CALIDAD DE VIDA, SALUD Y TERRITORIO.

DESARROLLO DE UNA LNEA DE INVESTIGACIN

Jos Blanco Gil | Oliva Lpez Arellano | Jos Alberto Rivera Mrquez

Jos Blanco Gil

Coordinador de la lnea de investigacin Calidad de vida,

salud y territorio. rea de Investigacin Estado y servicios
de salud, Departamento de Atencin a la Salud. Divisin
de Ciencias Biolgicas y de la Salud. UAM-Xochimilco.

Oliva Lpez Arellano

Profesora-investigadora. Maestra en Medicina Social y

Doctorado en Ciencias en Salud Colectiva. Departamento
de Atencin a la Salud. Divisin de Ciencias Biolgicas y
de la Salud. UAM-Xochimilco.

Jos Alberto Rivera Mrquez

Profesor-investigador. Maestra en Medicina Social y

Doctorado en Ciencias en Salud Colectiva. Departamento
de Atencin a la Salud. Divisin de Ciencias Biolgicas y
de la Salud. UAM-Xochimilco.

NDICE

1. INTRODUCCIN
Calidad de vida y espacio socio-histrico
La perspectiva metodolgica
2. UNA LNEA DE TRABAJO, CUATRO
DESARROLLOS INVESTIGATIVOS
La aproximacin a la metrpoli
Aspectos metodolgicos
Calidad de vida en la ZMCM
Condiciones de Salud en la ZMCM
La aproximacin a la ciudad
Calidad de vida en el Distrito Federal
Condiciones de salud en el Distrito Federal
La aproximacin intraciudad, sitios y eventos
centinela
Aspectos metodolgicos
Calidad de vida y salud del conjunto de las USEC
Resultados por USEC
Resultados por grupos sociales

La ciudad de mxico hoy

Calidad de vida y salud en la ciudad
Desigualdades socio-sanitarias en la ciudad
Desigualdades delegacionales
Reduccin de diferenciales en mortalidad materna
e infantil
Polticas y programas de salud
3. PROPUESTAS PARA LA POLTICA DE SALUD
DE LA CIUDAD
4. CONCLUSIONES
5. BALANCE FINAL
6. BIBLIOGRAFA
7. TABLAS Y FIGURAS
8. ANEXOS

siminci pidunt aut

1. INTRODUCCIN

La lnea de investigacin sobre Calidad de vida, salud y territorio

tiene como propsito desarrollar propuestas terico-metodolgicas
y tcnicas para identificar y analizar la relacin del espacio sociohistrico, la calidad/condiciones de vida y los procesos de saludenfermedad, como plataforma para la definicin de polticas pblicas
saludables y sistemas locales de salud en contextos urbanos y regionales.
La calidad de vida, su relacin con la salud y la identificacin de
territorios vulnerados, ha sido un campo de inters para diversas
disciplinas que abordan estos problemas a travs de mltiples
aproximaciones tericas y metodolgicas.
Desde la perspectiva mdico-social latinoamericana, se parte de los
planteamientos de la medicina social del siglo XIX, que postula que la
salud del pueblo es un problema que concierne a toda la sociedad,
que las condiciones sociales y econmicas tienen un efecto importante en
la salud y en la enfermedad y, [que] esas relaciones deben estar sujetas a
investigacin cientfica (Rosen, 1985:81).
En los ltimos 30 aos, las sucesivas crisis econmicas, las polticas
macroeconmicas de ajuste estructural y los programas de corte
neoliberal para enfrentarlas, han impactado negativamente las
condiciones de vida y de trabajo de la mayora de la poblacin en
Amrica Latina. Fenmenos como la creciente informalizacin de
la economa, el aumento del desempleo y del empleo precario, la
prdida de la capacidad adquisitiva de los salarios; el incremento de
la pobreza y la desigualdad son caractersticos de este periodo (CEPAL,

2000; CEPAL, 2010). Sin embargo, estos procesos tienen impactos

diferenciados sobre grupos, territorios y regiones.
En Mxico, a partir de los aos ochenta, las crisis recurrentes y la
ruta neoliberal adoptada para sortearlas, deterioran las condiciones
de vida y de trabajo de la mayora de la poblacin e incrementan
la desigualdad social y la pobreza. La polarizacin, la ruptura de la
cohesin social y la exclusin de poblaciones de los beneficios del
desarrollo, revitalizan el debate sobre la importancia de los procesos
econmicos y sociales en la produccin de la enfermedad y la muerte
y su expresin en el aumento de brechas socio-sanitarias entre pases,
regiones y grupos. En el mismo sentido, cobra relevancia el anlisis de
la poltica social y las transformaciones de los sistemas de proteccin
social, en particular de las formas institucionales y programticas para
promover la salud colectiva y atender la enfermedad.
La dinmica de globalizacin econmica y el modelo neoliberal
impuesto por diversas vas a los pases de ingresos medios y bajos,
adems del deterioro que provoca en las condiciones de vida y trabajo
de las personas, conlleva una recomposicin socio-territorial a escala
planetaria. As, se reordenan los territorios, se desplaza a la poblacin
rural y las urbes industriales caractersticas de la fase fordista, se
transforman en metrpolis posfordistas difusas; igualmente, se acelera
el proceso de expulsin de la poblacin que habita zonas rurales, hacia
territorios urbanos precarizados.
Segn estimaciones de la Organizacin de Naciones Unidas (2005),
de continuar la tendencia actual, para el ao 2050, 6000 millones de
habitantes vivirn en ciudades y ms de la mitad estarn habitando
territorios precarios e inseguros y excluidos de servicios pblicos
esenciales (ONU/Programa Hbitat, 2005).
En el marco de los procesos antes descritos, el grupo de trabajo
sobre Calidad de vida, salud y territorio, del rea Estado y Servicios
de Salud, del Departamento de Atencin a la Salud, mantiene como
su objeto de estudio general, la investigacin sobre la calidad y las
condiciones de vida, el espacio socio-histrico, los perfiles de salud
y los sistemas de atencin mdico-sanitaria. Desarrolla diversas

siminci pidunt aut

aproximaciones conceptuales y propone categoras explicativas y

mediadoras entre los macro-procesos estructurales y las expresiones
regionales y/o urbanas del fenmeno salud/enfermedad/atencin,
articulando modelos terico-metodolgicos con investigaciones
concretas (Blanco y col. 2009).
La lnea de investigacin sobre Calidad de vida, salud y territorio
parte de reconocer que las formas de produccin, consumo y su lgica
distributiva son determinantes en la configuracin de los perfiles de
salud, enfermedad y muerte de los grupos sociales. En las formaciones
capitalistas estos procesos esenciales de la reproduccin social expresan
la contradiccin histrica entre propiedad privada, produccin
colectiva y apropiacin inequitativa de la riqueza, que deviene en
relaciones econmicas de explotacin y exclusin y en relaciones de
poder profundamente asimtricas y opresivas (Lpez y Blanco, 2003).
Las desigualdades sociales sintetizan estas relaciones, antagonismos y
contradicciones econmico-polticas e ideolgicas, que se expresan en
ejes de dominacin, subordinacin y exclusin mltiple en trminos
de clase, gnero, etnia/origen y generacin, entre otros (Lpez,
Escudero y Carmona, 2008). As mismo, interpreta al proceso salud/
enfermedad (s/e) como inherente al proceso vital humano y expresin
en la corporeidad humana del modo especfico de apropiacin de la
naturaleza bajo formas especficas de relaciones sociales y se inscribe en
la perspectiva de la determinacin socio-histrica de la salud colectiva
(Breilh y Granda, 1982; Laurell, 1982; Blanco, Lpez y Rivera, 2007).
El inters por comprender los procesos socio-histricos de
determinacin y produccin colectiva de la salud, la enfermedad, la
discapacidad y la muerte colocan en el centro de la discusin a las
desigualdades sociosanitarias y la equidad en salud (CDSS, 2008),
alentando el desarrollo de categoras explicativas y mediadoras entre
los macro-procesos estructurales y las expresiones particulares del
fenmeno salud/enfermedad/atencin.
En esta perspectiva, se inscribe el desarrollo de la categora calidad
de vida que sintetiza las condiciones objetivas y subjetivas de la
reproduccin social de los colectivos humanos. Sus dimensiones

abarcan las condiciones de trabajo remunerado y no remunerado,

la cantidad y calidad de las formas de consumo de bienes, servicios
y valores de uso, el acceso y realizacin de expresiones culturales y
polticas y la calidad del entorno (Blanco y col. 1997).
La calidad de vida es la sntesis de la confrontacin constante entre los
componentes protectores y los procesos destructivos (o de deterioro)
para el desarrollo vital humano. Los componentes protectores
le dan contenido a los derechos econmicos, sociales, culturales
y ambientales y son observables a travs de las formas en que se
garantizan estos derechos, en tanto su negacin y las dificultades para
su ejercicio pleno, constituyen los componentes destructivos pues
atentan contra la vida digna. As, la calidad de vida de una sociedad,
o de un grupo humano, es mejor mientras ms adecuadas sean las
condiciones para la reproduccin social, para los procesos vitales y
para la acumulacin gentica de ventajas biolgicas (Breilh, 1991).
La capacidad de una sociedad de resolver satisfactoriamente - en
cantidad y calidad - el conjunto de necesidades esenciales, garantizar
los derechos individuales y colectivos y posibilitar el florecimiento
humano, es lo que permite que su poblacin tenga una mejor calidad
de vida (Blanco y col. 1997; Lpez, Medina y Blanco, 2011).
Para dar contenido concreto a este concepto, se parte de la discusin
sobre necesidades humanas que nos remite a una concepcin de ser
humano. Desde nuestra perspectiva, los seres humanos se definen y
diferencian de otras especies vivas, por su capacidad de apropiarse
de la naturaleza y en este proceso relacionarse y transformarse.
Transformacin realizada mediante el trabajo, actividad vital
especficamente humana. A travs del trabajo, los seres humanos
transforman en objeto de sus necesidades y de su actividad a todos los
fenmenos de la naturaleza y, en ese proceso, desarrollan y amplan
sus propias capacidades y necesidades (Marx, 1971).
La comprensin del carcter histrico-social de las capacidades
y necesidades humanas permite superar la nocin de necesidades
biolgicas, humanizndolas a travs de la produccin econmica y
poltico-ideolgica, modificndolas y posibilitando el surgimiento

siminci pidunt aut

de nuevas necesidades (Boltvinik, 1990). Las necesidades tienen un

doble carcter: como carencia y como potencialidad, pues frente a la
carencia se impulsa la bsqueda de soluciones (o satisfactores) y al
igual que los satisfactores las necesidades son socialmente producidas.
En las sociedades concretas, la naturaleza de los procesos de
produccin y de consumo, son los determinantes en la generacin
de necesidades. Ms especficamente, en las sociedades capitalistas
contemporneas, las exigencias objetivas de la produccin,
determinan (contradictoriamente) las formas de reproduccin social
de la fuerza de trabajo, as como, las prcticas y representaciones
subjetivas, posibilitando modos de vida caractersticos de los
distintos grupos sociales, que se expresan en prcticas individuales
de consumo, prcticas socializadas de consumo y prcticas de clase
y en una conciencia individual sobre las necesidades (Terrail, 1977;
Prtecielle, 1977). Para Prtecielle La tendencia a ocultar relaciones
de clases por las relaciones entre individuos, sujetos libres e iguales, y la
ampliacin de las relaciones mercantiles producidas por la extensin del
modo de produccin capitalista, hace de la reproduccin de la fuerza de
trabajo un asunto privado, el del hogar-consumidor... La vida privada
de los hogares (sus prcticas concretas de consumo) se halla sometida a las
exigencias objetivas del modo de produccin... y expresan la determinacin
de las prcticas individuales de consumo. No se trata de oponer individual
a social, sino ms bien de precisar las diversas especificidades de lo social y de
entender al hogar no como una simple eleccin emprica, sino como unidad
elemental, soporte de las prcticas individuales de consumo y forma tpica
de reproduccin del capitalismo contemporneo (Prtecielle,1977:43).
Las prcticas individuales de consumo y la conciencia individual
de las necesidades (formas subjetivas) se organizan en funcin de
las condiciones sociales de reproduccin de la fuerza de trabajo,
distinguiendo dos mbitos: el de la circulacin mercantil, en donde
una parte de las prcticas de consumo es garantizada a travs de la
adquisicin de mercancas; y el de las prcticas estatales por medio de
las funciones fiscales y las formas de salario indirecto; as como, de las
formas socializadas de consumo y las instalaciones colectivas.

Las necesidades de la produccin y la produccin de necesidades

y satisfactores, estn ligadas de origen a las transformaciones
productivas. Un aspecto principal de la determinacin del consumo y
de las necesidades es su carcter de clase, conformando histricamente
sistemas de necesidades. El anlisis de las prcticas de consumo, deber
considerar el proceso de consumo concreto en su doble aspecto: como
distribucin del producto social y como apropiacin real de valores de
uso y, las determinaciones complejas y contradictorias que conforman
estas prcticas.
En el capitalismo industrial, la urbanizacin masiva de la poblacin,
la disposicin de formas de habitacin y de transporte, la elevacin de
la calificacin media necesaria de la fuerza de trabajo, la desaparicin
de las formas individuales de transmisin del saber, la generalizacin
y prolongacin de la instruccin escolar, posibilitan nuevas formas y
mbitos de reposo, de distraccin, de produccin educativa y sanitaria
(Terrail, 1977), como resultado de las necesidades de la produccin
fordista, caracterizada por la limitacin de la jornada laboral, la
intensificacin del trabajo, la reduccin de los tiempos muertos, la
desaparicin de los tiempos de recuperacin en los lugares de trabajo,
la estricta separacin entre los tiempos de trabajo y de no trabajo y el
distanciamiento entre la vivienda y el lugar de trabajo.
Esta reorganizacin productiva provoca un desgaste especfico de la
fuerza de trabajo y la necesidad de contrarrestar el desgaste fuera de los
centros de trabajo, en un tiempo reducido, dentro de una misma jornada
(de no trabajo) y en el mismo sitio. De tal manera, que la norma de
consumo caracterstica de la fase de desarrollo fordista, est compuesta
por dos mercancas esenciales: la vivienda social media (lugar privilegiado
del consumo individual) y el automvil (medio de transporte compatible
con la separacin de la vivienda y el lugar de trabajo).
La generalizacin de las relaciowes mercantiles domina las prcticas
concretas de consumo y el tiempo de consumo est mayoritariamente
dedicado al uso individual de mercancas en detrimento de las relaciones
personales no mercantiles (Aglietta, 1979). Esta transformacin de
las condiciones sociales de reproduccin de la fuerza de trabajo, puede

siminci pidunt aut

ocultar bajo la apariencia de progreso y modernizacin, el deterioro

de las condiciones de existencia y la degradacin del modo de vida.
Tal es el caso del deterioro del entorno urbano (contaminacin,
inseguridad, etc.) la segregacin del territorio, el desplazamiento de
grandes contingentes de poblacin hacia la periferia, el incremento de
los tiempos dedicados a la transportacin y a la compra de mercancas,
que hacen parte del llamado trabajo del consumo.
En tanto el movimiento capitalista se rige por la acumulacin y la
ganancia, la resolucin de necesidades sociales se encuentra subordinada
a la lgica de mercado, regulada con mayor o menor xito por el
Estado. Las contradicciones de la reproduccin se manifiestan tanto
por la insuficiencia cuantitativa de objetos y medios de consumo para
grandes grupos de poblacin, como por la inadecuacin cualitativa de
los procesos de consumo posibles para la reproduccin de la fuerza de
trabajo.
El proceso de mundializacin, que globaliza las relaciones econmicas,
polticas y culturales en la lgica capitalista neoliberal, ha modelado
una relativa homogeneizacin de las necesidades humanas y sus
satisfactores, conformando sistemas de ordenamiento social,
caracterizados por la racionalizacin de la organizacin del trabajo, la
precarizacin laboral, la monetarizacin de las relaciones de consumo
y el desplazamiento parcial de la reproduccin domstica de la familia
al mbito pblico, que se expresan en normas sociales de consumo.
En el capitalismo contemporneo posfordista, la redefinicin de los
parmetros para la reproduccin de la fuerza de trabajo impuesta
por la flexibilizacin de las relaciones laborales, la relocalizacin de
los procesos productivos y la primaca mundial del capital financiero,
conforma patrones ms polarizados de sobreconsumo/subconsumo,
en donde en forma creciente, amplios sectores de la poblacin son
excludos de la posibilidad de satisfacer sus necesidades ms elementales
y en la atencin de necesidades esenciales se privilegian las soluciones
de mercado.
Por estas razones, sin desconocer la historicidad de la produccin de
necesidades humanas y sus satisfactores, se ha propuesto un ncleo

irreductible de necesidades que deben ser reconocidas y resueltas,

independientemente del contexto social en que se producen. Esta
perspectiva, ms identificada con el concepto de necesidad como
carencia, seala necesidades bsicas y satisfactores esenciales que
forman parte de las nociones de dignidad humana y de derechos
humanos, cuyo cumplimiento no debera depender de la escasez local de
recursos ni de la resignacin culturalmente incorporada a lo largo de siglos
de miseria y opresin. En este caso, ...lo necesario para sustentar la vida
no es lo superfluo, ni lo contingente. Tampoco es aquello que voluntaria o
espontneamente podemos querer o desear. Por lo contrario, es algo en lo
que no podemos ejercer nuestra libertad... (Boltvinik, 1990:28) Es esta
la visin que reconoce un conjunto de necesidades bsicas (concepto
absoluto) y un grupo de necesidades y satisfactores relativos a cada
sociedad en particular, en funcin de los modos de vida predominantes
y de la norma social de consumo especfica (Blanco, Lpez y Rivera,
2007).

Calidad de vida y espacio socio-histrico

En la literatura sobre el tema, ms que la calidad de vida se
aprehenden las condiciones de vida, limitando la exploracin de
elementos subjetivos (realizacin, satisfaccin, sensacin de bienestar,
sentimientos de privacin), cuya identificacin generalmente es
ms compleja y requiere aproximaciones cualitativas. Algunos
autores introducen la discusin sobre sentimientos de privacin y
condiciones de privacin, insistiendo que es insuficiente evaluar las
condiciones materiales, sin una referencia a la visin que las personas
tienen sobre ellas, ya que un diagnstico objetivo de las condiciones
requiere de una comprensin adecuada de los sentimientos. (Sen,
1984; Sen, 1992) Se seala la importancia de definir el modo de vida
generalmente compartido o aprobado en cada sociedad y evaluar si ... hay
un punto por debajo del cual las familias encuentran dificultades crecientes
... para compartir las costumbres, actividades y dietas que conforman ese
modo de vida (Towsend, 1974).

siminci pidunt aut

La complejidad conceptual para definir calidad de vida y las mltiples

dimensiones que involucra, conducen a que el trmino sea usado
de formas diversas (Nussbaum y Sen, 1996). En la investigacin
clnico-epidemiolgica, por ejemplo, el concepto de calidad de vida
ha sido utilizado sobre todo para describir y evaluar las condiciones
de sobrevivencia de enfermos a los que se les prolonga la vida como
resultado de la intervencin mdica y de la tecnologa para la salud
(Fleury, Da Costa y Zannon, 2004).
En la investigacin mdico-social, se ha optado por diferenciar con
fines analticos dos momentos constitutivos de la reproduccin de los
grupos sociales y, por tanto, dos componentes esenciales que definen
la calidad de vida de una poblacin: el momento productivo, cuya
exploracin emprica se realiza, fundamentalmente, en el mbito de la
fbrica (en sentido amplio) a travs de la reconstruccin/comprensin
de las condiciones de trabajo (Laurell, 1991) y el momento de consumo
(Breilh, Campaa y Granda,1987; Blanco y Senz, 1994), cuyo espacio
privilegiado de observacin son los procesos de reproduccin material
y simblica de la fuerza de trabajo y de la poblacin en general que se
realizan principalmente en la vivienda y su entorno (Blanco y Senz,
1994). En estas investigaciones, la nocin de calidad de vida se sustituye
por el concepto de condiciones materiales de vida entendidas como el
grado de satisfaccin de necesidades bsicas, bienestar o privacin en
un periodo de observacin (Blanco, Lpez y Rivera, 1997).
Con objeto de dar contenido concreto al concepto de condiciones
de vida, frecuentemente se opta por trabajar con la nocin de
necesidades bsicas y sus correspondientes satisfactores (PNUD, 1991).
Otros trabajos proponen, en cambio, la nocin de desarrollo humano
como un avance conceptual e inclusivo de diversas categoras. En
esta perspectiva, el desarrollo se concibe como el proceso mediante
el cual se amplan las oportunidades de los individuos para disfrutar
de una vida prolongada y saludable, que permita la adquisicin de
conocimientos y el acceso a los recursos necesarios para lograr un
nivel de vida decente, con libertades polticas y garanta a los derechos
humanos (PNUD, 1990).

El trmino desarrollo humano incluye tanto el proceso de ampliacin

de oportunidades de los individuos, como el nivel de bienestar que
han alcanzado; es decir, la formacin de capacidades humanas -tales
como un mejor estado de salud, conocimientos, destrezas y el uso
de las capacidades adquiridas- para el descanso, la produccin o las
actividades culturales, sociales y polticas. Esta forma de entender
el desarrollo es ms integral que los enfoques convencionales sobre
crecimiento econmico, formacin de capital humano y necesidades
humanas bsicas. As, el crecimiento del Producto Nacional Bruto
(PNB) se considera necesario (enfoque de crecimiento econmico)
pero no suficiente para el desarrollo humano; se entiende la importancia
de los seres humanos como agentes activos de la produccin, pero se
les considera ms que capital para la produccin de bienes de consumo
(enfoque de capital humano), en tanto son los fines y beneficiarios
del proceso; considera a los individuos no slo como beneficiarios
(enfoque de bienestar social), sino tambin como participantes en el
proceso de desarrollo y no se concentra nicamente en la dotacin de
bienes y servicios a los grupos desposedos (enfoque de necesidades
bsicas), sino en los aspectos de florecimiento humano.
Se propone que esta concepcin de desarrollo, compagina produccin
y distribucin de bienes de consumo y expansin y uso de las
capacidades humanas. Adems de incorporar no slo la satisfaccin
de necesidades bsicas sino tambin el desarrollo como un proceso
dinmico de participacin (PNUD, 1990:35). Sin embargo, un problema
central en el uso del concepto de desarrollo humano, es que los procesos
colectivos permanentemente son referidos al plano individual. As,
se habla de oportunidades y desarrollo de capacidades individuales.
Otro problema es la existencia de ambigedades importantes, ya que
es complejo dar contenido a las caractersticas de un nivel de vida
decente, o a una vida prolongada y saludable.
A pesar de reconocer que el desarrollo humano es un proceso
complejo, y que un ndice que pretenda expresar esa complejidad debe
considerar mltiples aspectos, en el proceso de operacionalizacin,
como ocurre con frecuencia, el referente terico se reduce. As, la

siminci pidunt aut

nocin de desarrollo humano sufre un grave recorte conceptual

pues al operacionalizarlo y posibilitar la comparacin entre pases,
se consideran tres de sus diversos componentes: la longevidad,
que se explora empricamente a travs de la esperanza de vida; los
conocimientos, resumidos en el indicador de alfabetismo en adultos y
los niveles de vida, captados en la investigacin concreta a travs del
ingreso.
La importancia de la longevidad como indicador de desarrollo
humano se basa en tres consideraciones: el valor social que se le asigna
al vivir durante suficiente tiempo, la necesidad de un ciclo de vida
razonable que permita tener tiempo para desarrollar capacidades,
utilizarlas y llevar a cabo proyectos y la relacin entre longevidad y
otras caractersticas como la buena salud y la nutricin.
Respecto al componente de conocimientos, la medicin de
alfabetismo se propone como el punto de partida para evaluar el
acceso a la educacin, en tanto que la capacidad de leer y escribir es
un paso fundamental en los procesos de aprendizaje y adquisicin de
conocimientos.
La cuantificacin de los recursos requeridos para una vida decente
(tercer elemento de la propuesta de medicin de desarrollo humano) es
ms compleja, ya que involucra el acceso a diversos recursos y servicios.
En este punto se argumenta que, dada la escasez de informacin sobre
muchas de estas variables, el ingreso es un indicador til.
Las libertades polticas, la seguridad personal, el respeto a los derechos
humanos, las relaciones intrafamiliares son aspectos del desarrollo
humano cuya conceptualizacin y medicin es an ms compleja.
Las diversas propuestas de inclusin de estos aspectos expresan la
necesidad de comprender en forma integral el desarrollo humano.
En este sentido, se avanza en considerar la participacin poltica, los
dficit democrticos y la gobernabilidad aun cuando se mantienen las
dificultades para su medicin y comparabilidad (PNUD, 2002).
As, el carcter complejo de los conceptos calidad de vida y desarrollo
humano impone lmites a su medicin integral. La traduccin de estos
conceptos a la investigacin emprica los reduce a sus componentes

observables y medibles, simplificando el referente terico inicial y

colocando el problema de las mediaciones entre las categoras generales
y su expresin emprica, como un proceso esencial e insuficientemente
desarrollado. As, la posibilidad de poner a prueba las propuestas
tericas depende, fundamentalmente, de la precisin conceptual y del
desdoblamiento suficiente de las categoras analticas que permitan
guiar la observacin emprica. Por la propia multidimensionalidad y
complejidad del concepto, se plantea un proceso de aproximaciones
sucesivas a la calidad de vida de grupos humanos especficos, en
espacios y momentos particulares, retomando la perspectiva de la
Medicina Social y la Salud Colectiva latinoamericanas.
En la segunda mitad de la dcada de los aos sesentas del siglo XX, con el
impulso crtico que adquieren las ciencias sociales en Amrica Latina,
se fortalecen y generalizan los abordajes marxistas que analizan las
profundas desigualdades sociales y configuran procesos de innovacin
conceptual y metodolgica. Desde las ciencias sociales, las perspectivas
crticas alientan el compromiso de contribuir a la transformacin del
sistema social dominante y garantizar mejores niveles de vida a la
poblacin de cada pas. En este marco, el movimiento de construccin
de la medicina social/salud colectiva, recurre a categoras sociolgicas
y desarrolla, despliega y operacionaliza conceptos para interpretar
la realidad sanitaria latinoamericana. Desde entonces, las visiones
crticas buscan los determinantes de los perfiles patolgicos en la
organizacin de la produccin social, en las condiciones de vida que
esta organizacin conlleva; en las relaciones desiguales de Amrica
Latina con el resto del mundo (intercambio desigual y combinado)
y en las dinmicas y organizacin de la produccin. Se reconstruyen
las desigualdades sociales a partir del concepto de clase social y en
esos trminos se explican los diferenciales en los indicadores de dao
y las inequidades en la atencin a la salud (Bronfman y Tuirn, 1984;
Blanco, 1991); as mismo, se desarrollan abordajes que exploran la
distribucin socio-territorial de los problemas de enfermedad y
atencin y se proponen categoras mediadoras como calidad de vida
y territorio (Breilh, Campaa y Granda, 1988; Breilh, Campaa y

siminci pidunt aut

Granda, 1990; Blanco, 1991; Blanco y Senz, 1994; Blanco y col.

1997b). Se produce tambin la incorporacin de la llamada geografa
crtica que incluye a autores fundamentales como Pavlovsky, Sorre
(Urbano-Ferreira, 1991) y, particularmente, las aportaciones y
propuestas del brasileo Milton Santos (Santos y Marques, 2008).
Se avanza en analizar los procesos colectivos de enfermar y morir, en
el marco de la interaccin de las colectividades humanas con el medio
transformado y reorganizado que sustenta la actividad econmica y, de
manera particular con las formas y procesos productivos dominantes
(Blanco, 1991). Para el caso de los estudios regionales se trabaja
retomando algunas de las propuestas de Manuel Castells, que propone
que un mbito territorial no es slo un espacio geogrficamente
determinando. Es una delimitacin especfica de la sociedad. Expresa
unas relaciones de produccin, una forma de aplicar la tecnologa a
la naturaleza, una tradicin cultural, unas relaciones de poder, una
historia y una prctica cotidianas....una expresin especfica, segn
el desarrollo histrico de esos procesos en el mbito territorial
determinado (Castells, 1985). Se propone que es posible reconocer
esos procesos, a partir de identificar los elementos (agrupados en
conjuntos) que los conforman. Al mismo tiempo que se identifica su
cultura, sus costumbres, sus diferencias, sus tradiciones e, inclusive,
por su lenguaje.
El primer conjunto estara conformado por las relaciones de
produccin, que pueden ser identificadas mediante algunas preguntas
que el mismo Castells propone:
quin produce para quin y qu se produce para qu?
quin paga a quin, cunto y cmo?
cmo se produce y de qu depende que se produzca as?
de dnde viene el capital y de dnde viene el trabajo?
El segundo conjunto, relacionado con las fuerzas productivas
especficas del territorio:

qu tipo de espacio fsico es?

qu recursos naturales hay?
qu tecnologa se aplica y cmo se aplica?
La aproximacin terica y metodolgica en donde interesa analizar
el peso de la espacialidad en la determinacin y distribucin de la
enfermedad y la muerte como fenmenos colectivos, cobra fuerza en
los ltimos aos a partir del acercamiento a los riesgos y los daos
para la salud en trminos de sus expresiones socio-territoriales.
En esta perspectiva, se producen diversos trabajos orientados a la
construccin terico-metodolgica de regiones de estudio y su
relacin con el proceso salud-enfermedad,1 reconstruyendo perfiles
patolgicos regionales, o explorando problemas de salud especficos
(Blanco y Heredia, 1990; Lpez, 1990; Blanco, 1991; Blanco, Rivera
y Lpez, 1996; Blanco y col. 1997b; Jimnez, 2003; Lobato, 2005;
Aguilar, 2005).
As, se avanza en concebir al territorio como la articulacin especfica
del conjunto de relaciones, condiciones y procesos de reproduccin de
los diferentes grupos sociales en un mbito geogrfico concreto, que
incluye tanto las particularidades geofsicas como del equipamiento
bsico, servicios, tipo y calidad de la vivienda, como las caractersticas
econmicas, sociales y culturales de la poblacin ah asentada. Este
concepto adems de constituirse en un recurso metodolgico, permite
avanzar en la construccin de mediaciones entre los determinantes
ms generales de la salud-enfermedad y su expresin concreta en
poblaciones, territorios y tiempos particulares. Su fundamento
reside en la distribucin socialmente diferenciada del territorio que
conforma reas relativamente homogneas, en las que los distintos
grupos comparten los mismos soportes materiales de la reproduccin
en el mbito del consumo.
El concepto de territorio-poblacin orienta la caracterizacin de zonas
1
Ver en Anexos: la gua de recoleccin de datos para
estudios comunitarios y regionales.

siminci pidunt aut

diferentes respondiendo a condiciones distintas de espacialidad.

Se plantea la posibilidad de distinguir territorios relativamente
homogneos, habitados predominantemente por grupos sociales
similares, en los que el equipamiento arquitectnico y de servicios,
establece condiciones particulares de reproduccin que determinan la
calidad de vida y los perfiles de riesgos/daos/atencin de la poblacin
ah asentada.
En una sociedad concreta, los soportes materiales de las condiciones
generales de la reproduccin de las poblaciones se localizan y articulan
en un mismo mbito territorial con los soportes materiales de otros
elementos simblicos, instancias polticas y jurdico-normativas,
procesos culturales e ideolgicos modelados por la estructura social. Se
constituye as una totalidad compleja o sistema de soportes materiales de
la formacin social, resultante de la combinacin desigual de los soportes
materiales de los diferentes elementos de las estructuras econmica,
jurdicopoltica e ideolgica (Pradilla, 1984:127). La ciudad industrial
es la forma dominante de organizacin de los sistemas de soportes
materiales de la sociedad en el territorio, en el periodo de produccin
fordista, es producto histrico del modo de produccin capitalista y se
diferencia radicalmente de todas las formas de ciudad generadas por otros
modos de produccin que le precedieron. (Pradilla, 1984:293).
Sin embargo, esta forma hegemnica de organizacin del territorio
urbano, caracterizada por una ciudad central y su periferia conurbada
se est transformando. La metrpoli posfordista, que emerge de la
nueva fase de desarrollo capitalista denominada genricamente
globalizacin, transforma
los territorios urbanos, que dejan
de ser sistemas autocentrados para transformarse en nodos de
entrecruzamientos de redes mltiples.
La informatizacin y la movilidad de los recursos productivos,
posibilitan una nueva arquitectura productiva en donde los flujos
relacionales conforman una ciudad invisible, mientras que la
ciudad visible se constituye por mltiples nodos. Se materializa
una ciudad difusa, reticular, que se articula por redes de relaciones

funcionales en vastas regiones urbanas discontinuas, multinodales con

periurbanizacin. As, se prefiguran nuevos patrones de urbanizacin
caracterizados por territorios integrados sin contigidad geogrfica,
constituyendo bypass que vinculan grupos privilegiados y territorios
valorizados saltndose a las poblaciones pobres y a los territorios
no valorizados. Territorios fragmentados en colonias amuralladas,
barriadas de tugurios e hiperguettos(Matos, 2005).
En el marco de procesos globales de reorganizacin capitalista, el
desarrollo cientfico-tcnico posibilita la modernizacin y relocalizacin
de los procesos productivos, la coexistencia de Hi-Tec con trabajo
descalificado y las fbricas dispersas, que imponen nuevos modelos de
uso de la fuerza laboral. La precarizacin del empleo, la flexibilizacin
laboral y la exclusin masiva de la fuerza de trabajo son caractersticos de
este momento (Minayo y Da Fonseca, 2003). El desempleo creciente,
la informalizacin del trabajo, el aumento del empleo precario y la
contencin salarial, obstaculiza los esfuerzos de los trabajadores en
mejorar su calidad de vida, deterioran las redes de solidaridad y rompen
la cohesin social, contribuyendo a la epidemia de violencia que
caracteriza a la dinmica urbana de los aos recientes.
La metrpoli contempornea es una totalidad compleja, desigualmente
desarrollada, que se fragmenta segn sean los diferentes elementos
de la vida social que en ella se expresan y materializan. Por lo tanto,
es posible distinguir territorios que sirven de soporte material a los
procesos de produccin, distribucin y consumo, o a los procesos
jurdicopolticos e ideolgicos. En estas reas se articulan en forma
diversa los soportes materiales de los procesos de reproduccin
de los diferentes grupos sociales. Es posible por tanto, identificar
reas residenciales que combinan cierta heterogeneidad social y
que simultneamente comparten elementos que las homogeneizan,
haciendo posible la distincin de territorios en donde habitan
predominantemente determinados grupos sociales.
Las ciudades latinoamericanas se caracterizan por la fragmentacin
y la heterogeneidad socio-territorial, as como por una creciente
polarizacin socio-sanitaria. Esto significa que, en la regin, es

siminci pidunt aut

posible atestiguar la coexistencia de espacios-poblacin con distintas

condiciones materiales de vida y niveles de bienestar, que al ser
analizados como conjuntos homogneos suavizan o minimizan el
deterioro y la desigualdad social (Lpez y Blanco, 2007).
Como todo proceso social concreto,la reproduccin de la poblacin tiene
sus propios soportes materiales y mbitos territoriales de realizacin.
Su condicin material de existencia histricamente determinada, se
manifiesta en un conjunto de objetos fsicos durables, socialmente
producidos y que se insertan de manera estable en el territorio. En
lo fundamental, estos soportes materiales de la reproduccin estn
constituidos por la infraestructura (edificaciones, equipamientos e
instalaciones) que posibilita las condiciones materiales de vida de
la poblacin en determinadas condiciones sociohistricas. De ellos
forman parte la vivienda y los lugares de habitacin; las obras y redes
bsicas de los servicios de agua potable, drenaje, energa elctrica
y comunicaciones; las vas y medios de transporte de pasajeros; las
edificaciones con su respectiva dotacin de centros comerciales y
educativos en general; los hospitales, unidades y servicios de salud; los
parques, campos deportivos y dems instalaciones recreativas.
En esos territorios, se materializa un conjunto de relaciones sociales
que se expresan ante los individuos que ocupan lugares particulares del
espacio social como una estructura de opciones. As, ser un trabajador,
significa enfrentarse a una estructura particular de opciones posibles, no
[significa] haber optado (Mertens y col. 1982).
En una perspectiva epidemiolgica la articulacin entre territorio
y poblacin, puede considerarse como un mbito privilegiado
de observacin de los componentes sociales del proceso saludenfermedad en el mbito urbano. Esta observacin, a su vez, puede
contribuir al esclarecimiento de la relacin entre distribucin
diferencial del territorio urbano y la distribucin diferenciada de las
condiciones y las respuestas; es decir, a la identificacin de perfiles de
riesgo, dao y atencin segn grupos sociales, distribucin territorial
y formas particulares de consumo.

