical ou do muco cervical.

- as infees cervico-vaginais (por exemplo, vaginites a tricomonas) aumentam a acidez do fluido vaginal e reduzem
a alcalinidade do muco cervical.
Fator imunolgico presena de anticorpos anti espermatozoides

(Cedars, 2005)
- Se o espermatozoide entendido como um invasor, os linfcitos B vo destrui-lo.

2.2. Fator patolgico do homem fator masculino infertilidade masculina
Alteraes da espermatognese- na quantidade e qualidade dos spz;
Alteraes da funo secretria dos rgos acessrios alteraes das caractersticas do smen;
- Vesiculas seminais - frutose que nutre o espermatozoide e
- Prstata produo de fluido alcalino que neutraliza cidos do canal deferente e cervical
Alterao das caractersticas do esperma (75/80% dos casos de infertilidade masculina)
Obstrues no trato genital;
Fator imunolgico;
- Espermatozoide considerado agente invasor e Linfcitos B combatem antignios ativando a reao imunolgica
produzindo anticorpo que se liga ao antignio (espermatozoide) neutralizando-o e destruindo-o
Alteraes da funo sexual;
- Os espermatozoides so produzidos nos tubos seminferos dos testculos. Nos tubos eferentes produz-se um fluido que
se associa aos espermatozoides. Uma alterao da funo secretora das vesiculas seminais (menos frutose energia);
alterao nos fluidos seminais que no possibilitam que se faa o trajeto at aos canais deferentes; alterao do fluido
prosttico (leitoso e alcalino, para ajudar a proteger os espermatozoide do meio cido).
- Se o esperma traz uma componente mais cida, se o seu endurance feito no epiddimo no tao eficaz, se no transporta
o ATP necessrio, fornecido pela frutose
120
APRECIAO DO CASAL para estudo da infertilidade

1.
Anamnese
Antecedentes familiares doenas genticas, doena mental, menopausa precoce, infertilidade
Antecedentes pessoais (mdicos, cirrgicos, ginecolgicos, obsttricos)

- Mdicos: infees, IST, traumatismos, doenas (exemplo, alterao da funao tiroideia, doena oncolgica),
medicao habitual
- Procedimentos cirrgicos: cirurgia abdominal, plvica, inguinal ou escrotal
- Antecedentes ginecolgicos caractersticas do ciclo, menarca, dismenorreia, citologias
- Antecedentes obsttricos IO, desfecho das gravidezes, complicaes associadas
Pesquisa de sintomas de doena tiroideia, dor plvica/ abdominal, galactorreia, hirsutismo, dispareunia
Ocupao profissional
Consumos: lcool, tabaco, substancia aditivas
Estilos de vida
Atividade sexual do casal
Relacionamento conjugal
Durao da infertilidade, resultados de exames e tratamentos prvios
1.
Exame fsico feminino
Avaliao do peso e clculo do IMC
Pesquisa de aumento do volume da tiroide, ndulo ou dor
Pesquisa de secreo mamria, caractersticas - Sinal de muita prolactina que inibe a progesterona e estrognios (?)
Pesquisa de sinais de androgenizao
Palpao abdominal, procura de dor e/ou massas
Palpao bi manual, procura de dor e/ou massas
Exame ginecolgico
2.
Exame fsico masculino
Avaliao do peso e clculo do IMC
Pesquisa de aumento do volume da tiroide, nodulo ou dor
Pesquisa de secreo mamria, caractersticas
Avaliao das caractersticas sexuais secundrias (ginecomastia)
Exame dos rgos sexuais externos: pnis e localizao do meato urinrio; testculos (posio, textura e volume atresia); cordo espermtico (presena e consistncia dos canais deferentes e epiddimos); Presena de varicocelo
Toque retal
3.
Exames auxiliares de diagnstico no homem
Espermograma
Doseamentos hormonais
Testes genticos exame sanguneo; de DNA; caretipo com bandas
Ecografia escrotal e transretal
121
Biopsia testicular
4.
Exames auxiliares de diagnstico na mulher
Estudo orgnico
Estudo funcional
Histerosalpigografia
Doseamentos hormonais
Histeroscopia
Curva de temperatura
Laparoscopia
Anlise do esfregao vaginal
Faloscopia
Teste ps-coital teste de sims-huhner
Salpigoscopia
Biopsia do endomtrio
Histerosalpingografia
O estudo da infertilidade faz-se segundo o principio da agressividade progressiva: partir dos exames mais simples para
os mais complexos, medida que se vo obtendo os resultados. aplicado em ambos os membros do casal,
simultaneamente.
TRATAMENTO DA INFERTILIDADE
Os recursos teraputicos so selecionados de acordo com o fator causal da infertilidade
1.
Introduo de medidas corretivas simples nos estilos de vida
2.
Terapia coital
3.
Procedimentos complexos atendimento especializado e multidisciplinar

- Ginecologista
- Indologista
- Geneticista
- Bilogo
- Embriologista
- Psiclogo
- Anestesista
- Enfermeiro
122
O tratamento da infertilidade depende da correo do problema de origem
Mdico teraputica hormonal; estimulao da espermatognese; tratamento da infeo
Cirrgico correo da anomalia
Induo da ovulao
Tcnicas de procriao medicamente assistida
Alternativas adoo ou vida sem filhos
Tcnicas de procriao medicamente assistidas so mtodos subsidirios e no alternativos de procriao
Inseminao artificial (IAUI) - homologa/ heterloga; estimulada/no estimulada
Fecundao in vitro (FIV)
Transferncia intrafalopiana de gametas (GIFT)
Transferncia infrafalopiana de zigotos (ZIFT)
Injeo intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI)
Doao de gametas e de embries
IMPLICAES MULTIDIMENSIONAIS DA INFERTILIDADE
A infertilidade torna-se assunto central na vida dos indivduos que dela sofrem, constituindo uma fonte de
sofrimento psicolgico e social, tanto para as mulheres como para os homens, colocando a relao conjugal
sob uma forte presso. (OMS, 2002)
Motivao para ter filhos
Parte do projeto de vida um meio para atingir a maturidade e o pleno desenvolvimento pessoal
A maternidade e a paternidade promovem um fortalecimento do vnculo conjugal e o aproximar das relaes

familiares
O fantasma mais profundo no ser exatamente o desejo de ter um filho, mas o desejo de possuir o poder
de fazer um (Faria, 2001:192)
Sendo a paternidade a expresso de uma funo biolgica normal e de um relacionamento intimo entre
homem e mulher, ela vista como critrio necessrio realizao pessoal, aceitao social, aquisio de
entidade sexual, de estatuto de individuo adulto (Pinto, 1998: 97)
Implicaes psicolgicas - Reao semelhante a outras crises traumticas
Reao inicial surpresa, choque e negao
Sentimentos de frustrao, raiva, vazio, vergonha, culpa, sofrimento, depresso, tristeza, isolamento e
ansiedade
Implicaes conjugais
Dinmica conjugal - Vivencia da infertilidade - Relao conjugal e satisfao sexual
123
Implicaes sociais
Isolamento social
Presso social para ter filhos
Confrontao com a expresso da fertilidade dos outros: sentimentos de piedade; conselhos no solicitados;
crticas
IMPLICAES DO DIAGNSTICO E TRATAMENTO carter perturbador do percurso
Expe a intimidade do casal
Prolongado e penoso
Implica a submisso a intervenes invasivas, dolorosas e com risco para a sade
Fonte iatrognica de stress: procedimentos/ contacto com os profissionais
Domnio sobre a vida
Desgaste financeiro
Ciclo de esperana e desapontamento
DIAGNSTICO E INTERVENO DE ENFERMAGEM

Prestao de cuidados em infertilidade (norma n 000/2011, DGS)
1.
Cuidados primrios
Objetivos
()
Identificar, apoiar e orientar os casais com dificuldade me obter uma gravidez
Contribuir para o bem-estar do casal e para a sua realizao parental e familiar
Atividades - Prestar cuidados antecipatrios e preventivos (preveno da infertilidade), no mbito do

planeamento familiar e cuidados pr-concecionais:
Preveno, diagnstico e tratamento das IST
Rastreio do cancro do colo do tero
Identificao dos fatores que possam concorrer negativamente para obter uma gravidez
Identificao e referncia das situaes de risco para a sade reprodutiva
Apoiar e orientar os casais com infertilidade primria e secundria
Reavaliar a situao clnica (); efetuar estudo complementar bsico ()
Facultar informao completa, isenta e cientfica sobre as etapas a percorrer ()
Referenciar as situaes que necessitam de estudos ou tratamentos diferenciados
124
2.
Cuidados de sade hospitalares - Consulta de infertilidade
Informao
De fcil compreenso e baseada na evidncia
Complementada com documentao escrita e audiovisual
Com dados informativos sobre outras alternativas como a adoo
Complementada com uma lista de grupos de apoio a casais infrteis
Estilos de vida saudveis
Medicamentos
Investigao
Anamnese inicial
Exames iniciais
Exames complementares
Conduta teraputica
Tratamentos mdicos e cirrgicos
Induo da ovulao
TPMA
DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM

papel do enfermeiro expandir-se de modo a incluir a proteo do potencial de fertilidade dos indivduos
Objetivos
Realizar e registar a avaliao completa do casal
Transmitir informao adequada acerca dos fatores que afetam a fertilidade e as opes para receber ajuda
Dar apoio emocional e informao ao casal e ajudar a aliviar o stress e a aceitar a situao
Aconselhar sobre o tempo adequado para descontinuar o tratamento
Conhecimento diminudo sobre a anatomia e fisiologia dos rgos sexuais e do processo reprodutivos
Conhecimento diminudo sobre o comportamento sexual (utilizao do potencial de fertilidade)
Conhecimento diminudo sobre o impacto dos estilos de vida na fertilidade
Comportamento sexual comprometido
Baixa autoestima
Autoimagem comprometida
Stress atual/ risco de
125
INTERVENO DO ENFERMEIRO DE EXPANDIR-SE DE MODO A INCLUIR A PROTEAO DO

POTENCIAL DE FERTILIDADE DOS INDIVDUOS
Apreciao: entrevistar o casal; observar fisicamente o casal
Informar sobre fatores que afetam a fertilidade do casal
Assistir o casal nas consultas de APC, DPN, Medicina da reproduo; realizar e registar a avaliao
completa do casal
Entidades
Concelho Nacional de Procriao Medicamente Assistida: www.cnpma.org.pt
Sociedade Portuguesa de Medicina da Reproduo: www.spmr.pt
Associao Portuguesa de Fertilidade: www.apfertilidade.org
Direo Geral da Sade www.dgs.pt
126
M2T2 E M2T3 ANOMALIAS CONGNITAS; DIAGNSTICO PR-NATAL

OBJETIVOS
Sensibilizar para a problemtica das anomalias congnitas
Identificar algumas das causas das anomalias congnitas
Conhecer a interveno de enfermagem perante os trs nveis de preveno das anomalias congnitas
DEFEITO CONGNITO - definio
toda a anomalia do desenvolvimento morfolgico, estrutural, funcional ou molecular, presente ao nascer

(mesmo que possa manifestar-se mais tarde), externa ou interna, familiar ou espordica, hereditria ou no,
nica ou mltipla e, em geral, qualquer tipo de anomalia ou perturbao do desenvolvimento normal do
embrio.
(WHO, 2006)
As anomalias congnitas so referenciadas no plano nacional de sade 2012-2016, juntamente com os partos
pr-termo, como as principais causas de morte perinatal na EU.
CAUSAS DO DEFEITO CONGNITO
Fator gentico: gnico ou cromossmico
Alteraes genticas so:
Qualquer alterao do patrimnio gentico
Todas as alteraes genticas presentes no individuo que podem ser transmitidas prole
Aumento ou diminuio do DNA, atravs de cromossomas inteiros, ou por fraes, de delees,

duplicaes, ou translocaes no equilibradas.
Doenas monognicas
- Exemplo: hemofilia; anemia falciforme
Doenas cromossmicas (herdadas ou espordicas)

- Exemplo: trissomia
Doenas multifatoriais (espordicas)

- Doenas com componente gentica e ambiental
NOTAS:
Doenas Monognicas - Est em : IVI Portugal > tratamentos > Diagnstico Gentico Pr-Implantao (DGP) >
Principais doenas monogenticas estudadas mediante o DGP
Principais doenas monogenticas estudadas mediante o DGP
127
Autossmicas dominantes
-Distrofia Miotnica.
-Doena de Huntington.
-Doena de Charcot-Marie-Tooth tipo 1.
Autossmicas recessivas
-Fibrose Qustica.
-B-Talasemia.
- Atrofia Muscular Espinal.
Ligadas ao cromossoma X
-Sndroma de X Frgil.
-Distrofia Muscular de Duchenne-Becker.
- Hemofilia.
Doenas Genticas Monognicas Tambm conhecidas como Mendelianas, so assim chamadas porque alguma
mutao ocorre na sequncia do DNA de um nico gene. Isso causa uma espcie de anomalia gnica permanente
e que transmitida geneticamente, segundo as leis de Mendel.
http://doencas-geneticas.info/mos/view/Doen%C3%A7as_Gen%C3%A9ticas_Monog%C3%AAnicas/
As doenas genticas monognicas ser classificadas em:

Autossmica recessiva (aa): para ser portador dessa doena, a pessoa deve herdar dois genes recessivos dos
pais, que podem ser portadores do gene, mas no necessariamente manifestam a doena (so polignicos).
Autossmica dominante (Aa ou AA): nesse caso, para manifestar a doena, s preciso herdar um gene que a
determine. Algumas vezes, apenas um dos genitores apresenta os sintomas da doena, mas se os dois forem
portadores, a probabilidade do descendente ter um filho portador muito grande.
As doenas mais conhecidas causadas por esse tipo de mutao so:

-Anemia falciforme; http://doencas-geneticas.info/mos/view/Anemia_falciforme/
-Distrofia muscular de Duchene;
-Distrofia Miotnica;
-Fenilcetonria;
-Hemofilia;
Anemia falciforme O que Anemia Falciforme?

Doena que atinge as hemcias (clulas sanguneas responsveis por transportar gases, como o oxignio). A
mutao gnica causa malformao das hemcias no organismo. Uma parcela delas assume forma de foice e o
transporte de gases por essas clulas defeituosas prejudicado porque elas so mais frgeis e quebradias que as
128
hemcias normais (em forma de disco), o que diminui a sua semi-vida e provoca a anemia (deficincia de ferro
no sangue).
Sintomas da Anemia Falciforme

-Fadiga;
-Fraqueza, porm sem comprometimento muscular;
-Palidez, inclusive nas conjuntivas e mucosas;
-Viscosidade
sangunea,
devido
aglomerao
de
hemcias
deformadas
que
morrem;
- Formao de cogulos, em casos mais graves.
Tratamento para Anemia Falciforme

A anemia falciforme no tem um tratamento definitivo. O gene que a causa co-dominante do gene que
determina a forma normal da hemcia. Portanto, existem diversos estgios para a doena, desde os mais brandos
at mais os severos. Em casos muito graves, a transfuso de sangue uma das solues adotadas para tentar
abrandar seus efeitos. Experincias feitas com transplante de medula ssea tambm j foram feitas; porm, os
mdicos ainda no tm certeza se esse mtodo pode ser eficaz para todos os pacientes.
http://doencas-geneticas.info/mos/view/Distrofia_muscular_de_Duchene/
O que Distrofia Muscular de Duchene?

A forma mais frequente de distrofia ocorre no sexo masculino e os sintomas comeam a aparecer nos primeiros
anos de vida. A causa dessa doena um distrbio ligado ao cromossoma X. Essa distrofia atinge toda
musculatura esqueltica e a consequncia fraqueza no corpo inteiro.
A distrofia muscular uma herana recessiva e provm do gene defeituoso da me. As mulheres herdam-no se
o pai for portador do gene mutante, mas a doena no se manifesta nelas. No entanto, seus descendentes podem
ter 50% de chance de nascer com a doena.
A doena se manifesta nos meninos portadores do gene quando ainda so muito pequenos, por volta dos dois
anos e atinge primeiro os membros inferiores. medida que se desenvolve, atinge os membros superiores, causa
lordose e os obriga a andar mancando ou na ponta dos ps, at que percam a capacidade de se movimentar.
Sintomas da Distrofia Muscular de Duchene

-Dificuldades para se locomover e equilibrar;
-Quedas frequentes;
-Aumento do volume das panturrilhas (batata da perna);
-Perda progressiva dos movimentos.
Tratamento para Distrofia Muscular de Duchene

No existe um tratamento eficaz, pois se trata de uma doena gentica degenerativa. Pode haver algumas
medidas paliativas como fisioterapias e uso de remdios para aliviar a dor.
129
O que Distrofia Miotnica?

uma doena que atinge os msculos e seus sintomas podem aparecer na infncia, mas, na maioria dos casos, se
manifesta na fase adulta. Trata-se de uma atrofia muscular progressiva. A forma congnita a mais grave, pois
gera retardo mental e dificuldades para se alimentar e respirar j que atinge os msculos da face.
A distrofia miotnica de Steinert, como tambm conhecida, autossmica e dominante. Caracteriza-se pela
diminuio progressiva da massa muscular, principalmente dos membros superiores e do rosto. A doena pode
se manifestar mais forte com o passar das geraes e isso explica por que ela tem se manifestado cada vez mais
cedo.
Sintomas da Distrofia Miotnica

-Fraqueza;
-Catarata (opacidade do cristalino);
-Dificuldade para relaxar a musculatura das mos aps contrao;
-Queda das plpebras;
-Calvcie frontal precoce nos homens;
-Dificuldade para falar e engolir;
-Arritmia cardaca.
Tratamento para Distrofia Miotnica

O tratamento convencional para distrofia miotnica de Steinert o uso de medicamentos e fisioterapia. Esses
mtodos servem apenas para aliviar a dor do paciente.
A maior aposta da cincia, no entanto, so as pesquisas com clulas-tronco. Embora no seja algo concreto, o
tratamento com clulas-tronco pode melhorar a condio de vida das pessoas com distrofia, pois haveria a
possibilidade de regenerar o tecido muscular atrofiado, devolvendo ao paciente a qualidade de vida.
Fenilcetonria O que Fenilcetonria?

Fenilcetonria uma doena gentica em que a pessoa atingida por um defeito ou falta da enzima
fenilalanina hidroxilase. A consequncia desse problema o acmulo de fenilalanina no organismo, porque a
enzima ausente responsvel por process-la.
Como no ocorre a quebra da protena, ela se torna txica e atinge principalmente o crebro, causando retardo
mental irreversvel.
O fenilcetonrico portador de um par de genes autossmicos recessivos. A doena ocorre atravs da
intoxicao alimentar, pois a grande maioria dos alimentos contm a substncia, como por exemplo, o peixe, o
frango, o arroz e o feijo.
O teste do pezinho, feito nos recm-nascidos, pode detectar a deficincia da enzima. Com o diagnstico
precoce, possvel prevenir a intoxicao e os demais problemas, atravs de uma dieta controlada. Como no
130
existe cura, a melhor maneira de controlar a doena no ingerir nada que possua a protena, para no sofrer
com os efeitos da intolerncia a ela.
Consequncias da Fenilcetonria
-Dficit no desenvolvimento psicomotor;
-Convulses e tremores;
-Hiperatividade;
-Microcefalia;
-Deficincia mental e invalidez permanente.
O que Hemofilia?
Deficincia gentica recessiva que dificulta o mecanismo de coagulao sangunea. Existem dois tipos de
hemofilia: A e B. Cada uma possui uma deficincia em um fator de coagulao diferente.
Ela atinge com mais frequncia, os homens, porque o gene que a causa localizado no cromossomo X.
Portanto, algumas mulheres possuem o gene causador; porm, no desenvolvem a doena, mas transmitem-na.
O diagnstico da doena feito por meio de exame de sangue realizado em laboratrio de anlises clnicas, no
qual se mede a quantidade de fatores de coagulao sangunea. Como o sangue no coagula normalmente, os
hemoflicos podem sofrer facilmente com hemorragias, o que provoca hematomas, fraquezas e desgaste de ossos
e cartilagens.
Sintomas da Hemofilia
-Sangramentos espontneos;
-Aumento de temperatura corporal;
-Dores corporais ao se movimentar;
-Aparecimento de hematomas depois de pancadas, inclusive as mais leves.
Tratamento para Hemofilia

A reposio de fatores coagulantes deficientes o tipo de tratamento mais eficaz de tratamento para a
hemofilia. Trata-se de uma injeo que contm as clulas que ajudaro na coagulao, clulas essas que o
organismo do hemoflico no capaz de produzir.
Curiosidades sobre a Hemofilia

Por ser uma doena de herana gentica, a hemofilia tem maior chance de se manifestar em casamentos
consanguneos. Na histria da monarquia europeia, existem alguns casos cuja explicao se d pelo fato de ter
havido matrimnios entre parentes. Alexei Romanov, filho do ltimo czar da Rssia, Nicolau II, um exemplo
de hemoflico da famlia real europeia, assim como o filho da rainha Vitria da Inglaterra, Leopoldo.
Doenas multifatoriais - resultam de mutaes em genes diferentes ou surgem da interao de fatores ambientais
com mltiplos genes. Ex: Doenas cardacas coronrias, cncer e esquizofrenia
131
OUTRAS CAUSAS DE MALFORMAES CONGNITAS para alm de fatores congnitos,

considera-se:
Fator ambiental
Efeitos teratognicos perodo fetal (2 a 8 semana IG; 4 a 10 semana amenorreia ausncia de fluxo
menstrual)
- As clulas mensequimais tm inicio no botao embrionrio
Efeitos fetais
NOTA: Teratogenia agente teratognico definitivo como qualquer substncia, organismo, agente fsico ou
estado de deficincia que, estando presente durante a vida embrionria ou fetal, produz uma alterao na
estrutura ou funo de descendncia.
Agentes biolgicos bactrias, vrus, fungos
Agentes qumicos lcool, nicotina, substncias ilcitas, medicao
Agentes fsicos trauma, radiaes, calor, desregulao do centro termorregulador da me
NIVEIS DE PREVENO DOS DEFEITOS CONGNITOS
Preveno primria cuidados pr-concecionais

- Aconselhamento da ingesto de cido flico nos primeiros 60 dias para que os nveis de cido flico
estejam equilibrado at formao do tubo neural (a partir do qual se forma o SNC)
Preveno secundria cuidados pr-natais

- A preveno secundria ocorre durante a gravidez e ocorre ao nvel dos rastreios pr-natais e diagnsticos
pr-natais(??)
Preveno terciria cuidados perinatais, terapia fetal e IVG

- Comea s 28 semanas at aos 7 dias.
- Pode ser terapia fetal, por exemplo, numa iso-imunizao
- Inclui-se aqui a IVG quando considerada como teraputica de resoluo
PREVENO PRIMRIA
Identificao de progenitores com risco de transmitir anomalias congnitas descendncia
Contraceo eficaz a todas as mulheres sujeitas a medicao potencialmente teratognica
Imunizao
Promoo de estilos de vida saudveis
Excluso da realizao de exames radiolgicos na 2 fase do ciclo
Introduo de medidas protetoras rotineiras administrao de suplementos vitamnicos no perodo prconcecional. Atualmente introduz-se tambm cido flico e sal iodado para possibilitar nveis de iodo
adequados.
- cido flico 400 ug/dia (4 semanas antes da conceo)
- Iodeto de potssio 150 a 200 ug/dia
132
Notas:
Vacinao sobretudo contra a rubola em todas as jovens
Os organismos internacionais aconselham uma dose diria recomendada (DDR) de iodo de 250 g/dia para
grvidas e mulheres a amamentar e de 150 g/dia para as mulheres em preconceo1;
b. Nas mulheres grvidas e lactantes o valor mximo aceitvel de ingesto de iodo por dia de 600 g2;
c. Os valores de iodria que indicam uma adequada ingesto de iodo so distintos nos diferentes grupos
populacionais1:
i. Nas grvidas, a iodria deve situar-se entre 150-249g/L;
ii. Nas lactantes, os valores de iodria devem ser 100g/L (concentrao inferior da grvida, devido ao facto
de uma percentagem de iodo ser excretada no leite materno)3.
PREVENO SECUNDRIA
Rastreio pr-natal
- Identificao precoce do risco individual da grvida ou da gestao em curso, para aneuploidias ou
defeitos do tubo neural, de forma a poder aplicar tcnicas invasivas e/ou complexas para um diagnstico
definitivo
Diagnstico pr-natal
- Conjunto de procedimentos realizados para determinar se um embrio ou feto portador ou no de uma
anomalia congnita
(Ministrio da Sade, 1997)
- Possibilidade de detetar anomalias no feto antes do seu nascimento
- A aplicao de protocolos de DPN a grvidas ou gestaes de risco no deteta todas as gravidezes
afetadas, pois: 80% das trissomias nascem de mulheres com menos de 35 anos; 95% dos DTN constituem o
primeiro caso na famlia;
- Assim, o DPN deixa de estar disponvel s para as famlias de conhecido risco mas permite tambm
detetar situaes espordicas em gravidezes aparentemente normais
RASTREIO PR-NATAL
Teste de rastreio pr-natal conjunto de anlises e/ou dados que permitem calcular o risco de um feto ser
afetado com uma determinada anomalia
Anomalias rastreadas: trissomia 21 (sndroma de down); trissomia 18 (sndroma de Edwards); Defeitos do

encerramento do tubo neural (DTN) - Spina Bifida, Meningogelo e Mielomeningocelo; Exancefalia,
Anancefalia e Encefalocelo.
Notas:
SB abertura nas vertebras que danifica os nervos abaixo do defeito mau funcionamento
EXA, ANAN, ENC ausncia dos ossos do crnio e defeitos no crebro
133
O rastreio pr-natal inclui o rastreio biofsico e o rastreio bioqumico
1 exame 11s-13s+6d
Marcadores: translucncia da nuca; ossos prprios do nariz
Diagnstico de malformaes major
Rastreio pr-natal biofsico
exame ecogrfico
2 exame 20-22 s
Estudo morfolgico fetal: diagnostico de malformaes fetais
3 exame 30-32s
Estudo morfolgico fetal: diagnostico de malformaes fetais de
manifestao tardia
Rastreio pr-natal
bioqumico determinao de
marcadores bioqumicos no
soror materno
Hormona gonadatrofina corinica humana HCG-sub unidade b

Protena-A do plasma associada gravidez PAPP-A
Alfafetoproteina AFP
Estril no conjugado uE3
Inibina A
- A hormona gonadotrofina corinica humana aumentada predispe para o sindrome de down. Por outro lado, se
a hormona estiver baixa, pode induzir Sindrome de Edward. Assim, alteraes deste valor aumentam o risco para
alteraes cromossmicas
- A protena A aumentada tambm predispe para o sndrome de Down
- A alfafetoproteina AFP diminuda predispe para a sndrome de Down ou qualquer outra trissomia e se estiver
aumentada propicia para o defeito do tubo neural inversa hormona gonadotrofina
- A inibina A aumenta at s 8 semanas, diminui at s e volta a aumentar at ao parto. Nveis muito
aumentados de inibina A pode provocar pr eclampsia
Nota: Catofe corresponde aos padres normais
Notas:
Rastreio bioqumico: risco calculado em funo da concentrao dos marcadores em funo da idade
gestacional, a idade da me e o seu peso
Existem diversos tipos de testes conforme as possveis e diferentes combinaes entre a avaliao de marcadores
biofsicos e bioqumicos e a idade da gravidez em que so realizados
DIAGNSTICO PR-NATAL
Mtodos utilizados no DPN
134
Estudo morfolgico fetal no invasivo: Exame ecogrfico
Anlise de amostras biolgicas invasivo

- Liquido amnitico amniocentese (16 semanas)
- Tecido placentar biopsia das vilosidades corinicas (entre as 9-11 semanas)
- Sangue fetal cordocentese (20 semanas)
Anlise de clulas fetais na circulao materna no invasivo
Diagnstico pr-implantatrio
- Gentipo do ovcito e espermatozoide in vitro
- Biopsia de 1 Blastmero
- Biopsia do embrio
- As vilosidades corinicas agrupadas formam os cotildones, com vrias vilosidades corinicas no seu interior e
vrios cetos para unificar cada cotildone.
Notas:
Lquido amnitico
- AMNIOCENTESE
16 sem.
estudo caritipo, anlise ADN

estudo bioqumico e enzimtico
Tecido Placentar - BIPSIA DAS VILOSIDADES CORINICAS
estudo caritipo, anlise ADN
estudo enzimtico
Sangue Fetal
- CORDOCENTESE
estudo caritipo, anlise molecular ADN direta
DIAGNSTICO PR-IMPLANTATRIO
Gnotipo do ovcito e espermatozide in vitro
Bipsia de 1 Blastmero
Bipsia do embrio 6 a 8 dias aps conceo
TCNICAS DE COLHEITA DE AMOSTRAS BIOLGICAS

Amniocentese
- A amniocentese faz-se s 16 semanas porque o risco (0,5%)

menor, comparativamente com as 14 semanas (2%)
135
Biopsia das vilosidades corinicas
- por puno retira-se um bocado de tecido

- Iso-imunizao RH ocorre quando, por exemplo a mae RH+
e o beb RH- .
- s 28 semanas a todas as mulheres com fator RH-
administrado o fator anti RH
- Do mesmo modo, a todas as mulhetes RH+ administrado
anti RH, aps
Cordocentese
- Para validar a existncia de fatores muito elevado de bilirrubina no

conjugada. Caso se verifique valores muito aumentados ser
necessria transfuso in tero
DPN
OBJETIVOS
Fornecer ao casal em risco a informao mais ampla possvel
Dar segurana e reduzir o nvel de ansiedade relacionada com a reproduo
Dar oportunidade a casais de alto risco para planear a famlia com conhecimento do DPN
Planear e assegurar o tratamento timo para os filhos afetados, identificados atravs do DPN
- Orientar o tratamento pr-natal

- Preparar o nascimento e o tratamento
Preparao para a adoo
Possibilitar a IVG
-at s 24 semanas causa fetal

- toda a gravidez feto invivel
(decreto lei 8/84 de 11 de Maio, Dec. Lei 48/ de 15 de Maio, Dec lei 9007 de 30 de Julho)
INDICAOES PARA DPN
Idade superior a 35 anos
Filho anterior portador de cromossomopatia
Progenitor portador de cromossomopatia equilibrada
Suspeita ecogrfica de anomalia congnita
136
Alterao dos valores dos marcadores serolgicos maternos
Risco elevado de recorrncia de doena gentica no cromossmica
Risco elevado de efeito teratognico (infecioso, medicamentoso ou outro)

(Ministrio da Sade, 1997)
IMPLICAOES PSICO EMOCIONAIS
Perturbao do
processo de
vinculao
Aumento da
ansiedade
Surpresa da
suspeita do
defeito
congnito
Possibilidade de
ter um filho
afectado
Luto do beb
desejado e
idealizado pelos
pais
Diminuio da
auto-estima
Confrontao
com a suspeita
ou confirmao
da concepo de
um filho com
alteraes
Preocupao
com os riscos
dos
procedimentos
Espera pelos
resultados
Ambivalncia
Tomada de
deciso de
progredir ou
interromper a
gravidez
Afastamento do
casal
Desacordo
quanto deciso
de interromper
ou progredir a
gravidez
Escolha do
filho perfeito
ou do filho
imperfeito
Aceitar um filho
com deficiencia
Sentimento de
fracasso na
funo
reprodutiva
O diagnstico
137
Culpabilizao
do outro e/ou do
prprio
Enfrentar o luto
Discriminao
familiar e social
Conhecer a
grvida/ casal
Colher informao
relevante
Informar sobre
A relevncia da
informao obtida
Conhecimentos
sobre o DPN
A natureza dos
exames disponveis:
vantagens,
limitaes e riscos
Nvel de
escolaridade e de
literacia
A natureza da
anomalia
diagnosticada:
gravidade, histria
natural;
possibilidades
teraputicas
Apoiar a tomada de
deciso
Proporcionar apoio
durante o processo
Reforar ou
clarificar
informao
Envolvimento e
proximidade
Discutir opes
Escuta ativa
Dar tempo e
privacidade
Mostrar
disponibilidade e
encorajar a contatar
a equipa sempre que
precisarem
Dar suporte
imparcial
Esclarecer
dvidas
Demonstrar
aceitao pela
deciso da famlia
Encaminhar para
outros
profissionais
Avaliar o impacto
da informao
gentica, dos
exames, do
diagnstico e do
tratamento no
bem estar do
casal e famlia
PROGRAMA NACIONAL DE DPN, Criado pelo ministrio da sade em 1997 (Despacho n 5411/97(2 srie)
Justificao:
O fato de as malformaes congnitas constiturem a 2 causa de morte perinatal e infantil e um importante

fator de morbilidade;
A reduo constatada do nmero de filhos por mulher (1,4), com o consequente aumento das expectativas
face ao filho saudvel; (2009-1,3)
O aumento das gravidezes em idades mais tardias (1 filho - 27 anos), com risco de anomalias congnitas;
(1 f -2009-28,6 anos; 2010 29,5a)
A despenalizao da IVG nos casos de o feto ser portador de malformaes graves.
PARTO PREMATURO
OBJETIVOS
Definir parto pr-termo, ameaa de parto pr-termo e falso trabalho de parto pr-termo
Descrever a etiologia, o diagnstico, a atitude teraputica
Descrever a interveno de enfermagem na preveno, diagnstico, vigilncia e tratamento da grvida com

ameaa de parto pr-termo
138
PARTO PR-TERMO - definio
Presena de contraes uterinas com intensidade e frequncia suficientes para provocar o progressivo
apagamento e dilatao do colo, entre as 22 e as 37 semanas completas (OMS)
Existncia de contraes uterinas frequentes, regulares, dolorosas, com segmento inferior do tero
distendido, com apagamento e dilatao do colo (Graa, 2000)
Preveno
Vigilncia pr-natal
Identificao dos fatores de
risco
Educao para a sade
Identificaao de sinais de
APPT (grvida/familia)
Diagnstico
Diferencial
APPT -avaliao de parto prtermo (?)
Falso TPP
TPP efetivo
Tratamento
Internamento
PPT inevitvel
AMEA DE TRABALHO DE PARTO PR TERMO
Existncia de contraes uterinas frequentes, regulares, dolorosas, com segmento inferior do tero
distendido, mas sem apagamento ou dilatao do colo, anterior s 37 semnas/ 259 dias/ peso
(Graa, 2007)
FALSO TRABALHO DE PARTO PR-TERMO
Ocorrncia de contratilidade uterina durante 2 a 4 horas, sem distenso do segmento inferior e sem
alteraes no colo uterino, terminando espontaneamente
(Graa, 2000)
OBJETIVOS DA INTERVENO
Identificar grvidas em risco
Detetar sinais precoces
Disgnstico de PPT em curso
Instituir medidas teraputicas
Progresso da gravidez
FATORES DE RISCO/ ETIOLGICOS
Antecedentes ginecolgicos: anomalias uterinas; conizaao do colo
Histria obsttrica: parto pr-termo anterior; aborto de 2 trimestre (insuficincia crvico-istmica); aborto
habitual
139
Gravidez atual: gravidez mltipla; RPM; corioamnionite; complicaes obsttricas (polidramnios,

hemorragias, HTA/HIG), infeo urinria, vaginite bacteriana, tabagismo, cirurgia abdominal, trauma psicoemocional
Idade materna < 16 anos e > 40 anos
Classe socioeconmica baixa
Baixa relao peso/altura
Deficiente evoluo pondera durante a gravidez
Stress
Atividade fsica excessiva
Cuidados pr-natais inadequados
SINAIS E SINTOMAS
Iniciais
Dor plvica (tipo moinha)
Dor lombar
Sensao de presso plvica
Aument/ modificao da secreo vaginal
Perda hemtica varivel
Contraes uterinas espordicas
Definitivos
Atividade uterina regular, acompanhada de apagamento e dilatao cervical
DIAGNSTICO
Tocograma avaliao da presena, intensidade, frequncia e regularidade das contraes uterinas
Exame vaginal avaliao do colo uterino (deteo e quantificao das alteraes do colo)
Cervicometria atravs de ecografia transvaginal
COMPLICAES FETAIS
Baixo peso ao nascer
SDR
Doena da membrana hialina
Morte
PREVENO
Avaliao dos fatores de risco
Aplicao de medidas de correo ou de compensao
Informao sobre a prematuridade de forma rotineira
Ensinar a reconhecer a PPT e o que fazer
140
Notas:
ESTRATEGIAS ACONSELHAMENTO
Cuidados pr-concepcionais: Adequao do estado nutricional
Suspender o consumo tabagico ou outros
Promover um papel activo da grvida nos seus cuidados pr-natais, sob orientao e suporte
Informar sobre os factores de risco e como os evitar ou compensar
Promover um ambiente de suporte
Proporcionar cuidados pr-natais de qualidade
Investigar e identificar factores de risco em todas as grvidas
Implementar medidas correctivas ou compensatrias
Realizao peridica de analise ao exsudado vaginal Tratamento de todas as infeces vaginais
Realizao peridica de urocultura Tratamento de todas as infeces urinarias
Realizao de cerclage em mulheres com incompetncia cervical
MEDIDAS TERAPUTICAS
Absentismo laboral
Abstinncia sexual
Repouso no leito - diminui a frequncia e intensidade das contraes; melhora a perfuso uteroplacentria
;alivia a presso da apresentao sobre o colo uterino
Inibio da contratilidade uterina Tocoliticos
Corticoide terapia - melhorar a condio fetal: promove a maturao pulmonar, HIV e NEC
Hidratao (3L/dia) - diminui a contratilidade uterina ao aumentar a perfuso uteroplacentria; diminui a

secreo pituitria da hormona antidiurtica e da ocitocina
Antibioterapia
Fenobarbital e Vit K1- previne a Hemorragia Intra Ventricular no RN de menos de 32s (?)
Notas:
- Suspenso da progresso do TPPP possvel em 30-50% dos casos
- Contra indicada quando o parto resulta no melhor interesse para a me ou para a criana
- Indicada quando:
Ausncia de infeo materna ou fetal
Modificaes do colo pouco acentuadas
Ausncia de maturidade fetal
- Instituir teraputica para prolongar a gravidez at s 32s, quando no h contra indicao

