Vous êtes sur la page 1sur 299

CURSO DE EDUCACIN

SEXUAL INTEGRAL DE
CEMERA
PARA PROFESORES DE
ENSEANZA BSICA
Y
MEDIA

Inscripcin Registro Propiedad Intelectual N0 205.511


Curso de Educacin Sexual Integral de CEMERA
Texto de Estudio en CD

Prohibida la reproduccin total o parcial de este libro digital


por cualquier medio electrnico o mecnico. Incluyendo las
fotocopias, sin el permiso escrito de los editores

Direccin General: Adela Montero Vega


Direccin Editorial: Ramiro Molina Cartes
Este libro DIGITAL ha sido editado por El Centro de Medicina
Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia,(CEMERA)
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile
y sus modificaciones, adiciones y reimpresiones son de exclusiva
ejecucin de CEMERA. Editado en JUNIO 2011.
ISBN 978-956-345-433-8
Publicado por CEMERA
Avda Pof. Zaartu 10 Comuna Independencia Santiago Chile
Fono 56 2 9786484 Fax 56 2 7356512E Mail: cemera@med.uchile.cl
Pgina Web : www.cemera.cl

Temas Bsicos del


Curso de Educacin Sexual Integral
de CEMERA
Versin Digital

Primera Parte
Textos para Profesores

Junio 2011

AUTORES

Electra Gonzlez Araya

Formada como Asistente Social en la Universidad de Chile (1972. Master in Population


Research, Universidad de Exeter, Inglaterra, (1987). Formacin en Metodologas
Cualitativas en CEDES, Argentina, (1994). Curso Avanzado en Aspectos Sociales de la
Salud Reproductiva, Colegio de Mxico, Mxico, (2002).
Profesora Asociada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile (2010).
Ms de 20 aos en la atencin de adolescentes, docencia e investigacin en el Centro de
Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente. CEMERA.
Participacin en 18 proyectos de investigacin concursables, nacionales e
internacionales. 86 contribuciones en salud sexual y reproductiva de adolescentes
presentados en congresos y otros eventos cientficos nacionales e internacionales.
Publicacin de 21 captulos de libro y 47 artculos en revistas cientficas, sobre
maternidad adolescente, paternidad adolescente, abuso sexual y factores sociales de la
anticoncepcin en adolescentes. Participacin como docente en 61 cursos. Co-editora
del libro Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia edicin 2003. Actualmente
desarrollando estudios cualitativos en estas temticas.

Germn Jara Gonzlez

Estudios de Doctorado en Educacin, UAST y U de Sevilla (2001). Magster en


Ciencias Biolgicas, Mencin Biologa de la Reproduccin, Escuela Post Grado,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile (1991). Orientador Educacional y
Consejero Vocacional. Universidad Catlica (1987). Profesor de Biologa y Ciencias
naturales Instituto Pedaggico, Universidad de Chile (1965). Actual Asesor
Pedaggico/Investigador, CEMERA, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Ex
Profesor Asistente, Investigador y Jefe Unidad educativa, CEMERA, Facultad de
Medicina Universidad de Chile (1991- 2001). Ex Profesor y Asesor Pedaggico,
Escuela Militar (2000-2001). Ex Profesor Asociado, Biologa General, USACH (ex
UTE) (1973-1999). Ex Profesor Titular de Histologa, Instituto Pedaggico,
Universidad de Chile (1963-1974). Ex Profesor. Auxiliar Biologa, Instituto
Pedaggico, Pontificia Universidad Catlica de Chile (1965-1974).
Autor de captulos de libros y del Libro Educacin Sexual. Manual de Apoyo para
Educadores. Contribuciones y publicaciones en Revistas Cientficas nacionales.
Ganador Proyectos Investigacin concursables en reas de la Educacional Sexual.
Participante en Conferencias, Jornadas, Seminarios y Congresos Nacionales e
Internacionales relacionados con Educacin Sexual.

Carolina Leyton Mallea

Psicloga Clnica, titulada en la Universidad Central el ao 2001. Postttulo en


Psicologa Clnica Infanto Juvenil, en la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
2003.
Magster en Psicologa Clnica Mencin InfantoJuvenil en la Universidad de
Chile,2011.ProfesoracongradodeProfesorAsistentedelaFacultaddeMedicina
delaUniversidaddeChileen2010,sedesempeaenlaboresclnicas,docentesy
de investigacin en el Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del
AdolescenteCEMERA

Vania Martnez Nahuel

Licenciada en Medicina 1992 Mdico Cirujano, Pontificia Universidad Catlica de


Chile,1995EspecialistaenPsiquiatraInfantilydelAdolescente,Universidadde
Chile,2000.TerapeutaFamiliarydePareja,InstitutoChilenodeTerapiaFamiliary
Ackerman Institute for the Family of New York, 2004.Magster en Psicologa
Clnica, Mencin Estudios de la Familia y la Pareja,Universidad Diego Portales,
2008
Magster en Psicoterapia, 2009 y Doctor en Psicoterapia Pontificia Universidad
CatlicadeChileyDr.med,UniversidaddeHeidelberg
Jefa de la Unidad Psicosocial del Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo
Integral del Adolescente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y
Profesor asistente desde 2003 y miembro del Centro de Investigaciones Clnicas
Psicomdica.
CoordinadoradelequipodeSaludMentalInfantoJuvenil,Integrantedela
UnidaddeTrastornosdelaConductaAlimentariayatencinenProgramaGESde
Depresin en Adolescentes, 2000 a 2003. Jefa de Programa de Salud Mental
InfantoJuvenildelInstitutoNeuropsiquitricodeChile,2001y2002.Consultorios
Rosita Renard y Salvador Bustos de la Municipalidad de uoa, abrildiciembre
2002
ServiciodeNeuropsiquiatraInfantildelHospitalSanJuandeDios20012002
Servicio de Salud Mental del Hospital Roberto del Ro 2001. Mdico General de
ZonaConsultorioGeneralUrbanoN2,LosAndes19951997
ContribucinpremiadaenlasXIIJornadaNacionaldeSaludSexualyReproductiva
(ICMER) : EVALUACIN, DESEMPEO DE PADRES MONITORES EN UN
PROGRAMA DE EDUCACIN SEXUAL CON NIOS DE 1 CICLO DE ENSEANZA
BSICA. Molina, T., Gonzlez, E., Jara, G., Leyton, C., & *Martnez, V. Octubre de
2007.
Premioen2lugar,enelVCongresoChilenodeObstetriciayGinecologaInfantily
de la Adolescencia : SENSACIN DE LOS PADRES AL HABLAR DE SEXUALIDAD
CON SUS HIJOS DE 1 A 4 BSICO (DI, SOC 05/102, U. DE CHILE). Molina, T.,
Gonzlez,E.,Jara,G.,Leyton,C.,&*Martnez,Septiembre,2006.**
Mencindehonor.*IXCongresoLatinoamericanodeObstetriciayGinecologade
la Infancia y Adolescencia y I Congreso Colombiano de Atencin Integral en

Adolescentes. PERFIL PSICOSOCIAL DE ADOLESCENTES QUE CONSULTAN POR


ALTERACIONESDESUIDENTIDADSEXUAL.Gonzlez,E.,*Martnez,V.*,Leyton,C.,
&Molina,T.CartagenadeIndias,abrilde2005.
Artculos(ltimos5aos):
*MartnezV,FritschR,GuajardoV,VhringerP,BarroilhetS,SeplvedaR,SalasF,
VillanuevaL,ArayaR,CierpkaM,RojasG(2011,enprensaSepuedeprevenirla
depresinenlosadolescentes?:unestudiopiloto.[Candepresinbepreventedin
adolescents?:apilotstudy.]RevistadePsiquiatraClnica,48(1)enprensa.
*MartnezV,VhringerP,BarroilhetS,GuajardoV,FritschR,ArayaR,Rojas
G (2010),Caractersticas de los programas de prevencin en depresin en
adolescentes
Asociadosamayoreficaciapiloto.[Characteristicsofpreventionprogramsin
Adolescente depression associated with greater efficacy.] Revista de Psiquiatra
Clnica,47(1),1735.
*VhringerP,MartnezV,FigueroaA,ArayaR,GmezA,IrarrzabalL,
Barroilhet S, Guajardo V, Fritsch R (2010) Yo pienso, siento, acto: una
intervencinuniversalparalaprevencindeladepresinenescolareschilenos.[I
think,Ifeel,Ido:auniversalinterventionforpreventionofdepressioninChilean
students.]RevistadePsiquiatraClnica,47(1),3748.
*SeplvedaR,MartnezV,VhringerP,BarroilhetS,GuajardoV,FritschR,Araya
R,
RojasG(2010).Evaluacincualitativadesdelaperspectivadelosparticipantesde
un
taller piloto diseado para prevenir la depresin en adolescentes. [Qualitative
assessment from the perspective of participants of a pilot workshop designed to
prevent
adolescentedepression.]RevistadePsiquiatraClnica,47(1),6776.
* Crempien C, Martnez V (2010) El sentimiento de vergenza en mujeres
sobrevivientes de abuso sexual infantil: implicancias clnicas. [Shame feelings in
women survivors of childhood sexual abuse: clinical implications.]Revista
ArgentinadeClnicaPsicolgica,XIX(3),237246.
*Gonzlez E, Montero A, Martnez V, Mena P, Varas M (2010) Percepciones y
experiencias del inicio sexual desde una perspectiva de gnero, en adolescentes
consultantes en un centro universitario de salud sexual y reproductiva. Revista
ChilenadeObstetriciayGinecologa,75(2),8490.
*BiedermannK,MartnezV,OlhaberryM,CruzatC(2009)Aportesdelateoradel
apegoalabordajeclnicodelostrastornosdealimentacin.
[Contributionsfromtheattachmenttheorytotheclinicalapproachofeating
disorders.]RevistaArgentinadeClnicaPsicolgica,XVIII(3),217226.
*GonzlezE,MolinaT,MonteroA,MartnezV,MolinaR(2009)Factoresasociados
a la continuidad en el uso de anticonceptivos en adolescentes solteras nulparas.
[Factors associated with maintenance of contraception hmong adolescents.]
RevistaMdicadeChile,137(9),11871192.
*MartnezV,RojasG,FritschR(2008)Programasdeprevencindedepresinen
el sistema escolar: una revisin de la literatura. Revista Gaceta de Psiquiatra
Universitaria,4(2),206213.
*GonzlezE,MolinaT,MonteroA,MartnezV,LeytonC(2007)Comportamientos
sexualesydiferenciasdegneroenadolescentesusuariosdeunsistemapblicode
salud universitario. [Sexual behavior and gender differences hmong adolescents

consulting at a university public health system.] Revista Mdica de Chile, 135,


12611269
Gonzlez E, Martnez V, Montero A (2007) Factores familiares de riesgo que se
asocianaliniciodelaactividadsexualenadolescentes:EnNelsonZicavoMartnez
(Ed.),LaFamiliaenelSigloXXI(pp.5770).Concepcin:EdicionesUniversidaddel
BoBo.

Proyectosdeinvestigacinconcursables:
*EstudioNacionaldeCalidaddevidadelosadolescenteschilenosconnfasisen
salud 2008201, Programa de Investigacin Domeyko, Vicerrectora de
InvestigacinyDesarrollo,UniversidaddeChile.
Coinvestigador.20072011*
*Schoolbasedinterventiontoimprovethementalhealthoflowincome,
SecondaryschoolstudentsinSantiago,Chile.DepartamentodePsiquiatraySalud
Mental,DivisinCienciasMdicasNorte,FacultaddeMedicinadelaUniversidadde
Chile&DivisionofPsychiatry,UniversityofBristol,ReinoUnido.Fundedby
WellcomeTrust.Tesista.20052007
* Diseo y validacin de un modelo piloto de educacin sexual a desarrollar por
padresyapoderadosconalumnosdelprimerciclodeenseanzabsica.Centrode
Medicina*
Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente, Facultad de
Medicina,Universidad*
deChile.DI,SOC05/102,UniversidaddeChile.Colaborado
*ParticipacinencursospresencialesyonlinedeEducacinSexualdesdeel2003.

10

Ramiro Molina Cartes

Educacin bsica y media en los Hermanos de la Salle. Estudios de Medicina 1965.


Obstetricia y Ginecologa,1968.Licenciado Salud Pblica,1968. Especialidad
Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia,1996 en la Universidad de Chile. MPH.
Universidad de John Hopkins, 1972. Presidente de la Asociacin de Acadmicos de la
Universidad de Chile,1989. Prof. Titular Facultad de Medicina 1991. Profesor Visitante
U. De Valparaso ,2000. Maestro de la Ginecologa y Obstetricia Chilena 2009.Jefe del
Programa Nacional de Salud Materno Infantil, SNS.1977, Director Departamento
Obstetricia/Ginecologa,1985 Creador y Director de CEMERA,86-07. Director
Departamento de Asuntos Estudiantiles U.Ch.1997 Miembro Comisin de Evaluacin
U.Ch, 2010. Director IFEPAG 2011. A nivel Internacional, Jefe Programa Regional en
Seguridad Social y Salud materno Infantil. Latinoamrica/Caribe,1976. Asesor:
OPS/OMS, FNUAP y UNICEF, miembro Directorio del Instituto Alan Guttmacher en
EE.UU, 2002.Fundador 1993 y Presidente ALOGIA 2003. Presidente de FIGIJ 2010.
Pertenece a 17 Sociedades cientficas Nacionales e Internacionales. 33 proyectos
concursables ganados en Investigacin y Desarrollo. Publicacin de 6 libros, 36
captulos de libros, 82 artculos en revistas cientficas. 270 cursos desarrollados
nacionales e internacionales en sus especialidades. En los ltimos 30 aos se ha
dedicado a desarrollar la nueva rea de Ginecologa Infantil y de la Adolescencia con
visin de Salud Sexual y Reproductiva, se han formado 24 especialistas en Chile.
Extensa labor de extensin a la comunidad Escolar, a travs de modelos educativos
alternativos e investigacin en Educacin Sexual Integral.

11

Adela Montero Vega

Egresa el 20 de enero de 1989 como mdico cirujano de la Facultad de Medicina de la


Universidad de Chile. El ao 1993 obtiene el ttulo de Especialista en Obstetricia y
Ginecologa de la Universidad Austral de Chile. En noviembre del 2003 obtiene el ttulo
de Fellow otorgado por la Federacin Internacional de Ginecologa Infanto Juvenil
(FIGIJ). En enero del 2004 se titula como Especialista en Ginecologa Peditrica y de la
Adolescencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Es Diplomada en
Biotica Clnica y tica de la Investigacin Biomdica. Actualmente es candidata a
Magster en Biotica de la Universidad de Chile.
En su trayectoria acadmica destaca el haber sido docente en la Universidad Austral de
Chile desde 1994 al 2001, alcanzando el grado de Profesor Auxiliar.Enesteperodo
durantesudesempeoacadmicoyprofesionalprontoseproducelanecesidadde
resolverlaproblemticaGinecoObsttricaenlaspacientesdelaedadpeditricay
adolescentes,porloqueelao1996realizaunaestadadePerfeccionamientoen
CEMERA, que le permite a su regreso consolidar los conocimientos adquiridos,
participando como fundadora del primer Consultorio de atencin secundaria de
Obstetricia y Ginecologa Infanto Juvenil del Hospital Clnico Regional Valdivia,
contribuyendo a mejorar la calidad de atencin en este grupo etario.
Concomitantemente los conocimientos adquiridos le permitieron iniciar la
docenciadepregradoyposttuloenestamateria.Elao1999arazdeloscambios
en la ley de Delitos Sexuales, en conjunto con profesionales del rea de Salud
Mental del Hospital Clnico Regional Valdivia, participa en reuniones
multidisciplinariasconelpropsitoderesponderalalegalidadvigente,evitandola
victimizacin secundaria o el maltrato de las vctimas por una atencin en salud
inadecuada.Comoproductodeesto,nacilanormativalocalrespectoalaatencin
delasvctimasdeviolenciasexual,incluyendoaspectosatingentesalacadenade

12

custodia de las pruebas periciales y la confeccin de una ficha clnica acorde a la


atencinaentregar.En Marzo del 2004 ingresa como acadmica en CEMERA con el
grado de Profesor Asistente. Desde esa fecha ha participado activamente en docencia,
investigacin y extensin en el rea de la salud sexual y reproductiva en adolescentes.
Desde agosto del 2007 asume el cargo de Director de esta Unidad Acadmica,
continuando en conjunto con el equipo el desarrollo de la misin y los objetivos
estratgicos, destacando la consolidacin y permanencia como un centro de
referencianacionaleinternacional,respectoaladocenciadepregrado,posttuloy
derivacinclnicadepacientesinfantojuvenilesenelreadelasaludsexual.
Desde el ao 2009 es Directora del Diploma a distancia Aspectos jurdicos y
biopsicosociales de los delitos sexuales de la Universidad de Chile. Desde el 2008 es
coordinadora y docente del Diploma a distancia Salud Integral de la Adolescencia de
la misma casa de estudios.
Respecto a investigacin, ha participado como investigador responsable y como
coinvestigador en proyectos relacionados con la salud sexual y reproductiva. Sus
lneas futuras de investigacin se orientan al desarrollo de temticas
comprendidas en las disciplinas en las que se ha especializado. Actualmente se
encuentrainteresadaenvincularlosaspectosbioticosconlaatencinensaludde
los/lasadolescentes.EsascomoestdesarrollandosutesisparaobtenerelGrado
deMagsterenBioticaenaspectosrelacionadosconlaobjecindeconcienciaen
laatencinensaludsexualyreproductivaenadolescentes.
Es autora y coautora de mltiples publicaciones realizadas en el campo de la Obstetricia
y Ginecologa as como en Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia. Ha asistido a
mltiples cursos y congresos de postgrado referentes a la especialidad, en los que
tambin ha participado en calidad de docente invitada. Desde el 2004 ha sido docente en
mltiples cursos de Educacin Sexual, en modalidad presencial y a distancia.

13

Pamela Oyarzn Gomberoff

Mdico Gineco-Obstetra. Especialista en Ginecologa Infantil y de la Adolescencia.


Instructor.
Mdico-cirujano , Gineco-Obstetra, Ginecloga Infanto-Juvenil, Fellow IFEPAG.
Egresada como Mdico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile
el ao 1984. Obtencin del ttulo de especialista en Ginecologa y Obstetricia en la
Universidad de Chile en el ao 1990. Especialista en Ginecologa Peditrica y de la
Adolescencia de la Universidad de Chile el ao 1993. Es Fellow de IFEPAG desde el
ao 1998. Magster en Salud Publica de la Universidad de Chile (egresada) 2005.
Presidenta de la Sociedad Chilena Obstetricia y Ginecologa Infantil y de la
Adolescencia SOGIA.
Desde el ao 1994 realiza actividades clnicas en la atencin de adolescentes, docencia
en pre y post grado en CEMERA. Principales lneas de investigacin son: violencia
sexual, salud sexual y reproductiva en adolescentes, ginecologa infantil, y
anticoncepcin en adolescentes.

14

Jorge Sandoval Zamorano

Profesor Asistente Obstetricia y Ginecologa en el Centro de Medicina Reproductiva y


Desarrollo Integral de Adolescente Facultad de Medicina Universidad de Chile
CEMERA, y del Departamento Obstetricia y Ginecologa Hospital Clnico
Universitario.
Actualmente es mdico residente de la maternidad del Hospital Clnico de la
Universidad de Chile. Reinicia la atencin de ginecologa infantil y de la adolescencia
en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile desde el 2003.
Presidi el IV congreso de la especialidad en 2002. Fue presidente de la Sociedad
Chilena de Obstetricia y Ginecologa Infantil y de la Adolescencia para el perodo 2003
2005.
Ha trabajado fuertemente en el tema Salud Sexual y reproductiva del Adolescente
elaborando 10 proyectos de investigacin, y participado como autor o coautor en 14
captulos de libros y trabajos en revistas cientficas. He participado en ms de 30
ponencias en congresos nacionales e internacionales, y ha participado como docente en
ms de 10 cursos. Espero seguir trabajando en pro de las salud de los adolescente por
mucho tiempo ms.
Nacido en 1959 en la ciudad de Santiago, cursando sus estudios bsicos y medios en el
Colegio Alemn de Santiago donde adquiere el dominio del idioma alemn.
Sus estudios de medicina los realiza en la Pontificia Universidad Catlica entre 1977 y
1983. Se desempea como mdico general en la ciudad de Ovalle, realizando atencin
obsttrica y atencin primaria desde 1984 hasta 1989.
Adquiere la especialidad de Obstetricia y Ginecologa en 1993 y la Especialidad
derivada de Ginecologa Infantil y del Adolescencia en 1997 en la Universidad de Chile.
Rinde su examen internacional y adquiere el FELLOW International Federation of
Infantile and Juvenile Gynecology IFEPAG en 1998.

15

Indice de Materias PRIMERA PARTE


Prologo
Introduccin.

16
La Educacin Sexual con especial referencia a Chile

18

Indicaciones de Uso del Libro Primera Parte

37

Capitulo Primero. Metodologa Educativas en Educacin Sexual.

38

Captulo Segundo. Desarrollo Psicosexual Normal.

64

Captulo Tercero. Pubertad Normal .

70

Captulo Cuarto. Adolescencia Normal.

77

Captulo Quinto. Homosexualidad.

81

Captulo Sexto. Afectividad y Sexualidad.

89

Captulo Sptimo. Caractersticas de la Sexualidad Humana, Respuesta Sexual


Humana.

96

Captulo Octavo. Conocimientos, Actitudes y Prcticas Sexuales

107

Captulo Noveno. Embarazo Adolescente.

115

Captulo Dcimo. Aborto Mitos y Realidades.

123

Captulo Undcimo. Infecciones de Transmisin Sexual.

137

Captulo Duodcimo. VIH y SIDA.

145

Captulo Dcimo Tercero. Anticoncepcin en Adolescentes.

166

Captulo Dcimo Cuarto. Familia, Tipos y Organizacin.

181

Captulo Dcimo Quinto. Concepto de Sexualidad y Roles de Gnero.

193

Captulo Dcimo Sexto. Abuso Sexual.

201

SEGUNDA PARTE

215

TERCERA PARTE

273

Prologo
Esta primer versin Digital del Libro de Educacin Sexual de CEMERA ya ha acumula
13 aos ms de experiencia desde que se edit el Libro Adolescencia Tiempo de
Decisiones. Educando en Afectividad y Sexualidad, en 1998, por editorial

16

Mediterrneo. Ya en ese ao, CEMERA haba acumulado 12 aos enseando


Educacin Sexual a los Maestros y Profesores de enseanza bsica y media en Chile. El
publicar el Libro Adolescencia Tiempo de Decisiones, fue un gran cambio a lo que
CEMERA haba desarrollado desde 1986 y como todo proceso de enseanza y
aprendizaje en 25 aos se producen muchos cambios que siguen la dinmica de lo que
ocurre en la Sociedad y en los individuos que ensean e investigan en el da a da.
En el prlogo escrito en 1997 se deca que la forma de enfrentar la ignorancia en
sexualidad humana y sus consecuencias era Educar por una parte y tener Servicios de
Salud para atender las necesidades de los y las jvenes de nuestro pas. Ambas acciones
debera ser implementadas por el Estado. Hoy vemos que la Educacin Sexual tiene una
primera ley que la hace obligatoria en la enseanza media desde el 27 de enero de 2010
(Ley 20417) y que el Ministerio de Educacin implementa un sistema de libre eleccin
de siete programas que han sido elegidos por dicha cartera. Este programa de Educacin
Sexual de CEMERA, podr ser elegido por cualquier establecimiento escolar chileno
de acuerdo con su proyecto educativo y determinacin de sus autoridades.
Por otra parte el Ministerio de Salud ha implementado un modelo de Servicios de Salud
Adolescente que se inicia en 2010 y que ser continuado en 2011 de acuerdo a las
estrategias de las nuevas autoridades de esa cartera. Esta cartera est adems encargada
de publicar el Reglamento de la ley 20418 que fija Normas sobre Informacin,
Orientacin y Prestaciones en Materia de Regulacin de la Fertilidad.
Desde 1985, la experiencia de CEMERA recomendaba estas dos estrategias. Han
pasado 26 aos para ser posible apreciar su implementacin. Por cierto que aun nos
queda mucho camino por recorrer y seguramente la coordinacin entre ambas
estrategias, la publicacin del Reglamento que haga efectiva la Ley 20418, la aplicacin
en los establecimientos escolares Municipalizados y el efecto de su impacto en los
adolescentes chilenos, no se observar hasta los prximos 15 aos. Lo cual seguramente
ser corroborado por nuestros bisnietos/as.
Educacin Sexual y Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes como parte del
Ciclo de Vida que recomienda la OPS/OMS hoy, se conjugaran en lo que debera ser
la Salud Escolar que se implement en Chile hasta los inicios de la dcada de los 70.
Aparentemente los ciclos de Educacin y Salud se repiten para solucionar problemas
diferentes que presenta la Sociedad en su evolucin, pero cuyas estrategias se repiten.
Para enfrentar esta tarea CEMERA contribuye, como entidad acadmica de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile, con la publicacin de esta Versin Digitalizada
renovada y diferente. Se ha diseado un libro con Tres Partes. Una de ellas con los
textos de la informacin bsica terica actualizada de 16 temas de Educacin Sexual,
para Maestros/as y Profesores/as. La segunda Parte es el conjunto de 22 Talleres
relacionados, con los temas tericos, para trabajar en el aula con los alumnos de
Enseanza Bsica y Media, y la Tercera Parte corresponde a 7 Talleres para trabajar
con sus Padres y Apoderados.
Este libro es editado en forma digital pues la dinmica de la enseanza obliga tener
instrumentos de fcil y rpida adaptacin para estar en consonancia con las diferencias
que se aprecia en nuestros tres tipos de educacin como es la Municipal ,
Subvencionada y Particular.
La experiencia en Educacin Sexual Integral en CEMERA, nos ha demostrado que las
necesidades de Educadores, Adolescentes , Padres y Apoderados tienen una gran
diversidad de contextos culturales, de variaciones en las temticas de corto plazo y de
tipologas de demandas de acuerdo a las posibilidades econmicas de los modelos
educativos existentes en Chile. Esto hace que los textos bsicos en papel pierdan su

17

plasticidad y actualizacin con gran rapidez. Las versiones digitales permiten una
actualizacin, renovacin y adaptaciones, casi permanentes.
Esperamos contribuir una vez ms con nuestros hijos y nietos de Chile y por cierto ser
un apoyo real para el cuerpo docente que debe adaptarse con tanta rapidez a los cambios
de nuestra juventud y de la Sociedad y muy especialmente en el campo de las
Comunicaciones.
Prof. Dr. Ramiro Molina Cartes

INTRODUCCIN
LA EDUCACIN SEXUAL CON ESPECIAL REFERENCIA A CHILE
Ramiro Molina y Germn Jara

18

1.- Breve Historia


Los primeros programas de educacin sexual formales nacen en Europa. Suecia los
discute oficialmente al inicio de los 1900. No es hasta 1956 en que aparece publicado el
Manual de Educacin Sexual por el Directorio Nacional de Educacin Sueco, siendo
reemplazado por el Manual Oficial en 1977: Instrucciones relativas a las Relaciones
Interpersonales.(1). Como programa obligatorio para las escuelas. El resto de los pases
Europeos inician programas de Educacin sexual en forma oficial o por instituciones en
el segundo quinquenio de los 60' y primer quinquenio de los 70'.
En el informe N23 de la oficina Regional Europea de la OMS, de 1984 se describe que
en 9 pases investigados y 15 proyectos (Blgica, Alemania Occidental, Italia,
Marruecos, Pases Bajos, Polonia, Portugal, Suecia y Yugoslavia (antigua
denominacin), se encontr que los temas biolgicos eran los prioritarios y slo un pas
tena todos los temas considerados en la enseanza obligatoria (2). Esto confirma que
los pases desarrollados de la vieja Europa tienen una historia semejante a lo que ocurre
hoy en la Regin de las Amricas, donde los programas se inician en el segundo
quinquenio de los 70 y primero de los 80. Pero slo en el segundo quinquenio de los 90
algunos pases los incluyen como obligatorios tal como Per y Colombia pero con
aplicacin de corto plazo al no contar con apoyos permanentes. Chile es el ltimo pas
de la Regin con una ley que hace obligatoria la Educacin Sexual para la enseanza
media, (27 de enero de 2010) y que a la fecha de este texto aun no tiene un reglamento
oficial.(3)
El apoyo de los Ministerios de Salud se hace evidente en Mxico y Costa Rica. Sin
embargo, al ao 2010 ningn pas de la Regin puede mostrar un programa de
Educacin Sexual Oficial y mantenido en el tiempo, a pesar que casi todos los Pases
tienen leyes sobre educacin Sexual. Slo esfuerzos de Instituciones No
Gubernamentales, Universitarias y programas pilotos Ministeriales.
2.- El caso Chileno
En 1970 aparece en Chile la primera publicacin oficial de Gobierno, en Educacin
Sexual. Se publica en la Revista de Educacin una propuesta curricular elaborada por
una comisin del Ministerio de Educacin (Vida Familiar y Educacin Sexual) (4). En
1973, con el golpe militar se produce la intervencin de una serie de documentos
educacionales, entre los cuales estuvo esta propuesta.
Desde 1973 a 1989 se produce un vaco institucional en esta materia, que es ocupado
por variadas experiencias, principalmente a cargo de Universidades y de Organizaciones
No Gubernamentales. Se destaca la Asociacin Chilena de Proteccin de la Familia, que
desarrolla un proyecto de capacitacin a monitores en paternidad responsable.(5,6,7)
Entre 1979 y 1986 aparecen otras cuatro publicaciones que profundizan aspectos de la
sexualidad en adolescentes.(8,9,10,11)
Desde 1980 la experiencia en la atencin de adolescentes embarazadas de CEMERA
(Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente), contribuye a
complementar otros aspectos de la sexualidad adolescente, estos estudios se publican en
un libro que edita SERNAM en 1992 (12). En 1988, se desarrolla un estudio de
sexualidad en adolescentes en la Regin Metropolitana que es publicado en 1990 y que
muestra la realidad del adolescente en la comunidad abierta. En 1991 se desarrolla otro
estudio exploratorio, con una muestra nacional enfocado al riesgo de SIDA en
adolescentes (13)
La institucionalizacin de la Educacin Sexual se reinicia en 1992 con la publicacin
oficial del Ministerio de Educacin del documento "Hacia una Poltica de Educacin

19

Sexual Para el Mejoramiento de la Calidad de la Educacin". Este documento fue el


resultado del trabajo de una Comisin convocada por el mismo Ministerio en 1991. En
1993 publica el documento "Poltica de Educacin en Sexualidad", en el cual, dicha
cartera pretende evitar la imposicin de determinados contenidos educativos y define
criterios y procedimientos dejando la responsabilidad de la elaboracin de programas a
los diferentes proyectos educativos.(14)
A partir de 1990 se desarrollan estudios en sexualidad adolescente, impulsados por el
Servicio Nacional de la Mujer, el Instituto Nacional de la Juventud, Instituciones de
Educacin Superior y Organizaciones No Gubernamentales, que cubren el amplio
campo de la sexualidad humana como: embarazo adolescente, aborto inducido
clandestino, abusos sexuales, maltrato femenino, maltrato y abandono infantil,
discontinuidad de la escolar que se embaraza, paternidad adolescente, Enfermedades de
Transmisin Sexual y SIDA, prevencin del primer embarazo en adolescentes, hijo de
madre adolescente y derechos de la mujer.(15,16,17)
En 1996, el Ministerio de Educacin lanza el Programa de Jornadas de Capacitacin en
Afectividad y Sexualidad, mas conocidas como JOCAS. Esta actividad se desarrolla
como una instancia de dilogo y conversacin de los escolares. Participan profesionales
y estudiantes universitarios como invitados externos, quienes contestan las dudas de los
alumnos. Es una estrategia para abrir debate, pero no es un programa de educacin
sexual propiamente tal. El plan era que posteriormente a la ejecucin de las JOCAS se
desarrollaran programas de educacin sexual. En sus inicios cre una gran polmica que
la abri el peridico El Mercurio de Santiago con un amplio y muy dirigido reportaje,
gracias a lo cual alcanz una difusin y espectacularidad que oblig al Presidente de la
Repblica a intervenir pblicamente. A partir de 1998 el Ministerio de Educacin,
publica el directorio de programas de educacin sexual para que los establecimientos
escolares elijan, si no desarrollan los propios. La experiencia es que muy pocos saben
cmo elegir, dado que en esta rea la informacin al "cliente" es muy pobre e
insuficiente y crear programas de Educacin Sexual en cada establecimiento ha sido
hasta hoy, una utopa, pues son materias muy desconocidas en las cuales los mtodos
docentes aun estn en desarrollo.
CEMERA, desde 1990 al 2000 aplica en todo Chile un Programa de Educacin Sexual
en 22 cursos, donde participaron 1.392 profesores. Se evalu la aplicacin del curso y la
capacidad de rplica del curso por parte de los profesores de acuerdo con las variables
de rendimiento de los maestros en capacitacin y la autopercepcin de utilidad del
curso, (Evidencia del Proceso). Esto permiti adaptar el curso de capacitacin para
obtener mejores resultados. Se pudo hacer esta experiencia por contar con el apoyo de
un proyecto del FNUAP. Se desarrollaron videos profesionales de apoyo y material
didctico para los maestros.(18,19,20,21)
Esta experiencia permiti adaptar el modelo de Educacin Sexual constituyendo el
Programa Adolescencia Tiempo de Decisiones. Educando en Afectividad y Sexualidad,
publicado en 1998 con reimpresiones en febrero de 2000 y enero de2002 por Editorial
Mediterrneo. Este modelo que permiti la evaluacin de impacto en los alumnos,
(Evidencia de Impacto). Entre 1993 y 1996 se aplica experimentalmente un modelo de
cohorte con casos y controles(con y sin Educacin Sexual) y con una apoyo clnico para
absorber la demanda de consultas de los y las jvenes en CEMERA. En 2000 se publica
la experiencia Con este modelo, entre 2000 y 2003 se ofrecen los cursos a los
establecimientos escolares que pueden financiar la capacitacin y en cursos de
vacaciones de Verano y de Invierno. A 2010 ya se han alcanzado ms de 3.000

20

profesores capacitados en el pas. No se sabe cuantos establecimientos escolares han


aplicado el programa. (14)
En forma constante CEMERA ofrece el programa al Ministerio de Educacin para darlo
como modelo para la capacitacin principalmente de los profesores de establecimientos
del Sector Pblico de la Educacin, sin embargo esta cartera dise diferentes
experiencias centralizadas, cuyos resultados nunca se conocieron.
Entre 2000 y 2010, aparecen otros programas de Educacin Sexual que principalmente
son adquiridos por los establecimientos educacionales del rea Privada y de colegios
Catlicos.
En 2003, CEMERA inicia experimentalmente en Chile la aplicacin del curso de
Educacin Sexual, On Line con la participacin del Departamento de Educacin a
Distancia de la Facultad de Medicina de la U. de Ch. (MEDICHI) y desarrolla en 5,5
meses con un muy buen rendimiento. Es la primera experiencia en Chile de Educacin
Sexual para capacitar a profesores On Line. Se ofrece este curso al MINEDUC y la
Facultad de Medicina le dona 10 becas para sus docentes del nivel Central lo
experimenten crticamente. Las becas se ocuparon muy parcialmente. Se contina con
los Cursos On Line donde participa personal docente y personal de Salud que solicita
este apoyo para integrarlo a las Municipalidades donde se coordinan con el Sector de
Educacin.(25,26,27,28,29,30,31)
En 2006, CEMERA intenta desarrollar una experiencia de Educacin Sexual On Line
para Jvenes, Padres y Apoderados para ingresar a los hogares y contactar a las familias
a travs de su hijos que manejan mejor las tcnicas virtuales On Line. Sin embargo los
aspectos econmicos no facilitaron su desarrollo. Pero el diseo quedo instalado.
En 2006-2007 CEMERA desarrolla una experiencia de Educacin Sexual para alumnos
de 1ero a 5to bsico. Este modelo incorpor a las Madres de los alumnos que fueron
capacitadas y entregaban la enseanza en el Aula con apoyo del profesor. La
experiencia fue muy bien aceptada y se desarroll con el apoyo de un Proyecto
concursable de la Universidad de Chile.
Desde Marzo a Agosto de 2010, se dise, construy , desarroll y evalu el primer
Curso de Educacin Sexual Radial, con la Radio Universidad de Chile FM 102.5. y su
pagina WEB. Participaron 68 profesores y se pudo desarrollar con el apoyo del
Laboratorio SILESIA, CEMERA y MEDICHI para la evaluacin On line. El curso
qued instalado y est disponible para su rplica.
En 2011 se inicia en Chile una nueva experiencia en Educacin Sexual. El Ministerio de
Educacin en conjunto con el Servicio Nacional de la Mujer exploran los Cursos de
Educacin Sexual existentes en el Pas y el Ministro de Educacin comunica que la
cartera ha elegido 7 de ellos por ser los ms integrales y que sern los que se ofrecern a
los establecimientos escolares y a los cuales podrn optar. En febrero de 2011 se
comunica que este sistema quedar bajo la responsabilidad de la Unidad de
Transversalidad Educativa del Ministerio de Educacin y que los establecimientos
escolares podrn a cogerse a la Ley de Subvencin Escolar Preferencial (SEP) del
MINEDUC para financiar estos cursos. Los Oferentes de los programas se debern
inscribir en Registro Nacional de Asistencia Tcnica Educativa (ATE) del MINEDUC.
La experiencia se iniciar en Marzo de 2011.
En resumen, la evolucin de la educacin sexual en Chile distingue cuatro perodos: El
primero entre 1970-1973, se caracteriza por el inicio de la institucionalizacin de la
Educacin Sexual. El segundo entre 1973-1991 que se caracteriza por el silencio
Gubernamental en esta materia y el desarrollo de estudios y experiencias por otras
instituciones. El tercero entre 1991-1994 que se caracteriza por la participacin del

21

Ministerio de Educacin que define un marco poltico general de referencia. El cuarto


perodo se inicia a mitad de 1995 y corresponde al desarrollo de diferentes estudios y
propuestas de programas para la Atencin Integral de Adolescentes en Salud
Reproductiva y en Educacin Sexual. Este perodo culmina con las JOCAS, pero sin
estrategias para la instalacin de la educacin Sexual en el Sector Pblico, a travs de la
capacitacin y participacin del cuerpo docente, pilar fundamental para insertar
transversalmente esta temtica, en la Reforma Educacional de Chile. El quinto perodo
desde 1996 a 2009, se caracteriza por variadas experiencias administrativas
centralizadas del MINEDUC sin tener resultados medibles y conocidos. Se destaca la
participacin de ONGs privadas que participan en la Educacin Sexual del Sector
Privado y en colegios Catlicos.
En 2011 el MINEDUC inicia una nueva experiencia en Educacin Sexual Nacional a
travs de financiamientos de fondos Centralizados y de Programas elegidos e inscritos
en esa Cartera.
Los signos y demandas sociales, hacen percibir que en el mediano plazo, si existe el
apoyo de una poltica pblica progresista, el Estado participar ms directamente en la
introduccin de la educacin sexual en la enseanza escolar pblica, tal como lo est
desarrollando gran parte del sector educacional privado.
3.- Nombres de los programas de Educacin Sexual
Otro aspecto interesante ha sido la diversidad de nombres que tienen los programas que
no slo tratan de reflejar el enfoque de cada uno de ellos, sino las estrategias para su
mejor aceptacin por las autoridades y el pblico al cual va dirigido. Los ms simples
son aquellos que se llaman Programa de Educacin Sexual en Chile (32)
http://www.cemera.cl/extension.html o Programa Nacional de Educacin Sexual
(Per)(33), (Colombia), (34)
Pero se encuentran desde los que tienen un nombre genrico hasta los que se identifican
con nombre propio su enfoque. Entre los primeros estn:
* Enseanza para el Amor en Espaa,
* Relaciones Interpersonales en Suecia (1)
* Sexualidad Responsable en Costa Rica (35)
* Educacin de la Sexualidad en el Contexto del Desarrollo de la Personaen Chile
(36).
Entre los segundos a ttulo de ejemplo estn:
* Planeando tu Vida, programa de educacin sexual para adolescentes en Mxico(37)
* Teen Stars (Canad) , http://www.lifesitenews.com/tag/teen+star+program
* Te acompao a Crecer, fundamentos para una educacin de la sexualidad humana
responsable (Argentina) (38)
* Adolescencia Tiempo de Decisiones, educando en afectividad y sexualidad (Chile),
* Jornadas de Comunicacin en Afectividad y Sexualidad (Chile)
* Escucha, Aprende, Vive!, programa nacional de SIDA (Uruguay).(39)
4.- CONCEPTOS
4.1.- Sexualidad humana
El ser humano es un individuo sexuado desde antes de la fusin del material gentico
nuclear proveniente del gameto femenino y masculino, pues ambas clulas originarias
son sexuadas por definicin. Por lo tanto la sexualidad en un proceso permanente e
inherente a la vida. La determinacin del sexo gentico ocurre al momento de la
concepcin y se mantiene hasta la muerte. Sin embargo, la determinacin del sexo
genital es ms tarda e inducida por la determinacin gentica.

22

Despus del nacimiento se inicia la vida de relacin corporal, social y cultural, que se
extiende desde la lactancia a la adolescencia y que le imprime la orientacin sexual,
para conformar la identidad de gnero y la conducta sexual. El proceso evolutivo natural
de la sexualidad es la consecuencia de complejos procesos biolgicos, psicolgicos y
socio-cultural. Luego la sexualidad humana es un conjunto y un componente de
nosotros mismos que tiene variaciones individuales, dependiendo de la cultura donde
vivimos y de la historia individual de cada ser. Tiene expresiones y respuestas
corporales y psicolgicas frente a los estmulos externos e internos.
4.2.- Sexualidad y Educacin
El cuerpo y la psiquis se educan para tener una mejor calidad de vida y de relacin con
la sociedad. Es un largo proceso en el cual participa toda la sociedad tanto formal como
informalmente. La familia, escuela, medios de comunicacin de masas, grupos de pares
y experiencias individuales son los pilares ms importantes. En este proceso educativo y
de aprendizaje, la sexualidad es slo un aspecto ms. Es una parte de la educacin para
la vida, en la cual participan las mismas instancias ya descritas. No es una educacin
separada del contexto de la formacin individual y social.
Tiene sin embargo, algunas caractersticas inherentes a la sexualidad humana y por lo
tanto de nuestra sexualidad, est centrada en el Yo. Tiene cuatro caractersticas:
1. Historicidad individual y colectiva, es decir cada uno de nosotros tiene su
historia con aspectos positivos y negativos, que siendo del mbito de la sexualidad, son
parte de la intimidad. Adems somos producto del momento histrico en lo temporal y
del medio en que nos desarrollamos en lo antropolgico cultural. No es lo mismo el
enfoque de la sexualidad en la poca Victoriana a la poca actual. Tampoco es lo mismo
la sexualidad en una poblacin occidental que una oriental o en una urbana moderna y
otra rural.
2. Voluptuosidad. Es la respuesta al estmulo interno o externo de la sexualidad y se
relacionan ntimamente con la afectividad. Las expresiones biolgicas de esta
voluptuosidad se rigen por normas sociales y culturales.
3.Trascendencia Es el acto de despegarse del Yo corporal, como el
enamoramiento. En este estado los seres humanos pueden asumir actos y acciones que a
veces no tienen una explicacin racional, es decir se despegan de su propio Yo para
importar el Otro u Otra. Un ejemplo de respuesta biolgica que implica trascender, es la
fase orgsmica de la respuesta humana sexual coital, donde el placer mximo nos
despega de la realidad del cotidiano.
4. Lenguaje. Es el conjunto de signos y expresiones de comunicacin en el mbito
de la sexualidad. Vara desde el lenguaje biolgico del cotidiano influido por la cultura
hasta el lenguaje figurado y expresiones de variados tipos.
5. Reaccin Paradojal. La sexualidad humana es el vehculo para expresar lo mejor
que tenemos, como para ejercer acciones que se describen entre los delitos ms graves y
menos aceptados por la sociedad. Entre los primeros tenemos el lifemotiv de la
poesa, la escultura y la expresin corporal. Entre los ltimos est la violacin y el
abuso sexual. (17)

23

4.3.- Definiciones y reacciones


4.3.1.- La definicin de este programa. Educacin Sexual "Es un proceso de
permanente aprendizaje de s mismo y de la vida de relacin de un ser humano en las
diferentes etapas de su crecimiento y desarrollo y que termina con la muerte."
La investigacin de la sexualidad se ha desarrollado ms tardamente que otras reas del
desarrollo humano. Por ejemplo el inconsciente y su relacin con la sexualidad humana,
se describe por Sigmund Freud a fines del siglo XIX, (algo ms de 100 aos), y la
respuesta sexual humana biolgica se describe recin a fines de la primera mitad del
siglo XX, (algo ms de 50 aos).
4.3.2.- Otras aproximaciones a la Educacin Sexual
Existe confusin de lo que realmente es Educacin Sexual y el porqu de la necesidad y
existencia de ella. Se confunde con la Enseanza de la Biologa de la Reproduccin que
abarca fundamentalmente el proceso reproductivo de la especie humana, sus
consecuencias y los factores relacionados con su control. En otras oportunidades se
confunde con la Sexologa que estudia lo relativo a la respuesta sexual humana, tanto en
las manifestaciones normales, las disfunciones y las desviaciones, considerando las
condicionantes biolgicas, psicolgicas y sociales. Para otros, es la entrega de valores,
normas morales, religiosas y ticas destinadas a proteger la abstinencia sexual hasta el
matrimonio, con nfasis en los aspectos espirituales de la sexualidad humana.
Otros entienden por educacin sexual a la capacitacin, con nfasis, en el desarrollo de
habilidades en el rea de la afectividad-sexualidad de la persona para alcanzar la mejor
comunicacin, asertividad y satisfaccin, y para otros la libertad sexual.
La definicin de educacin sexual del inicio de este prrafo, incluye estas diferentes
visiones. El enfoque que esta enseanza tenga, ser de responsabilidad de todo el
conjunto de individuos participantes, es decir la Sociedad. En este contexto la educacin
sexual es de siempre y por lo tanto no tiene inicio, ni fin.
4.3.3.- mbitos donde se desarrolla la Educacin Sexual
La mayor parte de la educacin sexual se desarrolla en el mbito de la educacin
informal o no pautada, se aprende de la vida diaria. Si la sociedad trata el tema de la
sexualidad como tab, la transmisin de estos valores sern en el mbito de lo prohibido
y por lo tanto en el lado negativo de la naturaleza humana o que transformamos en
negativo. As, la educacin sexual, es interpretada en algo intrnsicamente peligroso por
tratar asuntos negativos. En este contexto el camino de la ignorancia o del lenguaje
indefinido, para tratar las materias de la sexualidad humana, ser la norma socialmente
aceptada y el convencionalismo adopta diferentes formas y expresiones y hasta
estrategias de poder, para proteger este bien. Se desarrolla una falsa defensa de la
intimidad o lo privado y slo ciertos pensamientos y "gurs" estn autorizados para su
manejo. En este modelo, el doble discurso y conducta de la sexualidad humana, pasa a
ser un acuerdo tcito.
Otra consecuencia, del enfoque convencional es la falta de investigacin en Educacin
Sexual. Al ser privado, su anlisis cientfico tiende a develar el secreto y por lo tanto la
intimidad. En este contexto, el enfoque conservador entra en crisis, al conocer las
consecuencias negativas asociadas a la ausencia de Educacin Sexual. Esto ocurre con
la informacin documentada de los abortos clandestinos, SIDA, embarazos a edades
precoces, abusos sexuales y abandonos y maltratos infantiles, que transforma lo

24

tradicionalmente privado en pblico. La reaccin convencional es inmediata para acoger


al desvalido o castigar en forma ejemplar a los involucrados en estas consecuencias
negativas, pero se ignora, niega o esconde las medidas de prevencin de la ocurrencia
de estos fenmenos.
El esquema de pensamiento conservador es asumir estos efectos negativos como
consecuencia de la educacin sexual y jams como un instrumento de prevencin
racional.
5.- Enfoque evolutivo de la Educacin Sexual
Los enfoques de Educacin Sexual varan desde los ms tradicionales hasta los ms
liberales y que didcticamente se podran describir en la siguiente forma: (Esta
descripcin de etapas, no tiene un desarrollo rgido y hay diversas combinaciones).
5.1. Cultura del Silencio
Nada se habla, pues es un tema privado. La base de los conocimientos de la sexualidad
se aprende con la experiencia. En esta cultura se desarrollan mecanismos para esconder
el embarazo adolescente, no reconocer la agresin sexual intrafamiliar, no hablar de
anticonceptivos, pues su conocimiento estimular la sexualidad irrestricta y
desenfrenada y la educacin sexual es un instrumento o intermediario destinado a
destruir a la juventud y casi se la compara al consumo de la droga. En otro mbito, la
mujer est destinada bsicamente a la procreacin y al cuidado del hogar. El predominio
del varn es evidente y la discriminacin femenina es lo clsico.
5.2. Cultura Familiar exclusiva
La educacin sexual est remitida nica y exclusivamente al mbito familiar. La
Educacin Sexual es un bien privado, patrimonio familiar. Slo se permite la educacin
sexual a los padres y apoderados y en general los temas que enfoca la Escuela son: la
biologa de la reproduccin y los aspectos espirituales de la sexualidad. El enfoque es
slo hacia la familia nuclear. La enseanza de la sexualidad en las escuelas es resistida y
cuestionada.
Se crean serios conflictos cuando aparecen otros modelos de familia. Por lo tanto, la
madre sola o el padre solo o los padres putativos en sus variadas formas, la familia
extendida y los hogares sin hijos, quedan fuera de este mbito, pues no slo estn fuera
de los contenidos y enfoques de la enseanza de la sexualidad, sino que adems
constituyen un mal ejemplo.
5.3. Delegacin de la enseanza de los aspectos biolgicos por parte de la Familia a la
Escuela
Se acepta que hay materias que son ms complicadas y que deben ser parte del
programa de biologa. Se centra el tema en la reproduccin humana y para los alumnos
mayores. Los aspectos no biolgicos de la sexualidad se enfocan desde la visin
espiritual con los componentes religiosos predominantes. Todava es una sociedad
castigadora, bsicamente normativa. Las escolares que se embarazan son expulsadas del
sistema educacional regular diurno y las leyes y reglamentos relativos a los delitos
sexuales no consideran las fases de prevencin y rehabilitacin, fracasando en su
aplicacin.
5.4. Familia y Escuela co-responsables de la educacin sexual
Se inician polticas oficiales acerca de la educacin sexual, delegando los contenidos y
metodologas de enseanza a cada comunidad escolar. Predominan los aspectos
polticos en el manejo estratgico, pues los conocimientos acerca del tema son limitados
y por lo tanto hay desconfianza con los diferentes modelos de educacin sexual. La

25

investigacin en educacin sexual, es aun resistida y los resultados de las mismas, o no


se aceptan o se interpretan de acuerdo con el origen o ideologa de los investigadores.
A nivel escolar, predomina el concepto que: debe ser entregada por especialistas o
"expertos". Es difcil aceptar que todos los profesores pueden ser capacitados, como
cualquier padre de familia que orienta y transmite los conocimientos bsicos de la
sexualidad humana.
Los organismos de Gobierno poseen conductas dilatorias y desarrollan pseudo
programas pilotos con baja inversin que no aseguran xito alguno. As la
responsabilidad es de la comunidad que los aplica y no de las autoridades.
5.5. Escuela, Familia y Comunidad participan de la Educacin Sexual como parte
integrante regular de la cultura y desarrollo humano.
La familia sigue siendo la base fundamental de la transmisin de valores. Se acepta que
hay varios modelos de familia y que su espacio en la sociedad es un derecho. Tambin
se acepta que la familia necesita de la participacin activa de la escuela en la
transmisin de conocimientos y valores, en el mbito de la Sexualidad Humana.
Se percibe que no slo es necesaria la adquisicin de conocimientos, sino que la
metodologa docente es tanto o ms importante. Existe un programa de Educacin
Sexual recomendado por las Direcciones de Educacin o Ministerios en el cual se
describen los objetivos y las materias que debe cubrir un programa. Se dan las
facilidades y se invierte en capacitacin de los docentes.
Se detecta adems que es posible aplicar mtodos de enseanza de la educacin sexual
en todos sus aspectos y que puede ser adaptada a las diferentes ideologas y
aproximaciones culturales, pues las bases del desarrollo humano, son las mismas.
Se aprende que lo ms difcil es la enseanza de los aspectos psicolgicos y sociales de
la sexualidad relacionados con los cambios de estilo de vida sana y conductas
responsables de los individuos.
Se elimina el conflicto del momento de inicio de la educacin sexual, pues se entiende
que sta es de siempre. Lo que vara son los contenidos y los mtodos de acuerdo con el
desarrollo evolutivo normal del ser humano desde el nacimiento al adulto y la senectud.
Tambin se entiende que no es necesario tener un ramo especial llamado educacin
sexual, sino que es parte inherente de toda la enseanza curricular y que la dificultad es
el mtodo de la integracin de materias en forma transversal. La enseanza de la
educacin sexual sigue mtodos ms atrayentes, participativos y vivenciales a travs de
talleres donde se integran los alumnos y padres y donde los valores, principios,
ideologas y normas son de responsabilidad de todo el sistema de acuerdo con lo que
cada uno elige.
En el proceso ms avanzado, los establecimientos usan diferentes modelos de educacin
sexual, pues la educacin sexual ya es parte de lo que entrega cada familia y la escuela
pasa a ser un ordenador didctico y un foro de los temas de sexualidad tanto en los
conocimientos, actitudes y prcticas, como en los aspectos culturales, ideolgicos y
valricos de la sexualidad. Ya no se discute acerca del modelo ideal de educacin
sexual, pues no existe. Slo existe un proceso dinmico interactivo y que se adapta a las
necesidades y demandas de los alumnos y la sociedad.
6.- Objetivos de la Educacin Sexual
Los objetivos de los programas de educacin sexual son muy semejantes y difieren en el
orden o prioridad que se les dan. Los objetivos ms comunes destinados a los
adolescentes y jvenes se refieren a: (40)
* Manejar los conocimientos biolgicos, psicolgicos y de relaciones interpersonales
y sociales relacionados con la sexualidad humana en un concepto de gnero y

26

respeto a las minoras.


* Manejar los conocimientos de las creencias, ideologas, valores y tica concerniente
con la sexualidad y las relaciones interpersonales.
* Desarrollar conductas responsables en el mbito de la sexualidad y alcanzar
bienestar y satisfaccin en el ejercicio de la sexualidad.
* Integrar a la sexualidad como parte del desarrollo personal y humano y como
parte del desarrollo social y de la estructura social.
* Retrasar el inicio de la actividad sexual hasta el momento en que se pueda
asumir responsablemente el compromiso afectivo y/o las consecuencias de la
relacin sexual coital.
* Prevenir los embarazos inesperados o de la maternidad/paternidad precoz y de
los abortos.
* Prevenir las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS).
* Prevenir los abusos sexuales y de violencia.
* Mejorar las comunicaciones con padres, profesores y pares en el mbito de la
sexualidad.
Por cierto que estos objetivos son redactados en diferentes formas, con diverso nfasis y
enfoque, de acuerdo a los proyectos educativos o al momento o situacin estratgica
donde se desarrolla cada propuesta de programa. En algunos programas aparecen
objetivos muy especficos a los principios de la institucin educacional y que ms bien
reflejan ideologas o principios filosficos o metas de vida particulares a esa institucin,
como parte de la libertad educacional que tienen los individuos y las familias, segn los
derechos humanos descritos por Naciones Unidas.
7.- PROGRAMACIN EN EDUCACIN SEXUAL, LAS GRANDES DUDAS
La experiencia ha mostrado que la elaboracin de un programa de educacin sexual es
simple hasta que no se enfrenta a la realidad. En general el sector Salud tiene ventajas
para enfocar y desarrollar ciertas reas de la enseanza. El sector de Educacin tiene las
mayores ventajas, pues bsicamente es educacin de nios y adolescentes, ms que
educacin de adultos. La manera ms didctica es hacer las preguntas bsicas y dar
ejemplos de acciones que complementen la informacin para resolver cada una de ella.
7.1.- Por qu hacer Educacin Sexual?
En gran parte ya se ha contestado esta pregunta en los dos acpites anteriores. Sin
embargo, es necesario insistir, que existen suficientes evidencias cientficas que
demuestran las bondades y los impactos positivos de la educacin sexual escolar cuando
se compara con los adolescentes y jvenes que no la han recibido. Los programas bien
realizados y evaluados con propiedad demuestran que aumentan significativamente:
1. Los conocimientos en Biologa, Sexualidad, Infecciones de Transmisin Sexual,
Conceptos de Gnero.
2. Mejoran las actitudes en el mbito de la sexualidad y la comunicacin con
padres, profesores y pares.
3. Se retrasa la edad de inicio de las relaciones coitales y se desarrollan
prcticas responsables en aquellos que continan con la actividad sexual o que la
inician.
4. Disminuye significativamente la tasa de embarazos y de abortos provocados
clandestinos y los abortos obligados por los padres o tutores o apoderados.
7.2.- Qu ensear?
Existen variados curriculums de contenidos en educacin sexual. Algunos son muy
biolgicos, otros muy psico-sociales y otros con mayor nfasis en lo valrico- espiritual.
Las materias mnimas que debe incluir un curriculum son: (40)
7.2.1.-Contenidos Biolgicos

27

* Anatoma y Fisiologa del aparato sexual femenino y masculino.


* Regulacin del eje Hipotlamo Hipfisis Gnadas.
* Reproduccin Humana y diferencias con otros mamferos.
* Respuesta sexual coital. Respuesta genital y extra genital
* Anticoncepcin. Concepto y Uso de anticonceptivos.
* Pubertad y su desarrollo. Desarrollo endocrino sexual.
* Menstruacin.
* Poluciones seminales y Masturbacin.
* Complicaciones del embarazo en adolescentes:
* Parto prematuro
* Retardo de Crecimiento Intrauterino
*Hipertensin del embarazo
* Infeccin Urinaria, Prematurez
* Rotura prematura de membran
* Malformaciones Genticas y embriolgicas.
* Aborto
* Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y SIDA
* Higiene de los rganos sexuales.
7.2.2.-Contenidos Psicolgicos y Sociales
* Desarrollo Psico-sexual de la niez a la adultez.
* Autoestima.
* Afectividad y Relaciones de Pareja
* Afectividad y Relaciones Sexuales
* Paternidad Maternidad
* Comunicacin y Asertividad
* Comunicacin padres hijos
* Concepto de Gnero y sus Roles
* Conductas de Riesgo en la Adolescencia
* Metas de Vida y toma de decisiones
* Identificacin de valores
* Integracin de la sexualidad
* Actitudes de Vida y actitudes en Sexualidad
* Homosexualidad
* Patrones culturales y religiosos frente a la sexualidad
* Alteraciones de la respuesta sexual. Conceptos bsicos.
* Conceptos morales y ticos del aborto
* Familia. Conceptos, legislacin. Separacin. Divorcio
* Adopcin
* Abusos Sexuales.
* Prostitucin
* Pornografa.
Tal como se puede observar hay 13 temas en aspectos biolgicos y 22 temas en el rea
psicolgica y social. De los cuales los ms difciles de ensear son los Psicolgicos y
Sociales. Hay abundante material de apoyo para los aspectos biolgicos.
Es un amplio curriculum que necesariamente debe ser estructurado de acuerdo con la
edad del educando y la evolucin del resto de las materias de enseanza.
En la experiencia de CEMERA desde 1979 y la capacitacin de casi 3.000 profesores,
ha recogido las necesidades e inquietudes de los maestros, escolares, padres y

28

apoderados en educacin sexual. Esto se ha confirmado desde 1988 con grupos focales
de los mismos estamentos ya descritos. Ha sido importante la experiencia con grupos
focales en afectividad y sexualidad con adolescentes escolares embarazadas.
7.3.- Cmo ensear?
La metodologa en la enseanza de la educacin sexual es interactiva y participativa en
la cual el maestro es un gua que desarrolla las materias en conjunto con los
adolescentes, padres y apoderados. Las clases magistrales como mtodo se dejan slo
para algunos temas muy desconocidos o muy conflictivos que necesitan de una
informacin tcnica, cientfica o cultural y que deben ser tratados por especialistas y
consideradas previamente en el plan de estudios. En oportunidades, hay temas que se
profundizan o que despiertan gran polmica y desacuerdos y es recomendable que un
experto defina los aspectos bsicos del tema. Entre estos temas estn los ms
conflictivos como: Aborto, Homosexualidad, Masturbacin, Abusos Sexuales y
Respuesta Sexual. Estos temas se han transformado en un test para conocer si un
programa de educacin sexual realmente trata los temas que inquietan a la poblacin y
donde el desconocimiento es mayor.
La integracin de los contenidos de educacin sexual en forma transversal en las
materias regulares de estudio es una idea muy atractiva, pero su diseo es complejo.
Introducir un ramo especfico de educacin sexual, tiene la ventaja de darle
personalidad propia y de asignarle un tiempo especfico, pero tiene el inconveniente de
sesgar una materia que es parte de la vida normal de un individuo e indirectamente
especializar artificialmente en un tema a determinados docentes. Este es un tema que
cada proyecto educativo debe adaptar segn sean los objetivos de la educacin en
general, en el mediano y largo plazo.
Los medios de comunicacin de masas, especialmente la televisin y los sitios Web y el
Chat en Internet, tienen gran impacto informativo, educativo y en la formacin de
opiniones. Esto ha dado origen a la Enseanza y Aprendizaje a Distancia en esta rea.
Los programas son incipientes aun, pues se estn adaptando mtodos participativos
presenciales a los medios virtuales de participacin individual y grupal. Desde ya es un
apoyo masivo, multiplicador importante en los aspectos de informacin terica y en la
auto evaluacin de conocimiento. El camino es aumentar la capacidad de juicio crtico y
analtico, a travs de la educacin y ensear a ser libres a travs de la adquisicin de
actitudes, conductas y decisiones responsables, libres e informadas.
En resumen, la enseanza y aprendizaje de la educacin sexual debe ser interactiva,
participativa, comprometiendo a la comunidad escolar y no slo a los escolares. El
profesor es un gua, coordinador y animador del proceso.
7.4.- Quin o Quienes ensean?
Los profesores son los docentes principales. La experiencia de CEMERA ha
demostrado que todos los profesores pueden ser capacitados para desarrollar la
educacin sexual. En especial los y las maestros/as que tienen actividades docentes
fuera de la sala de clases o fuera del aula como son los y las profesores/as de educacin
fsica, que son los ms consultados por sus alumnos. Es frecuente que estas
responsabilidades se concentren en el profesor/a de Biologa o en los o las encargadas
de la Orientacin, lo cual no siempre es una adecuada decisin.
Lo que es una condicin indispensable, es la capacitacin del cuerpo docente, aunque
no todos ellos/ellas tengan las responsabilidades directas en la direccin o coordinacin
del programa, pues de alguna manera estn relacionados con el sistema educacional del
establecimiento. Por lo tanto, la inversin del sistema pblico o privado en la
capacitacin de profesores es fundamental si se quiere realmente desarrollar educacin

29

sexual. El dejar a los maestros como simples observadores y a veces participantes es un


error que slo contribuye al retraso y oposicin del sector educacin a la educacin
sexual. Se han desarrollado experiencias de educacin sexual con participantes externos
al sistema escolar educacional para coordinar grupos focales de escolares en los temas
de sexualidad y la afectividad. Han tenido un gran xito en el corto plazo por lo
innovador de la metodologa, pero ha sido un fracaso en el mediano y largo plazo, pues
los maestros no han continuado con la experiencia por no estar capacitados y no
atreverse al enfrentamiento de preguntas de los y las escolares que concentran sus
inquietudes en los aspectos ms conflictivos y difciles de la sexualidad humana.
Otra experiencia indispensable a considerar, es la absoluta necesidad del apoyo de las
autoridades del establecimiento, para el desarrollo del programa. Las autoridades se
deben capacitar, pues deben estar preparados para los cambios curriculares, para
informar adecuadamente a los padres y apoderados y para resolver a los eventuales
conflictos que se produzcan durante el desarrollo del programa. La experiencia nos ha
mostrado, que no basta con la capacitacin de la mayora del cuerpo docente de un
establecimiento escolar, si no se cuenta con el apoyo de sus autoridades.
El desarrollo de un programa de educacin sexual debe considerar al sector salud que
apoyar en materias muy tcnicas. Este personal debe tener capacitacin en educacin
sexual para entender el sistema educacional y las dinmicas de un establecimiento
escolar. La coordinacin entre el sistema educacional y de salud es indispensable por los
impactos que un programa de educacin sexual provoca en el corto y mediano plazo,
como se ver ms adelante.
El sistema de salud que atiende a los nios y jvenes, se ubica en los establecimientos
de Atencin Primaria en Salud, dependientes de Ministerios, Municipalidades,
Organizaciones No Gubernamentales o Privados. Este personal est sobrecargado con la
labor Asistencial y de Educacin en Salud y agregar otras funciones permanentes de
educacin sexual en las escuelas es una utopa. Slo pueden apoyar a los profesores en
forma espordica y de acuerdo con la demanda de ellos.
7.5.- Con Qu ensear?
La metodologa y la existencia de recursos humanos debe contar con los materiales,
instrumentos o recursos didcticos para desarrollar Educacin Sexual. Los instrumentos
o materiales son abundantes y pueden ser adaptados por docentes o padres capacitados.
Los materiales estn en libros, revistas, diapositivas, videos, cintas grabadas, CD,
Internet y transparencias. En este punto es necesario insistir que los materiales o ayudas
didcticas son apoyos para el desarrollo de programas de educacin sexual, pero no es
Educacin Sexual en s. Hemos tenido muy buena experiencia con los libros de talleres
para Educacin Sexual llamado Adolescencia Tiempo de Decisiones, editado por
Editorial Mediterrneo. El cual ha tenido que ser revisado despus de la experiencia de
11 aos de aplicacin y de los cambios ocurridos en la Sociedad y en Chile en estos
ltimos 10 aos. Esto ha sido la razn de la Nueva Versin de Adolescencia Tiempo de
Decisiones.
El personal capacitado adems debe usar estos materiales en el contexto de las tcnicas
metodolgicas que utilizar de acuerdo al tema a desarrollar. Esta tcnicas pueden ser:
Charla, Foro, Talleres diseados con diferentes objetivos, Cajas de preguntas, Phillips
66, Simposio, Mesa Redonda, El juicio, Sociodrama, Fotolenguaje o Fotoanlisis, la
Carta improvisada o que nunca escribimos, Anlisis de casos, Diccionario, Naipes
especializados, Comunicacin en cadena, La tmbola, Sexocrucigrama, Canciones,
Poemas, Consultorios sentimentales, Respuestas en peridicos a preguntas de los
lectores y muchas otras metodologas que combinan las anteriores y muchas que se
pueden inventar.

30

El personal capacitado puede adaptar los materiales de acuerdo a las necesidades de los
alumnos, del contexto socio-cultural que se trate y de los recursos disponibles. Este
hecho, permite usar material de otros pases adaptndolo al lenguaje y patrones
culturales.
No es infrecuente que se critique fuertemente determinados materiales con contenidos
antivalricos o no valricos, segn determinada ptica ideolgica, como si su uso fuera
lo ms importante en Educacin. De hecho, mensajes con valores negativos dan origen
a procesos de reflexin docente en el proceso de enseanza y aprendizaje, siempre que
los educadores y los padres, estn capacitados. Estos materiales bien utilizados
despiertan ms discusin con los alumnos y permite profundizar los valores universales.
7.5.- A Quin o Quines ensear y Dnde ensear?
La experiencia en la cual se basa este acpite, es la enseanza escolar en la cual los
recipientes pertenecen a la comunidad escolar. En primer lugar los adolescentes, sus
padres y apoderados e indirectamente el ncleo familiar que los rodea. En segundo lugar
los docentes y el personal de apoyo del establecimiento escolar que se expone a la
capacitacin en educacin sexual e indirectamente sus familias.
Los contenidos y mtodos desarrollados en la mayora de los programas abarcan
adolescentes menores y preescolares hasta de 8 a 9 aos. Sin embargo, hay algunas
experiencias con material diseado por docentes de Prvulos, para la enseanza de los
ms pequeos. Tambin se han diseado programas de educacin sexual para nios y
jvenes no videntes y para jvenes con otras discapacidades.
La enseanza puede ser escolar o extra escolar. En la primera, la escuela es la que
coordina el proceso y lo adapta a su proyecto educativo. Es una enseanza cerrada. La
educacin extra escolar puede ser para adolescentes, jvenes o para adultos y puede
estar dirigido en general o para grupos tan diversos como: nios de la calle, prostitucin
infantil, trabajadores juveniles, portadores de HIV o SIDA o grupos de alcohlicos,
tercera edad, trabajadoras sexuales, etc o simplemente para poblacin adolescente no
escolarizada y en comunidad. En estos casos la metodologa se adapta al tipo de
poblacin y a los intereses del grupo especfico. En el caso chileno dada la cobertura
escolar es obvio que la Educacin Sexual debe ser al interior de la Escuela.
7.6.- Desde cundo ensear?
La Educacin Sexual se inicia en el primer contacto con nuestros padres, quienes
principalmente transmiten informacin, educacin, modelos y conductas de vida a
travs de la comunicacin no verbal. Esto se mantiene durante toda la vida, pues es un
proceso espontneo de padres a hijos. Las conductas en el rea de la Afectividad Sexualidad, Comunicacin asertiva y transferencia de Principios y Valores se adquieren
a muy temprana edad y no por la va de la informacin terica. Es corriente confundir la
transmisin de informacin con la transmisin de modelos.
De tal modo que el inicio de la educacin sexual se hace desde el nacimiento. Lo que se
adquiere en la vida familiar, se complementa, ordena y sistematiza desde la Sala Cuna,
contina con la educacin Parvularia, Kindergarten y Escolar.(22) Por lo tanto, el
dilema a resolver es la metodologa y los contenidos a desarrollar en las diferentes
edades y de acuerdo con los diferentes niveles sociales y culturales. El dilema de la
Familia o la Escuela en la educacin sexual, es falso. Son sistemas complementarios e
interactivos.
El conflicto a resolver es el lugar de la insercin de los contenidos de educacin sexual
en la malla curricular de la enseanza. De hecho los programas estn ya sobrecargados
y difcilmente soportan nuevas materias.
8.- Evaluacin en Educacin Sexual

31

8.1. Grupos y reas


La evaluacin de un programa de educacin sexual tiene varios grupos a considerar:
La Capacitacin de los docentes,
El Programa aplicado a los escolares y
El Programa a los Padres y Apoderados.
8.1.1. Capacitacin de Docentes
Se medir la adquisicin de:
1. Los Conocimientos en lo inmediato, a mediano y largo plazo.
2. La aceptabilidad y calidad de los contenidos y mtodos de enseanza
desarrollados en el proceso de capacitacin.
3. La aplicacin de programas de educacin sexual en el corto y mediano plazo. La
experiencia demuestra que los docentes con mayor xito son aquellos que cuentan con
el apoyo de las autoridades del establecimiento escolar, trabajan en equipo con otros
docentes, cuentan con materiales de apoyo y se coordinan con otros profesionales,
principalmente provenientes del sector Salud. Otros factores personales que se asocian
al xito son: La edad menor de 50 aos al momento de la capacitacin y no haber sido
capacitados slo por cumplir con una obligacin docente o slo por inters de crditos
en la carrera docente.
8.1.2. Programa aplicado a Escolares.
Estos miden ms bien el impacto en las tres reas que cubren casi todos los programas
de educacin sexual:
a. La Cognitiva.
b. La de Actitudes
c. La de Prcticas.
De la evaluacin de programas se sabe que: (40)
* Aumentan significativamente los conocimientos en el corto, mediano y largo plazo
de Biologa, Sexualidad, Anticoncepcin e Infecciones de Transmisin Sexual.
* Mejoran las actitudes frente a la sexualidad y aumentan la comunicacin con
padres, profesores y pares.
* Se retrasa la edad de inicio de las relaciones coitales y se desarrollan prcticas
responsables en aquellos que continan con la actividad sexual o que la inician.
* Disminuye significativamente la tasa de embarazos y de abortos provocados
clandestinos y los abortos obligados por los padres o tutores o apoderados.
* No hay aumento de la actividad sexual ni de las relaciones sexuales.
* Los programas basados en la abstinencia sexual no han retrasado las actividades
sexuales.
8.1.3. Programa a los Padres y Apoderados.
ste considera las reas de conocimientos, actitudes frente a los hijos y en la vida
personal y aceptabilidad del programa. En general, tiene logros importantes y muy en
especial la aceptabilidad muy buena, pues se sienten ayudados por la escuela en su tarea
de padres en un rea muy difcil y perciben que son colaboradores directos de un
sistema de educacin.
8.2.- Mtodo de la evaluacin
8.2.1.- Evaluacin Interna

32

Un programa de educacin en general mide elementos inherentes al mismo programa y


compara aspectos tcnicos y de aceptabilidad de las tcnicas docentes utilizadas,
instrumentos educacionales aplicados y medicin de resultados a travs de los objetivos
planteados para cada una de las actividades docentes.(45,46,47)
8.2.2.- Evaluacin externa o de impacto del Programa de Educacin
8.2.2.1.- Evaluacin directa
Se evala el impacto del programa. Para ello se mide el logro de los objetivos
especficos diseados previamente. Algunos sern medidos slo de corto plazo y otros
sern medidos en el corto, mediano y largo plazo.
En la evaluacin de impacto en el incremento de conocimientos, stos pueden ser
medidos en el corto, mediano y largo plazo, pero en la medida que nos alejamos del
momento de la intervencin las influencias de los medios de comunicacin, el contacto
con los pares y las influencias de la familia sern cada vez mayores.
La medicin en los cambios de conductas, actitudes y prcticas es de ms largo plazo.
Es el resultado de un proceso educativo continuo y permanente. Por estas mismas
razones los factores que influyen en la medicin de conocimientos, son aun de mayor
importancia en estas reas. Se agrega adems que los sujetos en evaluacin son
adolescentes y jvenes que estn en activo proceso de crecimiento y desarrollo, no slo
en lo biolgico sino en lo psicolgico y social. Si un programa mide los impactos 36
meses despus de aplicada la intervencin o en un proceso educativo de 36 meses, habr
adolescentes con tres aos de diferencia entre el punto inicial y el final o de medicin.
Tres aos, significan diferencias muy grandes para la adolescencia. No es lo mismo un
o una adolescente de 13 y de 16 aos o de un/a adolescente de 14 y de 17 aos. Es fcil
imaginarse que no es lo mismo que diferencias de tres aos en adultos mayores de 24.
En estas circunstancias, no basta con medir el antes con el despus y a la misma
poblacin en seguimiento o cohorte. Es indispensable tener un grupo control que no ha
estado expuesto a la intervencin o accin que se quiere evaluar, pero que s ha estado
expuesta a los medios de comunicacin y otros factores semejantes al grupo
intervenido. Este grupo control no debe tener influencias indirectas del grupo
intervenido y por lo tanto, alumnos del mismo establecimiento escolar, de diferentes
cursos no intervenidos, no es un grupo adecuado, es un grupo contaminado. Este es
tal vez el error ms frecuente en los estudios de intervencin con educacin sexual.
Los estudios de cohorte con grupo control deben ser de un nmero suficiente que
permita perder aquellos casos (intervenidos) o controles (No intervenidos), sin afectar la
disponibilidad de un nmero final suficiente de poblacin que permita no slo hacer
anlisis uni, bivariado sino que tambin multivariado o regresin mltiple. Es preferible
sobre estimar la muestra inicial y comparar colegios completos separados
geogrficamente con caractersticas semejantes entre ellos.(48)
Hay muchas otras preguntas metodolgicas y factores de error en la medicin de
impacto de programas educacionales en las conductas de adolescentes y jvenes que se
han resumido muy bien L.(49)
En general las evaluaciones de Impacto Directo son ms bien investigaciones
Evaluativas que implican altos costos por el personal altamente especializado que se
ocupa y por lo extenso de su aplicacin. Son ms bien Proyectos de Investigacin y as
se explica que en el mundo slo hay 30 programas de educacin sexual con Evaluacin
de impacto. (50)
Por ltimo, los impactos de programas de educacin sexual asociados a cambios
demogrficos de poblacin como natalidad, abortos, fecundidad adolescente y otros

33

indicadores, son de dudosa interpretacin, pues se mide un indicador general de la


poblacin y los programas de educacin sexual son slo son una parte de la historia
natural de la natalidad y fecundidad.
8.2.2.2.- Evaluacin Indirecta.Esta evaluacin se ha centrado en la medicin de la autopercepcin de su Calidad de
Vida que tienen los y las adolescentes despus que han sido intervenidos por un
programa especfico (52,53). Se ha aplicado en salud y en muchas otras instancias
(51,54,55). No se conoce experiencias en intervenciones con Educacin Sexual Escolar.
Su aplicacin implica utilizar instrumentos (test) adaptados culturalmente, validados y
que tengan comparacin internacional. En Chile existe un test de este tipo que es el
KIDSCREEN aplicado a poblacin adolescente escolar entre 10 y 19 aos, en una
muestra Nacional y por lo tanto ya se tiene la medicin basal que permitira utilizar este
criterio de evaluacin para medir impactos de intervenciones como es la Educacin
Sexual. Tambin en una escala de menor cobertura puede ser utilizado en el antes
despus en establecimientos escolares intervenidos con diferentes programas de
educacin Sexual (56,57)

Referencias
1.- The National Swedish Board of education.Instruction concerning interpersonal
relations 1977. Printed in Sweden by Liber Tryck Stockholm 1982
2.- WHO Regional Office for Europe Copenhagen. Sex and family planning: how we
teach the young. Report on the study. B Lewin. 1984 Department of Sociology
University of Uppsala Sweden. Public Health in Europe 23. ICP/MCH 024
RMI/79/PO5
3.- Ministerio de Salud. Ley 20.418 Fija Normas sobre informacin, orientacin y
prestaciones en materia de regulacin de la fertilidad. Consultar en:
www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1010482 Ultima consulta 16 /01/2011
4. Ministerio de Educacin, CPEIP. Programa " Vida Familiar y Educacin Sexual"
Revista de educacin N 33 ( Nueva Epoca) ,Santiago , Chile Abril 1971.
5.- Hamel P. , Asn D., y cols., Adolescentes embarazadas de sectores populares
urbanos. Caractersticas socio-demogrficas y familiares. Rev. Ch. de Obstet. y Ginecol.
4 :163-172, 1981.
6.- Baechler R.., Molina R., Silva C.G., Simn M., Silva A., Sexualidad en la
adolescencia. Cuadernos Mdico-Sociales Vol. XXIV, 2 (60-65), 1983.
7.- Molina R., Araya S., Ibazeta G., Jordn P., Lagos E. Nivel de conocimientos y
prcticas en sexualidad y reproduccin en adolescentes de enseanza media. Rev. Ch.
de Obstet y Ginecol. Vol. LI, 293-302, 1986.
8.- Vargas J., Mena F., Galanti M., Molina R., Prctica sexual de adolescentes.
Variables individuales. Perinatologa y Reproduccin, Vol 3 :1 , pag 5-8, 1990.
9.-Valenzuela S., Herold J., Morris L., Lopez I. Encuesta de Salud Reproductiva en
adultos jvenes: experiencia sexual y uso de anticonceptivos en Santiago, Chile Rev
Med. de Chile :118, 465-472, 1990.
10.- Jara G. Validacin de un Programa de Capacitacin de Profesores en Educacin
Sexual. Tesis de Magister en Biologa de la Reproduccin. Facultad de Medicina.
Universidad de Chile.1990.
11.- Molina R. Prevencin del Parto Cesarea en Adolescentes. Proyecto FONDECYT
1019/1989. Informe Final 1991.