En el territorio se materializan las condiciones que modelan la calidad

de la vida y a las que se les atribuye, por lo tanto, vinculacin estrecha
con el proceso saludenfermedad. A una distribucin socialmente
diferenciada del territorio urbano corresponder un patrn particular
de riesgos/daos/atencin a la salud. El punto de partida de esta
aseveracin es la relacin determinante de la calidad de vida sobre
los perfiles de riesgo/dao de los distintos grupos sociales (Victoria,
Barros y Vaughan, 1988; Blanco y Senz, 1990; Breilh, 1992).
La divisin socio-territorial de la nueva arquitectura productiva y la
concentracin de la poblacin impactan la distribucin de bienes y
servicios, particularmente aquellos derivados de la intervencin del
Estado a travs de las polticas sociales. En este proceso, es frecuente
que las regiones aparentemente ms desarrolladas sean tambin las
ms polarizadas respecto a indicadores de calidad de vida. En estos
territorios, la polarizacin puede ser explorada empricamente a travs
de la magnitud y direccionalidad de cambio en los determinantes
sociales, en los daos a la salud y en las condiciones de atencin
(Lpez, Rivera y Blanco, 2011). Es decir, en el comportamiento y
distribucin diferencial de los riesgos en sentido amplio (calidad y
condiciones de vida), de los daos (mortalidad, morbilidad, letalidad,
discapacidad, etc.) y de los recursos, el acceso y la calidad de los
servicios de salud segn grupos, regiones y momentos especficos.
Los procesos de deterioro desigual de la calidad de vida, se expresan
en patrones polarizados de riesgo/dao/atencin segn distintos
territorios-poblacin (Breilh, Campaa y Granda, 1988; Breilh,
Campaa y Granda, 1990; Blanco y col. 1998) y en esta perspectiva es
que la lnea de investigacin sobre Calidad de vida, salud y territorio
ha desarrollado diversas aproximaciones a las expresiones socioterritoriales del proceso salud/enfermedad de los colectivos humanos.
En los abordajes terico-metodolgicos, el concepto de distribucin
diferencial del territorio permite avanzar en la caracterizacin de
zonas que responden a condiciones particulares de espacialidad. As
mismo, se hace nfasis en el momento de consumo ya que la vida
comienza all donde terminan las actividades que el trabajador realiza

siminci pidunt aut

en el mbito de la produccin, en la mesa de su casa, en el banco de la

taberna, en la cama. En donde consume los medios de vida necesarios
para la reproduccin de s mismo y de su familia (Marx, 1971).
Esta aproximacin posibilita la identificacin de territorios-poblacin
vulnerados en trminos de calidad de vida y procesos riesgosos para la
salud y la articulacin de stos con diversos actores (sociales, polticos y
acadmicos) y se inscribe en la tarea terico-metodolgica de ampliar
la categora epidemiolgica lugar, para visibilizar su dimensin
socio-histrica.
Czeresnia y Ribeiro (2000) actualizan la discusin sobre la categora
epidemiolgica lugar, incorporando conceptos terico-metodolgicos
de la geografa crtica, alientan un debate en el que participan diversos
especialistas brasileos y forman parte de un conjunto de autores con
publicaciones, que conceptualizan los usos de la categora espacio
(Silva, 1997; Costa y Texeira, 1999; Reyes y Lpez, 2012). El abordaje
de la produccin social de la salud en mbitos urbanos y regionales
concretos y las mltiples desigualdades que ah se expresan, se inscribe
en esta tarea de redimensionamiento de la categora epidemiolgica
de lugar, pues a diferencia de los pases capitalistas centrales, que
transitaron a lo largo de un siglo por distintas etapas de transformacin
socio-territorial y de los problemas de salud de sus poblaciones, los pases
de Amrica Latina se encuentran procesos acelerados de modificacin
territorial y complejizacin en salud.

La perspectiva metodolgica
Con objeto de dar contenido concreto al concepto de calidad de
vida, su relacin con la salud y sus expresiones territoriales, en los
trabajos derivados de la lnea de investigacin sobre Calidad de
vida, salud y territorio, se parte de la nocin de necesidades bsicas
y sus correspondientes satisfactores, definidos por el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD, 1990) y de los contenidos
del Derecho a la salud (OEA, 1988):

a) Una alimentacin que cumpla con los requerimientos nutricionales

de cada persona y con las pautas culturales, lo que supone como
satisfactores no slo el agua, las bebidas y los alimentos, sino tambin
la energa y los medios para prepararlos y consumirlos; b) mantener
la salud y la reproduccin biolgica, lo que entraa servicios de salud
... as como los satisfactores que permitan la higiene del hogar y la
personal; c) una vivienda con espacios adecuados al tamao de la familia,
construida con materiales idneos y en buen estado de conservacin
(que aseguren su proteccin y privaca), que cuente en su interior con
los servicios de agua potable, drenaje (o un servicio con el mismo
propsito) y electricidad, y est dotada con mobiliario y equipo bsicos
para la vida familiar; d) socializacin y educacin bsicas que incluye
no slo la educacin y la socializacin primaria que suelen darse en el
hogar, y la instruccin pblica, sino tambin la educacin para la salud,
la orientacin sexual y la capacitacin para el trabajo; e) informacin,
recreacin y cultura, lo que implica no slo los recursos familiares y
el acceso a las instalaciones, sino tambin disponibilidad de tiempo
libre, f ) vestido, calzado y cuidado personal; g) transporte pblico; h)
comunicaciones bsicas; i) seguridad de tener acceso a los satisfactores
bsicos durante toda su vida, independientemente de la situacin en
que se encuentre, lo cual requiere de mecanismos familiares o sociales
para enfrentar los riesgos de enfermedad, incapacidad, desempleo,
vejez, orfandad, viudez, abandono y similares.
Respecto al Derecho a la Salud, la Observacin General 14, del Comit
de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales es muy explcita al
sealar que El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud
entraa libertades y derechos. Entre las libertades figura el derecho a
controlar su salud y su cuerpo, con inclusin de la libertad sexual y gensica,
y el derecho a no padecer injerencias, como el derecho a no ser sometido a
torturas ni a tratamientos y experimentos mdicos no consensuales entre
los derechos figura el relativo a un sistema de proteccin de la salud que
brinde a las personas oportunidades iguales para disfrutar del ms alto nivel
posible de salud.

siminci pidunt aut

El derecho a la salud es un derecho inclusivo que no slo abarca la

atencin de salud oportuna y apropiada sino tambin los principales
determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a
condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos
sanos, una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones
sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educacin e
informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la
salud sexual y reproductiva. Otro aspecto importante es la participacin
de la poblacin en todo el proceso de adopcin de decisiones sobre
las cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario,
nacional e internacional. (Observatorio de Poltica Social y Derechos
Humanos, 2011)
As, se privilegia la observacin y la medicin de los satisfactores que
responden al llamado ncleo irreductible de necesidades (Boltvinik,
1990; Boltvinik, 2011), que dan contenido al derecho a la salud (OEA,
1988) y que estn reconocidos como determinantes sociales de la salud
(CDSS, 2008).
En las distintas aproximaciones empricas se explora el ingreso corriente,
que permite acceder a bienes y servicios que se atienden por el consumo
privado, posibilitando la resolucin de necesidades de alimentacin,
vestido, calzado, transporte, recreacin, informacin y pago por
diversos servicios cuando no se tiene derecho de acceso; el derecho de
acceso a servicios o bienes (educacin, salud, seguridad social, agua,
drenaje, electricidad, etc.); el patrimonio bsico acumulado: propiedad
o derecho de uso de activos que proporcionan servicios de consumo
bsico (vivienda, equipamiento del hogar) y, el tiempo disponible para
educacin, descanso, recreacin, convivencia y trabajo domstico.
Este conjunto de variables es esencial para la identificacin de: a)
necesidades bsicas insatisfechas (NBI) en unidades definidas de
territorio-poblacin (p. e. estados, municipios, colonias, manzanas o
reas geoestadsticas bsicas), b) sus carencias estructurales (Minujin
y Vinocur, 1992; Desai, 1992) y, c) los satisfactores que deben ser
promovidos y desarrollados a travs de la intervencin distributiva del
Estado, va polticas sociales (Boltvinik, 1990; Lpez y Blanco 1997;

Lpez y Blanco, 2004).

Esta aproximacin se hace, regularmente, a travs de fuentes
secundarias; particularmente, a partir de datos censales. As, la
reconstruccin de NBI coincide con las unidades de registro de hechos
vitales y con la estructura administrativa de toma de decisiones
(Blanco, Lpez y Rivera, 1997). Sin embargo, la informacin se
limita a la forma como las variables fueron formuladas y recolectadas
y slo puede ser tomada como lnea de base para el comienzo de cada
periodo postcensal (Castellanos, 1992).
En contraste, cuando la identificacin de las condiciones de vida de
la poblacin se realiza a travs de encuesta a hogares (Blanco y Senz
1994), las dificultades sealadas anteriormente pueden ser resueltas,
dando paso a otros problemas referidos a la representatividad y la
comparabilidad de los resultados.
Ninguno de los mtodos antes mencionados elimina las dificultades
para reconocer las diferencias a nivel intrafamiliar; por ejemplo,
las inequidades por gnero y generacin. Tampoco garantizan
acercamientos a la participacin, la convivialidad, la seguridad, la
autonoma, la autoestima y trascendencia personal (Elizalde, 2011;
Gudynas y Acosta, 2011). Las diversas propuestas de inclusin de
estas dimensiones expresan la necesidad de comprender en forma
integral el desarrollo y el bienestar humano, pero implican retos para
su medicin y comparabilidad (PNUD, 1991; PNUD, 2002; Rojas, 2011).
La exploracin emprica de las desigualdades socio-territoriales y
su expresin en perfiles de salud/enfermedad/atencin tiene como
base la identificacin de condiciones de vida de espacios-poblacin
especficos (Blanco y col. 1998). Como punto de partida para
identificar la heterogeneidad estructural de territorios y poblaciones,
se considera la observacin y medicin de satisfactores esenciales.
Si bien la aproximacin al concepto de condiciones de vida a travs de
la exploracin de necesidades bsicas insatisfechas es parcial, permite
identificar el grado de desarrollo social, las desigualdades socioterritoriales y, los espacios y poblaciones que deberan ser prioritarios
para el desarrollo de polticas pblicas saludables y equitativas.

siminci pidunt aut

2. UNA LNEA DE TRABAJO,

CUATRO DESARROLLOS INVESTIGATIVOS

Algunas investigaciones concretas sobre condiciones de vida y

salud han desarrollado diversas vas y nfasis distintos. Los trabajos
revisados muestran la posibilidad de abordar de distinta manera
un objeto de estudio comn: unos analizan las condiciones de vida
como determinantes de los perfiles epidemiolgicos generales, otros
las consideran en su relacin con entidades patolgicas especficas
y, finalmente, otros examinan las formas en que territorialmente se
manifiesta su articulacin con el proceso saludenfermedad (Breilh y
col.1990; Blanco, 1991; Blanco y Senz, 1994; Rivera, Ruiz y Laurell,
2009).
El desarrollo de una lnea de investigacin sobre calidad de vida,
salud y territorio tiene como punto de partida este ltimo abordaje
terico, en donde el concepto de distribucin diferencial del
territorio urbano permite avanzar en la caracterizacin de zonas
que responden a condiciones particulares de espacialidad. Es decir,
el territorio urbano como la articulacin especfica del conjunto de
relaciones y soportes materiales de los procesos de reproduccin de
los diferentes grupos sociales, que incluye tanto las particularidades
del equipamiento urbano, los diversos servicios (salud, educacin,
abasto, transporte, etc.) el tipo y calidad de la vivienda, el medio
natural, como las caractersticas econmicas, sociales y culturales de la
poblacin ah asentada. Esta aproximacin posibilita la identificacin
de espacios-poblacin de alto riesgo en trminos de calidad de vida y
daos potenciales para la salud.

De los argumentos expuestos, se han derivado cuatro propuestas de

investigacin emprica que hacen parte de la Lnea de investigacin
Calidad de vida, salud y territorio del rea Estado y Servicios de
Salud en el Departamento de Atencin a la Salud de la Universidad
Autnoma Metropolitana-Xochimilco.
La primera aproximacin que se expone, aborda la dinmica
metropolitana, caracteriza la calidad de vida de distintas reas de la
zona metropolitana de la Ciudad de Mxico (ZMCM), con base en
la reconstruccin de indicadores a partir de informacin de fuentes
secundarias.
La segunda propuesta, profundiza en la calidad de vida, la salud y las
condiciones para su atencin en la Ciudad de Mxico.
El tercer trabajo, parte de la definicin de sitios centinela y eventos
centinela y en unidades socioespaciales de consumo (USEC) especficas,
explora las condiciones de vida y su relacin con daos a la salud
y condiciones de atencin identificados como eventos trazadores, a
travs de encuestas y observacin directa.
La cuarta aproximacin, reconstruye la situacin actual de la
Ciudad de Mxico, con base en los indicadores de desarrollo social
construidos por el Consejo de Evaluacin del Desarrollo Social del
Distrito Federal (EVALA-DF) e incorpora un diseo ecolgico para la
caracterizacin de las condiciones de salud y su atencin.
Para cada una de estas aproximaciones, se describen sus principales
aspectos metodolgicos y sus resultados.

La aproximacin a la metrpoli
La etapa de carcter metropolitano de la Ciudad de Mxico est
marcada por la articulacin de tres procesos fundamentales: a) la
expansin de un ncleo central hacia la periferia y b) la incorporacin
de poblados perifricos y municipios completos que da origen al
proceso de conurbacin y c) la conformacin de la megalpolis con la
inclusin de entidades federativas del centro del pas. Esta dinmica,
imprime gran complejidad al rea metropolitana de la Ciudad de

siminci pidunt aut

Mxico, que concentra el 56 por ciento de los empleos en actividades

industriales y el 40 por ciento de los empleos en dependencias
federales. La actividad econmica que se desarrolla en esta zona,
genera el 37 por ciento del Producto Interno Bruto y concentra el 21
por ciento de la poblacin total del pas (INEGI, 2011a; INEGI, 2011b)
Un 80 por ciento del territorio del rea metropolitana se encuentra
ocupado por viviendas. Diversos estudios sealan que alrededor del 35
por ciento corresponde a viviendas que cumplen con las disposiciones
urbanas y son ocupadas por familias con ingresos econmicos altos
y medios; mientras que la mayora de las viviendas se encuentran
localizadas en fraccionamientos irregulares y precarios fuera de
las disposiciones urbanas y habitados por familias de trabajadores
industriales y de servicios, as como, por poblacin subempleada y con
desempleo abierto (Blanco y col. 1998).
Esta situacin de concentracin de poblacin en zonas con
equipamiento bsico absolutamente precario se ha visto agravada en
las ltimas tres dcadas. A partir de los sismos de 1985, se acelera la
expulsin de la poblacin pobre hacia la periferia de Distrito Federal
(DF), que presentan un poblamiento masivo. Por ejemplo, los municipios
del norte de la ZMCM, tuvieron una tasa de crecimiento poblacional
superior al 4 por ciento anual del 2000 al 2005, mientras que este
indicador fue de 1 por ciento para el nivel nacional y de 1.3 por ciento
para la zona metropolitana de la Ciudad de Mxico (Vega, 2009). Los
conjuntos urbanos desarrollados en estas reas se constituyen en nodos
urbanos concentrados, con servicios precarios y graves problemas de
movilidad para la poblacin que los habita. Adems, al no existir
una planeacin integral, se entrecruzan las actividades rurales con
las dinmicas urbanas, provocando conflictos econmicos, sociales
y de regulacin estatal. Desaparecen aceleradamente las actividades
agrcolas y la depredacin ambiental se exacerba.
As, puede decirse que ms de la mitad de la poblacin de la zona
metropolitana de la Ciudad de Mxico, vive en condiciones precarias
con el consecuente deterioro de su situacin de salud. Sin embargo, es
un hecho que la problemtica de salud no se distribuye de la misma

forma entre toda la poblacin. La patologa es diferencial y presenta

distintos niveles de gravedad segn zonas y grupos de alto riesgo
epidemiolgico.
Las desigualdades sociales y las disparidades intraurbanas obligan
al estudio de la segregacin espacial, que expresa la forma social de
apropiacin y habilitacin del espacio y la utilizacin del territorio
segn funciones urbanas y grupos sociales que lo habitan.
En el mbito latinoamericano, este proceso de metropolizacin se
acompaa generalmente de un grave deterioro de las condiciones de
vida de los grupos de poblacin asentados en las zonas perifricas que
se expresa en un perfil patolgico caracterizado por un predominio
de enfermedades infectocontagiosas y carenciales que podran ser
prevenibles de manera relativamente fcil con la tecnologa en salud
ya existente.
En estos territorios urbanos es posible observar condiciones que
modelan la calidad de la vida de las poblaciones y que se expresan en
perfiles de salud/enfermedad, dando elementos para afirmar que a una
distribucin socialmente diferenciada del territorio se corresponde
estrechamente un patrn diferencial de morbimortalidad. Las
expresiones territoriales de las condiciones de vida son observables
a travs de las caractersticas de la vivienda, el acceso a servicios de
educacin y atencin mdica y la disponibilidad de recursos para
alimentarse, vestirse y utilizar positivamente el tiempo libre. De
este conjunto, ...la vivienda constituye el referente material que ms
explcitamente puede diferenciar las particularidades de la produccin
social del territorio, modelando las condiciones de vida del grupo domstico.
Los criterios principales de calificacin de la calidad de la vivienda son los
referidos a los materiales de construccin en paredes, pisos, techos y acabados,
as como el ndice de hacinamiento [Estos criterios expresan]...cmo se
lleva a cabo la reproduccin de la fuerza de trabajo desde el punto de vista
del espacio vital que requiere el hogar. El nivel de hacinamiento se asocia
con la creciente incidencia de enfermedades transmisibles. Los materiales de
construccin de la vivienda afectan la salud a travs de su asociacin con
vectores de enfermedades, as como, con las condiciones de impermeabilidad

siminci pidunt aut

a los agentes climticos. (Tecke, 1983)

Otro de los componentes esenciales en la relacin condiciones
de vida y salud es la conexin a servicios pblicos (abastecimiento
de agua,2 disposicin higinica de las excretas3 y electricidad).4
El principal riesgo para la salud que se deriva de un saneamiento
inadecuado es el de la transmisin de microorganismos patgenos
procedentes de las excretas humanas por conducto de los alimentos y
el agua contaminados que resulta en enfermedades gastrointestinales
(Coplamar, 1982).
Adems de los problemas ligados a la calidad de la vivienda y
al equipamiento urbano, que posibilitan proporciones elevadas
de enfermedades transmisibles; en condiciones de urbanizacin
desordenada y entorno contaminado se expresan con mayor frecuencia
las enfermedades crnicas no transmisibles; as como zonas inseguras,
en donde los accidentes y las violencias generan graves problemas de
lesiones.
Aspectos metodolgicos
Para la aproximacin inicial de la calidad de vida en la Zona
Metropolitana de la Ciudad de Mxico (ZMCM), se seleccionaron
variables censales, que se agruparon segn el conjunto de necesidades
y sus correspondientes satisfactores, as como, por el tipo de
intervencin gubernamental que se requerira para su modificacin.
Se construyeron diversos ndices que resumen el comportamiento de
los datos obtenidos para cada una de las delegaciones polticas que
conforman el Distrito Federal (DF), as como para cada uno de los
2 Definida como accesibilidad prctica y cantidad suficiente para beber, baarse, cocinar y hacer
la limpieza domstica. Se ha adoptado como definicin operativa la toma domiciliaria de agua
o agua entubada al interior de la vivienda.
3 Definida como cualquier medio fiable de evitar materialmente la exposicin humana a los
grmenes patgenos presente en las excretas, ya sea directa o indirectamente, adoptando el
concepto censal de drenaje y albaal que el censo define como un sistema higinico para la
eliminacin de aguas negras.
4 Se adopt el concepto censal consistente en si la vivienda cuenta o no con energa elctrica:
conectada a la red en adecuadas condiciones tcnicas

municipios del Estado de Mxico (EDOMEX) que se incluyen en la

ZMCM.
Las variables seleccionadas que expresan el patrimonio bsico
acumulado, entendido como propiedad o derecho de uso de activos
que proporcionan servicios de consumo bsico, fueron: viviendas con
piso de tierra (V1), nmero de ocupantes por vivienda (V2) y viviendas
con un solo cuarto (V3). Con la informacin de estas variables se
construy un primer ndice resumen (IR1) que hace referencia a
condiciones de la vivienda y que remite al consumo privado, es decir,
a la capacidad del grupo domstico para mantener y modificar su
vivienda.
Las variables que permiten ilustrar el derecho de acceso a servicios o
bienes (p.e. servicios bsicos, educacin, salud, seguridad social)
fueron: viviendas con agua entubada (V4), viviendas con drenaje a la
calle (V5), viviendas con drenaje al suelo (V6), viviendas con energa
elctrica (V7), poblacin de 15 y ms aos con primaria completa
(V8). Este conjunto remite ms directamente al consumo colectivo,
es decir, al capital social acumulado por una sociedad. Estas variables
se agruparon en otros dos ndices; el (IR2) construido con los valores
de las variables V4, V5, V6 y V7, cuya existencia est ms ligada a
polticas gubernamentales de desarrollo de infraestructura y, el
(IR3) conformado por la variable V8, relativa al nivel educativo de la
poblacin y que remite a uno de los componentes ms importantes de
la poltica social del Estado mexicano.
Otra variable considerada, fue el ingreso (V9), en tanto su
comportamiento remite al acceso (o no) a los bienes y servicios que
se obtienen a travs del mercado (p.e. alimentos, vestido, calzado,
transporte, recreacin y pago por diversos servicios cuando no existe
derechohabiencia). Se consider el ingreso mayor a dos salarios
mnimos como parmetro para la construccin del IR4.
Se construyeron cuatro ndices particulares (IR1, IR2, IR3 e IR4),
un ndice de calidad de la vivienda (ICV) por su importancia en
trminos del consumo privado y de las condiciones riesgosas para la
salud. Con el conjunto de ndices se construy un ndice general de

siminci pidunt aut

condiciones de vida (IGRAL) que permiti ordenar las delegaciones y

municipios de peor a mejor segn el componente de necesidades
bsicas insatisfechas.
Con los valores y porcentajes acumulados, se definieron localidades
que deberan ser prioritarias para la intervencin gubernamental. En
tanto cada uno de los ndices expresa lgicas distintas en el proceso
de satisfaccin de necesidades, se consider necesario realizar un
anlisis por separado de cada uno de ellos y conformar conjuntos de
delegaciones y municipios, jerarquizando los problemas identificados
para una eventual accin gubernamental, pues interesaba diferenciar
aquellas intervenciones que se derivan de polticas econmicas (p.e.
empleo, generacin de ingresos, poltica salarial), de aquellas ms
directamente relacionadas con polticas sociales (p.e. programas de
mejoramiento de la vivienda, desarrollo de infraestructura de servicios,
polticas educativas y de salud).
La situacin de salud fue reconstruida a nivel de localidades, considerando la frecuencia de enfermedades seleccionadas (gastroenteritis,
enfermedades respiratorias y deficiencias nutricionales), la morbilidad
proporcional por causas infecciosas y carenciales, crnico-degenerativas y lesiones, as como la mortalidad infantil estimada por el mtodo
de Brass.
Calidad de vida en la ZMCM
En una dinmica de polarizacin y creciente desigualdad - como la
que caracteriza las ltimas tres dcadas - regiones que aparentemente
se incorporan al desarrollo, reproducen y magnifican las desigualdades,
ms all de los promedios, en estas zonas se observan condiciones de
vida muy diferenciadas, coexistiendo zonas muy precarias con otras
cuyas condiciones podran considerarse satisfactorias y que, cuando
se analizan como conjuntos homogneos, producen un efecto de
invisibilidad social del deterioro. Esto cobra especial importancia
para el caso de la ZMCM pues, segn diversas fuentes, ste presenta
indicadores de bienestar y desarrollo por arriba del promedio nacional.

De las 37 localidades (delegaciones del Distrito Federal y municipios

del Estado de Mxico) que conforman la ZMCM, son 5 (13.5 por
ciento) las que pueden ser consideradas con condiciones de vida
precaria, segn el ndice general de calidad de vida (IGRAL): Milpa
Alta, Tlhuac, Xochimilco, Chalco y Chimalhuacn (Ver Tabla 1).
Estas localidades presentan consistentemente valores bajos para
cada uno de los ndices propuestos, con excepcin de Xochimilco,
en donde el nivel de prioridad correspondiente a escolaridad (IR3)
supera considerablemente al resto de las localidades ubicadas en esa
categora. En este primer conjunto, los componentes de proteccin y/o
compensacin estn prcticamente ausentes y, por tanto, tendran que
constituirse en materia de la ms alta prioridad para las autoridades
correspondientes.
El grupo de condiciones de vida mala segn el IGRAL est compuesto
por 7 localidades (18.9 por ciento): Iztapalapa, Cuajimalpa, Magdalena
Contreras, Huixquilucan, Los Reyes La Paz, Nicols Romero y
Zumpango. En ellas se puede apreciar cierta homogeneidad en los valores
de cada uno de los ndices, ya que, en su mayora, fueron identificadas
con nivel de prioridad 2. Al sumar las localidades incluidas en los grupos
de prioridad 1 y 2 segn el IGRAL se ver que aproximadamente un
tercio de la ZMCM (32.4 por ciento) presenta condiciones de vida no
satisfactorias. Conviene aadir que en esas mismas localidades habita
alrededor de la quinta parte de la poblacin de la regin metropolitana.
En lo que se refiere a las categoras con niveles intermedios de
condiciones de vidasegn el IGRAL se ubican 15 localidades. De stas,
8 (21.6 por ciento) fueron clasificadas como regulares: Tlalpan, lvaro
Obregn, Gustavo A. Madero, Iztacalco, Chicoloapan, Huehuetoca,
Tezoyuca y Tultepec. En tanto, fueron 7 (18.9 por ciento) las localidades
cuyas condiciones de vida pueden considerarse suficientes: Venustiano
Carranza, Azcapotzalco, Cuauhtmoc, Atizapn de Zaragoza, Ecatepec,
Tecmac y Texcoco.
En la categora de condiciones de vida satisfactoria (IGRAL) fueron
clasificadas 10 localidades (27.0 por ciento): Miguel Hidalgo, Coyoacn,
Benito Jurez, Coacalco, Cuautitln, Cuautitln Izcalli, Naucalpan,

siminci pidunt aut

Nezahualcyotl, Tlalnepantla y Tultitln. Este conjunto presenta una

imagen ms homognea que el resto de los grupos, sobre todo por lo que
respecta a escolaridad (IR3) e ingresos (IR4).
Condiciones de Salud en la ZMCM
En relacin a las condiciones de salud-enfermedad de la poblacin
de la ZMCM, se presenta informacin de morbilidad por gastroenteritis
probablemente infecciosa (GEPI) e infecciones respiratorias agudas
(IRAS). Es importante sealar que, al diferenciar las localidades segn
su entidad federativa, los municipios del Estado de Mxico presentan
consistentemente incidencias ms altas que las delegaciones del DF
para ambas causas. En el caso de las infecciones gastrointestinales,
las localidades que registraron tasas de incidencia ms altas fueron:
Huehuetoca, Chicoloapan, Chalco, Chimalhuacan, Zumpango y
Cuautitln Izcalli (EDOMEX), cuyos valores oscilan entre 12.2 y 16.2 por
1000 habitantes; mientras que en el DF, las delegaciones que ocupan
los primeros lugares por GEPI fueron: Milpa Alta, Tlhuac, Venustiano
Carranza y Xochimilco, con tasas entre 7.2 y 11.1 por 1000 habitantes.
Con excepcin de Cuautitln Izcalli y Venustiano Carranza, las
localidades antes mencionadas se ubican en las categoras de precaria a
regular calidad de vida segn el ndice general (IGRAL).
Las IRAS presentan una mayor incidencia en Tultepec, Nicols Romero,
Chicoloapan, Chalco y Chimalhuacn, todas ellas localizadas en el
Estado de Mxico y con tasas superiores a 20.0 por 1000 hab. En el DF,
las delegaciones con mayor incidencia por este tipo de morbilidad fueron
Cuajimalpa, Magdalena Contreras y Tlalpan, con valores mximos de
22 por 1000 hab. Al igual que en la morbilidad por GEPI, la incidencia
por IRAS fue generalmente ms alta en los grupos de localidades con
condiciones de vida de precaria a regular.
Respecto al problema de las enfermedades carenciales en menores de 5
aos, situacin ligada estrechamente al poder de compra de la unidad
familiar, se observa que los municipios de Chalco, Chimalhuacn y
Huixquilucan, as como las delegaciones de Milpa Alta y Tlhuac,
presentan la mayor frecuencia de estos padecimientos.

En la ZMCM coexisten problemas ligados a la calidad de la vivienda, a la

urbanizacin desordenada y al entorno contaminado, lo que posibilita
que ciertas localidades, como por ejemplo, Chalco, Chimalhuacn,
Milpa Alta, Tlhuac e Iztapalapa presenten porcentajes muy elevados
de enfermedades transmisibles y una relativa homogeneidad de las
proporciones por enfermedades crnicas; as como, zonas donde
los accidentes y la violencia generan graves problemas de lesiones
accidentales e intencionales, por ejemplo: Huixquilucan, Cuautitln
Izcalli, Cuautitln, Cuauhtmoc y Cuajimalpa.
El dficit de equipamiento urbano en la zona perifrica del DF es
mayor respecto a la llamada ciudad central, pero al analizarlo en
el nivel metropolitano incluyendo los municipios colindantes de
Ecatepec, Nezahualcyotl, Chalco, Chimalhuacn y La Paz, este
dficit se agrava. La vulnerabilidad territorial y la exposicin a riesgos
industriales tambin se magnifican en la dimensin metropolitana.
Como ejemplo, se puede citar que toda la produccin local de
insecticidas, fungicidas, herbicidas y pesticidas; metales pesados;
minerales no metlicos; sales; tintas; hormonas; reactivos analticos;
clorofluorocarbones; alcoholes y solventes; silicones y derivados y
aditivos industriales, se producen en los municipios de Ecatepec,
Tlalnepantla y Naucalpan (Blanco y col. 1997b).

