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LCOOL E
OUTRAS DROGAS
DA COERO COESO
Mdulo
Drogas e Sociedade
FLORIANPOLIS
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretoria do Departamento de Gesto a Educao na Sade
Secretaria Executiva da Universidade Aberto do SUS
GRUPO GESTOR
Douglas Kovaleski
Fatima Bchele
Marta Verdi
Rodrigo Otvio Moretti Pires
Walter Ferreira de Oliveira
ORGANIZAO DO MDULO
Walter Ferreira de Oliveira
Henrique Carneiro
AUTORIA
REVISORAS INTERNAS
Revisoras finais
COORDENAO DE TUTORIA
Fernanda Martinhago
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
REVISO
DA COERO COESO
D S
FFLORIANPOLIS
FLORIANP
OR AN
UFSC
2014
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas,
da Coero Coeso.
lcool e sociedade [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Walter Ferreira de Oliveira; Henrique
Carneiro [orgs.]. - Florianpolis : Departamento de Sade Pblica/UFSC, 2014.
63p.: il.,grafs.
Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/
Contedo do mdulo: O uso de drogas na sociedade. Representao social do uso de drogas, do usurio e do cuidado.
Inclui bibliografia
ISBN:
1. Sade mental. 2. lcool. 3. Drogas. 4. Sistema nico de Sade. 5. Educao a distncia. I.UFSC. II. Oliveira, Walter Ferreira
de. III. Carneiro, Henrique. IV. Cordeiro, Francisco. V. Ttulo.
CDU 616.89
Abertura do Mdulo
Caro aluno,
Este Mdulo abre o curso lcool e Drogas, construdo para provocar
reflexes sobre crenas e valores que determinam o comportamento
de usurios de drogas e agentes do cuidado (principalmente trabalhadores da sade) e que interferem diretamente na relao do cuidado
(ou do descuido).
Neste mdulo, buscamos reafirmar a complexidade do fenmeno do uso
de drogas a partir de uma perspectiva histrica e antropolgica, apontando a banalizao, fragilidade e superficialidade de grande parte das
avaliaes, propostas e intervenes, o que tem resultado em uma focalizao no consumo problemtico, no comportamento abusivo, levando
muitas vezes a negligenciar o sujeito em sofrimento e a generaliz-lo ao
considerar que todo consumidor necessita ateno de sade.
Tambm temos a inteno de tir-lo do foco concreto de suas atividades no mbito de um atendimento de sade mais rotineiro e lev-lo
a refletir sobre os contextos mais gerais que envolvem os diferentes
usos de drogas e os seus significados em outros momentos histricos
e em outras sociedades.
As situaes complexas que envolvem os consumos das mais diversas
substncias psicoativas representam no s os casos problemticos,
mas formas integradas e no abusivas, assim como usos muito diferenciados com significados culturais e at religiosos. O enfoque menos
reducionista do assunto deve comear por abdicar de se referir droga no singular. Existem muitas drogas e muitos usos diferenciados, e
o atual modelo vigente de distino entre substncias lcitas e ilcitas vem sendo objeto de enorme questionamento.
Objetivo do Mdulo
Apresentar a construo histrica do uso de drogas em diferentes sociedades e suas distintas repercusses na construo da poltica e na
representao social do uso de drogas e do usurio, abrangendo os
usos teraputicos, sagrados, recreacionais e de aumento de desempenho e suas representaes histricas.
Problematizar aes que envolvem respeito, acolhimento, vnculo e
confiana entre usurios e demonstrar a importncia da atuao interdisciplinar.
Carga Horria
15 horas.
Sumrio
Unidade 1 O uso de drogas na sociedade.....11
1.1. Introduo..................................................................................................... 11
1.2. Os aspectos mltiplos dos usos de drogas psicoativas
na Histria.....................................................................................................13
1.3. O uso de drogas nas sociedades.............................................................15
1.4. A histria das drogas no Brasil .............................................................20
1.5. O incio do proibicionismo ....................................................................23
1.6. Vcio e compulsividade como mal-estar da civilizao
contempornea............................................................................................26
1.7. Resumo da unidade...................................................................................32
1.8. Leituras complementares.......................................................................33
Encerramento do mdulo..................................... 54
Referncias................................................................... 56
Minicurrculo...............................................................61
01
1.1. Introduo
O uso de drogas ou substncias psicoativas (SPA) condio histrica
estruturante da maior parte das sociedades e as formas de consumo
problemtico ou abusivo so menos frequentes do que os usos para
interaes sociais construtivas e integradas.
1 Pesquisa nos EUA mosAtualmente, a maioria dos consumidores de
trou que do total das pesdrogas, lcitas ou ilcitas, o faz de forma sosoas que experimentaram
cialmente integrada, sem uso problemtico e
lcool, cerca de 15% se torna
dependente, e de cocana
sem querer abandonar o seu hbito. Isso ocorre
16%, in Wagner, F. A. e Ancom a maioria dos usurios de lcool e macothony, J. C. From first drug
nha. Mesmo o tabaco, que um grande nmero
use to drug dependence; developmental periods of risk
de pessoas quer deixar de usar, para muitos
for dependence upon can um hbito apreciado, ainda que conheam
nabis, cocaine, and alcohol.
suas consequncias danosas para a sade.