- Corticoides: Utilizados < 34s; < de 4-5cm de dilatao (TP em fase activa)
- Teraputica interrompida se TP progride (pois interfere com a contrao uterina ps-parto perdas
aumentadas)
- Betametasona 12mg IM 24/24h (2 tomas)
- Dexametasona 10mg IM 12/12h (4 tomas); Utilizada >24s e <34s
141
PARTO
Tomar medidas necessrias para que PPT ocorra sempre em HAPD Transferncia in 142tero
Assistido por especialistas Obstetra; Neonatalogista
Via de parto: Controversa
Analgesia: Recomendada a analgesia loco-regional
Avaliao inicial
Caracterizar as queixas maternas
Determinar a idade gestacional (cronolgica e ecogrfica)
Avaliar o estado materno sinais vitais
Avaliar a atividade uterina tocograma
Avaliar o estado fetal ABCF; CTG
Colaborao na avaliao das caractersticas cervicais

- Exame ao especulo
- Toque vaginal
- Cervicometria (ecografia)
Colaborar na colheita de exsudado vaginal
Realizar a colheita asstica de urina
Ambulatrio educao para a sade - Aconselhamento para implementao de medidas que viso a
manuteno da gravidez
Como reconhecer as contraes uterinas
Como reconhecer sinais de agravamento:

- Aumento da frequncia e intensidade das contraes
- Incio ou agravamento de perdas vaginais (hemticas ou no)
- Incio ou agravamento da dor plvica ou lombar
Recorrer ao hospital aquando deste agravamento
Cumprir o esquema de vigilncia prescrito
Necessidade de absentismo laboral
Repouso
- Importncia de alternar perodos de atividade com perodos de repouso e a preferncia do DLE
- Proporcionar ajuda para planear as atividades possveis
- Proporcionar ajuda para identificao sobre redes de apoio e negociao para delegar tarefas
- Importncia de manter um ambiente calmo
Manter a abstinncia sexual
Evitar a estimulao mamria
Aumentar a ingesto hdrica
Incluir fibras na alimentao
142
Esvaziar a bexiga logo que percebida como cheia
Internamento
Promoo do bem-estar psico emocional (grvida, companheiro e famlia)
Promoo do repouso no leito (estimular a preferncia pelo DLE)
Promoo de um ambiente calmo: restrio de visitas; internamento em quarto de isolamento (controverso)
Aplicao de medidas de conforto e de preveno de complicaes da imobilidade
Ajuda para combater o tdio causado pela permanncia no leito
Estimulao e vigilncia do reforo hdrico PO
Administrao de fluidos EV
Vigilncia materna: avaliao de queixas; tocograma; SV; valores laboratoriais
Vigilncia fetal: ABCF; GTG; contagem dos movimentos fetais
Administrao de teraputica prescrita
Colaborar no parto
ASPETOS PSICO-EMOCIONAIS
Intensificao da ansiedade prpria da gravidez
Eminncia de complicaes que implicam risco de vida ara a me e para o RN e internamento hospitalar
altos nveis de ansiedade
Luto antecipado relacional com a perda potencial do feto
Isolamento e restrio de visitas solido
Inatividade forada e receo passiva de cuidados perda de autonomia
Consumao inesperada e abruta do parto
Parto prematuro adaptao a um beb real vs. Beb imaginrio, receio das sequelas da prematuridade e da
morte neonatal
Incapacidade de levar a termo uma gravidez sem complicaes sentimentos de culpa
Dupla necessidade da adaptao gravidez e s complicaes diagnosticadas
Dificuldade em concretizar as tarefas inerentes gravidez, parto e puerprio
Estabelecimento de uma relao de ajuda ajudar a mobilizafr os seus recursos internos para encontrar uma
resposta adaptativa bem sucedida
Disponibilidade e empatia partilha de sentimentos, melhor conhecimento de si prprio e oportunidade de

compreendermos as necessidades de apoio da mulher e famlias
Proporcionar informao detalhada sobre a situao clnica, a sua evoluo e as atitudes teraputicas
tomadas
Educao para a sade promoo da sade e envolver a mulher como parceira, corresponsvel pela sua
vigilncia e tratamento e promover a capacidade de tomar decises esclarecidas
Promoo do vinculao focar a ateno no nascimento
143
Referncias bibliogrficas
Lowdermilk, Deitra; Perry, Shannon (2008). Enfermagem na maternidade, (p. 187- 221; p. 753-807). 7 ed.
Loures: Lusocincia
Direo Geral da Sade
Lei n. 16/2007, de 16 de Abril (DR I Srie n. 75, de 16 de Abril) Excluso da ilicitude nos casos de
www.dgs.pt
interrupo voluntria da gravidez (JusNet 850/2007)
144
M2TP1 E TP2 PATOLOGIA HEMORRGICA ASSOCIADA GRAVIDEZ |

HIPERTENSO ARTERIAL
PATOLOGIA HEMORRGICA ASSOCIADA GRAVIDEZ
OBJETIVOS
Classificar a patologia hemorrgica da gravidez
Identificar as causas das hemorragias na gravidez
Conhecer a interveno de enfermagem no diagnstico, vigilncia e tratamento da grvida/ famlia com hemorragia
da gravidez
CLASSIFICAO
Hemorragias ante parto
Precoces
Tardias
Hemorragias intraparto
Hemorragias ps-parto
Hemorragias precoces (do inicio ou da 1 metade da gravidez)
Aborto
Gravidez ectpica
Patologia do trofoblasto
Hemorragia Benigna da Gravidez
Hemorragias tardias (do final ou da 2 metade do gravidez
Causa placentar placenta prvia; DPPNI (descolamento prematuro da placenta normalmente inserida); variaes
de insero do cordo
Causa no placentar - rotura uterina; ameaa de parto pr-termo; leses locais
HEMORRAGIAS PRECOCES
1.
ABORTO
- Segundo a Lei Portuguesa: toda a interrupo da gravidez, com menos de 22s completas
- Interrupo da gravidez antes de atingida a viabilidade fetal.
- Quando no possvel determinar a IG, recorre-se:
Peso do feto <500gr.
Comprimento Cfalo caudal do feto <18cm. (Boback,1999)
- Morte ou expulso do feto, espontaneamente ou por induo, antes de 22s. de gravidez
145
TIPOS DE ABORTO:
1.1. Espontneo Resulta de causas naturais
1.2. Voluntrio Interrupo voluntria da gravidez
No aborto voluntrio exclui-se ilicitude: Primeiras 10s, por opo da mulher mas em estabelecimentos de sade
oficiais ou oficialmente reconhecidos (Lei n 16/2007 de 17 de Abril)
1.3. Mdico Interrupo mdica da gravidez

Exclui-se de ilicitude:
Constituir o nico meio de remover perigo de morte ou de grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade
fsica ou psquica da mulher grvida;
Primeiras 12s, por perigo de morte ou grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da
mulher grvida;
Primeiras 16s, por crime contra a liberdade e autodeterminao sexual
Primeiras 24s, por doena grave ou incurvel, malformao congnita
Todo o tempo, por feto invivel
(Lei n 6/84 de 11 de Maio, Lei n 48/95 de 15 de Maio, Lei n 90/97 de 30 de Julho)
1.1. Aborto espontneo
Aborto Precoce antes das 12s. de gravidez
Aborto Tardio entre as 12s. e as 22s. de gravidez
Etiologia:
Fatores Ovulares significa que houve uma problemtica associado ao zigoto e todos os produtos da conceo
lquido amnitico, folhetos
Fatores Placentrios fatores associados placenta
Fatores Maternos
- Infees
- Deficincias Nutricionais baixa de cido flico; iodo; desnutrio grave
- Anomalias do Aparelho Reprodutor (Insuficincia do Colo)
Acidentes Traumticos acidente de viao
Alteraes Endcrinas nveis desajustados, por exemplo, entre progesterona e estrognios
Alteraes Emocionais morte de pessoa significativa
Agentes Agressores radiaes; medicao, de que exemplo, os citosttaticos ou talidomina; agentes qumicos
como solventes das tintas, com influencia sobre o desenvolvimento de anomalias congnitas
Sinais e sintomas
Antes das 6 sem. de gravidez
Dor semelhante dismenorreia resultando a hipoxia e desprendimento endometrial
Entre as 6 e as 12 sem. de gravidez
146
Desconforto plvico e perda hemtica moderada
Aps as 12 sem. de gravidez
Dor intensa e hemorragia abundante resultante da conctratibilidade para possibilitar a expulso e descolamento
abruto
Evoluo
Ameaa de
aborto
Aborto em
evoluao
completo
Progresso da
gravidez
Aborto retido
incompleto
Notas: A ameaa de aborto pode evoluir de diversas formas: pode haver expulso total, pode ocorrer aborto incompleto,
com manuteno, por exemplo das membranas. Pode ainda ocorrer descolamento sem exulsao, no qual a placenta e feto
se mantm, mas no se desenvolvem. Pode tambm manter-se a decdua sem alteraes mas ..
- Hemorragia presena de sangue vivo e quando um penso fica repleto de sangue numa hora (hemorragia franca)
Tipo de Aborto
Quadro Clnico
Ameaa
Hemorragia
Inevitvel
Atitude teraputica
ligeira,
sangue
vivo;
Vigilncia das perdas hemticas;
Contraes ligeiras; Sem apagamento
Repouso no leito; Abstinncia
nem dilatao do colo; Membranas
sexual; Evitar situaes de stress;
intactas; Sem expulso de tecidos
Apoio emocional
Hemorragia moderada, sangue vivo ou
Todas as anteriores; Reposio
escuro; Contraes moderadas; Colo
parentrica das perdas; Atitude
mole, apagado e dilatado; Membranas
expectante
rotas; Sem expulso de tecidos

Incompleto
Hemorragia
abundante,
sangue
Todas
as
anteriores;
vivo/escuro; Contraes fortes; Colo
Procedimentos para esvaziamento
mole, apagado, dilatado; Expulso de
uterino
parte dos produtos da conceo; tero

com
restos
ovulares
147
(placenta;
membranas;
placenta
mebranas;
pores do feto)
Completo
Hemorragia ligeira; Contraes ligeiras;
Se o tero estiver livre e na
Colo fechado; Expulso completa dos
ausncia de hemorragia/ infeo
produtos da conceo
no
so
necessrios
procedimentos
Retido
Hemorragia ligeira (pode ter cheiro
Atitude expectante, para ver se
ftido); Contraes ausentes ; Colo
evolui
fechado e por isso o feto no sai; Sem
incompleto; Procedimentos para
expulso de tecidos porque no houve
esvaziamento uterino
pra
completo
ou
contraes que levassem dilatao do

colo
Sptico
Hemorragia
varivel;
Contraes
Procedimento para esvaziamento
variveis; Colo varivel; Expulso de
uterino imediato, Antibioterapia
tecidos varivel; Hipertermia
de largo espectro risco de

choque sptico
Complicaes:
Infeo
Hipovolmia
Coagulopatia de consumo
Insuficincia Renal Aguda
Interveno Teraputica (Mdica (teraputica) ou Cirrgica):
Esvaziamento Uterino Estimulao/ induo de contraes uterinas para provocar a

dilatao do colo do tero e a expulso do contedo uterino, atravs de
administrao de prostaglandinas e/ou occitocina.
- Mesmo no esvaziamento cirugico tambm tem que se induzir esta dilatao porque
tem que se introduzir uma cureta para curetagem (raspagem de toda a zona
endometrial, concretamente, da camada compacta) ou um aspirador (aspira-se todo o
contedo da cavidade uterina)
Evacuao uterina curetagem uterina ou aspirao uterina
Cerclage Sutura do colo uterino, quando em presena de uma insuficincia do colo.
Possveis Diagnsticos de Enfermagem relacionados com o Aborto:
Ansiedade/Medo relacionado com o risco de perda real ou potencial da gravidez
Ansiedade/ Medo relacionado com o internamento e desconhecimento dos procedimentos
Dor relacionada com as contraces uterinas
Alterao da auto-estima relacionada com a incapacidade de levar a gravidez a termo com sucesso
Deficit de conhecimentos relativamente causa do aborto, possveis complicaes e medidas preventivas

148
Deficit de volume de lquidos relacionado com hemorragia vaginal abundante
Risco de traumatismo relacionado com a reteno de tecido ovular e a necessidade de procedimentos instrumentais
para o esvaziamento uterino
GRAVIDEZ ECTPICA
Definio:
Consiste na implantao anormal de um vulo
Fertilizado fora da cavidade uterina
Incidncia:
Ocorre 1/150 concepes
Locais de Implantao Ectpica:

TROMPA de FALPIO-------------------------97%
Ampola ----------------------------------------75%
Istmo-------------------------------------------10-12%
Infundbulo (prximo das fimbrias)-----------5%
Interstcio (poro final das trompas---------2%
CAVIDADE ABDOMINAL----------------------1,4%
OVRIO----------------------------------------0,2%
COLO do TERO-------------------------------0,2%
Etiologia:
Factores Mecnicos (impedem ou atrasam a passagem do ovo fertilizado para a cavidade uterina)
Salpingites infeo na trompa
Aderncias peritoneais- que captam o vulo
Cirurgia tubria prvia se houver uma cirurgia prvia, esta pode impedir o percurso normal
Fatores Funcionais
Medicao com progestativos a progesterona relaxa
Induo da ovulao
DIU quando este no est no local adequado, por exemplo
Tcnicas de Reproduo Medicamente Assistida

Falha de Mtodos Contracetivos
Sinais e sintomas:
Amenorreia
Perda hemtica vaginal escassa
Dor plvica unilateral
Massa Plvica, localizada num dos anexos o feto palpa-se noutro local
tero aumentado de volume
Sinais de Choque Hipovolmico por rutura da trompa com hemorragia, por exemplo
149
Abdmen Agudo - Hemorragia interna (Ruptura da trompa), que causa:

- Dor intensa
- Vertigens
- Hipotenso
- Taquicardia
- Pulso filiforme
- Nuseas e vmitos
Diagnstico:
Doseamentos de HCG Ligeiramente mais baixos que numa gravidez normal

- hormona gonadotrofina corinica, concretamente a sua frao beta. A HCG produzida pelo sinciciotrofoblasto,
atravs do qual se formam as vilosidades corinicas (?) (trofoblasto constitudo por sinciociotrofoblasto e
citotrofoblasto)
Ecografia Visualizao do produto da conceo fora da cavidade uterina. Podemos ter um diagnstico imunolgico
de gravidez positivo e no visualizar o produto de conceo.
Ausncia da visualizao de gravidez intrauterina (com DIG +)
Observao Clnica Dor mobilizao do colo uterino
Laparoscoscopia em caso de dvida (cirurgia endoscpica)
Nota: DIG + - diagnstico imunolgico de gravidez positivo
Atitude teraputica:
Tratamento Cirrgico
Salpingectomia
Salpingotomia
Microcirurgia da trompa
Aspirao do produto da concepo
Histerectomia
Via de acesso: Laparotomia; Laparoscopia; Vaginal
Notas:
Tratamentos
Existem dois tipos de tramento: qumico e cirrgico.
O tratamento qumico feito com um medicamento chamado metotraxato (Metotrexato ou MTX um antimetablito e
uma droga antifolato, inibindo o metabolismo do cido flico.), que usado em casos no urgentes para dissolver a
gravidez sem prejudicar os tubos e outros rgos. Aps essa etapa, novos testes para avaliar os nveis de hCG sero feitos
para garantir que a gravidez esteja normal e que o tratamento no seja mais necessrio.
A cirurgia normalmente feita em casos em que a gravidez esteja no final ou alguma razo mdica para no usar o
processo qumico. Pode ser necessrio, especialmente quando o tubo rompe ou h outros danos. s vezes, a mulher vai
perder o seu tubo e, possivelmente seu tero se o sangramento no pode ser interrompido.
150
Tratamento Mdico
Metotrexato se se detetar uma gravidez ectpica muito precocemente, uma vez que este induz a destruio do
produto de conceo e sua absoro pelo organismo
Monitorizao da resposta ao tratamento (Doseamento HCG)
Possveis Diagnsticos de Enfermagem relacionados com a Gravidez Ectpica:
Risco de traumatismo relacionado com a rutura tubrea
Dor relacionada com a presena de sangue na cavidade abdominal
Ansiedade / medo relacionado com a necessidade de realizao de uma interveno cirrgica
Desconhecimento dos procedimentos inerentes realizao de uma interveno cirrgica
Ansiedade / Medo relacionado com o impacto da situao na sua fertilidade
Deficit de volume de lquidos relacionado com a hemorragia interna
PATOLOGIA DO TROFOBLASTO - MOLA HIDATIFORME

- As vilosidades corinicas degeneram e formam vilosidades com aparncia semelhante bagos de amora.
Definio:
- uma anomalia do crescimento placentrio, que se produz quando as clulas trofoblsticas crescem e formam um
tumor.
- uma degenerescncia provocada pela proliferao trofoblstica.
- Microscopicamente, existem vilosidades dilatadas por edema, sem vasos fetais. Macroscopicamente, observa-se uma
massa de vesculas tipo bagos de uva. No exame histopatolgico (colheita de tecidos para anlise), as vilosidades no
apresentam sinais nucleares de malignidade. Pode evoluir para malignidade, tal como se refere posteriormente.
- Pode atingir vrios graus de proliferao:
Mola invasiva Invaso da parede uterina
Coriocarcinoma Existem sinais de malignidade nuclear o crion (membrana (?)) degenera de tal forma que as
clulas tornam-se malignas
Incidncia:
Ocorre 1/1200 gravidezes, mais frequente nos extremos da vida reprodutiva.
Sinais e sintomas:
Hemorragia vaginal
Volume uterino superior ao esperado
Ausncia de atividade fetal
Hiperemese gravdica vmitos incoercveis (a toda a hora, com desequilibrio eletroltico)
Elevao da TA
Proteinria
Expulso de material em forma de vesculas
Diagnstico:
Quadro Clnico exacerbao da sintomatologia da gravidez
151
Ecografia Deteo da no existncia de embrio
Visualizao de padro caracterstico
Doseamentos Hormonais HCG bastante elevada
Gravidez normal 3.000 - 4.000 UI/L
Patologia do Trofoblasto 100.000 UI/L
Exame Anatomopatolgico Para diagnosticar o grau de proliferao
Complicaes:
Evoluo para Tumor do Trofoblasto para Mola Invasiva ou Coriocarcinoma
Respiratrias Metstases ou Embolia
Metstases Hepticas
CID coagulao intravascular disseminada, isto , alteraoes do fator da coagulao com baixa de plaquetas, o que
induz uma hemorragia macia, muito difcil de controlar
Atitude teraputica/ tratamento

Radical - Histerectomia
Conservadora - Esvaziamento Uterino
Controlo: Determinao da HCG; Exame fsico; Ecografia
Contracepo ( durante 2 anos) a mulher no pode engravidar na mola dactiforme devido aos riscos associados
Mola invasiva - Esvaziamento Uterino + Quimioterapia
Coriocarcinoma - Histerectomia + Quimioterapia + Radioterapia
Possveis Diagnsticos de Enfermagem relacionados com a Mola Hidatiforme:
Mau estar relacionado com a exacerbao dos desconfortos da gravidez
Ansiedade relacionada com a intensidade dos sintomas
Alteraes nutricionais, por insatisfao das necessidades corporais relacionadas com a existncia de vmitos
152
HEMORRAGIAS TARDIAS
PLACENTA PRVIA
Definio: implantao anormal da placenta no segmento inferior do tero
Classificao:
Prvia Total Cobre completamente o OCI (orifcio cervical interno)
Prvia Parcial Cobre parcialmente o OCI
Prvia Marginal O bordo placentar atinge a margem do OCI
Baixamente Inserida O bordo placentar no atinge o OCI, embora esteja na sua proximidade
Incidncia:
Ocorre em 3 /1000 a 5 /1000 gravidezes
CAUSAS
SINAIS E SINTOMAS
Multiparidade
Gravidez Multipla
tero cicatricial
Tabagismo
Placenta prvia
anterior
COMPLICAES
DIAGNSTICO
Fetais
RCIU
Ecografia
Maternas
Infeo
Anemia
Sinais clnicos
Hemorragia
vaginal
Ausncia de dor
Apario sbita,
inesperada (por
vezes durante o
sono)
Quantidade
moderada
Sangue vivo, sem
cogulos
Atitude teraputica / tratamento

Depende:
- Gravidade da hemorragia
- Idade gestacional
- Estado fetal
Hemorragia abundante, Independentemente da ig
Estabilizao hemodinmica
153
Interromper a gravidez
Hemorragia moderada/ligeira
Repouso leito
Antes das 36sem. Atitude expectante fazer repouso e vigilncia
Vigilncia
Depois das 36sem. Interromper a gravidez parto distcico por cesariana. Se for uma placenta anterior tem que ser
por via vaginal.
DPPNI - DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA NORMALMENTE INSERIDA
Separao, parcial ou total, da placenta normalmente inserida, antes do nascimento do feto.
Descolamento Total Abruptio Placentae
Descolamento Parcial - Central ou Marginal (Hematoma Retroplacentar ou Retromembranal)
Incidncia:
Ocorre em 0,3 1 % das gravidezes
Causas
Sinais e sintomas
Traumatismo
externo
Hemorragia vaginal
pode ou no estar
presente Sangue
escuro sem
cogulos
Dor abdominal
intensa Rigidez
abdomina
Hipertonia uterina
Hiperenssibilidade
uterina
Sinais de choque
Descompresso
brusca do tero
Antecedentes de
abortos induzidos
Deficincia em
cido flico
Desnutrio
Idade materna
avanada
Tabagismo Cordo
curto
Notas:
Hemorragia vaginal pode ou no estar presente
Hemorragia oculta
Hemorragia revelada
Hemorragia parcialmente revelada
154
Complicaes
Diagnstico
Feto Sofrimento
fetal agudo
Morte
Ecografia
Maternas
Hipovolmia
Choque
CID
IRA
Sinais clnicos
OBJECTIVOS DA INTERVENO
NA HEMORRAGIA DA GRAVIDEZ
Prevenir ou controlar a hemorragia
Estabelecer a causa
Manter a gravidez, de modo a conseguir um parto de um feto vivel
Repor a perda hemtica
Proporcionar um atendimento de emergncia quando necessrio
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Avaliao inicial
Caraterizar a perda
sangunea
Incio
Quantidade
Cor
Cheiro
Presena de
cogulos
Avaliao materna
Avaliao fetal
Avaliao da situao
ABCF
CTG
Ecografia
IO
DUM
IG
Confirmar a
gravidez
Caracterizar a dor
Impacto no estado
emocional da
gravida/famlia
Sinais vitais
Colorao pele e
mucosas
Colheita de sangue
Notas:
Colher sangue para hemograma, provas de coagulao e tipagem
Avaliao da situao: colaborar no estabelecimento da possvel causa
Caracterizar a dor: o inicio, a localizao, tipo, intensidade, fator desencadeante
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Proporcionar atendimento de urgncia ou emergncia
apoiar psicologicamente a mulher e famlia
Vigiar condio materna
Monitorizar sinais vitais
Detetar precocemente sinais de agravamento do estado materno
Vigiar parmetros analticos
Vigiar condio fetal

o
ABCF
Monitorizao CGT
155
Contagem dos movimentos fetais
Vigiar a evoluo da condio clnica

o
Medir a perda sangunea
Avaliar a dor
Vigiar a expulso de produtos da conceo
Restabelecer a perda hemtica

o
Colocar acesso venoso perifrico
Administrar (perfuso endovenosa) Expansores do plasma
Administrar derivados do sangue
Aplicar medidas para manter a gravidez

o
Proporcionar ambiente calmo
Promover o repouso no leito
Orientar a grvida para a promoo da sua sade
Administrar teraputica prescrita
Administrar Imunoglobulina Anti-D, se me Rh neg.
Colaborar no esvaziamento uterino ou parto
Colaborar na reanimao do RN
Proporcionar oportunidade de integrar a experincia
Informar a mulher e famlia de qual a sua situao, quais os possveis desenlaces da situao e intervenes a que
poder ser submetida
Facilitar o incio do processo de luto, se ocorrer morte fetal ou perinatal
Preparar o casal/famlia de um RN prematuro
Registar observaes e intervenes realizadas
Preparar a alta
HIPERTENSO NA GRAVIDEZ
Objetivos
Definir hipertenso induzida pela gravidez, pr-eclmpsia, eclmpsia e sndroma de HELLP;
Descrever o seu diagnstico e tratamento;
Descrever a interveno de enfermagem na preveno, diagnstico, vigilncia e tratamento da grvida com

hipertenso associada gravidez;
Hidramnios aumento do liquido amnitico

Hidropsia fetal quando h um feto que por alteraes congnitas, tem edemas com vrios rgos, o que incaptivel com
a vida
NOTA: Ver o que um escutoma
Classificao da hipertenso arterial na gravidez
Hipertenso gestacional (transitria da gravidez)
Hipertenso induzida pela gravidez
Pr-eclmpsia moderada ou grave
156
Eclmpsia
Hipertenso crnica (pr-existente gravidez)
Hipertenso crnica agravada pela gravidez
Associao pr-eclampsia
Associao eclmpsia
(Adaptado de Graa, 2000)
Epidemiologia:
Complicao mdica mais frequente na gravidez 5 a 10% de todas as gestaes, em qualquer das suas formas.
(Campos,s.d.)
Diagnstico
Um dos critrios em duas observaes com intervalo maior ou igual a 6 horas
Presso Arterial sistlica 140 mmHg; diastlica 90 mmHg
Aumento da presso arterial sistlica 30mmHg
Aumento da presso arterial diastlica 15mmHg (acima dos valores iniciais da gravidez)
HIPERTENSO TRANSITRIA DA GRAVIDEZ
A partir das 20s IG em mulher previamente normotensa
Normaliza at 10 dias ps parto
Quadro benigno bom prognstico
Vigilncia fetal AFU, ABCF, CTG, Ecografia
Vigilncia materna sinais clnicos, parmetros laboratoriais, sintomas subjetivos
Promoo do bem-estar promoo do repouso, promoo do relaxamento, dieta equilibrada e diversificada
HIPERTENO CRNICA
Pr-existente gravidez
Manifestao antes das 20 semanas de IG
Persistncia aps o parto
Prognstico
Ligeira bom
Grave reservado
Com compromisso da funo renal incompatvel; desaconselhar gravidez
Prognstico materno
85% das mulheres hipertensas toleram bem a gravidez
HTA ligeira (PA diast. 95-105mmHg) controlada Bom prognstico
HTA moderada (TA <160/110mmHg)
HTA grave (TA 160/110mmHg) Pior prognstico, especialmente se doena cardaca ou renal crnica
157
HTA crnica com depurao renal da creatinina <50ml/m desaconselhar a gravidez
Prognstico fetal
Maior mortalidade perinatal relacionada com compromisso da perfuso utero-placentar
Intervenes de enfermagem na hipertenso crnica

Vigilncia materna
Promoo do bem estar
Tratamento
farmacolgico
Sinais clnicos
Parmetros laboratoriais
Eletrocardiograma
Fundoscopia
Promoo de repouso
Promoo de
relaxamento
Dieta equilibrada e
diversificada
Controlo do peso
Cessao do consumo
do caf, tabaco e lcool
Suspenso ou reviso
teraputica
Vigilncia fetal
AFU
ABCF
CTG
Ecografia
Movimentos fetais
Parmetros laboratoriais funo renal (clearance de creatinina) ~
Electrocardiograma hipertrofia ventricular esquerda
Fundoscopia retinopatia
Se HTA Ligeira
Suspender na 1 consulta se TA 140/90mmHg
Reviso teraputica com suspenso dos IECAs (inibidores da enzima de converso da angiotensina e
antagonistas dos receptores de angiotensina) - Risco de Fetotoxicidade
Se HTA Grave, LOA, maus antecedentes obsttricos:

Instituir alfa Metil-dopa
Labetalol
Nifedipina
Hidralazina
Diurticos
158
HIPERTENSO CRNICA AGRAVADA PELA GRAVIDEZ
HTA crnica com pr-eclampsia/eclampsia sobreposta
Define o aparecimento de pr-eclampsia/eclampsia em grvidas com HTA crnica
Aumento da TA
Presena de proteinuria significativa
Prognstico materno
85% das mulheres hipertensas toleram bem a gravidez
HTA ligeira (PA diast. 95-105mmHg) controlada Bom prognstico
HTA moderada (TA <160/110mmHg)
HTA grave (TA 160/110mmHg) Pior prognstico especialmente se doena cardaca ou renal crnica
HTA crnica com depurao renal da creatinina <50ml/m desaconselhar a gravidez
Prognstico fetal
Maior mortalidade perinatal relacionada com compromisso da perfuso utero-placentar
HIPERTENSO INDUZIDA NA GRAVIDEZ
A partir das 20 semanas em mulher previamente normotensa
Normaliza at s 6 semans aps o parto
Hipertenso arterial, proteinuria, edemas

Pr-eclmpsia
Moderada
Eclmpsia
Convulses em grvidas com

pr-eclmpsia, antes ou durante
o parto ou nas primeiras 48h
aps o parto, desde que sejam
excludas outras causas
neurolgicas
Grave
PA
PA Sistlica
PA Diastlica
PA
Diastlica
90 mmHg
110mmHg
Sistlica
90 mmHg
110mmHg
160mmH
<110mmHg
Proteinuria
Proteinuria
Proteinuria
de 24h
ocasional
24h
ocasional
< 0,5g/l
++
0,5g/l
> ++
de
Proteinuria
Sinais de compromisso dos

rgos alvo
159
Sinais de compromisso dos rgos alvo ou, independentemente dos valores tensionais presena de qualquer um
dos sinais:
Oligria (<500ml/24h)
Creatinmia crescente
Edema pulmonar ou cianose
Hemlise microangioptica
Trombocitopnia
Disfuno hepatocelular (elevao das transaminases)
Sintomas sugestivos de envolvimento dos orgos alvo:
Perturbaes Visuais, Cefaleias, Epigastralgias, Dor no hipocondrio dto
EDEMA - acumulao de liquido intersticial aps 12h de repouso; sbito aumento de peso 2kg/semana
280gr/dia; matutino da face e da parte superior do corpo; anasarca
Fatores de risco
Nulparas
Baixo nvel socioeconmico
Cuidados pr-natais deficientes
Extremos da idade frtil (<18 e > 40 anos)
Antecedentes familiares de PE-E
Diabetes insulino-dependente
Hipertenso pr-existente
Doena renal crnica
Gravidez gemelar
Hidrmnios
Hidrpsia fetal
Mola hidatiforme
Hidrpsia fetal- Edema fetal generalizado habitualmente produzido por uma doena hemoltica. Acumulam-se
quantidades anormais de lquido em duas ou mais reas do corpo de um feto
Causa
Causa Gentica - maior incidncia em familiares diretas de mulheres com
PE
Causa Imunolgica - reao aos antignios paternos do trofoblasto

Causa Placentar - ausncia de Dilatao das Artrias Espiraladas no
decurso da Gestao
A pr eclmpsia (PE) uma sndrome especfica da gestao humana .... potencial para expressar antgenos paternos,
que so geneticamente reao aos antignios paternos do trofoblasto - estranhos me e, portanto, poderiam incitar as
160
mesmas reaes de intolerncia imunolgica ... apresentao de antgenos pelo trofoblasto na interface materno-fetal
parece ser ...
Fisiopatologia
1.
Ausncia de Dilatao das Artrias Espiraladas
2.
Vasos de alta resistncia
3.
Baixa Perfuso e Hipoxia Placentar
4.
Disfuno endotelial e Vaso espasmo
5.
Repercusso na circulao sistmica
6.
Leso de mltiplos rgos (OA)
1.
Ausncia de Dilatao das Artrias Espiraladas
2.
Vasoconstrio
3.
Leso do endotlio
4.
Trombose e Enfarte
5.
Ocluso dos vasos
6.
Diminuio do fluxo teroplacentar
SINDROMA DE HELLP
H - hemlise
EL - elevado nvel de enzimas hepticas
LP - Baixo nvel de plaquetas
Critrios de hemlise (Sibai, 1990)
Esfregao de sangue perifrico anormal (presena de esquizcitos)
Elevao da bilirrubinmia (1,2mg/dl)
161
Critrios de disfuno heptica (Sibai, 1990)
SGOT > 70 U/l
LDH > 600
SGPT aumentado
Critrios de reduo de plaquetas (Sibai, 1990)
Plaquetas < 100.000/ml
Fisiopatologia
Manifestaes
Sintomas
Mau estar generalizado
Dor epigstrica ou hipocndrio dto
Nuseas e vmitos
Fadiga, fraqueza, anorexia
Aumento ponderal significativo
Dor no ombro
Sinais
Trombocitopenia
Diminuio do hematcrito
Diminuio da hemoglobina
Hiperbilirrubinmia
Presena de esquizcitos
Aumento das transaminases
Tratamento
Definitivo parto
Instituio de medidas de suporte: gravidade do estado clnico manterno; idade gestacional; bem-estar fetal
Impedir o agravamento da situao evitar complicaes graves
Melhorar a condio materna e fetal

162
Parto Imediato se IG 32s (Pr-eclmpsia grave, HELLP) ou 34s (Pr-eclmpsia, HTA Crnica Grave);
Compromisso fetal; Agravamento da situao materna; ou Trombocitopnia classe 1, sem resposta
corticoterapia (HELLP)
Protelar o Parto se IG 28s e 32s (HELLP) ou 32s (Pr-eclmpsia)
Preveno
Identificao de fatores de risco Identificao manifestaes precoces
Consulta de Enfermagem na vigilncia Pr-natal
Anamnese/Entrevista:
Identificao de fatores de risco
Pesquisa de antecedentes familiares da HTA
Pesquisa de antecedentes pessoais de HTA
Pesquisa de antecedentes obsttricos de HIG
Pesquisa de sintomatologia sugestiva: cefaleias, epigastralgias, perturbaes visuais, mau estar

generalizado
Exame fsico:
Avaliao do peso
Avaliao de edemas
Avaliao da TA
Avaliao da proteinria
Avaliao da AFU
Avaliao da FCF
Avaliao Laboratorial: hemograma, coagulao, funo heptica e renal
Educao para a sade:
Cumprimento do esquema de vigilncia
Implementar medidas corretivas
Conhecimento de sinais de alerta
Indicaes para recorrer aos servios de sade
Profilaxia nas grvidas de maior risco: (eficcia pouco demonstrada)
AAS (1-2mg/Kg/dia)
Carbonato de Clcio (2g/dia)
Magnsio
Cuidados em ambulatrio
Envolvimento de uma pessoa de referncia que acompanhe a grvida, que esteja bem informada sobre a situao e sobre
os sinais de agravamento
Abstinncia Laboral
Repouso Relativo - preferir DLE
163
Avaliao do Peso
Avaliao da TA
Recomendar dieta fracionada, normossalina, normoproteica
Cumprimento do esquema teraputico
Vigilncia Clnica e Laboratorial
Vigilncia do estado fetal: Ecografia, Cardiotocografia, Contagem de Cardiff
Informao sobre os sinais de agravamento da doena e que requerem recurso imediato urgncia hospitalar
Elevao da TA
Alteraes do estado de conscincia
Cefaleias persistentes / Alteraes visuais
Epigastralgias / Nuseas e Vmitos
Hemorragia Vaginal
Diminuio dos MF
Apoio emocional da grvida, casal e famlia
Cuidados hospitalares
Avaliao materna
TA
Peso
Edemas
Funo renal
Sinais de leso dos
AO
Sinais de
trombocitopenia
Avaliao
laboratorial
Ecografia heptica
ECG
Fundoscopia
Promoo do bem estar

materno
Avaliao fetal
Repouso no leito
Proteo de
estmulos externos
Dieta =
Suplemento de
ferro
Fluidoterapia
Profilaxia de
convulses
CTG intermitente
ABCF
AFU
Tnus basal
Movimentos fetais
Ecografia
Promoo do bem estar

fetal
Administrao
de corticoides
Avaliao da TA 6/6h ou 1x turno
Avaliao diria do peso 1x dia
Avaliao da presena, localizao e grau de edema
Avaliao da funo renal : medio de diurese; caractersticas da urina; proteinria; colheita de 24h)
Pesquisa de sinais subjectivos de agravamento (LOA)
Pesquisa de sinais de trombocitopnia
164
Avaliao laboratorial:
Ecografia heptica
ECG
Fundoscopia
AO orgos alvo
PROTECO ESTMULOS EXTERNOS
AMBIENTE (isolamento, luz fraca, pouco rudo, grades da cama levantadas, restrio de visitas)
SEDAO (Fenobarbital)
FLUIDOTERAPIA (Lactato de Ringer 80ml/h)
Corticoterapia - melhora a condio fetal; promove a maturao pulmonar, HIV e NEC

