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Primer Congreso Virtual de Ciencias Morfolgicas.

Primera Jornada Cientfica de la Ctedra Santiago Ramn y Cajal

Evolucin histrica de la asistencia psiquitrica para


los estudiantes y profesionales de la salud.
Autores:
1

Dr. Gustavo Rangel Carredano , Dr. Abran Alberto Martnez Hernndez , Dr. Miguel
3

Estvez Chico , Lic. Bertha Valladares Surez

1 Doctor en Medicina, Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.


2 Doctor en Medicina, Instituto de Angiologa y Ciruga Vascular, La Habana, Cuba.
3 Doctor en Medicina, Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.
4 Msc. EMS, Profesora Titular, ICVP Victoria de Girn, La Habana, Cuba.
Correo: bertha.vall@infomed.sld.cu

RESUMEN
La asistencia psiquitrica a travs de la historia se ha ido modificando y,
evolucionando dependiendo fundamentalmente de la modificacin en las leyes y
stas a su vez con los cambios polticos que se han sucedido en los perodos que
nos ocupa. Por su gran caudal de informacin histrica, el cual se encuentra de
manera esparcida en la literatura. Nos motiv brindar a los estudiantes y
profesionales de la salud, el rescate, actualizacin y unificacin en una revisin
bibliogrfica de los diferentes aspectos histricos de la asistencia psiquitrica con el
fin de lograr un profesional ms preparado. Se caracteriz la evolucin histrica de
la asistencia psiquitrica. Se consult por lo tanto 15 referencias bibliogrficas, la
cual se orden segn la cronologa histrica para tener un orden lgico de la
evolucin de la psiquiatra. Mediante la caracterizacin de la asistencia psiquiatrica
se logr una mejor coordinacin en de la evolucin histrica para comprensin y
estudio.
Palabras Clave: Psiquiatra, Historia, pocas.
INTRODUCCIN
La asistencia psiquitrica a travs de la historia se ha ido modificando y,
evolucionando dependiendo fundamentalmente de la modificacin en las leyes y
1

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stas a su vez con los cambios polticos que se han sucedido en los perodos que
nos ocupa. Las Guerras Civiles y las Dictaduras supusieron un importante freno en
dicha evolucin, tanto en el terreno de la asistencia, como en la concepcin de la
enfermedad mental. Caractersticas de estos perodos que han sido el repetido
incumplimiento de las normas dictadas en materia de asistencia psiquitrica.

(1)

Se pasa de una concepcin caritativa de la asistencia a una ms moderna asistencia


pblica a cargo del Estado. Esto conlleva una modificacin paralela en el concepto
de asistencia que pasa de ser asilar y a cargo de la Iglesia fundamentalmente, a un
modelo institucional ms mdico sanitario.

(1)

Algunos autores han querido ver una secuencia histrica en la asistencia al enfermo
mental; una primera parte sera la poca pre-asilar medieval que da paso a la
institucionalizacin a travs de tres etapas sucesivas: la construccin del hospital
como mtodo de control social en la Europa Absolutista, la Ilustracin como
inauguracin del discurso cientfico sobre la locura y de los asilos psiquitricos, y la
conversin de stos en estructuras custdiales durante la segunda mitad del siglo
XIX. La segunda etapa y cierre del ciclo sera, segn estos autores la crtica y
superacin del hospital psiquitrico dando paso a la desinstitucionalizacin tras la
Segunda Guerra Mundial (poca post-asilar).

(1)

Aunque este esquema indudablemente peca de ser excesivamente simplista, a


efectos didctico, es el que mejor permite recorrer la historia de la asistencia
psiquitrica, por lo que separamos las dos partes de dicho ciclo y a su vez,
intentaremos mostrar las particularidades de la evolucin comparndolas con el
contexto internacional.