34

12.- Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM) / UNICEF/ Centro de Medicina


Reproductiva del Adolescente (CEMERA). Adolescente Embarazada en Chile.
Diagnstico de la Situacin 1991. Editor R. Molina, Santiago de Chile, 1992
13.- Bernal J.Bonacic H.Edwrds V. Mendez R.,Guler J. Encuesta sobre conducta sexual
de adolescentes. Proyecto FONDECYT. Diario La segunda. 20 Marzo 1992
14. Ministerio de Educacin. Poltica de Educacin en Sexualidad. Para el
Mejoramiento de la Calidad de la Educacin. Santiago Chile 1993
15.- Molina R., Anticoncepcin, Gua Prctica. Editorial Mediterrneo, Santiago Chile,
1990.
16.- Pelaez P., Luengo X., El Adolescente y sus Problemas Est Alerta! Editorial Andres
Bello. Santiago, Chile., 1991
17. Jara G., Molina R., Educacin Sexual . Manual para Educadores.Impreso en
Arancibia Hnos y Cia Ltda Santiago , Chile 1993.
18.- Jara G., Molina R., Luengo X., Lobos L., Molina T. Estudio de seguimiento de
profesores capacitados en educacin sexual. Rev Ch. de obstet y ginecol. infantil y de la
adolescencia. Vol II, N 2, 1995.
19.- Jara G., Molina R., Logros cognocitivos y metodolgicos de participantes en curso
de capacitacin docente en educacin sexual. Contribucin-Resumen N 46, pg: 89-9
.IV Congreso Latinoamericano de Ginecologa Infanto-Juvenil. Venezuela, 12-15 marzo
1995.
20.- Universidad de Chile, Facultad de Medicina. Centro de Medicina y Desarrollo
Integral del Adolescente. Proyecto Chi/90/PO4, del Fondo de Poblacin de Naciones
Unidas. 1990-1993.
21.- Universidad de Chile, Facultad de Medicina. Centro de Medicina y Desarrollo
Integral del Adolescente. Proyecto Chi/94/PO1, del Fondo de Poblacin de Naciones
Unidas. 1994-1997.
22. Toledo V., Luengo X., Lobos L., Fuentes E., Jara G., y cols Adolescencia Tiempo
de Decisiones.Actividades de apoyo para el desarrollo integral del adolescente. Gua
para adolescentes. Editorial Mediterraneo 1998.
23. Toledo V., Luengo X., Lobos L., Fuentes E., Jara G., y cols Adolescencia Tiempo
de Decisiones. Actividades de apoyo para el desarrollo integral del adolescente. Gua
para Padres y Apoderados. Editorial Mediterraneo 1998.
24. Molina R.,Sandoval J., Gonzalez E. Salud Sexual y Reproductiva en la
Adolescencia. Captulos 51,52,53,54,55,56,57. Editorial Mediterraneo. Santiago Chile,
2003
25.Molina T, Gonzlez E., Jara G.,Ortiz C., Del Castillo T, Lorca A.,MolinaR., Fresia
C. "Elaboracin y validacin de un programa piloto de apoyo continuo interactivo de
educacin sexual a travs de Internet, destinados a docentes capacitados en educacin
sexual en CEMERA: parte I: diagnstico".Rev. Soc. Ch. Obstet& Ginecol. Inf. y
Ad.. Vol. 11 (3) 2004; 91 - 99.
26. Molina T, Gonzlez E., Jara G., Ortiz C., Castillo T.,Molina R. Y Caba F..
"Elaboracin y Validacin de un Programa piloto de apoyo continuo interactivo de
Educacin Sexual a travs de Internet, destinados a docentes capacitados en Educacin
Sexual en CEMERA: Parte II Ejecucin Programa Interactivo. Rev. Soc. Ch. Obstet&
Ginecol Inf. y Adolec. Vol. 12 (1) 2005; 25 - 32.
27.Molina R, Gonzlez E.,Gonzlez R.Family Planning and Adolescent Pregnancy
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2009 1-14

28.- CEMERA- MEDICHI.Curso a Distancia Educacin Sexual, 78 Als, 20/09/200423/01/2005

35

29. CEMERA-MEDICHI. Curso a Distancia Educacin Sexual, 50Als, 30/05- 02/10


2005
30. CEMERA-MEDICHI. Curso a Distancia Educacin Sexual. 19Als. Mayo a octubre
2006
31.- CEMERA-MEDUCHI. Curso a Distancia Conversando sobre sexualidad. 61Als.
Octubre a diciembre 2006
32. Alvarez Ramirez, S. Educacin de la Sexualidad en el contexto del Desarrollo de la
Persona. Ministerio de Educacin de Chile. CPEIP, Santiago Chile, 1991.
33. Cceres C. F., Rosasco A.M., Goicochea P., Comprendiendo nuestra sexualidad.
Mdulo de apoyo Instruccional. Instituto de Medicina Tropical. "Alexander
Humboldt".Instituto de Estudios de Poblacin. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Impreso PROPACEB , 1990.
34. La Rosa L. Educacin Sexual en la Escuela. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Centro de Salud Pblica. Lima, Per ,1998
35. Asociacin Demogrfica Costarricense/ The Center for Population Option. "Como
Planear mi vida. Un programa para el desarrollo de la juventud latinoamericana " 1990.
36. Suzanne A., Programa de Apoyo y Extensin en Salud Materno-Infantil, (PAESMI).
Editores Ortega X., Gaete J., Ediciones Impresiones Paesmi, 1991.
37. Pick S., Aguilar J. A., Planeando Tu Vida . Programa de Educacin Sexual para
Adolescentes. MEXFAM, Editorial PAX de Mxico, 1988.
38. Esteves P.E. Te acompao a crecer, Fundamentos para una educacin de la
sexualidad humana responsable. Litografa Sanz. Mendoza , Argentina 1999
39. Ministerio de Salud Pblica de Uruguay. Escucha, Aprende, Vive. Ministerio de
Salud. Montevideo, Uruguay, 2000.
40. UNESCO. International Technical Guidance on Sexuality Education. December
2009. Disponible En:
http://portal.unesco.org/en/ev.phpURL_ID=47268&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html Consultado 9
Enero 2011
41. Mc Bride D.,Gienapp A. Using Randomized Design to evaluate client centered
programs to prevent Adolescent Pregnancy. Family Planning Perspectives,2000, 32:5
(237-245).
42. Card Josefina, Niego S., Mallari E., Farrel W. The Program Archive on sexuality,
health & Adolescence: Promising Prevention Programs in a box. Family Planning
Perspectives 28 : (5), 210-220.1996
43. D. Kirby et al., School-Based programs to reduce sexual risk behaviour : A review
of effectiveness. Public Health Reports 109: 339-360,1994
44. Youth Net .La Educacin sobre sexualidad y vida familiar contribuye a la
preparacin de los jvenes. Lente Joven , 2002 : 2, 2002. www.fhi.org/youthnet
45. Education Council U.S.A., National Guidelines . Task Force.Guidelines for
comprehensive sexuality education. Kindergarten-12 th grade. The Sex Information and
Education Council of the USA (SIECUS), 1992.
46. Jara G., Molina R., Luengo X., Lobos L., Molina T. Estudio de seguimiento de
profesores capacitados en educacin sexual. Rev Ch. de obstet y ginecol. infantil y de la
adolescencia. Vol II, N 2, 1995.
47. Jara G., Molina T., Molina R., Ferrari M., "Evaluacin y Realizacin de Videos
Docentes, como complemento de la Educacin Sexual, Reflexiva y Paricipativa. Revista
de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa de la Infancia y de la Adolescencia,
vol 2, N1, 1995

36

48. Toledo V., Luengo X., Molina R., Murray N., Molina T., Villegas R. Impacto del
Programa de Educacin Sexual: Adolescencia Tiempo de Decisiones. Salud Sexual y
Reproductiva en la Adolescencia. En: Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia
Captulo 56, Editorial Mediterraneo. Santiago - Chile. 2003.
49. Blinn-Pike L., Berger T. and Rea-Holloway M. Conducting Adolescente Sexuality
Research in Schools: Lessons Learned. Family Planning Perspectives, 2000, 32:5 (246251).
50. Gerharz,E., Eiser,C., & Woodhouse,C. 2003.Current approaches to assessing the
quality of life in children and adolescents. B. J.U International; 91, Suppl.2: 150-154).
51. Urza A. Calidad de vida relacionada con la salud: elementos conceptuales. Rev
Med Chile 2010; 138: 358-365.
52. van Empelen R, Jennekens-Schinkel A, van Rijen PC, Helders PJ, van
Nieuwenhuizen O. 2005.Health related quality of life and self-perceived competence of
children assessed before and up to two years after epilepsy surgery. Epilepsia. 2005
Feb;46(2):258-71.
53. Lu JC, Cotts TB, Agarwal PP, Attili AK Dorfman AL Relation of right ventricular
dilatation, ageof repair, and restrictive right ventricular physiology with patient-report
quality of like in adolescents and adults with repaired tetralogy of fallot. 2010. A,
J.Cardiology Dec.15: 106;12 :1798-802.
54. J.A Palacio-Vieira,E. Villalonga- Olives, J.Alonso, J.M. Valderas, M.
Herdman,M.Espallargues,S, Berra,L Rajmil. Brief Report: The KIDSCREEN follow-up
study om Health-related Quality of Life (HRQoL) in Sapnish children and adolescents.
Pilot test and representativeness. Journal of Adolescence. 2010; 33: 227-231
55. Urza A, Corts E, Vega S, Prieto L & Tapia K. Propiedades psicomtricas del
cuestionario de auto reporte de la calidad de vida KIDSCREEN-27 en adolescentes
chilenos. Ter Psicol 2009; 27(1): 83-92.
56. Urza A, Corts E, Prieto L, Vega S & Tapia K. Autoreporte de la calidad de vida en
nios y adolescentes escolarizados. Rev Chil Pediatr 2009; 80(3): 238-44.
57. Hidalgo C. De los comportamientos de Riesgo a la Calidad de Vida de los
Adolescentes. Ed. Universidad de Guadalajara. 2008 Guadalajara, Mxico.

INDICACIONES DE USO DEL PROGRAMA


Este libro digital de Educacin Sexual est compuesto de dos partes. La PRIMERA
PARTE corresponde a los 16 captulos bsicos que es la informacin terica destinada
al Profesor/a. La informacin ha sido diseada con ms detalles del mnimo necesario y

37

lo que pueda parecer excesivo en algunos temas es por la dificultades para encontrar
textos o artculos que resuman la materia didcticamente, en reas de mayor
complejidad.
Es recomendable que el Profesor se lea por lo menos una vez el texto terico antes de
iniciar el trabajo de Talleres con Alumnos o Padres y Apoderados. Al final de cada
captulo estn las referencias para profundizar aquellos aspectos de inters personal.
Cada captulo se inicia con un texto en negrita donde se especifica el Captulo y la
Sesin al cual corresponde el Captulo. El curso de Educacin Sexual tiene 12 Sesiones
de Capacitacin y algunas de ellas abarcan ms de un captulo. Se especifica adems los
Talleres correspondientes al Tema del respectivo captulo y los Talleres alternativos que
puede usar el Profesor/a. Es recomendable usar el Principal , pero si hay ms tiempo se
puede usar otro taller adems.
Esta Primera Parte se ha diseado aparte de los Talleres y sus instructivos para facilitar
las consultas. Adems, hay talleres que pueden ser utilizados indistintamente en las
diferentes materias. Esto lo aprender el/la docente con la experiencia en el uso del
Programa, como asimismo podr utilizar otro material didctico que el/la docente disee
o encuentre de otras experiencias publicadas o que se adapte mejor al Proyecto
educativo del Establecimiento Escolar, de acuerdo a la materia y contenidos a tratar.
La segunda parte con 36 Talleres tendrn sus propias Indicaciones de Uso.

CAPTULO PRIMERO
Corresponde a Taller N0 1: Caja de Preguntas:
Que deseara saber acerca de la sexualidad humana?
Alternativa 2: Mimos. Dramatizacin alumno cansado
Alternativa 3: Fotografa Incompleta, ver en el libro de Talleres
EDUCACIN SEXUAL. CONCEPTOS y METODOLOGAS.

38

Prof. Germn Jara G.


RESUMEN.
Hay suficientes y slidos argumentos como para dejar de discutir sobre la
necesidad de la Educacin Sexual Integral y comenzar a dar respuestas a las
principales necesidades que tienen los educadores, los padres y los alumnos. Las
evidencias actuales obligan a todos, especialmente a padres y educadores, a no eludir
esta problemtica.
Nadie duda, que la Educacin Sexual debe ser parte de la educacin general de
nios y jvenes. Es necesario entregarles herramientas para que sepan afrontar con
inteligencia, voluntad y libertad responsable su sexualidad y las relaciones de pareja, en
un mundo altamente permisivo y cambiante.
Y si la decisin es acceder a las relaciones sexuales, que sea de manera libre,
responsable, satisfactoria, positiva y sin riesgos.
Si Familia (padres) y Escuela (educadores) no lo hacen, otros medios lo harn y
probablemente no de la manera ms conveniente y adecuada a los principios y valores
que fundamentan sus realidades personales, familiares o escolares.
Quedan as expuestos hijos o estudiantes a prcticas sexuales riesgosas
(ocasionales, acompaadas o no de alcohol y/o drogas, con desconocidos, sin
proteccin, con parejas mltiples), a abusos sexuales, desde acosos a violaciones, al
contacto descontrolado con revistas y pelculas pornogrficas, comentarios y chistes
morbosos, etc. que terminan por desvirtuar la importancia y valor de
la sexualidad, en la vida de las personas.
PARA EDUCAR EN SEXUALIDAD, HAY QUE ESTAR BIEN INFORMADO Y
ADECUADAMENTE MOTIVADO Y COMPROMETIDO.
ES POR ESTO, QUE EL OBJETIVO CENTRAL DE ESTE PROGRAMA ES
AYUDAR A EDUCADORES, PADRES Y APODERADOS (1) A ABORDAR EN
FORMA COTIDIANA, LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL, CON SUS ALUMNOS
E HIJOS.
Porqu Educacin Sexual Integral?
Es probable que algunas personas puedan pensar, que no hay nada que aprender
y por tanto nada que ensear. No obstante, la sexualidad si es factible de estudiarla, para
manejarla, orientarla y de ser necesario controlarla con voluntad y fortaleza.
Sin embargo hay pocos aportes serios y rigurosos; por el contrario en muchos
casos, no se ha hecho ms que aumentar la confusin y en otros, potenciar la angustia
que ha producido la ignorancia sexual durante dcadas. Muchos, incluidos programas de
TV, han credo que hablando descarnadamente de sexualidad, sin objetivos formativos
claros, cumplen con lo que debiera ser una educacin sexual integral. Se confunde lo
instructivo con lo esencialmente formativo.
Por tanto, existe una gran brecha por cubrir en lo que respecta a Educacin
Sexual. En Chile an hay mucho que avanzar al respecto. Nuestro afn, es contribuir a
llenar este vaco que muchos padres, educadores y alumnos tienen.

39

La propuesta entonces, es una invitacin a la reflexin y a la toma de decisiones por


parte de padres y educadores. Una sugerencia a que los primeros, poco a poco, vayan
responsabilizndose de una tarea - LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL - que
legtimamente les compete (derecho y deber) y de la que no pueden ni deben abstraerse,
y a los profesores para que motivados y capacitados previamente, contribuyan a que
padres respalden y se comprometan frente a este desafo. En este sentido, el anhelo
prioritario es ayudarles en este cambio y apoyarlos en su labor educativa
INTRODUCCIN
La Sexualidad como componente de la personalidad humana, involucra no tan
slo aspectos biolgicos, sino tambin psicolgicos, sociales, culturales, morales,
religiosos y an econmicos
Su ejercicio puede ser fuente de expresin de los ms profundos y nobles
sentimientos como el engendrar un hijo, voluntaria y responsablemente y por tanto
deseado y esperado. En contraste, puede implicar graves trastornos en la vida personal y
social de los sujetos, puesto que de lenguaje de amor, puede transformarse en
instrumento de explotacin (prostitucin, pornografa), sufrimientos (violaciones,
abusos sexuales) y conflictos (embarazos inoportunos o no deseados, adquisicin de
alguna Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) o SIDA, cuando se ejerce en un contexto
de ignorancia y desprovista de afecto, voluntad, libertad y responsabilidad.
La sexualidad ejercida por una pareja madura, estable y responsable, puede tener
connotaciones como: apertura a la vida, expresin ldica-placentera, pero ambas
siempre con el condimento indispensable de afectividad (amor) que le da el toque
intrnsecamente humano.
Es necesario recordar que la ignorancia no es factor protector de nada;
por el contrario ella favorece el desarrollo de comportamientos esclavizantes. Es
sinnimo de oscuridad, por tanto promotora de mitos y errores, que en el campo de la
sexualidad, pueden significar graves frustraciones y conflictos personales o de parejas.
I.CONCEPTOS GENERALES Y REFLEXIONES ACERCA DE LA
EDUCACIN SEXUAL.
Considerando por una parte, que la sexualidad representa un lenguaje de amor,
que permite la comunicacin afectiva y fsica entre dos sujetos humanos, y por otra, que
somos sexuados desde que nacemos, vivindola diariamente en todas nuestras acciones
y de forma diferente a lo largo de nuestra vida, es razonable sostener entonces, que ella
es factible de aprender, perfeccionar, manejar y orientar, es decir, desarrollar conductas
entendidas como expresin visible de actitudes y valores, que permitan un
comportamiento sexual basado en una determinacin personal inteligente, libre y
voluntaria.
Como sostiene la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la sexualidad sana
involucra tres aspectos, a saber:

Aptitud para, por una parte, disfrutar de la actividad sexual y reproductiva y por
otra, para controlarla de acuerdo a una tica personal y social.

40

Ausencia de temores, sentimientos de vergenza y culpabilidad; de creencias


infundadas y de otros factores psicolgicos que inhiban la reaccin sexual o
perturben las relaciones sexuales.

Ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que


entorpezcan la actividad sexual y reproductiva.

La sexualidad es una necesidad psicofisiolgica, propia de todas las personas y


que se manifiesta a lo largo de toda la vida, aunque obviamente en cada etapa (infancia,
juventud, adultez y ancianidad) se viva de diferentes formas. Es manifestacin de la
afectividad, que se siente por s mismo y hacia los dems. (2)
Reconocer que el ser humano es un ser sexuado desde que nace y que tiene
capacidad de decisin, debe manifestarse en el respeto por el comportamiento de los
dems, no obstante que ste, pueda ser contrario o chocar con nuestro propio esquema
de vida personal.
Se puede o no estar de acuerdo con personas y comportamientos, pero esto no
debiera implicar necesariamente, descalificaciones o discriminaciones. Ello contribuye
a modelar un marco de intolerancia y falta de respeto por la persona humana.
Por esto el dilogo abierto y franco en el campo de la sexualidad permitir a los
individuos, conocer, reconocer y aceptar su propio sexo, desde el punto de vista fsico,
psquico y social, como as mismo conocer, reconocer y aceptar otras realidades de
expresin de la sexualidad.
La prctica de este dilogo, favorece no slo la aceptacin de la sexualidad
como tal, sino tambin la posibilidad de su ejercicio de forma racionalmente libre, en
que la responsabilidad y voluntad, representen los autocontroles personales.
De esta forma, se respalda la capacidad y el derecho que tienen los individuos de
hacer sus propias decisiones, terminando as con la arraigada costumbre de decidir por
los dems, particularmente los adultos por los adolescentes, sin reconocer y muchas
veces sin aceptar la posibilidad, que stos se equivoquen.
Para esto es necesario, poner a disposicin de toda persona, las herramientas
indispensables para que conozcan los aspectos relacionados con la sexualidad, en la
conviccin que, particularmente los jvenes, tienen el derecho de ser tratados con
respeto a su libre albedro; como seres capaces de tomar resoluciones propias y de
aceptar y asumir sus consecuencias.
Se da la contradiccin de aceptar la capacidad y el derecho de autodeterminacin
del adolescente y an se le exige su compromiso civil a los 18 aos, pero al mismo
tiempo se desconfa de ellos en el manejo de su sexualidad; ms an, se les limita en la
toma de decisiones concernientes a su propia vida.
Y lo ms lamentable, es que tampoco, se les ayuda a desarrollar competencias
que les permita hacer las opciones ms adecuadas para su vida futura.

41

Para que las decisiones sean las ms adecuadas, es necesario que los individuos
cuenten con las herramientas apropiadas, tanto informativas (contenidos que apunten a
una informacin veraz, medida y oportuna) como formativas (autoestima, afectividad,
principios, valores).
De esta forma se contribuye no slo a favorecer la aceptacin de la sexualidad
como tal, sino tambin, a desarrollar la capacidad de ejercerla y orientarla al servicio de
la realizacin personal y sin perder identidad, consolidar en el futuro, las relaciones de
pareja, en un contexto de amor, compromiso, respeto, fidelidad y dignidad.
Que estas relaciones sean manifestaciones de complementariedad y no de
antagonismo, explotacin o cosificacin de la persona humana, prisma bajo el cual, el
sexo se transforma prcticamente en un objeto o mercadera de consumo y muy
habitualmente de carcter desechable (touch and go), pudiendo llegarse as al ejercicio
sexual con un carcter hedonstico (centrado exclusivamente en el placer), en que la
sexualidad adquiere su ms pura expresin de genitalismo, puesto que, desprovista de
afectividad, ella pierde su connotacin humana. (3)
No obstante lo expuesto, normalmente se ha privilegiado la Educacin del
Silencio (sexo tab) o la Cultura del avestruz, escabullendo el enfrentamiento de los
problemas e inquietudes que se dan en el mbito de la reproduccin y sexualidad
humana, particularmente en los adolescentes.
Los adolescentes al no contar con la accin formadora de la familia o de la
escuela, quedan expuestos a:

Aprender de sus amigos (tan ignorantes como ellos).

De los medios de comunicacin que si bien pueden entregar informacin, sta no


siempre va acompaada de la correspondiente accin formativa.

De las experiencias directas, que en muchos casos son ms bien negativas e


incluso a veces frustrantes y marcadoras para la expresin futura, de una
sexualidad, plena y gratificante.

Entendiendo y aceptando el derecho y deber de la familia (los padres) como


responsables directos del proceso educativo integral de nios y jvenes y por tanto su
rol formativo en el mbito de la sexualidad y reproduccin humana, no es menos cierto
y reconocido, que normalmente los padres no asumen esta responsabilidad,
reconociendo habitualmente sus inhibiciones y dificultades para abordar la temtica.
Esto es comprensible porque ellos tambin, como la mayora de los adultos, son
productos del crculo de analfabetismo que ha imperado en el campo de la sexualidad y
reproduccin humana en nuestro pas. Hay autores que piensan que slo los padres
deben informar a sus hijos sobre la vida sexual; sin embargo muchos son los que se han
quedado esperando o siguen aguardando que les llegue dicha informacin. En
contraste, otros creen que el sexo es tan natural, que no hay nada que se tenga que
aprender, ni que ensear. (4)

42

Por su parte, la Educacin Formal Tradicional se ha caracterizado por la


ausencia de Educacin Sexual Integral, en sus planes y programas.
Con excepcin de algunos colegios confesionales, en el resto, habitualmente se
han dado iniciativas con connotacin biologicistas, asistemticas, fragmentarias y
muchas veces, riesgosamente voluntaristas, es decir, implementada por personas sin
formacin amplia y slida y en ciertos casos, con serios problemas personales no
resueltos, en el mbito de su propia sexualidad. Situaciones como esta ltima, puede
implicar que se provoque ms dao que beneficios.
Han predominado acciones ms bien con carcter de parches, que con finalidad
realmente formativa o preventiva, frente a problemas puntuales calificados de
alarmantes, como:

revistas pornogrficas
cuadernos con dibujos erticos
conductas o prcticas sexuales
algn embarazo precoz, etc.

Como solucin, tpico ha sido recurrir a charlas de especialistas, que a la larga


quedan como semillas tiradas al viento. Distinto es cuando esas charlas forman parte
de un programa sistemtico y permanente, dentro del currculo escolar.
Tradicionalmente se han dado acciones, ms bien con carcter represivo,
punitivo y an discriminatorio, como lo muestra la tradicional marginacin del sistema
escolar regular, de la adolescente embarazada, respecto de lo cual, bastante se ha
avanzado en los ltimos aos, en cuanto a permitir que esas alumnas prosigan sus
estudios; no obstante, a pesar de la legislacin vigente (5) se siguen conociendo casos
de alumnas embarazadas que son discriminadas y por tanto marginadas del sistema
escolar tradicional.
II.- SEXUALIDAD
CONSECUENCIAS.

PREMATURA

EN

ADOLESCENTES:

CAUSAS

Hoy en da es ampliamente aceptado que nios(as) y adolescentes estn


inmersos en un mundo que les ofrece diariamente diversas motivaciones que estimulan
el inicio prematuro de la actividad sexual, generalmente en un contexto de pareja
inmadura e inestable, en ignorancia y en consecuencia sin responsabilidad. As por
ejemplo, entre estos factores motivadores, tenemos:
A) Causas de la Sexualidad Prematura en Adolescentes
Factores motivadores de la Sexualidad Prematura en los Adolescentes
1. Factores relacionados con el o la 2. Factores relacionados con el medio
adolescente
sociocultural
Biolgicos (adelantamiento de la Sociales (Alteracin ncleo familiar,
madurez sexual)
Retraso del matrimonio, Hacinamiento
Sociales (Presin de los pares)
familiar)
Psicolgicos (Carencia afectiva, falla Psicolgicos (Falta de afectividad,
de autoestima)
Fallas de comunicacin)
Culturales (Estmulos sexo-erticos

43

de los medios de comunicacin, Mala


informacin sexual)

1.-Factores relacionados con el o la adolescente.


1.1.-Biolgicos.

Adelantamiento de la madurez sexual.

Esto deja a los jvenes a edad muy temprana en condiciones de engendrar, cuando
an no han logrado, una plena madurez biolgica y psicosocial.
1.2.-Sociales.

Presin competitiva y de aceptacin de sus pares.

Hoy da, resulta a lo menos extrao, que un muchacho o muchacha no haya tenido
experiencias sexuales y por tanto pareciera ser un imperativo tenerlas. No obstante en
un proceso formativo honesto, real y profundo es necesario reforzar y valorar aquellas
opciones en las cuales los jvenes voluntaria, libre y responsablemente deciden
posponer su inicio sexual, como una forma de realizacin personal y en proyeccin a
facilitar la concrecin de sus proyectos de vida.
1.3.-Psicolgicos.

Carencia afectiva y modelos positivos.

Siendo importante el lenguaje verbal en los procesos comunicacionales


intrafamiliares, quizs tan importante como ste, es el lenguaje no verbal
particularmente el de los gestos que manifiestan afectividad.
Los adultos, como modelos positivos para los hijos, no debemos temer a
manifestar nuestros afectos y sentimientos, tanto en el contexto de pareja, como en la
relacin directa con ellos, independiente de la edad que tengan.
Es interesante observar cmo, cuando los hijos son mayores (casados por
ejemplo), la forma de saludarse con sus progenitores, particularmente con el padre, ya
no es con un beso paternal o filial, por el contrario se hace ms distante y formal, sin
razones que justifiquen tal actitud. Los padres son y deben ser padres incondicionales,
por toda la vida, al igual que lo deben ser los hijos, en calidad de tal.

Falla en la autoestima.

La autoestima est referida a la autovaloracin que cada persona hace de s. Es


el juicio de valor, positivo o negativo, que se tiene con respecto a s mismo.

44

Naturalmente que es importante que el individuo se perciba positivamente. Que


sea capaz de reconocer sus limitaciones, pero tambin sus potencialidades. De este
modo podr aceptarse y quererse, tal como es.
Cuando esta percepcin de s, es negativa, el individuo no se valora, se siente
insatisfecho, sin expectativas y an puede llegar a despreciarse. La autoestima, se da y
se refuerza significativamente en el ncleo familiar.
De all, la importancia de la comunicacin dialgica y asertiva entre padres e
hijos; como as mismo, las relaciones y manifestaciones de cario y de afecto. Una
persona querida y que se quiera, podr tener una mayor capacidad para dar, como as
mismo para integrarse con armona y sin conflictos a su entorno social.
2.-Factores relacionados con el medio sociocultural.
2.1.-Sociales. (Familiares).

Alteraciones del ncleo familiar. Sean de estructura o funcionalidad, por:

Separaciones o fallecimiento de uno o ambos padres


Necesidad de incorporacin de las madres al mundo laboral rentado
Alcoholismo o drogadiccin de uno o ambos progenitores
Enfermedades catastrficas de algn miembro de la familia
Pobreza afectiva y en la comunicacin padres/hijos.

Retraso del matrimonio.

La sociedad de consumo altamente competitiva, cambiante y tecnologizada, en


que est inmerso hoy en da el hombre, le demanda la necesidad de alcanzar las ms
altas competencias, que le respalden para alcanzar las metas de vida propuestas.
Esta demanda implica prolongar estudios (estimulados por los propios padres)
hasta edades ms avanzadas (educacin continua) con la consiguiente postergacin de
compromisos, como el matrimonio, por no contar con los recursos econmicos que tal
responsabilidad exige.

Hacinamiento familiar (promiscuidad).

La falta de oportunidades laborales, por una parte, a que se ve enfrentada la


juventud, ms an si no tiene las competencias requeridas, y por otra, la migracin
desde las zonas rurales a las grandes ciudades, son causas que influyen en los
hacinamientos familiares (condicin de allegados). Esta situacin se ve acentuada,
cuando el grupo familiar, es del tipo extendido, es decir, con presencia de abuelos, tos,
primos, etc.
Esta situacin de hacinamiento plantea entonces el hecho, que las
manifestaciones sexuales de sus integrantes se den en un contexto de absoluta falta de
privacidad. Buen ejemplo se observa en la pelcula El Chacotero Sentimental de
Cristin Galaz, episodio Todo es cancha). Esto obviamente, influir en un
aprendizaje emprico por parte de nios y jvenes, de cuya calidad formativa es
legtimamente razonable, dudar.

45

2.2.-Psicolgicos.

Falta de manifestaciones afectivas y de comunicacin con los padres.

Es reconocido por los propios afectados, que una de las razones por las cuales
embarazan o se embarazan, es la carencia de afecto y comunicacin con sus padres (6).
Sienten que ese nio o nia, por una parte les pertenece y por otra, representa la persona
con la cual podrn, comunicarse e intercambiar afectos.
De aqu entonces, la necesidad de hacer nfasis en la calidad de las relaciones
padres/ hijos. En la poca actual, ambos padres se ven forzados a trabajar y por tanto
dejan desprovistos de tutela, por ms tiempo, a sus hijos. Considerando esto, hay que
resaltar y rescatar la calidad que debe caracterizar las relaciones familiares en el escaso
tiempo de que se dispone. Lo ideal sera disponer tambin de cantidad de tiempo. De
no ser posible, hay que reforzar la calidad.
2.3.-Culturales.
* Estmulos sexo erticos de los medios de comunicacin.
Probablemente la globalizacin y la revolucin comunicacional, sean lo que va
a caracterizar este siglo 21 que se inicia. Y es precisamente, en este mbito, en que
siendo la comunicacin multidimensional prcticamente instantnea y de gran
accesibilidad, en que el hombre y muy especialmente nios y jvenes, sin herramientas
formativas adecuadas, quedan expuestos a la multiplicidad de estmulos sexo-erticos
que entregan los medios de comunicacin: pelculas, teleseries, videos, CDs, DVDs, TV
cable, revistas, diarios e Internet.
Los medios de comunicacin, hoy como nunca, transmiten mensajes sexo erticos
directos o subliminales, en los cuales se seala que usando tal o cual perfume o
vestimenta, fumando o bebiendo determinada marca, las conquistas para l o ella sern
ms fciles. La relacin sexual, tiene una connotacin de inmediatez y sin mayores
prembulos y compromiso (touch and go).
Deficiencia en la entrega de una adecuada informacin y formacin, en el
mbito de la reproduccin y sexualidad humana.

Se ha sealado que tanto la familia (bsicamente responsable) como el sistema


escolar (con carcter subsidiario o complementario), en general, no han asumido el rol
formador en el mbito de la educacin en sexualidad y reproduccin humana, que haga
posible entregar eficaz, adecuada y oportunamente las herramientas cognitivas y por
sobre todo formativas, que permita a nios y jvenes enfrentar adecuadamente el
bombardeo sexo-ertico, al que diariamente estn expuestos.
Las razones expuestas en mayor o menor grado, estimulan o determinan el inicio
sexual prematuro, de un porcentaje de la juventud. Este inicio les puede significar
costos, perjuicios y situaciones conflictivas, difciles para ellos de enfrentar.

46

B) Consecuencias de la Sexualidad Prematura en Adolescentes


Consecuencias del Inicio Sexual Precoz
Biolgicos
Sociales
Psicolgicos
Embarazos inoportunos
Matrimonios forzados
Modificacin
de
Abortos
Madre soltera
sentimientos
Conflictos familiares
Frustracin proyectos
Desercin escolar
de vida
Dificultad para formar familia
Problema
de
interaccin
social
Asumir
responsabilidades
obligatoriamente
Acceso a trabajos menores
1.- En el aspecto biolgico.
* Embarazos inoportunos.
Generalmente no esperados, ni deseados. Si bien hay casos de muchachas y
muchachos que reconocen haber deseado el embarazo, la mayora manifiesta que no lo
esperaban.
Muchas adolescentes an creen que no pueden embarazarse en las primeras
relaciones. Habitualmente no usan mtodos preventivos, creyendo ingenuamente que a
ellas no les va a pasar, pues son otras las que se embarazan.
Cifras entregadas por autoridades educacionales (7) muestran que en el ao
2000 los embarazos escolares fueron 8.071: 451 alumnas de E. Bsica y 7.531 de E.
Media, con un incremento del 37,8% con relacin a los registrados en 1999 (5.837). El
incremento de embarazos segn el nivel escolar, se inicia a partir de 7 y 8 Ao Bsico
(419 = 93%) y alcanza en 3 y 4 Medio a 5.048 (86,5%).
* Abortos.
Considerando que actualmente en Chile el aborto en cualquiera de sus formas,
est prohibido legalmente desde el ao 1989; los que se dan son ilegales, clandestinos y
por tanto de alto riesgo. Sin embargo, muchas adolescentes, con un buen apoyo
profesional interdisciplinario y tambin afectivo, especialmente a nivel familiar, hacen

47

opcin de vida, asumiendo la responsabilidad que en parte les corresponde. De este


modo el hijo no esperado y habitualmente no deseado, se transforma en hijo aceptado y
que podr llegar a ser hijo amado. (8)
2.-En el aspecto social.

Matrimonios forzados, con bajas probabilidades de consolidacin.

En muchas ocasiones es preferible no presionar este tipo de decisiones, que en


lugar de beneficiosas, pueden resultar inconvenientes, por la inmadurez y falta de
claridad de futuro que tienen los adolescentes. Es necesario recordar que no obstante,
ser madre o padre, estos adolescentes deben continuar con el desarrollo de su
adolescencia.

Condicin de madres solteras.

Habitualmente discriminadas y estigmatizadas. Con rechazo familiar, abandonada


por la pareja y forzada directa o indirectamente a la desercin escolar.

Conflictos familiares.

Especialmente en la familia de la adolescente. Las primeras reacciones de los


padres son de rechazo y descalificacin, especialmente por parte del padre.
Posteriormente llega la comprensin y apoyo materno y ms tarde paterno. Sin
embargo, hay casos en que la muchacha es obligada a hacer abandono del hogar, por
haberlo deshonrado, por ser mal ejemplo para los hermanos, por ser una perdida.

Desercin escolar.

A pesar de las recomendaciones Ministeriales, en la prctica se produce la


desercin sea por auto marginacin o porque el establecimiento mismo, aplicando el
concepto de la manzana podrida, impide que la adolescente embarazada contine sus
estudios. El 28,7% de la desercin escolar femenina, es por gravidez o embarazo
(Ministerio de Educacin, Septiembre 2001).
Absurdamente, algunos an piensan que el embarazo es contagioso. Por el
contrario, lo que s es contagioso y adems peligroso, es la falta de sensibilidad social y
humana y la ignorancia que esclaviza a mitos, errores y prejuicios ancestrales.

Dificultad para formar familia a futuro.

Naturalmente que producto de la estigmatizacin social con que se suele marcar a


la madre adolescente (mujer fcil, que si lo hizo con uno podr hacerlo con otros) sus
posibilidades de matrimonio y de estructuracin de una familia organizada, sana y
estable se ven comprometidas, por decir lo menos.

Renuncia a las interacciones sociales.

48

La necesidad de dedicarse a la atencin de su hijo, influye en que la adolescente,


normalmente deba renunciar a fiestas, paseos y otras actividades propias de esta etapa
de desarrollo.

Necesidad de asumir responsabilidades obligadamente.

La madre adolescente debe habitualmente cambiar los cuadernos por los paales y
la colacin por la mamadera y con mayor rigor, cuando no cuenta con el respaldo de la
familia. Se ha visto, que las adolescentes que cuentan con este respaldo, muy
particularmente padres y abuelos, enfrentan ms exitosamente sus obligaciones, lo cual
redunda en una atencin de mayor calidad para el nio, favoreciendo as un mejor
desarrollo para ste y tambin que la joven madre, culmine sus estudios e incluso
alcance un ttulo profesional. (9)

Acceso a trabajos menores, mal remunerados y sin previsin social.

El hecho de tener que abandonar los estudios y no obtener capacitacin laboral,


determina significativamente esta situacin. Considerando que el sistema escolar
tradicional no ha sido estructurado para atender las situaciones de las adolescentes
madres o embarazadas, justifica la necesidad de implementar alternativas que les d la
oportunidad de terminar sus estudios bsicos y medios, como as mismo aquellas que lo
deseen, capacitarse en un rea tcnica, que las habilite para generar recursos, que
faciliten sus responsabilidades de madre. (10)
3.-En el aspecto psicolgico.

Modificacin de sentimientos.

Remordimientos o sentimiento de culpa en caso de, abortar o abandonar, internar o


ceder en adopcin a su hijo. Incluso en esta ltima situacin, se han conocido en el
curso de los ltimos aos, casos en que la madre biolgica se ha arrepentido de haber
dado en adopcin a su hijo y ha recurrido a los tribunales de justicia para obtener la
restitucin por parte de los padres adoptivos, lo cual ha suscitado gran e interesante
polmica.
Frustracin de proyectos de vida, que los limitar en su realizacin como
personas humanas.
Estos costos y frustraciones que una sexualidad ejercida en ausencia de una
adecuada formacin e informacin, acarrean a nuestra juventud, justifican la necesidad
de implementar Programas de Educacin Sexual Integrales.
La Educacin Sexual, debiera estar primariamente en manos de la familia,
puesto que es ella el ncleo socializador bsico, en cuyo seno debiera llevarse a cabo el
proceso formativo integral y permanente de nios y jvenes, especialmente a travs de
la accin modeladora de los padres.
Es mediante, un estilo de vida definido y consecuente y particularmente de la
manifestacin de los afectos a travs del lenguaje no verbal, como la familia puede
educar a los hijos. No obstante, existe conciencia que en la prctica la familia no asume
su rol protagnico y es por ello que se hace recomendable y necesario el desarrollo de
Programas de Educacin Sexual, insertos en el currculum normal, en los cuales se

49

puedan tambin considerar la implementacin de Escuelas para Padres y Apoderados,


que incluyan reuniones de trabajo, seminarios y jornadas, que aborden temas
relacionados con el desarrollo integral de nios y jvenes.
De este modo, en forma absolutamente natural, se reforzar la relacin
Familia-Escuela, fundamental para un trabajo armnico y coherente al servicio del
proceso formativo de los educandos. As tambin padres y apoderados, se sentirn ms
fuertemente comprometidos con sus hijos y con la Escuela.
Segn datos del Ministerio de Educacin de Chile (2002):
La cobertura en Educacin Bsica (6 a 14 aos) es del 93,29% con un total de
2.088.508 alumnos.
En Educacin Media (14 a 18 aos) del 79,72% con 664.498 alumnos.
La distribucin de las matrculas es de:
1.746.235 alumnos en 6.221 Colegios Municipalizados
985.854 alumnos en 2.637 Colegios Subvencionados
264.615 alumnos en 860 Colegios Particulares Pagados.
Del total de alumnos 1.100.000 pertenecientes a 6.400 colegios municipalizados
y particulares subvencionados, estarn adscritos al rgimen de Jornada Completa
durante 2002, lo cual implicar que ellos permanecern ms tiempo en la escuela, que
en sus casas. A estas cifras de alumnos debe agregarse la de aproximadamente 180 mil
profesores que se desempean en el sistema.
Estos datos, muestran la cantidad de nios y jvenes que estn cautivos en el
Sistema Escolar Formal y que por su elevado nmero, justifica la necesidad e
importancia de implementar en l, Programas Integrales de Educacin Sexual.
Por otra parte en 1993, el Ministerio de Educacin chileno entreg a la
comunidad documento (11) que sugiere estrategias, criterios, lneas de accin, medidas
y recomendaciones para apoyar la elaboracin de Programas de Educacin Sexual que
cada establecimiento del pas, conforme a su propia realidad escolar debiera elaborar,
para integrarlo a su currculo.
En los ltimos aos el Ministerio de Educacin desarroll en algunos
establecimientos la experiencia con las JOCAS (Jornadas de Conversacin sobre
Afectividad y Sexualidad) y ms recientemente ha implementado, con carcter de plan
piloto, un programa de Educacin Sexual en diversos establecimientos educacionales
del pas, y que naturalmente ser necesario conocer su evaluacin, para establecer su
pertinencia y eficacia.
Ya en 1968 se dio inicio en Chile, a un programa denominado VIFES (12), Vida
Familiar y Educacin Sexual elaborado por un conjunto de destacados profesionales de
las ms variadas disciplinas y que apuntaba a la formacin integral de los nios y
jvenes. Este programa, fue discontinuado a partir de 1973.
El 07 de Enero de 2010 el Congreso aprueba en todos sus trmites legislativos
Proyecto de Ley sobre Informacin, Orientacin y Prestaciones en Materia de

50

Regulacin de Fertilidad (13) presentado por el Ejecutivo el 30 de Junio 2009. En lo


pertinente establece que:
LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES DEBERN INCLUIR EN SU
CICLO DE ENSEANZA MEDIA, UN PROGRAMA DE EDUCACIN SEXUAL,
DE ACUERDO AL PROYECTO EDUCATIVO Y CREENCIAS QUE IMPARTA
CADA ESTABLECIMIENTO, EN CONJUNTO CON LOS CENTROS DE PADRES
Y APODERADOS. Adems:
obliga a funcionarios o facultativos del sistema pblico o privado, a entregar la
pldora anticonceptiva de emergencia a las menores de 14 aos que la solicitan e
informar con posterioridad a ello, a los padres o a un adulto responsable.
los mtodos que tengan como objetivo o efecto directo provocar un aborto, no
se considerarn anticonceptivos ni sern parte de la poltica pblica en materia
de regulacin de la fertilidad.
toda persona tiene derecho a la confidencialidad y privacidad sobre sus
opciones sexuales, as como sobre los mtodos y terapias que elija para la
regulacin o planificacin de su vida sexual.
El 28 de Diciembre de 2010, el MINEDUC da a conocer los Siete Programas de
Educacin Sexual seleccionados. Colegios podrn elegir entre estas siete opciones
conforme a los principios que rijan sus Proyectos Educativos. Estas siete alternativas
fueron escogidas por ser integrales, tener progresin en el tiempo, poder ensearse a
nios de educacin bsica y media y porque integran en el trabajo, a docentes, alumnos,
padres y apoderados.
El 14 de marzo de 2011, Ministro de Educacin Joaqun Lavn, los da a conocer
oficialmente, ponindolos a disposicin de los Establecimientos Educacionales del pas.
Las alternativas Programticas seleccionadas y presentadas son:
1. "Adolescencia Tiempo de Decisiones. Facultad de Medicina.
Universidad de Chile. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo
Integral de la Adolescencia. CEMERA.
2. "Sexualidad Autoestima y Prevencin del Embarazo en la
Adolescencia", de la Asociacin Chilena de Proteccin de la Familia.
APROFA.
3. "Programa de Aprendizaje, Sexualidad y Afectividad" (PASA). Facultad
de Psicologa. Universidad de Chile.
4. "Programa Teen Star". Facultad de Ciencias Biolgicas. Pontificia
Universidad Catlica.
5. "Curso de Educacin Sexual Integral. Ricardo Capponi
6. "Programa de Educacin en Valores de la Afectividad y la Sexualidad"
(PAS). Centro de Estudios de la Familia. Universidad San Sebastin

51

7.- "Aprendiendo a querer". Universidad Catlica de la Santsima


Concepcin.

III.-OBJETIVOS de la EDUCACIN SEXUAL. (14)


Programas expresados en trminos de Educacin para la vida o Educacin para
el amor o Educacin para mejorar la calidad de vida, debieran contribuir, como un
continuo sistemtico e interdisciplinario a:
1. Desarrollar integralmente a los jvenes.
Para esto se hace necesario estimular en ellos la capacidad de anlisis crtico y
reflexivo, frente a las problemticas o necesidades que en el mbito de la sexualidad, les
son propias y que tarde o temprano tendrn ineludiblemente que enfrentar.
La Educacin Sexual, debera preparar y formar a los jvenes de tal manera, que
llegado el momento de decidir por la iniciacin o aplazamiento de la actividad sexual,
stos dispusieran de las herramientas que les posibilite, una opcin madura, voluntaria,
libre y responsable.
Los adolescentes pueden ser mejor preparados para los requerimientos de la
sociedad moderna, si las actitudes de los docentes, les da la oportunidad de analizar
creativamente el conocimiento brindado, favoreciendo as el compromiso personal,
consigo mismo y su entorno social.
Desarrollar una Cultura de Responsabilidad.
Es decir la capacidad de asumir las consecuencias que una determinada opcin,
pueda traer aparejada. Ser responsable, implica ser libre para hacer decisiones y ser
libre a su vez, involucra disponer de herramientas, tanto informativas como formativas,
que respalden tales decisiones. Por tanto, se debe educar para que los individuos
puedan decidir libre y responsablemente.
Educar en sexualidad es hacer luz en este mbito, que ayude a optar
asertivamente por el camino que sirva mejor a los proyectos de vida. La ignorancia por
el contrario, como sinnimo de oscuridad no proteger de tener conductas de riesgo, que
pongan en peligro tales proyectos (embarazos inoportunos, Infecciones de Transmisin
Sexual, ITS)
2. Desarrollar Comportamientos Valricos.
No obstante que por una parte, los valores no pueden imponerse y por otra que
ellos pueden ir cambiando en el transcurrir del tiempo, es necesario, reflexionar con
nios y jvenes, acerca de valores permanentes, como son: el respeto a la vida, el amor,
la tolerancia, la verdad, la honestidad, entre otros.
3. Desarrollar la Capacidad de Amar.

52

Que comprendan que la sexualidad de pareja no implica cosificacin u


objetivizacin (condicin de objeto), sino que representa una relacin entre sujetos que
son personas. La pareja (l o ella), no es simplemente un objeto de placer al cual se usa
y se deja. El ser humano no es un objeto desechable; es una persona con dignidad,
nica, indivisible e irrepetible.
En la pareja estable y madura, cada uno se realiza en el desarrollo y crecimiento
del otro. Es en este contexto de entrega, estabilidad, fidelidad, madurez y
responsabilidad que la pareja puede decidir, abrirse a la vida y trascender en los hijos.
La capacidad de amar, est en la disposicin a dar sin condiciones. Este amor, puede
expresarse bajo diferentes perspectivas. As tenemos, por ejemplo: el amor ertico de
pareja; el amor gape o de servicio, de aquellos que se comprometen solidariamente con
el prjimo; el amor paternal o maternal; el amor filial de los hijos.(15)
4. Desarrollar una adecuada Autoestima.
Es decir, que los individuos puedan apreciarse como personas dotadas con
virtudes y capacidades, con defectos y limitaciones. Pero en todo caso siempre digno y
perfectible.
5. Consolidar la Identidad y Orientacin Sexual y la comprensin de los Roles del
Gnero.
La consolidacin de la identidad y orientacin sexual, debe acompaarse de una
correcta comprensin de los roles del gnero, que les facilite una armnica integracin
al medio sociocultural vigente.
Es importante hoy en da, que se entienda la evolucin que han experimentando
estos roles, puesto que se busca consolidar ms, el concepto de pareja con
responsabilidades compartidas, en un contexto de comprensin y complementariedad, y
no de explotacin y abusos.
Los hijos son concebidos por dos y por tanto su crianza con todos los aspectos
que ella involucra, debe ser tambin, responsabilidad de ambos.
6. Dar la oportunidad de superar o corregir mitos o errores.
Favoreciendo as, la eliminacin de prejuicios y temores que pueden entrabar el
sano desarrollo de la sexualidad y la consolidacin de los proyectos de vida de las y los
adolescentes.
Disponer de las herramientas adecuadas les permitir hacer sus opciones
personales, con mayor responsabilidad, voluntad, libertad y respeto, asumiendo por
tanto en conciencia, las consecuencias que resulten de tal opcin.
As podrn apreciar en las situaciones conflictivas, no tan slo el hecho en s,
sino tambin el sentido. As por ejemplo, la masturbacin es un hecho que implica una
accin auto ertica aceptada como normal en el sentido de un trnsito hacia una accin
heterosexual futura. Pero el mismo hecho, se considera anormal, si el sentido est en
ejercerla como sustituto permanente de la relacin heterosexual.

53

Es conveniente recordar por una parte, que la sexualidad no est


excluyentemente en los genitales, sino fundamentalmente en el cerebro y por otra, que
la sexualidad no es tan slo lo que hacemos o decimos, sino primordialmente lo que
somos y sentimos.
Sin embargo, cualquier iniciativa que apunte al logro de los objetivos
mencionados pasa por una parte, por la necesidad de incorporar y comprometer a los
padres y por otra, contar con profesores verdaderamente motivados y capacitados.
Capacitados no slo en el aspecto cognitivo, sino muy especialmente en el
mbito metodolgico y de recursos didcticos, que les permita asumir con naturalidad y
eficacia su rol de gua, orientador y motivador del proceso enseanza aprendizaje.
IV.-CMO ENFRENTAR LA EDUCACIN SEXUAL. (16)
El proceso educativo, debe estar centrado en el alumno como actor principal en
la bsqueda activa de respuestas fundamentadas, a sus propios conflictos y necesidades,
poniendo en prctica as, el principio metodolgico del aprendizaje en la accin.
Naturalmente, que una metodologa de este tipo, enriquece y dinamiza el proceso
formativo.
La Educacin Sexual no debe transformarse, slo en la montona tarea de dar
sermones, consejos y advertencias sobre lo que debiera ser o hacerse en materia de
sexo, sino tambin acerca de lo que es y se hace. Se cree ingenua o hipcritamente, que
se educa a los nios y jvenes ya sea idealizndoles exageradamente la realidad o
hablndoles descarnadamente y con lenguaje vulgar.
Es el enfrentamiento a los aspectos conflictivos de la sexualidad, lo que resulta
francamente educativo. De all que la tarea primaria de la Educacin Sexual, sea la de
capacitar a los jvenes y tambin a los adultos, para que logren encontrar por si mismos,
las respuestas adecuadas a las situaciones conflictivas, a que la vida sexual real los
enfrenta y de las que resultar, casi imposible sustraerse.
La Educacin Sexual no puede plantearse fuera del contexto de una educacin
integral del ser humano, es decir en todas sus dimensiones (biolgica, psicosocial y
afectiva). Dirigida a la persona humana como un todo que es indivisible, puesto que
adems de la estructura biofsica, tiene la dimensin de los afectos y sentimientos.
El hombre es un ser, que puede gobernarse por su inteligencia y voluntad; en
quien el amor, representa uno de los impulsos ms vitales, que le permite en un
contexto de madurez libremente responsable, entregarse (darse) a otros seres de su
propia condicin humana.
Para que esta capacidad de darse, pueda manifestarse en un individuo, es
importante que desde pequeo reciba afecto, cario, amor, de quienes estn en contacto
con l, como as mismo que aprenda a dar y a compartir. Que aprenda que en la vida,
no slo se recibe, sino que tambin es necesario y reconfortante aprender a dar. Esto le
facilitar la integracin social y por consiguiente le posibilitar el ejercicio de su
sexualidad, en un contexto de afecto y servicio.

54

Por esto es necesario, que desde un punto de vista educativo se les aporten a
nios y jvenes la informacin y argumentos necesarios que les permita una postura
personal definida y fundamentada, que los capacite para discriminar con voluntad e
inteligencia, entre lo que la realidad sociocultural le ofrece y lo que su formacin,
principios y valores le indiquen.
Que su comportamiento sea producto de sus convicciones y que estas a su vez
sean consecuencia de una reflexin crtica. Que la mentalidad de rebao sea sustituida
por una conciencia individual crtica.
La Educacin Sexual por esto, debe tratar de esclarecer actitudes y valores a
travs de los hechos. Los jvenes deben tener la oportunidad de sopesar ideas, de
aclarar informaciones, de superar mitos y en general de poder expresar sus opiniones en
temas que les afectan, pues este conocimiento les servir a todos los individuos en el
armnico desarrollo de su personalidad y para cumplir ms eficientemente su futuro rol
de padres.
El hombre como ser sexuado, siente, piensa y acta diariamente y en todos sus
actos, como hombre o como mujer. Es capaz a diferencia del resto de los animales, de
trascender ms all de lo meramente genital, en la medida que es capaz de manejar u
orientar su sexualidad con inteligencia, voluntad y responsabilidad.
A.- Metodologas en Educacin Sexual. Abordar la educacin sexual en el
mbito escolar, implica realizar actividades como:
A.1.- Diagnstico. Conocimiento o determinacin de las reales
necesidades de quienes sern centro del proceso educativo. Este diagnstico
puede realizarse a travs de grupos focales, empleando algn instrumento
(encuesta) o una caja de preguntas.
A.2.- Determinacin de las estrategias o tcnicas metodolgicas a
emplear. En educacin sexual siempre debe buscarse que stas estn centradas
en el alumno, aprovechando los conocimientos que estos manejan y por tanto a
partir de sus propias necesidades y requerimientos; que sean de carcter
participativo, de modo que favorezcan la bsqueda activa y reflexiva de la
verdad y sus fundamentos, respecto de los problemas o conflictos que afectan o
afectarn ineludiblemente a nios y adolescentes.
Que favorezcan el pensamiento crtico y reflexivo y el desarrollo de
capacidades para la toma de decisiones autnomas, voluntarias y libremente
responsables, que en concordancia con los principios y valores personales y
familiares, permita la consolidacin de los proyectos de vida de los individuos.
Entre las tcnicas metodolgicas hay algunas tradicionales y otras
producto de elaboraciones personales, que los docentes con su espritu siempre
creativo, podrn adaptar a las realidades educativas en que se desempean, para
favorecer el proceso enseanza aprendizaje de alumnos, padres y apoderados.
A continuacin se citan algunas metodologas con carcter referencial:
Tejiendo la Telaraa de la Relaciones. Tcnica para romper el hielo,

55

que permite crear un clima de trabajo relajado y agradable; permite


motivar una actividad interactiva, respetuosa y provechosa.
Charla. Presentacin de temas cuya comprensin requiere explicaciones
detalladas, apoyadas con materiales didcticos variados (diapositivas,
transparencias, psteres)
Foro. Oportunidad que tienen los asistentes a una exposicin para
plantear finalizada la exposicin, de manera relativamente informal,
preguntas o comentarios por escrito u oralmente, en forma breve y
precisa.
Phillips 66. Permite estimular y dinamizar la accin opinante de todos
los integrantes de un grupo frente a una situacin puntual. En rigor se
forman grupos de seis personas y se analiza el problema durante 6
minutos, asignando un minuto a cada integrante. Posteriormente cada
grupo expresa sus conclusiones, disponiendo tambin cada grupo de un
minuto. En la prctica la formacin de grupos y el tiempo asignado se
puede ajustar al nmero de participantes y al inters que despierte el
tema analizado.
Simposio. Permite, contando con personas preparadas, profundizar un
tema desde distintos puntos de vista y sin que haya necesariamente
discrepancias entre los expositores.
Mesa Redonda. En contraste con el simposio, esta tcnica favorece la
exposicin de opiniones divergentes, pero respetuosas, respecto de un
tema.
Socio Drama. Da la oportunidad a los participantes de vivenciar
voluntariamente situaciones conflictivas a travs de una dramatizacin
libre de roles, en vivo o grabadas en casete o videocasete.
Anlisis de Casos. Anlisis crtico reflexivo y tolerante de situaciones
conflictivas y sin final previo, que pueden presentarse en el mbito de la
sexualidad (embarazo adolescente, masturbacin, relacin sexual de
riesgo)
Foto Anlisis. Empleando fotografas relacionadas con aspectos que
involucra la sexualidad humana, se estimula el desarrollo de la
imaginacin y el espritu de anlisis crtico y reflexivo.
El Diccionario. Utilizando un diccionario para consultar el real
significado de los trminos que corrientemente se utilizan para identificar
estructuras o funciones corporales, relacionadas con sexualidad (pene,
vagina, coito, masturbacin). Se contribuye a desmitificar la
terminologa equivocada, los mitos y errores.
Al! No le escucho. Utilizando el conocido juego infantil, el secreto,
en el cual se transmite rpidamente un mensaje al odo, de persona a
persona, y se observa cmo se distorsiona al final. Permite valorar la

56

comunicacin como clave fundamental en las relaciones interpersonales.


Las Cajas de Fsforos. Recurriendo a tres cajas de fsforos: una
normal, otra con el raspador cubierto con un trozo de gnero y una
tercera en que los fsforos a emplear se cubren con gnero, se motiva el
anlisis de los mtodos de planificacin familiar (femeninos y
masculinos) al servicio de la paternidad y maternidad responsable, como
compromiso de pareja.
Sexo Crucigrama. A travs de un puzle diseado con trminos
relacionados con sexualidad y reproduccin humana, se busca enfocar
stas, como expresin de amor de la pareja madura y estable.
A.3.- Elaboracin Unidades de Trabajo. Como toda unidad didctica,
debe incluir:
Objetivos o metas que se desean alcanzar en el proceso
enseanza-aprendizaje.
Contenidos relevantes basados en el diagnstico
realizado.
Actividades a realizar coherentes con los objetivos
planteados, tanto las de los estudiantes, como las del
profesor.
Material de apoyo o medios a emplear.
Tiempo de trabajo. Establecer el tiempo aproximado
que tomar el desarrollo de cada Unidad.
A.4.- Responsable(s). Determinar la persona o profesional responsable
de cada actividad contemplada en las Unidades a desarrollar. Este responsable,
puede ser un profesor, un padre o apoderado, algn especialista en el tema, e
incluso algn alumno o grupo de alumnos que asesorados por el profesor,
preparan y desarrollan un tema determinado. Esto favorecer una accin
educativa ms dinmica, motivadora, formadora y comprometida por parte de
los educandos.
A.5.- Evaluacin. Con finalidad retro alimentadora del proceso educativo que
se realice, es importante efectuar evaluaciones parciales, con connotacin
formativa, para percibir los logros en los educandos y las deficiencias en las
actividades desarrolladas y de este modo ir perfeccionando la accin formativa.
Con este fin se puede recurrir, por ejemplo a:
Encuestas de opinin, que recoja el parecer y sugerencias de los participantes,
respecto del trabajo realizado.
Pautas de observacin, que permiten ir registrando, actitudes y comportamientos
que manifiestan los alumnos, durante el desarrollo de las actividades, propias del
programa.

57

A la capacidad de los alumnos para elaborar materiales didcticos, como videos,


afiches, poemas, canciones, lminas, folletos, paneles o diarios murales, que por
una parte, sirvan para los futuros trabajos con otros alumnos como material de
ilustracin, y por otra, para mostrar a la comunidad escolar (autoridades, padres,
apoderados) a travs del montaje de exposiciones, los progresos informativos y
formativos de nios y jvenes en el mbito de la Educacin Sexual. Tambin, si
los responsables lo estiman pertinente, se puede realizar evaluacin sumativa,
por ejemplo a travs de un Test o prueba de ensayo, a fin de conocer el nivel de
logros alcanzado por los estudiantes.
A.6.- Apoyo terico bsico. Es necesario poner a disposicin de los
jvenes material de consulta bsica, que los estimule a buscar informacin ms
detallada y de calidad respecto de los tpicos abordados.
Surge aqu la posibilidad que ofrecen los avances tecnolgicos, como
Internet y software interactivos (CDs, DVs), que hacen posible disponer de la
ms amplia y variada informacin, tanto en cantidad como en calidad; puesto
que se puede acceder a informacin cientfica y valrica como a informacin
distorsionada, disvalrica y an pornogrfica.
Estos hechos refuerzan la necesidad de implementar en el mbito de la
reproduccin y sexualidad humana, una accin educativa integral.
B.- Material didctico o de apoyo docente.
El material didctico, corresponde a aquellos elementos que se emplean como
ayuda motivadora para apoyar y facilitar el proceso de enseanza-aprendizaje.
Este material sirve para aprender acerca de l. Por ejemplo, el profesor cuando
analiza los contenidos de un video antes de utilizarlo y los alumnos cuando trabajan ese
mismo material con su profesor.
En general debe facilitar el descubrimiento, la participacin y el anlisis
reflexivo y crtico, por parte de los educandos, incluso estimulndolos a generar nuevos
materiales, que puedan servir de retroalimentacin al proceso educativo.
Esto hace necesario buscar, seleccionar, adaptar o elaborar estos recursos:
fichas, lminas, canciones, poemas, crucigramas, trozos literarios, consultorios
sentimentales, videos, pelculas.
Entre los materiales didcticos, posibles de emplear para apoyar las acciones
educativas en el mbito de la reproduccin y sexualidad humana, estn:
Los Visuales.

Los Audiovisuales.

Diapositivas

* Pelculas

Transparencias

* Diaporamas

Lminas
Fichas

* Videos
* CDs, DVDs

58

Revistas
Esquemas de Libros
Naipes
Puzles
Consultorios sentimentales
Recortes diarios

* Material de Internet

Los Auditivos.
Grabaciones con entrevistas o relatos testimoniales.
Lectura o audicin de poemas, canciones populares, artculos o prrafos
literarios seleccionados, biografas de personajes destacados.

Importante es sugerir la conveniencia de evaluar los materiales didcticos (17)


que se utilicen, porque ello le indicar al docente la real utilidad que dicho material
tiene, tanto desde el punto de vista motivacional, como de su calidad y contenidos al
servicio de acciones de carcter formativo.
Conveniente es hacerlo, con los recursos audiovisuales (pelculas, videos, CDS,
programas o documentos bajados de Internet), los cuales mal empleados pueden perder
su carcter educativo.
Un uso adecuado de estos recursos, con fines verdaderamente educativos,
demanda que el docente o monitor, los vea varias veces (3 a lo menos), a fin de conocer
en detalle los temas que se abordan tanto, en lo que respecta al contenido como a la
forma y profundidad en que estos se presentan.
De esta forma podr seleccionar o descartar, por presencia o ausencia, aquellos
que estime convenientes, conforme a las caractersticas del grupo de trabajo. As
mismo le permitir preparar guas de apoyo, que permitan a los alumnos centrar su
atencin en los aspectos relevantes para el posterior trabajo de anlisis y discusin del
video.
En general podemos sostener razonablemente, que no hay material o recurso
didctico bueno o malo. Todo depender de la capacidad y preparacin que tengan,
quienes los empleen. El mejor y ms sofisticado material en manos inexpertas, podr
ser formativamente malo; en contraste, un material modesto o estimado como malo,
didcticamente trabajado, podr representar una instancia formativa de valor.
V.-CAPACITACIN EN EDUCACIN SEXUAL.
Para satisfacer los requerimientos ms arriba expresados, se hace necesario
implementar Programas de Capacitacin Docente en el campo de la Reproduccin y
Sexualidad Humana, de manera que los profesores, personal de salud, padres y
apoderados (18), estn en condiciones de enfrentar en conjunto el desafo, que demanda
en el Sistema Escolar, abordar la Educacin Sexual de nios y adolescentes.
Debieran basarse en la combinacin armnica de:
1) Tpicos relevantes, compatibilizando aquellos que los profesores por su
experiencia docente diaria, perciben como deficientes en sus alumnos; aquellos que los

59

mismos profesores manifiestan requerir para enfrentar eficientemente su accin


educativa y finalmente aquellos que los especialistas, responsables del programa,
estiman que aportarn conocimientos o enfoque tiles y novedosos.
Tratndose de padres y apoderados debieran revitalizarse las Escuelas para
Padres, en las cuales se podran abordar peridicamente, temas relacionados con
adolescentes, que les permita mejorar su influencia educativa en sus propios hijos.
2) Estrategias metodolgicas atrayentes e innovadoras, que permitan que los
participantes, a travs de un trabajo eminentemente participativo y reflexivo, vivencien
empticamente, situaciones confrontacionales del mbito de la reproduccin y
sexualidad humana.
De este modo, podrn apreciar la factibilidad y utilidad de emplear estas tcnicas
adaptadas o enriquecidas con el espritu imaginativo y creativo propios, a la realidad
escolar en que se desempean, sustituyendo as, paulatinamente, las acciones de parche,
los sermones crticos, a menudo represivos.
Ms an, las conductas de evitacin que todava predominan, en el Sistema
Formal de Educacin, por actividades motivadoras y participativas, que satisfagan las
reales necesidades tanto de los alumnos como de los padres, a objeto de realizar un
trabajo formativo coherente y complementario entre familia y escuela.
No obstante existir conciencia entre los profesores de las necesidades y
deficiencias de sus alumnos, en lo que a sexualidad respecta, ellos habitualmente no las
atienden.
Seguimiento de profesores capacitados en Educacin Sexual (19) muestra que el
33,3 % manifiesta no haber realizado actividades en este mbito, por la inseguridad que
an sienten para abordarla. Tabla 1.
TABLA 1
Razones citadas por Profesores para
No realizar actividades en Educacin Sexual.
Razones
No sentirse capacitados. Inseguridad.
Oposicin padres o autoridades. Falta motivacin.
Por no trabajar con alumnos en aula
Otras razones
Total

n
79
67
55
35
236

%
33,3
28,6
23,3
14,8
100,0

Ello explica entonces porque, con mayor razn an, no lo hacen los profesores
que no se han capacitado. Ms todava, si en sus estudios de Pedagoga, no han recibido
la formacin, que los habilite para enfrentar con eficacia y naturalidad, tan importante
funcin, contribuyendo de este modo a que los nios y jvenes (particularmente
aquellos que tampoco reciben formacin de su familia), se mantengan dentro de un
marco de analfabetismo sexual, con predominio de conceptos incompletos, errados,
distorsionados y muchas veces fantasiosos y mticos, producto de experiencias o
vivencias, que por realizarse en un contexto de ignorancia e inmadurez, pueden marcar
ms bien negativamente.

60

Un profesor que tenga una aceptable base cognoscitiva y una adecuada


formacin metodolgica, podr hablar de sexualidad con seguridad y naturalidad,
estando siempre dispuesto a mejorar y perfeccionar su nivel acadmico (modestia de
aprendizaje).
Es importante la motivacin en trmino de percibir beneficios, es decir, la
oportunidad de aprender acerca de tpicos que los mismos docentes consideran como
necesarios y de aplicabilidad prctica e inmediata.
En contraste el que carezca de estas herramientas se expone l y tambin expone
a sus alumnos a situaciones embarazosas, que en lugar de ayudar, pueden perjudicar el
correcto y normal desarrollo de sus educandos.
El desafo por tanto, es verdaderamente complejo, difcil, pero apasionante para
los profesores, quienes cualquiera sea el nivel educacional en que acten y la asignatura
o especialidad que desempeen, estn en una situacin privilegiada, de contacto directo
y prolongado con los alumnos, para detectar sus problemas e inquietudes y as
ofrecerles alternativas valederas que les ayude, a enfrentarlas positivamente, en
bsqueda de una feliz concrecin de sus proyectos de vida, como personas humanas,
nicas, irrepetibles e indivisibles.
A fin de colaborar al logro de estos objetivos, es que se entrega a disposicin de
profesores, padres y apoderados, el presente Texto, como apoyo a la ardua y difcil, pero
siempre motivadora accin formativa integral de nios y jvenes.
Este Texto, ofrece una serie de Talleres fundamentalmente participativos y
reflexivos, los cuales pueden ser vivenciados en un trabajo dinmico, participativo,
reflexivo e integral, involucrando a todos los Estamentos del Colegio, especialmente
Directivos, Profesionales de la Unidad Tcnica Pedaggica, Docentes, Paradocentes,
Padres y Apoderados.
Recomendable es programar por lo menos una sesin semanal de 2 horas
pedaggicas, durante un semestre (idealmente un ao). Realizadas las evaluaciones
pertinentes y a objeto de perfeccionar lo realizado, es recomendable mantener como
instancias de perfeccionamiento para los Profesores, Seminarios o Cursos de
Actualizacin con especialistas en el mbito de la Reproduccin y Sexualidad Humana.
De esta forma se podr trabajar no tan solo con los alumnos, sino tambin con
padres y apoderados, contribuyendo de este modo, al proceso formativo integral y
armnico de nios y jvenes, en el campo de la sexualidad humana.
Referencias.