Neuropsychopharmacology, 26:479-488, 2002.
Drogas de maior impacto de danos e de maior
incidncia de usurios compulsivos, como a cocana no deixam de ter
tambm usurios ocasionais. Pesquisas1 demonstram que menos de um
sexto das pessoas que experimentam cocana se tornam dependentes.
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Unidade 1
O consumidor de drogas, mesmo em situao problemtica, no deixa de ser um cidado com todos os seus direitos. Certamente, da alada da Sade Pblica cuidar das
pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool e
outras drogas sem, contudo, centrar sua atuao na condio moral ou jurdica deste consumo.
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Henrique Carneiro
A importncia das substncias psicoativas (SPA) , portanto, inestimvel e os psicofrmacos no apenas cumprem
o papel de remdios excepcionais em todas as vertentes
das medicinas tradicionais como caracterizam prticas
religiosas de inmeros povos.
Com a agricultura, que foi desenvolvida h cerca de dez mil anos atrs,
durante a chamada revoluo neoltica, as plantas teis passaram a
ser plantadas e selecionadas nas suas melhores variedades. Esse o
significado da expresso latina sativa que quer dizer cultivada.
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Unidade 1
Quando chegou poca moderna, com as grandes navegaes dos sculos XV e XVI que ligaram os continentes do mundo, as drogas foram
alguns dos principais produtos buscados no Oriente e nas Amricas.
As especiarias, o pio, o acar, o tabaco, o caf e outros produtos se
tornaram consumo massivo, marcando a era mercantil moderna da
unificao planetria. No sculo XVII tambm se deu a grande expanso do lcool destilado assim como do tabaco, das bebidas excitantes
e de outras substncias.
Para se compreender a importncia econmica, cultural e cientfica
das drogas indispensvel um olhar histrico que desvende os nexos e os interesses que buscam regulamentar socialmente o consumo
destas substncias que assumem importantes papis culturais como
veculo de devoo, de cura, de identidades tnicas, de gnero e nacionais, entre outras. Os povos se definem, assim, por suas predilees
alimentares e de drogas. Mediterrneos europeus tomam vinho, europeus do norte tomam cerveja, japoneses tomam saqu e esses hbitos
fazem parte da cultura de cada povo.
As bebidas fermentadas foram algumas das drogas mais antigas descobertas pela humanidade. O processo de fermentao, pela ao de
microfungos chamados leveduras, permitiu a fabricao no s das
bebidas alcolicas, como do po e dos produtos lcteos fermentados,
como iogurte e queijos. Cada regio do mundo desenvolveu o cultivo
de alguns alimentos bsicos, entre os quais os cereais.
O arroz na sia, o milho nas Amricas e o trigo e a cevada na Europa e
Oriente Mdio foram os alimentos mais importantes e tambm a fonte
de drogas psicoativas, as cervejas de cereais.
Os vinhos so os fermentados de frutas e as cervejas os fermentados de cereais, assim desenvolveram-se as culturas indgenas com o
cauim de mandioca no Brasil, a chicha de milho nos Andes e o pulque
de Agave no Mxico, o qual, destilado, se torna a tequila.
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Henrique Carneiro
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Unidade 1
H uma grande importncia das drogas tambm na produo dos estados de xtase e devoo em diversas tradies religiosas. Essa natureza sagrada dos usos tradicionais e ritualizados em diversas culturas
pode ser exemplificada pela atribuio de uma origem divina tanto ao
vinho como cerveja. O vinho foi encarnado nas figuras dos deuses
Dionsio na Grcia e Baco no mundo romano, e seu culto associa-se
ao culto da deusa Demter ou Ceres, da agricultura e dos cereais. As
cervejas eram o sangue dos deuses na mitologia germnica, e a humanidade as teria conhecido a partir dessa origem divina.
Em todos os continentes vamos encontrar cultos e prticas religiosas e
de cura ligados utilizao, respectivamente, do tabaco, da maconha,
do ch, dos cogumelos, dos cactos, do cip ayahuasca, etc.
A medicina sempre teve nas drogas alguns dos seus mais eficientes
recursos. Alm da dieta e da cirurgia, a farmcia o instrumento fundamental da cura. O repertrio da natureza forneceu o consolo para os
sofrimentos, o tratamento das doenas e das leses.
Das plantas medicinais, talvez a mais til tenha sido a papoula (Papaver somniferum) que tem uma resina extrada do seu bulbo que o
pio, usado como um remdio milenar por suas virtudes analgsicas,
antitussgenas, antifebris e antidiarreicas.
O modelo clssico de controle da ingesto das drogas (assim como dos alimentos, do sexo e outras atividades) era o
da temperana. Essa palavra significa moderao.
A moderao era uma das virtudes mais importantes, uma virtude
cardeal, ao lado da prudncia, da coragem e da justia. Todas essas virtudes eram consideradas como o ponto de equilbrio entre o excesso e
a carncia. Ambos, excesso e carncia, eram mal vistos, pois saiam da
justa medida que deveria governar todas as aes humanas no sentido
do equilbrio e do caminho do meio.
