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Rev Med (So Paulo). 2011 out.-dez.;90(4):185-94.

Diagnstico por imagem no trauma msculo-esqueltico


princpios gerais
Diagnostic imaging in musculoskeletal trauma general principles
Marcelo Bordalo Rodrigues

Rodrigues MB. Diagnstico por imagem no trauma msculo-esqueltico princpios gerais/ Diagnostic imaging in
musculoskeletal trauma - general principles. Rev Med. (So Paulo). 2011 out.-dez.;90(4):185-94.

RESUMO: Os mtodos de imagem so essenciais no


diagnstico de uma fratura ssea. A radiografia simples
geralmente inicia a avaliao radiolgica, fornecendo informaes essenciais em relao as estruturas sseas. Os demais mtodos por imagem possuem um papel secundrio,
geralmente complementares ao RX, especialmente a RM e
a TC. Estes mtodos so utilizados em casos de ausncia
de anormalidade ao RX com exame clnico suspeito ou na
necessidade de se fazer um estadiamento pr-cirrgico
mais detalhado, visando o planejamento cirrgico.

ABSTRACT: Imaging methods are essential in the diag-

DESCRITORES: Diagnstico por imagem; Ferimentos e


leses/radiografia; Msculo esqueltico/leses; Msculo
esqueltico/radiografia.

KEYWORDS: Imaging diagnostic; Wounds and injuries/


radiography; Muscle, skeletal/injuries; Muscle, skeletal/
radiography.

nosis of a bone fracture. Imaging evaluation starts with a


simple x-ray, providing essential information regarding bony
structures. Other imaging methods have a secondary role,
complementary to the radiographs, especially MRI and CT.
These methods may be used in cases of a normal x-ray with
positive clinical examination or when a detailed presurgical
evaluation is necessary.

Medico Coordenador do Servio de Radiologia do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) do HCFMSUP. Mdico Responsvel pela
Radiologia Msculo-esqueltica do Instituto de Radiologia (InRad) do HCFMUSP.
Endereo para correspondncia: Marcelo B. Rodrigues. InRad-HCFMUSP. Av. Dr. Eneas de Carvalho Aguiar, 255 - 3o andar. Cerqueira
Csar. So Paulo, SP. CEP: 05403-001. E-mail: marcelo.bordalo@hc.fm.usp.br

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Rodrigues MB. Diagnstico por imagem no trauma msculo-esqueltico.

INTRODUO
O trauma a maior indicao de um estudo
radiolgico do esqueleto e utilizado h cerca de
100 anos na medicina. Desde a descoberta do raio-X
pelo fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen, sua
aplicao na avaliao de fraturas e luxaes recebeu
imediata ateno1.
Entretanto, o raio-X, ou qualquer outro
mtodo por imagem, no o instrumento mais
importante na avaliao do trauma. A avaliao inicial
inclui um exame fsico cuidadoso e a determinao
do mecanismo do trauma, sempre que possvel. Os
mtodos por imagem no devem ser considerados
como substitutos para a histria e exame fsico do
paciente, pois diversas leses ocorrem na ausncia
de achados radiolgicos.
Aps a avaliao inicial do trauma (ABC
do trauma) e introduo das medidas teraputicas
correspondentes, fraturas e possveis stios de
fraturas devem ser avaliados e, nos casos de
necessidade, a conduta inicial deve ser a imobilizao
do segmento com suspeita ou com diagnstico de
fratura. As imobilizaes auxiliam no manuseio do
paciente e reduzem a morbidade no caso de feridos
graves. Em seguida, apenas aps estas medidas
iniciais, realizado o exame radiogrfico.
essencial a avaliao direcionada da
radiografia, em correlao com a clnica. Diversas
leses so facilmente identificadas em uma radiografia,
com diagnstico prontamente estabelecido. Porm,
existem situaes em que o achado radiolgico sutil,
podendo no ser visibilizado inicialmente. Nestes
casos, muito mais produtivo fazer uma avaliao
radiogrfica direcionada de uma determinada regio
levando em considerao o mecanismo de trauma e
as circunstncias em que ocorreu.
TERMINOLOGIA DAS FRATURAS
As fraturas so descritas e classificadas
de acordo com sua localizao, extenso, direo,
posio e nmero de linhas de fraturas e fragmentos
sseos resultantes. Cada regio do esqueleto
possui suas prprias caractersticas de fratura
e, conseqentemente, sistemas de classificao
prprios.
A fratura inicialmente classificada em
completa ou incompleta. A fratura completa
apresenta uma soluo de continuidade em todo o
dimetro sseo e a fratura incompleta apresenta um
segmento da cortical intacto.
A fratura completa classificada em simples
ou cominutiva (Figura 1). A fratura simples apresenta
uma linha de fratura com dois fragmentos sseos. A

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fratura cominuta (ou cominutiva) apresenta duas


ou mais linhas de fratura, com, pelo menos, trs
fragmentos sseos. O grau de cominuo geralmente
se relaciona diretamente com a magnitude da energia
envolvida no trauma.

