ORIGINAL

Caractersticas clnicas y evolucin de los pacientes

con cefalea migraosa seguidos en la Unidad de
Cefaleas de un hospital peditrico de referencia
A.P. Gutirrez-Mata, J. Lpez-Casas, C.I. Ortez-Gonzlez,
A. Sempere-Prez, M.J. Casartelli, J. Campistol
CARACTERSTICAS CLNICAS Y EVOLUCIN DE LOS PACIENTES CON CEFALEA MIGRAOSA
SEGUIDOS EN LA UNIDAD DE CEFALEAS DE UN HOSPITAL PEDITRICO DE REFERENCIA
Resumen. Objetivo. Analizar caractersticas clnicas y evolucin de nios con migraa, atendidos en la Unidad de Cefaleas
de un hospital peditrico de referencia. Pacientes y mtodos. Estudio observacional retrospectivo de nios seguidos en la Unidad de Cefaleas del Servicio de Neurologa, que cumplan criterios diagnsticos de migraa segn la Sociedad Internacional
de Cefaleas, con seguimiento superior a seis meses. Se excluyeron: pacientes con abandono del tratamiento o controles clnicos, datos incompletos en el expediente. Resultados. Se encontr predominio de pacientes con edades entre 7 y 12 aos, sin diferencia respecto al sexo. Predomin la migraa sin aura (74%) de localizacin bilateral y frontal, con duracin de los episodios entre 3 y 12 horas, y fue pulstil en el 45%. Los sntomas acompaantes ms comunes fueron fotofobia (86%) y fonofobia (88%). Exceptuando la segunda consulta, la tendencia del grupo sin tratamiento profilctico fue favorable. Cuando se indic tratamiento profilctico, se evidenci una respuesta favorable (p < 0,05), y no se encontraron diferencias significativas
respecto al frmaco. Al 73% de los pacientes se les dio de alta, y la mayora precisaron tres consultas; el 30% de los pacientes tratados comunic algn tipo de efecto adverso. Conclusiones. La migraa en la edad peditrica se caracteriza por episodios intensos de cefalea de corta duracin y localizacin frontal en la mayora de los casos. La evolucin es satisfactoria sin
medidas farmacolgicas en un porcentaje alto de pacientes. Cuando se requiri medicacin profilctica (por presentar episodios frecuentes de migraa con puntuaciones altas en la escala PedMIDAS), la respuesta obtenida fue favorable (p < 0,05),
con algunos efectos adversos. [REV NEUROL 2008; 46: 331-6]
Palabras clave. Cefalea. Evolucin. Migraa. Peditrica. Profilaxis. Topiramato.

INTRODUCCIN
La migraa es una enfermedad frecuente en la infancia y adolescencia, con una prevalencia que aumenta con la edad (3% en
nios de 3-7 aos, 11-23% en adolescentes) [1,2]. La cefalea es
un sntoma muy frecuente en la edad peditrica, asociado en la
mayora de las ocasiones a procesos banales autolimitados. Sin
embargo, la presencia de cefaleas recurrentes debe hacer pensar
al clnico en la posibilidad de migraa, ya que su diagnstico y
adecuado tratamiento mejoran significativamente la calidad de
vida de los nios y de sus familiares, y, en definitiva, impacta en
el curso de la enfermedad [3].
Como ya se ha descrito en estudios previos [4], la migraa
en la infancia tiene caractersticas clnicas que difieren de la migraa del adulto. El diagnstico se basa en la historia clnica y
en la normalidad del examen neurolgico intercrtico. Por estas
razones, caracterizar de la mejor forma posible el espectro clnico de la migraa conlleva un mejor abordaje diagnstico y teraputico; asimismo, se evitan pruebas innecesarias y la angustia
que todo ello genera en el nio y los familiares.
El objetivo del presente estudio es describir las caractersticas clnicas de presentacin y la evolucin de los pacientes que
cumplan con criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas

(IHS) [5] para la cefalea migraosa (con y sin aura), seguidos

en la Unidad de Cefaleas de nuestro hospital durante un perodo
superior a los seis meses.
PACIENTES Y MTODOS

