SISTMA RENAL Fisio 18-19

Medicin de volmenes celulares:

Se puede medir agua corporal total, pasma sanguneo, etc
Se usa un mtodo de tincin llamado mtodo de difusin d trazadores. Se llama as porque usa trazas o
concentraciones muy pequeas de una sustancia que permiten medir el V de un compartimento n base a que
la cant ingerida cantidad excretada/Concentracin de equilibrio, nos permiten medir el V corporal de un
compartimento.
La carcterstica de este trazador, es que no debe ser txico ni reaccionar con Ning{un componente del
compartimento que se quiera medir y que se distribuya solamente en el compartimento que queremos medir.
El agua corporal total se puede medir con agua corporal deuteriada o tritiada, con antipirina; el LEC se puede
medir con manitol, ____; inulina o sulfato; el agua o volumen plasmtico se puede medir con albmina
radioactiva, I 125 o azul de hema.
Cada sustancia usada para medir cada compartimento debe distribuirse slo en el compartimento que se
quiere medir, exceptuando los que permiten conocer agua corporal total y que debe ser una partcula que
atraviese todas las membranas. Si se quiere medir LEC, tiene que ser una particula que no ingres a la clula.
Y si se quiere medir el volumen plasmtico no tiene que abandonar el endotelio capilar (seguir por el
endotelio y no salir)
Como a se vio, hay un equilibrio osmtico entre LIC y LEC. Este cambio osmtico provoca cambios en los
flujos de agua y, por ende en la concentracin de C/ compartimento celular.
Si hay necesidad de agua (das calurosos), hay una disminucin del LEC, provocando un aumento de la
concentracin de soluto (aumenta osmolaridad), que trae como consecuencia un flujo osmtico de agua
desde el LIC al LEC. Eso se conoce como contraccin hipertnica, lo cual nos lleva a tomar agua. Est
controlado por mecanismos hormonales.
Si ingerimos sal (Na), va a aumentar la osmolaridad, provocando una deshidratacin celular, y un flujo
osmtico de agua desde el LIC al LEC. Esto se llama Expansin hipertnica. Esto se produce
caractersticamente en los productos del mar, puesto que estos tienen sal.
En una hemorragia, lo que ms se pierde es agua y sodio. En estas condiciones, cae el nivel del LEC y
tambin del sodio. Cuando la prdida de Na y agua es proporcional, puede que no hayan cambios en los
volmenes de la clula (y no hay cambios de osmolaridad). Tambin se produce durante la transpiracin en
un ejercicio intenso, pues se pierde agua y electrolitos. Las bebidas para deportistas son isoosmticas, porque
restituyen tanto agua como electrolitos.
Si hay ganancia de agua y electrolitos por igual, no hay cambios de osmolaridad. Si aumenta la cantidad de
electrolitos, hay expansin hipertnica, es decir, aumenta la osmolaridad y puede pasar agua desde LIC a
LEC. El sodio cumple funciones my importantes en el equilibrio osmtico, porque precisamente es el
elemento del LEC, y es el que cambia. Por lo tanto, se debe controlar la ingesta de sal , pues sta aumenta
nuestra volemia y produce aumento de presin arterial. Eso implica que la sangre que va por las arterias lleva
una gran presin, daando endotelio capilar, produciendo una disfuncin endotelial.
Si tomamos mucha agua, sta se va a distribuir entre el LEC y LIC. Mientras ms agua se ingiere, ms agua
se elimina, travs de la formacin de una orina diluida por el rin, que es el que controla nuestra volemia.
Lo primero que se le coloca a un paciente deshidratado es el suero fisiolgico, que aumenta la volemia son
producir cambios en LIC.

