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CASO CLNICO
SNDROMES POLIGLANDULARES AUTOINMUNES
SNDROME POLIGLANDULAR AI TIPO 1
PECULIARIDADES DEL CASO
Talla: 1,54
Peso: 66,3
IMC: 28
Cintura: 94
TA: 108/79
Frec: 88
No hiperpigmentacin cutneo-mucosa; no se
palpaba bocio.
Rocaltrol 0,5-0-0,25
Mastical 2-2-2
Fluconazol 100 mg, el primer da 2 comp y
CASO CLNICO
SNDROMES POLIGLANDULARES AUTOINMUNES
SNDROME POLIGLANDULAR AI TIPO 1
PECULIARIDADES DEL CASO
Tipo I (APECED)
Tipo II
Tipo III
Hipoparatiroidismo (89%)
Hipoparatiroidismo geritrico
NO
NO
Hipogonadismo
Hipotiroidismo (12%)
DM tipo 1 (1%)
DM tipo 1 (IIIA)
Hipopituitarismo (<1%)
Hipopituitarismo
Malabsorcin (25%)
de origen desconocido, insuf panc exocrina
Celaca
Alopecia (IIIC)
Vitligo (4%)
Vitligo (4%)
Vitligo (IIIC)
Tipo I (APECED)
Autoinmune polyendocrinopathy-candidiasisectodermal distrophy (Sd. Whitaker)
Tipo II
Autsomica recesiva
Predominio femenino
Candidiasis mucocutnea
NO candidiasis mucocutnea
Hipoparatiroidismo
Dm tipo 1 frecuente
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 93, No. 10 3663-3670
antimicrosomales, TSI
Diabetes mellitus tipo 1: Ac. antiislotes pancreticos (anti GAD65,
antiinsulina, antiICA512/IA2, ICA 512/IA-2B, carboxipeptidasa H, ZnT8).
Insuficiencia suprarrenal: ac contra la 21 hidroxilasa (ac antiadrenales); en el
tipo I tambin contra el P450c17 ( 17 hidroxilasa) y P450scc (CYP11A1).
Miastenia gravis: ac contra el r-acetil colina.
Hipoparatiroidismo: ac anti clas. paratiroides (contra el receptor sensible al
calcio) NALP5Enfermedad intestinal: ac contra triptfano hidroxilasa (TPH).
Enfermedad celaca: ac antitransglutaminasa, ac anti endomisio y antigliadina
Hepatitis ac contra la L-aa decarboxilasa (AADC)
Vitligo: ac antitirosinasa, protenas relacionadas con tirosinasa o prot
especfica del melanocito Pmel17 (ac antimelanocito); correlaciona con ac.
contra factores de transcripcin SOX 9 y 10
Alopecia areata: tirosina hidroxilasa (TH), fenilalanina hidroxilasa.
Anemia perniciosa: enzima de la clula parietal H+/K+-ATPasa (ac anti clas
parietales), ac anti factor intrnseco.
Recientemente se han descrito ac. frente a interferon- y2 en SPAI tipo 1
positivos hay que hacer test funcional (ej. Test ACTH anual si hay ac
21-hidroxilasa, SOG si autoanticuerpos contra clulas de islotes)
La enfermedad celaca es habitualmente asintomtica; hay que hacer
screening para ac. transglutaminasa.
En pacientes con DM tipo A 1,5% de tendrn ac contra la 21hidroxilasa.
En pacientes con enfermedad autoinmune tiroidea un 1% tendrn ac
contra la 21-hidroxilasa.
La mayoria de nios, en particular APS-1, con ac 21-hidroxilasa
desarrollaran sintomatologia; en los adultos progresa ms lentamente.
Su deteccin previene mortalidad.
6-20% de Addison tien ac contra clas islotes. 2 AntiGAD, IA-2,
insuina y ZnT8, ms del 90% desarrollaran DM tipo 1.
Si altos ttulos de ac antitransglutaminasa: biopsia intestinal.
CASO CLNICO
SNDROMES POLIGLANDULARES AUTOINMUNES
SNDROME POLIGLANDULAR AI TIPO 1
PECULIARIDADES DEL CASO
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2008 Vol. 93, No. 11 4389-4397
Definitivo:
Dos de los principales componentes del sndrome (candidiasis,
hipoparatiroidismo o insuficiencia adrenal)
Un componente principal en un familiar de afectado
Mutaciones en ambos genes AIRE.
En un 11% la primera manifestacin no incluy un componente
de la trada y llev ms de 14 aos aparecer al primero.
Probable:
Presencia de uno de los componentes principales y uno de los
menores.
Cualquier componente y ac antiinterfern
Cualquier componente y ac contra NALP5 (paratiroides),
AADC (hepatitis), triptfano hidroxilasa (intestinal), o tirosina
hidroxilasa (alopecia).
CASO CLNICO
SNDROMES POLIGLANDULARES AUTOINMUNES
SNDROME POLIGLANDULAR AI TIPO 1
PECULIARIDADES DEL CASO
Malformaciones cardacas.
Displasia troclear: corresponde a una anormalidad
Infants
Preschool
Childhood-adolescence
Infection problems
(respiratory tract infections,
middle ear infections)
Infection problems
Autoimmune phenomena
Hypoparathyroidism
Hypoparathyroidism
(+ scoliosis)
Characteristic pattern of subtle dysmorphic features (this feature may be an aid in making a diagnosis
in a child with at least one of the other domains)