Es el cuadro clnico hemodinmico humoral resultante de una falla,

en la funcin de bomba del corazn para mantener una perfusin

hstica acorde con las necesidades orgnicas elementales
Disminucin del gasto cardiaco
Hipoperfusin tisular
Presencia de un volumen intravascular adecuado

 La principal causa de SC es el IAM; su incidencia oscila entre un 7 a 9%, predominando en

el IAM con elevacin del segmento ST (5 a 8%) en el cual se presenta tempranamente
(hora 7-9), en comparacin al IAM sin elevacin de dicho segmento (2,5%)
Aproximadamente el 70% de los pacientes desarrollan el SC una vez que han sido
hospitalizados, en comparacin al 30% que lo presenta en la sala de urgencias
El SC secundario a IAM se puede presentar al ingreso (11%) o en la evolucin (89%)
La mortalidad histrica del SC es del 80 a 90% sin reperfusin aunque el sostn
respiratorio y hemodinmico sean ptimos.

El choque cardiognico es la principal causa de

muerte en los pacientes que sufren un infarto agudo
de miocardio

Qu causa el Shock cardiognico en el IAM?

Compromiso del estado general;

Agitado/confuso/comatoso???

Paciente con sintomatologa de

IAM

Palidez, piel fra, diaforesis, cianosis

Gradiente trmico entre las regiones distales
(hipoperfundidas) y las proximales (mejor
perfundidas)
Hipotensin, Pulso rpido y filiforme
Auscultacin: Estertores pulmonares y a nivel cardiaco soplo
pansistolico (ruptura de msculos papilares)

Compromiso en la diuresis Escasa

Criterios
Hemodinmicos
Hipoperfusin
tisular
Por insuficiencia
cardiaca

Hipotensin: PAS <90mmHg por lo menos durante 30

min
Disminucin del ndice cardiaco (<2,2L/min/m2)
Presin en cua elevada (>18mmHg)

Palidez, sudoracin
Oliguria (<0.5ml/kg/H)
Trastornos del sensorio
Frialdad en extremidades

Disnea acompaada de estertores

Ingurgitacin yugular (IAM de ventrculo derecho)

Con el advenimiento
de la monitorizacin
invasora
con el catter SwanGanz. Forrester y Swan
definieron
hemodinmicamente
cuatro estadios

EKG: muestra
trazado de SCA

Rx simple de trax:
puede ser normal tanto
en disfuncin VD o VI,
cardiomegalia
patologa previa

Ecocardiografa: Evaluar
el grado de disfuncin
sistlica VI o VD; detecta
la causa del Shock

Gases arteriales
Hipoxemia depende de la
gravedad del shock;
normo, hipo, hipercapnia
depende del grado de
compromiso pulmonar;
Acidosis metablica
predominante

PVC: importante para

diagnostico y tratamiento

Acido lctico: niveles

superiores a 4mmol/l
suelen ser de mal
pronostico

Laboratorios
Troponinas, glicemia,
pruebas de coagulacin,
ionograma, BUNcreatinina

Acostar en decbito supino

con 15 de elevacin de la
cabeza

Oxigenacin adecuada.
Catter nasal o mscara con
reservorio a 4-5 L/min.

Oximetra de pulso

Acceso venoso perifrico y

luego central

Monitorizacin cardiaca
(ritmo, tensin arterial,
presin venosa central)

Manejo estricto de la
hidratacin

Correccin del desequilibrio

acido-base

Tto para el dolor

meperidina

Medicamentos para el SCA:

ASA, Clopidogrel,

Diuresis horaria

Remitir a UCI

Medicamentos:

Cmo administrar?

Medicamentos:
Dobutamina

Dopamina

Iniciar con dobutamina (si no mejora la PA y el pulso adicionar dopamina)

Dobutamina ampollas de 250mg
2 amp (500mg) en 500cc de SSN 0.9% IV en infusin de 2,5 7,5 mcg/kg/min
Frmaco de primera eleccin
Ampollas de 200mg
2 amp (400mg) en 500cc de SSN 0,9% IV en infusin de 5-10 mcg/kg/min
efecto inotrpico // 10-20 mcg/kg/min efecto vasoconstrictor
Es ideal la asociacin dopamina-dobutamina a las dosis recomendadas

Norepinefrina
Epinefrina

Amp 4mg
4 amp a 500cc SSN 0.9% en infusin de 0,01 1mcg/Kg/min

Amp 1mg
4 amp en 500 cc SSN 0.9% en infusin de 0.01 1 mcg/kg/min