(2)

Por su gran caudal de informacin histrica, el cual se encuentra de manera


esparcida en la literatura, no presentndose de forma unificada en un texto para los
estudiantes al cursar por esta asignatura que se presenta de forma completa y no
fraccionada en el programa de estudios de la carrera de medicina y a los
profesionales de la salud para un mejor conocimiento bsico e histrico. Nos motiv
a realizar una actualizacin y unificacin en una revisin bibliogrfica de los
aspectos bsicos e histricos de la asistencia psiquitrica con el fin de lograr un
profesional ms preparado como mdico general bsico, a fin de conocer y
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comprender su evolucin hasta el siglo XX. Se consult por lo tanto 15 referencias
bibliogrficas, la cual se orden segn la cronologa histrica para tener un orden
lgico de la evolucin de la psiquiatra.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Caracterizar los aspectos bsicos de la evolucin histrica de la asistencia
psiquitrica para los estudiantes y profesionales de la salud.
Objetivos Especficos:
1. Destacar los principales aspectos de la evolucin histrica en la poca Pre-Asilar
Medieval, Desde la poca Medieval y Renacentista hasta la Segunda Guerra
Mundial.
2. Destacar los principales aspectos de la evolucin histrica en la poca PostAsilar, desde la Segunda Guerra Mundial hasta la primera mitad del Siglo XX.
DESARROLLO
A. POCA PRE-ASILAR MEDIEVAL.
I.

LA EUROP A MEDIEVAL Y RENACENTISTA.

Durante la Europa Medieval, el feudalismo como estructura sociopoltica se


entronca

con

la

organizacin

eclesistica;

sta

ha

ido

construyendo

una

organizacin surgida de las cenizas del antiguo Imperio Romano en la que la


actividad asistencial ocupa un lugar primordial. El hospital es una institucin
religiosa de caridad, no mdica: los pobres, enfermos y desvalidos eran necesarios
para la salvacin del que daba limosna y el mendigo, pues, era parte necesaria de
la sociedad.

(1,2,3)

La visin de la locura en el medioevo est todava cargada de contenido mgico: la


irracionalidad se consideraba elemento fundamental en la estructura del universo y
del hombre y, en una poca como la Baja Edad Media en que la comunidad

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cristiana empezaba a tener tensiones, dejaba entrever una primitiva fuerza de
revelacin de la locura csmica.

(1,2,3)

No es extrao pues que el tratamiento al enfermo mental fuera muy heterogneo,


coexistiendo una visin sobrenatural y religiosa con una natural de la evolucin de
la medicina galnica, dualismo compartido por los mismos mdicos.

(1,2,3)

Esto, unido al principio de responsabilidad limitada de la comunidad sobre sus


miembros, haca que la asistencia fuese tambin muy variada: los enfermos
mentales gozaban de libertad siempre que no fueran peligrosos, y el tratamiento y
tutela sola estar a cargo de familiares y amigos, aunque exista tratamiento por
especialistas mdicos y curanderos, instituciones variadas hospicios, hospitales,
asilos, congregaciones y peregrinaciones a santuarios.

(1,2,3)

En la Europa Renacentista del siglo XVI se empiezan a producir cambios: comienza


una poca de tensiones sociales, en las que el poder feudal y eclesistico empieza a
ser transferido a la ciudad y a estructuras seculares, y empeoran las condiciones
econmicas para los pobres. Con el surgimiento de la burguesa urbana y el
Humanismo, surge la idea de que la ayuda a los pobres es responsabilidad de la
comunidad y no de la iglesia, crendose las primeras estructuras asistenciales como
la de Brujas, ideada por Luis Vives.

(1,2,3)

La consideracin de la locura cambia desde la visin csmica a ser un defecto de la


naturaleza humana, no distinguindose entre loco e imbcil; las ciudades empiezan
a hacerse cargo de sus enfermos mentales y a construir instituciones especiales
para ellos, devolviendo a los forneos a sus ciudades de origen algunas veces por
va fluvial, lo que era conocido como: "Barcos de los Locos".