61

1.- Jara Germn, Molina T., Gonzlez E., Meneses R. Diseo y Validacin de un
Modelo de Curso de Educacin Sexual a Desarrollar en Escuelas para Padres. Proyecto
E006-99/2. Dpto. de Investigacin y Desarrollo (DID) de la Vicerrectora de Asuntos
Acadmicos y Estudiantiles. Universidad de Chile. Centro de Medicina Reproductiva y
Desarrollo Integral de la Adolescencia (CEMERA), Facultad de Medicina, Universidad
de Chile. 1999-2001.
2.- Zeidenstein Sondra y Moore Kirsten.Aprendiendo sobre sexualidad. Una manera
prctica de comenzar. The population council international women`s health coalition.
Nueva York.1999
3.- p. Weichs, Martn. Vivir con Cristo. Argentina. 1987
4.- Secretaria Tcnica de Educacin en Sexualidad y Afectividad. Divisin de
Educacin General. MINEDUC. Conversemos de Educacin en Sexualidad y
Afectividad. Boletn N 3. 2005
5.- Decreto N 79 que reglamenta inciso 3, art. 2 de la Ley 18.962 que regula estatuto
de alumnas en situacin de embarazo y maternidad. 2007
6.- Centro de Anlisis de Polticas Pblicas. Universidad de Chile. Diagnstico y
lineamientos de poltica pblica para la prevencin del embarazo no deseado en
adolescentes. Estudio realizado para la Comisin Interministerial de Prevencin del
Embarazo Adolescente, bajo coordinacin del SERNAM. Stgo., Chile. Octubre 2000
7.- Informe Ministerio de Educacin. Stgo. Chile. Septiembre 2001
8.- SERNAM/UNICEF/CEMERA. Adolescente embarazada en Chile. Diagnstico de
la situacin 1991. Editor R. Molina. Stgo. Chile. 1992
9.- Cecilia Valenzuela. Entrevista a Magdalena Suazo, abogada. Egresada Liceo
UNOPEC. En: Noticias. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Stgo. Chile.
Mayo, 2010
10.- E. Gonzlez, C. Molina, R. Meneses, T. Molina."Impacto social de un modelo
educativo alternativo para madres adolescentes que abandonan el sistema escolar
regular". "Revista de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa Infantil y de la
Adolescencia". Vol. 7 (2); 41 - 49. 2000
11.- Ministerio de Educacin. Poltica de Educacin en Sexualidad. Para el
Mejoramiento de la Calidad de la Educacin. Santiago, Chile. 1993
12.- Ministerio de Educacin. Programa de Educacin Sexual: Vida Familiar y
Educacin Sexual, VIFES. Revista de Educacin Chilena N 35 (Nueva poca). Stgo.
Chile. 1968.
13.- LEY 20.418 que rige a contar del 02 de Febrero de 2010

62

14.- Jara, Germn; Molina, Ramiro. Educacin Sexual. Manual para Educadores.
Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia, CEMERA.
Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Fondo de Poblaciones de Naciones
Unidas, Proyecto Chi 90/PO3. Inscripcin N 85502. Impreso en Arancibia Hnos. y Ca
Ltda. Santiago, Chile. 1993
15.- Mifsud, Tony. Moral de discernimiento. Editorial Paulinas. 1987
16.- Jara, Germn. Reflexiones acerca del Por Qu?, Para Qu? y Cmo? enfrentar
la Educacin Sexual. (Captulo IX, pgs.: 131-145). En : Libro resumen II Jornadas
Colegio Mdico de Chile. Ovalle, Chile. Mayo 1991.
17.- Jara, Germn; Molina, R.; Molina, T.; Ferrari, M. Evaluacin y Realizacin de
Videos Docentes, como complemento de la Educacin Sexual, Reflexiva y
Participativa. Proyecto FONDECYT N 1931017/93). En: Rev. Obstetricia y
Ginecologa Infantil y Juvenil, Vol.2, N 11, p. 9-15. Santiago, Chile. 1995.
18.- Jara Germn, T. Molina, R. Meneses. Educacin Sexual. Manual de Apoyo para
Padres. Proyecto DID N E-006-99/2. Universidad de Chile. 2002
19.- Jara, Germn; Molina, Ramiro; Molina, Temstocles. Seguimiento de Profesores
Participantes en Cursos de Capacitacin Docente en Educacin Sexual. En: IV
Congreso Latinoamericano de Gineco-Obstetricia Infantil y Juvenil, Isla Margarita,
Venezuela. 12-15 Marzo, 1995.

63

CAPTULO SEGUNDO
Corresponde al taller 4, Cunto me conozco, cunto me cuido, cunto me quiero
Ver libro de talleres
DESARROLLO PSICOSEXUAL
Vania Martnez N.

RESUMEN

Eldesarrollohumanoimplicalaintegracindediversosprocesosbiolgicos,
emocionales,cognitivosysociales.Conunfindidcticosedivideeldesarrollo
hastalaadolescenciaenlassiguientesetapasdeacuerdoalaedad:lactancia,
preescolar,escolaryadolescencia.Laadolescenciaasuvezsedivideen:inicial,
mediaytarda.Enestetextosedescribenlasprincipalescaractersticas
psicosexualesnormalesdecadaetapa.Sedebeconsiderarladerivacinasalud
mentalcuandohayconductasqueescapanalodescritocomonormal,por
ejemplo,lamasturbacincompulsivayladisconformidadconelsexobiolgico.
1.-

GENERALIDADES

Las caractersticas con que las personas nacen y los efectos de las experiencias
que viven, se influencian mutuamente, conformando el desarrollo, el cual es un proceso
que dura toda la vida.
El desarrollo humano implica la integracin de diversos procesos biolgicos,
emocionales, cognitivos y sociales. Aunque los seres humanos, generalmente siguen su
curso a travs de la misma secuencia general de desarrollo, hay una amplia gama de
diferencias individuales.

64

Con un fin didctico distintos autores han dividido al desarrollo en etapas de


acuerdo a la edad, las cuales son aproximadas y, en cierta medida, se pueden considerar
arbitrarias.
Se har una breve revisin de las distintas etapas del desarrollo hasta la
adolescencia.

2.-

ETAPAS DEL DESARROLLO

2.1-

Etapa de lactancia (primeros dos aos de vida)

Este perodo se caracteriza por la total dependencia del nio/a de sus


cuidadores/as, requiriendo de ellos/as para la satisfaccin de sus necesidades bsicas.
Si las necesidades del nio/a son satisfechas con poca frustracin se producir
una sensacin afectiva de seguridad. Esto se manifiesta a travs de la lactancia, las
caricias, la voz y las miradas. La repeticin de esta experiencia va generando en el/la
lactante una representacin interna de que sus cuidadores/as estn para reconfortarlo/a,
conformndose un vnculo seguro con ellos/as y, constituyndose un sentimiento de
seguridad bsica.
Si sistemticamente no se satisfacen sus necesidades, el/la lactante tiene
sentimientos de inseguridad, incorporando una representacin mental del mundo como
un lugar hostil con una mayor probabilidad de desarrollar un vnculo inseguro
(ambivalente o desorganizado).
De acuerdo a Erikson1 desde el nacimiento hasta los 12 a 18 meses es el perodo
de confianza bsica versus desconfianza, desarrollndose el sentido de si es posible o no
confiar en el mundo. La virtud a lograr en este perodo es la esperanza.
Desde el punto de vista cognitivo, de acuerdo a Piaget1, esta etapa del desarrollo
est caracterizada por la inteligencia sensorio-motriz, donde el desarrollo intelectual va
estrechamente unido a la accin que el/la nio/a haga sobre el medio ambiente,
aprendiendo a travs de los sentidos y las actividades motrices.
De acuerdo a Freud1, desde el nacimiento hasta los 12 a 18 meses es la etapa
oral, en que la principal fuente de placer est dada por actividades realizadas con la
boca.

2.2.-

Etapa preescolar (2 a 5 aos)

Se caracteriza por grandes cambios a nivel biolgico de tipo madurativo que


posibilitan la marcha, el control de esfnteres y la aparicin de la funcin simblica y,
con ella, del lenguaje.

65

El/la nio/a se opone frecuentemente a las rdenes de la autoridad con


obstinacin y terquedad como una forma de autoafirmarse frente a los dems, es por eso
que tambin se denomina a esta etapa como edad de la obstinacin. Esta situacin es
un indicador de que el/la nio/a est descubriendo y desarrollando su propia identidad.
El juego se presenta en el/la nio/a como una forma de ensayar la funcin
simblica recientemente adquirida. A travs del juego representa roles, escenarios, etc.
De un juego simblico individualista pasa progresivamente a uno colectivo donde debe
jugar con otros/as nios/as para lograr sus objetivos. Este juego simblico colectivo
imita comportamientos de las personas adultas, lo que favorece la adecuacin a los roles
que va a tener en relacin a su gnero.
En este momento del desarrollo aparece curiosidad sobre lo sexual. Con una
progresiva exploracin sobre su cuerpo los/las nios/as comienzan a conocerse, y de
esta forma se hacen comunes los juegos como, el pap y la mam y el/la doctor/a.
En la exploracin de los genitales aparecen sensaciones placenteras, lo que favorece la
conducta de autoestimulacin o masturbacin infantil. Estas conductas pueden estar
acompaadas por sentimientos de temor o inhibicin, lo que en gran forma depender
de la reaccin de los/las adultos/as frente a stas, haciendo importante el dilogo y
orientacin con cario. Puede ayudar el explicarles el concepto de los genitales externos
como partes del cuerpo privadas.
El pensamiento es egocntrico, mgico y concreto, lo que se debe tener en
cuenta cuando los/las nios/as hacen preguntas sobre sexualidad.
De acuerdo a Erikson1, desde los 18 meses a los 3 aos es la etapa de la
autonoma versus vergenza o duda, desarrollndose un equilibrio de independencia. La
virtud a lograr durante esta etapa es el deseo. Desde los 3 a los 6 aos, es la etapa de
iniciativa versus culpa, en que el/la nio/a desarrolla la iniciativa al intentar cosas
nuevas y no se deja abatir por el fracaso. La virtud a lograr en esa etapa es el propsito.
A nivel cognitivo, de acuerdo a Piaget1, de los 2 a los 7 aos se pasa a una
inteligencia representacional que est constituida en esta etapa por el pensamiento
preoperacional o simblico, utilizando las palabras para representar personas, lugares,
hechos, etc.
Freud1 denomina etapa anal desde los 12 a los 18 meses hasta los 3 aos, debido
a que el/la nio/a se centra en el control de esfnteres donde experimenta placer frente el
hecho de acumular, retener y expulsar, lo que le da ms control y la posibilidad de hacer
valer su voluntad y, por lo tanto, autoafirmarse.
Tambin para Freud1, entre los 3 y los 6 aos es la etapa flica en que la zona de
gratificacin es la regin genital. En esa etapa se da el complejo de Edipo en los nios y
el complejo de Electra en las nias.
El desarrollo moral en esta etapa es en relacin a la obediencia para evitar un
castigo o para provecho propio.

2.3.-

Etapa escolar (desde los 6 aos a la pubertad)

66

En esta etapa comienza un perodo de formacin y aprendizaje formal en la


escuela. El/la nio/a necesita sentirse integrado/a con los grupos de pares. Son comunes
las amistades entre nios/as del mismo sexo, reafirmando los roles de gnero.
De acuerdo a Erikson1 es la etapa de destreza versus inferioridad, en que el/la
nio/a debe aprender destrezas de la cultura a la cual pertenece o enfrentarse a
sentimientos de inferioridad. La virtud a lograr es la competencia. Es una etapa de
mucho trabajo intelectual donde el/la nio/a va permanentemente probndose a s
mismo/a y consiguiendo resultados a travs de su accin en el mundo.
A nivel cognitivo, segn Piaget1, de los 7 a los 12 aos se produce un cambio en
el tipo de pensamiento, desde uno intuitivo hacia una organizacin de operaciones
concretas. Este nuevo pensamiento permite establecer relaciones de causalidad,
combinando experiencias con una visin ms individual y crtica sobre el mundo que
los/las rodea.
De acuerdo a Freud1 es la etapa de latencia, descrita como un momento de
aparente calma comparado con otras etapas. Sin embargo, los impulsos sexuales a
menudo no estn latentes y se expresan mediante la curiosidad sexual, exploracin
genital y masturbacin.
El desarrollo moral en esta etapa se denomina convencional, donde se hace lo
correcto para agradar a otros o para obedecer la ley.

2.3.1.- Conductas sexuales anormales

Debe ser motivo de preocupacin y de evaluacin de salud mental:


a.- Las conductas sexuales que no sean propias de la edad, que hagan sospechar
un abuso sexual, como dibujar o jugar simulando relaciones sexuales, pedirle a los
dems que toquen sus genitales, etc.2

b.- La masturbacin compulsiva que se constituye en la nica o mayor fuente de


satisfaccin o alivio de tensin, que produce retraimiento social o que ocurre en
pblico3.

c.- La disconformidad persistente con el sexo asignado o el rol de gnero


correspondiente, asumiendo modales y conductas que corresponden tradicionalmente al
otro gnero.

2.4.-

Adolescencia (entre los 10 y 19 aos)

67

El inicio de esta etapa se define biolgicamente con la pubertad y la finalizacin


estara dada por factores sociales como la independencia econmica y la asuncin de
funciones reconocidas como del mundo adulto.
Se inician cambios biolgicos que se evidencian a travs de la aparicin de los
caracteres sexuales secundarios que provocan en el/la joven nuevas formas de pensar,
de sentir y de comportarse en relacin a s mismo/a y los/las dems.
El impulso sexual adquiere una orientacin a la bsqueda de un encuentro con
otra persona.
Existe mucha preocupacin por los cambios corporales y la propia apariencia.
Es frecuente la masturbacin, la cual cumple la funcin de ayudar en el
conocimiento del propio cuerpo, as como la liberacin de tensiones de carcter sexual.
Hay un egocentrismo cognitivo, en que el/la adolescente ven el mundo y las
relaciones interpersonales desde su punto de vista. A la vez, se sienten particularmente
el centro de atencin de las otras personas, fenmeno que se denomina la audiencia
imaginaria o espectadores imaginarios.
Otro fenmeno descrito es la fbula personal, en que el/la adolescente tienen
un sentimiento de invulnerabilidad, sintindose seres especiales.
Por otro lado, tienen necesidad de intelectualizar y fantasear y existe una actitud
social reivindicadora, enjuiciando y criticando las normas sociales.
Las fluctuaciones de humor son frecuentes. Sin embargo, la ideacin suicida, las
autoagresiones, los trastornos del sueo, el desnimo prolongado deben hacernos
sospechar un trastorno del nimo.
Para Erikson1 desde la pubertad a la adultez temprana es la etapa de identidad
versus confusin de identidad, en que el/la adolescente debe determinar su propio
sentido de s mismo/a. La virtud a lograr es la fidelidad.
De acuerdo a Piaget1 de los 12 aos a la edad adulta, es la etapa de las
operaciones formales, en que la persona puede pensar en trminos abstractos y enfrentar
situaciones hipotticas, por lo que se denomina tambin pensamiento hipotticodeductivo.
Freud1 denomina a la etapa que se inicia en la pubertad como genital,
inicindose la sexualidad adulta.
Se espera que en esta etapa se desarrolle una conciencia moral autnoma,
eligiendo valores y principios morales que trasciendan al grupo.

2.4.1-Etapas de la adolescencia

La adolescencia se ha dividido en tres etapas para distinguir ciertas


particularidades de cada una:

68

a.- Adolescencia Inicial (10 a 13 aos)

Los cambios de la pubertad son vividos como una irrupcin.


Comienzan los primeros amores, muchas veces platnicos.
Hay una identificacin con dolos juveniles.
b.- Adolescencia Media (14 a 16 aos)

Hay un mayor acercamiento al grupo de pares, con un progresivo


distanciamiento de los padres.
Pueden establecerse relaciones de pareja ms formales.
Hay una bsqueda de juicios, opiniones y valores propios.
c.- Adolescencia tarda (17 a 19 aos)

La identidad se consolida, diferencindose de la familia y de los pares.


Puede haber relaciones de pareja ms estables.
Hay metas de vida y proyectos ms reales.

2.4.2.- Tareas de la Adolescencia

La principal tarea de la adolescencia es la bsqueda de la propia identidad.


Se espera que al final de la adolescencia se cumplan otras tareas como:

3.-

Aceptacin de la estructura fsica y del rol de gnero.


Establecimiento de relaciones sociales con pares.
Eleccin vocacional para estudiar o desempearse en el mundo laboral.
Obtener una escala de valores acorde con el mundo social.
IDENTIDAD SEXUAL

La identidad sexual se establece al final de la adolescencia. Esto supone la


integracin de los impulsos sexuales a la personalidad total de manera concordante con
diferentes aspectos del desarrollo del/ de la joven, siendo capaz de unificar y relacionar
diversos aspectos como su sexualidad, normas, valores, tica y objetivos en la vida.
Como se ha analizado la adolescencia constituye una etapa en el desarrollo del
ser humano llena de retos y demandas. Uno de los objetivos fundamentales es el
desarrollo de una construccin de identidad.
Paralelamente, durante la adolescencia muchos de los pensamientos,
sentimientos y deseos de los adolescentes estn dirigidos a su sexualidad. Este proceso,
a menudo, se acompaa de preocupacin, confusin e incertidumbre, especialmente en
lo referente a la orientacin sexual, ya que se empiezan a sentir emociones y afectos con
una carga libidinal hacia otras personas. Con mayor frecuencia esta orientacin es
heterosexual, pero en otros casos puede adquirir caractersticas homosexuales o

69

bisexuales, lo que frecuentemente genera mayores conflictos que los propios de la


adolescencia4.
REFERENCIAS
1.- Papalia D. (1993). Psicologa del Desarrollo Humano. Mxico, McGraw-Hill.
2.- Carter D. R., Al-Mateen C., & Brookman R. B. Sexualidad en Parmelee D. X.
(1998). Psiquiatra del nio y el adolescente, captulo 19. Harcourt Brace de Espaa S.
A.
3.- Bardi A., Leyton C., & Martnez V. (2003). Masturbacin: mitos y realidades.
Revista de la Sociedad Chilena de Ginecologa Infantil y de la Adolescencia (SOGIA),
10 (1), 7-12. Accesar en: http://www.cemera.uchile.cl/sogia/sogia.html
Fecha ltimo acceso: 11 abril 2011
4.- Gonzlez E., Martnez V., Leyton C., & Bardi A. (2004). Orientacin sexual: un
desafo actual para la atencin de adolescentes. Revista de la Sociedad Chilena de
Ginecologa Infantil y de la Adolescencia (SOGIA), 11 (3), 69-78.
Accesar en: http://www.cemera.uchile.cl/sogia/sogia.html
Fecha ltimo acceso: 11 abril 2011
CAPTULO TERCERO
Corresponde al taller 4 Cuanto me conozco, cuanto me cuido cuanto me quiero ,
taller 5 alternativo Del Espejo para Autopercepcin. Ver libro de talleres
PUBERTAD
Adela Montero Vega.
1.- RESUMEN:
La Pubertad est inmersa en la adolescencia y corresponde bsicamente a los cambios
biolgicos que tienen relacin con el desarrollo de las caractersticas sexuales
secundarias y el logro de la madurez reproductiva. Es importante conocer el inicio y
secuencia de los eventos puberales en ambos sexos, para poder determinar si el
desarrollo de la persona est ocurriendo dentro de los parmetros esperados o si estamos
frente a alguna alteracin del desarrollo que debiera evaluarse con mayor detencin. Sin
embargo, tambin dentro de los aspectos educativos, tanto a nivel familiar como
escolar, resulta fundamental considerar que se pueda conversar abiertamente de estos
eventos, entregando la informacin adecuada, para preparar al nio/a y as contribuir a
disminuir la tensin, ansiedad, temor o confusin que se pueden presentar en un/a
adolescente que est comenzando a experimentar estos cambios fsicos y no comprende
ni entiende bien a qu se deben.
2.- DEFINICIN:
La Pubertad es una etapa de nuestro desarrollo que est incluida en la Adolescencia y se
refiere especficamente a los cambios biolgicos de sta, que tienen relacin con la
maduracin de los rganos reproductivos y la aparicin de las caractersticas sexuales
secundarias. En esta etapa de maduracin biolgica, en forma concomitante se producen
importantes cambios psicolgicos y sociales que determinarn la adquisicin de la
madurez propia del adulto (1).
3.- IMPORTANCIA:
La importancia radica en conocer cmo se presentan estos cambios biolgicos para que
como profesionales podamos aclarar las dudas que existan al respecto y tambin poder

70

pesquisar alteraciones del desarrollo normal que veremos ms adelante. Por ejemplo,
los/las adolescentes a menudo sienten gran preocupacin acerca de los cambios fsicos
de la pubertad, por lo que es importante conocer las caractersticas normales del proceso
de crecimiento y desarrollo, as cmo su amplia variabilidad de presentacin tanto en
hombres como en las mujeres. Es as como en las nias el desarrollo mamario inicial as
como la llegada de su primera menstruacin o menarquia, representan un
acontecimiento, que suele asociarse a un amplio espectro de emociones, desde
adolescentes que frente a la menarquia manifiestan haberse sentido felices y contentas,
con sensacin de haber adquirido mayor madurez, hasta aquellas que la asocian a una
experiencia negativa, marcada por irritabilidad, nerviosismo, confusin y temor (2).
4.- INICIO Y DURACIN DEL DESARROLLO PUBERAL:
En general el comienzo de la pubertad se considera normal si se inicia entre los 8 y los
13 aos en las nias y entre los 9 y 14 aos en los nios (3). Estas edades de inicio
pueden variar de un individuo a otro segn las caractersticas familiares, nutricionales,
tnicas y segn las caractersticas de desarrollo econmico en las diferentes
poblaciones. En ambos sexos este proceso es variable, pero en general se describe una
duracin entre 2 y 5 aos (1, 3). La aparicin de la pubertad antes o despus de las
edades sealadas anteriormente como normales deben alertar hacia la posible aparicin
de una pubertad precoz o retrasada (3, 4) lo que analizaremos posteriormente en este
captulo. An cuando se desconoce el mecanismo especfico que gatilla la pubertad en
cada individuo, en el inicio de la pubertad se describen 2 eventos importantes y
secuenciales identificados como: adrenarquia y gonadarquia (5).
4.1.- Adrenarquia: es el primer cambio hormonal reconocible en la pubertad, antecede
a la gonadarquia en 2 aos aproximadamente y ocurre entre los 6 y 8 aos de edad (5).
Su causa es incierta pero se postula que se debe al desarrollo de la zona reticularis de la
glndula suprarrenal lo que lleva a un aumento de la actividad enzimtica de esta zona
con la consiguiente produccin de hormonas, los andrgenos suprarrenales, tales como
DHEA (dehidroepiandrosterona), DHEA S (dehidroepiandrosterona sulfato) y
androstenediona. La accin de estas hormonas clnicamente se manifiestan en ambos
sexos por un cambio en el olor del sudor, contribuyendo ms tarde en la aparicin del
vello pubiano y axilar. En el varn estos andrgenos suprarrenales son hormonas de
accin dbil, con menor actividad que la testosterona, pero tambin participan en el
desarrollo muscular, larngeo, crecimiento seo, genital, aparicin del vello facial, axilar
y pubiano, y contribuyen en la aparicin del acn. En las nias, los andrgenos
suprarrenales son responsables especficamente del crecimiento del vello axilar y
pubiano, de la maduracin sea y de la aparicin de acn (6).
4.2.- Gonadarquia: el segundo evento importante en el inicio de la pubertad es la
activacin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal. A partir de los 6-8 aos de edad
aumenta paulatinamente la actividad del hipotlamo con produccin de GnRh u
hormona liberadora de gonadotrofinas, ocurriendo principalmente un cambio en el
patrn en cmo se secreta esta hormona, determinando por ejemplo la obtencin de
pulsos de secrecin de mayor intensidad y amplitud. Por su parte esta hormona estimula
a la hipfisis producindose un aumento gradual de las hormonas hipofisiarias
(hormona folculo estimulante o FSH y hormona luteinizante o LH) las que a su vez
van a actuar sobre la gnada (ovario en mujeres y testculo en varones) determinando la
secrecin de estrgenos y progesterona en las nias y testosterona en los varones (6).

71

En los hombres, la FSH acta principalmente a nivel del epitelio germinativo del
testculo, produciendo crecimiento testicular y espermatognesis (produccin de
espermatozoides). La LH, acta sobre las clulas de Leydig del testculo lo que lleva a
produccin de testosterona, hormona que produce gran desarrollo muscular y larngeo,
aparicin de vello facial, axilar y pubiano, crecimiento genital y seo y contribuye a
cerrar los cartlagos de crecimiento (6). En las mujeres, la LH y FSH estimulan el ovario
determinando la produccin de las hormonas sexuales, estrgenos y progesterona. Los
estrgenos tienen que ver con el crecimiento mamario y uterino, determinan el
crecimiento o maduracin sea y el cierre de los cartlagos de crecimiento (6). Los
estrgenos en conjunto con la progesterona son responsables de la estimulacin y
maduracin endometrial presente en los ciclos menstruales.
En la mayora de los nios el primer signo de pubertad es el aumento de volumen
testicular alcanzando un volumen inicial de 4 cm3. En las nias es la aparicin del botn
mamario que puede ser uni o bilateral.
Para evaluar la progresin de los patrones normales de pubertad, los autores Tanner y
Marshall describieron en poblacin anglosajona los denominados Estadios de Tanner,
Esta clasificacin evala el grado de desarrollo puberal para ambos sexos,
clasificndose en 5 estadios o grados lo que nos permite tener un lenguaje universal
comn siendo ampliamente aceptada en la prctica clnica (Ver tabla I y II) (3,5). En las
nias se considera el desarrollo mamario y del vello pubiano. En los nios se describe el
desarrollo de los genitales externos, principalmente el grado de volumen testicular, as
como tambin se valora el vello pubiano. Estos estadios se enumeran en nmeros
romanos del I al V, siendo I el estado previo a la pubertad o sin evidencia de desarrollo
puberal, mientras que el estadio V corresponde a las caractersticas obtenidas al alcanzar
el desarrollo completo (3, 5).
TABLA I
Grados de Tanner del desarrollo mamario y vello pubiano en las nias.
Grados o estadios de
Tanner
Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Caractersticas
*Ausencia de caracteres sexuales secundarios. No hay
tejido mamario palpable, slo el pezn protuye, la arela
no est pigmentada.
*No hay vello pubiano.
*Etapa de botn mamario. Se palpa tejido mamario bajo
la areola sin sobrepasar sta. La arela y pezn protruyen
juntos,
con
aumento
de
dimetro
areolar.
*Vello pubiano incipiente a nivel de labios mayores.
*Se caracteriza por crecimiento de la mama y arela con
pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao;
la arela y la mama tienen un solo contorno.
*Vello pubiano ms abundante, alcanza la regin pbica.
*Existe mayor aumento del volumen mamario con areola
ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan 3
contornos (pezn, areola y mama).
* Vello pubiano en zona pubiana.
72

Grado V

*La mama es de tipo adulto, en el cual slo el pezn


protruye y la arela tiene el mismo contorno de la mama.
*Vello pubiano ms abundante, forma triangular,
alcanzando la cara interna de los muslos y regin
inguinal.
TABLA II
Grados de Tanner del Desarrollo Puberal en el varn.

Grados o estadios de
Tanner
Grado I
Grado II

Grado III

Grado IV

Grado V

Caractersticas
*Ausencia de caracteres sexuales secundarios.
*Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas
infantiles.
*El pene no se modifica, mientras el escroto y los
testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del
escroto se oscurece y se modifica su estructura,
hacindose ms laxa.
*Volumen testicular de 4 cm3. Vello pubiano incipiente
en la base del pene.
*Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados.
*Volumen testicular de 10 a 15 cm3. *El pene aumenta en
grosor.
* Vello pubiano en la regin pubiana.
*Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su
dimetro y desarrollo del glande.
*Volumen testicular de 15 a 20 cm3.
*Escroto est ms desarrollado y pigmentado. Hay vello
axilar, cambio de la tonalidad de la voz.
* Vello pubiano con disposicin de tringulo invertido
(romboidal).
*Los genitales tienen forma y tamao semejantes a los
del adulto, con volumen testicular de 25 cm3.
*Vello pubiano adquiere forma romboidal tpica del
adulto y extensin hacia cara interna del muslo.

5.- PROGRESIN DEL DESARROLLO PUBERAL:


Durante la pubertad se producen simultneamente cambios importantes en todo el
organismo, algunos ms fciles de demostrar y/o apreciar que otros por su intensidad y
velocidad de aparicin. Se produce un aumento en la velocidad de crecimiento estatural,
llamado estirn puberal, un marcado cambio en la composicin corporal, un importante
desarrollo gonadal, de los rganos reproductivos y de los caracteres sexuales
secundarios (6).
En los hombres, el primer signo es el crecimiento testicular evidenciado por un aumento
del volumen testicular a 4 cm3. El testculo va aumentando de volumen
progresivamente hasta alcanzar el volumen del adulto, estimado en 20 a 25 cm3 (3). Al
crecer el testculo, se produce mayor cantidad de testosterona que va a determinar el
crecimiento peneano, que ocurre 12 18 meses despus, alrededor de los 12,5 y 14,5

73

aos aproximadamente (3, 5). El desarrollo del pene y testculos se produce en un


promedio de 3,5 aos (5). Por otro lado tenemos que el vello pubiano (pubarquia)
aparece cercano al inicio del desarrollo genital, mientras que el vello axilar aparece mas
tardamente, unos 2 aos despus del vello pubiano (5). Las primeras eyaculaciones
ocurren a una edad sea promedio de 13,5 aos (3). El vello facial se inicia a los 14,9
aos y el cambio en la voz hacia una tonalidad ms grave coincide con el estirn
puberal (5). El estirn puberal es de aparicin ms tarda que en las nias, pero es de
mayor magnitud y se presenta en relacin a un estadio III o IV de Tanner,
aproximadamente a los 13 aos de edad, alcanzando una velocidad mxima de 9 a 10
cm/ao alrededor de los 14 aos (3). En total el varn crece entre 25 a 28 cm en este
perodo (3,6)
En las mujeres, la pubertad se inicia 1,5 a 2 aos antes que en los hombres. La aparicin
del botn mamario, tambin denominado telarquia, ocurre en promedio a los 10,5 aos,
en general 2 aos antes de la menarquia (3). El desarrollo de la mama se completa en un
perodo de 4 aos (5). El desarrollo del vello pubiano tambin denominado pubarquia,
se inicia alrededor de 6 meses posterior a la aparicin del botn mamario, un poco
despus de la pubarquia aparece el vello axilar (3). En relacin al crecimiento, las nias
inician el estirn puberal alrededor de los 10,5 aos (6), alcanzando una velocidad
mxima de 8 a 9 cm/ao alrededor de los 12 aos (3). En total la nia crece
aproximadamente 23 a 25 cm en este perodo (3,6). La primera menstruacin
(menarquia) es esperable aproximadamente a los 2 aos despus del botn mamario. En
Chile ocurre en promedio a los 12,8 aos (6).
6.- INICIO DE LA FERTILIDAD:
En la mujer, como se ha mencionado, la menarquia corresponde a la primera
menstruacin, la que marcara el inicio de la etapa reproductiva, presentndose por lo
general a los dos aos de iniciado el desarrollo mamario, y luego del peak del estirn
puberal (5). La tendencia en el tiempo ha sido hacia una edad cada vez ms temprana de
inicio de la menarquia, como resultado del mejoramiento de las condiciones de vida y el
estado nutricional que han llevado finalmente a una maduracin sexual ms temprana.
Es importante considerar que los 2 primeros aos despus de la menarquia entre un 55
82 % de los ciclos menstruales son anovulatorios. Posteriormente la tasa de anovulacin
va disminuyendo, habindose reportado que la frecuencia de estos ciclos es alrededor de
30 55 % a los 2 4 aos y 20 % a los 4 - 5 aos despus de la menarquia (7). Estos
ciclos anovulatorios pueden traducirse en irregularidades menstruales. Sin embargo, a
pesar de que en la mayora de los ciclos no ocurre la ovulacin, las mujeres pueden ser
potencialmente frtiles y embarazarse si han iniciado actividad sexual. Es ms, incluso
puede ocurrir un embarazo sin haberse presentado la menarquia, como en el supuesto en
que el coito fecundante haya ocurrido justo en el perodo del ciclo que iba a dar origen a
esta primera menstruacin.
En el varn la presencia de espermatozoides en orina o espermaturia es alrededor de los
13,3 aos y las primeras eyaculaciones conscientes ocurren a la mitad de la pubertad,
aproximadamente a los 13,5 aos (3), de lo que se deduce que existe la posibilidad de
procrear si se tiene actividad sexual no protegida en este perodo.
7.- PROBLEMAS DURANTE EL DESARROLLO PUBERAL:

74

Los principales problemas que pueden presentarse en este perodo y a los que nos
referiremos brevemente son: ginecomastia, pubertad precoz y pubertad retrasada.
7.1 .- Ginecomastia: se define como el aumento del tejido de la glndula mamaria en el
varn. Se har referencia a la Ginecomastia Puberal que es aquella que se presenta en el
varn despus de iniciada la pubertad, siendo generalmente fisiolgica y a la
Ginecomastia Patolgica que se produce secundaria a una causa externa o enfermedad
subyacente (8).
La Ginecomastia Puberal es el aumento del tejido mamario uni o bilateral durante esta
etapa, describindose una frecuencia variable entre 10 a 70 % (8). Habitualmente se
pesquisa alrededor de los 14 aos, coincidente con el desarrollo puberal correspondiente
al grado III de Tanner. Se describe regresin espontnea en alrededor de un 75 % a los 2
aos y en un 90 % a los 3 aos (8). La causa probable se debera a un desbalance
transitorio entre los andrgenos y estrgenos, donde los estrgenos estimulan el
crecimiento, mientras los andrgenos ejercen el efecto contrario (8, 9). Se debe
descartar que este aumento mamario no sea por acumulacin de tejido graso a ese nivel,
as como debe descartarse que no se est frente a una ginecomastia patolgica (8, 9). La
presencia de esta entidad en un nio menor de 10 aos, exceptuando el perodo de
recin nacido, se considera siempre patolgica y se debe estudiar (8).
La Ginecomastia Patolgica es aquella que se debe a una causa especfica como
enfermedades crnicas, uso de medicamentos o consumo de drogas y alcohol. Dentro de
las enfermedades crnicas o sistmicas se describen aquellas de origen heptico, renal,
tiroidea, tumores, etc. Respecto al uso de medicamentos existe una amplia gama, como
el uso de espironolactona, reserpina, agentes quimioterpicos, gonadotropina corinica,
cimetidina, fenitona, etc. Dentro de las drogas se describe el consumo de marihuana,
anfetaminas, herona (8, 9).
Finalmente debemos decir que la ginecomastia, es causa de preocupacin para el
paciente, que con frecuencia genera angustia, vergenza, inseguridad y dudas incluso
acerca de la reafirmacin sexual del adolescente, pudiendo en ocasiones llegar a aislarse
de sus pares por temor al ridculo. Es importante la valoracin mdica para investigar la
eventual causa, para poder determinar si se est frente a un cuadro fisiolgico como es
la ginecomastia puberal, o si se est frente a un cuadro ms complejo, como sera una
ginecomastia patolgica.
7.2- Pubertad Anormal: se define como pubertad anormal o patolgica a la presencia,
ausencia o progresin inadecuada de los eventos puberales para una edad determinada
segn sexo. De acuerdo a esta definicin podemos encontrar 2 grandes alteraciones
como son la Pubertad Precoz y Pubertad Retrasada. Ambas son entidades clnicas
que pueden ser de origen idioptico (es decir, sin una causa definida), o ser secundarias
a una causa orgnica. Es por esto que todo nio o nia que no cumpla con los criterios
establecidos en el desarrollo de una pubertad normal, debieran ser referidos a un centro
asistencial para su adecuada evaluacin.
Se considera Pubertad Precoz la aparicin de caracteres sexuales secundarios antes de
los 8 aos en las mujeres y antes de los 9 aos en los varones (10). Por ejemplo, en
Chile en general se acepta que el inicio de la aparicin del botn mamario en las nias,
o la aparicin de vello pubiano debe ocurrir a una edad igual o mayor a los 8 aos. Si

75

aparece antes de esta edad debe evaluarse, as como tambin debe investigarse la
presencia de menarquia antes de los 10 aos de edad (4).
Como Pubertad Retrasada debemos estudiar a toda nia que no ha iniciado su desarrollo
puberal a los 13 aos o que no presenta su menarquia a los 16 aos, esto ltimo
independiente del grado de desarrollo puberal alcanzado (4). En los varones se
considera que podemos estar frente a un retraso puberal cuando estos eventos no han
ocurrido a una edad cronolgica de 14 aos.
Referencias
1.- Luengo X. Caractersticas de la adolescencia normal. En Salud Sexual y
Reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez (eds). 2003:16 - 23
2.- Gonzlez E., Montero A. Factores psicosociales y culturales que influyen en el
evento de la menarquia en adolescentes postmenrquicas. Revista Chilena de
Obstetricia y Ginecologa 2008; 73 (4): 236 243.
3.- Ugarte F. Pubertad Normal. En Tratado de Pediatra Meneghello. Tomo II.
Editorial Mdica Panamericana. 5 edicin, 1997. Pg: 1895 1901.
4.- Schneider R. Alteraciones del desarrollo sexual femenino. En Salud Sexual y
reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez (eds). 2003: 206
213.
5.- Jara A. Crecimiento y desarrollo biolgico. Maduracin endocrino sexual. En
Salud Sexual y reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez
(eds). 2003:40 48.
6.- Muzzo S. Crecimiento estatural y desarrollo puberal normal y patolgico. En
Salud Sexual y reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez
(eds). 2003: 50 61.
7.- Quint E., Smith Y. Abnormal uterine bleeding in adolescents. Journal Midwifery
Womens Health 2003; 48: 186 191.
8.- Mericq M. V. Ginecomastia. En Tratado de Pediatra Meneghello. Tomo II.
Editorial Mdica Panamericana. 5 edicin, 1997. Pg: 1915 - 1917.
9.- Herrera R. Patologa mamaria en la infancia y adolescencia. En Salud Sexual y
reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez (eds). 2003: 232
257.
10.- Cassorla F. Pubertad Precoz. En Tratado de Pediatra Meneghello. Tomo II.
Editorial Mdica Panamericana. 5 edicin, 1997. Pg: 1901 - 1905.

76

CAPTULO CUARTO
Corresponde a taller 5. Las dos cartas improvisadas, ver texto de talleres

ADOLESCENCIA
Adela Montero Vega
1.- RESUMEN:
La adolescencia no es un perodo de transicin entre la infancia y la edad adulta, sino
que es un perodo de la vida con caractersticas propias, donde se producen importantes
cambios en la esfera biolgica, psicolgica y social de las personas. La importancia de
conocer estas caractersticas radica en poder comprender adecuadamente las
necesidades que este grupo presenta, sin caer en la estigmatizacin, respetndolos como
ciudadanos con derechos, con nfasis a un mejoramiento de su calidad de vida, siendo
un deber y una deuda de la sociedad el otorgar un espacio a los/las adolescentes,
satisfaciendo estas necesidades, siendo prioritario garantizar en primer lugar el acceso a
una educacin y atencin en salud de calidad.
2.- CONCEPTOS Y DEFINICIONES:
En 1965, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) consider a la adolescencia como
la etapa de la vida en que se producen los procesos de maduracin biolgica,
psicolgica y social de un individuo, alcanzando as la edad adulta y culminando con su
incorporacin en forma plena a la sociedad, delimitndola al perodo de la vida
comprendido entre los 10 y los 20 aos (1).
El inicio de la adolescencia se define biolgicamente con el comienzo de la pubertad,
mientras que la finalizacin es variable de un individuo a otro y est determinada
principalmente por factores sociales como seran la adquisicin de la independencia
econmica y el asumir las funciones reconocidas como propias de mundo del adulto. Es
por esto que cada vez se est observando una prolongacin en la finalizacin de esta
etapa hacia edades mayores, de aqu que se ha planteado la utilizacin del trmino
juventud que correspondera al grupo de15 a 24 aos (1, 2), pero tambin se ha

77

acuado el trmino de gente joven que comprendera el perodo entre los 10 y 24 aos
de edad (1).
Tal como la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo plantea,
siempre se debera considerar integralmente a la adolescencia, considerando las grandes
reas del desarrollo: fsico, psicolgico y afectivo. El desarrollo fsico adems del
desarrollo corporal se refiere principalmente al desarrollo sexual y cerebral. El
desarrollo psicolgico comprende los cambios en la estructura del pensamiento,
mientras que el desarrollo afectivo se relacionara con sentimientos negativos o
positivos relacionados con experiencias e ideas (3). De aqu se desprende que la edad de
inicio de la adolescencia es relativamente fcil de determinar en cada individuo, que en
general est vinculado con el inicio puberal, pero la edad de trmino es muy variable de
un individuo a otro dependiendo principalmente de parmetros sociales y culturales (1).
3.- ASPECTOS ESPECFICOS A CONSIDERAR:
Al describir a los/las adolescentes segn las caractersticas generales de la adolescencia,
se debe considerar algunos factores que marcan diferencias, algunos de los cuales se
mencionarn brevemente como: sexo y gnero; nivel socioeconmico; aspectos tnico
culturales y antecedentes biogrficos (1).
Sexo y gnero: las diferencias por gnero son innegables, de este modo se observa que
los ritmos de crecimiento y desarrollo son distintos respecto al inicio y duracin en
hombres y mujeres. Tambin existira un marcado rol de gnero, que se refiere a los
comportamientos definidos como masculino o femenino en una cultura y en un
momento histrico dado (4). Tambin podemos encontrar diferencias en las necesidades
de salud segn sexo.
Nivel socioeconmico: la edad de inicio de la actividad sexual as como el uso de
anticoncepcin est relacionado en nuestro pas con el nivel socioeconmico. En Chile,
las ltimas encuestas del Instituto Nacional de la Juventud han mostrado que a menor
nivel socioeconmico la edad de inicio de la actividad sexual es menor, mientras que a
mayor nivel socioeconmico hay mayor tendencia al uso de anticonceptivos tanto en la
primera como en la ltima relacin sexual (5,6).
Diferencias tnico-culturales: cada cultura influencia la adolescencia, por ejemplo
existen diferencias segn el nivel de desarrollo de los pases, pudiendo observarse que
en los pases en desarrollo los/las adolescentes tienden a independizarse ms
tempranamente de la familia de origen que los de los pases en desarrollo (1). Tambin
la etnicidad es importante a considerar, aquellos adolescentes pertenecientes por
ejemplo a pueblos originarios, o adolescentes migrantes, provenientes de otras culturas
pero que se encuentran inmersos en una sociedad determinada, tienen caractersticas
especiales que deben ser consideradas para evitar caer en aspectos discriminatorios.
Antecedentes biogrficos: las caractersticas personales relacionadas con la historia de
vida de cada persona contribuirn a determinar las caractersticas que se alcancen en el
perodo adulto (1). Los aspectos familiares, la relacin con los padres, la relacin con el
colegio, la vivencia de experiencias agradables o traumticas entre otras, deben ser
evaluadas para poder comprender mejor las necesidades de los/las adolescentes.

78

4.- CARACTERSTICAS GENERALES DEL DESARROLLO DURANTE LA


ADOLESCENCIA:
Las principales caractersticas del desarrollo se refieren al aspecto biopsicosocial, como
el crecimiento y desarrollo que tiene que ver con la pubertad, las caractersticas
psicolgicas e intelectuales y las caractersticas sociales. Hay que considerar que los 3
aspectos se encuentran interrelacionados, por lo que cuando se afecta un rea especfica,
habr tambin repercusin en las otras reas (1).
4.1.- caractersticas relacionadas con el crecimiento y desarrollo:
Se refiere a los aspectos tratados en el captulo de Pubertad, por lo que no nos
referiremos a ellos. Sin embargo, debemos considerar que dentro de los cambios fsicos
fisiolgicos, pueden generarse algunos problemas que pudieran afectar a los/las
adolescentes, sobretodo en su autoestima. La adolescencia es la segunda etapa de la vida
donde se vuelve a crecer tanto como ocurri despus del nacimiento. Hay un
crecimiento acelerado, pero desproporcionado, creciendo primero la nariz, las
extremidades y luego el tronco (1). Los/las adolescentes, que vienen de la infancia con
una gran coordinacin motora, no logran controlar sus extremidades, por ejemplo se les
caen las cosas, chocan con distintos objetos al pasar y tienden a adoptar posturas
viciosas como el encorvarse (1). Por otra parte, ocurre una necesidad de liberar energa
que se intercala con periodos de cansancio, a menudo interpretados como flojera por
los adultos. Esta necesidad de liberar energa puede explicar que los adolescentes
participen en actividades de mayor riesgo (1), con posibles consecuencias para su salud
como traumatismos e incluso mortalidad, ocasionados por accidentes y violencias.
4.2.- Caractersticas psicolgicas e intelectuales:
Dentro de stas se describe que los/las adolescentes perciben una imagen de s mismos a
menudo inestable, negativa, se sienten poco valorados con tendencia a la impulsividad
(1). Otra caracterstica que se presenta en el contexto de la bsqueda de la propia
identidad es el oposicionismo. Es as como frecuentemente observamos oposicin hacia
las acciones o propuestas de parte de los adultos (1). Los/las adolescentes presentan
tambin otras caractersticas como fluctuaciones en el humor, cambiando fcilmente de
la alegra a perodos de mal humor. En este perodo aparece el egocentrismo y la
omnipotencia, teniendo la sensacin de que todo lo saben, que todo lo pueden y que
todo gira en torno a sus necesidades (1). Un ejemplo de omnipotencia puede reflejarse
respecto a la exposicin al riesgo de embarazo, donde el/la adolescente piensan: a m
no me va a pasar, an cuando su mejor amiga/o est viviendo una situacin asociada al
embarazo. La importancia de poder conocer estas caractersticas y entender mejor la
adolescencia, es para poder identificar si el/la adolescente est en esta etapa esperable
del desarrollo o estn presentando algn indicio de algn problema, como podra ser un
trastorno del nimo, como una depresin por ejemplo.
Tambin acontece un cambio en el tipo de pensamiento, que evoluciona desde un
pensamiento concreto a la capacidad de abstraccin y razonamiento lgico deductivo
(1). Es posible observar un deseo de trascendencia donde se preguntan por el sentido de
la propia existencia, necesitando sentirse tiles, como puede ser el realizar algo positivo
en beneficio de los dems (1), as no es infrecuente encontrar adolescentes y jvenes
como voluntarios en campaas solidarias, etc. Ahora bien, si ya es un perodo difcil,
esta dificultad se ve acrecentada porque adems es el perodo donde se presentan
decisiones importantes, como puede ser el decidir continuar con estudios superiores, la
eleccin de pareja, de trabajo, etc. (1)

79

4.3.- Caractersticas sociales:


Desde el aspecto social las principales caractersticas que podemos observar en la
adolescencia son la presencia de una intensa relacin con los pares, una revisin crtica
de los propios valores y desarrollo de un gran espritu de justicia (1). Es por ello que no
debemos sorprendernos hacia una actitud de franca desaprobacin o rebelda por algo
que consideran injusto de parte de los adultos. Sin embargo la sociedad a invisibilizado
a los/las adolescentes en general, respecto a los derechos que les ataen y slo en el
ltimo tiempo hemos evidenciado un esfuerzo por considerarlos como sujetos de
derecho. Habitualmente como sociedad hemos estigmatizado a los/las adolescentes
emitiendo muchas veces juicios de valor hacia sus conductas, sobretodo en el rea de la
sexualidad.
5.- TAREAS DEL/LA ADOLESCENTE.
Finalmente, sumado a todo lo que ya hemos revisado, el/la adolescente debe cumplir
con una serie de tareas como por ejemplo la aceptacin de su fsico y del rol de gnero
que le corresponde en la sociedad que est inmerso, la independencia emocional de los
adultos, el establecimiento de relaciones sociales con otros/as adolescentes, el desarrollo
de conceptos y aptitudes intelectuales que le permitan alcanzar principalmente la propia
independencia econmica y emocional y la obtencin de una conducta social
responsable (1).
Referencias.1.- Ximena Luengo., Caractersticas de la adolescencia normal. En Salud Sexual y
Reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez (eds). 2003:16 - 23.
2.- Hugo Corvaln., Aspectos demogrficos de la adolescencia. En Salud Sexual y
Reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez (eds). 2003: 24
37.
3.-Salud
y
desarrollo
del
nio
y
adolescente.
http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/development/es/

En

4.- Luis A. Bardi Desarrollo psicolgico e identidad sexual. En Salud Sexual y


Reproductiva en la Adolescencia. Molina R., Sandoval J., Gonzlez (eds). 2003: 62
74.
5.- 5 Encuesta Nacional de Juventud, Chile 2006, Instituto Nacional de la Juventud.
(INJUV). Gobierno de Chile. www.injuv.gob.cll
6.- 6 Encuesta Nacional de Juventud, Chile 2009, Instituto Nacional de la Juventud.
(INJUV). Gobierno de Chile. www.injuv.gob.cl

80

CAPTULO QUINTO
Corresponde al taller 6 Las cartas Improvisadas , ver libro de talleres

HOMOSEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA
Vania Martnez N.

RESUMEN

Hay una creciente demanda por informacin y atencin en los temas de orientacin,
conducta e identidad sexual en adolescentes. Los y las jvenes que se identifican como
homosexuales o bisexuales o que presentan conductas homosexuales o que se
encuentran confundidos con respecto a su orientacin sexual, presentan necesidades
especiales de salud y educacin, derivadas principalmente de la discriminacin.
Tambin los padres y otras personas significativas de adolescentes no heterosexuales
requieren informacin y apoyo adecuados. El colegio y el personal de salud tienen la
oportunidad y el desafo de satisfacer esas demandas.

1. INTRODUCCIN
Hoy en da quienes nos relacionamos a diario con adolescentes, ya sea en el medio
escolar o en el sector salud, nos vemos enfrentados cada vez con mayor frecuencia a
consultas en relacin a la conducta u orientacin sexual provenientes de los mismos

81

jvenes, de sus padres o de otros conocidos o familiares. Es por eso que es necesario
tener conocimientos que nos permitan otorgarles la informacin adecuada, responder a
sus inquietudes u orientarlos adonde puedan recibirla de manera confidencial, sin
juzgarlos ni estigmatizarlos.
Aunque la homosexualidad no es en s misma un trastorno, los y las adolescentes
que se consideran homosexuales o bisexuales o que presentan conducta homosexual o
bisexual o que se encuentran confundidos/as en relacin a su orientacin sexual, pueden
presentar necesidades especiales de atencin, tanto en el sistema escolar como en salud,
derivadas principalmente de la homofobia y discriminacin que existe en nuestra
sociedad.

2. DEFINICIONES
Para poder entender la formacin de la identidad sexual en el ser humano es
importante tener en cuenta algunas definiciones:
Sexo biolgico: est constituido por diferentes componentes, como el sexo
cromosmico, los genitales externos e internos, los componentes neuroenceflicos y
neuroendocrinos. La mayora de las veces se asigna al/ a la recin nacido/a el sexo civil
de acuerdo a sus genitales externos.
Identidad de gnero: es la conviccin ntima, el sentimiento bsico internalizado de
sentirse a s mismo como mujer u hombre. Normalmente este sentimiento ntimo, se
define entre los 18 meses y los 3 aos de vida y, generalmente concuerda con el sexo
asignado.
Disforia de gnero: disconformidad con las caractersticas propias del gnero, puede
estar presente en distinto grado.
Trastorno de la identidad de gnero1: la persona internaliza un gnero distinto al
sexo biolgico. Cuando esta condicin es detectada en la niez el tratamiento va
dirigido principalmente a lograr una buena integracin social, favoreciendo las
conductas propias de su sexo biolgico y en ningn caso el enfoque va dirigido al
aspecto de orientacin sexual. En la adultez corresponde al transexualismo.
Rol o papel de gnero: se refiere al comportamiento definido como masculino o
femenino en una cultura determinada. Estas conductas tambin se encuentran
generalmente en concordancia con el sexo biolgico y la identidad de gnero.
Alteracin en el rol o papel de gnero: corresponde a varones con conductas o
preferencias ms tpicamente femeninas o mujeres con conductas o preferencias ms
tpicamente masculinas, pero que se identifican con su sexo biolgico, con
consecuencias en su integracin social. Los nios varones afeminados o las nias
masculinas no necesariamente a futuro corresponden a personas con orientacin
homosexual o bisexual. Como tambin slo algunos gays son afeminados y slo algunas
lesbianas son masculinas.
Transvestistas: corresponden a hombres que sienten placer al simular un aspecto
femenino con vestimentas y accesorios ad hoc. El transvestismo fetichista corresponde a

82

una patologa en que un hombre primordialmente siente placer sexual vistiendo ropas
ntimas femeninas1.
Travestis: popularmente se denomina as a hombres que simulan un aspecto y
modales femeninos, muchas veces ejerciendo el comercio sexual.
Transformistas: corresponde a personas que simulan un aspecto y modales del otro
sexo, principalmente como parte de un espectculo.
Orientacin sexual: es la direccin de los intereses erticos hacia otras personas. Al
hablar de atraccin sexual nos referimos a un patrn de excitacin fsica e inters
emocional o romntico y sexual que involucra fantasas, imaginacin y sueos de
contenido sexual o ertico. Los individuos heterosexuales se sienten atrados por
personas del otro sexo, los individuos homosexuales se sienten atrados por personas del
mismo sexo y los individuos bisexuales se sienten atrados por personas de ambos
sexos. Los hombres homosexuales tambin se denominan gays y las mujeres
homosexuales, lesbianas o gays.
Conducta sexual: la manera en que se expresa conductualmente la sexualidad. En un
concepto ms amplio va desde los besos y caricias, pasando por la masturbacin mutua
y llegando a las relaciones sexuales o actividad sexual propiamente tal. Las relaciones
sexuales pueden ser vaginales, orales y anales. Entonces, conducta sexual no es
sinnimo de orientacin sexual. Puede ocurrir que una persona tenga una orientacin
heterosexual, pero incurra en conductas homosexuales. Esto puede darse en los
adolescentes como una conducta exploratoria o cuando no hay acceso a personas del
otro sexo, como en internados, crceles, etc. Tambin puede ocurrir que una persona de
orientacin homosexual presente una conducta heterosexual. Esto puede suceder en el
caso de quienes no han asumido su homosexualidad o desean mantenerla oculta. El
experimentar placer en una conducta homosexual no equivale a ser homosexual, como
tampoco el experimentar placer en una conducta heterosexual equivale a ser
heterosexual.
Identificacin con una orientacin sexual: es otro concepto distinto y en algunos
casos puede estar precedida por una etapa de confusin o de negacin. El conocimiento
actual sugiere que la orientacin sexual se establece generalmente, en la niez temprana.
La identificacin con la propia orientacin sexual puede ocurrir tanto en la adolescencia
como en la adultez. Es perfectamente posible que un adolescente haya asumido su
orientacin sexual y se identifique como homosexual a esa edad. Tambin es posible
que las personas se identifiquen con una orientacin sexual aunque no hayan
experimentado una conducta sexual.
Salida del closet o coming out: toma de conciencia y reconocimiento de la
orientacin sexual homosexual o bisexual.
Identidad sexual: est constituida por la identidad de gnero, el rol de gnero y la
orientacin sexual de una persona. Cada uno de los aspectos descritos va evolucionando
en el proceso del desarrollo desde el perodo de recin nacido hasta la adolescencia,
dndole un sentido en el logro de la identidad sexual.
Identidad Homosexual: En cuanto al proceso de desarrollo de identidad homosexual,
Troiden2 plantea cuatro fases que no son lineales y no tienen una duracin establecida.

83

Cada una de ellas se encuentra teida por conflictos y dificultades que el/la joven debe
enfrentar y para lo cual no se encuentra preparado/a.
LasetapasplanteadasporTroiden(1989)sonlassiguientes2:
Sensibilizacin: inicialmente aparecen generalizados sentimientos de
marginalidadydeserdiferentesalosparesdelmismosexo,sinentenderpor
qu, lo que incide en sentimientos de inadecuacin o desinters por las
actividadesquerealizansuspares.
Confusin de Identidad: la posibilidad de poder ser homosexuales, genera
confusin,temoryansiedad.Estolos/lasllevaabuscarunacura,inhibiendo
intereses y conductas homosexuales, buscando relaciones heterosexuales,
generandopensamientoshomofbicos,ybuscandoescapardesuconfusincon
conductassexualesderiesgoyconsumodedrogas.
Aceptacin de la Identidad: reanudacin de contactos con experiencias
homosexuales, autodefinicin homosexual, y exploracin de la cultura
homosexual,participandodemovimientoshomosexuales.
Compromiso: generalmente ocurre en la adultez, la homosexualidad es
integradaenlavidapsicolgica,hayuncambioenelsignificadoylavaloracin
delserhomosexual,unasatisfaccinalpodermostrarlo,sinculpaporello.

3. PREVALENCIA

La homosexualidad existe y ha existido en la mayora de las sociedades. La


prevalencia de la orientacin homosexual vara segn si se pregunta por conducta
homosexual o por identificacin homosexual. Adems la estimacin de la prevalencia
suele ser imprecisa, dado el estigma que representa el reconocer esta condicin. En
Estados Unidos los porcentajes varan entre un 3% y un 10% de poblacin adulta
homosexual3.
Probablemente la prevalencia real de homosexualidad no ha aumentado, sin
embargo, puede ser que los adolescentes se estn identificando ms precozmente con la
orientacin homosexual.
En Chile, los datos son escasos an, en el Estudio Nacional de Comportamiento
Sexual en Chile4 un 0,3% de los hombres y un 0,1% de las mujeres se consider
homosexual; y un 0,1% de los hombres y un 0,1% de las mujeres se consider bisexual.
Estos porcentajes probablemente son ms bajos que la realidad y pueden relacionarse
con sentimientos de vergenza en relacin a la orientacin homo y bisexual.
4. MECANISMOS EXPLICATIVOS

Los mecanismos de desarrollo de la orientacin sexual no estn an


completamente aclarados. Sin embargo, existe cierto consenso en que la orientacin
sexual no es una opcin, es decir, no se elige entre ser homosexual o heterosexual. Por
otro lado, la orientacin sexual, probablemente est determinada por varios factores.

84

Existe fuerte evidencia sobre la influencia biolgica en su conformacin5, ya que


se ha determinado que hay una alta concordancia en la orientacin sexual de gemelos
idnticos, hay evidencia de que la exposicin hormonal prenatal influira en la
orientacin sexual y se han encontrado diferencias neuroanatmicas en algunas regiones
cerebrales entre las personas homosexuales y heterosexuales. Un estudio en hombres
homosexuales que provenan de familias con otros parientes hombres homosexuales
encontr diferencias en el cromosoma X.
Por otro lado, no hay evidencia cientfica de que formas de crianza, tipo de
colegio, abuso sexual u otros eventos vitales causen homosexualidad.
En el caso de hombres homosexuales que han sido abusados sexualmente
cuando nios por otros hombres, pareciera corresponder ms bien a nios vulnerables
que son detectados por los abusadores. Es importante en el caso de quienes han sido
abusados sexualmente el diferenciar la homosexualidad de una confusin en la
orientacin sexual. Esto puede ocurrir, por ejemplo cuando las vctimas han
experimentado placer sexual en un abuso homosexual. Otro ejemplo es la evitacin de
relaciones heterosexuales producto de un Trastorno por Estrs Postraumtico,
secundario a un abuso heterosexual.
El hablar del tema de la homosexualidad y el estar expuestos a ver conductas
homosexuales, ya sea a travs de los distintos medios de comunicacin o en distintos
ambientes como discoteques, familia, colegio, etc. podran influir en la conducta sexual,
pero no hay evidencias de que influyan en la orientacin sexual. Es decir, podran por
imitacin o por moda aumentar las conductas homosexuales, pero no la orientacin
homosexual. Tambin podra influir en que los jvenes homosexuales puedan
identificarse con su orientacin sexual ms precozmente y en la medida en que el
estigma disminuye, puedan con ms frecuencia asumirlo pblicamente.

5. NECESIDADES ESPECIALES DE ADOLESCENTES NO


HETEROSEXUALES

Los resultados de un estudio chileno6 muestran que son los padres los primeros
generadores de consulta al descubrir la orientacin sexual no heterosexual de su hijo/a.
Este descubrimiento por lo general ocurre por haber encontrado una carta o haberlos
sorprendido comunicndose a travs de Internet o por telfono con personas
homosexuales. El segundo grupo en orientar a los/las adolescentes a consultar son
los/las profesores/as u orientadores de colegio, ya sea porque los/las adolescentes se los
comunicaron o porque las conductas generan preocupacin en el ambiente escolar.
El objetivo general es el mismo para todos los jvenes: promover un desarrollo
normal, un bienestar social y emocional y una adecuada salud fsica.
La principal tarea de la adolescencia es la bsqueda de la identidad, esto suele no ser
muy fcil y en el caso de los adolescentes que no son heterosexuales o se muestran
confundidos con respecto a su orientacin sexual se hace an ms difcil. Pueden
aislarse o ser rechazados por sus familias, pares o profesores y ser vctimas de burlas o
violencia fsica o psicolgica. Como consecuencia pueden incurrir en conductas de

85

riesgo como desercin escolar, abuso de alcohol y drogas y conductas sexuales de


riesgo. Adems tienen ms riesgo de presentar trastornos del nimo, trastornos ansiosos
e intentos de suicidio7-9.
Otro grupo que puede tambin presentar necesidades especiales son quienes
presentan alteracin a nivel del rol o papel de gnero, o sea varones afeminados o
mujeres masculinas que son vctimas de burlas y discriminacin.
Al atender consultas de adolescentes es importante asegurarles la
confidencialidad. Se debe crear un ambiente de confianza en el que l o ella no se
sientan juzgados.
No se debe dar por hecho que todos los y las adolescentes son heterosexuales y,
por lo tanto, las preguntas que se hacen debieran tener eso en cuenta. Por ejemplo,
preguntar si ha tenido pareja o si le atrae o le gusta alguien, dando a entender que
pudiera ser de su mismo o del otro sexo y preguntar con naturalidad tanto por conductas
homosexuales como heterosexuales. Tampoco se debiera bromear acerca de la
homosexualidad o realizar comentarios homofbicos que desalienten a el o la
adolescente a plantear sus inquietudes.
Las terapias dirigidas a cambiar la orientacin homosexual a heterosexual estn
desaconsejadas por la mayora de las sociedades cientficas internacionales que trabajan
con adolescentes, ya que no slo no son efectivas, sino que adems podran ser
perjudiciales. Sin embargo, un profesional puede ayudar a un adolescente a aclarar su
orientacin sexual cuando est confundido o cuando est en riesgo de presentar o est
presentando alguna sintomatologa o conductas de riesgo10. Muchas veces sus
necesidades se derivan del hecho de cmo enfrentar el tema con sus padres o cuando
hay dificultades para la aceptacin de esta situacin.

6. NECESIDADES ESPECIALES DE LOS PADRES DE ADOLESCENTES NO


HETEROSEXUALES

Cuando un padre se entera de que su hijo o hija adolescente tiene o ha tenido


conductas homosexuales o se siente atrado por alguien de su mismo sexo o se identifica
como homosexual o bisexual, suele vivir un proceso difcil y doloroso11.
Muchas veces los padres pasan por un verdadero proceso de duelo. Buscan
argumentos que contradigan la posibilidad de la homosexualidad o bisexualidad de su
hijo o hija. Les dicen que probablemente es una confusin propia de la edad, que no
pueden estar seguros de su orientacin sexual si no han probado el tener relaciones
heterosexuales, o que tal vez, esa idea, es producto de una mala experiencia
heterosexual. A veces buscan la posibilidad de algn tratamiento o cura y consultan
con distintas personas, pudiendo recibir una informacin u orientacin inadecuada.
Tambin pueden negar la situacin y evitar hablar del tema, pero a la vez les restringen
los permisos a sus hijos o hijas y les prohben las amistades con la esperanza de que
cambie. Otras veces buscan explicaciones o se culpan o comienzan a presentar
sintomatologa ansiosa o depresiva.

86

Para los padres muchas veces es tambin un problema el decidir a quin contar y
cmo contar lo que les est pasando.

7. LO QUE SE PUEDE HACER EN LA ESCUELA

Se han propuesto algunas medidas que se pueden implementar en la escuela para


asegurar que en la escuela se ensee a respetar a las personas que no son heterosexuales.
7.1 Garantizar la igualdad: proteccin en contra de la discriminacin hacia los
homosexuales.
7.2 Crear un ambiente de seguridad: crear polticas claras en contra del
hostigamiento hacia los homosexuales.
7.3 Presentar modelos o referencias sociales: dar a conocer modelos adecuados
homosexuales que sirvan como referentes como por ejemplo celebridades.
7.4 Dar apoyo a los estudiantes: realizar alianzas gay/htero que acoja a los
estudiantes que estn preocupados por los temas de orientacin sexual y homofobia.
7.5 Dar entrenamiento al personal docente y administrativo: capacitacin para
que puedan detectar las necesidades y brindar apoyo a los estudiantes homosexuales.
7.6 Reformular el programa escolar: incorporar el tema de la homosexualidad en
las distintas materias.
7.7 Proveer atencin y educacin de salud adecuadas: en especial sobre la
prevencin de enfermedades de transmisin sexual.
7.8 Diversificar el contenido de la biblioteca, los medios audiovisuales y la
informtica: incluir la temtica homosexual.
7.9 Ampliar los programas de entretenimiento: actividades extracurriculares que
tomen en cuenta a los homosexuales.
7.10 No debe darse por sentado la heterosexualidad: recordar que puede haber
homosexuales entre los que nos rodean.

8. LO QUE PUEDE HACER EL PERSONAL DE SALUD

El personal de salud debiera tener en cuenta los siguientes puntos al atender a


adolescentes que no son heterosexuales:
8.1 Derivar a otro profesional si hay dificultades personales para atenderlos.
8.2 Asegurar al paciente que su confidencialidad est protegida. Discutir con
ellos si es apropiado que sus padres se enteren y si quieren que esa informacin se
registre en la ficha.

87

8.3 Ayudarlos/as a pensar acerca de sus sentimientos cuidadosamente, para


clarificar si hay o no confusin con respecto a su orientacin sexual.
8.4 Identificar conductas de riesgo (conductas sexuales, consumo de alcohol y
drogas) y ofrecer consejera o tratamiento si est indicado.
8.5 Ofrecer apoyo ante los conflictos que se pueden presentar con sus familias
en el proceso de salir del closet.

REFERENCIAS

1.- American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and Statistical Manual of


Mental Disorders. 3rd ed. Revised. Washington, DC: American Psychiatric Association.
2.- Troiden R.R. (1989). The formation of homosexual identities. Journal of
Homosexuality, 17 (1-2), 43-73.
3.- Frankowski BL, American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence.
(2004). Sexual orientation and adolescents. Pediatrics. 113(6),1827-1832.
Acceder en: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/113/6/1827
Fecha ltimo acceso: 11 abril 2011
4.- Comisin Nacional del Sida (CONASIDA), Chile (2000). Estudio Nacional de
Comportamiento Sexual. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
Accesar en: http://www.conasida.cl/docs/documentos/comport/comport2.htm
Fecha ltimo acceso: 11 abril 2011
5.- Stoller RJ, Herdt GH. (1985). Theories of Origins of Male Homosexuality. Archives
of General Psychiatry, 42,399-404.
6.- Gonzlez E., Martnez V., Leyton C., & Bardi A. (2004). Orientacin sexual: un
desafo actual para la atencin de adolescentes. Revista de la Sociedad Chilena de
Ginecologa Infantil y de la Adolescencia (SOGIA), 11 (3), 69-78.
Accesar en: http://www.cemera.uchile.cl/sogia/sogia.html
Fecha ltimo acceso: 11 abril 2011
7.- Garofalo R, Wolf RC, Wissow LS, Woods ER, Goodman E. (1999). Sexual
orientation and risk of suicide attempts among a representative sample of youth.
Archives of Pediatric and Adolescent Medicine. 153,487493.
8.- Remafedi G, French S, Story M, Resnick MD, Blum R. (1998). The relationship
between suicide risk and sexual orientation: results of a population-based study.
American Journal of Public Health. 88,5760.

88

9.- Russell ST, Franz BT, Driscoll AK. (2001). Same-sex romantic attraction and
experiences of violence in adolescence. American Journal of Public Health. 91, 903
906
10.- Division 44/Committee on Lesbian, Gay, and Bisexual Concerns Joint Task Force
on Guidelines for Psychotherapy with Lesbian, Gay, and Bisexual Clients. (2000)
Guidelines for psychotherapy with lesbian, gay, and bisexual clients. American
Psychology. 55(12),1440-1451.
11.- Savin-Williams RC, Dub EM. (1998). Parental Reactions to Their Childs
Disclosure of a Gay/Lesbian Identity. Family Relations. 47,7-13.

CAPTULO SEXTO
Corresponde al taller 6 que tiene un taller Principal Como me veo y como me ven
y tres alternativas de otros talleres , ver libro de talleres
AFECTIVIDAD Y SEXUALIDAD
Carolina Leyton M.
RESUMEN
Entre las caractersticas de los fenmenos afectivos se encuentra la intensidad excesiva,
stos pueden alterar la lgica y la objetividad, y disminuir el sentido crtico frente a la
realidad. En este contexto, es relativamente fcil no poseer una adecuada manera de
reaccionar o enfrentar situaciones crticas, por lo que se hace indispensable poseer un
desarrollo afectivo y una madurez emocional que nos permita adaptarnos a nuevas
situaciones. Especficamente, en relacin con la sexualidad, se hace imprescindible
poseer un desarrollo emocional que permita mantener una relacin de pareja basada en
el respeto y la comunicacin.
1.- INTRODUCCIN
Los seres humanos somos organismos sensibles y esta sensibilidad nos hace
receptivos a estmulos que pueden venir, tanto del mundo externo (medio ambiente,
clima, medio social, etc.) como del mundo interno (impulsos, deseos, tendencias,
necesidades). (1-2)
Esta sensibilidad nos permite experimentar un sinnmero de fenmenos
afectivos en forma constante y permanente. A este proceso de afectar y de ser afectados
que ocurre entre el individuo y su medio, se le llama VIDA AFECTIVA. (1-2)
La afectividad es una cualidad psquica a travs de la cual el individuo es capaz
de experimentarse a si mismo y vivenciar, en lo ms ntimo, la realidad externa. Es el

89

modo como somos afectados interiormente por las circunstancias que se producen a
nuestro alrededor. (1-2)
Sentimiento y emocin tienen un significado similar, pero el segundo implica un
mayor componente fisiolgico, implica una menor duracin y una mayor intensidad.
Sentimientos y emociones seran los pilares fundamentales que constituyen la
afectividad, la cual se traducir finalmente en un estado de nimo. (3)
Emociones: Reacciones afectivas transitorias.
Sentimientos: Estados afectivos ms estables.
Estados de nimo: Tonalidad afectiva que compromete al organismo en su
totalidad.
2.- CARACTERSTICAS DE LOS FENMENOS AFECTIVOS.
Los fenmenos afectivos se caracterizan por: (1-2)
Ser subjetivos: La afectividad convierte toda experiencia en vivencia interna. La
manera como se viva una experiencia va a depender tanto del estmulo como de
factores personales de quien la experimenta. En esta caracterstica se encuentra el
temperamento, que es definido como el estilo caracterstico de acercarse y
reaccionar ante las personas y las situaciones, implican un componente biolgico
de la personalidad.
Espontneos: Los afectos surgen como reaccin o resultado de la relacin entre el
individuo y su medio. Son involuntarios, por lo tanto no son ni buenos ni malos.
Al trabajar con personas en general y especialmente con adolescentes y tratar de
entender sus comportamientos, se debe tener presente que detrs de cada conducta
existe un fundamento emocional que motiva a actuar de esa manera.
Bipolares: lo que implica que se mueven de un polo a otro, segn tres o
dimensiones, agradables o desagradables, generen placer o rechazo e intensos o
neutros.
Universales: Los afectos son universales en su forma de expresin. En cualquier
parte del mundo la alegra o la tristeza que una persona experimenta es
reconocible aunque no se entienda el idioma que habla o aunque no exprese
palabras.
Adems, los fenmenos afectivos acompaan, dirigen y a veces modifican la
actividad psquica y fsica. Por ejemplo, en el supuesto de experimentar un miedo
intenso podra producirse taquicardia, sudoracin, aumento de secrecin de adrenalina,
dificultad para pensar con claridad o rapidez para correr como quisiramos. Cualquiera
sea la intensidad, los afectos pasan por el cuerpo aunque no siempre estemos
conscientes o sensibles a ellos. Con frecuencia es necesario tener un fuerte dolor de
cabeza o una ulcera para reconocer que estamos sobrecargados. (1-2)
Los fenmenos afectivos determinan nuestras conductas y decisiones, a veces ms
que los factores racionales y puede decirse que actuamos guiados por la afectividad.
Cuando los afectos son muy intensos pueden alterar la lgica y la objetividad, deformar
la apreciacin de la cosas y disminuir el sentido crtico frente a la realidad,
constituyendo un riesgo. (1-2-3)
Los sentimientos o emociones exigen expresin, ya sea a travs de palabras,
gestos o actitudes que reflejan el estado afectivo subyacente. Sin embargo, a veces es
posible negar o disfrazar los afectos lo que puede inducir a equivocaciones o engaos.
(1-2)

90

Si los adultos, en ocasiones se deja llevar por los afectos, pensemos qu puede
pasarle a los nios que todava no reflexionan, que actan bajo el impulso de una
necesidad o deseo, o a los adolescentes que estn viviendo una etapa de gran
inestabilidad emocional y suelen reaccionar en formas extremas en su adolescencia
temprana y a medida que pasa el tiempo, pueden quedarse en los matices.
2.1.- Respuesta Afectiva
Cada persona, ya sea nio, adolescente o adulto, presenta caractersticas que
influirn en el tipo, intensidad, permanencia, reaccin y forma de expresar los afectos.
Frente a un mismo estmulo no todos reaccionan de igual manera. Cada uno tiene sus
propias caractersticas que dependern: (1-2)
Factores biolgicos o constitucionales: sistema nervioso, hormonas, metabolismo,
funcin endocrina, estado general de salud.
Factores heredados: genticamente heredamos distintas caractersticas fsicas y
psicolgicas, distintos tipos de temperamentos que marcan la diferencia de nuestra
respuesta afectiva.
Factores aprendidos: estos tienen relacin con modelos entregados por la familia
Una familia alegre clida, comprensiva y apoyadora tendr una forma muy
diferente de entregar y expresar afectos comparada a otra fra, aptica, poco
expresiva. En esta ltima es probable que los nios sean emocionalmente mudos.
3.- IMPORTANCIA DEL DESARROLLO AFECTIVO.
El mundo afectivo en muchas ocasiones puede alterar el pensamiento, por
ejemplo, cuando estamos ciegos de rabia o amor. De esta manera, es imposible pensar
en un desarrollo intelectual separado de un desarrollo emocional. La inteligencia
emocional, es la que se pone en prctica al momento de ser capaz de reaccionar
correctamente ante nuevos desafos y responder a las exigencias de la vida. (4)
La inteligencia emocional, supone un adecuado conocimiento de s mismo y de
sensibilidad frente a los otros, adems de ciertas caractersticas: (4)
Reconocer las propias emociones: poder hacer una apreciacin y dar nombre a las
propias emociones. Es necesario saber por qu se siente como se siente, para
poder manejar las emociones, moderarlas y ordenarlas de manera consciente.
Saber manejar las propias emociones: emociones como la rabia, el miedo o la
tristeza, son mecanismos de supervivencia que forman parte de nuestro bagaje
emocional bsico, por lo que no deben negarse o evitarse, sino ms bien, ser
asertivo en la expresin de ellas.
Utilizar las habilidades personales: para manejar las emociones es importante
adems, ser perseverante, disfrutar aprendiendo, tener confianza en uno mismo y
ser capaz de sobreponerse frente a los fracasos.
Saber ponerse en el lugar de los dems: la empata ante otras personas requiere la
predisposicin a admitir las emociones, escuchar con atencin y ser capaz de
comprender pensamientos y sentimientos que no se han expresado verbalmente.
Crear relaciones sociales: importante es la capacidad de crear relaciones sociales,
de reconocer conflictos y solucionarlos, de encontrar el tono adecuado y percibir
los estados emocionales de los dems.
El desarrollo de la afectividad es necesario para alcanzar una madurez emocional
adecuada, de acuerdo a la edad y etapa de vida. Distintos autores proponen diferentes

91

indicadores o criterios de madurez afectiva o emocional que permiten reconocer el


grado de desarrollo afectivo alcanzado. (4)
Se debe tener en cuenta que madurez es un proceso dinmico, de desarrollo
paulatino. Es un concepto relativo que puede referirse tanto al desarrollo total de la
personalidad como a cada una de las esferas del desarrollo humano, y en cada etapa
evolutiva de la vida. Por ejemplo, un adolescente puede estar maduro biolgicamente
para tener un hijo, pero no lo est desde un punto de vista emocional, ni social. (4)
Madurez afectiva implica la integracin armnica de todos los componentes de la
personalidad, logrando tener una percepcin correcta acerca de si mismo, de los dems
y del mundo que nos rodea. El logro de una personalidad armnica permite un bienestar
emocional; sentirse bien interiormente. (4)
3.1.- Algunos Indicadores de Madurez Afectiva. (4)
Tener capacidad de amor maduro, entre un hombre y una mujer y que este sea un
acto de la voluntad, de donacin, de compromiso y fidelidad. Que incluya
capacidad de comunicacin, de convivencia y necesidad de compartir la vida con
esa persona.
No siempre los adultos logran la madurez afectiva - Identificar, expresar y
manejar todo tipo de afectos y ser sensibles a los afectos ajenos. El ocultar o no
expresar los sentimientos bloquea el crecimiento personal.
Disfrutar de pequeos agrados cotidianos lo que repercutir en un estado de nimo
ms positivo y estable. Tener despierta la capacidad de admiracin.
Aceptar y manejar experiencias dolorosas que no podemos evitar (enfermedades,
muerte) Esto no significa suprimir las emociones sino darle a cada una el valor
que le corresponde. Aceptar el dolor como necesario para la maduracin de la
personalidad.
Tener estabilidad emocional. No ser lbil, cambiante y tener dominio sobre el
exceso emocional.
Tener una autoestima real y positiva. Esto permite estar satisfecho consigo
mismo, con los dems y con el mundo. Posibilita la capacidad de autocrtica, lo
que redundar en el propio perfeccionamiento.
Ser socialmente adaptado. Tener un comportamiento adecuado, ser capaz de
compartir y relacionarse en familia, colegio, trabajo, instituciones y relaciones
sociales en general. Tener capacidad para la convivencia diaria.
Tener un comportamiento asertivo. Para ello se requiere de una buena autoestima,
apertura y flexibilidad para actuar y capacidad de empata frente a los dems.
Comunicarse sin inhibicin ni agresin, sin dejarse presionar por otros sino
expresando clara, honesta y directamente lo que se desea, se siente o se piensa.
Tener un proyecto de vida con metas concretas ya que la vida no se improvisa.
Tener conocimiento de la propia sexualidad. Aceptarla sin temores, culpas, ni
creencias erradas. Estar satisfecho y valorar el propio sexo. Reconocer lo que el
cuerpo siente y a la vez tener autocontrol sobre l. Realizarse como hombre o
mujer en los distintos mbitos y etapas de la vida.
Mantener lazos afectivos estables. Compartir experiencias afectivas,
constructivas, con personas de ambos sexos y de diferentes edades. Sentir ms
satisfaccin en dar que en recibir.
Tener capacidad de amor maduro, entre un hombre y una mujer y que este sea un
acto de la voluntad, de donacin, de compromiso y fidelidad. Que incluya
capacidad de comunicacin, de convivencia y necesidad de compartir la vida con
esa persona.

