D E PA R TA M E N T O D E C I E N C I A S C L I N I C A S

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
ESCUELA DE MEDICINA TEC DE MONTERREY

Lista de cotejo como instrumento

de evaluacin de las habilidades y
destrezas clnicas del alumno en la
consulta de pacientes de
Ginecologa y Obstetricia.
(Trabajo No. 3 de 5 de la Serie Evaluacin en
Ginecologa y
Obstetricia I)

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
XX REUNION DE INTERCAMBIO DE
EXPERIENCIAS EN ESTUDIOS SOBRE
EDUCACION AO 2002
M.C. Claudia Hernndez Escobar,

M.C. Enrique J Saldvar Ornelas ,

M.C. Jos Antonio Dvila Rivas, M.C. Marta Luna
Rojas.

Lista de cotejo como instrumento de

evaluacin de las habilidades y destrezas
clnicas del alumno en la consulta de
pacientes de Ginecologa y Obstetricia
(Trabajo No. 2 de 5 de la Serie Evaluacin en
Ginecologa y Obstetricia I)
G IN EC OLOG A Y OBS T ET RI CI A- DC S -T EC DE MON T ERREY

INTRODUCCIN

La necesidad de incorporar
otros mtodos
para la evaluacin de
competencias en el alumno, ha sido evidente en gran parte gracias al
proceso de rediseo de nuestro sistema de enseanza-aprendizaje. Se ha
establecido que las
evaluaciones realizadas con base en exmenes
sumativos orales y escritos valoran algunas capacidades mdicas de manera
limitada. Durante la formacin del mdico, se requiere el desarrollo de
cierto comportamiento as como un cmulo de conocimientos para resolver
problemas clnicos nicos y comunes. Es decir la evaluacin debe tomar en
cuenta la integracin de conocimientos, habilidades y destrezas a travs de
competencias.
Con base a lo anterior, el Departamento de Ginecologa y Obstetricia
durante el proceso de rediseo de los cursos, determin que no era
suficiente inferir la habilidad de un estudiante con relacin a sus
conocimientos tericos nicamente.
De tal manera, que se inici la
construccin de un mtodo de evaluacin basado en habilidades clnicas que
evale tanto el saber como el hacer, incorporando las habilidades

..
..
..
.. como las no cognoscitivas en el estudiante. De aqu resurge
cognoscitivas,
.
la importancia del abordaje en el proceso de enseanza-aprendizaje de todas
esas habilidades no cognoscitivas, como apreciacin y anlisis clnico que
son fundamentales en el desarrollo de un mdico en formacin.
El ensear habilidades y valores con el ejemplo no es una estrategia fcil de
lograr y mucho menos de estandarizar y evaluar, sin embargo varios autores
coinciden en sealar que las caractersticas a este respecto, que con mayor
frecuencia los profesores esperan que sus alumnos adquieran son, el ser:
capaces, sensibles, entusiastas y genuinos (1,2). El desarrollar en el alumno
la capacidad de ser mdico sanador, es decir, que logre empata con el
paciente y busque su estado de salud en el contexto, fsico, social,
psicolgico e incluso moral, debe ser una propuesta constante dentro de
esta estrategia. Durante la atencin diaria de pacientes, se plantea la
estrategia de APRENDIZAJE CENTRADO EN EL PACIENTE, la cual -como
modelo general- se ha utilizado en medicina desde 1970 y a partir de
entonces se ha implementado en muchas escuelas de Medicina entre las que
se encuentra la nuestra desde hace ms de diez aos. Siguiendo el modelo
propuesto por Barrows (3), en este curso se plantean algunas diferencias
particularmente aquellas relacionadas con el abordaje de pacientes reales.
El escenario mdico no se tiene que plantear puesto que el alumno lo vive
directamente. El alumno, mediante interrogatorio y exploracin fsica
deber identificar los problemas de la paciente, seleccionarlos en activos y
pasivos, proponer una hiptesis diagnstica y un plan para corroborar su
hiptesis y efectuar el tratamiento. De donde el reto del alumno ser el
realizar un diagnstico y proponer con bases razonadas un tratamiento. (1)
El profesor no slo acta como un facilitador sino que observa directamente
el desenvolvimiento del alumno, participando oportunamente debido a que
la resolucin de los problemas implica la salud de una paciente real.
Existen varias tcnicas o mtodos orientados a evaluar este aprendizaje
planteado previamente, entre los cuales estn: la evaluacin del desempeo
del alumno en su atencin a pacientes a travs de una lista de cotejo, en la
que una paciente presenta su condicin ante un alumno, y con supervisin
de residentes y profesores, ste interroga y examina a la paciente,
permitiendo a sus profesores conocer sus habilidades de comunicacin,
desenvolvimiento, etc. La evaluacin es realizada a travs de una lista de
cotejo, tomando en consideracin la presencia o ausencia de hallazgos
esperados durante la consulta. (4,5,6)
La aplicacin de lista de cotejo durante la atencin de pacientes reales se ha
utilizado para evaluar la capacidad de realizar historias clnicas, de realizar
exploracin fsica, la capacidad de comunicacin verbal tanto con la
paciente como con sus familiares, la habilidad para hacer diagnstico
diferencial, para interpretar exmenes de laboratorio y para plantear un
tratamiento (4,6). A travs de la aplicacin de una lista de cotejo se logra
tambin una evaluacin sumativa en el rea de habilidades clnicas, adems
de medir directamente las habilidades de la relacin medico-paciente
establecida por el alumno y sus competencias de profesionalismo. La
diferencia esencial con este proceso de medicin y la Objective Standarized
Clinical Evaluation (OSCE) radica en que sta requiere de estaciones
estandarizadas que no necesariamente evalan el desempeo del alumno