(1,2,3)

En Espaa, aunque la red de asistencia era muy densa y variada por la diversidad
cultural y religiosa, mala comunicacin y fenmenos peregrinatorios ocurre una
caracterstica

diferencial:

durante

el

siglo

XV

se

construyen

los

primeros

manicomios de Occidente en Valencia (1409), Sevilla (1436), Toledo (1480),


Valladolid (1489) y Granada (1527), adems de los departamentos especiales del
Hospital General de Barcelona (1404) y Zaragoza (1425); este hecho est
producido por la creacin de ncleos urbanos pero principalmente por influencia
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rabe.

(1,2,3)

Pues en el Islam el tratamiento a los enfermos mentales se haba estado llevando a


cabo en autnticas instituciones mdicas desde el siglo VIII. En Espaa, con la
Reconquista, estos asilos o desaparecen o se reconvierten en instituciones de
caridad.
II.

(1,2,3)

LA EUROPA DURANTE LA MONARQUA ABSOLUTA. EL "GRAN ENCIERRO".

En Europa, durante los siglos XVII y XVIII se produce una fuerte alianza entre el
Rey con su corte y la burguesa urbana con vistas a proteger el mercantilismo y la
incipiente industrializacin; debido a sta y a las sucesivas guerras religiosas, se
produce un empeoramiento de la situacin econmica de los pobres, con aumento
de las masas de desempleado s y mendigos. Por parte de las clases dominantes
surge el temor de que se produzcan motines y se comienza a dar una respuesta
punitiva a la ociosidad, desalentando la caridad medieval y sustituyendo la iglesia
por la comunidad local y nacional en la ayuda a los pobres.

(1,2,3)

La ideologa dominante de la Reforma, el Racionalismo, apela a la Razn como


instancia que configura la norma social, siendo toda divergencia irracional, y hace
depender a aquella de la voluntad, por lo que la locura se refiere a una cualidad de
sta, fundada en el error y sujeta a correccin. Esto va a producir que socialmente
no se distinga entre enfermedad mental y desviacin de la norma social basada en
conceptos como la "honradez" y el "decoro".

(1,2,3)

Se instituy as una poltica de internamiento masivo en instituciones hospicios,


hospitales, crceles, antiguos lazaretos de mendigos, vagabundos, locos, pobres,
prostitutas y de cualquier persona que presentara una conducta inaceptable
socialmente, lo que se ha venido a llamar "El Gran Encierro" por Foucault.

(4,5)

Los propsitos de estas instituciones no eran mdicos sino econmicos acabar con
el desempleo, sociales restablecer el orden, castigar la inactividad y librar de
mendigos, religiosos impartir el catolicismo o el protestantismo y morales castigar
la inmoralidad. As, en la Francia del Siglo de Oro, se distingua entre el "Hotel",
Rara enfermos somtico s, y el "Hospital General", que cumpla las funciones
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anteriormente dichas.

(4,5)

Mientras, no se crearn apenas instituciones especiales para enfermos mentales


hasta finales del siglo XVIII, por lo que hay escaso nmero de internados como
tales. Durante ese siglo, debido a las primeras Revoluciones Industriales, empeoran
las condiciones sociales abarrotndose los hospitales, que se llegarn a encontrar
en condiciones infrahumanas, con gran mortalidad.

(4,5)

En Espaa sin embargo, durante los siglos XVII y XVIII, a diferencia de lo ocurrido
en el resto del continente, la asistencia al enfermo mental tena un carcter mdico
al estar los asilos para locos adosados a hospitales generales: en todos los
reglamentos hospitalarios de la poca, se considera al loco del mismo modo que los
dems enfermos, se hace constar la obligacin de visitas mdicas e incluso de
certificado mdico para el ingreso involuntario y se practicaba el trabajo agrcola y
las manufacturas.

(4,5)

Adems el nmero de internados era muy bajo (905 censados en 1797) por lo que
en Espaa se cumplan las condiciones optimas para la reforma de finales del siglo
XVIII, con la especializacin y modernizacin de la asistencia, pero como veremos,
ocurri todo lo contrario, degradndose a lo largo del siglo XIX.
III.

(4,5)

LA ILUSTRACIN.