La contraccin isoosmotica puede ser provocada por una hemorragia o diarrea, donde se pierden agua y
electrolitos. El resultado depende de la cant de electrolitos perdidos. Si se pierden grandes cantidades de agua
(hemorragia), se llega a una contraccin hiposmotica. La expansin hipermosotica se da cuando ingerimos
grandes cantidades de NaCl.
Contraccin hiperosmotica de Volumen: Sudoracin intensa, fiebre
Hay alteraciones en la secrecin de la ADH, que es la hormona que regula nuestra diuresis
Hay sndromes de secrecin inadecuada de ADH que afecta la expansin hiposmticas
La contraccin hiposmotica de V se presenta en insuficiencia adrenal.
Hay sueros que se pueden usar dependiendo de las condiciones del paciente.
Suero isotnico: NaCl
Supero hipotnico: Vara NaCl
Surero hipertnica: Dextrosa en suero fisiologico.
Intercambio transcapilar: intervcambio entre plasma y liquido intersticial. En este caso, el capilar est en
ntimo contacto con LIS. En el endotelio, a diferencia de Membrana celular, hay procesos de filtracin y
resorcin. Estos procesos estn determinados por una dinmica de fluidos, regulada por Ley de Starling del
capilar, que determina que existe una PHC, dad por la presin de la sangre que llega al capilar, es decir,
depende la presin que llega al capilar, es decir, depende de la presin que hay a nivel arterial. Esta PHC est
ejerciendo s funcin en la pared del vaso, y va a favorecer la salida hacia el LIS y a eso se llama filtracin
(salida de lquido desde el capilar). Es decir, en el Lis, hay parte del liquido que pasa al liquido intersticial y
que ejerce una P hidrosttica, que es en sentido opuesto a la PHC. Esta presin hidrosttica del LIS ______,
puesto que tenemos un sistema de capilares linfticos que drenan el exceso de LIS.
La POP es la P que ejercen las protenas plasmticas (protenas son las nicas molculas No atraviesan pared
del capilar), ejercen presin onctica u osmtica, en que van a retener lquido, es decir, se oponen a
filtracin, y favorecen a absorcin o resorcin de lquido.
La POLis es muy pequea, representa la presin de una pequea cantidad de protenas que puede atravesar
paredes del capilar, y est favoreciendo la filtracin.
Tendremos una PEF, que est dada por las presiones que favorecen las presiones que faorecen la filtracin
menos las que se oponen.
En condiciones fisiolgicas, a nivel arterial va a ocurrir filtracin. A nivel venoso, ocurrir absorcin
reabsorcin (re= parte del liquido que vuelve). Todo lo que sale hacia el LIS, es drenado a travs del flujo
linftico.
En condiciones fisiolgicas, hay un equilibrio entre el juego de estas presiones, de tal modo que el liquido
filtrado es igual al resorbido. Sin embargo, hay muchas variables que pueden afectar este juego de presiones:
-En hipertensin (aumento de la PAM): la presin de la sangre que llega a la arteria es muy alta,
provocando un aumento de la PHC, favoreciendo la filtracin. El lquido se ir al LIS, aumentando el
volumen del LIS. En condiciones fisiolgicas, el volumen del LIS es mantenido por el drenaje linftico.
Cuando hay un gran aumento del volumen del LIS, se sobrepasa el drenaje linftico, aumentando el volumen
del LIS (acumulacin de agua en LIS) y provocar edema. El signo ms caracterstico de un hipertenso, es el
edema.
-En Hipotensin (cada de la volemia = cada del volumen del LEC), habr una disminucin de la
PHC. Si se ha perdido lquido, las protenas de concentran, provocando un aumento de la POP. A nivel
capilar se va a favorecer la resorcin de LIS.
-Desnutricin: carencia de nutrientes que provoca la cada de protenas. Cuando tenemos cuadros de
hipoproteinemia, que pueden provocarse en desnutricin o cnceres terminales, en los cuales cae la POP.
Como consecuencia, aumenta la filtracin, sin que haya un aumento de la PHC y un aumento del LIS,

llevando a un edema. Este edema, es un edema localizado. En nios desnutridos, el agua se acumula a nivel
abdominal.
-Hay frmacos, toxinas, destruccin tisular, que provocan cambios en la permeabilidad capilar. El
capilar deja pasar todo menos protenas, pero esto se ve afectado por estas toxinas, que harn que las
protenas se acumulen en el intersticio, llevando a una cada de la POP y a un aumento de la POLis,
favoreciendo la filtracin.
Hay ciertas toxinas, como las de las araas (de trigo, viudas negras) aumentan el volumen del LIS,
provocando edemas generalizados.
-Al estar todo el da de pie o al estar demasiado tiempo sentado, se hinchan las extremidades. Ya se
vio que el sistema venoso es de baja presin formado por la agrupacin de capilares. La presin hidrosttica
a lo largo del capilar va cayendo, de tal modo que la presin que llega a las venas es muy baja. Si se est
mucho de pie o se usa ropa ajustada, se provocar un aumento de la presin venosa, es decir, la salida del
lquido, provocando una contraccin y haciendo que la cantidad de liquido que pase por el sistema venoso
est disminuido. Si la cantidad que se recibe del retorno venoso disminuye, aumenta la PHC, provocando una
acumulacin de lquido: edema. Tambin ocurre en embarazadas (sobre 7 mes), en que el peso del feto
obstruye la salida de las venas abdominales, provocando hinchazn en piernas y pies en la madre.
Sistema Renal
El rin es un rgano vital, pues regula la volemia y se encarga de procesos como equilibrio acido base,
detoxificacin del organismo at travs de productos metablicos y toxinas. Tambin participa en formacin
de eritrocitos, lo que una falla renal trae consigo cuadros de anemia. Participa, tambin, en la formacin de
huesos a travs de la vitamina D, que se metaboliza en hgado y rin dando origen al calcitriol, que es
fundamental para mantener los niveles de calcio en el organismo. Por lo tanto, una persona que tenga un
periodo renal que est en periodo de crecimiento, se ver afectada la formacin de hueso
Rin a travs de homeostasis, tiene una funcin primordial y controladora de todo nuestro medio interno.
Un rin enfermo es incapaz de responder a los requerimientos del medio interno. Est controlado por
hormonas, puede ser enceguecido por ellas y no responder al medio interno, por lo que las hormonas pueden
modificar la funcin renal. El rin puede, tambin, ser modulado por diurticos (frmacos que provocan
aumento del volumen urinario o diuresis, y para ello, doblega la funcin del rin y esta puede llegar a
anularse).
Riones estn en ntimo contacto con la glndula adrenal, y comparten parte de la irrigacin con la misma.
Se continan con los urteres.
Estn arriba de la cintura, puede manifestar dolor en inflamaciones.
Los riones reciben del 20-25% del gasto cardaco (cantidad de sangre que el corazn impulsa en cada
latido, aprox 5 L por minuto), es decir, va de 1000 a 1200 mL de sangre por minuto.
La pelvis renal se ramifica, formando un sistema de capilares glomerulares a diferencia del capilar
sistmico-, se vaca en una arteriola eferente, es decir, es un sistema que se inicia y sale por arteriolas. A su
vez, esta arteriola eferente forma capilares peritubulares hasta formar la vena renal. En cada renal hay
millones de nefronas, cada una de ellas puede formar orina. En cada rin se distingue una corteza y una
mdula (hay nefronas corticales y medulares)
Dada la importancia de la funcin medular, se hablar de NEFRONAS medulares.
Cada nefrona se organiza de un sistema de capilares Glomerulares que se inician en una arteriola, lo que
ocurre en ello se vaca a los tbulos conformados por clulas epiteliales (TCP, asa de Henle, TCD y
Conducto Colector)
Fisio -19