La aproximacin a la ciudad
La Ciudad de Mxico ocupa una superficie de 1,499 Kms2 y se
encuentra organizada en 16 Delegaciones Polticas en las que el
gobierno central capitalino delega diversas funciones administrativas.
La densidad de poblacin por delegacin es muy variable con un
rango entre 199.6 y 26,116.2 habitantes por Km2. Este dato seala
diferencias notables en la concentracindispersin que se observa en
las diferentes reas de la ciudad. En la ciudad, puede reconocerse zonas
delimitadas en las que se ubica poblacin relativamente homognea
respecto a sus caractersticas socioeconmicas. Sin embargo, tambin
es frecuente localizar asentamientos de poblacin de altos ingresos,

siminci pidunt aut

en colindancia con zonas de asentamientos irregulares y poblacin

subempleada.
Calidad de vida en el Distrito Federal
Del total de delegaciones que conforman el Distrito Federal, son tres
las que pueden ser consideradas con condiciones de vida precaria,
segn los valores del ndice general de calidad de vida (IGRAL):
Milpa Alta, Tlhuac y Xochimilco (Tabla 2). Sin embargo, cuando
se analizan por separado cada uno de los ndices patrimonio
(vivienda) (IR1), equipamiento bsico de servicios (IR2), escolaridad
(IR3) e ingresos (IR4), su comportamiento refuerza la idea de que la
carencia/satisfaccin obedece a lgicas distintas. Si bien existe una
tendencia general y una direccionalidad de los valores, tambin se
aprecia un comportamiento heterogneo suavizado por el IGRAL. El
comportamiento de las variables y de los ndices es un buen ejemplo
de la dinmica de confrontacin permanente y multidimensional
entre los componentes protectores para el desarrollo vital humano y
sus procesos destructivos.
Delegaciones cuya satisfaccin de necesidades bsicas es precaria,
presentan condiciones diversas de deterioro/proteccin, expresadas
en la heterogeneidad del comportamiento de cada uno de los ndices.
As, en este grupo se observa que los IR2, IR3 e IR4 tienen valores
bajos, relativamente compensados por el IR1, que al promediarse
en el ICV y en el IGRAL presenta un comportamiento suavizado. El
grupo de condiciones de vida mala segn el IGRAL lo conforman 3
delegaciones (Iztapalapa, Cuajimalpa y Magdalena Contreras) (Tabla
2). Este grupo presenta mayor homogeneidad en los valores de las
variables analizadas, excepto para el IR4 que tiene valores muy bajos.
En las categoras con niveles intermedios de condiciones de vida
(regular y suficiente, segn el IGRAL) se ubican 4 delegaciones
clasificadas como regulares: Tlalpan, lvaro Obregn, Gustavo
A. Madero e Iztacalco y 3 delegaciones cuyas condiciones de vida
pueden considerarse suficientes: Venustiano Carranza, Azcapotzalco y
Cuauhtmoc. Las delegaciones con valores ms altos del IGRAL fueron

clasificadas en el grupo de condiciones de vida satisfactoria (segn

necesidades bsicas insatisfechas). Este conjunto est integrado por 3
delegaciones (Miguel Hidalgo, Coyoacn y Benito Jurez) y presenta
una imagen ms homognea que el resto de los grupos (Tabla 2).
Como se ha insistido anteriormente, cada uno de los ndices expresan
lgicas distintas en el proceso de satisfaccin de necesidades, por
tanto, se consider necesario realizar un anlisis por separado de
cada uno de ellos y conformar grupos de delegaciones segn orden
de prioridad para la accin gubernamental, diferenciando aquellas
intervenciones que responden ms a poltica econmica, de aquellas
ms relacionadas con poltica social. Para el conjunto del DF, son 3
las delegaciones que presentan mayor deterioro de las condiciones de
vivienda (ICV), 3 las que presentan ms problemas de desarrollo de
infraestructura de servicios (IR2), 3 las que tienen condiciones peores
respecto a los indicadores de educacin (IR3) y 4 las que concentran
la poblacin con menores ingresos (IR4).
Las delegaciones de Milpa Alta, Tlhuac, Xochimilco e Iztapalapa,
estn clasificadas como zonas de condiciones de vida precaria y,
adems, presentan valores muy bajos para las variables de escolaridad
e ingresos (IR3 e IR4). Es decir, son delegaciones en donde estos
componentes de proteccin y/o compensacin estn prcticamente
ausentes y que tendran que constituirse en materia de la ms alta
prioridad para las autoridades correspondientes.
Condiciones de salud en el Distrito Federal
Segn el ndice de Calidad de Vida (ICV) construido con informacin
censal, en las zonas clasificadas como precarias o malas, slo entre el
20 por ciento y el 35 por ciento de la poblacin tiene una vivienda
suficiente con el consecuente impacto sobre su situacin de salud.
Precariedad que se expresa en un perfil de morbilidad caracterizado
por el predominio de enfermedades infectocontagiosas y carenciales.
Para ilustrar esta situacin, se presenta informacin de morbilidad
por gastroenteritis probablemente infecciosa (GEPI) por delegacin,
en donde las delegaciones de Milpa Alta y Venustiano Carranza

siminci pidunt aut

presentan la incidencia ms alta por GEPI, seguidas de Xochimilco,

Tlhuac e Iztapalapa. Las enfermedades respiratorias agudas presentan
una mayor incidencia en las delegaciones Cuajimalpa, Magdalena
Contreras y Tlalpan, que podra corresponderse ms a los niveles de
contaminacin atmosfrica del DF que a las condiciones particulares
de la vivienda.
Respecto al problema de las enfermedades carenciales en menores
de 5 aos, situacin ligada estrechamente al poder de compra de
la unidad familiar, se observa que las delegaciones de Milpa Alta y
Tlhuac presentan la mayor frecuencia de estos padecimientos.
La situacin antes descrita, se complejiza por el crecimiento natural
de la poblacin, la intensa movilidad de poblaciones de las reas
semiurbanas y rurales hacia el centro urbano que aumenta la demanda
por servicios. En donde destaca en forma importante la demanda de
servicios de salud, a la que tambin contribuye el envejecimiento de
la poblacin y el predominio de la patologa crnicodegenerativa.
En el Distrito Federal coexisten problemas ligados a la calidad de la
vivienda y del equipamiento urbano que posibilitan que delegaciones
como Milpa Alta, Tlhuac e Iztapalapa presenten porcentajes muy
elevados de enfermedades transmisibles y condiciones de urbanizacin
desordenada y entorno contaminado que se expresan en la relativa
homogeneidad de las proporciones por enfermedades crnicas; as
como, zonas donde los accidentes y la violencia genera un grave
problema de lesiones accidentales e intencionales, por ejemplo: las
delegaciones Cuauhtmoc y Cuajimalpa.
En trminos generales, se conforma un panorama de fragmentacin
territorial y de desarrollo profundamente desigual en condiciones
de vivienda, infraestructura de servicios y equipamiento urbano, as
como, de exclusin creciente de la poblacin mayoritaria al derecho
de acceso a bienes y servicios pblicos para resolver necesidades de
educacin, informacin, atencin a la salud, recreacin, transportacin,
abasto, etctera.
En los procesos de urbanizacin a la mexicana, a la insuficiencia
cuantitativa de bienes, servicios y valores de uso para grandes grupos

de poblacin, se aade la inadecuacin cualitativa de los distintos

satisfactores. Al rezago existente, se aade una creciente y diversificada
demanda de bienes y servicios para los prximos aos. Demanda que se
torna ms compleja por los cambios demogrficos, por la polarizacin
de la calidad de vida, as como, por la complejizacin tanto de los
riesgos para la salud, como de los perfiles de enfermedad y muerte.

La aproximacin intraciudad, sitios y eventos centinela

Los procesos de metropolizacin y conurbacin de la Ciudad de
Mxico, en aos recientes han sido modelados por las continuas crisis
econmicas y por las formas neoliberales para sortearlas, agravando
el deterioro de las condiciones de vida e impactando negativamente
sobre las condiciones de salud de la mayor parte de la poblacin,
especialmente sobre los grupos sociales subalternos. Este agravamiento
de la situacin de salud, no puede ser reconocido fcilmente a partir
de la informacin publicada debido a la falta de oportunidad de los
datos y al nivel de agregacin, que da como resultado indicadores
que homogeneizan situaciones muy dismbolas. Ese tipo de anlisis
impide el reconocimiento de situaciones social y espacialmente
diferenciadas, que se expresan como inequidades en salud y dificulta
la adecuacin de polticas y servicios a nivel local.
La propuesta de sitios centinela-eventos centinela se inscribe en
la implementacin de estudios que monitoreen zonas urbanas
prototpicas a travs de encuestar directamente a la poblacin, con el
objetivo de identificar con mayor claridad las brechas socio-sanitarias
y generar informacin complementaria para orientar las polticas
locales y fortalecer los servicios de salud.
A partir de las categoras de condiciones de vida, distribucin
diferencial del espacio urbano y situacin de clase, es posible identificar
zonas (sitios centinela) y grupos de alto riesgo epidemiolgico y el
eventual desarrollo de propuestas de solucin a problemas de salud
identificados (eventos centinela).

siminci pidunt aut

La propuesta metodolgica que permite profundizar en espaciospoblacin particulares y en los lugares en donde se lleva a cabo de
manera preferente el consumo, se basa en la construccin de la Unidad
SocioEspacial de Consumo (USEC), definida como un rea territorial
ocupada por una poblacin que pertenece mayoritariamente a una
misma clase o fraccin de clase y en la que sta realiza sus procesos
bsicos de reproduccin.5 El concepto de USEC permite articular una
unidad territorial, es decir una zona continua delimitada que tiene
una infraestructura, equipamiento y servicios colectivos relativamente
caractersticos y homogneos, con una unidad social entendida
como un grupo social, compuesto mayoritariamente por una clase o
fraccin de clase que habita en esa unidad territorial, con dimensiones
materiales y simblicas.
La USEC es, entonces, un espacio primordial en la realizacin de
una parte del proceso de reproduccin social, en donde pueden ser
identificados claramente algunos de los componentes principales
del proceso de consumo de las clases. Aqu tiene lugar el proceso
individual y una parte del proceso colectivo de consumo. El soporte
material de estos procesos lo constituye un conjunto de objetos fsicos
durables, socialmente producidos, que se insertan de manera estable
en el territorio (Pradilla, 1984). Su construccin se realiz a partir
de tres paquetes bsicos de indicadores: 1) Indicadores que exploran
la situacin socioeconmica del grupo domstico y permiten su
clasificacin por grupo social; 2) Indicadores de vivienda y de acceso a
servicios bsicos que permiten la reconstruccin de las caractersticas
del consumo de la unidad domstica, as como del conjunto de grupos
domsticos que comparten un espacio con caractersticas comunes y,
3) Indicadores de salud que aportan informacin sobre dao terminal
y deterioro a la salud.
Con base en la metodologa desarrollada, se busca la construccin de
5 El concepto fue originalmente propuesto por Blanco, J. en 1988 como Unidad Socio Espacial
de Reproduccin (USER) para estudios regionales y urbanos. Al ser retomado en estas investigaciones, donde hay una delimitacin clara entre el espacio productivo y el de consumo se
decidi que la denominacin cambiara a Unidad Socio Espacial de Consumo (USEC).

una red de monitoreo para la vigilancia en salud en zonas y grupos de

poblacin del rea metropolitana de la Ciudad de Mxico, derivando
propuestas de programas prioritarios de atencin a la salud.
Se presentan resultados que muestran diferenciales en las condiciones
de vida entre diversos mbitos territoriales y entre los diversos grupos
sociales all localizados. As como, resultados de la relacin entre estas
condiciones de vida y los eventos centinela trazadores de la situacin
de salud de la poblacin que habita las USEC estudiadas.
Esta investigacin tiene como antecedente la primera fase del Proyecto
PROURBE: Sitios centinela-Eventos centinela en el rea Metropolitana
de la Ciudad de Mxico que se llev a cabo en 19881989 en la que
se desarroll una metodologa para el estudio de la distribucin
diferencial de problemas de salud colectivos, as como, para el estudio
de la disponibilidad, acceso y utilizacin de los servicios de atencin
mdica. Con esta metodologa se logra la identificacin de zonas y
grupos de alto riesgo epidemiolgico y el desarrollo de alternativas de
solucin a los problemas de salud identificados, mediante la definicin
de prioridades en el establecimiento de programas de atencin mdica.
Con base en la metodologa originalmente desarrollada, en la segunda
fase del estudio se busc ampliar la base poblacional, incrementar el
nmero de eventos centinela y avanzar en la construccin de una red
de monitoreo para la vigilancia en salud y el desarrollo de sistemas
locales de salud.
Aspectos metodolgicos
Para la seleccin de las ocho Unidades Socio Espaciales de Consumo
(USEC), se utiliz un procedimiento de muestreo polietpico a partir
de una propuesta de zonificacin segn calidad de la vivienda en la
Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico (ZMCM). En un primer
momento, se realiz una preseleccin entre las 16 delegaciones del
Distrito Federal, incluyendo slo aquellas pertenecientes a las reas:
IV (zona de calidad material de la vivienda regular-mala), V (zona
de calidad material de la vivienda mala) y VI (zona de calidad
material de la vivienda muy mala): Iztapalapa, Tlhuac, Milpa Alta,

siminci pidunt aut

Xochimilco, Tlalpan, Magdalena Contreras y Cuajimalpa. Todas ellas

localizadas al sur y sureste del DF. La razn por la que el muestreo
se restringe a estas tres reas y no al conjunto de las delegaciones
de la Ciudad de Mxico, depende del propsito de la investigacin:
identificar reas y grupos de alto riesgo epidemiolgico en funcin de
sus condiciones de vida.
El marco muestral se constituy con las reas Geo-Estadsticas
Bsicas AGEB definidas para el Censo General de Poblacin
y Vivienda, de las siete delegaciones seleccionadas. Las unidades
primarias de muestreo (UPM) fueron seleccionadas mediante muestreo
aleatorio simple de las AGEB de las delegaciones incluidas.
Dentro de las UPM se definieron unidades secundarias de muestreo
(USM) constituidas por conglomerados de viviendas (alrededor de mil
viviendas que corresponden al llamado sitio centinela)6. En cada
uno de los conglomerados, se seleccionaron las viviendas mediante
muestreo sistemtico con arranque aleatorio a partir del punto de
mayor concentracin de soportes materiales.
Se aplicaron 250 encuestas a grupos domsticos7 ocupantes de las
viviendas seleccionadas, para un total de 2,000 viviendas encuestadas.
Para el levantamiento en campo se utilizaron: a) Cdula de encuesta
y, b) Gua de observacin.
a) La cdula de encuesta con formato precodificado se organiz
en cuatro apartados, cada uno de ellos constituido por diversos
agrupamientos de preguntas. Para garantizar el anonimato de los
entrevistados y del grupo domstico, el apartado identificacin incluy
nicamente la direccin de la vivienda (con propsitos de supervisin
y verificacin de la informacin levantada por los encuestadores) y
los nmeros de USEC y encuesta que identificaran a los grupos
domsticos seleccionados. El apartado I. Caractersticas del grupo
domstico, explor diversos aspectos sociodemogrficos considerados
6 Debido a que el sitio centinela debe incluir al menos 1000 viviendas, algunas USEC abarcan
2 o ms AGEB.
7 Gr upo domstico: grupo de personas que conviven y comparten el gasto diario, pueden tener
o no lazos familiares y no incluye a los inquilinos ni a la servidumbre.

como relevantes: Nmero de integrantes del grupo domstico, sexo,

edad, parentesco, escolaridad, ocupacin y tiempo de residencia (en la
zona). En el apartado II. Caractersticas de la vivienda y participacin
en el consumo se investig el tipo, la calidad de la vivienda y su
conexin a la red de servicios pblicos, las caractersticas principales
del abasto y del transporte y el derecho y uso de servicios de salud.
La identificacin de la situacin de salud se hizo mediante grupos de
indicadores definidos como eventos centinela:
a) prevalencia lpsica (2 semanas) de patologa aguda asociada a
caractersticas socioambientales: diarreas, enfermedades respiratorias
agudas, parasitosis, dermatosis, distinguiendo entre casos simples y
complicados;
b) historia reproductiva de las mujeres entre 12 y 49 aos con objeto
de reconstruir su experiencia de mortalidad infantil y juvenil;
eventos que orientan sobre la cobertura de servicios mdico
sanitarios: vacunacin en menores de 5 aos, atencin prenatal y
del parto;
c) daos a la salud de la poblacin adulta que habita en grandes urbes:
invalidez, accidentes y violencias. Asimismo, se explor patologa
crnica seleccionada: hipertensin arterial, diabetes, enfermedades
del corazn, bronquitis crnica y artritis.
Con la informacin levantada se reconstruyeron tres grupos bsicos
de indicadores:
Indicadores que exploran las caractersticas demogrficas y la situacin
socioeconmica del grupo domstico y permiten su clasificacin por
grupo social.
1) Indicadores de vivienda y de acceso a servicios bsicos que
permiten la reconstruccin de las caractersticas del consumo de la
unidad domstica, as como del conjunto de grupos domsticos que
comparten un espacio con caractersticas comunes.

siminci pidunt aut

2) Indicadores de salud que aportan informacin sobre dao

terminal y deterioro a la salud.
Se realiz una prueba piloto que sirvi simultneamente para dos
propsitos: la validacin del instrumento y el adiestramiento de los
encuestadores en campo. Durante la prueba piloto se aplicaron 100
cdulas en cinco sitios diferentes del rea metropolitana de la Ciudad
de Mxico, con caractersticas semejantes a las zonas incluidas en la
investigacin.
La cdula (ver anexos) se aplic al miembro del grupo domstico
mayor de edad que se encontraba en la vivienda en el momento
de la visita. Para el caso de los datos sobre situacin de salud se
entrevist preferentemente a la madre de familia, considerada como
el informante con mayor conocimiento para este tipo de problemas.
El coordinador de campo, adems de supervisar la aplicacin de las
encuestas, registr la informacin de la gua de observacin.
b) La Gua de observacin incluy los siguientes aspectos:
1) Estructura fsica del conjunto de las viviendas;
2) Conexin a red de servicios;
3) Centros de abasto;
4) Servicios estatales y particulares de salud y educacin;
5) Centros de recreacin;
6) Organizaciones sociales y econmicas;
7) Antecedentes histricos de la organizacin vecinal.
El proceso de captura se realiz mediante pantallas de vaciado,
para cada uno de los apartados de la cdula de encuesta. Para el
procesamiento general de datos se utiliz el paquete estadstico del
programa SPSS y para el anlisis epidemiolgico de la informacin el
paquete EpiInfo TM Versin 6.03 (1996).
A partir del anlisis detallado de los indicadores de vivienda y de
participacin en el consumo, se construyeron dos ndices que
resumieron los datos sobre calidad de la vivienda de cada grupo

domstico (ICV) y los valores de los indicadores de participacin en el

consumo (IPC). Estos ndices se construyeron bajo el principio general
de: para una variable ordenada Xi donde i es el nmero de orden, el
valor del ndice I viene dado por la frmula I=i/(N+1), donde N es
el nmero de datos. Los valores medios de ICV y de IPC de los grupos
domsticos que conforman cada USEC definen el ndice general de
calidad de la vivienda (IGCV) y el ndice general de participacin en el
consumo (IGPC) de la USEC.
La insercin productiva de la poblacin mayor de 12 aos, se identific
mediante grupos ocupacionales distinguiendo:
Grupo 1: (GS-1) Fuerza de trabajo no asalariada.
Trabajadores no asalariados con oficios de baja calificacin; albail,
sirviente, taxista, vendedor ambulante, voceador, tragafuegos, etc.
Trabajadores no asalariados con oficios calificados; plomero,
carpintero, herrero, mecnico, electricista, ebanista, barnizador,
yesero, pintor, tablajero, etc.
Trabajadores no asalariados por cuenta propia con establecimiento
menor; tcnico de aparatos electrnicos, sastre, tintorero,
mecnico, etc.; Otros (que puedan corresponder a este grupo)
Grupo 2: (GS-2) Fuerza de trabajo asalariada en la produccin o
transporte de mercancas.
Trabajadores asalariados: obrero de baja calificacin; ayudante de
obrero, pen, machetero, etc.
Trabajadores asalariados: obrero calificado; tornero, troquelador,
operador de mquina y oficiales, etc.
Trabajadores asalariados tcnicos; tcnicos calificados
Trabajadores asalariados que controlan procesos de trabajo:
capataz-supervisor sin calificacin tcnica o profesional
Jubilado (de este grupo)
Otros (que puedan corresponder a este grupo)

siminci pidunt aut

Grupo 3: (GS-3) Fuerza de trabajo asalariada en comercio o servicios.

Trabajadores asalariados del comercio o los servicios de baja
calificacin; intendencia, meseros, dependientes del comercio,
barrenderos, polica, chofer de transporte pblico, etc.
Trabajadores asalariados del comercio o los servicios con carrera
tcnica media; secretarias, enfermeras, maestros de primaria, etc.
Trabajadores asalariados del comercio o los servicios con
calificacin profesional; abogados, mdicos, arquitectos,
contadores pblicos, administradores de empresas, etc.
Jubilado (de este grupo).
Otros (Que puedan corresponder a este grupo).
Grupo 4: (GS-4) Profesionistas que trabajan por cuenta propia y
propietarios de establecimientos comerciales o de servicios.
Profesionistas libres; mdicos, abogados, arquitectos, ingenieros
civiles, psiclogos, etctera, no asalariados
Propietarios de establecimientos menores; propietarios de tiendas
de abarrotes, panificadoras, molinos de nixtamal, herreras,
carpinteras, tlapaleras, papeleras, cocinas econmicas, locatarios
del mercado, etc. (que usen fuerza de trabajo familiar y/o menos
de 5 trabajadores).
Propietarios de establecimientos medios; Las mismas ocupaciones
definidas previamente, pero con ms de 5 trabajadores y menos
de 30
Arrendadores, casa-tenientes, flotilleros de taxis, etc.
Inversionistas menores, contratistas y comisionistas; de la
construccin y de las compaas de seguros, etc.
Otros. (Que puedan corresponder a este grupo)
Grupo 5: (GS-5) Trabajadores asalariados de alta calificacin
profesional
Trabajadores asalariados del comercio o los servicios con alta
calificacin profesional

Trabajadores asalariados funcionarios estatales; personal de

confianza estatal o privado con puestos de jefatura y prestaciones
especiales por encima del personal sindicalizado
Trabajadores asalariados niveles gerenciales; gerentes y
subgerentes de empresas privadas y de bancos, oficiales mayores,
directores de escuelas superiores, jefes de personal, etc.
Trabajadores asalariados organizador y/o supervisor de procesos
de trabajo; ingenieros industriales, qumicos, electrnicos, etc., en
labores de supervisin de procesos de trabajo
Jubilado (de este grupo)
Otros. (Que puedan corresponder a este grupo)
Grupo 6: (GS-6) Propietarios en el sector industrial; dueos de
fbricas, constructoras (grandes accionistas o propietarios directos)
Propietarios en el sector financiero; grandes accionistas dueos
de casas de bolsa y compaas de seguros, etc.
Propietarios en el sector comercial; comerciantes de grandes
almacenes, supermercados, bodegas, intermediarios (grandes
accionistas o propietarios directos)
Propietarios en el sector agrcola
Otros. (Que puedan corresponder a este grupo)
Adems, se identific a la poblacin dentro del Grupo 7 (GS-7) a los
desempleados8 y a la poblacin econmicamente inactiva (PEI)9.
Las variables sociodemogrficas consideradas en esta investigacin,
fueron nmero de integrantes de cada grupo domstico, edad, sexo,
nivel de escolaridad, ocupacin, parentesco (con el jefe de familia) y,
tiempo de residencia (en la zona) del jefe de familia y su cnyuge.
Los datos estn referidos a 2000 grupos domsticos. El porcentaje
de rechazo fue de 0.9 por ciento (18 casos) que fueron sustituidos,
8
Se consider desempleados a aquellos que buscaron trabajo en los 30 das anteriores
a la aplicacin de la encuesta y que no lo obtuvieron.
9
Quienes refirieron tener como ocupacin principal ama de casa, o estudiante.

siminci pidunt aut

mientras que las sustituciones por ausencia despus de visitar la

vivienda en tres ocasiones - se dio en 31 casos (1.5 por ciento). El
total de sustituciones por ausencia o rechazo fue de 2.9 por ciento
(49 casos).
Calidad de vida y salud del conjunto de las USEC 10
El total de personas incluidas en la muestra fue de 10,299 con una
distribucin por sexo muy semejante. El nmero total de hombres
(5055) es similar al de mujeres (5244). En porcentajes representan el
49.1 por ciento y el 50.9 por ciento respectivamente. La poblacin de
estudio es joven. As lo indica el hecho de que los menores de 20 aos
de edad representan casi el 50 por ciento (47.3). Del total de los grupos
quinquenales, la mayor concentracin se presenta en el de 15 a 19 aos
(15.7), seguido del grupo de 10 a 14 aos (12.8). En conjunto, estos
dos grupos incluyen casi una tercera parte del total de la poblacin.
Los grupos en edad productiva (entre 15 y 64 aos), representan dos
terceras partes de la muestra. La pirmide de poblacin muestra un
estrechamiento en la base con un ensanchamiento progresivo entre los
5 y los 19 aos. La poblacin estudiada tiene un nivel de instruccin
ms bajo que lo reportado como promedio para el Distrito Federal.
Se seala el hecho de que la poblacin en edad productiva, sin relacin
laboral estable (Grupos 1 y 7) representa una tercera parte (34 por
ciento) de la muestra. Por otro lado, el ndice trabajador-dependientes
es de 1:3.
La informacin sobre la estructura de parentesco seala que slo en
una proporcin menor, los grupos domsticos incluyen a miembros
que no son descendientes directos de los cnyuges. Son muy pocos
los grupos domsticos unipersonales, o constituidos por una pareja.
La mayora de los grupos domsticos tienen entre 3 y 5 miembros.
Finalmente, por lo que se refiere a tiempo de residencia en el conjunto
de las zonas estudiadas, el 21 por ciento de los grupos domsticos ha
habitado en la misma zona por ms de 10 aos, mientras que slo el 9
10

Resultados referidos al total de la muestra.

por ciento ha residido en el rea por 5 aos o menos. Este dato estara
indicando que la mayor parte de las zonas se encuentran en proceso
de consolidacin y/o transformacin.
Segn los resultados preliminares de la segunda fase del Proyecto
PROURBE, en promedio, en las ocho USEC seleccionadas, una de cada
cuatro familias comparte su vivienda con, por lo menos, otro grupo
domstico. En el 24.3 por ciento de los casos vive ms de una familia
por vivienda. Este dato puede tomarse a la vez como un indicador
directo del dficit de vivienda y como un indicador indirecto del
nivel de hacinamiento prevaleciente en las colonias populares. Si
se considera que la solucin del problema habitacional implica una
vivienda por familia, puede decirse que en el conjunto de estas zonas
hay un dficit de vivienda de casi un 25 por ciento. Este mismo
porcentaje estara indicando la proporcin de familias que viven
hacinadas. Sin embargo, para dar cuenta del hacinamiento es ms
conveniente remitirse al indicador tradicional de nmero de personas
por dormitorio.
El nivel de hacinamiento en las viviendas de las USEC seleccionadas
es alto. En promedio, habitan 3.2 personas por dormitorio, porcentaje
superior al promedio de 2.2 personas por dormitorio. Si se acepta
la norma de 2 ocupantes por dormitorio (Coplamar, 1982) se
encuentra que slo el 41.8 por ciento de las viviendas de las USEC
estudiadas tiene el mnimo aceptable de dos ocupantes por cuarto.
Esto implica que casi el 60 por ciento de las familias encuestadas
viven en condiciones de hacinamiento, con ms de dos ocupantes
por dormitorio, de las cuales casi una tercera parte tiene ms de tres
personas por dormitorio.11
Al examinar el uso de servicios de salud llama la atencin que
un 10.9 por ciento de las familias no usa ningn servicio y que el
11 La categora hacinamiento incluye ms de dos y hasta cuatro personas por dormitorio;
hacinamiento alto indica ms de cuatro y hasta seis ocupantes y gran hacinamiento significa
ms de seis personas por dormitorio.

siminci pidunt aut

31.6 por ciento de ellas utiliza los servicios de la medicina privada.

Tambin es notorio que en todos los servicios de salud estatales el
uso es notablemente ms bajo que la cobertura formal. Aun cuando
un tercio de las familias son derechohabientes del IMSS, solo el 20
por ciento utilizan sus servicios. En tanto, el 14.1 por ciento de las
familias son derechohabientes del ISSSTE, apenas el 8.0 por ciento
utilizan sus servicios. Finalmente, mientras la poblacin sin seguridad
social que supuestamente debe ser atendida por los servicios de salud
del Distrito Federal representa el 46.7 por ciento, slo acuden a sus
centros de salud el 23.3 por ciento.
Otro dato importante sobre la seguridad social y el uso efectivo de
prestaciones revela que las tres cuartas partes (75.6 por ciento) de las
familias de las zonas estudiadas reportan no recibir alguna prestacin
social diferente de la atencin mdica. Las familias que reciben
prstamos, despensa, pensiones de jubilacin no llegan a representar,
en ningn, caso ms del 5 por ciento.
El conjunto de eventos centinela explorados en la presente
investigacin que expresan deterioro de las condiciones de vida
fueron: diarreas (simple y complicada), enfermedad respiratoria aguda
(simple y complicada), parasitosis (con y sin sintomatologa agregada)
y dermatosis (simple y complicada).
Los hallazgos iniciales muestran que en conjunto, la prevalencia
lpsica (2 semanas) de estas enfermedades fue de 22.8 por 10012. Es
decir, que en el momento de la encuesta y/o durante las dos semanas
anteriores, 22 de cada 100 personas presentaron alguna de las
enfermedades agudas exploradas.
Al analizar la informacin para cada padecimiento en particular,
se aprecia lo siguiente: La prevalencia de diarreas es de 4.7 por
100 personas, dada la variacin estacional de esta enfermedad y el
momento del levantamiento de la encuesta (mayo-junio), la elevada
prevalencia podra explicarse parcialmente por este hecho. Sin
12 En este apartado la prevalencia lpsica est expresada por 100 hab. de la USEC y/o del
grupo de edad o del grupo social de referencia.

embargo, los indicadores de calidad de la vivienda, particularmente

aquellos relacionados con infraestructura sanitaria presentan cifras
notablemente ms bajas que los indicadores promedio para el DF
por lo que es factible que la sobremorbilidad por diarreas se explique
parcialmente por esta situacin. Del total de casos de diarrea (480), el
75.7 por ciento son diarreas simples y el 24.3 por ciento corresponde
a cuadros complicados13. El 10.7 por ciento de los casos de diarrea
simple no recibi ningn tratamiento, mientras que el 51.7 por ciento
fue manejada con tratamiento no profesional (automedicacin,
casero, o dependiente de farmacia, etc.) y el 37.6 por ciento de los
casos accedi a tratamiento mdico. Los casos de diarrea complicada
presentan un porcentaje ms alto de tratamiento mdico (58.8 por
ciento) y porcentajes menores de tratamiento no profesional (32.5
por ciento) y de episodios no tratados (8.8 por ciento).
Los grupos de edad que presentan prevalencias mayores de este
padecimiento son: los menores de un ao con 13.1 casos de diarrea
por 100 nios de este grupo, seguido de los preescolares (12.6 por
100 preescolares) y de los mayores de 65 aos (5.8 por 100 adultos
mayores de 65 aos).
La distribucin porcentual de los casos de diarrea complicada por edad
muestra porcentajes ms elevados en los grupos de edades extremas.
As, en los menores de un ao los cuadros complicados representan el
35 por ciento del total de casos presentados en este grupo, mientras
que los de 65 aos y ms tienen un porcentaje de 31.6 por ciento de
casos de diarrea complicada. En el resto de los grupos, el porcentaje
de cuadros complicados se reduce, mantenindose alrededor del 25
por ciento del total.
La prevalencia de las enfermedades respiratorias agudas (ERA)
fue de 11.6 por 100. Los grupos de edad ms afectados fueron los
preescolares, con 22.2 casos por 100 personas de este grupo de edad
y los menores de un ao (21.6 por 100 menores de un ao). En la
13
Se clasificaron como diarrea complicada aquellos casos en que se refiri fiebre, sangre y/o moco y sus diversas combinaciones.

siminci pidunt aut

exploracin de este evento, llama la atencin que del total de casos

de ERA, slo el 32.9 por ciento corresponden a episodios simples
(nicamente rinorrea y tos) y en el 67.1 por ciento de los casos se trata
de cuadros complicados (es decir, rinorrea acompaada de fiebre, tos
y dolor de garganta).
La distribucin por edad muestra que las ERA complicadas representan
alrededor del 65 por ciento del total de casos en cada grupo. Excepto
en los menores de un ao en donde los casos simples y complicados
tienen una relacin 1:1. El mayor nmero de episodios complicados
fue resuelto con tratamiento mdico (44.7 por ciento), seguido de
formas teraputicas no profesionales (42.7 por ciento). nicamente
el 10.3 por ciento de los casos complicados no recibi tratamiento.
La prevalencia de parasitosis fue de 1.5 por 100 personas con un total
de 152 casos, 113 casos (74.3 por ciento) adems de la identificacin
macroscpica de parsitos presentaron sintomatologa aadida (dolor
abdominal y comezn anal). Los grupos de edad ms afectados fueron
los preescolares y los escolares (5.2 y 2.5 casos por 100 de cada grupo
etario respectivamente). El 60 por ciento de los casos se concentran en
estos grupos de edad, con una proporcin alta de casos que presentaron
alguna otra sintomatologa relacionada con la presencia de parsitos.
La conducta teraputica, en general, privilegi la atencin mdica
(44.7 por ciento) y en menor medida el tratamiento no profesional
(22.4 por ciento). El 32.9 por ciento de los casos no recibi ningn
tipo de tratamiento.
En cuanto a las dermatosis, se report un total de 439 casos, con
una prevalencia de 4.3 por 100. Los cuadros simples representan el
69.2 por ciento del total de casos, mientras que el 30.8 por ciento
corresponde a dermatosis complicadas. 14 En general, el tratamiento
mdico fue el ms utilizado para resolver los casos de dermatosis (49.4
por ciento), seguido de la teraputica no profesional (22.6 por ciento).
El 28 por ciento de los casos no recibieron ningn tratamiento.
14
micas.