A finales del siglo XVIII se producen las primeras Revoluciones que a su vez
generan las burguesas ilustradas, en Inglaterra y Francia y posteriormente en toda
Europa y EE.UU.: el pensamiento ilustrado trae la preocupacin por los derechos
del hombre y la contraposicin entre civilizacin y naturaleza. Se forja as la
primera visin cientfico-mdica de la locura, enfermedad provocada por las
condiciones sociales secundarias al progreso y desarrollo histrico.

(5,6)

Como hemos dicho, el contexto de la industrializacin provoca el empeoramiento de


las condiciones de vida de los hospitales, lo que conduce a numerosas crticas y
escndalos; a la par que se constituyen nuevos hospitales para enfermos somtico
se interviene en las instituciones separando a los locos de los que no lo son en
crceles y manicomios y liberndolos de cadenas y mtodos inhumanos, aplicando
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principios mdicos y humanitarios, Tuke en 1787 en el "Retiro" de York, Inglaterra,
y Pinel en 1793 en La Bicetre, Francia. Se construyen instituciones especializadas,
los asilos psiquitricos, durante finales del siglo XVIII y primera mitad del XIX,
primero en los pases de la Revolucin (Inglaterra y Francia) y posteriormente en el
resto de Europa y EE.UU., que se aaden a los ya existentes en Espaa, Portugal e
Italia.

(5,6)

A la locura, adems del fsico se le supuso tambin un origen psicogentico y social,


con una visin cientfico-mdica y tratamiento a cargo de especialistas mdicos: los
alienistas. Durante las fechas citadas se preconizaba el "Tratamiento moral",
aplicado con gran optimismo, que consista en una hospitalizacin temprana para
aislar del supuesto medio social nocivo e incluir en uno racional) y terapia por
reeducacin y formacin moral, as como ejercicio y trabajo aunque se admitan en
menos medida otros "tratamientos" fsicos como baos, purgas, etc.

(5,6)

Se produce as una aproximacin mdica a la enfermedad mental pero separndola


del resto de la medicina: el origen y el tratamiento es social frente al biolgico, la
institucin es diferenciada y separada de los marginados pero tambin de los
hospitales generales; el alienista es un especialista mdico pero separado del resto
que

practicaba

el

contrato

mdico

liberal

caracterstico

del

siglo

XIX,

individualizado, fuente al tratamiento colectivo moral. Dentro del tratamiento moral


hubo muy distintas variedades de acuerdo entre otras cosas, con sus contextos
socioculturales: as, desde el "nonrestraint" preconizado por Connolly en Midlessex
hasta el utilizado en Alemania basado en una educacin prusiana y castigos
corporales muy estrictos .
IV.

(5,6)

IV. LA EVOLUCIN AL CUSTODIALISMO.

Durante la segunda mitad del siglo XIX se pasa del optimismo al pesimismo
teraputico: en Europa y EE.UU. el desarrollo del capitalismo crea grandes
desplazamientos de poblacin, aumentos demogrficos y tensiones sociales, lo que
provoca presiones familiares para el ingreso; esas mismas tensiones hacen que la
burguesa dominante abandone el utopismo reformista y empiece a primar el
aparato custodial y a reducir presupuestos de los asilos, con lo que stos se
saturan, haciendo imposible el tratamiento para el que haban sido creados.
7

(7,8,9)

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Dentro del mundo mdico, se empiezan a publicar estudios como el de Pliny Earle
que ponen en duda la efectividad del tratamiento moral; pero lo ms importante es
la aproximacin de la psiquiatra a la medicina positivista imperante y la adopcin
del mtodo anatomo-clnico partiendo de los trabajos de Bayle sobre la parlisis
general progresiva.

(7,8,9)

La todava poca efectividad de la psiquiatra organicista y la tambin importante


influencia de la doctrina de la degeneracin lombrosiana, conducen a un nihilismo
teraputico, donde predomina la descripcin psicopatolgica.

(7,8,9)

Por otro lado, los asilos padecan de grandes costos y nula capacidad de
amortizacin, pero las inversiones en ellos disminuyeron, lo que provoco en muchos
casos el aprovechamiento del trabajo de los enfermos con motivos econmicos,
alargando sus altas, buscando tambin las subvenciones de la administracin.