2008, REVISTA DE NEUROLOGA

Se trata de un estudio observacional retrospectivo de los nios derivados a

la Unidad de Cefaleas del Servicio de Neurologa del Hospital Sant Joan de
Du de Barcelona, que cumplan con criterios diagnsticos de cefalea migraosa segn la IHS [5] y con un mnimo de seis meses de seguimiento en
la unidad, en el perodo comprendido entre mayo de 2004 y enero de 2007.
Se excluy a aquellos pacientes que abandonaron el tratamiento o los controles clnicos, los que tenan datos incompletos en el expediente y los que
cumplan los criterios diagnsticos de migraa crnica segn la IHS [5],
que hace referencia a episodios migraosos durante 15 o ms das al mes,
excluyendo el abuso de analgsicos u otros procesos.
De los 653 pacientes atendidos en este perodo, se revisaron retrospectivamente las historias clnicas de los 95 pacientes que cumplan con los criterios establecidos anteriormente.
Se evalu: sexo, edad, antecedentes patolgicos, antecedentes de migraa en familiares de primer o segundo grado, rendimiento escolar (se consider la presencia de dificultades escolares cuando, tras reunirse con los padres, se tena constancia de que el rendimiento escolar estaba por debajo de
la media de la clase, lo cual no se relacionaba necesariamente con la cefalea), rasgos obsesivos (no se utilizaron criterios diagnsticos estandarizados; se consider la presencia de rasgos obsesivos cuando, tras preguntar a
los padres y/o al paciente, se referan conductas perfeccionistas u otras en el
ambiente escolar o familiar que producan ansiedad o incomodidad en el nio, sin llegar a ser un trastorno obsesivo-compulsivo o un trastorno de ansiedad), ingesta de cafena, presencia de acoso escolar (bullying) u otros factores estresantes.
Dentro de las caractersticas clnicas de la cefalea se documentaron el
tiempo de evolucin, la localizacin, el tipo de dolor, la duracin de los episodios y la intensidad aplicando la escala de puntuacin subjetiva de 1 a 10:

REV NEUROL 2008; 46 (6): 331-336

331

Aceptado tras revisin externa: 05.03.08.

Unidad de Cefaleas. Servicio de Neurologa. Hospital Sant Joan de Du. Esplugues de Llobregat, Barcelona, Espaa.
Correspondencia: Dr. Jaume Campistol. Servicio de Neuropediatra. Hospital Sant Joan de Du. Pg. Sant Joan de Du, 2. E-08950 Esplugues de Llobregat (Barcelona). Fax: +34 932 033 959. E-mail: campistol@hsjdbcn.org