La diferencia fundamental de nefronas corticales y medulares, es que las cortiales tienen asas de henle
cortass. A nivel medular, hay asas largas.
A nivel de tbulos habr capilares tubulares (corticales)
En nefrona medular, habr un sistema especial llamado Vasos rectos, que son un sistema capilar, que al igual
que en sa de henle, son asas (que tienen mecanismos de contracorriente, es decir, que los mecanismos que
ocurren a un lado de asa son opuestos al otro lado del asa)
Glomrulo: formado por capulares glomerulares originados de arteriola aferente y terminan en arteriola
eferente, Los capilares estn protegidos en cpsula de Bowman) Si se hace un corte, se encontrar un epitelio
fenestrado (con poros) que permite mayor permeabilidad y fltracin; tambin los capilares tienen en su tejido
epitelial clulas en forma de podocitos.
Lo nico que no atravieza la membrana basal sern las protenas, gracias a la membrana basal que tiene
proteoglicanos (prot glicosiladas) que, por eparin sulfato que otorga carga negativa que impide paso de
proteinas, que tienen la misma carga, pero facilita paso del resto de las partculas positivas.
Los ventos que ocurren a nivel de glomrulo representan procsos que conducen a la formacin de orina.
Mientras mayor se la filtracin de lquido habr mayor volumen urinario formado.
La filtracin glomerular s caracteriza por una mayor permeabilidad (dado por caractersticas de capilares) y
mayor fltracin. La sangre proviene (seguir en minuto 7)
La sangre proviene de la arteria renal, es decirl, la sangre uq elllega a capilar glomerular est dado por la
filtracin a nivel de la arteria renal. A nivel de la arteria renal, hay una presion de 100 mmHg, de tal manera
que la sangre va venciendo estas zonas de resistencia dando por el calibre de los vasos. El flujo desminuyo a
lo largo de los vasos. Hay una ley que rige el fluido por los vasos, dado el gradiente de presin y la
resistencia (que es inversa al radio a la cuarta potencia), de tal modo que si el radio disminuye a la mitad, la
resistencia aumenta 16 veces. Por esto, si la sangre s enfrenta a zonas donde el radio disminuy, aumenta el
fluyo de sangre.
La presin de la arteria renal es alta. Por esto, la PHCG, es mayor que la PHCS (presion idrosttica capilar
sistmica). PHCG determina la filtracin.
Este tejido presenta alta permeabilidad, por lo que se tiene gran presin de filtracin.. Las protenas
plasmticas no filtran, solo mantienen presion oncotica de la sangre.
Al igual que P sistmica, hay presiones hidrostticas y oncticas, dadas por presin efectivsa de filtracin
dada por PHCG-(POP +PHCB)
PHCG favorece la filtracin
POP se opone a filtracin
PHCB representa la cantidad de lquido que sale del capilar y queda en el espacio deado por la cpsula de
Bowman
*a la entrada de capilar hay una PEF de 10 mmHg
A nivel de la arteriola eferente, el sistema capilar comienza en una arteriola aferente que se ramifica. El
vaciamiento es en una arteriola eferente, es decir, los capilares se vacian a una zona de lta resistencia. El
flujo es inversamente proporcional a la resistencia.
El lquido contenido en los capilares se vacia en una arteriola eferente hace que disminuya el flujo. A pesar
de la gran cantidad de filtracin, la presin hidrosttica del capilar glomerular se mantiene contante a nivel
de todo el capilar.
Como se filtra gran cantidad de lquido, las protenas se concentran, aumentando la presin onctica
plasmtica. Es as que a nivel de arteriola eferente, el clculo ser:
PEF = PHCG (45) (POP (35) + PHCB(no vara de 10 mmHg)) = 0 (a salida arteriola eferente)