Se consideraron casos complicados aquellos que presentaron 2 o ms lesiones dr-

Cuando se analiza la conducta teraputica segn gravedad del evento

(simple o complicada), la informacin es consistente, pues para los
cuadros complicados el tratamiento mdico presenta porcentajes
crecientes (61.5 por ciento) con una reduccin de los tratamientos
no profesionales (15.6 por ciento). En la distribucin por edad,
nuevamente los grupos de 1 a 4 aos y de 5 a 14 concentraron casi
el 60 por ciento de los casos, con un peso muy importante de las
dermatosis complicadas (alrededor del 70 por ciento del total de casos
para cada grupo). La prevalencia para estos grupos fue de 9.2 casos
por 100 en preescolares y de 6.3 en escolares.
Los padecimientos crnicos que se exploraron en la presente
investigacin fueron: diabetes, hipertensin arterial, bronquitis
crnica, enfermedades del corazn y artritis. El periodo considerado
fue de 30 das anteriores al levantamiento de la encuesta y nicamente
se presenta informacin de enfermedad crnica en los mayores de
15 aos. Esta poblacin represent el 68.5 por ciento del total. Los
resultados preliminares sobre estos padecimientos reportan un total
de 776 casos. La prevalencia15 global de estas enfermedades en la
poblacin de 15 aos y ms fue de 10.1 por 100 personas de 15 aos
y ms. Al analizar por separado cada uno de los padecimientos, se
observa que la prevalencia de hipertensin arterial fue de 3.5 por 100
personas mayores de 15 aos. Para el caso de la diabetes, la prevalencia
encontrada fue de 2.6 por 100 de este grupo de edad. La prevalencia
de la artritis en la poblacin de 15 y ms aos fue de 1.8 por 100,
mientras que para las enfermedades del corazn y la bronquitis
crnica se identificaron 1.2 y 0.7 casos por 100 respectivamente.
Respecto a la forma en que esta patologa fue identificada, es
importante destacar que en ms del 90 por ciento de los casos se trata
de un diagnstico profesional. Al analizar cada padecimiento por
separado, se observa que el diagnstico no profesional se concentra
15
Para el clculo de la prevalencia de enfermedades crnicas, nicamente se consideraron como casos aquellos que haban sido diagnosticados por mdico y que se encontraran bajo
tratamiento.

siminci pidunt aut

en la bronquitis crnica y en la artritis (alrededor del 20 por ciento),

mientras que en ms del 94 por ciento de los casos de diabetes,
hipertensin arterial y enfermedades del corazn el diagnstico fue
hecho por mdico y reportado as por los entrevistados.
La distribucin porcentual de los eventos explorados muestra
que el 33.3 por ciento del total de casos crnicos corresponden a
hipertensin arterial, seguida de diabetes (24.3 por ciento). La artritis,
las enfermedades del corazn y la bronquitis crnica, ocupan el 3, 4
y 5 lugar en esta distribucin de la patologa crnica explorada (20.3
por ciento, 10.9 por ciento y 7.7 por ciento respectivamente).
El grupo de 45 a 64 aos concentra el mayor nmero de casos de
diabetes con una prevalencia de 7.3 por 100 personas de este grupo
etario. La hipertensin y las enfermedades del corazn en este grupo
presentan prevalencias de 6.5 y 1.6 respectivamente. En el grupo de
edad de 65 y ms aos se observan las tasas ms altas de hipertensin
(6.7 por 100) y de enfermedades de corazn (3.9 por 100).
Respecto a los accidentes y violencias, se reportaron 252 casos,
ocurridos en los 12 meses anteriores al levantamiento de la encuesta.
La prevalencia encontrada fue de 2.4 por 100 hab. Los grupos de edad
ms afectados fueron los mayores de 65 aos y el grupo de 25 a 44
aos, con prevalencias de 3.6 y 3.2 respectivamente. Este ltimo grupo
concentr el 34.3 por ciento del total de casos reportados. El anlisis de
los accidentes y violencias muestra que el 32.6 por ciento de los casos
reportados pueden ser clasificados como violencias, mientras que el
43.3 por ciento corresponden a la categora de accidentes. Como causas
ms importantes, se identifican las cadas (25.4 por ciento) y los asaltos
con lesiones (27.8 por ciento). Los sitios ms frecuentes de ocurrencia
fueron: la va pblica (52.4 por ciento), ms elevado que en los otros dos
niveles de comparacin, seguidos del hogar (28.6 por ciento).
El nmero de muertes ocurridas en las zonas de estudio se explor
a travs de la pregunta sobre personas fallecidas en el hogar durante
los doce meses anteriores al momento de la encuesta. En conjunto, se
reportaron 74 defunciones, que representan una tasa de mortalidad
general de 7.2 por 1000 habitantes. El 54.1 por ciento de las personas

que fallecieron en las USEC durante el ao anterior a la encuesta eran

de sexo masculino, mientras que el 45.9 por ciento eran de sexo
femenino. Los grupos de edad que concentraron el mayor nmero
de defunciones fueron: el de 65 y ms aos con el 44.6 por ciento
(33 muertes), seguido del grupo de 45 a 64 aos con el 21.6 por
ciento (16 decesos). En el grupo de menores de un ao se concentr
el 12.2 por ciento de las muertes.
En relacin a los eventos trazadores de servicios de salud se
exploraron los antecedentes vacunales de la poblacin menor de 5
aos asentada en las zonas de estudio, se investig sobre el nmero
de dosis aplicadas de: vacuna antipolimieltica, antisarampionosa,
DPT y antituberculosa (BCG). La poblacin estudiada fue de 792 nios
entre 0 y 4 aos (50.8 por ciento hombres y 49.2 por ciento mujeres).
En la investigacin de los antecedentes vacunales se observaron
dos fenmenos: la cobertura insuficiente y la sobrevacunacin. As,
la proporcin de menores de 5 aos sin ninguna dosis de vacuna
antipoliomieltica fue de 7.1 por ciento, que sumado al porcentaje
de nios con esquema incompleto (12.7 por ciento) hace un total de
casi el 20 por ciento de menores de 5 aos sin proteccin adecuada.
El 9.7 por ciento corresponde al grupo de sobrevacunados y slo el
67.4 por ciento tiene esquema completo (3 dosis). Otra informacin
de importancia es que el esquema completo de vacunacin se
alcanza tardamente y el porcentaje de esquemas completos apenas
llega al 51.4 por ciento. Del conjunto de biolgicos aplicados, la
vacunacin antisarampionosa presenta un porcentaje elevado de
nios vacunados (78.4 por ciento) y porcentajes menores de nios
sin vacunar (17.2 por ciento). Las zonas de estudio muestran
proporciones ms elevadas de vacunacin antisarampionosa. Este
fenmeno, podra explicarse por la intensificacin de la vacunacin
masiva y la revacunacin como respuesta a la epidemia de sarampin
de 1989-90. La vacunacin antituberculosa (BCG), presenta las
proporciones ms elevadas de nios vacunados (84.2 por ciento) y
un porcentaje reducido de menores de 5 aos a los que no se les ha
aplicado esta vacuna. Con toda seguridad, la atencin hospitalaria

siminci pidunt aut

del parto caracterstica de las zonas urbanas permite la aplicacin

temprana de BCG en los recin nacidos.
Resultados por USEC
Las estructuras poblacionales de cada una de las zonas de estudio
son relativamente semejantes. Se observa, en todos los casos, una
distribucin etaria con predominio de poblacin joven en donde los
menores de 25 aos representan el 54 por ciento o ms del total de la
poblacin de cada USEC.
Las USEC 1, 3, 4 y 7 presentan estructuras poblacionales muy semejantes
entre s: la proporcin de menores de 15 aos se ubica entre 25.5 y
29.8 por ciento; mientras que el grupo entre 15 y 64 aos representa
alrededor del 67 por ciento del total de la poblacin. Los mayores de
65 aos slo representan alrededor del 3-4 por ciento de la poblacin.
Si bien las USEC 2, 5, 6 y 8 tienen poblacin relativamente ms joven,
no presentan grandes diferencias respecto a las USEC anteriormente
descritas. As, la poblacin menor de 15 aos en las USEC 2, 5, 6 y 8
representa entre el 32-36 por ciento del total poblacional, mientras
que el grupo entre 15 y 64 aos de edad representa proporciones entre
61 y 64 por ciento y entre el 2-3 por ciento son mayores de 65 aos.
Las caractersticas socioeconmicas de las poblaciones asentadas en
cada una de las zonas seleccionadas - expresadas en la composicin
social16 - muestra la homogeneidad relativa que existe al interior de
estos espacios y las condiciones semejantes entre algunos de ellos.
En las USEC 1, 3, y 4 existe una mayor proporcin de fuerza de trabajo
no asalariada (GS-1), con 44.0 por ciento, 38.8 por ciento y 39.8 por
ciento respectivamente, en la USEC 1 el 24.1 por ciento de la poblacin
asentada puede ser clasificada como fuerza de trabajo asalariada en la
produccin o transporte de mercancas (GS-2) y el 23.4 por ciento
como fuerza de trabajo asalariada en comercio o servicios (GS-3).
16
La clasificacin social de los grupos domsticos se defini de acuerdo a la ocupacin
principal del jefe de familia y, en ausencia de ste, la ocupacin de quien generara el mayor
aporte econmico, con la misma nomenclatura propuesta en pginas anteriores.

En las USEC 3 y 4 despus del GS-1 - poblacin mayoritaria en estas

zonas- predominan dos grupos sociales: GS-3 (25.2 por ciento y 27.2
por ciento) y GS-2 (22.1 por ciento y 21.2 por ciento). En las USEC 2
y 5 se asientan, en proporciones muy semejantes, dos grupos sociales:
el GS-1 (32.9 por ciento) y el GS-3 (31.1 por ciento) para el primer
sitio y el GS-1 (35.9 por ciento) y el GS-2 (30.8 por ciento) para el
segundo. En las USEC 6 y 8 el grupo social predominante tambin es el
GS-1 (44.3 por ciento, 40.5 por ciento respectivamente), seguido del
GS-2 (21.9 por ciento y 30.5 por ciento respectivamente). La USEC 7
est conformado mayoritariamente por GS-3 (53.3 por ciento) y en
proporciones menores por GS-1 (19.5 por ciento) y por GS-2 (13.7
por ciento).
Entre los indicadores seleccionados sobre consumo individual y
colectivo, destacan las caractersticas de la vivienda y su conexin
a servicios pblicos. As, se observa que la vivienda deficitaria se
concentra principalmente en las USEC 3, 1 y 4 (39.6 por ciento, 34.3 por
ciento y 29.6 por ciento respectivamente). En la USEC 7 prcticamente
no se identific este tipo de vivienda (0.8 por ciento).
En las ocho zonas estudiadas se identificaron viviendas con diverso
grado de hacinamiento. Las USEC 1, 6 y 3 registran los porcentajes
de mayor hacinamiento (68.9 por ciento, 68.8 por ciento y 63.6
por ciento respectivamente), mientras que la USEC 7 presenta una
proporcin menor de este problema (20.4 por ciento). El llamado
gran hacinamiento (6 o ms personas por dormitorio) se identific
en proporciones importantes en las USEC 3 y 1 (18.4 por ciento y 15.9
por ciento). En la USEC 7 no se identific ninguna vivienda con esta
caracterstica.
La identificacin de viviendas con servicios bsicos (agua dentro de la
vivienda y drenaje a red pblica) revela diferencias muy importantes
entre las zonas. As, en la USEC 4 las viviendas que carecen de este
servicio bsico representan el 60.4 por ciento del total de viviendas y en
las USEC 6 y 5 la mitad de las viviendas no tienen agua intradomiciliaria.
En contraposicin, en la USEC 7 el 99.2 por ciento de las viviendas
cuenta con este servicio.

siminci pidunt aut

Las diferencias son ms notables respecto a la existencia de drenaje

conectado a red pblica. Las variaciones oscilan entre el 98.4 por
ciento de las viviendas de la USEC 4 que carecen de este servicio, hasta el
100 por ciento de las viviendas de la USEC 7 que s cuentan con drenaje.
Respecto al derecho de servicios de salud se observa que una
proporcin importante de la poblacin no tienen acceso a la
seguridad social (IMSS e ISSSTE principalmente). Sin embargo, las
proporciones presentan variaciones por USEC. La USEC 6 concentra la
mayor proporcin de poblacin no derechohabiente (63.6 por ciento),
seguida de las USEC 1, 8 y 4 (51.8 por ciento, 49.2 por ciento y 47.2 por
ciento respectivamente). En la USEC 7 se observa el menor porcentaje
de poblacin sin seguridad social (27.65) y la mayor proporcin de
derechohabientes (66 por ciento). Si bien, alrededor del 50 por ciento
de la poblacin de las USEC 1, 2, 3, 4, 5 y 8 tiene derecho a la seguridad
social, slo la mitad de ella utiliza los servicios de salud de este sector.
Este comportamiento de mantiene incluso en la USEC 6, donde el
porcentaje de derechohabientes es menor y en la USEC 7 donde las
cifras de derechohabiencia son ms elevadas.
El uso de los servicios prestados por la Secretara de Salud presenta
diferencias importantes entre las zonas: el 43.8 por ciento de los
grupos domsticos de la USEC 1 utiliz los servicios de esta institucin,
mientras que en las USEC 2, 3, 5 y 6 slo alrededor del 25 por ciento de
los grupos acudi a un Centro de Salud. Las USEC 4 y 8 presentan una
proporcin semejante de uso de este servicio (17.6 por ciento y 15.6
por ciento respectivamente), mientras que apenas un 3.2 por ciento
de los grupos domsticos de la USEC 7 acuden a estos servicios.
El uso de la medicina privada es importante en todas las zonas, sin
embargo, las variaciones se ubican entre 19.5 por ciento (USEC 1) y
poco ms del 40 por ciento (USEC 6, 7 y 8).
El anlisis particular de cada uno de los sitios seleccionados (USEC)
en esta segunda fase, muestra la diversidad de condiciones de vida
que coexisten en la Ciudad de Mxico y las semejanzas y diferencias
respecto a los indicadores de salud explorados. As, la prevalencia de

las enfermedades agudas es de 22.8 por 100 para el conjunto de las USEC.
Al analizar individualmente a cada una de ellas la variacin es entre 17.7
por 100 hab. (USEC 8) hasta 24.3 por 100 hab. (USEC 5). La prevalencia de
morbilidad crnica es de 10.1 para el conjunto y las variaciones por USEC
se ubican entre 11.0 y 18.2 por 100 hab. Los accidentes y las violencias
presentan una prevalencia de 2.4 por 100 hab. para el conjunto, con
variaciones que van desde 1.9 a 2.8 por 100 hab.
La proporcin de la patologa aguda respecto al total de casos es de
69 por ciento para el conjunto de las USEC. Al analizar cada sitio por
separado se observa que la proporcin de enfermedades agudas vara
de 62.6 por ciento (USEC 4) a 74.3 por ciento (USEC 5). Los casos
crnicos representan alrededor del 23 por ciento de la muestra total,
con variaciones entre 18.8 por ciento (USEC 7) y 29.2 por ciento (USEC
4). Los accidentes y violencias representan entre el 7 al 10 por ciento
del total de casos reportados.
El anlisis por separado del comportamiento de cada una de las
enfermedades agudas, muestra que la prevalencia de diarrea para el
conjunto de las ocho USEC es de 4.7 por 100 hab. La USEC 2 presenta
los ndices ms altos por este padecimiento (6.8) con prevalencias de
diarrea simple de 5.1 y de diarrea complicada de 1.7, seguida de la USEC
3 con 5.7 episodios de diarrea por cada 100 hab., de los cuales 4.3 son
simples y 1.4 son complicados y de la USEC 6 (5.2 episodios de diarrea,
3.8 simples y 1.4 complicados). Las cifras ms bajas corresponden a la
USEC 8 con 2.0 episodios de diarrea por 100 hab., (1.6 casos simples y
0.4 complicados). Las USEC 1, 4, 5 y 7 presentan valores intermedios
para esta patologa.
Las enfermedades respiratorias agudas en conjunto presentan una
prevalencia de 12.3 por 100 hab., con variaciones entre 13.2 a 9.2. Las USEC
7 y 1 presentan los ndices globales ms elevados de este padecimiento
(13.2 y 12.7). Estas dos USEC tambin presentan las prevalencias ms
elevadas de ERA complicada, con valores de 9.8 por 100 hab. (USEC 1) y de
8.6 por 100 hab. (USEC 7).
La prevalencia de parasitosis es de 1.5 por 100 hab. para el conjunto de
las USEC, con cifras entre 1.9 (USEC 6) y 0.8 (USEC 3). Las prevalencias

siminci pidunt aut

ms elevadas de parasitosis con sintomatologa se reportan en las USEC

5 y 4 (1.8 y 1.5 por 100 hab. respectivamente). La USEC 7 presenta la
prevalencia ms baja de parasitosis con sintomatologa (0.7 por 100 hab.).
Las dermatosis presentan una prevalencia de 4.3 por 100 hab. para
el conjunto de las USEC, con valores extremos entre 6.4 (USEC 5) y
2.0 (USEC 7). Las USEC 4 y 5 presentan las cifras ms altas de casos
complicados (1.8 por 100 hab.). En la USEC 7 no se reportan casos de
dermatosis complicadas.
Al analizar por separado cada una de las enfermedades crnicas
seleccionadas, se observa que, la hipertensin arterial y la diabetes
tienen las prevalencias ms elevadas (3.5 y 2.6 por 100 hab. mayores
de 15 aos respectivamente) en este grupo de patologa. La bronquitis
crnica presenta la prevalencia ms baja (0.7 por 100 hab. mayores de
15 aos). La USEC 4 presenta las cifras ms elevadas de hipertensin
arterial y de diabetes (5.6 y 3.9 por 100 mayores de 15 aos.). Respecto
a hipertensin arterial la USEC 1 se ubica en segundo lugar con una
prevalencia de 4.0, por 100 mayores de 15 aos. seguida de la USEC 2
(3.9). La diabetes tambin presenta cifras elevadas en esta ltima USEC
(3.5 por 100 mayores de 15 aos). La artritis ocupa el tercer lugar de
prevalencia en el grupo de las enfermedades crnicas, con una cifra
global de 1.8 por 100 mayores de 15 aos. La USEC 6 presenta la
prevalencia ms alta de este padecimiento (2.7 por 100 mayores de
15 aos), seguida de las USEC 4 y 3 (2.4 y 2.3 respectivamente) y en
la USEC 7 se observan los valores ms bajos (1.7) por 100 mayores
de 15 aos. Las enfermedades del corazn presentan cifras de 1.2
por 100 hab. mayores de 15 aos para el conjunto de las USEC, con
valores extremos entre 0.4 (USEC 6) y 1.7 (USEC 1). Las USEC 2, 3, 4, 5
y 7 podran considerarse en una situacin intermedia respecto a este
grupo de patologa.
La prevalencia de accidentes y violencias fue en conjunto de 2.4 por
100 hab., con valores extremos entre 2.9 (USEC 7) y 1.9 (USEC 5). Cuando
se distinguen los accidentes de las violencias, la USEC 7 presenta las
cifras ms elevadas respecto a accidentes, en tanto la USEC 6 presenta
la prevalencia ms alta de violencias. Los datos estandarizados por

edad, para controlar el efecto confusor de las estructuras de poblacin

ligeramente distintas, muestran que las prevalencias estandarizadas
no tienen variaciones importantes respecto a las no estandarizadas.
Las enfermedades infecciosas presentan diferencias entre una y cinco
dcimas, mientras que para la morbilidad crnica la estandarizacin
por edad muestra que en general las variaciones son entre 1 y 3 dcimas.
Las prevalencias estandarizadas para accidentes y violencias repiten los
comportamientos antes descritos. Esta semejanza entre la informacin
no estandarizada y la estandarizada solo confirma la similitud de las
estructuras poblacionales de los distintos sitios seleccionados (USEC) y
evidencia que las pequeas diferencias de la estructura poblacional no
son suficientes para explicar las desigualdades en los daos a la salud
identificados.
La comparacin entre zonas muestra que la USEC 4 y la USEC 5,
sistemticamente presentan las prevalencias ms elevadas del conjunto.
La USEC 7 muestra -en general- las cifras ms bajas de deterioro a la
salud, excepto en accidentes y enfermedades respiratorias agudas.
Resultados por grupos sociales
Al analizar los daos a la salud segn grupos sociales identificados,
se observa que la fuerza de trabajo no asalariada (GS-1) presenta la
prevalencia ms alta de diarreas (5.1 por 100 personas de este grupo,
con un 23 por ciento de casos complicados) y de dermatosis (5.2
por 100 personas de este grupo). La prevalencia de enfermedades
respiratorias agudas es de 12.1. Respecto a la cifra global de morbilidad
aguda, el GS-1 ocupa el segundo lugar de frecuencia en este tipo
de patologa con relacin al resto de grupos sociales analizados, con
una prevalencia de 23.9 por 100 de este grupo. La prevalencia de
la morbilidad crnica del GS-1 (12.9) ocupa -tambin- el segundo
lugar respecto a los otros grupos.
El proletariado tpico (GS-2), tiene una prevalencia de diarreas de 4.4
por 100 con un 19 por ciento de casos complicados. La enfermedad
respiratoria aguda en este grupo presenta la prevalencia ms alta (15.1
por 100 personas de este grupo) respecto al resto de grupos sociales.

siminci pidunt aut

Las dermatosis en el GS2 tuvieron una prevalencia de 4.0 por 100

personas de este grupo. En conjunto, las enfermedades agudas
presentan los valores ms altos de los grupos sociales comparados.
Este grupo tambin tiene los valores ms altos en morbilidad crnica
(13.9 por 100 personas mayores de 15 aos de este grupo).
La fuerza de trabajo asalariada en comercios o servicios, tambin
denominada proletariado no tpico (GS-3) presenta prevalencias de
4.7 por 100 para las enfermedades diarreicas y de 12.3 por 100 en el
caso de las respiratorias agudas. Las dermatosis en este grupo social
tienen la prevalencia ms baja del conjunto (3.4 por 100 personas de
este grupo). La prevalencia de morbilidad crnica (11.0 por 100) es
menor que la observada para el GS-1 y el GS-2.
Los profesionistas que trabajan por cuenta propia y propietarios de
establecimientos comerciales o de servicios (GS-4) presentan -en
general- las prevalencias ms bajas del conjunto de grupos sociales.
As, en diarreas se observa una cifra de 3.5 casos por 100, mientras
que la prevalencia de ERA es de 10.3 por 100. Tanto la morbilidad
aguda, como las enfermedades crnicas presentan los valores ms
bajos del conjunto de grupos comparados (18.2 y 10.7 por 100
respectivamente).
Los valores medios de los ndices de calidad de la vivienda (ICV) y
de participacin en el consumo (IPC) construidos para resumir las
caractersticas de la vivienda y del consumo en las zonas de estudio,
muestran que la USEC 4 tiene los valores ms bajos del conjunto
de sitios seleccionados, tanto de ICV como de IPC, con diferencias
estadsticamente significativas (p <.05). Las USEC 1, 5 y 6 se encuentran
en una situacin intermedia hacia abajo, mientras que las zonas 2,
3 y 8 se ubicaran en una situacin intermedia hacia arriba. Los
rangos de los valores medios del IPC y del ICV por USEC se ubican entre
69.6 y 88.8, para el primer caso y entre 44.9 y 57.3 para el segundo.
Al aplicar la prueba de rangos de Tukey para los valores de IPC y de
ICV se observa que la USEC 7 presenta diferencias estadsticamente
significativas (95 por ciento de confianza) respecto al resto de USEC,
por lo que se califica como la zona con mejor calidad de vida.

En la Figura 1, se aprecian los valores de ICV obtenidos para cada uno

de los grupos domsticos. Cada una de las nubes de puntos est
indicando las variaciones de estos valores por USEC. La USEC 7 presenta
la mayor homogeneidad en calidad de la vivienda. Los valores de
IPC para cada grupo domstico y para cada USEC, muestran que los
indicadores de consumo utilizados dispersan la homogeneidad en
calidad de la vivienda y producen una heterogeneidad relativa en las
condiciones de vida de cada USEC. Es notable, que tambin la USEC 7
presenta los valores ms altos y homogneos del conjunto de las zonas
de estudio.
Con el propsito de identificar las diferencias entre las USEC, se
construyeron dos ndices resumen: el ndice general de deterioro
a la salud (IGDS) que fue conformado con los datos obtenidos para
enfermedades agudas, enfermedades crnicas y accidentes y violencias
de la poblacin de cada USEC. El ndice general de participacin en el
consumo (IGPC) que representa el promedio de los valores de consumo
para cada USEC y que, segn esta propuesta, resume condiciones de
vida de la poblacin asentada en las zonas estudiadas. Se aprecia que
a mayor valor del IGPC, se corresponden valores menores del IGDS. Es
decir, a mejores condiciones de vida se observan menores daos a la
salud (Figura 2).
El anlisis inicial de los resultados de esta investigacin muestra
diferencias en la prevalencia de patologa segn diversas zonas de
la Ciudad de Mxico, clasificadas por las condiciones de vida de la
poblacin asentada. Consistentemente, los ndices de condiciones
de vida que expresan un mayor deterioro se asocian a una mayor
prevalencia de la patologa explorada.
Por otra parte, al analizar por grupos sociales identificados el
comportamiento de la morbilidad crnica, se aprecia una distribucin
diferenciada, en donde la fuerza de trabajo empleada en la produccin
(GS-2) y la fuerza de trabajo no asalariada (GS-1) presentan
mayor prevalencia de esta patologa con relacin a los otros grupos
comparados.

siminci pidunt aut

Otro hecho importante es que a pesar de que los ncleos urbanos

principalmente de grandes ciudades tienen un mayor acceso a los
servicios mdico-sanitarios, la atencin diferencial y las coberturas
insuficientes continan siendo un reto para los servicios de salud.
Los hallazgos sobre los antecedentes vacunales en poblacin urbana
menor de cinco aos de las zonas estudiadas, muestran dos fenmenos
importantes relacionados con la equidad/inequidad de la intervencin
sanitaria: la concentracin de las acciones (sobrevacunacin) en
algunas zonas y las coberturas de vacunacin an insuficientes.
La construccin de unidades de anlisis ms pequeas en este caso
las USEC permite el reconocimiento de situaciones particulares y
posibilita la identificacin de sitios donde se asienta poblacin con
acceso diferenciado, incluso a las acciones universales de atencin a
la salud.
En el terreno ms operativo, el anlisis en estos micro-niveles permite
el monitoreo sobre la base de condiciones de vida, la reorientacin
de los recursos hacia zonas de mayor riesgo epidemiolgico, adems
de reforzar el sistema de informacin e incidir en los programas de
vigilancia epidemiolgica.
La identificacin de zonas y/o grupos de poblacin en los que se
concentra un mayor nmero de casos de enfermedades agudas y/o
crnicas permitira intensificar las acciones locales de los programas
de prevencin y control, especialmente la bsqueda activa para
la deteccin temprana. As mismo, esta informacin orientara
la canalizacin equitativa de recursos para lograr una adecuada
respuesta institucional. Es decir, apoyara un quehacer intensivo en
los espacios-poblacin vulnerados, en contraposicin a la selectividad
de las acciones y la focalizacin de las poblaciones.

La ciudad de mxico hoy

Para la caracterizacin ms reciente de la Ciudad de Mxico (Lpez,
Medina y Blanco, 2011), se retom como proxi sinttico de la calidad

de vida, el ndice de desarrollo social, elaborado por el Consejo de

Evaluacin del Desarrollo Social del Distrito Federal (EVALA-DF)
con informacin del conteo 2005 (EVALA-DF, 2010).
La proporcin de espacios-poblacin (manzanas) y el porcentaje
de poblacin segn su grado de desarrollo social se utilizaron como
variables resumen de la satisfaccin o insatisfaccin de necesidades
bsicas y fueron la base para agrupar las 16 delegaciones en cuartiles. El
primer cuartil incluye las delegaciones con mayor grado de desarrollo
social (GDS). El grupo de delegaciones ubicadas en el ltimo cuartil
incluye a aquellas que concentran poblacin con desarrollo social muy
bajo en donde predomina la insatisfaccin de necesidades bsicas.
En cada una de las delegaciones se identific un conjunto de
indicadores de dao, de infraestructura para la atencin a la salud;
as como de coberturas existentes y se realiz una sntesis de lo ms
relevante para cada uno de los conjuntos delegacionales.
Los daos a la salud se reconstruyeron con los datos del Sistema de
Informacin en Salud para Poblacin Abierta (SISPA) (SSA, 2013), del
Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) (SSA, 2010a)
y del Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones (SEED)17.
Los indicadores de dao seleccionados fueron las tasas de mortalidad
general, infantil, preescolar, escolar, mortalidad materna y mortalidad
en edad productiva y postproductiva notificadas de 1990 a 2008.
Se organizaron las tasas de mortalidad por delegacin poltica y se
calcularon las tasas de mortalidad general con ajuste directo tomando
como poblacin estndar a la delegacin Benito Jurez18 segn el Censo
de Poblacin y Vivienda 1990 (Instituto Nacional de Estadstica y
Geografa -INEGI-) as como la proyeccin de poblacin estimada para
el ao 2008 por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO).
Se reconstruyeron las series de mortalidad general y para cada grupo.
17 Estos sistemas de informacin en salud son de dimensin nacional con capacidad para
generar datos a nivel de entidad federativa y por delegaciones y municipios.
18 El ajuste directo permite la comparacin de tasa de mortalidad general controlando el peso
de la edad. Se usa sobre todo cuando las pirmides poblacionales son diferentes. En este caso se
tom la distribucin etaria de la delegacin Benito Jurez como modelo.

siminci pidunt aut

As mismo, se calcularon los riesgos relativos de las mortalidades

(general, infantil, materna y postproductiva) tomando como
referencia a la delegacin Benito Jurez debido a que el 80 por ciento
de su poblacin presenta alto grado de desarrollo social. Tambin se
obtuvieron las principales causas de muerte para el DF y para cada
delegacin y algunas de las principales causas de morbilidad.
Se utiliz el programa SIGEpi (2005) Versin 1.4 para identificar la
expresin grfica del anlisis realizado y EPIDAT (2003) Versin 3.1
para el ajuste de tasas de mortalidad general.
Con la informacin del Estudio de Regionalizacin Operativa
(ERO), del Registro Nacional de Infraestructura en Salud (RENIS),
las estadsticas de infraestructura, recursos y servicios reportadas
por la Secretara de Salud del Distrito Federal y la informacin del
Censo de Poblacin y Vivienda 2010, se reconstruyeron indicadores
de cobertura formal y disponibilidad de recursos para la atencin
mdico-sanitaria.
La aproximacin a los rasgos principales de la poltica de salud del
Gobierno del Distrito Federal se realiz a travs de la revisin y anlisis
de planes de desarrollo, documentos diagnsticos y programticos,
reglamentos, manuales de operacin, informes de gestin, normas,
leyes, presupuestos, evaluaciones especficas y artculos cientficos. Se
identificaron las caractersticas de los principales programas de salud,
su consistencia respecto a los programas rectores de la poltica social
en el DF y su contribucin a la garanta del derecho a la proteccin a
la salud en la ciudad.
Calidad de vida y salud en la ciudad
En la Ciudad de Mxico, entre los cambios socio-epidemiolgicos
ms importantes destacan: el incremento de los riesgos estructurales
(desempleo, empleo precario, prdida salarial, deterioro de condiciones
de vida), los procesos de poblamiento/despoblamiento de la zona
metropolitana, con la expulsin de pobres urbanos hacia la periferia;
as como, la transicin demogrfica y la mayor complejidad en los
perfiles de enfermedad y muerte de la poblacin urbana.

La disminucin de la proporcin de menores de 15 aos, el incremento

del porcentaje de poblacin de 65 aos y ms, la reduccin de la tasa
de fecundidad y el aumento la esperanza de vida al nacimiento (EVN)
son los principales cambios demogrficos. Para 2009, la EVN en la
ciudad es de 76.2 aos, con valores de 78.6 para las mujeres y 73.7
para los hombres y la tasa de fecundidad general es la ms baja del
pas con 1.7 hijos por mujer en edad frtil (Ssa, 2010). Para 2010,
los habitantes del Distrito Federal suman 8, 628,943 de los cuales
52.5 por ciento son mujeres y 47.3 por ciento son hombres. El 8.9
por ciento de la poblacin tiene 65 y ms aos (INEGI, 2010).
El envejecimiento de la poblacin y los modos de vida urbana se
expresan en la dinmica epidemiolgica. Se modifica la estructura
de mortalidad por causas y por edades con un peso importante de
las enfermedades crnicas y se reducen las mortalidades infantil,
pre-escolar, escolar y materna.
Entre las enfermedades crnicas destacan: la diabetes mellitus, la
enfermedad isqumica del corazn y los tumores malignos. As
mismo, entre las 20 principales causas de muerte se identifican los
accidentes y las agresiones; mientras que la patologa infecciosa
y carencial es desplazada de los primeros lugares como causa de
muerte (Tabla 3).
Aumenta el peso de la morbilidad, la discapacidad y la patologa de
adultos y ancianos en el conjunto de problemas colectivos de salud
y emergen problemas tales como: el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (VIH-SIDA), las adicciones y las enfermedades mentales.
Para 2009, la mortalidad por VIH-SIDA es de 10.7 por 100 000 hab.
de 25 a 44 aos, con una tasa mayor para los hombres (19.6) que
para las mujeres (2.2). La cirrosis heptica y otras enfermedades del
hgado tiene una tasa de 15.8 por 100 000 hab. con un diferencial
importante entre hombres (24.3) y mujeres (7.9). La mortalidad por
accidentes de trnsito presenta una tasa de 12.6 defunciones por 100
000 hab. de 15 a 29 aos y con diferencias notables entre hombres y
mujeres de este grupo de edad (20.8 y 4.3 respectivamente), mientras

siminci pidunt aut

que los homicidios y los suicidios tienen tasas de 9.4 y 4.0 por 100
000 hab. respectivamente (Ssa, 2010).
En 2008, entre las principales causas de mortalidad femenina, destacan
la diabetes mellitus, los tumores malignos y las enfermedades isqumicas
de corazn. Entre los tumores malignos, los ms importantes son el
cncer de mama, seguido del cncer crvico uterino.
En la mortalidad en hombres (2008) predomina la enfermedad
isqumica del corazn, la diabetes mellitus y los tumores malignos,
en donde destaca el cncer de prstata y los tumores de trquea,
bronquios y pulmn. La mortalidad por accidentes, agresiones y VIHSIDA presenta tasas mayores que en las mujeres.
Desigualdades socio-sanitarias en la ciudad
En la Ciudad de Mxico, urbe moderna, concentradora de recursos y
con mejores indicadores de bienestar que otros territorios, se produce
una fragmentacin socio-territorial y se presentan condiciones de
vida polarizadas, coexistiendo espacios-poblacin muy precarios
con otros cuyas condiciones materiales de vida podran considerarse
satisfactorias y que, al ser analizados en conjunto, producen un efecto
de homogeneizacin e invisibilidad social del deterioro. El deterioro
desigual de la vida urbana, se expresa en patrones polarizados de riesgo/
dao/atencin segn distintos espacios-poblacin y se constituye en
uno de los componentes ms importante de las tendencias sociosanitarias de los ltimos 30 aos.
La aproximacin terica y metodolgica se basa en el acercamiento
a los riesgos, los daos y la atencin a la salud en trminos de sus
expresiones socio-territoriales (Blanco y Lpez, 2007). El concepto
de espacio-poblacin, adems de constituirse en un recurso
metodolgico, permite avanzar en la construccin de mediaciones
entre los determinantes ms generales de la salud-enfermedad,
sus expresiones concretas en poblaciones, territorios y momentos
particulares y ofrece elementos para orientar la poltica pblica en
salud (Blanco, 1991).