A.P. GUTIRREZ-MATA, ET AL

leve (1 a 3), moderada (4 a 7) y acusada (8 a 10); en el caso de los nios ms

pequeos o aquellos que no referan intensidad, se valor la apreciacin de
los padres de acuerdo con el grado de impacto del dolor en las actividades
diarias del nio. Tambin se documentaron la frecuencia mensual, la presencia y tipo de aura, el aumento del dolor con la actividad fsica, los sntomas asociados (palidez, nuseas, vmitos, fotofobia, fonofobia) y el alivio
con el sueo.
Adems, se evalu la indicacin de neuroimagen, el abuso de analgsicos
(definido como ms de tres tomas de analgsicos no ergotamnicos y/o dos
de ergotamnicos por semana) y el impacto de la cefalea en la vida diaria del
paciente, cuantificado por la puntuacin en la escala PedMIDAS [6].
En cada consulta se determin: indicacin o no de tratamiento farmacolgico profilctico de acuerdo con el frmaco y dosis utilizada, respuesta favorable al tratamiento instaurado (definida como disminucin de la frecuencia e intensidad de los episodios en al menos un 50%), cambio teraputico
realizado, intervalo de tiempo respecto a la primera consulta y nmero de
pacientes dados de alta con y sin tratamiento profilctico.
Por ltimo, se registraron los efectos adversos referidos por los pacientes
de acuerdo con el frmaco, as como la necesidad de disminucin en la dosis o de la supresin.
La toma de datos y el manejo integral de los pacientes fueron realizados
por el mismo profesional (JLC). A la mayora de los pacientes se les entreg una gua prctica sobre la cefalea, centrada principalmente en la migraa, y se les visitaba aproximadamente cada tres meses; asimismo, se les indic la posibilidad de contactar telefnicamente con dicho profesional para cualquier cuestin relacionada con el tratamiento o la evolucin del
paciente, sobre todo si no era favorable, incluso una vez dado de alta en la
unidad.
Los datos se almacenaron y analizaron usando el programa estadstico
SPSS para Windows v. 11.5.
RESULTADOS
Del total de pacientes con cefalea migraosa, el 60% se encuentra en el rango etario de 7-12 aos y el 52% corresponde a varones (Tabla I).
Un 19% de los pacientes present patologas relacionadas con la obstruccin inflamatoria de la va respiratoria (asma, rinitis). Se documentaron rasgos de personalidad obsesiva (sin llegar a ser trastorno obsesivo-compulsivo) en el 45% de los pacientes. Los padres refirieron dificultades escolares
en el 74% de los pacientes, mientras que solamente un 7% refiri presencia
de bullying. En ningn paciente se document ingesta diaria de cafena. El
85% de los pacientes refiri al menos un familiar de primer o segundo grado con migraa.
Caractersticas de la cefalea
Setenta pacientes presentaban migraa sin aura (74%). El aura visual fue la
ms frecuente (17/25), mientras que slo dos pacientes refirieron aura sensitiva. La mayora de los pacientes (52%) tenan entre dos y cinco aos de
evolucin del cuadro al momento de la primera visita, y presentaban al menos un episodio de cefalea por semana (41% con episodios entre cuatro y 14
al mes). Como se aprecia en la tabla II, slo un 34% de los pacientes refiri
dolor unilateral, y la localizacin ms comn fue la frontal bilateral, con un
36%, seguida de la holocraneal, con un 27% de los casos. Asimismo, un 45%
de los pacientes refiri un carcter pulstil del dolor, mientras que un 14%
no logr definirlo. En el 97% de los pacientes se document dolor de intensidad moderada o grave. En 65 de los 95 pacientes se detect empeoramiento del dolor con la actividad fsica. En el 45% de los pacientes los episodios
tenan una duracin inferior a 4 horas (en el 16%, menores de 1 hora, y en el
29%, entre 1 y 4 horas). En los pacientes con duracin menor de los episodios (< 4 h) se encontr el mayor porcentaje de respuesta favorable (buena o
moderada) a los analgsicos (95%), mientras que el grupo de pacientes con
episodios de dolor por encima de las 24 horas evidenci el mayor porcentaje de respuesta pobre a stos (67%).
Respecto a sntomas acompaantes, el 86% present fotofobia y el 88%,
fonofobia, mientras que slo el 38% refiri nuseas y/o vmitos de forma
habitual. La palidez y el alivio de la cefalea con el sueo se encontr en el
82% de los pacientes. La repercusin de la cefalea en la vida diaria del nio,
valorada por la puntuacin de la escala PedMIDAS, evidencia un 53% de
pacientes con puntuaciones menores de 10; en general, no hubo diferencia
significativa entre los diferentes rangos de PedMIDAS al compararlos se-

332

Tabla I. Caractersticas generales y antecedentes principales.

Masculino (M)

49

51,6

Femenino (F)

46

48,4

0-6 aos

4 (3/1)

4,2

7-12 aos

57 (25/32)

60,0

13-18 aos

34 (18/16)

35,8

81

85,3

Obstruccin inflamatoria de va respiratoria

18

18,9

Trastornos neuropsiquitricos

6,3

Traumatismo craneoenceflico

3,2

Defecto de refraccin

9,5

Ninguno

38

62,1

Rasgos obsesivos

43

45,3

Ingesta de cafena

Presencia de bullying

7,4

Dificultad escolar

70

73,7

Sexo

Edad (F/M)