Betametasona 12mg IM 24/24h (2 tomas); Dexametasona 10mg IM 12/12h (4 tomas) (entre as 24s e as 34s)
Cuidados hospitalares pr-eclmpsia grave/HELLP
Avaliao materna
Rcio 1:1
Monitorizao
continua SV
Monitorizao PVC
Funo renal
Sinais de leso dos
AO
Sinais de
trombocitopenia
Avaliao laboratorial
Ecografia heptica
ECG
Fundoscopia
Promoo do bem estar

materno
Avaliao fetal
Proteo de
estmulos externos
Teraputica anti
convulsivante
Teraputica anti
hipertensora
Fluidoterapia
Manuteno do
debito urinrio
Corticoterapia
Derivados do sangue
CTG continuo
Ecografia
Vigilncia continua - rcio de 1:1
Monitorizao continua dos sv
Dbito urinrio/ balano hidrico h/h
Proteinria 4/4h
Pesquisa sinais de agravamento situao clnica (convulses; c.i.d.; e.a.p.)
Medidas teraputicas:
Duas veias de bom calibre ou cvc

165
Promoo do bem estar

fetal
Administrao
de corticoides
Teraputica anticonvulsivante
Sulfato magnsio
Sedao (fenobarbital)
Teraputica anti-hipertensora
ta diastlica 110 mmhg
Fluidoterapia (150 ml)
Corticoterapia betametasona12 mg im 24/24h 2 tomas; dexametasona 10 mg im 12/12h 4 tomas entre >24 e <34
sem ig
Manuteno do dbito urinrio
Derivados sangue
Avaliao laboratorial aps a metade da gestao (20 semanas)
Hematcrito e hemoglobina - O surgimento de hemoconcentrao sinaliza para o diagnstico de PE sobreposta (Ht >
36%), alm de ser um indicador de gravidade. Valores diminudos podem significar hemlise associada;
Plaquetas: Trombocitopenia sugere PE grave;
Proteinria de 24 horas - Surgimento de proteinria sugere PE sobreposta;
cido rico - Quando aumentado, sugere PE sobreposta (> 4,5 mg/dl);
Creatinina srica - Quando aumentada, e principalmente se associada oligria, sugere PE grave;
Transaminases - Aumentadas sugerem comprometimento heptico da PE;
Desidrogenase ltica - Aumenta na presena de hemlise associada PE;
Provas da coagulao - Alteram quando ocorre coagulopatia de consumo.
Avaliao do desenvolvimento e bem-estar fetal
Cuidados hospitalares Eclmpsia
Vigilncia continua rcio 1:1
Observar as caractersticas da convulso
Posicionamento em DLE
Elevar cabeceira da cama a 30
Manter vias areas permeveis
Aplicao de tubo Mayo
Aspirao de secrees
OXIGENIO A 3L/m
Esvaziamento gstrico SOS
Administrao de teraputica
Sulfato de magnsio
Anti-hipertensores
Observar resposta da FCF convulso
Observar resposta tocolgica convulso
PS-PARTO
Cuidados diferenciados 12-24 horas
166
monitorizao t.a./ p.v.c.

diurese
balano hidrico
vigilancia das perdas hemticas
teraputica
perfuso sulfato magnsio 24-48 horas
teraputica antihipertensora (oral aps inicio a.o.)
corticoterapia 24-48 horas (inicia desmame)
vigilncia laboratorial
ALTA:
A partir do 5 dia, se:
TA controlada (com teraputica?)
Trombocitopenia em regresso
Vigilncia de TA
Consulta de Follow-up
SULFATO DE MAGNSIO
Objetivo
Promove a melhoria da circulao cerebral
Promove a descida da TA (moderado efeito vasodilatador)
Administrao
Inicio aps a admisso
Trminus at 24H aps o parto - pode prolongar-se at 72H)
Dosagem
Dose de impregnao: 4gr EV lento, em blus 5/10
Dose de manuteno: 2gr EV/h perfuso continua (40gr SM em 1000ml
Regulao da administrao
Nveis sricos
Reflexo patelar claramente presente
Movimentos respiratrios 16c/m
167
Dext.5% em agua a 50ml/h)
M3T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA DA

CRIANA E DO JOVEM
20/09/2013; Prof Gois Paixo
CRIANA E JOVEM QUADRO DE REFERNCIA

OBJETIVOS
Definir as caractersticas da enfermagem da criana e do jovem
Conhecer os princpios das teorias sistmicas para uma compreenso holstica da enfermagem da criana e do jovem
Conhecer os pressupostos do modelo sistmico de Betty Neuman
Dvidas: o que so teorias sistmicas; qual a diferena entre uma teoria sistmica e um modelo sistmico.
ENFERMAGEM
O uso do julgamento clnico utilizado na prestao de cuidados que permites s pessoas melhorar, manter ou
recuperar a sade, lidar com problemas de sade e obter a melhor qualidade de vida possvel, seja qual for a sua
situao de doena ou incapacidade, at que a morte ocorra.
1.
uma finalidade particular
2.
um modo particular de intervir
3.
um domnio especfico
4.
um foco especfico
5.
um compromisso com os parceiros
6.
uma base de valores especficos
PESSOA
um ser fisiolgico, psicolgico, sociocultural e espiritual, capaz de se desenvolver.
um todo integral
um sistema aberto em contante interao com o ambiente
AMBIENTE
O ambiente constitui o campo de perceo de sistema/cliente
Fatores do ambiente podem influenciar positiva ou negativamente o sistema/cliente, numa dado momento.
SADE
um processo que se desenvolve ao longo do tempo
um contiuum de bem-estar de natureza dinmica que est constantemente sujeito a mudana
A sade est dependente de vrios graus de harmonia ou oscilao entre envolventes internas e externas, por meio
de um processo de interao e ajustamentos
MODELO DE NEUMAN REFERENCIAIS TERICOS (influncias)
Teoria geral dos sistemas

168
Teoria de stress de Seyle
Teoria de crise de Caplan
MODELO DE NEUMAN
- Criana Pais Famlia Clubes, Igreja, Escola, Recursos de sade, Pares,

- Sistema social (associao, vizinhos, sistema sade)
- Sistema econmico (estatuto econmico-social)
- Sistema educativo (sistema escolar, mass media, lojas)
- Sistema jurdico (organizao, transportes)
- Sistema poltico
Um sistema composto por subsistemas e rodeado por suprassistemas

- aqui interassa-nos olhar para o cliente
- sistema que supra mas que envolve a criana pais como sistema envolvente
Em sade comunitria no cada um dos indivduos, mas para a comunidade definir para aquela comunidade o que a
envolve, o que importante
Qualquer sistema rodeado por uma fronteira que aberta, o que significa que h interao constante entre ambiente
externo e interno.
169
- A fronteira tem tendncia a diminuir medida que a criana vai crescendo at separao do indivduo com a famlia
onde a famlia deixa de ser a fronteira, ainda que haja proximidade.
- Crianas doentes, incapazes, podem no conseguir sair da fronteira dos pais
- Quando a criana ou jovem adquire a sua independncia deixa de ser considerada como tendo os pais como a prpria
fronteira.
- A proximidade pode ser enorme ou muito curta.
Como acontece essa mudana?

INPUT
Informao, matria ou energia que o ambiente fornece ao sistema para processamento
- informtico (educao para a sade, )

- matria (dar teraputica, alimentao, )
- energia (toque, como forma energtica importante, presena, escuta, )
OUTUP
Informao, matria ou energia que o sistema fornece ao ambiente como resultado do processamento: o
comportamento do sistema
- o comportamento do sistema (resposta que gera em funo do input que recebeu)
FEEDBACK
O processo que permite ao sistema autorregular-se. Envolve receber e responder ao Input que resulta do prprio
Output do sistema
- Os cuidados de enfermagem, as intervenes de enfermagem so inputs no sistema e o comportamento do sistema o

resultado das nossas intervenes
- fase de avaliar as nossas intervenes.
STRESSOR E STRESS
Stressor - Qualquer estmulo que produz stress (qualquer input)
Stress qualquer resposta a um stressor que impede, frustra ou cria obstculos manuteno do equilbrio. Qualquer
exigncia que colocada ao sistema quer social, de desenvolvimento, cultural ou fisiolgica e que requer uma
resposta
A tenso provocada pelo stressor (stress) pode provocar
Desequilbrio (quando no consigo gerir os estmulo)
Crise
170
Maturao
- Perante um desequilbrio no se equilibrar naturalmente tende a entrar numa situao de crise que quando ultrapassada
(sozinha ou com ajuda) pode resultar em maturao.
- No desenvolvimento da criana: crises que levam maturao. A criana desafiada por estmulos que no consegue
gerir.
STRESSORES
Intra-sistmicos - estmulos que ocorrem dentro do sistema
Inter-sistmicos estmulos que ocorrem entre um ou mais sistemas (a minha interaco com uma pessoa pode gerar
stressors)
Extra-sistmicos estmulos que ocorrem fora do sistema (por exemplo, raios de sol)
Crise
A crise resulta do desequilbrio entre a perceo que o individuo tem do problema e os recursos de que dispe para
os resolver imediatamente
Corresponde geralmente a um perodo transitrio que pode ser de vulnerabilidade ou representar uma oportunidade
de desenvolvimento
MODELO DE NEUMAN
- Organiza os subsistemas que constituem um indivduo EM 5 variveis que so interdependentes: variveis psicolgica,
fisiolgica, sociocultural, espiritual, de desenvolvimento.
- Ao conhecermos a especificidade destas variveis num indivduo, procuramos perceber/conhecer a pessoa, perceber os
seus mecanismos.
171
Core estrutura bsica

- Cada sistema/cliente tem um CORE, zona que no passvel de modificao.
- Conhecer o CORE significa que podemos conhecer caractersticas da pessoa
- Quando se adquire uma doena e ela crnica, ela passa a fazer parte do nosso CORE porque no erradicvel (o que
no acontece na doena aguda)
- A doena aguda, em princpio, restabelece-se e no fica a fazer parte do CORE, ainda que possa lesar alguns elementos
do CORE.
Linhas de proteo do CORE (protege o sistema/cliente nas suas diferentes dimenses)
LR linhas de resistncia: caractersticas da pessoa que protegem o CORE (p.e. capacidade imunitria).
- H circunstncias em que esta linha est dbil e pode no ter consistncia suficiente para proteger o CORE
LND linhas normais de defesa: o que caracteriza cada um de ns, a forma normal de agir e reagir, que pode estar
mais ou menos evidente, havendo por isso programas para trabalhar esta linha (p.e. programa de fortalecimento
muscular).
LFD linha flexvel de defesa: recursos que cada um pode utilizar e vai permitir ser mais impermevel aos
stressors linha que expande ou contrai, protegendo mais ou menos.
- Por exemplo, educao para a sade, conhecimento que temos sobre as coisas
- Conhecer as linhas de proteo ajuda-nos a definir as intervenes adequadas e a perceber o que acontece com as
pessoas.
VARIVEIS
Varivel espiritual
Varivel psicolgica
Varivel fisiolgica
Varivel sociocultural
Varvel desenvolvimento
FATORES DO SISTEMA
Fatores intrapessoais caracterizao da pessoa nos seus prprios sistemas
Fatores interpessoais caracterizao da pessoa nas suas interaes com outras pessoas
Fatores extra-pessoais caracterizao da pessoa nas suas interaes com outros sistemas (no pessoas)
REAO DO SISTEMA
Reao a quantidade de energia necessria para o cliente se ajustar ao(s) stressor(es)
A reao aos stressores depende:
Caractersticas das linhas de defesa
Linhas de resistncia
Core
Tempo de encontro com o stressor
172
RECONSTITUIO
Estado de adaptao aos stressores (ambiente interno; externo e criado)
1.
O sistema cliente adquire novas e melhores capacidade para lidar e superar as agresses; as linhas de defesa
expandem-se
2.
O sistema cliente foi danificado para alm das capacidades das linhas de defesa resultando em perda de energia as
linhas de defesa contraem-se
- Adquirir capacidades novas ou diferentes

- Ou no haver recuperao possvel e o sistema fica danificado em funo da ruptura das linhas de defesa
INTERVENO
Preveno primria (reteno do bem-estar) ao sobre os fatores prejudiciais antes que se produza a doena
Preveno secundria ao visando alterar os fatores que levam doena ou atuar mediante um diagnstico
precoce e tratamento eficaz
Preveno terciria ao visando reduzir a incidncia dos efeitos residuais dos problemas
- No modelo de Neuman importante perceber que tipo de interveno e a que nvel, em funo da leitura e
caractersticas do estado das linhas
POSTULADOS
Embora cada sistema individual ou grupo enquanto sistema de cliente seja nico, cada sistema um composto de
fatores comuns conhecidos ou de caractersticas inatas dentro de uma variedade de resposta normal contida numa
estrutura bsica
Existem muitos stressors conhecidos, desconhecidos e universais. Cada um difere no seu potencial para perturbar o
nvel de estabilidade habitual ou a LND do cliente. As inter-relaes especficas das variveis do cliente
fisiolgica, psicolgica, sociocultural, espiritual e de desenvolvimento podem afetar em qualquer altura o nvel at
ao qual o cliente est protegido pela LFD contra possveis reaes a um nico stressor ou uma combinao de
stressors.
Cada cliente individual/sistema de cliente desenvolveu uma variedade normal de respostas ao ambiente referida
como LND ou habitual situao de bem-estar/estabilidade. A LND pode ser usada como padro a partir do qual se
mede o desvio de sade.
Quando o efeito amortecedor ou de acordeo da LFD deixa de ser capaz de proteger o cliente de um stressor
ambiental, o stressor quebra a LND. As inter-relaes das variveis determinam a natureza e grau de reao do
sistema ou possvel reao ao stressor
O cliente, seja numa situao de bem-estar ou mal-estar, um composto dinmico das inter-relaoes das
variveis()O bem-estar est num contnuo de energia disponvel para sustentar o sistema num estado timo da
estabilidade do sistema
Implcitos em cada sistema cliente esto os fatores de resistncia internos conhecidos por LR, que funcionam para
estabilizar e devolver o cliente ao habitual o estado de bem-estar (LND) ou se possvel a um nvel de estabilidade
mais elevado aps uma reao ambiental ao stressor
173
A preveno primria diz respeito ao conhecimento geral que se aplica na avaliao e interveno do cliente na
identificao e reduo ou mitigao de fatores de risco possveis ou reais associados a stressors ambientais para
impedir uma possvel reao. O objetivo de promoo da sade est includo na preveno primria
Preveno secundria diz respeito sintomatologia aps uma reao a stressors ao nvel apropriado de prioridades de
preveno e de tratamento para reduzir os seus efeitos nocivos.
A preveno terciria diz respeito ao processo de ajustamento a ter lugar logo que se inicia a reconstituio e os
fatores de manuteno deslocam o cliente de regresso preveno primria
Enquanto sistema, o cliente est em constante e dinmica troca de energia com o ambiente.
Em sntese
- Para colocar em prtica a enfermagem: processo de enfermagem
- Colheita de dados que, h medida que avanamos, cada vez mais importante:
*observao,
*seleccionar situaes particulares, as fundamentais
*orientada, entre outras coisas, pelos stressors.
- Confrontando com o considerado padro normal: perceber se h equilbrio ou desequilbrio: anlise
*se h desequilbrio: diagnstico, planeamento, intervenes, avaliao (alta)
*necessidade de reapreciao.
- Gerir os sistemas em funo do indivduo ou do sistema mais alargado;

- A complexidade gerida permite a tomada de deciso porque nos orienta para a colheita de dados.
LEITURAS OBRIGATRIAS
FRESE, Barbara (2004) - Betty Neuman: Modelo de Sistemas in TOMEY, Ann Marriner, ALLIGOOD, Martha
Raile
Tericas
de
Enfermagem
sua
Obra:
Modelos
teorias
de
Enfermagem.
Edio.Loures:Lusociencia.pag.335-354.
Current
Nursing.
http://currentnursing.com/nursing_theory/application_Betty_Neuman%27s_model.htm.
22/09/2009. 12:30.
174
M3T2 e T3 - APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM EXAME FSICO E

NEUROLGICO
20/09/2013; Prof Snia Colao
Nota: consultar Wong, Captulo 7: pgina 117
Objetivos
1.
Compreender a importncia da observao fsica da criana e do jovem nos cuidados de enfermagem
2.
Conhecer os princpios da apreciao da criana e do jovem
3.
Identificar os desvios ao padro e as alteraes observadas
Princpios gerais
A sequncia do exame:
Cfalo-caudal
Na criana a sequncia ordenada pode ser alterada em funo das necessidades de desenvolvimento da criana
O registo sempre Cfalo-Caudal
- A principal funo desta conduta fornecer uma orientao geral para avaliao de cada rea do corpo a fim de minizar
a omisso de partes do exame.
- O registo padronizado tambm facilita a troca de informaes entre os profissionais.
Os principais critrios para a avaliao dos sistemas corporais so a idade cronolgica e o desenvolvimento da
criana, porque:
1.
Minimiza o stress e ansiedade
2.
Promove a relao de confiana enfermeiro-pais-criana
3.
Permite a preparao da criana
4.
Preserva a segurana essencial da relao pais-criana
5.
Maximiza a preciso e fiabilidade dos resultados da avaliao
- Assim, a utilizao dos 2 critrios para a avaliao permite a concretizao dos objetivos aqui enunciados.
Princpios gerais para a realizao do exame fsico peditrico
Utilize uma rea apropriada no ameaadora sala iluminada e decorada com cores neutras; temperatura
confortavelmente aquecida; material potencialmente ameaador fora da vista; jogos e brinquedos; privacidade para
as crianas de idade escolar e adolescentes)
Dar tempo criana para se familiarizar
Observe comportamentos que indicam que a criana est apta a colaborar conversa com a enfermeira; contacto
ocular; aceita o equipamento oferecido; permite o toque fsico; escolhe sentar-se na mesa do exame e no no colo do
pai/me
Nota: se no forem observados sinais de disponibilidade, converse com o pai/mo enquanto praticamente ignora a
criana; gradualmente, concentre-se na criana ou num objeto favorito.
175
Faa comentrios positivos relativos criana. Conte uma histria engraada ou um truque mgico simples. Mantenha
um amigo mgico por perto, como um fantoche que conversa com a criana. Utilize o jogo o mestre mandou.
Inicie o exame de forma no ameaadora, sobretudo, com a crianas pequenas ou assustadas
Se existirem vrias crianas em simultneo inicie pela mais cooperante
Faa o exame de uma forma organizada Cfalo-caudal

Existem excees: alterar a sequncia para acomodar as necessidades das crianas de diferentes idades (consultar
abordagens especficas do exame de acordo com a idade); examine reas dolorosas por ltimo; em situao de
emergncia examine as funes vitais (vias areas, respirao e circulao) e reas lesadas.
Tranquilize a criana durante o exame, principalmente acerca das preocupaes corporais que surgem durante a
puberdade
Discuta os resultados com a famlia no final do exame
Elogie sempre a criana
Abordagens especficas do exame fsico de acordo com a idade
Medidas de crescimento
- Elemento fundamental na avaliao do estado de sade
- Os parmetros de crescimento fsico incluem
Peso
Permetro ceflico
Altura (comprimento)
Permetro torcico
Espessura da prega cutnea
176
- Os valores para estas medidas so apresentados em grficos de percentis e as medidas da criana em percentis so
comparadas s da populao geral.
Medidas fisiolgicas
- Elementos fundamentais para avaliar o estado fsico das funes vitais
Temperatura
Frequncia respiratria
Frequncia cardaca
Presso arterial
Locais de avaliao da temperatura
At aos 2 anos axilar, retal, timpnica
Dos 2 aos 5 anos axilar, timpnica ou retal (se for necessria confirmao)
Acima dos 5 anos oral, axilar, timpnica
Nota: retal acima do 1 ms de vida, s se necessrio
Locais de avaliao da temperatura variaes normais de temperatura

Retal
36,5 38
Axilar
34,7 37,3
Oral
35,5 37,5
177
35,8 38
Timpnica
Frequncia respiratria por idade

Idade
FR/M
Recm-Nascido
30-50
1-11 Meses
24-45
1-2 Anos
22-38
3-5 Anos
21-30
6-10 Anos
18-24
11-14 Anos
14-20
> 15 Anos
14-20
Frequncia Cardaca Normal de Lactentes e Crianas Maiores

Idade
Freq.
(bat/min)Em
Freq.
(bat/min)Em
Freq.
(bat/min)
repouso (acordado)
repouso (sono)
Exerccio/ febre
Recm-nascido
100-180
80-160
> 220
1 semana a 3 meses
100-220
80-200
> 220
3 meses a 2 anos
80-150
70-120
> 200
2 anos a 10 anos
70-110
60-90
> 200
10 anos a adulto
55-90
50-90
> 200
Valores Padro de TA Medida com Dinamap (sistlica/diastlica; TA Media entre parntesis

Grupo Etrio
Mdia
Percentil 90
Percentil 95
65/41 (50)
75/49 (59)
78/52 (62)
1 ms a 2 anos
95/58/72)
106/68 (83)
110/71 (86)
2 a 5 anos
101/57 (74)
112/66 (82)
115/68 (85)
Recm-nascido
(1-3
dias)
APARNCIA GERAL
- uma impresso subjetiva e acumulativa do aspeto fsico da criana, do seu estado de nutrio, comportamento,
personalidade, interao com os pais e enfermeiros, postura, desenvolvimento e fala.
- Embora seja registado no incio do exame fsico, compreende todas as observaes da criana durante a entrevista e
exame fsico
Observe
Fcies pode fornecer indcios de que a criana est com dor; tem dificuldade respiratria; est com medo,
descontente ou feliz; apresenta doena mental ou est agudamente doente
178
Aspeto fsico inclui uma impresso geral do estado nutricional, descrevendo o peso corporal ou estatura como
magro e alto. uma estimativa da qualidade e quantidade, da ingesto nutricional. Devemos comparar as
observaes feitas com a historia de pratica alimentar dos pais das crianas
Higiene limpeza; odor corporal incomum; condio do cabelo, pescoo, unhas dentes e ps; e estado da roupa
Postura
Estado nutricional
Comportamento/temperamento inclui a personalidade, o nvel de atividade, a reao ao stress, solicitaes,

frustraes, interaes com outros, grau de viglia e resposta aos estmulos
Interao
Linguagem
Note: uma observao subjetiva, mas fundamental para a apreciao global da criana
PELE
Observe na criana:
Cor
Textura normalmente, lisa, ligeiramente seca, nem oleosa, nem viscosa
Hidratao turgor normalmente, o tecido elstico assume a sua posio normal sem pregas residuais
Leses
Observe no recm-nascido:
Vernix caseoso - Matria gorda de consistncia saponcea que cobre parcialmente a pele do feto ou da criana
recm-nascida. formada por sebo e clulas epiteliais descamadas e por plos da penugem.
Lanugo - Pelugem macia que cobre o corpo do feto, excepo das palmas das mos e das plantas dos ps.
Equimose - Mancha escura ou azulada devida a uma infiltrao difusa de sangue no tecido subcutneo. Na maior
parte dos casos, aparece aps um traumatismo, mas pode tambm aparecer espontaneamente em sujeitos que
apresentam fragilidade capilar ou uma coagulopatia. Aps um perodo de tempo varivel, a equimose desaparece
passando por diversas gradaes: violcea, acastanhada, esverdeada e amarelada.
Petquias pequenas pintas de sangue na pele
Mlia peuqenas manchas brancas punctiformes na face do beb, especialmente no nariz. No tem qualquer
significado especial. No necessrio adotar quaisquer cuidados especficos; em regra, desaparece espontaneamente
passado algum tempo.
Eritemas o eritema das fraldas, dermatite de contacto ou assadura o aspeto avermelhado, irritado e por vezes com
alguma descamao e pequenas feridas na pele das ndegas e rgos genitais, ou seja, na regio coberta pelas
fraldas. Deve-se acidez da urina e fezes, pelo que quanto mais prolongado for o contacto daquela regio com a
fralda suja, maior a probabilidade de ocorrer eritema das fraldas.
Hemangiomas - acmulo anormal de vasos sanguneos na pele ou nos rgos internos
Nevos congnitos So "Sinais" de Nascena. H-os de vrios tipos e tamanhos. Muitos no representam qualquer
perigo ou problema de ordem esttica. Outros por serem muito extensos e /ou pelos riscos de transformao maligna
no futuro, requerem tratamento, por vezes muito precoce.
179
A Cor e caractersticas da pele so determinadas geneticamente.
A colorao varia do branco leitoso, ao castanho escuro.
Ao toque geralmente suave, quente e seca.
Diferenas nas alteraes da colorao dos grupos raciais
PELE estruturas acessrias

1. Cabelo observar quanto a:
Cor
Elasticidade
Textura
Higiene
Distribuio
Deve ser lustroso, sedoso, forte e elstico
Note: cabelos quebradios, oleosos ou secos, presena de leses, infestaes, alopecia e despigmentao
2. Unhas observe:
A cor, forma, textura, qualidade, distribuio, elasticidade e higiene
NODULOS LINFTICOS
Observe:
Tamanho;
Temperatura;
Mobilidade;
Rigidez e dor palpao
- Palpe os ndulos utilizando a poro distal dos dedos e pressionando de forma delicada, porm firme, com movimento
circular ao longo das regies onde os ndulos esto normalmente localizados
180
CABEA E FACE
Observe:
Forma e simetria o achatamento de uma parte da cabea, como o occipcio, pode indicar que a criana fica
continuamente deitada nessa posio. A assimetria acentuada geralmente anormal e pode indicar o fecho prematuro
das suturas (craniossinostose)
Controlo (em latentes) e postura da cabea (em crianas maiores) a maioria dos latentes com 4 meses deve ser
capaz de manter a cabea ereta na linha mdia, quando numa posio vertical. O retardo significativo da sustentao
da cabea apos 6 meses indica fortemente leso cerebral, sendo necessrio encaminhar para avaliao adicional.
Amplitude de movimentos solicitar criana maior que olhe em todas as direes ou colocando a criana pequena
manualmente em todas as posies. A amplitude de movimento limitada pode indicar torcicolo, em virtude de leso
do musculo esternocleidomastideo, na qual a criana mantem a cabea para um lado com o queixo apontado para o
lado oposto. A hisperextenso da cabea (opistno) com dor flexo uma indicao seria de irritao menngeas,
sendo necessrio encaminhar imediatamente para avaliao mdica.
Fontanelas, suturas e fraturas normalmente, a fontanela posterior fecha-se no segundo ms e a fontanela anterior
entre os 12 e 18 meses. O fechamento precoce ou tardio observado pois ambos podem ser sinal de uma condio
patolgica.
Simetria facial (movimentos e aparncia geral) pedir criana para fazer uma careta par avaliar o movimento
simtrico e revelar qualquer grau de paralesia.
181
Estruturas desproporcionais (ex. fronte) observar qualquer proporo facial incomum como a fronte incomumente
alta ou baixa; olhos afastados ou prximos; queixo pequeno ou recuado.
CRNIO
No recm-nascido e lactente :
Palpao das fontanelas e suturas
Medio do permetro ceflico (at aos 36 meses)
Encerramento da fontanelas:
FA (Bregma): entre os 12 meses e os 18 meses
FP (Lambda): cerca dos 2 meses (6 a 8 semanas)
FACE
Observe:
Expresso facial, simetria

- Expresso de dor, choro, irritao, paralisia facial unilateral, relao da simetria das estruturas faciais
OLHOS
Observe as estruturas externas
Plpebras, fenda palpebral, pestanas (edema, ptose palpebral, exoftalmia, secrees, ausncia de pestanas
infestantes)
Globo ocular posio, nvel e simetria (exoftalmia; enoftalmia, estrabismo, nistagmo)
Iris habitualmente de cores variadas, azul at ao 6 ms de vida
Pupila forma, simetria, tamanho e reao luz. Devem ser redondas, claras e iguais
Teste da acuidade visual

Os testes so normalmente realizados em 4 reas principais:
Alinhamento ocular normalmente, a partir dos meses as crianas atingem a capacidade de fixar-se num campo
visual com os 2 olhos em simultneo. Se o estrabismo no for corrigido por volta dos 4 a 6 anos, pode resultar em
cegueira por desuso (ambliopia)
Acuidade visual
Viso perifrica
E viso a cores
OUVIDO
Observe as estruturas externas:
Pavilho auricular implantao do pavilho auricular, fissuras, plipos epiteliais ou cavidades

- Para avaliar a implantao auricular, deve desenhar uma linha imaginria que vai da orbita externa do olho at
protuberncia mais proeminente do crnio. O topo do pavilho deve encontrar ou cruzar esta linha. Orelhas baixas
esto normalmente associadas a problemas renais ou retardos mentais.
182
- Mea o angulo do pavilho desenhando uma linha perpendicular linha horizontal imaginria e alinhando o
pavilho prximo desta marcao. Normalmente o pavilho situa-se dentro de 1 angulo de 10 graus com a linha
vertical. Se estiver fora desta rea, registar o desvio.
- Verificar orelhas achatadas
- Se for observado um seio, anotar porque pode representar uma fstula que drena para alguma rea do pescoo ou
ouvido. Os retalhos cutneos no representam processos patolgicos, mas podem causar preocupao nos pais em
termos de aparncia
Higiene presena de cermen (quantidade e cor)

- Geralmente amarelo-acastanhado e mole
Observe as Estruturas Internas:
Paredes do canal, cor da membrana timpnica (rosa ou cinza perolado claro, translucida) o reflexo da luz e as marcas
de referencia das proeminncias sseas do ouvido mdio. Sinais de irritao, corpos estranhos ou infeo.
A observao atravs do otoscpio causa stress em crianas pequenas.
Exige percia, permite visualizar a membrana timpnica
Existem vrios tipos de testes auditivos disponveis
Emisses otacsticas todas as idades

- um teste fisiolgico ou acstico, de fcil e rpida execuo, que consiste de uma forma sucinta, na introduo de
uma sonda no canal auditivo externo que vai emitir um som e em seguida, vai medira informao acstica que o
ouvido interno transmite em resposta ao estmulo que lhe apresentado. Esta resposta, provm das clulas ciliadas
externas, cujo normal funcionamento biomecnico necessrio para uma normal sensibilidade e descriminao
auditivas. Estas transmitem e direccionam a energia sonora para as clulas ciliadas internas, que so as "verdadeiras"
clulas auditivas. As emisses otoacsticas so o primeiro mtodo que avalia o funcionamento das clulas ciliadas
externas.
- A vantagem prtica das emisses otoacsticas serem um teste de fcil realizao, no necessitando o uso de
elctrodos, rpido, eficiente e econmico na sua realizao. A natureza especfica da informao que fornecida, d
uma ideia correcta acerca do sistema auditivo perifrico. Idealmente, a pesquisa das emisses otoacsticas deve ser
realizada a todos os recm-nascidos antes da alta da maternidade!
- A principal aplicao clnica das emisses otoacsticas no rastreio neonatal de surdez, fazendo parte atualmente
de quase todos os programas de rastreio universal de surdez em todos os centros onde este se pratica.
Audiometria nascimento aos 9 meses

- o audimetro eltrico mede o limiar auditivo para intensidade e frequncias de tom puro. Um som transmitido ao
ouvido da criana e reduzido at que ela indique que no ouve mais som; este procedimento repetido para vrios
sons. Fornece informaes uteis sobres a intensidade da perda auditiva, os ciclos do som envolvidos e a possvel
localizao do defeito.
Respostas orientadas condicionadas ou audiometria com reforo visual 9 meses 2

- Utilizada a partir dos 6 meses, idade em que a criana adquire um controlo suficiente do pescoo e do tronco e a
partir da qual possvel originar o binmio estmulo/ resposta condicionada. Consiste na utilizao de estmulos
visuais, incluindo luzes ou brinquedos em movimento, como reforo para a resposta ao estmulo auditivo.
183
NARIZ
Observe as estruturas externas:
Forma, tamanho, fluxo nasal (odor e aspeto)
Observe as estruturas Internas:
Mucosa nasal Cor, integridade da mucosa (mais vermelha que as membranas orais) e simetria do septo (deve
dividir os vestbulos igualmente). Irritao, secrees, edema, corpos estranhos.
Note: No recm-nascido fundamental verificar a permeabilidade das coanas.

- Muitas vezes, temos infees respiratrias secundrias a infees da nasofaringe.
- Como o olfato uma funo importante do nariz, o teste de olfato pode ser realizado neste momento, como parte da
avaliao dos nervos cranianos
BOCA
Estruturas externas
Lbios hmidos, lisos e rosados
Estruturas internas da Boca
Membranas mucosas (interior dos lbios e bochechas, gengiva, face inferior da lngua, palato e parte posterior da
faringe) e lngua - cor, integridade, humidade, papilas, textura movimentos e higiene.
- As mucosas devem ser rosa claro, lisas, brilhantes, uniformes e hmidas.
Abbada - integridade e colorao (leses por doenas exantemticas, fenda palatina, cianose, sangramento,
hipertrofia)
- O arco do palato deve ter a forma de cpula. Um palato estreito com teto plano ou arqueado e alto pode induzir
problemas de alimentao e fala.
Dentes - nmero de dentes, higiene e integridade
Erupo dentria acontece entre os 6 meses e 1 ano
Regra para calcular o numero de dentes em crianas at aos 2 anos: idade (meses) 6 = n de dentes
O 1 dente aparece geralmente por volta dos 6 meses, mas muito varivel
1 Dentio 20 dentes (dentes de leite ou caducos)
6-12 Meses 8 dentes incisivos
12-18 Meses 4 primeiros pr-molares
18-24 Meses 4 caninos
24-30 Meses 4 segundos pr-molares
2 Dentio 32 dentes (dentes definitivos)
6 Anos 4 primeiros molares
10-12 Anos 4 segundos molares
18 21 4 Terceiros molares
184
A erupo dos dentes definitivos mais precoce na rapariga que no rapaz
TRAX
Forma e simetria
- Observe o trax quanto ao tamanho, forma, simetria, movimento, desenvolvimento mamrio e presena de pontos
de reparo osseos formados pelas costelas e externo.
- A caixa torcica consiste em 12 costelas e o externo
Note: ao nascer o trax apresenta forma cilindirca, a partir dos 12 meses com aumento do dimetro transversal adquire
uma forma elptica e aos 7 anos tem uma forma semelhante de um adulto
Mamas e Mamilos
Localizao, simetria, nmero de mamas, implantao dos mamilos, desenvolvimento mamrio.

