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HGADO Y VAS BILIARES

ESTRUCTURA DEL TEMA:


59.1. Generalidades:
-

Vascularizacin.

Estroma.

59.2. Organizacin histolgica:


-

Lobulillo clsico.

Lobulillo portal.

Acino heptico.

59.3. Hepatocito.
59.4. Sinusoides.
59.5. Vas biliares.

59.1. GENERALIDADES
El hgado es el rgano de mayor volumen del organismo, y se considera anexo del tubo
digestivo. Se sitan en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal bajo el
diafragma.
Es un rgano anficrino: libera la bilis de forma exocrina y libera muchas hormonas y
reguladores hormonales de forma endocrina.
Est organizado macroscpicamente por cuatro lbulos individualizados rodeados de
una cpsula conjuntiva (cpsula de Glisson). Tiene un hilio por su parte inferior por donde
entra la vena porta y la arteria heptica (vascularizacin doble) y por donde sale el conducto
heptico biliar (conducto principal).
Para que este rgano funcione es esencial la participacin del hepatocito, que son las
clulas que forman el parnquima heptico; se trata de clulas anficrinas de naturaleza
epitelial. Es muy importante las relaciones que este hepatocito establece. Forma lminas
hepatocitarias. Es muy importante el sistema que establece con el sistema vascular y con el
sistema de drenaje biliar.
VASCULARIZACIN
Como hemos dicho, el hgado tiene una doble vascularizacin. Por una parte recibe
sangre de la arteria heptica, rama del tronco celaco, que lleva el 25% de la sangre heptica
y est oxigenada; por otra, recibe la sangre de la vena porta, que lleva el 75% de la sangre
heptica; esta sangre portal es muy rica en nutrientes del tubo digestivo, sangre del esfago,
pncreas, etc.
Estas vas dan ramas interlobares, interlobulillares... hasta que llegan a formar las
ramas arteriales terminales y ramas portales terminales. Tanto la rama terminal de la vena
porta como la rama terminal de la arteria heptica van a confluir a los sinusoides hepticos que
son unos capilares discontinuos que estarn en estrecha relacin con los hepatocitos y tras

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realizar el intercambio con ellos, la sangre ser drenada a las ramas terminales de la vena
supraheptica a travs de las venas centrolobulillares.
ESTROMA
Desde la cpsula fibrosa entran fibras para formar los lbulos y rpidamente se
transforma en un estroma reticular argirfilo. Este estroma es muy importante para el estudio
de determinadas patologas.
Fundamentalmente delimita estructuras que reciben el nombre de lobulillos hepticos.
Estos lobulillos estarn constituidos o delimitados por esas fibras de reticulina interlobulillares.
Esta estructura lobulillar va a estar muy clara en determinados animales como en el caso del
cerdo, que es el animal cuyo hgado ms se ha estudiado. Estos lobulillos dividen el hgado en
prismas hexagonales donde queda limitado el parnquima. En el ser humano, estas fibras son
incompletas, no se perfilan del todo bien estos lobulillos hexagonales, pero en sus vrtices se
encuentran reas triangulares reforzadas con fibras de reticulina (espacios porta). Habr 6
espacios por cada lobulillo heptico. En el centro de cada lobulillo heptico se situar una vena
centrolobulillar.
Existen espacios porta grandes donde hay diferentes ramas de la vena porta, arteria
heptica y conducto biliar (espacios de distribucin), pero todos tendrn como mnimo la
denominada triada portal (rama de la vena porta, rama de la arteria heptica y una rama del
sistema biliar (o colangiolo), junto con un vaso linftico de pequeo tamao).
Desde este estroma de los espacios porta, as como del estroma de las fibras
interlobulillares, va a surgir un fino entramado de fibras de reticulina que va a disponerse en el
espacio que existe entre las lminas hepatocitarias y los sinusoides hepticos. Concretamente
se van a disponer en el espacio de Disse.

59.2. ORGANIZACIN HISTOLGICA


LOBULILLO CLSICO
Existen aproximadamente un milln de lobulillos clsicos en el hgado. Va a tener una
forma hexagonal cuyo eje central va a ser la vena centrolobulillar. Sus lmites perifricos son
los 6 espacios porta.
Todos contienen lminas de hepatocitos que van a disponerse radialmente,
interconectados entre s, en ntima relacin con los sinusoides y con el estroma.

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Adems, en el interior de las lminas de hepatocitos vamos a encontrar la primera


parte del sistema biliar (conductillos biliares), que se sitan entre hepatocito y hepatocito.
La sangre va a fluir desde los espacios porta hacia la vena centrolobulillar (direccin
centrpeta). La bilis drena desde los canalculos hacia el exterior (direccin centrfuga).
Sin embargo, en el lobulillo clsico vemos que, aunque s que es verdad que la bilis es
dispersada, permite una visin muy buena de la funcin endocrina ya que se pueden dividir el
lobulillo clsico en el rea A o centrolobulillar que est en reposo desde el punto de vista
endocrino; rea B o rea intermedia de actividad variable; rea C o rea periportal que
tienen funcin permanente. Los hepatocitos prximos a los espacios porta son la lamina
limitante y que tienen mayor oxigenacin, pero se daan antes ante afecciones hepticas.

LOBULILLO PORTAL
El lobulillo porta va a tener una forma triangular cuyo eje central va a ser un espacio
porta. Sus lmites perifricos son tres venas centrolobulillares contiguas.
La sangre se dirige desde el centro a la perifera (centrfuga) y la bilis se dirige desde la
perifera hacia el eje central (centrpeta).
En el lobulillo portal se le da importancia a la funcin exocrina del hgado, siendo el
patrn menos utilizado.
ACINO HEPTICO
El acino heptico tiene una forma ms o menos ovoide o elptica (cuneiforme). En esta
estructura, el eje central son dos espacios porta continuos y la lmina limitante. Los lmites
perifricos son dos venas centrolobulillares.
La sangre circula desde los bordes hacia fuera (centrfuga) y la bilis va desde la
periferia hacia el centro (centrpeta).