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Henrique Carneiro
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Unidade 1
cafenicos (caf, ch, chocolate, chimarro, guaran) e do pio e do tabaco vo ser eixos articuladores da atividade comercial e da obteno
de rendas fiscais pelos estados na tributao desses produtos.
A prpria era das navegaes, com a descoberta da Amrica por Colombo em 1492 e do Brasil por Cabral em 1500, foi impulsionada pela
busca dessas drogas, como as especiarias asiticas. Mesmo sem encontrar o caminho da sia, Colombo descobriu um continente que iria
se especializar no fornecimento de drogas para o mundo, constituindo
verdadeiros ciclos econmicos em torno do comrcio do acar, da
aguardente, do tabaco, do caf, etc.
No perodo da revoluo industrial, iniciada na Inglaterra, o consumo
popular de excitantes como o ch e o caf se expandiu muito por auxiliarem o desempenho laboral e mesmo dos soldados. A partir do sculo XIX, alm dos extratos vegetais passaram a existir no mercado as
substncias puras, os princpios ativos extrados das plantas em laboratrios como a morfina do pio, a cocana da coca e a cafena do caf.
Os usos militares de morfina como analgsico levaram a um aumento
dos consumidores dependentes. Da mesma forma, a maior disponibilidade de lcool destilado criou um padro de ingesto alcolica mais
forte do que as culturas anteriores dos fermentados, aumentando os
casos de consumo agudo e tambm padres de consumo crnico, que
passaram a ser descritos como alcoolismo.
Outros produtos, como tnicos, elixires e xaropes tambm inundaram
o mercado de bebidas no alcolicas, mas com acar e excitantes
como cafena e cocana. A mais conhecida dessas bebidas juntou em
seu nome e em sua frmula as duas drogas estimulantes mais famosas
da Amrica e da frica: a folha de coca e a noz de cola.
No sculo XX, o nmero de molculas sintticas psicoativas aumentou para muitas centenas. Surgiu todo um novo campo de experimentaes ao redor dos chamados psicodlicos, dos quais o dietilamida
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Henrique Carneiro
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Unidade 1
Henrique Carneiro
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Unidade 1
Saiba Mais
Conhea mais sobre a ayahuasca no Brasil acessando
o site do Ncleo de Estudos Interdisciplinares sobre
Psicoativos. Disponvel em: http://bit.ly/L6MV4d.
Mais recentemente, cresceu enormemente o mercado da indstria psicofarmacutica com um uso muitas vezes tambm inadequado e excessivo.
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Henrique Carneiro
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Unidade 1
Na poca da guerra do Vietn, nos anos de 1970, o governo Nixon, estendeu a denominada guerra s drogas a todo o mundo, criando, em escala
mundial, os mesmo problemas que a proibio do lcool j causara.
Com a proibio, grupos criminosos se apossaram do controle desse
mercado, pois os riscos eram compensados pelo enorme aumento da
lucratividade. Com a ausncia da regulamentao estatal houve muita
adulterao e contaminao das drogas, devido ausncia de qualquer vigilncia sanitria.
A ausncia do Estado tambm acarretou que todos os conflitos entre traficantes ou cobranas de dvidas de consumidores passassem a
ser resolvidos pela violncia. O aprisionamento em massa por crimes
ligados ao consumo ou trfico de drogas causou um inchamento do
sistema penitencirio, agravando a superlotao e colocando pessoas
sem vnculos com redes criminosas ou prticas de violncia em contato com o crime organizado passando, inclusive, a recrut-las.
Na poca do governo Ronald Reagan, nos EUA, a guerra s drogas se
tornou uma estratgia de dominao geopoltica continental, levando a
intervenes como a captura do presidente do Panam, Noriega, ao Plano
Colmbia, que foi uma enorme ajuda militar a esse pas, e a uma exigncia
de erradicao de todos os cultivos de coca, fumigados com agentes herbicidas e fungos transgnicos que causaram crises ecolgicas na Colmbia e no Peru que afetaram camponeses e cultivos tradicionais.
A situao insustentvel da proibio e suas consequncias sociais
vm levando inmeros setores da sociedade internacional a defenderem a legalizao das drogas. Vrios ex-presidentes latino-americanos
(inclusive o brasileiro Fernando Henrique Cardoso) e atuais mandatrios passaram a propor o fim da guerra s drogas. A OEA (Organizao dos Estados Americanos) tambm passou a indicar aos seus pases
membros a adoo de polticas de despenalizao do consumo pessoal
de drogas atualmente ainda ilcitas e a Suprema Corte argentina julgou inconstitucional sancionar penalmente o uso de drogas.
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Henrique Carneiro
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Unidade 1
Link
Um dos levantamentos mais amplos do consumo de
drogas pelos estudantes do ensino fundamental e mdio o realizado pelo CEBRID, com entrevistas annimas de mais de 50 mil estudantes. O ltimo levantamento, de 2010, pode ser consultado no link: http://
bit.ly/1f9pTTy.