- o desenvolvimento mamrio geralmente comea em meninas entre 10 e 14 anos. Registe o desenvolvimento
mamrio precoce ou tardio, bem como a evidencia de quaisquer outras caractersticas sexuais secundrias. Em
homens, o aumento mamrio (ginecomastia) pode ser causado por distrbios hormonais ou sistmico, porm mais
comumente consequncia de tecido adiposo decorrente de obesidade ou modificao transitria do corpo durante o
inicio da puberdade.
Note: No recm-nascido de ambos os sexos observa-se o ingurgitamento mamrio at ao14 dia de vida
Funo Respiratria - Pulmes
Expanso torcica
185
Tipo de respirao- Abdominal ou diafragmtica (lactente); Toraco-abdominal (pr-escolar) ; Torcica (aps os 7

anos)
Ritmo - Regular, irregular ou peridica
Profundidade profunda ou superficial
Qualidade sem esforo, automtica, difcil ou forada
- No recm nascido pr termo, a funo respiratria tem caractersticas especiais. , habitualmente, uma respirao de
Cheyne Stoke. tambm normal a apneia da prematuridade. Na criana, a dificuldade respiratria, um dos sinais
mais frequentes de doena.
Padres Respiratrios Desviantes
Taquipneia freq. acima dos de 60 ciclos/min.
Apneia - interrupo da respirao por 15 segundos ou mais.
Dispneia respirao difcil com uma sucesso de movimentos respiratrios amplos e quase sempre desconfortveis.
Bradipneia - frequncia respiratria abaixo do normal.
Respirao paradoxal O trax desce na inspirao e sobe na expirao
Hiperpneia Profundidade aumentada
Hiperventilao Frequncia e profundidade aumentadas
Tiragem - depresso inspiratria dos espaos intercostais e das regies supra-esternais e supra-claviculares, indica
dificuldade na expanso pulmonar. Pode ser unilateral ou bilateral.
Funo respiratria adejo nasal
Aumento no tamanho das narinas durante a respirao
Movimento das narinas (abrir e fechar) que ocorre em situaes de dificuldade respiratria na criana pequena
O adejo nasal um sinal muito importante de dificuldade respiratria nos bebs
Causas comuns:
Obstruo das vias areas
Epiglotite aguda
Asma (situaes de agudizao)
Classificao de sons respiratrios normais

Sons vesiculares
Ouvem-se em toda a superfcie dos pulmes, excepto na regio intra-escapular

superior e na rea abaixo da manbrio.
A inspirao mais alta, mais longa e com um tom mais agudo que a
expirao.
Sons broncovesiculares
O rudo brando, semelhante a um assobio.
Ouvidos ao longo do manbrio e nas reas intra-escapulares superiores na

bifurcao da traqueia e brnquios.
A inspirao mostra-se mais alta e de tom mais agudo que na respirao

vesicular.
186
Sons brnquiais
Ouvidos apenas ao longo da traqueia, prximos fenda supraesternal.
A fase inspiratria mostra-se curta e a expiratria longa.
Poder significar presena de secrees, ar ou massas slidas no espao
Desvios nos sons respiratrios

Sons reduzidos ou ausentes
pleural
Sons adventcios
Crepitantes - passagem de ar atravs de fluidos ou de humidade.
Sibilantes passagem de ar por passagens estreitas. Poder indicar exsudao,

inflamao, espasmo ou temor.
Respirao no recm-nascido variaes comuns/ alteraes secundrias
Choro aumenta a frequncia respiratria
Sono diminui a frequncia respiratria
Durante as primeiras 8 horas de vida a frequncia respiratria poder atingir 80 ciclos/minuto
Respirao no latente
A frequncia respiratria tem de ser avaliada durante 1 minuto, para que haja preciso, uma vez que so irregulares
As respiraes so basicamente diafragmticas observar os movimentos abdominais
Nota: num ambiente com ruido ou num latente com uma respirao rpida e pouco profunda, dever colocar levemente a
mo no abdmen da criana, para sentir a frequncia respiratria, contando os movimentos abdominais.
Respirao no toddler e pr- escolar
As frequncias respiratrias continuam a ser mais rpidas que as dos adultos
A frequncia respiratria tem de ser avaliada durante 1 minuto para que haja preciso
Respirao em idade escolar
Sempre que possvel, a avaliao da frequncia respiratria deve ser avaliada quando a criana estiver em descanso,
mesmo quando esto acordadas e ativas
Nas crianas saudveis, o repouso faz com que os valores regressem variaes normais
As avaliaes feitas durante o sono so as mais significativas
A frequncia respiratria tem de ser avaliada durante 1 minuto para que haja preciso, j que irregular
Respirao no adolescente
Os pulmes aumentam em tamanho, o que aumenta o volume de ar em cada respirao
Resulta numa diminuio da variao mdia da frequncia respiratria
O volume aumenta; aumenta a capacidade vital; verifica-se o aumento das inspiraes
FUNO CARDIACA
Na criana o pulso pode ser avaliado:
187
Sobre o pice cardaco
Na artria femoral
Na artria radial
Na artria cartida
Na artria braquial
Na artria pediosa dorsal
Observar e registar frequncia, tenso, ritmo e simetria das pulsaes
A apreciao da funo cardaca preferencialmente realizada com a criana sentada e na posio semi-Fowler
Localizar pulso apical (pulso cardaco mais lateral)
Na linha mdia clavicular esquerda e no 4 espao intercostal crianas menores de 7 anos de idade
Na linha mdia clavicular esquerda e no 5 espao intercostal crianas maiores de 7 anos de idade
Avaliao do tempo de preenchimento capilar (avalia o estado da circulao e hidratao
Note: o preenchimento capilar deve ser rpido, inferior a 2 segundos. O tempo prolongado est associado a uma m
perfuso perifrica ou baixa temperatura ambiente.
ABDOMN
Divide-se em 4 quadrantes
A sua observao deve ser realizada com a criana posicionada em decbito dorsal e ereta
Observe
Forma
Simetria
Tenso
Presena de movimentos peristlticos
O abdmen dos latentes e das crianas mais novas, apresenta uma forma cilndrica aumentada
Em decbito dorsal apresenta-se plano
Na posio ereta apresenta-se ligeiramente proeminente devido lordose fisiolgica da coluna
No recm-nascido importante observar as caractersticas do coto umbilical

Cicatriz umbilical
O coto umbilical deteriora-se atravs de um processo de mumificao
Cai espontaneamente
Em mdia a queda d-se entre o 7 e o 14 dia de vida
Observar sinais de inflamao ou de infeo
Pele do abdmen deve estar uniformemente lisa, sem rugas ou pregas
188
Movimentos abdominais nos latentes, os movimentos peristlticos podero ser abservados atravs da parede
abdominal
O umbigo deve apresentar-se plano ou levemente protuberante
Observe
Tamanho, higiene e possveis alteraes (ex: hrnia umbilizal)
ABDOMEN hrnias da parede umbilical e outras
Hrnia umbilical comum nos latentes, especialmente em crianas negras
Hrnia inguinal comum em crianas do sexo masculino, frequentemente bilateral. Visvel como massa na regio
escrotal
Hrnia femoral ocorre mais frequentemente no sexo feminino. Pode ser observada ou palpada na superfcie
anterior da coxa abaixo do ligamento inguinal no canal femoral.
GENITAIS FEMININOS
Observe:
Grandes lbios cobrem os pequenos lbios. Geralmente, edemaciados nos RN
Pequenos lbios geralmente proeminentes nos RN, gradualmente atrofiam at se tornarem quase invisveis durante
a adolescncia
Cltoris localizao e tamanho. Geralmente edemaciado no RN
Meato urinrio localizao
Orifcio vaginal presena e tipo de hmen
Ateno ao desenvolvimento dos carateres sexuais e desenvolvimento genital feminino 5 estdios
Exemplos de desvios normalidade nos genitais femininos
Cltoris aumentado com o meato urinrio na extremidade
Lbios fundidos
Ausncia de abertura vaginal
Presena de massas nos lbios
GENITAIS MASCULINOS
Observe
Meato urinrio apical
Prepcio recobre a glande e no retrtil
Testculos palpveis em cada lado da bolsa escrotal
Escroto pendular com pregas, geralmente grandes e edemaciados no RN
Ateno ao desenvolvimento dos caracteres sexuais e desenvolvimento genital masculino 5 estdios
Exemplos de desvios normalidade nos genitais masculinos
Hipospdias abertura do meato urinrio na superfcie ventral do pnis
Epispdias abertura do meato urinrio na superfcie dorsal do pnis
189
Curvatura ventral do pnis
Presena de massas no escroto
Testculos no palpveis na bolsa escrotal
ESTDIOS DE TANNER
NUS
Observe
Ndegas e simetria das pregas cutneas
Esfncter anal recorrendo ao reflexo anal
Abertura anal permevel
Note: a criana deve ser posicionada em decbito ventral
Exemplos de desvios
Fissuras ou fstulas anais
Atresia anal nus imperfurado (no RN)
Ausncia de reflexo anal (no RN)
190
COLUNA VERTEBRAL
Observe a mobilidade e a curvatura geral
Coluna direita com flexo fcil; ombros, omoplatas e cristas ilacas alinhados no mesmo plano
No RN a coluna apresenta-se arredondada e em forma de C e partir das curvas torcica e plvica
Desvios da curvatura
Nota: ver tambm coluna com desvio em flexo elevao da costela e assimetria no flanco
EXTREMIDADES
Observe
Amplitude e simetria no comprimento e no tamanho
Grau de flexo
Tnus muscular
Nmero de dedos das mos e ps
Avalie
Temperatura e cor
Forma dos ossos dos membros
Forma dos ps
Pulsos femorais
191
Manobra de Ortolani
- As manobras de Ortolani e Barrow representam um exame imprescindvel na Consulta de Sade Infantil, em Cuidados
de Sade Primrios. Estas duas provas clnicas visam a deteo das situaes de luxao congnita da anca, um defeito
em que esta luxa espontaneamente devido a alteraes vrias na congruncia das superfcies articulares.
- Consiste na flexo dos membros inferiores seguida da rotao externa para pesquisa de luxao congnita da
anca/displasia de quadril. Na existncia de uma displasia de quadril, ocorre um estalinho;
EXTREMIDADES Desvios
Sindactilia unio de dois ou mais dedos podendo incluir a fuso dos ossos ou da pele entre os dedos (formando um
tecido membranoso nico)
Polidactilia desenvolvimento do nmero de dedos da mo ou do p superior ao normal
Linha smia linha transversalmente disposta mo que atravessa de uma extremidade outra
P plano
Joelho varo
Joelho valgo
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Comportamento
Choro
Movimento
Postura e tnus muscular
Reflexos
ROTAO (PONTOS CARDINAIS)
Estimulao tocar o lbio, bochecha ou canto da boca do beb
Resposta o beb roda a cabea em direo ao estmulo
SUCO
Estimulao introduzir dedo, chucha ou mamilo na boca do beb
Resposta inicia movimentos fortes de suco
PREENSO PALMAR
Estimulao colocar um dedo na palma da mo do beb
Resposta os dedos do beb envolvem o dedo do examinador
PREENSO PLANTAR
Estimulao pressionar a planta do p junto raiz dos dedos
Resposta os dedos do beb fletem-se, curvando-se no sentido da presso
192
PROTUSO
Estimulao tocar a ponta da lngua do beb
Resposta o beb fora a lngua para fora
GLABELAR (DE MYERSON)
Estimulao tocar a teste acima do septo nasal do beb, cujos olhos esto abertos
Resposta o beb pestaneja nos primeiro 4 a 5 toques
TNICO CERVICAL
Estimulao com o beb no estdio 5 ou 6, rodar a cabea rapidamente para um lado
Resposta o membro superior e inferior do lado para o qual a cabea rodada ficam em extenso; o membro
superior e inferior fletem-se no lado oposto (posio de esgrima). Desaparece cerca dos 3 a 4 meses
MORO
Estimulao segurar o beb em posio semi-sentada; deixar que a cabea e o tronco descaiam para trs num
angulo de pelo menos 30
Resposta abduo e extenso simtrica dos membros superiores, os dedos afastam-se formando um C com o
polegar e o indicador; os membros superiores fazem um movimento de abduo na posio de abrao e retornam
flexo e movimentos relaxados. Os membros inferiores podem apresentar idntico padro de resposta.
SOBRESSALTO
Estimulao som forte tipo bater palmas
Resposta membros superiores em abduo com flexo dos cotovelos; as mos mantm-se cerradas.
MARCHA AUTOMTICA
Estimulao segurar o beb em posio vertical, permitindo que um p toque na superfcie da mesa
Resposta o beb simular a marcha, alternando flexo e extenso dos ps; os RN de termo andam sobre as plantas
dos ps e os prematuros sobre os dedos
REPTAO
Estimulao colocar o beb em decbito ventral
Resposta o beb executa movimentos de reptao com as mos e braos
BABINSKY
Estimulao pressionar com um dedo a planta do p, comeando no calcanhar e prosseguindo pela face lateral
externa e raz dos dedos
Resposta hiperextenso de todos os dedos com dorsi-flexo do halux
TRAO
193
Estimulao puxar o beb pelos punhos, da posio de decbito ventral at sentado, com a cabea na linha mdia
Resposta a cabea descai at o beb estar na vertical; depois a cabea manter-se- no mesmo plano com o torax e
ombros, antes de cair para a frente; o beb tentar endireitar a cabea
ENCURVAMENTO DO TRONCO (GALANT)
Estimulao em decbito ventral sobre uma superfcie plana, fazer deslizar um dedo a cerca de 4 a 5 cm laterais
coluna, primeiro dum lado e depois do outro
Resposta o tronco flete-se e a pelve desloca-se para o lado estimulado
MAGNETE
Estimulao com o beb em decbito ventral, fletir parcialmente os dois membros inferiores e exercer presso
sobre a planta dos ps
Resposta os membros inferiores devem opor-se presso do examinador num movimento de extenso
Leitura obrigatria
Hockenberry, M. (2011). Communication and
physical and developmental assessment of the child. In M.
Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong's nursing care of infants and children (pp. 126-178). St. Louis: Mosby
Elsevier.
194
M3T4 APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

AVALIAAO DO CRESCIMENTO E DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL

OBJETIVOS:
Conhecer os padres de crescimento da criana e do jovem.
Identificar os desvios ao padro de crescimento e as alteraes observadas.
MEDIDAS DE CRESCIMENTO:
Peso
Altura
(comprimento)
Espessura da
prega cutnea
Circunferncia
do brao
Permetro
ceflico
Permetro
torcico
PERCENTIL:
Indica a posio que uma criana ocupa, em relao a dada medio numa srie tpica de 100.
Que medies?
- permetro ceflico; peso; altura ou comprimento; ndice de massa muscular
Se pesarmos 100 crianas (da mesma idade/com as mesmas caractersticas) e as ordenarmos, a posio que uma
determinada criana especfica ocupa corresponde ao seu percentil.
Caractersticas comuns de crianas para a realizao de tabelas de percentil
1.
Mesma idade
2.
Mesmo sexo
3.
Mesmo pas (eventualmente)
Atualmente, em Portugal, utilizam-se as tabelas da OMS (desde Junho/Julho de 2013).
Vantagem destas tabelas da OMS: englobam apenas crianas amamentadas exclusivamente nos primeiros 6 meses de
vida, permitindo identificar mais facilmente o risco de obesidade. 1
Tabela de percentis:
na medida em que as crianas alimentadas com leite artificial tendem a aumentar o peso de forma mais acentuada e abrupta
195
natural que a criana no se situe exatamente numa curva especfica.
Curvas de crescimento:
Em ambos os sexos, as curvas a utilizar so:
Comprimento/altura do nascimento aos 5 anos
Peso do nascimento aos 5 anos
ndice de massa corporal do nascimento aos 5 anos
Permetro ceflico do nascimento aos 2 anos
Altura dos 5 aos 19 anos
Peso dos 5 aos 10 anos
ndice de massa corporal dos 5 aos 19 anos
So mais importantes e significativas as mudanas bruscas das curvas de evoluo, do que os valores absolutos.
As mudanas entre percentis 25 e 75 so menos significativas.

Criana no percentil 50 bem - mais esclarecedor do que dizer que aos x meses a criana pesa y Kg
fundamental a avaliao da curva de evoluo do peso, altura, PC e IMC.

Exemplos:
Hidrocefalia em crianas pequenas (quando os ossos do crnio ainda no se desenvolveram): pode ser identificada
pela medio do permetro ceflico.
Em casos de suspeita de hipertenso intracraniana devemos observar:
1.
Fontanelas
2.
Alteraes ao nvel das pupilas
3.
Alteraes do comportamento (ex: irritabilidade)
Caractersticas de uma fontanela normal:
Palpvel
Depresvel (tem alguma tenso; utilizando a fora possvel deprimir)
Pulstil (podendo estar hipotensa, normotensa ou hipertensa)
Tem uma determinada dimenso
Caso existam alteraes, pode apresentar-se cncava ou convexa.

FA: facilmente palpvel / FP: muito pequena; encerra numa idade muito precoce; mais difcil de palpar
ALTERAES MAIS SIGNIFICATIVAS:

1- Mudanas bruscas nas curvas de evoluo (mudanas que cruzam percentis)
2- Alteraes em percentis extremos (nos intermdios no assumem um carcter to preocupante) - Podem no ser
sinnimo de problemas mas so um sinal de alerta.
PERMETRO CEFLICO:
196
A medida da circunferncia da cabea que se obtm colocando a fita mtrica bem esticada sobre a poro mais saliente
do occipital, acima do pavilho auricular e ao centro do osso frontal.
Local onde podemos avaliar o permetro craniano na sua maior dimenso.
Em crianas pequenas, pode ser difcil manter a cabea quieta para efectuar a medio. Neste caso, realizamos:
3 medies (dessas escolhemos a maior)
1 trimestre: +/- 2 cm/ms

2 trimestre: +/- 1 cm/ms
3 trimestre: +/- 0,5cm/ ms
2 ano de vida: aumenta cerca de 2cm (desacelerao do crescimento cerebral)
Dos 6 aos 12 anos: o crebro cresce menos que anteriormente (PC de 51cm para 53-54cm)
No fim do primeiro ano de vida, o crebro atingiu aproximadamente 2/3 do sei tamanho de adulto.
No fim do segundo ano de vida, o crebro atingiu aproximadamente 4/5 do seu tamanho de adulto.
Aos 12 anos, o crebro j atingiu praticamente o tamanho de adulto.
DESVIOS DO PERMETRO CEFLICO
Macrocefalia
-desvios do extremo superior
Microcefalia
- desvios do extremo inferior
Muitas vezes associadas a diferentes sndromes

(maior parte deles congnitos)
Pode ainda ocorrer uma patologia fatal, denominada anecefalia. uma malformao rara do tubo neural,
caracterizada pela ausncia parcial do encfalo e da calota craniana, proveniente de defeito de fechamento do tubo
neural nas primeiras semanas da formao embrionria.
Ao contrrio do que o termo possa sugerir, a anencefalia no caracteriza casos de ausncia total do encfalo, mas
situaes em que se observam graus variados de danos enceflicos.
Bebs com anencefalia possuem expectativa de vida muito curta, embora no se possa estabelecer com preciso o
tempo de vida que tero fora do tero. A anomalia pode ser diagnosticada, com certa preciso, a partir das 12
semanas de gestao, atravs de um exame de ultra-sonografia, quando j possvel a visualizao do segmento
ceflico fetal.
PESO:
Peso mdio do recm-nascido 3200kg
Perda de peso fisiolgica (10 a 20% do peso nascena)

- Ocorre associada a uma redistribuio dos lquidos pelos diferentes compartimentos na sua adaptao vida extrauterina
Recuperao do peso (entre o 10 e o 14 dia)
197
- O que significa que quando pesamos um beb com 15 dias de vida, este deve ter, no mnimo, um peso igual ao que
tinha nascena
Aumento do peso: 15-30gr por dia
No mbito desta medida, existem tabelas de percentis para crianas dos 0 aos 5 anos e tabelas de percentis para
crianas dos 5 aos 10 anos.
Para efectuar a pesagem de um beb, pode utilizar-se uma balana mecnica ou eletrnica, sendo que no caso
das crianas pequenas, a balana mecnica a mais adequada.
Importante os bebs devem ser pesados sem fralda.
Peso - aumento progressivo
1 semestre: aproximadamente 600grs por ms
6 ms: duplica o peso nascena
2 semestre: aproximadamente 500grs por ms
12 meses: triplica o peso nascena
6 anos: duplica o peso dos 12 meses
NOTA: No caso de um beb prematuro temos que

considerar a idade corrigida. Ex: num beb que nasce com
30 semanas de gestao s quando atinge as 40 semanas
que se considera idade zero
ESTATURA:
Comprimento Altura2
O comprimento - at aos 2 anos com a criana deitada (craveira) 3
A altura - com a criana de p (estadimetro)
Recm-nascido termo: +/- 50cm
Primeiro ano de vida: aumenta 25-30cm
- 1 semestre: 2,5-3cm/ms
- 2 semestre: 1,5-2 cm/ms
Segundo ano de vida: cresce cerca de 12 cm (desacelerao na velocidade de crescimento)
Do terceiro ao quinto ano de vida: cresce certa de 12 cm
Do 6 ao 10 ano de vida: corresponde a um perodo de crescimento constante que termina no surto de crescimento
pubertrio
SURTO DE CRESCIMENTO PUBERTRIO

2
Medir o comprimento diferente de medir a altura difere na tcnica e nos valores obtidos
Medio do comprimento na craveira beneficia se forem duas pessoas a participar (podemos e devemos pedir ajuda aos
pais). Ex: imonilizao da cabea facilitada se for feita pelos pais (algum no desconhecido).
3
198
1.
Segundo perodo de crescimento rpido.

No rapaz
Na rapariga
mais ou menos entre os 13 e os 15,5 anos

cresce, em mdia, 20 cm, metade dos quais durante o
ano de crescimento mais rpido
2.
mais ou menos entre os 11,5 e os 13,5cm

o surto de crescimento comea cerca de 18 meses
mais cedo, crescendo cerca de 8cm durante o ano de
crescimento mais rpido
Segue-se uma desacelerao na velocidade do crescimento.
PERMETRO TORCICO:
a medida da circunferncia torcica, que se obtm colocando a fita mtrica bem esticada em volta do trax ao nvel
dos mamilos.
PREGA CUTNEA:
Tem como objetivo avaliar a gordura corporal e tem vindo a ser recomendada como medida de rotina em locais
como:
1.
Tricpite
2.
Subescapular
3.
Suprailaco
4.
Abdmen
5.
Coxa superior
CIRCUNFERNCIA DO BRAO:
a medida indirecta da massa muscular; deve ser medido no ponto central entre o acrmio e o olecrnio.
Permetro torcico e permetro abdominal - a sua avaliao no faz parte da rotina habitual; no uma medida de
controlo de evoluo. Habitualmente realizada em situaes de alterao ou doena e no na vigilncia de sade.
DESENVOLVIMENTO INFANTIL AVALIAO

199
Psicocognitiva (Piaget)
Psicossexual (Freud)
Psicossocial (Erikson)
Moral (Kolberg)
Crescimento Desenvolvimento -
(modificaes que acontecem da mesma forma em todas as crianas;

ordenadas)
DESENVOLVIMENTO:
Modificaes padronizadas e ordenadas, ao longo da vida, de:

- pensamento
- sensaes
- comportamento
Em consequncia de
Maturao fsica e mental
Experincia
Aprendizagem
MATURAO:
Emerge do potencial gentico para a mudana, a nvel da forma, da estrutura, da complexidade, da integrao, da
organizao e da funo fsica e mental.
Conduz a:
Aumento da capacidade e da adaptabilidade
Mudana qualitativa
Mudana na complexidade
200
M3T5/6 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO

- Nesta aula no vamos incidir sobre a patologia. Vamos referi-las apenas para reviso dos contedos j lecionados em
patologia
- Vamos trabalhar questes que tm a ver com a facto de a criana estar doente
- Nas PL vamos fazer algum exerccio de aplicao disso a uma situao de doena
- Assim, queremos que os alunos desenvolvam a capacidade de pensar sobre as situaes quando elas surgirem em
contexto real
SUMRIO
A evoluo da filosofia dos cuidados peditricos
Os stressors na criana e no adolescente por grupos etrios: medo e ansiedade
Os stressors da criana e do adolescente hospitalizados

- Os indicadores da ansiedade na criana e no adolescente
- Os mecanismos de adaptao da criana e do adolescente hospitalizao
- Interveno de Enfermagem
OBJETIVOS
1.
Conhecer a evoluo da Enfermagem Peditrica
2.
Identificar os fatores de ansiedade e medo na criana e no adolescente
3.
Compreender o impacto da hospitalizao na criana e no adolescente
Identificar os stressors
Identificar os indicadores de stress
Identificar as respostas ao stress
Identificar as intervenes de enfermagem que eliminam e/ou minimizam o stress
A EVOLUAO DOS CUIDADOS CRIANA

Inicialmente, a criana era cuidada segundo os mesmo princpios do cuidado ao adulto. Portanto, no existiam cuidados
diferenciados
cuidados centrados no corpo
cuidados centrados na criana
cuidados centrados na famlia
CUIDADOS CENTRADOS NO CORPO OU CUIDADOS CENTRADOS NO SISTEMA

Os cuidados hospitalares eram:
Centrados na doena.
Nos procedimentos tcnicos
Centrados na organizao institucional
201
Limitativos
Da presena dos pais (1hr)
Da presena de outros familiares e crianas
Desprovidos
De equipamentos adequados criana
De atividades relacionadas com a aprendizagem ou de mbito ldico
De servios de internamento peditrico de especialidades
- As crianas eram internadas ao lado de adultos. Esses servios limitavam a presena dos pais, entendidos apenas como
uma visita para a criana.
- Os servios especializados estavam centrados em Lisboa, Porto e Coimbra. Por isso, criana, por exemplo, do algarve,
acabavam por ficar sozinhas porque, havendo apenas possibilidade de visitas de 1 horas pelos pais, estes acabavam por
no comparecer dada a distncia a que se encontravam.
- No que reporta s doenas infeto contagiosas, sabendo que h um perodo de incubao no qual transmisso da
patologia, as crianas (habitualmente portadoras deste tipo de patologias), no podiam visitar/ as visitas eram restritas
doentes nos hospitais (mais vulnerveis a estas patologias, pela debilidade do sistema imunitrio).
- Atualmente, as crianas entram de forma controlada: conhece-se bem a situao de sade desta criana e da pessoa que
visita? E qual a importncia desta visita?
- Por outro lado, os cuidados eram desprovidos de equipamentos adequados criana (dimenso dos materiais; ambiente
facilitador da avaliao das crianas; atividades educativas)
- Atualmente temos servios de pediatria adequados s crianas (com cores, apelativos e acolhedores), ainda que nem
sempre adequados aos adolescentes
O HOSPITAL COM CRIANAS (ALGUMAS DCADAS ATRS)
Circa 1940, Dr A C Miller, a resident physician at the Children's Orthopedic Hospital in

Seattle, treats a young patient in the earnose and throat examination room.
Nurse Virginia Miller is on hand to hold the boy's head steady.
(Photo by FPG/Getty Images)
- As crianas eram preferencialmente internadas nos servios de mulheres e, por isso, as

utentes internadas, habitualmente, dedicavam-se ao cuidado a estas crianas.
CUIDADOS CENTRADOS NA CRIANA

Cuidados
Em funo da criana
Com abertura presena dos pais
Com pais participantes, dirigido pelos tcnicos
Com atividades de aprendizagem e ldicas
202
Equipamento
Adequado criana
Reduo do Internamento das crianas em servios de adultos (especialidades)
As mudanas
O ambiente hospitalar peditrico tornou-se:
Estimulador do desenvolvimento
Agradvel
Seguro
- As coisas evoluram e passamos a ver servios diferenciados e j com a presena dos pais, inicialmente, uma
presena permitida ao longo do dia, mas no de 24 hoas (surge depois)
CUIDADOS CENTRADOS NA FAMLIA
Reconhecimento dos pais e pessoas significativas como constantes na vida da criana
Incluso da famlia e da criana na deciso e na participao
Participao dos pais antes e durante a hospitalizao e no regresso a casa
Satisfao das necessidades de cada membro da famlia
- Este tipo de cuidados implica capacitar os pais para que possam colaborar com a criana na satisfao das suas
necessidades
- importante preparara os pais para o regresso a casa. Se os pais estiverem preparados para ajudar a criana, corremos
menos risco de que estes digam s crianas coisas que no as ajudam (se no te portas bem, levas uma injeo).
Expresses como esta aumentam o sofrimento da criana perante o contacto com o sistema de sade.
FATORES QUE INFLUENCIARAM O DESENVOLVIMENTO DOS CUIDADOS PEDITRICOS
Reduo das doenas infeciosas
Formao dos profissionais de sade, especialmente dos enfermeiros
O estudo de Spitz (1940)
A evoluo social (direitos)
O desenvolvimento da Psicologia e das
Cincias Sociais
A investigao em Enfermagem
- O estudo de Splitz clarifica a importancia da interao com os bebs; da formao de um vinculo, tal como Bowby
refere tambm. Evidencia-se a importncia de uma figura materna/ paterna e, por isso, a importncia da proximidade da
me na situao de sade/doena.
- Depresso anacltica desinteresse pelo ambiente externo com apresentao fsica anormal, sugestiva da no utilizao
das habilidades
203
REDUO DAS DOENAS INFECIOSAS

Taxa de mortalidade infantil 1960-2001
No sculo passado, a causa mais frequente de morte do lactente e do recm-nascido era a infeo, enquanto na
atualidade so a imaturidade de rgos e sistemas e as doenas congnitas.
Fonte: O percurso de um sculo Hrcia Guimares e Amlia Ricon Ferraz. FMP 2008
INTRODUO DA PSICOLOGIA E SOCIOLOGIA NO CURRICULO DE ENFERMAGEM

9 de Agosto de 1976
Excerto de um plano de estudos: Este currculo introduz como inovao uma maior nfase na sade e nas cincias
humanas, integrando-se ao longo do curso os conceitos de sade (mental e comunitria), da pedagogia, de gesto e
de investigao
Spitz e Bowlby
Estudo longitudinal sobre a separao e privao emocional de crianas institucionalizadas durante a dcada de
1940
Amostra: Todas as crianas que tinham tido contacto contnuo com a me durante 3 meses. Estudou-as at
perfazerem 4 anos na instituio
Concluses: Spitz definiu o conceito de depresso anacltica devido ao luto precoce, perda da figura maternal com a
qual existia uma boa relao
Bolwby Desenvolveu a teoria da vinculao
AS CRIANAS INSTITUCIONALIZADAS
Depresso da criana institucionalizada
- Criana que perde o vnculo com a figura maternal
Posio
Ausncia de comportamentos de contestao
Diminuio do interesse pela interao
204
A FILOSOFIA ATUAL DE ENFERMAGEM PEDITRICA
Cuidados No Traumticos Cuidados prestados de forma a eliminar ou minimizar o stress fsico e psicolgico da
criana e famlia (Wong, 2002)
Cuidados Centrados na Famlia

- Estes cuidados tm vrias dimenses: dimenso da tomada de deciso; da capacitao/empowerment; dimenso da
distribuio de trabalho
Cuidados Personalizados, Coordenados e Continuados Enfermagem por mtodo de Enfermeiro Responsvel ou

Gesto de Caso
- Cuidados no-traumticos na perspetiva da enfermagem todos os cuidados que fazem parte das intervenes dos
enfermeiros e que tm como finalidade eliminar o stress fsico e psicolgico da criana e tambm da famlia. A ausncia
de cuidados famlia diminui a eficcia dos cuidados criana
- Por outro lado, so os cuidados centrados na famlia so aqueles nos quais se entende a famlia como constante na vida
da criana, isto , tambm e sobretudo em situaes de doena (na hospitalizao)
- Os pais devem ser clarificados sobre a importncia da sua presena: os cuidados tornam-se menos traumticos na sua
presena. No por a criana chorar na sua presena e no chorar na sua ausncia que a criana estar melhor. Muitas
vezes, a criana no chora porque no est segura. A criana aparentemente comporta-se melhor na ausncia dos pais
porque j tem uma ideia dos comportamentos que no desejados. A presena dos pais possibilita a utilizao desses
comportamentos como forma de escape para a situao vivida.
- Inversamente, em determinadas situaes e procedimentos, a criana fica de tal modo descontrolada que preciso
afastar os pais e possibilitar que estes compreendam a justificao para a deciso tomada.
- Sobre a distribuio de trabalho/ mtodo do enfermeiro responsvel: o desejvel a possibilidade da criana se cruzar
com poucos enfermeiros; com o nmero suficiente de enfermeiros que possibilite a criao de latos indutores de uma
maio segurana/estabilidade. Este mtodos d origem a resultados mais positivos.
Cuidados no-traumticos
Cuidado No Traumtico um cuidado teraputico, prestado por profissionais de sade atravs de intervenes que
reduzem ou eliminam o distress psicolgico, tal como o medo, a ansiedade, a ira, a desiluso, a vergonha e a culpa e;
o distress fsico, tal como a dor, a temperatura extrema, o rudo elevado, a escurido e a luminosidade elevada.
(Wong, Hockberry-Eaton, 2001)
Os cuidados centrados na famlia
A filosofia dos cuidados centrados na famlia reconhece a famlia como constante na vida da criana.
Desenvolvimento de parcerias com os pais
Apoio das famlias nos seus papis de prestao natural de cuidados e de tomada de deciso, com base nos seus
pontos fortes e reconhecendo a sua experincia em cuidar dos filhos, tanto dentro como fora do ambiente hospitalar
Considerao das necessidades de todos os membros da famlia em relao aos cuidados com a criana
Reconhece a diversidade entre as estruturas e composies familiares; objetivos, sonhos, estratgias e aes da
famlia; e as necessidades de apoio, de prestao de servios e de informao famlia~
205
CAPACITAO
EMPOWERMENT
FONTES DE STRESS NA CRIANA Stressors
Fome
Alteraes na composio familiar
Dor
Exposio a conflitos interpessoais
Sensibilidade dor
Exposio violncia
Mudanas de temperatura
Experincia de agresso (bullying)
Densidade social
Perda de propriedade (boneco, )
Fadiga,
Exposio a excessivas expectativas em relao a si
Dfice ou excesso de estimulao ambiental
Ser apressada pelos adultos.
Separao da famlia
Desorganizao
dos
eventos
do
dia-a-dia
- As situaes de fadiga diminuem a resposta imunolgica

- Os estmulos ambientais como a luz/ cor/ informao visual, podem tornar-se stressor
INDICADORES DE STRESS NA CRIANA
Chorar
Mos suadas
Fugir
Exploso de raiva
Embalar-se
Comportamentos de auto-conforto
Cefaleias
Dores de estmago
Comportamentos correspondentes ao sistema sensoriomotor fino:
Puxar e enrolar o cabelo, mastigar, chuchar morder as unhas ou a pele
Acidentes de perda de urina
Distrbios do sono
(Srtansbury & Harris, 2000; Walling & Coleman;,2001; Marison 2003)
206
Os peritos sugerem ainda
Depresso e evitamento
Vergonha excessiva
Hipervigilncia
Demasiada preocupao
Ficar esttico em situaes sociais
Obsesso por rotinas, alimentos e por saber o que acontece a seguir
Prender-se excessivo (clining) (Dacey & Fiorde, 2000)
MEDOS E ANSIEDADE NO RECM-NASCIDO E LATENTE

Recm-nascido at ao 1 ano (inato)
Abordagens sbitas dirigidas ao RN
Movimentos bruscos
Rudo, luminosidade repentina e intensa
Alterao de temperatura sbita ou adversa de forma contnua
A partir dos 6 meses (objecto permanente)
Ansiedade a estranhos
- A partir dos 6 meses, porque a criana desenvolve o conceito de objeto permanente (ver o que significa este
conceito e quais as suas implicaes). Nesta etapa a mec precebe que a me no faz parte dela prpria e esta
perceo gera um reao que poder ser de medo e stress
Medos e ansiedade na 1 infncia
A partir do 1 ano - Medo da separao (at idade escolar ou 8 anos)

- Prolonga-se at idade escolar; at ai a criana vai alargando o numero de adultos com os quais se sente
segura. Assim, a primeira vez que a criana vai para escola, o momento da separao dos pais continua a
existir, mas o que acontece que com o tempo passa a ter outros pontos de referncia que lhe transmitem
segurana
2 anos - Trovoada, relmpago, escuro, animais, mdicos e enfermeiros, rudos desconhecidos; (aspirador,
carro, ladrar de um co), treino de esfncteres, estranhos
3 anos Os anteriores e o medo de animais e pessoas com aparncia estranha

- A aparncia estranha significa aparncia diferente daquilo a que ela est habituada.
4 anos Os anteriores e medo de se perder dos pais e de descontrolo emocional
5 anos A criana tem receios mais objetivos: medo de magoar-se, de cair, do escuro e dos ces.
207
Medos e ansiedade na 2 infncia
Medo do escuro, das trovoadas
Fobia da escola
- Dos 5 aos 7 anos: separao de casa
- Dos 11 aos 13: aspetos particulares da escola
Medo de elementos reais do ambiente

(Copyright Allyn & Bacon, 2008)
- O medo da escola pode estar associado separao dos pais e a aspetos particulares da escola como, por
exemplo, uma avaliao
Medos e ansiedade na adolescncia
Os medos da adolescncia podem corresponder a medos presentes na infncia (medos que no se resolveram
na infncia)
Medos relacionados com vivncias concretas
A ansiedade na adolescncia manifesta-se por:
Alteraes bruscas de humor (mood swings), que no duram muito tempo, intensas e de frequncia elevada
Medo e ansiedade na criana: PRINCPIOS GERAIS

1.
A experiencia de stress na criana varia em funo:
Do desenvolvimento da criana
Das experincias de vida anteriores (inventrio de capacidades de coping)
2.
As crianas com menos de 6 anos de idade tm maior vulnerabilidade ao stress porque tm menor
capacidade de:
Pensar sobre um evento e a sua globalidade
Selecionar de um menu de comportamentos possveis quando ocorre um vento novo, interessante ou indutor
de ansiedade (Allen & Marotz, 2003).
3.
Os medos aumentam a partir dos 18 meses

- Idade em que a criana daquilo que lhe exterior muito mais intensa e tem ligaes menores me e, por
isso, sente menos suporte para gerir esses medos.
4.
H fontes de medo relevantes em contexto de sade
Generalizam as experincias (um co mordeu, ento todos os ces mordem)
Do um sentido diferente s conversas dos adultos quando no entendem parte do contedo (parecia que
queria bater-lhe)
- As crianas podem no entender o sentido da conversa, mas captam a informao de modo particular. A
utilizao de uma linguagem mais abstrata poder induzir a captao de alguns termos, interpretados de um
modo potencialmente inadequado.
5.
As causas de medo diferem de criana para criana
6.
O stress na criana definido em funo da sua fonte: interna e externa (Marison, 2003)
208
A criana e a experincia de stress: REGRA DE OURO
() os diferentes stressors que ocorrem simultaneamente, interagem entre si, passando a ter um efeito
cumulativo (Stansdbuddy & Harris, 2002)
- O resultado no exatamente a soma desses stressors mas um conjunto em interao.
Separao
Ambiente: ruidos; luminosidade;

manipulao da temperatura
Perda de controlo: restrio fsica;

alteraes da rotina e rituais; medo
do desconhecido; perda do papel
produtivo
Medo da leso corporal: intruso;

mutilao
Medo da morte
Dor
STRESSORS RELACIONADOS COM A HOSPITALIZAO DA CRIANA

- Por vezes referimo-nos ao medo da leso da corporal e da dor em conjunto. Porm, nem sempre o medo da
leso implica medo dor.
- O medo da morte surge com mais intensidade em idade escola (ou pr-escolar). As crianas falam da morte
quando os adultos lhes permitem falar desta situao.
AMBIENTE HOSPITALAR - O RECM-NASCIDO E O LATENTE

Stressors
Privao sensorial
Rudos sobrecarga sensorial
Alterao sbita da luminosidade ou prolongada de nveis inadequados
Alterao sbita e/ou temperatura inadequada
Manipulaes sucessivas provao do sono
Manipulao rpida e pouco suportada
- importante que o ambiente hospitalar seja apelativo para o RN e Latente, mas no em excesso. A criana no
tem capacidade para gerir estmulos excessivos. Do mesmo modo, a privao sensorial/ ausncia de estmulo,
tambm constitui uma fonte de stress.
- Para evitar a manipulao, devemos reunir as intervenes. Por outro lado, sempre que tenhamos que
movimentar o beb (cuja atividade essencialmente reflexa e no controlada), devemos ter cuidado para no
desencadear a atividade reflexa, perturbadora, exigindo a capacidade do beb para se controlar. O beb poder
descontrolar-se do ponto de vista motor, poder alterar alteraes da colorao da pele, do ritmo cardaco.
Assim, as manipulaes devero conter (conteno em mmia) os bebs, isto , possibilitar que se mantenham
na sua posio normal, sem tantos gastos energticos.
Deixar a criana descansar durante perodos
Gerir as intervenes em blocos mas evitar consumos de O2 excessivos
209
Suportar bem as crianas quando manipuladas
Observar e respeitar o temperamento do RN e latente
Ter os pais presentes os pais medeiam muito bem a estimulao ambiental, ajudando a reduzi-la
Colocar msica e/ou gravao de voz (gravidez me)
Proporcionar a experincia da suco
AMBIENTE HOSPITALAR - O LATENTE> 6 MESES