Antecedentes familiares de migraa

Antecedentes mdicos

gn la presencia o no de aura, salvo en el rango con puntuacin superior a

21, en el cual se ubicaba el 36% de las migraas con aura frente a un 24%
de las migraas sin aura.
Abuso de analgsicos
Slo se evidenci en un paciente.
Neuroimagen
En el 34% de los pacientes se practic resonancia magntica craneal y en el
13%, tomografa axial computarizada; en ambas pruebas los resultados fueron normales.
Tratamiento
En la primera visita se instaur tratamiento profilctico farmacolgico al
44% de los pacientes; no hubo diferencias en cuanto a rango etario, salvo en
el grupo de nios de 0-6 aos, en los cuales slo se indic profilaxis a uno
de cada cuatro. La necesidad de profilaxis farmacolgica fue mayor en las
migraas con aura (13/25) frente a las migraas sin aura (29/70). Se indic
profilaxis al 50% de los pacientes con intensidad grave del dolor, pero slo
al 35% de los pacientes con intensidad moderada. No hubo diferencias significativas en la indicacin de profilaxis farmacolgica respecto al tiempo
de evolucin del cuadro al momento de la primera visita, a diferencia de la
frecuencia de los episodios, en donde se observa que la indicacin de profilaxis aumenta conforme se incrementa la frecuencia mensual de los mismos
(12,5% en los pacientes con menos de dos episodios al mes, 70% en el grupo de 4-14 episodios al mes; p < 0,05), sin que hubiera diferencia en el frmaco utilizado. De igual forma, se evidenci que a mayor puntuacin en
PedMIDAS, mayor porcentaje de pacientes con indicacin de profilaxis
(23% de los pacientes con puntuaciones de 0 a 5 frente al 72% de los pacientes con puntuaciones superiores a 21; p < 0,05).
La mayora de los pacientes que no recibieron tratamiento farmacolgico
(56%) mostraron una evolucin no favorable al momento de la segunda
consulta (Tabla III), la cual mejor en las consultas siguientes (ms del 70%
con evolucin favorable); el 30% de los pacientes de este grupo requiri el

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CEFALEA MIGRAOSA

DISCUSIN
La Unidad de Cefaleas de nuestro servicio funciona
Localizacin
Frontal bilateral
Holocraneal
Hemicraneal Mal definida
35 (36%)
26 (27%)
32 (34%)
2 (2%)
desde mayo de 2004 y atiende a pacientes que cumplen alguno de los criterios de derivacin estableCarcter
Pulstil
Opresivo
Mixto
Mal definido
cidos para nuestra unidad (frecuencia mensual > 2,
43 (45%)
31 (33%)
8 (8%)
13 (14%)
PedMIDAS > 20, duracin de episodios > 24 h, miDuracin de
<4h
4-24 h
> 24 h
Variable
graas complicadas, exploracin neurolgica anorlos episodios
43 (45%)
37 (39%)
12 (13%)
3 (3%)
mal, poca respuesta a analgsicos o duda diagnstiIntensidad
Leve
Moderada
Acusada
No sabe
ca), bien con la informacin aportada por el pediatra,
1 (1%)
38 (40%)
54 (57%)
2 (2%)
bien tras ser valorados previamente en el Servicio de
Neuropediatra de nuestro hospital; por esta razn,
Palidez
S
No
A veces
No sabe
66 (69%)
16 (17%)
12 (13%)
1 (1%)
ste es el contexto en el que deben interpretarse los
resultados de nuestro estudio. El diagnstico de miNuseas
S
No
A veces
No sabe
graa en nios es clnico, basado en la historia de
y/o vmitos
36 (38%)
21 (22%)
38 (40%)

ataques recurrentes de cefalea asociada a ciertas caFotofobia

S
No
A veces
No sabe
ractersticas y sntomas acompaantes [3]. En nues79 (83%)
10 (11%)
3 (3%)
3 (3%)
tra poblacin de pacientes con migraa se evidenci
Fonofobia
S
No
A veces
No sabe
un predominio del sexo femenino en los nios prees77 (81%)
11 (12%)
7 (7%)

