Utilizada pela enfermagem como mecanismo de assegurar a continuidade da assistncia

prestada, a Passagem de Planto uma atividade fundamental para a organizao da

rotina do cuidar. Nela esto inseridas as informaes referentes ao estado do paciente, o
tratamento realizado, as possveis intercorrncias e o que mais merecer ateno por
parte
da
equipe
de
sade.
Para abordar as questes pertinentes a esta rotina das instituies hospitalares, a
enfermeira Nanci Martins Ferreira Radovich, coordenadora de Enfermagem Day Clinic
/Cabea e Pescoo do Hospital Albert Einstein, de So Paulo, a entrevistada do Portal
da
Enfermagem.
Como podemos conceituar a passagem de planto? Qual o resultado esperado
deste
processo?
A passagem de planto consiste em uma rotina onde a equipe assistencial de um turno
transmite ao turno seguinte, de uma forma sistematizada, informaes relevantes e
pendncias relativas ao gerenciamento dos casos sob sua responsabilidade. O resultado
esperado a garantia da continuidade da assistncia e, com isso, evitar perda de
informaes relevantes para os membros da equipe assistencial. Inclusive, a garantia
da continuidade da assistncia est prevista no Cdigo de tica dos profissionais
de enfermagem captulo I, artigo 16 - Garantir a continuidade da assistncia de
enfermagem
em
condies
que
ofeream
segurana...
Quais os principais problemas (riscos) que podem interferir no resultado eficaz da
passagem
de
planto?
Falta de concentrao, ausncia de compreenso do que tem relevncia para ser
transmitido, interrupes frequentes e falta de objetividade que favorece a perda da
ateno dos sujeitos que esto envolvidos na ao, alm de falta de pontualidade.
Como

podemos

minimizar

ou

coibir

esses

problemas?

No Hospital Albert Einstein foi realizado um estudo com a metodologia Lean Six
Sigma, cujo teste foi conduzido pela Enfermeira Senior Carla Manuela Pereira de
Arajo e chegamos a recomendaes preciosas, para garantir uma passagem de planto
breve e recheada de informaes relevantes com o mnimo de interrupes.

So
elas:
- A passagem de planto deve ter como meta o tempo mximo de 20 minutos (10
minutos
antes
do
incio
do
planto
e
10
minutos
aps).
- A passagem de planto, sempre e somente, deve ser iniciada 10 minutos antes do
trmino do planto (no deve haver recebimento do planto antes dos 10 minutos que
antecedem
o
incio
do
planto).
Tcnicos e enfermeiros passam planto separadamente, tcnicos para tcnicos e
enfermeiros para enfermeiros (essa distribuio consome menos tempo e foca a inteno
de que o tcnico direcionar o atual a foto do paciente ( pendente uma glicemia
capilar pr prandial, paciente referiu dor nesse momento e est recebendo o
analgsico) e o Enfermeiro conta uma parte do filme (paciente com esse

intercorrncia

que

gerou

tal

conduta,

aguarda...).

O pronturio do paciente deve ser utilizado na passagem de planto, sendo instrumentos

bsicos: prescrio mdica, folha de controles e plano assistencial.
A realizao da escala para o planto seguinte facultativa, porm, em caso de
necessidade de discusso da escala, esta somente poder ser realizada ao trmino da
passagem
de
planto.
Trs atividades so demandadas antes do incio da passagem de planto:
1) Fechamento do planto (troca de informaes finais entre enfermeiros e tcnicos do
mesmo
planto);
2)

Agrupamento

de

pronturios;

3) Reunir a equipe (mnimo 1 enfermeiro e 2 tcnicos da equipe do prximo planto).