Figura 1. Fratura completa Esquema. Esquema demonstrando a fratura completa (linha vermelha) acometendo todo
o dimetro sseo. Esta fratura pode ser simples, se tiver
apenas um trao de fratura com dois fragmentos sseos
ou cominutiva se tiver, pelo menos, duas linhas de fraturas
com pelo menos, trs fragmentos sseos

A fratura que apresenta a pele adjacente intacta denominada fechada. A fratura que apresenta
leso da pele associada com ou sem exposio ssea
denominada aberta.
A fratura decorrente da presena de uma
leso ssea focal (benigna ou maligna) denominada
patolgica.
Ossos longos
Um osso longo aquele em que o comprimento maior que sua largura. Tipicamente possuem
uma articulao em, pelo menos, uma extremidade.
De acordo com a localizao, a fratura pode se
localizar na epfise, metfise ou difise. Quando localizada na difise, deve-se descrever se ocorre no
tero proximal, mdio ou distal.

A direo da linha de fratura depende de sua
relao com o eixo longo do osso. So classificadas
em transversa, longitudinal, oblqua ou espiral.
Em casos especficos, especialmente na patela e
na vrtebra, a fratura pode ser classificada como
horizontal ou vertical2.

A fratura Transversa ocorre perpendicular ao

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eixo longo de um osso e geralmente ocorrem por uma


fora direta aplicada ao osso. A longitudinal corre paralela ao eixo longo. A fratura oblqua muito comum,
sendo aquela que corre ao longo do eixo longo do
osso, em uma angulao de cerca de 30 a 60 graus
(Figura 2). O mecanismo de leso geralmente uma
fora compressiva no eixo longo, combinada com um
arqueamento do osso. A fratura Espiral circunda o
osso, geralmente causada por foras torsionais. Suas
extremidades em geral apresentam pontas afiadas
(Figura 3).


A relao entre os fragmentos sseos tambm deve ser avaliada, especialmente o alinhamento
entre os fragmentos em relao ao deslocamento,
angulao, rotao, encurtamento ou afastamento.
O deslocamento, angulao e rotao so descritos
em relao ao fragmento distal (Figura 4).

Figura 4. Desvios RX. Fraturas lineares completas


transversas do rdio distal e do fmur proximal, determinando
angulao medial e deslocamento medial, respectivamente.
Esta terminologia sempre em relao ao fragmento
sseo distal

Figura 2. Fratura oblqua RX. Fratura linear oblqua na linha intertrocantrica do fmur proximal (setas). Esta fratura
tambm chamada de fratura transtrocanteriana



A fratura avulsiva aquela em que um
fragmento sseo arrancado de uma proeminncia
ssea por uma fora tensora na insero de um
ligamento ou tendo (Figura 5).

Figura 3. Fratura espiral RX. Fratura espiral do mero.


Repare que o trao de fratura envolve o osso de forma
circunferencial e as extremidades apresentam pontas
afiadas

Figura 5. Fratura avulsiva TC do ombro com reconstruo


3D de demonstra fratura avulsiva do tubrculo menor
do mero, com retrao medial do fragmento sseo
avulsionado (seta)

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Rodrigues MB. Diagnstico por imagem no trauma msculo-esqueltico.


A fratura de um osso longo tambm pode
estar relacionada a um deslocamento entre as superfcies articulares, sendo chamado de subluxao
quando h uma perda parcial do contato e luxao
quando h perda completa do contato entre as superfcies articulares. Neste caso, chamada de fraturaluxao (Figura 6). Quando existe perda de contato
entre uma sindesmose ou snfise, o deslocamento
denominado de distase (Figura 7).