Stressors
Medo de estranhos
Reduzir o nmero de pessoas
Mtodo de distribuio de trabalho
Respeitar os princpios de comunicao
Pais como mediadores e prestadores de cuidados parentais reduz o stress
Consolar o latente quando os pais no esto presentes, com gentileza
- O choro da criana aproximao do profissional estranho no significa que devemos afastar-nos. Significa
que temos que dar mais ateno s medidas que reduzem o stress e reduzir a causa de stress, por exemplo, o
contacto visual por sermos estranhos criana.
AMBIENTE HOSPITALAR - O TODDLER E PR-ESCOLAR

Stressors
Objetos de tratamento fantasiados como objetos cortantes, monstros ou animais
Colocar todo o equipamento fora do alcance visual da criana
Explicar antecipadamente o material que necessita de ser exposto
Preparar e colocar todo o material de tratamento fora do campo visual da criana para diminuir as
possibilidades da criana fantasiar sobre esse material
- Do ponto de vista das intervenes, h muitos materiais perturbadores para as crianas. As seringas j no so
to associadas a objetos de medo. Atualmente, utiliza-se muito a seringa para administrao de teraputica oral,
no sendo entendida como objeto to ameaador. Ainda assim, a experiencia de stress depende, entre outros
fatores, das experincias pessoais de cada criana.
ESTDIOS DA ANSIEDADE DA SEPARAAO LATENTE/TODDLER
1 PROTESTO
2 DESESPERO
3 DESAPEGO
Grita
Tristeza
Vira-se para os pais
Depresso
Falta de protesto quando os

pais chegam
210
Nega relacionamentos com
adultos
Comportamentos
de
afastamento
Choro
quando
os
pais
Parecem felizes com estranhos
Possvel
atraso
de
desenvolvimento
aparecem
Com a idade o protesto fsico (uso de mos e ps) e verbal aumenta

- A criana mais pequena na fase de protesto, sobretudo, chora.
- A fase de desespero, geralmente, s surge quando a ausncia dos pais prolongada e mantida.
SEPARAO - DO RECM-NASCIDO AO PR-ESCOLAR

Caractersticas de desenvolvimento
At aos 6 meses a criana desenvolve o processo de vinculao
Aos 6 a 8 meses inicia-se a angstia da separao (objeto permanente)
Favorecer o exerccio da parentalidade
Facilitar/ apoiar a presena dos pais/ pessoa significativa
Explicar as reaes da criana separao e a forma de apoi-la
SEPARAO IDADE ESCOLAR E ADOLESCNCIA

Stressors
Medo da separao dos pais/ pessoa significativa e amigos
Medo da perda do grupo
Medo da perda do lugar que ocupam no grupo (estatuto e competncia, papel)
Tolera melhor a separao dos pais
Promover a gesto da presena dos pais em momentos crticos
Promover contactos e visita de amigos e colegas
Promover atividade conjuntas com os pares hospitalizados
PERDA DE CONTROLO (RESTRIO FSICA DO LATENTE AO PR-ESCOLAR

Preferir a conteno a conteno numa mmia, com a devida explicao, possibilita que no se exera
tanta fora sobre a criana, que pode ser entendida como agressividade, tanto pela criana como pelos pais e
profissionais. A mmia pode e deve usar-se em todas as idades, desde que seja mais facilitador.
- Todas as imobilizaes, desde a conteno imobilizao fsica e outras contenes fsicas, devem ser
consideradas na sua dimenso tica.
Controlar a linguagem no-verbal
211
Manter o mnimo de adultos junto da criana (exceto pessoas significativas)
PERDA DE CONTROLO MEDO DO DESCONHECIDO DO TODDLER AO ADOLESCENTE
Perante a Compreenso distorcida da hospitalizao e dos procedimentos de diagnstico e

teraputicos:
Explicao antecipada da hospitalizao
Explicao antecipada dos procedimentos
PERDA DE CONTROLO AUTONOMIA E INICIATIVA TODDLER E PR-ESCOLAR

Como que a criana exerce a sua autonomia?
Planear em conjunto com a criana e pais para favorecer a autonomia e/ou iniciativa
Elogiar a autonomia e iniciativa da criana
Oferecer escolhas, mas s quando possvel (negativismo)
No introduzir novas aprendizagens de autonomia em doena aguda/ crise de agudizao
PERDA DE CONTROLO REAES DO TODDLER E PR-ESCOLAR

A perda de controlo desencadeia:
Negativismo
Alteraes bruscas de humor
E por fim reaes de:
Regresso
Passividade
STRESSOR: PERDA DE CONTROLO

Princpios relativos ao toddler e pr-escolar
O medo da leso corporal e dor frequente na criana e prevalece para alm da infncia reduzindo nestes
adultos a procura de cuidados de sade (Pate et al, 1996)
Os conceitos de sade e de contgio e a perceo do corpo e seus limites so a base da compreenso da

existncia e dimenso da leso
O toddler receia a colocao de instrumentos nos seus orifcios corporais como resultado da perceo que
tem um corpo.
MEDO DA INTRUSO, CASTRAO E LESO CORPORAL DO TODDLES AO ADOLESCENTE
Medo da intruso nos orifcios corporais (toddler e pr-escolar)
Medo da castrao (pr-escolar)
Medo da leso corporal (pr-escolar, escolar e adolescente)
Medo da incapacidade (escolar e adolescente)
212
Selecionar medicao de forma a evitar a via retal
Tapar orifcios
Adequar linguagem ao desenvolvimento
Explicar as consequncias da doena e do tratamento no aspeto e funcionalidade do corpo (escolar e

adolescente)
Ajudar o adolescente aa exprimir medos e perdas
Evitar cirurgias na rea genital (fase genital)
STRESSOR: MEDO DA MORTE

Conceito de morte ao longo da infncia e adolescncia
Recm-nascido
Latente
No tem
Sensvel
aos
sentimentos
vividos no ambiente humano
Toddler e pr-escolar
Adolescente
Sensvel
Morte
aos
irreversvel
sentimentos vividos no
significados atribudos pela
ambiente humano
cultura e/ou religio dos pais
Reversibilidade
da
morte
Sanders, J. (2011). Family-centered care of the child during illness and hospitalization. In Hockenberry, M.;
Wilson, D. (Ed.), Wongs nursing care of infants and children (pp. 964-997) 9 ed. St. Louis: Elsevier Mosby
213
com
M3T7 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO

SUMRIO
1.
Os stressors da criana e do adolescente hospitalizados
1.1. Os mecanismos de adaptao da criana e adolescente hospitalizados

1.2. Ganhos resultantes da hospitalizao
2.
A hospitalizao na criana e no adolescente
2.1. Definio de momentos crticos
3.
O processo de interveno na preparao pra a hospitalizao, a cirurgia e os procedimentos
4.
Modalidades de interveno
4.1. Preparao para a admisso

4.2. Preparao para a cirurgia
4.3. Preparao para procedimentos
OBJETIVOS
1.
Compreender o impacto da hospitalizao na criana e no adolescente:

- Identificar as respostas ao stress
- Identificar os ganhos da hospitalizao na criana e no adolescente
- Identificar momentos crticos
2.
Compreender o processo de interveno nos procedimentos de preparao para a hospitalizao, cirrgia e

procedimentos:
- Identificar as particularidades da preparao para a admisso ao internamento
- Identificar as particularidades da preparao para a cirurgia
- Identificar as particularidades da preparao para procedimentos
214
FILOSOFIA DE ENFERMAGEM PEDITRICA

Cuidados no traumticos
Cuidados centrados na famlia
Cuidados personalizados, coordenados e continuados
A HOSPITALIZAO DA CRIANA: CONCEITOS

Adoecer um evento no esperado e, na maior parte das vezes, no desejado, implica a exposio do indivduo
a vulnerabilidades de natureza fsica, social e psicolgica, e condicionadas por uma ampla variedade de fatores
tais como:
A gravidade da patologia
Os efeitos colaterais desagradveis de determinados tratamentos
O estigma social vinculado doena
E as restries ambientais impostas pelo tratamento
Do ponto de vista psicolgico, a experiencia de adoecer envolve inmeras perdas transitrias e/ou permanentes e
quando necessrio o internamento hospitalar, o carter potencialmente stressante do adoecer frequentemente
aumentado. (Barros, 1999)
PREVENO PRIMRIA: INTERVENO
215
- Segundo o modelo de Betty Neuman, a criana envolvida por sistema envolventes, que a protegem, para alm
do CORE
- Como que ns podemos contribuir pra o fortalecimento do sistema? Utilizando as capacidades de coping que
a criana j possui, promovendo o desenvolvimento de estratgias de coping pela mobilizao das experiencias
anteriores da criana e experincia de hospitalizao
CONSEQUNCIAS DA INTERVENO
Benefcios da hospitalizao
Recuperao de sade
Reforo das relaes entre a criana e famlia
Aprendizagem da gesto do stress
Novas experincias de socializao: doena, equipamentos, profisses, ajuda
Se as intervenes no forem eficazes:
Ansiedade e medo
Alterao do apetite, sono, isolamento
EFEITOS DA HOSPITALIZAO: FATORES

Quais os fatores que contribuem para a vulnerabilidade da criana ao stress, na hospitalizao?
Temperamentos difceis ou crianas passivas
Dificuldade de relacionamento pais-filhos (poucas visitas, ansiedade dos pais)
Idade entre 6 meses a 5 anos
Ser do sexo masculino
216
Abaixo da mdia, no desenvolvimento cognitivo
Vrios stressors simultneos ou contnuos
- H crianas que esto mais vulnerveis a experincias de stress: as crianas com temperamentos difceis a
partir dos 6 meses as crianas desenvolvem a ansiedade de separao e at aos 5 desenvolvem capacidades
cognitivas que lhes possibilita uma perceo diferente do ambiente externo;
- Est demonstrado que os rapazes so mais vulnerveis ao stress da hospitalizao, ainda sem uma causa
concreta
HOSPITALIZAO DA CRIANA: COMPORTAMENTOS DE ADAPTAO

A criana adota comportamentos de distanciamento e de reduo do stress
Na criana mais pequena choro e sentimentos de abandono
No toddler e pr-escolar age no demonstrando o que sente ou mesmo escondendo os seus sentimentos.
Exibe-se; agressivo
As crianas maiores usam estratgias cognitivas, como a resoluo de problemas: questionam sobre a
situao; as circunstncias; as expetativas.
(Kochenderfer--Ladd & Skinner, 2002; Stansburry&Harris, 2000)
- As crianas tm capacidade de desenvolver comportamentos de adaptao. Estes demonstram que as crianas

esto em sress.
- No toddlers e pr-escolares sobretudo demonstraes exibicionistas e de agressividade
- As crianas mais crescidas que j conseguem utilizar estratgias de nvel cognitivo para a adaptao,
HOSPITALIZAO DA CRIANA: MECANISMOS DE DEFESA DISPONVEIS

Recm-nascido
Latente
Toddler
pr-
Escolar
Adolescente
Regresso
Regresso
Regresso
Negao
Negao
Negao
Represso (ataques
Represso
Represso
de fria e atitudes
Projeo
Projeo
muito exacerbadas)
Sublimao
Sublimao
Projeo (a criana
(estudante
est zangada que
algum e comea a
Racionalizao
quem est zangado
estudar para ter 20)
Intelectualizao
o irmo)
Formao
(utilizao
escolar
No identificado
No identificado
217
perde
reativa
Formao reativa
do
(nega o desejo e
conhecimento
para
reprime-o e tenta
manter ou ganhar
destruir o desejo de
controlo
outros)
vivncia emocional)
sobre
Negao
Regresso
Finalidade: uso de energia minima para

poder ao stress e obter gratificaao e
proteo
Finalidade: uso de energia minima para

poder responder e obter gratificao e
proteo
Caracteristicas observadas:
Nao referem o que tm
No mostram preocupaao
No incluem nos planos imediatos ou a
longo prazo o episdio de doena
Caractersticas observadas:
Adotam comportamento prprio da
etapa de desenvolvimento anterior
Os mecanismos de defesa mais utilizados nos diferentes grupos so: negao e regresso
- Um dos principais mecanismos utilizados a partir do toddler a regresso: a no utilizao de algumas que j
tinham sido desenvolvidas e a utilizao daquelas que lhe foram mais favorveis.
COMPORTAMENTOS APS O REGRESSO A CASA
Alguma agressividade dirigida aos pais
Queixoso
Procura da ateno dos pais
Ope-se separao
Novos medos (terrores)
Recusa-se a ir para a cama
Isolamento e vergonha
Birras
Muito seletivo em relao aos alimentos
Uso de objetos de transio
Regresso
Distanciamento emocional
Exigncias em relao aos pais
Zangados com os pais
Invejosos em relao aos outros
- A tendncia utilizar o mnimo de energia para responder ao stress.

- O facto da criana estar hospitalizada, resolver a sua situao clinica e regressar a casa, no significa que tenha
resolvido o stress psicolgico desenvolvido. importante que os pais sejam alertados para esta situao, de
modo a que a giram da forma mais adequada
GANHOS
Recuperao da sade
Reforo das relao criana/famlia:
218
Sensao de proteo e de ser amado

Obter ajuda para outros problemas de sade
Proteo e segurana
Aprendizagem da gesto do stress
Novas experincias de socializao:

Aprender sobre a doena
Aprender sobre equipamentos
Aprender sobre profisses
Envolvimento com outras crianas: ajuda /identificao
- O ambiente hospitalar tem evoludo no sentido de trazer para o hospital o mundo da criana, sendo este sentido
como seguro, com oportunidades de distrao
PROJETOS QUE TRAZEM O MUNDO DA CRIANA AO HOSPITAL

1. Brincar
2. Animais
Os Hospitais podem utilizar animais na terapia com as crianas. Os animais
so treinados para providenciarem conforto e distrao durante os cuidados
de sade Ambos sorriem, ser?
3. Msica
Os instrumentos clnicos dao lugar aos musicais 2 vezes por semana no Hospital Garcia da Horta, onde crinaas
internadas, pais e profissionais de saude fazem parte de uma orquestra que toca melodias para fazer esquecer a
dor (Lusa, 2003)
4. Operao nariz vermelho

A misso deste grupo de palhaos
219
levar
alegria
crianas
hospitalizadas, aos pais e aos profissionais de sade, atravs da arte do palhao, nutrindo esta forma de expresso
como meio de enriquecimento da experincia humana.
PREPARAO PARA OS MOMENTOS CRTICOS: EVIDNCIA
O medo do desconhecido maior que o medo do conhecido
As crianas e pais podem aprender respostas adaptativas ao stress causado pela hospitalizao
A criana com idade superior a 4 anos tem menor stress quando preparada
Crianas com idade inferior a 4 anos tambm tm menor stress quando os pais so preparados
As crianas preparadas para a hospitalizao apresentam (1) menos ansiedade, (2) uma recuperao mais
rpida; (3); um menor nmero de comportamentos de desajustamento aps o internamento
(Jonhson, Jepson, Redburn, 1992)
HOSPITALIZAO DA CRIANA: MOMENTOS CRTICOS

1.
Internamento
2.
Procedimentos
3.
Cirurgia
HOSPITALIZAO DA CRIANA: MODALIDADES DE PREPARAO
Fornecimento de informaes (orais e escritas)
Distrao (jogos, brincadeiras e atividades concorrentes com o procedimento mdico a ser realizado
Simulao da situao real (jogos, audiovisuais e desempenho de papeis)

(World Health Organization, 1993)
Orientaes para um programa de preparao
A preparao psicolgica para procedimentos deve incluir
A informao sobre os detalhes da experincia a ser vivida
O ensino de estratgias efetivas de confronto

Salmon (2006)
Os programas de preparao mais eficazes combinam:
Modelos de coping
Informao sensorial
Informao sobre o procedimento
- Menor ansiedade - maior conhecimento sobre o evento
Benefcios da preparao da criana

As crianas devem ser preparadas antecipadamente para a admisso e os procedimentos que ocorrem
habitualmente num internamento. Daqui advm resultados positivos da preparao da criana:
Aumento de adeso ao tratamento,
Reduo de ansiedade antecipatria,
220
Desenvolvimento de estratgias de confronto mais eficientes.

(Burke, Harrison, Kauffmann & Wong, 2001; Martins, Ribeiro, Borba & Silva, 2001)
O processo de preparao da criana: A informao

Objetivos da informao:
Promover a possibilidade de gerir os eventos,
Antecipar e compreender os objectivos, significados e propsitos dos eventos,
Corrigir ideias prvias e clarificar o que no ficou claro.
A informao o elemento principal de um processo de preparao psicolgica:
Alto potencial redutor de ansiedade,
Eliminao de dvidas simples acerca do procedimento e seus efeitos
Baixo custo operacional.
As modalidades de informao
Oral
Escrita
Vdeos/udios
Internet
Visitas ao hospital ou servio
Classes pr-operatrias
Brincadeira (aos hospitais)
Contedo da informao
O processo de preparao da criana: Contedo da informao criana

Explicao:
Da doena e do tratamento,
Das intervenes adoptadas para minimizarem os stressores,
Do procedimento por ordem dos acontecimentos,
Das sensaes durante e aps o procedimento,
Os comportamentos que reduzem a dificuldade do procedimento.
O processo de preparao da criana: Contedo da informao aos pais

1.
Sem a presena da criana, explicar:
- As reaes da criana em situao de stress

- Como os pais podem ajudar a criana
No desenvolvimento de estratgias de coping
Na expresso dos sentimentos
No consolo
Na gesto da dor (se adequado)
221
2.
Convide os pais a estarem na preparao da criana
O processo de preparao da criana: A distrao

Procedimentos de distrao (jogos e brincadeiras) tm o objetivo de desviar a ateno da
criana do
procedimento invasivo para uma atividade que d prazer criana
Critrios para a seleo de atividades e brinquedos:
Apropriados idade;
Suficientemente interessante para estimular o envolvimento;
Suficientes e interessantes para distrair durante todo o procedimento.
A informao e os procedimentos de distraco podem ser associados e permite:
A expresso de sentimentos e pensamentos da criana;
Ao profissional de sade identificar na criana os aspectos mais stressantes e trabalh-los.
Processo de preparao da criana: O desenvolvimento de estratgias de coping
Procedimentos que desenvolvem estratgias de coping na criana para a diminuio da atividade vegetativa
excessiva:
Relaxamento,
Imaginao activa,
Controlo respiratrio,
Tcnicas de reestruturao cognitiva (auto-instrues e autoverbalizaes),
Tcnicas de promoo de condutas colaborativas.
Vantagens:
O aumento da sensao de controlo,
Diminuio das interpretaes aterrorizantes sobre a situao,
Obteno reforo positivo para comportamentos considerados adequados.

(Roberts, 2003)
Processo de Preparao da Criana: A modelagem e fazer de conta

Vdeo - Ver como outras crianas se comportam
Fantoches - Ver como o fantoche se comporta
Bonecos - Ver como bonecos se comportam
Vantagens:
Permite a experincia sensorial
Permite a explorao de Copings
222
Maior eficcia se incluir:
Roll play
Brincadeira - enfermeiros e mdicos
PROCESSO DE PREPARAO DA CRIANA PARA MOMENTOS CRTICOS
1. Apreciao
criana
pais
procedimento
2. Plano
quem, onde e como?
o que? situaoes especiais?
3. Implementao
mtodos
contedos
4. Avaliao
Ansiedade - comportamento da criana - ajuste a curto
e longo prazo
1.
recuperao - sensao de controlo dos contedos confiana
Apreciao
Conhecer a criana:
Estdio de desenvolvimento,
Temperamento e estilo de coping,
Experincia prvia de internamento ou/e do procedimento.
Conhecer sistema de sade
Recursos,
Forma como se desenvolve o procedimento.
Conhecer os Pais:
Composio familiar e papis,
Apoio disponvel,
Estratgias de coping,
Outros stressores na famlia,
Conhecimento sobre a hospitalizao, sobre o procedimento e a forma de ajudar a criana.
2.
Planeamento
Quem:
Inicia: o profissional que decide e informa os pais e a criana
223
O Enfermeiro.
Como?
Individual
Grupo
Quando?
Crianas de 4 a 6 anos um a dois dias antes
Crianas com idade superior a 6 anos uma semana antes
A quem?
Pais se o doente tem menos de 4 anos
Aos Pais e criana para os restantes
3.1. Mtodos de interveno

Brincadeira teraputica
Modelagem aconselhamento pelos pares
Treino de Skills de Coping
PREPARAO DA CRIANA PARA A HOSPITALIZAO: O MOMENTO DO ACOLHIMENTO

Objetivos:
Acolher a criana e a famlia
Conhecer a criana e a famlia
Empowerment da criana e da famlia
Interveno:
Dar a conhecer:
Direitos da criana e dos pais www.ipoporto.minte/DireitosDeveres/?sm=3_0
Filosofia do servio
Espaos e profissionais
Regras de segurana e funcionamento do servio
Desenvolver a entrevista inicial de enfermagem
Esclarecer dvidas
Explicar as reaces habituais das crianas e como pode ser apoiada
Fornecer guia de acolhimento
224
PREPARAO DA CRIANA PARA A CIRURGIA

Momento de preparao - quando: em funo da idade, sempre prvio.
Informar sobre:
A causa
As sensaes
A presena dos pais
A anestesia
Recuperao
Usar modalidades e estratgias de ensino em funo do desenvolvimento da criana e situao clnica
PREPARAO DA CRIANA PARA OS PROCEDIMENTOS DOLOROSOS

Critrios
Todo o procedimento invasivo
Todo o procedimento que a criana teme (penso)
Todo o procedimento que doloroso para adultos (recm nascido)
Presena dos pais

Investigao relativa presena dos pais
Medo por parte dos profissionais
Atraso do procedimento
Interferncia no procedimento
Maior ansiedade
Investigao sobre a presena dos pais em procedimentos
Puno lombar
Puno endovenosa
Reparao lacerao
Reanimao
No h maior ansiedade da criana (pelo contrrio) e dos pais.

No h interferncia no procedimento.
Preparao dos pais
Explicar com antecedncia o procedimento: Porqu, Como, Sensaes da criana, Apoio dos pais criana,
Consolo aps procedimento.
Obter consentimento
PREPARAO PARA PROCEDIMENTOS

Toddler e Prescolar
Momento
Imediatamente antes toddler
225
Pouco tempo antes prescolar
Contedo da explicao prvia
A razo do procedimento
O que sente
Os comportamentos a adoptar
Treinar uma estratgia de distraco ou skill de coping
Enfatizar a presena de pais ou substitutos
Manipulao do material
Preparar antes e fora da visibilidade da criana
Manter todo o material fora do campo de viso
Ps procedimento
Tapar orifcios
Confortar a criana
Reforar positivamente o seu comportamento
Escolar e adolescente
Momento
Quanto mais idade, maior a antecedncia da explicao,
Pedirlhe para decidir sobre o acompanhamento durante o procedimento.
Contedo da explicao prvia
A razo do procedimento
O que sente
Os comportamentos a adoptar
Treinar uma estratgia de distraco ou skill de coping
Enfatizar a presena de pais ou substitutos
Manipulao do material
Explicar o material
Deixar manipular
Ps procedimento
Confortar o adolescente
Reforar positivamente o seu comportamento
PREPARAO DA CRIANA E FAMLIA ANTES DO MOMENTO CRTICO: Recursos

Materiais utilizados:
Vdeo
Fantoches
226
Bonecos prprios modelos
Livros
Jogos
Boneco de papel pode ser desenhado pelo profissional ou pela criana
DICIONRIO PEDITRICO
Evitar
Sugesto
Palavra habitual...
Didi
Sono especial
Consertar/arranjar
Ver se tens febre
Tubo
Ecr de TV
Auto--colantes
Colocar medicamento por baixo da tua pele
Uma parte do corpo ou um lugar no corpo
Vamos ver como est o teu sangue... urina...
Abertura especial
Inchao, alto
Cama com rodas
Termo habitual
227
A HOSPITALIZAO NA PERSPETIVA DO MODELO DE NEWMAN
228
BIBLIOGRAFIA
BARROS, Lusa - As consequncias psicolgicas da hospitalizao infantil: preveno e controlo. Anlise

Psicolgica 1 (XVI), (1998). pp. 11-28.
BARROS, Lusa - Psicologia peditrica: perspectiva desenvolvimentista. 2 ed. Lisboa: Climepsi, 2003.
ISBN 972 796-081-2.
Brewer, S.; Gleditsch, S.; Syblik, D.; ietjens, M. & Vacik, H. (2006). Pediatric anxiety: child life
intervention id day surgery. Journal of Pediatric Nursing 21 (1) 13-22.
WONG Sanders, J. (2011). Family-centered care of the child during illness and hospitalization. In M.
Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong's Nursing Care of Infants and Children (9 ed., pp. 964-997). St
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Brown, T. (2011). Pediatric variations of nursing interventions. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.),
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Algren, C. (2007). Family- centered care of the child during illness and hospitalization. In M. Hockenberry
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Algren, C., & Arnow, D. (2007). Pediatric variations of nursing interventions. In M. Hockenberry & D.
Wilson (Eds.), Wong's Nursing Care of Infants and Children (8 ed., pp. 1120-1130). St Louis, Missouri.
229
Sanders, J. (2009). Cuidado centrado na famlia durante a doena e a hospitalizao. In M. Hockenberry &
D. Wilson (Eds.), Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica (8 ed., pp. 675-702). Rio de Janeiro:
Elsevier Editora Lda.
Brown, T. (2011). Especificidades peditricas das intervenes de enfermagem Wong Fundamentos de

Enfermagem Peditrica (pp. 734-756). Rio de Janeiro: Elsevier Editora Lda Conhecimento sem Fronteiras.
230
M3T8 O RECM-NASCIDO DE RISCO

23/10/2013; Prof Snia Colao
SUMRIO
Conceito de Recm-Nascido de Risco
Fatores de Risco no Recm-Nascido
Problemas mais Frequentes
Padro Respiratrio Ineficaz
Autonomia Alimentar Comprometida
Hipoglicemia
Termorregulao Ineficaz
Hiperbilirrubinemia
Controlo Neurocomportamental Ineficaz
Sndrome de Abstinncia
Processos Familiares Alterados
RECM-NASCIDO DE RISCO
Recm-nascido, independentemente da idade gestacional ou do peso nascena, que tem uma maior
probabilidade de morbilidade ou mortalidade, decorrentes de condies ou circunstncias associadas ao
nascimento e ajustamento vida extrauterina
Distress respiratrio
Hipoglicemia
Instabilidade termodinmica
Dificuldade alimentar
Ictercia
(Hockenberry, 2007, p.345)
- Do ponto de vista tico, no existe uma idade fixa a partir da qual consideramos um feto vivel.
- A idade gestacional, as condies da criana nascena so fatores de risco. Do mesmo modo, tambm o
estado de sade da me e as condies disponveis aps o nascimento (meios disponibilizados em contexto
hospitalar ou outros), so tambm possveis indutores de um maior risco.
231
DETERMINANTES DO RISCO NO RECM-NASCIDO
2. Maternos
1. Obsttricos
3. Socioeconmicos
4. Fisiopatolgicos
1.
Fatores obsttricos
Histria de parto prematuro (anterior)
Gravidez no vigiada
Gravidez mltipla
Gravidez na adolescncia ou tardia
Descolamento da placenta e placenta prvia
Quantidade anormal de lquido amnitico
Rutura prematura de membranas
2.
Fatores maternos
Doena materna:
Renal
Pulmonar
Cardaca
Infeo
Diabetes
Pr-eclmpsia
Uso de aditivos
Tabaco
Drogas
lcool
Estupefacientes
Outros
232
3.
Fatores socioeconmicos
Pobreza
Maus-Tratos
Desemprego
Instabilidade nos processos Familiares
4.
Fatores fisiopatolgicos do RN
Prematuridade
Anomalias congnitas
Asfixia neonatal
PROBLEMAS FREQUENTES
1. Padro Respiratrio Ineficaz
2. Termorregulao Ineficaz processos e capacidades dos bebs regularem a sua prpria temperatura
3. Autonomia Alimentar Comprometida
4. Hipoglicemia
5. Hiperbilirrubinemia
6. Imaturidade neurocomportamental
7. Sndrome de Abstinncia Neonatal
8. Processos familiares alterados
9. Processos familiares alterados
- Existe um tipo de gordura, a gordura castanha, que est presente nos bebs de termo e no nos bebs pr-termo
1.
PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ
Pode estar relacionado com:
Adaptao cardiorrespiratria;
Desenvolvimento pulmonar;
Por doena da membrana hialina
233
Circulao fetal
Circulao neonatal
- Na circulao fetal observam-se algumas particularidades: a ligao entre a artria pulmonar e a aorta;
comunicao entre as aurculas
- Depois do nascimento existe um diferencial das presses: a clampagem do cordo umbilical gera um
encerramnete da ligao das auricular. Ocorre, ainda a expanso dos alvolos, efeito exercido pelo surfatante
pulmonar. Encerra-se, no imediatamente, a ligao entre as artrias pulmonar e a aorta. Quando este
encerramento (por depsitos de fibrina e outros processos dentro 4/5 dias) no ocorre, poder verificar-se
quartao da aorta. O beb pr-termo no est preparado para o nascimento e, por isso, este encerramento,
muitas vezes, no acontece.
- Uma pista para a possibilidade de ocorrncia de quartao a diferena significativa de presso arterial, aps
avaliao dos 4 membros.
Desenvolvimento pulmonar
Entre as 0 e as 10 semanas
O desenvolvimento pulmonar inicia com o desenvolvimento da traqueia e brnquios
Por volta das onze semanas
Existncia de movimentos respiratrios.
Os movimentos respiratrios fetais parecem s ter interesse do ponto de vista de ensaio e para o
desenvolvimento da musculatura respiratria, uma vez que o pulmo fetal no tem qualquer atividade de
oxigenao sangunea at ao nascimento
234
Entre as 12 e 20 semanas
Crescimento do pulmo primitivo com alteraes morfolgicas e diferenciao das estruturas pulmonares,
vasculares e linfticas
Aparecimento de condutos alveolares
Formao de alvolos com diferenciao das clulas epiteliais do TIPO I (intercmbio de gases) e do TIPO
II (sntese e armazenamento de surfactante pela 1 via enzimtica).
s 28 semanas, o pulmo poder ser suficientemente maturo para conservar a vida extra uterina no entanto,
do ponto de vista bioqumico, muito vulnervel hipoxia e acidose
- O surfactante tem como funo gerar alguma tenso alveolar que impea o colapso alveolar. essencial para a
funo alveolar.
Aumento do nmero de clulas Tipo II e incio da sntese de surfactante pela 2 via enzimtica (menos
suscetvel hipoxia e acidose)
Aps as 32 semanas
Considera-se, normalmente, a maturao funcional e estrutural
Surfactante
uma lipoprotena complexa, composta por 6 fosfolpidos e 4 aproprotenas. Este fludo contribui para
diminuir a tenso alveolar e permitir a expanso pulmonar. Comea a ser produzido entre as 25 e as 30
semanas de gestao mas insuficiente para garantir a estabilidade alveolar e permitir uma respirao
adequada antes das 33/36 semanas.
um importante factor na diminuio da tenso alveolar e previne o colapso total do pulmo no final da
expirao, facilitando as trocas gasosas entre os alvolos e os capilares.
- A administrao de surfatante faz-se por via endotraqueal. Tem que ser administrado com alguma cautela, mas
no muito complicado
235

Fetal long maturity neonatal respiratory distress syndrome
Clinical Background
Prematurity is associated with numerous complications, including neonatal respiratory distress syndrome (RDS),
a cause of infant morbidity and mortality.
Epidemiology
Incidence 20/100,000 infant deaths due to RDS
Age more common the younger the gestational age
Sex M>F (minimal)
Pathophysiology
Pulmonary surfactants are synthesized by type II pneumocytes and packaged into storage granules called
lamellar bodies; these function to decrease alveolar surface tension
o
Lecithin detected at week 28; surges at week 36
Phosphatidylinositol detected at week 28; peaks at week 35
Sphingomyelin detected at week 28
Phosphatidylglycerol detected at week 36 with increases until delivery
RDS is caused by insufficient concentrations of pulmonary surfactants, resulting in collapsed alveoli (alveoli
are perfused but hypoventilated)
o
Leads to hypoxia, hypercapnia, and respiratory acidosis
Conditions cause vasoconstriction of pulmonary arteries and decreased pulmonary blood flow
Pulmonary vasoconstriction causes epithelial cell damage, allowing plasma to leak into alveoli
236
Fibrin accumulation and necrotic cells create a hyaline membrane (RDS previously called hyaline
membrane disease)
Nearly always associated with preterm birth

o
Risk of RDS is inversely related to gestational age at birth
>60% at <30 weeks
20% at 34 weeks
<5% at >36 weeks
Measurement of fetal lung maturity through biochemical testing of amniotic fluid helps predict risk of
RDS
Clinical Presentation
Respiratory distress that occurs within the first few hours of life almost exclusively in preterm infants
Hypoxia, hypercapnia, and acidosis ensue with respiratory failure in many neonates
Prevention
All attempts should be made to prevent preterm birth
Administration of steroids in mother at least 24 hours prior to birth decreases risk of RDS
Instillation of exogenous surfactant intratracheally immediately after birth reduces risk of RDS
Fonte: http://www.arupconsult.com/Topics/FLM.html#tabs=0
Padro Respiratrio Ineficaz
Padro de respirao ineficaz relacionado com imaturidade pulmonar e neuromuscular, diminuio da energia e
fadiga, manifestado por sinais de dificuldade respiratria (tiragem, adejo nasal, apneia, cianose)
ORIENTAES PARA A PRTICA

Posicionamento do RN de forma a optimizar as trocas gasosas
Decbito ventral mais vantajoso para o beb com dificuldade respiratria porque contribui para a
diminuio do esforo respiratrio pela utilizao dos msculos acessrios e pela expanso dos vasos
pulmonares, facilitando as trocas gasosas
Evitar a hiperextenso do pescoo
Vigilncia das alteraes do esforo respiratrio de forma a detectar precocemente os sinais de

agravamento da doena
Colorao da pele e mucosas
Frequncia respiratria
Tiragem
Gemido expiratrio
Manuteno da temperatura
237
Manuteno da permeabilidade das vias reas superiores o beb respira predominantemente pelo naris e,
por isso, se estiver tapado, no vai respirar to bem
- Dispositivo de acrlico utilizado nos bebs que

necessitem de oxignio, de modo a no tornar a
administrao to invasiva. Os culos nasais no
seriam possveis porque a concentrao muito
reduzida para as necessidades do beb. O
oxignio aquecido para que os beb no
percam calor por contacto com as passagens do
ar.
2.
TERMORREGULAO INEFICAZ
Mecanismos de perda e produo de calor
Ambiente Trmico Neutro
Orientaes para a prtica
A termorregulao ineficaz manifesta-se pela incapacidade de manter a temperatura corporal estvel
Regulao da temperatura
Conservao do equilbrio trmico por dissipao do calor para o ambiente a uma magnitude igual
produo do mesmo
- Nos bebs a termorregulao diferente. Existe um mecanismo de proteo muito importante nos bebs,
associada produo de calor: a gordura castanha. Geralmente esta localiza-se na regio instraescapular, axilar e
da nuca, zonas normalmente mais aquecidas.
238
- Por isso, a avaliao da temperatura axilar nos bebs no muito fivel.
- As perdas de calor fazem-se normalmente por conveco, radiao, evaporao e conduo

- A radiao tem a ver com as perdas de calor por proximidade com zonas mais frias que produz um
arrefecimento global. No preciso existir uma corrente de ar nem contacto com uma superfcie a temperatura
inferior.
- A perda de calor por conduo surge quando, por exemplo, colocamos o beb sobre uma superfcie fria
- Os mecanismos de conveco associam-se ao contacto do beb com o ar
- Outra forma de perda de calor tem a ver com as perdas de gua, com transpirao
- Estes mecanismo de perda de calor so importantes porque tm implicaes sobre as intervenes a
desenvolver para prevenir e evitar perdas de calor.
239
Ambiente trmico neutro
- Uma das intervenes proporcionar um ambiente trmico neutro: temperatura que permita ao beb, sem
esforos e gastos energticos adicionais, manter uma temperatura dentro dos limites esperados
- O grfico representa as necessidades do ponto de vista da temperatura ambiente em funo do numero de dias e
peso do beb. medida que os dias e peso do beb vo aumentando, a temperatura tem tendncia a descer.
- Isto ajuda a perceber que se eu tiver 2 incubadoras, uma com parede dupla e outra simples, outra com
servocontrole e outra no, em que incubadora devo colocar o beb (de acrodo com o dia do nascimento e peso) e,
que beb tem prioridade para a incubadora que confere maior estabilidade trmica.
Preveno da perda de calor

Mecanismo de perda de calor
Preveno
Evaporao perdas cutneas e respiratrias
Secar rapidamente o beb
Conveco perda para correntes de ar
Ambiente aquecido
Proteger das correntes de ar
Conduo perda para objetos por contacto direto
Roupa aquecida
Toalhas aquecidas
Radiao perda para superfcies slidas prximas
Bancada aquecida
Teto aquecido
Fonte: Kliegman, R. et al, 2007

- Assegurar que a roupa fornecida pelos pais no tem superfcies metlicas que possam sobreaquecer e lesar o
beb
- O termmetro, geralmente, est colocado na regio heptica, exceto se colocarmos o beb em decbito ventral
240
Fatores que Favorecem a Instabilidade Trmica no RN
Anomalias congnitas
Septicemia
Asfixia e hipoxia
Comprometimento do sistema nervoso Central
Aporte nutricional e calrico inadequado
Diminuio dos movimentos
Imaturidade do sistema de controle trmico
Quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente

- Manter um ambiente trmico neutro
- Monitorizao da temperatura - hipotermia
Extremidades e trax frios
Intolerncia alimentar
Letargia
Colorao da pele (marmoreada ou plida)
Irritabilidade
Apneia ou bradicardia
Aumento dos sinais de SDR
- Manuteno da temperatura - Hipertermia
Rubor
Vermelhido
Taquicardia
Polipneia
Irritabilidade
- Muitas vezes percebemos que o beb est demasiado quando est com uma colorao mais avermelhada e com
taquicardia
Equipamento
241
- Normalmente, recebem-se os bebs em incubadoras abertas para permitir o contacto inicial. Posteriormente, o
beb transferido para uma incubadora com paredes duplas.
3.
AUTONOMIA ALIMENTAR COMPROMETIDA
Padro Digestivo e de Absoro
Avaliao do Padro de Suco Nutritiva
- Muito caracterstica dos bebs pr-termo
Autonomia alimentar comprometida

Incapacidade para se alimentar oralmente de forma autnoma e digerir os nutrientes:
Imaturidade
Anomalias congnitas
Septicemia
Asfixia e hipoxia
Compromisso do SNC
Padro Digestivo e de Absoro no Recm-Nascido: Competncias
Coordenao da suco e deglutio
Esvaziamento gstrico eficiente
Motilidade intestinal
Regulao das enzimas digestivas
Excreo
- O beb pode ter os reflexos de deglutio e suco, mas podem no estar coordenados
Avaliao da tolerncia alimentar

Sinais de intolerncia
Distenso abdominal
Resduo Gstrico (> a 30% da alimentao administrada)
Resduo Bilioso (esverdeado)
Ansas Intestinais palpveis e visveis
Vmito
Irritabilidade
Letargia
Fezes lquidas e/ou com mau odor
Presena de sangue nas fezes, oculto e/ou visvel

Tamez e Silva (2002)
242
- A intolerncia alimentar esta normalmente associada a condies patolgicas.