92

No siempre los adultos logran la madurez afectiva emocional que se espera y es


probable que algunos de estos indicadores de madurez estn ausentes en muchos
adolescentes pero, con un desarrollo y educacin afectivo-sexual adecuado, estarn en
camino de lograr mayor madurez afectiva.
4.- AFECTIVIDAD Y SEXUALIDAD
El desarrollo de la afectividad enriquece a las personas porque se relaciona con
toda la riqueza del mundo de los afectos y con la expresin de ellos, de diferentes
maneras, a lo largo de la vida. (5-6)
De todo lo hasta aqu visto se deduce que la vida se empobrece cuando no se
desarrolla la capacidad afectiva. Nuestra cultura, desgraciadamente, sobrevalora el
desarrollo intelectual y fsico, dejando de lado el afectivo. Es ms, se le da una
connotacin negativa a la persona muy expresiva o emotiva. Al hombre se le ensea a
no expresar sus afectos como una manera de ser mas viril. Se logra as, formar personas
fragmentadas que pierden en calidad de vida. (5-6)
Esto hace que se pierda la capacidad de ternura y de expresin de afectos. Esta
prdida lleva a carencias afectivas, a egosmos, a incomunicacin y a soledades. Esta
cadena pone en riesgo el desarrollo de nios y jvenes y empobrece la vida adulta. (5-6)
Expresamos afectos a travs de la comunicacin, tanto verbal como no verbal.
Ms que las palabras, son los gestos, las actitudes, las miradas y an los silencios, la
mejor expresin de nuestra interioridad, de nuestra afectividad. (5-6)
Otra forma de comunicacin que tenemos los seres humanos es nuestra
sexualidad. Somos sexuados y tenemos una forma de ser, de sentir, de pensar y de
actuar segn sea nuestro sexo. Por supuesto que a lo largo de la vida tenemos distintas
formas de expresar nuestra sexualidad. (5-6)
En la pubertad comienza a sentirse atraccin por el sexo opuesto. Esta atraccin
ertica es tambin parte de nuestra afectividad; es la forma como reaccionamos o
podamos reaccionar frente al otro sexo. Al producirse esta qumica del amor
emitimos seales no siempre conscientes. (5-6)
El lenguaje no verbal, con toda la riqueza de sus matices, traduce nuestra
intimidad. Tenemos una riqueza comunicativa en la piel y en el cuerpo. Una relacin
sexual coital, en que existe atraccin ertica y sentimientos profundos de amor, ser la
mxima comunicacin que un hombre y una mujer puedan compartir; satisface las
necesidades afectivas que se dan en todos los planos de la relacin humana: corporal,
emocional, intelectual y espiritual. Mientras ms profunda y satisfactoria sea la relacin
afectiva, ms pleno y placentero ser el contacto fsico. (5-6)
De esta manera, encontramos que la sexualidad y la vida afectiva son elementos
tan importantes como misteriosos de la experiencia humana. Probablemente, en la
actividad sexual se ponen en juego todos los sectores de nuestra personalidad. La
relacin sexual puede ser mucho ms gratificante cuando se da dentro de una relacin
significativa. (5-6)
En relacin a la sexualidad, nuestra cultura nos ofrece grandes contradicciones,
lo sexual esta cargado de significados relativos al gnero y su forma de expresar y
sentir, que generan estereotipos en las relaciones de pareja. (5-6)
Entre ellos encontramos por ejemplo, el que para las mujeres, la relacin sexual
es un acto de entrega, mientras que para el hombre es un acto de conquista, una prueba
de virilidad. La sexualidad masculina aparece ligada al status y al poder, mientras en la
mujer se mantiene ligada a una necesidad emocional. (5-6)

93

Adems de estos estereotipos, se pueden mencionar ciertos mitos que tambin


dificultan la expresin de sentimientos y emociones referentes a la sexualidad: (5-6)
El orgasmo debe ser siempre simultneo, de lo contrario existira una
anormalidad.
Creer que siempre es el hombre el que debe tomar la iniciativa en el encuentro
sexual.
Creer que el sentido de virilidad en el hombre esta en la destreza para permitir que
la mujer llegue al orgasmo.
En la familia gran parte de la comunicacin sobre afectividad y sexualidad es no
verbal, como la interaccin de los padres, la forma de expresar sus afectos, el respeto, la
delicadeza, el pudor en la vida diaria y reacciones frente a mensajes de la televisin.
Son muchos los incidentes que en el curso de la vida familiar sirven para ensear a los
hijos tanto en el manejo de afectos como valores y roles sexuales. Esa fuente de
informacin puede ser ms potente y significativa que la transmisin verbal, por la gran
susceptibilidad que tienen nios y adolescentes en este sentido. De lo que ellos ven en la
familia obtendrn su formacin para la vida. (5-6)
5.- DESARROLLO DE LA AFECTIVIDAD EN LA EDUCACIN SEXUAL.
La Educacin Sexual es un proceso de perfeccionamiento que llevar a los
jvenes a conocer y dirigir su sexualidad en el marco de la vida afectiva y de la
dignidad humana. Les llevar a encausar sus impulsos insertndolos en sus proyectos de
vida y a aprovechar la fuerza del instinto para el enriquecimiento de su personalidad. (4)
La educacin sexual deber ser integral y tal como se dijo anteriormente deber
estar dirigida al desarrollo armnico de la personalidad del adolescente. Para este fin se
deben considerar todos los aspectos que son susceptibles de desarrollar en el ser
humano: afectivo, intelectual, fsico, tico, moral, esttico, sexual y social. Todos estos
aspectos o capacidades estn vinculados entre s por lo que exigen un desarrollo
equilibrado de todos ellos. (4)
El desarrollo de la capacidad afectiva no se puede dejar de lado, puesto que la
educacin sexual es la educacin de los sentimientos para el amor. Es un proceso de
formacin a la comunicacin y a las relaciones interpersonales, es el despertar la
capacidad de amar que todos tenemos. (4)
Es importante tambin, preocuparse del desarrollo fsico, no slo del desarrollo
corporal sino de la valoracin del cuerpo en todas sus dimensiones: belleza, salud,
expresin y sensibilidad. Reconocer la riqueza de la sexualidad a nivel corporal. Valorar
el cuerpo como una forma de estar en el mundo y por lo tanto cuidarlo, respetarlo y
darle una adecuada direccin. (4)
En cuanto al aspecto moral, la educacin sexual requiere de un marco tico, de
una orientacin valrica, dado que la sexualidad se vive de acuerdo a la propia
conciencia, a los propios valores. Esto implica cultivar virtudes (pudor, templanza,
respeto propio y ajeno, y por cierto el respeto a los derechos humanos) es ayudar a que
los jvenes reflexionen acerca de sus propios valores y logren tener una escala clara y
jerarquizada de ellos. Tambin es necesario mostrar nuevos valores y que reconozcan
los disvalores a los que se ven enfrentados en la vida diaria. (4)
Al educar a jvenes en sexualidad no se trata de reprimir o permitir conductas
sexuales sino de formar un espritu crtico, entregando elementos de anlisis y
enseando a tomar decisiones u opciones constructivas en lo personal y social. El
desarrollo moral les permitir buscar sus propias respuestas y determinar en forma

94

informada, libre, consciente y responsable como vivir su sexualidad de acuerdo a sus


propios proyectos de vida. Los padres y educadores tienen la responsabilidad de orientar
a los jvenes hacia una visin madura y tica de la sexualidad, que posibilite un
autocontrol consciente y responsable del instinto, que no obedezca al temor ni a la
restriccin impuesta, sino que surja del ntimo respeto hacia s mismo y hacia el ser
amad. (4)
BIBLIOGRAFA
1.- Davidoff L. (1993) Introduccin a la psicologa. Mxico. Editorial McGrawHill.
2.- Papalia D. Y Wendkos S. (1992) Desarrollo humano. Mxico. Editorial
McGraw-Hill.
3.- Capponi R. (1996) psicopatologa y semiologa psiquiatrica. Santiago, Chile.
Editorial Universitaria.
4.- Mrtin D. Y Boeck K. (1997) qu es la inteligencia emocional. Munich,
Alemania. Editorial EDAF.
5.- Santelices l, Romo W, Inostroza V, De la Fuente R. (1992) El misterio de la
sexualidad humana. Santiago, Chile. Editorial Universidad Catlica de Chile.
6.- Sarquis C. (1993) Introduccin al estudio de la pareja humana. Santiago,
Chile. Editorial Universidad Catlica de Chile.

95

CAPTULO SPTIMO
Corresponde al taller 11 que tiene un taller Principal Reconociendo aparatos
genitales
Taller 12 alternativo Sexocrucigrama
SEXUALIDAD HUMANA
Dr. Ramiro Molina C.
RESUMEN
El enfoque de este mdulo constituye una herramienta de ayuda para intercambiar
opiniones con los alumnos, padres, apoderados y otros pares. Hay muchas definiciones
de sexualidad, se ha adoptado la que considera a la sexualidad como un componente de
nuestra personalidad y as la distingue de la genitalidad o de pornografa y se describen
las caractersticas propias de este componente como es la historicidad, voluptuosidad,
trascendencia, lenguaje y lo paradojal. La descripcin zoolgica antropolgica del
desarrollo de la sexualidad expuesta por Desmond Morris, se toma como base para
insertar la clsica respuesta sexual descrita por Master y Johnson, y que describe las
fases de Excitacin, Meseta, Orgasmo y Resolucin. Se describen las diferencias
femeninas y masculinas de esta fase. En este contexto es ms fcil entender lo que
significa sexualidad como un todo integral y la sexualidad como elemento muy
importante en la vida de relacin de los seres humanos.
1.- INTRODUCCIN
La fecundidad mantenida en la adolescencia es el reflejo de la iniciacin de la actividad
sexual no protegida en adolescentes. Por lo tanto conocer estas conductas, los factores
asociados a ellas y sus cambios en el tiempo, facilitar entender este comportamiento y
por lo tanto buscar alternativas de intervencin en funcin de la educacin y la
proteccin de los jvenes.
2.- CARACTERSTICAS DE LA SEXUALIDAD HUMANA
La sexualidad es un componente de nuestra personalidad, que forma un todo con
nosotros mismos. Nos acompaa permanentemente. Sin embargo, ha pasado a ser en la

96

sociedad tradicional, un aspecto velado, dejado a la comprensin de los "mayores", y


ubicado en aquel lugar que corresponde a nuestros recnditos secretos. Como
consecuencia, ha cado un negro teln sobre ella.
Esto ha contribuido al atraso en su conocimiento cientfico y por lo tanto, en su mejor
manejo racional, tanto desde un punto de vista operativo como educacional. No es raro,
por lo tanto, que haya confusin de conceptos entre sexualidad, genitalidad y
pornografa.
Por otra parte, la comprensin del fenmeno sexualidad y su interpretacin ha
dependido del momento histrico en que se analiza el problema. Vale recordar que en
los inicios del cine sonoro, el primer beso en una pareja de 40 aos fue eliminado de la
cinta por atentar contra las buenas costumbres y fue calificado de pornografa.
Evidentemente que en el campo de la sexualidad se aplica con mayor nfasis y
propiedad aquello de: "Lo que vemos depende del color del cristal con que se mira"; sin
lugar a dudas, el color de este cristal est influenciado por nuestras propias experiencias,
positivas o negativas, y que en forma inconsciente, proyectamos al mundo que nos
rodea". Este hecho es de fundamental importancia para el educador, que es un ser
humano con sus propias experiencias, y por lo tanto, interpreta los hechos con
determinados patrones.
Este Componente de nuestra personalidad llamada Sexualidad tiene 5 caractersticas:
2.1.-Historicidad
Esta puede ser individual y colectiva, es decir cada uno de nosotros tiene su historia con
aspectos positivos y negativos, que siendo del mbito de la sexualidad, son parte de la
intimidad. Es colectiva porque respondemos al momento histrico que vivimos y del
medio en que nos desarrollamos en lo antropolgico cultural. No es lo mismo el
enfoque de la sexualidad en la poca Victoriana a la poca actual. Tampoco es lo mismo
la sexualidad en una poblacin occidental que una oriental o en una urbana moderna y
otra rural.
2.2.- Voluptuosidad
Es la respuesta al estmulo interno o externo de la sexualidad y que se relacionan
ntimamente con la afectividad. Las expresiones biolgicas de esta voluptuosidad se
rigen por normas sociales y culturales. Es lo que otros denominan como erotismo. Es
ms fcil entender si apelamos a nuestras propias experiencias.
Cul es la reaccin de nuestra piel ante un brusco contacto con el fro?. Es una
reaccin de contracciones musculares que llamamos tiritar y que se explica por ser la
forma de producir calor. Pero junto con ello se produce ereccin de los pelos de la piel y
esta se engranuja, dando origen a lo que llamamos piel de gallina. Esto se explica por la
contraccin de los msculos de la base de implantacin del pelo o bulbo piloso que
erecta el pelo. El fenmeno contribuye a cerrar los poros por donde se pierde agua y
calor y es un mecanismo automtico de mantener la temperatura corporal.
Pero, Qu sucede cuando observamos o somos observados por la mujer u hombre
amado que nos atrae, o cuando damos o recibimos un cario de esa persona?
Seguramente muchos reaccionamos con una serie de respuestas corporales como tener
piel de gallina (no es lo mismo ante el fro, a pesar que la reaccin fisiolgica es la
misma).Esto los sentimos. Tambin puede ocurrir humedecimiento de los genitales,
ereccin de los pezones mamarios y ereccin del pene. Estas reacciones son las que
conforman la voluptuosidad y son propias de ese componente de nuestra personalidad
llamada sexualidad.

97

2.3.-Trascendencia
En el significado de trascender. Tiene 5 acepciones: (a) Olor que se extiende a distancia
(b) Conocimiento de algo oculto (c) Efectos de unas cosas a otras con consecuencias.
(d) Aplicarse a todo una nocin que no es gnero, como acontece con las de unidad y
ser, y tambin en el sistema kantiano, traspasar los lmites de la experiencia posible. (e)
Penetrar, comprender, averiguar alguna cosa que est oculta. (1)
La acepcin que aqu usaremos, es la de traspasar los lmites de la experiencia posible.
As por ejemplo, se describe acciones de algunas personas como el caminar sobre el
agua (Cristo en el Lago) o la levitacin que elimina la fuerza de gravedad. Esto se
describe para individuos excepcionales pero no ocurre en los seres humanos comunes y
corrientes. Sin embargo para el cotidiano, un ejemplo es l o la enamorado/a que no le
importa su Yo, slo le importa el Otro u Otra. En este estado los seres humanos pueden
asumir actos y acciones que a veces no tienen una explicacin racional, es decir se
despegan de su propio Yo. Esto se da en el campo de la afectividad como componente
de la sexualidad. En el componente biolgico de la sexualidad, se trasciende durante la
fase orgsmica de la respuesta humana sexual coital. El placer mximo despega a la
persona de la realidad.
2.4.- Lenguaje
Es el conjunto de signos y expresiones de comunicacin. En el mbito de la sexualidad
los animales tienen una gran variedad de lenguajes relacionados con el deseo de
apareamiento y que son propios de cada especie y no varan mucho con las variaciones
geogrficas. Por ejemplo los movimientos del pingino rey sea del rtico o de la
Antrtica, o del pavo real sea del frica o del zoolgico de Santiago. En el mbito de la
sexualidad humana el lenguaje es muy rico y vara con las culturas. No es difcil
distinguir un secreto al odo de un susurro de enamorados o de una mirada o un mohn
de juegos de conquista. Esto es propio de la sexualidad.
2.5.- Reaccin Paradojal
La expresin de lo bello en las artes es el amor en sus variadas formas y por cierto la
sexualidad. Sin embargo, tambin sirve para las peores expresiones de otra persona. Los
delitos ms graves y menos aceptados por la sociedad se relacionan con la sexualidad,
como la violacin y el abuso sexual. Al tener expresiones en esto extremos, se describe
como de carcter paradojal o contradictoria, en un mismo objeto de expresin
La Genitalidad, es la expresin de las diferentes caractersticas de los genitales
femeninos o masculinos y de sus respuestas a los estmulos fsicos o psicolgicos, reales
o imaginarios o figurados. Es un componente muy importante en la expresin de la
sexualidad.
La pornografa es la expresin selectiva o exagerada o distorsionada de la genitalidad
con el objeto de aumentar el estmulo a la voluptuosidad, en la mayora de los casos con
fines comerciales o tras la bsqueda de experiencias excepcionales.
3.- CARACTERSTICAS SEXUALES ZOOLGICAS DEL SER HUMANO
El humano, como primate superior, presenta una sexualidad ms activa en comparacin
con otros primates inferiores. (2) Para fundamentar este hecho, analizaremos lo
siguiente:

98

3.1.-Caractersticas del apareamiento.


El ser humano es el primate que no condiciona la cpula a un perodo de celo, como
ocurre con otros primates, y an con otras especies de la escala animal. Los perodos de
reposo sexual son muy escasos en el ser humano; por ejemplo, en el puerperio
inmediato, en el estado de embarazo avanzado, en algunos estados de enfermedad y en
el perodo menstrual de la hembra, que solamente tiene una connotacin esttica.
Por otra parte, el ser humano que necesita un medio ambiente adecuado con el fin de
llegar al apareamiento, no necesita los perodos de adaptacin que se observan en otras
especies cuando son cambiados desde el ambiente natural donde viven.
3.2.-Caractersticas de los efectores ergenos.
En el humano se observan abundantes zonas ergenas, y que tienen ricas terminaciones
nerviosas, como son: los labios, los lbulos de las orejas, los pezones mamarios, los
senos, y los rganos genitales. Se ha observado que en otros primates no existe tal
abundancia de zonas ergenas. Incluso el lbulo de las orejas y tambin el apndice
nasal, tienen msculos que reaccionan como los cuerpos esponjosos del pene ante los
estmulos sexuales.
Otro hecho que llama la atencin en las descripciones fisiolgicas de las zonas ergenas
en el humano, es la presencia de labios, que tienen una connotacin hacia afuera, en
forma prominente, pronunciada, y permanente, con abundantes terminaciones nerviosas,
y un epitelio muy diferente al que encontramos en otros primates. En stos, los labios
son ms delgados, y tienen las caractersticas de ser hacia adentro. Por otra parte, si lo
comparamos a otros primates, el macho humano es uno de los que tienen el pene de
mayor tamao proporcional.
3.3.- Conducta postorgsmica.
La capacidad orgsmica de la hembra, en comparacin con otros primates, es bastante
diferente. Es caracterstica la conducta postcoital. As, en la mona, despus de la etapa
de apareamiento, es decir, en el postcoito inmediato, se observan actitudes de total
indiferencia; se integra a la vida domstica en forma inmediata, sin presentar un perodo
de relajacin o un perodo de reposo despus de esta etapa. Este hecho, si lo
trasladramos al ser humano, pensaramos ms bien en una comedia con caractersticas
irrisorias.
3.4.- De la cpula a la Relacin Sexual.
Por otra parte, la actividad sexual del ser humano es una de las ms prolongadas, si la
comparamos con otros primates, o con otros animales. En las encuestas hechas por
Kinsey se comprob que el 70% de los encuestados estaban activos sexualmente an a
los 70 aos de edad. (3) En la investigacin de la Comisin Nacional del SIDA,
publicada en el 2000, acerca de la conducta sexual de los chilenos se encontr lo
siguiente: La mujeres de 65 a 69 aos, haban tenido una o ms parejas sexuales en el
ltimo ao en 35% y los hombres en 72%. (4)
La actividad sexual en el ser humano, y la cpula en particular, tienen una connotacin
que va ms all de los fines reproductivos de la especie, como podra describirse para
los animales. Representa una connotacin de afiatamiento, o de integralidad de las
relaciones humanas. Como consecuencia, en nuestra sociedad pasa a ser un basamento
fundamental para la integracin y la mantencin del ncleo bsico de esta sociedad: la
familia. Entonces el coito o la cpula no solamente tienen caractersticas fisiolgicas de
reproduccin, sino que es un nexo mantenedor de la sociedad.

99

4.- CARACTERSTICAS DE LA RELACIN SEXUAL HUMANA


Una vez analizadas someramente las caractersticas sexuales zoolgicas del hombre,
podemos pasar a describir las caractersticas de la relacin sexual. Sin embargo, es
necesario definir la diferencia que hay entre relacin sexual y cpula o coito.
Relacin sexual es el conjunto de elementos que tienen alguna importancia en el
entendimiento sexual de la pareja humana, o en el proceso de relacin entre ambos.
El coito o cpula vaginal es la introduccin del pene en la vagina. Es slo una parte de
la respuesta sexual coital y sta es una fase del proceso relacin sexual. En muchas
oportunidades puede estar ausente, o incluso ser parcialmente cumplido, sin que por ello
afecte la totalidad de la relacin humana en el campo de la sexualidad. La relacin
sexual humana se construye en base al desarrollo de la sexualidad como componente de
la personalidad con sus caractersticas de historicidad, voluptuosidad, trascendencia,
lenguaje y respuesta paradojal.
La relacin sexual puede ser analizada dependiendo de las etapas de desarrollo del ser
humano. Es as como existen elementos de sexualidad en el nio, en el preescolar, en la
adolescencia, en la adultez, en la senectud. En cada una de estas etapas del desarrollo
humano hay elementos de sexualidad, de relacin sexual. Sin embargo, no en todas ellas
est presente la cpula o el coito.
Con el fin de esquematizar didcticamente, dividiremos el comportamiento sexual del
ser humano, desde un punto de vista zoolgico-antropolgico, en cuatro grandes etapas:
a) Formacin de la pareja;
b) Fase precopulativa;
c) Fase copulativa, y
d) Fase postcopulativa.
Este enfoque ha sido tomado del antroplogo y zologo Desmond Morris, que lo
describe en su libro "El mono desnudo".
En cada una de estas fases hay factores que afectan las caractersticas y evolucin del
comportamiento. Son factores biolgicos, psicolgicos, sociales y del medio ambiente.
Estos factores contribuyen a la adecuacin o equilibrio de cada una de estas fases.
4.1.-Fase de formacin de la pareja.
En la mayora de las especies animales, esta fase es descrita como fase de "galanteo".
Puede ser ms o menos prolongada, abarcando das, semanas y an meses. Tiene ciertas
connotaciones, que se describen usualmente como miedo, agresin, como atraccin
sexual, nerviosismo o vacilacin. Sin embargo, se caracteriza por un actuar que es
indiferente al medio ambiente.
Esta fase se inicia generalmente, con una exhibicin visual y vocal: la mirada, el
susurro. Contina con una etapa de contactos corporales: manos, brazos, boca a cara,
boca a boca, en forma esttica o durante la locomocin de la pareja. Reaparecen
manifestaciones infantiles. Se desarrollan y ejecutan en privado y en pblico. Es decir,

100

el ser zoolgico macho o hembra (humano), desarrolla esta etapa tanto en privado como
en pblico, y en posicin vertical.
4.2.-Fase Precopulativa
Esta fase precopulativa se caracteriza por la bsqueda de la soledad, y por la posicin
sentada o la posicin horizontal para su ejecucin.
El lenguaje toma otras caractersticas; las seales visuales y sonoras son reemplazadas
por las tctiles, que se extienden a todo el cuerpo. Estas seales comprometen el uso de
las manos, de los labios, y de la lengua, para pasar al despojamiento de ropas y aumento
de los contactos a todo el cuerpo, y particularmente genitales. Se desarrollan juegos o
caricias precoitales de la pareja en forma recproca, fundamentalmente en el rea
genital, llegando a contactos muy intensos que se traducen en el pellizco, el morder y el
fuerte entrelazamiento de las extremidades del macho y la hembra. En esta fase
precopulativa se puede llegar al orgasmo, tanto en el macho como en la hembra.
4.3.-Fase copulativa
Esta fase de la relacin sexual se inicia con la insercin del pene en la vagina, y es de un
perodo ms breve que la fase precopulativa. Un primer elemento a estudiar en esta fase,
se refiere a la posicin que toma la pareja, que puede ser muy variada.
Se ha descrito como tpica, la forma frontal de apareamiento. Cabe preguntarse por qu
en la especie humana hay algunas diferencias con otros primates inferiores como el
mono, en que el apareamiento se hace por detrs. Es decir, la hembra de espaldas y el
macho en esa posicin introduciendo el pene en la vagina.
En efecto, la cpula en el primate superior es una cpula cara a cara, es un sexo
personalizado o coito personalizado. Desde un punto de vista biolgico, la distribucin
de las zonas ergenas se encuentra fundamentalmente en la parte frontal del ser
humano; fisiolgicamente es la posicin que permite el mejor uso de los genitales, tanto
por el ngulo de la vagina, como del ngulo de ereccin del pene. En general se han
descartado las otras posiciones como productores de un mayor orgasmo (estudios de
Master y Johnson). Se las interpreta ms bien como variaciones de la rutina, y como un
sentido de introducir complejidad. En los estudios sociolgicos de Kinsey con encuestas
sobre conducta sexual, se pudo observar que el 90% de las parejas utilizan la posicin
frontal, y solamente un bajo porcentaje utiliza otro tipo de posicin. Esto ha variado con
el curso de los aos. La encuesta del comportamiento sexual del chileno muestra
cambios con la menor edad de los encuestados.
A continuacin se analizan los cambios fisiolgicos que ocurren durante la fase
precopulativa y la fase copulativa del humano, descrito por Master y Johnson
(5,6,7,8,9,10)
Se han descrito 4 etapas basadas en los cambios fisiolgicos de los efectores.
1.- Fase de Excitacin
Se inicia con una estimulacin somatognica o psicognica. Su duracin depende de la
calidad y de la intensidad del estmulo. Esta etapa est ubicada en la fase precopulativa
de la relacin sexual.
2.-Fase de Meseta
Es de mayor excitacin, que depende nuevamente de la intensidad del estmulo, y de las
caractersticas de cada uno de los miembros de la pareja. Rpidamente, dependiendo de
estos factores, se puede pasar a la Fase de Orgasmo, o incluso a la siguiente Fase de

101

Resolucin. Esta etapa podramos ubicarla tambin en la ltima fase precopulativa o en


la fase copulativa.
3.- Fase Orgsmica
Es la mxima respuesta sexual de la cpula, y su perodo es bastante constante en el
hombre. Esto no ocurre en la mujer. La respuesta en esta ltima es ligeramente ms
tarda. Por otra parte, la capacidad de orgasmo es ms temprana en el hombre que en la
mujer. Es as como la capacidad orgsmica del varn de 15 aos podra ser comparable
a la capacidad orgsmica de una mujer de 29 aos.
El hombre tiene adems, una menor respuesta al orgasmo repetido, si lo comparamos
con la mujer. En una mujer se pueden producir ms de un orgasmo en una misma
cpula, hecho infrecuente en el hombre. A ttulo descriptivo, segn los trabajos de
Master y Johnson, en algunas de las parejas estudiadas se lleg a determinar 11
orgasmos en algunas mujeres.
4.-Fase de Resolucin
Es un estado de involucin, que se caracteriza por la falta de excitabilidad. El hombre
tiene un perodo refractario que no permite una nueva respuesta ante un estmulo sexual,
aunque ste sea muy intenso. La respuesta femenina tiene, en cambio, una mayor
sensibilidad en el perodo de resolucin que le permite tener orgasmo repetido, frente
aun estmulo intenso.
5.- Fase postcopulativa inmediata
En la fase postcopulativa del ser humano, aparece el sentido de pertenencia recproca de
la pareja, como consecuencias de aquel deseo "de ser penetrada", o de penetrar", y ante
el cumplimiento de ese deseo con la penetracin. Este concepto de penetracin, ms que
un concepto biolgico, es de carcter psicolgico, de pertenencia absoluta. Se podra
describir como "el sentido de lo mo".
Otro hecho interesante en el estado postcopular de la pareja humana, es el desarrollo de
la seguridad o la inseguridad de la pareja. Esto depende del resultado de la relacin
sexual total, mas que de la cpula en s misma. Por ltimo, en nuestra sociedad
latinoamericana este estado postcopular contribuye como un factor de dominancia o de
dependencia. Es el uso de la cpula como dominancia o dependencia de la pareja
humana.
A continuacin se ilustra la respuesta sexual coital femenina y masculina en estas 4
fases, segn lo descrito e investigado por Master y Johnson
Esquema de la respuesta sexual coital FEMENINA

102

Este es un corte sagital de la pelvis, donde


se muestran las estructuras anatmicas,
con el fin de apreciar los cambios que se
producen en las prximas fases.

Este es un corte sagital de la vagina


donde se muestran unas gotitas para
ilustrar la humedad que se produce en la
Vagina. Esta humedad proviene de las
glndulas del cuello y por transudacin de
la pared vaginal. La pared vaginal no
tiene glndulas

103

Fase de Excitacin: Se profundiza la


vagina, eleva el tero y aumentan de
grosor los labios vaginales.

Fase de Meseta todo lo descrito aumenta y


se forma la plataforma orgsmica a la entrada
de la vagina que algunos describen como el
como el punto G

Fase de Orgasmo se contraen los msculo


de la pelvis lo que da como consecuencias
los movimiento en bscula de adelante hacia
atrs. Se contrae el tero y se producen
relajaciones y contracciones del esfnter
del ano. Es la fase de la mxima sensacin
de placer. Pueden haber gritos , quejidos y
otras manifestaciones espontneas.

Fase de Resolucin, todo regresa a la


situacin inicial y se produce una
sensacin de relajacin, como
producto de las contracciones
musculares y el esfuerzo generalizado

Esquema de la respuesta sexual coital MASCULINA

104

En este corte se observa que el pene esta


constituido por msculos del tipo cavernoso
y esponjoso que se llenan de sangre en la
ereccin.

En este corte sagital normal esquemtico


se observan las estructuras anatmicas
de los genitales externos e internos

Fase de Excitacin se inicia la ereccin


que es reversible si el estmulo no
contina. Hay contraccin del dartos y
elevacin temprana testicular.

Fase de Meseta, la ereccin aumenta y


se hace irreversible, hay gotas de
secreciones en la uretra que pueden
contener espermatozoides. Se completa
la elevacin testicular.

Fase Orgsmica hay contracciones

Fase de Resolucin todo regresa al


105

musculares de la pelvis y movimientos en


bscula de adelante hacia atrs. Relajacin
del esfnter del ano. En esta fase ocurre
eyaculacin.

inicio y el pene se pone flcido. En


esta fase excepcionalmente hay una
la nueva ereccin inmediata. Fisiolgicamente es el Perodo refractario
Hay una relajacin de todo el cuerpo.

Esquema de la Respuesta Sexual Coital Masculina y Femenina

La respuesta sexual femenina es mas variada.


En el esquema se describen tres tipos de
respuesta. El perodo de excitacin es ms
largo y no existe perodo refractario como
en el varn

La respuesta sexual masculina es


menos variada. Tiene un perodo
refractario y el perodo de
excitacin es ms corto. Excepcionalmente hay orgasmo
repetido

Referencias
1.- Diccionario Enciclopdica Vox 1. 2009 Larousse Editorial, S.L.
2.- Desmond Morris. The Naked Ape. A zoologist Study of the Human Animal. Vintage
2005, Ramdon House , 20 Vauxhall, bridge Road, London SW1 V 25 A Consultado en:
http://www.sirc.org/about/desmond_morris.html Consultado 9 Febrero 2011.
3.- Kinsey, A.; Pomeroy, W.; Martin, C., & Gebhard, P. Sexual Behavior in the Human
Female, Philadelphia: Saunders (1953).
4.- Ministerio de Salud. Estudio Nacional de Comportamiento Sexual. Comisin
Nacional del SIDA, Chile. Agence Nationale de rechearches sur le SIDA, Francia.
Publicacin Ministerio de Salud .2000 Santiago, Chile
5.- Masters, W.H.; Johnson, V.E. (1966). Human Sexual Response. Toronto; New
York: Bantam Books.
6.- Masters, W.H.; Johnson, V.E. (1970). Human Sexual Inadequacy. Toronto; New
York: Bantam Books.
7.- Masters, W.H.; Johnson, V.E. (1974). The Pleasure Bond. Toronto; New York:
Bantam Books.

106

8.- Masters, W.H.; Johnson, V.E. (1979). Homosexuality in Perspective. Toronto; New
York: Bantam Books.
9. Master W. Johnson V. Respuesta Sexual Humana. Buenos Aires: Intermdica
Editorial, 1981.
10.- Masters, W.H.; Johnson, V.E.; Kolodny, R.C (1994). Heterosexuality. New York;
London: HarperCollins.

CAPTULO OCTAVO
Corresponde al taller 11 Presiones en la Adolescencia. Taller N012 alternativo
Mitos Sexuales. Ver libro de talleres
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS SEXUALES EN
ADOLESCENTES
Dr. Ramiro Molina C.
RESUMEN
Es evidente que las relaciones sexuales en ambos sexos se estn iniciando antes. El
promedio en el varn es a los 16,2 aos y a los 17,2 en las mujeres. Al ingresar a la
universidad casi el 50% de las mujeres ya han tenido coito y los varones casi en el 60%.
En Chile, hay suficientes estudios para no tener conocer de esta conducta. La tendencia
es la misma que se observa en los pases desarrollados. La existencia de educacin
sexual, la mayor autoestima del adolescente, la existencia de proyectos de vida, la
mayor instruccin de los padres, la mejor comunicacin de la familia, la mejor

107

percepcin de la relacin de pareja que tiene el adolescente de sus padres y la mejor


ocupacin del tiempo libre se asocia al retraso en el inicio de la vida sexual de los
adolescentes y al uso de mtodos anticonceptivos cuando sta se inicia. Hay factores de
riesgo que se asocian la coito precoz y la mayora se relacionan con la familia y los
afectos . En la exploracin en la Regin Metropolitana se encontr que la comunicacin
con los padres en el rea de la sexualidad es pobre y predominan los grupos de pares y
los medios de comunicacin. La masturbacin no es vista como anormalidad, las
caricias son altamente aceptadas, pero el coito no lo ven como una necesidad. Cuando
ocurre, hay bajo uso de anticonceptivos. Los tiempos de latencia entre el inicio de la
relacin de pareja, el coito y el embarazo, muestra una tendencia a disminuir
aumentando los riesgos de embarazo.
1.- INICIO DE LAS RELACIONES SEXUALES EN ADOLESCENTES
Estudios comparativos en diferentes pases de Latinoamrica sobre sexualidad en
adolescentes, como estudios locales desarrollados en casi todos los pases de la Regin,
en los ltimos tres aos, revelan que las mujeres antes de cumplir los 19 aos han tenido
experiencia coital en cifras que varan de 9 % a 50 % y en los varones de 15 a 65% en el
mismo grupo de edad, dependiendo del tipo de adolescentes que se trate. En la encuesta
Nacional de EE.UU. en 1985-1987 antes de los 20 aos, los varones haban tenido
experiencia sexual en el 80 % y las mujeres en el 76%. (1)
En el caso chileno el nmero de estudios aumentan a partir de 1985. Hasta 1974 haba 1
estudio publicado. Entre 1981 y 1985 se publican 4 estudios, en los 5 aos siguientes se
publican 7 estudios ms, entre 1995 y 1999 se publican tres estudios, de los cuales dos,
el ltimo corresponde a la segunda encuesta nacional de Juventud del Instituto Nacional
de la Juventud, en anlisis al momento de esta publicacin. Slo a partir de 1995 los
Organismos de Gobierno inician el estudio de este tema.(2) Los estudios no son
comparativos por su diferente metodologa de estudio y por abarcar diferentes tipos de
adolescentes y diferentes rangos de edad.
A pesar de la diferente metodologa si se observa los estudios en escolares de
1981,1985, 1990 y 1991 hay una tendencia al aumento que es ms evidente en mujeres
(3,4 a 21 y 32,2 % en casi 20 aos) , que en hombres (33,4 a 36 y 63,4%).
No es lo mismo tener informacin entre 10 y 19 aos o entre 10 y 20 aos o entre 10 y
22 aos. Entre los 17-18 aos y los 20 se producen variaciones muy grandes en la
prctica sexual del ser humano en la sociedad occidental. Este hecho es de enorme
trascendencia a la hora de evaluar programas de educacin sexual, pues estos se hacen
despus de dos a cuatro aos de accin o intervencin. En dos aos la conducta cambia
por un proceso cultural esperable y que no es influenciable por la educacin de slo 3 o
4 aos. Es necesario tener grupos control sin intervencin que permitan controlar, en
parte, los factores culturales externos.
Las proporciones ms bajas se observan en adolescentes escolares de establecimientos
privados y las ms altas en adolescentes mujeres encuestadas en comunidad de sector
marginal de la ciudad de Santiago y para varones escolares de tres ciudades de Chile.
Hay claras diferencias en la prevalencia de inicio del coito en diferentes tipo de
adolescentes. En muchos pases desarrollados el inicio del coito es aun ms frecuente en
menores de 20 aos. (3)
Si se espera que los pases en desarrollo sigan modelos de comportamiento sexual de los
pases desarrollados, es esperable que estas proporciones aumenten con las

108

consecuencias de ser pases que adquieren formas de vida, sin los niveles de educacin
y de servicios para adolescentes que tienen los pases de economas ms poderosas. En
estas circunstancias, las consecuencias de embarazos inesperados y de ETS/Sida en los
jvenes, debern tener aumentos aun mayores para la Regin de Latinoamrica si no se
invierte con rapidez en la Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes y se les da
prioridad en las polticas pblicas de nuestros pases
En Chile no tenemos estudios comparativos que muestren la evolucin de la prevalencia
del inicio coital segn diferentes dcadas. La encuesta Mundial de Fecundidad y
Desarrollo que se pudo hacer en 1985, no fue aprobada por el gobierno de la poca, por
tener preguntas "inadecuadas " para las chilenas. Para estimar lo que ocurre con
poblacin latina en EE.UU., se tiene la informacin comparativa entre 1982 y 1995 de
acuerdo con las tres Encuestas Nacionales de Crecimiento Familiar. (4)
Hay un aumento significativo de la prevalencia entre las 3 encuestas con un ascenso
ms rpido en el grupo 18-19 aos. Lo mismo se observa en el grupo hispnico en los
grupos de 15-19 y 15-17 sin alcanzar significacin estadstica por el tamao de la
poblacin encuestada. En el grupo de color no hay diferencias significativas. Estos
hallazgos muestran que la tendencia de la poblacin hispana es a captar las respuestas
culturales muy rpidamente al medio de mayor desarrollo donde se encuentran. Este
fenmeno es esperable que ocurra con nuestros jvenes de Latinoamrica en un plazo
no lejano. (1)
2.- FACTORES CONDICIONANTES EN EL INICIO DE LAS RELACIONES
SEXUALES DE ADOLESCENTES
Se ha demostrado que los mayores niveles de instruccin y educacin, la existencia de
programas de educacin sexual, la mayor autoestima del adolescente, la existencia de
proyectos de vida, la mayor instruccin de los padres, la mejor comunicacin de la
familia, la mejor percepcin de la relacin de pareja que tiene el adolescente de sus
padres y la mejor ocupacin del tiempo libre se asocia al retraso en el inicio de la vida
sexual de los adolescentes y al uso de mtodos anticonceptivos cuando sta se inicia.
Definitivamente la ignorancia en sexualidad y reproduccin tanto de padres, profesores
y adolescentes aumenta las posibilidades de inicio precoz de las relaciones coitales y del
embarazo no deseado. La extrema pobreza y el ser hijo o hija de una madre adolescentes
son factores de riesgo asociados a repetir el modelo de embarazo precoz.
En este contexto se ha explorado los niveles de conocimientos en sexualidad y
reproduccin de los comunicadores formales de la juventud que son los padres y
profesores, encontrando que la ignorancia es alta y en consecuencia los prejuicios, mitos
y creencias predominan en la transmisin de conocimientos en esta rea de desarrollo
del individuo. Tambin se ha comprobado que un sistema de enseanza y aprendizaje
simple, participativo, valrico, integral y confrontacional es posible desarrollarlo con
profesores de enseanza escolar y con personal de salud de atencin primaria para
contribuir a la educacin sexual de los jvenes del sector formal de educacin .(5)
El programa de Educacin Sexual desarrollado por CEMERA , con evaluacin de
impacto en estudios de cohorte con y sin educacin sexual a los 12, 24 y 36 meses
despus de su aplicacin, demostr que la educacin sexual entregada por este mtodo
aumentaba significativamente los conocimientos en sexualidad y reproduccin,
aumentaba las actitudes responsables frente al sexo, frenaba el aumento de la

109

prevalencia de inicio coital, aumentaba la prevalencia de uso de mtodos


anticonceptivos en las y los que decidan tener vida sexual y disminuy
significativamente el aborto clandestino.(6)
Otro aspecto de la sexualidad adolescente es el embarazo repetido. Estudios de
seguimiento revelan que el 70% de las adolescentes madres reinician la actividad coital
un ao despus del parto y que entre las adolescentes que han sido abusadas
sexualmente lo reinician en el 40%. (7)
3.- DIFERENCIAS DE GNERO Y FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INICIO
DE LAS RELACIONES SEXUALES EN ADOLESCENTES ESCOLARES
Es importante para los padres, apoderados, profesores y personal de salud conocer
algunos de los factores que se asocian a la mayor posibilidad de tener relaciones
sexuales (Aumentan el riesgo epidemiolgico). Esta informacin se basa en la
investigacin de 4.248 adolescentes entre 11 y 19 aos de 4 colegios de Santiago que
fueron objeto de un programa de Educacin Sexual. En la encuesta inicial (1994), antes
del programa se encontr lo siguiente al comparar los con y sin experiencia coital: (ver
tabla siguiente: Diferencias de Gnero).(6)

Tabla 1
Diferencias de Gnero Razones de disparidad (Odds Ratios), del anlisis de
multivariables del inicio de la actividad sexual entre estudiantes de 7 a 12 de
Educacin Media.
Categoras y Caractersticas
DE CONTEXTO
A mayor edad del/la adolescente
Padre presente en grupo familiar
Riesgo
Educacin de la madre
A mayor Religiosidad
>Promedio de calificaciones
DE ACTITUDES
Edad
Actitud ms liberal
Edad ideal inicio de mujer
edad.
Edad ideal inicio de hombre
edad.
RELACIONES SOCIALES
A mayor Edad con relacin pareja

Categoras analizadas
Hombres
Mujer
1,63 *** 1,45***
0,87
0,68**
1,16
0,89**
0,98*

1,15
0,81**
0,94***

1,58*** 1,52***
1,26*** 1,63***
1,06
0,80***
0,82*** 0,98

Comentarios
Aumenta el riesgo
Protege
del
No significativo
Protege del riesgo
Protege del riesgo
Aumenta el riesgo
Aumenta el riesgo
Protege a mayor
Protege a mayor

1,53*** 1,34***
110

Sale regularmente con su pareja


3,63*** 3,44***
Cree que todos o la mayora de
pares tienen relaciones sexuales.
5,31*** 4,38***
ACTITUDES PAT/MAT. TEMPRANA
A mayor o menor edad el
embarazo es costoso
1,08
1,36*
Dificulta estudios e ingresar a
la Universidad
NO significativo NO significativo
Dificulta casarse
1,10
0,75*
Dificulta obtener empleo
0,65*** 0,82
Feliz embarazo en los prximos 6 meses 1,13
1,72**
PARTICIPACIN CONDUCTAS DE RIESGO
Fum alguna vez
1,91*** 1,83***
Tom alcohol alguna vez
1,52
1,75
Us marihuana alguna vez
3,58**
3,22***
3.1.- Variables de actitud frente al sexo
La edad juega como en todas las caractersticas. Las actitudes ms permisivas se asocian
a una edad menor de iniciacin coital.
3.2.- Variables de Relaciones Sociales
El salir regularmente con una pareja y la creencia que todos o la mayora de sus pares
tienen relaciones sexuales condiciona mayor posibilidad de inicio coital.
3.- Actitudes frente a la Maternidad/Paternidad
La creencia que hay mayores dificultades para concluir los estudios o ingresar a la
universidad con una maternidad/paternidad previa no son sealadas como como factores
protectores de inicio sexual precoz. Adems, es esperable que el factor dificultad para
casarse slo aparezca en la mujer como factor protector. Estos aspectos se relacionan tal
vez con una sociedad que considera la maternidad como un factor valrico esencial para
la mujer y una estructura machista aun en evolucin.
En el hombre la creencia de dificultad para obtener empleo es significativo como factor
protector. La edad ideal para tener un hijo no juega como factor significativo para
ninguno de los dos gneros, lo cual podra revelar que la informacin acerca de los
riesgos de una maternidad precoz no est asumida en los jvenes escolares investigados.
La expresin de felicidad de tener un embarazo en los prximos 6 meses, como
indicador del deseo de una maternidad precoz o de la concrecin de una relacin
afectiva, confirma lo encontrado por CEMERA, respecto al concepto de embarazos
deseados y no deseados en la adolescencia.
3.4.- Participacin en Conductas de Riesgo
Todos los indicadores de conductas de riesgo como consumo de tabaco, alcohol o
marihuana, en ambos gneros, se asocian a la mayor posibilidad de inicio coital.
Toda esta informacin revela que es absolutamente indispensable introducir la
educacin sexual a nivel escolar en forma transversal con personal docente capacitado,
si se quiere tener algn impacto en la responsabilidad sexual de nuestros jvenes.
4.- Conductas Sexuales de las/los adolescentes en la Regin Metropolitana

111

4.1.- Es interesante analizar la encuesta sobre sexualidad adolescente realizada por


encargo del Servicio Nacional de la Mujer en 1995 y que abarc a 1.122 jvenes de
ambos sexos de la Regin Metropolitana. Tanto este estudio como el relatado en el
acpite anterior son del mismo perodo. (8)
Los agentes socializadores en la informacin, consultas acerca de sexualidad son los
pares o amigos y los medios de comunicacin . La familia ,la escuela y el sector salud
estn en frecuencias muy bajas. La madre es la que recibe los problemas en confianza,
es decir los problemas ms graves o cuando ya se ha producido una consecuencia no
esperada. El padre casi se invisibiliza como componente de la familia. Otros actores
sociales tienen muy poca influencia.
Es esperable que en el nivel de ausencia de la educacin sexual que existe en el medio,
la comunicacin no formal sea muy importante y los pares como los medios masivos de
comunicacin pasan a llenar este espacio vaco.
El factor religin aparece como importante en el retraso de la experiencia coital
prematrimonial, tal como se ha encontrado en otros estudios. Esto se da ms
frecuentemente en el nivel socioeconmico alto y medio y no es significativo en el nivel
socioeconmico bajo.
La mayora de los adolescentes consideran la masturbacin como un proceso normal de
su desarrollo. Su conducta es menos permisiva al considerar como No necesario el coito
a su edad. En varones sin embargo 6 de cada 10 lo consideran necesario.
Sin embargo la mayora de los adolescentes aceptan las caricias ntimas por debajo de la
ropa. Esta es una conducta de riesgo muy importante, pues la relacin sexual inesperada
como resultado de una respuesta sexual normal es casi una profeca cumplida. S es
interesante que la primera persona con la que se inician sexualmente es la polola/o, es
decir en una relacin de afectividad. El sexo casual o por placer es de menor frecuencia.
El uso de mtodos anticonceptivos en la 1era relacin sexual ha aumentado
comparativamente a las encuestas de los inicios de los 80, sin embargo es aun muy baja
frecuencia y que se mantiene en las relaciones sexuales actuales. Este tema es sensitivo,
pero indispensable de considerarlo en los programas de atencin a adolescentes.
4.2.- Por otra parte la 6ta Encuesta Nacional de Juventud hecha en 2009 (3) en la
Seccin Sexualidad Juvenil revel que:
1.- Los y las Adolescentes de 15 a 19 aos relataron experiencia coital em 47,9% que
aumenta a 86,9 % entre 20 y 24 aos. Las difremecia por clase social no son ms de 2%.
La edad promedio de inicio coital es de 17,10 aos en la mujer y de16,35 en el hombre.
2.- El uso de anticonceptivos fue de 51,4% en la primera experiencia coital y de74,3%
en la ltima relacin sexual coital. Por edad es de 58,3% en la primera experiencia y
68,1% en la ltima. El grupo ABC1 alcanza a 76,1 % y el grupo E a 39,3% en la
primera experiencia. En la ltima experiencia es de 86,4 % ene le grupo ABC1 y de
64,9 en el grupo E. El condn y la pldora anticonceptiva son los ms usados.
3.- La primera causa para usar anticonceptivos es la prevencin del embarazo y la
segunda es la prevencin de las ITS y el SIDA/otras ITS
4.- En los ltimo doce meses el sexo de hombres con hombres alcanza a 4,7 % y de
mujeres con mujeres a 1,7%. Los varones han tenido 2 a 3 parejas en el 22,9% y las
mujeres en el 8,7%.
5.- En los ltimos 2 meses el 31,4% se han practicado el test del VIH. Los hombres en
20,9% y las mujeres en 42,2%. El grupo ABBC1 en 33% y el grupo E en 28,9%.
6.- El 7,2 % ha usado la Pldora de Emergencia (PAE) en los ltimos 12 meses y las de
15 a 19 aos en 10,4% en tanto que las de 25 a29 aos en 4,5%.

112

7.- El embarazo No Planeado ocurri en 17,1% en las de 15 a 19 aos. Ocurri en


15,9% en el grupo ABC1 y de 35,3% en el grupo E.
7.- Relataron haberse practicado un aborto en el 51,3% de las mujeres. De 35,4% entre
15 a 19 aos y de 44,2% entre 20 y 24 aos.
5.- Relacin entre inicio de la relacin de pareja , coito y embarazo.Otro factor de riesgo en la conducta sexual de adolescentes es el intervalo de tiempo
entre los diferentes eventos que terminan en un embarazo no esperado. En Chile no
tenemos informacin total del tema y slo conocemos los promedios de intervalo entre
el inicio del pololeo y la iniciacin de relaciones sexuales en las adolescentes
consultantes por anticoncepcin en CEMERA. el Promedio es de 8 a 10 meses para
todas las edades menores de 19 aos. El intervalo entre el inicio de las relaciones
sexuales desprotegidas y el embarazo lo conocemos de las adolescentes embarazadas en
control prenatal. Para toda edad alcanza a 6 a 7 meses. Sin embargo son diferentes
cohortes y grupos consultantes, lo cual puede sesgar la informacin real.(9)
De un estudio de la Dra V. Toledo en Estados Unidos que sigui durante dos aos a
adolescentes con test positivo del embarazo, tomaremos la informacin para ilustrar este
factor que debe ser considerado en todo programa de educacin sexual o programas de
prevencin del embarazo o de retraso en el inicio del coito prematrimonial.(10)
En el grupo total, indiferentemente si hubo o no embarazo, el tiempo transcurrido entre
la primera salida como pareja y el coito fue de un promedio de 21,4 meses y de 24,2
meses cuando el coito ocurri con otra pareja. Cuando termina en Nacido Vivo, (N.V.),
el intervalo aumenta a 27,2 y 26,1 respectivamente. En el grupo donde el pololo es
embarazador, el promedio disminuye a 17,9 y a 10,8 cuando termina en N.V.
Aparentemente hay una tendencia a disminuir los intervalos de tiempo entre la primera
salida con los pololos posteriores al primero y el primer coito. Este fenmeno es
importante para incluirlo como factor condicionante que debe conocer la comunidad
escolar y en especial las y los adolescentes.
El lapso que ocurre entre el primer coito y el embarazo baja el promedio de meses en
forma dramtica con el primer pololo o pareja. Esto significa que las primeras
experiencias sexuales estn desprotegidas. El descenso de la mediana es aun mayor en
el grupo que termina en N.V., donde seguramente se concentra el grupo de adolescentes
que tienen alto deseo de una maternidad o paternidad. El intervalo D, es mayor lo cual
revela la experiencia adquirida previamente.
En el grupo en el cual la concepcin es con el primer pololo, el periodo es mucho ms
largo, lo cual revela que este grupo tiene una relacin de pareja ms afectiva y
comprometida, indiferentemente del resultado en la fecundidad .
Los autores cruzan estos indicadores con otras variables llegando a las siguientes
conclusiones:
a) Cuando la relacin de pareja coincide con el planeamiento de un futuro
matrimonio, los intervalos tienden a disminuir.
b) Cuando la relacin es de afectividad los intervalos son mayores y aumentan ms
cuando la relacin es relatada como slo de amigos.
c) La mayor proporcin de los N.V. corresponden a relaciones de pareja de uno a dos
aos y la mayora de las que terminan en aborto corresponden a relaciones de pareja de
menos de 6 meses.

113

d) La proporcin de padres que ayudan en el cuidado de los nios nacidos, aumenta


en forma significativa cuando la relacin de pareja es de 1 ao o ms y especialmente
cuando es de dos o ms aos.
e) Para este grupo en estudio, la calidad de relacin de pareja se relaciona
directamente con los intervalos y con el compromiso de su resultado.
En un estudio reciente de E. Gonzlez y colaboradores en CEMERA se encontr que en
adolescentes el tiempo transcurrido entre la relacin afectiva y el inicio del coito fue de
7,5 meses en mujeres y de 6,1meses en varones. (11,12)
Referencias
1.-Singh S.,Darroch E. Trends in sexual activity among adolescent American Women:
1982-1995. Family Planning Pespectives, 1999; 31,5 :212-219.
2.- INJUV. Primera Encuesta Nacional de Juventud en Chile. 1994. Ed INJUV. 1995
1.- Baechler, R.; Molina, R.; Silva, C.G.; Simn, M.; Silva, D.; "Sexualidad en la
adolescencia". Cuadernos Mdico-sociales, 24:60, 1983.
3.- INJUV. Sexta Encuesta Nacional de Juventud en Chile 2009. Ed. INJUV. 2010
4.-Murray N.,Zabin L., Toledo V.,Luengo Ch. Diferencias de gnero en factores que
influyen en el inicio de relaciones sexuales en adolescentes escolares urbanos en Chile.
Perspectivas Internacionales en Planificacin Familiar. Inst. Alan Guttmacher. N
Especial 1998:4-10.
5.- Molina, R.; Araya, S. y cols. "Nivel de Conocimientos y Prctica de sexualidad y
Reproduccin en Adolescentes de Enseanza Media". Revista Chilena de Obstetricia y
Ginecologa. 1986 ; 51: 293-302
6.- Toledo V, Luengo X.,Molina R., Murray N., Molina T., y Villegas R. Impacto del
Porgrama de educacin Sexual: Adolescencia Tiempo de decisiones. En: Salud Sexual y
reproductiva en la adolescencia. Ed. Mediterraneo 2003, Santiago Chile.
7.-SERNAM./UNICEF/CEMERA, Molina R. Fecundidad del adolescente. Anlisis de
algunas variables Intermedias. EN: Adolescente Embarazada en Chile. Diagnstico
1991 Ed. Sernam, Unicef, Santiago Chile, 1992.
8.-SERNAM. , Lavn F.,Vivanco S. Anlisis de las conducta sexuales de las/os
adolescentes .Regin Metropolitana. Santiago, 1997 Documento de trabajo N 53, 171
pags. Offset.
9.- Molina R , Sandoval J., Gonzalez E., 2003. Salud Sexual y Reproductiva en la
Adolescencia. Editorial Mediterrneo Santiago Chile
10.-Toledo V., Zabin L.,Emerson M. Durations of Adolescents Sexual Relationships
Before and After Conception. J. of Adolescent Health 1995; 17: 163-172.

114

11.- Gonzlez E., et al. Comportamiento sexuales y diferencias de gnero en


adolescentes usuarios de un sistema pblico de salud universitario. Rev Med. de
Ch.2007,vol 135; 10:1261-1269
12.- Comisin Nacional del SIDA. Ministerio de Salud. Estudio Nacional de
comportamiento sexual. Primeros anlisis. Editores, Arredondo, E.Goldstein.,M.P.
Olivera., M. Bozon.,M.Giaraud., A. Messiah., Edicin: Loreto Bravo, Servipress Ltda.
2000

CAPTULO NOVENO
Corresponde al taller 13 que tiene un taller Principal : Realidades que parecen
Historietas y tres videos: Colores al Desnudo I y II y Decisin de vida que el
profesor podr usar en varias formas .Ver libro de talleres

EMBARAZO EN ADOLESCENTES DESDE LA PERSPECTIVA CHILENA


Dr. Jorge Sandoval Zamorano
Resumen
El problema del embarazo en adolescentes se ha tratado desde la perspectiva de muchos
mitos y creencias, que es necesario aclarar. Existe un porcentaje importante de la
poblacin adolescente activa sexualmente que se inicia cada vez ms precozmente. Esta
realidad debe enfrentarse si se pretende combatir este problema.
Las tasas de embarazos en menores de 19 aos se han mantenido relativamente estables
en los ltimos 10 aos dada la disminucin general de la fecundidad en Chile, pero sta

115

ha afectado menos a este grupo de edad. Respecto del aborto, ste concentra su
frecuencia en mayores de 24 aos, y tiene una asociacin con el nmero de nios
tenidos, ms que con la edad de la madre. Sin embargo, cuando ste se produce, tiene
mayor porcentaje de complicaciones. En cuanto a la demandas de salud de los
adolescentes, el embarazo es una causa importante de stas, tanto desde el punto de
vista de las consultas como de los egresos hospitalarios. Existe una cantidad de riesgos
sociales con los hijos de madre adolescente. Desde el punto vista de los riesgos que
conlleva el embarazo, existen factores de riesgo predictivo especficos, que en su
mayora son de origen psico-social, y que permite concentrar la atencin en las
adolescentes de mayor riesgo.
La prevencin del embarazo pasa por dos pilares, la educacin sexual en los
establecimientos educacionales y la entrega de servicios mdico clnicos para resolver
las demandas que los mayores conocimientos van a exigir.
1.- EMBARAZO EN ADOLESCENTES DESDE LA PERSPECTIVA CHILENA
Durante mucho tiempo se ha sostenido que existe un aumento sostenido del embarazo
en la adolescencia. La evidencia cientfica ha ido demostrando diferentes realidades,
demostrando mitos existentes tanto a nivel de la poblacin general como de los
diferentes actores que participan en la prevencin, llmese profesionales de la salud y/o
educacin. En los prximos prrafos trataremos de ir aclarando todos los que
corresponden a mitos y a realidades al respecto.
Para que se pueda dar el fenmeno del embarazo en edades precoces, es necesario que
existan ciertas conductas que los hagan posibles. Es imposible separar el proceso del
embarazo del entorno en que se desarrolla, y parte de la actividades de prevencin
deben considerar estas conductas.
Esta claramente demostrado que se han producido cambios en las conductas sexuales de
la poblacin joven (1). La edad de inicio de la actividad sexual ha disminuido, pero este
fenmeno es mucho ms marcado en la mujeres que en los varones(1,2,3). Por otro
lado, el desarrollo puberal de los jvenes actuales en comparacin con un siglo atrs es
ms precoz. Las causas en estos cambios son explicados por muchas teoras que no es
del caso aclarar en este momento. Esta diferencia entre el tiempo del desarrollo puberal
y la edad del matrimonio considerado como el evento que simboliza la aceptacin del
embarazo, ha creado un perodo de tiempo bastante amplio en que las relaciones
sexuales y el embarazo aparecen como eventos socialmente no aceptados, y como
veremos ms adelante general riesgo.
2.- CONDICIONANTES DEL EMBARAZO
A nivel nacional en Chile, han mostrado cifras muy variables de prevalencia de
relaciones sexuales (1,2,3). Para los hombres fluctan alrededor de 50% y para las
mujeres alrededor de 40%. Estas cifras varan de acuerdo al tipo de poblacin, siendo
diferentes en los diferentes niveles socioeconmicos y variando de acuerdo a la
residencia urbana o rural. Es claro que el factor socioeconmico tiene influencia en las
relaciones sexuales, pero la diferencia en la cantidad de embarazos producidos es
radicalmente diferente. Como ejemplo se puede afirmar que para el ao 2003 hubo 29
embarazos en menores de 15 aos en La Pintana y 0 en Vitacura (4).
Al revisar la prevalencia de relaciones sexuales a nivel de Latino-Amrica, se observa
una situacin muy variada. Las frecuencias son muy variadas, siendo muy influenciadas
por los patrones culturales de cada poblacin.

116

Al analizar ms en profundidad las condicionantes para los embarazos a edades


precoces, nos encontramos con una serie de mitos y creencias respecto al embarazo en
adolescentes.
Se resume a continuacin algunas de estas creencias y mitos de adolescentes que se han
recogido en la experiencia del Centro de Medicina y Desarrollo Integral del
Adolescente, en las historias clnicas de adolescentes que se embarazaron en forma
inesperada y que conociendo los anticonceptivos y el riesgo de embarazo, no los usaron
por no saber donde solicitarlos, no atreverse a pedirlos o por las creencias que se
describen:
* "Los anticonceptivos hormonales orales producen cncer gstrico, cerebral o de
territorios indeterminado".
* "Los anticonceptivos hormonales producen esterilidad femenina y que se presenta
muchos aos despus".
* "Las pldoras anticonceptivas y tambin los condones vienen con fallas cada cierto
nmero".
* "Los anticonceptivos hacen mal al organismo". Sin determinar su ubicacin e
incluso le atribuyen causalidad de muertes. Consideran que es menos riesgoso
embarazarse.
* "La abstinencia peridica afecta la salud mental de las personas".
* "Es la mujer la que debe cuidarse de quedar embarazada, pues para el hombre es
natural la actividad sexual y el embarazo no es su problema".
* "El primer coito o los primeros o la baja frecuencia de coitos. (Ej: una vez al mes),
no tiene riesgo de embarazo".
* "Tener coito de pie o inhibir las manifestaciones del orgasmo por parte de la mujer
o colocar una lavatorio con agua debajo de la cama durante el coito u orinar despus del
coito previene el embarazo".
* "El uso de aspirina intravaginal o Coca Cola batida en forma de spray intravaginal
precoital; previenen el embarazo".
*"La percepcin de culpabilidad al iniciar relaciones sexuales en la clandestinidad, se
acrecienta al usar anticonceptivos". Pareciera que el acto coital es un hecho involuntario
o no concientemente buscado y cambia a un acto culposo conciente al usar un mtodo
anticonceptivo.
Otra creencia que se repite en adultos, incluyendo a profesionales de la salud y
educadores, es relacionar el uso de anticonceptivos con el aumento del estmulo a la
vida sexual en los jvenes y la promiscuidad. Este fenmeno no se ha comprobado en
ningn estudio de casos y controles (9). Lo que s se ha demostrado que las conductas
promiscuas se asocian a los no usuarios de anticonceptivos.
Muchos de los mitos se mantienen en el tiempo, porque existen sectores interesados que
as sea. En los ejemplos descritos, vale la pena destacar que los jvenes estn muy
preocupados por su fertilidad. El embarazo en nuestra sociedad tiene un lugar muy
destacado en el proyecto de vida de las mujeres, sobretodo en los medios
socioeconmicos bajos. Para cualquier medida de intervencin es necesario considerar
estos aspectos, ya que alguna medida de intervencin pudiera no tener el resultado
deseado.
Alguna de las condicionantes de la conducta sexual de los jvenes se pueden observar
en la Tabla 1:
Tabla 1

117

Algunas Condicionantes para el Embarazo en la Adolescencia


Falta de informacin acerca anticonceptivos
Desconocimiento en el uso
Falta de disponibilidad y accesibilidad
Coito inesperado
Embarazo no esperado
Es importante considerar que no basta que existan mtodos anticonceptivos eficaces y
profesionales motivados para indicarlos. El sistema de atencin debe facilitar el acceso
al profesional y los mtodos disponibles. Los jvenes deben conocer no slo los
mtodos anticonceptivos, sino que deben tener acceso con los profesionales que los
entregan. Con esto, decimos que el sistema de atencin debe ser amable con el joven.
3.- EVOLUCIN TEMPORAL Y CUANTA
Desde principios del siglo 20, hemos asistido a un continuo descenso en la fecundidad
de la poblacin mundial. El fenmeno ha sido muy marcado en los pases desarrollados,
pero no as en los pases en desarrollo donde ha sido de menor cuanta.
En Chile hemos observado un descenso importante de la fecundidad y de la natalidad
por los programas de planificacin familiar introducidos en la dcada de los 60. Para las
mujeres mayores de 20 aos, la fecundidad ha disminuido entre un 26% y un 83%. Para
las adolescentes la disminucin de la tasa de fecundidad ha bajado apenas un 6 %. La
tasa de natalidad en Chile alcanza 14,8 para el ao 2008, ltima cifra disponible al
momento de esta publicacin. Sin embargo, este descenso no ha sido tan importante
para la poblacin menor de 20 aos. Es as, que hacia 1980 el porcentaje de hijos de
madres menores de 19 aos llegaba a 16,7%. Se produce un descenso mantenido hasta
el ao 1989 que alcanza un 13,8% y desde esa fecha nuevamente asciende hasta situarse
en 16,6% el ao 2008, ltima cifra oficial disponible (Grfico 1)(4). Sin embargo, al
analizar los nmeros absolutos de partos, el nmero de madres menores 19 aos se ha
mantenido constante en alrededor de 40.000 caso en los ltimos 10 aos. Durante el ao
2000 al 2008 hubo un descenso en 615 partos para el grupo menor de 19 aos,
mantenindose el porcentaje constante. Por lo tanto, el fenmeno del embarazo en la
adolescencia estadsticamente adquiere cada vez mayor importancia relativa.
.
GRAFICO 1
PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS HIJOS MADRES MENORES 19 AOS
CHILE 1980 -2008

118

Sin embargo, al analizar las cifras de embarazos en menores de 15 aos, vemos un


aumento sostenido de su incidencia. Este hecho no se refleja en la tasa total de
embarazos porque este grupo es muy pequeo en relacin a las mayores de 15 aos.
Si queremos considerar los problemas de salud de los adolescentes, tenemos varias
formas de hacerlo. Lo ms cercano a la realidad sera considerar el nmero de consultas
segn diagnstico. Segn las cifras oficiales del Ministerio de Salud para el ao 2001
podemos apreciar que alrededor del 80% de las consultas en atencin primaria para el
grupo 10 19 aos corresponden al programa maternal. Otro indicador son los egresos
hospitalarios. Por tal motivo, usamos los egresos hospitalarios como una manera de
medir los problemas de salud. En el caso de los adolescentes para el ao 2008
observamos que el 34,7% del total de los egresos corresponde al grupo de 10 a 19 aos.
Pero si limitamos los egresos hospitalarios slo a la mujeres el porcentaje alcanza al
52,6%. Es decir, alrededor de la mitad de todos los ingresos hospitalarios de
adolescentes mujeres corresponde al embarazo y sus complicaciones (4). La explicacin
de esta cifra tan alta, es que esta poblacin es la que tiene la morbilidad ms baja, con
frecuencia muy baja de patologas crnicas, y su principal causa de muerte son los
accidentes.
4.- ABORTO EN ADOLESCENTES
Cuando nos referimos al embarazo en adolescentes, siempre aparece la afirmacin de
las altas tasas de aborto en estas edades. Las cifras disponibles muestran que la tasa de
abortos en la adolescencia es 80 / 1000 embarazos en mujeres de 15 a 24 aos. Esta
cifra aumenta duplicndose a partir de los 24 aos (Grficos 2) (5,6). De esta manera,
queda claro que la finalizacin del embarazo en un aborto, no es problema
primariamente de los adolescentes. Por otro lado, al analizar la tasa de abortos en
funcin de la paridad para el mismo grupo de edad nos encontramos que despus del
segundo parto las tasas de aborto tienen un crecimiento exponencial (6). Por lo tanto, el
mayor nmero de abortos esta relacionado con la paridad, ms que con la edad (Grfico
3).
Cmo se concuerdan los resultados antes enunciados, con la impresin clnica de los
abortos adolescentes? La respuesta est en que la adolescente cuando aborta lo hace en
las peores condiciones sanitarias, teniendo una mayor cantidad de complicaciones, que
son precisamente los casos que se hospitalizan.