Henrique Carneiro
Existem diferentes representaes sociais do uso de drogas e do usurio na atualidade, que exercem sua influncia no processo de cuidar e
na complexidade deste cuidado. Drogas psicoativas circulam em trs
circuitos distintos: drogas da indstria farmacutica, drogas recreacionais lcitas e drogas recreacionais ilcitas.
As diferenas entre estes trs tipos de circulao se refletem nas suas
representaes. O consumidor de maconha, por exemplo, taxado de
criminoso, mesmo que faa um uso ocasional. Mas o consumidor de tabaco, que em muitos aspectos provoca mais danos sade do que a maconha, visto apenas como algum que precisa de sua droga e que, no
mximo, pode incomodar aos outros se consumir em lugares fechados
e pblicos. O alcoolista visto como um doente, mas o apreciador de
vinho, cerveja ou usque considerado um gastrnomo ou um gourmet.
Quem usa remdios psicoativos da indstria farmacutica, mesmo
que excessivamente, no visto como um drogado, mas algum que
toma remdios.
As novas drogas sintticas trouxeram novas conquistas, mas tambm novos usos problemticos, no s das substncias proibidas, mas
tambm dos medicamentos da indstria farmacutica, muitas vezes
consumidos em excesso, como o caso atual dos benzodiazepnicos
(remdios calmantes), das anfetaminas (usadas tanto como emagrecedores, como para uso infantil e juvenil no tratamento de supostos
casos de Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade-TDAH)
ou dos antidepressivos receitados para uma enorme gama de sintomas muitas vezes reduzidos a um diagnstico unilateral e medicado
apenas sintomaticamente.
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Unidade 1
Reflexo
O consumidor de remdios, o consumidor de drogas
festivas lcitas ou de drogas ilcitas podem ter os mesmos problemas em relao ao seu consumo excessivo,
mas tambm podem no ter esses problemas e serem
consumidores moderados e ocasionais. A diferena
est nas substncias ou no seu tipo de circulao? Se a
droga comprada no bar ou na farmcia, isso significa
que ela necessariamente melhor ou menos perigosa
que a droga ilcita?
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Henrique Carneiro
Reflexo
Os consumidores de drogas no devem ser estigmatizados, ou seja, considerados como negativos apenas
pela droga que consomem. Exatamente para se evitar
abordagens reducionistas desta temtica, que precisamos nos perguntar, como muitos outros pases j
vm fazendo:
Quais so as razes pelas quais umas drogas so lcitas e outras ilcitas?
O que a histria j nos mostrou sobre isso?
O que no queremos como consequncia do consumo de drogas?
O que determina estas consequncias indesejadas?
A droga consumida?
O como, onde, quando ou por quem so
consumidas estas drogas?
O simples consumo?
O que podemos fazer para definitivamente evitarmos estas consequncias indesejadas?
Quais evidncias cientficas foram produzidas sobre
efeitos, modos e consequncias do uso de cada substncia psicoativa?
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Unidade 1
Como j afirmamos, o cuidado ou tratamento, especialmente aquele ofertado no mbito das aes de sade
pblica, no pode ser baseado em julgamento moral ou
na droga consumida. So os agravos sade que esto
no centro da atuao dos profissionais. Estes so o foco
principal. As diferenas de tratamentos entre pessoas que
usam tabaco ou maconha no residem nas drogas de escolha e, sim, nas necessidades de sade das pessoas em
cuidado. As substncias em si no definem gravidade
ou qualificam o tipo de consumidor. Ajudar as pessoas a
conquistarem o autocontrole e a autonomia sobre si, por
exemplo, o esforo necessrio para combater as formas
de consumo destrutivas.
Como diz o psiquiatra Gabor Mat, quem tem uma dependncia, em
geral no tem nessa prtica uma doena em si mesma, mas ela muito mais uma tentativa de remediar um problema mais de fundo, que
pode ser um sofrimento psquico, um trauma infantil ou a condio de
desassistncia, abandono e desamparo dos muito pobres.
A droga que uma pessoa consome no exatamente a sua doena,
mas muitas vezes o remdio improvisado de quem sofre e busca amenizar suas dores. preciso identificar e sanar as origens dos problemas em cada pessoa, por meio da assistncia e da adeso voluntria
a tratamentos. O tratamento coercitivo, forado, raramente consegue
resultados duradouros, pois so impostos contra a vontade e s vezes
at mesmo com restries e castigos fsicos que s pioram e aprofundam a revolta e os traumas dos usurios problemticos.
Nos dias de hoje importante problematizar questes tais como: as
formas de acessibilidade; propaganda das drogas legais; locais onde
permitido consumir ou no, como forma de se garantir ao mesmo
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Henrique Carneiro
31
Unidade 1
Link
Voc poder obter um panorama histrico mais amplo
sobre os psicoativos por meio do Ncleo de Estudos
Interdisciplinares sobre Psicoativos (NEIP), que h
mais de dez anos rene pesquisadores, artigos, teses acerca desse tema. Consulte o seu site: http://bit.
ly/1aFtLyN.