En el contexto nacional, la Ciudad de Mxico presenta indicadores

de desarrollo por arriba de la media del pas. En 2005, el ndice de
Desarrollo Humano (IDH) ubicaba al conjunto de las delegaciones con
valores entre 0.9509 en Benito Jurez (el indicador ms alto del pas y
de la ciudad) y 0.7983 en Milpa Alta (el ms bajo del DF) (PNUD, 2008).
El comportamiento del indicador de grado de desarrollo social,
elaborado por el Consejo de Evaluacin del DF, expresan tambin
condiciones heterogneas y territorios fragmentados y el mismo
fenmeno se presenta al considerar la pobreza, estimada por el mtodo
de medicin integrada de la pobreza (MMIP), que en 2008 muestra que
el 51 por ciento de los habitantes del DF eran pobres (4.5 millones
de personas), asentados principalmente en las zonas suroriente de la
ciudad (EVALA-2009a)
Particularmente en las delegaciones perifricas del Distrito Federal,
se concentran poblaciones con mayor riesgo estructural para los
procesos mrbidos y espacios-poblacin vulnerados por la inexistencia
o insuficiencia de diversos servicios, entre ellos los de atencin a la
salud. Estas desigualdades socio-sanitarias se identifican al analizar el
comportamiento del indicador de desarrollo social por conglomerados
delegacionales, en conjunto con los daos a la salud seleccionados y
los recursos institucionales para su atencin.
Se clasificaron las delegaciones por estratos segn el grado de desarrollo
social (GDS) de su poblacin y se identificaron cuatro conglomerados
regionales. Las delegaciones con mayores proporciones de espaciospoblacin con alto grado de desarrollo social fueron Azcapotzalco,
Benito Jurez, Coyoacn y Miguel Hidalgo, mientras que las
delegaciones Iztapalapa, Tlhuac, Xochimilco y Milpa Alta presentan
el menor grado de desarrollo social de la ciudad (Figura 3).
Estrato 1. Azcapotzalco, Benito Jurez, Coyoacn y Miguel Hidalgo
Este grupo concentra las proporciones mayores de poblacin con
alto grado de desarrollo social. Sus condiciones de vida podran
considerarse satisfactorias. Tres de estas delegaciones presentan las
menores proporciones de espacios-poblacin considerados de muy

siminci pidunt aut

bajo desarrollo social en todo el Distrito Federal. En Azcapotzalco

el 5.81 por ciento de las manzanas tiene esta condicin, mientras
que Miguel Hidalgo, slo el 3.05 por ciento y en Benito Jurez este
porcentaje desciende a 0.67 por ciento. En contraste, en Coyoacn el
12.76 por ciento de los espacios-poblacin son clasificados como de
desarrollo social muy bajo.
Estas delegaciones presentan un crecimiento negativo en el periodo
1995-2000 y 2000-2005 y en Miguel Hidalgo y Benito Jurez se
concentra la mayor proporcin de adultos mayores de 65 aos de la
ciudad y el ndice de envejecimiento ms alto de la ciudad 115.1 y
78.2 respectivamente. (INEGI, 2010)
En la morbilidad por demanda de atencin (2008) se identifican
entre las primeras causas de enfermedad a las infecciones respiratorias
agudas (IRAS), las enfermedades diarreicas (EDAS), las infecciones de
vas urinarias, la amibiasis intestinal, la diabetes y la hipertensin
arterial. El perfil de mortalidad en 2008, presenta un mayor peso
de las defunciones por enfermedades crnicas y entre las causas
de muerte destacan las enfermedades del corazn, la diabetes y los
tumores malignos.
En 2008, la mortalidad infantil en Miguel Hidalgo fue de 19.9 por
1000 nacidos vivos estimados (NVE), en tanto que Azcapotzalco,
Benito Jurez y Coyoacn presentan tasas de mortalidad infantil de
16.6, 17.9 y 15.3 por 1000 NVE respectivamente. Para el mismo ao, la
mortalidad materna fue de 9.36 por 10 000 NVE en Miguel Hidalgo,
mientras que la tasa para Azcapotzalco, fue de 5.31 por 10 000 NVE,
para Benito Jurez de 6.16 y de 1.34 para Coyoacn.
En relacin a las defunciones por causas especficas (2008), Benito
Jurez tiene las tasas ms altas de la ciudad en mortalidad por
enfermedades del corazn (205.4 por 100 000 hab.), tumores
malignos (131.4 por 100 000 hab.) e influenza y neumonas (50.5 por
100 000 hab.). Azcapotzalco presenta tasas elevadas de mortalidad
por accidentes (24.2 por 100 000 hab.).
En estas delegaciones se concentran porcentajes importantes de
poblacin derechohabiente del IMSS e ISSSTE y la capacidad

instalada de estas instituciones de seguridad social tambin est

concentrada en este grupo de delegaciones. Sin embargo, se observa
un descenso de la poblacin con derechohabiencia en Azcapotzalco y
Coyoacn para el periodo 2000-2010 (INEGI, 2000; INEGI, 2010).
Para 2009, los servicios pblicos de salud para atender a poblacin sin
seguridad social contaban con 35 unidades de salud de primer nivel,
con coberturas altas de ms de 80 por ciento. El segundo nivel de
atencin para esta poblacin lo conforman los hospitales peditricos
de Azcapotzalco, Legaria, Tacubaya y Coyoacn, el hospital maternoinfantil Nicols M. Cedillo y los hospitales Generales Rubn Leero y
Xoco. Las delegaciones Miguel Hidalgo y Benito Jurez contaban con
2.85 y 3.68 mdicos por 1000 hab; 4.52 y 2.91 enfermeras por 1000
hab y 1.9 y 1.5 camas censables por 1000 hab. sin seguridad social.
En Azcapotzalco el indicador es de 1.36 mdicos, 1.81 enfermeras y
0.25 camas por 1000 hab. Coyoacn tiene menos recursos mdicos y
de enfermera (0.77 y 0.75 respectivamente) y cuenta con 0.26 camas
por 1000 hab.
Estas delegaciones estn clasificadas con grado de desarrollo social
alto, y tres de ellas concentran las mayores proporciones de ancianos
de la ciudad y predomina la patologa crnica. Los indicadores de
recursos crticos para la atencin muestran suficiente disponibilidad;
sin embargo, tambin se manifiesta la inadecuacin de los servicios
pblicos del 2 nivel de atencin pues predominan los hospitales
peditricos y materno-infantiles. La delegacin Coyoacn a
diferencia de las otras tres delegaciones de este grupo - s presenta un
dficit de recursos para la atencin a la salud.
Estrato 2. Cuauhtmoc, Gustavo A. Madero, Iztacalco y Venustiano Carranza
Los espacios-poblacin clasificados con desarrollo social muy bajo
varan entre 23.44 por ciento para Gustavo A. Madero, 11.02 por
ciento en Venustiano Carranza, 9.47 por ciento en Iztacalco y 8.48
por ciento en Cuauhtmoc. El crecimiento poblacional es negativo
en estas cuatro delegaciones y tambin predominan proporciones
elevadas de mayores de 65 aos. El ndice de envejecimiento en estas

siminci pidunt aut

delegaciones se ubica en valores intermedios entre 70.5 (Cuauhtmoc)

y 57.7 (Gustavo A. Madero). (INEGI, 2010)
Respecto a la mortalidad infantil en 2008, la delegacin Cuauhtmoc
presenta la tasa ms elevada de este conjunto de delegaciones (25.5
por 1000 NVE), seguida de Venustiano Carranza que presenta cifras
de 22.4, Gustavo A. Madero de 18.2 e Iztacalco de 16.7 todas
expresadas por 1000 NVE. Las cifras de mortalidad materna (2008)
son muy elevadas en Venustiano Carranza (14.09 por 10 000 NVE)
y en Cuauhtmoc (9.61 por 10 000 NVE); en contraste, Gustavo A.
Madero presenta una tasa de muerte materna de 4.75 por 10 000 NVE,
e Iztacalco tiene una mortalidad materna de 3.63 por 10 000 NVE.
La morbilidad por demanda de atencin es semejante a la reportada
en los otros grupos de delegaciones, identificndose entre las primeras
causas a las IRAS, las EDAS, la diabetes y la hipertensin arterial.
El perfil de mortalidad (2008) presenta un mayor peso de las
defunciones por enfermedades crnicas y entre las causas de muerte
destacan las enfermedades del corazn, la diabetes y las enfermedades
del hgado. En Cuauhtmoc, los accidentes (30.2 por 100 000 hab.)
y las agresiones (homicidios) (18.1 por 100 000 hab.) provocan el
mayor nmero de muertes por estas causas en la ciudad.
En este grupo de delegaciones tambin destaca la elevada mortalidad
por diabetes en Venustiano Carranza e Iztacalco que las ubica en el
grupo de mayor mortalidad por diabetes en la ciudad (133.7 y 129.0
por 100 000 hab. respectivamente).
La poblacin derechohabiente se reduce en el periodo 2000-2010, en
tres de las cuatro delegaciones que integran este grupo. Tambin se
observa una concentracin de unidades de seguridad social en estas
delegaciones, con 20 unidades de medicina familiar, 8 hospitales de 2
nivel y 9 hospitales de 3er. Nivel (IMSS, 2010). Los servicios de salud
para poblacin sin seguridad social reportan coberturas formales en
el primer nivel de atencin por arriba de 80 por ciento a travs de
55 centros de salud. El segundo nivel de atencin para poblacin
sin seguridad social est soportado por los hospitales generales La
Villa y Ticomn, peditricos San Juan de Aragn y Villa y materno-

infantil Cuautepec (delegacin Gustavo A. Madero). La demanda de

usuarios del Estado de Mxico sobre estos hospitales es importante:
En el hospital general Villa el 23.9 por ciento de los egresos tienen
residencia habitual en el estado de Mxico, en el peditrico del mismo
nombre esta proporcin es de 40.7 por ciento, mientras que en el
peditrico San Juan de Aragn es de 35.5 por ciento. (SSDF, 2010)
En Cuauhtmoc se encuentra el hospital general Gregorio Salas y el
peditrico Peralvillo, y sus indicadores son: 2.36 mdicos por 1000
hab. 1.83 enfermeras por 1000 hab. y 0.45 camas por 1000 hab. sin
seguridad social; mientras que en Iztacalco se ubica el peditrico del
mismo nombre y cuenta con 1.1 mdicos y 1.41 enfermeras y 0.45
camas por 1000 hab. En la delegacin Venustiano Carranza existen tres
unidades hospitalarias: general Balbuena, materno-infantil Inguarn
y peditrico Moctezuma, con un indicador de 2.67 mdicos, 4.41
enfermeras y 1.94 camas censables por 1000 hab. sin seguridad social,
sin embargo, el reporte sobre egresos hospitalarios 2010, seala que en
el hospital peditrico de Moctezuma el 42.1 por ciento de los egresos
fueron de usuarios provenientes del Estado de Mxico. En el mismo
sentido, en Gustavo A. Madero los indicadores son de 1.21 mdicos,
1.89 enfermeras y 0.89 camas por 1000 hab., pero es justamente
en algunos de los hospitales de esta delegacin que la demanda de
la poblacin de los municipios conurbados es mayor. As, el 40.7
por ciento de los egresos del peditrico Villa, el 35.5 por ciento del
peditrico San Juan de Aragn y el 23.9 por ciento del general Villa,
reportan residencia habitual en el Estado de Mxico (SSDF, 2010).
En este grupo de delegaciones predomina la poblacin adulta y adulta
mayor y la patologa crnica. Existe disponibilidad de servicios, pero
el 2 nivel de atencin, presenta una demanda importante de usuarios
del Estado de Mxico. En el conjunto, la delegacin Cuauhtmoc
tiene una situacin anmala, a pesar de tener un desarrollo social
medio, presenta las tasas ms altas de la ciudad en mortalidad infantil,
mortalidad materna, defunciones por accidentes y agresiones. La tasa
de mortalidad general ajustada tambin es la ms elevada del DF (10.32
por 1000 hab. en 2008).

siminci pidunt aut

Estrato 3. lvaro Obregn, Cuajimalpa, Magdalena Contreras y Tlalpan

Este grupo de delegaciones califica con un ndice de desarrollo social
bajo. El porcentaje de manzanas con desarrollo social muy bajo vara
de 37.71 por ciento en Magdalena Contreras a 31.06 por ciento
en lvaro Obregn. El crecimiento poblacional para los periodos
1995-2000 y 2000-2005 es positivo. Predomina la poblacin adulta,
con una mediana de edad entre 30 aos (lvaro Obregn) a 28 aos
(Cuajimalpa) y con un ndice de envejecimiento entre 48.3 y 30.3
respectivamente (INEGI, 2010).
En Cuajimalpa la mortalidad infantil es elevada (21.0 por 1000 NVE,
en 2008), mientras que en Magdalena Contreras y lvaro Obregn es
de 13.9 por 10 000 NVE y de 14.5 en Tlalpan, para el mismo ao. En
Tlalpan y Cuajimalpa para 2008, la mortalidad materna presentaba
valores intermedios de 6.54 y de 5.92 por 10 000 NVE, mientras que
Magdalena Contreras y lvaro Obregn mantienen tasas bajas de
muerte materna (2.58 y 2.72 por 10 000 NVE respectivamente).
Al igual que en otras delegaciones, en los primeros lugares de la
morbilidad atendida por el sistema pblico de la Secretara de Salud
del Distrito Federal (SSDF), se ubican las infecciones respiratorias
agudas, las enfermedades diarreicas agudas, las parasitosis intestinales,
la diabetes y la hipertensin arterial. Entre las causas de muerte ms
importantes en el ao 2008 destacan las enfermedades del corazn, la
diabetes, los tumores malignos y la enfermedad cerebrovascular.
En Cuajimalpa y Magdalena Contreras, las coberturas formales para
el primer nivel de atencin son del 70 por ciento, con un total de 57
unidades de salud. El segundo nivel de atencin para la poblacin
no derechohabiente, est sostenido por los hospitales maternoinfantil Cuajimalpa, Magdalena Contreras y Topilejo (Tlalpan). En
Magdalena Contreras los indicadores son de 0.98 mdicos, 0.82
enfermeras y 0.24 camas censables por 1000 hab. sin seguridad social;
en Cuajimalpa son 0.93 mdicos, 0.66 enfermeras y 0.34 camas por
1000 hab; mientras que Tlalpan presenta valores an ms bajos: 0.56
mdicos, 0.6 enfermeras y 0.1 camas por 1000 hab.
En lvaro Obregn los indicadores sealan 0.79 mdicos, 1.22

enfermeras y 0.36 camas por 1000 hab. En 2007 inicia su operacin

el Hospital General Enrique Cabrera, hasta esa fecha, la delegacin
no contaba con ninguna unidad hospitalaria, presentando el mayor
dficit de camas censables para poblacin no derechohabiente de toda
la ciudad.
En este grupo de delegaciones con poblacin joven y desarrollo social
bajo, se presenta una combinacin de morbilidad por enfermedades
infecciosas y patologa crnica. En las causas de muerte destacan
las enfermedades del corazn, la diabetes, los tumores malignos y la
enfermedad cerebrovascular. Los indicadores de disponibilidad de
servicios y las coberturas formales muestran que el sistema pblico
de salud para atender a los habitantes sin seguridad social presenta
un dficit de recursos. Esta situacin se agrava por el crecimiento
poblacional que ejerce presin sobre los servicios.
Estrato 4. Iztapalapa, Tlhuac, Xochimilco y Milpa Alta
Estas cuatro delegaciones presentan muy bajo grado de desarrollo
social y se observa que sistemticamente se ubican en los peores
lugares del conjunto de delegaciones. Predomina la poblacin joven,
con una mediana de edad entre 28 y 26 aos (Iztapalapa y Milpa Alta
respectivamente) e ndices de envejecimiento de 36.7 a 26.1, lo que
ubica a este grupo de delegaciones con los valores ms bajos de la
ciudad (INEGI, 2010). La mayora de las viviendas de estas delegaciones,
se encuentran en territorios con insuficientes equipamientos urbanos,
habitados por familias de trabajadores de bajos ingresos, as como por
poblacin subempleada y desempleada. Un problema adicional que
presiona sobre la vivienda y el equipamiento bsico es el incremento
de la poblacin, pues en este estrato se concentra el mayor crecimiento
de la ciudad para los periodos 1995-2000 y 2000-2005 (por arriba de
3 por ciento).
Estas condiciones precarias contribuyen al perfil de morbilidad
caracterizado por el predominio de enfermedades infectocontagiosas
y carenciales. En particular, Milpa Alta tiene la incidencia ms alta
de enfermedades diarreicas de la ciudad, mientras que Xochimilco y

siminci pidunt aut

Tlhuac ocupan el tercer y cuarto lugar en morbilidad por este tipo

de patologa.
En estas delegaciones predominan las enfermedades respiratorias
agudas y entre las 20 principales causas de muerte todava aparecen las
IRAS. En 2008, Milpa Alta y Xochimilco presentan tasas de muerte por
influenza y neumona de 18.9 y 14.5 por 100 000 hab. respectivamente.
Respecto al problema de las enfermedades carenciales en menores de 5
aos, se observa que las delegaciones de Milpa Alta y Tlhuac presentan
la mayor frecuencia de estos padecimientos y entre las causas de muerte
en 2008, aparece la desnutricin y otras deficiencias nutricionales, con
tasas de 5.5 por 100 000 hab. en Milpa Alta, 5.2 en Tlhuac, 4.5 en
Xochimilco y 3.1 en Iztapalapa.
En Milpa Alta y Xochimilco, la mortalidad infantil es elevada (20.7 y
18.8 por 1000 NVE respectivamente). Tlhuac e Iztapalapa tienen cifras
de 12.4 y 15.9 por 1000 NVE respectivamente. La mortalidad materna
en Milpa Alta es de las ms elevadas en la ciudad (8.30 por 10 000
NVE), en Iztapalapa es de 5.66, mientras que Tlhuac tiene un indicador
de muerte materna de 2.92 y Xochimilco de 1.43 por 10 000 NVE.
En las delegaciones de Xochimilco, Tlhuac y Milpa Alta, se
concentran las proporciones mayores de poblacin menor de 20 aos
y los menores porcentajes de adultos de 65 y ms aos. Sin embargo, a
pesar de tener una poblacin predominantemente joven, en los lugares
5 y 7 de la morbilidad atendida en los servicios de la SSDF, se ubican
la diabetes y la hipertensin arterial. En el perfil de mortalidad (2008),
las defunciones por diabetes mellitus, enfermedades del corazn,
afecciones perinatales y enfermedad cerebrovascular se ubican entre
las principales causas de muerte.
En Iztapalapa la proporcin de poblacin menor de 20 aos fue de
casi 30 por ciento, mientras que el porcentaje de adultos de 65 y ms
aos se ubica alrededor de 5 por ciento. Sin embargo, en nmeros
absolutos, en Iztapalapa se concentra el mayor nmero de adultos
mayores del DF.
La poblacin con derechohabiencia al IMSS o al ISSSTE presenta los
menores porcentajes de la ciudad en tres de las cuatro delegaciones que

integran este grupo. Slo Iztapalapa tiene un porcentaje importante

de poblacin derechohabiente, que disminuye ligeramente en
el periodo 2000-2010. A pesar de tener el porcentaje ms alto de
derechohabientes del IMSS en la ciudad, esta delegacin slo cuenta
con cinco unidades de medicina familiar y dos hospitales de 2 nivel
para su atencin.
El sistema pblico de salud que atiende a poblacin sin seguridad
social es insuficiente para enfrentar la complejidad epidemiolgica.
En estas delegaciones existen 57 unidades de primer nivel de atencin
y las coberturas formales varan de 57 por ciento en Iztapalapa a 65-70
por ciento en las otras tres delegaciones. Los indicadores de mdicos
y camas censables presentan un dficit importante, considerando
los estndares internacionales de 1 mdico por 1000 hab. y 1 cama
censable por 1000 hab.
En estas delegaciones en donde predomina poblacin sin seguridad
social laboral, las unidades para soportar la atencin de 2 nivel de
la poblacin son insuficientes: el hospital general de Milpa Alta, el
materno-infantil de Tlhuac y el hospital materno-peditrico de
Xochimilco, los hospitales general Iztapalapa, peditrico Iztapalapa
y de apertura en 2005 el Hospital de Especialidades en Iztapalapa.
En Milpa Alta los indicadores son de 1.08 mdicos, 2.22 enfermeras
y 0.52 camas por 1000 hab; Xochimilco tiene 0.77 mdicos, 1.24
enfermeras y 0.42 camas por 1000 hab; Iztapalapa 0.62 mdicos, 1.16
enfermeras y 0.4 camas por 1000 hab. y Tlhuac 0.71 mdicos, 1.02
enfermeras y 0.17 camas por 1000 hab.
En conjunto, en estas delegaciones consideradas con grado de
desarrollo social muy bajo, las infecciones respiratorias agudas todava
aparecen entre las 20 principales causas de muerte, tambin se identifica
mortalidad por desnutricin e incidencia elevada de enfermedades
diarreicas. Simultneamente las defunciones por enfermedades
crnicas estn presentes en los primeros lugares de mortalidad. La
disponibilidad de servicios es insuficiente y las coberturas formales
son las ms bajas de la ciudad.

siminci pidunt aut

Desigualdades delegacionales
La agrupacin de las delegaciones tiene como propsito sealar
condiciones comunes respecto a condiciones de vida y satisfaccin
de necesidades esenciales, exploradas a travs del ndice de desarrollo
social. Destaca que en las 16 delegaciones se identifican espacios
poblacin clasificados con grado de desarrollo social muy bajo, lo que
expresa la fragmentacin socioterritorial de la ciudad y la coexistencia
de espacios-poblacin con grados de desarrollo contrastantes. Las
diferencias ms notables se refieren al peso que los territorios de muy
bajo desarrollo social tienen en cada delegacin. As, se reconocen
delegaciones en donde predominan mayoritariamente los espaciospoblacin con muy bajo desarrollo social (estrato 4) y otras, en donde
la poblacin vive en mejores condiciones (GDS alto y medio), pero en
sus territorios existen enclaves de deterioro (estratos 1 y 2).
La informacin sobre morbilidad por demanda de atencin es muy
homognea entre delegaciones, destacan entre los padecimientos
crnicos la diabetes mellitus y la hipertensin arterial, mientras
que en las enfermedades agudas predominan las IRAS y las EDAS.
Esta situacin podra ser explicada por tres fenmenos distintos
pero interrelacionados: el primero es que al tratarse de morbilidad
por demanda de atencin, expresa lo que la poblacin considera
enfermedad que requiere tratamiento mdico y que supone puede
ser atendida en las unidades de salud; el segundo tiene que ver con
las propias unidades de salud (sobre todo en atencin ambulatoria)
que reconocen, atienden y registran cierta patologa, modelando la
demanda y el tercero, la homogeneidad de la poblacin atendida en
los servicios de salud de la SSDF, que aun cuando viva en delegaciones
con ndice de desarrollo social alto o medio, proviene de los espacios
poblacin con mayor deterioro. Es decir, la homogeneidad sera
resultado de las caractersticas de la poblacin que hace uso de los
centros de salud y de las limitaciones del primer nivel de atencin
para la identificacin y diagnstico de patologa ms compleja, pues
a pesar del incremento de inversin en infraestructura, contina con
deficiencias en la capacidad instalada para identificar patologa que

requiere para su diagnstico pruebas de laboratorio y gabinete ms

sofisticadas.
En la ciudad, la mortalidad infantil ha descendido de 29 defunciones
en menores de un ao por 1000 NVE en 1990 a 17 en 2008. En el
mismo sentido, la mortalidad materna en la ciudad disminuye
de 6.1 por 10 000 NVE en 1990 a 5.2 en 2008. Respecto a la
mortalidad infantil y la mortalidad materna persisten diferencias
entre delegaciones. En menores de un ao, las tasas de muerte en
2008 van de 25.5 por 1000 NVE en Cuauhtmoc a 12.4 en Tlhuac,
mientras que la muerte materna (2008) vara de 14.09 por 10 000
NVE en Venustiano Carranza a 1.34 en Coyoacn. Sin embargo y
a pesar de la persistencia de desigualdades en estos indicadores de
dao, la reduccin de brechas entre delegaciones ha sido notable. Las
delegaciones con muy bajo grado de desarrollo social, mostraban en
1990 mortalidad infantil elevada (Milpa Alta, Tlhuac y Xochimilco)
y para 2008 el riesgo de morir de los menores de un ao en estas
delegaciones se reduce sustancialmente. As mismo, en 1990, dos de
las delegaciones del estrato de GDS muy bajo (Milpa Alta y Tlhuac),
tenan tasas muy elevadas de muerte materna y para el 2008 reducen
el indicador a 8.30 por 10 000 NVE y 2.92 respectivamente. En la
delegacin Miguel Hidalgo - que se ubica en el grupo de GDS alto - se
presenta una situacin anmala, que se mantiene desde 1990, pues
tiene la mortalidad infantil ms elevada de todo el Distrito Federal y
el segundo lugar en mortalidad materna.
Reduccin de diferenciales en mortalidad materna e infantil
La mortalidad materna sigue siendo un problema en la ciudad; sin
embargo, se observa una reduccin de las tasas de muerte entre 1990
y 2008 y una disminucin de los diferenciales de muerte materna
entre delegaciones. El caso de Milpa Alta ilustra esta situacin, pues
reduce su riesgo relativo y la razn de riesgo frente a Benito Jurez,
pasando de 16.99 en 1990 a 1.35 en 2008 (Tablas 4 y figura 4). La
mortalidad infantil presenta un comportamiento semejante. En la
ciudad se reduce la tasa de muerte en menores de un ao y se reduce

siminci pidunt aut

el diferencial entre delegaciones. La razn de riesgo de Milpa Alta

frente a Benito Jurez pasa de 2.67 en 1990 a 1.16 en 2008 (Tabla 5
y figura 5).
La mortalidad por patologa crnica, en particular por diabetes,
enfermedad isqumica del corazn y tumores malignos, predomina en
el perfil general de dao de la ciudad y en cada una de las delegaciones,
independientemente del grado de desarrollo social u otros indicadores
demogrficos.
En 2008, destacan por la elevada mortalidad por diabetes mellitus
Venustiano Carranza e Iztacalco; por su alta mortalidad por
enfermedades del corazn, tumores malignos e influenza y neumonas
Benito Jurez; mientras que las tasas ms altas de muerte por accidentes
se presentan en Cuauhtmoc, Iztacalco y Azcapotzalco.
En el grupo de delegaciones con muy bajo desarrollo social, las
infecciones ocupan un lugar destacado entre las causas de atencin y
se mantienen entre las 20 principales causas de muerte.
Adems de las reducciones en los indicadores de muerte infantil y
muerte materna, se observa un fenmeno de aplanamiento y reduccin
de la mortalidad en edad postproductiva y razones de riesgo sin muchas
diferencias entre delegaciones, lo que apunta a una mejora en las
condiciones de vida y de atencin de los adultos mayores en la ciudad,
que (sin ser concluyente) podra atribuirse a las polticas sociales y de
salud que desde el ao 2000 han priorizado a este grupo etario.
En relacin a los servicios pblicos de salud para poblacin sin
seguridad social, se observa que las delegaciones centrales concentran
las unidades de 2 nivel de atencin y es en estas zonas donde los
indicadores presentan promedios aceptables respecto a los estndares
internacionales. Sin embargo, los hospitales existentes con predominio
de peditricos y materno-infantiles, resultan insuficiente para
contender con la patologa crnica de adultos.
Si bien la Ciudad de Mxico concentra como ninguna otra entidad,
recursos e infraestructura para la atencin a la salud de la poblacin
sin seguridad social, su distribucin es desigual, concentrndose sobre
todo en la ciudad central. La mayora de las unidades hospitalarias

fueron construidas hace ms de 50 aos y se localizan en las

delegaciones del centro, donde se concentraba la poblacin en esa
poca. Esta infraestructura mdica, en su diseo y orientacin
responde a los problemas prioritarios de enfermedad y muerte de los
aos 50-60 y se enfocan a la atencin peditrica y materno-infantil.
La ampliacin de unidades de 1er. nivel de atencin tuvo un impulso
importante en el periodo 1979-82. Posteriormente, la red de servicios
se ampla en forma lenta y a expensas de la incorporacin de unidades
muy pequeas (1 o 2 consultorios), sin apoyos de laboratorio clnico
y gabinete, por lo que su capacidad resolutiva es limitada. En 1999
se invierten recursos para la remodelacin y adecuacin de algunos
hospitales y en el periodo 2001-2002, se concluyen diversos proyectos
que incrementan el nmero de camas y fortalecen los servicios
pblicos de atencin de urgencias y hospitalizacin. Del 2003 al
2010 con recursos locales - se construyen tres nuevos hospitales, lo
que se traduce en un incremento de camas censables. Sin embargo, a
pesar de los esfuerzos financieros del Gobierno del Distrito Federal,
para ampliar y operar los servicios pblicos de salud con recursos
locales, las brechas en la disponibilidad de unidades para la atencin
a la salud son importantes y en la dimensin metropolitana, estas
insuficiencias se agravan al incluir los municipios conurbados del
Estado de Mxico. Tal es el caso de la zona suroriente del DF, en
donde la no disponibilidad se incrementa, mientras que en la zona
nororiente del DF en donde no hay dficit aparente, al realizar el
anlisis metropolitano, el dficit de infraestructura hospitalaria se
hace patente (Lpez y Blanco, 2004).
En los ltimos 30 aos, la transformacin socioterritorial de la
ciudad y la inversin insuficiente en infraestructura para la atencin
a la salud se combinan negativamente y producen un desfase entre
las necesidades de atencin de la poblacin y capacidad de respuesta
del sistema pblico de salud.
Las delegaciones centrales concentran el equipamiento urbano y de
salud en la ciudad y es en estas delegaciones donde los indicadores
de mdicos, mdicos especialistas, unidades de 1er. nivel y camas

siminci pidunt aut

censables por 1000 hab., presentan promedios aceptables respecto a

los estndares internacionales; sin embargo, la transformacin de la
pirmide poblacional, en donde disminuye la proporcin de menores
de 5 aos y aumenta la poblacin de jvenes y de adultos mayores,
sumada a la insuficiente inversin para ampliar y/o transformar
las unidades de atencin, conforman un complejo panorama de
inadecuacin e insuficiencia de la infraestructura para la atencin a la
salud y paradjicamente una subutilizacin de los recursos existentes.
Respecto a las instituciones de seguridad social presentes en la ciudad,
destacan el IMSS y el ISSSTE, que en 2000 cubran al 36.4 por ciento
y al 13 por ciento de la poblacin respectivamente, para el 2010
reducen su cobertura a 33.9 por ciento y a 12.1 por ciento (Figura
6). Para el ao 2000 el 45.7 por ciento de la poblacin reporta no ser
derechohabiente, en 2005 este porcentaje se reduce a 42 por ciento
por el incremento de derechohabiencia en otras instituciones,
en donde presuponemos que son los derechohabientes de la SSDF
incorporados en el PSMMG. Para 2010 este grupo se reducen a 2.3 por
ciento y el 10.5 por ciento de la poblacin reporta filiacin al Seguro
Popular de Salud.
La reduccin de poblacin derechohabiente del IMSS en el periodo
2000-2010 se concentra en las delegaciones de Iztapalapa, Gustavo
A. Madero, Coyoacn y Azcapotzalco y es justamente en dos de estas
delegaciones donde se concentra el mayor nmero de unidades del
IMSS (Gustavo A. Madero y Azcapotzalco). Iztapalapa a pesar de tener
un porcentaje importante de derechohabientes del IMSS slo cuenta
con cinco unidades de medicina familiar y dos hospitales de 2 nivel.
La zona oriente del DF presenta una situacin crtica por el dficit
de unidades para la atencin de su poblacin. Adems, este dficit
se magnifica por la presin de los habitantes de los municipios
de Chalco, Chimalhuacn, La Paz y Nezahualcyotl, en donde la
disponibilidad de servicios de primer nivel es menor y las unidades
hospitalarias son prcticamente inexistentes.
En trminos generales, la demanda de la poblacin de los municipios
conurbados presiona al sistema pblico de salud del GDF, representando

el 22 por ciento del total de egresos de la red de hospitales de la SSDF,

de los que el 60 por ciento provienen de los municipios de Ecatepec,
Nezahualcyotl y Chalco.
A la insuficiente inversin para adecuar la disponibilidad de servicios de
salud a los patrones demogrficos, epidemiolgicos y de poblamiento
de la ciudad actual y futura se suman las situaciones paradjicas. En
la ciudad, coexisten el dficit de servicios de salud, la subutilizacin
de los recursos existentes y la inadecuacin de la oferta institucional,
por lo que se requiere la reorganizacin global del sistema, la
definicin de espacios-poblacin prioritarios para el desarrollo de
nueva infraestructura, en donde se considere la integracin de redes
de servicios pblicos capaces de atender integralmente problemas de
salud de distinto nivel de complejidad.
La heterogeneidad de los espacios-poblacin en la ciudad, su dimensin
metropolitana y las transformaciones demogrficas y epidemiolgicas
obligan a pensar en el desarrollo de infraestructura, en trminos de
unidades flexibles, modulares y de crecimiento progresivo, donde los
espacios de atencin sinteticen un nuevo modelo de salud centrado
en la resolucin de las necesidades actuales y futuras, con diseos
que faciliten las acciones anticipatorias y de promocin de la salud,
la atencin integral de los ciudadanos y donde las dimensiones,
caractersticas y diseo de las unidades mdicas contribuyan a la
recuperacin de la salud (Lpez y Blanco, 2004).
El sistema de salud de la ciudad expresa la segmentacin de origen de
los servicios pblicos en el pas, la heterogeneidad institucional con
servicios y beneficios diferenciados por la condicin de aseguramiento
fragmenta el acceso, limita la integracin de un sistema nico de salud,
dificultan la rectora del sistema de atencin mdico-sanitaria y la
conduccin unificada para responder a los problemas de salud. En un
contexto de recursos limitados y a pesar de la prioridad que el GDF le
ha otorgado al desarrollo del sistema pblico de salud en la ciudad
expresada no slo en el discurso, sino tambin en el monto de los

siminci pidunt aut

recursos presupuestales19, son enormes los desafos para el desarrollo de

una poltica de salud integral, incluyente y que avance en la constitucin
de un sistema de salud universal, equitativo y de base pblica.
Otro problema importante que se suma a la complejidad de la vida
urbana, es la movilidad de los habitantes del rea metropolitana, que
presiona sobre la infraestructura de la ciudad y aumenta la demanda
de servicios. El elevado porcentaje de poblacin del Estado de Mxico
atendida en los hospitales del GDF es slo una muestra de esta situacin:
para 2010, en los hospitales peditricos de Legaria, Villa y Moctezuma
representa ms del 40 por ciento de sus egresos.
Respecto a las unidades de primer nivel con presencia en toda la
ciudad y coberturas formales entre 58 por ciento y 85 por ciento de la
poblacin sin seguridad social, presentan una capacidad resolutiva que
depende en gran medida de su tamao, de la existencia de servicios
de apoyo diagnstico (laboratorio y gabinete), de la dotacin oportuna
y suficiente de insumos y de la permanencia del personal que ah labora.
Los grupos vulnerados
En la complejizacin del perfil de los riesgos y los daos para la salud
en la ciudad, destacan grupos de poblacin vulnerados: los nios y los
adolescentes; las mujeres; los ancianos y los trabajadores.
Los nios y los adolescentes
La dinmica urbana puede ser particularmente hostil a los nios. El
desempleo, las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento,
la desintegracin familiar, el maltrato y el abandono, as como el
trabajo infantil, configuran un perfil de enfermedades asociadas a
la carencia de servicios y a entornos contaminados e inseguros. En
el grupo de adolescentes y jvenes adems se observa un nmero
elevado de embarazos precoces, toxicomanas y lesiones accidentales e
intencionales.