119

GRFICO 2
TASAS DE ABORTO POR 1000 EMBARAZOS POR EDAD

GRFICO 3
TASAS DE ABORTO PRIMER A QUINTO EMBARAZO
Tasas x 1000 Embarazos Mujeres 15 24 aos

5.- RIESGOS SOCIALES


Otra de las consecuencias de los embarazos en el grupo menor de 19 aos es el nmero
de hijos nacidos fuera del matrimonio. Esta cifra duplica la poblacin general, llegando
a ser cercanas al 80% segn la informacin del Instituto Nacional de Estadsticas (INE).
Esta alta cantidad de nios que nacen fuera del matrimonio, tienen una mortalidad

120

infantil el doble de la mortalidad infantil general del pas (4). Existe mayor nmero de
consultas y mayor nmero de nios agredidos en madres menores de 20 aos. Se deriva
del hecho anterior que las repercusiones de un embarazo a edades precoces no slo
afecta a la adolescente durante la gestacin, sino tambin al nio despus del parto,
cuyo futuro no es posible de predecir claramente.
Otro elemento a considerar es que el fenmeno del embarazo a edades precoces tiende a
repetirse en las generaciones siguientes. La madres adolescentes fueron generalmente
hijas de madre adolescente y su prole repetir el modelo. Si agregamos el fenmeno de
abandono escolar, tendremos mujeres mal capacitadas con acceso a trabajos mal
remunerados, lo que mantiene el crculo de la pobreza.
6.- FACTORES DE RIESGO PREDICTIVO
Al analizar cuales son caractersticas especiales que tienen las adolescentes, que las
hace tener un riesgo mayor durante el embarazo, se ha sugerido que el embarazo
aparece como un evento no deseado o planificado, en un contexto de pareja dbil, que
condiciona rechazo y ocultamiento que lleva a un control prenatal tardo e insuficiente y
abandono escolar. Se agrega a esto hecho la falta de centros especializados en la
atencin de estas pacientes. El nico factor de tipo biolgico sera los mayores
requerimientos nutricionales en el perodo pos-menarquia, Sin embargo, muchas veces
este riesgo es slo terico ya que para que la adolescente logre embarazarse, debe haber
alcanzado totalmente su madurez endocrino-sexual. Los factores antes mencionados
seran los responsables de los mayores riesgos descritos.
Sin embargo, es claro que no todas las adolescentes son de igual riesgo. Para determinar
los factores de riesgo de aparicin de patologas durante el embarazo, parto y recin
nacido, se realizo un estudio prospectivo que demostr complicaciones en un 40%
aproximado en cada un de estos perodos estudiados (7). Los factores de riesgo
predictivo encontrados se describen en la Tabla 2.
Llama la atencin, que una cantidad importante de lo factores de riesgo son de tipo
psico-social, lo que apoya la idea de un enfoque de este tipo.
TABLA 2
Factores De Riesgo Para La Aparicin De Patologa
Embarazo, Parto Y Recin Nacido
Ausencia de pareja
Estatura menor 150 cm
Abuso sexual
Nivel educacional 1 2 Educacin media
Enflaquecida
Edad de la Menarquia menor o igual 11 aos
Mayor de las hermanas
Actitud negativa o indiferente frente al embarazo
Con estos factores se pudo construir un instrumento simple que permite seleccionar las
adolescentes que tienen mayor riesgo de desarrollar patologa durante el embarazo,
parto y recin nacido. De esta manera se logr separar las adolescentes que necesitaban
una mayor atencin en su control.
En cuanto a los resultados durante el parto se observa que las tasas de parto por cesrea
son muy inferiores a la poblacin general de embarazadas. Las causas del parto por
cesrea tienen otro origen, y no estn relacionadas con la edad. La tasa de prematuridad

121

y bajo peso de nacimiento es levemente ms baja que el resto de las embarazadas,


fenmeno que estara asociado al control prenatal no satisfactorio (8). Por lo tanto, se
concluye que un control adecuado a las caractersticas de las adolescentes, que permita
detectar y corregir los factores de riesgo terminar con un resultado perinatal
satisfactorio.
7.- PREVENCIN
Para la prevencin del embarazo es muy importante de considerar las caractersticas de
la sexualidad de los adolescentes. Las cifras muestran aproximadamente un 40 45% de
varones escolares con vida sexual y un 30-35% de las mujeres escolares. Estos jvenes
estn usando mtodos anticonceptivos en un muy bajo porcentaje (1). No tienen
conciencia del riesgo del embarazo y sobre todo, de las Infecciones de transmisin
sexual. Se ha observado que la edad de inicio de la vida sexual tiene relacin con el
nivel educacional de los padres. Se supone que el mejor nivel educacional permitira un
dilogo ms franco respecto de los temas de sexualidad y de esta manera prevenir las
conductas de riesgo.
Toda estrategia para la prevencin del embarazo debe basarse en dos pilares.
7.1.- El primero de los pilares corresponde a aumentar el nivel de conocimientos de
sexualidad de los jvenes. Con mayores conocimientos es posible lograr una sexualidad
responsable (9). De lo anterior, se infiere que la aplicacin de programas de educacin
sexual transversales en los colegios es de vital importancia. Los agentes del sistema de
salud deben trabajar en conjunto con los profesores, que son los que mejor manejan las
metodologas pedaggicas. En este sentido, en un estudio de intervencin con educacin
sexual a colegios municipalizadas de la comuna de Santiago, se observ que al cabo de
36 meses de aplicacin de un programa de educacin sexual, hubo un aumento de los
embarazos que llegaban a trmino, disminucin de los abortos provocados y de los
abortos obligados, comparado con colegios en que no se realiz educacin sexual (9).
En cuanto al inicio de las relaciones sexuales, se observ un aumento de las relaciones
sexuales en ambos grupos, el intervenido y el grupo control, pero fue ms marcado en el
grupo que no recibi educacin sexual.
7.2.- El segundo pilar es la entrega de servicios especializados en la atencin de
adolescentes en la perspectiva de la Salud Sexual y Reproductiva, con respeto a la
confidencialidad, ya que si un nmero importante de jvenes que deciden iniciar su vida
sexual, lo hagan en forma responsable, usando mtodos anticonceptivos seguros y
eficaces.
Los programas de educacin sexual que no contemplen servicios clnicos, tienen el
problema de no poder resolver las demandas que se generan con la educacin en los
colegios.
En un futuro vemos con preocupacin, que las reformas en la salud en Chile no estn
considerando a los adolescentes. Se esta integrando a los adolescentes al sistema de
atencin del grupo familiar, lo que atenta contra la confidencialidad. Este hecho se
reflejar muy probablemente en un aumento en las cifras de embarazo. Los factores que
justifican esta afirmacin se analizarn en el capitulo de Anticoncepcin.
8.- CONCLUSIONES

122

El embarazo en la adolescencia es un fenmeno que ha seguido el mismo curso de la


fecundidad general, pero con un descenso menor que las mujeres adultas. Desde el
punto de vista de la atencin de salud, el embarazo es la principal causa de demandas de
atencin en este grupo de edad, teniendo el aborto menor importancia que a otras
edades, sin embargo, cuando este se produce es de mayor gravedad. Los efectos del
embarazo no terminan con el parto, sino que siguen afectando al nio hijo de madre
adolescente, convirtiendo a estos nios en una poblacin de altsimo riesgo.
Embarazo Adolescente
9.- REFERENCIAS
1.- CONASIDA. Estudio del Comportamiento Sexual de los Chilenos 2000
2.- R. Molina, F Caba. Sexualidad y fecundidad adolescente en R. Molina, J.
Sandoval, E. Gonzlez Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial
mediterrneo. 2003 Cp. 29 415-27
3.- R. Molina, Adolescencia y Embarazo un problema emergente en salud pblica en
R. Molina, J. Sandoval, E. Gonzlez Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia.
Editorial mediterrneo. 2003 Cp. 31 443-48
4.- Ministerio Salud Chile. DEIS. http://deis.minsal.cl/index.asp
5.- R. Molina, C. Pereda, F. Cumsille, l. Martnez, E. Miranda, T. Molina Prevention
of pregnancy in High-Risk Women: Community intervention in Chile in Abortion in the
developing World A. Mundigo & C. Indriso WHO 1999 Pg. 57-77
6.- Sandoval J., Molina R., Siles T., Aborto inducido en adolescentes en comunidades
de Santiago. Rev. Chil. Obstet Ginecol Inf y de la Adolec 1997;(4)3: 21-28
7.- Molina R., Luengo X., Sandoval J., et al. Factores de riesgo del embarazo, parto y
recin nacido en adolescentes embarazadas Rev. Chil. Obstet Ginecol Inf y Adol 1998;
(5)1: 17-28
8.- J. Sandoval, Morbilidad Obsttrica en Adolescentes en R. Molina, J. Sandoval, E.
Gonzlez Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial mediterrneo.
2003 cap 32 443-48
9.- Toledo V., Luengo X., Molina R., Murria N., Molina T. Y Villegas R. Impacto
del programa de educacin sexual: Adolescencia Tiempo de Decisiones. Rev Chil
Obstet Ginecol Inf Adol 2000; (7)3: 73-86

CAPTULO DCIMO
Corresponde al taller 14 que tiene un taller Principal :Elaboracin de un Poster
Identificando Factores de Riesgo y dos talleres alternativos: Un sociodrama con la
cancin Cuando Agosto era 21 de F. Ubiergo(20) y otro sociodrama la historia de
Anala y Joaqun (21), ver libro de talleres

123

ABORTO: MITOS Y REALIDADES


Dr. Ramiro Molina C.
RESUMEN
Uno de los problemas ms importantes de Salud Pblica en Chile ha sido el aborto
provocado y sus complicaciones. Esto se arrastra desde la Colonia. En el informe de la
primera visita que hizo el mdico enviado por la Corte de Espaa, a las colonias en el
Nuevo Mundo, comentaba de la Capitana General de Chile:
Los partos en Chile no son atendidos ni siquiera por los carniceros y reporta una muy
alta mortalidad de madres y nios. Agrega adems que le llama la atencin de la
cantidad de abortos provocados en especial en el sector de la Caada La Caada es lo
que actualmente corresponde al barrio de Independencia y Recoleta al otro lado del ro
Mapocho.
La conducta abortiva de la poblacin chilena es cultural y no tiene races claras. Los
colonos espaoles tenan conceptos religiosos catlicos y las conductas de los
autctonos del Norte, Centro y Sur de Chile no son abortivas. La migracin Europea no
hispana que se inicia en los inicios de la repblica con la colonizacin alemana en las
tierras del sur, fue ms bien natalista. No se detecta otras influencias que expliquen este
fenmeno.
Cul es el impacto del aborto? Esta simple pregunta genera una serie de posiciones
encontradas en las cuales se mezclan los mitos, las falsas creencias y las expresiones de
ideolgicas y morales de las ms variadas posiciones religiosas. Esto ltimo ocurre
especialmente en pases donde el tema se ha negado para su discusin y donde la
tradicin de los derechos humanos tiene antecedentes de haber sido conculcados.
Basta que esta pregunta sea por razones directas como ocurre con la discusin de la
interrupcin de los embarazos por causas de Salud de la Mujer o por Inviabilidad Fetal
por malformaciones embriolgicas o genticas severas o que condicionan una viabilidad
muy limitada despus del nacimiento. Puede ser por razones indirectas como ocurre la
discusin de la licitud de frmacos anticonceptivos que previenen el embarazo, pero que
para muchos son abortivos como ocurre con la anticoncepcin hormonal de emergencia
o Pldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE), a pesar de todas las evidencias
cientficas existentes de su accin farmacolgica es previa a la fecundacin. Esta ltima
experiencia ha ocurrido en Chile en los ltimos 10 aos, (2000 a 2010).
Por otra parte se argumenta que efecto sobre la mortalidad materna por aborto se
controla con buenos sistemas de atencin , como ocurre en Chile y que por lo tanto ya
deja de ser un problema importante o bien que los egresos hospitalarios por
complicaciones del aborto se mantienen en una proporcin estable sin aumentar
notoriamente y por lo tanto es posible de absorber por el sistema de Salud sin grandes
conflictos y deja de ser un problema de Salud Pblica.
Dado que el tema es muy desconocido y se mezclan conceptos, es indispensable que
toda la poblacin sea informada adecuadamente con objetividad y con respeto a sus
creencias o prcticas religiosas y ampliar la respuesta respecto al impacto del aborto y
ampliar la visin del problema.
1.- ASPECTOS BIOLGICOS BSICOS.1.1.-De la Ovulacin a la Fecundacin y a la Implantacin
Con el fin de entender mejor estos complejos procesos biolgicos, se har un anlisis
esquemtico de los elementos ms significativos de este fascinante proceso.(1,2)
1.1.1.- La ovulacin

124

Proceso de maduracin de los folculos ovricos que se inicia en la pubertad. La primera


regla o menarquia es el signo que ha ocurrido la primera ovulacin y la mujer se
transforma en potencialmente frtil. Los folculos u ovogonias estn todos, desde la vida
fetal. Su aparicin ocurre a los 24 das de vida fetal. A los 42 das hay 1.300 ovogonias.
A los 5 meses: 6 millones; al nacimiento, a las 40 semanas de embarazo, hay 1 milln.
Al momento de la pubertad quedan 300 a 400 mil ovogonias , de las cuales maduran
400 a 500 ovogonias. Cada mes madura un folculo. La maduracin de los folculos, la
ovulacin y el perodo postovulatorio estn regulados por hormonas provenientes del
lbulo anterior de la hipfisis: las gonadotrofinas hipofisarias, de las cuales las ms
importantes son la Folculo Estimulante (FSH) y la Luteinizante(LH). La ovulacin se
detiene con la implantacin del vulo en el endometrio o embarazo que es detectado por
la generacin de hormonas provenientes de la mujer.
1.1.2.-La espermatognesis
Es la generacin y maduracin de las clulas germinales masculinas o espermatogonias
para llegar a espermatocitos primero y espermatozoides finalmente. Se produce en el
epitelio germinal de los tbulos seminferos de ambos testculos. La diferenciacin
celular los transforma en espermatozoides. Los tbulos seminferos de ambos testculos
miden en total alrededor de 500 metros.
Tambin actan las gonadotrofinas en el proceso de maduracin de los espermatozoides
que se inicia en la pubertad. El tiempo total de produccin del espermatozoide es de 70
a 78 das, ms 10 a 17 das de permanencia en el epiddimo. Este conducto es parte de la
va seminal y mide 6 metros y que muy plegado ocupa 7,5 cm. Los espermatozoides se
acumulan hacia la parte final del epiddimo o cola que al contraerse, desplaza las clulas
germinales. Se contina con el conducto deferente que mide 35 a 45 cm. La funcin de
ste es la evacuacin de los espermatozoides acumulados en la cola del epiddimo y que
los lleva al conducto eyaculador. Cada conducto deferente antes de abrirse a la uretra
forma un repliegue que es la vescula seminal, la cual tiene como funcin la generacin
de un fluido seminal rico en fructosa y fosfatasa cida. Entre la vescula seminal y la
desembocadura en la uretra,est el conducto eyaculador. La uretra en el varn es un
conducto de 18 a 20 cm que cruza la prstata y se llama uretra prosttica , contina la
uretra membranosa,la uretra peneana que termina en el meato urinario en el glande
peneano.Este largo recorrido es el que hacen los espermatozoides antes de ser
expulsados por el proceso de la eyaculacin. La eyaculacin se produce
espontneamente o como fenmeno natural involuntario en el sueo o voluntariamente
por masturbacin o durante del coito.
1.1.3.-La Fecundacin
Durante la eyaculacin en el coito se deposita el semen en la vagina, (mas o menos 5 cm
cbicos),impregna el cuello del tero y muy especialmente en la parte interna del cuello
uterino o endocervix que tiene glndulas que producen abundante mucosidad. El
eyaculado se coagula y la migracin de los espermatozoides se inicia de inmediato y
pueden ser fecundantes hasta 6 das posteriores al coito que result en dicha
eyaculacin. Hay una primera migracin rpida y los primeros espermatozoides pueden
alcanzar el tercio externo de la trompa en tres minutos, pero tienen poca capacidad
fecundante. Si una mujer ha tenido una ovulacin hoy da y su ltimo coito fue hace 6
das puede ser fecundada por los espermatozoides que se desprenden del cogulo de
semen endocervical.

125

De cada 100 coitos en perodo frtil y sin ninguna proteccin para evitar un embarazo,
ste se produce en 10 de ellos. Si 100 parejas tienen coitos libremente en el mes y sin
proteccin anticonceptiva se produce el embarazo en 25 de ellas.
Segn Wilcox (4,5), se considera que el perodo frtil fecundable de una mujer se
extiende desde 5 da antes de la ovulacin y que termina con la ovulacin de tal manera
que la probabilidad de embarazo con una relacin sexual entre el da 6 antes de la
ovulacin y el da 5 despus de la ovulacin es la siguiente.
Tabla de Wilcox
Da de la Relacin Sexual
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0 (Ovulacin)
+1
+2
+3
+4
+5

Probabilidad de embarazo clnico (%)


0
4
13
8
29
27
8
0
0
0
0
0

El proceso de la fecundacin para formar un nuevo individuo se inicia con la


penetracin de la cabeza del espermatozoide en el vulo, el cual ha tenido varias etapas
de preparacin que se llama capacitacin. Ocurre en el endometrio, donde una serie de
enzimas y compuestos productos del metabolismo de las clulas del endometrio,
influyen en este proceso que es complejo y donde se distinguen: La hiperactivacin del
espermatozoide, la reaccin acrosomal tanto en la fusin de las membranas como en la
salida de las enzimas hidrolticas, la adhesin a la zona pelcida del vulo y la
penetracin del oocito. Cabe agregar que el espermatozoide tiene receptores a la
progesterona y que la progesterona del liquido folicular del folculo, es mediadora de la
reaccin acrosomal, uno de los precesos indispensables en la capacidad de penetracin
del espermatozoide.(6)
Esta penetracin provoca una serie de transformaciones moleculares que dan como
consecuencia la fusin de los proncleos de ambas clulas germinales y el intercambio
de material gentico proveniente de ambos padres, formando un nuevo individuo
diferente en su material gentico a las clulas de origen. Es una nueva clula viva que
contiene un genoma humano nico. Es una individualizacin biolgica genticamente
humana. La fecundacin ocurre en el tercio externo de la trompa y el cigoto inicia un
proceso de divisiones, al mismo tiempo que migra por la trompa hasta llegar al tero
donde se implantar. A las 24 horas de la fusin de los pronucleos ya hay dos clulas y
a los 3 o 4 das hay 8 a 10 clulas y a los 7 das alcanza el tero en un estado que se
llama blastocisto con aproximadamente 200 clulas. Slo el 7 al 10% de estas clulas
formarn el futuro embrin. En esta etapa no es posible determinar la presencia de este
nuevo individuo biolgico. El trofoectodermo inicia la produccin de Gonadotrofina
Corinica (hCG) que se puede detectar a los 8 a 10 das despus del alza de la LH. Su
aumento es exponencial y se duplica cada 24 horas. La presencia de hCG es una
evidencia que el embrin ha alcanzado el estado de implantacin y si posteriormente no
hay otros signos de embarazo , fuera del retraso de una menstruacin, la literatura lo
nomina como Devastacin temprana del embarazo o Embarazo Bioqumico o
Microaborto.
El blastocisto se implanta o se anida en la capa interna del tero que se llama
endometrio y se transforma en mrula y el organismo materno reconoce la presencia del

126

nuevo individuo y reacciona produciendo hormonas y una de ellas es la hCG que


influye sobre el ovario impidiendo las menstruaciones. Es por ello que la Organizacin
Mundial de la Salud considera que el comienzo del embarazo es en el momento de la
implantacin, pues es posible determinar su presencia objetiva en el tracto materno.(7)
Hasta aqu hay dos conceptos, el de clula viva individual con genoma humano y sta
clula implantada dando origen a un embarazo.
Sin embargo, este cigoto puede perderse espontneamente hasta el momento mismo de
la implantacin en una alta proporcin. Entre el 8% y el 57% de los cigotos se pierden
hasta la implantacin de ste, (diferencias dadas por la sensibilidad en la deteccin de la
hCG). Entre la implantacin y el nacimiento se produce un 20 % ms de prdidas
espontneas. Es as como de 100 vulos fecundados, llegan a Recin Nacidos/as
solamente 31 %. Este hecho define que los mamferos humanos se reproducen por
devastacin. Es decir la mayora se pierde, existiendo una poderosa y muy exigente
seleccin natural que interrumpe los embarazos.
El proceso de crecimiento y desarrollo desde vulo hasta Recin Nacido/a, es de gran
velocidad y en un corto tiempo. Esto significa que los componentes deben ser muy
perfeccionados y que el proceso mismo debe transcurrir en total normalidad.
En este contexto, el cigoto individualizado y con genoma humano es potencialmente
una blstula o conjunto de blastmeros o clulas de divisin inicial. La blastmera es
potencialmente una Gstrula, sta es potencialmente una Mrula, la cual es
potencialmente un embrin humano, el cual ser potencialmente un futuro ser humano.
Las prdidas embrionarias y fetales de esta magnitud se explican adems por las
alteraciones genticas que ocurren en el genoma humano y que los hacen incompatible
con la sobrevivencia en las etapas de su desarrollo. Es por ello que la existencia de un
genoma humano e individualizado desde el momento de la replicacin de las bases
proteicas que siguen a la fusin de los proncleos, le condiciona la potencialidad de un
ser humano. Desde la perspectiva biolgica es un individuo incipiente que llegar a ser
humano con la adquisicin de las estructuras anatmicas fundamentales y el substrato
biolgico que le permitir tener sensaciones, emociones, pensamiento y deseos.
A ttulo de ejemplo, existe una malformacin gentica que se llama Mola Hidatiforme.
La mola hidatiforme parcial tiene un cariotipo triploide 69 XXY como resultado de la
fertilizacin de un ovocito por un espermatozoide duplicado o por dos espermatozoides,
y puede manifestarse como cariotipos 69XXY (70%), 69XXX (27%) y 69XYY (3%).
Tiene genoma humano, contina su desarrollo y nunca llegar a ser un humano. Hay
muchos ejemplos de malformaciones genticas del Genoma Humano que nunca llegarn
a ser humanos.

127

En este relato, Se agrega el tercer concepto de potencialidad de llegar a ser humano a


partir de un genoma humano. Este concepto que tiene todo un anlisis filosfico, ha
sido materia de la Etica
El cuarto concepto es el de Persona Humana, en el contexto de la adquisicin de la
sustancia espiritual, alma, mente o psique que es del mbito de la/s religin/es y
de las teologas de cada una de ellas.
El quinto concepto es de Persona Legal, que en el cdigo de Derecho Civil chileno se
define como a un recin nacido/a desde el momento del corte del cordn umbilical. Pasa
a ser sujeto de derechos y deberes.
La idea es que este documento facilite una informacin y visin lo ms amplia posible
que permita dialogar en un tema de complejidad y que despierta muchas sensibilidades.
En Chile, el tema del Aborto Teraputico no se ha tocado en Congresos Mdicos desde
1970 y slo en el ao 2007, se discuti durante el XXXI Congreso Chileno de
Obstetricia y Ginecologa, en un Curso de Etica.
2.- DEFINICIN DE ABORTO
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, es la interrupcin del embarazo antes de la
viabilidad fetal con medios adecuados. Esta definicin no hace mencin si el feto est
vivo o muerto. En tanto que desde un punto de vista legal se considera aborto a la
muerte del feto. (7)
2.1.-Anlisis de la definicin
Ya se analiz acerca del comienzo del embarazo y el porque la comisin de expertos de
la OMS lo ubica en el momento de la implantacin del blastocisto en el endometrio, lo
cual no es lo mismo que el concepto biolgico de clula viva e individual. Es ms, con
la aparicin de la Fertilizacin asistida se han producido fenmenos muy curiosos. En
un reciente intercambio de cartas al Editor de una prestigiosa Revista cientfica como es
el Annals of Internal Medicine. Un investigador dice que el embarazo se inicia desde el
momento de la concepcin, pues el embrin humano es genticamente un individuo
distinto desde ese momento. La implantacin para l simplemente es un cambio de su
hogar y su forma de nutricin. Otro investigador le contesta que el Colegio de
Americano de Obstetras y Gineclogos define el comienzo del embarazo desde la
implantacin y pone un ejemplo para aclarar el punto. Una mujer tiene sus vulos
congelados en un Centro de Fertilizacin asistida y uno de ellos es fecundado por los
espermatozoides de su esposo, tambin congelados. Esto ocurre en una placa de Petri y
a la mujer, a 64 millas de distancia, se le comunica del xito y se la cita para la
transferencia a su tero. Se pregunta el investigador si la mujer podra anunciar a sus
amigos que est embarazada?. Podra su obstetra de la ciudad donde vive , iniciar el
control prenatal? . De hecho hay una fertilizacin exitosa de un individuo genticamente
diferente a sus padres pero que no ser un embarazo hasta que se implante.
El punto de viabilidad de la definicin , tambin es variable. El peso de menos de 1000
g al momento de nacer daba muy pocas posibilidades de sobrevida hasta la dcada de
los 80, en Chile. Y por cierto que con menos de 900 g las alternativas eran casi nulas.
Sin embargo con la paricin de la Unidades de Tratamiento Intensivo Neonatal y las
tecnologas la viabilidad aumento en proporciones impresionantes. Esto cambi , de tal
modo que se debe registrar sea vivo o muerto todo recin nacido con ms de 500 g. Y la
mortalidad ya no se refiere slo a los de 1000 g y ms. Se expresa la mortalidad por
pesos del R.N. En 30 aos los lmites de la viabilidad aument para los fetos chilenos y
lo que antes podra ser calificado de aborto para la medicina de 1980, hoy al 2011 no lo
es.

128

Desde un punto de vista legal, la Corte Suprema de Chile ha definido aborto como: La
interrupcin del proceso natural del embarazo que produce la muerte del feto o producto
de la concepcin. Hay otras definiciones legales que en diferente forma expresan la
muerte fetal sea intrauterina o extrauterina o por el efecto de la extraccin en el
momento en que el feto es aun inviable por su edad gestacional.
En ambas definiciones los conceptos y caractersticas de la viabilidad fetal y viabilidad
neonatal son fundamentales. Ambas definiciones de viabilidad coincidirn para su
aplicacin mdica como mdico-legal
3.- CLASIFICACIN DEL ABORTO
El aborto puede se clasificado desde diferentes puntos de vista o desde la disciplina de
anlisis o aplicacin. Desde un punto de vista del proceso clnico anormal o patolgico
evoluciona desde los primeros sntomas y signos, por los cuales se sospecha que un
embrin o feto podra ser expulsado desde el tero. Esta clasificacin se usa ms por el
equipo de salud que atiende en las maternidades o servicios de ginecologa donde ocurre
estos eventos. Aqu hay una tercera definicin funcional que se refiere al proceso de
expulsin, ya sea del embrin o del feto.
3.1.- Como proceso
3.1.1.- Sntomas o Amenaza de aborto.- Corresponde a la primera etapa o primeros
sntomas o signos de anormalidad de un embarazo. Por ejemplo prdida de sangre
proveniente del interior del tero por desprendimiento del embrin recin implantado
por desprendimiento de la placenta. Otro signo es el dolor abdominal tipo contraccin
uterina. En general en esta etapa el problema es reversible en la mayora de los casos. Se
trata con reposo y antiespasmdicos
3.1.2.-Aborto en evolucin.- Es una etapa ms avanzada en la cual los sntomas son
ms intensos y hay modificaciones anatmicas del cuello del tero que pueden llevar a
la salida del contenido uterino, embrin o feto y sus anexos. En general el pronstico es
malo para la reversibilidad del proceso.
3.1.3.-Aborto inevitable.- Es el proceso de expulsin del embrin o feto a travs del
cuello uterino y las acciones corresponden a la atencin de la mujer para prevenir
complicaciones como hemorragia o infecciones.
3.2.- Como resultado de la expulsin del embrin o feto.
3.2.1.- Aborto completo.- Es la expulsin de la totalidad del embrin o feto y de los
anexos que corresponden a las estructuras de apoyo como la placenta, membranas
amniticas y otras estructuras. La cavidad uterina queda sin ningn contenido.
3.2.2.-Aborto incompleto.- En esta condicin queda al interior del tero algunas o partes
de las estructuras embrionarias fetales o de los anexos. Es necesario vaciar estos
contenidos para evitar el riesgo de hemorragias o infecciones y otras complicaciones a
ms largo plazo.
3.3.- Segn la presencia de Infeccin.
3.3.1.-Aborto sptico.- Es la existencia de infeccin ya sea antes, durante o despus del
proceso del aborto. En general los abortos clandestinos son spticos.
3.3.2.-Aborto Asptico.- Corresponde a la ausencia de infeccin. En general
corresponde a los abortos espontneos.
3.4.- Segn origen del proceso del aborto o de la muerte embrionaria o fetal.
3.4.1.-Espontneo.- Es la ocurrencia espontnea del proceso de aborto o de la muerte
del embrin o feto. No hay intervencin de la embarazada o de terceros. Es un proceso
que ocurre involuntariamente. Las causas pueden ser otras enfermedades o patologas
genticas incompatibles con la vida o accidentes como una cada o golpe accidental de

129

la embarazada. En general un aborto espontneo resulta en un proceso sin infeccin o


asptico.(8)
3.4.2.-Inducido o Provocado o Voluntario.- Existen acciones de la embarazada o de
terceros que interrumpen el desarrollo del embrin o feto o que estimulan el proceso de
su expulsin del embrin o feto. En general este tipo de abortos tiene consecuencias de
infeccin o procesos spticos, cuando se efecta en forma clandestina y sin los cuidados
tcnicos adecuados. En Chile ha sido y es un gran problema de Salud Pblica. (9)
3.5.- Segn la Ley el aborto inducido o provocado o voluntario puede estar permitido o
no y se clasifica en :
3.5.1.- Aborto Penalizado.- En esta figura legal el proceso de aborto voluntario o la
interrupcin de la vida embrionaria o fetal est prohibida y su ejecucin constituye un
delito penado por la sociedad a travs de la ley y de los artculos y penalidades del
cdigo de Derecho Penal.
3.5.2.-Aborto Despenalizado.- En esta condicin, la sociedad a travs de la ley decide
no penalizar la interrupcin del embarazo o de la vida embrionaria o fetal. Desde un
punto de vista de la filosofa del derecho el aborto, siempre es un hecho negativo y la
sociedad decide si constituye causal de pena o no. Algo semejante al homicidio en
defensa propia. Si ste ocurre, el homicidio no es legalizado, sino que la sociedad
decide que en ciertas circunstancias o condiciones, este hecho negativo no es punible.
En las legislaciones acerca del aborto despenalizado existe desde las ms limitadas por
problemas de salud de la madre en los cuales el no interrumpir el embarazo se pone en
riesgo la vida de la madre o por inviabilidad fetal o corta viabilidad neonatal o despus
de producido el nacimiento, por daos genticos o embriolgicos o por causas sociales
delictivas como la violacin. Es lo que se entiende por causales Limitadas de aborto
despenalizado.
Hay legislaciones en que basta el deseo de la mujer embarazada y los requisitos se
basan slo en la edad del embarazo. Es lo que se entiende por causales Amplias de
aborto despenalizado. (10)
4.- CONCEPTO DE ABORTO DE CAUSA MDICA.Es la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad fetal con medios adecuados con el
objeto de prevenir la muerte de la mujer o de tratar una enfermedad que afecta tanto al
feto como a la madre y que hace inviable la vida embrionaria o fetal. En general esta
herramienta se aplica en todos los pases, pues es una indicacin gnecoobsttrica que
se describe en todos los textos de medicina de la especialidad.
A las causas de Salud de la interrupcin del embarazo, tambin se denomina como
abortos de Causa Mdica o de Salud y en su peor acepcin: Aborto Teraputico.
Hay situaciones en las cuales si no se interrumpe el embarazo, se pierde la vida del
embrin y adems la vida de la madre. Esto ocurre por ejemplo con los embarazo
ectpicos, donde el embarazo se implanta en un sitio fuera del tero como en una
trompa de Falopio, que es lo ms frecuente, u en otro lugar como ocurre con el
embarazo ovrico. El crecimiento del embrin o feto y la implantacin de la placenta,
provoca la ruptura del rgano, con complicaciones de hemorragias muy severas que
comprometen rpidamente la vida de la mujer, si no se interviene quirrgicamente. En
estos casos, esperar el desarrollo del embrin, hace imposible que ste alcance su
viabilidad, pues la complicacin provocar la muerte de la madre. Hay otros casos en
que los fetos son ms desarrollados pero aun insuficiente para ser viables y que por
condiciones muy graves, la continuidad de su desarrollo afecta la vida de la mujer y del
feto como consecuencia. Esto ocurre en casos hipertensin severa incontrolable con

130

riesgo de ruptura heptica. En general, ya quedan pocas causas mdicas en que la


medicina tiene que hacer la eleccin entre la vida del feto o de la madre. Cuando se
plantea la alternativa de interrupcin de un feto no viable es por el riesgo de perder a
ambos: la madre y el feto. Con la aparicin de las Unidades de Atencin Neonatal , se
puede interrumpir embarazos con fetos muy inmaduros y con un pronstico no
totalmente negativo. Es decir no son interrupciones con muerte fetal o sin posibilidades
para el Recin Nacido. Son intervenciones programadas para dar las mejores
posibilidades a dos vidas. Este es un tema en el cual Chile se ver enfrentado a discutir,
pues tiene una legislacin en la cual no est permitido el aborto en ninguna
circunstancia, lo cual no es real y ni est de acuerdo con lo que sucede todos los das en
nuestros hospitales pblicos y privados.
4.1.-Anlisis de la Situacin legal del Aborto de causa mdica.Slo existe cinco pases en el mundo en los cuales el aborto es ilegal por cualquier causa
y circunstancia : Chile, El Salvador, Guatemala, Malta y Nicaragua. En Chile hasta
1989, el Cdigo de Derecho Sanitario en su artculo 119 deca: Solo con fines
teraputicos se podr interrumpir un embarazo, para lo cual basta la firma de dos
mdicos cirujanos.
Desde de Septiembre de ese ao la junta militar elimina ese artculo por el que dice:
Artculo 119. No podr ejecutarse ninguna accin cuyo fin sea provocar un aborto..
Esta determinacin tan amplia y drstica no consider la interrupcin del embarazo por
causas mdicas y dej en una situacin de incompatibilidad el sentido comn de la
medicina con la legislacin, ms bien pensada en el sentido de no permitir el aborto
teraputico por amplias causas. Curiosamente las dos palabras cuyo fin ha sido
interpretada por muchos profesionales conservadores como la permisividad para el
aborto de Cauda Mdica. Sin embargo, ha dado origen a interpretaciones muy
particulares, de notoriedad pblica, como fue el caso de la mujer con Mola Hidatiforme
Incompleta en el Hospital Salvador. La interpretacin de algunos connotados telogos
fue hablar de Interrupcin del embarazo y No de Aborto, pues no haba Mala Intencin
o Maleficio desde la perspectiva tica. Esto revel que la legislacin es muy confusa e
interpretativa. (11)
Este ejemplo tal vez dej en evidencia el contrasentido y la inaplicabilidad de la ley que
rige esta materia. Finalmente la mujer fue intervenida con un legrado uterino por el
riesgo de la Mola que se describe en todos los libros de la especialidad y que indica su
tratamiento con la interrupcin del Embarazo Molar, pues la continuacin del embarazo
atenta contra la vida de la madre.
4.2.- Situaciones Mdicas que recomiendan la Interrupcin del embarazo
4.2.1.- Situaciones en los lmites de la Viabilidad Fetal.Desde un punto de vista legal la extraccin de un feto vivo inmaduro no es un aborto si
el feto, puede ser cuidado en una Unidad de Tratamiento Intensivo que le ofrecer
mejores condiciones que al interior del tero. Estos casos son muy especficos y se
manejan en cualquier servicio de Obstetricia y Ginecologa del pas y lo que entra en
discusin es el momento de la interrupcin y la disponibilidad de plaza en una UTI para
la atencin del o la R.N.
Casos como estos se pueden presentar en:
Enfermedad Metablica Materna gravemente descompensada y sin respuesta al
tratamiento, con retardo severo del Crecimiento Fetal.
Sndrome Hipertensivo del Embarazo, severo sin respuesta al tratamiento
Insuficiencia Renal Grave con descompensacin materna y fetal

131

Trombocitopenia Trombtica materna. (90% de Letalidad materna).


Monorena trasplantada con rechazo autoinmune del rin nico.
Trasplantada de hgado con rechazo agudo del implante.
Herpes gestacionale agudo y grave.
Cncer Cervico Uterino en estadio II o ms, para acelerar el tratamiento
oncolgico especfico. El embarazo empeora el pronstico del Cncer de cuello
en la experiencia del Instituto Nacional del Cancer de Chile (Rev. Obst y Gin.,
2004; 4:274-278)
Otras patologas de muy baja frecuencia.

4.2.2.- En la No Viabilidad Fetal ni Materna.Hay situaciones en las cuales el embrin es francamente patolgico y no tiene ninguna
posibilidad de sobrevida. En algunos casos, adems est en riesgo la vida de la madre y
la no intervencin significa la perdida tanto de la madre como del embrin o feto. En
general estas situaciones se dan para embarazos por debajo de las 20 a 22 semanas y la
mayora de las patologas ocurren antes de la 10 semanas de embarazo, lo cual no da
ninguna alternativa de tiempo para el crecimiento del embrin o del feto y potencial
viabilidad extrauterina en una UTI Perinatal.
Casos como estos son:
Embarazo ectpico tubario complicado con rotura de la trompa y hemorragia
aguda.
Embarazo ectpico cornual con riesgo de rotura uterina.
Embarazo ectpico Ovrico con inminente riesgo de rotura o ya roto
Mola Hidatiforme
Sepsis materna por rotura del huevo (corioamnionitis) y shock materno
Monorena Transplantada con rechazo de rin nico
Insuficiencia heptica severa y progresiva con ictericia en ascenso.
Cncer de ovario avanzado con indicacin de tratamiento radiante.
Insuficiencia Renal Crnica en descompensacin por el embarazo.
Otras patologas crnicas de muy baja prevalencia.

FOTO DE UN EMBARAZO TUBARIO ROTO

4.2.3.- En la No Viabilidad Fetal por causas Genticas y Fallas en el desarrollo


embriolgico.Son situaciones extremas en las cuales el diagnstico se hace despus de las 14 a 20
semanas y el feto aunque contine su desarrollo no tiene ninguna alternativa de
sobrevivencia antes de nacer o muere al poco tiempo de nacer. La mujer debe ser
informada de la situacin tanto por razones legales como ticas. Estos casos no pueden
ser interumpidos, en Chile, y si ocurre el profesional y la madre son autores y su familia
cmplices, de un delito criminal.
Casos como estos son:

132

Anencefalia
Encefalocele
Monstruosidades: cclopes y monstruosidades dobles
Agenesia del cuerpo calloso
Agenesia del cerebelo
Gemelos acrdicos
Etc, pues hay muchos casos ms que son de muy baja frecuencia.

La ley actualmente vigente no se aplica, pues muchas de la indicaciones de interrupcin


del embarazo de causa mdica, se practican en forma rutinaria, tanto en el sector
Pblico como Privado, ms aun en situaciones de emergencia donde se pone en riesgo
la vida de la madre y donde el embrin o feto no tiene ninguna posibilidad de
sobrevivencia.
Hoy la medicina en Chile, ya no discute el tema si se debe optar por la vida de la madre
o la del feto. Cuando el caso es de discusin netamente mdica, y el feto tiene 24
semanas o ms, se tiene la alternativa de interrumpir un embarazo con el apoyo y los
cuidados de una UTI Perinatal.
Cuando el embrin o feto no es viable y el caso clnico indica que la No interrupcin
significa una muerte de ambos, pues el embrin o feto no tiene alternativas de esperar
viabilidad para ser tratado en una UTI neonatal, la decisin en la mayora de los casos
es la interrupcin, dado que la ley es inoperante para proteger a la Sociedad. En ningn
caso hay acciones que atenten contra la vida del o la RN. En todos los casos se traslada
a una Unidad de tratamiento Intensivo Neonatal, de acuerdo a su disponibilidad, aunque
sus expectativas sean nulas.
Se han tabulado las causas de egresos hospitalarios en Chile registradas por el
Departamento de Estadsticas del Ministerio de Salud y que correspondel al sector
Pblico y Privado lo que se aprecia en la Tabla N01
Los abortos por causas de Salud corresponden a productos anormales de la Concepcin.
El embarazo ectpico, la mola hidatiforme y sus respectivas complicaciones, es el 40%
de los egresos por aborto de los hospitales chilenos.
El Aborto Mdico (O004) es 0, Chile sera una excepcin en el mundo. Sin embargo,
las causas por patologas maternas severas que han obligado a la interrupcin del
embarazo, seguramente estn incluidas en otras clasificaciones. Esto se entiende, pues la
legislacin actual del artculo 119 de CDS dejara a muchas mujeres y profesionales en
situaciones de delito.
Otro aborto(O005) y Otros productos anormales de la Concepcin(O002) que
corresponden al 44,7 % del total de egresos, seguramente incluyen los diagnsticos de
causales mdicas de aborto.
TABLA No 1
EGRESOS HOSPITALARIOS POR ABORTO CHILE 2001 Y 2006
INFORMACION DEL MINSAL
Embarazo que termina en
aborto (O00-O08)
O00 Embarazo Ectpico
O001 Mola Hidatiforme
O002 Otros productos
anormales de la Concepcin

Nmero

21.042
1.606
71.967

8,9
0,7
30,6

Causas de Salud

Prom/Ao

21.042
1.606
71.967

3.507
268
11.995

133

O003 Aborto Espontneo


O004 Aborto Mdico
O005 Otro Aborto
O006 Aborto No especificado
O007 Intento fallido de aborto
O008 Complicaciones a
consecuencias del aborto,
Embarazo ectpico o Molar
TOTAL O00-O008

31.595
0
33.296
74.091
305

13,4
0
14,2
31,6
0,1

1.251

0,5

235.153

100,0

5.266
0
5.549
12.349
51
1.251
95.866 (40,8%)

209
39.192

5.- EL ABORTO EN LA LEGISLACIN CHILENA


5.1.- En el Cdigo de derecho Sanitario artculo 119 se dice:
No podr ejecutarse ninguna accin cuyo fin sea provocar un aborto..
La interrupcin del embarazo para salvar la vida una mujer, no se encuentra
explicitado en ninguna parte.
5.2.- El Cdigo Penal es claro en sus artculos 342 al 345 en penalizar el aborto,
siendo las penas ms drsticas para el facultativo que lo practica.
No hay ninguna mencin respecto a condiciones de excepcin al respecto
5. 3.- El articulo 10 del Cdigo Penal que describe las circunstancias que eximen de
responsabilidad Penal, en su numeral 10 dice :
El que obra en cumplimiento de un deber o en el ejercicio legtimo de un derecho,
autoridad, oficio o cargo.
Para aplicar este artculo debe existir un proceso en el cual se aplica esta
condicin
Falta coherencia en esta legislacin y para que funcione debe haber demandas y
demostraciones de causales de eximicin.
En resumen, es la explicacin por la cuales no hay DEMANDAS en contra de
pacientes, ni profesionales por las interrupciones de embarazos en Chile a pesar
del registro hospitalario , es por la inaplicabilidad del artculo 119, pues carece de
todo sentido comn.
6.- COMPLICACIONES DEL ABORTO CLANDESTINO EN CHILE
6.1.- Importancia del problema
En la tabla siguiente se aprecia que el total de abortos entre 1960 y 2000 ha disminuido
si se mide por egresos y como proporcin de los Nacidos Vivos. En 1960 por cada 100
Nacidos Vivos ocurran 18 abortos y en 2000 12 abortos por 100 N.V. Esto un indicador
que el total de la fecundidad ha disminuido en Chile. Sin embargo los ms importante es
el impacto del aborto en la mortalidad materna. En la dcada de los 1960 moran mas de
300 mujeres a consecuencias del aborto y en el ltimo quinquenio de los 90 mueren
menos de 20 mujeres, bajando a un dgito en el 2001. Esto se refleja en la disminucin
pregresiva por 10.000 N.V .(12)
La proporcin de las muertes por aborto en relacin al total de las muertes maternas, es
decir por causas del embarazo, parto y post parto, tambin disminuye y de ser ms de un
tercio , disminuye a un cuarto y por primera vez en el 2001 es menor del 10 %.Sin
embargo es preocupante que hay un aumento del 4% de los egresos entre 1995 y el
2000.
A partir de 2001 hay un aumento progresivo del nmero de egresos por complicaciones
del aborto. Definitivamente es indispensable profundizar las medidas de prevencin del
embarazo que se analizar en el prximo prrafo.
En el anexo N0 1 se aprecia la evolucin de los abortos en Chile

134

7.- Prevencin del aborto. El caso chileno.7.1.- La Planificacin Familiar y la Salud Materna en Chile. Estudio de Asociacin,
descripcin de lo ocurrido.El aumento de los egresos por aborto se registra a partir de la dcada de los 40 con
promedios de 25.000 hospitalizaciones anuales que alcanza su mximo en el primer
quinquenio de los 60. La mortalidad materna tambin en aumento. Las proyecciones
futuras eran todas al aumento. En ese momento, una Comisin del Servicio Nacional de
Salud plante al Gobierno la necesidad de introducir la planificacin familiar en el
programa de Salud Materno Infantil. Esto se aprob y se inici en 1964. El impacto
sobre la mortalidad por aborto fue notorio.
En 2007 la II Encuesta de Calidad de Vida del Ministerio de Salud incluye varias
preguntas sobre el usos de un mtodo anticonceptivo por su pareja. Esta pregunta se
hizo a hombres y mujeres de 15 aos a 44 aos. Dado sus resultados se incluye como
tabla.

UD O SU PAREJA USA ALGUN


METODO PARA EVITAR O POSPONER EL EMBARAZO?

CARACTERISTICA
SIN PAREJA
DESEO EMBARAZO
SIN RIEGO EMBARA
PILDORAS ANTICON
DISPOS. INTRAUTE
INYECTABLES
CONDON
METODO NATURAL
DIAF-ESPUM- GEL
ESTERILIZ. FEMEN
ESTERILIZ. MASCU
COITO INTERRUPT
LACTAN. PROLONG
OTRO
TOTAL

N M.E.F.
2.065.805
536.676
2.548.415
1.841.136
1.435.948
81.112
583.970
171.631
20.554
931.051
11.889
43.153
22.004
239.632
10.532.976

%
19,6
5,1
24,2
17,5
13,6
0,8
5,5
1,6
0,2
8,8
0,1
0,4
0,2
2,3
100,0

Se concluye que hay una fuerte asociacin entre aumento de uso de


anticonceptivos para prevenir el embarazo no deseado y la disminucin del
impacto del aborto. Ms en la mortalidad que en las hospitalizaciones por
complicaciones del aborto.
Este fenmeno lleva a pensar que la accin del aborto profesionalizado
clandestino puede tener una fuerte influencia en la disminucin de las
complicaciones graves del aborto que inciden ms en la mortalidad que en las
hospitalizaciones.
2.2.- estrategias para Prevenir el aborto. Estudio Chileno de cohorte de Casos y
Controles.Objetivo:Es un estudio controlado, de cohorte e intervencin en comunidad de bajo nivel
socioeconmico, para determinar el efecto preventivo de la planificacin familiar en el aborto

135

provocado. Mtodo: Se compar tres comunidades muy similares. Una de ellas fue intervenida
con alta calidad de servicios clnicos y seguimiento de las mujeres de alto riesgo de aborto. Otra
comunidad tuvo slo servicios de alta calidad sin seguimiento de las potenciales usuarias y la
tercera comunidad fue de control, con los servicios habituales de atencin. Las mujeres de las tres
comunidades fueron entrevistadas antes de la intervencin y 2 aos despus de iniciada la
intervencin. Se compar ambas encuestas hechas a las mismas mujeres, en las tasas de aborto y
fecundidad, de acuerdo al uso y no uso de anticonceptivos y al nivel riesgo de provocarse aborto.
Resultados: La prevalencia de aborto desciende en forma significativa en la comunidad con alto
riesgo de aborto y con intervencin directa y total. Las tasas de fecundidad descienden en las tres
comunidades, pero ms en la comunidad no intervenida. Se concluye que los servicios de alta
calidad en planificacin familiar, en mujeres con riesgo de aborto y en un medio donde el aborto
es totalmente penalizado, tienen un impacto significativo en su prevencin, sin afectar la
natalidad. Se recomienda aplicar esta metodologa en programas de atencin primaria para
prevenir el aborto provocado clandestino.(13)
REFERENCIAS
1.-Bruce M.Carlson Human Embriology & Developmental Biology.Part I
chapter 3. Elsvier. Espaa 1999
2.-Aplin JD The Cell biology of Human Implantation. Placenta 17:269-275,1996
3.-Proyecto Genoma Humano www.ornl.gov/hgmis/home.html
4.-Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in
relation to ovulation effects on the probability of conception, survival of the
pregnancy, and sex of the baby. New Engl J Med 333:1517-21, 1995.
5.-Wilcox AJ, Weinberg, CR, Baird DD. Post-ovulatory ageing of the human
oocyte and embryo failure. Human Reproduction 1998; 13: 394-397.
6.- H. Croxatto. Nociones Bsicas sobre la Generacin de un Nuevo Ser Humano
y sobre la Pldora Anticonceptiva de Emergencia. Folleto. Instituto Chileno de
Medicina Reproductiva Marzo ,2001. Acceso por www.pildorademergencia.cl
7.- OMS. Aborto Provocado. Informe de un grupo cientfico. Serie de Informes
Tcnicos N623,Ginebra,1978
8.-R. Molina. Aborto Espontneo. Cap 16 (222-229) En: Ginecologa A. Perez.
2 edicin, Ed Mediterraneo .1995
9.- R. Molina Aborto Inducido. Cap 47 (599-613) En: Ginecologa A. Perez. 2
edicin, Ed Mediterraneo .1995
10.- El drama del aborto. En busca de un consenso. Anbal Fandez, y Jos
Barzelatto. Editoral LOM, Santiago de Chile , 2007
11.-C. Valenzuela. Etica Cientfica del Aborto Teraputico. Rev. Med. de Chile
2003: 131(562-568)
12.-Requena M. Aborto Inducido en Chile. Ed. Sociedad Chilena de Salud
Pblica. 1990
11.-Molina R. Prevention of Pregnancy in High Risk Women: Community
Intervention in Chile. Chapter 2 (57-77) En: EditorsMundigo A,Indriso C.
Abortion in the Developing World. WHO. Vistaar Publication London 1999

136

ANEXO N0 1. Indicadores de Mortalidad Infantil , Neonatal, Materna, Egresos por Aborto y proporcin
de Nacidos Vivos. Chile. Datos disponibles 1960 a 2005
ao
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005

Mort
Infan
118,5
106,8
108,6
101,3
103,9
97,2
98,2
95,6
87,0
83,9
82,6
73,8
73,3
67,2
64,3
56,8
55,4
54,4
39,9
37,6
32,7
26,9
23,6
21,9
19,6
20,0
19,1
18,5
18,9
17,1
16,0
14,6
14,3
13,1
12,0
11,1
11,1
10,0
10,3
10,1
8,9
8,3
7,8
7,8
8,4
7,8

% D.

12,3

13,7

22,2

33,8

40,0

14,5

25,0

9,9

5,6

Mort.
Neona
34,7
35
34,1
36,1
34,3
34,1
35,0
34,8
33,0
33,1
32,6
29,7
29,9
27,8
26,2
25,4
24,2
22,1
19,1
18,7
16,8
13,1
12,3
10,7
9,2
10,6
9,7
9,6
9,5
9,1
8,5
7,9
7,7
6,9
6,8
6,1
6,3
5,7
6,0
5,9
5,6
5,0
5,0
4,9
5,4
4,9

%D

1,1

2,9

19,6

26,3

45,2

14,2

20,0

3,3

3,6

Mort.
Matern
29,4
31,2
30,1
26,2
28,6
28,4
26,2
26,8
22,1
19,4
17,5
14,9
16,8
13,6
12,4
13,4
11,8
10,8
9,5
7,5
7,5
6,5
5,2
4,1
3,5
5,0
4,7
4,8
4,1
4,1
4,0
3,5
3,1
4,4
2,5
3,1
2,3
2,2
2,0
2,3
1,9
1,7
1,3
0,85
1,69
1,34

%D

2,7

31,7

29,1

44,0

53,3

18,0

37,5

25,8

11,0

Mort
Aborto
10,5
11,5
10,1
10,2
11,9
10,1
10,1
10,1
8,8
6,8
6,8
5,5
5,1
4,4
4,3
4,9
4,6
4,1
4,3
2,5
2,9
2,5
1,7
1,5
1,4
1,3
1,7
1,7
1,7
1,4
0,9
1,3
1,0
1,1
0,7
1,0
1,1
0,4
0,3
0,3
0,52
0,16
0,16
0,08
0,12

%
Cambio

10,2 A

35,4 D

34,8 D

50,0 D

50,0 D

7,7 D

22,2 D

70,0 D

76,9 D

Egresos
Aborto
47.096
49.195
51.246
49.772
56.391
56.130
54.127
54.213
47.430
44.895
44.771
44.163
44.329
44.771
42.160
42.155
39.941
37.791
38.282
38.178
38.199
37.790
34.340
33.418
32.647
32.086
31.148
31.986
32.481
38.498
36.528
36.821
34.934
32.621
30.701
28.981
30.528
31.682
30.801
30.200
30.146
34.479
34.968
33.490
33.835

%
Cambio

19,7 A

20 D

5,8 D

9,4 D

14,5 D

20 A

15,9 D

6,3 A

12,2 A

% de NV
18,3
18,6
18,6
14,9
20,3
20,0
20,7
21,5
18,9
18,3
18,3
17,7
17,1
17,7
15,7
16,4
16,1
15,7
16,1
16,3
15,5
14,3
12,5
12,8
12,3
12,2
11,4
11,4
11,6
12,7
11,9
12,3
11,9
11,2
10,7
13,3
11,0
11,6
11,3
11,4
11,4
11,5
13,9
13,6
13,9

%
Cambio

10,9

8,5

14,2

0,6 D

20,6 D

6,1 A

10,0 D

14,3 D

21.9 A

137

CAPTULO UNDCIMO
(Corresponde al taller 16 :La fiesta de Miedo, ver libro de talleres)
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
Dra. Pamela Oyarzn Gomberoff
RESUMEN
En la adolescencia existen condiciones fisiolgicas que favorecen el desarrollo de las
ITS. Desde el punto de vista biolgico, el organismo se expone por primera vez a la
mayor parte de estos grmenes patgenos.
A nivel genital, en el cuello del tero el epitelio cilndrico queda expuesto en la vagina
en ms del 70% de las adolescentes. Este tejido es ms vulnerable a la accin de los
grmenes durante el coito vaginal.
El uso de anticonceptivos orales (ACO) favorecera el contagio de una ITS por dos
mecanismos: 1.Acrecienta los efectos del ectropion cervical (exposicin del epitelio
cilndrico del cuello a la cavidad vaginal) con las consecuencias ya descritas. 2. Por la
seguridad en la prevencin del embarazo disminuye el uso de condn. Sin embargo los
anticonceptivos orales disminuyen las probabilidades de que ante una ITS sta tenga
como consecuencia un proceso inflamatorio plvico, lo que disminuye las
consecuencias de dolor plvico crnico e infertilidad.
Todos los factores vinculados a la conducta sexual son factores de alto riesgo. El inicio
precoz de las relaciones sexuales, mayor nmero de parejas sexuales, cambio de pareja
sexual en los ltimos dos meses, no uso de preservativo, uso de alcohol tabaco y drogas.
La presencia de otras ITS, como gonorrea y HIV y la asociacin de neoplasias u otras
enfermedades que deprimen al sistema inmunolgico aumentan las posibilidades de
contagio de ITS al contacto con una persona infectada.
El grupo de adolescentes de mayor riesgo corresponde a los marginales, prostitutas,
homosexuales, encarcelados y a los abusados sexualmente. Sin embargo son de riesgo
todos los adolescentes dado que las conductas sexuales estn vinculadas con factores
sociales propios de la edad, si es aceptable o bien visto iniciar actividad sexual, si es
usual el cambio de pareja y en este sentido la autoestima, la comunicacin y la familia
saludable son factores protectores.
Dentro de la prevencin hay que mencionar que ante el diagnstico es norma adems
tratar mdicamente a la paciente y a todos sus contactos sexuales.
En ste captulo analizaremos algunas de las ITS de mayor importancia
epidemiolgica.(1,2,3)
1.- ITS VIRALES
El incremento de la prevalencia de las ITS virales, fundamentalmente las producidas por
el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), virus Papiloma Humano (HPV) y el
virus Herpes Simplex (HSV), marcan una alerta epidemiolgica a nivel mundial.
La impronta de estas enfermedades se basa en una serie de caractersticas, que incluye
desde una dificultosa identificacin hasta la transformacin del proceso infeccioso en
tumoral, por la capacidad del virus de incorporarse y modificar el genoma de la clula
husped. Son enfermedades que por ser contagiosas involucran a terceros, con
consecuencias sobre la pareja y el embarazo.
Finalmente, el tratamiento antiviral es til para disminuir la sintomatologa en duracin
y/o intensidad pero no logra erradicar el virus y por tanto este permanecer en el
organismo an cuando en ocasiones sea asintomtico y siempre conservar la
posibilidad de reactivarse.(4)

138

Las ITS virales se pueden diferenciar en las que principalmente tienen manifestaciones
generales como el HIV-SIDA, la Hepatitis B, y el Citomegalovirus; y aquellas que
tienen manifestaciones predominantemente genitales como el Herpes genital y el HPV.
1.1.- Herpes Genital
La caracterstica de esta enfermedad son las lceras genitales muy dolorosas y
recurrentes, que motivan consulta mdica rpida, sin embargo puede presentarse con
sntomas muy vagos como picazn, ardor o sensacin de hormigueo e incluso puede no
presentar sntomas y an as ser infectante. El contacto con virus herpes es de gran
frecuencia y se conoce que alcanza a un 95% de la poblacin. El tiempo que transcurre
entre el primer contacto con el virus y los sntomas es de alrededor de 2 semanas, pero
como el primer episodio puede ser asintomtico y solo aparecer recurrencias aos
despus, es difcil establecer con seguridad el momento del contagio.
Si bien existen distintos tipos de este virus, las lesiones genitales se asocian en un 70%
al tipo 2. En un 30% el herpes genital es producido por el virus herpes tipo 1
(responsable fundamentalmente de lesiones bucofarngeas).
Los factores de riesgo para adquirir el virus son los mismos que para adquirir cualquier
otra ITS. Las recurrencias se deben al trnsito del virus por las fibras nerviosas desde
los ganglios sacros (donde permanece en estado de latencia) hacia las mucosas, Estas
recurrencias se ven asociadas a distintos factores entre los cuales destacan: estados de
baja inmunidad, presencia de otras enfermedades, estados de estrs, trauma, coito e
incluso la menstruacin.(5,6,7,8,9)
Una de las complicaciones ms importantes del herpes genital es el contagio del feto en
el momento del parto, lo que produce una enfermedad grave en el recin nacido. Por
esto se recomienda en casos de herpes genital la resolucin del parto por operacin
cesrea.
1.2.- Virus Papiloma Humano
Enfermedad producida por el virus papiloma humano (HPV), los que conforman un
grupo de ms de 70 tipos de virus, comparten caractersticas genticas y se asocian a
diferentes enfermedades, algunos poseen una intensa capacidad de inducir cncer en
diferentes partes del organismo, como el del cuello del tero, y de inducir lesiones de
tipo verrucosas en piel y mucosas.
En Chile, se ha detectado un incremento progresivo en la frecuencia relativa de
condiloma acuminado (verrugas genitales producidas por papiloma virus) dentro de los
diagnsticos en los centros centinelas de ITS. Este aumento ha sido de 16 a un 25% en
los hombres heterosexuales y de 27.9 a 45.6% para las mujeres que no son trabajadoras
sexuales entre los aos 1999-2001. En las adolescentes es la consulta ms frecuente en
estos centros ocupando el 47.6% de los diagnsticos.
Dado que la mayor preocupacin por este virus est relacionada con su capacidad
carcinognica, se clasifican dependiendo de sta en: virus de alto riesgo (tipos: 16 31,
58 y 56) los cuales no son los mismos que se han encontrado con mayor frecuencia en
otro pases, y de bajo riesgo. Existen exmenes de tipificacin viral que permiten
determinar en diferentes muestras el tipo de virus del que se trata.
En estudios realizados en muestras de papanicolaou (PAP), obtenidas de adolescentes
sexualmente activas se determin que 27% presentan el virus. En Chile la poblacin
general presenta una prevalencia de 14%, lo que evidencia una mayor vulnerabilidad en
las adolescentes. Es importante saber que diferentes estudios adems han demostrado
que existen curaciones espontneas y gran variabilidad en el tipo de virus que se

139

encuentra en un misma persona en distintas etapas de su vida, es por esto que


actualmente se pone en duda si efectivamente el encontrar un tipo de virus en el sea
suficiente para tomar conductas teraputicas y lo que se est estudiando es la
confirmacin de la incorporacin del material gentico del virus a las clulas del cuello
del tero, exmenes que no se practican de rutina an. La presencia del virus en un
examen de papanicolaou es un signo de alerta que obliga a controles peridicos y a
mayores estudios.(10,11,12,13,14,15)
Al igual que para otros virus el tratamiento permite que las lesiones de la piel
desaparezcan pero una reaparicin de las verrugas siempre es posible dado que la
erradicacin definitiva del virus es extremadamente difcil.
Actualmente se encuentran en ltima fase de experimentacin algunas vacunas anti
HPV lo que representa una gran esperanza para la prevencin del cncer cervicouterino.
No obstante, al igual que para la prevencin de todas las ITS, la conducta sexual y el
uso de preservativo son fundamentales.
1.3.- Hepatitis B
Si bien el virus de la hepatitis B (HBV) tiene diversos mecanismos de transmisin tales
como la va sangunea y de la madre al feto, actualmente la va sexual es considerada
como una de las ms importantes fuentes de contagio. Esta enfermedad es producida
por el virus de la hepatitis B, (HBV), responsable de causar hepatitis crnica con
deterioro irreversible de la funcin heptica y de cnceres de hgado. Existe una
importante cantidad de personas que portan el virus tanto sintomticos como
asintomtico estimndose que alcanzan a 300 millones en el mundo.
Este cambio es determinante en el establecimiento de las polticas de salud.
Seguramente la mayor transmisibilidad sobre todo a travs de la va sexual puede
aumentar la prevalencia general de la enfermedad, a expensas de una mayor incidencia
en adolescentes y jvenes.
El HBV se puede obtener de todas las secreciones orgnicas de una persona con la
infeccin aguda o de una persona portadora crnica. (16)
La hepatitis B crnica puede ser sintomtica o asintomtica, se produce un deterioro
progresivo e irreversible que conduce a la invalidez y posteriormente a la muerte del
paciente. Al igual que otros virus, puede incorporarse al genoma celular, e inducir la
aparicin del carcinoma hpato-celular.
En los portadores crnicos es obligatorio el uso de condn en todo tipo de actividad
sexual y evitar la lactancia natural.
Si la infeccin se adquiere durante el embarazo sobre todo en el tercer trimestre o existe
un estado de portacin crnica, a los recin nacidos se les administrar vacuna anti
HBV.
Esta vacuna tambin se administra a grupos de alto riesgo y a la poblacin en general
que desee inmunizarse contra ste virus. En otros pases la vacuna es de rutina, en
nuestro pas se han sugerido estudios para determinar la factibilidad de su incorporacin
a programas de vacunacin.
1.4.- Molusco Contagioso
Esta infeccin viral se increment en forma considerable en las ltimas dcadas (2% y
8%). Es muy frecuente en nios y en ellos la forma de transmisin predominante es por
va no sexual, sobre todo se efecta a travs de piscinas y mayormente, en poca de
verano

140

En adultos una va de contagio frecuente es la sexual. Las lesiones son caractersticas y


se encuentran en cualquier sector de la piel (excepto palmas y plantas). Son lesiones
solevantadas umbilicadas de alrededor de 2mm de dimetro, en un nmero variable y
que generalmente llevan a consultar. (17)
2.- ITS BACTERIANAS PRODUCTORAS DE ULCERAS
2.1.- Sfilis
Esta enfermedad ha presentado una disminucin de casos entre 1981 y 1987 para
mantenerse en niveles relativamente estables hasta el 2000. Con una disminucin en el
2001. (con una tasa de 20.1 por 100000 habitantes).
Por norma se realizan exmenes de deteccin de sfilis en diversas situaciones como
control pre-natal, control ginecolgico, control de salud del adulto, control de salud
sexual (comercio sexual) y en consultantes por otra ITS.
La sfilis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el Treponema Pallidum
curable en etapas tempranas con terapia antibitica en un 100%. Actualmente, la
mortalidad por sfilis es casi inexistente.
La distribucin etaria muestra un desplazamiento a edades ms tempranas.
Anteriormente, la mayor prevalencia se encontraba entre los 20 y 30 aos. A partir de la
dcada del 90 un 60% de los casos corresponde a adolescentes y jvenes entre 15 y 24
aos.
Compromete a ambos sexos, con una leve predominancia en el sexo masculino.
Los grupos mayormente afectados son de: nivel socioeconmico bajo, comportamiento
sexual promiscuo, hbitos higinicos deficitarios y portadores de otras enfermedades de
transmisin sexual.
La va de transmisin puede ser sexual (la ms importante), transplacentaria o a travs
de la sangre.
La va sexual es la ms frecuente. El contagio a travs de sta va se produce por
contacto directo. Se transmite desde un individuo enfermo con una lesin activa, a otro
sano con la piel o mucosa previamente lesionada.
El Treponema Pallidum al atravesar la placenta es capaz de producir sfilis en el feto,
manifestndose en el recin nacido como sfilis congnita. Actualmente se est
desarrollando el plan nacional de eliminacin de la sfilis congnita a travs de pesquisa
activa de sfilis en embarazadas con exmenes de diagnstico en 3 momentos del
embarazo y al recin nacido.
Desde el punto de vista clnico aparece una lcera no dolorosa 10 a 90 das despus del
contagio (Sfilis primaria). Esta lcera permanece por un perodo de tiempo variable y
remite espontneamente, lo que no significa la curacin de la infeccin. A posteriori de
un perodo de latencia clnica e infecciosa, que dura entre dos y seis meses, en que
aparecen molestias generales inespecficas, y lesiones cutneas caractersticas
denominadas siflides en forma espordica (Sfilis secundaria). Si no se trata se entra en
un perodo de tiempo asintomtico que dura muchos aos, generalmente ms de 10, en
que se manifiesta con lesiones destructivas (Sfilis terciaria) que pueden afectar al
Sistema Nervioso Central (Neurosfilis) o Sistema Cardiovascular. Cuando aparecen
estas lesiones no existe tratamiento y es de mortalidad alta.
El diagnostico de la Sfilis se hace con exmenes de sangre como el VDRL, RPR y el
FTA-ABS.
El tratamiento es 100% efectivo en los perodos precoces con el uso de Penicilina. En
etapas tardas el tratamiento es muy difcil y los resultados poco satisfactorios. Resulta

141

muy importante la deteccin de los contactos para poder realizar su tratamiento y limitar
los contagios.(18)
3.- ITS PRODUCTORAS DE INFECCIONES EN EL TRACTO GENITAL
SUPERIOR
Desde la salud pblica uno de los hechos que ms preocupan por su frecuencia son las
infecciones que comprometen los genitales internos , es decir tero, trompas,
enfermedad inflamatoria y cavidad peritoneal, dando origen a procesos inflamatorios
plvicos agudos (EIPA), e incluso peritonitis. Con frecuencia a pesar de no dar muchos
sntomas durante el perodo de contagio, producen infecciones crnicas con dao en el
sistema reproductor, dolores crnicos e infertilidad (por obstruccin tubaria). Los
grmenes habitualmente involucrados en estos procesos son: Neisseria Gonorrhoeae,
Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma Hominis y Ureaplasma Urealiticum. (19)
3.1.- Neisseria Gonorrhoeae
La gonorrea ha sido una de las ITS ms antiguamente reconocida como tal y su
mecanismo de contagio es casi exclusivamente sexual excepto el contagio del recin
nacido que ocurre al pasar por el canal genital infectado de la madre.
La prevalencia vara entre 1 a 25%, dependiendo de las caractersticas de la poblacin
estudiada. En las adolescentes la incidencia es el doble que en la poblacin general,
relacionado probablemente con los factores descritos anteriormente (ectropion cervical,
inmadurez inmunolgica). Uno de los problemas de salud pblica importantes para el
control de esta patologa es la alta frecuencia de infecciones asintomticas (enfermos
que no tienen sntomas) que puede llegar a ser tan frecuente como el 75% de las mujeres
y el 10-40% de los hombres.
En el hombre la infeccin puede ser ms llamativa que en la mujer, produce secrecin y
ardor por la uretra, en la mujer produce secrecin vaginal abundante, amarillo verdosa y
ardor genital, ocasionalmente produce abscesos en la regin ms externa de la vagina
(Absceso de la glndula de Bartholino). El germen puede ascender por el cuello y
producir infecciones de la cavidad uterina (endometritis), de las trompas y cavidad
peritoneal (EIPA) (segn un estudio en el rea norte de Stgo sera responsable del
28.3% de las EIPA.), lo que tiene como secuelas infertilidad y dolores crnicos.
Adems de los cuadros del mbito ginecolgico produce faringitis, proctitis (infecciones
del recto) y en algunos casos se produce una enfermedad ms generalizada que puede
ser grave.
Dada la alta frecuencia de ausencia de sntomas es importante buscarla en las pacientes
de riesgo y en pacientes que consultan por otra ITS como chlamydias. Entre los
principales factores favorecedores se encuentra el inicio precoz de las relaciones
sexuales vinculado a mltiples parejas, cambio de pareja en un perodo inferior a tres
meses, anticoncepcin sin mtodos de barrera y la presencia de ectropion del cuello del
tero. Curiosamente, en las usuarias de anticoncepcin oral (ACO) se observa una
disminucin del riesgo de complicacin de la enfermedad con EIPA lo que se relaciona
con cambios que modifican las condiciones locales del cuello uterino y evitan el
desarrollo y la propagacin del germen.
El diagnstico se hace por cultivo y visualizacin del germen en las secreciones
uretrales, vaginales o cervicales y actualmente existen exmenes que se pueden
practicar en orina o en secreciones de mucho mayor sencillez y costo.
El mecanismo de control es igual que para todas las ITS , pero es importante recordar la
alta frecuencia de portadores asintomticos por lo que ante un diagnstico de gonorrea
la deteccin y tratamiento de los contactos sexuales es muy importante para el control

142

de la enfermedad, adems del estudio y eventual tratamiento simultneo de gonorrea en


toda paciente que presente otra ITS.
3.2.- Chlamydia Trachomatis
Es una de las ITS ms frecuentes y a su vez con menos diagnstico. Es asintomtica en
un 75% de los casos y puede descubrirse solo aos despus de la infeccin, durante el
estudio de una infertilidad. Produce procesos inflamatorios plvicos que ocasionan
obstruccin de las trompas en la mujer y alteracin en la produccin de espermios en el
hombre y por estos mecanismos infertilidad. Con cierta frecuencia se asocia adems de
a gonorrea a otros grmenes como son el Ureaplasma urealyticum y el Mycoplasma
Hominis cuyas manifestaciones clnicas y consecuencias son bastante semejantes a las
de las Chlamydias, an cuando se asocian a menos dao tubario (infertilidad femenina)
y ms vaginosis en las mujeres.
Su frecuencia va de un 5-15% en adolescentes asintomticas sexualmente activas y
hasta 55% en pacientes con sntomas y/o de riesgo. Adems, puede ser concomitante
con una gonorrea hasta en un 50% de los casos. Se ha visto que en adolescentes es ms
frecuente que en adultas, y este hecho se atribuye a distinta capacidad de defenderse
frente a la exposicin al germen y caractersticas anatmicas propias de esta edad.
Cuando produce sntomas estos son: flujos vaginales y manifestaciones inflamatorias en
el cuello del tero evidenciables al examen ginecolgico, tambin puede producir
dolores plvicos y sangrados vaginales (procesos inflamatorios plvicos y endometritis).
En el hombre puede producir molestias para orinar (uretritis), y alteracin de los
espermatozoides con subsecuente infertilidad, sin embargo no es necesario que hallan
sntomas para que se produzca el deterioro de la fertilidad.
Los mtodos de diagnstico son complejos y/o caros y con cierta frecuencia se prefiere
indicar tratamiento antibitico ante la sola sospecha (por sintomatologa y/o factores de
riesgo como cambio de pareja sexual) de esta enfermedad. Existen mtodos de
diagnstico a travs de exmenes en orina y de secrecin vaginal. En otros pases este
tipo de exmenes pueden ser practicados directamente por el paciente y se adquieren en
farmacias.
Las secuelas ms importantes de esta infeccin corresponden a infertilidad, embarazo
ectpico y Enfermedad Inflamatoria Plvica, lo que en conjunto con su alta prevalencia,
el acceso a prevencin y terapia efectiva la hacen una de las ITS prioritarias desde el
punto de vista epidemiolgico.
4.- PROTOZOOS
4.1.- Tricomoniasis
Producido por la trichomona vaginalis. Su frecuencia ha ido en disminucin y solo es
responsable del 2-5% de las vaginitis (flujo vaginal). Puede verse asociada a otras ITS y
aparecer acompaada de otros grmenes en el estudio de flujo vaginal. Es conocida por
producir una secrecin vaginal amarilla verdosa, adems de molestias para orinar y
ardor en genitales. Su diagnstico, si bien no requiere de gran tecnologa, requiere de
examen de flujo vaginal al fresco, es decir visualizar el germen al microscopio mientras
est vivo, por lo que no deben pasar ms de 2 horas desde obtenida la muestra para
procesar el examen.(20)
Es una infeccin de fcil manejo, con buena respuesta al metronidazol utilizado como
tratamiento curativo. En el hombre la enfermedad puede producir molestias para orinar
o no producir sntomas (portador asintomtico) pero sigue contagiando. Ambos
miembros de la pareja deben ser tratados.

143

CONCLUSIONES
Las Infecciones de transmisin sexual son un gran nmero de infecciones producidas
por diferentes agentes. En algunos casos pueden ser transmitidos por va no sexual. Su
frecuencia ha aumentado, dado que estn estrictamente relacionadas con las conductas
sexuales de la poblacin. Un grupo de ellas no tienen tratamiento definitivo, y otras
estn asociadas a la aparicin de diferentes cnceres. Su prevencin pasa por el cambio
de conductas, lo que slo es posible lograr con educacin, trabajo con jvenes en
hbitos de vida saludable, deteccin y trabajo con poblaciones de riesgo, y la creacin
de centros especializados para su atencin.
Los centros especializados en la atencin de ITS son tiles en el tratamiento pero el
primer objetivo debe ser la prevencin de estas infecciones.
Los cambios de conducta pasan por la educacin en lo referente a la prctica del sexo
seguro que es el mtodo que permite que las parejas reduzcan sus riesgos en salud
sexual. El sexo seguro es cualquier tipo de relacin sexual que reduce el riesgo de
infeccin por transmisin sexual. La regla bsica del sexo seguro es prevenir el contacto
con las lceras genitales y el intercambio de los fluidos del cuerpo como el semen, la
sangre, y las secreciones vaginales.
REFERENCIAS
1. Abreu M.: Infecciones de Transmisin Sexual en Salud Sexual y Reproductiva del
Adolescente Molina R., Sandoval J., Gonzalez E. 1 Edicin: capitulo 22:288-313,
2003.
2. Adler, S.P. y col.: Pediatra Infect. Dis. J. 1996; 240-246.
3. Bernal, J.: Enfermedades de Transmisin Sexual. Epidemiologa Actual. Serie
Cientfica Bsica No 1. Centro de Extensin Biomdica. Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
4. Surez, M: Virus como agentes de E.T.S. Serie Cientfica Bsica No 2. Centro de
Extensin Biomdica. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
5. Mertz, G.J.; Benedetti, J.; Ashley, R. et al.: Risk Factors for the Sexual Transmission
of Genital Herpes. Ann Intern Med 1992; 116: 197-202.
6. Surez, M; Saavedra, T.: Herpes Genital. Serie Cientfica Bsica No 2. Centro de
Extensin Biomdica. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
7. Whitley, R.I.: Perinatal Herpes Simplex Virus Infections. Rev Med Virol 1991, 1:
101-110.
8. Ebel, C.: HSV and relationships. Undersanting Herpes. American Social Health
Association, 12; 1991.
9. Greenblatt, R.; Coates, T.; Ashley, R. et al.: Predictors of Herpes Virus
Seroconversion within a Population of Sexually Active Adolescent Women. Presented
at the ISSTDR, 1991, abstract C-01-112.

144

10. Dexeus, S.; Lopez, L.; Labastida, R.; Cararach, M.: Tratado y Atlas de Patologa
Cervical, Colposcopa Microcolpohisterospa. Salvat, Barcelona, 1989.
11. Franceschi, S.; Lavecchia, C.; Decarli, A.: Relation of Cervical Neoplasia with
Sexual Factors, Including Specific Veneral Diseases, in Viral Etiology in Cervical
Cancer. (R. Petoand H. Zur Haussen Eds), Cold Spring Harbor Laboratory, Cold Spring
Harbor, N. Y., pp. 65-78, 1986.
12. Grado. C.; Luchsinger, V.; Ojeda, J.M.: Virologa Mdica. Centro de Extensin
Biomdica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Editorial Mediterrneo, 1997.
13. Kurman, R.; Jenson, A.; Sinclair, C. et al.: Detection of Papillomavirus by
Immunocytochemistry, in Advances in Immunohistochemistry. Delellis, R., Ed.
Yearbook Medical Publishers, pp. 201-221, Chicago, 1984.
14. Molina, R.; Ojeda, J.M.; Dabancens, A.; Prado, R., Gonzlez, D.A.: Perfil de
Comportamiento Celular del Cuello Uterino de Adolescentes con Vida Sexual Activa,
proyecto FONDECYT No 1931052, Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo
Integral del Adolescente, 1997.
15. Ojeda, J.M.: Papiloma Virus. Enfermedades de Transmisin Sexual. Epidemiologa
Actual. Serie Cientfica Bsica No 2. Centro de Extensin Biomdica. Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
16. Straus, S.E.: Hepatitis Viral. En: Schaechler, M.; Medoff, G.; Eisenstein, B.; Guerra,
H.: Microbiologa, 2a edicin, Buenos Aires, Argentina, Edit. Panamericana: 550-62,
1994.
17. Farreras; Rozman: Medicina Interna. Vol. II. Enfermedades Infecciosas. Ediciones
Dogma S.A. 11a edicin. Barcelona, Espaa, 1988.
18. Zeiguer, N.J.; Zeiguer, B.K.: Vulva, Vagina y Cuello. Infancia y Adolescencia.
Editorial Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1996.
19. Boletn N4 Enfermedades de Transmisin Sexual Diciembre 2001, GOBIERNO
DE CHILE, Ministerio de Salud, Comisin Nacional del Sida, Area de Enfermedades
de Transmisin Sexual.
20. M.A. Martnez, A. Barra, R. Meneses, P. Oyarzn, J. Sandoval. Vulvovaginitis en
la adolescencia; estudio etiolgico. Rev. Chil. de Obstet y Ginecol. 2003;68(6): 499-502
21. Abreu, M.; Molina, R.; Ojeda, J.M.: Virus Papiloma Humano y Cncer Cervical.
Revista de la Sociedad Chilena de Ginecologa de la Infancia y Adolescencia. Vol. 2,
No 1. 1995.