Es decir, a nivel capilar, habr filtracin y absorcin. En glomrulo slo habr filtracin. La resorcin
ocurrir a nivel de capilares peritubulares. A lo largo de todo el capilar glomerular, la presin hidrosttica se
mantiene cte, pues el drenaje de este sistema capilar se va a una zona de alta resistencia (arteriola eferente),
donde disminuye el flujo y la presin de la sangre debera disminuir, pero al salir tan poca sangre, la presin
hidrosttica se mantiene cte pero vara la presion onctica. Por eso, en la PEF a medida que la sangre pasa en
capilar glomerular, la P oncotica aumenta. A la salida, la PEF es cero.
En capilares glomerulares ocurre filtracin
La intensidad o velocidad de filtracin glomerular est determinada por la presin efectiva de filtracin por
Kf (cte de filtracin, dado por la permeabilidad del capilar y el rea capilar. Por lo tanto, la intensidad de
filtracin glomerular (IFG) est dada por Kf x PEF a nivel del capilar glomerular.
En condiciones fisiolgicas Kf es cte. en condciones fisiologicas IFG est dado fundamentalmente por
PEF
El Kf se expresa en mL por minuto por mmHg.. En cond fisiologicas tiene valor de 12,5 mL por minuto por
Mg. Y la PEF a la entrada del capilar es de 10 mmHG. Por lo tanto, PIG es 125 mL de plasma por minuto. Es
importante recalcar que lo que se filtra es el plasma.
En otras unidades de medida, la filtracin renal es de 7,5 L por hora y por da, 180 L, todo esto en cond
fisiologicas.
La intensidad del filtrado glomerular est dado por PEF. Por lo que cualquier modificacin en las presiones
que determinen la PEF (disminucin de PHC en hipotensin o hemorragia, aumento de POP en
deshidratacin o concentracin de protenas; aumento de PHCB en obstruccin urinaria y formacin de
clculos renales que son cristales de carbonato de Ca que se desplazan y pueden llegar a obstruir los urteres,
por lo que la presin se desplaza hacia arriba, aumentando PHCB; en la disminucin de flujjo sanguineo
renal (insuficiencia cardiaca)

Si se aumenta progresivamente la presin arterial, va aumentando flujo sanguineo y tambin la IFG.

Alrededor de los 70 mmHg (p arterial media) se alcanza valor constante. A medida que aumenta presion
sangre arterial, flujo sanguineo e IFG se mantienen constantes. El rin logra contrarrestar el flujo
sangruineo hasta los 100 mmHg de presin arterial media. A mayor valor, rin es incapaz d contrarrestar
flujo saguineo renal, producindose aumento flujo sanguneo y tambin de IFG.
Hay dos mecanismos que regultan el proceo de la filtracin
Cuando la sangre viene de la arteria renal con una gran presin, la sangre llegar con una gran presin. A
mayor presion arterial, habra mayor cantidad de sangre que llegar a arteriola, sta recibe mayor vuolumen
sanguineo y las paredes se van a distender. El msculo liso del vaso, al estirarlo, se va a contraer. La teora
miognica plantea que, si aumenta la presin arterial el flujo se mantiene cte hasta los 200 mmHg de presin
arterial. El msculo liso se contrae porque hay canales de calcio sensibles al estiramiento que proviene del
LEC.
Hay una segunda teora: Teora tbulo glomerular, que reside en el aparato yuxtaglomerular, que est
conformado por las clulas yuxtaglomerulares 8cels musculares lisas de la A aferente que estn
moodificadas, que estn mas hinchadas, grands y pueden secretar sustancias. En la zona de contacto con las
clulas glomerulares, hay clulas epiteliales del tubulo distal, tambin modificadas y se les llama mcula
densa. La mcula densa le avisa a clula yuxtaglomerular que viene poco flujo y poco filtrado, poco sodio,
poco cloro, mucho potasio. En otra condicion le dira viene mucho filtrado