(7,8,9)

As, en los pases occidentales, la asistencia psiquitrica va degenerando hacia el


custodialismo, con dudosas funciones mdicas y s sociales, asilares y custodiales.
Durante el siglo XIX en Espaa, como decamos, en vez de producirse la reforma de
la asistencia psiquitrica, a pesar de las buenas condiciones de partida, se
evolucion hacia una progresiva degradacin por varias razones: no se produjo un
desarrollo industrial, por lo que no hubo creacin de burguesa ilustrada ni clase
proletaria que presionaran para reformar la asistencia; las desamortizaciones
provocaron la venta del patrimonio de los asilos psiquitricos y las guerras
napolenicas la destruccin de otros y crisis econmica; el Estado, debilitado, no
tuvo coherencia poltica, no defini jurdicamente la asistencia ni pas por un
proceso de secularizacin; y los sucesivos regmenes vean mal a una psiquiatra
moderna excesivamente ligada a la Ilustracin.

(7,8,9)

A travs del pasado siglo la poca definicin jurdica fue intentando resolverse con
algunas legislaciones, con pocos resultados prcticos: el Reglamento General de
Beneficencia Pblica de 1822 no lleg a aplicarse por la reaccin absolutista
inmediata. La Ley de Beneficencia de 1849 formul una asistencia dependiente del
Estado (posteriormente pasar a las Diputaciones) aunque con un papel subsidiario,
(con la consiguiente privatizacin de los manicomios), no separada del resto de la
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beneficencia

no

secularizada.

Por

ltimo,

los

Reales

Decretos

sobre

internamientos de 1885, aunque adoptan una postura restrictiva para el ingreso,


hacen ste muy complejo, no controlado mdicamente y sin inspeccin posterior,
reflejando la desconfianza en la teraputica de los alienistas.

(7,8,9)

Por tanto en Espaa se construyen principalmente manicomios privados y en fecha


tan tarda como la segunda mitad del siglo, cuando el discurso del tratamiento
moral comenzaba a ponerse en cuestin. Entre 1840-70, en Catalua se construyen
asilos de carcter fundamentalmente filantrpico (Sant Boi, Pere Mata, etc.),
vinculados a alienistas tericos del tratamiento moral (Partags, Pi i Molist) pero
que no pueden conservar su calidad de tratamiento por las bajas pensiones de las
Diputaciones, pasando a manos religiosas; estas Ordenes Hospitalarias (Hermanos
de S. Juan de Dios) comienzan a construir asilos a partir de 1870, con poco control
mdico y caractersticas custodiales, arrendando plazas a las Diputaciones.

(7,8,9)

B. POCA POST-ASILAR.
I.

LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL.

Durante finales del siglo XIX y primer tercio del xx, el asilo psiquitrico sigue
consolidndose corno primera opcin, aumentando progresivamente el nmero de
ingresados y la psiquiatra somaticista, en principio, contina centrada en tareas
ms clasificatorias que teraputicas. A pesar de los pocos cambios asistenciales,
durante esta poca surgen novedades en la psiquiatra y reas relacionadas que
prefigurarn cambios reales importantes posteriormente.

(9,10,11)

Durante este periodo el paradigma imperante en el pensamiento y asistencia


psiquitrica es el biologismo derivado de la metodologa experimental y articulado
para la psiquiatra en una sistematizacin jacksoniana; esto se complementaba con
una ciencia psicolgica tambin positivista que haba nacido en los laboratorios de
psicofisiologa el primero el de Wundt en Leipzig, 1875. Sin embargo, a principios
de siglo, procedentes de la investigacin de fenmenos que no se podan
comprender en la clnica histeria e hipnosis y de campos alejados de sta como
educacin

industria

proliferan

gran

cantidad

de

escuelas

psicolgicas:

conductismo, psicoanlisis, "gestalt", fenomenologa. La ltima arraigar en


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centroeuropea inmediatamente; el psicoanlisis emigrar a EE.UU. aunque su
florecimiento ser posterior a la segunda guerra mundial.