colares; sin embargo, dado el pequeo nmero de pacientes en este rango de edad (cuatro pacientes), no
Aumento con
S
No
A veces
No sabe
la actividad fsica
65 (68%)
11 (12%)
1 (1%)
18 (19%)
podemos extraer conclusiones al respecto; es importante anotar que en la bibliografa se comunica un
Cede con
S
No
A veces
No sabe
predominio del sexo masculino en los nios prepbeel sueo
62 (65%)
16 (17%)
16 (17%)
1 (1%)
res [7,8], aunque algunos estudios revelan que en los
Tiempo de
< 12 min
13-24 min
25-60 min
> 60 min
nios menores de 7 aos no se aprecian diferencias
evolucin
18 (19%)
8 (8%)
49 (52%)
20 (21%)
significativas en cuanto a sexo [9]; por otra parte, sPedMIDAS
0-5
6-10
11-20
21
lo encontramos un ligero predominio de los nios en
34 (36%)
16 (17%)
19 (20%)
26 (27%)
el rango de edad comprendido entre 7 y 12 aos y de
Frecuencia
< 2 das
2-3 das
4-14 das
Variable
las nias, en el rango de 13-18 aos (no estadstica16 (17%)
33 (35%)
39 (41%)
7 (7%)
mente significativos); si bien es cierto que estos datos estn en concordancia con lo sealado en estudios previos [7,10,11], no evidencian la significacin
estadstica que revelan estos estudios, lo cual podra estar influiinicio de frmacos en algn momento de su control, con evolucin posterior
adecuada.
do por el tamao de la muestra. Un alto porcentaje (85%) preRespecto al grupo de pacientes tratados con topiramato, se encuentra que
sentaba antecedentes de familiares migraosos, en concordancorresponden al grupo de edad entre 13 y 18 aos, con episodios de migracia con lo notificado por varios estudios realizados en nios [8a con aura (8/13 pacientes), con puntuaciones de PedMIDAS mayores; la
10,12-15], que sealan la presencia de dichos antecedentes de
dosis ms efectiva oscil entre 1 y 2,5 mg/kg/da. La respuesta favorable a
forma ms frecuente que en la poblacin adulta, con relacin
este frmaco estuvo alrededor del 65% a lo largo de las diferentes consultas
tanto a la mayor facilidad a la hora de interrogar sobre este asen que se indic. El propranolol se utiliz principalmente en los pacientes con
pecto (ms reciente en la memoria de los padres) como a la inedades comprendidas entre 7 y 12 aos (12/14 indicaciones de propranolol
en la primer visita), el rango de dosis ms efectivo oscil entre 0,5-1 mg/kg/
fluencia de factores genticos en la migraa de inicio infantil
da, y los pacientes refirieron evolucin favorable en el 75% de las ocasio[10]. Respecto a la comorbilidad, otros autores han informado
nes en que se indic. El pizotifeno fue el nico frmaco que se utiliz en los
de la presencia de patologas relacionadas con inflamacin de la
nios menores de 6 aos, y dado el escaso nmero de pacientes en los que
va respiratoria [16], sin que se haya encontrado una relacin fise emple, al igual que la gabapentina, no pueden extraerse conclusiones.
siopatolgica especfica; asimismo, los trastornos psiquitricos
La duracin del tratamiento farmacolgico profilctico oscil entre 9 y 12
y de comportamiento se han evidenciado en varios estudios
meses (incluida una pauta de descenso progresiva de tres meses).
[17,18] como acompaantes habituales de la migraa en nios.
Se dio de alta al 73% de los pacientes, el 48% (33/69) requiri tres consultas; asimismo, se dio de alta al 38% con tratamiento profilctico y pauta
En nuestro estudio, el 45% de los pacientes evidenci rasgos obde supresin de ste una vez completado el perodo de tratamiento. En gesesivos durante la entrevista, sin que se lograra identificar algn
neral, el criterio utilizado para el alta fue la evolucin favorable durante un
trastorno especfico.
perodo mnimo de tres meses. Veintisis pacientes continan an en control
Respecto a las caractersticas de la cefalea, en la mayora de
en la unidad y al momento del estudio tenan pendiente la consulta de seguilos pacientes se document la localizacin bilateral (generalmiento.
mente frontal) y episodios de dolor de corta duracin e intensiEfectos secundarios
dad grave; dichos hallazgos han sido documentados por otros
De los 64 pacientes que recibieron tratamiento farmacolgico profilctico,
estudios [19-21] como caractersticas propias de la migraa en
44 (69%) no informaron de efectos secundarios, mientras que 16 refirieron
nios.
efectos adversos al topiramato (25%), tres al propranolol y slo uno al piLos sntomas acompaantes se constataron en un porcentaje
zotifeno. Asimismo, al analizar el subgrupo de pacientes con efectos adsignificativo
de los pacientes; entre ellos, la fotofobia y la fonoversos al topiramato, se encuentr que los ms frecuentes fueron la prdida
fobia
fueron
los ms constantes; asimismo, otros sntomas, code peso (6/16) y los problemas de concentracin (5/16), que mejoraron al
mo la palidez y el alivio de la cefalea tras el sueo, no incluidos
disminuir la dosis; sin embargo, cinco pacientes precisaron suspensin del
tratamiento.
dentro de los criterios de clasificacin de la IHS, se encontraron
Tabla II. Caractersticas clnicas de la cefalea (n = 95).