Existe una zona de contaco de cels epitaliales del tubulo distal y las celulas modificadas de la arteriola
aferente que permiten mantener un flujo constante. Si aumenta la IFG, significa que se estpa filtrando una
gran cantidad de plasma. Todo lo que filtra en el glomrulo sigue por los tbulo y, a lo largo de los tbulos
habr procesos de resorcin (partcula que van en el tbulo y pasan a la sngre y tabin procesos de secrecin
(de sangre a tubulos, icluye toxinas, desechos metablicos)
Si aumenta IFG, llegar arto filtrado, sodio y cloruro cambio dtectado por mcula densa, y le comunica a cels
yuxtaglomerulares, que secretan adenosina, que acta contrayendo la arteriola aferente, y regula la cantidad
de sangre que va a entrar al glomrulo. La contracin de la arteriola aferente disminuye la PHC y
contrarresta el aumento de la filtracin glomerular.
Si ca la P arterial, disminuye PHC, disminuy tambin la IFG. Mcula detecta poco filtrado poco sodio y poco
cloruro. Las cels yuxtaglomerularesw liberan renina, que es una enzima proteoltica que transporta una
molcula grande que es el angiotensingeno en angiotensina I, que es un decapptido atacado por una
enzima de conversin y as pasa a angiotensina II. La angiotensina II es el angente presor endgeno ms
potente que se conoce. Su funcin es contraer la arteriola eferente. Si contra la arteriola eferente a este nivel,
a la salida habr menos flujo y provocar un aumento de la PHC y regular la IFG. La angiotensina II
tambin secreta una hormona: la aldosterona, la cual regula la funcin renal.
Todo lo que filtra llega a los tbulos. En capilares peritubulares ocurre la resorcin o reabsrcin: las
partculas que fueron filtradas van a seguir por los tbulos, pero lgcamente deben ser devueltas a la sangre.
Tambin hay procesos de secrecin, que es el paso de partculas de la sangre a los tubulos y son eliminados
en la orina (excrecin)
A nivel del capilar peritubular, la PHC sigue cayndo. A nivel de estos capilares las P oncticas sobrepasan
PH, por lo que a nivel de capilar peritubular habr resorcin de lquido.
MANEJO RENAL DE LA GLUCOSA
Glocusa es resorbida en cels epiteliales renales e inenstinales. Este proceso ocurre por proceso activo
secuandario asociado al sodio. Una vez que la glucosa pnetra hacia la clula, es resorbidaa por difusin
facilitada.
Todos los procesos que son mediados, son difusn facilitada, pues glucosa difunded siguiendo su ggradiente
desde la clula hacia la sangre. Si la IFG es de 180 L por da con una glucosa por da, la glicemia normal es
de 1 mg por mL o 100 mg por decilitro.
Con la glcemia normal se puede calcular la cantidad de glucosa que lleg para ser filtrada en los tbulos.
Para calcular la cantidad filtrada de cualquier sustancia en este caso, de la glucosa, la carga se expresa como
Q=IFGx Concentracin plasmtica de la sustancia. Si IFG es 125 mL por minuto y Q es 1 mg x mL. En
condiciones fisiologicas es de 125 mg por minuto. sta es la cantidad que se est filtrando en los riones por
minuto. Con un flujo de orinad de 8 L por da, en condcicione sfisiologicas, sta no iene flujo ??
Esto signifca que toda la glucosa filtrada ha sido resorbida. Es decir, no s xcretar glucosa.
La carga excretada de cualquier sustancia es la carga filtrada menos la carga resorbida. Entonces la carga
excretada de la glucosa es lo que se filtr (125 mg por minuto) menos el mismo valor, pues no aparece
glucosa en orina en condiciones fisiolgicas.
Se dijo que todos los proc de difusin facilitada, al igual que el tansporte activo, siguen una cintica de
saturacin. Todos estos procesos con cinetica de saturacin, tienen un transporte mximo, que determinar la
cantidad mxima de glucosa que ser resorbida. Este transporte mximo est determinado por la
concentracin filtrada (cant que llega en el plasma sanguineo).
Se puede calcular el transporte mximo aumentando gradualmente la glucosa plasmtica y determinando la
cantidad filtrada en mg por minuto. Se observa en cond fisiolgicas que toda la glucosa ser resorbida. Pero
el transporte mximo es de 375 mg por minuto. L transporte mximo de glucosa implica la cantidad mxima

de glucosa qu es resorbida, depende de la concentracin plasmtica y por lo tanto, se pude determinar un

umbral plasmtico de glucosa.
Si la concentracin plasmtica nos da un TM mayor que la tasa de filtracin, implica que todo lo filtrado se
resorbe.
En una hiperglicemia, se sobrepasar el transporte mximo. Parte de esta glucosa va a seguir de largo y ser
excretada. ste signo es caracterstico de la diabetes mellitas y la glucosuria, polidipsia y poliuria, producido
por diuresis osmtica.
Un umbral plasmtico por sobre 2 mg por mL, que implica que no toda la glucosa s resorbida, parte de ella
es excretada. La vitamina C que se ingiere, por ejemplo, no es totalmente resorbida en su totalidad y parte de
ella ser excretada.

