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Los autores deben sentirse orgullosos de su logro que recomiendo al hospital diabetes
comunidad.
Dr G Rayman
NHS Diabetes Lead clnica para pacientes hospitalizados Diabetes Care
Anna Morton
Directora - Diabetes NHS
Prlogo
5
Introduccin 7
Caractersticas clnicas 8
Factores de riesgo de hipoglucemia 8
Entre las posibles causas de la hipoglucemia para pacientes hospitalizados 9
Gestin de hipoglucemia 10
Tratamiento de la hipoglucemia 10
A. Los adultos que son conscientes, orientados y capaces de tragar 11
B. Los adultos que son conscientes, pero confuso y puede tragar, 12
C. Los adultos que son convulsiones inconscientes o que tengan 13
D. Los adultos que son 'golpes de la vida' 14
E. adultos que requieren alimentacin enteral 15
Cuando la hipoglucemia se ha tratado con xito 16
Normas de Auditora 17
Agradecimientos 18
Actualizacin de la Gua 18
Referencias 19
Lectura adicional 20
Apndices
Apndice 1 - Lista de las insulinas disponibles en la actualidad 21
Apndice 2 - Ejemplo de contenido del cuadro de hipo 22
Apndice 3 - Hipoglucemia formulario de auditora 23
7
Introduccin
Esta gua es para la gestin de
hipoglucemia en adultos (mayores de 16 aos o ms)
con diabetes mellitus dentro del mbito hospitalario.
Esta gua est diseada para ser dirigida por enfermeras, sin embargo
ninguno de los (IV) las preparaciones intravenosas de glucosa
sugiri puede ser dada por una enfermera sin
prescripcin (actualmente en revisin), o de un local
Directiva acord grupo de pacientes (PGD). los autores
recomienda la elaboracin de glucosa IV es elegido
prescrito en un "segn necesidad" (PRN) base de todo
pacientes con diabetes. La opinin de expertos hara
sugerir que el uso de soluciones hiperosmolares
tales como 50% de glucosa aumentar el riesgo de
lesin por extravasacin. Adems, Moore et al
(2005) encontraron que las alcuotas ms pequeas utilizan para
entregar 10% de glucosa result en un menor mensaje
los niveles de glucosa tratamiento. Por estas razones 10%
o 20% de soluciones de glucosa se prefieren a la
uso comn anterior de 50% de glucosa. Si
acordado a nivel local, el glucagn se puede dar sin
prescripcin en caso de emergencia con el fin de
Cajas "Hipo"
reas de buenas prcticas se han utilizado con xito
"Cajas hipo" para la gestin de
hipoglucemia (Baker et al 2007). Estas cajas son
a menudo en un lugar prominente, por ejemplo, en la reanimacin
carros y son de colores brillantes para el instante
reconocimiento. Contienen todos los equipos
requerido para tratar la hipoglucemia de cajas de cartn de
jugo de fruta para cnulas IV. El contenido propuesto del
"Cuadro de hipo" se puede encontrar en el Apndice 2.
conclusin
Esta es una gua general para el tratamiento de
hipoglucemia pero cada paciente debe estar
evaluado individualmente y gestin alterada
cuando sea necesario. Es posible que desee llegar a un acuerdo local de
orientacin para la autogestin de
hipoglucemia en combinacin con ciertas otras
condiciones mdicas (por ejemplo, insuficiencia renal, cardiaca
fracaso). Muchas personas con diabetes llevan su
propias fuentes de hidratos de carbono por va oral y deben ser
apoyado a autogestionar cuando capaz y
apropiada. Tras la evaluacin de esta debe ser
registrada en su plan de atencin hospitalaria. Los pacientes
capaz de autocuidado debe alertar al personal de enfermera que
un episodio de hipoglucemia se ha producido de manera que
su plan de manejo se puede modificar si es necesario.
Muchos episodios de hipoglucemia son evitables por lo
cada medida prevenibles se deben tomar.
Fcilmente accesible de accin rpida y de largo
en agua
2) Repita la medicin de glucosa en sangre capilar
10-15 minutos ms tarde. Si todava es menos de
4,0 mmol / L, repita el paso 1 hasta 3 veces
3) Si la glucosa en sangre permanece menos de 4,0 mmol / L
despus de 45 minutos o 3 ciclos, pngase en contacto con un
mdico. Considere la posibilidad de 1 mg de glucagn IM (puede
ser menos eficaz en pacientes con prescripcin
terapia de sulfonilurea) o IV 10% de glucosa
infusin a 100 ml / hr. Volumen debe ser
determinado por circunstancias clnicas (consulte
Apndice 4 para los detalles de la administracin)
4) Una vez que la glucosa en sangre es superior a 4,0 mmol / L y
el paciente se ha recuperado, dar una accin prolongada
de hidratos de carbono de eleccin del paciente, donde
posible, teniendo en cuenta cualquier
necesidades dietticas especficas. Algunos
ejemplos son:
o Dos galletas
o Una rebanada de pan / tostadas
o vidrio 200-300ml de la leche (no de soja)
o comida normal si es debido (debe contener
hidratos de carbono)
No omita la inyeccin de insulina si es debido
(Sin embargo, la revisin dosis puede ser necesaria)
N.B. Los pacientes que recibieron el glucagn requieren un mayor
porcin de carbohidrato de accin larga para reponer
las reservas de glucgeno (el doble de la cantidad sugerida
arriba)
respiracin
Circulacin
Discapacidad (incluyendo GCS y
glucosa en sangre)
La exposicin (incluyendo
temperatura)
Si el paciente tiene una infusin de insulina in situ,
parar inmediatamente
Bleep rpido a un mdico
2) Las tres opciones siguientes (i-iii) son todos
apropiado; acuerdo local debe ser
buscado:
i) El glucagn 1 mg IM (puede ser menos eficaz
en pacientes sulfonilurea prescrito
terapia). El glucagn, que puede tardar hasta
15 minutos para tomar efecto, moviliza
glucgeno del hgado y ser menos
efectiva en los que estn crnicamente
desnutridos (por ejemplo alcohlicos), o en
pacientes que han tenido una prolongada
perodo de hambre y han empobrecido
las reservas de glucgeno o en aquellos con severa
enfermedad heptica. En esta situacin o si
Se requiere de un tratamiento prolongado, IV
la glucosa es mejor
ii) Si el acceso IV disponibles, dar 75-80ml de
20% de glucosa (ms de 10-15 minutos).