19 El presupuesto para las dos principales instituciones pblicas de salud del GDF (SSDF y
SSPDF) se triplic entre 2000 y 2010.

Por otra parte y como expresin de las distintas violencias (estructurales

e intrafamiliares), se ha incrementado el fenmeno conocido como
nios de la calle. Muchos de ellos han desertado de la escuela al
verse obligados a trabajar en edades muy tempranas, o por abandono
familiar.
Las mujeres
La elevada proporcin de hogares urbanos pobres encabezados por
mujeres, sin otra ayuda familiar, entraa exigencias crecientes para
las mujeres jefas de familia. Con un nivel de especializacin menor
que los hombres y en el contexto de desempleo y trabajo precario,
las mujeres son forzadas al autoempleo o al empleo con salarios
menores y con largas jornadas de trabajo. Paralelamente, continan
siendo responsables de las tareas de la reproduccin domstica y de la
crianza de los hijos, conformando lo que estudiosos de la temtica han
definido como doble jornada (Garduo, 2007) y enfrentan mayores
riesgos de abusos y agresiones de ndole sexual. Adems, su acceso
a la atencin a la salud est limitada por la insuficiencia de servicios
mdico-sanitarios en las zonas donde viven, la incompatibilidad entre
su trabajo y el horario de los servicios y/o los altos costos de atencin
en los servicios de salud del sector privado.
Los viejos
Las proyecciones demogrficas para Mxico apuntan que la
proporcin de personas con 65 aos o ms seguir aumentando en la
prxima dcada. En la Ciudad de Mxico, esta poblacin representa
el 8.9 por ciento del total de habitantes para 2010 y de mantenerse
las tendencias demogrficas, de distribucin del ingreso y de poltica
social, es posible que la mayora de las personas de este grupo etario,
vivan no slo en condiciones de pobreza, sino tambin excluidos de
los precarios beneficios de los sistemas de proteccin social, a pesar
de los esfuerzos del gobierno local de impulsar la pensin universal
ciudadana para adultos mayores, sta es insuficiente. Adicionalmente,
en este grupo se presenta la mayor frecuencia de enfermedades

siminci pidunt aut

crnico-degenerativas y sus secuelas incapacitantes (Olaiz y col. 2006;

Lpez y col. 2010; Gutirrez y col. 2012).
Los trabajadores
La globalizacin neoliberal que entraa la desindustrializacin de la
ciudad, la relocalizacin de procesos productivos y las nuevas formas
de uso de la fuerza de trabajo, implican la flexibilizacin laboral, la
precarizacin del empleo, la contencin salarial y la exclusin masiva
del empleo formal. Frente a estas dinmicas, los trabajadores tienen
graves limitaciones para mejorar su calidad de vida y crece la pobreza
laboral (CONEVAL, 2010). Esas condiciones adversas contribuyen
a la epidemia de violencia que caracteriza a la dinmica urbana
y se manifiestan tambin en el aumento de accidentes de trabajo,
lesiones autoinflingidas e intencionales, alcoholismo, drogadiccin,
psicotrastornos y enfermedades mentales.
Polticas y programas de salud
Desde 1997 se impulsa el fortalecimiento de la red de servicios
pblicos para resolver necesidades de atencin mdico-sanitaria (GDF,
1998), sin embargo, se observa - sobre todo - en los conjuntos de
delegaciones de los estratos 3 y 4 (grado de desarrollo social bajo
y muy bajo) insuficiencia de recursos crticos para la atencin. A
pesar del incremento de la inversin en infraestructura en el periodo
2000-2010, persisten inequidades en la disponibilidad de servicios e
insuficiencia de los existentes. Esta situacin es ms evidente en el
2 nivel de atencin, en donde la inadecuacin se manifiesta por la
concentracin de hospitales peditricos y materno-infantiles en las
delegaciones con mayores ndices de envejecimiento.
La poltica de salud
La poltica de salud local del Gobierno del Distrito Federal reconoce
problemas del entorno socioeconmico y del propio sistema de salud.
Destacan las desigualdades socio-sanitarias, la inequidad en el acceso
a servicios de salud, el financiamiento insuficiente de los servicios

pblicos y a la heterognea calidad en la atencin.

Se identifican como momentos clave del desarrollo reciente del
sistema pblico de salud en el DF, la creacin de la Secretara de Salud
del Distrito Federal (Lpez, Medina y Blanco, 2011) y el avance del
proceso descentralizador que permiten una autonoma relativa frente
a la poltica de salud federal y el impulso de polticas de garanta del
derecho a la proteccin de la salud en el marco de una poltica social
de derechos (GDF, 2007a).
La SSDF plantea la centralidad de la institucin pblica y de los
fondos fiscales para garantizar el derecho a la proteccin de la salud
(SSDF, 2002). Esta concepcin se plasma en los programas de Apoyo
Alimentario, Servicios Mdicos y Medicamentos Gratuitos para
Adultos Mayores y Servicios Mdicos y Medicamentos Gratuitos,
instrumentados desde febrero del 2001 (GODF, 2001). A pesar del
contexto nacional adverso, el GDF produce un conjunto de leyes,
planes y programas que dan soporte a una poltica social de derechos
(GODF, 2000). La SSDF avanza en el fortalecimiento institucional, el
incremento sustancial del financiamiento pblico y en la garanta del
derecho a la proteccin a la salud con nfasis en las estrategias de
gratuidad, universalidad e integralidad (SSDF, 2003; Laurell, 2005).
La pensin universal para adultos mayores y el Programa de Servicios
Mdicos y Medicamentos Gratuitos (PSMMG) surgen como programas
para posteriormente institucionalizarse como derechos exigibles.
Transitan de una perspectiva de apoyo a una visin de derechos
y obligacin del ejecutivo y del legislativo local de garantizar los
recursos necesarios para hacer efectivos estos derechos (GODF, 2006a;
GODF, 2006b; Lpez, Medina y Blanco, 2011).
A partir de 2006 se consolida el programa de pensin universal, este
avance contrasta con la involucin del Programa de Servicios Mdicos
y Medicamentos Gratuitos (Lpez y Blanco, 2009). Mientras el
programa de pensin universal para adultos mayores se fortalece y
se transforma en un derecho (EVALA-DF, 2009b), el PSMMG presenta
un retroceso respecto a su diseo inicial, se mantiene en operacin en

siminci pidunt aut

forma inercial (EVALA-DF, 2008) y progresivamente es sustituido en

importancia poltica y operativa por el Seguro Popular de Salud (SPS)
(Lpez, Medina y Blanco, 2011).
La dinmica socio-sanitaria de la ciudad coloca a las polticas sociales
y de salud frente a retos complejos. La heterogeneidad en la calidad
de vida, el peso de la patologa crnica y de las enfermedades de
adultos mayores y las inequidades persistentes en indicadores sociales,
de mortalidad y de disponibilidad y acceso a servicios, forman parte
de este panorama.
El gobierno local enfrenta esta situacin desde la perspectiva de
garantizar derechos y se observan avances sustanciales en la proteccin
a la salud de grupos especficos: adultos mayores y mujeres (EVALADF, 2009c). En particular en las polticas de atencin a los adultos
mayores se avanza en la integralidad de las acciones, en la confluencia
y sinergias programticas y en la superacin de un modelo de atencin
nicamente curativo. Sin embargo, la fragmentacin de programas
y servicios, la primaca del modelo curativo, la desarticulacin de
acciones y la insuficiente integracin se mantiene en la operacin de la
mayora de los programas de la SSDF (Lpez, Medina y Blanco, 2011).
El retroceso mayor en la proteccin a la salud como derecho, es la
reduccin -desde 2006 - de la importancia del PSMMG y el impulso
del SPS que progresivamente se fortalece, modificando de raz la
perspectiva universalista.

siminci pidunt aut

3. PROPUESTAS PARA LA POLTICA

DE SALUD DE LA CIUDAD

Una visin amplia del quehacer del gobierno local debe guiarse por el
objetivo de garantizar el derecho a la salud, lo que implica desarrollar
polticas que coadyuven a garantizar el derecho a su proteccin y otros
derechos reconocidos como determinantes de la salud (OEA, 1988)
como el acceso al agua potable, a una alimentacin suficiente y de
calidad, a una vivienda decorosa, a infraestructura sanitaria, un trabajo
digno, a educacin e informacin, a un medio ambiente sano, es decir
a un nivel de vida adecuado.
Entre las polticas para la reduccin de brechas sanitarias se propone
continuar con las acciones definidas en el Programa de Desarrollo
Social del Distrito Federal 2007-2012 (GDF, 2007a) en la lnea
programtica 1. Ejercicio de los derechos sociales, combate a la
desigualdad y la pobreza que seala:
Cobertura universal y gratuita en salud para toda la poblacin
que no cuenta con seguridad social;
Ampliacin del alcance, calidad, pertinencia y calidez de todos
los servicios de salud pblicos;
Construccin de un sistema de atencin en materia de salud
mental;
Extensin y profundizacin de la atencin mdica domiciliaria
para personas adultas mayores;
Especializacin con perspectiva de gnero para los servicios
mdicos para las nias y las mujeres

Mejora sustancial de las condiciones de salud de las mujeres;

Mejora de la equidad en materia de salud entre grupos sociales
y zonas geogrficas;
Desarrollo de una cultura para la prevencin de la enfermedad
en la sociedad y consolidar una cultura de promocin y calidad
en todo el sistema de salud.
Los programas mdico-sanitarios deben orientarse a enfrentar la
complejidad epidemiolgica y a la atencin de los problemas en
forma integral, referidos al curso de vida y combinando acciones de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y atencin del
dao. Instrumentos como las cartillas de salud, las guas clnicas,
los protocolos de atencin y la definicin de paquetes programticos
para grupos especficos, permite ordenar la prestacin de servicios de
salud, establecer estndares de calidad y reducir la heterogeneidad en
la prestacin de servicios.
El cuidado integral de la salud tambin debe privilegiar la calidad de
los servicios y la seguridad del paciente. Esto incluye la integralidad
y continuidad de la atencin, el funcionamiento ptimo de la red de
servicios, la referencia y contrarreferencia entre unidades de salud y
niveles de complejidad. As como la diversificacin de las formas de
atencin, incorporando clnicas de corta estancia, ciruga ambulatoria,
extensin de la atencin mdico-sanitaria a travs de servicios
domiciliarios y comunitarios y el impulso de opciones de cuidado
desmedicalizado vinculado a otros servicios sociales y con participacin
ciudadana. Se requiere el diseo de programas que atiendan la
problemtica de salud de poblaciones especficas (p.e. poblacin
indgena, en condiciones de reclusin y en situacin de calle).
La heterogeneidad social e institucional presente en la ciudad,
constituye un desafo para la misin de la Secretara de Salud del
Distrito Federal (SSDF) que se plantea Hacer realidad el derecho a la
proteccin de la salud; mantener vigente el espritu de la gratuidad, la
universalidad y la integralidad de la accin mdica que se ofrece.

siminci pidunt aut

Para enfrentar este desafo se requiere fortalecer la rectora de la SSDF.

Rectora que opera en dos planos: el primero involucra la conduccin
global del sistema de salud y la definicin de polticas generales y, el
segundo se refiere sobre todo a la regulacin, coordinacin y vigilancia
de la prestacin de servicios de salud.
En la Ley de Salud del Distrito Federal, se reconoce a la Secretara
de Salud del Distrito Federal como rectora del sistema de salud en la
ciudad, adems de operar un amplio aparato prestador de servicios.
Las limitaciones para llevar a cabo la rectora del sistema son de orden
poltico y jurdico-normativo, pues remiten a la correlacin de fuerzas
de las diversas instituciones y a las diferencias en el marco legal de
las distintas instituciones: en tanto las entidades de seguridad social
tienen una normatividad que ampara su autonoma, al igual que los
institutos nacionales, los organismos pblicos descentralizados estn
sectorizados a la Secretara de Salud Federal y la prestacin privada
de servicios mdicos es un campo poco regulado.
La rectora en el mbito de la seguridad sanitaria, enfrenta limitaciones
desde la firma del convenio de descentralizacin de los servicios de
salud pblica del Distrito Federal, pues cuando se descentralizaron los
servicios en 1997, no se descentralizaron las herramientas para llevar a
cabo acciones en materia de regulacin sanitaria. Sin embargo, a pesar
de las limitaciones sealadas, existen condiciones para la integracin
de un sistema pblico de salud para la ciudad que garantice el derecho
a la proteccin de la salud para todos sus habitantes.
En primer trmino destaca el posicionamiento explcito sobre
la responsabilidad social del Gobierno del Distrito Federal en la
promocin, proteccin y garanta de derechos sociales universales que
plantea: Desarrollar una poltica social tendencialmente universal,
integral, transversal, participativa y territorializada que permita
avanzar en el goce efectivo de los derechos econmicos, sociales,
culturales y ambientales de los habitantes de la ciudad para abatir
la desigualdad, promover la equidad social y de gnero, desarrollar
la inclusin y la cohesin social en la perspectiva de la acumulacin
de derechos y la continuacin en la construccin de un rgimen y

un Estado social de derechos en la Ciudad de Mxico (GDF, 2007b).

En el mismo sentido, desde la creacin de la Secretara de Salud del
Distrito Federal en 1999, se fortalece la autonoma del GDF en salud.
La SSDF al encabezar formalmente el sector salud en la entidad,
est en posibilidad de definir polticas de salud locales, formas de
articulacin con los distintos subsectores y orientar la coordinacin
funcional de todos los servicios de salud del Distrito Federal.
El Consejo de Salud de la ciudad, es el rgano a travs del cual se puede
ejercer la funcin rectora, capaz de convocar al Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
para los trabajadores del Estado (ISSSTE) y otras instituciones de salud
pblicas y privadas, a las universidades formadoras de profesionales
de salud y abordar en forma intersectorial temas/problemas generales
por ejemplo: polticas de promocin de la salud, de regulacin sanitaria
y de formacin e incorporacin de personal de salud y conjuntos
problemticos, por ejemplo: salud sexual y reproductiva, atencin de
ambulatoria y de urgencias y servicios integrales para enfermedades
crnicas.
La propuesta de creacin de la Agencia de Proteccin Sanitaria como
rgano desconcentrado del GDF, responsable de la salubridad local, a
quien le correspondera ejercer la regulacin, el control, la vigilancia
y el fomento sanitarios, aprobada por la Asamblea Legislativa del
Distrito Federal a travs de la Ley de Salud local tambin podra
contribuir al fortalecimiento del papel rector de la SSDF.
En la conduccin del sistema de salud de la ciudad, la SSDF tambin
debe impulsar polticas pblicas saludables que impacten los
determinantes sociales de la salud, que reduzcan las brechas sociosanitarias y que mejoren la calidad de la prestacin de los servicios.
Las polticas intersectoriales para la construccin de entornos
saludables deben privilegiar la regulacin de establecimientos,
alimentos, bebidas, sustancias y productos y desalentar los consumos
nocivos (tabaco, alcohol, comida chatarra, bebidas de alto contenido
calrico), incorporar un enfoque amplio de la promocin de la
salud y articular distintas acciones institucionales y alternativas

siminci pidunt aut

ciudadanas. Tambin, es posible definir estrategias y convenios de

colaboracin interinstitucional, metas territoriales y establecimiento
de acciones de promocin de la salud y prevencin del dao para
conjuntos problemticos (patologas crnicas, accidentes, adicciones,
enfermedades de transmisin sexual).
El fortalecimiento de la inteligencia epidemiolgica y de la vigilancia
en salud es otro mbito que puede fortalecerse y contribuir a la
rectora del sistema, al anticiparse a los problemas y perfilar respuestas
planificadas de mediano y largo plazo que involucren al conjunto de
instituciones de salud presentes en la ciudad y que en el mediano
plazo puedan establecer un laboratorio local de salud pblica para el
monitoreo sanitario.
Otra tarea importante es fortalecer los sistemas de informacin y
producir datos que permitan el monitoreo de las polticas de gobierno,
contabilizando los efectos que sobre la salud tienen las acciones
implementadas y mantener las encuestas nacionales de salud, con
representatividad estatal como instrumento de evaluacin y rendicin
de cuentas. En el mismo sentido, se ubican la transparencia y la
rendicin de cuentas como instrumentos para mostrar y comparar
las condiciones de los afiliados a distintos esquemas institucionales y
la incorporacin de observatorios y tableros de control que faciliten
el monitoreo ciudadano. Esta informacin y la interlocucin con
diversos actores pueden facilitar la construccin de agendas comunes
por la salud, que articulen y movilicen recursos a partir de experiencias
y programas exitosos.
Finalmente, impulsar acuerdos de dimensin metropolitana sera
esencial para enfrentar los problemas de salud y la presin que ejercen
sobre los servicios de la ciudad, los habitantes de los municipios
conurbados que transitan, trabajan y usan los servicios mdicosanitarios que existen en el DF.

4. CONCLUSIONES

La Ciudad de Mxico, transita de una ciudad de crecimiento rpido

a su metropolizacin, para posteriormente convertirse en el ncleo
megalopolitano del centro del pas, lo que entraa la articulacin
de poblaciones diversas y una gran concentracin de actividades,
recursos y servicios, que se vinculan de mltiples formas y alientan
una importante movilidad poblacional.
En la megalpolis, desaparece la ciudad como rea delimitada,
concentrada y de actividades especializadas y se desdibujan las
distinciones claras entre lo urbano y lo rural. Esta dinmica de
conurbacin entreteje espacios-poblacin muy heterogneos, reas
urbanas y rurales y rebasa lmites administrativos y polticos, pues
incluye al Distrito Federal y municipios conurbados del Estado de
Mxico e incluso de Morelos e Hidalgo.
La globalizacin hegemnica y la ruta neoliberal adoptada por el
gobierno federal desde hace 30 aos e impuesta al pas en su conjunto,
imprimen una dinmica particular al proceso de megalopolizacin de
la Ciudad de Mxico. Se acelera la informalizacin de la economa,
aumenta el desempleo y el empleo precario, se pierde la capacidad
adquisitiva de los salarios y se deterioran las condiciones de vida
y de trabajo de las personas (Lpez y col. 2010). Estas dinmicas,
fragmentan an ms los territorios, contribuyen a la ruptura de la
cohesin social, desestabilizan los modos de vida cotidiana, generan
nuevas formas de violencia y se expresan en la Ciudad de Mxico en
formas mltiples que deterioran la calidad de vida de sus habitantes,

siminci pidunt aut

limitan la satisfaccin de necesidades esenciales e incrementan la

desigualdad social.
Las dinmicas sealadas anteriormente, se expresan en la materialidad
urbana como territorios fragmentados, heterogneos y desiguales, en
donde los recursos, productos y beneficios presentes en la ciudad son
apropiados y usufructuados en forma inequitativa. As, en la ciudad, es
posible distinguir territorios muy diversos que sirven de soporte para
los procesos de reproduccin material y simblica de las poblaciones,
constituidos por infraestructura (edificaciones, equipamientos e
instalaciones), viviendas, redes de servicios (agua, drenaje, energa
elctrica y comunicaciones), vas y medios de transporte de pasajeros,
centros comerciales y educativos, hospitales, unidades y servicios de
salud, parques, campos deportivos y dems instalaciones recreativas,
desigualmente distribuidos, que configuran regiones urbanas
discontinuas, multimodales, fragmentadas en territorios precarios,
zonas con condiciones aceptables de desarrollo social con enclaves de
deterioro y reas crecientemente valorizadas.
La dinmica poblacional y la complejizacin de los perfiles de
enfermedad y muerte en la ciudad constituyen expresiones sintticas
de la vida urbana. En lo demogrfico destacan, la disminucin de la
proporcin de menores de 15 aos, el incremento del porcentaje de
adultos mayores (65 aos y ms), la reduccin de la tasa de fecundidad
y el aumento de la esperanza de vida al nacimiento (EVN). La
movilidad poblacional es otra caracterstica de la ciudad pues se
estiman entre seis y diez millones de habitantes que se desplazan
(referencia).
Las condiciones de salud/enfermedad de los habitantes urbanos,
condensan la multiplicidad de carencias y/o elementos amortiguadores
o de proteccin que se desarrollan en la ciudad, dando origen a un
fenmeno de polarizacin epidemiolgica en donde los territoriospoblacin ms depauperados presentan una sobremorbilidad y
sobremortalidad, con elevada proporcin de enfermedades infectocontagiosas y una creciente mortalidad por enfermedades crnicas
no transmisibles, lesiones accidentales e intencionales y problemas de

salud provocados por la degradacin ambiental.

Los perfiles patolgicos actuales suman viejos problemas (tuberculosis)
y nuevas epidemias (VIH-Sida, influenza A/H1N1, diabetes), adems de
la persistencia de enfermedades infecciosas (IRAS, EDAS, neumonas)
y carenciales (desnutricin). El envejecimiento de la poblacin y la
modificacin de su estructura etaria complejizan an ms estos
cambios en los patrones de enfermedad y muerte.
Mientras se deteriora y polariza la calidad de vida en la ciudad y
se complejiza la situacin de salud, las instituciones pblicas de
proteccin social responsables de contender con la enfermedad se
fragmentan y en el caso de la SSDF, en los aos recientes se retrocede
en los ejes de gratuidad y universalidad, lo que constituye la mayor
derrota tico-poltica en trminos de la garanta del derecho a la
proteccin a la salud y un grave retroceso programtico al restar
importancia al PMSMG e impulsar el SPS, modificando la perspectiva
universalista de la poltica de salud local.
Se asiste a una paradoja sociosanitaria en la que la calidad de vida
se deteriora, los territorios se vulneran y se magnifican los procesos
riesgosos para la salud de las poblaciones, mientras los dispositivos
sociales para redistribuir la riqueza producida socialmente, reducir
la exclusin e integrar a las poblaciones y amortiguar los conflictos
sociales se desmantelan selectivamente.
En trminos de calidad de vida, desarrollo social y condiciones de
salud, los indicadores muestran una ciudad en donde la mayora de
sus habitantes viven en condiciones precarias. Esta precariedad se
amplifica cuando se considera la dimensin metropolitana, pues en
los municipios conurbados de la ZMCM, se concentra poblacin con
niveles ms bajos de escolaridad e ingreso, con acceso muy limitado a
servicios pblicos de atencin mdica, educacin, infraestructura vial,
redes de abasto y espacios de recreacin y esparcimiento, entre otros
y por tanto, con mayores riesgos estructurales para enfermar y morir.
En relacin al sistema de salud de la ciudad, desde nuestra perspectiva
se presentan dos rutas posibles. La ruta que privilegia el SPS es hacia
la universalidad de mercado, en donde a travs de un seguro bsico

siminci pidunt aut

subsidiado con fondos pblicos, se accede a un paquete prepagado de

servicios, con proveedores diversos compitiendo por los clientes. Un
sistema en donde el financiamiento sigue a la demanda, la competencia
es fundamentalmente una disputa por la cpita y los usuarios ms que
ciudadanos, son clientes que consumen servicios mdicos.
El otro camino posible es recuperar la perspectiva de gratuidad
y universalidad como principios rectores del quehacer de la SSDF y
utilizar todos los instrumentos financieros a su alcance, incluido el
SPS, como herramientas para promover la salud, orientar la atencin
y construir un sistema universal de base pblica, que garantice el
derecho a la proteccin de la salud, tomando como referente a las
instituciones de seguridad social.
Las dos rutas requieren modificaciones al marco jurdico actual,
convenios de coordinacin institucional y construccin de acuerdos
polticos.

5. BALANCE FINAL

Desde la salud colectiva (Blanco y Lpez, 2007) es posible agrupar las

aproximaciones a la calidad de vida, la salud y sus expresiones territoriales en: Proyectos y reportes que enfatizan el problema de la determinacin y la distribucin socioterritorialmente diferenciada del
proceso salud-enfermedad (Blanco, 1991; Bezerra y col. 2003; Tomazelli y col. 2003; DOrsi y col. 2005).
Proyectos y reportes que se orientan a la utilizacin de esa relacin
para estudiar las necesidades de atencin y/o la gestin y administracin de servicios de salud (Pasarn y col. 1999; Lapa y col., 2001;
Sobrino y col., 2001; Lopes y Rodrgues, 2003; Andrade y col. 2004;
Lpez y Blanco, 2004; Ruiz-Ramos y col. 2004; Souza, 2005; Medina
y Lpez, 2010).
As mismo, se identifican diversos intereses y nfasis en los abordajes:
un grupo de trabajos se orientan a reconstruir tericamente lo que se
entiende por calidad / condiciones de vida y territorio como naturaleza humanizada. Estos trabajos critican los lmites terico-prcticos de
los abordajes tradicionales que cuantifican carencias, interpretan los
procesos ajenos a la organizacin social y slo conciben el territorio
en sus dimensiones geofsicas y de localizacin.
Otro grupo de trabajos, que destaca la utilizacin de las categoras
calidad / condiciones de vida y territorio como recurso metodolgico para localizar poblaciones e identificar zonas de riesgo geofsico,
ambiental o social; un tercer grupo de trabajos que explora a partir
de problemas concretos de salud, enfermedad y/o atencin, las es-

siminci pidunt aut

trategias que grupos sociales especficos desarrollan en mbitos territoriales particulares y su vulnerabilidad socioterritorial; y, un cuarto
grupo cuya propuesta se inscribe en la llamada investigacin accin,
en donde la participacin social es fundamental, tanto en el proceso investigativo que identifica, sistematiza y prioriza determinados
problemas, como para la transformacin de las condiciones de vida
concretas, fortaleciendo la capacidad organizativa y decisoria de los
grupos participantes.
En general, un mbito poco explorado por los trabajos es la dimensin
subjetiva de la calidad de vida y las representaciones que los grupos
construyen sobre los territorios que habitan, seguramente por la complejidad conceptual e instrumental para su reconstruccin emprica.
Tambin se reconocen distintas formas de aproximacin y niveles de
exploracin de la realidad, entre los que destacan: Estudios que exploran la configuracin regional en base a procesos productivos dominantes, procesos de cohesin cultural (Blanco y Heredia, 1990; Lpez,
1990; Blanco, 1991; Blanco, Rivera y Lpez, 1996; Jimnez, 2003;
Aguilar, 2005) y/o problemas regionales especficos (Fahel, Lpez y
Vaca, 2002; Lobato, 2005).
Investigaciones que analizan la dimensin metropolitana y los procesos generales de poblamiento, urbanizacin, diferenciacin social,
expresiones epidemiolgicas y de recursos para la atencin. Estos trabajos se apoyan en investigacin bibliohemerogrfica e informacin
de fuentes secundarias (Blanco y col. 1998; Lpez y Blanco, 2004;
Lpez, Blanco y Mandujano, 2007; Rivera, Ruiz y Laurell, 2009), as
como en encuestas directas (Blanco y Senz, 1990; Blanco y Senz,
1994, Rivera, 2005; Rivera y Guerrero, 2006).
Estudios que privilegian los procesos mediadores y colocan en el centro de su inters al grupo domstico y sus estrategias de vida, en donde
los procedimientos ms utilizados son las encuestas, las entrevistas a
profundidad y las historias de vida (Lpez, Borges y Lpez, 2003).
Investigaciones en donde la participacin de los actores es fundamental y la generacin de informacin se realiza a travs de diagnsticos

participativos, grupos focales y formacin / capacitacin de promotores comunitarios (Page, 1991; Ros y Gasca, 2005).
En este marco diverso de aproximaciones conceptuales y metodolgicas, la consolidacin de la lnea de investigacin Calidad de vida,
salud y territorio, ha permitido que la discusin terica sobre categoras como polarizacin, fragmentacin urbana, pobreza, desigualdad, exclusin, inequidad y sistemas de necesidades/satisfactores se
traduzca en el desdoblamiento y operacionalizacin; en el desarrollo
de categoras mediadoras y en su traduccin en variables e indicadores para permitir la exploracin emprica en espacios-poblacin
especficos.
La dimensin metodolgica se ha centrado en la medicin de necesidades bsicas insatisfechas, condiciones materiales de vida, perfiles de
salud, disponibilidad e servicios y polticas y programas de atencin,
a travs de indicadores censales, construccin de ndices y micro-datos provenientes de encuestas. Para la reconstruccin de los perfiles
de enfermedad y muerte, se han definido trazadores de dao, identificando su tendencia y el comportamiento de las brechas sanitarias
entre delegaciones y conglomerados delegacionales.
Con propsitos de comparabilidad, se ha mantenido el uso de indicadores convencionales de disponibilidad de recursos para la atencin
mdico-sanitaria. La dimensin de las polticas de salud y de programas de atencin ha sido abordada en forma general, bsicamente
a travs de documentos programticos, montos financieros, estadsticas de recursos y de servicios producidos, por lo que se requiere profundizar en las dimensiones concretas (delegacionales y locales) de
implementacin de las polticas y de operacin de los programas.
Los proyectos de esta lnea han privilegiado la dimensin socio-territorial como mediacin esencial entre la dimensin estructural de los
macro-procesos y las formas de vida concretas de los grupos sociales.
As mismo, han facilitado la incorporacin de estudiantes de posgrado en la lnea de investigacin, tanto en sus investigaciones de tesis
(Lpez, 1990; Page, 1991; Fahel, 1997; Veliz, 1997; Jimnez, 2003; Lo-

siminci pidunt aut

bato, 2005; Aguilar, 2005; Mandujano, 2009; Medina, 2009; Lozano,

2010), como en los ejes temticos de la investigacin modular (MMS,
2008) y en proyectos especficos: ProUrbe I (Blanco, 1988); ProUrbe
II (Blanco, 1992) e Identificacin de zonas de riesgo epidemiolgico
segn condiciones de vida y salud (Lpez, Blanco y Rivera, 1996).
En el mismo sentido, ha permitido el desarrollo de los proyectos
orientados a la reconstruccin de los patrones socio-territoriales de
calidad de vida y atencin a la salud (infraestructura institucional,
necesidades de atencin, servicios y programas de salud), contribuyendo a la reorientacin y planeacin de servicios, a la intensificacin
de acciones de atencin, a la priorizacin de espacios-poblacin vulnerados y al diseo y evaluacin de polticas. En estos proyectos el
nfasis de la dimensin territorial es metodolgico y el vnculo con
otros actores se ha producido sobre todo en espacios institucionales,
con entidades de la administracin pblica y gobiernos locales.
Tambin se han alentado proyectos vinculados a grupos sociales especficos, que recuperan las propuestas de la investigacin-accin, en
donde la participacin social es fundamental, tanto en el proceso que
identifica, sistematiza y prioriza determinados problemas, como en la
transformacin de las condiciones de vida concretas, fortaleciendo la
capacidad organizativa y de decisin de los grupos participantes.
Finalmente, esta lnea de trabajo, ha posibilitado el impulso de
estrategias diversas y complementarias para el estudio de la calidad de
vida, la salud y el territorio, entre las que destacan: la reconstruccin de
la configuracin regional en base a procesos productivos dominantes
y procesos de cohesin cultural; la reconstruccin histrica de la
metrpoli, con sus procesos generales de poblamiento, urbanizacin,
diferenciacin social, perfiles epidemiolgicos y patrones para la
atencin, la mirada especfica sobre la Ciudad de Mxico y el abordaje
de espacios-poblacin particulares.
Las aproximaciones han combinado distintas tcnicas e instrumentos,
se han apoyado en investigacin biblio-hemerogrfica e informacin
de fuentes secundarias entre las que destacan censos, encuestas y

estadsticas; as como en encuestas directas. Para la identificacin de

estrategias de vida de los grupos domsticos y las redes de apoyo,
los procedimientos utilizados han sido encuestas, entrevistas a
profundidad e historias de vida, mientras que en los acercamientos a
travs de la participacin de actores sociales involucrados, la generacin
de informacin se realiza a travs de diagnsticos participativos,
grupos focales y formacin/capacitacin de promotores comunitarios.
El grupo de trabajo de la lnea de investigacin Calidad de vida,
salud y territorio, a lo largo de 25 aos ha mantenido su inters
en la vinculacin con distintos actores, organizaciones sociales y
organismos pblicos. Algunos de los proyectos se realizaron en
colaboracin con organizaciones regionales tales como la Unin de
Comuneros Emiliano Zapata, de la Meseta Purpecha, Michoacn;
(Blanco, 1991) con el movimiento urbano popular, en concreto con
la Asamblea de Barrios, del Distrito Federal (Blanco y Senz, 1991)
y con la organizacin Salud y Desarrollo Comunitario (SADEC), de
Chiapas (Blanco y Heredia, 1990; Blanco, Rivera y Lpez, 1996).
Desde 1990, tambin se fortalece la vinculacin institucional con
organismos gubernamentales y/o gobiernos locales. Ejemplo de
ello son los proyectos de investigacin realizados en la Jurisdiccin
Sanitaria de Tlhuac en la Ciudad de Mxico (Lpez, Blanco y Rivera,
1996) y con la Secretara de Salud del Distrito Federal (Rivera, 2005);
la colaboracin de los investigadores de esta lnea, en la elaboracin
del Plan Regional Metropolitano del Valle de Mxico y del Programa
General de Desarrollo Urbano del Distrito Federal (Blanco,
Lpez y Rivera, 1997), en el marco del Programa de Investigacin
Metropolitana (UAM); as como en el monitoreo de polticas especficas
como la pensin universal ciudadana (Rivera y Morris, 2004; Rivera,
2005), el programa de servicios mdicos y medicamentos gratuitos
(GDF) y las desigualdades sociosanitarias y el derecho a la salud en la
ciudad (Lpez, Medina y Blanco, 2011). Tambin se ha mantenido
interlocucin con distintos actores polticos a travs de la asesora
a las comisiones de salud de la Asamblea Legislativa del DF, de la
Cmara de Diputados y del Senado de la Repblica.

