INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Materia:
Cardiologa

Alumno:
Chvez Vieyra Stephanie
Profesor:
Dr.
Grupo:
6HM2
Titulo:
Miocarditis

El miocardio es la pared muscular del corazn o msculo cardaco. Se contrae

para bombear la sangre fuera del corazn y luego se relaja a medida que el
corazn se llena con la sangre que regresa. La membrana serosa exterior del
miocardio se denomina epicardio. La membrana que recubre su interior se
denomina endocardio.
La miocarditis es una inflamacin del miocardio. Cuando el corazn se inflama, no
puede bombear tan eficazmente debido al edema y al dao sufrido por sus
clulas. El msculo cardaco puede daarse an ms si el sistema inmunitario
enva anticuerpos para tratar de combatir la causa de la inflamacin. A veces
estos anticuerpos atacan en cambio los tejidos del corazn. Si se daan
demasiadas clulas del msculo cardaco, ste se debilita. En algunos casos, este
proceso es muy rpido y da lugar a una insuficiencia cardaca o incluso una
muerte sbita.
La inflamacin del msculo cardaco puede ser causada por:

Una infeccin vrica, bacteriana o fngica.

La fiebre reumtica, que puede producirse si los anticuerpos que el
organismo enva para combatir una infeccin estreptoccica atacan en
cambio los tejidos de las articulaciones y el corazn.
La intoxicacin medicamentosa o qumica.
Las enfermedades del tejido conectivo, tal como el lupus o la artritis
reumatoide.

De las mltiples clasificaciones sobre miocarditis la ms extendida es la que las

divide en primarias o secundarias. De las formas primarias no se conoce con
certeza el mecanismo etiolgico, mientras que las secundarias se producen como
consecuencia de un agente especfico en el contexto de una enfermedad
conocida.
-Idioptica: Tambin denominada postviral linfoctica, en base al tipo celular
predominante en el estudio histolgico. De supuesta naturaleza autoinmune. Es la
forma ms frecuente, con una incidencia en estudios necrpsicos del 1.06%.
- Postparto: con una incidencia aproximada de 1 cada 4000 partos, se suele
presentar entre el ltimo mes de embarazo y los seis meses tras el parto. Es ms
frecuente en mujeres de raza negra, de edad avanzada y multparas. Sigue siendo
un misterio la etiologa, aunque lo ms probable es que se trate de una miocarditis
viral o una respuesta autoinmune en el contexto de unos factores hormonales
especficos.
- De clulas gigantes: Se caracteriza por la presencia de clulas multinucleadas de
probable origen macrofgico en el infiltrado inflamatorio, adyacentes a los
miocitos. Es considerada por algunos autores como una forma de sarcoidosis de
exclusiva localizacin miocrdica. Su curso clnico y pronstico es mucho ms
desfavorable
que
la
forma
linfoctica.

- Miocardiopatia dilatada: Consdiderada como resultado de una miocarditis previa.

Es objeto de revisin en otro apartado de este captulo.
En la mayora de las ocasiones el diagnstico de miocarditis se realiza sobre
pacientes con cuadros de insuficiencia cardiaca de instauracin subaguda que han
desembocado en autnticas miocardiopatas dilatadas. Es en el protocolo de
estudio de este tipo de pacientes donde al realizar una biopsia endomiocrdica se
descubren alteraciones anatomopatolgicas compatibles con miocarditis activa.
Sin embargo, la miocarditis que se puede encontrar en el rea de Urgencias y en
los servicios de Medicina Intensiva tiene un carcter ms agudo y una forma de
presentacin ms polimorfa. Es clsico incluir la presencia de una enfermedad
febril con sintomatologa general y/o respiratoria varios dias antes de la
manifestacin principal de la misma, aunque puede faltar, no ser recordada ser
falsamente atribuida (por la alta prevalencia de este tipo de cuadros). Con
posterioridad sobreviene una o varias de las manifestaciones que se citan a
continuacin:
- Insuficiencia cardiaca: en forma exclusiva de edema agudo de pulmn ms
severa de shock cardiognico. La exploracin fsica variar en funcin de la
severidad del cuadro, pero generalmente se encontrar taquicardia
(desproporcionada al grado de fiebre), galope ventricular a la auscultacin y
grados variables de insuficiencia respiratoria y/o sntomas de bajo gasto. En
algunas ocasiones coexiste afectacin pericrdica auscultndose el roce
caracterstico.
- Presncope/sncope: generalmente como expresin clnica de alteraciones del
ritmo, bien del tipo de taquicardias ventriculares , lo que es ms frecuente, de
bloqueos
de
conduccin.
- Dolor torcico: generalmente presente en grados variables, puede llegar a
adquirir carcter predominante y junto con alteraciones electrocardiogrficas
sugerentes de isquemia miocrdica conducir al error diagnstico de un IAM.
- Arritmias: como manifestacin inicial como complicacin durante el transcurso
de la enfermedad. Es de sealar que algunas miocarditis se diagnostican al
estudiar
taquicardias
ventriculares
de
origen
indeterminado.
- Muerte sbita: siendo diagnosticadas en el estudio necrpsico. Recientemente se
han atribuido a esta causa las muertes sbitas de jvenes atletas profesionales.
Las pruebas diagnsticas para poder diagnosticarla son:
Electrocardiograma
Son mltiples las anormalidades del ECG descritas en la miocarditis,
predominando las alteraciones en la conduccin intraventricular del estmulo y las
de la repolarizacin ventricular, sin ser ninguna de ellas sensible ni especfica de
esta
afeccin.
Se ha sugerido que las alteraciones elctricas pueden tener un significado clnico
y pronstico en estos pacientes. As el bloqueo auriculoventricular completo y las
alteraciones de la repolarizacin se asocian a un menor tiempo transcurrido entre
el inicio de los sntomas y la solicitud de asistencia mdica. El crecimiento de