ante pacientes reales con problemas reales. En la evaluacin a travs de

lista de cotejo que utilizamos en Consulta de Ginecologa y Obstetricia I los
pacientes son reales siempre e identifican al alumno como parte imporante
del equipo mdico que dar solucin a sus problemas.
En este trabajo presentamos el instrumento que diseamos para propsitos
de este tipo de evaluacin, as como nuestra experiencia en el primer
periodo de implantacin en el cual hemos integrado la aplicacin de la lista
de cotejo a nuestro sistema de evaluacin a travs de Portafolio.

O B J E T I V O DE L P R O Y E C T O

Disear una lista de cotejo que permita realizar una medicin estandarizada
del proceso de atencin a pacientes por parte del alumno y establecer un
proceso para su uso en la evaluacin del aprendizaje y competencias
tcnicas y personales que incluyen la relacin mdicopaciente en alumnos
de medicina durante su rotacin por Ginecologa y Obstetricia I.

M E T O D O L O G A S O E S T R AT E G IA S

La evaluacin a travs de lista de cotejo consiste en evaluar al presenciar un

comportamiento, una actividad o pasos especficos y esenciales en el
complejo de competitividad.
Las respuestas tpicas de estas formas
consisten en marcar con X la opcin de SI o NO para indicar si cierto
comportamiento ocurri o no. Estas formas proveen informacin acerca de
comportamientos para el propsito de lograr un juicio acerca del
desempeo global de alumno ante la paciente.
Las listas de cotejo son tiles para evaluar los componentes de
competitividad que pueden dividirse en comportamientos
y acciones
especficas. Existiendo, de tal manera, evidencia documentada para la
evaluacin de habilidades y capacidades en el cuidado y relacin mdicopaciente. Con este mtodo, se logra adems una retroalimentacin mas
detallada, en relacin a las acciones o comportamientos carentes de
calidad. Las listas de cotejo proveen una confiabilidad en el rango de 0.7 a
0.8 (1= 100% confiables).
La ponderacin por el desempeo y
desenvolvimiento del alumno con esta tcnica puede hacer una
discriminacin y diferenciacin entre alumnos del mismo ao o inclusive
observar el avance que el alumno ha tenido en el transcurso de su rotacin.
(4)
Para asegurar la validez del contenido y reglas de ponderacin de la lista de
cotejo, se requiere un consenso de varios expertos en acciones y
comportamientos esenciales a ser evaluados.
La lista de cotejo en un examen estandarizado de pacientes es un mtodo de
evaluacin til y preferido para valorar la capacidad del alumno en
entrevistar e interrogar, evaluar su comportamiento de respeto, atencin y
altruismo, evaluar la capacidad para realizar procedimientos mdicos y el
examen fsico rutinario, evaluar la habilidad para informar a la paciente