siminci pidunt aut

Respecto a los actores acadmicos, el vnculo se ha establecido con

grupos de trabajo en la propia UAM con los Programa Interdisciplinarios
de Investigacin Metropolitana y de Desarrollo Humano en
Chiapas, con la Red Nacional de Investigacin Urbana (RNIU); con
los Cuerpos Acadmicos de Diversidad bio-social contempornea e
Investigacin y docencia en Antropologa (ENAH) y Organizacin
social y vida cotidiana (UAEM). Desde 2009, se conforma el Cuerpo
Acadmico Determinantes sociales en salud, enfermedad y atencin,
reconocido por el Programa de Mejoramiento del Profesorado
(PROMEP) como consolidado, en el que participan activamente los
integrantes de esta lnea de investigacin y en 2012 se impulsa la
conformacin de la red PROMEP sobre Salud, condiciones de vida y
polticas sociales.
En trminos generales, con este balance se puede concluir que aun
cuando la temtica de calidad de vida, salud y territorio ha sido
abordada por diversas disciplinas e incluso con frecuencia a travs
de aproximaciones multidisciplinarias, contina la necesidad de
profundizacin terica y metodolgica, que trascienda los lmites
disciplinarios y defina un campo transdisciplinario y multidimensional,
capaz de dar cuenta de su complejidad y diversidad; as como, de
contribuir a su transformacin.
En este campo temtico se expresan en forma sinttica, procesos
sociales generales (desigualdad, inequidad, exclusin, polarizacin),
se facilita la observacin de procesos mediadores y se ilustra con
indicadores especficos las formas de vida de poblaciones concretas. As
mismo, una vertiente de trabajo que se consolida es la identificacin
de territorios y poblaciones que requieren programas pblicos
integrales e intensivos para atenuar y/o modificar su vulnerabilidad
socioterritorial y la contribucin al diseo e implementacin de
polticas pblicas que eleven la calidad de vida de las colectividades.
La lnea de trabajo sobre Calidad de vida, salud y territorio impulsada
desde hace ms de dos dcadas en el rea de investigacin Estado
y Servicios de Salud, del Departamento de Atencin a la Salud, ha
permitido el desarrollo de categoras generales para abordar problemas

urbanos y regionales, la reconstruccin de mediaciones entre los

procesos estructurales y los mbitos particulares donde transcurre
la vida de las poblaciones, sus expresiones socio-territoriales, la
identificacin de perfiles de dao y de recursos y servicios para la
atencin a la salud.
El carcter complejo de la calidad de vida, ha impuesto lmites a su
medicin integral y las aproximaciones empricas han privilegiado los
componentes observables y medibles. A pesar de esto, los distintos
proyectos de esta lnea de trabajo han avanzado en la medicin
concreta de la mayora de los componentes de la calidad de vida, han
utilizado abordajes cualitativos y cuantitativos y han combinado
diversas tcnicas e instrumentos. Sin embargo, an queda pendiente
la exploracin sistemtica de dimensiones intersubjetivas de suma
importancia como la satisfaccin con la vida, los sentimientos de
privacin y de realizacin. As como el desarrollo de acercamientos
que permitan identificar la heterogeneidad a nivel intrafamiliar, las
inequidades por gnero y generacin, la seguridad y la autonoma y
las formas nuevas del Buen Vivir (Sumak Kawsay)20.
An cuando el camino recorrido ha sido largo y fructfero, quedan an
retos pendientes y se configuran nuevos problemas que ser necesario
abordar en investigaciones futuras.

20 En idioma Quechua

siminci pidunt aut

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Editora Hucitec, Sao Paulo.

siminci pidunt aut

7. TABLAS Y FIGURAS
Tabla 1. Nivel de prioridad segn distintos ndices por delegacin
poltica/municipio, ZMCM.
Tabla 2. ndices de calidad de vida, vivienda y prioridad por deterioro.
Delegaciones polticas, Distrito Federal.
Figura 1. ndice de Participacin en el Consumo (IPC) por USEC
(1 a 8)
Figura 2. Relacin entre ndice de Participacin en el Consumo
(IPC) e ndice de Desarrollo Social
Tabla 3. Principales causas de mortalidad general. Distrito Federal
1980, 1990, 2000 y 2008
Figura 3. Distribucin de delegaciones por estratos segn Grado de
Desarrollo Social
Tabla 4. Mortalidad materna por delegacin poltica del Distrito
Federal; 1990, 2000 y 2008
Figura 4. Riesgo relativo de mortalidad materna por delegacin
poltica del Distrito Federal; 1990, 2000 y 2008.
Tabla 5. Mortalidad infantil por delegacin poltica del Distrito
Federal; 1990, 2000 y 2008.
Figura 5. Riesgo relativo de mortalidad infantil por delegacin poltica
del Distrito Federal; 1990, 2000 y 2008.
Figura 6. Porcentaje de poblacin por derechohabiencia en el Distrito
Federal, 2010

Tabla 1. Nivel de prioridad segn distintos ndices por delegacin

poltica/municipio, ZMCM.
Delegacin/Municipio

IGRAL

ICV

IR1

IR2

IR3

Milpa Alta

Tlhuac

Xochimilco

Iztapalapa

Cuajimalpa

Magdalena Contreras, La

Tlalpan

lvaro Obregn

Gustavo A. Madero

Iztacalco

Venustiano Carranza

Azcapotzalco

Cuauhtmoc

Miguel Hidalgo

Coyoacn

Benito Jurez

Chalco

Chimalhuacn

Huixquilucan

Los Reyes La Paz

Nicols Romero

Zumpango

Chicoloapan

Huehuetoca

Tezoyuca

Tultepec

Atizapn de Zaragoza

Ecatepec

siminci pidunt aut

Tecmac

Texcoco

Coacalco

Cuautitln

Cuautitln Izcalli

Naucalpan

Nezahualcyotl

Tlalnepantla

Tultitln

IGRAL. ndice general de calidad de vida, ICV. ndice de calidad

de la vivienda, IR1. Patrimonio bsico, IR2. Derecho de acceso a
servicios, IR3. Escolaridad.
Fuente: Modificado de Blanco, J, Rivera, JA, Lpez, O y Rueda, F
1998, pp. 197.

Tabla 2. ndices de calidad de vida, vivienda y prioridad por

deterioro.
Delegaciones polticas, Distrito Federal.
IGRAL

ICV

Prioridad por
nivel de deterioro

Milpa Alta

54.1

64.2

Tlhuac

57.4

69.8

Xochimilco

61.0

72.4

Iztapalapa

62.7

79.6

Cuajimalpa

62.7

77.1

Magdalena Contreras, La

63.7

78.4

Tlalpan

65.8

73.7

Delegacin Poltica

lvaro Obregn

65.9

81.5

Gustavo A. Madero

67.1

85.7

Iztacalco

67.5

86.5

Venustiano Carranza

67.7

87.1

Azcapotzalco

68.7

86.5

Cuauhtmoc

70.5

87.9

Miguel Hidalgo

70.6

86.2

Coyoacn

71.6

83.7

Benito Jurez

78.2

90.1

IGRAL. ndice general de calidad de vida

ICV. ndice de calidad de la vivienda
Fuente: Modificado de Blanco, J, Lpez, O y Rivera, JA 1997, pp.
170.
Figura 1.
Figura 2.

siminci pidunt aut

Fuente: Proyecto ProUrbe II.

Tabla 3. Principales causas de mortalidad general. Distrito Federal

1980, 1990, 2000 y 2008
Tasa *
Orden 2000

Causa

1980

Enfermedades del corazn

1990

2000

66

89.1

99.4

Enfermedades isqumicas del

corazn

30.8

57.2

67.2

Diabetes mellitus

36.7

54.7

73.2

Tumores malignos

49.3

64.2

70.4

Enfermedades cerebrovasculares

25.3

29.6

32.6

Enfermedades del hgado

38.2

33.6

30.3

Accidentes

47.9

34.3

24.3

Ciertas afecciones originadas en el

perodo perinatal

43.8

27.6

18.1

50.1

25.4

14.6

9.9

13.3

16.6

13.9

10.6

12.8

11.7

9.5

3.6

14.3

6.1

7.1

15.4

13.4

2.7

7.1

4.8

2.4

3.9

8
9

Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (1)

10

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas

11
12
13

Agresiones (homicidio)
Enfermedad por virus de la inmuno-

14
15
16

nutricionales

siminci pidunt aut

17
18
2008

120.1

83.3

Enfermedades infecciosas intestinales

mente (suicidio)

32.7

12

3.8

0.3

2.9

3.7

4.7

3.6

19

Ulcera gstrica y duodenal

20

Infecciones respiratorias agudas

4.1

3.4

21

Tuberculosis pulmonar

4.3

2.7

1.3

22

males clnicos y de laboratorio no

14.8

4.4

3.9

23

Las dems causas

88.1

76.2

75.4

564.4

543.3

523.2

99
81.3
34.9
30.5
21.5
13
19.7
19
8.2
10.7
9.6
5.8
5
3.8
5.5

Total

Fuentes: INEGI/Ssa; Secretara de Salud. Programa de Salud 20022006, Gobierno del Distrito Federal, Mxico DF; INEGI/SSDF
(Direccin de informacin en salud)
(*) Tasa por 100,000 habitantes
(1) Debido al cambio en la CIE algunos padecimientos se
reclasifican en el 2000

Figura 3. Distribucin de delegaciones por estratos segn Grado de

Desarrollo Social
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4

Estrato 1. Grado de desarrollo social alto

Estrato 2. Grado de desarrollo social medio
Estrato 3. Grado de desarrollo social bajo
Estrato 4. Grado de desarrollo social muy bajo

siminci pidunt aut

Tabla 4. Mortalidad materna por delegacin poltica del Distrito

Federal; 1990, 2000 y 2008
Delegacin Poltica

1990

2000

2008

Azcapotzalco

61.5

88.4

53.1

Coyoacn

64.5

56.6

13.4

Cuajimalpa de
Morelos

30.7

28.3

59.2

Gustavo A. Madero

79.4

30.1

47.5

47

53.1

36.3

Iztapalapa

56.3

75.9

56.6

Magdalena Contreras, La

20.8

86.9

25.8

214.1

49.7

83

lvaro Obregn

25.6

60.1

27.2

Tlhuac

71.3

85.1

29.2

Tlalpan

95.5

26.5

65.4

Xochimilco

61.5

65.7

14.3

Benito Jurez

12.6

60.1

61.6

Cuauhtmoc

53.7

59.9

96.1

49

110.1

93.6

110.4

12.7

140.9

Iztacalco

Milpa Alta

Miguel Hidalgo
Venustiano Carranza

Fuente: Lpez O. Medina O. y Blanco J. (2011) Derecho a la salud,

desigualdades socio-sanitarias y polticas de salud en la Ciudad de
Mxico. Evala/DF, Mxico.

Figura 4. Riesgo relativo de mortalidad materna por delegacin

poltica del Distrito Federal; 1990, 2000 y 2008.

Fuente: Lpez O. Medina O. y Blanco J. (2011) Derecho a la salud,

desigualdades socio-sanitarias y polticas de salud en la Ciudad de
Mxico. Evala/DF, Mxico..

siminci pidunt aut

Tabla 5. Mortalidad infantil por delegacin poltica del Distrito

Federal; 1990, 2000 y 2008.
Delegacin Poltica
Azcapotzalco
Coyoacn
Cuajimalpa de Morelos
Gustavo A. Madero

1990

2000

2008

23.8

16.5

16.6

19

15.4

15.3

35.4

20.9

21

28

18.2

18.2

25

21.5

16.7

Iztapalapa

29.5

18.8

15.9

Magdalena Contreras, La

31.2

17.8

13.9

Milpa Alta

59.2

22.4

20.7

lvaro Obregn

29.6

18.7

13.9

Tlhuac

31.2

18.9

12.4

Tlalpan

26.1

17.8

14.5

Xochimilco

33.7

20.2

18.8

Benito Jurez

22.2

14.4

17.9

Cuauhtmoc

24.3

17.1

25.5

Miguel Hidalgo

68.1

34

19.9

Venustiano Carranza

23.9

23.5

22.4

Iztacalco

Tasa por 1,000 Nacidos vivos estimados por CONAPO

Fuente: Lpez O. Medina O. y Blanco J. (2011) Derecho a la salud,
desigualdades socio-sanitarias y polticas de salud en la Ciudad
de Mxico. Evala/DF, Mxico, con datos de INEGI/SSDF
(Direccin de Informacin en Salud).

Figura 5. Riesgo relativo de mortalidad infantil por delegacin

poltica del Distrito Federal; 1990, 2000 y 2008.

Fuente: Lpez O. Medina O. y Blanco J. (2011) Derecho a la salud,

desigualdades socio-sanitarias y polticas de salud en la Ciudad de
Mxico. Evala/DF, Mxico.

siminci pidunt aut

Figura 6
Nota: Seguro popular incluye al Sistema de Proteccin Social en
Salud (SPSS) que coordina la Secretara de Salud (SSA).
Fuente: Censo General de Poblacin y Vivienda, INEGI 2010.

8. ANEXOS

GUA DE RECOLECCIN DE DATOS PARA ESTUDIOS

COMUNITARIOS Y REGIONALES.
MODELO DE CDULA DE ENCUESTA E INSTRUCTIVO
PARA ESTUDIOS URBANOS

siminci pidunt aut

GUA DE RECOLECCIN DE DATOS PARA

ESTUDIOS COMUNITARIOS Y REGIONALES.

APARTADOS
I.- Identificacin
1.1. Nombre
1.2. Etimologa
II.- Geografa
1.- Localizacin
1.1.
Longitud y latitud.
1.2.
Limites (geogrficos y administrativos).
1.3.
Superficie del territorio ocupado
1.4.
Diagrama de acceso
1.5.
Tabla de distancias
2.- Topografa.
2.1.2.2.2.3.-

3.- Clima

Relieve (cerros, montaas, barrancos, etc.)

Hidrografa (lagos, ros, corrientes superficiales).
Suelos
2.3.1 Caractersticas fsicas del suelo
2.3.2 Tipos de suelo
2.3.3 Fertilidad del suelo
2.3.4 Erosin

3.1. Temperatura anual

3.1.1. Temperatura media anual
3.1.2. Mxima y mnima
3.1.3. Variaciones estacionales
3.2. Precipitacin pluvial.
3.2.1. Promedio anual
3.2.2. Distribucin por estaciones

siminci pidunt aut

4.- Fauna

5.- Flora

4.1. Principales especies silvestres

4.2. Principales especies domsticas
4.3. Nociva y/o transmisora
1.1 Tipos predominantes de vegetacin
1.2.
Principales clases de maderas
5.3. Plantas utilizadas (nombre, usos)

6.- Recursos minerales

6.1.- Arcilla
6.2.- Piedra
6.3.- Metales
6.4.- Otros
II.- Historia
7.- Historia escrita
7.1. Fundacin
7.2. Grupos tnicos
7.3. Idioma y dialectos
7.4. Participacin en movimientos sociales
7.5. Antecedentes de propiedad de la tierra
7.6. Expropiaciones
7.7. Restituciones
7.8. Reparto Agrario
7.9. Introduccin de nuevos cultivos (o de procesos
productivos, por ejemplo: artesanas, industria, explotacin
forestal)
8.- Historia tradicional y legendaria
8.1. Tradiciones histricas orales

III.- Demografa
9.- Poblacin

y sexo)

9.1.- Poblacin total

9.2.- Poblacin adscrita a la unidad sanitaria
9.3.- Densidad de poblacin (por K m 2)
9.4- Distribucin de la poblacin
9.4.1.- Pirmide poblacional (por grupos quinquenales

9.4.2.- Por grupo de edad y sexo (menores de un ao,

1 a 4 aos, 5 a 14 aos, 15 a 44 aos, 45 a 64 aos, 65 aos y
ms).
10.- Natalidad

10.1.- Nmero de nacimientos (ltimos 5 aos o en el

perodo con informacin disponible)
10.2.- Tasa de natalidad general: Ejemplo
en 2000:

Nacidos vivos registrados

Total de la poblacin

x 1 000 habitantes

11.- Morbilidad
11.1.- Por causa especfica
11.2.- En grupos etreos especficos
11.3.- Brotes epidmicos
12.- Mortalidad
12.1.- Tasa general de mortalidad = Total de las defunciones
(2003) x 1000 habitantes
Total de la poblacin (2003)
12.2.- Tasa de mortalidad materna
=Defunciones por complicaciones en el embarazo, parto y
puerperio (2003) x 1000 nvr

siminci pidunt aut

Total de nacidos vivos registrados (2003)

12.3.- Tasa de mortalidad infantil:
=Defunciones en menores de 1 ao (2003) x 1000 nacimientos
vivos registrados
Total de nacidos vivos registrados (2003)
12.4.- Principales causas de mortalidad general
12.5.- Principales causas de mortalidad materna
12.6.- Principales causas de mortalidad infantil
13.- Migracin Interna.
13.1.- Cambios de residencia dentro del estado
13.2.- Inmigracin (hacia la localidad)
13.3.- Emigracin (hacia fuera de la localidad
13.3.1 Razones de la emigracin
14.- inmigracin y emigracin
14.1.- Magnitud y origen de la inmigracin
14.2.- Magnitud y destino de la emigracin
14.2.1.- Emigracin temporal (antecedentes, razones,
periodicidad, duracin)
15.- Poltica demogrfica
15.1.- Actitudes hacia el control de la natalidad
15.2.- Mtodos tradicionales de control de la natalidad.
15.3.- Conceptos hacia el nmero ptimo de hijos
IV.- Familia
16.- Tipos de Familia
16.1 Nuclear (tpicamente: padre, madre, hijos,
ocasionalmente otra persona que depende econmicamente)
16.1.1 Porcentaje aproximado del tipo de
familia nuclear

16.2.- Extensa (tpicamente dos o ms familias

nucleares que conviven pero la autoridad es ejercida por el jefe de una
de ellas).
16.2.1 Porcentaje aproximado del tipo de
familia extensa.
16.3.- Tipo de autoridad familiar
16.4.- Distribucin del trabajo al interior de la familia
16.5.- Trabajos que desempean por edad y sexo
16.6.- Edad promedio de incorporacin al trabajo
(hombres, mujeres)
V.- Organizacin
17.- Grupos organizados tradicionales
17.1 Barrios o cuarteles
17.2 Grupos de ayuda mutua (tequio, mano vuelta,
conformidades, etc.)
17.3 Lideres formales e informales
17.4 Formas de eleccin a los cargos
17.5 Relaciones con otros grupos (tradicionales o no
tradicionales)
18. Formas organizativas no tradicionales
18.1 Autoridades municipales (o de la tenencia)
18.1.1 Cargos y funciones
18.1.2 Formas de eleccin
18.2. Comisariado ejidal
18.2.1 Cargos y funciones
18.2.2 Formas de eleccin
18.2.3 Nmero de asociados
18.2.4 Derechos y deberes
18.3. Bienes comunales
18.3.1 Cargos y funciones

siminci pidunt aut

18.3.2 Formas de eleccin

18.3.3 Nmero de asociados
18.3.4 Derechos y deberes
18.3.5 Relacin con otras organizaciones (de
cooperacin de antagonismo)
19. Organizaciones laborales (artesanos, obreros, otros productores
directos)
19.1 Tipo de organizacin
19.1.1 Objetivos de la organizacin
19.1.2 Cargos y funciones
19.1.3 Formas de eleccin
19.1.4 Nmero de asociados
19.1.5 Derechos y deberes
19.1.6 Relacin con otras organizaciones
20. Organizaciones religiosas
20.1. Tipo de Organizacin
20.1.1 Objetivos de la organizacin
20.1.2 Principales actividades
20.1.3 Formas de eleccin a los cargos
20.1.4 Relacin con otras formas organizativas (barrios,
por ejemplo)
21. Organizaciones civiles (Asociacin de padres de familia, clubes
deportivos, sociedades culturales)
21.1 Tipos de organizacin
21.1.1 Objetivos de la organizacin
21.1.2 Principales actividades
21.1.3 Cargos y funciones
21.1.4 Derechos y deberes
21.1.5 Nmero de asociados
21.1.6 Relacin con otras organizaciones

22. Comits especficos

22.1 Tipo de Comit
22.1.1 Objetivos
22.1.2 Principales actividades
22.1.3 Cargos y funciones
22.1.4 Formas de eleccin
22.1.5 Nmero de miembros
22.1.6 Temporalidad
22.1.7 Relacin con organizaciones y/o
dependencias (locales, estatales, nacionales)
23. Organizaciones polticas.
23.1 Partidos polticos nacionales
23.2 Partidos polticos regionales
23.3 Objetivos principales
23.4 Relaciones entre ellos y con otras organizaciones
VI.- Educacin
24. Educacin formal
1.1 Nmero y tipo de escuelas
1.2 Nmero de alumnos por escuela y por grado
1.3 Nmero de profesores y nivel acadmico de los mismos
1.4 Porcentaje (%) de la poblacin en edad escolar que asiste
a la escuela
1.5 Porcentaje (%) de analfabetismo
1.6 Porcentaje (%) monolingismo
Educacin informal
Socializacin
1.6.1 Responsable (en la familia) de educar a las nias
1.6.2 Responsable (en la familia) de educar a los nios
1.6.3 Adiestramiento en tareas productivas

siminci pidunt aut

Actitudes hacia la educacin formal de los hijos
1.6.4 escolaridad (en porcentaje)
1.6.5 Analfabetas
1.6.6 Analfabetas, sin escolaridad
1.6.7 Primaria incompleta
1.6.8 Primaria completa
1.6.9 Secundaria incompleta
1.6.10 Secundaria completa
1.6.11 Preparatoria incompleta
1.6.12 Preparatoria completa
1.6.13 Profesional incompleta
1.6.14 Profesional completa (especificar)
VII.- Comunicaciones
27. Vas de comunicacin
27.1. Carreteras (condiciones)
27.2. Caminos (condiciones)
27.3. Brechas (condiciones)
27.4 Diagrama de acceso
27.5. Autobuses (y otros vehculos)
27.5.1 Horarios y costo
27.5.2 Destino
28. Medios de comunicacin
28.2. Correo
28.2. Telgrafo
28.3. Telfono
28.4. Radio
28.4.1 estaciones que se escuchan con ms frecuencia
28.5. Televisin
28.5.1. Canales que se captan
28.6. Prensa (y otras publicaciones peridicas)
28.6.1. Periodicidad
28.6.2. Sitio de venta

29. Transporte de mercancas

29.1. Principales medios de transporte de mercancas.
29.2. Costos del flete
VIII.- Vivienda y servicios
30. Vivienda
30.1. Tipo predominante (descripcin)
30.1.1 tipo I aquella vivienda que tiene:
a.) muros de ladrillo o material premezclado
b.) techo de cemento o de material que impide la
entrada de fauna nociva. Impermeable
c.) Piso de cemento, mosaico, loseta. Etc.
d.) Ventilacin e iluminacin adecuada (a juicio del
investigador)
e.) agua intradomiciliaria
f.) Cocina aparte de los dormitorios
g.) instalaciones sanitarias adecuadas)
30.1.2 Tipo II (si carece de DOS de los elementos arriba
mencionados)
30.1.3 Tipo II (si carece de TRES a CUATRO de los
elementos arriba mencionados)
30.1.4 Tipo II (si carece de MS de CUATRO de los
elementos arriba mencionados)
31.- ndice de hacinamiento
31.1. ms de 10 personas por cuarto (dormitorio)
31.2. de 8 a 10 personas por cuarto
31.3. de 6 a 8 personas por cuarto
31.4. de 3 a 5 personas por cuarto
31.5. Menos de 3 personas por cuarto
32.- Promiscuidad con animales (personas, gatos, gallinas, cerdos,

siminci pidunt aut

etc.) con/sin instalaciones adecuadas
33.- Fuentes de abastecimiento de agua (ro, pozo, material)
33.1. Sistema de distribucin
33.1.1. Red pblica (toma intra o extradomiciliaria, % de
poblacin servida)
33.1.2 Camin cisterna (periodicidad, costo)
33.2 Tratamiento para consumo domstico
34.- Disposicin de excretas (en el piso y/o al aire libre; pozo negro,
letrina, drenaje).
35.- eliminacin de basuras
35.1. Al aire libre (dentro del lote de la vivienda)
35.2. Al aire libre (fuera del lote de la vivienda)
35.3 Se quema o se entierra.
36. servicios pblicos
36.1. Mercados
36.2. Tiendas
36.3. Edifcios administrativos
36.4. Instalaciones deportivas
36.5. Parques pblicos
36.6. Otros servicios recreativos
36.7. Iglesias
IX.- Nutricin
37. Componentes de la dieta bsica
38. Calidad de la dieta (aporte calrico-proteico)
39. Hbitos y costumbres asociados a la dieta (alimentos
prohibidos/permitidos)
40. Nutricin infantil
40.1 Ablactacin (edad promedio)
40.2 Dieta complementaria a lactantes
40.3 Desnutricin

41. Frecuencia de consumo

X.- Salud
42. Principales conceptos tradicionales
42.1 Desequilibrio frio-calor
42.2 Origen mgico
42.3 Dao
42.4 Por introduccin de cuerpo extrao.
42.5 Otros
43. Prcticas tradicionales/ populares
43.1 Principales medicamentos tradicionales
43.1.1 Plantas principales (nombre/uso)
43.1.2 Otros productos (nombre y uso)
44. Especialistas tradicionales/populares
44.1. Curandero
44.1.1. Situaciones que atienden
44.1.2. Combinacin con otras prcticas
45. Prctica mdica profesional
45.1. instituciones oficiales
45.1.1 IMSS
a.) recursos (instalaciones personal
b.) programas y servicios
c.) Derechohabientes
45.1.2. SSA
a.) recursos (instalaciones personal
b.) programas y servicios
c.) Cuotas
45.1.3. Otras
45.2. Profesionales en las instalaciones
45.3. Otras profesiones relacionadas
45.4. Otras instituciones relacionadas

siminci pidunt aut

46. Prctica privada
46.1. local
46.2. regional
46.3. Costos de la atencin (ejemplos)
47. Automedicacin (se incluye la consulta al dependiente de
farmacia)
48. Promotores y personal voluntario
49. Grupos de apoyo
50. Principales causas de morbilidad
51. Principales causas de mortalidad
52. Brotes epidmicos
53. Riesgos laborales
53.1. accidentes
53.2. Intoxicaciones
53.3. enfermedad general por causa de
XI.- Curso de vida
54. Nacimiento
54.1. Creencias asociadas
54.2. Cuidados del recin nacido
54.3. Actitudes hacia el nacimiento de varones
54.4. Actitudes hacia el nacimiento de mujeres
54.5. Creencias y actitudes asociadas a malformaciones
55. Niez
55.1. Creencias asociadas

55.2. Restricciones en la conducta asociadas al sexo

56. Adolescencia
56.1. Menarca
56.2. Restricciones en la conducta asociadas al sexo
56.3. Creencias asociadas
57. Matrimonio
57.1. Endogamia
57.2. Ceremonia de peticin
57.3. Domicilio inicial de la pareja
57.4. Ceremonias matrimoniales
58. Embarazo
58.1. Creencias asociadas (significados)
58.2. Diagnstico
58.3. Restricciones a la conducta de la embarazada
58.4. Restricciones a la dieta
58.5. Cuidados a la embarazada
58.6. proteccin mgica al embarazo
59. Parto
59.1. Creencias asociadas (significados)
59.2. Diagnstico de trabajo de parto
59.3. Principales prcticas
59.4. Parteras-comadronas
59.5. Manejo de la placenta
59.5.1. Creencias asociadas
60. Puerperio
60.1. Cuidados a la purpera
60.2. Creencias asociadas (significados)
60.3. Restricciones a la conducta de la purpera

siminci pidunt aut

61. Vejez
61.1. menopausia
61.1.1 Creencias asociadas (significados)
61.2. Andropausia
61.2.1 Creencias asociadas (significados)
61.3. Deberes y derechos de los ancianos
61.4. participacin en tareas productivas
61.5. Autoridad
61.5.1. en el grupo domstico
61.5.2. En la localidad
62. Muerte
62.1. Ceremonias
62.1.1. Nios
62.1.2. Nias
62.1.3. adultos
62.1.4. Muertes maternas
62.2. Creencias asociadas (significados)
62.3. Registro legal (civil)
62.4. registro parroquial
XII.- Economa
63. Agricultura
63.1. Usos de la tierra
63.1.1 Superficie de tierra cultivable, total y porciento.
(en relacin a la superficie que pertenece a la comunidad)
63.1.2. Superficie de tierra cultivable, total y porciento.
(en relacin a la superficie cultivable)
63.1.3. Superficie de bosques (y tipo de especies)
63.1.4. Superficie de pastos y agostaderos
63.1.5. Principales cultivos (en orden de importancia)
63.1.6. Frutas (tipo e importancia)

63.1.7. Hortalizas (tipo en importancia)

63.1.8. Tcnicas de cultivo
63.1.9. Uso de fertilizantes
63,2. Tenencia de la tierra
63.2.1 Superficie de tierras ejidales (y por ciento en
relacin al total)
63.2.2 Nmero de ejidatarios (y por ciento en relacin a
jefes de familia)
63.2.3 Superficie media de la parcela ejidal
63.2.4 nmero de solicitantes sin tierra ejidal
63.2.5 Superficie de tierras comunales (y por ciento en
relacin al total)
63.2.6 Superficie en pequeas propiedades (por ciento
en relacin al total
63.2.7 Superficie mxima y mnima de las pequeas
propiedades
63.2.8 Propiedades mayores de 100 hectreas
63.2.9 Cultivos principales segn tenencia de la tierra
8ejidal, comunal, pequea propiedad)
63.2.10 Antecedentes y situacin actual de lucha por la
tierra
63.3 Usos del agua para riego
63.3.1 Derechos de uso (quines tienen derecho. Cmo
se otorga. Por qu se pierde, etc.)
63.3.2 Obras de riego
63.3.3 Fuentes de agua para riego (pozos, lagos, presas)
63.3.4 Calidad del agua
63.3.5 Contaminacin de aguas
63.4. Crdito
63.4.1 Crdito particular (prestamistas)
63.4.2 Intereses que se pagan (por este tipo de crdito)
63.4.3 Crdito oficial (bancos oficiales)

siminci pidunt aut

crdito

63.4.4 Intereses que se pagan (por el crdito oficial

63.4.5 Forma de obtencin del crdito
63.4.6 Asociaciones (o cooperativas) para obtencin de

63.4.7 Composicin del crdito (en dinero, en

maquinaria y equipo, en semillas y fertilizantes)
63.4.8 Compromisos que se contraen (segn el tipo de
crdito: oficial, privado)
63.4.9 Condiciones para obtencin del crdito
63.5 Destino de la cosecha (en su mayor parte y segn el tipo
de cultivo)
63.5.1 Autoconsumo (del grupo domstico)
63.5.2 Venta a intermediarios
63.5.3 Venta directa en el mercado
63.5.4 Pago al crdito particular (al prestamista)
63.5.5 Venta a la empresa descentralizada (por ej.
CONASUPO)
63.5.6 Venta al banco oficial
63.5.7 Rendimiento por hectrea
63.6. Precios de venta (de los cultivos principales)
63.6.1 Venta al tiempo
63.6.2 Pagado por intermediarios
63.6.3 Pagado por institucin oficial
63.7. Precio de compra (al menudeo)
63.7.1. En mercado y tiendas locales (de los productos
de consumo diario: maz, frjol, lentejas, etc.)
64. Cra de animales
64.1 Ganado Bovino

64.1.1 Importancia econmica

64.1.2 Tipos principales (lechero, de engorda, trabajo)
64.2 Ganado ovino
64.2.1 Importancia econmica
64.2.2 Tipos principales (para lana, para carne)
64.3 Ganado porcino
64.3.1 Importancia econmica
64.4 Aves domsticas
64.4.1 Importancia econmica
64.5 Otras especies
64.6 Destino de la produccin
64.6.1 Autoconsumo (del grupo domstico)
64.6.2 Venta a intermediarios
64.6.3 Venta directa en el mercado
64.7 Precios de venta (de las distintas especies
64.8 Precios de compra (en mercado y tiendas locales)
65. Explotacin forestal
65.1 Extensin territorial
65.2 Principales especies
65.3 Productos obtenidos (tipo de madera, resina, otros)
65.4 Tipos de propiedad de los bosques
65.4.1 Comunal
65.4.2 Ejidal
65.4.3 Privada
65.4.4 Concesin maderera (Federal o estatal)
65.5 Destino de la produccin
65.5.1 Venta directa
65.5.2 Venta a empresas estatales (por ejem.: Proformich)
66. Produccin artesanal
66.1 Tipos principales
66.2 Nmero y tipo de talleres

siminci pidunt aut

66.3 Nmero y por ciento de personas que trabajan en (como

ocupacin principal)
66.4 Proceso de produccin (descripcin de las tcnicas
utilizadas)
66.5 Destino de la produccin
66.5.1 Intermediarios (locales y forneos)
66.5.2 Venta directa en el mercado
66.5.3 Venta a empresas descentralizadas (ej.: Casa de la
Cultura, Fonart, etc.)
67. Pesca
67.1 Principales especies
67.2 Nmero y porciento de personas que trabajan en
(ocupacin principal)
67.3 Tcnicas utilizadas
67.4 Destino de la produccin
67.4.1 Intermediarios
67.4.2 Venta directa en mercado
67.4.3 Venta a empresas descentralizadas (p. ej. Productos
Pesqueros Mexicanos)
68. Fuentes de trabajo asalariado
68.1. Agrcola
68.1.1 Pequeas propiedades
68.1.2 Almacenes de depsito
68.1.3 Empresas (agrcolas) privadas
68.1.4 Empresas (agrcolas) paraestatales
68.1.5 Parcelas ejidales (trabajo jornalero)
68.1.6 Perodos de ocupacin de mano de obra
asalariada
68.1.7 Salarios segn las distintas fuentes de trabajo
68.2. Artesanal y Manufactura
68.2.1 Nmero y tipo de talleres
68.2.2 Nmero de personas empleadas

asalariada

68.2.3 Perodos de ocupacin de mano de obra

68.2.4 Salarios

68.3. Industria
68.3.1 Nmero y tipo de fbricas
68.3.2 Nmero de personas empleadas
a.) permanentes
b.) eventuales
68.3.3 Salarios (mximo, mnimo y promedio)
68.4. Servicios (oficinas pblicas, hoteles, restaurantes, por eje.)
68.4.1 Nmero y tipo de establecimientos
68.4.2 Nmero de personas empleadas
68.4.3 Salarios (mximo, mnimo y promedio)

siminci pidunt aut

MODELO DE CDULA DE ENCUESTA
E INSTRUCTIVO PARA ESTUDIOS URBANOS.

siminci pidunt aut

siminci pidunt aut

ENCUESTA PROURBE 91-92. INSTRUCTIVO.