aurcula izquierda, la fibrilacin auricular, la hipertrofia ventricular izquierda y el

bloqueo completo de rama izquierda se asocian a una funcin ventricular ms
deteriorada y los dos ltimos con un mayor riesgo de muerte sbita. El patrn de
pseudoinfarto (onda Q y supradesnivelacin del segmento ST) se asocia por lo
general a una evolucin clnica rpidamente progresiva y frecuentemente fatal.
Enzimas cardiacas
Obviamente la alteracin estructural bsica de esta afectacin, la necrosis de
miocitos, conlleva necesariamente la liberacin al torrente sanguneo de enzimas
musculares de origen cardaco, con lo que stas (fraccin MB de la CPK)
aparecern elevadas. Este hecho, una vez ms, se convierte en factor
confundente respecto al diagnstico diferencial con el infarto agudo de miocardio.
Las entidades con las que ms frecuentemente se confunde la miocarditis son:
- Infarto agudo de miocardio: Es el error ms frecuente, sobre todo en los cuadros
que se acompaan de alteraciones electrocardiogrficas superponibles. Resulta
tranquilizador, no obstante, que se haya descrito en la literatura que la
administracin de trombolticos a estos pacientes no ha supuesto un resultado
ms
desfavorable.
- Patologa valvular aguda: fcilmente descartable mediante la ecocardiografa.
Hasta la realizacin de la misma tanto la insuficiencia mitral aguda como la artica
producen cuadros severos de edema de pulmn y/o shock cardiognico
superponibles
a
las
formas
fulminantes
de
miocarditis.
- Patologa intracraneal aguda: especialmente la hemorragia subaracnoidea, que
puede debutar como sncope y con alteraciones de la repolarizacin en el trazado
electrocardiogrfico.
La primera medida a tomar es el reposo, ya que existe evidencia en estudios
experimentales de que el ejercicio intensifica el dao miocrdico.
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca depender del grado de la misma. Para
los casos leves y moderados se utilizaran los grupos de frmacos habituales para
cualquier tipo de insuficiencia cardiaca (diurticos, digitlicos, inhibidores de la
enzima de conversin de la angiotensina, otros vasodilatadores). A este respecto
se sealan ciertas peculiaridades con el empleo de algunas de estas drogas en las
miocarditis. As parece que este tipo de enfermos son particularmente sensibles a
la digoxina, por lo que debe vigilarse estrechamente la posibilidad de intoxicacin.
Adems, los inhibidores de la ECA (concretamente el captopril), y atendiendo
tambin exclusivamente a estudios experimentales, deberan emplearse
precozmente
en
la
fase
aguda
de
la
enfermedad.
Para grados ms avanzados y situaciones de shock cardiognico el tratamiento
es:

Inotrpicos: dopamina, dobutamina, adrenalina y noradrenalina, inhibidores

de la fosfodiesterasa, etc; de los que se elegirn el tipo y la dosis en funcin
de los parmetros hemodinmicos.

Baln de contrapulsacin intraartico: con el fin de incrementar el gasto

cardiaco a travs de disminuir la postcarga y de incrementar la presin de
perfusin coronaria.
Asistencia ventricular: generalmente utilizada como puente al trasplante
cardaco en la miocarditis se ha empleado durante tiempo prolongado hasta
la resolucin del cuadro.