REV NEUROL 2008; 46 (6): 331-336

333

A.P. GUTIRREZ-MATA, ET AL

Tabla III. Tratamiento instaurado y respuesta.

Tratamiento
Evolucin

Consulta 2 (n = 95)

Total

No FP

Topiramato

Propranolol

Gabapentina

Pizotifeno

42 (44%)

14 (15%)

14 (15%)

10 (11%)

3 (3%)

NF

53 (56%)

39 (42%)

7 (7%)

4 (4%)

2 (2%)

1 (1%)

65 (73%)

20 (23%)

24 (27%)

17 (19%)

1 (1%)

3 (3%)

NF

24 (27%)

16 (18%)

4 (4%)

3 (3%)

1 (1%)

33 (71%)

13 (29%)

11 (22%)

9 (20%)

NF

13 (29%)

1 (2%)

7 (16%)

4 (9%)

1 (2%)

14 (78%)

5 (28%)

6 (33%)

2 (11%)

1 (6%)

NF

4 (22%)

1 (6%)

2 (11%)

1 (6%)

p
0,01

Consulta 3 (n = 89)

0,046

Consulta 4 (n = 46)

0,073

Consulta 5 (n = 18)

0,887

F: favorable; NF: no favorable; FP: frmacos profilcticos.

en ms del 80% de los pacientes. Knezevic-Pogancev [4] notific, en una poblacin de nios serbios con migraa (utilizando
criterios diagnsticos de la IHS) en edades comprendidas entre
los 3 y los 17 aos, que el alivio de la cefalea con el sueo, las
nuseas, el vmito, la fotofobia y la fonofobia son caractersticas que permiten diferenciar la cefalea migraosa de otras cefaleas primarias. Otros estudios, por el contrario, sealan que el
alivio de la cefalea con el sueo no es un buen factor diferenciador de migraa [12], ya que puede encontrarse con una frecuencia semejante en cefaleas no migraosas. Dado que en nuestro
anlisis slo incluimos cefaleas migraosas, no podemos obtener ms conclusiones al respecto. En el estudio de Dur-Trav
[12] tambin se seala el carcter pulstil del dolor como una
caracterstica que permite diferenciar las cefaleas migraosas
de otro tipo de cefaleas; en nuestros pacientes, el 45% refiri este carcter de dolor, cifra que podra estar subestimada si consideramos las dificultades al interrogatorio en los nios ms pequeos (14% de nuestros pacientes no lograron definir el carcter de su dolor).
La presencia de episodios frecuentes de dolor en nuestra poblacin (70% con un mnimo de dos episodios al mes) se podra
explicar por las caractersticas de los pacientes valorados en
nuestra unidad, los cuales son casos previamente valorados por
otros mdicos, con cuadros ms graves o con una evolucin no
satisfactoria a las medidas instauradas inicialmente. MartnezMenndez [15] inform de un grupo de nios migraosos referidos a la consulta de neuropediatra que, al igual que nuestros
resultados, notific una frecuencia de al menos dos episodios al
mes en el 75% de los pacientes.
La migraa puede impactar negativamente en la vida diaria
del nio y sus padres [3], lo cual se traduce en un mayor absentismo escolar o de actividades extraescolares, menor rendimiento en dichas actividades, as como en la prdida de das de trabajo por parte de los padres. En nuestro estudio, una cuarta parte evidenci puntuaciones de PedMIDAS superiores a 21; en este grupo fueron ms frecuentes las migraas con aura, lo cual
podra estar relacionado con el grado de ansiedad y preocupacin que genera en los padres y encargados del nio la posibilidad de un trastorno neurolgico grave.
El abordaje teraputico de la migraa incluye medidas far-

