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Junes comunicantes nos discos intercalares tem sistema de sinccio, em que a informao passa
de clula para clula.
Sinal gerado no n, conduzido e depois transformado em contrao nas clulas de trabalho.
No sino atrial n trio ventricular feixes de His clulas de Purkinje clulas de trabalho.
Fase 0 = despolarizao
Resposta rpida: corrente de Na
Resposta lenta: corrente de Ca
Fase 1 = repolarizao rpida (precoce)
corrente de potssio K.
Fase 2 = plat
Momento de estabilizao, pois no pode repolarizar ainda.
Os canais de Ca abrem para manter esse plat.
Fase 3 = repolarizao lenta (final), corrente de K.
Fase 4 = repouso. Bomba de Na+/K+ e de Ca++
SNA Simptico
Atua nos ns e no miocrdio, acelerando = taquicardia
Mediador - Nor (Adr faz mesmo efeito), isoproterenol
Receptor 1
Ao no marcapasso- Acelerando
Maior influencia na fora de contraes ventricular. Aumenta a permeabilidade ao influxo de
Clcio.
Inervao: ps-ganglionar (nodo SA, nodo AV)
Parassimptico vago:
Exclusivamente no n, diminui frequncia = bradicardia
Mediador Ach
Para se contrair e exercer sua funo de bomba, os ventrculos devem ser eletricamente ativados
Esta ativao se origina no nodo sinoatrial (NSA) e se propaga por todo o miocrdio, numa
sequncia espacial e temporal especfica.
As junes comunicantes nos discos intercalares tem desmossomas (sistema de sinccio) que
conferem resistncia mecnica, e junes de hiato que permitem a conduo do impulso (PA) da
clula para clula adjacente.
Tem um tecido fibroso no condutor separa as clulas atriais (auriculas) das ventriculares
Sequncia da propagao:
NSA Vias internodais atriais e Miocrdio atrial de trabalho NAV Feixe de His Rede de
Purkinje Miocrdio ventricular de trabalho.
NSA despolarizado.
A despolarizao espalha-se mais lentamente pelo atrio. Retarda a conduo atravs do NAV.
A despolarizao passa rapidamente atravs do feixe de His (sistema de conduo ventricular) para
o pice do corao.
A onda de despolarizao se espalha no ventrculo de baixo para cima e de fora para dentro.
Protenas sarcomricas:
a) CONTRTEIS actina e miosina
b) MODULADORAS troponina e tropomiosina
c) ESTRUTURAIS - actinina, conectina ou titina, vimentina, espectrina, anquinina
Bases da Eletrocardiografia
O ECG a determinao de diferenas de potencial muito pequenas sobre a superfcie corporal, que
refletem a atividade eltrica do corao.
Tratamento:
Farmacolgico preventivo (AAS; aspirina) impedir formao de cogulos nos vasos
estenosados e beta bloqueadores reduzir consumo de O2 pelo miocrdio e diminuir a resistncias
dos vasos
Fisioteraputico : ??
Ciclo Cardaco
VOLUME DIASTLICO FINAL: quantidade de sangue que preenche cada ventrculo ao final da
distole(120-130ml);
DBITO SISTLICO: quantidade de sangue que ejetado por ciclo de cada ventrculo (70-80ml);
VOLUME RESIDUAL: quantidade de sangue que permanece em cada ventrculo ao final da
sstole( 40-50ml);
Dbito cardaco
CONCEITO: quantidade de sangue lanada na circulao por unidade de tempo.
DC = VS x FC
O dbito cardaco depende da frequncia cardaca (FC), determinada pela frequncia da
despolarizao das clulas auto rtmicas (marca-passo), que diminui pela inervao parassimptica e
aumenta pela inervao simptica pela noradrenalina que o NT proveniente da medula da
suprarrenal. Alm do FC o DC depende do volume sistlico determinado pela fora de contrao do
miocrdio ventricular, que influenciado pela contratilidade miocrdica e pelo retorno venoso.
O Retorno venoso definido como o volume de sangue que retorna pelas veias ao trio direito, a
cada minuto. O mecanismo de Frank-Starling permite ao corao ajustar o dbito em cada sstole
em funo do RV que ocorreu durante a distole imediatamente anterior.
Lei do corao ou relao de frank-starling:
A fora desenvolvida por uma cmara cardaca durante a contrao diretamente proporcional
ao grau de estiramento a que as fibras miocrdicas esto submetidas no perodo imediatamente
anterior ao incio da contrao (AIRES, p.396, 1999).
Efeito cardiotnico: quando um frmaco inibe a bomba NaCa e mantm ambos mais tempo
no LIC para melhorar a contrao, para pacientes com dificuldade a sstole.
ARTEROLAS Vlvulas de controle para sangue ser conduzido aos capilares (distribuio).
Possuem m. liso bem desenvolvido, tonicamente ativo (territrio de maior resistncia) e com
inervao simptica extensa (induz alteraes na resistncia).
CAPILARES trocas entre sangue e espao intersticial, lquidos, nutrientes, eletrlitos, hormnios,
etc. Possui revestimento unicelular (endotlio).