A distenso abdominal um sinal importante, muitas vezes, associado colite necrosante. Inicialmente pensouse que estes processos estariam assocados alimentao precoce do beb. Hoje, sabe-se que alimentao com
leite materno poder contribuir para evitar estes processos necrosantes.
- O vmito persistente da alimentao poder ser um sinal de estenose hipertrfica do piloro
Desenvolvimento da suco e deglutio
13-15 Semana de Gestao - Suco
30-34 Semanas de Gestao Surtos/Grupos de suces
34 Semanas de Gestao Suco/Deglutio
(coordenao dos reflexos e respirao)
36 40 Semanas de Gestao Padro maturo
- A suco e deglutio desenvolve-se com este padro.

- Quando temos um beb que nasce com 28 semanas, muito importante estimula-lo do ponto de vista da
autonomia alimentar. Primeiro, preciso perceber quais as intervenes particulares que promovem esta
autonomia. Depois tenho que envolver os pais e ajustar as suas expetativas para lhe dizer que quando lhe coloco
um beb com 30 semanas para amamentar, o que pretendo no a amamentao nutritiva mas a preparao do
beb para a capacidade de alimentao autnoma. S por volta das 34 semanas que o beb tem capacidade para
fazer uma alimentao nutritiva e eficaz normal, com padro maturo. At l, muito provavelmente, necessitar
de alimentao via sonda naso gstrica.
Caractersticas das estruturas envolvidas na suco que contribuem para a sua ineficcia no RN prtermo
Cavidade oral pequena
Mandbula retrada
Sucking pads pouco desenvolvidas (almofadas que do estabilidade s bochechas e ajudam na suco)
Respirao nasal
Laringe elevada
Trompa de eustquio recta
Thoyre, S.,(2007)
- muito importante conhecer as caractersticas das estruturas envolvidas na suco

- As sucking pads geralmente no esto desenvolvidas no beb pr-termo.
Avaliao do Padro de Suco Nutritiva
Early Feeding Skills (EFS)
Escala desenvolvida para avaliar as competncias de alimentao do beb pr-termo, minimizando as
243
A compreenso das capacidades para a alimentao de um prematuro, vai permitir um planeamento

individual e desenvolver intervenes de suporte.
Thoyre, S. (2007)
- Colocar um beb entre as 30 e 33 mama pode ser importante para estimular a suco e deglutio. Porm, no
significa que o beb conseguir alimentar-se assim. O que feito na maioria das vezes esta estimulao com
alimentao posterior por sonda, de modo a que o beb no so desenvolva estes reflexos, como associe a
saciedade ao momento da amamentao
NOTA: consultar capitulo 8 e 9. + Algumas partes do captulo sobre o alto risco do recm nascido
Avaliao da competncia para manter uma suco eficaz
Competncia para manter a concentrao e a energia para se alimentar
Competncia na coordenao suco/deglutio
Competncia para proteger as vias areas e ter uma alimentao segura
Competncia para manter a estabilidade fisiolgica
- O beb que ao fim de 3 minutos de estar a mamar adormece, ainda no tem capacidade para mamar autnoma e
exclusivamente.
Facilitar a alimentao no RN pr-termo

Ambiente
Tranquilo sem distraes
Permitir que a criana descanse entre as mamadas
244
Cuidados diretos criana
No avaliar a criana em stress
Escolher uma tetina firme e com fluxo baixo e no mole e com muito fluxo
Despertar suavemente at ao estado de alerta por vezes, preciso alargar os perodos de mamada para que
o beb acorde com fome, sendo obrigado a acordar. Ainda assim, so necessria 6 a 8 mamadas
Envolver a criana em flexo com os membros em linha mdia conter o beb nesta posio ajuda-o a
organizar do ponto de vista neurolgico
Pescoo em posio neutra levemente fletido facilita a mamada
Cuidados diretos criana
Observar a criana continuamente
Proporcionar perodos de descanso durante a mamada
Proporcionar apoio suave das mandibulas e bochechas
Instituir o arroto de desenvolvimento
4.
HIPOGLICEMIA
A hipoglicemia est presente quando a concentrao de glucose no sangue do RN inferior necessidade

do corpo para a energia celular e metabolismo.
Hipoglicemia transitria
Hipoglicemia recorrente
Hipoglicemia neonatal avaliao

Na presena de fatores de risco de alterao do metabolismo (maternos ou do RN)
Duas avaliaes com nveis <36mg/dl nas primeiras 3horas
<4omg/dl entre as 4 e 24horas
<45mg/dl entre 24horas e os 7dias
No prematuro dois valores de glicemia <25mg/dl nas primeiras 72horas
Causas
Prematuridade
M nutrio intrauterina
Diabetes materna o beb desenvolve o hiperinsulinismo face a valores elevados de glicmia durante a
gestao. No parto os valores de glicemia baixam repentinamente, induzindo hipoglicemia
Septicemia
Anoxia perinatal
Arrefecimento
Manifestaes clnicas da hipoglicemia

Nas situaes menos graves
Muitas vezes assintomtica
245
Ligeira hipotonia
Nas situaes mais graves
Choro fraco/intenso
Tremores
Recusa alimentar
Hipotonia generalizada
Alteraes da frequncia respiratria (perodos de apneia)
Hipotermia
Convulso
Coma
Orientaes para a Prtica
Observao do RN (manifestaes clnicas)
BMTeste 2/2h e em S.O.S. (quando h presena de sinais e sintomas de hipoglicemia)
Administrao de glicose hipertnica P.O. em S.O.S.
Alimentao precoce
Implicaes da hipoglicemia
A hipoglicemia grave no corrigida pode provocar leso cerebral por destruio dos neurnios (na ausncia
de glicose) com repercusses que dependem do grau de destruio
Implicaes da hiperglicemia
Valores>150mg/dl
Aumento da glicose no plasma aumento da osmolaridade intravascular hipertenso aumento das

hemorragias cerebrais como consequncia da grande fragilidade vascular do RN
Diurese osmtica e risco de desidratao
5.
HIPERBILIRRUBINEMIA
Bilirrubina
A bilirrubina o produto final resultante da decomposio da hemoglobina, quando os glbulos vermelhos
terminam o seu perodo de vida.
- Os riscos da hiperrubilinemia relacionam-se com a toxicidade da bilirrubina para o crebro. Podem ocorrer
leses cerebrais irreversveis e uma sndrome designada por sndrome de Kernicterus (por acumulao de
bilirrubina no conjugada no sangue).
246
- A hemoglobina quando degradada desfaz-se em 2 partes, sendo uma delas a bilirrubina indireta. Esta
solvel em gua e por isso, tem capacidade de atravessar as membranas. A bilirrubina indireta decomposta para
formar a bilirrubina direta, eliminada no intestino.
Uma das intervenes protetoras da hiperrubilinemia a a estimulao da dejeo precoce de modo a evitar que
a bilirrubina direta passe a direta.
Ictercia fisiolgica
1 Maiores cargas de bilirrubina para o fgado
2 Captao deficiente de bilirrubina do plasma
3 Conjugao deficiente de bilirrubina
4 Deficiente excreo de bilirrubina
5 Circulao heptica insuficiente
Decomposio da hemoglobina
247
- Nas incompatibilidades ABO e RH, a incompatibilidade maior.
Hiperbilirrubinemia neonatal
Fisiolgica
Patolgica (doena hemoltica)
Classificao de Kramer
Localizao Anatmica da Ictercia
Nvel srico de Bilirrubina No

Conjugada/Indireta
Cabea e pescoo
De 4,3 a 7,8 mg/dl
At cicatriz umbilical
De 5,4 a 11,1 mg/dl
At joelhos e cotovelos
De 8,1 a 12,2 mg/dl
At tornozelos e punhos
De 16,5 a 18,8 mg/dl
Plantas dos ps e palmas das mos
> 15mg/dl
- Pressionando as zonas das proeminncias sseas, podemos verificar a tonalidade de fundo do beb (geralmente
fazemo-lo no nariz, com uma boa iluminao), vendo com facilidade se o beb est a ficar ictrico.
Detetar precocemente a Hiperbilirrubinmia do RN
Intervir de modo a prevenir complicaes, vigilncia da colorao da pele e esclerticas, alimentao

precoce, esvaziamento intestinal e hidratao
Bilicheck (valores ligeiramente mais baixos) difcil para fazer diagnstico inicial, dando valores inferior
de bilirrubina
Vigilncia na evoluo dos valores da bilirrubina para prevenir Kernicterus
Tratamento
Monitorizao da Bilirrubina srica (bilisheck)
urobilinogneo)
Induo das dejees com bebgel
Hidratao
Fototerapia intermitente ou contnua
Indicaes para fototerapia/ exsanguneotransfuso

Caractersticas
Fototerapia
Exsanguneotransfuso
RN termo sem hemlise
13-15mg/dl
2325 mg/dl
RN termo com hemlise
1012mg/dl
1720 mg/dl
RN Pr-termo <1 kg
Profilctica
912 mg/dl
248
1 kg 1,5 kg
8 mg/dl
1217 mg/dl
1,5 kg 2,5 kg
10 mg/dl
1520 mg/dl
- As luzes devem estar a um distancia adequada de modo a evitar leses

- As bilibed so mais confortveis para o beb e diminuem a sua exposio, uma vez que o beb no pode estar
protegido (fralda tambm no pode ser utilizada)
- A classificao de Kramer no o mesmo que o bilicheck. A classificao uma escala de avaliao e o
bicheck um parelho no invasivo que nos ajuda a determinar os nveis de bilirrubina no sangue, que no
muito preciso.
6.
SNDROME DE ABSTINNCIA NEONATAL (SAN)
O sndrome de abstinncia neonatal (SAN) est essencialmente associado exposio in tero aos opiceos,
mas existem outras substncias consumidas pela grvida, isoladamente ou em associao, que podem
originar este sndrome (benzodiazepinas, barbitricos e lcool).
Os opiceos, as benzodiazepinas, os barbitricos e o lcool, aps atravessarem a placenta, tendem a

acumular-se no feto
A interrupo da passagem transplacentria destas substncias aps o parto, resulta no desenvolvimento do

Sndrome de Abstinncia Neonatal (SAN)
Diagnstico
Histria clnica
Exames laboratoriais
Mecnio (mais sensvel que urina)
Urina
Sangue
Escala de Finnegan instrumento que identifica uma serie de sinais que, em conjunto, permite determinar o
score das substncias referidas no beb, determinando determinadas intervenes teraputicas
Manifestaes
O incio dos sintomas de abstinncia est associado ao tipo de droga

- Ex: herona 12 a 24 horas de vida
249
- Me em tratamento com metadona - de 1 a 2 dias at 2 a 3 semanas de vida
As manifestaes tornam-se mais marcadas entre as 48-72 horas de vida
Escala de Finnegan
- Sistema Nervoso Central
- Metablicas, Vasomotoras e Respiratrias
- Gastrointestinais
Escala de Finnegan
Teraputica farmacolgica
>8 em 3 avaliaes sucessivas
>12 em 2 avaliaes sucessivas
Convulso
250
Reduo de estmulos que possam desencadear a hiperactividade e irritabilidade (rudo, luminosidade)
Proporcionar conforto fsico e medidas de conteno
Promover a nutrio e hidratao adequada refeies pequenas e frequentes (se possvel respeitar o apetite
do recm-nascido)
Promover a relao entra a me e o recm-nascido
Facilitar comportamentos de auto-regulao e de auto-consolo
Estimular a amamentao em mes que estejam em regime de metadona
- Nestes bebs, costuma ser feita conteno em mumia, com efeitos bastante positivos, j que o beb precisa
muito de conteno e contacto.
- Estes bebs tem geralmente uma descoordenao do ponto de vista oromotor, ainda que na maioria das vezes
estejam presentes todos os reflexos. O problema que estes no so coordenados e eficazes.
- Sobre a parentalidade, vemos muitas vezes pais com comportamentos aditivos que comprometem o
desempenho da parentalidade. muito importante acompanhar estas famlias no ps alta
- Normalmente estes bebs no conseguem segurar uma xuxa dada a descoordenao dos reflexos.
- Nas mes com consumo de metadona, evita-se muitas vezes a utilizao de medicao complementar nos
bebs, quando amamentam, com diminuio dos sintomas de privao.
Prognstico
Compromisso neurolgico;
Diminuio do Q.I.
Alteraes do discurso, percepo e cognitivas
Problemas comportamentais
Dificuldade de aprendizagem e adaptao a novas situaes
Sensibilidade elevada ao ambiente Irritabilidade, agitao, agresso e baixa sociabilidade
Convulses
7.
CONTROLO NEUROCOMPORTAMENTAL INEFICAZ
251
252
- A escala de Ballard constituda por 2 partes: a avaliao da maturidade fsica e a avaliao da maturidade
neuromuscular.
Facilitar a organizao neuro-comportamental do RN

- Organizao dos estados comportamentais
- Organizao dos sistemas sensoriais
Manuseamento teraputico
Posicionamento teraputico
Ambiente auditivo
Ambiente visual
Algumas especificidade Posicionamento teraputico
Promover o desenvolvimento neuro comportamental
Promover a estabilidade fisiolgica e facilitar a flexo das extremidades e tronco, promovendo a

mobilizao
Prevenir deformidades sseas e promover o controlo da cabea
Como fazer?
Utilizao de rolos para que o RN encontre fronteiras, que lhe permitam realizar movimentos de flexo e
extenso
Utilizao de ninhos e colchoes de gel para promover o conforto e evitar zonas de presso
Posicionar o RN
Decbito ventral
Colocar um rolo sob a articulao coxo femoral para que a cabea fique num
plano inferior em relao s ndegas
- A posio em decbito ventral no aconselhada no beb de termo, mas no beb

pr termo no desaconselhada, sobre monitorizao.
Decbito lateral
Colocar um rolo entre os membros superiores e inferiores, promover a flexo e colocar o rolo atrs das
costas de modo a que os 4 membros no fiquem em abduo
Decbito dorsal
Colocar a cabea assente na regio occipital e colocar rolos de ambos os lados,

promover a flexo dos membros inferiores com rolos e ninhos, favorecendo a
rotao interna da cintura escapular
- Geralmente, coloca-se a fronteira em redor do beb, deixando a cabea livre para que
possa mobiliza-la livremente
253
8.
PROCESSOS FAMILIARES ALTERADOS
Relacionados com a crise desencadeada pelo nascimento prematuro ou doena do RN,

pelo deficit de conhecimentos e interrupo do relacionamento com os pais,
manifestada por reaes de afastamento dos pais, ansiedade, stress, dificuldade em se
relacionar com o RN (...)
Facilitar a expresso dos seus sentimentos e preocupaes
Assegurar a informao adequada
Ajudar a compreender os aspetos mais importantes dos cuidados
Incentivar as perguntas acerca da situao de sade do RN
Incentivar a presena junto do RN, assim como o contacto telefnico sempre que sintam necessidade
Incentivar:
A tocar, acariciar e pegar ao colo, conforme a sua situao clnica.
Chamar o RN pelo nome
Participar activamente nos cuidados ao RN
Trazer roupas para vestir ao beb assim que possvel
Dar reforos positivos
Ajudar os pais a interpretarem os sinais do RN
Ensinar os pais demonstrando as tcnicas de cuidados ao RN e oferecer apoio
Ajudar os pais a identificarem os seus recursos e foras
EVOLUO DOS CUIDADOS NEONATAIS
Generalizao UCINN
Avano tecnolgico
Administrao de
surfatante pulmonar
Melhor assistencia grvida
Sistema trabsporte
neonatal
Corticoterapia antenatal
254
STRESSORS NO RN DE RISCO
Wilson, D. (2011). Health problems of the newborn. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong's
Nursing Care of Infants and Children (9 ed., pp. 279-313). St Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
Askin, D., & Wilson, D. (2011). The high-risk newborn and family. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.),
Wong's Nursing Care of Infants and Children(9 ed., pp. 314-389). St Louis, Missouri:: Elsevier Mosby.
255
Wilson, D.; Cunha, M. (2007). Health problems of the newborn, In: Hockemberry, M.; Wilson, D. Wongs
Nursing Care of Infants and Children. 8 ed. London: Mosby Elsevier, pp. 310-343.
Askin, D.; Wilson, D. (2007). The high-risk newborn and family, In: Hockemberry, M.; Wilson, D. Wongs
Nursing Care of Infants and Children. 8 ed. London: Mosby Elsevier, pp. 344-421.
Askin, D. (2009). Problemas de sade dos recm-nascidos. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong
Fundamentos de Enfermagem Peditrica (8 ed., pp. 249-330). Rio de Janeiro: Elsevier Editora Lda.
BIBLIOGRAFIA
THOYRE, SUZANNE M Development transition from gavage to oral feeding in the preterm infant,
Annual review of nursing Research 2003;21():61-92.
Fototerapia: http://www.cs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/html/nursing/photo.htm
Exsanguneo-transfuso: http://www.cs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/html/nursing/extrans.htm
Neonatologia: http://www.neonatology.org
256
PRTICAS LABORATORIAIS
257
M3PL1 APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM: EXAME FSICO E

NEUROLGICO AVALIAO DE SINAIS VITAIS
11/10/2013; Prof Patrcia Ribeiro
AVALIAO DE SINAIS VITAIS

Objetivos:
Descrever as tcnicas de avaliao de sinais vitais de acordo com a idade da criana e do jovem;
Utilizar estratgias que promovam a cooperao da criana na avaliao de sinais vitais;
Reconhecer os valores normais de sinais vitais de acordo com a idade da criana/jovem;
Identificar os valores indicativos de alteraes dos sinais vitais.
Caso prtico
O Rodrigo uma criana de 4 anos de idade (Estatura percentil 50), admitida no servio de pediatria por
dificuldade respiratria e febre com 3 dias de evoluo, tendo sido diagnosticado pneumonia da base direita.
entrada a criana est prostrada, com acessos frequentes de tosse produtiva que provoca congesto facial.
Est na companhia da me, que refere diminuio do apetite e dor abdominal desde o incio da
sintomatologia.
- Notas:
- O Rodrigo tem 4 anos e, por isso, encontra-se no estdio pr-operatrio (2-7 anos), segundo Piaget. Entre
outras caractersticas, aponta-se nesta idade o pensamento mgico: a realidade aquilo que a criana sonha e
deseja, e d explicaes com base na sua imaginao, sem ter em considerao questes de lgica;
- Apresenta percentil 50, considerado, normalmente, o percentil adequado
QUESTES ORIENTADORAS
1.
Na observao da criana, que sinais vitais avaliaria, e, qual a ordem? Justifique.
Na observao da criana avaliaria respetivamente a respirao, temperatura, dor, presso arterial e

frequncia cardaca.
- Notas:
- A ordem de avaliao dos sinais vitais depender da criana, da sua idade, quadro clnico, entre outros fatores.
Em geral, tem-se como regra a avaliao segundo a ordem menos invasivo para o mais invasivo.
- Poder comear-se pela dor, seguida pela respirao, por ser menos invasiva, e considerando o quadro clnico
do Rodrigo; depois a temperatura porque a sua alterao poder determinar/ justificar alterao dos restantes SV;
depois FC e TA, considerando o estdio de desenvolvimento da criana.
2.
Descreva, justificando, como avaliaria cada sinal vital.
2.1. Respirao
Avaliar as caractersticas da respirao:
258
Tipo (Torcica, abdominal, toraco-abdominal)
Ritmo (Regular, irregular)
Frequncia (Eupneia, apneia, bradipneia, taquipneia)
Outros sinais a observar (sinais de dificuldade respiratria):
Adejo nasal, cianose, tiragem, pieira, farfalheira
- Notas:
- Para avaliar a respirao, descobrir a regio torcica, solicitando autorizao aos pais e criana
- A respirao mista at aos 7 anos. Por isso, em condies normais, o Rodrigo dever ter respirao mista.
- Apneia possivelmente, sinal de paragem cardiorrespiratria
- Na criana podemos observar 3 tipos de tiragem: supra esternal, infracostal, intercostal.
- Em casos de laringite, haver primeiro tiragem supraesternal associada a tosse e estridor. Se a doena do
parnquima pulmonar, surge primeiro tiragem infracostal por esforo do diafragma, o principal musculo
respiratrio; posteriormente, surge tiragem supraesternal e intercostal, respetivamente, por esforo dos msculos
acessrios da inspirao e expirao. A taquipneia pode traduzir doena respiratria ou cardaca. Em caso de
acidose metablica h hiperpneia ou respirao de Kussmaul.
- Pieira diferente de farfalheira. A pieira refere-se a um som seco; parece que o ar custa a passar. A
farfalheira associa-se presena de secrees e, auscultao ouve-se um borbulhar.
2.2. Temperatura
Axilar (35,9C 36,9C)
Timpnica (mais 0,5 a 1C que a temperatura axilar)
- Notas:
- A partir dos quatro meses preferir avaliao timpnica por ser a mais rpida. Como se referiu, o Rodrigo tem 4
anos e, por isso, tem um pensamento mgico. Poder associar a medio axilar possibilidade de queda de
um brao.
- Na avaliao timpnica nos latentes, devemos puxar a orelha para trs e para baixo.
- Hipertermia no sinnimo de febre. Uma criana com febre tem hipertermia, mas nem sempre hipertermia
significa febre (a partir dos 38,5C)
2.3. Presso arterial
Membro superior (artria braquial ou radial)
259
Membro inferior (politeia, tibial posterior, pediosa)
Exerccio: Rodrigo, 4 anos, altura no percentil 50 (previamente determinado); PA 107-67 mmHg
Idade
Percentil (Estatura)
TA Sistlica
TA Diastlica
4 anos
50
107 (p90)
67 (>p90<p95)
Estdio
Percentil Tenso Arterial Sistlica e/ou Diastlica
Normal
< perc 90
Pr-HTA
ver texto
HTA Estdio 1
HTA Estdio 2
> perc 99 mais 5 mm Hg
Pr-HTA TA sistlica ou diastlica entre os percentis 90 e 95 para a idade, sexo e estatura.

Presso arterial orientaes clnicas
Em todos os casos de pr-HTA e HTA:
260
Recomendar para a manuteno de peso adequado, comportamentos alimentares saudveis (sobretudo,

reduo do consumo de sal); manuteno de peso adequado e prtica de atividade fsica regular;
Avaliar os fatores de risco (histria familiar e comorbilidade
Para pr-HTA
Reavaliar no prazo de 6 meses
- No dia da primeira avaliao, monitorizar (3x dia)
Para HTA Estdio 1
Repetir em mais duas ocasies separadas (1 a 2 semanas). Se confirmada HTA, referenciar para uma
consulta de especialidade.
Para HTA Estdio 2
Referenciar para uma consulta de especialidade ou, no caso da cirana/ jovem estar sintomtica, para o
servio de urgncia
Fonte: plano Nacional de Sade Infantil e Juvenil, 2013

Medio da PA braadeira
Braadeira
A poro insuflvel da braadeira deve ter as seguintes dimenses:
Largura 40% do permetro da circunferncia do brao (medido no ponto mdio da distncia entre o
acrmio e o olecrneo) ou nmero imediatamente acima.
Comprimento 80 a 100% do permetro da circunferncia do brao (medido no ponto mdio da distncia

entre o acrmio e o olecrneo).
- Nota: no existem valores tabelados para a hipotenso. A hipotenso sintomtica.
261
2.4. Frequncia cardaca
Monitorizao continua
Artria radial ou outra (ritmo, frequncia, fora)
Esfigmomanmetro eletrnico
Valores de referncia para 4 anos
Acordado em repouso (70-110)
Repouso a dormir (60-90)
Com febre (maior ou igual a 200)
- Nota: Princpios para avaliar os sinais vitais:
Preparar os pais/ obter informaes junto dos pais
Lavar as mos
Preparar a criana
Avaliar
Lavar as mos
Registar
3.
Explique como realizaria a histria de dor do Rodrigo?
Formulrio criana
Formulrio pais
Que palavras utilizas para dizer que tens dor? Que
Que palavras usa o seu filho para se referir dor?
para ti ter dor?

Conta-me acerca de experincias de dor que j tenhas
Descreva as experincias de dor que o seu filho tenha tido
vivido?
anteriormente.
Contas aos outros que tens dor? Se sim, a quem?
O seu filho conta-lhe ou a outros quando est com dor?
O que que ajuda mais a tua dor a ir
O que que o seu filho faz por si prprio quando tem dor?
embora/desaparecer?
Fonte: Avaliao e gesto da dor na criana (HESTER & BARCUS, 1986). Traduo no validada de Maria
Arminda Monteiro
262
4.
Que instrumentos escolheria para a avaliao da dor? Justifique.
4.1. Escala de faces escala de auto-avaliao
Usada em crianas a partir dos 3 anos. Avalia a dor aguda
4.2. Escala de FLACC (Merkel t. all, 1997)
Usada em crianas dos 2 meses aos 7 anos e em crianas com idade escolar e afolescente incapazes de
exprimir a sua dor.
5.
Que medidas escolheria para o alivio e preveno da dor?
5.1. Medidas farmacolgicas
Administrao de analgesia conforme prescrio clnica.
5.2. Medidas no farmacolgicas
Intervenes cognitivo-comportamentais. Exemplo: distrao, imaginao guiada.
Intervenes fsicas. Exemplo: exerccio; massagens.
Suporte emocional. Exemplo: conforto, toque teraputico.
Leituras obrigatrias:
Orientaes para a avaliao, medida e monitorizao de sinais vitais na criana e no jovem
Orientaes para a avaliao da temperatura corporal na criana e no jovem
Orientaes para a avaliao da frequncia respiratria na criana e no jovem
Orientaes para a avaliao da frequncia cardaca na criana e no jovem
263
Orientaes para a avaliao da presso arterial na criana e no jovem
Ordem dos Enfermeiros (2008). Dor - Guia orientador de boa prtica
Direco Geral de Sade (2012). Orientaes tcnicas sobre o controlo da dor nos RN 0 a 28 dias
Direco Geral de Sade (2012). Orientaes tcnicas sobre ocontrolo da dor em procedimentos invasivos
nas crianas 1 ms a 18 anos
Direco Geral de Sade (2012). Orientaes tcnicas sobre o controlo da dor nas crianas com doena
oncolgico
Hockenberry, M.J. & Wilson, D. (2007). Wongs nursing care of infants and children (8th ed.) St. Louis,
Missouri: Mosby Elsevier. (p. 169-174)
264
ORIENTAES PARA A PREPARAO DA PROVA LABORATORIAL

A disponibilizao prvia dos casos tem por objetivo a preparao para a prova, atravs dos estmulos que
serviro
de
ponto
de
partida
para
mesma.
Pretende-se que a partir de cada um dos casos apresentados, cada estudante:
Planeie e organize, de modo fundamentado, o procedimento de enfermagem que lhe est implcito;
Prepare a simulao da sua interveno, fundamentando as suas opes;
Identifique e organize os elementos que devem constar no registo de enfermagem;
Se prepare para responder a questes relacionadas com o caso ou a outras que alarguem o acesso a
outros domnios do conhecimento, constantes do programa inerente s prticas laboratoriais
No momento da prova ser feito o sorteio para o caso a atribuir a cada um dos estudantes.
A prova laboratorial est subdividida nos seguintes elementos:
Simulao da interveno de enfermagem para dar resposta ao procedimento (60%)
Registo de enfermagem (10%)
Resoluo de um exerccio de teraputica (20%)
NOTA: Os restantes 10% so obtidos a partir da participao na resoluo dos testes pr-sesso e ps-sesso,
conforme expresso nas regras de avaliao.
Caso 1: Carla
A Carla uma criana de 7 meses de idade que se encontra internada no servio de pediatria por recusa
alimentar. Tem indicao para colocao de sonda gstrica. Est na companhia dos pais.
Caso 2 - Fbio
O Fbio um lactente com 4 meses de idade, internado num servio de pediatria por suspeita de infeo urinria.
Tem prescritos os seguintes exames laboratoriais: urocultura e urina tipo II. Est acompanhado pela me.
Caso 3 - Bruna
A Bruna uma criana de 19 meses que pesa 15 Kg. Recorreu ao servio de urgncia peditrica por febre desde
h 48 horas e otalgia direita.
Est chorosa e renitente aproximao do enfermeiro. Acalma com chucha e ao colo da me.
Aps observao mdica foi-lhe diagnosticada uma otite mdia aguda no ouvido direito. Tem indicao para
colheita de sangue para hemograma e bioqumica, aps a qual deve iniciar o esquema de antibitico prescrito.
Caso 4 - Mrio
O Mrio um lactente de 10 meses de idade, com 9Kg de peso, internado num servio de pediatria por
pneumonia de etiologia viral. No 3 dia de internamento iniciou um quadro de rinorreia mucosa abundante,
265
acessos de tosse produtiva e farfalheira. Est com monitorizao por oximetria de pulso e aps um acesso de
tosse, prolongado mas aparentemente pouco eficaz, verifica que a SaO2 atinge os 85%.
Caso 5 - Clara
A Clara uma lactente com 8 meses de idade que recorre ao centro de sade da sua rea de residncia para
avaliao do crescimento e desenvolvimento no mbito da consulta de sade infantil. Est na companhia da me.
Caso 6 - Srgio
O Srgio um recm-nascido pr-termo com idade gestacional de 35 semanas. Tem 5 dias de vida e foi
transferida da unidade de neonatologia para o servio de pediatria para aquisio de autonomia alimentar. Tem
indicao para manter alimentao entrica por sonda, de acordo com o seguinte esquema alimentar:
LM ou LAHA, 30 ml, 3/3 horas, por sonda gstrica
A me est habitualmente presente entre as 10h e as 21h e o pai entre as 18h e as 21h.
Caso 7 - Ricardo
O Ricardo nasceu s 38 semanas de gestao, com ndice de Apgar 9 ao 1 minuto e de 10 ao 5 minuto e com
3,520 Kg de peso. A gravidez foi vigiada e o parto eutcico sem intercorrncias. Atualmente, o Ricardo tem 3
dias de vida e est internado com a sua me no servio de obstetrcia. Foi acordado com os pais do Ricardo que
lhe seria realizado o banho no perodo da manh.
266
NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2014

MENSAGENS CLE
Primeiro comentrio
Al, CLE.
Uma vez que ainda existem turmas que no fizeram a PL avaliada, aqui fica o que hoje me questionaram ou
fizeram referncia relativamente ao Caso 5 (crescimento e Desenvolvimento):
- O que avaliava? Permetro Ceflico, Comprimento e Estatura, por esta ordem.