(9,10,11)

En Alemania, los psiquiatras organicistas, liderados por Griesinger, adems de


realizar una crtica a las especulaciones y violencia fsica de los asilos psiquitricos,
comienzan a crear clnicas neuropsiquitricas para enfermos agudos asociadas a la
universidad a finales del siglo XIX la primera en Heidelberg 1878, creando un
primer

conato

de

escalonamiento

de

la

asistencia

acercando

los

neuropsiquiatras al tratamiento ambulatorio, aunque segregando a los enfermos


crnicos en la prctica .

(9,10,11)

Ms tarde, comenzar el desarrollo de los tratamientos biolgicos primitivos como


los choques insulnicos (Sakel 1933), cardiazlicos (Meduna 1934), electrochoque
(Cerletti 1938) y psicociruga (Moniz 1936). Estos, aunque de limitada eficacia
introducen la medicalizacin en los asilos, que pasan a ser hospitales psiquitricos
semejantes a los generales en cuanto a su organizacin.

(9,10,11)

Tambin en Alemania se produjo otra novedad relacionada: la creacin por


Bismarck, en 1883, del Seguro Obligatorio de Enfermedad, que se extender a toda
Europa a principios del siglo XX. Esto se produce gracias a presiones sociales, pues
la mayora del proletariado no entraba dentro de la beneficencia o los sistemas de
ayuda mutua, ni poda permitirse la medicina privada. Tambin debido a estas
tensiones, y basados en los descubrimientos en diagnstico, prevencin

tratamiento de las enfermedades infecciosas surgen los movimientos de Salud


Pblica, que se institucionalizan en el Estado Moderno.

(9,10,11)

Un intento de aplicar los principios preventivos de la Salud Pblica a la enfermedad


mental fue el Movimiento de Higiene Mental. Surgi en EE.UU. en 1908, a raz de la
publicacin de la autobiografia de un ex-paciente psiquitrico, Clifford Beers: The
Mind Who Found Itself, junto con la influencia de las teoras ambientalistas de Adolf
Meyer. Creci por todo Estados Unidos como un movimiento voluntarista y
filantrpico que preconizaba la promocin de la salud mental principalmente por
intervencin pedaggica en las escuelas.

(9,10,11)

Muy pronto se extendi a todo el mundo: en Espaa se celebr el primer congreso


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nacional en 1924 y en Washington el primero internacional tres aos ms tarde en
1950 se cre bajo su influencia la Seccin de Salud Mental de la O.M.S, tras lo cual
perdi influencia, diluyndose en los cambios acaecidos tras la guerra. Factores que
contribuyeron a su degradacin fueron la separacin de realidades socioculturales y
asistenciales, expectativas no realistas que desembocaron en pesimismo y los
intentos de manipulacin por medio de ideales de normalidad y movimientos
eugensicos.

(9,10,11)

En Espaa, este periodo, tras el fracaso de los alienistas y el tratamiento moral del
siglo XIX, da paso a una progresiva expansin de la psiquiatra hasta la Guerra
Civil, que recorrer tres generaciones. Muchos consideran que la seal del cambio,
como en otros pases, es el traslado de la influencia de la clnica francesa a la
alemana, kraepeliniana, con la consiguiente medicalizacin positivista que hace
confusas las fronteras entre psiquiatra y neurologa.

(9,10,11)

En nuestro medio este cambio es ms fcil que en otros porque no exista una red
institucional pblica de manicomios, como en Francia, que lo lastrara. Sin embargo,
otro tipo de instituciones iban a ser fundamentales: Las cientficas, como la
Institucin Libre de Enseanza y la Junta de Ampliacin de Estudios, bajo la
influencia de Cajal, que van a promocionar y ser un reflejo del nuevo espritu
cientfico espaol de la poca: no dogmtico, abierto a todo, y dispuesto a superar
la crisis del 98 y abrirse a Europa por medio de la ciencia es un "regeneracionismo
cientfico" que supondr una ideologizacin de este colectivo.