VNULAS coletam sangue dos capilares, transportam sangue para o corao e servem como
reservatrio. Possuem parede mais fina e com muito menos tecido elstico que as artrias; m. liso
tambm recebe inervao simptica.
VEIAS transporte sob baixa presso, transportam sangue para o corao e servem como
reservatrio. Possui parede mais fina e com muito menos tecido elstico que as artrias; m. liso
tambm recebe inervao simptica.
Todo vaso tem endotlio, e se ele for lesado pode levar a hipertenso.
O tecido elstico est presente em vasos que possuem presso considervel como artria e veia. A
artria distende e volta, j a veia distende e as vezes fica, pois complacente e por isso tem
capacidade de armazenamento.
O msculo liso est presente nas artrias, veias e arterolas. Nesta ultima o m. liso que
desencadeia o sistema de vlvula dando direcionamento ao sangue.
Tecido fibroso est na artria, vnula e veia.
Determinantes do fluxo sanguneo
Bombeamento cardaco,
Retrao diastlica das paredes arteriais,
Compresso venosa pela musculatura esqueltica,
Presso torcica negativa na inspirao.
Circulao Arterial
Consideraes anatmicas da PAREDE ARTERIAL - 3 CAMADAS
ADVENTCIA tecido conjuntivo, elastina, colgeno
MDIA msculo liso inervao autonmica
NTIMA - endotlio
Estrutura que difere segundo a distncia do corao nas propores relativas dos componentes
elsticos :
- Aorta, pulmonar, cartida primitiva, subclvia, ilaca primitiva predominam elementos elsticos
- Artrias de pequeno calibre e arterolas predomina musculatura lisa.
Circulao venosa
Consideraes anatmicas da PAREDE VENOSA - 3 CAMADAS
ADVENTCIA escasso tecido elstico
MDIA pouco msc. liso disposto circularmente, tambm orientao longitudinal na regio
abdominal; membros inferiores e veias superficiais mais desenvolvida musculatura lisa
NTIMA endotlio
Paredes flcidas, delgadas e depressveis devido relao calibre/espessura de parede .
Vlvulas Venosas
A ntima das veias dobrada em intervalos para formar as vlvulas venosas que previnem o fluxo
retrgrado;
As vlvulas esto presentes nos vasos de membros. No h vlvulas nas veias muito pequenas e nas
veias do crebro e vsceras;
Nmero diminui com a idade, porque algumas degeneram aos 70 anos, 70% so no funcionais.
O efluxo excede influxo atravs das paredes capilares, este excedente entra nos linfticos e volta ao
sangue.
Caem no Ducto torcico e ducto linftico direito que se ligam a veias de grande calibre como a cava
assim, o excedente cai na circulao novamente.
Fluxo linftico normal = 2 4 L/dia
Composio da linfa: - protenas (menor contedo que plasma); gorduras (aumenta aps refeio);
linfcitos.
Biofsica da circulao
V = Q/A
Quanto menor a rea de seco maior a velocidade. Aorta maior velocidade, capilares menor
velocidade.
Lei de Ohm
Fluxo (Q) = variao (gradiente) da presso (P) / resistncia (R)
Presso Pulso determinada pela relao entre o volume do dbito sistlico e a complacncia da
aorta.
PP = PS PD
Presso arterial mdia= Mdia de todas as presses medidas a cada milissegundo por um perodo de
tempo
PAM = PD + [(PS PD)/ 3]
Aferio de PA
Mtodo esfigmomanomtrico sons de Korotkoff
Quando o manguito inflado at o ponto em que o fluxo para, nenhum som pode ser ouvido por
meio do estetoscpio.
Os sons de Korotkoff so criados pelo fluxo sanguneo pulstil da artria comprimida.
O fluxo de sangue silencioso quando a artria no est mais comprimida
Quantidade total de sangue que pode ser armazenada em determinada regio da circulao para
cada mmHg aumentado na circulao.
Veia 24x mais complacente que sua artria correspondente.
Trocas Capilares
Troca de substncias entre sangue e lquido intersticial atravs do capilar.
Estrutura da microcirculao:
Artria nutriente arterolas meta arterolas capilares vnulas veias
Difuso atravs da membrana capilar Lei de Fick
Eferentes simpticos
Neurnios pr-ganglionares coluna intermdio lateral da medula e substncia branca do funculo
adjacente dos segmentos torcicos e lombar alto;
Neurnios ps-ganglionares adrenrgicos? NA, ATP, neuropeptdio Y ? nd. SA e AV miocrdio
vasos.
Neurotransmissor ps-ganglionar/efetor NA aumento da freqncia cardaca; aumento da
velocidade de conduo AV; aumento do inotropismo
Eferentes parassimpticos
Neurnios pr-ganglionares no centro vagal ou centro crdio-inibidor ncleo dorsal motor
do vago (DMV) e ncleo ambguo.
