PREVALNCIA DE TRANSTORNOS DEPRESSIVOS EM PACIENTES HIVPOSITIVOS E INDIVDUOS QUE PROCURAM PELO PRIMEIRO DIAGNSTICO, EM SERVIO ESPECIALIZADO DA CIDADE DE BOTUCATU,

SP, BRASIL.
PREVALENCE OF DEPRESSION IN HIV POSITIVE PATIENTS AND
PEOPLE SEEKING THE FIRST DIAGNOSIS AT A SPECIALIZED
SERVICE IN THE CITY OF BOTUCATU, SP, BRAZIL.
Vanessa Mello Tonolli, Dra. Sumaia Inaty Smaira, Paula Tardim Lopes, Vitor Dias Neto
UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, Medicina Humana, vanessa_tonolli@hotmail.com.br,
Bolsa de Iniciao Cientfica PIBIC
Palavras Chave (Keywords): Depresso, HIV

Introduo Os transtornos depressivos so as afeces psiquitricas mais freqentes na populao

infectada pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), com taxas superiores s da populao
geral e de pacientes portadores de outras doenas [1]. No caso particular da infeco pelo HIV, alguns autores acreditam que o transtorno depressivo seria anterior infeco, resultado da personalidade do indivduo, do ambiente em que ele vive e da condio de ser portador do vrus [3]. Ao analisarmos as causas da depresso nessa populao de pacientes, no podemos esquecer o peso psicolgico do diagnstico e da convivncia com uma doena to estigmatizada, as dificuldades para se
acostumar com o grande nmero de medicaes dirias, seus efeitos colaterais (incluindo ativao
de quadros psiquitricos) e todos os exames necessrios, o abalo da resilincia desses indivduos, o
carter crnico da doena, os efeitos diretos do vrus no organismo [3, 6]. Apenas cerca da metade
das pessoas com transtorno depressivo chega a receber tratamento especfico [2], pois muitos acreditam que a depresso uma resposta normal condio de portador do HIV [5]. Alm disso, pode
ser difcil distinguir entre os sintomas da doena causada pelo HIV, os efeitos colaterais dos medicamentos usados no tratamento e a depresso [11, 5]; dificuldade dos prprios pacientes em entender e expressar o que sentem, como entre indivduos com pouca educao formal ou pacientes idosos [8]; ainda, h o problema da baixa aderncia ao tratamento psicolgico [2]. Se no for diagnosticada e tratada, a depresso aumenta o risco de suicdio [4], de uso abusivo de drogas e de comportamentos que transmitem o HIV [4,6], diminui a adeso ao tratamento e a qualidade de vida dos
pacientes alm de encarecer os custos mdicos [4], esgota a equipe de sade e incapacita o indivduo [9]. Existe ainda a hiptese de que a depresso possa acelerar a progresso da doena causada
pelo HIV [3,6]. H evidncia de que os antiretrovirais no melhoram as alteraes imunolgicas
causadas pela depresso e que estas so reversveis aps a resoluo do quadro depressivo [10]. A
depresso tem alto ndice de melhora quando tratada, mesmo em pacientes com HIV [1,7]. O tratamento com antidepressivos tem se mostrado seguro, no promovendo imunossupresso [7]. Alm
dos medicamentos, outros tipos de interveno, como terapia em grupo, so especialmente eficazes,
melhorando o funcionamento psicossocial do paciente [11].
Objetivos Estabelecer a incidncia de transtornos depressivos em pacientes de um servio
de sade pblico especializado no tratamento de pacientes portadores do vrus HIV na cidade de
Botucatu e regio. Alm disso, pretende-se estudar as variveis contidas nos instrumentos de entrevista de forma a encontrar os principais fatores de risco para transtornos depressivos na amostra em
questo.
Casustica e Metodologia Os indivduos em estudo so pacientes com diagnstico sorolgico positivo para o Vrus da Imunodeficincia Humana, que esto em tratamento no S.A.E Hospital Dia HIV/AIDS. Os critrios de excluso para a amostra so: idade inferior a 18 anos, indivduos
VHC positivos, pacientes em tratamento com drogas que interferem no sistema imunolgico, paci1
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entes com quaisquer comorbidades psiquitricas listadas no Cdigo Internacional de Doenas