334

macolgicas y no farmacolgicas [22]. La indicacin de frmacos profilcticos se basa en el grado de afectacin que la cefalea
produce en la vida del paciente [23], as como en las expectativas tanto del paciente como de sus padres; de manera que, al final, el inicio de la terapia farmacolgica es una decisin que involucra tanto al mdico como a los padres y al propio paciente.
En nuestra poblacin, la indicacin de profilaxis farmacolgica
mostr relacin con la frecuencia de los episodios, as como
con el PedMIDAS, de manera que a mayor frecuencia o puntuacin, respectivamente, ms frecuente es el inicio de tratamiento
profilctico (en general, frecuencias mayores a un episodio por
semana y PedMIDAS superior a 21).
En los pacientes sin indicacin de tratamiento profilctico
en la primera consulta, 39 de 53 presentaron una evolucin no
favorable al siguiente control; sin embargo, posteriormente se
evidencia que predomina la evolucin satisfactoria; de esta forma, se observa que 28 pacientes (53%) se dieron de alta, mientras que 23 pacientes llegaron a requerir tratamiento profilctico
en algn momento de su evolucin. No se encontr diferencia
estadsticamente significativa entre el tipo o caractersticas de la
cefalea y la evolucin no favorable documentado en la segunda
consulta, pero es importante recalcar que a la mayora de los pacientes con evolucin no satisfactoria al momento de la segunda
consulta no se les indic tratamiento profilctico, y posteriormente evolucionaron de forma favorable. No tenemos una razn
para explicar este comportamiento, pero podra ser que las medidas no farmacolgicas instauradas inicialmente no se hubieran visto reflejadas an en la segunda consulta.
A falta de evidencia clnica consistente, la mayora de las
recomendaciones para la indicacin de tratamiento profilctico
en nios migraosos se realizan a partir de la informacin anecdtica o la extrapolacin de la experiencia en adultos [22,24-27].
Aunque no hay pautas especficas para la indicacin y seleccin
de los diferentes frmacos, en nuestra unidad el topiramato se
indica en los pacientes adolescentes y en los escolares con episodios graves y frecuentes (previo consentimiento de los padres) y el propranolol se indica en los nios escolares; por otro
lado, el pizotifeno se prefiere en los pacientes con componente
ansioso y en los que la ganancia de peso no supondra un problema. La gabapentina se reserva como frmaco de segunda o