Neurnios ps-ganglionares fazem sinapse intramuralmente no corao nd. SA e AV
PS: Nos vasos s com raras excees h inervao colinrgica
Neurotransmissor ACh reduz a velocidade de despolarizao; hiperpolariza tecidos nodais;
retardo na conduo AV; encurtamento do PA atrial.
Ach seu efeito sobre os vasos de resistncia pequena poucas fibras parassimpticas
Centro Vasomotor
Tem funo de: Gerar sinais excitatrios para fibras pr- ganglionares simpticas;
Integrar sinais da rede suprabulbar, hormnios e drogas;
Integrar reflexos cardiovasculares.
Receptores perifricos:
a) Pressorreceptores arteriais (PA)
b) Quimiorreceptores arteriais
c) Receptores cardiopulmonares
Pressorreceptores (barorreceptores) arteriais (PA)
Localizao/aferncia
Arco artico Gnglio nodoso nervo depressor artico (ou de Cyon) X par (vago)
Seio carotdeo Gnglio petroso nervo sinusal (ou de Hering) IX par (glossofarngeo)
- Arterolas e veias o simptico faz vasoconstrio no receptor Alfa, e vasodilatao no receptor
Beta 2
- Estimulados por alteraes na PA
- A informao chega ao NTS
- Terminaes nervosas livres situam-se
O estmulo nos pressorreceptores, sobre alteraes na PA, no arco artico e no seio carotdeo sobem
via aferente at o centro vasomotor. L a informao interpretada e uma resposta desce via
eferente simptica ou parassimptica.
Quando a via eferente simptica, desce atravs da medula e nervos simpticos, que liberam no
miocrdio e no n sinoatrial Noradrenalina, que se liga em seu receptor Beta 1 adrenrgico,
aumentando o influxo de Calcio e Sdio. Isto causa aumento da taxa de despolarizao e aumento
da frequncia cardaca.
Quando a via eferente parassimptica, desce via nervo Vago, que libera no n sinoatrial Ach, que
se liga em seu receptor muscarneo, aumentando o efluxo de Potssio e diminuindo o influxo de
Clcio. Isto causa uma hiperpolarizao da clula, uma diminuio da taxa de despolarizao e
diminuio da frequncia cardaca.
Resposta do barorreceptor para elevao da PA Curto Prazo
Quando h elevao da PA, os barorreceptores so sensibilizados e enviam informao ao centro
vasomotor via glossofarngeo e vago. L no bulbo (centro) a informao interpretada e as vias
simpticas so inibidas, fazendo vasodilatao das arterolas (diminui a resistncia perifrica), o
estmulo no chegando ao n sinoatrial e no miocrdio diminui a frequncia cardaca e a fora de
contrao, respectivamente. J as vias parassimpticas enviam mais estimulo ao n sinoatrial,
diminuindo a frequncia cardaca, o que causa diminuio do dbito cardaco.
Todos esses fatores contribuem para diminuir a PA.
Resposta do barorreceptor para reduo da PA Curto Prazo
Por causa da baixa PA, no chega estmulo no centro vasomotor, que interpreta a necessidade de
elevar essa PA. Assim, ele aumenta os estmulos simpticos causando vasoconstrio nas arterolas
(aumenta a resistncia perifrica), aumento da fora de contrao dos ventrculos e FC estimulando
o NSA (aumenta o dbito cardaco). Alm disso, a via parassimptica inibida, aumentando a FC.
Tudo isso para elevar a PA novamente.
Controle a longo prazo da elevao PA
Quando h diminuio do volume sanguneo e alta osmolaridade, o ADH secretado aumentando a
reteno de gua.
O volume plasmtico e a presso sangunea aumentam inibindo a secreo de renina.
A PA alta faz com que o ANP (peptdeo natriurese atrial, liberado pelo trio quando h excesso de
sal) seja libertado, agindo sobre a zona glomerular inibindo a sntese e secreo de Aldosterona e
aumentando a excreo de Na e H2O. Dessa forma a urina se torna mais concentrada e a presso
arterial diminui.
Dados importantes
ANGIOTENSINA II - um peptdio de 8 aa, considerado um EDCF;
Ao sobre receptores AT-1;
Atua indiretamente estimulando a sntese de A e Aldosterona pela adrenal;
Aumenta reabsoro de NaCl pelo tbulo proximal;
Potente vasoconstritor das arterolas aumenta a resistncia perifrica total aumenta a P.A.
Estimula a sede e a secreo de ADH.
VASOPRESSINA (ADH) peptdio de 9 aa;
Promove aumento da reabsoro de gua;
Produzida pelo ncleo supra-ptico do hipotlamo e secretada pela neurohipfise receptores
V1
Fatores que estimulam: hipotenso hipovolmica, hemorragia, desidratao.
Um aumento da PA de apenas poucos mmHg pode dobrar a excreo de gua DIURESE
PRESSRICA (Etapa 1), assim como a excreo de sal NATRIURESE PRESSRICA (Etapa 2)
Mecanismo
a) Inibe a liberao de renina Angiotensina II e Aldosterona diminui a reabsoro de Na+ e
gua diurese e natriurese;