Hemostasia

Marcelo Catalano, M.V. Especialista en Ciruga de Pequeos Animales

Profesor Adjunto Dpto. de Clnica Area de Ciruga General

Por definicin hemostasia es el conjunto de maniobras que tienen por finalidad

prevenir o cohibir una hemorragia.
Es uno de los pilares de las maniobras quirrgicas bsicas junto a la
diresis/separacin y la sntesis.
Por definicin ya podemos dividir a la misma en preventiva y curativa.
Preventiva: es todo aquello que realizamos para impedir una hemorragia, y va
desde la evaluacin prequirrgica sobre la coagulacin del paciente a intervenir,
pasando por todas las maniobras descriptas en la diresis incruenta(ver captulo
de diresis) hasta la programacin de transfusin sangunea en aquellos casos en
donde sospechemos que pudiera haber una hemorragia durante un perodo lgico
de tiempo quirrgico.
Antes de hablar de lleno de la hemostasia, debemos recordar que se entiende por
hemorragia.
La hemorragia es: salida de sangre del sistema vascular a travs de una
solucin de continuidad en el mismo.
La cantidad de sangre que se escape dar la gravedad de la misma.
La hemorragia no solo es una complicacin desde el punto de vista del riesgo de
vida del animal, sino mecnicamente tambin lo es, durante el acto quirrgico
complica la visin y aumenta la posibilidad de que queden cogulos que
favorezcan la colonizacin bacteriana.

En las fotos vemos a manera de introduccin como debe ser cohibido el sangrado
durante un acto quirrgico para disminuir al mximo el riesgo de hemorragias que
pongan en riesgo la vida del animal.
La hemorragia se clasifica:
a) Segn el origen anatmico:
En arterial, venosa, capilar, y/o mixta

b) Segn la ubicacin de la colecta

Externas: de alguna manera la sangre termina en el exterior del animal,
directamente o indirectamente por orina, materia fecal, hemoptisis, epixtasis,
metrorragia, etc.
Internas: la sangre se acumula en cavidades: abdominal, torcica,
intraparenquimatosa (hgado o bazo ms comnmente), subcutneo.

c) Segn la causa:
Accidentales o Quirrgicas

En las fotos de arriba se ve una ruptura de vejiga, con derrame de sangre y

orina en la cavidad abdominal.
En las fotos de abajo se observa un hemangiosarcoma que es extirpado con
sumo cuidado, con transfusin previa e intra quirrgica, ya que en la puncin
abdominal realizada durante la ecografa se confirm que el lquido que la eco
registraba, era sangre y que el bazo tena una estructura anormal compatible
con hemangiosarcoma el que se confirm luego por histopatologa.

d) La mediatez:
Inmediata, mediatas o postoperatorias, recurrentes, infecciosas(por
contaminacin del cogulo/ligadura) y por lesin vascular de origen necrtico
(traumatismo exagerado de un vaso durante el acto quirrgico)

e) Curso:
Agudas o crnicas
Por mltiples razones es conveniente evitar una hemorragia, adems de las
descriptas, debemos considerar que se demora la ciruga por el tiempo utilizado
para cohibirla, reduce la visin del campo y por ende la precisin de las
maniobras. La transfusin sangunea debe realizarse en casos de necesidad,
pues es una maniobra que puede tener complicaciones como por ejemplo
reaccin anfilactica.
Obviamente, si no podemos cohibir una hemorragia grave, sta puede llevar a la
muerte del animal.

Hemostasia:
La definicin al principio del captulo nos habla de maniobras o mecanismos para
cohibir o prevenir una hemorragia, ellos son:
Mecanismos Intrinsecos:
Actan siempre y son aportados por la natural fisiologa de la vasoconstriccin y
coagulacin, as tenemos los:
Extravasculares (elasticidad vascular), Vasculares (capuchn de inversin de la
intima), Intravasculares (los aportan los factores de coagulacin).
Mecanismos Extrnsecos:
Son los que utiliza el cirujano para lograr hemostasia. Estos pueden ser
temporarios o definitivos.
Hemostasia Temporaria:
Torniquete: banda de constriccin que se ajusta hasta detener el paso de sangre
y por ende coihibir una hemorragia hasta la reparacin de la falla. O tambin
utilizado preventivamente para trabajar en forma exange en procesos como una
amputacin de miembro o mas an si la amputacin fuera por gangrena, as evitar
migracin de sepsis. No es conveniente su utilizacin por mas de 90 minutos, ya
que luego podra dar lugar a isquemia perjudicial para los tejidos.

En las fotos se muestra un adenocarcinoma intranasal de gran sangrado. Ac se

puede colocar venda de Cambridge compresiva en forma de pliegues (zig-zag)
para que se produzca una hemostasia por compresin. Al trmino de 48 a 72 hs

se va retirando por el pequeo orificio que se dej en la herida y se va haciendo

de a porciones que se cortan para que no queden colgando. En la medida que no
haya sangrado 48 hs mas tarde se termina de sacar la venda, preferentemente
embebindola en solucin fisiolgica para que no se produzca sangrado si se
despegara de una zona de cogulo seco. Esta maniobra tambin est indicada si
hubiera sangrado incontrolable en otras cavidades.
Se mencionan en la Bibliografa otras maniobras temporarias como el
Trendelenburg elevando la zona hemorrgica por encima del corazn.
En pacientes en donde se debiera amputar un miembro por traumatismo grave
con prdida importante de sangre a consecuencia del mismo, a la hora de la
ciruga se puede realizar Vendaje de Esmarch que consiste en vendar con una
venda elstica de distal a proximal el miembro y de sta manera impulsar la
sangre al torrente sanguneo, previo liberar el torniquete que debi colocarse para
controlar la hemorragia. As adems de recuperar algo de sangre el miembro
queda exange (sin sangre) y poder trabajar en la amputacin directamente, sin
sangrado. Esto est contraindicado en casos de amputacin por sepsis del
miembro o tumores.
Por ltimo nos queda el item correspondiente a Hemostasia Definitiva el que
es ampliamente tratado en el captulo de Diresis Incruenta (ver captulo de
Diresis)