FISIO 20 -----bioquimica
El sistema nervioso autnomo controla la afinidad del musculo liso. En el rin no hay inervacin
parasimptica. Slo simptica, que regula el grado de vasoconstriccin arteriolar. La musculatura lisa de
arteriola aferente es mas gruesa (mas musculatura lisa) que eferente. El sistema nervioso simptico controla
vasocontriccin de este sistema, Frente a una descarga simptica moderada habr contriccin e ambas
arteriolas y con esto se controla la cantidad de sangre que llega al glomrulo.
Sin embargo, cuando hay una descarga simptica intensa, se produce alta magnitud de vasocontroccin, que
provocar una afeccin a la arteriola aferente, logrndose una menor IFG (por menos flujo sangre que llega a
A Aferente). La diuresis, en esa condicin, ser = 0
Por el contrario, cuando hay una vasodilatacin, por ejemplo, en hipertensos, nosotros generalmente vemos
que tienen gran resistencia arteriola, entonces generalmente, no se les da vasodilatadores, dependiendo de la
patologa del paciente. A un enfermo renal no se le da vasodilatador, sino que trata de contrarrestar efecto
vasocontrictor de otra forma, pej regulando la volemia (con fines netamente didcticos)
Qu ocurre a nivel glomerular si hay una vasodilatacin arteriolar aferente? (en vivo y en directo no ocurre,
es para entender cmo funciona este sistema) si hipotticamente se produce vasodilatacin, llegar una
mayor cantidad de sangre y se producira el efecto contrario de la descarga simptica (una mayor filtracin
de lquido que lleva a una mayor formacin de orina). Los eventos que ocurren a nivel glomerular
determinan formacin e orina porque dependen de la cantidad que se filtra.
Hay mecanismos auto regulatorios que estn controlando cantidad de sangre que llega al rin y que
determinan el proceso de filtracin. Si disminuye la resistencia arteriolar aferente, implica una
vasodilatacin.
El flujo de sangre est dado por el gradiente de presin/resistencia. Resistencia de un vaso es inverso al radio
elevado a la cuarta potencia.
En esta caso, llega una mayor cantidad de sangre del flujo sanguneo renal y aumenta la OFG. Si, por el
contrario, aumenta la resistencia arteriolar aferente, disminuye IFG.
Respecto a Arteriola eferente, hay una vasoconstriccin arteriolar eferente, esto significa que la salida del
lquido por aqu se enfrenta a una zona de alta resistencia. El flujo de salida, entonces, disminuye; y aumenta
la PHCG. Es decir, frente a una vasocontriccin arteriolar eferente, no se vaca la cantidad que corresponda,
ingresa menos sangre (porque la salida est obstruida). Pero como hay una zona de resistencia la PHCG es la
que va a aumentar. Por lo tanto, en este caso aumenta IFG.
Recordemos que IFG en cond fisiolgicas est dada por Kf (no vara en cond fisiolgicas) y PEF (dada, a su
vez por PHCB (POP+PHCB))
Por el contrario,, si ha una vasodilatacin arteriolar eferente, aqu entra una mayor cantidad de sangre y
tambin sale un alto flujo. La salida de lquido es mucho mayor que lo normal, por lo que PHCG disminuye
(porque sale ms lquido), obtenindose una disminucin IFG.