Figura 6. Fratura-luxao RX. Fratura completa cominutiva do mero proximal, associada a uma subluxao da
cabea umeral em relao glenide

irregulares (vrtebras, pbis e squio), sesamides


e acessrios podem ser classificadas com a mesma
terminologia utilizada para os ossos longos, sendo
que em diversos casos, uma nova terminologia
aplicada. Por exemplo, uma fratura compressiva
aquela em que uma poro do osso dirigida em
direo a outro, como ocorre nas vrtebras (Figura 8).
A fratura-impactao semelhante, porm descrita
em ossos extra-vertebrais (Figura 9).

Figura 8. Fratura compressiva TC. Fratura compressiva


do corpo vertebral de L4, ps-traumtica

Figura 7. Distase RX. Distase da snfise pbica relacionada ao trauma

Outros Ossos

As fraturas dos ossos curtos (ossos do carpo
e tarso), chatos (ilaco, costela e calota craniana),

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Figura 9. Fratura-impactao - RX. Fratura impactada da

poro pstero-superior e lateral da cabea umeral (seta),


correspondendo a uma fratura de Hill Sachs, aps uma luxao glenoumeral anterior

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Fraturas especficas de crianas



As diferenas nas propriedades biomecnicas do osso nas crianas em relao aos adultos
propicia a formao de vrios tipos de fraturas incompletas, tais como as fraturas em galho verde
e trus. A fratura em galho verde ocorre devido a
foras angulares, provocando tenso do lado convexo do osso e compresso no lado cncavo. Isto
leva a uma fratura incompleta na cortical convexa,
estendendo-se por at a metade da circunferncia
do osso, semelhante a quebra de um galho verde
com arqueamento do mesmo (Figura 10). Pode estar
associada a um arqueamento do osso. A fratura em
trus uma salincia na cortical ssea produzida
por uma fora compressiva, sendo frequentemente
no diagnosticada (Figura 11).

Figura 10. Fratura em galho verde RX. Radiografias do


punho (Frente e Perfil) em criana de 10 anos demonstram
uma fratura em galho verde do rdio distal (setas), determinando uma angulao volar (cabea de seta)

A fratura tipo IV ocorre frequentemente no cndilo


lateral do mero em crianas menores que 10 anos,
apresentando uma orientao vertical, acometendo
a metfise, cartilagem de crescimento e epfise. A
fratura tipo V rara, correspondendo a uma impactao da cartilagem de crescimento. Frequentemente,
esta fratura no vista ao raio-X, manifestando-se
tardiamente como encurtamento sseo e deformidades articulares.

Figura 11. Fratura em trus RX. Pequena fratura cortical


medial do rdio distal, determinando uma salincia cortical
(seta)


As fraturas epifisrias so as mais comuns
em crianas. Estas fraturas so descritas de acordo
com a classificao de Salter-Harris3 (Figuras 12 a
17). A fratura tipo I definida como uma separao
metaepifisria, com a linha de fratura localizada na
fise de crescimento. Ao raio-X, nota-se uma separao do centro de ossificao epifisrio. A fratura tipo
II a mais comum, caracterizada por uma linha de
fratura na fise de crescimento. estendendo-se para
a metfise ssea. A fratura tipo III a fratura da fise
estendendo-se para a epfise e superfcie articular.

Figura 12. Salter Harris I Esquema. Fratura linear na


fise de crescimento (linha vermelha) sem impactao da
mesma

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Rodrigues MB. Diagnstico por imagem no trauma msculo-esqueltico.

Figura 13. Salter Harris II Esquema. Fratura linear na


fise, estendendo-se para a metfise

Figura 15. Salter Harris III Esquema. Fratura linear na


fise, estendendo-se para a epfise e superfcie articular

Figura 14. Salter Harris II RX e TC. Radiografia em perfil


do tornozelo demonstra alargamento anterior da fise de
crescimento da tbia (cabea de seta), no se evidenciando trao de fratura ssea. A TC demonstrou que alm do
acometimento fisrio, existia uma linha de fratura oblqua
que se estendia para a metfise tibial (setas)

Figura 17. Salter Harris V Esquema e TC. Fratura linear


na fise apenas, com impactao da mesma

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

Figura 16. Salter Harris IV Esquema. Fratura linear


completa, estendendo-se desde a metfise, passando
pela fise de crescimento e estendendo-se at a epfise e
a superfcie articular