145

CAPTULO DUODCIMO
Corresponde al taller 16: La fiesta de Miedo, ver libro de talleres
INFECCIN POR VIH Y SIDA
Adela Montero Vega
1.- RESUMEN:
En 1981 se reconoci al Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), como una
nueva enfermedad. Despus de intensos trabajos de investigacin se logr establecer
que se trataba de una enfermedad infecciosa producida por un agente viral. En 1983 se
logr realizar el aislamiento del virus del SIDA o VIH (Virus de Inmunodeficiencia
Humana). La particularidad de este agente infeccioso es que daa sistemticamente el
sistema inmunolgico, principalmente a los linfocitos CD4. El sistema inmune tiene
como principal funcin protegernos de las infecciones habituales e incluso de nuestros
propios grmenes. Al existir una deficiencia de ste, aparecen las llamadas infecciones
oportunistas, que son aquellas producidas por grmenes que habitualmente no producen
enfermedad, pero que frente a condiciones especiales adquieren caractersticas de
patogenicidad, es decir, pueden ocasionar enfermedad. Finalmente la persona infectada
queda indefensa frente a mltiples agentes infecciosos pudiendo presentar compromiso
de mltiples rganos lo que finalmente le ocasionar la muerte. Adems al afectarse el
sistema inmune aparecen clulas neoplsicas, las que al no ser destruidas continuarn
multiplicndose hasta desarrollar un cncer propiamente tal.
2.- MAGNITUD DEL PROBLEMA:
2.1.- EN EL MUNDO:
La infeccin por VIH/SIDA se ha constituido en una epidemia a nivel mundial,
concentrndose en los pases en vas de desarrollo. Las estimaciones del Programa
Conjunto de Naciones Unidas para el VIH/SIDA (ONUSIDA) revelan que para
diciembre del 2006 las personas que vivan con el VIH eran alrededor de 39,5 millones,
con un rango que iba desde 34 a 47 millones (1,2). De estas personas, 37 millones
correspondan a adultos, de los cuales 17,7 millones eran mujeres. En los menores de 15
aos existan 2,3 millones de infectados (Figura 1 y Tabla N1). La incidencia o
nmero de casos nuevos de infecciones por VIH para el mismo perodo fue un total de
4.3 millones, con un rango de 3.6 6.6 millones, de los cuales 3.8 millones eran adultos
y 530.000 eran menores de 15 aos (Figura 2 y Tabla N 2). Las muertes por esta causa
fueron 2.9 millones, falleciendo 2,6 millones de adultos y 380.000 menores de 15 aos
(1,2). (Tabla N 3)
A nivel mundial la regin ms afectada es el frica Subsahariana donde la prevalencia
del VIH permanece establemente elevada, es decir, persisten niveles altos de nuevas
adquisiciones del virus junto a elevadas cifras de mortalidad por SIDA, existiendo a
fines del 2006 24,7 millones de personas afectadas. Adems de la epidemia en frica
Subsahariana, otras zonas notablemente comprometidas son China, Papa y Nueva
Guinea, Viet Nam, algunas repblicas de Asia Central, los Estados Blticos y frica del
Norte (1,2). (Figura 1 y Tabla N 4).
Segn informes recientes de ONUSIDA del 2008 (2), se observa que a nivel mundial el
porcentaje de personas que viven con el VIH se ha estabilizado a partir del ao 2000.
An cuando la tasa de nuevas infecciones ha disminuido en varios pases, en otros en
cambio se observara un aumento, por lo que la epidemia a nivel mundial contina. A
fines del 2007 se estimaba que alrededor de 33 millones de personas (rango: 30
millones 36 millones) vivan con el VIH. Para el mismo ao, se registraron 2,7
millones de nuevos casos y 2 millones de personas fallecidas.

146

Tambin a nivel mundial gracias al acceso al tratamiento antiretroviral, se ha observado


una disminucin global en la tasa de mortalidad. Sin embargo contina siendo
realmente preocupantes los alcances de esta infeccin, especialmente en frica
subsahariana, resultando la regin ms afectada, presentando un 67 % de las personas
infectadas, con un 72 % de los fallecimientos por esta causa. Tambin los ltimos
informes reportan que las mujeres representan la mitad de las personas que viven con el
VIH a nivel mundial, dando cuenta de ms del 60 % del total de infecciones en frica
Subsahariana. Es importante considerar que a fines del 2007, los jvenes entre 15 y 24
aos representaban el 45 % de nuevos infectados en el mundo. Se estimaba el 2007 que
alrededor de 370.000 menores de 15 aos (rango: 330.000 410.000) adquirieron esta
infeccin, aumentando el nmero total de estos nios que estn viviendo con el VIH de
1,6 millones el 2001 a 2 millones el 2007. Un 90 % de ellos pertenece a la regin de
frica Subsahariana (1,2).
2.2.- AMRICA LATINA Y EL CARIBE:
En esta regin a fines del 2006 haban casi 2 millones de personas con VIH/SIDA. Se
estima que en este perodo han fallecido alrededor de 84.000 personas. Las cifras
desafortunadamente la ubican como una de las regiones ms afectadas despus del
frica Subsahariana y Asia (1) (Tabla N 4).
La epidemia en Amrica Latina y El Caribe cuenta con 12 pases en los que la
prevalencia es al menos de 1%. La principal modalidad de transmisin sigue siendo por
relaciones sexuales entre hombres, seguida por las prcticas asociadas al uso de drogas
inyectables, principalmente por va endovenosa. Desde la dcada del 90 se observa un
aumento en la transmisin entre personas heterosexuales lo que estara desempeando
un rol importante en la feminizacin de la epidemia. Las investigaciones demuestran
que una proporcin importante de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
tambin tienen relaciones sexuales con mujeres. Un estudio en siete pases de Amrica
Central en hombres que tienen sexo con otros hombres encontr prevalencias de VIH
entre un 8 a 18% (1).
Es importante considerar que adems existe gran variabilidad en la va de transmisin
de la infeccin al interior de la regin. Es as como un ejemplo de esto es el caso de
Argentina, en donde la categora de exposicin mayoritaria es a travs de compartir
jeringas durante la prctica de uso de drogas inyectables. As, el 40% de los nuevos
casos notificados en ese pas corresponde a casos transmitidos por prcticas asociadas al
uso de drogas inyectables. Para varios pases de la zona constituye una preocupacin la
relacin entre drogas y VIH, en el entendido que el consumo de drogas por cualquier va
favorece las conductas sexuales de riesgo (1).
Se ha observado que la proporcin hombre - mujer infectados por VIH ha ido
disminuyendo en el transcurso del tiempo, llegando hasta 3 hombres por cada mujer en
Amrica Latina y 2 hombres por cada mujer en El Caribe, lo que confirma la
feminizacin de la epidemia (1). Por otra parte, Amrica Latina y El Caribe presentan
factores que favorecen la propagacin del VIH como son las desigualdades e
inequidades socioeconmicas y de gnero junto a la mayor migracin de la poblacin.
Afortunadamente, cada vez es ms evidente la determinacin de los diferentes pases
por enfrentar y frenar la epidemia de VIH/SIDA. Es as como los Gobiernos, el Sistema
de Naciones Unidas y la Sociedad Civil se han propuesto trabajar en conjunto para
canalizar recursos desde el Fondo Mundial para la lucha contra el SIDA, la Tuberculosis
y la Malaria. Este aporte apunta a disminuir el impacto de la epidemia, incluyendo los
esfuerzos por proporcionar terapia antiretroviral (TAR).
2.3.- CARACTERIZACIN DE LA INFECCIN EN CHILE:

147

En Chile el primer caso de SIDA fue notificado en 1984. En 1985 es notificada en la


Regin Metropolitana el primer caso en una mujer. Desde esta fecha hasta el 2008 se
han notificado 20.099 casos de VIH o SIDA, de estas notificaciones, el 54 % de las
personas se notificaron en etapa diagnstica de VIH (es decir infectados con el virus) y
el 46 % se notific en etapa de SIDA propiamente tal (es decir, con el desarrollo de la
enfermedad) (3,4,5,6,7,8).
Entre 1984 y el 2004 han fallecido 5.043 personas por SIDA correspondiendo a la 5
causa de mortalidad en hombres de 20 a 44 aos y constituyendo la tercera causa de
muerte en nuestra Regin Metropolitana. Desde el ao 1990 al 2007 se han producido
en Chile 6.102 muertes por SIDA, de los cuales el 87.8 % eran varones. La tasa de
mortalidad ha experimentado un aumento hasta el ao 2001, observndose la tasa ms
alta de 3,6 por 100.000 habitantes. Desde el 2002 la mortalidad muestra una tendencia a
la disminucin, siendo de 2,5 por 100.000 hbts el ao 2004 y de 2,4 por 100.000 hbts el
2007 (Grfico N 1). Desde el ao 1990 al 2004, se observa mayor mortalidad en el
grupo de edad de 30 60 aos, siendo el ms afectado el de 30 a 39 aos, seguido por el
grupo de 40 49 aos y de 50 59 aos (Grfico N 2). En el 2007 se reporta una
mayor frecuencia de mortalidad en el grupo de 40 49 aos (Grfico N 3). Al analizar
la mortalidad segn sexo, en el perodo 1990 - 2006 se observa una disminucin en la
relacin hombre mujer. Para 1991 esta razn era de 37,5; en 1995 de 11,6; el 2000 de
7,2 y el 2006 de 5,5 (3,4,5,6,7,8).
Respecto a la incidencia de SIDA acumulada en nuestro pas entre 1984 y el ao 2003 la
tasa era de 43.7 x 100.000 habitantes. Al analizar por regin, podemos observar que
para ese perodo el mayor nmero de casos se concentra en la Regin Metropolitana con
una tasa de 70.5 x 100.000 habitantes, siguindola en frecuencia la I y V regin (Grfico
N 4). Para el perodo comprendido entre 1984 y el 2008 se observa que el mayor
nmero de casos nuevos de VIH/SIDA se concentra en la Regin de Arica y Parinacota,
Regin Metropolitana, Regin de Tarapac y Valparaso (Grfico N 5) (3,4,5,6,7,8).
Por otra parte la tasa de incidencia anual de VIH/SIDA muestra una tendencia al
aumento a travs de los aos hasta 1998, observndose un descenso de un 12 %
respecto de 1997, atribuible al impacto de la terapia antirretroviral, que hasta ese ao
consista en biterapia (Grfico N 6) (3,4,5,6,7,8). Como ha sido demostrado en
experiencias internacionales, la biterapia evita la aparicin de enfermedades marcadoras
y por lo tanto el avance de la enfermedad a SIDA, pero este efecto sera transitorio. La
tendencia cambia a partir de 1997, quebrndose, con fluctuaciones que seran atribuibles
al impacto inicial de la biterapia y luego al inicio de la Terapia Antiretroviral de Alta
Efectividad (TARV). Es importante estar atentos al impacto que tendr la TARV en los
aspectos clnicos e inmunolgicos de los pacientes, especialmente como se comportar
con respecto al retraso en la aparicin de la etapa hacia SIDA propiamente tal, con el
impacto sobre la calidad de vida y letalidad de las personas que viven con el VIH.
Otro fenmeno observado en Chile es que la infeccin no es slo de la poblacin urbana
sino que tambin se han reportado casos provenientes de zonas rurales. En relacin a la
distribucin por sexo, el 85 % de los casos notificados entre 1984 y 2004 son varones.
Si al principio las personas afectadas eran principalmente hombres que reportaban sexo
con hombres (HSH), progresivamente se ha observado tendencia hacia la
heterosexualizacin, es decir, la infeccin tambin se comienza a presentar en hombres
y mujeres con actividad sexual heterosexual, como se observa en el Grfico N 7. Por
otra parte existe una marcada tendencia a la feminizacin de la infeccin, es decir
progresivamente se estn reportando mayor nmero de mujeres infectadas, lo que se
traduce en que la proporcin hombre:mujer ha ido disminuyendo significativamente a

148

travs de los aos. El Grfico N 8 muestra la razn hombre - mujer para VIH y para
SIDA respectivamente, observndose en el ltimo quinquenio (2004 2008) que por
cada 3,6 hombres infectados con VIH hay una mujer. Respecto al SIDA propiamente
tal, para el mismo quinquenio, se observa que por cada 5,6 hombres hay una mujer con
la enfermedad (3,4,5,6,7,8).
Al analizar por separado segn categora diagnstica, podemos observar que para los
casos de VIH en el perodo 1984 2004 el 81,9 % eran varones y el 18,1 % mujeres con
un total de 6.188 y 1.370 personas infectadas respectivamente. Al analizar segn casos
de SIDA notificados, observamos que el 88,6 % son varones y el 11,4 % son mujeres.
Existe un crecimiento relativo mayor de casos de SIDA en mujeres con relacin a los
hombres durante los ltimos aos, incluyendo todos los mecanismos de transmisin, es
as como el promedio de incremento anual de la incidencia en SIDA para el perodo
1998-2003 es de 4.7% en las mujeres versus 3.0% en los hombres. Se observa adems
que al analizar las notificaciones de infeccin asintomtica para igual perodo por sexo,
el incremento promedio en mujeres es de 7.3% versus 6.8% observado en hombres. Tal
vez este aumento en la diferencia hombre - mujer podra ser la bsqueda activa en
mujeres, como es el caso de las embarazadas y control de salud sexual o a un aumento
real de la incidencia de VIH en este grupo (Tabla N 5) (3,4,5,6,7,8).
Al analizar por edad al momento del diagnstico de VIH/SIDA nos encontramos que el
principal grupo afectado tiene entre 20 y 39 aos, seguido por el grupo de 40 a 59 aos.
Se observa que al analizar conjuntamente por sexo, los casos en hombres menores de
20 aos corresponde a 2.7%, entre 20-49 aos el 85.2% y mayores de 50 aos un
12.1%. En mujeres las menores de 20 aos alcanzan un 8.3%, entre 20-49 aos un
78.0% y mayores a 50 aos 13.7%. Si analizamos que para que exista una progresin
hacia SIDA desde el momento en que ocurre la infeccin deben transcurrir varios aos,
entonces podemos extrapolar que la adquisicin de la infeccin ocurre en etapas
tempranas de la vida siendo el perodo de adolescencia una etapa tpicamente vulnerable
(Grficos N 9 y N 10). En los ltimos 20 aos la mediana de edad al diagnstico de
VIH se ha mantenido estable en aproximadamente 31 aos y la mediana de diagnstico
de SIDA en 36 aos (3,4,5,6,7,8).
Es interesante examinar la ocupacin o desempeo laboral de las personas que viven
con el VIH/SIDA. En las mujeres entre 15 y 49 aos destaca que las que pertenecen al
grupo de Operarias presentan un porcentaje para el perodo acumulado de 32.1%,
mientras que las Dueas de Casa alcanzan un 40.5%. En la categora de Operarias desde
el inicio de la epidemia se observa un aumento en las declaraciones de casos resultando
a fines del 2003 la segunda categora ocupacional en frecuencia (Grfico N 11). En los
hombres es notable que la categora Operarios alcanza un 55.9% siendo la ms
notificada. Le sigue el nivel Oficinista con un porcentaje para el perodo acumulado de
un 21.3% (Grfico N 12). Finalmente al analizar las caractersticas de esta infeccin
segn nivel de escolaridad, se observa en general que un 68 % de los afectados poseen
enseanza media o bsica (Grfico N 13). Para los casos de SIDA hay una mayor
proporcin de personas con educacin media y bsica mientras que para los casos de
VIH reportados se observa mayor proporcin con educacin media y superior
(3,4,5,6,7,8).
3.- TRANSMISIN DE LA INFECCIN:
En relacin a la va de adquisicin de la enfermedad, la principal va o categora de
exposicin es la sexual. En Chile para el perodo 1984 2003, esta va era responsable
de un 94,1 % de los casos, en segundo lugar se encontraba la va sangunea con un 4.3
% y en un menor nmero de casos (1.6 %), la va de transmisin reportada era vertical,
es decir aquella que ocurre desde la madre al nio durante el embarazo, parto o lactancia

149

(Grfico N 14). Del total de los casos notificados, exista sin embargo un grupo que no
declaraba categora de exposicin, alcanzando un 7.2% del total. Los ltimos datos
proporcionados muestran que en el perodo 1999 - 2008 la principal va de transmisin
para los casos acumulados de VIH/SIDA sigue siendo la sexual, con un 88,3 % de los
casos. En este perodo, del total de casos notificados, el 9,3 % refera no conocer la va
de exposicin (Grfico N 15). Es importante considerar que la distribucin de los
factores de exposicin y/o adquisicin es diferente segn sea el gnero. En los Grficos
N 16 y N 15 se compara lo ocurrido entre los perodos 1984 1998 y 1999 2008
respectivamente. A grandes rasgos se observa que la va de exposicin heterosexual
aument de 27,2 % a 36,5 % (3,4,5,6,7,8).
3.1.- TRANSMISIN SEXUAL:
Como se ha mencionado, constituye la principal categora de exposicin. En relacin a
los factores de riesgo que favorecen la propagacin de la infeccin de una persona a
otra, encontramos factores de tipo biolgico y conductuales (9).
Los principales factores de riesgo biolgico son (9):
Magnitud de la carga viral: a mayor cantidad de virus replicndose en el
individuo ste tiene mayor potencial de contagiar a otra persona.
Presencia de otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS): aquellas
ITS que afectan principalmente la mucosa genital produciendo pequeas
soluciones de continuidad del tejido favorecen la entrada del virus al
sistema circulatorio.
Integridad de la mucosa expuesta: al igual que el punto anterior al existir
dao o interrupcin del tejido que est en contacto con el virus favorece
la llegada de ste al sistema sanguneo.
En relacin a los factores de riesgo de tipo conductual podemos enumerar los siguientes
(9):
N de parejas sexuales: a mayor nmero de parejas, mayor riesgo de
encontrar una de ellas portadora del virus.
N de exposiciones con pareja infectada: considerando que la principal
forma de adquirir el virus es a travs de la va sexual a mayor nmero de
relaciones sexuales no protegidas hay mayor riesgo de contagio.
No uso de mtodos de barrera (condn): el uso del preservativo es
reconocido cientficamente como una de las formas ms eficientes de
prevenir la infeccin.
Uso de drogas, especialmente endovenosas.
Madurez emocional incompleta.
Pobreza y falta de educacin.
Nivel de urbanizacin, patrones de migracin.
Respuesta de la sociedad frente a la epidemia: es muy importante como
reaccionamos frente a una determinada amenaza para as poder tomar las
medidas de control que en forma eficiente contribuyan a no continuar
con la propagacin de la infeccin.
Es importante observar que el anlisis de la tendencia en el tiempo muestra que el
mayor nmero de casos se concentra en la exposicin homo/bisexual masculina, pero
adems se ha observado un aumento de la transmisin heterosexual tanto en mujeres
como en hombres. La transmisin hombre-mujer sera ms eficiente que la transmisin
mujer-hombre, por lo tanto, el exceso de declaracin de hombres heterosexuales

150

respecto a mujeres heterosexuales es poco probable y podra reflejar una subnotificacin


de la exposicin homo/bisexual por parte de los hombres (7, 8).
3.2.- TRANSMISIN SANGUNEA:
Desde el inicio de la epidemia, esta va de exposicin tiende a disminuir. Para el perodo
1984 1998 era de 4,3 % mientras que para el perodo 1999 2008 era de 1,3 % (3, 7).
Mltiples estudios han logrado determinar los principales factores de riesgo asociados a
este tipo de transmisin los cuales son (9):
Consumo de drogas inyectables con intercambio de jeringas
contaminadas.
Problemas transfusionales.
Contacto con sangre o fluidos orgnicos contaminados con el virus.
El anlisis de la transmisin sangunea a travs del tiempo muestra que la infeccin
adquirida por prcticas asociadas al uso de drogas inyectables es hoy la principal forma
de transmisin sangunea. En Chile la deteccin de anticuerpos anti-VIH fue
implementada en los bancos de sangre a partir del segundo semestre de 1987. Desde
esta fecha la exposicin por transfusiones de sangre y otros productos hemoderivados
ha sido controlada en nuestro pas. Por otra parte en los servicios de salud se han
implementado las normas de precaucin universal que estn destinadas a la proteccin
del personal que debe trabajar con fluidos contaminados (7,8).
3.3.- TRANSMISIN VERTICAL:
Corresponde al 1,1 % del total de casos que reconocen esta va de transmisin (7). An
cuando representa la menor frecuencia de transmisin, su importancia es vital pues
representa la infeccin que la madre transmite a su hijo. Es as como se ha descrito que
el riesgo de transmisin en el embarazo es de hasta un 35 %, durante el parto mismo el
riesgo es de 65 % y a travs de la lactancia es de un 14 % (9).
En relacin a los factores predisponentes podemos mencionar los siguientes (9):
Etapa infeccin materna.
Carga viral presente en fluidos y canal del parto.
Rotura prematura de las membranas ovulares.
Duracin del trabajo de parto.
Parto vaginal.
Prematurez.
Integridad mucosas feto/Recin Nacido.
Lactancia.
En relacin a este tipo de transmisin tambin se describen factores protectores de la
infeccin tales como (9):
Terapia antiretroviral: en nuestro pas existe un protocolo de manejo en
que a la madre durante el embarazo, parto y posteriormente al Recin
Nacido se les administra AZT con lo que se ha logrado reducir
significativamente el riesgo de transmisin.
Cesrea electiva.
Suprimir lactancia.
En Chile el Comit Nacional de SIDA Peditrico registra a Septiembre del 2004 un total
acumulado de 871 casos por transmisin vertical, de los cuales 213 son positivos a VIH
(24.5%), 588 negativos (67.5%) y 70 indeterminados (8%). En relacin al ao anterior
el porcentaje de positivos disminuy en 2.4% (7, 8).

151

Cabe destacar que el Protocolo de prevencin de la transmisin vertical del VIH ACTG
076, comenz a utilizarse en Chile desde el ao 1996. La transmisin vertical hasta
1994 era de 35.4%, en el perodo 1995 1997 que corresponde a los inicios de la
aplicacin de este protocolo, la transmisin vertical alcanz un 9,5 %. La evaluacin
efectuada en el perodo 1998 - 2003 ha mostrado que de un total de 251 binomios
madre/hijo tratados slo un 2.4% de los hijos resultaron infectados (7, 8).
4.- CARACTERSTICAS DE LA INFECCIN:
4.1.- FORMAS DE PROGRESIN:
En relacin a esta enfermedad es importante destacar que desde que la persona se
infecta con el virus es necesario que pase un determinado perodo de tiempo para que se
desarrolle la enfermedad. Esto va a depender de factores propios del individuo como
son los factores genticos y del sistema inmunolgico, as como de las caractersticas
propias del agente infeccioso. De esta forma se distinguen diferentes formas de
progresin las que se detallan a continuacin (9):
PROGRESORES TPICOS: 80 - 85 % de los infectados desarrollarn
SIDA en un promedio de 10 aos.
PROGRESORES RPIDOS: 5 - 10 % progresin a SIDA en 2 - 3 aos.
NO PROGRESORES: 2 - 5 % permanecen asintomticos despus de 10
aos.
4.2.- PORTADOR ASINTOMTICO:
Tambin es importante hablar sobre los Portadores Asintomticos. Este trmino se
refiere a aquellos individuos que estn infectados, es decir portan el virus pero no han
desarrollado la enfermedad, permaneciendo por lo tanto sin sntomas. Estas son las
personas que slo pueden conocer su estado de portador a travs del examen de VIH. Si
no conocemos a la poblacin infectada stos permanecen como fuente permanente de la
infeccin y adems no reciben tratamiento que tiene como objetivo retrasar la aparicin
de la enfermedad propiamente tal. Sin embargo debemos tener presente que el examen
de VIH no puede realizarse sin el debido consentimiento y aprobacin de la persona,
debiendo ser manejado en forma confidencial con una adecuada consejera previo y
posterior a la realizacin del examen (9).
5.- EXAMEN DE VIH:
El examen se basa en la determinacin de los anticuerpos especficos contra el virus. Se
habla de un perodo ventana entre 2 y 8 semanas aproximadamente. Perodo ventana se
refiere al perodo de tiempo transcurrido entre que el virus ingresa al individuo y se
produce la respuesta inmunolgica con la debida produccin de anticuerpos. Por lo
tanto una persona que recin ha contrado la infeccin puede no haber desarrollado los
anticuerpos en una cantidad suficiente, por lo que si se realiza el examen dentro de este
perodo ventana podemos obtener un resultado negativo (9).
Si una persona se realiza el test de VIH y resulta positivo, antes de dar a conocer el
resultado se realizan otras pruebas de laboratorio especficas para confirmar la
infeccin. En nuestro pas las pruebas confirmatorias se efectan en el Instituto de Salud
Pblica (ISP).
6.- PREVENCIN:
En relacin a este tema se ha observado que frente a cualquier amenaza vital existe una
respuesta individual y una respuesta de la sociedad en general. La respuesta individual

152

es aquella que realiza el individuo frente a su salud, asumiendo la conciencia de riesgo


de contraer la infeccin, es decir de la propia vulnerabilidad, realizando acciones o
procesos para evitar contraer la infeccin (9). En relacin a la respuesta de la sociedad,
se ha observado una amplia y variada respuesta que comprenden desde presiones
orientadas a promover la abstencin sexual fomentando un inicio tardo de la vida
sexual, enfatizando la mutua fidelidad en la pareja hasta el uso del preservativo como
nica herramienta. Por otra parte tambin se promulga que una adecuada prevencin
est en directa relacin con una adecuada informacin de la poblacin sobre sexualidad,
la que debe ser entregada en forma franca y directa por personal debidamente entrenado
y calificado para ello. En resumen, una informacin adecuada y veraz sobre sexualidad,
destinada a crear una real conciencia de los riesgos de la actividad sexual no protegida
aparece como la estrategia ms eficaz en la prevencin de esta terrible enfermedad (9).
7.- TERAPIA ANTIRETROVIRAL:
La posibilidad de tener una terapia contra el SIDA ha sido uno de los grandes esfuerzos
de la comunidad cientfica. En Chile se utiliz terapia antiretroviral con monodroga
desde 1993 a 1997, bsicamente con AZT o Zidovudina, desde esta fecha y hasta 1999
se comenz a utilizar la biterapia. La triterapia se comenz a utilizar desde ese ao
llegando a una alta cobertura en el sistema pblico para el ao 2003, con Terapia
Antiretroviral de Alta Efectividad (TARV). El ao 2004 la infeccin por VIH/SIDA fue
incorporada en modalidad piloto al sistema GES, siendo incluida definitivamente a
partir del 2005. Este sistema de Garantas Explcitas en Salud debe garantizar el acceso
de las personas del sistema pblico o privado con diagnstico de esta infeccin (7, 8).
8.- MARCO JURDICO SOBRE VIH/SIDA EN CHILE:
En Chile el 14 de diciembre del 2001 se publica en el Diario Oficial la Ley N 19.799,
la que formula un reconocimiento a los derechos de las personas VIH positivas y a las
enfermas de SIDA prohibiendo su discriminacin, tambin determina el deber del
estado en relacin a velar por la atencin en la salud de estas personas. La ley asegura
dos principios fundamentales en la realizacin del examen de deteccin del VIH: la
voluntariedad y la confidencialidad. Establece adems la obligatoriedad de realizar
consejera previo a la realizacin del examen y al momento en que se entreguen los
resultados de ste (10).
La voluntariedad se asegura al exigir el consentimiento por escrito de la persona que se
somete a dicho examen o en su defecto de su representante legal. La confidencialidad se
asegura sin que por ello ocasione un perjuicio en la notificacin confidencial sobre los
resultados positivos a la autoridad sanitaria. Si no se cumplen estos principios
fundamentales existe una sancin especificada en el artculo 8 de esta ley.
Para resguardar la voluntariedad del examen y la no discriminacin de las personas
afectadas se prohbe expresamente exigir la realizacin del examen o condicionar sus
resultados en la contratacin de trabajadores, en la permanencia y promocin del
empleo, en el ingreso, permanencia y promocin en los establecimientos educacionales
y en el ingreso y atencin de los afectados en los establecimientos de salud pblicos o
privados (10).
9.- Referencias:
1.- ONUSIDA. SITUACIN DE LA EPIDEMIA DE SIDA. Diciembre del 2006.
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2006. www.unaids.org
2.- SITUACIN DE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE VIH | INFORME SOBRE LA
EPIDEMIA MUNDIAL DE SIDA 2008. ONUSIDA 2008. www.unaids.org

153

3.- Departamento de Epidemiologa. Ministerio de Salud. Gobierno de


Chile,Septiembre 2009. EVOLUCIN DEL VIH SIDA. CHILE, 1984
2008.
4.- Departamento de Epidemiologa. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile,
octubre 2006. EVOLUCIN DEL VIH SIDA. CHILE, 1986 2005.
5.- Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin Sanitaria.
Subsecretara de Salud Pblica. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE VIH/SIDA, CHILE 1984 2004
6.- BOLETN EPIDEMIOLGICO VIH/SIDA. BOLETN EPIDEMIOLGICO
SEMESTRAL CONASIDA N 15, ISSN 0717-411X.
7.- Ministerio de salud Pblica. Gobierno de Chile. www.minsal.cl
8.- www.conasida.cl
9.- Seplveda C. EL SIDA EN LA NIEZ Y ADOLESCENCIA. En Salud Sexual
y Reproductiva en la Adolescencia. Molina, Sandoval, Gonzlez (eds) 2003,
pp: 314 - 333.
10.- Ley 19.779. Biblioteca del Congreso Nacional. Chile. www.bcn.cl

154

10.- FIGURAS, TABLAS Y GRFICOS.


FIGURA 1: NMERO ESTIMADO DE LA POBLACIN MUNDIAL (ADULTOS Y NIOS)
AFECTADOS POR EL VIH/SIDA SEGN REGIN, A FINES DEL 2006.

Fuente: Situacin de la epidemia de SIDA. ONUSIDA /OMS, diciembre 2006.

FIGURA 2: NMERO ESTIMADO DE CASOS NUEVOS EN LA POBLACIN MUNDIAL (ADULTOS Y


NIOS) AFECTADOS POR EL VIH/SIDA A FINES DEL 2006:

Fuente: Situacin de la epidemia de SIDA. ONUSIDA /OMS, diciembre 2006.


TABLA 1: RESUMEN MUNDIAL DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA A DICIEMBRE 2006.
PERSONAS QUE VIVAN CON EL
VIH/SIDA A NIVEL MUNDIAL
ADULTOS
MUJERES

TOTAL
37,2 millones
(32,1 44,5 millones)
17,7 millones
(15,1-20,9 millones)

155

MENORES DE 15 AOS
TOTAL

2,3 millones
(1,7 3,5 millones)
39,5 millones
(34 47 millones)
Fuente: ONUSIDA 2006

TABLA 2: INFECCIONES NUEVAS POR VIH DICIEMBRE 2006


Nuevas infecciones por el VIH
Adultos
Menores de 15 aos
Total

Total
3,8 millones
(rango 3.2 5.7 millones)
530.000
(rango 410.000660.000)
4,3 millones
(rango 3,6 6,6 millones)
Fuente: ONUSIDA 2006

TABLA 3: MORTALIDAD POR SIDA DICIEMBRE 2006.


Defunciones por SIDA durante 2006
Adultos
Menores de 15 aos
Total

Total
2,6 millones
(2.2 3.0 millones)
380.000
(290.000- 500.000)
2.9 millones
(2.5 3.5 millones)
Fuente: ONUSIDA 2006

156

TABLA 4: ESTADSTICAS
VIH/SIDA. DICIEMBRE 2006.

REGIN

frica subsahariana
frica del Norte y
Oriente Medio
Asia meridional y
sudoriental
Asia Oriental
Oceana

Amrica Latina
Caribe
Europa oriental y
Asia central
Europa occidental y
central
Amrica del Norte
TOTAL

CARACTERSTICAS

REGIONALES

DEL

ADULTOS Y
NIOS
VIVIENDO
CON VIH/SIDA

NUEVAS
INFECCIONES POR
VIH EN ADULTOS
Y
NIOS

PREVALENCIA
DEFUNCION
EN
DE ADULTOS
ADULTOS (15 49 Y NIOS POR
AOS)
SIDA
%

24,7 millones
[21,827,7
millones]
460.000
[270.000
760.000]
7,8 millones
[5,212,0
millones]

2,8 millones [2,43,2


millones]

5,9%
[5,2%6,7%]

2,1 millones
[1,82,4 millones]

68.000
[41.000220.000]

0,2%
[0,1%0,3%]

36.000
[20.00060.000]

860.000
[550 0002,3
millones]

0,6%
[0,4%1,0%]

590.000
[390.000850.000]

750.000
[460.0001,2
millones]
81.000
[50.000
170.000]

100.000
[56.000300.000]

0,1%
[<0,2%]

43.000
[26.00064.000]

7.100
[3.40054.000]

0,4%
[0,2%0,9%]

4.000
[2.3006.600]

1,7 millones
[1,32,5
millones]
250.000
[190.000
320.000]
1,7 millones
[1,22,6
millones]
740.000
[580.000
970.000]
1,4 millones
[880.0002,2
millones]
39,5 millones
[34,147,1
millones]

140.000 [100.000
410.000]

0,5%
[0,4%1,2%]

65.000
[51.00084.000]

27.000
[20.00041.000]

1,2%
[0,9%1,7%]

19.000
[14.00025.000]

270.000
[170.000820.000]

0,9%
[0,6%1,4%]

84.000
[58.000120.000]

22.000
[18.00033.000]

0,3%
[0,2%0,4%]

12.000
[<15.000]

43.000
[34.00065.000]

0,8%
[0,6%1,1%]

18.000
[11.00026.000]

4,3 millones [3,66,6


millones]

1,0%
[0,9%1,2%]

2,9 millones
[2,53,5 millones]

Fuente: ONUSIDA 2006

TABLA N 5: DISTIBUCIN POR SEXO DE INFECCIN POR VIH/SIDA

157

Fuente MINSAL

GRFICO N 1: MORTALIDAD POR SIDA SEGN SEXO. CHILE 1990 - 2007

Fuente MINSAL

158

GRFICO N 2: MORTALIDAD POR VIH SEGN EDAD. CHILE 1990 - 2004

Fuente MINSAL

GRFICO N 3: MORTALIDAD POR SIDA SEGN EDAD Y SEXO. CHILE 2007

Fuente MINSAL

159

GRFICO
N
4:
CHILE, 1984 - 2003

INCIDENCIA

ACUMULADA

DE

SIDA

POR

REGIN.

Fuente MINSAL

Grfico
N
5:
CHILE: 1984 2008

INCIDENCIA

ACUMULADA

DE

VIH/SIDA

POR

REGIN.

Fuente MINSAL

160

GRFICO N 6. INCIDENCIA DE SIDA E INFECCIN VIH POR AO DE DIAGNSTICO.


CHILE, 1984-2003.

Fuente MINSAL

GRFICO N 7: CASOS DE SIDA POR TRANSMISIN SEXUAL Y AO


DIAGNSTICO. CHILE, 1984-2003.

Fuente MINSAL

161

GRFICO N 8: RAZN HOMBRE MUJER EN VIH/SIDA. CHILE, 1984 - 2008

Fuente MINSAL

GRFICO N 9: EDAD AL DIAGNSTICO DE VIH/SIDA, CHILE 1984 - 2003

Fuente MINSAL

162

GRFICO N 10: CASOS ACUMULADOS DE SIDA POR GRUPO DE EDAD Y


SEXO. CHILE, 1984-2003.
Fuente MINSAL

GRFICO N 11: CASOS VIH/SIDA POR OCUPACIN. MUJERES 15 A 49 AOS. CHILE, 19862003.

Fuente MINSAL

163

GRFICO N 12 : CASOS VIH/SIDA POR OCUPACIN. HOMBRES 15 A 49


AOS. CHILE, 1984-2003.

Fuente MINSAL

GR FICO N 13: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE CASOS VIH/SIDA SEGN


ESCOLARIDAD. CHILE 1984 - 2008

Fuente MINSAL

164

GRAFICO N 14: CASOS ACUMULADOS DE SIDA POR CATEGORA DE EXPOSICIN


DECLARADA. CHILE, 1984 2003

Fuente MINSAL

GRAFICO N 15: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE CASOS ACUMULADOS DE VIH/SIDA


SEGN VA DE TRANSMISIN. CHILE, 1999 2008

Fuente MINSAL

GRAFICO N 16: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE CASOS ACUMULADOS DE VIH/SIDA


SEGN VA DE TRANSMISIN. CHILE 1984 1998

165

166

CAPTULO DCIMO TERCERO


Corresponde al taller 17 que tiene un taller principal: Eligiendo un camino
Responsable. Foto con los mtodos de Planificacin Familiar o esquemas de los
Diferentes mtodos Hay dos talleres alternativos el 18 :Sexocrucigrama. Ver libro
de talleres
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA
Dr. Jorge Sandoval Zamorano
RESUMEN
La anticoncepcin en la adolescencia es la prestacin de servicios integrales e individual
en respuesta a una demanda espontnea y voluntaria de un mtodo anticonceptivo por
un o una adolescente menor de 19 aos o por una pareja de adolescentes con vida sexual
activa permanente o espordica o en riesgo de iniciarla. Desde un punto de vista tico ,
proveer de anticonceptivos y orientacin sexual a un adolescente en riesgo de embarazo
no deseado y que libremente los solicita, no es sinnimo de condenar o condonar la vida
sexual activa del consultante. Para efectos de indicacin del mtodo se clasifica a los y
las adolescentes de acuerdo con su experiencia reproductiva previa y las caractersticas
psicosexuales. Tener claro estos conceptos ayuda por cierto a orientar a un/ una
adolescente en la toma de decisiones responsables y mas adecuadas. En trminos ideales
es mas saludable postergar el inicio de la actividad sexual a edades mas tardas, sin que
por ello se deje de ejercer una sexualidad plena y sana, pero, cuando ya se ha iniciado,
se debe velar por la prevencin del embarazo y de las infecciones de transmisin sexual.
En el presente capitulo se entregaran temas relevantes sobre anticoncepcin como
definiciones, mitos y creencias, razones de no uso, clasificacin para el uso de
anticonceptivos en estos grupos etarios, condiciones y requisitos para el uso y una
descripcin de los tipos de mtodos anticonceptivos utilizados en la adolescencia.
Finalmente se entrega una visin respecto a los factores de xito en los programas de
atencin de adolescentes y en especial la entrega de mtodos anticonceptivos por las
instancias competentes.
1.-DEFINICION.- (1)
Anticoncepcin en la Adolescencia es la prestacin de servicios integrales e individual
en respuesta a una demanda espontnea y voluntaria de un mtodo anticonceptivo por
un o una adolescente de 19 aos o menos o por una pareja de adolescentes con vida
sexual activa permanente o espordica o en riesgo de iniciarla.
Esta definicin no incluye las campaas de uso de anticonceptivos entre adolescentes,
que tienen un efecto de corto plazo y no mantienen un sistema permanente de
informacin , comunicacin , educacin y servicios, inclusive, en algunos casos puede
tener el efecto contrario al deseado.
No es infrecuente que los profesionales sientan gran aprensin frente a esta demanda,
especialmente los que no son de la especialidad de ginecologa y obstetricia. Para el
pediatra , otros especialistas y mdicos generales, sin la capacitacin en esta rea , se le
producen contradicciones vitales. Un mdico que es requerido por su paciente para
orientacin en sexualidad y anticoncepcin y al cual conoce desde la infancia, se le
crean situaciones difciles, si no lo ha pensado previamente o no ha tenido capacitacin
previa. Desde un punto de vista tico , proveer de anticonceptivos y orientacin sexual a

167

un adolescente en riesgo de embarazo no deseado y que libremente los solicita, no es


sinnimo de condenar o condonar la vida sexual activa del consultante.
Es una opcin vlida, el hecho que un profesional se sienta impedido por razones
personales de indicar un anticonceptivo en un menor de edad. Lo que no es una opcin
vlida, es el proyectar situaciones personales no resueltas de un profesional en un
consultante que solicita ayuda. En situaciones de nuestra legalidad vigente, lo adecuado
es referirlo al profesional idneo que pueda ayudar al consultante. Por otra parte, el
derecho a la confidencialidad, de un paciente o consultante no se pierde ni se gana con
la edad. Este mismo principio vale para los profesionales de la educacin, que muchas
veces son los primeros en conocer de la actividad sexual de los jvenes.
La confidencialidad y el secreto mdico con un nio y un adolescente es la base biotica
del ejercicio profesional, reconocido como tal en todas las legislaciones. El compromiso
de un profesional es individual con su paciente. No es un contrato colectivo con la
familia. Es una relacin profesional individual y que obliga ticamente al profesional a
mantener el secreto mdico, mientras no sea autorizado por el paciente o consultante a
develar el secreto. Estos principios bsicos, tienden a cuestionarse en sociedades
tradicionales cuando se trata de la anticoncepcin en adolescentes. Es muy importante
revisar la legislacin vigente de cada pas en lo relativo al examen mdico e indicacin
de tratamientos y frmacos en diferentes situaciones, en menores de edad, para no daar
innecesariamente a la poblacin juvenil, con normas inexistentes.
En Chile no existe ninguna legislacin que prohba la indicacin de un mtodo
anticonceptivo a un menor de edad. Un fenmeno que hemos observado, es la confusin
entre el concepto de minora de edad para uso de un mtodo anticonceptivo y el
antecedente de maternidad previa. No es infrecuente que una menor de edad soltera,
solicitante de anticoncepcin, con vida sexual activa y sin embarazo sea rechazada, de
los servicios pblicos. Este rechazo, generalmente no es directo y adopta diferentes
formas. Sin embargo, si es una adolescente-madre, de la misma edad y soltera tendr
mejores posibilidades de ser atendida si solicita anticoncepcin. Este fenmeno muestra
la tendencia normativa autoritaria, que asume la sociedad tradicional sin capacitacin.
Otro hecho muy notorio es la diferente conducta entre el sector de Salud Privado y
Pblico. En el primero hay mayores posibilidades, para una adolescente con vida sexual
activa , de obtener la indicacin y control de anticoncepcin, que en el sector Pblico.
1.- CONOCIMIENTO DE LA ANTICONCEPCIN COMO PADRE Y PROFESOR
(2)
El tema de anticoncepcin esta inmerso en el programa de planificacin familiar, y este
a su vez como una parte de lo que se denomina paternidad responsable. La paternidad
responsable esta relacionada con la decisin de la pareja de elegir el mejor momento
para recibir a sus hijos, evitando as embarazos no deseados.
El rol de padre es complejo. Los nios necesitan de la proteccin materna y paterna en
su desarrollo, que va desde la completa dependencia hasta la autonoma. Este rol
requiere asumir diversas tareas y compromisos lo que implica 24 hrs. diarias de
dedicacin durante muchos aos.
La mayor parte de los adolescente no dimensiona la magnitud de la responsabilidad de
ser padres, debida a su escasa experiencia de vida. Existen en Chile un alto porcentaje

168

de adolescentes que se embaraza fuera de una unin slida con su pareja y esa vivencia
no ha sido lo mejor que les a ocurrido.
Los adolescentes que se enfrentan a la situacin de ser padres, atraviesan por una serie
de problemas: hijos no deseados, desorganizacin familiar, abortos, matrimonios
forzados, desercin escolar, frustracin de sus planes, desajuste econmico, vivienda
insuficiente, poco cuidado y poca atencin a hacia sus hijos, problemas emocionales en
la familia, mala salud de la madre y/o el hijo, ocasionando muchas veces una profunda
crisis con ellos mismos, con su medio social y familiar.
Generalmente estos jvenes se embarazan porque no estn informados, ni conscientes
de las consecuencias y riesgos que ello implica. O, bien no cuentan con la voluntad
necesaria para resistir las presiones y demandas que los llevan a iniciar relaciones
sexuales, cuando realmente no estn preparados. Qu hacer ante esta realidad?
La tcnica mas efectiva en el proceso enseanza aprendizaje es el ejemplo que dan los
padres y profesores, ya que son las instancias mas cercana a los nios y adolescentes y
estos imitan esos modelos. Por ello es importante tambin manejar la anticoncepcin
desde un punto de vista de la paternidad responsable, de la forma como lo estn
enfrentando como padres y profesores, siendo congruentes con sus conductas y
actitudes, As tendrn mayores probabilidades de obtener mejores resultados frente a la
toma de decisiones responsables de un inicio de actividad sexual.
Estos conceptos de paternidad responsable obliga a que como padres y profesores deben
prepararse para impartir educacin sexual oportuna, correcta y adecuada al nivel fsico,
mental y emocional del nio y del adolescente. Esta educacin debe contener siempre
aspectos formativos y estar encaminados a crear responsabilidad hacia la actividad
procreadora.
Podemos decir que la paternidad responsable tiene mltiples efectos positivos para toda
la familia, porque compromete a la pareja en la toma de decisiones, evita el embarazo
no deseado, facilita el embarazo deseado, modifica los intervalos de la legada de los
hijos, lo que favorece a la salud de la madre, evita el aborto, mejora las condiciones de
vida, la distribucin de los recursos materiales y disminuye entre otras cosa la
morbilidad y mortalidad materna e infantil. Este enfoque de responsabilidad tambin es
valida para los adolescentes que inician una actividad sexual, cuando no estn en
condiciones de asumir una maternidad y paternidad dado que ellos aun no han logrado
su total independencia y madurez para enfrentar la llegada de hijos, con los riesgos que
ello implica.
Estas razones llevan a proponer alternativas de mtodos para planificar la familia en el
caso de las parejas estables; y, en el caso de los adolescentes, con las caractersticas
propias de su edad, para aquellos que han iniciado actividad sexual y/o se encuentran en
riesgo de embarazo, ofrecerles como alternativa la anticoncepcin a travs del uso
mtodos anticonceptivos.
2.- CONDUCTAS FRENTE A LA ANTICONCEPCIN . (3)
Dado que el uso de anticonceptivos por un o una menor de edad, es un tema muy
sensible y que existe adems, alto grado de desconocimiento, se genera en forma
espontnea una serie de supuestos que de tanto repetirlos se transforman en verdades
axiomticas.
Los mitos y creencias relacionados al tema fueron tratados en el captulo anterior de este
mdulo.

169

Por otro lado, las madres o padres adolescentes, nos relatan, que de haber estado
instruidos y conocer de la existencia de un Centro, s habran solicitado ayuda y
prevenido el embarazo. Sin embargo, los adolescentes de ambos sexos en el primer
coito usan poco los anticonceptivos, aunque los conozcan y tengan acceso a ellos. Las
razones de No Uso se pueden resumir como:
a) Coito No Esperado. El uso de anticonceptivos en el primer coito es de baja
frecuencia. En nuestra experiencia con jvenes universitarios hace 10 aos, no ms de
10% haban usado un anticonceptivo en la primera relacin sexual, hoy el 46 % de los
adolescentes y jvenes lo usan en su primera relacin , aunque aun es muy bajo.
b) No esperaba el embarazo. Esto ya se explic en los mitos y creencias. En general no
se asume como un riesgo personal. Son situaciones que "le ocurren a otros".
c) Falta de disponibilidad de Anticonceptivos. En general ,los jvenes tienen mayores
barreras para el acceso y uso de anticonceptivos, que la poblacin adulta. Los
anticonceptivos existentes en el mercado han sido diseados para adultos. La
investigacin de mtodos anticonceptivos en adolescentes es casi inexistente. Las
investigaciones estn enfocadas ms bien en aceptabilidad y continuidad de uso de los
actuales anticonceptivos.
d) Falta de informacin acerca de los anticonceptivos. Falsas creencias de riesgo
inexistentes.
e) El Uso Afecta el placer y las relaciones romnticas. Este hecho se da, en la conducta
adolescente. Relatan que la relacin de pareja es sentida con interferencia, cuando se
usa un elemento artificial en la relacin sexual. Para otros ,el uso previo de un
anticonceptivo es un signo de bsqueda programada del coito y los perciben con gran
carga de culpabilidad moral. Aparentemente se asume que la espontaneidad es la causa
de la ocurrencia de un hecho involuntario, que se da casi en un contexto de azar. Este
hecho tal vez, sea lo ms importante en la conducta adolescente que explique la falta de
uso y la discontinuidad al no tener una vida sexual regular como ocurre con el adulto
con pareja permanente.
3.- CLASIFICACIN DE ADOLESCENTES PARA LA INDICACIN DE
MTODOS ANTICONCEPTIVOS (MAC). (3,4,5)
Como ya se esboz anteriormente, no todas las adolescentes se comportan de igual
forma frente a la indicacin de un anticonceptivo. De acuerdo a su experiencia
reproductiva previa y las 3 caractersticas relacionadas con la conducta sexual se
pueden clasificar en tres grandes grupos.
El coito espordico es una caracterstica del inicio de la vida sexual, pero sin
convivencia. La frecuencia coital es muy variable e irregular, lo que contribuye a menor
continuidad en el uso de los MAC y de los controles de salud.
En la adolescencia, la frecuencia coital puede ser muy alta en cortos perodos,
combinada con largos perodos de abstinencia, durante los cuales abandonan el uso de
los MAC. Especialmente de aquellos de uso diario y de responsabilidad individual. Esta
caracterstica es muy evidente en el Grupo A y con menor preponderancia en los Grupos
B y C.

170

Experiencia.
Reproductiva
Previa

Caractersticas
Coito Espordico

Relacin de Pareja
dbil

Fertilidad No
Probada

Grupo A
Sin embarazo previo
*mujer (nuligesta)
*hombre (no embarazador
previo)

++++

++++

++++

++

+++

++

++

(-)

Grupo B
Con embarazo previo
pero terminado en
aborto
*mujer (nulpara)
*hombre (embarazador sin
llegar a ser padre)

Grupo C
Con un hijo/a previo
*mujer (primpara)
*hombre (padre joven)

Relacin de pareja dbil. El concepto de monogamia o de pareja nica es percibido en


forma diferente a la pareja adulta y casada, para los cules es clarsimo lo que significa
monogamia. Sin embargo para el adolescente: Es monogamia la pareja de una semana,
un mes, 6 meses, un ao?. Para algunos, pareja nica significa una relacin de pareja a
la vez; para otros es slo una pareja durante la actividad sexual y para otros es la ltima
pareja existente, sin considerar el factor tiempo.
Los riesgos de SIDA, por ejemplo, en adolescentes se relacionan con el concepto de
pareja nica, pero sin considerar el factor tiempo. Por lo tanto el concepto de riesgo de
adquirir una ITS o SIDA o de tener una mayor fertilidad, asociado al concepto de
nmero de parejas debe ser expresado en un lenguaje directo asertivo y sin lugar a
interpretaciones.
El concepto de pareja conocida es muy claro para los adultos y casados. Para un
adolescente puede ser un trmino interpretativo. Conocida/ o de Quin?, Del o la
adolescente?, de un pariente?, de un amigo?, Conocida del da de ayer, semana
pasada, mes pasado?.
El tema de la relacin sexual con la pareja casual o espordica, generalmente es
conocida anteriormente ya sea directa o indirectamente. Conocida en un concepto de
haberla/ o visto previamente o de conocer antecedentes de su quehacer diario o
actividad o relaciones sociales pero no de sus contactos sexuales previos. Con cul
pareja se debe usar condn?. Slo con la que conoc ayer o de hace una semana?. Este
concepto de riesgo se debe expresar en forma clara y precisa. El riesgo es de todos y con
cualquier pareja, para adolescentes cuya relacin de pareja incluye el coito como parte
de sus relaciones interpersonales. Es por ello que indiferentemente del mtodo
anticonceptivo en uso, se recomienda usar siempre condn.
Esta caracterstica es muy evidente en el Grupo A, menos en el Grupo B y con menor
preponderancia en el Grupo C. Sin embargo en adolescentes sin convivencia estable
legal o informal esta caracterstica es muy importante en el xito o fracaso del uso de
MAC.

171

La Fertilidad No Probada es una condicin que limita el uso de alguno anticonceptivos


que por sus complicaciones podran afectar el futuro de la fertilidad. Es el caso de los
Dispositivos intrauterinos en el Grupo A, que se asocia a una mayor riesgo relativo de
procesos inflamatorios pelvianos que inciden en aumentar el riesgo de infertilidad de
causa tubaria, cervical y el embarazo ectpico. En el caso de algunos inyectables de
depsito de larga duracin, como es la Depomedroxipregesterona, que producen alta
tasa de amenorrea o afectan el metabolismo seo en una fase de crecimiento. El riesgo
de infertilidad futura en este Grupo A, crea mayor incertidumbre en las usuarias. En el
caso del Grupo B, la fertilidad ha sido parcialmente probada por el antecedente de haber
alcanzado un embarazo pero no un Recin Nacido Vivo. En tanto que el Grupo C, tiene
ya su fertilidad probada.
A partir de este esquema funcional, la experiencia clnica del Centro de Medicina y
Desarrollo Integral del Adolescente (CEMERA), ha mostrado que los requisitos,
indicaciones y contraindicaciones de uso de mtodos anticonceptivos para adolescentes
de los grupos B y C son iguales a las que se manejan tradicionalmente para adultos.
4.
MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
ADOLESCENTES(6,7)

ACTUALES

USO

EN

4.1. Abstinencia Peridica.(8)


Es un mtodo que suspende las relaciones sexuales genitales y coitales durante el
perodo frtil femenino.
FIGURA N0 1

La fig.1 muestra un ciclo de 28 das, donde se observa la fase frtil entre las flechas
rojas enmarcadas con las caritas, es decir los das que el vulo puede ser fecundado. Se
observa que el da de ovulacin corresponde a 14 das antes del primer da de la
prxima menstruacin.

172

FIGURA N0 2

La figura 2 muestra ciclos de diferentes das de duracin y el da de probable ovulacin.


Da que se cuenta a partir del 1er da del inicio del prximo ciclo como 1 (uno) al da
14, contando hacia la fecha del ltima regla.
Se utilizan varias formas para determinar este perodo frtil:
1.1.1. Mtodo del Calendario del Ritmo o de OGINO y Knauss.
Tiene como ventajas que no presenta ningn riesgo de salud y relativamente sencillo de
aplicar. Es un mtodo de uso retrospectivo.
El xito del mtodo se basa en la observacin previa de los ciclos, idealmente por 12
meses o al menos por 6 meses antes de iniciar la aplicacin. El mtodo se debe
planificar de acuerdo con el ciclo ms largo y ms corto observado. Al ciclo ms corto
se le resta 20 para fijar el da de inicio de la abstinencia y al ciclo ms largo se le resta
10 para fijar el da de trmino de la abstinencia. Esto ya es una desventaja, dado lo
descrito de la conducta sexual de adolescentes. Requiere por lo tanto de disciplina y alta
motivacin adems de un nivel intelectual y de instruccin que permita comprender la
lgica de su uso. Para ciclos menores de 26 das no es recomendable el mtodo.
Otra desventaja para las adolescentes es la presencia de ciclos irregulares, con la
combinacin de ciclos ovulatorios con anovulatorios, lo que incide en el fracaso del
mtodo. En adultas el fracaso de este mtodo es de 2 a 20 embarazos por 100 aos
mujer observacin y en adolescentes se llega a 30 %.
En la experiencia de CEMERA, las adolescentes embarazadas en un volumen
importante eran usuarias de este mtodo, el cual se practicaba agregando 14 das al
primer da de la regla para estimar el da de la ovulacin y restando y sumando 3 das al
da as resultante, se calculaba el perodo frtil o perodo de abstinencia. Este error en la

173

aplicacin del mtodo explica su alta tasa de fracasos. Es frecuente que esta sea la forma
que se ensea en los colegios y en muchos consultorios. Tambin nuestra experiencia,
muestra que los alumnos de medicina de cursos avanzados, no saben con exactitud
como indicar el mtodo, pues no se ensea en los cursos regulares de ginecologa.
4.1.2. Temperatura Basal y Mtodo Sintotrmico.
Dada la complejidad del mtodo no es recomendable para adolescentes.
Cuando se habla de complejidad se refiere a la necesidad de contar con un termmetro
diferente al clnico corriente, que se grada entre 35 y 38 grados en vez de 34 y 42.
Tambin es un mtodo retrospectivo, pues es necesario registrar previamente al uso
como mtodo anticonceptivo, un mnimo de tres ciclos. La temperatura bucal o anal, se
toma en ayunas antes de levantarse, en reposo y sin haber tenido actividad sexual
previa.
Se registra en una hoja especial pues es necesario observar el descenso de 2 a 4 dcimas
de grado que ocurre el da de la ovulacin y el ascenso de 3 a 6 dcimas de grado que
ocurre posteriormente y que se mantiene hasta el final del ciclo. El mtodo aplicado en
forma estricta, es abstinencia peridica durante toda la primera fase del ciclo hasta 3
das despus de iniciada el alza trmica.
4.1.3. Moco cervical o mtodo de Billing.
Este mtodo segn los expertos es un mtodo de vida, ms que un mtodo
anticonceptivo y exige que sea usado por parejas estables. En la experiencia de
CEMERA en 1992, para iniciar una investigacin en la cual se necesitaba un grupo de
adolescentes con este mtodo, fue informada por los expertos de los consultorios de
mtodos naturales en Santiago, que al recolectar la informacin de 18.000 usuarias de
mtodo de Billing, slo 18 eran mujeres de 19 aos y menos de las cuales una sola lo
segua usando. Este mtodo de excelente resultado en las adecuadas usuarias, no est
indicado en adolescentes solteras con vida sexual activa sin pareja estable.
4.2.- Mtodos Vaginales y de Barrera. (9)
4.2.1. Coito Interrumpido o "Interruptus".
Consiste en la extraccin del pene de la vagina antes de la eyaculacin de tal modo que
el semen sea expulsado alejado de los genitales femeninos. Casi todos los adolescentes
lo conocen con diferentes nombres. Es ampliamente usado y con muy malos resultados
pues el control eyaculatorio del joven en sus primeras relaciones sexuales es difcil,
tanto por la falta de experiencia en los signos preeyaculatorios, en el control de la
misma, como por las situaciones propias del medio en la cual se dan las relaciones
sexuales de adolescentes: apuro, incertidumbre y temor a ser sorprendidos.
En general eyaculan fuera de la vagina pero humedecen los genitales femeninos con lo
cual se producen los embarazos que llamamos "por impregnacin". Este fenmeno
tambin lo vemos en jvenes que tienen juegos sexuales genitales sin penetracin pero
con eyaculacin vulvar.
Es interesante, preguntar a los y las adolescentes acerca del tiempo que demora el
espermatozoide entre la entre vagina y el cuello uterino y entre ste y el tercio externo
de la trompa de Falopio. En nuestra experiencia, nunca hemos recibido una respuesta
correcta y es grande la sorpresa ante la informacin. En el humano los espermatozoides

174

depositados en la vagina migran en fases una vez alcanzadas las criptas del cuello
uterino. A los 90 segundos han llegado a esta criptas. En la primera fase de migracin
rpida, los espermatozoides alcanzan la trompa de Falopio a los 5 minutos de eyaculado
el semen. En los otras dos fases, los espermatozoides alojados en las criptas migran
hacia la trompa en los prximos 68 minutos. Un grupo de espermatozoides pueden
seguir llegando hasta 5 das despus. Los de mayor fertilidad no son los de migracin
rpida sino los que se desprenden del cogulo se semen intracervical a partir de las 24 a
48 horas.
4.2.2. Condn o Preservativo Masculino.

Todo adolescente debe ser instruido en este mtodo, pues el riesgo de SIDA y de ITS es
muy alto. Segn informacin del Ministerio de Salud de Chile a marzo de 1996, los
casos acumulados de SIDA entre 1984 y marzo de1996 alcanzaban a 1.456 de los cuales
421 (28,9%) correspondan a personas entre 15 y 29 aos y 733 entre 15 y 34 aos

175

(50,4%). Dado los perodos de ventana ms largos en adolescentes, la mayora de estos


enfermos adquirieron el virus en la edad de la adolescencia.
Las ventajas es su bajo precio, la falta de complicaciones y el bajo riesgo de fracaso
cuando se usa adecuadamente. Sin embargo requiere motivacin para su uso, roturas
ocasionales y fracaso del mtodo por mal uso o por utilizacin de preservativos daados
por defectos en el almacenamiento domstico. En general los adolescentes se quejan de
prdida de sensacin e interferencia precoital, lo cual disminuye su aceptabilidad. La
tasa de fracaso en adultos es de 2 por 100 aos mujer observacin, en tanto que en
adolescentes la tasa aumenta a 13%.
4.2.2.1.-Condn Femenino

4.2.3. Diafragma.
Este mtodo es muy efectivo al ser usado adecuadamente y con espermicida , adems
protege de las ETS por el contenido de Nonoxinol-9 como espermicida. Sin embargo
requiere de motivacin, inteligencia, instruccin y privacidad para su uso. En el caso de
adolescentes con vida sexual irregular, no constante, el uso de este implemento, es
menos aceptado por la interferencia precoital. Otra desventaja del mtodo es su tamao.
En casi todos los pases el ms pequeo mide 60 mm. de dimetro, aunque existe el de
50 mm, no est en disponibilidad en los pases Latinoamericanos.
Las adolescentes no aceptan los mtodos que tienen mucha manipulacin para su uso,
como ocurre con el diafragma. La tasa de fracaso en adultas es de 2 % y en adolescentes
aumenta a 40%.

176

4.2.4. Espermicidas.
Son substancias que se colocan en la vagina antes del coito e inmovilizan o terminan
con la viabilidad espermtica. Pueden ser cremas, vulos vaginales y espumas. Tienen
un mnimo de riesgo y protege de las ETS, al cambiar el ph vaginal. En general se usa
junto con el condn o con el diafragma. Su uso requiere alta motivacin y puede haber
alergias ocasionales locales. Su uso es engorroso y con manipulacin. Las adolescentes
se quejan de prdidas de secreciones o flujo vaginal despus del uso. La tasa de fracaso
en adultos es de 3 a 5% y en adolescentes de 21%.
4.2.5. Esponja vaginal.
Es una esponja de poliuretano con un gramo de Nonoxinol 9 que acta como
absorbente del semen, como espermicida y como bloqueador mecnico a la entrada de
espermios en el orificio cervical.
No existe en la mayora de los pases
Latinoamericanos. Los que tienen experiencia, describen muchas ventajas. Las
desventajas son semejantes a las descritas en los espermicidas y en el diafragma. En
adultas tiene una tasa de fracaso de 10 a 20 embarazos por 100 aos mujer, lo que es
alto. En adolescentes se desconocen estudios al respecto. Con esta informacin su
indicacin slo sera para la emergencia o para reforzar el uso y seguridad del condn,
siempre que pudiese contar con la disponibilidad de este mtodo.

4.2.6. Dispositivos intrauterinos.


En Chile es poco recomendado en mujeres que nunca han tenido un embarazo
(nuligestas). En otros pases se usa con mayor frecuencia. La informacin actualizada ha
mostrado menores riesgos de los descritos hace 20 aos. En Chile, en casos
excepcionales se instala por especialista y con estricto seguimiento del profesional que
lo insert. Requiere slo de motivacin inicial y su uso es independiente de la voluntad
de la persona. La insercin de DIU en adolescentes sin embarazos previos, condiciona
mayor frecuencia de dolor agudo al momento de la insercin, sangrado, dolor y mayor
tasa de infecciones plvicas. La tasa de fracaso en adultas es de 1,5 por 100 aos mujer.
En adolescentes se alza a 7%.
4.3. Mtodos Hormonales. (10,11)
4.3.1. Hormonales orales.(12,13)
Los actuales mtodos tienen muy bajo riesgo y pocos efectos secundarios. Su
efectividad es muy alta. Adems regula los ciclos, disminuye la dismenorrea o dolor
menstrual y las prdidas de sangre menstrual. Sin embargo requiere de motivacin y
disciplina en el uso. Los actuales anticonceptivos orales tienen dosis muy bajas de
hormonas tanto estrgenos como progestgenos.

177

La tasa de abandono de estos anticonceptivos es muy alta en adolescentes, siendo su


principal desventaja. Este ltimo fenmeno est relacionado con la motivacin de la
adolescente y con su nivel de instruccin. Es por ello que la entrevista inicial y los
controles posteriores deben ser dirigidos a una adolescente, en lo posible con su pareja,
como se dijo anteriormente. La privacidad es relativa, lo cual dificulta el su uso
continuo.
4.3.2. Hormonales Inyectables de larga duracin (tres meses).(14,15)
Esta corresponde a la Depomedroxiprogesterona 150 mg, intramuscular, que se usa cada
tres meses. En nuestra experiencia, no es un anticonceptivo de uso rutinario en
adolescentes por sus efectos sobre la atrofia del crecimiento endometrial. Adems hay
fuerte aumento de peso y cefaleas que inducen los abandonos con alta frecuencia. Otro
efecto deletreo, corresponde al efecto de disminucin de masa sea, elemento muy
importante de considerar, ya que la mujer a estas edades esta acumulando masa sea.
La indicacin de su uso en adolescentes, para prevenir el primer embarazo es
excepcional.
4.3.3. Hormonales inyectables mensuales. (16)
Estos anticonceptivos corresponden a un sistema combinado. Hay dos que han tenido
larga investigacin por la OMS/HRP y que tienen la combinacin de un Progestgeno y
un Estrgeno. Estos 2 preparados se comercializan en Chile con los nombres de
Novafem y Mesigyna.
En adolescentes existe muy poca experiencia a nivel mundial. En CEMERA tenemos
muy buena experiencia con el uso de Mesigyna, principalmente en aquellas
adolescentes de mayor riesgo de abandono del mtodo.
Se debe desechar el uso de la llamada Una al Mes por sus altas dosis de hormonas que
pueden afectar tanto a la usuaria adolescente como a la adulta.
4.3.4. Implantes de Silastic con Progestgeno puro. (17)
Son sistemas de aporte subcutneo de anticonceptivo. Se usa slo un Progestgeno sin
aporte de Estrgenos. Por este motivo presentan el inconveniente de alteracin de la
frecuencia del sangrado, lo que puede convertirtse en un problema. En Chile
disponemos de 2 implantes: Norplant que corresponde a 6 cpsulas que contienen
Levonorgestrel con una duracin efectiva de 5 aos. Ms recientemente se dispone de
Implanon que corresponde a una barrita formada por un polmero de alta tecnologa
que tiene incorporado el 3-Ketodesogestrel, con una duracin de 3 aos, pero con
ventajas en cuanto a la colocacin, extraccin y a efectos adversos.
Existen otros implantes en el mercado internacional, pero no son diferentes a los que
disponemos en Chile.
Estos mtodos estn poco recomendados en adolescentes, ya que estn enfocados como
alternativa a la esterilizacin en mujeres jvenes. En casos de adolescentes de mucho
riesgo personal y social se coloca este mtodo.
4.3.5.Mtodo postcoital o de emergencia.
Ms que un mtodo es una forma no convencional de uso de un anticonceptivo
hormonal oral. Corresponde al uso de dosis ms altas de Hormonales Orales de dosis
corriente de estrgeno (0,05 mg) hasta 72 horas despus del coito ocurrido en fechas de
potencial perodo frtil femenino. Hay varios esquemas para su uso. El ms aceptado es
de dos comprimidos orales cada 12 horas por un da. Generalmente se produce un flujo
por descamacin del endometrio 8 a 10 das de terminado el tratamiento.

178

Tambin se utilizan los anticonceptivos hormonales combinados con 0,03 mg de


Etinilestradiol y Levonorgestrel como gestgeno en dosis de 4 comprimidos cada 12
horas por un da. Es decir un total de 8 tabletas en. La indicacin se hace en el plazo
mximo de 72 horas despus del posible coito fecundante. La experiencia de CEMERA
ha sido buena, con buena tolerancia y flujo rojo en los 8 a10 das siguientes del uso. El
mecanismo de accin es el impedir la ovulacin, el transporte y capacitacin
espermtica o la fertilizacin del vulo por alteracin de la motilidad ciliar de la trompa
o por alterar sus ondas de transporte del vulo no fecundado hasta el punto necesario
para la fertilizacin. Se ha planteado que podra impedir la implantacin, pero no existe
ningn trabajo cientfico que lo haya demostrado. Este mtodo no tiene efecto una vez
implantado el vulo fecundado con lo cual no actuara como abortivo.
Como desventaja se producen en algunas adolescentes nuseas y vmitos. Ms
recientemente se ha usado Levonorgestrel en altas dosis que mejora la tolerancia
gstrica. Las dosis ha usar son de 0,75 mg de Levonorgestrel por dos veces cada 12
horas, o 1,5 mg en dosis nica.
Es un mtodo efectivo en la prevencin del embarazo y debera ser manejado de rutina
en todos los servicios de urgencia, donde consultan por primera vez las adolescentes que
han sido violadas o abusadas sexualmente. Se debe deja claro, que su efectividad es ms
baja que los mtodos anticonceptivos tratados anteriormente, por lo que slo se debe
considerar un mtodo para la emergencia. Por este motivo es preferible hablar de
Anticoncepcin de Emergencia o Pldora de Emergencia, y no usar otros nombres que
tienen carcter peyorativo.
4.3.6.- Parches Transdrmicos liberadores de esteroides.
Se trata de anticonceptivos combinados que se usan en parche que aportan la hormona
por va cutnea. Actualmente ya est disponible en Chile Evra, pero su costo es alto.
Podran ser una muy buena alternativa excepto por el tema de la confidencialidad de
uso.
5.- FUTURO DE LA ANTICONCEPCIN ADOLESCENTE (18)
La investigacin en anticonceptivos en adolescentes es muy difcil y complicado por el
hecho de ser menores de edad y por lo tanto los consentimientos firmados son de
interpretacin relativa y los riesgos inherentes podran tener efectos civiles y legales
impredecibles. Corrobora esta afirmacin, el hecho que las publicaciones cientficas en
anticoncepcin adolescente son muy pocas en relacin a lo que se publica en adultas.
La anticoncepcin en adolescentes se enfrenta a los siguientes desafos:
* Aceptabilidad del anticonceptivo
* Cambios evolutivos de la psicologa de la o el usuaria/ o.
* Disponibilidad de servicios adecuados para jvenes.
* Un anticonceptivo ideal para esta condicin debe ser: eficaz, (prevencin del primer
embarazo), inocuo, altamente seguro, no invasor, independiente de la voluntad, fcil
uso, confidencial, independiente de la disciplina de consumo diario y sin efectos tardos,
(anticonceptivo que se usar por largo tiempo dada la precocidad de inicio de uso),
barato que facilite el acceso de los adolescentes de bajo nivel socioeconmico, donde se
dan con mayor frecuencia las consecuencias negativas de la fecundidad precoz y de la
adquisicin de ETS y SIDA. Este anticonceptivo terico no existe.
Actualmente se percibe 4 lneas de desarrollo:
* Anillos Vaginales liberadores de esteroides y absorbidos por la pared vaginal. En
Chile existen 2 anillos de este tipo. Sin embargo, slo uno de ellos, Nuvaring es

179

factible de usar en adolescentes. El otro Progering es slo para el uso durante la


lactancia. El inconveniente del anillo es la necesidad de manipulacin de genitales por
parte de la usuaria, lo que es una limitacin de uso para las adolescentes como ya se
mencion. Adems, el costo todava no es lo suficientemente bajo para usar
masivamente.
* Pldora mensual en el perodo pre o postovulatorio que interfiera con el alza de LH o
con la formacin del cuerpo luteo. Se est en fase de investigacin con el Mefipristone.
* Vacunas espermicidas o inhibidoras del acrosoma. Esta va aun est en fase de
investigacin.
6.- REFERENCIAS
1.- Molina R. . Anticoncepcin en la Adolescencia. En: Salud sexual y Repoerductiva
en la Adolescencia. 768-782, 2003. Editores. Molina R., Sandoval J., Gonzlez E. .
Editorial Mediterrneo. Santiago, Chile.
2. Blum W. R. Necesidades en Salud sexual y anticoncepcin en adolescentes con
enfermedades crnicas incapacitantes. Rev Ch. de Obstet y Ginecol Ifantil y de la
Adolescencia, 1994 1: 3, 89-92.
3. CEMERA. Chilean Clinic Serves more than Medical Needs NETWORK, Family
Health International, 1993 14: 2, 26-27.
4. Kautnitz A M. Contraception for adolescent patient. Int. J. Fert. Women Med.,1997 ;
42:30 38.
5. Kleincsek M., Aravena R., Orostegui I., Unger G., ETS SIDA: Discursos y conductas
sexuales de las chilenas y los chilenos. EDUK. Editorial America. Santiago, Chile.
1996.
6. Woodward K ." Anticoncepcin durante la adolescencia" En: La Salud del
Adolescente y el Joven en las Amricas. Publicacin Cientfica N1 489 Organizacin
Panamericana de la Salud. 1985.
7. Woodward K., Silber T. J. " Anticoncepcin " En: La Salud del Adolescente y del
Joven. Publicacin Cientfica N1 552. Organizacin Panamericana de la Salud 1995.
8. Diaz S. Ortiz M.E., Croxatto H.B., Studies on the duration of ovum transport by
human oviduct. Am.J.Obstet. Gynec. 1980; 137: 116-123.
9. Molina R. Anticoncepcin . Guia Prctica. Editorial Mediterraneo Santiago Chile , 31
edicin, Julio 1996.
10. Sandoval J., Meneses R., Luengo X., Molina R. Caractersticas generales de las
adolescentes nulparas que ingresaron a control de planificacin familiar.II congreso
Chileno de Obstetricia y Ginecologa Infanto Juvenil. 1996, Nov.
11. Shain R.H. and Pauerstein Editors. Fertility Control Biological and Behavioral
aspects. Harper and Row. Hagerstown. Md., 1980.
12. FONDECYT. Molina R. Ojeda J. M. Perfil del comportamiento celular del cuello
uterino en adolescentes con vida sexual activa. Proyecto CEMERA, Unidad de
Virologia y Dep. Obst Ginec. 1993-1995.
13. David B. Thomas. The Who Collaborative study of neoplasia and steroid
contraceptives: The influence of combined contraceptives on risk of neoplasms in
developing and developed countries contraception 1991 (43) 695-710.
14. Harel Z. Biro F.M., Kollar L.M. et al. Adolescent's reasons for and experience after
discontinuation of the long acting contraceptives Depo Provera and Norplant. J.
Adolesc. Health 1996; 19 : 118-123.
15. World Health Organization. "Facts about once a month injectable contraceptives:
Memorandum from a WHO meeting", 1993. 71: 6, 657-820.