O Congresso Internacional de Drogas CID-2013 uma
iniciativa de envergadura indita no Brasil, idealizado para fomentar o intercmbio entre autoridades
governamentais, ex-chefes de Estado, especialistas
internacionais de diversas reas do conhecimento e
representantes da sociedade. As palestras e os debates
desse evento podem contribuir para a sua compreenso do tema: http://bit.ly/1gnsq1Q.
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Henrique Carneiro
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02
2.1. Introduo
O ttulo desta unidade carrega em si algumas constataes bsicas,
por exemplo: o consumo de drogas existe. Esta afirmao encontra
eco e provas robustas tanto na realidade atual quanto em outros momentos histricos como visto na unidade anterior. Mas fundamental
tambm que faamos as necessrias distines sobre os padres de
uso de drogas, afinal as pessoas usam drogas com frequncias diferentes (uso espordico, uso frequente, uso nocivo, dependncia), segundo
conceitua a Organizao Mundial da Sade (OMS) (WHO, 2014).
Outras constataes contidas no ttulo so mais complexas e abrem
discusses interessantes e importantes. A segunda a de que as pessoas que usam lcool e outras drogas esto na sociedade. Tambm
verdade, certamente. Mas quais so os espaos da sociedade reservados a estas pessoas que usam substncias psicoativas? As cracolndias? As periferias? Os banheiros das boates? Os apartamentos e casas
dos condomnios fechados? Os presdios? Os bares? Esta lista muito
maior, mas certo que estes locais fazem parte da sociedade. E mais
que isto, como a sociedade compreende este grupo que usa substncias psicoativas?
Mdulo Drogas e Sociedade
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Unidade 2
Da mesma forma, importante mencionar que representao social entendida por pesquisadores brasileiros
como pensamentos, aes e sentimentos que expressam
a realidade em que vivem as pessoas, servindo para explicar, justificar e questionar essa realidade. (Gomes, 1994.
In: Minayo MCS, Deslandes SF, Neto OC, Gomes R. Pesquisa Social. Editora Vozes, 1994).
interessante avaliar a compreenso e a representao que os diferentes segmentos da sociedade brasileira do, por exemplo, ao uso de
substncias psicoativas. H uma clara distino entre as substncias
lcitas e ilcitas, fortalecendo cada vez mais a oposio entre drogas
legais e ilegais.
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Francisco Cordeiro
Pesquisas de opinio pblica realizadas no Brasil sobre o tema da legalizao ou descriminalizao de todas as drogas ou somente da maconha, por exemplo, revelam direes majoritariamente contrrias a
qualquer discusso de proposta que tenha o vis de regulamentao
deste consumo. Levantamento feito pelo Datafolha (REPORTAGEM
LOCAL, 2008) aferiu que 76% dos pesquisados era contrrio legalizao da maconha no Brasil. Sem dvida, a opinio pblica influenciada por variveis mltiplas, sejam elas pessoais ou coletivas.
No entanto, importante frisar que existe uma compreenso corrente,
como veremos adiante, presente em vrios segmentos da sociedade
(mdia, parlamento, segurana pblica, religio) que tem como base
a ideia de que o usurio de drogas ilcitas o responsvel central de
todos os problemas, e a consequente percepo de que necessrio
buscar alternativas para se livrar do crime (consumo de drogas?) e dos
criminosos (um mundo livre de pessoas que usam drogas?). Drogas
ilcitas, que fique bem entendido, pois at o momento parece nunca
ter se visto nenhuma pesquisa perguntar a opinio das pessoas em
tornar ilegal o lcool (que a droga mais consumida no mundo inteiro
e que tambm causa diversos problemas de sade) ou mesmo os medicamentos psicotrpicos (que tem sua utilizao teraputica bem definida, mas que podem tambm induzir dependncia e causar danos).
Essas compreenses reduzem as possibilidades de realizar um debate
mais racional sobre o tema das substncias psicoativas de uma forma
geral e que leve em considerao constataes reais de que um mundo
sem drogas lcitas ou ilcitas no ser possvel construir.
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Unidade 2
Francisco Cordeiro
A perspectiva de gnero dentre pessoas que usam drogas foi pesquisada por Oliveira et al (2006). Os participantes eram profissionais de
sade de um servio de tratamento para pessoas que usam drogas em
Salvador. As autoras encontraram resultados importantes tanto das
representaes sociais relacionadas ao consumo de drogas por mulheres e suas consequncias para a organizao dos servios de tratamento, mas tambm das relaes deste consumo com o cumprimento
dos papis social e culturalmente atribudos s mulheres na sociedade
atual. Chama ateno a compreenso dos entrevistados de que o uso
de drogas por mulheres mais estigmatizado pela sociedade do que o
uso entre homens, o que pode explicar a diferena entre os tempos de
procura por tratamento seria interessante ressaltar que o que se observa no cotidiano dos servios que as mulheres chegam mais tarde
e mais graves para tratamento, em funo destes valores sociais em
questo. O estudo tambm identifica que o incio do consumo de drogas entre mulheres pode estar ligado manuteno de relao com o
parceiro. A interpretao dos resultados obtidos sugere que o consumo
de drogas entre mulheres e a chegada destas mulheres aos servios de
tratamento inaugura a necessidade de elaborar intervenes de sade
especficas e que leve em conta a perspectiva de gnero.