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Esta estructura se utiliza mucho para la patologa vascular, como las necrosis. Define
dentro de la estructura heptica las reas de hepatocitos que van a ser irrigadas por la misma
rama terminal. Esto permite diferenciar una serie de reas:
- rea 1: es el rea ms central. Los hepatocitos son los ms vascularizados, por lo que
ms tarde se afectaran por una afeccin de hipoxia, pero los primeros en daarse por
txicos.
- rea 2: intermedia.
- rea 3: la ms lejana, moriran pronto ante problemas de hipoxia, pero tardaran
lesionarse ms por toxicidades.

59.3. HEPATOCITO
Los hepatocitos forman lminas anastomosadas con aspecto esponjoso. Las lminas
de hepatocitos tienen una disposicin radial, formando un retculo, con respecto a la vena
centrolobulillar. A ambos lados tienen a los sinusoides hepticos.
Los hepatocitos tienen morfologa ms o menos hexagonal. Aparecen todos los
orgnulos perfectamente desarrollados. Se trata de clulas hexagonales con ncleo nico,
aunque un 20% de ellas son binucleadas, y la ploida de esos ncleos puede ser 4n. Adems,
son de cromatina laxa, con grumos, con 1-2 nucleolos. El citoplasma es intensamente
eosinfilo y, en ocasiones, finamente granulado. En los hepatocitos se pueden diferenciar en
tres superficies hepatocitarias:
- Superficie perivascular: estar en contacto con el sinusoide a travs del espacio de
Disse. Es el 70% de la superficie hepatocitaria.
- Superficie biliar: representa el 15% de la superficie. Es el inicio de la va biliar.
- Superficie intercelular: representa el 15% de la superficie. Es la parte que une los
hepatocitos.
Al microscopio electrnico el hepatocito tiene un ncleo poco denso con 1-2 nucleolos.
Tienen un gran aparato de Golgi o puede tener varios aparatos de Golgi ms pequeos (2 3).
Tiene una importante cantidad de retculo endoplsmico rugoso y liso, este ltimo en relacin
con la superficie biliar. Aparecen unas 1000 mitocondrias (que son las que dan esa eosinofilia
caracterstica). Tiene lisosomas, microperoxisomas, depsitos de glucgeno (grnulos
),
depsitos de pigmentos como hierro o lipofucsina, inclusiones de lpidos, etc.
La superficie vascular va a presentar mltiples microvellosidades en relacin con el
espacio de Disse.
La superficie biliar va a ser una pequea separacin entre hepatocitos vecinos que
forman un canalculo que no tiene paredes propias. Este canalculo presenta actividad
fosfatasa alcalina, actividad ATPasa y va a presentar desmosomas que van a ocluir esa
pequea separacin para que la bilis sea drenada y no se disperse.
Las superficies intercelulares son superficies entre hepatocitos vecinos que sirven de
intercambio de determinadas molculas.

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59.4. SINUSOIDES
Los sinusoides son canales que van a ir siguiendo la disposicin de las laminillas
hepatocitarias. Por tanto, tienen una morfologa irregular que se adapta a los cordones
hepatocitarios.
Los sinusoides no tienen membrana basal o si lo tienen est muy discontinua. Tienen
unas 30-50 m de dimetro y presenta oquedades para intercomunicarse. Formando parte de
esta pared van a aparecer:
- Clulas endoteliales: son clulas fenestradas, llamadas clulas en tamiz. Se suelen
disponer esas fenestraciones celulares en una determinada rea. Estas clulas van a
dejar discontinuidades entre ellas. Estos espacios son ocupados en parte por las
clulas de Kuppfer.
- Clulas de Kupffer: son clulas del sistema monocito-macrfago. Tienen morfologa
irregular y suelen dejar parte de su citoplasma por encima de las clulas endoteliales y
parte en el espacio. Tienen todo el aparato de fagocitosis bien representado y los
cuerpos de Birbek o grnulos vermiformes. Pueden presentar depsitos de hierro.
- Clulas de Ito: tienen morfologa ms bien redondeada y ocupan los espacios que
deja el endotelio en la pared de los sinusoides. Frecuentemente se disponen en el
propio espacio de Disse. Tienen depsitos de grasa, de vitamina A fundamentalmente.
- Clulas de Pit: linfocitos NK. En el ser humano se han descrito muy pocas.

59.5. VASOS BILIARES


La va biliar empieza en el canalculo biliar (0,5-1 m sin pared propia). Conforme se
acerca al espacio porta, el canalculo se abre a una porcin muy pequea (canales de Hering)
que es la primera parte del sistema que est revestido por clulas planas. Estos canales
suponen el punto de unin entre los conductillos (canalculos biliares) y el colangiolo del
espacio porta (tambin llamado conducto biliar). Los colangiolos tienen un tejido epitelial cbico
sostenido por membrana basal.

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Se hacen cada vez ms grandes (conductos interlobulillares, conductos interlobares...)


hasta el conducto heptico izquierdo y derecho que se unen por el conducto heptico principal.
Las vas biliares intrahepticas se caracterizan porque estn formadas de epitelio ms
membrana basal.
Las vas extrahepticas (conducto biliar, conducto cstico, conducto biliar) incluida la
vescula biliar tienen un epitelio prismtico con membrana basal, un tejido conjuntivo llamado
submucosa, un tejido muscular que generalmente tiene dos capas (circular y longitudinal),
aunque a nivel de la vescula biliar aparece una tercera capa muscular oblicua, y la serosa.

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