..
..
..
..
cierta toma
.
paciente.

de decisiones, evala adems la capacidad de escuchar a la

Dado el reconocimiento de la lista de cotejo por parte del ACGME para la

evaluacin de destrezas aplicadas en la consulta, se ha tomado a ste como
herramienta de evaluacin durante la rotacin de Ginecologa y Obstetricia,
especficamente en el rea de consulta. (4)
Durante la rotacin por Ginecologa y Obstetricia, el alumno es asignado
durante 1 mes para participar activamente en la consulta de pacientes
obsttricas que acuden a control prenatal en el Hospital de Ginecologa y
Obstetricia de Garza Garca Nuevo Len. Al principio y al final de su
rotacin por la consulta, acuden dos profesores acadmicos (en distintos
das), para realizar la evaluacin de examen estandarizado de pacientes a
travs de listas de cotejo.
Se otorga un consultorio especfico para dicha evaluacin, en donde
nicamente se encuentran el alumno, el profesor y residente que evaluarn
competencias tcnicas y personales, incluyendo conocimientos, habilidades,
destrezas y valores, del alumno

R E S U LTA D O S Y C O N C LU S I O N E S

Tras la aplicacin de la metodologa antes descrita, durante las ltimas 3

rotaciones, se ha logrado tener un proceso de evaluacin que sustente la
calificacin otorgada, dndole a conocer al alumno sus fortalezas y,
particularmente sus debilidades, con la finalidad de mejorar dichas reas y
darle la oportunidad de evaluar si adquiri dichas competencias. En nuestra
experiencia hemos obtenido resultados alentadores al realizar la segunda
evaluacin, observando orgullosamente, una mejora en el 100% de los
alumnos, lo cual nos habla de un dinamismo en su formacin acadmica.
EJEMPLO (periodo enero-marzo 2002)
ALUMNOS
A
B
C
D
E
F
G
H

PRIMERA EVALUACION
95
80
90
80
80
90
90
95

SEGUNDA EVALUACION
100
95
100
99
98
100
99
100

C A P I TA L I Z A C I O N

Durante nuestra primera etapa de implantacin los resultados obtenidos ha

sido favorables en cuanto a que el instrumento de evaluacin nos ha
permitido verificar que logramos los objetivos de los cursos de la rotacin

por Ginecologa y Obstetricia en relacin a habilidades y destrezas clnicas a

desarrollar en el alumno. No hemos tenido problemas importantes
relacionados con la logstica de aplicacin de la lista de cotejo.
Consideramos importante la capacitacin de otros profesores involucrados
en actividades clnicas con los alumnos lo cual permitir tener un mayor
nmero de evaluaciones que otorguen mayor validez, reproducibilidad y
confiabilidad al mtodo. El uso durante un mayor periodo esta metodologa
de evaluacin nos permitir verificar resultados a ms largo plazo, as como
participar en el proceso de transferencia a otros cursos de la carrera de
medicina que requieran medir destrezas y habilidades clnicas del alumno
ante pacientes reales. Consideramos que la lista de cotejo pudiera ser
tambin de utilidad en otras reas en las cuales se requiera de medir
destrezas de los alumnos en ambientes reales de trabajo

F U E N T E S C I TA DA S

1. Almaguer TE, Elizondo AE. Fundamentos psicolgicos y sociales de la

educacin. Mxico. Ed. Trillas, 1998
2. Schwenk TL, et al. The physician as a teacher. Baltimore, MD: Williams &
Wilkins.1987
3. Duffy TM. Problem Based Learning: An instructional model and its
constructivist framework. Monterrey: ITESM. 1988
4.
ACGME/ABMS Joint Initiative. Toolbox of Assessment Methods.
Sept.2000
5. Lessons Learned from FIPSE Projects III. An Ability Based Assessment
Program at the Medical School- University of Winsconsin at Madison. June
1996
6. Lesons Learnes from FIPSE Projects II. A Randomized Controlled Trial
Evaluating the Impact of the New Pathway Curriculum- Harvard Medical
School. September 1996