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essencial a realizao de radiografias de


alta qualidade com o apropriado posicionamento do
paciente. O estudo radiogrfico inicial deve incluir,
pelo menos, dois planos distintos, obtidos em projees de 90 graus de um em relao ao outro (frente
e perfil). Dependendo da localizao e morfologia
da fratura, incidncias adicionais podem ser necessrias.
A fratura aparece, em geral, como uma linha
radiotransparente, podendo se manifestar como uma
linha esclertica nas fraturas compressivas.
A presena de alteraes de partes moles
ao raio-X podem sugerir a fratura nos casos mais
sutis. Estas alteraes incluem borramento e/ou
deslocamento das linhas gordurosas, aumento de
partes moles e derrame articular. No entanto, estes

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achados so inespecficos, podendo estar presentes


apenas relacionados ao trauma, sem fraturas.
Durante os ltimos anos, houve o advento
da imagem digital em radiologia. A aquisio ou
converso digital da imagem e sua distribuio
eletrnica apresenta diversas vantagens sobre a
radiografia em filme, tais como:

possibilidade de distribuio da imagem
para diversos usurios em locais distintos e com
rapidez;

fcil localizao e armazenamento das
imagens;

menor espao fsico necessrio para
armazenamento das imagens;

possibilidade de aplicar tcnicas de
processamento de imagens.
Para a avaliao das fraturas, as radiografias
digitais necessitam de uma alta resoluo espacial
para avaliar pequenos detalhes sseos e a capacidade
de avaliar tecidos com valores de atenuao muito
diferentes (osso e partes moles). Os novos aparelhos
de converso digital (CR) ou aquisio digital (DR)
produzem imagens como uma resoluo igual ou
superior aquelas obtidas de forma analgica, atravs
de filmes radiogrficos4,5.

A TC multidetectores hoje o mtodo


de escolha para o estadiamento das fraturas do
esqueleto axial6. A capacidade de obteno de
imagens multiplanares permite a localizao exata
das fraturas, a pesquisa de fragmentos intraarticulares, luxaes e uma mensurao precisa de
desvios.
RESSONNCIA MAGNTICA (RM)
A RM o mtodo por imagem com melhor
contraste entre osso, medula ssea, msculos,
liquido, gordura e vasos. A RM capaz de detectar
a fratura, porm apresenta papel limitado em seu
diagnstico e estadiamento, pois existem mtodos
mais simples e com custo menor para este fim. No
caso do estadiamento das fraturas, o RX e a TC so,
na maioria das vezes, superiores a RM.
O papel da RM crucial no diagnstico das
fraturas ocultas. Estas fraturas no so visveis ao
RX/TC. Diante disto, devido ao quadro clnico muito
evidente para fratura ou suspeita de leso em partes
moles, uma RM indicada e a fratura pode ser detectada, caracterizando a fratura oculta (Figura 19).

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)


A TC apresenta grandes vantagens em
relao s radiografias convencionais, pois elimina
a superposio de estruturas nas imagens, tendo
utilidade na avaliao de rgos com uma anatomia
complexa, difceis de serem avaliadas pelas
radiografias simples.
Com o desenvolvimento tecnolgico
e o aparecimento dos novos aparelhos com
multidetectores, imagens multiplanares e
tridimensionais de alta resoluo passaram a ser
obtidas (Figura 18). Alm de permitir um diagnstico
mais preciso, tais imagens tambm podem ajudar o
cirurgio ortopdico a planejar o tratamento.

Figura 18. Fratura de mero proximal TC do ombro com


reconstruo 3D demonstra fratura cominutiva do mero
com fragmentos deslocados

Figura 19. Fratura oculta RX e RM. Radiografia do joelho 1


dia aps trauma motociclstico no evidencia fraturas. Devido ao
quadro clnico muito suspeito para fratura, foi realizada RM no
mesmo dia, evidenciando fratura cominutiva do plat tibial, sem
desalinhamentos (setas)

A RM tambm pode ser indicada nos casos


de suspeita de fraturas da fise de crescimento nas
crianas e leses osteocondrais nos adultos, pois
o melhor mtodo para avaliao da cartilagem
(Figura 20).

Figura 20. Leso da fise de crescimento RM. Imagens sagital


e coronal de RM do punho demonstram alargamento e hipersinal
da fise de crescimento , indicando leso (setas). Notar o aspecto
normal da fise na imagem sagital (cabea de seta)

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Rodrigues MB. Diagnstico por imagem no trauma msculo-esqueltico.

Anlise critica do diagnstico por imagem das


fraturas

Os mtodos por imagem que podem ser
utilizados na avaliao de um trauma agudo so o
raio-X, tomografia computadorizada e a ressonncia
magntica.