UNIVERSIDAD
AUTONOMA METROPOLITANAXochimilco.
MAESTRIA EN MEDICINA SOCIAL
Informacin bsica.
El cuestionario es uno de los principales instrumentos de esta
investigacin. Con l se pretende explorar la CALIDAD DE VIDA de
la poblacin asentada en las USEC seleccionadas.
EL CUESTIONARIO DEBERA SER LLENADO EN
EL CURSO DE ENTREVISTAS A JEFES DE FAMILIA,
O PERSONAS RESPONSABLES DE CADA GRUPO
DOMESTICO DE PREFERENCIA SE ENTREVISTARA A LA
MADRE DE FAMILIA A QUIEN SE CONSIDERA EL MEJOR
INFORMANTE ACERCA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD
DEL GRUPO DOMESTICO.
Ha sido diseado en base a un sistema de precodificacin que permite
capturar rpidamente la informacin recogida. En el instructivo adjunto
estn contenidas las definiciones e instrucciones precisas que debern
seguirse cuidadosamente para garantizar informacin confiable y til
para los propsitos de esta investigacin.
A grandes rasgos, la precodificacin de un cuestionario consiste en dar a
cada una de las preguntas un nmero predeterminado de posibilidades de
respuesta. Cada una de esas respuestas ha sido previamente identificada
con un nmero (cdigo) determinado. Este nmero (el correspondiente
a la respuesta y ningn otro se anota en el cuadro correspondiente a la
derecha de la pregunta.
El cuestionario se encuentra organizado en 3 (tres) apartados, cada uno
de ellos incluye diversos agrupamientos de preguntas:

siminci pidunt aut

IDENTIFICACION.
I. CARACTERISTICAS DEL GRUPO DOMESTICO.
II. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y PARTICIPACION
EN EL CONSUMO III. ESTADO DE SALUD Y ATENCION
MDICA
Hay un grupo de preguntas en las que no hay posibilidades de presuponer
las respuestas de los entrevistados. Estas preguntas se refieren a datos
numricos que varan de grupo domstico a grupo domstico. En estos
casos, el entrevistador anotar en cada cuadro los dgitos correspondientes.
Como ejemplo, puede utilizarse la pregunta marcada con el nmero 3.
Nmero de miembros: (del apartado I. CARACTERISTICAS DEL
GRUPO DOMESTICO) en la que si la respuesta obtenida es 6, se
anotar precisamente 06 en las correspondientes casillas. As, con todas
las preguntas con posibilidades de respuesta abiertas (0n) o (00nn).
En diversas preguntas del cuestionario, el investigador deber hacer
un esfuerzo adicional tratando de aclarar, mediante preguntas libres
lo que el entrevistado quiere dar a entender con su respuesta. Despus,
se traducir esa respuesta a alguna de las ya previstas y precodificadas
anotando el nmero que le corresponda.
INSTRUCTIVO.
Para todas las preguntas del cuestionario tomar en cuenta los
siguientes cdigos:
0 NO HAY DATOS
9 NO SABE (o no especificado)
/ NO SE APLICA (se cruza una diagonal /)
? RESPUESTA NO PRECODIFICADA
IDENTIFICACION.

A cada encuestador se entregar un paquete de Cdulas de entrevista

previamente foliadas, que identificarn en lo futuro al grupo domstico
entrevistado.
NOTA: La combinacin de los cdigos asignados a la USEC y a la
ENCUESTA, constituye la clave de identificacin de cada grupo
domstico.
Direccin: _________________________________________
(Localizacin)
En caso de que la calle no tenga nombre, ni nmero la casa, deber
proporcionarse algn dato que permita su localizacin posterior.
I. CARACTERISTICAS DEL GRUPO DOMESTICO.
Para los propsitos de esta investigacin, se define como GRUPO
DOMESTICO al grupo de personas que viven juntas y que
comparten el gasto diario. Generalmente, se trata de una pareja y sus
hijos (Familia Nuclear) aunque, con gran frecuencia, viven con ellos otras
personas que podrn tener, o no, lazos consanguneos o cualquier otro
tipo de parentesco.
NOTA: NO PERTENECEN AL GRUPO DOMESTICO LA
SERVIDUMBRE Y LOS INQUILINOS.
Preguntar para cada uno de los integrantes del grupo domstico. El
cuestionario considera hasta 12 miembros del grupo domstico, en caso
de que hubiera ms de 12 utilizar una hoja adicional anotando claramente
los datos de identificacin (USEC y No. de encuesta) y la leyenda hoja
adicional.
Cuntas personas forman parte de este grupo domstico tomando en
cuenta a los recin nacidos y a los ancianos?

siminci pidunt aut

Anotar el N

nn

ANOTAR EN EL CUADRO N 1
Se registrar progresivamente a partir del Jefe de familia que SIEMPRE
ocupar la clave |0|1|
Nombre: Anotar slo el nombre de pila.
Parentesco (de cada uno) con el jefe del grupo domstico?
- No hay datos
- Jefe de familia
- Cnyuge
- Hijo(a)
- Otro familiar
- No familiar
- No especificado (o no sabe) 9

4
5

2
3

Cul es el sexo de cada uno empezando por el jefe?

- No hay datos
- Hombre
- Mujer

1
2

Edad: Cuntos aos cumplidos tiene cada uno empezando por el jefe
del grupo domstico?
00
nn

- Para menores de 1 ao
- Para mayores de 1 ao en aos cumplidos
- No especificado (o no sabe)

99
ESCOLARIDAD (Para las personas de 6 aos y ms)
Cul es el ltimo nivel escolar que curs o aprob cada uno?
- No hay datos
- Ninguno
- Primaria incompleta
02
- Primaria completa
- Tcnico post-primaria
- Secundaria incompleta
- Secundaria completa
06
- Tcnico post-secundaria
- Preparatoria (o Normal) incompleta 08
- Preparatoria (o Normal) completa
- Profesional incompleta
- Profesional completa
11
- Posgrado
- No sabe
- No se aplica (menores de 6 aos)

00
01
03
04
05
07
09
10
12
99
//

OCUPACION
Ocupacin de cada uno de los integrantes de este grupo domstico?
Anotar claramente la ocupacin referida para cada uno de los miembros
del grupo domstico de 12 aos y ms. Para la codificacin utilizar el
siguiente listado de categoras ocupacionales:
Cdigos:
00 NO HAY DATOS
99 NO SABE

siminci pidunt aut

// NO SE APLICA (menores de 12 aos)

GRUPO 0
01 OFICIOS DE BAJA CALIFICACION; albail, sirviente, taxista,
vendedor ambulante, voceador, tragafuegos, etc.
02 OFICIOS CALIFICADOS; plomero, carpintero, herrero, mecnico,
electricista, ebanista, barnizador, yesero, pintor, tablajero, etc.
03
TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA CON
ESTABLECIMIENTO; tcnico de aparatos electrnicos,
sastre, tintorero, mecnico, etc.
09 OTROS (Que puedan corresponder a este grupo social)
GRUPO 1
11 OBRERO DE BAJA CALIFICACION; ayudante de obrero, pen,
machetero, etc.
12 OBRERO CALIFICADO; tornero, troquelador, operador de
mquina y oficiales, etc.
13 TECNICOS; tcnicos calificados
14 CAPATAZ; supervisor del trabajo de los obreros, sin calificacin
tcnica o profesional.
15 JUBILADO
19 OTROS (que puedan corresponder a este grupo social)
GRUPO 2
21TRABAJADORES DEL COMERCIO O LOS SERVICIOS DE
BAJA CALIFICACION; intendencia, meseros, dependientes
del comercio, barrenderos, polica, chofer de transporte pblico,
etc.
22 TRABAJADORES DEL COMERCIO O LOS SERVICIOS
CON CARRERA TECNICA MEDIA; secretarias, enfermeras,
maestros de primaria, etc.

23 TRABAJADORES DEL COMERCIO O LOS SERVICIOS

CON CALIFICACION PROFESIONAL; abogados,
mdicos, arquitectos, contadores pblicos, administradores de
empresas, etc.
24 TRABAJADORES DEL COMERCIO O LOS SERVICIOS
CON ALTA CALIFICACION PROFESIONAL: con
estudios de postgrado
25 JUBILADO
29 OTROS (Que puedan corresponder a este grupo social)
GRUPO 3
31 PROFESIONISTAS LIBRES; mdicos, abogados, arquitectos,
ingenieros civiles, psiclogos, etctera, no asalariados.
32 PROPIETARIOS DE ESTABLECIMIENTOS MENORES;
propietarios de tiendas de abarrotes, panificadoras, molinos de
nixtamal, herreras, carpinteras, tlapaleras, papeleras, cocinas
econmicas, locatarios del mercado, etc. (que usen fuerza de
trabajo familiar y/o menos de 5 trabajadores)
33 PROPIETARIOS DE ESTABLECIMIENTOS MEDIOS; Las
mismas ocupaciones de 32 pero con ms de 5 trabajadores y
menos de 30
34 ARRENDADORES; casatenientes, flotilleros de taxis, etc.
35 INVERSIONISTAS;
36 CONTRATISTAS Y COMISIONISTAS; de la construccin y de
las compaas de seguros, etc.
39 OTROS. (Que puedan corresponder a este grupo social)
GRUPO 4
41 FUNCIONARIOS ESTATALES; personal de confianza estatal
o privado con puestos de jefatura y prestaciones especiales por
encima del personal sindicalizado.

siminci pidunt aut

42 NIVELES GERENCIALES; gerentes y subgerentes de empresas

privadas y de bancos, oficiales mayores, rectores, directores de
escuelas superiores, jefes de personal, etc.
43 ORGANIZADOR Y/O SUPERVISOR DE PROCESOS DE
TRABAJO; ingenieros industriales, qumicos, electrnicos, etc.,
en labores de supervisin de procesos de trabajo
44 JUBILADO.
49 OTROS. (Que puedan corresponder a este grupo social)
GRUPO 5
51 INDUSTRIAL; dueos de fbricas, constructoras (grandes
accionistas o propietarios directos)
52 FINANCIERA; grandes accionistas dueos de casas de bolsa y
compaas de seguros, etc.
53 COMERCIAL; comerciantes de grandes almacenes, supermercados,
bodegas, intermediarios (grandes accionistas o propietarios
directos)
54 AGRICOLA.
59 OTROS. (Que puedan corresponder a este grupo social)
GRUPO 6
61ESTUDIANTE
62AMA DE CASA
63DESEMPLEADO (aquella persona que en el momento del
levantamiento de la encuesta manifest no tener trabajo
habindolo buscado durante el mes anterior)
TIEMPO DE RESIDENCIA (SOLO para el jefe de familia y su
cnyuge):
Cuntos aos han vivido en esta colonia?
- No hay datos

- Menos de un ao
1
- Entre 1 y 5 aos
2
- Entre 6 y 10 aos
3
- Ms de 10 aos y menos de 20
4
- 20 y ms aos
5
- No sabe
9
- No se aplica / (No es jefe de familia o cnyuge)
II. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y PARTICIPACION
EN EL CONSUMO
Cuntas personas viven o residen permanentemente en esta vivienda
tomando en cuenta a los nios chiquitos y a los ancianos?
- No hay datos
- Anote el N
- No sabe

00
nn
99

Cuntas familias o grupos de personas que cocinan o compran aparte

su comida hay en esta vivienda?
- No hay datos
- Anote el N de familias
- No sabe

0
n
9

TIPO DE VIVIENDA
Qu clase de vivienda habita esta familia o grupo domstico?
- No hay datos
- Refugio
- Cuarto de azotea
- Casa en vecindad
- Departamento en edificio
- Casa sola

0
1
2
3
4
5

siminci pidunt aut

- No especificado

MATERIAL PREDOMINANTE DE LAS PAREDES

De qu material estn hechas la mayor parte de las paredes o muros de
esta vivienda?
- No hay datos
- Materiales de desecho
- Carrizo, bamb o palma
- Madera
- Lmina de asbesto o metlica
- Adobe
- Tabique, tabicn, block, piedra,
mampostera o cemento
- Otros materiales
- No especificado

0
1
2
3
5
6
7
9

MATERIAL PREDOMINANTE DE LOS PISOS

De qu material es la mayor parte del piso de esta vivienda?
- No datos
- Tierra
- Cemento o firme
- Madera, mosaico u otros
recubrimientos
- No especificado

0
1
2
3
9

MATERIAL PREDOMINANTE DEL TECHO

De qu material es la mayor parte del techo de esta vivienda?
- No datos

- Lmina de cartn
- Palma, tejamanil o madera
- Lmina de asbesto o metlica
3
- Teja
- Losa de concreto, tabique o ladrillo
- Otros materiales
- No especificado

1
2
4
5
6
9

DISPONIBILIDAD DE AGUA ENTUBADA

Disponen de agua entubada los ocupantes de esta vivienda?
- No datos
- No disponen de agua entubada
- De llave pblica o hidrante
- Fuera de la vivienda pero dentro
del edificio, vecindad o terreno
- Dentro de la vivienda
- No especificado

0
1
2
4

3
9

DISPONIBILIDAD DE DRENAJE
Tiene drenaje esta vivienda y dnde desagua?
- No datos
- No tiene drenaje
- En el suelo o a un cao
- En una fosa sptica
- En la red pblica
- Otros
- No especificado o no sabe
DISPONIBILIDAD DE ELECTRICIDAD

0
1
2
3
4
5
9

siminci pidunt aut

Tiene luz elctrica esta vivienda?
- No datos
- No
- S (instalacin provisional)
- S (instalacin definitiva)
- No especificado

0
1
2
3
9

NUMERO DE CUARTOS
Cuntos cuartos hay en esta vivienda sin contar cocina, baos y pasillos?
- No datos
- Anotar N de cuartos
- No sabe

0
9

NUMERO DE DORMITORIOS
Cuntos de estos cuartos usan como dormitorio?
- No datos
- Anotar N de dormitorios
- No sabe

0
n
9

RELACION JURIDICA CON LA VIVIENDA

Esta vivienda es:
- No datos
- Prestada
- Rentada
- Propia (con hipoteca)
- Propia

0
1
2
4

- No sabe

En caso de ser rentada Cunto paga mensualmente?

(MILES DE PESOS)__________________________________
- Para la codificacin se anotar el equivalente en nmero de
salarios mnimos. El salario mnimo vigente en 1991 para el D.F. es de
325,000 pesos mensuales.
- No hay datos
- Menos de un salario mnimo
- de 1 a 2 salarios mnimos
- de 3 a 4 salarios mnimos
- 5 a 6 salarios mnimos
- 7 o ms salarios mnimos
- No sabe
- No se aplica

0
2
3
4
5
9

ABASTO
Habitualmente en qu lugar hacen sus compras de despensa?
(Considerar el lugar en el que hacen la mayor parte del gasto)
- No hay datos
- Tienda del barrio
- Tianguis
- Mercado Pblico
-1y21y3
- Tienda autoservicio
-2y5
- Tienda sindical
- No sabe
Cunto gasta semanalmente en despensa (alimentos)?

0
1
2
3
4
5
6
7
9

siminci pidunt aut

(MILES DE PESOS)______________________

Para la codificacin se anotar el equivalente en nmero de salarios

mnimos. El salario mnimo vigente en 1991 para el D.F. es de 325,000
pesos mensuales.
- No hay datos
- Menos de un salario mnimo
- de 1 a 2 salarios mnimos
- de 3 a 4 salarios mnimos
- 5 o ms salarios mnimos
- No sabe

0
2
3
4
9

TRANSPORTE
Qu medio o medios de transporte usa habitualmente el jefe de familia
(o el principal sustento del hogar) para transportarse a su trabajo?
- No hay datos
- Caminando
- Bicicleta
- Autobs
- Colectivo
- Autobs o colectivo y Metro
- Metro
- Automvil
- No viaja al trabajo
- No sabe

0
1
2
3
4
6
7
8
9

Cunto tiempo tarda (el jefe de familia o el principal sustento del

hogar) en transportarse diariamente de su casa al trabajo y viceversa?
- No hay datos

- Ms de 4 horas
- Entre 2 y 4
- Entre 1 y menos de 2
- Media hora o menos
- No viaja al trabajo
- Ms de 1/hr. y menos de 1
- No sabe

1
2
3
4
5
6
9

TIEMPO LIBRE
Cuantos das de descanso tiene el jefe de familia a la semana?
- No hay datos
- No descansa
- 1 da
- 2 das
- 3 o ms
- No sabe

0
1
2
3
4
9

SEGURIDAD SOCIAL
El jefe de familia es derechohabiente de alguna institucin de salud?
- No hay datos
- Ninguna
- SSA
- Solidaridad
- IMSS
- ISSSTE
- Pemex
- Otro
- No sabe

0
1
2
3
5
6
7
9

Cul es el servicio de salud que ms ha ocupado la familia en los ltimos

siminci pidunt aut

6 meses y donde se ubica? _________________________ (Anotar el

nombre y direccin)
- No hay datos
- Ninguno
- Dispensario
- Centro de Salud SSA
- Clnica del IMSS
- Clnica del ISSSTE
- Pemex
- Consultorio privado
- Sanatorio privado
- No sabe

0
1
2
4
5
6
7
8
9

Tiene derecho a otras prestaciones?

- No hay datos
- Ninguna
- Prstamos
- Despensa
- Jubilacin
- Guardera
- Dos de las anteriores
- Todas las anteriores
- No sabe

0
1
2
3
4
5
7
9

III. ESTADO DE SALUD Y ATENCION MDICA

Cul cree que es el estado de salud de las personas del hogar?
- No hay datos
- Malo
- Regular
- Bueno

0
1
2
3

- Muy bueno
- Excelente
- No sabe
MORBILIDAD AGUDA Y SU TRATAMIENTO
Para todos los integrantes del hogar

4
5
9

DIARREA.
Alguna de las personas del hogar ha tenido diarrea en los ltimos 15
das incluyendo el da de hoy?
- No hay datos
- S ha tenido
- No ha tenido
- No sabe

0
1
2 (y pase a la pregunta 35)
9

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en

el recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y marque con una X
en la casilla correspondiente las caractersticas de la diarrea y el tipo de
tratamiento. Anote 9 si NO sabe.
De las personas con diarrea, tuvieron fiebre, sangre y/o moco en las
evacuaciones?
Para efectos de codificacin se utilizarn:
- No hay datos
- Diarrea con fiebre, moco y/o sangre
- Diarrea con moco y/o sangre
2
- Diarrea con fiebre
- Diarrea con moco
- Diarrea simple
- No sabe
Tuvieron algn tratamiento?

0
1
3
4
5
9

siminci pidunt aut

- No hay datos
- Sin tratamiento
- Casero
- Automedicacin (incluye farmacutico)
-2y3
- Mdico
-3y5
-4y5
- No sabe

0
1
2
3
4
5
6
7
9

ENFERMEDAD DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.

Alguna de las personas del hogar ha tenido catarro o gripe en las ltimas
dos semanas?
- No hay datos
- SI ha tenido
- NO ha tenido
- No sabe

0
1
2 (Pase a la pregunta 38)
9

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en

el recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y marque con una
X en la casilla correspondiente las caractersticas del catarro y el tipo de
tratamiento. Anote 9 si NO sabe.
De las personas con catarro o gripe tuvieron mucosidad nasal, fiebre,
tos, o dolor de garganta?
Para efectos de codificacin se utilizarn:
- No hay datos
- Con fiebre, tos y dolor de garganta
- Con fiebre

0
1
2

- Con tos y dolor de garganta

- Con tos
- Con dolor de garganta
- Solo mucosidad nasal (rinorrea)
- No sabe

3
4
5
6
9

Tuvieron algn tratamiento las personas del hogar que presentaron

catarro o gripe?
- No hay datos
- Sin tratamiento
- Casero
- Automedicacin (incluye farmacutico)
-2y3
- Mdico
-3y5
-4y5
- No sabe

0
1
2
3
4
5
6
7
9

PARASITOSIS
Alguna de las personas del hogar ha arrojado parsitos en las ltimas
dos semanas?
- No hay datos
- SI ha arrojado
- NO ha arrojado
- No sabe

0
1
2 (Pase a la pregunta 41)
9

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en el

recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y marque con una X en

siminci pidunt aut

la casilla correspondiente las caractersticas de la parasitosis y el tipo de

tratamiento. Anote 9 si NO sabe.
Las personas que han arrojado parsitos, tuvieron dolor de estmago o
comezn anal?
Para efectos de codificacin se utilizarn:
- No datos
- Dolor de estmago y comezn anal
- Dolor de estmago
- Comezn anal
- Solo arroj parsitos
- No sabe

0
1
2
3
4
9

Tuvieron algn tratamiento las personas del hogar que arrojaron

parsitos?
- No hay datos
- Sin tratamiento
- Casero
- Automedicacin (incluye farmacutico)
-2y3
- Mdico
-3y5
-4y5
- No sabe

0
1
2
3
4
5
6
7
9

ENFERMEDADES DE LA PIEL.
Alguna de las personas del hogar ha tenido enfermedades de la piel en
las ltimas dos semanas?
- No datos
- Si ha tenido

0
1

- No ha tenido 2 (Pase a la pregunta 44)

- No sabe

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en el

recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y marque con una X en
la casilla correspondiente, las caractersticas de la enfermedad de la piel y
el tipo de tratamiento. Anote 9 si NO sabe.
Las personas que tuvieron enfermedades de la piel, tuvieron comezn,
costras o mpulas?
Para efectos de codificacin se utilizarn:
- No hay datos
- Comezn, mpulas y costras
- mpulas y costras
- mpulas
- Costras
- Comezn y costras
- Comezn
- Comezn y mpulas
- No sabe

0
2
3
4
5
6
7
9

Tuvieron algn tratamiento las personas del hogar que presentaron

enfermedades de la piel?
- No hay datos
- Sin tratamiento
- Casero
- Automedicacin (incluye farmacutico)
-2y3
- Mdico
-3y5
-4y5

0
1
2
3
4
5
6
7

siminci pidunt aut

- No sabe

PATOLOGIA PERINATAL
Slo para nios del hogar menores de un ao. Si no hay menores
de un ao pase a la pregunta 48.
De los nios menores de un ao que hay en el hogar: tuvieron algn
problema al nacer o en las dos primeras semanas de vida?
- No hay datos
0
- Si
1
- No
2 (Pase a la pregunta 48)
- No sabe
9
- No se aplica (no hay menores de un ao)

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en el

recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y marque con una X en
la casilla correspondiente las caractersticas del problema perinatal y el
tipo de atencin. Anote 9 si NO sabe.
Cul o cules problemas tuvieron?
Para efectos de codificacin se utilizarn:
- No datos
- Dos o ms caractersticas
- Prematurez (antes de tiempo)
- Bajo peso
- Hipoxia
(naci morado)
4
- Ictericia Naci amarillo)
- Traumatismo (se lastim)
- Infeccin (especialmente del ombligo)

0
1
2
3
5
6
7

- Otro
- No sabe

8
9

Quin lo atendi?
- No datos
- Familiar
- Partera
- Enfermera
- Mdico
- No sabe

0
1
2
3
4
9

Dnde lo atendi?
- No datos
- Domicilio
- Hospital
- No sabe

0
1
2
9

INMUNIZACION DE PREESCOLARES
Slo para nios del hogar menores de 5 aos. Si no hay nios menores
de 5 aos pase a la pregunta 49.
- No hay datos
0
- Si
1
- No
2 (Pase a la pregunta 49)
- No sabe
9
- No se aplica (no hay menores de 5 aos)
/
En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas escribiendo en
el recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y anotando el nmero
de dosis aplicadas de cada vacuna en la casilla correspondiente. Anote 9

siminci pidunt aut

si NO sabe.
De los nios menores de 5 aos que hay en el hogar:
Cuntas veces les han puesto las vacunas de:
poliomielitis (3 dosis) (gotas en la boca)
triple (3 dosis antes de 1 ao y 5 antes de los 5 aos) (intramuscular)
sarampin (1 dosis) (subcutnea, hombro izquierdo)
tuberculosis (1 dosis) (intradrmica, hombro derecho)
- No le han puesto vacuna
- Nmero de dosis
- No sabe

0
n
9

HISTORIA REPRODUCTIVA
Slo para mujeres del hogar entre 12 y 49 aos
Alguna de las mujeres de este hogar que ACTUALMENTE tienen
entre 12 y 49 aos ha estado embarazada en alguna oportunidad? NO
pase a la pregunta 56.
- No hay datos
0
- Si
1
- No
2 (Pase a la pregunta 56)
- No sabe
9
- No se aplica (no hay mujeres entre 12 y 49 aos)

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en el

recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1)
y llene el cuadro con la informacin que sigue (Siempre use dos dgitos,
ej. 02, 03, etc.)
Cuntos embarazos han tenido cada una de ellas?

- No hay datos
- Anotar el N de embarazos
- No sabe

00

nn
99

Cuntos hijos nacidos vivos ha tenido cada una?

- No hay datos
- Anotar el N de hijos nacidos vivos
- No sabe

00
nn
99

A qu edad tuvieron su primer parto cada una de las mujeres del hogar?
- No hay datos
- Anotar la edad del primer parto en aos
- No sabe

00
nn
99

Cuntos de los hijos de cada una de las mujeres del hogar viven
actualmente incluyendo a los que no habitan en esta casa?
- No hay datos
- Anotar el N de hijos vivos actualmente
- No sabe

00
nn
99

Entonces, de los hijos de las mujeres del hogar que nacieron vivos:
Cuntos murieron?
- No hay datos
- Anotar el N de hijos fallecidos
- No sabe

0
n
9

Cuntos de stos fallecieron antes de cumplir un ao de edad?

siminci pidunt aut

- No hay datos
- Anotar el N de hijos fallecidos
el primer ao
- No sabe

0
n
9

De las mujeres de este hogar, quines estn actualmente embarazadas?

NO (ninguna) pase a la pregunta 58.
- No hay datos
- S
- No
- No sabe
- No se aplica (no hay
mujeres entre 12 y 49 aos)

0
1
2
9
/

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en el

recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1)
y llene con la informacin que sigue:
Quin las est atendiendo de su embarazo?
- No hay datos
- Nadie
- Un familiar
- Partera o comadrona
- Enfermera
- Mdico
- Otra persona
- No sabe

0
2
3
4
5
6
9

INCAPACIDAD.
Actualmente alguna de las personas del hogar tiene un impedimento
de salud para estudiar, trabajar o realizar actividades de la vida diaria?

NO pase a la pregunta 61
- No hay datos
- Si est limitado
- No est limitado
- No sabe

0
1
2 (Pase a la pregunta 61)
9

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en el

recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1)
y llene con la informacin que sigue:
Cul fue la causa de este problema?
- No hay datos
- Enfermedad de nacimiento
- Enfermedad adquirida
- Accidente
- Operacin
- Embarazo o parto
- Invalidez
- Otra
- No sabe

0
1
2
3
4
5
6
7
9

Qu tanto este problema le impide realizar las actividades cotidianas?

- No datos
- Totalmente
- Parcialmente
- No sabe

0
1
2
9

ACCIDENTES Y VIOLENCIAS
Alguna de las personas del hogar ha sufrido algn accidente o agresin
(violencia) en el ltimo ao? NO pase a la pregunta 64.

siminci pidunt aut

- No datos
- Si ha sufrido
- No ha sufrido 2 (Pase a la pregunta 64)
- No sabe

0
1
9

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando la

clave de la persona (segn la Hoja 1) y llene el cuadro con la informacin
que sigue:
Cul fue la causa del accidente o violencia en cada caso?
- No datos
- Choque vehculo
- Atropellamiento
- Cada
- Maquinaria
- Asalto/lesiones
- Arma Blanca
- Arma de fuego
- Otro
- No sabe

0
1
2
4
5
6
7
8
9

En qu lugar ocurri el accidente o violencia en cada caso?

- No datos
- Hogar
- Va pblica
- Escuela
- Fbrica
o taller
- Oficina
- Lugar de recreo
- Otro
- No sabe

0
1
2
3
4
5
6
7
9

MORBILIDAD CRONICA Y SU DIAGNOSTICO

Para todos los integrantes del hogar mayores de 15 aos.
Alguna de las personas del hogar est enferma desde hace un mes o
ms de:
Diabetes o azcar en la sangre
Hipertensin o presin alta
Bronquitis crnica o enfermedad de los bronquios
Enfermedad del corazn
Artritis o reumatismo
Otro padecimiento. Explorar algn otro problema que afecte el
funcionamiento familiar (anote el nombre en la lnea)
- No datos
- Si
- No
- No sabe

0
1
2 (Pase a la pregunta 66)
9

En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando en

el recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y marque con una X
en la casilla correspondiente a la o las enfermedades crnicas. Anote 9
si NO sabe.
Para efectos de codificacin se utilizarn:
- No datos
- Dos o ms enfermedades crnicas
- Diabetes
- Hipertensin
- Bronquitis
- Enfermedad del corazn

0
1
2
4
5

siminci pidunt aut

- Artritis
- Otra enfermedad
- No sabe

6
7
9

Quin diagnostic las enfermedades crnicas en cada caso?

Anote en el recuadro la clave de la persona (segn la Hoja 1) y marque
con una X en la casilla correspondiente a la persona que diagnostic la
enfermedad. Anote 9 si NO sabe.
Para efectos de codificacin se utilizarn:
- No datos
- El mismo
- Familiar
- Curandero
- Farmacutico
- Mdico
- Otra persona
- No sabe

0
1
2
3
5
6
9

MORTALIDAD GENERAL
Slo para integrantes del hogar fallecidos en el ltimo ao
En los ltimos 12 meses, falleci alguna persona en este hogar?
- No datos
0
- Si
1
- No
2
(De por terminada la encuesta y pase a CONTROL)
- No sabe
9
En caso afirmativo, contine con las siguientes preguntas anotando la
clave de la persona (21, 22 ...etc.) y llene el cuadro con la informacin

que sigue: Anote 9 si NO sabe.

Cul era el sexo de cada una de las personas que fallecieron?
- No datos
- Hombre
- Mujer

0
1
2

Cul era su edad? Anote los aos cumplidos que cada una de las personas
que fallecieron tenan al morir
- Para menores de 1 ao
- Para mayores de 1 ao en aos cumplidos
- No sabe

00
nn
99

Cul fue la causa de muerte? Escriba claramente la causa de muerte

sealada por el informante.
CONTROL
Anote si la entrevista fue completa.
- Si
- No
Anote la fecha de la entrevista (da, mes y ao)
Anote la clave del entrevistado (Ver hoja 1)
Anote el nombre del entrevistador
Anote el nombre del revisor

1
2

siminci pidunt aut