- Quantas medies do permetro ceflico e qual prevalece? Trs, prevalecendo a mais elevada.
- Avaliao do comprimento e peso com a criana toda despida.
- O que colocava na balana antes de iniciar a avaliao? Resguardo. Poderia usar-se a tcnica do brinquedo
teraputico para distrair a criana, tendo de se pesar inicialmente o brinquedo e descontar no final.
- Calibrar a balana: tudo a zeros, tm um peso atrs que regula o nvel (encontra-se no final da rgua a
vermelho, com um risco branco e o que se pretende que esse risco esteja ao mesmo nvel do valor de
referncia, que so dois risco azuis, um de cada lado).
- O que acontece relativamente ao peso aos 6 meses? Duplica em relao ao peso nascena.
- Quais as reas de competncias a avaliar nesta idade? Controlo Postural Activo, Manipulativas, Viso, Audio
e Linguagem, Fala e Linguagem, Interaco Social, Autonomia.
- Interpretar Folha de Perfil da SGS: trao a meio da linha dos 8 meses significa a idade cronolgica da Clara
(criana do caso); apresenta Controlo Postural Activo um intervalo abaixo, no preocupante, mas deve-se dizer
me para estimular essa rea; apresenta Audio e Linguagem, Fala e Linguagem e Interaco Social dois
intervalos abaixo da idade cronolgica, pode significar atraso no desenvolvimento, pelo que se deve dar
orientaes para a estimulao destas reas e encaminhar para o mdico.
- Fazem o registo das medidas de crescimento nas folhas de percentis e o permetro ceflico situa-se acima da
curva dos 97%. O que se deve fazer? Observao e palpao das fontanelas: verificar se esto pulsteis ou
hipertensas, se h abaulamento das mesmas, perguntar me acerca de sinais/sintomas fora dos parmetros
habituais da criana (esta condio pode indicar meningite, hidrocefalia, etc), dizer a esta para no se preocupar,
que vai ficar consulta marcada para o mdico para que este possa fazer o diagnstico clnico.
- Marcar prxima consulta de vigilncia de sade infantil.
E pronto, isto. Espero ter ajudado Boa sorte!!
Comentrios:
- Bem, so digo uma coisa... Se alguem dos muitos que j fizeram tivessem tido esta preocupao, no estava aqui
todo desanimado.... Uma pena, portanto. Vinha aqui escrever algo parecido, mas ta super completo. Insisto na
parte das conseguencias da macrocefalia, nas fontanelas e nos percentis, interpreta-los.... Quanto balana...
bem, a minha foi a GP e ajudou-me sem stress.....
- Quantas medies do permetro ceflico e qual prevalece? Trs, prevalecendo a mais elevada.
267
A prof Gis Paixo insistiu nesta questo, questionando o porqu de serem feitas 3 medies e o porqu de se ter
em conta a mais elevada.
- A GP disse-me que era a mais alta que prevalecia por segurana, ou seja, atendendo que nos sabemos fazer a
medio, provavelmente o valor mais alto foi porque a fita no passou no mesmo sitio, mas sim numa zona
maior, e esse o valor que interessa.....
Segundo comentrio:
Amigos, qual que a diferena entre uma sonda de aspirao e de alimentao? o que que h de especfico
em cada uma para que as profs nos queiram interrogar sobre isso?
Respostas:
- sonda de aspirao no tens a abertura total na extremidade distal, tens uma parte redonda com dois buracos
laterais. Na zona proximal tens uma conexo geralmente a verde onde colocas o dedo para a aspirao. A sonda
alimentar o diametro menor tens numeros para saberes a localizao da sonda e a extremidade distal tem
apenas uma abertura simples e a proximal tem um clampe
- e tambem na sonda de alimentao tens aquele orificio com tampa para conectar a seringa:)
- Mas nunca se esqueam que sempre que alimentam necessrio material de aspiraao e de O2 caso algo
acontea, tipo uma aspiraao de conteudo gastrico...
- As prof hj tbm perguntaram tipos de tiragem, mais metodos de colheita de urina alem do saco, e tenham em
atenao que no caso de dar alimentaao a me nao d. Pq o bebe pre termo e tem muitos riscos associados, e
visto que a sonda ate q a criana adquira autonomia somos ns que damos pq conhecemos os riscos e a forma
de intervir e nao as mes
Terceiro comentrio:
Ol pessoal,relativamente ao caso 1 - entubao nasogastrica. As perguntas que me fizeram foi o porque de ter
escolhido esse tipo de entubao? quais os metodos para verificar se a sonda se encontra no estomago ? se nao
tiver no estomago , onde se pode encontrar, para alm das vias areas? ( pode estar no duodeno). O que significa
pH 6? e qual e o pH, qual o tipo de conteno que fazem e porque? (eu fiz conteno mecanica com o torax
exposto), se um beb de 2 meses pode estar entubado nasogastricamente e justificar. Perguntaram me sobre as
escals de dor no recm - nascido e numa criana de 6 anos . Ah e tambm me pergunatarm o que fazer se a sonda
se exteriorizar.
Espero que ajude quem ainda no fez e boa sorte
Quarto comentrio
No procedimento da alimentao como que fazem a lavagem da sonda, necessrio outra seringa? L na PL
preciso fazer?
E j agora, no banho do bebe, usaram luvas?
Respostas:
- acho que nao necessario outra seringa. e quanto ao banho, a nossa prof disse que nao era necessario usar
luvas, so se nos quisssemos por uma questo 'pessoal' ou se o bebe estivesse com algum problema de pele
268
- olha antes de colocarmos o bebe na agua, fazemos primeiro a higiene dos genitasi?
- sim, acho que sim. A professora na altura at disse.. imagina que esta cheio de coco nao o vais meter na
banheira para sujar a agua toda..
- Alimentao: a prof s me perguntou o que fazia no final da alimentao e a quantidade de gua utilizada;
Banho a prof defendeu banho sem luvas e sem manpulas - como no tens de esfregar o beb basta fazeres
movimentos circulares como est na norma. At porque ests a fazer ensino me e a me em casa no vai usar
luvas. Boa sorte
- Alimentao: a prof s me perguntou o que fazia no final da alimentao e a quantidade de gua utilizada;
Banho a prof defendeu banho sem luvas e sem manpulas - como no tens de esfregar o beb basta fazeres
movimentos circulares como est na norma. At porque ests a fazer ensino me e a me em casa no vai usar
luvas. Boa sorte
Quinto comentrio
Colegas tenho duas duvidas na banho ao RN. 1 ao quinto dia de vida ja se pode lavar a cabea? 2 o coto
umbilical lavado antes do banho com agua esterilizada ou apenas no banho com a agua? (nao me lembro de
lavar o coto na pl --')
Respostas:
- A cabea do bebe pode ser lavada logo no primeiro dia. O coto umbilical lavado com a agua do banho mas
tem de ser muito bem seco.
Sexto comentario
Uma dvida relativamente entubao nasogstrica:
Porque que em idades superiores a 1 ano a medio realizada de igual modo mas em idades inferiores a 1
ano a medio da ponta do nariz, ao lbulo da orelha e ao espao mdio entre apndice xifide e cicatriz
umbilical?
Resposta:
- a minha prof disse q n ha uma explicao exacta.. so pq antes qnd se entubava fazia-se a mediao ate ao
apendice xifoide e dps punha-se smp mais um bocadinho de sonda e que actualmente ja vem descrito q ate esse
espao mdio entre o apendice e o umbigo..
269
NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2013

Fiquei com administrao de alimentao entrica e perguntam, porque escolhi deterninado mtodo, a posio da
criana durante a alimentao e razes pelas quais se escolheu aquela posiao, a quantidade de conteudo a extrair
para verificao de contedo residual, que quantidade de alimentao insiro, perigos aquando da administrao
(aspirao , necessidade de oxigenio) e porqu, com o que que se lava a sonda no final da alimentao,
fizeram-me muitas mas j no me lembro de mais.. entretanto de me lembrar digo. Boa sorte a todos.
Eu fiquei com aspirao de secrees e a pergunta que achei mais complicada (nao por ser dificil, mas porque
nem sequer estudei) foi o facto de a prof perguntar o tamanho da sonda nao so para a idade em questao, mas para
uma criana de 12 anos! Logo tenham cuidado com isso, tenham uma ideia dos valores sem ser os dos casos.
Boa sorte
Perguntou-me tambm de que cor seria o liquido que eu aspirava quando verificava a presena e quantidade de
liquido residual no estomago e caso fosse de uma cor que eu nao considerasse normal (e quais seriam as cores) o
que que eu fazia.
Em relao ao caso do crescimento e desenvolvimento da criana, tenham cuidado porque no meu grupo de pl
foi perguntado a colega quais possveis intervenes e diagnsticos de enfermagem relacionados com o aumento
exagerado do permetro ceflico da criana, causas inerentes a este problema. Em relao as intervenes a
professora nao aceitou dizermos "encaminhar para especialista", querendo especificamente de enfermagem.
Eu tambm fiquei com a aspirao de secrees, e tal como a Helena referiu, questionaram me sobre o tamanho
da sonda e referi o valor estipulado, e questionaram-me para alem desse valor o que devemos ter em conta. a
resposta que "no deve ultrapassar 1/3 do dimetro das vias areas". Tenham cuidado com o tipo de sonda que
vos do, porque aconteceu me darem me uma de alimentao por sorte reparei que nao era, vejam bem. depois
questionaram-me quais as caracterstica de uma sonda de aspirao
Na puno venosa no necessrio montar o sistema da antibioterapia. J no me lembro ao certo o que
perguntavam mas lembro-me de questionarem que veias se podiam escolher e porque, qual o mtodo para a
colheita, que tubo o primeiro. Tm de saber cada tudo pelas cores. Tipo de conteno. Ateno ao mtodo de
colheita, h prof's que no gostam do gotejamento e h outros que no gostam do mtodo da aspirao. E na
conteno o mesmo. Alguns aceitam a conteno manual com um profissional ou com a me e outros s aceitam
a mmia, mas a mmia com a me por perto acho que todos tm aceite.
Ateno as tenses arteriais, perguntaram em todos os procedimentos do nosso grupo. Ningum chegou l, mas
peam as grelhas de anlise de tenses e faam a avaliao.
Podias dizer me como escolheste o mtodo de administrao da alimentao? com base em que?
Sinceramente foi um bocado por excluso de partes, o mais simples e a velocidade da administrao o mais
parecida com o "mamar" ou beber bibero, podendo controlar-se a velocidade de forma a evitar as nauseas e os
vmitos contrariamene a se for administrao em bolus que pode ser mais agressivo porque embora se injecte
270
lentamente sempre mais rapido e ao injectar pode deslocar-se a sonda por exemplo.. e pronto pela bomba
infusora precisamos de um sistema enquanto pela gravidade do precisamos de uma seringa :x
Sabem dizer se perguntaram perguntas especificas de patologia, tipo... se perguntaram sobre penumonia ou otite
nos respetivos casos?
Patologia... no lembro de terem perguntado nada especifico, mas anatomia e fisiologia, perguntam de certeza
Perguntaram me sobre os valores da tenso, se eram normais naquela idade..tinhas de fazer uma interpretao de
uns quadros. Se justificares tudo o que fazes, menos perguntas de fazem
Calhou-me a avaliao do crescimento e desenvolvimento. Ao incio foi na boa...perguntam o material, o porque

de avaliar o comprimento e no a estatura, a ordem dos procedimentos (e porque), como eq a mae pode ajudar,
poq eq nao se usa roupa na av do comprimento, quais os pontos que tm de estar em contacto com a superficie,
temos de saber mexer na balana (explicar o que significa "calibrar a balana")...muito acessvel.
Depois temos de registar uns valores que a prof nos d nas tabelas de percentis..tmbm facil.
A parte em que me balheirei foi em interpretar um percentil (o do perimetro cefalico) poq tinha passado de 10
para 75 em 3 meses...!perguntou-me que perguntas eq eu faria a me, disse que tinhamos de observar se a mae
era "cabeuda" poq isto podia ser uma caracteristica de familia...
Depois mostrou uma folha de perfil growing skils preenchida...disse para eu avaliar...haviam parametros muitos
abaixo (poderiam estar relacionados com o aumento do perimetro cefalico), perguntou se a idade da criana
nao estivesse la como que fariamos, perguntou poq eq haviam quadrados que estavam em branco (era o da
locumoo poq aos 8 meses a criana no anda...no esperado nada nessa rea..)
Enfim se me lembrar de mais coisas digo.
Vejam bem a interpretao dos percentis (ela diz que ns nos baralhamos todos) e o que eq se faz neste caso do
perimetro cefalico aumentado!!
Perguntaram a localizao anatomica da veia safena, porque que usamos o penso transparente e poroso, para
observar o que e que ensinos realizariamos a me visto que a criana tinha um acesso venoso perifrico.
Perguntaram a escala de avaliao da dor adequada ao recm nascido. a diferena entre os tubos de colheita de
hemograma e de bioquimica, onde que ia picar e porque e no me recordo de muito mais
Reparei que tambm valorizam se nos dirigimos directamente a me, espontaneamente, seguros e atenciosos.
Do mta importncia a info, consentimento informado e pedido de colaborao e as perguntas que fazem,
embora sejam para ajudar, notei que podem baralhar ainda mais se no se estiver certo do que se esta a dizer.
Chegaram a ser mesmo um pouco impacientes. Quanto ao desenvolvimento, o que a Carminho disse: a vossa
medio do permetro ceflico esta no percentil 75 e a anterior esta no 25.
Devem dizer que observam um cruzamento de percentis e que este um dos alertas (o outro e o percentil ser
acima de 95 ou abaixo de 5). Devem palpar a fontanela anterior e ver se esta tensa, perguntar a me se notou
alguma alterao no comportamento da criana (sinais de pic e hidrocefalia) mas sem a alarmar, marcando nova
avaliao num futuro prximo e reencaminhando para o medico. Boa sorte!
271
Eu escolhi o colo da me com conteno manual xD pelas indicaes que tens no caso, mas podes sempre
escolher a mmia e justificarem ou ento dizeres os tipos de confeo que podias fazer e escolher um dos que
disseres. E diz que vais deixar a criana com prolongamento e obturador porque depende da prescrio mdica e
para esta situao vais supor que a criana vai realizar teraputica endvenosa, visto que podes administrar pelas
outras vias xD no te esqueas do obturador e de o espurgar e justificar o porque do obturador (mantm a
presso no acesso impossibilitando o fluxo de sangue ao acesso prevenindo a coagulao do sangue do mesmo).
272
TESTES PR E PS PRTICA LABORATORIAL

PL 1 PR-TESTE
Usurio
INS DA CONCEIO CORREIA
Curso
(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica
Teste
Avaliao de Sinais Vitais: Teste Pr-Sesso
Iniciado
07-10-2013 20:02
Enviado
07-10-2013 20:09
Data do vencimento
10-10-2013 0:00
Status
Completada
Resultado da tentativa 80 em 100 pontos

Tempo decorrido
6 minutos.
Instrues
Pergunta 1
10 em 10 pontos
Qual das seguintes crianas dever ter a frequncia cardaca mais baixa?
Resposta Selecionada: d.
Guilherme, 12 anos
Respostas:
a.
Pedro, 5 meses
b.
Carolina, 2 anos
c.
Beatriz, 6 anos
d.
Guilherme, 12 anos
Feedback da resposta: Correto! A frequncia cardaca diminui medida que a criana cresce.
Pergunta 2
0 em 10 pontos
medida que a criana cresce a presso arterial:
Resposta Selecionada: b.
Diminui
Respostas:
a.
Aumenta
b.
Diminui
c.
273
Mantm-se igual
d.
No depende da idade da criana

Feedback
resposta:
da Incorreto! A resposta correta a a. - Aumenta -, uma vez que a presso arterial aumenta com a
idade.
Pergunta 3
10 em 10 pontos
Os termmetros electrnicos so considerados mais seguros do que os termmetros de vidro.
Resposta Selecionada: Verdadeiro

Respostas:
Verdadeiro
Falso
Feedback
resposta:
da Correcto! Os termmetros de vidro contm mercrio, um metal pesado que pode causar intoxicao
quando inalado (exala vapores txicos e corrosivos), ingerido ou por contacto.
Pergunta 4
10 em 10 pontos
A Maria foi internada por gastroenterite, apresentando diarreia. Qual das seguintes vias a mais indicada para se proceder
avaliao da temperatura?
Resposta Selecionada: c.
Axilar
Respostas:
a.
Oral
b.
Rectal
c.
Axilar
d.
Nenhuma das anteriores

Feedback da resposta: Correto! A avaliao da temperatura axilar o mtodo mais seguro e no invasivo.
Pergunta 5
10 em 10 pontos
Para avaliar a respirao da criana, a contagem dos ciclos respiratrios deve ser realizada durante:
1 minuto
Respostas:
a.
15 segundos e multiplicar por 4
274
b.
30 segundos e multiplicar por 2

c.
1 minuto e multiplicar por 2

d.
1 minuto
Feedback
resposta:
da
Correto! A respirao das crianas, principalmente dos RNs e lactentes, pode ser irregular pelo que a
contagem durante um minuto completo a mais exata.
Pergunta 6
10 em 10 pontos
O tamanho da manga utilizada para avaliao da presso arterial no afecta o resultado.
Resposta Selecionada: Falso

Respostas:
Verdadeiro
Falso
Feedback
resposta:
da Correto! Para se obter um resultado correto a largura da cmara de borracha deve ser aproximadamente
40% da circunferncia do brao e deve cobrir cerca de 80% a 100% da circunferncia do brao.
Pergunta 7
10 em 10 pontos
Idealmente, qual dos seguintes sinais vitais deve ser avaliado em primeiro lugar?
Respirao
Respostas:
a.
Temperatura
b.
Pulso
c.
Respirao
d.
Presso arterial
Feedback
resposta:
da Correto! A avaliao da respirao pode ser conseguida sem interferir diretamente com a criana e
portanto no causa respostas comportamentais que podem provocar alterao nos restantes sinais vitais.
Pergunta 8
10 em 10 pontos
Qual dos seguintes enunciados mais eficaz na obteno da colaborao da criana quando pretende avaliar os sinais
vitais?
Est na altura de ver se ests quente. Queres que veja primeiro no Noddy?
Respostas:
a.
275
Est na hora de avaliar a tua temperatura, pode ser?

b.
Agora eu vou tirar a tua presso arterial.

c.
Deixas-me ouvir se o teu corao bate muito depressa?

d.
Est na altura de ver se ests quente. Queres que veja primeiro no Noddy?
Feedback da Correcto! A comunicao deve ser clara, ou seja, os termos devem ser adaptados linguagem que a
resposta:
criana entende/usa e as perguntas devem ser simples. Se a criana tiver um boneco, pode optar-se por
falar primeiro com este, pois ser facilitador da interao. essencial que a comunicao seja ajustada s
caractersticas de cada grupo etrio.
Pergunta 9
10 em 10 pontos
Qual das seguintes escalas de auto-avaliao da dor pode ser utilizada em crianas com 4 anos de idade?
Escala de Faces
Respostas:
a.
FLACC
b.
OPS
c.
Escala de Faces
d.
Escala Numrica
Feedback
da
resposta:
Correto! A FLACC e a OPS so escalas de hetero-avaliao da dor. A utilizao da

escala numrica s est prevista a partir dos 6 anos. A Escala de faces de Wong-Baker
vlida a partir dos 3 anos.
Pergunta 10
0 em 10 pontos
A histria de dor da criana obtida junto dos pais.

Respostas:
Verdadeiro
Falso
Feedback da
resposta:
Incorreto! A histria de dor consiste na colheita de informao que permita orientar a avaliao e o
controlo da dor utilizando todas as fontes de informao documentais disponveis, aliada observao e
entrevista dos pais /cuidador principal e da criana a partir dos 3 anos.
276
PL 1 PS-TESTE
Usurio
Curso
Teste
Teste ps-sesso: sinais vitais
Iniciado
13-10-2013 1:46
Enviado
13-10-2013 2:08
Status
Completada

Tempo decorrido
22 minutos.
Instrues
Pergunta 1
10 em 10 pontos
A Ins uma RN de 3 semanas de idade que foi submetida a uma cirurgia h 12 horas. A criana est agitada, apresenta
esgar, choro, no acalma com a chupeta, a respirao superficial e rpida e os membros superiores esto fletidos e
rgidos. Utilizando o instrumento de avaliao de dor NIPS, qual a intensidade da dor da Ins?
6
Respostas:
a.
b.
5
c.
6
d.
7
Feedback
A escala comportamental NIPS avalia 6 dimenses: expresso facial, choro, caractersticas da respirao,
da resposta:
braos, pernas e estado sono/repouso, pontuadas cada uma entre 0 e 1, excepto a dimenso choro que
avaliada entre 0 e 2. Assim: Expresso facial (esgar): 1; Choro (choro): 2; Caractersticas da respirao
(superficial e rpida): 1; Braos (flectidos e rgidos): 1; Pernas (sem informao); Estado de
sono/repouso (agitada, (...) no acalma com a chupeta): 1, num total de 6.
Pergunta 2
10 em 10 pontos
A partir de que idade poder utilizar a escala das faces de Wong-Baker para avaliar a dor?
3 anos
Respostas:
a.
277
1 ano
b.
2 anos
c.
3 anos
d.
4 anos
Feedback
da A escala de faces de Wong-Baker uma escala de auto-avaliao que pode ser utilizada em crianas a
resposta:
partir dos 3 anos. Entre os 3 e os 5 anos de idade, a criana pode necessitar ser auxiliada nesta tarefa
pelos pais.
Pergunta 3
10 em 10 pontos
Est a prestar cuidados a uma criana de 5 anos de idade que no quer falar. A sua face est inexpressiva, os membros
inferiores esto inquietos, contorce o corpo de um lado para o outro e chora por momentos, mas facilmente confortada
pelos pais. Qual o instrumento apropriado para avaliar a dor?
Resposta Selecionada: Escala FLACC

Respostas:
Escala de faces de Wong-Baker

Escala FLACC
No parece relevante avaliar a dor, pois parece uma birra que os pais esto a conseguir acalmar
Feedback da O instrumento adequado para a avaliao de dor nesta criana, seria a escala comportamental (heteroresposta:
avaliao) FLACC, porque a adequada para crianas dos 2 meses aos 7 anos, e, em crianas em idade
escolar e adolescentes incapazes de exprimir a sua dor.
Pergunta 4
10 em 10 pontos
Est a prestar cuidados a uma criana de 5 anos de idade que no quer falar. A sua face est inexpressiva, os membros
inferiores esto inquietos, contorce o corpo de um lado para o outro e chora por momentos, mas facilmente confortada
pelos pais. Qual o nvel de dor da criana?
Resposta Selecionada: a.
4
Respostas:
a.
4
b.
5
c.
278
6
d.
7
Feedback da A escala FLACC avalia 5 dimenses (face, pernas, actividade, choro e consolao), pontuadas cada uma
resposta:
entre 0 e 2. Assim: Face (inexpressiva): 0; Pernas ( inquietos): 1; Actividade (contorce o corpo de

um lado para o outro): 1; Choro (chora por momentos): 1; Consolao (facilmente confortado pelos
pais): 1
Pergunta 5
10 em 10 pontos
Qual dos seguintes o indicador mais consistente e mais frequentemente utilizado como revelador de dor nos lactentes?
Expresso facial de desconforto

Respostas:
a.
Aumento da frequncia respiratria
b.
Aumento da frequncia cardaca
c.
Agitao dos membros superiores e inferiores
d.
Expresso facial de desconforto

Feedback da Todos os parmetros apresentados podem ser indicadores de presena de dor no lactente, no entanto o
resposta:
lactente pode evidenciar aumento da frequncia respiratria, cardaca e agitao dos membros superiores e
inferiores mesmo na ausncia de dor (ex. fome, frio). Assim, as expresses faciais de desconforto so as
mais frequentemente utilizadas como indicador de dor no lactente.
Pergunta 6
10 em 10 pontos
As estratgias no farmacolgicas devem ser utilizadas em simultneo com as medidas farmacolgicas.

Respostas:
Verdadeiro
Falso
Feedback
da A abordagem mais eficaz criana com dor passa pela associao de medidas farmacolgicas com as
resposta:
medidas no farmacolgicas. O recurso simultneo a frmacos e medidas no farmacolgicas potencia o

alvio e controlo da dor na criana.
279
Pergunta 7
10 em 10 pontos
A Maria tem 6 anos de idade e numa consulta de vigilncia foi avaliada a sua presso arterial em: 104-68 mm Hg. Como
classifica a presso arterial?

Respostas:
a.
Presso arterial normal

b.
Pr-HTA
c.
HTA Estadio 1
d.

Feedback
resposta:
da No nos facultado o percentil da altura, pelo que no temos dados suficientes para proceder
classificao.
Pergunta 8
10 em 10 pontos
O Toms tem 6 anos. No dia em que realizava o exame global de sade verificou-se que a sua altura se encontra no
percentil 5. Foi avaliada a presso arterial em 112-70 mm Hg; como a classifica?
HTA estdio 1
Respostas:
a.
Presso arterial normal

b.
Pr-HTA
c.
HTA estdio 1
d.
HTA estdio 2
Feedback
A TA sistlica est entre o valor correspondente ao percentil 95 (109 mm Hg) e o percentil 99 (116 mm
da resposta:
Hg), ou seja, HTA estdio 1. A TA diastlica est entre o percentil 90 (68 mm Hg) e o 95 (72 mm Hg)
corresponde assim a pr-HTA. Apesar da TA diastlica se encontrar abaixo do percentil 95, dado que a TA
sistlica se encontra no percentil correspondente a HTA estdio 1, considera-se que esta criana apresenta
HTA estdio 1, que dever ser confirmada em mais duas ocasies separadas.
Pergunta 9
10 em 10 pontos
A Andreia uma criana de 6 anos que foi admitida no servio de Pediatria tendo sido dignosticado Otite Mdia Aguda
280
bilateral. Qual seria o mtodo que utilizaria para avaliao da temperatura?
Axilar
Respostas:
a.
Timpnica
b.
Axilar
c.
Rectal
d.
Oral
Feedback
resposta:
da A avaliao da temperatura axilar um mtodo seguro e no invasivo e o mais adequado dado que
existe um processo inflamatrio no aparelho auditivo.
Pergunta 10
10 em 10 pontos
Por que ordem avalia os sinais vitais da criana?
Dor, respirao, frequncia cardiaca, temperatura e presso arterial.

Respostas:
a.
Frequncia cardiaca, respirao, presso arterial, dor e temperatura.

b.
Frequncia cardiaca, respirao, temperatura e presso arterial.

c.
Dor, respirao, frequncia cardiaca, temperatura e presso arterial.

d.
Temperatura, respirao, frequncia cardiaca, dor e presso arterial.

Feedback
da resposta:
Os procedimentos que possam provocar dor, os mais desagradveis ou que implicam maior
manipulao da criana devem ser avaliados no final, uma vez que podem desencadear choro,
ansiedade e irritabilidade, interferindo no resultado obtido. A ordem de avaliao indicada a
seguinte: dor, respirao, frequncia cardaca, temperatura e presso arterial. Contudo, na
tomada de deciso fundamental atender situao clnica da criana, sua faixa etria, ao
contexto, ao seu comportamento, entre outros aspetos considerados relevantes.
Domingo, 13 de Outubro de 2013 02H08m BST
PL 2 PS TESTE
Usurio
Curso
Teste
Avaliao do Crescimento e Desenvolvimento: Teste Ps-Sesso
281
Iniciado
26-10-2013 8:32
Enviado
26-10-2013 8:58
Status
Completada
Resultado
da 90 em 100 pontos
tentativa
Tempo decorrido
26 minutos.
Instrues
O teste estar disponvel a partir de 21/10/2011 s 15:00 at s 23:59 de 24/10/11 para os grupos das
semanas
mpares.
O teste estar disponvel a partir das 15:00horas de 28/10/2011 at s 23:59 de 31/10/2011 para os
grupos das semanas pares.
Pergunta 1
10 em 10 pontos
O sucesso obtido nas vrias reas de competncias depende no apenas de funes fsicas, mas
tambm da sua competncia cognitiva. Desta forma, como explica que apenas algumas
competncias sejam avaliadas em funo do seu contedo cognitivo?
Resposta
Selecionada:
a.
Porque apenas aquelas que se mostraram suficientemente discriminativos da

funo cognitiva, foram includos nesta rea de competncias.
Respostas:
a.
Porque apenas aquelas que se mostraram suficientemente discriminativos da

funo cognitiva, foram includos nesta rea de competncias.
b.
Para no submeter a criana a uma escala de avaliao to extensa.

c.
Foram seleccionadas de forma aleatria.

d.
Porque este parmetro adicional no aumenta nem o tempo de aplicao, nem a

dificuldade de administrao.
Feedback da resposta:
Correcto!
Pergunta 2
10 em 10 pontos
A A qualidade do desempenho da criana um aspecto de grande importncia, porque uma

execuo pobre da tarefa poder significar que:
Resposta
b.
Selecionada:
A competncia foi adquirida recentemente, ou que a criana tem problemas ao

nvel do desenvolvimento neurolgico.
Respostas:
a.
282
A criana tem um desvio importante no desenvolvimento.

b.
A competncia foi adquirida recentemente, ou que a criana tem problemas ao

nvel do desenvolvimento neurolgico.
c.
A criana recebe pouco estmulo no ambiente familiar.

d.
Nenhuma das anteriores.

Correcto!
Pergunta 3
0 em 10 pontos
Em que medida se define um atraso no desenvolvimento?

Resposta
a.
Selecionada:
Sempre que a criana tenha um desempenho abaixo do que esperado para a sua
idade cronolgica.
Respostas:
a.
Sempre que a criana tenha um desempenho abaixo do que esperado para a sua
idade cronolgica.
b.
Quando 2 ou mais reas de competncias se encontram abaixo da idade

cronolgica.
c.
Quando a idade de desenvolvimento da criana superior a um intervalo, abaixo

da linha que representa a sua idade cronolgica.
d.
Todas as anteriores.
Feedback da
resposta:
Incorrecto! Considera-se um atraso no desenvolvimento quando a idade de

desenvolvimento da criana superior a um intervalo, abaixo da linha que representa
a sua idade cronolgica.
Pergunta 4
10 em 10 pontos
As sub-escalas funo visual, funo auditiva e vocalizao apenas se aplicam a crianas com
menos de 12 meses. As crianas com idade superior so pontuadas? Porqu?
Resposta
a.
Selecionada:
Sim. Deve ser-lhes atribuda a pontuao mxima nestas subescalas, mesmo que
283
no tenham sido formalmente avaliadas, de forma que a folha de perfil seja

preenchida na totalidade.
Respostas:
a.
Sim. Deve ser-lhes atribuda a pontuao mxima nestas subescalas, mesmo que
no tenham sido formalmente avaliadas, de forma que a folha de perfil seja
preenchida na totalidade.
b.
Sim. Para cumprir a orientao de que apenas o item mais avanado dever ser
considerado.
c.
No. Porque apenas so avaliados os itens correspondentes idade cronolgica

da criana.
d.
No. Porque desta forma enviesamos o resultado final.

Correcto!
Pergunta 5
10 em 10 pontos
O rastreio em desenvolvimento infantil :

Resposta
c.
Selecionada:
Um trabalho sistemtico para verificar se a criana est a desenvolver-se

dentro de padres normais para a idade.
Respostas:
a.
Um mtodo para despistar alteraes no desenvolvimento.

b.
Um exame complementar de diagnstico.

c.
Um trabalho sistemtico para verificar se a criana est a desenvolver-se

dentro de padres normais para a idade.
d.
Correcto!
Pergunta 6
10 em 10 pontos
O processo de cuidados de sade infantil para problemas de desenvolvimento desenvolve-se da

284
seguinte forma:
Resposta
c.
Selecionada:
Rastreio, encaminhamento, avaliao de 1 nvel, avaliao de 2 nvel e

acompanhamento.
Respostas:
a.
Rastreio, encaminhamento e avaliao de 2 nvel.

b.
Rastreio, encaminhamento e tratamento.

c.
Rastreio, encaminhamento, avaliao de 1 nvel, avaliao de 2 nvel e

acompanhamento.
d.

Correcto!
Pergunta 7
10 em 10 pontos
Um rapaz que tem um Percentil 75 de peso significa que:

Resposta
a.
Selecionada:
Pesa mais do que 75% dos rapazes da sua idade, e, que 25% dos rapazes da
mesma idade pesam mais do que ele.
Respostas:
a.
Pesa mais do que 75% dos rapazes da sua idade, e, que 25% dos rapazes da
mesma idade pesam mais do que ele.
b.
Est no excesso de peso.

c.
Pesa mais 25% que a mdia dos rapazes da sua idade.

d.
Correcto!
Pergunta 8
10 em 10 pontos
Ao efectuar a avaliao de desenvolvimento, atravs da SGS, a uma criana com 30 meses que
materiais utilizaria e actividades desenvolveria para avaliar a sub-escala de competncias
285
manipulativas?
Resposta
a.
Selecionada:
Livro, cubos, papel e lpis. Observar a forma como vira as pginas do livro; Pedir
para construir uma torre com os cubos ou uma ponte; pedir para imitar o desenho
de uma linha horizontal.
Respostas:
a.
Livro, cubos, papel e lpis. Observar a forma como vira as pginas do livro; Pedir
para construir uma torre com os cubos ou uma ponte; pedir para imitar o desenho
de uma linha horizontal.
b.
Livro, chvena, boneca e escova. Observar a forma como vira as pginas do

livro; Pedir para pegar na chavena ; pedir para pentear um boneco.
c.
Livro, tabuleiro de pinos, colher, cartes coloridos. Observar a forma como vira as
pginas do livro; Pedir para colocar os pinos no tabuleiro; pedir para dizer as cores
dos cartes.
d.
Bola pequena, colher, papel e lpis. Observar a forma como agarra a bola; Pedir
para dar de comer ao seu boneco; pedir para desenhar a sua familia.
Correcto!
Pergunta 9
10 em 10 pontos
A transferncia dos resultados da folha de registo para a folha de perfil permite:

Resposta
c.
Selecionada:
Comparar em cada rea de competncias a idade de desenvolvimento com a

idade cronolgica.
Respostas:
a.
Verificar o nvel de desenvolvimento da criana.

b.
Perceber se a criana necessita de ser encaminhada para um especialista.

c.
Comparar em cada rea de competncias a idade de desenvolvimento com a

idade cronolgica.
d.
286

Correcto!
Pergunta 10
10 em 10 pontos
Se a criana tem menos de 48 meses, e a idade exacta no aparece na folha, como a selecciona?
Resposta
c.
Selecionada:
Traa uma linha ao longo da idade inferior que mais se aproxima da idade da
criana.
Respostas:
a.
Traa uma linha ao longo da idade superior que mais se aproxima da idade
da criana.
b.
Traa uma linha na interseco entre a idade inferior e a idade superior da

criana.
c.
Traa uma linha ao longo da idade inferior que mais se aproxima da idade da
criana.
d.

Correcto!
PL 3
Pergunta 1
10 em 10 pontos
Quais so os objetivos da utilizao da restrio e/ou conteno?

Resposta
d.
Selecionada:
Todas as anteriores
287
Respostas:
a.
Promover a segurana da criana, durante a realizao de procedimentos clnicos

b.
Facilitar a realizao de exames complementares de diagnstico ou procedimentos

teraputicos, na impossibilidade de obter a colaborao da criana
c.
Possibilitar a realizao de tratamentos especficos em situaes de traumatismo e/ou

fratura de membro
d.
Todas as anteriores
Feedback da resposta: Correto!
Pergunta 2
10 em 10 pontos
Qual a principal diferena entre restrio e conteno?

A conteno habitualmente implica a permisso da criana.

Respostas:
a.
conteno
utilizada
apenas
em
lactentes.
b.
A conteno habitualmente implica a permisso da criana.
c.
A conteno implica sempre a presena dos pais.
d.
Feedback
da
resposta:
restrio
utilizada
apenas
em
adolescentes.
Correcto!
A diferena entre restrio e conteno est no grau de fora e na inteno de cada um dos
mtodos, embora ambas tenham idnticos objectivos, sendo que a conteno normalmente
implica a permisso da criana.
Pergunta 3
10 em 10 pontos
Na preparao da criana em idade pr-escolar para uma puno venosa, qual das afirmaes no
verdadeira?
Resposta
c.
Selecionada:
Aplicar
medidas
de
conteno
independentemente
288
da
idade
estadio
de
desenvolvimento.
Respostas:
a.
importante
reforar
necessidade
da
puno
venosa.
b.
Deve-se
identificar
os
riscos
benefcios
para
criana
famlia.
c.
Aplicar
medidas
de
conteno
independentemente
da
idade
estadio
de
desenvolvimento.
d.
essencial obter o consentimento da criana e envolv-la nas decises tomadas.
Feedback
da resposta:
Correcto!
Numa criana em idade pr-escolar o sentido de controlo comea a ser desenvolvido. Assim, ao
planear uma puno venosa obter o seu consentimento, envolv-la nas decises tomadas e
solicitar a sua colaborao, tendo em considerao a sua idade e desenvolvimento, permite que
se crie uma atmosfera de respeito mtuo, resultando numa maior cooperao na execuo do
procedimento. No caso do estadio de desenvolvimento no permitir a sua colaborao, deve-se
ponderar a aplicao de medidas de conteno.
Pergunta 4
10 em 10 pontos
Durante a puno venosa considera-se importante a presena e colaborao dos pais para o conforto e
segurana da criana. Nesta perspectiva o enfermeiro dever:
Resposta
d.
Selecionada:
Respostas:
a.
Explicar previamente aos pais a necessidade, e, o tipo de procedimento a efectuar.
b.
Promover nos pais o adequado encorajamento, apoio e promoo efectiva das suas
competncias
funes
para
colaborar
no
procedimento.
c.
Certificar-se que o papel assumido pelos pais durante o procedimento no lhes causa
desconforto,
respeitando
289
sua
deciso.
d.
Todas
Feedback
da resposta:
as
anteriores.
Correcto!
As intervenes de enfermagem so frequentemente optimizadas se toda a unidade familiar for
tomada como alvo do processo de cuidados. Deste modo, estimular os pais a permanecer junto
da criana para lhe proporcionar medidas de entretenimento e conforto, planear em parceria com
os mesmos a forma como podem colaborar no procedimento sem lhes causar desconforto, e,
oferecer apoio e promover as suas competncias, so princpios determinantes para o sucesso
do procedimento.
Pergunta 5
10 em 10 pontos
Na escolha do catter para a puno venosa, quais os critrios a que deve obedecer?
Resposta
c.
Selecionada:
O calibre da veia, idade, peso e condies msculo-esquelticas da criana.
Respostas:
a.
As condies ambientais da unidade: temperatura, ventilao, iluminao, e, o respeito

pela
privacidade
da
criana
da
famlia.
b.
nvel
de
ansiedade
da
criana.
c.
O calibre da veia, idade, peso e condies msculo-esquelticas da criana.
d.
Se
Feedback da
resposta:
existem
alergias
ao
material
utilizar.
Correcto!
Para seleccionar adequadamente o calibre do catter devemos inicialmente observar a rede
venosa da criana e escolher a veia de maior calibre, que est relacionada com o peso, idade e
condies msculo-esquelticas da criana.
Pergunta 6
10 em 10 pontos
A Madalena uma lactente de 6 meses que foi levada pela me ao centro de sade para ser vacinada. A me
refere no conseguir segurar a criana durante o procedimento. O enfermeiro deve:
Resposta
d.
Selecionada:
Respostas:
a.
290
Explicar me a necessidade e a importncia da realizao das vacinas.
b.
Respeitar
deciso
da
me
em
no
colaborar
no
procedimento.
c.
Solicitar que a me, mesmo no participando no procedimento se mantenha junto da

criana.
d.
Todas
Feedback
da resposta:
as
anteriores.
Correcto!
Aps explicar a importncia e a necessidade dos procedimentos, deve avaliar-se a necessidade
de utilizar medidas de restrio/conteno, se os mesmos podero ser realizados pela pessoa
significativa, e, se a mesma est disponvel para colaborar no procedimento. No caso da pessoa
significativa optar por no colaborar na execuo do procedimento de restrio/conteno,
promover a sua presena junto da criana.
Pergunta 7
10 em 10 pontos
Considerando os locais de eleio para a puno venosa, selecione a opo incorreta.

Resposta
b.
Selecionada:
No caso dos recm-nascidos e lactentes, nunca se deve puncionar as veias do couro

cabeludo.
Respostas:
a.
Nos membros superiores os locais eleitos para a puno venosa so dorso das mos, veias
ceflica e veia baslica e fossa antecubital; e nos membros inferiores, a veia safena.
b.
No caso dos recm-nascidos e lactentes, nunca se deve puncionar as veias do couro

cabeludo.
c.
Sempre que possvel, preservar o membro dominante da criana, respeitando a sua

mobilidade.
d.
Puncionar a partir da parte distal do membro preservando os vasos a nvel proximal.

Pergunta 8
10 em 10 pontos
291
No procedimento de aspirao de secrees da nasofaringe, qual das seguintes afirmaes verdadeira?

Resposta
Selecionada:
c.
Durante o procedimento, importante avaliar a necessidade de iniciar a administrao de

oxignio, ou de aumentar o dbito, caso a criana ou o jovem tenha esse suporte
Respostas:
a.
No existem riscos significativos associados tcnica

b.
Deve ser executada com tcnica limpa

c.
Durante o procedimento, importante avaliar a necessidade de iniciar a administrao de

oxignio, ou de aumentar o dbito, caso a criana ou o jovem tenha esse suporte
d.
O posicionamento durante o procedimento irrelevante

Feedback da Correto! Para
resposta:
prevenir eventuais hipoxmias ou agravamento do estado respiratrio, durante a
aspirao de secrees, o enfermeiro dever avaliar a necessidade de iniciar a administrao de

oxignio, ou de aumentar o dbito, caso a criana ou o jovem tenha esse suporte.
Pergunta 9
10 em 10 pontos
Refira quais os principais objetivos da aspirao de secrees.