A N E XO S

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey

Divisin Ciencias de la Salud - Escuela de Graduados en Medicina
Lista de verificacin para evaluacin de competencias relacionadas con la
consulta a pacientes de Ginecologa y Obstetricia
NOMBRE:______________________________________________________________________
Fecha:___________________________________Lugar:__________________________________

..
..
..
..
Evaluador:_______________________________________________________________________
.
A NA M NESI S

1. SI NO NV Saluda al paciente por su nombre y se presenta

2. SI NO NV Inicia el interrogatorio con un pregunta abierta
3. SI NO NV Permite el tiempo para expresar motivo y cronologa de consulta
4. SI NO NV Su lenguaje corporal y verbal son adecuados para establecer
relacin med-pac.
5. SI NO NV El interrogatorio directo guarda un orden lgico
6. SI NO NV Se establece el motivo de consulta y la cronologa del PEyEA
7. SI NO NV La semiologia establece la magnitud de sintomatologa
8. SI NO NV Replantea y esclarece dudas de la paciente
9. SI NO NV Hace interrogatorio por aparatos y sistemas
10. SI NO NV Ofrece ayuda y conforta a la paciente previo a la exploracin
Comentarios:
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
E X PL O RACI N FS ICA

1.
2.
3.

SI NO
SI NO
SI NO

NV
NV
NV

4.
5.

SI NO
SI NO

NV
NV

6. SI NO
posible
7. SI NO
8. SI NO
9. SI NO
10. SI NO
hallazgos

NV

Se lava las manos antes de tocar a la paciente

Explica al paciente lo que va a realizar antes de que lo realice
Se coloca y coloca a la paciente en posicin para una exploracin
efectiva
Realiza una exploracin fsica general
Su exploracin fsica intencionada est orientada a establecer un
diagnstico de acuerdo al MC
Su exploracin fsica es gil, cuidadosa y despierta el menor dolor

NV
NV
NV
NV

Replantea interrogatorio de acuerdo hallazgos fsicos

Exploracin obsttrica y/o ginecolgica completa
Cuida el pudor de la paciente
Concluye su exploracin fsica con una explicacin de sus

Comentarios:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
CO NS E JO Y CO NS UE LO

1. SI NO NV
2. SI NO NV
3. SI NO NV
4. SI NO NV
del paciente
5. SI NO NV
6. SI NO NV
7. SI NO NV
diagnsticos y

Logra identificar y abordar todos los problemas del paciente

Explica al paciente el porque de sus problemas
Su juicio diagnstico adecuado
Discute su diagnsticos diferenciales sin incrementar la angustia
Establece un pronstico
Establece un plan de tratamiento, diagnstico y seguimiento
Documenta por escrito en forma clara y completa sus hallazgos,

pronstico
8. SI NO NV Replantea y esclarece nuevas dudas
9. SI NO NV Indicaciones precisas y claras para la paciente
10. SI NO NV Educa a la paciente
Comentarios:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
GE NE R AL IDADE S

1.
2.

SI NO NV Vestimenta y aspecto fsico apropiados

SI NO NV Cuida que su consultorio est limpio y con todo lo necesario para
una consulta
efectiva
3. SI NO NV Logra empata e inspira confianza del paciente
4. SI NO NV Es respetuoso y se hace respetar
5. SI NO NV Indicaciones claras y precisa para el personal que lo asiste en la
consulta
6. SI NO NV Usa inteligentemente el tiempo
7. SI NO NV Es amable con su paciente
8. SI NO NV El lenguaje utilizado para con la paciente y sus familiares es el
adecuado
9. SI NO NV Cuida y realiza adecuadamente el expediente clnico
10. SI NO NV La paciente est satisfecha con la atencin del estudiante de
medicina.
Comentarios:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ComentariosFinales
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Calificacin final: ______________

..
..
..
.. del Alumno :
Nombre y firma
.
____________________________________________________________
Nombre y firma del Evaluador:
___________________________________________________________