(CID), excetuando-se transtornos depressivos e transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de substncia psicoativa, alm daqueles que no sejam capazes de responder aos instrumentos
de entrevista. Os pacientes foram submetidos a duas escalas de triagem para transtornos do humor,
a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso HAAD - e o Inventrio de Beck. Por fim, foram
utilizados alguns dados provenientes dos pronturios. Para estudo da associao entre as variveis
qualitativas foi utilizado o teste do qui quadrado e para estudo da correlao entre as escalas foi
utilizado o coeficiente de correlao de Pearson. Alm disso, foi realizada a regresso logstica para
se estudar a presena ou no de depresso segundo diversas variveis. O nvel de significncia a ser
utilizado foi de 5%.
Resultados Dos 34 pacientes com doena psiquitrica excetuando-se a depresso, 58%
deles disseram ter obtido tratamento mdico ou psicolgico e dos 84 pacientes com antecedente
pessoal de depresso, 63% relataram terem sido tratados. De acordo com a Escala de Ansiedade e
Depresso (HAD), 44,9% dos pacientes preencheram os critrios para ansiedade no momento da
entrevista, 37,2% pontuaram positivamente para depresso, num total de 64,7% da amostra com
algum transtorno de humor. Segundo a Escala de Beck, 26,08% dos pacientes entrevistados pontuaram para depresso. Em relao aos fatores de risco associados a uma maior chance de desenvolver
depresso, observou-se que as mulheres tm 3 vezes mais chance, em relao aos homens, assim
como quem mora sozinho (3,32 vezes mais), quem no tem uma rede de apoio, formados por amigos, companheiros e/ou familiares (3,63), pacientes com histria familiar de doena psiquitrica,
como uso de substncias, transtornos do humor, etc (2,03) e pessoas no que fizeram uso de drogas
no passado (2,26).
Aplicando um Modelo de Regresso Logstica, objetivando-se analisar o efeito conjunto de
cada fator investigado, percebeu-se que os fatores de risco mais importantes nesta populao foram
o sexo feminino, a falta de uma rede de apoio e o fato de morar sozinho.
Em relao aos fatores de risco associados a ansiedade, observou-se que as mulheres tiveram uma maior chance de desenvolver ansiedade assim como estar desempregado (2,7 vezes
mais), e relato de dependncia de drogas (aumento de 30% na chance de desenvolver ansiedade).
O histograma abaixo apresenta a distribuio dos valores do Inventrio de Depresso de
Beck (BDI) na amostra e o seu o efeito investigado por meio do ajuste de regresso logstica com
mtodo de seleo Forward Conditional com critrio de entrada de p <0,05. O modelo resultante da
aplicao desse mtodo de seleo mostrou que o desemprego aumentou em 5 vezes a chance de se
desenvolver a depresso e a presena de uma prole constituda, com um ou mais filhos, diminuiu
a chance de ocorrncia de depresso em 28%.
Na anlise laboratorial dos 203 pacientes entrevistados, 33 estavam com o CD4 igual ou abaixo de 200 clulas por mm3. O fato de estar imunossuprimido no influenciou nas taxas de ansiedade ou depresso. Tambm no foi encontrada associao dos nveis de Carga viral com as taxas
de transtorno de humor.
DISCUSSO De forma semelhante a outros estudos, as taxas de depresso encontradas na
amostra pesquisada foram relativamente altas, se comparadas s da populao geral [12,13] . O presente estudo abordou tambm a ansiedade nos pacientes HIV positivos; este transtorno de humor,
apesar de bastante freqente nesta populao, como mostrado, raramente faz parte dos dados pesquisados na maioria dos estudos sobre doenas mentais em pacientes com sorologia positiva. Ao
contrrio de muitos estudos, mas corroborando outros, no observamos relao entre depresso e o
status sorolgico dos pacientes, quanto ao CD4, CD8 e carga viral [12]. Os fatores que mostraram,
com significncia, correlao positiva com maiores taxas de depresso na amostra pesquisada, assim como em outros estudos [B,C], foram o sexo feminino, uma rede de apoio deficiente, incluindo
o fato de morar sozinho, antecedente familiar de doena psiquitrica e a ausncia de histria de uso
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de drogas ilcitas no passado. Este ltimo tpico, apesar de ser paradoxal primeira vista, talvez
possa ser explicado por algumas mudanas que ocorrem na vida do dependente de drogas quando
descobre ser portador do vrus da AIDS. Segundo Mosack et al (2005), o diagnstico da doena
pode representar para alguns pacientes usurios de drogas uma segunda chance na vida, para tomar
decises corretas em relao sua sade, inclusive em relao diminuio ou cessao do consumo. Alm disso, a atual ateno dos servios de sade dirigida para o paciente HIV positivo torna
muitos daqueles que eram marginalizados pela sociedade alvos de ateno especializada e melhorias das condies de vida. Na anlise individual de cada uma das escalas aplicadas neste estudo,
houve diferenas entre as variveis correlacionadas com as maiores taxas de transtornos do humor.
Na HAD A, o sexo feminino, o desemprego e o uso de drogas foram as nicas variveis com significncia estatstica, assim como na HAD D. J no BDI o desemprego e a ausncia de filhos foram os
fatores estatisticamente implicados no aumento das taxas de depresso. necessrio fazer algumas
consideraes quanto a possveis limitaes do estudo e de seus resultados; alguns dos sintomas
fsicos da infeco pelo HIV, como fadiga, perda de apetite e perda de peso sobrepem-se aos sintomas das desordens afetivas, o que sugere que uma entrevista nica no adequada para identificar
desordens afetivas em quaisquer indivduos (Griffin et al., 1998); outro ponto a ser considerado a
superposio dos efeitos colaterais dos antiretrovirais com os sintomas de depresso (Collazos et
al., 2002).
CONCLUSO Este estudo mostrou que os transtornos do humor so muito freqentes nos
pacientes com sorologia positiva para o HIV, com taxas significativamente maiores que as da populao geral. Os principais fatores de risco gerais encontrados para o desenvolvimento da doena
foram: sexo feminino, uma rede de apoio deficiente, incluindo o fato de morar sozinho, antecedente
familiar de doena psiquitrica, a ausncia de histria de uso de drogas ilcitas no passado, o desemprego, o uso de drogas no momento da entrevista e a ausncia de filhos. O tratamento das comorbidades psiquitricas implica em melhores condies de vida para o paciente, pois um fator
protetor contra novos episdios de depresso. importante, portanto, a deteco e a instituio do
tratamento pelo mdico encarregado, como parte integrante do acompanhamento dos portadores do
HIV.
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