(La preparacin es un producto listo para usar 100ml
infusin de pequeo volumen que entregar
se indica.
Por favor no omitir la prxima inyeccin de insulina o iniciar
tasa variable insulina intravenosa de infusin para
'Estabilizar' la glucosa en sangre. Si no est seguro de la posterior
tratamiento de la diabetes, discuta con la diabetes
equipo / DISN.
Equipo de Consultora (o DISN si se refiere) a considerar
la reduccin de la dosis de insulina antes de la hora de
eventos de hipoglucemia anteriores. Esto es para evitar
nuevos episodios de hipoglucemia que ocurre.
Por favor NO tratar picos aislados de
hiperglucemia con dosis 'estadsticas' de corta / rpida
La insulina de accin. En lugar de mantener capilar normal
monitoreo de glucosa en sangre y ajustar la normalidad
rgimen de insulina si un patrn particular emerge.
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Normas de Auditora
procesos
Protocolo disponibilidad de guas de manejo de la diabetes basado en
ejemplos nacionales de buenas prcticas, incluyendo la gestin de
los pacientes que son nulas por boca o por va enteral alimentado
Implementacin Disponibilidad de va en todo el hospital estuvo de acuerdo con la diabetes
equipo de especialidad.
Definido programa de educacin de laminacin para el personal de sala y
auditora peridica de los componentes clave, incluyendo el conocimiento del personal de
objetivos de tratamiento correctos, la calibracin del medidor de glucosa en sangre,
y garanta de calidad.
Porcentaje de las salas con "cajas hipo" (o equivalente)
Porcentaje de personas con diabetes que pueden acceder a tratamientos
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Appendix 2: Example of contents of hypo box
Copy of hypoglycaemia algorithm
1x 200 ml carton fruit juice (or 120 ml Lucozade original for renal patients)
1 x packet of dextrose tablets
1x mini pack of biscuits
3x vials (1 box) Glucogel (formerly known as Hypostop)
20% glucose IV solution
1x green venflon 18G
1x grey venflon 16G
1x 10ml sterile syringe
3 x 10ml sodium chloride 0.9% ampoules for flush
1x green sterile needle 21G
Chlorhexidine spray/alcohol wipes
1x IV dressing (venflon cover)
1x dressing pack for cannulation
10% IV glucose infusion 500ml bag
Treatment pathway
Audit form
Instructions on where to send audit form and replenish supplies
1x Glucagon pack to be kept in the nearest drug fridge or labelled with reduced expiry date of
18
months if stored at room temperature
Hypo box contents should be checked on a daily basis to ensure it is complete and in date. Es la
responsibility of the member of staff who uses any contents to replenish them after use.
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Hypoglycaemia Audit Form
(To be completed by a Healthcare Professional after each hypoglycaemic episode)
Apndice 3
infusion (0.2g/ml)
Example calculations
Should not be required if prescribed via concentration
and volume as advised
Usual adult dose: see guidelines
Administracin:
IV injection: Not recommended
IV infusion:
20% glucose - central access preferred where
available and essential if 20% infusion is continued
after initial dose. Short term peripheral use via a
secure cannula into a large vein is acceptable for
the emergency management of hypoglycaemia
with close monitoring of the infusion site for
thrombophlebitis (unlicensed route)
10% glucose - central access (preferred where
available) or peripherally via a secure cannula into
a large vein. If peripheral infusion continues for
more than 24 hours change infusion site to
minimise thrombophlebitis (unlicensed route)
IM injection: Contraindicated
Subcutaneous injection: Contraindicated
Preparation & final concentration
Ready to use infusion. If only part of the infusion is
needed discard any unused portion
Rate of administration
Give 75-80 ml of 20% glucose (or 150-160ml 10%
glucose) over 10-15 minutes. Para la inicial
emergency management of hypoglycaemia this may
http://www.ecomm.baxter.com/ecatalog/browseCa
talog.do?lid=10011&hid=10000&cid=10001&key
=ab27e48744b382201e40fd486cd554fa.
Accessed 31 December 2009
2. University College London Hospitals. Injectable
Medicines Administration Guide. 2 ed. 2007.
Blackwell Publishing: Oxford
3. Injectable Medicines Guide. Monograph for
Intravenous Glucose, version 2. 12.08.09
Disponible en
http://medusa.wales.nhs.uk/IVGuideDisplaySelect.a
sp Accessed 31 December 2009