requerida a definio de um profissional de enfermagem de referncia para o
atendimento no posto central e as chamadas ocorridas em paralelo passagem de
planto, com o intuito de reduzir as interrupes, porm, garantindo o atendimento das
necessidades
dos
pacientes.
O profissional de referncia para atendimento do posto central deve triar as solicitaes
que realmente devem ser transmitidas aos tcnicos e enfermeiros, durante a passagem
de
planto,
das
que
podem
aguardar
seu
trmino.
Exemplos:
Podem esperar: acompanhante solicitando resultados de exames, horrio de visita
mdica, pedido de internet, informao sobre doao de sangue, necessidade de atestado
mdico, informao sobre responsvel pelo paciente no turno seguinte, solicitao de
acompanhante
que
deseja
ver
o
pronturio,
etc.
No podem esperar: paciente com dor sem conduta em pronturio, sinais e sintomas
alterados agudamente (mal estar, hipertenso, hiperglicemia, hipoglicemia, febre,
dispnia, etc.), necessidades fisiolgicas, recebimento de planto, admisso de pacientes
etc.
O posto de enfermagem deve conter identificao visual do momento de passagem de
planto
(Placa:
Estamos
em
Passagem
de
Planto).
Ser criada a figura do "Guardio da Passagem de Planto", profissional com foco na
educao permanente da equipe, no incentivo dirio para adeso ao processo proposto e
na
monitoria
do
processo
(registros
de
incio
e
trmino).
Ao passar o planto, a equipe deve seguir um check-list que contempla os itens crticos
e necessrios para a passagem de planto e aplicvel conforme o tempo de internao do
paciente (curta/mdia permanncia < 30 dias e crnicos > 30 dias).
A
saber:
1) Curta/mdia permanncia: nome, leito, diagnsticos, motivo de internao, exames

realizados e pendentes, alteraes clnicas, contexto social se aplicvel, objetivos

dirios.
2) Crnicos: nome, leito, alteraes clnica, exames realizados e pendentes, contexto
social
se
aplicvel,
novos
objetivos
dirios
se
aplicveis.
Ao trmino da passagem de planto duas atividades devero ser imediatamente
realizadas:
1)
distribuio
dos
pacientes
por
tcnico
de
enfermagem;
2) troca de informaes entre enfermeiros e tcnicos sobre cada paciente, reviso das
prescries de enfermagem e mdica e de seu aprazamento.

Em

seu

cotidiano

como

acontece

passagem

de

planto?

Desde Maro de 2009 essa tarefa est sendo alvo de interveno na instituio por meio
da
ferramenta
de
melhoria
de
processo
(Lean
Six
Sigma).
At a concretizao dessa mudana estrutural e cultural percorremos algumas etapas:
- definio de um grupo representativo de trabalho (setores diferentes contribuindo com
sua
vivncia),
busca
de
literatura
especfica
sobre
o
assunto,
- verificao dos padres de segurana envolvidos e requeridos,
- levantamento de status atual (verificao de como ocorria a passagem de planto em
todos
os
postos
de
enfermagem)
- auditoria interna para construo de base line, Braisntorming (literalmente
tempestade cerebral, em ingls atividade desenvolvida para explorar a
potencialidade criativa individual ou coletiva, colocando-a a servio de objetivos pr
determinados) quanto aos pontos levantados, refinamento de criticidade para
direcionamento dos tpicos a serem trabalhados, propostas de interveno,
implementao das mesmas e nova auditoria para comparao quanto o perfil anterior.

Com embasamento adquirido, em Abril de 2010 oficializamos a mudana na logstica

de passagem de planto para todo o Hospital, tendo como principal foco de atuao o
tempo empregado na tarefa (a oscilao vista antes das medidas eram extremas (30
minutos a 1 hora dispensados) e que no eram definidoras de um processo seguro e til,
padronizando em 20 minutos totais o tempo utilizado (06h50min at no mximo
07h10min, por exemplo) e a qualidade de informao transmitida (descentralizao de
informaes (paciente afebril, normotenso, normocrdico... sendo que o foco relato
de anormalidades e suas resolues e que o pronturio fornece todos os dados), enfoque
na opinio clnica do profissional que est saindo do turno ao invs de fatos
assistenciais
(eu
acho...,
eu
penso...,
eu
faria...).
Passo a passo da passagem (com reduo expressiva das etapas, com finalidade de
torn-la um meio que levar assistncia e no o fim maior):
1) 30 minutos antes do trmino do planto a equipe realiza trs atividades: fechamento
de planto (troca de informaes e pendncias), agrupamento dos pronturios e reunio

da

equipe

(mnimo

enfermeiro

tcnicos)

2) Transmisso de informaes utilizando como instrumento o pronturio (no temos

impressos paralelos de anotao, o pronturio e seus registros contm as explicaes,
mudanas e direcionamentos necessrios). Meta de tempo: 20 minutos (10 minutos
antes
e
depois
do
perodo);
3) Ao trmino da passagem duas atividades devero ser imediatamente realizadas:
distribuio dos pacientes por tcnico de enfermagem e troca de informaes entre
enfermeiros e tcnicos (contexto geral do paciente, reviso de prescries mdica de
enfermagem

aprazamento,
definio
de
prioridades
e
etc.).
Qual

papel

do

enfermeiro

na

passagem

de

planto?