Se puede determinar una fraccin de filtracin que expresa la cantidad de lo que se filtra de lo que ingresa, y
est dado fundamentalmente por IFG que en condiciones fisiolgicas es de 125 mL por minuto, por el flujo
plasmtico (vimos que llegaba al rin alrededor de 1200 mL de sangre por minuto, pero lo que se filtra es el
plasma, por lo tanto, en condiciones fisiolgicas el hematocrito es de un 40 a 50 %, por lo que si se tiene
1200 mL de sangre, habr de 600 a 650 mL de plasma, porque eso es lo que filtra!!!!)
La IFG es de 125 mL por minuto / fluo plasmtico renal = 0,20 20% es decir, se filtra el 20% del plasma
por minuto (de los 650 mL de plasma que se filtra, en cond fisiolgicas, slo se filtra el 20%, y esto est dado
por IFG)
El 80% restante de plasma que no se filtra pasa por capilares a la arteriola eferente y los capilares peri
tubulares. Recordemos que en a eferente estn los capilares peri tubulares, es decir, ese plasma sigue
adelante. Y lgicamente capilares peritubulares, sale por la vena renal y se devuelven.
Todos estos valores dependen de edad, sexo, estado fsico, son variables hemodinmicas, que dependen del
tamao el corazn que determina el gasto cardaco, del rin
Flujo sanguneo renal generalmente entrega 20-25% gasto cardaco que es de 5L por minuto (1200 ml sangre
por minuto)
Cmo medir funcin renal? Clearance o depuracin renal.
Una de las funciones ms importantes del rin es limpiar la sangre de desechos metablicos y toxinas. El
Clearance mide la capacidad del rin para eliminar dichas sustancias. El clearance de una sustancia x se
mide a travs de la concentracin de esa sustancia en la orina. O tambin, por el flujo urinario (cunta orina
se produce en un tiempo determinado) / concentracin de esa sustancia en el plasma sanguneo.
La mejor manera de comprender el Clearance es estudiar cmo se usa para medir la intensidad de filtracin
glomerular: se debe saber por qu funciona mal un rin, dnde est el dao.
Si se quiere saber cmo esta la filtracin glomerular, se puede medir el clearance de una sustancia que ser
filtrada y luego excretada, es decir, esta sustancia no tiene que ser ni resorba ni secretada a nivel tubular. El
clearance de una sustancia excretada nos permite conocer la intensidad de filtracin glomerular. Se usan
sustancias filtradas y secretadas como por ejemplo, la creatinina que est como fosfato de creatinina, y es un
metabolito que da energa a la clula. Esta creatinina es filtrada y excretada y es la que ms se usa en clnica,
porque no hay que estarla agregando como en el caso de la inulina. La inulina hay que colocar una sustancia
conocida, en el caso de la creatinina se mide en el plasma la cantidad que existe y luego el volumen
excretado. El clearance de creatinina permite conocer la IFG.
La IFG vara en base a la concentracin plasmtica del clearance. A medida que va aumentando en el plasma,
disminuye la IFG. A medida que va disminuyendo, la IFG va aumentando, es decir, a mayor tasa tubular,
habr mayor IFG.
Se puede comparar el clearance de creatinina o inulina con el de cualquier sustancia. La cantidad filtrada es
igual a la cantidad excretada, lo que implica que esta sustancia no es resorbida. Y se puede calcular el
clearance de inulina que en estas condiciones es 100 mL por minuto.
La glucosa es filtrada y resorbida en un 100% a nivel tubular (no se excreta glucosa en orina, por lo que el
clearance de glucosa es 0.
Si se compara clearance de inulina con clearance de glucosa, si el clearance de la inulina es mayor que el
clearance de la glucosa, quiere decir que la sustancia es resorbida. Si el clearance de cualquier sustancia es
menor que el clearance de la inulina, la sustancia fue resorbida.
Recordar que inulina es filtrada pero no es resorbida ni secretada. Si una sustancia con clearance menor que
inulina, quiere decir que fue resorbida. Si es mayor, quiere decir que la sustancia fue secretada.
MEDICIN DE FLUJO PLASMTICO: Se puede medir la cantidad de sangre que llega al rin. Hoy en
da no se usa este clearance, pues en la clnica se usa el Doplex. El doplex vascular implica que uno puede
colocar en un vaso sanguneo una cantidad conocida de una sustancia marcadora, de la cual se ve el
desplazamiento en vivo y en directo por el vaso sanguneo. Esto se utiliza para ver cmo estar el sistema

venoso en personas que decan perder la sensibilidad en algn miembro, debido a la falta de irrigacin (ej:
ancianos).
Tambin se puede medir el clearance de una sustancia mediante el cido paraaminohiprico: su clearance
permite conocer el flujo plasmtico renal:
No todo el plasma que pasa se filtra. Y se quiere saber que la concentracin de acido PAH que va a ser filrada
tiene que ser la misma cantidad excretada, o no se puede realizar el clearance. Esta sustancia es filtrada y
todo lo que no se filtra (el 80% restante) ingresa a nivel de tbulo proximal, es decir es resorbido a nivel del
tbulo proximal, y de esta forma, la cantidad que filtr es igual a la excretada.
Resumen: El cido paraaminohiprico es una sustancia que es filtrada y resorbida a nivel del tbulo
proximal, porque acabamos de ver que No todo el plasma es filtrado, sino que el 20%. El resto es secretado.
Con esto se conoce el flujo plasmtico renal.
Para conocer el flujo sanguneo renal, se divide el clearance del acido Paraaminohiprico que da el flujo
plasmtico renal, por
El flujo plasmtico renal est dado por el clearance del ac paraaminohiprico. Para conocer el flujo
sanguneo renal (la cant de sangre que llego). Para esto, el clearance del flujo plasmicos divide por 1
-hematocrito. Y esto da el flujo sanguneo renal.
Desechos nitrogenados:
La urea produce metabolizacin de protenas, aminocidos, el NH2 forma amonio y el hgado lo convierte en
urea.
Cuando hay exceso de urea, se producen alteraciones.
El cido rico es producto del catabolismo de ac nucleicos. ste produce la Gota, que sucede ms en
carnvoros.
La uremia son los efectos txicos de cuando se acumula la urea.
En la arteria renal, la P es de aprox 100 mmHg. El flujo sangu{ineo, cada vez que se encuentra con una
resistencia, disminuye. Esto se refleja en la presin.
A nivel renal, la presin vara de los 100 mmHg de la arteria renal, a la arteriola aferente (90 mmHg) y a la
entrada del capilar glomerular ha cado casi a la mitad. Es decir, a la entrada del capilar glomerular la P es de
40 mmHg. En el capilar glomerular la presin se mantiene constante. Al salir de los capilares, la presin se
encuentra con la arteriola eferente y aqu nuevamente cae la presin. Al ingresar al nuevo sistema capilar de
la arteriola eferente (capilares peritubulares), donde la P vuelve a cer a los 20 mmHg. Es decir, a nivel de los
capilares peri tubulares, las presiones hidrostticas son muy menores a las presiones oncticas, favoreciendo
la absorcin.
La presin en el sistema capilar peritubular es igual que en capilar sistmico, es decir, todos los capilares
periubulares se renen y forman las venas, y es as que la salida del capilar peritubular, la sangre va cayendo
y sigue cayendo hasta llegar a la vena renal, donde la P es de 10 mmHg. Por lo tanto, en el glomrulo ocurre
filtracin y a nivel capilar peritubular, ocurre la resorcin peritubular.
La primera parte de los tbulos corresponde al tbulo proximal donde ocurre el mximo de remocin de agua
y solutos. Recordar que en los tbulos hay clulas epiteliales, que a nivel del tbulo proximal, permiten la
resorcin de glucosa. El tbulo proximal tiene clulas con borde en cepillo, y tambin hay un transporte
activo secundario asociado al sodio de la glucosa. Pero no slo de glucosa, sino que tambin de
aminocidos. A travs de la unin apretada de las clulas epiteliales pasa agua y algunos electrolitos, y la
parte basal e esta clula epitelial es un polo de transporte activo, y est en ntimo contacto con el capilar
sanguneo. A este nivel hay una gran resorcin de Na, que depende de Bomba de Na-K. Todos los eventos
que ocurren a nivel del tbulo proximal dependen de la bomba sodio potasio, pues ella es la que mantiene el