(9,10,11)

Las polticas, como la Generalitat o la Repblica, que facilitarn reformas


organizativas y legislativas. Las instituciones profesionales o corporativas, que se
convertirn en foro de opinin y presin cada vez ms robusto.

(9,10,11)

La Dictadura de Primo de Rivera frustra un intento temprano de redisear y


planificar la asistencia psiquitrica de forma pblica y descentralizada en Catalua
"Mancomunitat" a pesar de esto, durante ella se comienza la remedicalizacin de
los manicomios y la institucionalizacin de la profesin mdica por medio de
sociedades profesionales. Adems, se crea la delegacin espaola de la Liga de
Higiene Mental, con el primer congreso en 1924, aunque no se legaliz hasta 1930.
(9,10,11)

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En 1931, con la Repblica se produce la definitiva institucionalizacin de la
profesin, vinculndose a las corrientes cientficas internacionales y reconocindose
como ctedra universitaria por primera vez en Barcelona (Mira i Lpez). El mismo
ao de la proclamacin, se aprueba el Decreto sobre internamiento que revoca el
de 1885 y traspasa el control a los mdicos. Asimismo, durante este periodo se
crea una importante produccin terica sobre asistencia extramural bastante
adelantada a su tiempo (plan Bordas, 1937) que desgraciadamente slo se
materializ en parte en la organizacin psiquitrica del Ejrcito Republicano.
(9,10,11)
II.

LA ASISTENCIA PSIQUITRICA A PARTIR DE LA SEGUNDA MITAD DEL

SIGLO XX.
Durante la segunda guerra mundial se producen fenmenos significativos debidos al
fenmeno blico que aprovecha sobre todo la psiquiatra militar. En EE.UU., se hace
evidente para el gran pblico la importancia de la salud mental al llegar al 40% el
porcentaje de bajas psiquitricas y se crean unidades de intervencin en crisis
Menninger basadas en la asistencia "in situ" y la pronta reinsercin. En el
continente, la falta de personal en las instituciones as como el ambiente de
solidaridad en ellos, hizo probar nuevas formas de gestin y tratamiento ms
participativas; en Inglaterra las reuniones de grupo Bion, Foulkes y la comunidad
teraputica Jones y en Francia, la terapia institucional Tosquelles.

(12,13,14)

Tras la guerra se producen cambios sociopolticos importantes, se asiste a un


cambio de valores hacia una sociedad ms democrtica y solidaria as como a un
gran crecimiento econmico. Esto, junto con la influencia de los pases socialistas,
hace que cuando los gobiernos socialdemcratas lleguen al poder se amplen los
sistemas de Seguridad Social.

(12,13,14)

Se descubren tambin los neurolpticos, Clorpromazina por Delay y Deniker en


1952 primeros tratamientos realmente efectivos, que posibilitan la integracin de la
psiquiatra en el contexto de la medicina cientfico-natural y justifican un nuevo
optimismo teraputico posibilitando altas tempranas y asistencia extrahospitalaria.
(12,13,14)

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A su vez, hace irrupcin en la psiquiatra la sociologa y la psicologa dinmica, que
centran su crtica en las instituciones manicomiales: se estudia el efecto de stas en
el internado por Barton en 1959 Neurosis Institucional y se analizan funcionalmente
las caractersticas del asilo, crceles, monasterios, y otras "Instituciones Totales"
Goffinan, 1961. Desde el llamado movimiento antipsiquitrico se realza el papel de
control social de la institucin Basaglia, 1968 e incluso del diagnstico psiquitrico
Szasz.

(12,13,14)

Estos fenmenos van a provocar en los pases desarrollados intentos de reforma


psiquitrica, en muchos casos liderados por movimientos de psiquiatra comunitaria
que ha sido definida por algunos como la aplicacin de los principios de Salud
Pblica a la Psiquiatra. La materializacin de estas reformas en cada pas o regin
ha cambiado segn dos variables fundamentales: La sociopoltica del sistema
sanitario: pblico o privado, centralizacin, cobertura, etc. El tipo de superacin del
manicomio: bien transformndolo en teraputico por s mismo mediante terapia
ocupacional, comunidad teraputica o terapia institucional o bien sustituyndolo por
estructuras asistenciales intermedias.