A maioria das fraturas so identificadas
nas radiografias simples, sendo necessrio, por
vezes, uma segunda olhada aps o exame clnico
do paciente. Quando a radiografia tecnicamente
aceitvel normal, porm ainda existe a suspeita
clnica de fratura, os mtodos por imagem seccionais
so indicados quando a deciso da conduta critica.
Em algumas situaes, uma radiografia evolutiva de
seguimento pode ser mais apropriada que mtodos
por imagem adicionais, especialmente quando a
conduta seria imobilizao simples de qualquer
maneira. Aps uma ou duas semanas, a presena de
consolidao da fratura torna fraturas no deslocadas
visveis ao RX, devido a um aumento da reabsoro
ssea junto ao sitio da fratura.

Em geral, a porcentagem de resultados
positivos na radiografia simples de extremidades
de 20%7. Um outro estudo demonstrou que cerca
de 70% das radiografias sseas obtidas no prontosocorro aps um trauma eram normais8. Os exames
com maior proporo de normalidade eram a coluna
cervical (89% eram normais), coluna torcica
(87%) e joelho (86%). A proporo de exames com
achados alterados pode aumentar se o critrio
clnico para indicar uma radiografia for estreitado,
reduzindo a porcentagem de pacientes indicados
para realizar um RX. Existem critrios diagnsticos
que podem ser utilizados para indicar racionalmente
uma radiografia, baseados nos achados clnicos e
em critrios funcionais. Como exemplo, temos as
regras de Ottawa para o p, tornozelo e joelho e
de Pittsburgh para o joelho9-11. Tambm existem
critrios diagnsticos para diversas situaes clnicas,
desenvolvidos pelo Colgio Americano de Radiologia
(consultar www.acr.org).

A TC tem maior importncia na avaliao
do trauma do esqueleto axial (crnio, face, coluna
e bacia), tendo papel limitado na avaliao inicial
do trauma no esqueleto apendicular. No esqueleto
apendicular, uma fratura observada na TC geralmente
visvel no RX, porm com maiores detalhes na
TC, tambm podendo ser utilizada no planejamento
pr-operatrio, devido a sua capacidade multiplanar.
No paciente politraumatizado grave, a TC pode ser
utilizada na avaliao do crnio, coluna total, trax,
abdome total e pelve devido a sua rapidez e menor
necessidade de manipulao do paciente, em relao
ao RX. Porm esta indicao ainda est limitada

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aos servios que possuem um aparelho de TC com


multidetectores, devido a sua rapidez e capacidade
diagnstica.

A RM capaz de detectar uma fratura, porm
tem papel limitado no diagnstico e na conduta, pois
existem mtodos mais simples e com menor custo
para este fim. A RM pode ser indicada quando o
RX for normal, porm exista uma suspeita clnica
de fratura (fraturas ocultas). Outra indicao na
pesquisa de fraturas osteocondrais, sendo possvel,
inclusive, avaliar o deslocamento deste fragmento.
Tambm utilizada para avaliar a necrose pstraumtica de fragmentos sseos, especialmente na
cabea femoral, dmus talar e escafide proximal,
sendo o mtodo mais sensvel para detectar estgios
mais precoces de osteonecrose (Figura 21). O
comprometimento da cartilagem de crescimento (fise)
tambm bem avaliado pela RM. Outras indicaes
so: avaliao de uma fratura patolgica, com intuito
de se verificar um tumor associado a fratura e tambm
na avaliao de achados extra-sseos associados
ao trauma (partes moles cartilagem, ligamentos,
labruns, meniscos, etc).

Figura 21. Osteonecrose RM. Imagens sagitais de RM


do tornozelo ponderadas em T1 e em T1 com saturao
de gordura (SG) e contraste endovenoso. Este paciente
sofreu uma luxao traumtica do talus e 5 meses aps a
reduo cruenta, nota-se o aparecimento de osteonecrose
do talus, caracterizado pela presena de uma leso
geogrfica sem realce pelo meio de contraste (setas)

Consolidao das Fraturas



O mecanismo de consolidao da fratura
inicia-se imediatamente aps o evento, com
formao de um hematoma e cogulos que realizam
a hemostasia no sitio da fratura12. Em cerca de 1-2
semanas, h formao de fibroblastos e tecido de
granulao, que removem o hematoma. Nesta fase,
tambm se inicia a ao de osteoclastos, removendo
osso morto das superfcies de aposio da fratura.
Ao mesmo tempo, tambm se inicia a ao dos
condroblastos e osteoblastos com produo das
matrizes ssea e cartilaginosa13,14. Este processo
inicia-se na periferia da fratura, formando uma ponte
ssea ou fratura e dura de 4 a 16 semanas para se
formar.