gradiente de sodio. Si esta bomba se bloquea, no ocurre ningn evento (no resorcin de sodio, glucosa,
bicarbonato, no se secretan H). A este nivel se resorbe Bicarbonato, Cl, K, urea. La urea (producto
metablico) se resorbe en tbulo proximal en un 50% ( y el resto sigue por los tbulos). El co transporte de
Na que va a permitir la resorcin de aminocidos y glucosa, adems de la resorcin de fosfatos, lactatos,
citratos,
Existe un intercambiador Na-H. El sodio filtrado representa 25.200 mEq por da. De stos se resorbe a nivel
de tbulo proximal el 67% del sodio filtrado, es decir, la mayor cantidad de sodio es resorbida a nivel del
tbulo proximal, Un 25% se resorbe en el Asa de Henle (porcin gruesa ascendente, y un 3% a nivel del
conducto colector.
Esto hace que, en cond fisiolgicas, sean excretados 120 a 200 mEq por da, es decir, de los 25200 mEq que
se filtran, son resorbidos en su mayora y se excreta el 0,6% del N filtrado. El 99,4% es resorbido.
El sodio es acompaado por agua y aniones. En el tbulo proximal, va de la mano con el bicarbonato. A nivel
del tbulo colector, se acompaa del cloruro.
El bicarbonato llega en el filtrado. Llega al lumen tubular, este bicarbonato, que ha llegado del filtrado, se
une a un protn que es secretado en un contratansporte de sodio (por cada sodio resorbido se secreta un H).
El bicarbonato se une a este H, y se forma en cido carbnico. En el lumen tubular, el cido carbnico, por
una enzima que es la anhidrasa carbnica, se transforma el cido carbnico en CO2 y agua. Recordar que los
gases son liposolubles que pueden pasar por la clula epitelial (difunde por ella). Este CO2 y agua se
encuentran, entonces, con la anhidrasa carbnica, que forma de ellos cido carbnico nuevamente, el cual es
cido fuerte, es decir, se disocia en H y bicarbonato. Este protn es secretado en un co transporte con Na. Y
el bicarbonato es resorbido (va a pasar hacia la sangre).
En cada compartimento debe existir la electroneutralidad), se cumple que si sale un catin entra un catin. Si
sale un anin, entra un anin.
El efecto neto producido en tbulo proximal es la secrecin de protones y la resorcin de bicarbonato. La
razn es 3 bicarbonato por 1 Na. Es decir, el efecto neto de este proceso, es l resorcin de bicarbonato. De
esa forma el ri regula el pH.
Estos protones secretados se excretan. El protn se une, por ejemplo, al monofosfato que venia del plasma
sanguneo que fue filtrado y se elimina como di fosfatos di cidos, y son excretados en la orina. La otra
forma es unirse al amoniaco, que es el producto metabolico de los prod nitrogenados. En la orina, el NH3 va
a captar el protn para formar el amonio. El in amonio es el que le da el olor a la orina. Generalmente se
elimina como cloruro de amonio, que en grandes cantidades, se manifiesta en la orina concentrada (olor).
Orina concentrada = amoniaco est ms concentrado = ms olor. Esto provoca que las ratas, los gatos, los
conejos, hagan, por naturaleza, una orina concentrada.