Representaes sociais de agentes comunitrios de sade sobre a
maconha e o lcool foram temas pesquisados por Arajo et al (2006)
e Castanha e Arajo (2006). As duas pesquisas mencionadas tm os
mesmos participantes e permitem comparar os resultados, pois so
apresentadas de maneira muito semelhantes. Quando agrupadas as
respostas encontradas sobre as causas do uso da maconha e do lcool,
os autores encontraram diversas categorias. As categorias prazer e
diverso somadas foram referidas por 28% como causa para usar
maconha; j para o lcool, este percentual chegou a 41%. Interessante
notar como estas caractersticas positivas esto mais presentes em relao ao lcool, droga socialmente aceita e que guarda pouca relao
com consequncias negativas na percepo dos entrevistados, embora
seja a de resultados mais problemticos. Ao passo que a maconha, droMdulo Drogas e Sociedade
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Unidade 2
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Francisco Cordeiro
Link
A ONG Viva Rio brasileira veicula esta campanha na
internet, pedindo alteraes na Lei de Drogas: http://
bit.ly/1evuyhg.
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Unidade 2
Reflexo
Em relao ao usurio, h, supostamente, uma causalidade cristalina entre ser usurio de drogas e colocar
a famlia em risco. Ser que este raciocnio aplicvel
a todas as pessoas que usam drogas? Por outro lado,
se algum se ope aprovao de uma nova poltica,
est defendendo os drogados e craqueiros. A pergunta que pode ser feita : os drogados e craqueiros deixam de ter direitos por usarem drogas?
2) H drogas lcitas que fazem mal, como o lcool. H pessoas que fazem uso do lcool e tm problemas; outros no tm. H pessoas que fumam e tm problemas e h os que fumam e no tm problemas. Logo, h
usurios de drogas lcitas e ilcitas sem problemas e usurios de drogas
lcitas e ilcitas com problemas (Deputado Federal Paulo Teixeira, durante a sesso nmero 133 de 2013 da Cmara dos Deputados, realizada
no dia 22 de maio de 2013 e que debateu o Projeto de Lei 7663/2010).
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Francisco Cordeiro
Reflexo
Como abordado na Unidade anterior, o cerne desta
interveno a avaliao de que existem diferentes
padres de consumo de qualquer substncia, seja ela
lcita ou ilcita, conforme prev a Organizao Mundial da Sade (OMS). Orientao muito diferente do
que se percebe nos debates relacionados ao crack,
onde a partir da primeira pedra, segundo a percepo
equivocada do senso comum, instala-se a dependncia. Oliveira e Nappo (2008) mostraram que esta tese
no se confirma.
3) (...) No podemos ficar perdendo tempo aqui, porque na verdade
ns queremos acabar com as drogas (...) (Deputado Federal Arnaldo
Faria de S durante a sesso n. 133 de 2013 da Cmara dos Deputados,
realizada no dia 22 de maio de 2013 e que debateu o Projeto de Lei n.
7663/2010).
A posio de querer acabar com as drogas retrica. Embora seja um discurso convincente, no encontra base na realidade, pois historicamente,
como visto na unidade anterior, a humanidade sempre as utilizou.
4) (...) Temos 50 mil homicdios ao ano no Brasil. Isso significa 35 mil
envolvimentos desses homicdios diretamente com as drogas. Isso significa 4 homicdios por hora. Ns estamos h 8 horas discutindo este
projeto, ou seja, cerca de 30 pessoas neste Pas j morreram com envolvimento, venda ou consumo de drogas(...) (Deputada Federal Rosane Ferreira durante a sesso n. 133 de 2013 da Cmara dos Deputados,
realizada no dia 22 de maio de 2013 e que debateu o Projeto de Lei n.
7663/2010).
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Unidade 2
Reduzir uma pessoa que consome drogas ilcitas substncia que ela consome perigoso sob qualquer aspecto
que se analise esta ao. Suspendem-se caractersticas
humanas devido a um determinado comportamento, desconsiderando que a caracterstica que aproxima todos os
seres humanos a diversidade e no a uniformidade.
Francisco Cordeiro
plantao de proposies de grupos governamentais e no-governamentais que se baseiam na violao de direitos humanos deste grupo,
que deixou de ter estes direitos garantidos.
Toda esta gama complexa de relaes e opinies sobre o consumo de
drogas e dos usurios de drogas tambm se apresenta quando o tema
do cuidado ou da forma de tratar estas pessoas discutido. Mas antes
de entrarmos no tratamento, necessrio fazer algumas relaes sobre o que vimos acima e o cotidiano dos servios de sade.
Os profissionais que fazem parte das equipes dos servios de sade
mental da Rede Ateno Psicossocial (RAPS) podem comungar ou
no, a depender de suas preferncias pessoais, com os resultados das
pesquisas que foram apresentadas. No entanto, indispensvel reconhecer que esse julgamento pode influenciar decisivamente a relao
do usurio com este profissional e com o servio de uma forma geral.