Cumprir e fazer cumprir o que foi padronizado no projeto. Tanto no que diz respeito ao
contedo passado entre enfermeiros como o que ocorre entre os tcnicos.
A

senhora

usa

um

protocolo?

Como

ele?

Todo esse referencial de conduta foi intitulado como Recomendaes para Passagem
de Planto entre Turnos e est inserido na documentao institucional (Prtica
Assistencial), mas no est classificado conceitualmente como protocolo ("protocolo"
significa tambm um trmite a ser seguido para alcanar determinado objetivo ("seguir
o
protocolo").
Existe relatrio prprio de passagem de planto ou ela realizada por meio do
registro
no
pronturio
do
paciente?
Existe um roteiro para realizao da passagem de planto e temos um formulrio de
modelo assistencial, onde eles podem efetuar os registros relevantes este documento
auxilia muito a equipe que est assumindo o posto, uma vez que eles consumiriam um
tempo muito maior garimpando as informaes relevantes do pronturio hoje muito
mais
complexo
e completo
do
que
no
passado.
Existe um roteiro preestabelecido para a passagem de planto? Qual o mtodo
adotado na passagem de planto, no posto de enfermagem ou de leito em leito?
Temos um roteiro onde esto listadas as informaes que no podem deixar de ser
mencionadas. Abaixo esto os roteiros utilizados por ns. Quanto ao mtodo, a
passagem de planto realizada no posto de Enfermagem.

Roteiro para passagem de planto de pacientes de curta/mdia permanncia

(tempo de internao inferior a 30 dias na ala atual).

1. Nome
2. Leito

3. Diagnsticos
4. Motivo de internao
5. Evoluo Clnica e Cirrgica
6. Objetivos Dirios
7. Exames Realizados e Pendentes
8. Contexto Social, se Aplicvel

Roteiro para passagem de planto de pacientes de longa permanncia (tempo de

internao superior a 30 dias na ala atual).

1. Nome
2. Leito
3. Alteraes Clnicas
4. Novos Objetivos Dirios, se aplicveis
5. Exames Realizados e Pendentes
6. Contexto Social, se Aplicvel

A senhora poderia explicar um pouco mais sobre a estratgia adotada para que a
passagem de planto no seja interrompida, com telefonemas, solicitaes de
pacientes
etc.?
requerida a definio de um profissional de enfermagem de referncia para o
atendimento no posto central e as chamadas ocorridas em paralelo passagem de
planto, com o intuito de reduzir as interrupes, porm, garantindo o atendimento das
necessidades
dos
pacientes.
O profissional de referncia para atendimento do posto central, tcnico de enfermagem
designado pelo enfermeiro, deve triar as solicitaes que realmente devem ser
transmitidas aos tcnicos e enfermeiros, durante a passagem de planto, das que podem
aguardar
seu
trmino.
O posto de enfermagem deve conter identificao visual do momento de passagem de
planto
(Placa:
Estamos
em
Passagem
de
Planto).
Com o advento das metodologias da qualidade, algo mudou no processo de
passagem
de
planto?

Sim, no nosso caso, utilizamos uma ferramenta da qualidade Lean Six Sigma para
tornar a passagem de planto mais eficaz. A Diviso da Prtica Assistencial fez um
levantamento de filosofia de segurana pela Joint e cabe no contexto de qualidade
da informao. A Joint no fala especificamente de passagem de planto, mas de
segurana
na
informao
pela
equipe.
Estamos em perodo de auditoria do ndice de adeso rotina de passagem de
planto
e da
qualidade
das
informaes
transmitidas.
No treinamento do funcionrio recm-admitido existe algum enfoque para a
passagem de planto? Em caso positivo, no que consiste o contedo?
Consiste em divulgar o que foi estabelecido com mtodo para passagem de planto
na nossa instituio no treinamento admissional (terico) e tambm nas unidades para
onde os recm admitidos so mandados para o treinamento prtico