(12,13,14)

De acuerdo con esto, el proceso ha sido irregular segn las regiones, por lo que es
de inters sealar algunas caractersticas de los pases ms representativos: En
Inglaterra, tras la 2.a Guerra Mundial, existe un gran nmero de camas
psiquitricas 250 mil y aunque hubo el intento de mejorar la asistencia en las
instituciones por medio de la comunidad teraputica, sta no tuvo demasiada
transcendencia asistencial posteror. En 1948 se crea el Servicio Nacional de Salud
y en 1959 la Ley de Salud Mental, que han servido para una gradual reduccin de
camas 90 mil en 1977 y

justitucin por servicios intermedios especialmente

Centros de Da y un buen sistema de continuidad de tratamiento por medio del


apoyo a la medicina primaria.

(12,13,14)

La Reforma en Francia ha tenido dos influencias: la psicoterapia institucional


aplicacin del psicoanlisis y laborterapia en los asilos, fundada por Tosquelles y
Bonnaff en el asilo de Sto Alban; y la poltica de sector o territorializacin que se
asume en la Circular de 1960. Tal vez debido al peso de la medicina liberal y de los
hospitales en Francia, estos siguen teniendo el grueso de las camas (70%).
13

(14,15)

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En EE.UU., podemos hacer originaria la Reforma del Movimiento de Higiene Mental,
la experiencia blica, la influencia del psicoanlisis sobre todo con las figuras de
Adolf Meyer y posteriormente Gerald Caplan y el gran nmero de enfermos
hospitalizados (600 mil en 1955), que influyeron en que en 1963 se promulgara el
Acta Kennedy: sta promova la desinstitucionalizacin y aprobaba fondos estatales
para la construccin de Centros de Salud Mental Comunitaria. La externacin de
enfermos ha sido muy rpida 80% de camas menos y, segn algunos autores, con
poca planificacin y estructuras intermedias, agravndose por la retirada de fondos
en los ltimos aos.

(14,15)

Por ltimo, podemos citar a Italia, en donde, a instancias del movimiento


"Psiquiatra Democrtica" influido por la obra de Basaglia se aprueba en 1978 la Ley
180, por la que se prohben nuevos ingresos en los hospitales psiquitricos y se
promueve la sustitucin gradual de stos por servicios alternativos aunque al
parecer con desigual implantacin segn las zonas.

(14,15)

En general, como denominador comn, en los pases desarrollados se ha producido


una importante reduccin de camas psiquitricas en las ltimas dcadas, con un
muy importante descenso de das de estancia, aunque permaneciendo constante el
nmero total de admisiones a costa del aumento de reingresos.

(14,15)

A pesar del trasvase a la atencin ambulatoria que esto ha supuesto, el gasto en


asistencia psiquitrica sigue basado principalmente en servicios hospitalarios y no
ha bajado paralelamente a las camas, por lo que se puede sugerir que las
alternativas no institucionales han sido ms favorecidas en la teora que en la
prctica.

(14,15)

CONCLUSIONES
1. Mediante la caracterizacin de la asistencia psiquiatrica se logr una mejor
coordinacin en la cronologa histrica para una mejor comprensin para los
estudiantes y profesionales de la salud.
2. Dentro de los principales aspectos a en la poca Pre-Asilar Medieval se
encuentran: La Europa Medieval y Renacentista, La Europa durante la monarqua
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Primer Congreso Virtual de Ciencias Morfolgicas.


Primera Jornada Cientfica de la Ctedra Santiago Ramn y Cajal
absoluta, la ilustracin y la evolucin al custodialismo.
3. Dentro de los principales aspectos a en la poca Post-Asilar se encuentran: La
asistencia psiquitrica hasta la segunda guerra mundial y la asistencia psiquitrica a
partir de la segunda mitad del siglo XX.
BIBLIOGRAFA
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