REV NEUROL 2008; 46 (6): 331-336

CEFALEA MIGRAOSA

tercera lnea en caso de efectos adversos, contraindicaciones o

ausencia de respuesta teraputica de alguno de los anteriores. Al
analizar nuestra poblacin, se evidenci una diferencia estadsticamente significativa en la respuesta favorable tras la indicacin de tratamiento farmacolgico en las primeras tres consultas, sin que se pudiera demostrar diferencia significativa respecto al frmaco utilizado de acuerdo con la dosis (a causa del pequeo nmero de pacientes en cada categora). Estudios controlados no han demostrado efectividad consistente del propranolol en la migraa en nios [24]; en nuestra poblacin demostr
una efectividad estadsticamente significativa incluso en dosis
ms bajas que las recomendadas en la bibliografa; el rango teraputico que mostr mayor respuesta favorable fue de 0,5-1
mg/kg/da y slo tres pacientes notificaron efectos adversos. El
topiramato se ha utilizado en ensayos clnicos de migraa en nios con resultados alentadores [28,29]; en nuestra poblacin se
encontr efectividad estadsticamente significativa, y el rango
de dosis ms frecuente fue el comprendido entre 1 y 2,49 mg/
kg/da, como se ha comunicado en otros estudios; los efectos
adversos principales fueron la prdida de peso y las dificultades
de concentracin, sin que se evidenciara mayor presencia de dichos efectos a mayores dosis (en mg/kg), pero en el subgrupo
de pacientes que los presentaron disminuyeron al reducir las dosis, por lo que fue necesaria la supresin del topiramato slo en

cinco de los pacientes. El pizotifeno no ha demostrado un beneficio significativo en estudios controlados [30]; en nuestra casustica se emple en los nios ms pequeos (preescolares o
escolares) y en migraas sin aura; sin embargo, el nmero reducido de pacientes a los que se indic este frmaco impide realizar un anlisis, al igual que con la gabapentina.
En conclusin, en nuestro estudio se evidencia que la migraa
en la edad peditrica difiere de la forma del adulto, y se caracteriza por episodios intensos de relativa corta duracin y localizacin frontal en la mayora de los casos, as como claro predominio de la migraa sin aura y de los sntomas acompaantes (fotobia y fonobia).
La decisin de iniciar profilaxis farmacolgica se toma conjuntamente entre el mdico, los padres y el paciente. Las caractersticas de la cefalea que se asociaron de forma ms habitual
al inicio de frmacos fueron la mayor frecuencia de los episodios y la elevada puntuacin de PedMIDAS. La evolucin de la
mayora de los pacientes es satisfactoria con medidas no farmacolgicas. En los pacientes en quienes se inici tratamiento profilctico, la respuesta obtenida fue favorable (p < 0,05), y el topiramato y el propranolol fueron los frmacos ms utilizados
(p < 0,05). En general hubo una buena tolerancia al tratamiento
farmacolgico. No se documentaron efectos adversos graves.

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A.P. GUTIRREZ-MATA, ET AL

CLINICAL CHARACTERISTICS AND PROGRESS OF PATIENTS WITH MIGRAINOUS HEADACHES

MONITORED IN THE HEADACHE UNIT IN A PAEDIATRIC REFERRAL HOSPITAL
Summary. Aim. To analyse the clinical characteristics and course of migraine patients who were attended in the Headache
Unit of a paediatric referral hospital. Patients and methods. We conducted a retrospective observational study of children
monitored in the Headache Unit of the Neurology Service who satisfied the International Headache Society diagnostic criteria
for migraine, with a follow-up lasting more then six months. The following were excluded from the study: patients who failed
to comply with the treatment or clinical monitoring, or whose medical data were incomplete. Results. There was a predominance
of patients aged between 7 and 12 years, with no differences as regards sex. Bilateral and frontal migraine without aura
predominated (74%), with episodes lasting between 3 and 12 hours, and the throbbing type accounted for 45% of cases. The
most common accompanying symptoms were photophobia (86%) and phonophobia (88%). Except for the second visit,
the tendency of the group without prophylactic treatment was favourable. When prophylactic treatment was indicated, a
favourable response was observed (p < 0.05), and no significant differences were found as regards the type of medication
employed. A total of 73% of the patients were discharged, and most of them required three visits; 30% of the patients treated
reported some kind of side effects. Conclusions. Migraine at the paediatric age is characterised by short but intense episodes
of headache that are mostly located in the frontal area. Progress is satisfactory without pharmacological measures in a high
percentage of patients. When prophylactic medication was required (due to the patients presenting frequent episodes of
migraine with high scores on the PedMIDAS rating scale), a favourable response was obtained (p < 0.05), with some side
effects. [REV NEUROL 2008; 46: 331-6]
Key words. Course. Headache. Migraine. Paediatric. Prophylaxis. Topiramate.

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REV NEUROL 2008; 46 (6): 331-336