O achado mais precoce do reparo sseo

Rev Med (So Paulo). 2011 out.-dez.;90(4):185-94.

aparece em 10 a 14 dias aps o trauma, constitudo


pela radioluscncia das superfcies sseas junto ao
foco de fratura, com borramento das margens de
aposio. Em seguida, aparece o calo calcificado
no foco de fratura, apresentando aspecto amorfo
na periferia da fratura2. O calo intramedular no
visibilizado nesta fase. Com o tempo, o calo vai
aumentando sua densidade e a medida em que h a
fuso perifrica, inicia-se a formao do calo central
ou intramedular.

A evidncia radiogrfica de consolidao da
fratura constitui a presena de uma ponte ssea
externa, unindo os fragmentos sseos (Figura 22).
Pode ser necessria a obteno de uma incidncia
oblqua em adio as outras duas para visibilizar
a consolidao. Caso ainda haja dvida, pode
se lanar mo de uma TC com reformataes
multiplanares. Deve-se lembrar, no entanto, que a
consolidao ssea melhor determinada pelos
exames clnico e fsico, sendo a radiografia um exame
complementar.

Figura 22. Consolidao de


fratura RX. Presena de calo
sseo formando uma ponte
entre os fragmentos sseos,
caracterizando uma consolidao
adequada


O tempo de consolidao ssea depende
da idade do paciente e do osso fraturado. Como
exemplos, em um adulto, a consolidao de ossos
curtos, como os metacarpos e a clavcula, ocorre em
3-4 semanas; a difise umeral em 6-8 semanas; a
difise tibial em 10-12 semanas e a difise femoral
em 12-14 semanas. Nas crianas jovens, a consolidao de uma fratura do fmur ocorre em cerca de
4 semanas, sendo que os outros ossos se unem em
tempos menores.
Problemas na Consolidao das Fraturas

A consolidao viciosa a unio defeituosa
entre os fragmentos sseos, geralmente associada
a importantes deformidades angulares ou rotatrias
(Figura 23). Em adolescentes e adultos, geralmente

necessria uma correo cirrgica, enquanto em


crianas, existe a possibilidade de correo com o
prprio crescimento do osso.

Figura 23. Consolidao viciosa RX. Fratura consolidada


do fmur, porm com desalinhamento e angulao entre
os fragmentos sseos


A falha na consolidao depende de fatores
tcnicos e/ou biolgicos. Os fatores tcnicos so
responsveis por cerca de 80% dos casos de no
unio e incluem uma aposio inadequada entre
os fragmentos sseos e excesso de movimentao
entre os fragmentos. Os fatores biolgicos so responsveis por cerca de 20% dos casos. Esta falha
na consolidao pode ser um retardo ou uma ausncia de consolidao. O retardo na consolidao
caracterizado pela lentificao da unio ssea o
que no significa que haver a consolidao e, sim,
que a mesma ocorrer em um ritmo mais lento13. A
no unio significa uma falha completa no processo
de consolidao, sendo mais freqente em adultos.
Existem dois tipos de no-unio, a hipertrfica e a
atrfica. A hipertrfica ocorre quando existe esclerose
nas extremidades dos fragmentos sseos e a atrfica
quando existe mnima esclerose (Figuras 24 e 25).
Entre os fragmentos sseos no fundidos, forma-se
um tecido fibroso e uma saculao com liquido , dando o aspecto de uma articulao. Por este motivo,
a no unio tambm chamada de pseudoartrose
(Figura 26).

Figura 24. Ausncia de


consolidao do tipo hipertrfica
RX. Pseudoartrose na tbia
proximal, com fragmentos
sseos hipertrficos e com
esclerose junto ao foco de
fratura

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Rodrigues MB. Diagnstico por imagem no trauma msculo-esqueltico.

Figura 25. Ausncia de consolidao do tipo atrfica


RX. Pseudoartrose no fmur proximal com rarefao junto
ao foco de fratura

Figura 26. Pseudoartrose RX. Pseudoartrose hipertrfica


no tero mdio da tbia

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