Reflexo
Dependendo da substncia utilizada, a disposio do
servio e da equipe diferenciada? Concretamente
falando, uma pessoa alcoolista mais bem tratada do
que uma pessoa que usa crack? Isto se d mais por
conta das caractersticas pessoais apresentadas por
cada um ou o fato de uma pessoa utilizar uma droga lcita e a outra, ilcita, tambm influencia na forma
como estas duas pessoas que buscaram auxlio so
atendidas?
As representaes sociais dos profissionais que compem a equipe e que formam a identidade institucional dos servios, podem se constituir como barreira de
acesso utilizao dos servios? possvel que os servios escolham seus usurios a partir das caractersticas da equipe que compe um determinado ponto de
ateno da RAPS em detrimento da cobertura universal? De que maneira estas aes podem contribuir
para a produo de estigma, em vez de confront-lo?
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Unidade 2
Dando consequncia compreenso de que cada caso um caso, adequado imaginar que a conduo de cada caso tem que ser diferenciada.
Nos ltimos anos, a compreenso de que a questo das drogas ou da
dependncia de drogas um fenmeno complexo e de que no existe
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Unidade 2
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Reflexo
O reflexo clnico da proposio de diversificao de
respostas se d no cotidiano do cuidado destas pessoas. Por exemplo: quantas vezes j ouvimos que o
fulano foi internado 8 vezes e voltou a usar drogas?
Em quantos momentos percebemos que o usurio sob
nosso cuidado necessita de uma interveno que o
nosso servio no oferece? Qualquer profissional que
trabalha na ponta j se fez estas perguntas. Por outro
lado, o contrrio tambm recorrente. Quantas vezes
encaminhamos um usurio para outro servio antes
mesmo de conhec-lo?
De uma maneira geral, existe uma avaliao majoritria da sociedade de que a internao voluntria ou involuntria, das pessoas que
usam crack, soluciona imediatamente o problema. O apoio a esta forma de tratar macio, segundo pesquisa do Datafolha realizada em
2012 (MARINHEIRO, 2012). Revela-se um trao de uma sociedade que
busca respostas rpidas mescladas com uma fantasia de que a ausncia do campo de viso faz com que o problema passe inexistncia ou,
pelo menos, a no incomodar o seu cotidiano.
necessrio entender que a internao pode e serve como alternativa
importante para os casos muito graves, que coloquem em risco a vida
do usurio ou de terceiros. E pode ser a possibilidade vivel do incio
de um trabalho teraputico. Ou seja, a internao, quando justificada,
deve acontecer. Deve fazer parte das possibilidades da rede de ateno. S no pode ser a regra geral para todos os casos, pois desse modo
configura-se como a alternativa, o que no correto para nenhuma
substncia psicoativa, seja lcita ou ilcita.
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Unidade 2
Reflexo
Da mesma forma que as alternativas sanitrias so
mltiplas, os resultados esperados a partir delas so
diversos, consequentemente. A abstinncia apenas
um deles, apesar de ser considerado como o principal
resultado a ser buscado. No entanto, como esperado,
as respostas aos tratamentos variam de pessoa para
pessoa e as taxas de abstinncia prolongada no so
altas (MARSDEN et al. 2009). Neste sentido, fundamental que sejam considerados como sucesso no tratamento outras caractersticas, alm da interrupo
do consumo de drogas.
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A partir desta premissa, o desafio seguinte criar ambiente que favorea a adeso do usurio. importante chamar a ateno para o efeito
das possveis distores entre as demandas dos usurios e as respostas produzidas pelos servios. Por exemplo, se um servio funciona
preconizando apenas a lgica da abstinncia, como proporcionar a
adeso de um usurio que no est em condies de atender a esta
exigncia? Neste caso, se o usurio no volta ao servio, possvel
concluir que o servio no aderiu s necessidades do usurio, e no
o contrrio. crucial, numa situao como esta, analisar os impactos negativos profundos desta forma de organizar o servio, que serve
mais restrio do acesso e a uma compreenso de que as regras de
organizao do servio so mais importantes que as demandas dos
usurios. A aposta deve ser na direo contrria, de adaptar as estratgias de cuidado s necessidades da populao a ser atendida. Intervenes desenvolvidas para pessoas em situao de rua, onde os
profissionais so desafiados em cada contato a repensar suas prticas,
so exemplos interessantes deste entendimento.
A aposta nas intervenes de sade pblica para lidar com o consumo
de drogas e suas consequncias vital para, primeiramente, ampliar
o acesso aos servios de sade e tornar concreta a disposio constitucional de que sade um direito de todos. O entendimento de que
a nfase deve ser dada no aprofundamento da garantia de direitos
sade, entre tantos outros determinante para superar a lgica
do encarceramento e da excluso como forma de lidar com o tema.
Quanto mais desafios o consumo de drogas colocar ao setor sade
(profissionais de sade, servios, gestores, usurios, familiares), mais
ser necessria a articulao para sustentar o compromisso tico de
garantir o cuidado de qualidade. Este entendimento compartilhado
pela UNODC (2010), em documento intitulado Da coero coeso.
Em detrimento das sanes judiciais aplicadas ao consumo de drogas,
lutar todos os dias para garantir direitos s pessoas que usam drogas.