180

16.-Molina R, Sandoval J.,Montero A., Oyarzun P.,Molina T., Gonzalez E.,


Comparative Performance o fan Inyectable Contraceptive(50 mg norethisterone
Enanthate Plus 5 mg Estradiol Valerate) and a Combined Oral Contraceptive (0.15 mh
Levonorgestrel plus 0.03 mg Ethinyl Etradiol) in Adolescents. J. Pediatric Adolesc
Gynecol 2009 22: 25-31
17. Berenson A.B., Wiemann C.M., Rickerr V.I et al. Contraceptive outcomes among
adolescents prescribed Norplant implants versus oral contraceptives after one year of
use. An J. Obstetetrics and Gynecology.1997; 176: 586-592.
18.- R Molina ,Gonzalez C.,Sandoval J., and Gonzalez E. Family Planning and
Adolescent pregnancy. Best Practice /research Clinical Obstetrics and Gyneacology 24
(2010) 209-222

181

CAPTULO DCIMO CUARTO


Corresponde al taller 19 que tiene un taller principal:Yo y mis Padres.
Taller N020 alternativo Estudios Nacional de Calidad de Vida: Dimensin de
Familia. Ver libro de talleres

FAMILIA, TIPOS Y ORGANIZACIN


Prof. Electra Gonzlez Araya
RESUMEN
La familia es un sistema social abierto, en constante interaccin con el medio natural,
cultural y social y ya que conforma un micro grupo, en el cual existen dimensiones
biolgicas, psicolgicas y sociales de alta relevancia en la determinacin del estado de
bienestar de cada uno de sus miembros, especialmente cuando se trabaja con
adolescentes, parece relevante considerarlo como uno de los temas a estudiar en este
programa de educacin sexual. En este capitulo se revisa aspectos generales de la
familia como los importantes cambios que ha experimentado a travs de las ultimas
dcadas. A continuacin se revisa brevemente las principales funciones que debe
cumplir la familia, los ciclos de la vida familiar, los diferentes tipos de familia que
podemos encontrar, las principales alteraciones que afectan la vida familiar, los
elementos a considerar cuando se elabora un diagnstico de la familia. Finalmente se
revisa algunas consideraciones para orientar a los padres que tienen hijos, hijas
adolescentes.
1.- EL ADOLESCENTE Y SU ENTORNO SOCIAL
Importantes cambios sociales durante estas ultimas dcadas han significado tambin
importantes efectos en cada uno de los grupos que conforman nuestra sociedad, en
especial en el ncleo bsico que es la familia. Por otro lado los adolescentes, en la
bsqueda de un espacio en el mundo, son una respuesta de su propio contexto social.
Ser un adolescente hoy es totalmente diferente a haber sido un adolescente hace dos
dcadas atrs. Ser padre de un adolescente hoy no es lo mismo que en generaciones
anteriores.
Estos cambios sociales han tenido un enorme impacto en: Los patrones de vida familiar;
en el status de la mujer; en el comportamiento y actitudes sexuales de los adultos; en la
cultura de la juventud; en los patrones de empleo; en el uso del tiempo libre de adultos y
adolescentes.
1.1.- Cambios en los patrones de vida familiar y su influencia en adolescentes. Si bien
todava hay una gran proporcin de adolescentes que viven en familias con ambos
padres (en los cuales el padre es el principal proveedor y la madre es una duea de casa,
preocupada del cuidado de sus hijos), sin embargo, cada vez es mayor el nmero de
adolescentes que viven en familias con un solo padre, generalmente la madre, debido a
separacin de los padres. Esta situacin se agudiza en los sectores ms pobres, donde la
madre debe con frecuencia cumplir el rol de proveedor a expensas de la atencin de los
hijos.
Un aumento de los nacimientos fuera del matrimonio es otro de los factores que
contribuye a incrementar el nmero de los adolescentes que viven en familias
uniparentales. En parte, el aumento de los nacimientos fuera del matrimonio se debe a
cambios en los patrones de la relacin de pareja, lo cual refleja modificaciones en los

182

valores y las actitudes acerca del matrimonio y en particular la importancia de ste para
legitimar los nacimientos. Cada vez ms mujeres, adultas o adolescentes, retrasan el
matrimonio meses y an aos despus del nacimiento de los hijos.1,2
1.2-. Cambios en los patrones del empleo en mujeres y su influencia en adolescentes
Cada vez es mayor el nmero de mujeres que se incorpora a la fuerza de trabajo. Por lo
tanto cada vez ms adolescentes tienen familias en las cuales la madre trabaja fuera del
hogar. El aumento de las madres que trabajan fuera de sus hogares trae consigo un
cambio fundamental en las actividades y en la orientacin de la mujer. Los cambios de
las condiciones y tipo de trabajo de las madres se ligan, sin duda, a cambios en las
condiciones sociales, culturales, ideolgicas y econmicas. Sin mirar cules son las
motivaciones que han llevado a la mujer a incorporarse ms y ms a la fuerza laboral,
esta situacin se acompaa de cambios en los patrones del matrimonio, estructura
familiar, tamao de la familia, etc. La diversificacin del ingreso familiar trae cambios
en la estructura clsica de dependencia familiar. Se observa una mayor independencia
de la mujer frente a su relacin de pareja. Ella tambin aporta al sustento econmico de
la familia.
El rol domstico y status de la mujer ha ido variando; la mujer est dedicando menos
tiempo a las labores hogareas, por una parte facilitado por la incorporacin al hogar de
elementos que facilitan esta tarea(lavadoras, enceradoras, aspiradoras, microondas,
lavavajillas, etc.), como por la incorporacin de su pareja en estas labores. Estos y otros
factores hacen que las mujeres perciban sus roles y status en forma muy diferente. En
cierta manera las relaciones familiares hombre mujer tienden a igualarse pero este
fenmeno est ocurriendo ms acentuadamente en el sector socio-econmico medio y
alto que en el bajo.
Por otro lado, se advierte cada vez ms una mayor aceptacin de la actividad sexual
prematrimonial y de las relaciones de pareja consensuales. Sin embargo, mucha gente
desaprueba el que los adolescentes se involucren en comportamientos sexuales que han
llegado a ser ampliamente aceptados como normas para adultos. Estos dicen por
ejemplo que el aumento de la actividad sexual de adolescentes est unido a una
desintegracin en los valores morales, sin percibir la proyeccin de sus propios
modelos.
1.3.- Impacto de los Medios de Comunicacin de Masas, en especial la televisin y su
influencia en Adolescentes
Nuestra sociedad ha experimentado grandes avances tecnolgicos en las
comunicaciones, pero ha sido la televisin y ahora Internet los que han tenido el mayor
impacto y son hoy da los principales medios de transmisin de ideas e influencia
cultural, su influencia es fuerte sobretodo en el desarrollo de los adolescentes. Estos
medios contribuyen a la adquisicin de conocimientos de los adolescentes e influyen en
sus actitudes en muchas reas, pero en especial en el comportamiento sexual. Cada vez
hay ms mensajes sexuales implcitos o explcitos en las programaciones. Referencias
sexuales estn presentes en casi todos los tipos de programas y el sexo se muestra como
romntico y deseable, especialmente cuando es ilcito. A menudo hay referencias a la
actividad coital entre parejas no casadas, o se muestra ligado a la prostitucin o a la
violencia, pero casi nunca es mostrado dentro de un contexto donde se d cabida al
amor, calidez, estabilidad, relacin de compromiso, ya sea dentro o fuera del
matrimonio. No se hace mencin tampoco a los anticonceptivos y las consecuencias
negativas de los embarazos no deseados. 1,2

183

2.- EL ADOLESCENTE Y SU ENTORNO FAMILIAR


La familia es el primer grupo social del cual forman parte los individuos y es ella quien
los convierte en seres sociales al transmitir todo el cmulo de conocimientos, normas,
valores, usos, costumbres que constituyen la sociedad.
Es tambin el ncleo de acogida y de amor para cada uno de sus miembros,
permitindoles alcanzar un desarrollo completo y constituyndose as en un verdadero
refugio del mundo exterior.
Independiente de cual sea el tipo de familia, de ella se espera todo aquello que no se
encuentra en las relaciones del mundo exterior: intimidad, afecto, aceptacin del otro,
respeto por su individualidad.
Segn esto la familia cumple distintas funciones, algunas de las cuales se enumeran a
continuacin.
D) Algunas alteraciones de la vida familiar,
E) Tipos de presiones que afectan a las familias,
F) Elementos a considerar en el diagnstico de la salud familiar y
G) Identificando familias sanas o funcionales.
2.1.- Las principales funciones que debe cumplir la familia
2.1.1. Funcin reproductora biolgica: Tendiente a la conservacin y mantencin de la
especie.
2.1.2. Funcin protectora de seguridad material: Debe satisfacer las necesidades bsicas
de mantenimiento de sus miembros, debe proporcionar una alimentacin adecuada, una
habitacin sana, y cuidados de acuerdo a sus requerimientos dependiendo de la etapa de
crecimiento y desarrollo en que se encuentran stos.
2.1.3. Funcin Afectiva Debe satisfacer las necesidades de afecto. Cada miembro
necesita recibir y dar amor. Las familias que desarrollan el afecto verbal y fsico ( piel a
piel ), forman individuos con alta autoestima, creativos y seguros de s mismos. La
relacin madre hijo es la primera que experimenta cada ser humano y de su calidad
depender en gran parte como se relaciona con otras personas a lo largo de su vida. La
relacin con su madre y con el resto de la familia determinar la evolucin normal de su
afectividad, vale decir, que llegue a ser un adulto normal y equilibrado. La interrupcin
del contacto materno con el nio en esta primera etapa de su vida puede originar graves
trastornos en su salud, dando origen a lo que se llama deprivacin afectiva. De ah lo
fundamental que resulta el reemplazo de la imagen materna cuando la madre biolgica
est impedida de cumplir su rol; el nio requiere familiarizarse con una persona que
ocupe el lugar de su madre, que pueda cuidarlo, darle amor y proteccin.
La deprivacin afectiva tiene una influencia decisiva en el desarrollo personal de todo
nio; el nio no puede sentir amor por si mismo si sus padres no le han desmostrado
este sentimiento, asimismo no puede trascender a otros, porque no ha aprendido esta
capacidad. 1,2,3.
Al otro extremo, la sobreproteccin le impide aprender a enfrentar la realidad lo que
puede llevarlos a ser personas muy inseguras. Tambin puede transformarlos en seres
egostas y exigentes.
2.1.4. Desarrollo de una identidad personal:Lo vital para todo ser humano es sentirse
parte de una familia, la que debe darle la oportunidad de su propio desarrollo como
individuo.
2.1.5. Formacin de roles sexuales: Es en la familia donde el nio debe aprender a
comportarse en forma masculina y la nia en forma femenina de acuerdo a los roles que
se le asignan. este aprendizaje lo adquiere a travs de los juegos, de modelos,(

184

fundamentalmente los padres ) y escuchando los mensajes que transmiten los miembros
de la familia.
Los padres son modelos para sus hijos, no slo por lo que saben intelectualmente, sino
por lo que son en cuanto a su propio desarrollo personal y afectivo. Es travs de esto
que ellos transmiten un sentido de dignidad, de independencia y de una autoestima
realista. La madre transmitir la seguridad y valoracin que posee en s misma como
mujer y lo transmitir a su hija como modelo deseado.
Tradicionalmente los roles de padre y madre han sido marcadamente diferenciados por
las funciones que cumplen entre otros, el manejo de la casa, el cuidado de los hijos, el
control de los hijos y el sustento econmico se asignan de acuerdo al sexo.
El rol tradicional de la mujer es el de esposa y madre, su ocupacin e intereses son
domsticos, referidas al hogar y al cuidado del resto de los miembros de la familia, an
cuando gran nmero de mujeres se han incorporado al campo laboral, su valor
dominante sigue siendo su funcin hogarea, y contribuir a estrechar los lazos
familiares y a dar equilibrio emocional y afectivo como clima bsico en el hogar. La
recompensa por esta tarea es casi enteramente emocional, ocupando ella por lo tanto,
una posicin econmicamente subordinada dentro de la familia. 7
En resumen el rol materno sociolgicamente se representa y relaciona con el concepto
del hogar, dar unin al grupo familiar, darle afectividad a sus miembros y otorgar
seguridad y apoyo.
Por otra parte, el rol de los hombres es ser activos productores, ocupar un lugar en el
mercado laboral y su deber fundamental es conseguir el sustento que asegure la
subsistencia del grupo familiar. El rol paterno a su vez ha sido definido primordialmente
como proveedor econmico, sustentador de la autoridad, responsable del grupo familiar.
As, el padre representa para el nio el prototipo del mundo real, fuera de la familia y en
este rol es el primer agente humano que liga al nio con la sociedad. El rol paterno
empieza a tener mayor importancia a medida que el nio madura, empieza a caminar,
hablar, etc. Durante la edad escolar, el padre pasar a ser un ejemplo del hombre que el
nio quisiera ser (o no ser), y el hombre que la hija quisiera amar (o no amar). Es un
perodo crtico, durante el cual la conducta del padre tendr repercusiones que podrn
ser positivas o negativas para el futuro del nio o de la nia.1,2,3,4.
2.1.6.- Capacitacin de roles y responsabilidades sociales: Es decir, el aprendizaje de
roles y las expectativas acerca de ellos, internalizacin de normas y valores de su propia
cultura, etc. Es funcin de la familia incentivar la capacidad de aprendizaje, creatividad
e iniciativa de sus miembros. Como lo es tambin estimular la comunicacin entre ellos.
Esta comunicacin debe ser percibida, verse por los otros y cuyo objetivo principal es el
intercambio de informacin no slo verbal sino a travs de seales, ruidos, gestos,
ademanes lo que da gran significado a la comunicacin. La falta de habilidad para
comunicarse hace que muchas personas vivan en aislamiento, soledad; la
incomunicacin aumenta el nivel de angustia, temores, rabia y resentimiento lo cual no
permite vivir en forma creativa y feliz.
2.2.- Los ciclos de la vida familiar
Desde la perspectiva psicosocial, la familia tiene una historia que se desarrolla a lo largo
de varios aos que se inicia con la formacin de la pareja, pasando por varias etapas,
constituyendo los ciclos de vida familiar.
2.2.1. Formacin de la pareja
La decisin de la unin permanente entre un hombre y una mujer, marca la iniciacin
del ciclo vital de la familia tradicional. Sin embargo, el matrimonio o unin, es un

185

proceso que se inicia mucho antes de casarse o unirse, podra decirse sin exagerar que se
inicia el da que naci cada uno de los cnyuges. Desde ese da cada uno de ellos
comenz a sentir, a experimentar lo que es el amor o el rechazo. Ellos vieron en sus
progenitores lo que es ser esposo y esposa, lo que es ser padre y madre, lo que es ser
hombre y mujer. Aprendieron del modelo de sus propios progenitores.
A medida que fueron creciendo y desarrollndose fueron adquiriendo experiencias fuera
del hogar, con los amigos de juego, con los compaeros de curso, los profesores, los
hogares de sus amigos, el primer pololeo, etc.
Se trata de dos existencias emprendidas en un proceso individual que ha decantado en
dos personalidades bien definidas, en dos maneras de ser y de hacer, forjadas en hogares
y condiciones distintas, en dos voluntades animadas por ideales e interese que pueden
no armonizar, cargando cada cual su pasado, cada uno con su propia historia, les queda
ahora por delante conocerse, aceptarse y armonizar todo aquello que es discordante
entre ambos, como sus hbitos, sus formas de ser, sus maneras de vivir, reacciones
afectivas, conductas sexuales. Ahora les corresponde poner en prctica los roles de
marido y mujer, pero conciente o inconscientemente cada uno tiende a portarse como lo
hicieron sus propios padres.
El matrimonio o la unin permanente de una pareja es una relacin esencialmente
dinmica, implica como todo proceso vital, riesgos, incgnitas, cadas, conflictos. El
encuentro de la pareja no tiene nada de mgico y significa muchas veces la voluntad, la
inteligencia y la generosidad para encontrarse.
En la vida en pareja, los primeros aos son particularmente difciles, observndose una
altsima tasa de separaciones, las cuales estn fuertemente asociadas a conflictos en
relacin con los roles sexuales, a problemas econmicos, a dificultades con las familias
de origen, con quienes con frecuencia deben compartir la vivienda y a carencia en el
manejo de la afectividad. Las separaciones conyugales y la formacin de uniones de
pareja sucesivas son cada vez ms frecuentes, situaciones que resultan altamente
dolorosas tanto para la pareja como para sus hijos.
Actualmente pareciera que lo ms que motiva a los jvenes a iniciar una relacin de
pareja estable, no es un proyecto futuro conjunto, sino ms bien razones negativas a su
vida anterior, como ser la soledad, aburrimiento, deseo de escape de situaciones de
maltrato o de deprivacin afectiva, excesivas responsabilidades en el hogar, embarazo.
2.2.2.- Nacimiento de los hijos
Un hito importante en el proceso de la pareja lo constituye el nacimiento del primer hijo
que trae consigo una reorganizacin de la pareja, cuya relacin cambia con los nuevos
roles de padre y madre; la crisis que trae la llegada del primer hijo, ser menor cuanto
mayor sea el perodo de adaptacin alcanzada por la pareja previamente. El nacimiento
de un nio representa la convergencia de dos familias y crea abuelos y tos de ambos
lados. Con el nacimiento de un hijo, la pareja queda ms distanciada de sus familias y a
la vez ms enredada en el sistema familiar. Siendo padres son menos hijos y se
individualizan en mayor medida como adultos, pero el nio los introduce ms en la red
total de parientes, en cuanto se modifica ms la ndole de los viejos vnculos y se
forman nuevos.
Si un matrimonio joven sobrevive al nacimiento de los hijos, entonces durante un
perodo de aos ambos cnyuges estn excesivamente ocupados en el cuidado de los
hijos. El ser padres puede ser una forma de autorrealizacin pero el cuidado de los hijos,
puede ser tambin una frustracin personal. No se sienten preparados para ser padres y
el matrimonio puede perturbarse en la medida en que la esposa requiere ms ayuda de
su marido en la crianza de los nios y ms actividades adultas, mientras l se siente
agobiado a causa de los hijos, se produce un profundo cambio en la pareja, ya no estn

186

tanto tiempo solos, ni tan pendientes el uno del otro. A veces el marido siente celos de
los hijos porque le arrebatan parte de la atencin de la esposa.
2.2.3.- Crianza y Socializacin de los hijos
La paternidad responsable es la conducta producto de la madurez fsica, psicolgica y
social mediante la cual la pareja humana enfrenta la procreacin, el desarrollo y la
socializacin de los hijos. Hay consenso en que la familia es el agente socializador ms
importante, puesto que es la primera unidad social en que el ser humano tiene contacto.
La socializacin determina tanto el aprendizaje como la adopcin de pautas, valores y
sentimientos que tienen races en la infancia y que ha sido dado por su familia.
Es importante destacar que ser padres no es slo tener un hijo, es desempear la funcin
de padres; una funcin que debe ser ejercida con amor y autoridad racional en un
ambiente emocional satisfactorio, sin rias ni peleas, sin malos ejemplos, de tal modo
que se logre en el nio un desarrollo armnico y evitando repercusiones negativas en su
vida adulta.
En la actualidad el rol paterno est presentando muchos cambios, ya que no ejerce la
autoridad tradicional sino la comparte con la madre, inclusive comparte el quehacer
domstico cuando la madre trabaja, hecho que tambin determina que l no es el nico
proveedor econmico del hogar sino ambos. En la medida que el padre pueda adaptarse
a estas situaciones y a sus nuevos roles, venciendo barreras culturales y tome conciencia
de la importancia que tiene para el buen desarrollo y felicidad de los hijos, contribuir a
la evolucin normal de sus hijos. 1-7.
2.2.4. Ingreso del primer hijo a la educacin formal
La escuela representa para los padres su primera experiencia con el hecho de que los
hijos terminarn por dejar el hogar y ellos quedarn frente a frente. La esposa tiene ms
tiempo y los nios la necesitan menos y puede sentir que ya no basta con ser madre y
duea de casa. Tal vez sienta que su vida se est desperdiciando en el hogar y que su
status declina. Tal vez pueda intentar hacer una carrera pero sentirse insegura respecto
de sus aptitudes.
2.2.5.-Adolescencia de los hijos
En esta poca los padres estn alcanzando los aos medios de sus ciclos vitales. Es esta
una etapa de prueba para la familia, sea sta permisiva o autoritaria. El comportamiento
de los hijos adolescentes puede causarles a los padres temor e inseguridad, irritacin e
impaciencia. Una cosa es comprender la necesidad e importancia que sus hijos
adquieran experiencias nuevas y otra la de saber, cundo y como poner lmites para que
contribuyan al desarrollo del adolescente y no lo dificulten o impidan. En esta etapa los
padres se ven enfrentados frecuentemente a los siguientes dilemas Cules son los
lmites adecuados para no ser autoritarios pero tampoco permisivos o indiferentes?,
Cmo hacerles comprender los peligros sin desconocer lo importante que es para ellos
aprender nuevas experiencias?. Con frecuencia los padres reaccionan con ansiedad y
desconcierto, lo cual dificulta la comunicacin con sus hijos quienes los califican de
exagerados y aprensivos. Lo importante y no hay que perder de vista es que el rol de los
padres est en ser guas y autoridad racional, por lo tanto les corresponder desafiarlos
muchas veces cuando corran peligro o se pongan descalificadores, impertinentes.
Debern manifestarles sus molestias y preocupaciones, as como el afecto que sienten
por ellos y el apoyo que estn dispuestos a brindarles. Debern mostrarles confianza
pero basada en hechos, mostrarles por que confan en ellos y por que les ofrecen ayuda.
Y sobretodo advertirles de los comportamientos riesgosos que pueden daar su proyecto
vital.

187

En este perodo, en que los hijos estn menos en casa, la adolescencia de los hijos puede
ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento
jerrquico previo. Ejemplo, para una madre acostumbrada a tratar a su hija como una
nia de pronto ve a su hija convertida en una mujer competidora y le es difcil ahora
vincularse con ella. O un padre que debe tratar a su hijo como un nio pero tambin
como un hombre. Todo esto puede llevar a malos entendidos, a reproches y
resentimientos.
Los adolescentes necesitan que sus padres los apoyen y escuchen y comprendan las
dificultades que estn enfrentando al asumir los cambios corporales, fisiolgicos,
psicosociales. Al adolescente le preocupa la imagen que proyecta en comparacin con la
que sienten ser y, adems, compatibilizar las expectativas que sus padres tienen de ellos.
Estas expectativas con frecuencia tienen que ver con la resultante de frustraciones que
los padres tuvieron en su propia vida, lo que puede llegar a sobrecargar al adolescente
en este sentido.
Es fundamental aqu que los padres se sientan seguros de s mismos, con una autoestima
adecuada, que proyecten una buena imagen de s mismos ya que esto influye
positivamente en la imagen que tengan sus hijos de s mismos tambin. No hay que
olvidar que sus hijos los ven como modelos de lo que ellos quieren llegar a ser.
Los factores negativos de la vida familiar cobran mayor importancia que los factores
extrafamiliares en la exacerbacin de la crisis de los adolescentes. 7,8
2.2.6.- La salida de los hijos del hogar
La salida de los hijos del hogar puede tener los siguientes motivos.
a) Por estudios
b) Por matrimonio
c) Independencia
Cuando un joven abandona el hogar y comienza a establecer una familia propia, sus
padres deben transitar ese cambio fundamental de la vida al que se llama "convertirse en
abuelos". A veces tienen poca o ninguna preparacin para dar este paso, especialmente
si los hijos no han pasado por los rituales matrimoniales adecuados. Deben aprender
como llegar a ser buenos abuelos, elaborar reglas a fin de participar en la vida de los
hijos y arreglrselas para funcionar solos en su hogar.
2.2.7.- La jubilacin de uno o ambos cnyuges
Una vez que la pareja se ha liberado de los hijos de manera que estn menos
involucrados con ella, suele llegar un perodo de relativa armona que puede subsistir
durante la jubilacin del marido. Algunas veces, sin embargo, el retiro de ste de la vida
activa puede complicarse, pues se halla la pareja frente a frente veinticuatro horas al da.
A veces una persona mayor puede encontrar una funcin til, otras veces no, en la
medida en que los tiempos cambian y los viejos son vistos como carentes de
importancia para la accin de la generacin ms. En esta etapa la familia debe enfrentar
el difcil problema de cuidar de la persona mayor o enviarlo a un hogar de ancianos
donde otros cuidan de ella. Suele ser este un punto crtico difcil de manejar.
2.2.8.- Fallecimiento de uno de los cnyuges: Viudez del otro. Es un perodo doloroso
en el cual el cnyuge sobreviviente debe lograr adecuar su vida sin la compaa de su
pareja. En esta etapa el apoyo afectivo de los dems miembros de la familia es
fundamental para evitar el aislamiento, la soledad y la depresin en que puede caer la
persona que ha enviudado o ha quedado sola por otras razones.

188

Cada uno de estos hitos implica cambios en la relacin y nuevas adaptaciones en la


pareja y estos cambios pueden llevar a un mayor acercamiento o alejamiento, pero
siempre (para bien o para mal) afectar a la pareja. 1,2,9,10
3.- TIPOS DE FAMILIAS
3.1. Segn su estructura y su composicin:
3.1.1.- Familia constituida por un matrimonio y sus hijos.
3.1.2.-Una mujer soltera, viuda o separada y sus hijos.
3.1.3.-Una pareja vuelta casar y los hijos de uno, otro y de ambos.
3.1.4.-Un hombre y sus hijos.
3.1.5.-Un abuelo y sus nietos, etc. etc.
3.1.6.-Pueden estar presentes una, dos, tres, o ms generaciones.
3.2.- Segn gnero de la jefatura : masculina o femenina.
3.3.- Segn el ciclo familiar pueden ser familias que comienzan, estn en la mitad o
terminando su vida.
3.4.- Desde lo econmico: Estratos pobres, estratos medios o estratos altos.
Sin embargo, cualquiera sea el tipo de familia, se espera de ella todo aquello que no se
encuentra en otro grupo social. Sin embargo, muchas familias tienen serias dificultades
para cumplir sus funciones.
4.- ALTERACIONES DE LA VIDA FAMILIAR
Se presenta a continuacin algunas de las alteraciones en la estructura, en el
cumplimiento de roles y en la dinmica familiar que pueden afectar severamente el buen
funcionamiento de las familias.
4.1. Estructura Familiar y Estructura Parental
La estructura parental puede asumir diversas formas. Por ejemplo esta puede estar
constituida por:
4.1.1.- ambos padres, casados o convivientes,
4.1.2.- solo por la madre, separada, viuda o madre soltera,
4.1.3.- solo por el padre, separado, viudo o padre soltero,
4.1.4.- por uno de ellos y una nueva pareja.
Con frecuencia, estas distintas formas constituyen etapas sucesivas del ciclo vital de la
familia, lo cual puede llegar a constituir una gran inestabilidad en la composicin y
organizacin familiar, con el consiguiente incumplimiento de los respectivos roles
familiares.
Al matrimonio o convivencia inicial de la pareja, etapa durante la cual nace un
determinado nmero de hijos, sucede el abandono del padre, pasando la madre a ocupar
el rol de jefe de hogar. Posteriormente sobreviene una nueva relacin de pareja de la
madre, es decir, aparece una nueva figura denominada padrastro, de quien se espera
ejerza el rol paterno; durante esta etapa se incrementa el nmero de hijos. Sin embargo,
la estabilidad de esta nueva relacin de pareja, es bastante precaria ya que est
cimentada ms bien en las necesidades de sobrevivencia del grupo familiar y como
consecuencia de lo cual, sobreviene nuevamente la disolucin de pareja. La madre
vuelve a encontrarse ante la responsabilidad total del ncleo familiar, ahora ms
aumentado. Puede repetirse la circunstancia de una nueva unin, ya sea ocasional o de
mayor duracin con sus consiguientes efectos negativos para la integridad de la familia.
Felizmente el abandono materno se da en una menor frecuencia que el abandono
paterno, pero cuando esto ocurre, sus consecuencias suelen ser ms dramticas para los
menores. En estos casos el padre se siente incapacitado para cumplir ambos roles y

189

recurre a la solucin de buscar que parientes o instituciones de proteccin asuman el


cuidado de los hijos. Esto puede llevar a que l ponga trmino al cumplimiento de su rol
de proveedor econmico de sus hijos, con el consiguiente desapego hacia ellos,
producindose la desintegracin completa de la familia.
Otra alternativa, ante el abandono materno puede ser que el padre establezca una nueva
unin, emergiendo as la figura de la madrastra, de quien se espera que asuma las
funciones de la madre. 3,4,5,6,7
5.- TIPOS DE PRESIONES QUE AFECTAN A LAS FAMILIAS
La familia puede ser afectada por presiones tanto de tipo externa como interna.
5.1.- Presiones Externas por modelos forneos y la publicidad proyectados a travs de
los medios de comunicacin de masa (TV). Estos modelos forneos que ofrece la TV de
conductas de pareja de hijos, familias que all figuran no estn de acuerdo con nuestros
modelos culturales; el respeto a la familia, respeto a los mayores por su experiencia, la
idea que la independencia se adquiere cuando se deja la casa paterna por matrimonio o
por trabajo, sobriedad en el vivir son propios de nuestra cultura.
Nuestra sociedad ve con agrado y fomenta el avance tecnolgico y acepta el modelo
consumista principalmente destinados a "ser feliz", "facilitar la vida", "tener xito",etc.
pero no va creando los elementos necesarios para satisfacer las necesidades que esta
conducta implica.
Lo cierto es que el producto contribuye a mejorar las condiciones de vida y esto podr
ser legtimo aspirar pero tambin es efectivo que este tiene un costo y este costo con
frecuencia est ms all de las posibilidades reales del presupuesto familiar. Esto va a
generar una frustracin en aquellos que desean este producto y no lo pueden alcanzar,
en otros crear una gran tensin porque se van a esforzar al mximo para lograrlo
(trabajando horas extras, descuidando los deberes familiares, etc.) y esto aumentar las
tensiones.
Otro elemento que se introduce es el erotismo que va minando los valores morales de
nuestra sociedad. Se muestran modelos de belleza fsica que hacen buscar esa belleza
como ideal. Pero al comparar el individuo con la realidad que vive en su hogar, su
marido, o mujer para nada se parecen a los modelos que figuran en la TV.8,9,10.
5.2.- Presiones internas.Cmulos de tensiones motivadas por la interaccin entre los miembros del grupo
familiar que forman el sistema. Estas tensiones nacen de hechos mal comprendidos, no
explicados o aclarados a tiempo, es decir, por una escasa comunicacin.
Si uno o ms miembros del grupo familiar van acumulando tensiones, la tensin
familiar aumenta y se llega a crisis o conflictos declarados. Uno de los factores que
contribuyen a que se produzcan roces es la falta de espacio fsico, privacidad. Otro
factor, enfermedad crnica o alcoholismo de algn miembro de la familia.3,4
6.-ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL DIAGNSTICO DE LA SALUD
FAMILIAR
6.1.- Estructura de poder.La estructura del poder es bsica, ya que permite la organizacin de la familia. De las
personas que ejercen el poder emanan las reglas y normas que rigen la familia. El poder
est entendido como la capacidad de una persona para influir en otras y es quien
finalmente influye en la toma de decisiones en las distintas reas de la vida diaria.

190

La fuente primaria del poder son los padres: Ahora en ciertas reas cada miembro de la
pareja pueda ser el ms especialmente adecuado para la toma de decisin. El problema
podra surgir cuando la estructura del poder como un todo aparece polarizada en uno de
ellos.5,6
6.2.- Conflictos
Discusiones que terminan en algn grado de ruptura (pelea) entre las dadas (pareja,
madre hija, padre hijo,etc.).
El intercambio de puntos de vistas diferentes son elementos admitidos y an esperados
en las relaciones humanas. Lo importante es aprender a manejarlos y resolverlos
adecuadamente para salir fortalecidos, hacer ms rica y gratificante la relacin.
6.3.- Satisfaccin Familiar
La satisfaccin familiar es la conciencia o percepcin que cada miembro tiene del grado
de felicidad alcanzado dentro de la vida familiar. La satisfaccin familiar es una meta
esperada en toda familia, el vivir en estado de insatisfaccin malogra las relaciones
humanas.
Esta satisfaccin familiar depende de muchos factores: edad, nmero de hijos, ciclo
familiar que se est viviendo, cumplimiento del papel materno, etc.
6.4. Comunicacin
La comunicacin es un proceso continuo que existe donde hay un emisor, un conductor
y un receptor, a travs del cual los sentimientos ya sean positivos o negativos, se
expresan entre el emisor y el receptor. La comunicacin puede estar enfocada en 2
aspectos: verbal y gestual
La comunicacin verbal es un proceso dinmico que se produce entre las dadas, marido
mujer, padre hijo, madre hija, hermanos, etc. a travs de temas de conversacin, ya sea
de informacin o definicin del mensaje.
Estos mensajes pueden ser claros o encubiertos, directos o indirectos, oportunos o
desplazados. La comunicacin podra presentarse clara y directa como clara y
desplazada (es decir no entregada en el momento oportuno). La comunicacin
encubierta indica subterfugios para no entregar con claridad el mensaje.
En una comunicacin clara y directa no hay problemas de comprensin, mientras que en
una comunicacin encubierta y desplazada hay gran dificultad en la comprensin del
mensaje.
La comunicacin gestual se refiere ms bien a la expresin de sentimientos afectivos
entre la pareja, padre hijo, madre hija. Si no se manifiesta la afectividad positiva que
uno siente por los dems en hechos y conductas, es difcil que el receptor tenga la
percepcin de ser querido o apreciado. Uno de los factores ms importantes para el
desarrollo del ser humano y de la cohesin familiar es la afectividad traducida en
estmulos positivos.
Evidentemente cada persona tiene su propio parmetro de demostracin afectiva y eso
responde a la socializacin y factores culturales. Pero indiscutiblemente hay un mnimo
aceptable de la convivencia humana y ms an, en el marco de una relacin familiar.
6.5.- Actividades compartidas.Las actividades compartidas que realiza una familia (ver TV, reuniones o fiestas
familiares, compartir fines de semana, desayuno, almuerzo, compras, etc.) sealan en
cierta medida un grado de cohesin o de gozo por estar juntos.
Aunque los intereses o edades sean muy dispares siempre hay un nmero de actividades
que pueden compartirse entre los miembros de una familia. 1,2,3
7.- IDENTIFICANDO A LAS FAMILIAS SANAS O FUNCIONALES

191

Si bien es cierto que no existen recetas estndar de lo que debiera ser una familia sana o
funcional, ya que cada una establece sus propias reglas y slo sus miembros pueden
decir si es adecuada o no, el sentimiento de satisfaccin o insatisfaccin est dado por la
presencia de algunos factores como:
7.1.- Que los padres estn bien diferenciados, habiendo desarrollado un sentido de si
mismos antes de separarse de su familia de origen.
7.2.- Primero se es pareja y despus s es padre o madre. Esto significa cuidar y
privilegiar el espacio conyugal sin invadirlo con los hijos.
7.3.- Los lmites generacionales estn delimitados de tal manera que la estructura
jerrquica sea clara y definida. Los padres son padres y no hermanos, ni hijos ni parejas
de sus hijos.
7.4.- Los hijos son liberados de salvar a padres o el matrimonio. No son utilizados
para resolver los problemas conyugales ni solicitados para hacer alianza con alguno de
los progenitores.
7.5. Hay expectativas realistas de los padres en relacin a los hijos y entre ellos.
7.6. Loa padres mantienen una lealtad mayor a la familia de procreacin que a la
familia de origen.
7.7.- Se estimula el desarrollo de la identidad y autonoma de cada uno de los
miembros de la familia. Existe espacio para el crecimiento de todos y se fomenta la
independencia gradual de los hijos, tolerando sus diferencias.
7.8.- Se expresan constantemente el afecto y la calidez, sentimientos no posesivos
entre los padres, entre stos y sus hijos y, entre los hermanos.
7.9.- Existe una comunicacin abierta, franca, directa y explcita para tratar cualquier
asunto. No existe temor al conflicto, ya que esto es inherente a las relaciones
interpersonales sino que lo enfrenta para tratar de resolverlo.
7.10.- Mantiene relaciones abiertas con personas extraas a la familia, parientes,
amigos, compaeros.
7.11.- La familia sabe adecuarse a los cambios que son inherentes al ciclo de vida
familiar como a cualquier otra contingencia. 3,7
8.- ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA LAS FAMILIAS CON HIJOS
ADOLESCENTES
La adolescencia de los hijos/as es una etapa de prueba para la familia, cualquiera sea el
tipo de familia que sta sea. Esta etapa puede ser como una lucha dentro del sistema
familiar para mantener el ordenamiento jerrquico previo.
Los padres perciben a sus hijos/as como desafiando su autoridad o, descalificndolos, lo
que produce en ellos temor, inseguridad, irritacin, impaciencia o descontrol.
Los hijos/as perciben a sus padres como exagerados, controladores, la comunicacin
con ellos se dificulta, se hacen ms frecuentes los malos entendidos, los reproches y los
resentimientos.
Los padres debern comprender las dificultades que enfrentan sus hijos/as al asumir los
cambios corporales, fisiolgicos y psicosociales.
No deben olvidar que su rol fundamental es ser gua y autoridad racional, por lo tanto,
debern desafiar a sus hijos/as muchas veces cuando stos corren peligro o se pongan
descalificadores.
Debern demostrarles sus molestias y preocupaciones, as como tambin el afecto que
sienten por ellos/as e indicarles el apoyo que estn dispuestos a darles.

192

Debern comprender la necesidad y la importancia que sus hijos/as adquieran


experiencias nuevas, pero tambin saber cuando y como poner los lmites para
contribuir al normal desarrollo de ellos/as.
Debern demostrarles confianza pero basada en hechos, mostrarles por que confan en
ellos/as y por que les ofrecen ayuda, pero por sobretodo advertirles de los
comportamientos riesgosos que pueden daar su proyecto de vida.
Finalmente es fundamental que los padres se sientan seguros de si mismos, con una
autoestima adecuada, que proyecten una buena imagen de si mismos, lo cual influye
positivamente en sus hijos/as. No olvidar que la influencia de conflictos familiares
tienen a veces mayor importancia que los factores extrafamiliares en la exacerbacin de
la crisis de los/as adolescentes. 8,9,10
REFERENCIAS
1. Gonzlez Electra, "El adolescente :su entorno social y familiar",.Libro Primeras
Jornadas del Colegio Mdico en Illapel, Adolescencia, 1992, Edit. Depto. Cientfico y
Docente del Colegio Medico de Chile, Pg. .27-40
2. Gonzlez Electra, El Adolescente Y Su Entorno Socio-Familiar, En: Educacin
Sexual. Manual Para El Apoyo Para Padres, Pg.87-109, Universidad De Chile,2002
3. Alvarez Mara de la Luz, La familia en riesgo:un instrumento de diagnstico, Edit.
Universitaria,1988,Chile
4. Pincus Lily, Dan Christopher, Secretos en la familia: Terapia familiar, Edit. Cuatro
Vientos,1982,Chile
5. Rossel Saavedra Enrique,Manual de Derecho de Familia, Coleccin Manuales
Jurdicos, Edit. Jurdica de Chile,1992, Chile
6. Prez Duarte,Alicia,
Econmica,1994,Mxico

Derecho

de

Familia,

Fondo

de

Cultura

7. Muzzo Santiago, Burrows Raquel, El adolescente chileno: caractersticas, problemas


y soluciones, Edit. Universitaria,1987, Chile
8. Torrescasana, Jos Mara,Educacin sexual y funcin educativa de la familia,
Curso para la Formacin de Padres, Elorza Editores Ltda.,1993, Colombia
9. Muoz Mnica, Reyes Carmen,Una mirada al interior de la Familia, Ediciones
univesidad Catlica de Chile,1997,Chile
10. Elsner P., Montero M., Reyes C., Zegers B., La familia una aventura,Ediciones
Universidad Catlica de Chile, 1997,Chile

193

CAPTULO DCIMO QUINTO


Corresponde al taller 15 que tiene un taller principal: Analizando Ventajas y
Desventajas. Ver libro de talleres
CONCEPTO DE SEXUALIDAD Y ROLES DE GNERO
Prof. Electra Gonzlez Araya
RESUMEN
Los roles de gnero de hombres y mujeres, tienen consecuencias especialmente
negativas para la salud reproductiva y las prcticas sexuales. Ellos ponen en riesgo la
salud de una mujer cuando la conducen a tener embarazos no deseados y abortos
peligrosos. Tambin la someten al riesgo de enfermedad por descuidar su salud,
(ejemplo, control prenatal tardo en adolescentes) por el abuso y la violencia de gnero.
Los hombres tambin corren riesgos de contraer ITS, VIH y SIDA, aunque en menor
medida que las mujeres, porque por la presin social a que son sometidos inician una
vida sexual mas tempranamente, y porque reciben la aprobacin social por tener
mltiples parejas.
Por lo tanto incorporar la perspectiva de gnero respecto de la educacin, de los
servicios de salud y la capacitacin puede conducir a una mejor salud de la
reproduccin para los y las adolescentes.
La capacitacin en esta temtica es importante, los y las trabajadores de la salud deben
estar conscientes de sus propios puntos de vista acerca de las relaciones entre los
gneros y la forma en que ello puede influir en los servicios que prestan. A menudo los
y las proveedores de salud y los y las educadores no estn capacitados para enfrentar sus
propios prejuicios.
1.- GNERO.Es un trmino que puede usarse para categorizar las distintas funciones que
desempean los hombres y las mujeres, segn lo que determina la sociedad en la que
viven. El sexo de la persona (la diferencia biolgica entre el hombre y la mujer)
determina el estado de salud de la reproduccin y las necesidades en materia de salud de
la reproduccin, pero la perspectiva de gnero tambin desempea una funcin
importante.1
Como categora de anlisis, el concepto de genero es utilizado por primera vez
en las ciencias sociales en 1955 cuando el antroplogo John Money propone el termino
gender role, rol de genero para describir los comportamientos asignados socialmente a
los hombres y a las mujeres. En 1968, el psiclogo Robert Stoller defini que gender
identity, la identidad de gnero no es determinada por el sexo biolgico, sino por el
hecho de haber vivido desde el nacimiento las experiencias, ritos y costumbres
atribuidos a cada gnero.
En los aos 70 el feminismo anglosajn impulso el uso de este concepto para
enfatizar que las desigualdades entre hombres y mujeres son socialmente construidas y
no biolgicas. Por lo tanto, distinguir la diferenciacin sexual -determinada por el sexo
cromosmico, gonadal, hormonal, anatmico y fisiolgico de las personas- de las
interpretaciones que cada sociedad hace de ella, permite una mejor comprensin de la
realidad social. Permite demostrar adems que las caractersticas humanas consideradas

194

femeninas son adquiridas por las mujeres mediante un complejo proceso individual y
social.
En los aos 80, el genero comenz a ser utilizado por diversas disciplinas de las
ciencias sociales porque demostr ser una categora til para delimitar con mayor
precisin como la diferencia (biolgica) se convierte en desigualdad (econmica, social
y poltica) entre mujeres y hombres, colocando en el terreno simblico, cultural e
histrico los determinantes de la desigualdad entre los sexos.
Desde la antropologa, el gnero ha sido definido como la interpretacin cultural
e histrica que cada sociedad elabora en torno a la diferenciacin sexual. Esta
interpretacin da lugar a un conjunto de representaciones sociales, practicas, discursos,
normas, valores y relaciones que dan significado a la conducta de las personas en
funcin de su sexo. 1,2
Desde la psicologa, el gnero es definido como el proceso mediante el cual
individuos biolgicamente diferentes se convierten en mujeres y hombres, mediante la
adquisicin de atributos que cada sociedad define como propios de la feminidad y la
masculinidad. En este sentido, el gnero es la construccin psico-social de lo femenino
y lo masculino.
Desde la perspectiva psicolgica, el gnero es una categora en la que se articulan tres
elementos bsicos:
a) La asignacin de gnero: se realiza en el momento de nacimiento de la persona,
a partir de la apariencia externa de sus genitales.
b) La identidad de gnero: es el esquema ideo-afectivo ms primario, consciente e
inconsciente, de la pertenencia a un sexo y no al otro. Se establece mas o menos
a la misma edad en que adquiere el lenguaje (entre los dos y tres aos9 y es
anterior a su conocimiento de la diferencia anatmica entre los sexos.
c) El rol de gnero: es el conjunto de deberes, aprobaciones, prohibiciones y
expectativas acerca de los comportamientos sociales apropiados para las
personas que poseen un sexo determinado.
Por otra parte el genero ha sido conceptualizado como elemento estructurador de
un conjunto de relaciones sociales las relaciones de genero- que determinan las
interacciones de los seres humanos en tanto personas sexuadas. Las relaciones de
genero son socialmente construidas y, por lo tanto, son transformables; no proceden de
la biologa ni son necesariamente armoniosas, al contrario, pueden ser de oposicin y
conflicto. 2
2.- SEXUALIDAD
La sexualidad es principalmente la construccin social de un impulso biolgico,
que es adems, multidimensional y dinmica, es decir, la experiencia que una persona
tenga de la sexualidad est mediada por la biologa, los roles de gnero y las relaciones
de poder, como tambin por factores tales como la edad y la condicin social y
econmica. Sin embargo, la influencia social ms profunda sobre la sexualidad de una
persona proviene de los roles de gnero prescritos, las normas y valores sociales que
determinan el poder relativo, las responsabilidades y las conductas de hombres y
mujeres por lo tanto, la experiencia individual de la sexualidad no es ms que la
expresin de ese desequilibrio.
Estos roles imponen un marco de referencia que, deja a las mujeres y a los
hombres mal preparados para tener relaciones ntimas mutuamente satisfactorias. Ya
que el rol prescrito a menudo para las mujeres es ser pasivas en las relaciones sexuales.

195

No se alienta ni apoya a las mujeres para que tomen decisiones con respecto a la
eleccin de sus parejas sexuales, para que negocien con sus compaeros el momento y
la naturaleza de la actividad sexual, para que se protejan del embarazo no deseado y las
infecciones de transmisin sexual, y menos an para que reconozcan su propio deseo
sexual.
Para los hombres el rol prescrito es la conquista sexual, como una forma de
probar su propia masculinidad. Se estimula a los hombres a pensar en primer lugar en su
desempeo sexual, por lo que el placer sexual de las mujeres se valora como una prueba
del desempeo masculino.3,4
Los roles socialmente prescritos que demandan un macho sexualmente
dominante hacen que los hombres tambin enfrenten riesgos si no actan como
hombres; sino pueden ser identificados como homosexuales. La homofobia es parte
integral de la construccin social de la sexualidad masculina, y conduce a patrones de
conducta tales como el inicio sexual temprano y muchas veces riesgoso, o la actividad
sexual coercitiva y abusiva. Desde esta perspectiva la homofobia es destructiva para
hombres y mujeres, ya sean homosexuales o heterosexuales. 5
Los roles de gnero de hombres y mujeres, que se refuerzan mutuamente, tienen
consecuencias especialmente negativas para las prcticas sexuales y la salud
reproductiva. Ellos ponen en riesgo la salud de una mujer cuando la conducen a tener
embarazos no deseados y abortos en condiciones de riesgo. La someten al riesgo de
enfermedad por descuidar su salud,(control prenatal tardo en adolescentes, por
ejemplo), por el abuso y la violencia de gnero, por prcticas dainas como la violacin
y otras formas de relaciones sexuales obligadas, (perder la pareja si no accede a tener
relacin sexual) y por las infecciones trasmitidas sexualmente, ITS, incluyendo VIH y
SIDA.
Los hombres tambin corren riesgos de contraer ITS, VIH y SIDA, aunque en
menor medida que las mujeres, por la presin social a que son sometidos a iniciar la
vida sexual tempranamente, y la aprobacin social que reciben por tener mltiples
parejas.
El nfasis en el rol reproductivo de las mujeres, excluyendo a los hombres, a menudo
significa que los varones no tienen acceso a servicios de salud reproductiva y no pueden
participar en la toma de decisiones reproductivas responsables.
Es muy importante enfatizar que siendo la sexualidad una construccin social, se
puede influir y modificar. El hablar, el encontrar un lenguaje para lo que no ha sido
expresado, es una va fundamental para que las personas modifiquen sus percepciones
de s mismas y para que lleguen a comprender la relacin entre su comportamiento
individual y el contexto social y cultural en que viven. 5,6,7
3.- NORMAS SOCIALES Y CULTURALES EN LOS COMPORTAMIENTOS
SEXUALES DE HOMBRES Y MUJERES
A lo largo de su niez los nios y nias reciben diferentes mensajes acerca de los
comportamientos que se esperan de ellos y ellas (mensajes de los padres, de la sociedad,
los y las compaeras de colegio, el sistema educativo, la iglesia, los medios de
comunicacin) se les dice por ejemplo que algunos comportamientos son aceptables en
los varones y no en las nias, y viceversa. Por lo tanto los y las profesionales de la salud
y de la educacin deben ser sensibles a la forma en que las normas de gnero influyen
en la toma de decisiones de los y las adolescentes respecto al comportamiento en la
salud sexual y reproductiva y a la forma en que esas normas influyen en el acceso a los

196

servicios de salud. La salud debe ser vista no solo en funcin de los servicios sino
tambin en funcin de las actitudes y la calidad de la atencin.
Todava en muchas sociedades se valora ms a los varones que a las mujeres. En
varios pases de frica del Sur, por ejemplo, se expulsa temporalmente o
permanentemente del colegio a las estudiantes que quedan embarazadas, pero no se
adoptan sanciones contra los estudiantes que se hacen padres. Las normas de gnero
pueden poner en riesgo de violencia sexual, incluida la violacin y la violencia
domestica a las nias y adolescentes. Un estudio en Egipto indico que el 86% de mas de
2.300 mujeres entrevistadas crean que ser golpeadas por sus esposos se justificaba en
algunas circunstancia tales como si la mujer se niega a tener relaciones sexuales o le
contesta al esposo. El 31% de ellas fueron golpeadas durante el embarazo. El
porcentaje de las que crean que se justificaba ser golpeadas fue ms elevado entre las
mujeres de 15 a 19 aos. Para no pocas adolescentes la actividad sexual no es una
opcin. Estudios realizados en Per, Colombia, Botswana, Kenia, Malawi muestran que
entre el 50 a 60% de las mujeres adolescentes haban tenido su primera relacin sexual
por la fuerza o coercin. Un estudio realizado por el Alan Guttmacher Institute observo
que el 60% de las adolescentes estadounidenses que haban tenido relaciones sexuales
antes de los 15 aos de edad lo haban hecho involuntariamente. Por otro lado los
varones tambin pueden ser victimas de relaciones sexuales por la fuerza o coercin,
especialmente entre los nios en situacin de calle. 7,8
La circuncisin femenina es otra prctica cultural que se basa en el gnero y que puede
poner en peligro la salud reproductiva. Segn la Organizacin Mundial de la Salud cada
ao, alrededor de 2.000.000 nias son sometidas a este procedimiento, que consiste en
la amputacin total o parcial del cltoris y, en algunos casos, la extirpacin de los labios
menores. En algunas formas de circuncisin, el cltoris y los labios menores se extirpan,
los labios mayores se cortan y luego se cosen de modo que cubran la uretra y la entrada
a la vagina. Los riesgos inmediatos para la salud son infeccin, dolor intenso y sangrado
que pueden llegar a causar shock y a veces la muerte. Las complicaciones a largo plazo
son la obstruccin durante el parto y la prolongacin del trabajo de parto.7,8,9,10.
4.- VIOLENCIA BASADA EN EL GNERO
La violencia contra las mujeres sigue siendo el ms perverso y menos reconocido abuso
de los derechos humanos en el mundo. Alrededor del mundo, una de cada tres mujeres
ha sido golpeada, coercionada en actos sexuales o otra forma de abuso., frecuentemente
por alguien cercano a ella, marido u otro miembro masculino de la familia. Una de
cuatro mujeres embarazadas es golpeada por su pareja durante el embarazo. La
Conferencia sobre Derechos Humanos en Viena y la Cuarta Conferecia Mundial sobre
de la Mujer dieron prioridad a este tema ya que destruye las vidas, cuerpos integridad
psicolgica y libertad. La violencia puede tener profundos efectos en la salud
reproductiva de las mujeres, entre ellos embarazos no deseados, acceso restringido a
informacin sobre planificacin familiar y a mtodos anticonceptivos. Abortos
inseguros o lesiones ocurridas durante un aborto legal despus de un embarazo no
deseado.
La violencia basada en el gnero tambin sirve para perpetuar, ya sea por intencin o
consecuencia, el poder y control del hombre sobre la mujer,
Diversas organizaciones mundiales reconocen que la violencia contra las mujeres esta
basada en las desigualdades de genero. Cuando se espera que las mujeres y las nias

197

sean sumisas, su comportamiento relacionado con el cuidado de su salud,inclyendo la


salud reproductiva,es afecado negativamenteen todas las etapas del ciclo de vida.
Discriminacin de gnero a lo largo de la vida de la mujer
Etapa
Prenatal

Tipo de discriminacin
Seleccin o preferencia del sexo masculino sobre el femenino,
maltrato durante el embarazo, embarazo forzado (por ejemplo, en
una guerra)

Infancia

Infanticidio femenino, abusos fsicos y emocionales, acceso


diferenciado en la alimentacin y atencin de salud
Circuncisin femenina, abuso sexual e incesto, acceso diferencial
a la alimentacin y cuidado de la salud, acceso diferencial a la
educacin, explotacin sexual infantil
Violencia en el pololeo, actividad sexual coercionada
econmicamente, abuso sexual en lugares laboral, violacin,
prostitucion forzada
Abuso de las mujeres por sus parejas, violacin marital,
femicidio, abusos psicolgicos, abuso sexual en lugares laboral,
descalificaciones sexuales, violacin, abuso de las mujeres
discapacitadas
Abuso de las viudas, otos tipos de abuso por ser mujers de mayor
edad

Niez
Adolescencia
Reproductiva

Tercera edad
11,12,13,14,15.

5.- INCORPORACIN DEL GNERO A LOS PROGRAMAS DE SALUD


SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Al incorporar la perspectiva de gnero a los programas de salud se deben considerar las
siguientes interrogantes:
Hay alguna diferencia entre el trato que se da a las adolescentes y el que se da a los
varones en el programa de salud?
Qu limitaciones hay respecto al horario destinado a la atencin de los varones que
trabajan que pueda impedirles solicitar servicios de salud?
El programa pone la responsabilidad de la salud en manos de las mujeres solamente, o
se hace participar a los varones tambin?
Qu repercusiones tiene el programa en las relaciones entre hombres y las mujeres?
Cuando se planifiquen programas de salud en reproduccin para varones adolescentes,
estos deben incluir:
-Ofrecer informacin acerca de la salud masculina, incluido el riesgo de ITS
-Informacin acerca del cuerpo femenino y las inquietudes que tienen las mujeres en
relacin a la salud sexual y reproductiva
-Acceso a anticonceptivos y servicios de ITS (o de referencia)
-Educacin para ayudar a los adolescentes a mejorar sus aptitudes de comunicacin
-Puede ofrecer servicios en una sala aparte o en horas distintas de las se ofrecen para la
atencin de las mujeres.
-Educacin en el cambio del paradigma masculino de resolucin de conflictos a travs
de la violencia

198

-Educar en el cambio de la cultura del silencio y negacin de la seriedad de las


consecuencias del abuso. 16,17, 18.
5.- CONCLUSIONES
Los y las adolescentes tienen derecho a obtener informacin bsica y acceso a los
recursos que les permita vivir una vida sexual y reproductiva satisfactoria. Reconocer
que los varones tienen responsabilidades que deben atenderse. Entender que en las
decisiones de las adolescentes acerca de temas de salud sexual y reproductiva influyen
directamente sus padres, sus parejas y deben abordar la necesidad de empoderar a las
mujeres para que tomen decisiones informadas.
Entender las prcticas sexuales y las diferencias de gnero puede aumentar la eficacia
de los programas de intervencin diseados para reducir embarazo no deseado e
infecciones de transmisin sexual en adolescentes de ambos sexos. Se deben concebir
programas para adolescentes activos sexualmente, pero no unidos en pareja todava, y
que aspiran a impedir embarazos y reducir su exposicin a la transmisin de infecciones
de transmisin sexual. Estos programas deberan combinar la educacin,
sensibilizacin, consejera, pues probablemente encontraran resistencia en las fuerzas
socioculturales imperantes actualmente, y ofrecimiento de medios de regulacin de la
fecundidad. Los esfuerzos de los programas y de las intervenciones deberan estar
focalizados en los grupos ms vulnerables de la poblacin porque es all donde los y las
adolescentes suelen carecer de opciones vitales y oportunidades alternativas a los
comportamientos reproductivos tempranos.
Los factores socioculturales y la perspectiva de genero que influyen en las opiniones de
los y las adolescentes acerca de la sexualidad, su acceso a la informacin y a los
servicios de salud influyen en la salud sexual y reproductiva y en su bienestar, incluida
su capacidad para protegerse de un embarazo no planificado o contra infecciones de
transmisin sexual. 18,19,20.
REFERENCIAS
1.-Murguialday Clara, Genero, Diccionario de Accin Humanitaria y Cooperacin al
Desarrollo.
2.- Lamas M, 1986, La antropologa feminista y la categora de genero, Nueva
Antropologa, vol VIII, n 30, Mxico.
3. - Campbell C. 1995, Male gender roles and Sexuality: Implications for womens
AIDS Risk and prevention, Social, Science and Medicine, vol 41,n 2, pp.197-210,
Great Britain.
4.- Santow G, Social Roles and Physical Health: The Case of Female Disadvantage in
Poor Countries , , Social, Science and Medicine, 1995,vol 40, n 2, pp.174-161, Great
Britain.
5.-Learning about sexuality: a practical beginning, 1999, Zeidenstein Sondra y Moore
Kirstein, Editoras

199

6.-Katner & Zelnik, Sexual experiences of young unmarried women in the U.S.
Family Planning Perspectives, 1972, 4: 9-18
7.-Zelnik & Kantner, Sexual and contraceptive experience of unmarried women in the
United States, 1976 and 1971, Family Planning Perspectives, 1977, 9: 55-71
8.-Ngwana A, Akwi-Ogojo A, Adolescent Reproductive Health Rights in Sub-Sahara
Africa, Washington, CEDPA,1996.
9.-Freeman et al,(1980) Adolescent contraceptive use: Comparisons of male and
female attitudes and information, American Journal of Public Health, 70:790-797
10.-Adolescencia y Juventud en Amrica Latina y el Caribe: Problemas, oportunidades
y desafos en el comienzo del nuevo siglo. Serie Poblacin y Desarrollo. Ao 2000
.CEPAL
11.-Stewart L, Sebastiani A, Delgado G, et al. Consequences of sexual abuse of
adolescents. Repro Health Matters 1996;7:129-34.
12.-Okumu MI, Chege IN. 1994, Female adolescent health and sexuality in Kenyan
secondary schools: a survey report. African Medical and Research Foundation. WHO
Botswana YMCA and WHO/GPA joint research project on assessment of peer
education: final report on the baseline assessment findings. Gaberone: World Health
Organization, 1992.
13.-Helitzer-Allen D. An Investigation of Community-based Communication Networks
of Adolescent Girls in Rural Malawi for HIV/STD/AIDS Prevention Messages. Report
in Brief. Washington: International Center for Research on Women, 1993.
14.-Sex and American Teenagers. New York: Alan Guttmacher Institute, 1994.
15.-Ranjani R, Kudrati M. The varieties of sexual experience of the street children of
Mwanza, Tanzania. In: Learning About Sexuality: A Practical Beginning. Eds.
Zeidenstein S, Moore K. New York: The Population Council and the International
Women's Health Coalition, 1996.
16.-Ford NJ, Kittisuksathit S. Destinations unknown: the gender construction and
changing nature of the sexual expressions of Thai youth. AIDS Care 1994;6(5):517-31.
17.-Eggleston E, Jackson J, Hardee K, et al. Sexual activity and family planning:
behavior attitudes and knowledge among young adolescents in Jamaica. Paper presented
at the Population Association of America annual meeting. New Orleans, May 8-11,
1996.
18.-Paira V. Sexuality, condom use and gender norms among Brazilian teenagers.
Reprod Health Matters 1993; 2: 98-109.
19.-Barker G, Loewenstein I. Where the Boys Are: Promoting Greater Male
Involvement in Sexuality Education: Conclusions from Qualitative Research in Rio de
Janeiro, Brazil. Rio de Janeiro: CEDUS, 1996.

200

20.-Green GP, Cohen SI, Ghouayel H B-E. Male Involvement in Reproductive Health,
Including Family Planning and Sexual Health. UNFPA Technical Report 28. New
York: UNFPA, 1995.
Capoor I, Mehta S. Talking about love and sex in adolescent health fairs in India.
Reprod Health Matters 1995; 5: 22-27.

201

CAPTULO DCIMO SEXTO


Corresponde al taller 22 Verdadero o Falso. Ver libro de talleres
ABUSOS SEXUALES
Prof. Electra Gonzlez Araya
RESUMEN
El abuso sexual es un problema social universal con connotaciones de tipo
antropolgicas, socio biolgicas, psiquitricas y jurdicas. De esta aseveracin se
desprende que, las etapas de prevencin, aceptacin, tratamiento y propuestas concretas
deben ser enfocadas por las diversas disciplinas involucradas. El presente artculo
pretende dar una visin muy general y resumida del abuso sexual que pueda dar algunas
herramientas a los profesores para su abordaje ya que cada vez ms se ven enfrentados a
este tema. Se describe brevemente la magnitud del problema, la denuncia, las
caractersticas del abuso sexual en adolescentes, los factores de riesgo, su impacto.
Finalmente se abordan algunos elementos a considerar cuando el profesor se enfrente a
una situacin de abuso sexual en sus alumnos o alumnas como tambin algunas medidas
de prevencin que deben conocer.
1.- INTRODUCCIN
La preocupacin por el tema est alcanzando cada vez mayor importancia para las
autoridades, como para las diversas instituciones tanto pblicas como privadas que se
relacionan con el tema. Existe cada vez mayor informacin acerca de las severas
repercusiones fsicas, psicolgicas, sociales y familiares que sufre una nia o
adolescente que es vctima de abuso sexual y por lo tanto es ms evidente la necesidad
de que sea atendida en forma adecuada por profesionales de la salud, de proteccin de
menores, policiales y otros.
El abuso sexual es un problema que afecta en grados variables a mujeres, nias y nios,
de todos los estratos socio-econmicos, sin embargo, los casos que ms se denuncian
corresponden a mujeres y de stas, a aquellas que provienen de sectores socioeconmicos ms pobres.
Que el abuso sexual sea ms frecuente en mujeres que en varones puede explicarse por
concepciones culturales segn las cuales la sexualidad de la mujer, sin importar la edad
que tenga, es propiedad de los varones. El abuso sexual, en este contexto, es entonces
una relacin de poder en donde la sexualidad de una mujer es manipulada, agredida,
irrumpida por un agresor varn, ya sea que use la fuerza o la intimidacin.
Una mujer puede ser vctima de abuso sexual desde el perodo de lactancia hasta las
ltimas dcadas de su vida. La edad de mayor frecuencia est entre los 15 a 19 aos
(37%), sigue el grupo de 20 a 29 aos (29%), no deja de ser preocupante el grupo de 10
a 14 aos (21%). Un estudio muestra que las vctimas de violacin entre 13 a 19 aos
constituyen el 35% de los casos informados.
En relacin al estado civil, otro estudio indica que el 80% de las vctimas de abuso
sexual son solteras, las mujeres jvenes y solteras son atacadas con mayor frecuencia
porque son ms manejables y se les puede inmovilizar con mayor facilidad por medio
de la amenaza y el miedo. 1,2,3,4,5
El nio o la nia que entra en la adolescencia es enfrentado a una serie de presiones de
fuentes tanto internas como externas. Con frecuencia los adolescentes cumplen
adecuadamente con las tareas del desarrollo y entran en la adultez bien ajustados. Sin
embargo, para los adolescentes que han sido abusados sexualmente y que no han sido

202

tratados, este periodo puede ser "un disparador" del desarrollo dando como resultado la
reactivacin de eventos no resueltos y la reinstalacin o uso continuo de
comportamientos desajustados.
Considerando que la adolescencia es un perodo de formacin de la identidad y de
autoconcepto, identificar un abuso sexual y tratarlo precozmente puede ofrecer un mejor
futuro.
La verdadera incidencia y prevalencia en el grupo de los adolescentes como en los otros
grupos es difcil de determinar, debido al secreto que caracteriza al abuso sexual. No es
un evento fcilmente reconocible y slo una fraccin es la que se reporta, entre el 10 a
20%, quedando un volumen importante en la ms completa impunidad. En nuestro pas
no existe una encuesta sobre la poblacin general que ha sufrido abuso sexual, los datos
que se publican y que son slo una punta del iceberg, son los que provienen del Servicio
Mdico Legal, y corresponden a los casos denunciados en los Tribunales.
Sin embargo, vale la pena destacar que a travs del anlisis de los anuarios del Servicio
Mdico Legal se ha observado un aumento sostenido en las denuncias de las violaciones
y de los abusos deshonestos a contar del ao 1984, y la disminucin de las denuncias
por sodomas, en la Regin Metropolitana. 7,8
2.- RAZONES QUE EXPLICARAN EL BAJO NMERO DE DENUNCIAS DE LOS
ABUSOS SEXUALES EN ADOLESCENTES
2.1.- Dependencia de la vctima del victimario o agresor. Especialmente si hay una
dependencia econmica del agresor, la familia hace un balance de las ventajas y
desventajas de hacer o no la denuncia y si es desventajoso puede influir para no
efectuarla.
2.2.- Permanencia de la vctima bajo amenaza del agresor. Estas amenazas de dao
grave pueden recaer sobre su persona o sobre personas ligadas a ella por vnculos de
parentesco o afectividad.
2.3.- Vergenza, temor al escndalo. A que se enteren los amigos, vecinos, temor a ser
sealada con el dedo. Temor al estigma social.
3.4.- Pudor de aparecer en la prensa. An cuando existe una disposicin legal que
impide que se identifique a los menores de edad que aparezcan involucrados en actos
judiciales, en la prctica muy poco se respeta esta disposicin.
3.5.- Miedo a la reaccin de padres o tutores. Con frecuencia se observa que los
menores experimentan mucho miedo a enfrentar a los padres o tutores, experimentan
temor al castigo, a que no se les crea, ms an, que puedan ser culpados por facilitar o
estimular la agresin sexual.
3.6.-Temor al comportamiento insensible de las autoridades o instancias judiciales.
Incluso las vctimas sienten que no se les cree, que se pone en duda sus declaraciones y
los datos aportados, por algunas inconsistencias propias de la situacin traumtica que
viven.
3.7.- Posibles trabas o entorpecimiento en los mecanismos de investigacin. Para el juez
no es vlida la confesin del inculpado en instancias policiales tales como
Investigaciones o Carabineros, si sta no es ratificada en el Tribunal.
3.8.- Falta de privacidad en los lugares de denuncia y personal no capacitado para tomar
declaraciones a nias y adolescentes que viven esta experiencia y que son llevados en
los Tribunales del Crimen si el delito fue cometido antes de la vigencia de la Ley
.19.617.
3.9.- Bajo ndice de esclarecimiento del delito. Lo que lleva a su vez a falta de sanciones
para el inculpado. este es un factor importante, ya que la mayora de las vctimas y sus

203

familias son renuentes a involucrarse en largos procedimientos judiciales que al final


terminan en casos cerrados por falta de pruebas o simplemente el inculpado sobresedo.
Ahora, este baja frecuencia de esclarecimientos se puede explicar por las dificultades en
comprobar el delito, por la naturaleza misma de ste, por la ausencia de testigos
presenciales, por la mayor o menor credibilidad de la vctima, por la no concurrencia del
inculpado, por la demora en hacerse la denuncia, por la ausencia de pruebas, peritajes y
evidencias que puedan resultar en pruebas importantes en la tipificacin del delito y en
la identificacin del agresor (exmenes de sudor, semen, saliva, pelos, sangre) y
finalmente, la no coordinacin entre los servicios de urgencia u otros a los cuales haya
concurrido la vctima primero, con el Servicio Mdico Legal. Este ltimo cuenta ahora
con atencin las 24 hrs y un equipo de Salud Mental para peritajes en Violencia
Intrafamiliar incluyendo las agresiones sexuales. 8,9,10
Por otro lado, la investigacin en este tema se ha caracterizado por presentar una serie
de dificultades metodolgicas que se han centrado en el uso inconsistente de
definiciones, sesgos en las muestras estudiadas, diseos retrospectivos, carencia de
medidas estandarizadas, adems de grupos comparativos apropiados. Por lo tanto,
predominan los estudios con pequeas muestras no seleccionadas al azar, con frecuencia
sin grupo control, y por lo general, los casos provienen de los registros clnicos o de los
registros policiales.
Otro sesgo a considerar, es la investigacin centrada ms en el abuso sexual femenino.
En este sentido, las estadsticas disponibles sealan que las nias tienen dos veces ms
probabilidades de ser abusadas sexualmente que los nios.
Es probable que cualquier estudio, an con la ms efectiva metodologa subestime la
real prevalencia del abuso sexual en la poblacin que se investiga. Uno de cada tres
incidentes de abuso sexual infantil, no son recordados por los adultos que los
experimentaron. Por otro lado, a menor edad del nio o nia al momento del abuso y a
ms cercana relacin con el adulto agresor, es ms probable que no lo
recuerde..11,12,13,14
3.- CARACTERSTICAS DEL ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES
Definir adecuadamente el concepto de abuso sexual en adolescentes resulta
extremadamente difcil debido por una parte, a su diversidad y a las modificaciones que
ha tenido el concepto a travs del tiempo. Puede abarcar un amplio expectro va desde el
voyerismo (observacin), sin tocamiento. Tocamientos, caricias y variadas formas de
gratificacin vaginal o anal o en otras partes del cuerpo. Tambin puede ser ms
violenta causando dao a la vctima, forzando a tener relaciones sexuales coitales,
flagelndolo/a y hacindo sufrir, para satisfaccin del abusador.
Conocer la naturaleza del abuso sexual tiene considerable importancia para aqullos que
trabajan con nios y adolescentes abusados sexualmente y con sus familias. En este
contexto el abuso sexual puede ser definido como un acto sexual impuesto a un nio,
nia o adolescente que carece de desarrollo emocional y conductual, conocimientos,
autoridad y poder. Estas condiciones las usa al agresor implcita o directamente para la
coercin e involucrar a la pequea vctima en una situacin sexual.15,16
4.- IMPACTO Y SECUELAS DEL ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES
4.1.- Secuelas fsicas.-

204

La mayora de los traumas que ocasiona el abuso sexual en nios y adolescentes son de
naturaleza psicolgica debido a que, inicialmente al menos, la mayora de las vctimas
reaccionan con pasividad ante el abuso. Las razones que explicaran esta no resistencia
al abuso pueden ser el miedo al uso de la fuerza fsica por parte del agresor, ignorancia,
amenazas del abusador hacia su familia, sentimientos de desamparo, miedo a que sus
madres no les crean, o porque el abusador est en autoridad y dependencia econmica.
Sin embargo, una proporcin de los nios y adolescentes sufren traumas fsicos tales
como lesiones, infecciones vaginales, dolor, prurito, lesiones o heridas, irritacin en el
rea genital ,sangrado o goteo intermenstrual. Otros sntomas conductuales o
psicolgicos pueden ser ansiedad, jaquecas, irritabilidad, disturbios del sueo, cambio
en los hbitos del comer, pesadillas, fatigas, quejas somticas difusas.
El embarazo en la adolescente puede ser el resultado de una situacin de abuso sexual.
Esta posibilidad puede ser considerada, particularmente cuando el progenitor de su
embarazo es significativamente mayor. Otro indicador ms amplio de esta posibilidad
es la renuencia de la adolescente o de su familia a divulgar la identidad de ste. El
descubrimiento del embarazo suele ser en estos casos, la primera declaracin de la
existencia de abuso sexual de larga duracin.
Otra consecuencia en este aspecto puede ser la aparicin de Infecciones de Transmisin
Sexual, incrementndose la posibilidad de infeccin por HIV. Muchos de los nios y
adolescentes que fueron abusados sexualmente, siguen sintiendo mucho miedo por esta
posibilidad an siendo adultos. Temen haber sido daados fsicamente por el abuso. En
una adolescente por ejemplo, la menarquia tarda puede ser considerada como causa
psicolgica a consecuencia del abuso. 12,17,18
4.2.- Secuelas psicolgicas.Los aspectos psicolgicos pueden entenderse como la resultante de complejas
interacciones entre algunos aspectos del adolescente y los factores implicados en el
abuso sexual. Si bien algunas de las experiencias anteceden a la aparicin de la
adolescencia, es solamente la maduracin cognoscitiva lo que permite la realizacin y
expresin de estos sentimientos.
La depresin es comnmente vivenciada, en especial por jvenes mujeres, como
resultado del abuso sexual y se encuentra muy vinculada a la respuesta familiar y social,
an cuando stas tiendan a protegerla y apoyarla. La depresin es con frecuencia una
respuesta a uno de varios factores. Ellos incluyen una sensacin de maldad y culpa, baja
autoestima vinculada a sentimientos de vergenza, suciedad y dao; o tambin una
creencia de ser valorada slo como objeto de abuso sexual para gratificacin de otros;
un sentimiento de estar entrampada y falta de apoyo y ayuda frente a estas sensaciones
opresoras.
La acomodacin y adaptacin psicolgica del nio, nia o adolescente es necesaria para
sobrevivir emocionalmente el perodo abusivo. Este proceso de acomodacin a menudo
permite que el abuso siga su curso aparentando una vida normal, con slo algunos
signos de disturbio en el comportamiento o en la esfera afectiva, que slo
retrospectivamente sern reconocidos como indicadores de este abuso. El nio, nia o
adolescente puede aislar la experiencia abusiva del resto de su vida olvidando o
aparentando que el abuso no est ocurriendo. 13,19,20, 21,
Los adolescentes varones abusados experimentan sntomas muy similares a los
experimentados por las mujeres, como depresin, aislamiento, pobre autoconcepto,
dificultad en establecer relaciones y problemas sexuales. Muchos adolescentes varones

205

son tambin similares a las vctimas mujeres ya que tambin se avergenzan por lo que
les pas o se ven ellos mismos como responsables o dbiles por permitir que sucediera.
La forma ms angustiante que se percibe como mecanismo de evasin de aquella
situacin intolerable, son los intentos de autoagresin experimentados por los y las
adolescentes vctimas de abuso sexual. El abusar de otros puede ser otra forma de
evasin comnmente utilizada por los adolescentes varones. Otros adolescentes se
evaden del abuso a travs de la huida o fuga del hogar. Sentimientos de culpa, de
inferioridad o sentimientos de desvaloracin, son tambin resultados de haber sido
abusado.
Dos dificultades surgen en la sexualidad de adolescentes abusados:
a) Cuando el abuso es descubierto podra ser muy difcil abandonar los sentimientos
de culpa, impotencia o disociacin de la experiencia. Esta experiencia de haber sido
vctima desamparada contribuye a la identidad del o la adolescente,
b) Algunos adolescentes mantienen el silencio acerca del abuso para proteger a
padres, tutores o familiares de la angustia de saber sobre el abuso. Cuando se devela el
abuso, los y las adolescentes se ven enfrentados a las suposiciones de los adultos de que
ellos o ellas podran haber encarado activamente el abuso o que el hecho de no haber
develado con anterioridad, implica que ste no fue tan mal recibido por l o la
adolescente, estos puntos de vista, aunque equivocados, hacen consonancia con los
sentimientos de culpa de adolescentes vctimas de abuso sexual. 1, 21,
4.3.- Dificultades sexuales de adolescentes varones abusados sexualmente.
La renuencia de los varones adolescentes a poner de manifiesto el abuso sexual del cual
han sido vctimas, puede estar vinculada a muchos factores. Uno de ellos es que la
sociedad contina considerando que el varn vctima de abuso sexual es menos
aceptable que la vctima mujer. Debido a que la forma de acercamiento de los
abusadores, que en general son extraos, la realizan a travs de rodeos sexuales al
adolescente, esta actitud as como la reiteracin de estas situaciones vivenciadas en
particular por jvenes vulnerables les causa mucha vergenza.
Ms an en vista de que la mayora de los abusadores son hombres, tanto de vctimas
mujeres como de varones, esta revelacin pone en evidencia la complicacin
involuntaria de los jvenes abusados sexualmente en relaciones homosexuales. La
cuestin de la identidad sexual es especficamente problemtica para ellos, muchos de
ellos experimentan miedo y confusin.
Miedo implcito de que si fue elegido por el abusador esto indique de una manera
imperceptible la homosexualidad inherente en l. Si durante su post-pubertad
experimenta el despertar sexual en situacin de abuso, esto lo puede percibir como un
indicador ms de la orientacin sexual del adolescente. Incluso hay quienes postulan
que el abuso hace al adolescente homosexual, tema no demostrado.
Finalmente algunos adolescentes temen que el conocimiento que otros puedan tener
acerca de este abuso realizado por otro hombre, lo conduzca al etiquetamiento
homosexual. Se ha afirmado que adolescentes varones que presentan una postura rgida
de homofobia, puede ser de hecho un indicador de abuso sexual. Esto es difcil de
determinar en sociedades con alta frecuencia de homofobia.
Por otro lado, el abuso sexual realizado por una mujer, cuando es reconocido como
abuso, lleva su propia marca para ellos, ya que puede significar la debilidad de un
hombre en manos de una mujer.
4.4.- Secuelas del abuso sexual en el funcionamiento social

206

Una historia de abuso sexual pasada o actual a menudo est asociada a dificultades
escolares, problemas de concentracin y en general a una baja en el rendimiento
acadmico que no se asocia a dficit intelectual. Otros efectos mencionados por la
literatura son ausentismo escolar , desercin escolar, abandono del hogar, vagancia y
delincuencia. Abuso de alcohol y drogas y matrimonios tempranos especialmente en la
adolescente, como una forma de escapar del abuso, son otras consecuencias del abuso
sexual en adolescentes.
Algunos estudios han reportado la alta incidencia del abuso sexual como causante de la
fuga del hogar. Esta experiencias llevar, a adolescentes vulnerables a mayores abusos y
explotacin, siendo el fenmeno de la prostitucin juvenil o comercio sexual una clara
demostracin de ello.22,23,24
5.- IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO EN EL ABUSO SEXUAL EN
ADOLESCENTES
Se describe que los y las adolescentes abusados sexualmente son particularmente
vulnerables al abuso, a que ste sea reiterado y que se prolongue en el tiempo. Segn
Fergusson,() el riesgo de abuso sexual tiende a aumentar en aquellos nias y nios
que provienen de familias que se caracterizan por disfuncin marital, monoparentalidad,
pobre relacin padres-hijos y problemas de desajuste parental.
En general, estos son nios que tienen una temprana vida familiar catica y
disfuncional, pobres modelos parentales, presentan necesidades de afecto y atencin no
satisfechas, tienen una inadecuada informacin de lo que es la sexualidad sana, sufren
maltrato fsico o emocional, presentan discapacidad mental o fsica. No se puede dejar
de mencionar que los nios y las nias institucionalizados son tambin vctimas
propicias de abuso sexual por parte de guardadores o de otros nios mayores. 25,26,27
5.1.- Indicadores que pueden guiar a detectar cuando un nio o nia ha sido
vctima de abuso sexual.Estos indicadores pueden guiar a detectar un abuso sexual especialmente en nios
pequeos y pueden ser tiles para padres, profesores, otros miembros de la familia,
profesionales de la salud o instituciones de menores, vecinos u otros pero deberan ser
evaluados cuidadosamente.
5.1.1.- Cuando el nio o la nia declara espontneamente que el abuso sexual ha
ocurrido o est ocurriendo.
* Sus cuerpos pueden presentar seales fsicas tales como: dolor, prurito, lesiones o
heridas, irritacin en el rea genital. Sangrado inusual, goteo intermenstrual, en
ropas o cama. Enuresis frecuente e inusual, ropas manchadas que el nio o nia
esconde.
* Cambios en su comportamiento fuertemente relacionado con abuso sexual tales
como: en nias pequeas que se tironeen o se saquen la ropa sin razn aparente.
Excesivo rechazo al acercamiento o a caricias por una persona en particular, sea
del mismo sexo o del sexo contrario.
* Extrema intranquilidad en la noche soando o conversando acerca de incidentes
sexuales.
* Negativa a participar en actividades fsicas o que se queje de dolor al sentarse o
jugar.
* Inexplicable aparicin de dinero o regalos.
* Juegos sexuales no apropiados a la edad.
* Dibujos pro-activos de naturaleza sexual.