Resposta
d.
Selecionada:
Todas as anteriores
Respostas:
a.
Promover a permeabilidade das vias areas e uma ventilao adequada

b.
Prevenir a estase das secrees e realizar colheita de secrees, como meio complementar de
diagnstico
c.
Promover a permeabilidade das vias areas e prevenir a estase de secrees

d.
Todas as anteriores
Feedback da resposta: Correta!
Pergunta 10
10 em 10 pontos
O Francisco um beb de seis meses de idade, internado num servio de Pediatria por quadro de dificuldade
respiratria com obstruo nasal marcada, rinorreia mucosa abundante e acessos de tosse produtiva
ineficazes. Quando deve executar a aspirao de secrees?
De acordo com as necessidades da criana
292
Respostas:
a.
Diariamente, ao acordar
b.
De acordo com as necessidades da criana

c.
Antes de todas as refeies

d.
Uma vez por dia noite

Segunda-feira, 4 de Novembro de 2013 10H03m GMT
Usurio
Curso
Teste
Procedimentos Especficos em Pediatria: Teste Ps-Sesso
Iniciado
10-11-2013 21:16
Enviado
10-11-2013 21:28
Status
Completada

Tempo decorrido
12 minutos.
Instrues
Pergunta 1
10 em 10 pontos
Na preparao da criana e famlia para procedimentos o enfermeiro deve:

Respostas: a.
Explicar aos pais os procedimentos a realizar e a sua finalidade, solicitando o seu consentimento,
e s posteriormente falar com a criana.
b.
Dar informaes criana de acordo com o seu estadio de desenvolvimento.

c.
Optar sempre pelo uso de uma das tcnicas de restrio e/ou conteno mesmo com uma
preparao e colaborao adequadas da criana, como forma de garantir a segurana do
procedimento.
d.
Todas as afirmaes so corretas.

Feedback
da
resposta:
Correto! Na preparao da criana para a realizao de procedimentos dolorosos imperativo atender

ao estadio de desenvolvimento da mesma.
Pergunta 2
293
10 em 10 pontos
A Madalena tem 6 meses de idade, e hoje foi ao Centro de Sade para realizar as vacinas correspondentes
sua faixa etria. A me refere no conseguir segurar a Madalena durante o procedimento. O enfermeiro deve:
Respostas: a.
Explicar me a necessidade e importncia da realizao das vacinas.
b.
Respeitar a opo da me em no participar no procedimento, mobilizando recursos alternativos.

c.
Solicitar que a me, mesmo no participando no procedimento, se mantenha junto da criana.

d.
Feedback
da resposta:
Correto! Aps explicar a importncia e a necessidade dos procedimentos deve avaliar-se a

necessidade de usar mtodos de restrio/conteno. Deve informar-se a me sobre os benefcios
da sua presena e importncia da sua participao, e identificar a sua vontade em participar no
procedimento. Caso a me opte por no participar na execuo do procedimento, devese promover a sua presena junto da criana como forma de garantir a sua segurana e conforto.
Pergunta 3
10 em 10 pontos
Quando realiza procedimentos dolorosos na criana o enfermeiro deve:

Respostas: a.
Realizar o procedimento na sala da brincadeira.

b.
Realizar o procedimento na unidade da criana.

c.
Realizar o procedimento de forma rpida e segura.

d.
Ter os pais ausentes durante o procedimento.

Feedback da
resposta:
Correto! Antes da realizao do procedimento, a preparao da criana e pais bem como o uso
de mtodo de conteno e/ou restrio so princpios que no podem de modo nenhum ser
descurados, sendo mtodos que ajudam realizao do procedimento de modo rpido e seguro,
diminuindo assim a exposio da criana ao desconforto.
Pergunta 4
10 em 10 pontos
Qual das seguintes afirmaes verdadeira?

No procedimento de puno venosa perifrica no toddler, o enfermeiro deve:
Respostas:
a.
294
Preparar a criana para o procedimento imediatamente antes ou muito prximo do acontecimento.

b.
Aplicar anestsico tpico (p.ex. EMLA) quando o procedimento no urgente e no existe

contraindicao, e executar o procedimento ao final de 30 minutos.
c.
Sempre que possvel, puncionar o membro dominante da criana.

d.
Puncionar preferencialmente locais como o dorso das mos, antebraos, comeando sempre pela
zona mais proximal dos membros.
Feedback da Correto! No toddler, as capacidades cognitivas e representao simblica so ainda reduzidas, tudo o que
resposta:
lhe desconhecido causa desconfiana, agindo com resistncia e com um comportamento negativo. Deste
modo, a preparao no dever ser com grande antecedncia, entre 5 a 10 minutos.
Pergunta 5
10 em 10 pontos
Qual das seguintes afirmaes Falsa?

No momento de preparar o local de puno,
Respostas: a.
Aplicar garrote 5 a 10 cm acima do local da puno impede o retorno venoso, sem ocluir o fluxo
arterial.
b.
Posiciona-se a extremidade do membro em declive e abduo para aumentar o refluxo sanguneo

atravs da gravidade.
c.
Massaja-se a zona, dirigindo o fluxo venoso no sentido descendente, ajudando a localizar a veia
selecionada, bem como a existncia de ndulos.
d.
Posiciona-se a extremidade do membro em declive e abduo para aumentar o refluxo sanguneo

atravs da gravidade.
Feedback
da
resposta:
Correto! Para aumentar o fluxo sanguneo ao local massaja-se no sentido ascendente, ou

seja, no sentido do retorno venoso.
Pergunta 6
10 em 10 pontos
Qual das seguintes afirmaes falsa?

Respostas: a.
Evitar veias lesadas ou esclerosadas, zonas de contuso ou bifurcaes venosas.

b.
Selecionar preferencialmente anteriores locais de puno venosa, de forma a no danificar outras

veias.
295
c.
Evitar zonas de flexo (exceto quando o objetivo exclusivamente a colheita de sangue para
exame laboratorial).
d.
Puncionar se possvel, o membro do lado oposto ao da abordagem cirrgica.

Feedback da
Correto! Anteriores locais de puno venosa, apresentam-se normalmente fragilizados, pois
resposta:
podero manifestar seroma, flebite, hematoma, esclerose venosa e/ou a criana apresentar dor e
outros sinais inflamatrios no local, pelo que, so de evitar.
Pergunta 7
10 em 10 pontos
Escolha a resposta verdadeira.

Durante o procedimento da puno venosa, que princpios dever ter em considerao?
Respostas: a.
Desinfetar a rea a puncionar com movimentos circulares, da periferia para o centro, utilizando
compressas esterilizadas embebidas em desinfetante ou utilizar desinfetante em spray.
b.
Assegurar tcnica asstica na puno, na manipulao do catter e do local de insero.

c.
Verificar a permeabilidade do catter apenas depois de administrar teraputica.

d.
Durante a puno venosa, caso seja necessrio colher sangue, a tcnica da aspirao com seringa
a nica utilizada em crianas.
Feedback
da Correto! Embora se utilizem luvas limpas, deve-se garantir a asspsia na tcnica, nomeadamente, na
resposta:
manipulao do catter e do local de insero, diminuindo risco de infeo.
Pergunta 8
10 em 10 pontos
Qual das seguintes afirmaes Falsa?

No procedimento de aspirao de secrees da naso e orofaringe,
Respostas: a.
A aspirao da nasofaringe dever ser realizada antes da aspirao da cavidade oral, podendo
utilizar-se a mesma sonda.
b.
Dever-se- avaliar a colorao da pele e mucosas, sinais e sintomas de dificuldade respiratria e

SpO2 (se monitorizados), e agir de acordo com as necessidades da criana.
c.
O dimetro da sonda de aspirao no deve ultrapassar 1/3 do dimetro das vias areas.
d.
As barreiras de proteo a utilizar so a mscara e as luvas.

296
Feedback da Correto! Na aspirao de secrees devem-se utilizar barreiras de proteo de acordo com o
resposta:
microrganismo identificado ou suspeito para alm das luvas e da mscara, poder haver indicao para
a utilizao de avental ou bata, de culos ou de mscara com viseira.
Pergunta 9
0 em 10 pontos
Relativamente ao procedimento de aspirao de secrees, indique a resposta correta:

Respostas: a.
No so relevantes os riscos associados ao procedimento.

b.
Apenas a hipoxmia e o agravamento do estado respiratrio so riscos a considerar.

c.
A epistxis o principal risco a considerar.

d.

Feedback da Incorreto - os riscos associados aspirao de secrees so bradicrdia ou taquicrdia, arritmias
resposta:
cardacas, hipotenso, hipoxmia e agravamento do estado respiratrio, broncoespasmo, laringoespasmo,

irritao e edema da mucosa nasofarngea, aumento da quantidade das secrees, epistxis, risco de
infeo e angstia emocional.
Pergunta 10
10 em 10 pontos
Relativamente tcnica de aspirao de secrees endotraqueal ou por traqueostomia, assinale a resposta

certa:
Respostas: a.
Executar com tcnica limpa.

b.
A sonda de aspirao selecionada dever ter metade do dimetro do tubo endotraqueal ou cnula
de traqueostomia.
c.
A aspirao pode demorar at 30 segundos.

d.
recomendada a hiperinsuflao, antes do incio da aspirao.

Feedback da resposta: Correcto!
297
Pl4 - PR-TESTE
Usurio
Curso
Teste
Iniciado
Enviado
Status
Resultado da tentativa
Tempo decorrido

Procedimentos Especficos em Pediatria: Teste de Pr-Sesso
18-11-2013 18:08
18-11-2013 18:17
Completada
80 em 100 pontos
9 minutos.
Instrues
Pergunta 1
O Francisco uma criana de 3 anos que apresenta sonda nasogstrica.
0 em 10 pontos
Dos seguintes mtodos para certificar a localizao correta da sonda
gstrica, escolha a resposta falsa.

Resposta Selecionada:
b.
Realizar o teste do pH ao contedo aspirado (exceto se a criana cumprir um antagonista dos recetores H2 ou um inibidor de bomba de protes), utilizando fita de pH (pH
alcalino igual ou inferior a 6 indica que a sonda se encontra no estmago)

Respostas:
a.
Confirmar se o nvel da sonda se encontra sobre a asa do nariz.

b.
Realizar o teste do pH ao contedo aspirado (exceto se a criana cumprir um antagonista dos recetores H2 ou um inibidor de bomba de protes), utilizando fita de pH (pH
alcalino igual ou inferior a 6 indica que a sonda se encontra no estmago)

c.
Introduzir 5ml de ar na sonda atravs de uma seringa e, simultaneamente, auscultar com um estetoscpio a existncia de rudos na regio epigstrica (o ar introduzido
dever ser aspirado de seguida).
d.
Imergir a ponta aberta da sonda de alimentao na gua e observar o seu borbulhar sincronizado com as expiraes.
Feedback da
resposta:
Incorreto!
Resposta falsa d)
A verificao da localizao da sonda gstrica numa criana com 3 anos dever ser feita com dois
mtodos diferentes como confirmar se o nvel da sonda se encontra sobre a asa do nariz, realizar o teste do pH ao contedo aspirado (exceto se a criana
cumprir um antagonista dos recetores H2 ou um inibidor de bomba de protes), utilizando fita de pH (pH alcalino igual ou superior a 6 indica que a sonda se encontra no
estmago), introduzir 5ml de ar na sonda atravs de uma seringa e, simultaneamente, auscultar com um estetoscpio a existncia de rudos na regio epigstrica (o ar introduzido
298
dever ser aspirado de seguida).
Pergunta 2
10 em 10 pontos
A Clara uma criana de 2 anos, entubada com uma sonda nasogstrica para administrao da alimentao. Tem prescrito 200 ml de leite Infantrini de 3 em 3 horas. Antes do horrio estabelecido para a
alimentao, a enfermeira verificou que a criana tinha 60 ml de contedo gstrico (leite semidigerido). Como dever atuar a enfermeira? Selecione a resposta correta.
a.
A enfermeira dever reintroduzir o contedo gstrico e, tendo em conta que o resduo superior a da dieta prescrita dever reavaliar ao final de 30 60 minutos.
Respostas:
a.
b.
Como a quantidade do contedo gstrico aspirado superior a , a enfermeira dever desperdiar o contedo e administrar a totalidade prescrita.
c.
A enfermeira dever devolver os 60 ml de contedo gstrico e administrar mais 60 ml de leite.

d.
A Clara dever ficar imediatamente em pausa alimentar.

Correto!
Pergunta 3
10 em 10 pontos
Durante a alimentao entrica por gavagem observou-se cianose, diminuio da saturao de O2 e nuseas. Como dever atuar a enfermeira? Selecione a resposta correta.
c.
Clampar a sonda e interromper o fluxo da alimentao. Se necessrio, retirar a sonda de

alimentao, iniciar oxigenoterapia entre outras medidas de emergncia.
Respostas:
a.
Manter o fluxo de alimentao e administrar oxigenoterapia.

b.
Interromper o fluxo da alimentao por uns segundos e em seguida retomar fluxo em bomba infusora.
c.

d.
Interromper a alimentao por sonda e oferecer o leite por copo.

Correto!

Pergunta 4
10 em 10 pontos
A Margarida uma RN de termo que tem prescrito 30 ml de leite anti-refluxo (AR) por sonda gstrica. Qual ou quais o(s) tipo(s) de entubao mais adequados para a Margarida?
Resposta
Selecionada:
a.
Respostas:
a.
Orogstrica
Orogstrica
b.
Nasogstrica
c.
Orogstrica e
nasogstrica
d.
Nenhuma das
anteriores
Feedback da
resposta:
Correta!
Nos RN preferencialmente utilizada a entubao orogstrica, porque a
respirao efectuada pelo nariz, e, a insero atravs da orofaringe
provoca menor angstia e estimula a suco.
Pergunta 5
10 em 10 pontos
Quanto aos mtodos de administrao da alimentao entrica por sonda na criana, selecione a resposta correta:
b.
A alimentao entrica na criana, dependendo da sua situao, poder ser administrada por gravidade, por blus ou por bomba de alimentao entrica/seringa infusora.
Respostas:
a.
A administrao da alimentao entrica por sonda gstrica nas crianas apenas pode ser efetuada de forma intermitente.
b.
c.
O mtodo por blus consiste em ajustar o sistema de alimentao (previamente expurgado) extremidade da sonda e depois bomba infusora programando o ritmo na
bomba infusora de acordo com a prescrio.
d.
Pelo mtodo de gravidade, deve-se injetar lentamente a alimentao sem nunca retirar mbolo da seringa, de forma a evitar nuseas, regurgitao, vmitos e diarreia.
Correto!
299
Pergunta 6
10 em 10 pontos
Na realizao da tcnica de colheita de urina para urocultura

d.
todas as anteriores
Respostas:
a.
a higiene dos genitais segue uma sequncia definida

b.
deve garantir-se que h remoo total de cremes aps a higiene do perneo.

c.
deve retirar-se o saco de colheita de urina logo que haja urina no saco
d.
todas as anteriores
Correto!
A higiene dos genitais segue sempre uma sequncia definida, limpando sempre da regio mais limpa para a mais suja. Deve garantir-se que h remoo total
de cremes aps a higiene do perneo e o saco para a colheita deve ser retirado logo que haja urina no saco.
Pergunta 7
10 em 10 pontos
Na realizao da tcnica de colheita de urina para urocultura nos meninos

b.
a higiene dos genitais deve ser realizada a partir da ponta do pnis para a base.
Respostas:
a.
deve manter-se os membros inferiores em extenso para facilitar a higiene dos genitais.
b.
a higiene dos genitais deve ser realizada a partir da ponta do pnis para a base.
c.
a higiene dos genitais deve ser realizada a partir do escroto para o pnis.
d.
nenhuma das anteriores

Correto!
O menino dever ser colocado em decbito dorsal com os membros inferiores flectidos e em
abduo (posio de r), e a higiene dos genitais deve ser realizada, com movimentos circulares,
do meato para a base do pnis, seguindo-se o escroto.
Pergunta 8
0 em 10 pontos
Perante uma criana sem controlo de esfncteres, qual ou quais o(s) mtodo(s) que escolheria para a colheita de urina?
a.
Colheita de urina atravs de saco colector

Respostas:
a.
Colheita de urina atravs de saco colector

b.
Colheita de urina atravs de jacto mdio

c.
Colheita de urina atravs de saco colector ou cateterizao vesical

d.
Todas as anteriores
Incorreto!
Resposta correcta: c
Numa criana ainda sem controlo de esfncteres os mtodos mais adequados para colheita de urina so a colocao de saco colector
ou cateterizao vesical.
Pergunta 9
10 em 10 pontos
A Mafalda tem 16 meses e necessita de fazer colheita de urina para tipo II e urocultura. Como enfermeiro responsvel pela criana, qual a sua deciso?
b.
Optaria por fazer apenas 1 colheita de urina, realizando o procedimento de acordo com a norma de colheita de urina para urocultura
Respostas:
a.
Optaria por fazer 2 colheitas independentes de urina (tipo II e urocultura)

b.
Optaria por fazer apenas 1 colheita de urina, realizando o procedimento de acordo com a norma de colheita de urina para urocultura
c.
Optaria por fazer apenas 1 colheita de urina, realizando o procedimento de acordo com a norma de colheita de urina para urina tipo II
d.

Correto!
Como enfermeiro responsvel pela criana decidiria pela colheita nica de urina, seguindo as orientaes da colheita de urina para urocultura, porque no interfere no
resultado da urina tipo II e a criana apenas submetida a um procedimento.
Pergunta 10
Aps a colocao de saco colector de urina para urocultura, ao fim de quanto tempo (caso a criana no urine) ter de trocar o saco, repetindo todo o procedimento?
300
10 em 10 pontos
Resposta
Selecionada:
b.
Respostas:
a.
60 minutos
90 minutos
b.
60 minutos
c.
120 minutos
d.
No tem tempo
limite
Feedback
da
resposta:
Correta!
Caso a criana no urine, o saco colector ter de ser trocado ao fim
de 60', devendo ser repetido todo o procedimento, porque a
permanncia do saco para alm deste limite temporal, no garante
as condies asspticas da urina.
301
Segunda-feira, 18 de Novembro de 2013 18H17m GMT
PL 4 Ps teste
Usurio
Curso
Teste
Procedimentos Especficos em Pediatria: Teste de Ps-Sesso
Iniciado
24-11-2013 20:58
Enviado
24-11-2013 21:10
Status
Completada

Tempo decorrido
12 minutos.
Instrues
Pergunta 1
10 em 10 pontos
Aps a colocao de saco coletor de urina para colheita de urina para urocultura, ao fim de quanto
tempo (caso a criana no urine) ter de trocar o saco, repetindo todo o procedimento?
60 minutos.
Respostas:
a.
30 minutos.
b.
60 minutos.
c.
120 minutos.
d.
No tem tempo limite.

Feedback
da
resposta:
Se ao final de 60 minutos no existir urina no saco, este deve ser retirado e todo o
procedimento deve ser repetido, desde a lavagem dos rgos genitais at
obteno da urina.
Pergunta 2
10 em 10 pontos
Perante uma criana com necessidade de cateterismo vesical, deve:

Resposta
b.
Selecionada:
Realizar o procedimento com tcnica asstica.
Respostas:
a.
Desinfetar o meato urinrio com soluo de iodopovidona.
302
b.
Realizar o procedimento com tcnica asstica.

c.
Medir o comprimento da sonda de algaliao, antes da sua introduo, de modo a

estimar a quantidade a introduzir.
d.
Encher o balo da sonda com a quantidade de soro fisiolgico indicada pelo

fabricante.
O cateterismo vesical implica uma tcnica asstica.
Pergunta 3
10 em 10 pontos
Das seguintes afirmaes, escolha a opo incorreta.

Resposta
d.
Selecionada:
Respostas:
a.
A administrao da alimentao entrica por sonda pode ser efetuada de forma

intermitente ou contnua nos mtodos por gravidade e por bomba/ seringa infusora.
b.
A quantidade de gua para lavagem da sonda no final da administrao da

alimentao entrica usualmente 1,5 vezes o volume da sonda.
c.
A administrao de alimentao entrica pode ser realizada atravs de sonda de

gastrostomia endoscpica percutnea (PEG), sonda de gastrostomia, sonda
nasogstrica e sonda orogstrica.
d.

Esto corretas todas as afirmaes.
Pergunta 4
10 em 10 pontos
Aps a realizao de uma colheita de urina atravs de saco coletor, selecione a opo que melhor
traduz o seu registo de enfermagem:
Resposta
b.
Selecionada:
Realizou-se colheita de urina para urina tipo II e urocultura, ao fim de 30 minutos de

permanncia do saco coletor, tendo-se observado urina amarela, turva, sem
sedimento.
303
Respostas:
a.
Realizou-se uma colheita de urina para urina tipo II e urocultura que seguiu para o
laboratrio.
b.
Realizou-se colheita de urina para urina tipo II e urocultura, ao fim de 30 minutos de

permanncia do saco coletor, tendo-se observado urina amarela, turva, sem
sedimento.
c.
Realizou-se colheita de urina para urina tipo II tendo o saco permanecido na criana
durante 40 minutos.
d.
Feedback da
resposta:
Aps o procedimento importante registar qual ou quais os procedimentos realizados,

assim como as caractersticas da urina (quantidade, cor, transparncia, odor e a presena
de qualquer sedimento). O tempo de permanncia do saco coletor importante ser
registado no caso de colheita de urina para urocultura.
Pergunta 5
0 em 10 pontos
Ao retirar o saco coletor de urina a uma criana, verifica que esta tambm evacuou. Qual a deciso
adequada?
Enviar para o laboratrio, caso a colheita seja para apenas para urina II.
Respostas:
a.
Repetir o procedimento independentemente do tipo de anlise prescrito.

b.
Ter um cuidado especial ao retirar o saco coletor do perneo.

c.
Enviar para o laboratrio, caso a colheita seja para apenas para urina II.
d.

O risco de contacto da urina com as fezes obriga a uma nova colheita de urina.
Pergunta 6
10 em 10 pontos
Perante um pedido de colheita de urina para tipo II e urocultura, aps retirar o saco coletor com urina:
Resposta
d.
304
Selecionada:
Respostas:
a.
Recolhe a urina e coloca-a primeiro dentro do frasco para urocultura e depois para
um segundo frasco para tipo II.
b.
Etiqueta os frascos de recolha de urina identificando o de urocultura e o de urina II.

c.
Avalia a pele do perneo e descreve as suas caractersticas aps a permanncia do

saco coletor de urina.
d.
Feedback
imperativo proceder recolha de urina e colocando-a primeiro dentro do frasco para
da resposta:
urocultura e depois para um segundo frasco para tipo II, etiquetar os frascos de recolha
de urina identificando o de urocultura e o de urina II e avaliar a pele do perneo e
descrever as suas caractersticas aps a permanncia do saco coletor de urina.
Pergunta 7
10 em 10 pontos
O Francisco um recm-nascido pr-termo que ainda no adquiriu autonomia alimentar. Tem prescrita
a administrao, por sonda orogstrica, de 35 ml de leite especial para prematuros (LEP). Que deciso
tomaria se, durante a verificao do posicionamento da sonda, aspirasse 2 ml de leite semi-digerido?
c.
Reintroduzia os 2 ml aspirados e procedia administrao de 33 ml de LEP por sonda

orogstrica.
Respostas: a.
Administraria os 35 ml de LEP prescritos, pela sonda orogstrica.
b.
Reintroduzia o contedo aspirado e reavaliaria dentro de 30 minutos.
c.
Reintroduzia os 2 ml aspirados e procedia administrao de 33 ml de LEP por sonda

orogstrica.
305
d.

Feedback
da resposta:
Quando o contedo gstrico aspirado possui caractersticas alimentares, este dever ser
reintroduzido a fim de preservar as enzimas digestivas e evitar o desequilbrio
eletroltico. Assim, na maioria das alimentaes em recm-nascidos e lactentes, dever
ser administrada a quantidade de alimentao desse horrio, subtraindo-se, neste caso
especfico, os 2 ml ainda presentes no contedo gstrico.
Pergunta 8
10 em 10 pontos
Relativamente entubao gstrica, selecione a resposta incorreta.

Resposta
c.
Selecionada:
Independentemente da via escolhida (oro ou nasogstrica), a lubrificao da sonda

sempre necessria como facilitador da sua introduo.
Respostas:
a.
Na verificao da localizao da sonda gstrica, a ausncia de lquido aquando da

aspirao da sonda no necessariamente uma evidncia de posicionamento
desadequado.
b.
A escolha do dimetro da sonda no dever ultrapassar 50% do dimetro da narina.

c.
Independentemente da via escolhida (oro ou nasogstrica), a lubrificao da sonda

sempre necessria como facilitador da sua introduo.
d.
recomendada a utilizao de mais de um mtodo de verificao do posicionamento

da sonda.
Feedback
resposta:
da
Na entubao orogstrica no necessria a lubrificao da sonda, uma vez que a boca

e o tubo digestivo superior esto habitualmente bem lubrificados com saliva.
Pergunta 9
10 em 10 pontos
Durante a aspirao e reintroduo do contedo gstrico, o que dever avaliar? Selecione a resposta
correta.
Resposta
d.
Selecionada:
Respostas:
a.
A colorao da pele e mucosas, frequncia respiratria, nveis de saturao de O2 (se
306
monitorizados), sinais de dificuldade respiratria, nuseas ou vmitos.

b.
As caractersticas do contedo gstrico (quantidade, cor, cheiro e consistncia).

c.
O comportamento da criana.
d.
Feedback
da resposta:
Na avaliao do contedo gstrico imperativo estar atento ao comportamento da

criana, essencial observar a colorao da pele e mucosas, frequncia respiratria,
nveis de saturao de O2 (se monitorizados), sinais de dificuldade respiratria, nuseas
ou vmitos, assim como as caractersticas do contedo gstrico (quantidade, cor, cheiro e
consistncia).
Pergunta 10
10 em 10 pontos
Preparar a criana e sua famlia para o procedimento da alimentao entrica implica ter em
considerao o seu desenvolvimento, capacidades e situao clnica. Como tal, selecione a resposta
incorreta.
Resposta
c.
Selecionada:
Se a situao clnica o permitir, o uso de chupeta no recm-nascido ou lactente

durante a alimentao entrica por sonda deve ser usado em ltima instncia e caso a
criana se mantenha a chorar.
Respostas:
a.
O esclarecimento sobre a realizao do procedimento dever ser realizado, mesmo em

idades em que a criana no compreenda as explicaes, no devendo ser submetida a
um procedimento sem aviso.
b.
Contar uma histria ou recorrer a um boneco para demonstrar o que ir acontecer,

poder ser uma estratgia a utilizar para o esclarecimento e colaborao do toddler e
do pr-escolar.
c.
Se a situao clnica o permitir, o uso de chupeta no recm-nascido ou lactente

durante a alimentao entrica por sonda deve ser usado em ltima instncia e caso a
criana se mantenha a chorar.
d.
Sempre que for possvel, o recm-nascido e o lactente devero ser colocados no colo
307
durante a alimentao entrica, com o objetivo de associar o conforto do contacto

com a alimentao.
Feedback
da
resposta:
Oferecer uma chupeta ao recm-nascido ou lactente durante a alimentao promove a

produo de secreo de enzimas digestivas, estimula a alimentao oral e treina os
reflexos de suco.
Domingo, 24 de Novembro de 2013 21H10m GMT
PL5 PR-TESTE
Usurio
Curso
Teste
Preparao e Administrao de Teraputica em Pediatria - Teste Pr-Sesso
Iniciado
03-12-2013 20:22
Enviado
03-12-2013 20:41
Status
Completada

Tempo decorrido
19 minutos.
Instrues
Pergunta 1
10 em 10 pontos
308
A Ins tem 10 meses de idade e pesa 9 Kg. No seu processo verifica-se que tem prescrito Cefotaxime, 125mg,
EV, de 8/8h. Sabendo que cada ampola contem 1g de p para soluo injetvel e que a quantidade de gua
destilada preconizada para a sua reconstituio de 10 ml, indique o volume (ml) a administrar em cada toma.
Respostas: a.
A quantidade a administrar 10 ml.

b.
A quantidade a administrar 1,25 ml.

c.

d.

Pergunta 2
0 em 10 pontos
No processo da Clara consta a seguinte prescrio: 500 ml de Cloreto de Sdio 0,9% + 6,2ml de Kcl a 7,45% em
cada 100ml de soro, para perfundir durante 14 horas. Qual o volume (ml) de Kcl 7,45% a adicionar ao balo de
soro e qual o ritmo da perfuso?
Respostas: a.
Devero ser introduzidos 7,45ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 36ml/h.
b.
Devero ser introduzidos 31ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 36ml/h.
c.
Devero ser introduzidos 7,45 ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 38 ml/h.
d.
Devero ser introduzidos 31ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 38 ml/h.
Feedback
da Incorreto - Devero ser introduzidos 31ml de Kcl 7,45% no balo do soro (6,2ml por cada
resposta:
100ml de soro) e a soluo dever perfundir a um ritmo de 38ml/h (531ml / 14h = 37,9 =
38ml/h).
Pergunta 3
10 em 10 pontos
O Duarte tem 6 meses de idade. Foi-lhe prescrito Claritromicina suspenso oral. Qual a estratgia mais adequada
309
para proceder administrao da teraputica?
Respostas: a.
Colocar o frmaco no bibero de leite que o Duarte vai ingerir.

b.
Colocar o frmaco numa seringa e administr-lo em pequenas quantidades em direo orofaringe.

c.
Colocar o frmaco numa seringa e administr-lo em pequenas quantidades em direo a uma das
faces laterais da cavidade oral.
d.
Todas as anteriores so igualmente adequadas.

Feedback
da Correto! A administrao de pequenas quantidades de medicamento oral por seringa,
resposta:
direccionado a uma das faces laterais da cavidade oral da criana previne desperdcios e o
engasgamento.
Pergunta 4
10 em 10 pontos
O Toms uma criana com 8 anos de idade que pesa 23,400 Kg. Foi-lhe prescrito Paracetamol 450 mg oral de
6/6 horas. Sabendo que a apresentao do frmaco em suspenso oral de 160mg/5ml, indique qual o volume a
administrar em cada toma.
Respostas:
a.
O volume a administrar em cada toma 14 ml.

b.
O volume a administrar em cada toma 3,5 ml.

c.
O volume a administrar em cada toma 11,50 ml.

d.
Nenhuma das respostas anteriores.

Pergunta 5
10 em 10 pontos
A Ins uma criana que pesa 34,500Kg. Tem prescrito Clindamicina, 150mg PO, de 6/6 horas. A dose
recomendada de 8-25 mg/Kg/dia dividido em 4 doses. Sabendo que cada comprimido de Clindamicina contm
100 mg, quantos comprimidos administraria?
Respostas: a.
310
Um comprimido.
b.
Dois comprimidos.
c.
Trs comprimidos.
d.

Feedback da resposta: Correto - Administraria um comprimido e meio (100mg + 50 mg = 150 mg).
Pergunta 6
10 em 10 pontos
O Vasco tem prescrito Soro Fisiolgico heparinizado na proporo de 2UI/ml. Sabendo que o frasco de
Heparina disponvel de 25000UI/5ml qual ser a quantidade de Heparina a adicionar num balo de Soro
Fisiolgico de 500ml?
Respostas:
a.
Adiciona-se 0,2 ml de Heparina.

b.
Adiciona-se 0,02 ml de Heparina.

c.
Adicionam-se 20 UI de Heparina.
d.
A resposta a) e c) esto corretas.

Pergunta 7
10 em 10 pontos
A Catarina uma criana de 4 meses que tem prescrito Ampicilina 100 mg IM de 8/8h. Sabendo que cada ampola
de Ampicilina contm 0,5 g e que diluda em 5 ml de gua destilada esterilizada, que volume (ml) dever ser
administrado?
Respostas: a.
Devero ser administrados 5 ml.

b.
Devero ser administrados 2,5 ml.

c.
Devero ser administrados 10 ml.
311
d.
Dever ser administrado 1 ml.

Pergunta 8
10 em 10 pontos
A Leonor uma criana que tem prescrito Solumedrol 75mg IM de 8/8horas. Uma ampola de Solumedrol contm
125mg/3ml. Que volume (ml) seria necessrio administrar em cada toma e qual o volume (ml) total dirio?
Respostas:
a.
Ser necessrio administrar 1,8 ml em cada toma, o que equivale a 5,4 ml/dia.
b.
Ser necessrio administrar 3 ml, o que equivale a 9 ml/dia.

c.
Ser necessrio administrar 1,8 ml, o que equivale a 7,2 ml/dia.

d.
Ser necessrio administrar 1,25 ml, o que equivale a 3,75 ml/dia.

Pergunta 9
0 em 10 pontos
A Rita uma criana de 8 meses de idade, que pesa 8,350 Kg. Foi-lhe prescrito Paracetamol 125mg retal de 6/6
horas. Sabendo que a dose recomendada de 10-20 mg/Kg/dose. Qual o intervalo da dose em que a administrao
do frmaco segura?
Respostas: a.
Entre 80 mg/Kg/dose e 160 mg/Kg/dose.

b.
Entre 83,5 mg/Kg/dose e 167 mg/Kg/dia.

c.
Entre 100 mg/Kg/dose e 180 mg/Kg/dia.

d.

Feedback
resposta:
da Incorreto - O intervalo correspondente administrao de uma dose segura est compreendido
entre os 83,5 mg/dose e os 167 mg/dose.
Pergunta 10
10 em 10 pontos
312
O Francisco uma criana de 9 anos de idade que pesa 30kg. Recorreu ao servio de urgncia e tem indicao
para administrao de Penicilina G Benzatnica IM, dose nica. Tendo em conta que a dose recomendada de
50.000 UI/kg, qual ser a dose de Penicilina (UI).
Respostas: a.
Devero ser administradas 15.000.000 UI de Penicilina G Benzatnica.

b.
Devero ser administrados 1.500.000 UI de Penicilina G Benzatnica.

c.
Devero ser administrados 1.000.000 UI de Penicilina G Benzatnica.

d.
Devero ser administrados 150 UI de Penicilina G Benzatnica

313

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3 ANO

Ins da Conceio Correia, 4313

Analisar os conceitos relativos interveno de enfermagem no processo de cuidados pessoa a experienciar

Identificar resultados individualizados, sensveis s intervenes de enfermagem;

Reconhecer a perceo, as necessidades e objetivos do cliente face sua situao de sade;

Mobilizar os princpios ticos e deontolgicos inerentes s intervenes de enfermagem delineadas;

Perspetivar as implicaes do seu comportamento e atitudes, ao longo da interveno, no cliente, em si mesmo e

Avaliar os resultados das intervenes face s necessidades do cliente;

Documentar o planeamento, o desenvolvimento e os resultados das intervenes de enfermagem.

Interveno de enfermagem em processos de sade-doena

Avaliao do estado mental 2h

Alteraes do comportamento alimentar 2h

Doena mental na criana e no jovem 2h

Doena mental na grvida e na purpera 2h

Gesto de comportamentos agressivos 2h

Uma prova escrita

Uma prova laboratorial

1 - Prova escrita de avaliao dos temas tericos e terico-prticos 70%

Avaliao por exame final

Calendrio de avaliao peridica

M1T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO

ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E PSIQUITRIA

Conceitos de sade e doena mental

A sade mental determinante

Contribui para a prosperidade, solidariedade e justia social das nossas sociedades

O estado de desempenho de sucesso da funo mental, resultando em atividades produtivas, cumprimento de

Maria Jahoda (1958) identificou 6 caractersticas da sade mental positiva:

Auto perceo positiva

E desenvolvimento para a auto realizao

- Nas dimenses/critrios enunciados

CRITRIOS DE SADE MENTAL

Atitudes positivas em relao a si mesmo

Definio de identidade, pertena, segurana

Crescimento desenvolvimento e autorrealizao

Capacidade de integrar as emoes no funcionamento intelectual

Capacidade de adaptao aos stressores internos e externos

Capacidade de aprender com os outros

Responsabilidade pelas suas decises, atos, pensamentos e emoes

Respeito pela autonomia dos outros

Capacidade de integrar informao

DETERMINANTES DA SADE MENTAL

Biolgicos (gentica e sexo)

Individuais (antecedentes pessoais)

Familiares e sociais (enquadramento social)

Econmicos e ambientais (estatuto social e condies de vida)

DOENA MENTAL (DSM-IV-R, APA: 2000)

- Um dos elementos para avaliar estes dfices

IMPACTOS DOENA MENTAL

Por uma proporo significativa de custos diretos e indiretos para as sociedades

Por um grande sofrimento individual e sobrecarga familiar

Pela imposio de um enorme peso e disfuno familiar

PESO ESTATISTICO DOS DISTURBIOS MENTAIS NA EUROPA

Alta prevalncia afetam mais de 70 milhoes de pessoas 79% no so sinalizados

Ansiedade e depresso 30 milhes; 62,3% no so acompanhados

Em 2020 prev-se ser a 1 causa de morbilidade nos pases desenvolvidos

PESO ESTATSTICO DOS DISTRBIOS NA EUROPA

Alcoolismo 21 milhes s 7,6% so acompanhados

Doena de alzheimer e outras demncias 7 milhes

Esquizofrenia 4 milhes 17,5% no so acompanhados

Perturbaes bipolares e alteraes de pnico 4 milhes 40% no so acompanhados.

PESO ECONMICO DOS DISTRBIOS MENTAIS NA EUROPA

Absentismo responsveis por 35 a 45%

4 Inqurito nacional de sade - http://www.eurotrials.com/contents/files/publicacao_ficheiro_115_1.pdf