Direito sade, ao trabalho, moradia, educao, ao lazer, garantir
Mdulo Drogas e Sociedade
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Unidade 2
todos os direitos humanos. Esta compreenso nos remete imediatamente limitao do alcance das intervenes especficas de sade
para o consumo de drogas e nos remete necessidade da articulao
com outros servios, polticas sociais e poderes constitudos. Porque,
na verdade, a ausncia de garantia de direitos perpetua um circuito
fechado vulnerabilidadedrogavulnerabilidade, impedindo que a
sociedade seja mais coesa tica e socialmente.
A proposta de responsabilizao coletiva sobre este tema est refletida no
ttulo da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, realizada
em 2010. Seu relatrio final (BRASIL, 2011), aponta a imprescindibilidade
da articulao de diferentes polticas sociais e de Estado no sentido de garantir no s o cuidado s pessoas que usam drogas, mas primeiramente
sua cidadania. A garantia de direitos deste grupo populacional no reside
somente nos servios de sade, mas em todos os campos.
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Encerramento do mdulo
Chegamos, assim, ao final do primeiro mdulo de nosso curso. Achamos de suma importncia colocar, neste momento, questes que nortearo muitas das discusses que se seguiro, a partir de um ponto de
vista histrico. A sociedade nos faz ver, por meio da histria, que o uso
e abuso de substncias no podem ser caracterizados como fenmenos estranhos aos grupos sociais. Ao contrrio, em todas as sociedades
conhecidas, da antiguidade aos dias atuais, o consumo de substncias
psicoativas est presente, tomando diferentes formas culturais, apresentando-se de diferentes maneiras e causando diversas interpretaes. Os componentes negativos dos impactos causados, entretanto,
propicia que o fenmeno seja analisado como se representasse, em
determinados momentos, a ecloso de uma epidemia. Com isso, mitos
se instalam e, de acordo com as teorias explicativas dominantes, levam a representaes incompatveis com a realidade.
Como vimos as representaes da pessoa que usa drogas, do fenmeno como um todo e do cuidado para com estas pessoas, mostram-se
como componentes de um sistema ideolgico pleno de contradies.
A dialtica desse sistema contextualiza a emergncia de opinies, atitudes e demandas que atinge, envolve e desafia o profissional de sade, um dos setores que se envolve mais diretamente com o fenmeno
do consumo de substncias.
Este profissional no pode se deixar levar simplesmente pelas representaes sociais que se engendram no seio de mitologias e jogos de
interesse, mas deve preservar sua viso de forma a contemplar diferentes perspectivas, olhares e saberes e da alimentar sua prxis. Este
o esprito da discusso que aqui desejamos iniciar. a esse profissional, alvo de tantos desejos, disputados por poderes e instituies, que
nos dirigimos para propor, inicialmente, uma abertura, uma postura
crtica e uma firme disposio de exercer uma prxis orientada por
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Referncias
ARAUJO, LF; CASTANHA, AR; BARROS, APR e CASTANHA, CR. Estudo das representaes sociais da maconha entre agentes comunitrios
de sade. Cinc. sade coletiva [online]. 2006, vol.11, n.3, pp. 827-836.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. SVS/
CN-DST/AIDS. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas/Ministrio da Sade.
2.ed. rev. ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2004a. Disponvel em:
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______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria 1190 de
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do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas
no Sistema nico de Sade - SUS (PEAD 2009-2010) e define suas
diretrizes gerais, aes e metas. Disponvel em: http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt1190_04_06_2009.html. Acesso
em: 20 jan. 2014
_______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria 3088
de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial
para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.
html. Acesso em: 21 jan. 2014
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Minicurrculo
Walter Ferreira de Oliveira (Organizador)
Professor da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), coordenador do Mestrado Profissional em Sade Mental e Ateno Psicossocial da UFSC, Lder do Grupo de Pesquisas em Polticas de Sade /
Sade Mental (GPPS), parecerista de vrias revistas cientficas. Graduado em Medicina pela Escola de Medicina e Cirurgia, da Federao
das Escolas Federais Isoladas do Estado do Rio de Janeiro - FEFIERJ,
atual Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UniRio (1976),
Mestrado em Public Health - MPH, University of Minnesota (1989) e
Doctor of Philosophy (Ph.D.), Social and Philosophical Foundations of
Education Program - University of Minnesota (1994). Presidente da
Associao Brasileira de Sade Mental - Abrasme 2009-2010 e membro da atual Diretoria 2011-12. Editor cientfico da revista Cadernos
Brasileiros de Sade Mental. Membro do GT sobre Hospitais de Custdia da Procuradoria Federal de Direitos do Cidado. Coordenador do
GT em Desinstitucionalizaao do Conselho Estadual de Sade do Estado de Santa Catarina. Conselheiro de Sade de Florianpolis, membro eleito da Cmara Tcnica e membro da Comisso de Sade Mental
do Conselho Municipal de Sade de Florianpolis; Coordenador dos
projetos de extenso Humanizarte e Terapeutas da Alegria - UFSC.
Endereo do currculo na plataforma lattes:
http://lattes.cnpq.br/7164075918880484
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Governo
Federal