207

* Aversin a la intimidad con adultos del sexo opuesto.


* Comportamiento seductivo manifiesto, especialmente en niitas.
* Confusin en cuanto a la identidad sexual, normas sexuales, sentimientos de amor.
5.1.2.- Otros indicadores que pueden sugerir la posible necesidad de explorar ms
profundamente el tema
* Cuando el nio o adolescente reporte que hay graves conflictos entre sus padres.
* Que reporte pobre comunicacin con padres o sea objeto de castigos extremos o
maltrato
* Escasa supervisin materna, madre ausente por razones de trabajo, incapacidad o
enfermedad
* Cambios en los patrones del dormir o comer
* Regresin, retraimiento en un mundo de fantasa o comportamientos infantiles
* Problemas escolares notorios, dificultades en la concentracin, cimarra, desercin
escolar
* Conflictos familiares como alcoholismo en las figuras parentales, convivencias
temporales maternas
* Autoestima negativa, odio a si mismo
* Abuso de sustancias como droga o alcohol, como una forma de manejar su angustia
y ansiedad
* Conductas sexuales antisociales tales como promiscuidad, prostitucin o
involucramiento en comercio sexual
* Aislamiento o pobre relacin con sus padres, pares u otras personas significativas
* Problemas conductuales, conductas impulsivas, irritabilidad, agresividad, odio y
hostilidad hacia otros
* Estados depresivos, disturbios del sueo, pesadillas
* Embarazo en adolescentes muy jvenes, con progenitor significativamente mayor o
renuencia a divulgar identidad del progenitor del embarazo
* Deteccin de enfermedades de transmisin sexual
* Conductas antisociales tales como fugas del hogar, vagancia, mendicidad o
delictivos
* Padre que prohbe los contactos sociales de hijos o esposa. 13,8,28,29,30
6.- FACTORES DE RIESGO PARA EL ABUSO SEXUAL EN NIAS Y NIOS
Los factores de riesgo para la ocurrencia de abuso sexual en nias o nios dicen relacin
con que:
* Tengan una vida familiar temprana catica y disfuncional,
* Sufran negligencia en el cuidado, escasa supervisin de las figuras parentales,
* Sufran maltrato ya sea fsico o psicolgico,
* Modelos parentales prximos poco desarrollados, presenten problemas emocionales,
con necesidades de afecto y atencin. Con pobre informacin acerca de la sexualidad
normal del nio y del adulto,
* Pobre desarrollo en destrezas relacionadas con la seguridad personal,
* Presenten discapacidad fsica o mental una o ambas figuras parentales
o que sean alcohlicos.31,32
7.- FACTORES DE RIESGO PARA EL ABUSO SEXUAL INTRAFAMILIAR
Se agrega a lo ya descrito los siguientes factores:

208

* Padre o madre vctima de abuso sexual en la niez.


* Pobre vida sexual y emocional en la pareja parental. Presencia de conflicto marital.
* Confusin de roles en la familia, por ejemplo hija que asume rol materno.
* Aislamiento social o geogrfico de la familia.
* Hacinamiento o familias muy numerosas.
* Patrones culturales que propician contacto corporal estrecho.
* Presencia de padrastro o parejas de la madre.
* Padre que impone frrea disciplina en el hogar tanto a hijos como esposa.
* Padre que tiende a aislarse dentro de la familia.
* Padre con personalidad muy tmida e insegura fuera del hogar.
* Madre tmida, insegura, con pobre autoestima, incapaz de proteger a sus hijos.
* Madre que se siente intil como esposa y mujer por alguna incapacidad fsica o
mental.
* Madre muy dependiente del apoyo emocional o financiero de su pareja.
* Madre que presenta dficit cognitivo o baja escolaridad.
* Madre que considera preferible la actividad sexual del marido dentro de la familia..
31,32
8.- PASOS A SEGUIR CUANDO UN NIO O ADOLESCENTE LE REVELA QUE
HA SIDO VICTIMA DE UN ABUSO SEXUAL
8.1.- TENER CALMA, SERENIDAD, TRANQUILIDAD.La primera respuesta tendr gran impacto sobre la nia o adolescente. Ellos lo hacen
mejor cuando las personas en quienes confan tienen calma y aceptacin hacia ellos. Si
el nio percibe alarma, disgusto por lo que pas, tal vez deje de contar. Adems, en la
medida en que va contando su historia, poco a poco, va mirando la reaccin de la
persona, cuando encuentra que no es rechazado se atreve a seguir contando la peor
parte.
8.2.- CREERLE.Es fundamental creerle lo que est revelando, an cuando puede haber inconsistencias o
confusin en los detalles, y mantener una mente abierta. Si hay partes del relato que
puedan ser confusos, decirle que no se le est entendiendo muy bien y que vuelva a
repetir para no sacar conclusiones equivocadas.
8.3.- ESCUCHAR.Enterarse de los detalles lentamente, sin presionar o confundirlo. Hay que recordar que
conversar acerca de sentimientos y experiencias difciles, generalmente, se hace
lentamente y por etapas. Escuchar tranquilamente, en forma calmada. Hacer preguntas
pertinentes, dirigidas, principalmente, desde cuando est ocurriendo el abuso, el grado o
tipo de abuso, la forma de amenaza a que est siendo sometido.
8.4.- NO JUZGAR Y ASEGURAR QUE LO QUE PASO NO FUE SU CULPA.Nunca acuse o d la impresin de acusar. Recuerde que el abuso sexual no es una falta
del nio o nia, la culpa y responsabilidad es siempre del abusador, an cuando algunas
reglas no fueron seguidas por la nia o nio (ejemplo salir sin permiso o el tipo de
vestuario usado). El miedo al rechazo, al castigo o a que no le van a creer es la principal

209

razn para no revelar el abuso a que est siendo sometido y el agresor puede haberle
amenazado de que este tipo de respuesta o reaccin es la que obtendr si lo cuenta a
alguien.
8.5.- DARLE APOYO.Permanecer cerca del nio o nia cuando est conversando acerca de lo que le pas y
acerca de sus sentimientos. Ms an tomarle la mano puede asegurarle que el
profesional est ah para protegerlo/a. Asegurarle que es digno de amor y apoyo, an
cuando algo malo le haya sucedido. Se le debe dar mucha fuerza, decirle que ha sido
muy valiente por atreverse a contarlo.
8.6.- SER AMABLE.Ser amable para que el nio o adolescente confe lo suficiente para contar esta
experiencia extremadamente desagradable. Asegurarle que hizo lo correcto en contar y
hacerle saber que tiene todo el derecho de conversar acerca de sus sentimientos de
incomodidad, tristeza, miedo, rabia, odio, vergenza, dolor, etc.
8.7.- RECORDAR QUE ES EL NIO O NIA QUIEN HA SIDO HERIDO/A O
DAADO/A.Algunas veces los sentimientos de dolor, angustia, vergenza o rabia experimentados
por el profesional hacen olvidar temporalmente quin es la vctima principal. Se debe
atender a las necesidades de la vctima primero, an cuando el profesional pueda estar
muy afectado tambin.
8.8.- RESPETAR LA PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD.Discutir y comentar el problema solamente con aquellas personas que necesitan
conocerlo. Ser abusado sexualmente no es un secreto sucio, pero tampoco es una
informacin pblica que todo el mundo deba conocer. No se le debe forzar que el nio,
nia o adolescente cuente a quien no quiere. Pero es muy importante hacerle saber que
hay que contarle a alguien ms, a algn adulto de su familia, o de su entorno para que
pueda brindarle ayuda, porque si esto permanece en silencio el abusador va a continuar
hacindole dao y puede hacerle dao a otros nios. En este punto no se debe imponer
la persona a quien la nia o nio debera contar. Muchas veces se piensa que debera
recurrir a la madre, pero no siempre la madre es el recurso ms efectivo, pues tal vez
ella tambin se encuentre atrapada en este crculo de violencia. Se tiene que preguntar
quin es esa persona cercana en quin confiar y que podra ayudarla.
8.9.- NO CREAR FALSAS EXPECTATIVAS.No se debe prometer algo que no se va a cumplir. Es importante preguntar qu espera el
nio, nia o adolescente del profesional, qu quiere que haga y luego establecer juntos
hasta donde llegar su ayuda.
8.10.- BUSCAR AYUDA PROFESIONAL ADECUADA
Es necesario y conveniente, que llegado un cierto momento y si es posible con el
acuerdo del adolescente y sus familiares, referir el caso a instituciones o profesionales
especializados en el tema. Hay fuertes sentimientos que deben ser tratados por expertos
en salud mental y es necesario tratamiento psicolgico para curar las heridas causadas
por el abuso sexual. Secuelas a largo plazo como depresin, enfermedades
psicosomticas o dificultades serias en el plano de las relaciones interpersonales pueden
perdurar si no son debidamente tratadas. Persistir hasta encontrar una organizacin,

210

grupo especializado en la atencin de vctimas de abuso sexual, en hospitales, clnicas


de atencin de salud mental de la comunidad.
8.11.- POSIBILIDAD DE ACOMPAAR.Una vez que el caso sea referido a otros profesionales del rea psicolgica o legal, es
conveniente no desatenderse totalmente del nio, nia o adolescente, manteniendo de
alguna manera el espacio de comunicacin logrado.
8.12.- COMPARTIR EL IMPACTO QUE PRODUCE.El profesional debera buscar ayuda, pues el hecho de encontrase ante una situacin de
abuso sexual impacta, genera sentimientos de temor, de indignacin o de mucha
impotencia, por lo que es muy importante que se hable con alguien ms para compartir
esos sentimientos.
8.13.- EL PROFESIONAL DEBE RECONOCER SU LIMITACION.Lo que muchas veces asusta es ser depositario/a de un secreto, de un problema, se sabe
que algo se debe hacer, pero hay que reconocer las limitaciones que se puede tener y la
ayuda que se pueda ofrecer al adolescente, tiene que ser posible de cumplir. La solucin
de muchos aspectos del problema no va a estar al alcance de un slo profesional, pero lo
mucho o poco que se pueda hacer con la intencin de ayudar va a ser muy importante y
vlido. 10,33,24,35,36
9.- LA DENUNCIA Y PREPARACIN DE LA VCTIMA PARA LOS
PROCEDIMIENTOS JUDICIALES.
Se debe hablar con el o la adolescente y sus familias acerca de la posibilidad de realizar
una denuncia judicial. Es un delito.
Esta puede ser presentada en la comisara o unidad de Investigaciones ms cercana al
domicilio. Tambin puede iniciarse en el Servicio Mdico Legal, dnde hay un polica
de menores de turno, para tomar la declaracin. Luego la denuncia deber ser ratificada
en el Juzgado del Crimen correspondiente. El hecho de presentar una denuncia a la
polica, es una decisin muy difcil, que tiene un costo social y afectivo importante para
la vctima y su familia.
Con frecuencia, una vez efectuada la denuncia por un abuso sexual intrafamiliar, se
separa al nio o nia del grupo familiar, como una medida de proteccin pero esto
puede provocarle ms dao y dolor aunque sea una medida temporal. Por lo tanto, no
siempre la primera medida a tomar deber ser la de separar a la nia o nio de su
entorno familiar y comunitario. Se debe tratar de resolver el conflicto con los recursos
con que se pueda contar en su propio ambiente.
Lo fundamental, es que el nio o nia vctima de abuso sexual ya no est en contacto
con el abusador, que la familia se haga cargo y la proteja. Si la familia est enterada y
no ha hecho nada para cambiar la situacin y el peligro contina, una institucin de
proteccin de menores debera hacerse cargo de la situacin.
Por otro lado, es necesario preparar a la nia/o o adolescente para los peritajes mdicolegales e interrogatorios a que ser sometido y stos suelen ser traumticos. Hay que
indicarles que las preguntas son necesarias para tipificar el delito e identificar al agresor,
para que ste pueda ser sancionado de acuerdo a la legislacin vigente y ayudar as a
que hechos de esta naturaleza no puedan volver a repetirse.

211

Finalmente, es necesario recordar que por la naturaleza misma del sistema judicial, por
lo careos con el inculpado, por la actuacin de funcionarios no preparados para
interrogar a menores, sin privacidad en los lugares de toma de declaracin, expuestas en
las salas de espera, a la intimidacin del agresor o de familiares de ste y sintiendo que
no se les cree, una nia o adolescente vctima de abuso sexual puede sufrir una segunda
victimizacin esta vez por el sistema judicial.10, 37,38
10.- NIVELES DE PREVENCIN DEL ABUSO SEXUAL EN NIOS Y
ADOLESCENTES
Cualquier programa de prevencin que se implemente debe considerar tres niveles : los
nios y adolescentes, la familia y la comunidad.
10.1.- En nios, nias y adolescentes
Estas acciones de prevencin deben estar centradas en el fortalecimiento de los factores
que pueden protegerlos y ayudarlos a construir positivamente a pesar de las situaciones
adversas que puedan ocurrirles. Es lo que se llama resiliencia. De acuerdo a varios
autores cinco seran los mbitos en que se debera trabajar.
* Crear redes de apoyo social y la aceptacin incondicional del nio o nia en
cuanto a persona.
* Desarrollar en ellos la capacidad para averiguar el sentido de la vida, en estrecha
relacin con la vida espiritual y la fe religiosa.
* Desarrollar en ellos aptitudes y el sentimiento de tener algn control sobre la
propia vida. Esto les permite tener la certeza de saber como actuar frente a
situaciones complejas y entender que, son parte de la vida.
* Fomentar en ellos la autoestima y concepcin positiva de s mismo. Este es un
elemento fundamental, ya que es la base del autorespeto y la posibilidad de poner
lmites.
* Crear climas en que pueda desarrollarse el sentido del humor, la capacidad de
poder rer a pesar de la adversidad. En este sentido los establecimientos
educacionales y los centros de atencin de la infancia deberan ser capaces de
realizar talleres para desarrollar estas capacidades.
10.2.- En las familias.Las acciones de prevencin deberan estar centradas en la pesquisa de familias en riesgo
para fomentar en ellas:
* Las relaciones afectivas de buena calidad, donde puedan demostrarse y expresarse
sentimientos.
* Las experiencias intrafamiliares favorecedoras de autoestima positiva.
* El desarrollo de una mayor plasticidad, es decir, que sean capaces de adaptarse a
situaciones nuevas.
* La reciprocidad en las interacciones con los nios y adolescentes.
* Enseanza y aprendizaje de destrezas sociales que les permitan actuar con otras
personas de su entorno.
* Conocimiento y utilizacin de los beneficios sociales a los que puedan acceder.
* Participacin en organizaciones sociales, lo que les permite relacionarse con otros
frente a intereses comunes y no marginarse del entorno social.
10.3.- En la Comunidad

212

* Implementacin de espacios colectivos para el desarrollo de habilidades de crianza


y estimulacin en los padres y madres en riesgo.
* Habilitacin de agentes comunitarios que puedan hacer seguimiento a las familias
de alto riesgo.
* Desarrollo de acciones recreativas y culturales para nios y nias de alto riesgo, con
cierta regularidad.
* Capacitar a educadores en nociones bsicas, tendientes a la prevencin del abuso
sexual en escolares, incorporando la perspectiva de gnero y respeto entre los sexos
y los derechos del nio y adolescente.
* Promover programas de prevencin del embarazo no deseado en general, y el
embarazo adolescente en particular.
* Mejorar el nivel educacional de los futuros padres en especial de la madre
adolescente.
* Promover programas comunitarios de apoyo psico-social a familias de alto riesgo
para prevenir la negligencia, el maltrato y el abandono infantil.
* Mejorar la comunicacin y educacin hacia la comunidad acerca de los factores de
riesgo que puedan favorecer el abuso sexual (presencia de figuras parentales
sustitutas inadecuadas, alcoholismo de las figuras parentales).
* Insercin de programas de educacin sexual integral desde el nivel de educacin
parvularia.
Incorporar programas de prevencin del abuso sexual en la comunidad..10,28,33
REFERENCIAS
1. Fergusson, Childhood sexual Abuse and Psychiatric Disorder in Young Adulthood. I
Prevalence of sexual abuse and factors associated with sexual abuse. J Am Acad
Adolesc Psychiatry, October 1996; 34:10
2. Finkelhor D, Epidemological Factors in the Clinical Identification of Child Sexual
Abuse. Child Abuse and Neglect, 1996; 17:67-70.
3. Florenzano R., Pino P., Kapln M y Burrows J.,Frecuencia de Maltrato Infantil y
Sexual en Escolares de Santiago de Chile: Antecedentes Familiares y Consecuencias.
Rev Psiquiatra,1995; (12)2:60-66,1995.
4. Halpersin D, Prevalence od child abuse among adolescents in Geneva: results of a
cross sectional survey, B. M..J. 1996; 312 (7042):1326-1329.
5. Jon Mc Clellan, Age of onset of sexual abuse: Relationship to sexually inpropiate
behaviors ,J. Am. Acad. Adolesc Psychiatry ,1996;34:10.
6. Kempe R.S. y Kempe H., The Common Secret: Sexual Abuse in Childhood and
Adolescents, New York W H Freeman,1984
7. Anuarios del Servicio Mdico Legal, ,Servicio Mdico Legal Stgo. 1981 a 1994
8. Bird W, Castro L, Snchez F., Informe Final del estudio sobre Abuso Sexual a los
nios de Quito y Guayaquil, Informe DNI,1991
9. Electra Gonzlez,Abusos Sexuales: Factores Predictivos De Riesgo, En: Salud
Sexual Y Reproductiva En La Adolescencia, Cap.45,Pg.610-622, 2003, Editorial
Mediterrneo
10. Electra Gonzlez, Abuso sexual y violacin, En: Recomendaciones para la
atencin integral de salud de los y las adolescentes con nfasis en Salud Sexual y
Reproductiva pag.40-43,90-91,Serie OPS/FNUAP n 2, ao 2000
11. Browne A, Filkelhor D, Impact pf Child Sexual Abuse: A review of the Research.
Psychological Bulletin, ( 99);1:66-77,1986
12. Baquerizo, M. Enfermedades de transmisin sexual y abuso sexual en nios. ETS,
Rev de Enfermedad de Transmisin Sexual (3):1,1988

213

13. Beitchman J. A review of the long-term effects of child sexual abuse, Child Abuse
and Neglect (16):101-118,1992
14. Babbela B Las mil caras del abuso sexual. Informe del Foro sobre Minoridad, Junio
de 1991, Montevideo, Uruguay
15. San Filippo,Joseph S.M D y Schkler Kenneth N.M D ,"Identifying the sexually preadolescent girl", Pediatric Annals 15(8), August 1986
16. Schuman D, False accusations of phisical and sexual abuse, Bull Am Acad
Psychiatry Law, 1986; (14)1.
17. Rone E, Moya G, Aspectos generales y psicopatolgicos del abuso sexual en nios,
Rev Chil de Pediatra, 1989; (60)2:71-75.
18. Velsquez V, Aspectos mdicos legales de las agresiones sexuales: abuso
deshonesto, violacin, intento de violacin, rapto, estupro, sodoma o violacin
sodomita, Apunte Docente, Servicio Mdico Legal,1986
19. Lpez, Prevalence and sequelae of childhood sexual abuse in Spain, Child Abuse
Negl, Sep. 1995; (19)9:1034-1050
20. Maurarino, Sex and twelve month follow-up of sexually abused girls, J,Interperson
Violence,1991; 6:494-511.
21. Cahill C, Llewelyn P, L. and Pearson C., Long-term effects of sexual abuse which
occurred in childhood: Areview. British Journal of Clinical Psychology,(30):117130,1991
22. Fortenberry J.D, Hill R., Sister-sister Incest as a manifestation of multigenerational
sexual abuse, Journal of Adolescent Health Care, 11986;7:202-204.
23. Gonzlez E, Molina T, Toledo V, Luengo X, Molina C, Molina R., Violacin intra y
extrafamiliar en adolescentes: Variables personales y familiares seleccionadas. Rev de
la Soc Chil de Obstet y Ginecol Infantil y Adolesc, 1997;(4)1:13-21.
24. Gray N., Valenzuela A, Abuso Sexual en Adolescentes: Estudio descriptivo sobre
violacin e incesto en mujeres estudiantes de la Regin Metropolitana, Colectivo Mujer,
Salud y Medicina Social, Comusams, Achnu,1995
25. Massie M. Johnson S, The importance of recognizing a history of sexual abuse,
Journal of Adolescent Health Care, 1989;10:184-191.
26. McGillivray A, Expanding the narrative of child sexual abuse, The International
Journal of Children, 1994; 2:67-79.
27. Minshew D, Hooper C, The Adoptive Family as a Resource for Sexual Abused
Children,1989
28. Consertino et al, "Sexual behavior problems and psychopathology syntoms in
sexually abused girls", J Am Child Adolesc Psychiatry. 1995; 43:1033-1042.
29. Cartwright P. Reported sexual assault in Nashville-Davidson County,Tennessee,
1980 to 1982. Am Obstet Gynecol, 1986; 1064-2068.
30. Courtois C, The incest experience and its aftermaths. Victimology: An International
Journal, 1979; (4)4:337-347.
31. Montero de Snchez N, La familia del nio vctima de abuso sexual, Rev Nios,
1991; (26)73: 60-70.
32. Montero de Snchez N, Los menores como vctimas de abuso sexual, Rev Nios,
1989;(26)68:21-23.
33. Fernandez H y Souza D.,Propuesta para una mayor proteccin de la vctima en los
delitos de abuso sexual infantil. Doc n 34065, INN, SENAME,1993.
34. Gonzlez Electra, Barros L., Galvez I. Nuyens D.,Et Als Sexualidad Y Relaciones
De Pareja En La Vida De Mujeres Que Sufrieron Violacin En Su Niez O
Adolescencia, Rev Chil Obst Y Gin Infantil Y Adolesc,8(1):9-18, 2001

214

35. Woodling B, Kossons P, Abuso sexual: violacin, vejacin e incesto, Clin Obstet
Gynecol, 1982; 24:501-520
36. Woodling B, Evans J, Bradbury, M, Agresin sexual: violacin y abuso, Clin Obstet
Gynecol, 1977; (20):509-533.
37. Electra Gonzlez, Temistocles Molina, Factores asociados al proceso de denuncia
en adolescentes victimas de violacin, Cuad Md Soc, 2008,46(2):125-133
38. Gonzlez Electra, Ximena Luengo, Fresia Caba, Temstocles Molina
El contexto sociofamiliar de los hijos de madres adolescentes cuyos embarazos fueron
consecuencia de violacin, Cuad. Md. Soc., vol XL (2):25-32, 1999

215

Temas Bsicos del


Curso de Educacin Sexual
de CEMERA
Versin Digital

Segunda Parte
Talleres para adolescentes

216

Indice de Materias
INSTRUCCIONES PARA EL USO DE LA SEGUNDA PARTE
PAUTA DE EVALUACIN DEL TALLER REALIZADO
TALLER N0 1 Caja de Preguntas. Relativo a Captulo Primero Metodologa en
Educacin Sexual
TALLER N0 2 Alternativo. Alumno MIMO Relativo a Captulo Primero
Metodologa en Educacin Sexual
TALLER N0 3 Alternativo Fotografa incompleta. Relativo a Captulo Primero
Metodologa en Educacin Sexual
TALLER N0 4 Mirada de Lolos y Lolas. Relativo a Captulo Segundo
Desarrollo Psico Sexual
TALLER N0 5 Cuanto me conozco, me cuido y me quiero?:. Relativo a
Captulo Tercero Pubertad
TALLER N0 6 Como me veo y como me ven. Relativo a Captulo Cuarto
Adolescencia
TALLER N0 7 Las Cartas Improvisadas. Relativo a Captulo Cuarto
Adolescencia y a Captulo Quinto Homosexualidad
TALLER N0 8 Preguntas Acerca del Pololeo. Relativo a Captulo Sexto
Afectividad y Sexualidad
TALLER N0 9 Alternativo. Completando la Historia. Relativo a Captulo
Sexto Afectividad y Sexualidad
TALLER N0 10 Reconociendo Aparatos Genitales. Relativo a Captulo
Sptimo Caractersticas de la Sexualidad Humana
TALLER N0 11 Presiones en la Adolescencia. Relativo a Captulo Octavo
Conocimientos , Actitudes y Practicas Sexuales en Adolescentes
TALLER N0 12 Alternativo y Complementario. Mitos Sexuales. Relativo a
Captulo Octavo. Conocimientos, Actitudes y Prcticas Sexuales en Adolescent.
TALLER N0 13 Realidades que parecen Historietas. Relativo a Captulo
Noveno. Embarazo Adolescente
TALLER N0 14 Poster Identificando Factores de Riesgo. Relativo a Captulo
Dcimo Aborto Mitos y Realidades
TALLER N0 15 Alternativo Caja de Preguntas. Relativo a Captulo Dcimo
Aborto, Mitos y Realidades
TALLER N0 16 Fiesta de Miedo. Relativo a Captulos Undcimo y Duodcimo
TALLER N0 17 Eligiendo Un Camino Responsable. Relativo a Captulo
Dcimo Tercero Anticoncepcin en Adolescentes
TALLER N0 18 Alternativo Sexocrucigrama. Relativo a Captulo Dcimo
Tercero Anticoncepcin en Adolescentes
TALLER N0 19 Yo y Mis Padres. Relativo a Captulo Dcimo Cuarto Familia ,
Tipos y Organizacin
TALLER N0 20 Alternativo. Estudio Nacional de Calidad de Vida
Adolescente con Enfasis en Salud. Dimensin de Familia. Relativo a Captulo
Dcimo Cuarto Familia, Tipos y Organizacin
TALLER N0 21 Analizando Ventajas y Desventajas. Relativo a Captulo
Dcimo Quinto Sexualidad y Gnero
TALLER N0 22 Verdadero / Falso. Relativo a Captulo Dcimo Sexto Abuso
Sexual

217
218
219

217

220
221
222
223
225
227
229
230
231
239
241
243
248
249
252
256
262
265
267
269
271

Este Libro de Educacin Sexual de CEMERA tiene tres Partes. La primera tiene los
contenidos para el profesor y para lo cual ha tenido una capacitacin especial. Tiene 16
captulos y se seala en el inicio de cada uno de ellos el taller sugerido como
principal y otros alternativos, dependiendo de la situacin en la cual encuentre el
docente en su establecimiento escolar.
En este texto de Talleres destinado para encuentros grupales con alumnos. Se ha
diseado con sesiones independientes y secuenciales, centradas en una metodologa
activa y participativa que sern trabajadas por los profesores.
El profesor es el facilitador del proceso de enseanza-aprendizaje. El que se logra a
travs de la intervencin, en lo posible de todos los participantes, respetando las
caractersticas de cada uno. Este objetivo se puede cumplir a travs de las tcnicas
explicadas para cada sesin.
El profesor debe haber recibido el entrenamiento previo que junto con sus propias
condiciones como educador, ir desarrollando habilidades y destrezas para el ptimo
desarrollo del programa.
Recomendaciones para los talleres con alumnos :
Tener las capacidades relacionadas con la tarea de direccin de grupo:
entusiasmo, sensibilidad, empata, tolerancia, flexibilidad , calidez, discrecin y
creatividad entre otras caractersticas de un educador.
Estar atento para entender el lenguaje no verbal de los alumnos/as.
Tener control de la dinmica, sin ser directivo.
Orientar , guiar y mostrar opciones. Recordando que orientar no es lo mismo que
aconsejar o recomendar, sino facilitar la opcin de una decisin propia. El
profesor/a debe tener cuidado de no imponer su punto de vista a sus alumnos/as.
Tener la capacidad de ubicarse en la realidad, valores, conocimientos y
sentimientos de cada participante del grupo.
Evitar las crticas(a travs de palabras, actitudes o gestos), porque pueden ser
percibidas como signos de no aceptacin o rechazo, lo que puede conducir a
distanciamiento de los/las adolescentes.
Tambin debern ser evitadas las burlas y descalificaciones entre los alumnos/as,
favoreciendo as un clima de respeto.
Evitar actitudes sobreprotectoras, porque crearn dependencia y no ayudarn al
desarrollo personal de los participantes.
Respetar el ritmo de cada alumno/a o participante y no forzarlos a hablar.
Respetar demostraciones afectivas que pudieran surgir de la dinmica y estar
alerta para evitar entrar en situaciones de tensin emocional innecesarias que
pudieran dificultar el manejo o control de la situacin.
Derivar a un profesional adecuado en caso de problemas que estn ms all de
su capacidad de resolucin como por ejemplo el detectar trastornos emocionales,
conductuales u otros que requieran de atencin especializada.
Al final de cada Taller el profesor/a llenar una pauta de Evaluacin que le permitir
valorar el taller en relacin al objetivo a alcanzar

218

PAUTA DE EVALUACIN DEL TALLER REALIZADO


1.- Nombre o Ttulo del Taller
2.- Curso o Grupo de Adolescentes con quienes se desarrollo el Taller
3.-N total de jvenes que tom parte en el Taller.
4.- Grado de participacin que tuvieron los jvenes en el Taller
( ) ALTO
( ) MEDIANO
( ) BAJO
5.- Actitud de los jvenes durante el desarrollo del Taller
( ) PARTICIPATIVA: motivados
( ) INDIFERENTE : desmotivados
( ) DISRUPTIVA : desordenados, chacoteros
6.- Conforme a 4 y 5, estima que se lograron los objetivos propuestos.
( ) SI
( ) NO
7.- Si 6 es NO, seale brevemente cul sera a su juicio la causa fundamental.
8.- A su juicio, para jvenes de que edad, estara ms apropiado este Taller.
( ) Menores de 6 aos
( ) 7 a 10 aos
( ) 11 a 14 aos
( ) 15 a 16 aos
( ) 17 y ms aos
9.- Nombre del Informante

219

TALLER N0 1

LA CAJA DE PREGUNTAS
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO PRIMERO
METODOLOGAS EN EDUCACIN SEXUAL
Qu entiendo por sexualidad humana? Que deseo saber de la sexualidad
humana?
Objetivos
General
Lograr que los alumnos/as identifiquen su conocimiento con el Trmino
Sexualidad y expresen sus inquietudes por el conocimiento en esta rea
Abrir un espacio formal en un tema nunca antes ha sido parte de la enseanza y
aprendizaje escolar.
Especficos
Hacer conciencia de la importancia que la Educacin del Colegio le da a
Sexualidad humana y
Darle la importancia formal que tiene la sexualidad en su desarrollo personal.
Tiempo
Total 10 a 15 minutos
Materiales
Hojas con dos preguntas
Sobre grande o una Caja cerrada con abertura para depositar las hojas.
Actividades
El profesor explicar al curso el comienzo de un curso de educacin sexual y cual ser
la modalidad acordada por el establecimiento escolar. La primera tarea o actividad ser
conocer lo que ellos/as piensan y desearan saber o sus inquietudes acerca de la
sexualidad humana. Entregar hojas de papel en blanco a los alumnos/as de su curso
para que escriban en forma annima y con letra de imprenta las respuestas a dos
preguntas.
1.- Qu entiendes por sexualidad humana? Si no deseas escribir una definicin Anota
la primera palabra que se viene a tu mente cuando escuchas la palabra SEXUALIDAD.
2.- Qu desearas saber sobre sexualidad humana?
Dobla la hoja y depostala en el Sobre o en la Caja
Estas respuestas las tabular y ordenar para que las conozcan Uds. y vuestros padres
en el taller que desarrollaremos con ellos y sepan las inquietudes de sus hijos.
El profesor Cierra el sobre con cinta adhesiva y lo guarda para tabular las respuestas y
hacer una lista de definiciones de sexualidad o de las palabras asociadas a Sexualidad.
Este material servir para el primer Taller con Padres y Apoderados y para contrastar
los contenidos del curso con las inquietudes de sus alumno/as. Si aparecen temas que no
identifica en el programa. Puede consultar con el Director/a del Colegio o bien llamar al
equipo de capacitacin para recibir orientacin.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLE

220

TALLER N0 2 (Alternativo)

MIMO DE UN ALUMNO
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO PRIMERO
METODOLOGAS EN EDUCACIN SEXUAL
Objetivo:
Lograr que los alumnos identifiquen formas de comunicacin No verbal como parte de
una buena comunicacin
Actividades: Se utilizarn dos tcnicas especficas: Un sociodrama individual y Juegos
de expresiones mostrando diferentes actitudes.
Tiempo:
Mnimo 45 minutos
Mximo: 90 minutos para la participacin de todos los alumnos.
Materiales:
No se necesita en este taller
Actividad Especfica:
1.- Antes de iniciar la sesin, el profesor pide privadamente a un alumno que se siente
callado simulando una actitud y cara aburrida o cansada.
El profesor pregunta al grupo: Que creen Uds que le sucede a.?
Algunos respondern Parece cansado o parece enfermo, se le ve cansado, se le ve
aburridoo bienTal vez tiene problemas.etc.
El profesor/a explica que es imposible no comunicarse y que existe una comunicacin
no verbal que se expresa a travs de posturas,miradas, actitudes, gestos etc..Estos deben
reforzar las palabras, aunque a veces las contradicen. Para tener una mejor y ms clara
comunicacin debe haber congruencia entre lo que se dice y lo que se demuestra con el
cuerpo y la cara. Todas las emociones y sentimientos pasan a travs del cuerpo,
produciendo reacciones corporales espontneas difciles de disimular.
2.- El Profesor/a pide a 5 o 6 alumnos/as que acten algunas emociones como alegra.
Tristeza , miedo , sorpresa , etc. Le da cada uno un papel que contiene la emocin que
debe representar, el cual no debe mostrar al grupo antes de actuar.
Actan por turno y el resto del grupo debe adivinar
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

221

TALLER N0 3 (Alternativo)

FOTOGRAFA INCOMPLETA
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO PRIMERO
METODOLOGAS EN EDUCACIN SEXUAL
Actividades
1.- Se muestra a los alumnos una parte de una fotografa (Anexo N01) que sugiere
mltiples interpretaciones. Luego se pregunta Qu es lo que ven en la fotografa?
( Siempre surgen varias ideas)
2.- Despus que todos han dado su opinin se muestra la imagen completa. (anexo N02)
3.-Finalmente se explica que no todas las personas tienen las mismas percepciones
frente a un mismo hecho y que es importante saber aclarar y respetar estas diferencias )5
minutos)
CONCEPTOS BSICOS:
Toda comunicacin tiene tres elementos: Emisor-Mensaje-Receptor
Una buena comunicacin es aquella en que: Lo que el emisor transmite es igual
o muy parecido a lo que el Receptor entiende.
El Mensaje debe ser claro, directo, congruente y honesto para evitar malos
entendidos.
La comunicacin No Verbal (gestos, actitudes, etc.) es siempre un mensaje.
Siempre se puede mejorar la comunicacin cuando se tienen claros los
obstculos e interferencias que la dificultan.
Ser asertivo es comunicar de manera honesta, directa y clara lo que uno piensa,
siente y quiere, buscando el momento adecuado y sin herir al otro
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER
ANEXO N0 1
Interprete la fotografa. Es completa? Le falta Algo?

ANEXO N0 2

222

TALLER N0 4
MIRADA DE LOLAS Y LOLOS
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO SEGUNDO
DESARROLLO PSICO SEXUAL
(Se puede utilizar tambin, el Taller N0 7)
Tiempo
Mnimo: 45 minutos.
Ideal: 60 minutos.
Materiales
Pizarra y plumn para el profesor
Actividades
1.Elprofesor/aexplicaqueloscambiosqueseproducenenelpasodenio/aa
adolescentesonmuyimportantesylosdescribeapartirdesumaterialterico.
Puedehaceresquemasenlapizarraoutilizarposterspreviamenteelaboradosu
unalneadelavidaquemuestrelasdiferentesetapasdelserhumano.
2.- El profesor organiza el curso en grupos y pide a los alumnos que preparen una
dramatizacin en el siguiente contexto:
Un grupo de amigos/as conversan acerca de los cambios que han observado en susu
cuerpos y en los de sus amigos y amigas, como de las bromas de otras personas. Les
gustara que conversar con alguien que sepa del tema y . Continua la historia
3.- Cada grupo presenta la dramatizacin al resto del curso. El profesor anotar en la
pizarra tres listas con los cambios que surjan en cada representacin como ajemplo
Cambios Fsicos:

Crecimiento general

Desarrollo de los pechos , vellos etc, en mujeres

Desarrollo del pene , torax,vellos , etc en hombres

Menstruacin

Polucin nocturna
Cambios Psicolgicos:

Nuevos intereses Inquietudes

Estados de nimo variables

Despertar sexual

Rebelda , deseos de independencia

Ms criteriosos , etc
Cambios Sociales:

Grupos de amigos

Mejor y peor relacin con los padres

Diferentes formas de vestirse, peinarse

Diferentes formas de comportarse


El Profesor agregar lo que estime relevante y que no haya surgido en los grupos
4.- Cierre
El profesor finaliza haciendo una diferencia entre Genitalidad, Sexo y Sexualidad de tal
manera que los alumnos/as adquieran un concepto de los que ser este programa.Har
un dibujo en la pizarra explicando las tres vertientes del ser humano: lo biolgico , lo
Psquico y lo Social. El prof explica que la sexualidad es parte integral del desarrollo y

223

que la genitalidad se refiera exclusivamente a la parte Biolgica y que la Sexualidad


abarca las tres dimensiones del ser humano.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER
TALLER N0 5
CUNTO ME CONOZCO, CUNTO ME CUIDO, CUNTO ME QUIERO?
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO TERCERO
PUBERTAD
Esta actividad es altamente recomendable para aquellos cursos donde el profesor
perciba un clima agradable entre sus alumnos y donde no se observan nios rechazados
por sus pares.
Tiempo
Mnimo: 45 minutos.
Ideal: 60 minutos.
Materiales
Las figuras y dibujos presentes a continuacin.
Pauta de evaluacin al final de este documento.
Actividades
1. El profesor organiza el curso en grupos. Luego, reparte una fotocopia con un
ejercicio orientado al reconocimiento de s mismo. Cada alumno responde su hoja
en forma individual y una vez concluida la actividad, el profesor sugiere que la
analicen en casa con sus padres.
2. En cada grupo se realizar una lluvia de ideas sobre lo que significa tener una vida
sana (alimentacin, deportes, vida al aire libre, lectura, etc.) y las conductas que la
afectan.
3. Un voluntario tomar notas de las opiniones vertidas en el grupo.
4. Plenario: se comentan las opiniones basndose en los contenidos y experiencias de
los grupos y se enfatizan los conceptos bsicos.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

224

Mis actividades favoritas son


Mi nombre es

yo tengo
aos.
Tengo un horario de sueo
ordenado si
no

Me siento descansado(a) al
despertar? Si
No

Cmo me alimento,
en cantidad? Bien

Mal

en calidad?

Mal

en horario?

Quiero yo a mi cuerpo? S

Bien

Bien

Mal

No

Cmo cuido yo mi cuerpo?


Hay algo de
mi salud que me preocupa?

Estoy contento con mi peso? si No


Estoy contento con mi talla?
Si
No
Me gustara
cambiar

225

TALLER N0 6
COMO ME VEO Y COMO ME VEN
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO CUARTO
ADOLESCENCIA
Esta actividad es altamente recomendable para aquellos cursos donde el profesor
perciba un clima agradable entre sus alumnos y donde no se observan nios
rechazados por sus pares.
Tiempo
Mnimo: 45 minutos.
Ideal: 90 minutos.
Materiales
Las figuras y lminas presentadas a continuacin.
Lpiz.
Papel y scotch.
Pauta de evaluacin que se encuentra al final de este documento.
Actividades
1.-El profesor reparte a los alumnos una hoja de la Sala de Espejos y les pide que la
completen, escribiendo dos caractersticas en cada espejo. Esta reflexin es personal y
dura alrededor de 10 minutos.
2.-Luego, a cada alumno se le entrega un papel en blanco para que se lo peguen en la
espalda con scotch. Cada uno debe tener un papel pegado y un lpiz. Todos de pie,
comienzan a caminar por la sala, escribiendo en la espalda (papel) de los compaeros
caractersticas positivas. Es importante que el profesor participe de esta actividad,
preocupndose de escribir cualidades en aquellos nios que tengan menos; si lo desea
tambin puede ponerse un papel en la espalda. Finalmente, cada uno se saca el papel y
lo lee.
3.-El profesor realiza un plenario con los alumnos, preguntando: lo que les escribieron,
coincidi con lo que cada uno pensaba de s mismo? esperaban esa opinin de los
dems?
4.-Recuerde que debe completar y enviar por el cono TRABAJOS, su Pauta de
Evaluacin al finalizar la actividad.
Cierre
El profesor hace una sntesis en base a los contenidos y experiencias surgidas en el
grupo y enfatiza los conceptos bsicos.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

226

ANEXO N01
ESPEJOS DE AUTOPERCEPCION

Mi fsico es

Mi carcter es

Yo como amigo(a) soy

Yo como hijo (a) soy

Yo como pareja soy

Yo como estudiante soy

227

TALLER N0 7
LA CARTA IMPROVISADA.
CORRESPONDIENTE AL CAPTULOS CUARTO ADOLESCENCIA y
QUINTO HOMOSEXUALIDAD
Objetivo:
Fomentar el desarrollo de capacidades y actitudes que posibiliten el adecuado
enfrentamiento de situaciones confrontacionales en el campo de la Sexualidad Humana.
Materiales:
Fichas impresas describiendo los casos conflictivos.
Actividades:
a.- Organizar a los jvenes en 5 o 6 grupos, segn la cantidad de participantes.
Invitarlos a leer comprensivamente las fichas con los casos conflictivos y a responder
las interrogantes planteadas en las fichas. (ANEXO 1 y 2. Selecciona el caso que ms se
adecue a tu realidad laboral o bien adptalo o crea algo similar).
b.- Pedirles que redacten una carta fundamentada, no ms de 20 lneas, sugiriendo, lo
que a juicio de ellos, sera la mejor lnea de accin en la situacin descrita.
c.- Terminado el tiempo asignado, cotejar leer las cartas de cada grupo, para cotejar
posibles coincidencias o discrepancias, sin que ellas representen necesariamente,
conclusiones definitivas.
d.- Finalizada la ejecucin del Taller, recuerda llenar la Pauta de Evaluacin.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER
SITUACIONES DE ANLISIS
ANEXO 1
A.- Jos de 37 aos casado desde hace 15 con Eliana de 35. Tienen 3 hijos: Sebastin,
Mara Eliana y Mara Luisa de 14, 12 y 9 aos respectivamente. Cierto da Jos al
regresar de su trabajo, despus de saludar a su esposa, se dirige directamente al
dormitorio de Sebastin, a quien tiene que hacerle un encargo. Sin golpear entra al
dormitorio, en los precisos momentos en que Sebastin, se est masturbando.
1.- Cules pudieron ser las reacciones de Sebastin, al verse sorprendido por su
padre?
2.- Y las de Jos, al sorprender a su hijo?
3.- Cules podran ser tus reacciones en una situacin similar?
4.- Imaginando que existe la posibilidad de hacerle llegar algunas sugerencias a
Jos, previo a su reaccin ante la situacin que ha presenciado, a travs de una breve
carta. Qu le pondras en ella?
ANEXO 2
B.- Carmen, es una muchacha de 14 aos estudiante de segundo medio y de muy buen
rendimiento. Pertenece a un hogar de clase media normal.
Carmen, siente una especial atraccin por su profesora de Educacin fsica;
constantemente la busca para conversar con ella, la encuentra encantadora.

228

No deja pasar oportunidad, como para manifestarle su afecto, incluso con pequeos
obsequios que compra con sus propios ahorros.
Susana, la profesora de Educacin fsica, que lleva ya 15 aos en el colegio, la aprecia
por tratarse de una nia muy respetuosa, gentil y dedicada a sus estudios.
Los padres de Carmen, estn preocupados, pues piensan que su hija, est manifestando
inclinacin muy extraa y dudosa, por su profesora.
1) A tu juicio tendrn razn los padres de Carmen para sus temores?
2) Ser Carmen, una muchacha definitivamente lesbiana?
3) Los datos, permiten pensar que la profesora es lesbiana y es peligrosa para Carmen?
4) Imaginando poder hacer llegar una carta con sugerencias a los padres de Carmen,
Qu le pondras en ella?

229

TALLER N0 8
PREGUNTAS ACERCA DEL POLOLEO
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO SEXTO AFECTIVIDAD Y
SEXUALIDAD
Tiempo:
Mnimo 45 minutos
Mximo 90 minutos
Materiales:
Tarjetas con preguntas relacionadas con el pololeo
Lpiz y Papel
Actividades:
1.- Formar equipos de 6 a 8 personas. Se les entrega a cada grupo una tarjeta con una
pregunta relacionada con el pololeo, para ser contestada por cada uno de los integrantes
del grupo. Cada grupo tendr un secretario/a, quien anotar las conclusiones y las
expondr en el plenario.
Preguntas posibles:
Por qu los padres ponen dificultades para pololear?
Sabes como elegir un pololo o polola?
Porqu deseas pololear
Has estado enamorado/a alguna vez? Cmo lo sabes o sabras?
Cules son las etapas de una relacin de pareja? se parte con el pololeo?
Se puede llevar bien con un/una pololo/a sin tener relaciones sexuales?
Qu condiciones incluye el tenerse respeto durante el pololeo?
Cules son las actividades que se comparten en el pololeo?
2.- Plenario.Cada secretario/a expone las conclusiones de su grupo
3.- Sugerencias
a.- Dejar los debates una vez que termine cada secretario/a de exponer.
b.- No todos los y las adolescentes inician el pololeo
c.- No siempre se encuentra la persona adecuada
d.- No haber pololeado NO significa ser poco/a atractivo/a
4.- Cierre
El o la Profesor/a sintetiza los contenidos y experiencias de los grupos y refirma los 5.5.- Conceptos bsicos:
En la adolescencia surge el despertar sexual y esta atraccin por el o la otro/a es
natural y puede ser orientada por la voluntad y los valores personales
El ser humano necesita amor y cario para su felicidad, seguridad y adecuada
Autoestima.
El pololeo es fuente de comunicacin afectiva y es un proceso de aprendizaje en la
eleccin de la futura pareja definitiva
El pololeo es una relacin de amor que ayuda a los y las jvenes conocerse y ensea
a respetarse mutuamente
En cualquier etapa de la relacin afectiva entre jvenes debe existir respeto por el
otro/a. No obligar al otro/a hacer cosas que no desea.
Los afectos en la adolescencia a veces se confunden y es frecuente que se sientan
enamorados , sin estarlo. Son sentimientos pasajeros.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

230

TALLER N0 9 Alternativo
COMPLETANDO LA HISTORIA
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO SEXTO AFECTIVIDAD Y
SEXUALIDAD
Tiempo:
Mnimo 45 minutos
Mximo 90 minutos
Materiales:
Una hoja por grupo con el comienzo de la historia
Actividades:
1.- Formar 6 a 8 grupos. Se les entrega a cada grupo una historia para completar. Cada
grupo tendr un secretario/a, quien anotar la continuacin de la historia que el grupo
haya inventado.
2.- La mitad de los grupos completan una Historia ideal: Patricia y Pedro se conocieron
en las vacaciones. Se gustaron y
La otra mitad de los grupos termina una historia conflictiva: Anglica y Roberto
pololean desde hace 4 meses a escondidas de sus padres y..
3.- Los secretarios de los grupo ideales leen las Historias Ideales y se comentan. Luego
hacen lo mismo los secretarios de las Historia en Conflicto y se comenta. El profesor
destaca los hechos importantes de ambos tipos de historias.
4.- Cierre:
El profesor hace una sntesis en base a los conocimientos y experiencias emanadas del
curso.
5.- Conceptos bsicos:
En la adolescencia surge el despertar sexual y esta atraccin por el o la otro/a es
natural y puede ser orientada por la voluntad y los valores personales
El ser humano necesita amor y cario para su felicidad, seguridad y adecuada
Autoestima.
El pololeo es fuente de comunicacin afectiva y es un proceso de aprendizaje en la
eleccin de la futura pareja definitiva
El pololeo es una relacin de amor que ayuda a los y las jvenes conocerse y ensea
a respetarse mutuamente
En cualquier etapa de la relacin afectiva entre jvenes debe existir respeto por el
otro/a. No obligar al otro/a hacer cosas que no desea.
Los afectos en la adolescencia a veces se confunden y es frecuente que se sientan
enamorados , sin estarlo. Son sentimientos pasajeros.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

231

TALLER N0 10
RECONOCIENDO APARATOS GENITALES
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO SEPTIMO
CARACTERSTICAS DE LA SEXUALIDAD HUMANA
1.- Objetivos:
a) Nombrar e identificar los rganos principales que forman los aparatos genitales
femenino y masculino.
b) Reconocer las funciones bsicas que cumplen los principales rganos de los aparatos
femenino y masculino.
c) Identificar el ciclo menstrual y los periodos frtiles e infrtiles.
APARATOS GENITALES
Tiempo:
Mnimo 45 minutos
Mximo 90 Minutos
2.- Materiales:
a) Lminas de los aparatos genitales femenino y masculino mudas para los alumnos
(Anexo 1) y sealando las estructuras para el profesor (Anexo 2).
b) Fotocopias con un listado que contenga los nombres de las partes de cada uno de los
aparatos genitales que aparecen en el dibujo de los anexos.
3. Actividades:
a) El profesor se refiere a la importancia de conocer los rganos genitales y sus
funciones bsicas.
b) Organizar el curso en grupos de 4-5 alumnos. A cada grupo se le entregan lminas
mudas de los aparatos genitales (femenino y masculino) y un listado con los nombres
de las partes que los componen.
c) El profesor pide a los alumnos que intenten completar la figura con los nombres del
listado (10 minutos).
d) Los representantes de cada grupo dan a conocer sus conclusiones.
e) El profesor entrega informacin correcta guiados por el anexo 3 y enfatiza los
conceptos bsicos.
4. Tiempo
Mnimo: 45 minutos
Ideal: 90 minutos
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER
CICLO MENSTRUAL
Tiempo:
Mnimo 45 minutos
Mximo 90 Minutos
1.-Materiales:
a) Fotocopias con laminas de los ciclos menstruales de distinta duracin para el
profesor (Anexo 3)
b) Fotocopias con lminas mudas del ciclo menstrual (anexo 4) y fotocopia
correspondiente a la lamina muda, pero completa, para el profesor (anexo 5)

232

2. Actividades:
a)El profesor entregar una lmina muda mostrando el ciclo menstrual promedio (28
das), para que los alumnos, con carcter de reforzamiento, la completen sealando los
perodos frtil e infrtiles. Esta se contrastar con la lmina que ya ha sido completada
y que se encuentra en manos del profesor (Anexo 5)
3.- Sugerencia:
Es conveniente realizar algunos ejercicios prcticos para determinar el da de ovulacin
y los correspondientes perodos frtiles e infrtiles. Ocupar para ello el anexo 3 y luego,
se puede solicitar a los alumnos que traigan un calendario, o bien confeccionen uno en
cartulina, para proceder a la ejercitacin. Ej.: Determinar el da de ovulacin por
perodos para una joven cuyo ciclo previamente calculado es de 26 das, considerando
que el primer da menstrual es el 8 de mayo.
CIERRE
El profesor hace una sntesis en base a los contenidos y experiencias surgidas en los
grupos y enfatiza los conceptos bsicos.
CONCEPTOS BSICOS
Los varones son frtiles a partir de sus primeras eyaculaciones (espermarquia),
voluntarias o involuntarias. Esto significa que pueden fecundar y por lo tanto,
pueden embarazar a su pareja en todas las relaciones sexuales.
Las jvenes a partir de su primera menstruacin o regla (menarquia), estn en
condiciones de embarazarse.
Los ciclos menstruales presentan perodos frtiles e infrtiles.
Los perodos frtiles comprenden los 5 das anteriores y los 5 das posteriores a
la ovulacin.
La ovulacin ocurre 14 das antes del primer da de inicio de la menstruacin o
regla siguiente.
Los espermatozoides una vez eyaculados en la vagina pueden estar frtiles hasta
6 das en el cuello del tero.
Los ciclos menstruales no son iguales en todas las mujeres. Pueden variar en su
duracin: cortos (22-24 das) promedio (28 das ) y largos (34 a 36 das).
El ciclo menstrual es el perodo de tiempo (n de das) que transcurre entre una
menstruacin y otra. La menstruacin (o regla) es el perodo (n de das) que
dura el sangrado.
El aparato reproductor es el nico del cuerpo humano que necesita
complementarse con el aparato del otro sexo para alcanzar plenamente su
funcin.
Para conocer con mayor exactitud las caractersticas de regularidad, duracin,
perodos frtiles e infrtiles de los ciclos menstruales, es recomendable hacer
registros de ellos en un calendario, o a lo menos durante seis meses.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

233

ANEXO N0 1

234

ANEXO N0 2

235

ANEXO N0 3

236

ANEXO N0 4

237

ANEXO N0 5

238

ANEXO
N0 6

239

TALLER N0 11
PRESIONES EN LA ADOLESCENCIA
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO OCTAVO
CONOCIMIENTOS , ACTITUDES Y PRACTICAS SEXUALES EN
ADOLESCENTES
1.- Objetivos:
a) Aprender a vivir la propia sexualidad, tomando decisiones en forma responsable
b) Comprender que iniciar relaciones sexuales es una decisin responsable y una
casualidad
c) Analizar las razones para iniciar o postergar las relaciones sexuales
d) Aprender a decir no a las presiones del pololo o amigo del grupo
e) Aprender a respetar el cuerpo y las opciones personales y del otro u otra.
2.- Tiempo:
Mnimo 45 minutos
Mximo 90 Minutos
3.- Materiales:
a) 4 tarjetas con situaciones para representar (Anexo 1) .
b)Pizarra
4. Actividades:
a) El/la profesor/a se refiere a la importancia que tiene la forma de enfrentar situaciones
de diario vivir en la adolescencia. Indiferentemente si se haya o no tenido experiencia
de pololeo o no. Veamos como lo resolveran Uds.
b) Organizar el curso en 4 grupos . Cada grupo presenta un sociodrama
c) El profesor/a reparte una tarjeta por grupo con situaciones que debern representar
Se da 10minutos para que se organicen y 5 minutos para que cada grupo realice la
presentacin. Las tarjetas slo tienen situaciones que los alumnos debern resolver.
d) El Profesor/a o un representante de cada grupo anota en la pizarra los finales de cada
historia.
e) El profesor/a abre plenario para discutir las razones y argumentos de cada
representacin y Procurar abordar los conceptos bsicos que deben quedar claros.
conceptos bsicos.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

240

ANEXO DEL TALLER 11

Situacin 1

Una pareja conversando, tiene cai un ao de pololeo y ella no quiere tenet


relaciones sexuales. l la presiona dicindole que si no acepta todo se
termina por que su negativa significa que no lo quiere.
Situacin 2
Un grupo de amigas conversa acerca de sus pololeos. Una cuenta que no sabe que
decidir con su pololo respecto a tener o no relaciones sexuales. Susu maigas le dan
distintos consejos a favor y en contra de que tengan relaciones sexuales
Situacin 3
Un joven de 17 aos lleva pololeando 7 meses. Ella y su pololo casi tuvieron relaciones
sexuales. Ella es en ocasiones muy tmida y nunca ha conversado abiertamente el tema
con l. Ella creeque todas sus amigas tienen relaciones sexuales y que la incentivarn
a que ellla tambien las tenga.

Situacin 4
Una pareja de pololos conversa y l plantea el deseo de tener relaciones sexuales con
ella. Le dice que un hombre no puede abstenerse por mucho tiempo, por lo tanto, si ella
no quiere l tendr que buscar a otra persona.

241

TALLER N0 12 Alternativo y Complementario


MITOS SEXUALES
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO OCTAVO
CONOCIMIENTOS , ACTITUDES Y PRACTICAS SEXUALES EN
ADOLESCENTES
1.- Objetivos: Los mismos del Taller 10
2.-Tiempo:
Mnimo 45 minutos
Mximo 90 Minutos
3.- Materiales:
a) Tarjetas con Mitos (Anexo 1) .
b)Lpiz y Papel
4. Actividades:
a) El/la profesor divide al curso en 5 grupos. Cada grupo elige un secretario/a.
b) El profesor reparte las tarjetas y cada grupo deber analizarlas y discutir si son
verdaderas o falsas y fundamentar sus conclusiones.
c) El Profesor o un representante de cada grupo anota en la pizarra los finales de cada
historia.
e) El profesor abre plenario para discutir las razones y argumentos de cada
representacin y Procurar abordar los conceptos bsicos que deben quedar claros.
conceptos bsicos.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER
ANEXO DEL TALLER 12.
MITOS SEXUALES
1. Las mujeres no se embarazan en su primera relacin sexual
2. La mujer no se puede embarazar si solamente ha tenido una Menstruacin
3. Un hombre es ms maduro si tiene relaciones sexuales con su pareja
4. El alcohol aumenta la capacidad sexual
5. Tener relaciones sexuales de pie no embaraza
6. La mayor parte de los adolescentes tiene relaciones sexuales
7. Los juegos sexuales con contacto de genitales, sin relaciones sexuales completas
o penetracin, slo por fuerita, no embarazan.
8. Si las relaciones sexuales no son muy frecuentes (pocas veces), no hay peligro
de embarazo.
9. Si las adolescentes tienen reglas irregulares no tienen riesgo de embarazo.

242

ANEXO DEL TALLER 12.


CONTESTACIONES A MITOS SEXUALES
1.- Las mujeres pueden embarazarse en la primera o en cualquier relacin sexual,
aunque sea una sola.
2.- Una mujer se puede embarazar aun antes de tener su primera menstruacin si tiene
una relacin sexual en el primer perodo frtil o primera ovulacin de su vida , que
siempre ocurre antes de la primera menstruacin. El varn es frtil desde su primera
eyaculacin.
3.- Una persona es ms madura si enfrenta su sexualidad con responsabilidad y respeto.
Un hombre no es ms viril si tiene ms relaciones sexuales.
4.- El ingerir alcohol disminuye la capacidad sexual No la aumenta. El alcohol
desinhibe a las personas lo que no significa que las hace ms capaces sexualmente. Es
ms en condiciones de ingestin de alcohol se cometen violencias fsicas y sexuales que
no ocurriran en estado normal.
5.- Las nicas formas de prevenir el embrazo es la abstinencia sexual o el uso de un
anticonceptivo seguro y bien usado que indique un/a profesional capacitado/a.
6.- Segn la informacin en nuestro pas la mayora de los y las adolescentes menores
de 18 aos no han iniciado las relaciones sexuales. Encuestas del INJUV.
7.-Si existe contacto de los genitales se puede producir un embarazo por impregnacin,
si se produce una eyaculacin en los genitales externos, aunque no haya penetracin del
pene en la vagina.

243

TALLER N0 13
REALIDADES QUE PARECEN HISTORIETAS
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO NOVENO
EMBARAZO ADOLESCENTE
1.- Objetivos:

Aprender a vivir la propia sexualidad, tomando decisiones en forma responsable.


Reflexionar sobre lo que significa una relacin afectiva entre un hombre y una
mujer.
Comprender que el iniciar relaciones sexuales debera ser una decisin
responsable y no algo que sucede al azar.
Analizar las razones que motivan la decisin de iniciar o postergar las relaciones
sexuales.
Aprender a decir no ante presiones de un enamorado o integrante de grupo de
pares.
Desarrollar respeto por el propio cuerpo y el ajeno y por las opciones del otro.

2.- Materiales:
4 cartones con historietas incompletas para analizar y discutir el impacto del
comportamiento sexual irresponsable. (Anexo 1)
Pizarra o papelgrafo y plumn.

3.- Actividades:
A.- Al iniciar la sesin y a modo de motivacin, el profesor podr decir: En la pubertad
es normal sentirse atrado por alguien del sexo opuesto. El pololeo es una de las formas
que tienen los jvenes para irse conociendo. Puede que alguno de ustedes haya
pololeado, y que muchos no tengan la experiencia todava. En cualquier caso, esto no
tiene importancia porque no hay edad para su inicio. Ahora vamos a analizar algunas
situaciones que podran presentrseles en un determinado momento de la
adolescencia Veamos qu haran ustedes
B.- El profesor forma cuatro grupos y propone que cada uno complete una de las
historietas. Finalizada sta (10 a 15 minutos), el grupo deber responder una pregunta
que se le entregar por escrito. Un secretario tomar nota en cada grupo y las presentar
en el plenario.
1) Qu ventajas tiene para los adolescentes escolares el inicio de las relaciones
sexuales? (grupos 1 y 2)
2) Qu desventajas tiene para los adolescentes escolares el inicio de relaciones
sexuales? (grupos 3 y 4)
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

244

ANEXO 1

245

246

247

SITIO PARA BAJAR LOS TRES VIDEOS SOBRE


EMBARAZO ADOLESCENTE

http://www.cemera.cl/videos.html

248

TALLER N0 14
POSTER IDENTIFICANDO FACTORES DE RIESGO
CORRESPONDIENTE A LOS CAPTULOS DECIMO
ABORTO. MITOS Y REALIDADES
1.- Objetivo
Identificar conductas de riesgo.
Analizar factores negativos que inducen al consumo de alcohol drogas,
embarazo a temprana edad y otras conductas de riesgo.
Analizar factores positivos que ayuden a prevenir estas conductas.

2. Materiales:
Hojas en blanco
Lpices por grupo
Un pliego de cartulina
Pizarra o papelgrafo
4. Actividades
A.- Motivacin: El profesor dir: Se habla de crisis de la adolescencia. Crisis quiere
decir cambios y oportunidades. En general, los adolescentes se ven enfrentados a
desafos y riesgos como tambin a grandes oportunidades y alegras. Ayudemos a
prevenir conductas de riesgo en los jvenes Cules creen ustedes pueden ser
conductas de riesgo para los adolescentes?
B.- Todos opinan. El profesor anota en la pizarra los riesgos que los alumnos dictan y
organiza el curso en pequeos grupos.
C.- El profesor continuar: Piensen que trabajan en una agencia de publicidad y deben
crear un mensaje, frase, dibujo, cancin, slogan, etc., que ayude a los jvenes a prevenir
riesgos... Cada grupo trabajar en su diseo.
D.- Plenario. Una vez que los grupos han terminado, comparten sus creaciones y las
pegan en una cartulina para ser expuesta en la sala de clases o en algn lugar visible del
colegio.
4.-Tiempo
Mnimo: 45 minutos
Ideal: 90 minutos
5.- Conceptos Bsicos.A.- Las conductas de riesgos en la adolescencia podran ocurrir favorecidas por las
caractersticas propias de la edad: inestabilidad emocional, curiosidad, afn de
independencia, no medir el peligro, etc. Por eso es necesario reconocer las influencias
negativas tanto de amigos (as) como el ambiente, para as evitarlas.
B.- Algunos factores protectores de conductas de riesgos son: tener una buena
autoestima, saber decir NO cuando no se quiere algo, mantener buenas relaciones
afectivas con la familia y tener metas de vida.
C.- Tener una autoestima y el ser asertivo permiten tener la fuerza y la libertad de decir
que no, frente a exigencias del grupo que uno no desea realizar, sintindose igualmente
estimado.
D.- Se lograr evitar conductas de riesgo: aprendiendo a tomar decisiones en forma
responsable, es decir, analizando las ventajas y desventajas de las propias conductas y
usando la fuerza de voluntad para controlar los impulsos.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

249

TALLER N0 15 alternativo
TOMANDO DECISIONES
CORRESPONDIENTE A LOS CAPTULOS DCIMO
ABORTO . MITOS Y REALIDADES
1.- Objetivo:
Posibilitar la vivencia de una situacin conflictiva en el mbito de la Sexualidad
Humana, que permita enfrentar una "toma de decisin".
2.-Tiempo:
90 minutos
3.-Tcnica Metodolgica:
Sociodrama.
4.- Materiales:
A. Grabadora.
B. Cassette con la cancin "Cuando Agosto era 21" de Fernando Ubiergo (o bien la letra
escrita en hoja ad hoc, Anexo 1).
C. Ficha con guin a dramatizar (Anexo 2).
5. Actividades:
a) Como motivacin se har escuchar o en su defecto se leer la cancin "Cuando
Agosto era 21" (Anexo 1).
b) A continuacin se solicitarn voluntarios que deseen interpretar los roles
contemplados en el sociodrama (Anexo 2) : El adolescente (Joaqun) y la adolescente
(Annala).
c) Se les solicita a quienes van a interpretar el papel de la y el adolescente, que acten
sus correspondientes dilogos.
d) Una vez hecha la representacin, abrir debate respecto:
1. El contenido de lo representado por los adolescentes.
2. Las posibles reacciones de los padres de ambos adolescentes.
3. La calidad (ventajas y desventajas) de las decisiones tomadas por los
adolescentes:
Tener relaciones sexuales.
No haberse protegido.
Que ella aceptara tener relaciones, para demostrarle a l, que lo quera.
Casarse, tener el hijo, abortar, conversacin con los padres.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

250

ANEXO1:
"CuandoAgostoEra21".
Autor: Fernando Ubiergo
Seocultabaenlospilaresdelosviejospasadizos
paraesconderelhijoqueprontoibaallegar.
Fuedifcilesconderenunpobredelantallostresmesesdems

Ysaladelcolegioconunsieteenlalibreta
yenelvientreunacometa,queprontoquerrvolar.
Yseibaacaminaryseibaapreguntarporlascallessinfinal.

Ysefueadondeuncura,quienledijoerapecado
ymuyprontounabogado,lehabldelolegal.
YfueelprofesordeCienciasquienlehabldelainconsciencia,
delajuventudactual.

Losquejuzgannohansentidoelamor,eldoloryenelvientreloslatidos,
Yseenredanenprejuiciosyelamorsequedenunoscuantoslatidos.
Ysobraronlosconsejos,quelehablabandepastillasdeunaviejamujercilla
queeltrabajolohacebien.

Nofaltlabuenaamiga,esaamigaentrecomillasquelediounadireccin.
Ysalidesdeelcolegioenunaframaanacuandolaviejacampana
annodabasutalan,mientraselprofedeCienciashablaba
delainconscienciadelajuventudactual.

CuandoAgostoera21,laencontraronbocaarriba,
conlamiradaperdidaysuviejodelantalyenelbolsodelcolegio
dibujadouncorazn,quedeca"tyyo".

251

ANEXO 2: SOCIODRAMA.
Personajes:
Annalia: 19 aos, hija nica; vive con ambos padres. Estudiante de primer ao de
Universidad.
Joaqun: 22 aos; el mayor de tres hermanos varones; vive con sus padres y cursa el
segundo ao de una carrera universitaria de siete.
Situacin: Annala y Joaqun, llevan 6 meses pololeando y hace tres que han iniciado
actividades sexuales ocasionales. Annala tuvo retrazo de su regla y ha registrado en
farmacia, dos pregnosticones positivos.
Desarrollo: La situacin transcurre, en los patios de la Universidad, donde ambos
estudian. El dilogo que se da entre ellos, es el siguiente:
Annalia: Hola Joaqun. Mi amor, necesito conversar urgente contigo. Estoy tan
afligida!
Joaqun: Cuntame cario. Qu te ocurre?
Annalia: Es re importante, lo que tengo que decirte. Fjate que no me he "enfermado"
todava. Estoy atrasada como en dos semanas.
Joaqun: Y eso, qu significa?
Annalia: Que al parecer estoy embarazada. Me he hecho ya, dos pregnosticones en la
farmacia de la esquina; y los dos me han resultado positivos. Qu vamos a hacer?
Joaqun: No me digas! Pero cmo? Porque no hiciste nada para evitarlo! Porque no
te cuidaste!
Annalia: Y qu poda hacer? Por lo dems, t tampoco hiciste nada. Slo me insistas,
en que tuviramos relaciones para "demostrarte que te quera de verdad". Qu vamos a
hacer ahora?
Joaqun: Ni pensar en casarnos, todava! Tener el hijo? Abortar? Realmente, no s.
Si nos casamos, crees, que podremos seguir estudiando como ahora? Tendramos que
entrar a trabajar. Y en qu?, Si no sabemos hacer nada. No s! (Pausa). Ah, ya s!
Porque no hablar derechamente con los viejos. Total tarde o temprano se enterarn.
Qu te parece la idea, Annala?
Annalia: Se me va a hacer difcil. No se como reaccionarn. Bueno, en fin, voy a sacar
fuerzas de flaqueza, para enfrentarlos Ojal, no lo tomen tan mal!. Maana, nos
encontramos para ver como anduvo la cosa y que haremos finalmente. Joaqun, mi
amor, slo te pido que no me dejes sola, por favor. Ahora te necesito, ms que nunca.
Joaqun: (Besando a Annala en la mejilla). OK cario, hagmoslo as. Buena suerte.
Nos vemos maana.

252

TALLER N0 16
FIESTA DE MIEDO
CORRESPONDIENTE A LOS CAPTULOS
UNDECIMO Y DUODECIMO
ITS Y VIH-SIDA
1.- Objetivo.Comprender la importancia de desarrollar y mantener comportamientos reflexivos y
responsables en el mbito de la expresin sexual, a fin de prevenir riesgos innecesarios,
en relacin a las ITS.
2.- Tiempo.Mnimo 45 minutos
Mximo 90 minutos
3. Materiales. Anexo#1 para repartir a mujeres
Anexo #2 para repartir a varones
Anexo #3 Nomina de palabras que se debe colocar en un papel para entregar a
los participantes
4. Actividades.A.- El profesor forma grupos separados por sexo. Nombre un secretario(a) por grupo
y le entrega una copia de la historia para que la lea a su grupo. Cada grupo se enumera,
designndose un numero para cada participante.
B.- Despus de la lectura cada participante debe escoger una pareja para el personaje de
la historia (Juan Ignacio o Macarena) y anotar en un papel, el nmero de la pareja
escogida.
C.- Luego el profesor reparte a cada participante un papelito con un nombre del
Anexo# 3 de las 6 situaciones que se mencionan mas abajo, sin que este sepa que es lo
que dice. Este debe estar doblado y nadie debe verlo hasta terminado el juego.
Situaciones de Riesgo
1. Sana(o). Sin inicio de relaciones sexuales
2. Con VIH sero positivo
3. Hongos por baja de defensas en su organismo, sin inicio de relaciones sexuales
4. Gonorrea
5. Sfilis
6. Sana(o) Ella toma precauciones en sus relaciones sexuales. El usa preservativo
D.- El profesor agregar: En la historia ustedes escogieron una posible pareja para
Juan Ignacio o Macarena. Ellos no necesariamente tuvieron relaciones sexuales, pero si
esto hubiera sucedido, ustedes pueden ver el riesgo de contagio de I.T.S. que corran J.
Ignacio y Macarena.
En este momento cada participante empieza a mencionar el numero de pareja
elegida, y ste o sta abre su papelito y lee lo que dice. (menciona la situacin de
riesgo).
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

253

FIESTA DE MIEDO
(ANEXO#1 PARA REPARTIR A MUJERES)
NOTA: Cada participante debe elegir un nmero con que se identificara
NOMINA DE NIAS
1. Una compaera de curso, morena, entusiasta y simptica vestida con un
vestido rojo muy escotado
2. Una vecina de 22 aos, estudiante de arte, conversadora y atractiva
3. Otra nia del colegio, con pelo largo y brillante y que segn sus amigos es
tranquila y estudiosa.
4. Una deportista rubia y tostada que ha ganado varios campeonatos de tenis
5. Una actriz de TV, alegre, coqueta y de linda sonrisa
6. Una modelo alta y delgada que est de paso en nuestro pas.
LA HISTORIA ES AS:
Macarena pololea desde hace tiempo con Juan Ignacio. Siempre le ha sido fiel,
pero un da va con unas amigas a una fiesta donde todas deciden atinar (pasarlo
bien sin comprometerse) con alguno de los invitados, total Juan Ignacio jams lo
sabr.
En la fiesta hay varios compaeros de curso, algunas amigas y amigos y muchos
invitados desconocidos. Entre los jvenes conocidos estn:
1. Un compaero de curso, moreno, macizo, muy simptico y entusiasta
2. Un vecino de 22 aos, estudiante de ingeniera electrnica, muy atractivo y
conversador
3. Otro alumno del colegio, rubio de ojos claros y que segn sus amigos es
tranquilo y estudioso.
Entre los desconocidos que asisten a la fiesta se encuentran:
4. Un deportista alto y tostado que ha ganado varios campeonatos de tenis
5. Un actor de TV, alegre, engrupidor (conversador envolvente) y de linda
sonrisa
6. Un extranjero joven y taquillero (atractivo) que est de paso en nuestro
pas.
Macarena y sus amigas estn deslumbradas. Suponiendo que se de el caso de iniciar
relaciones sexuales. Algunas piensan que sera bueno tomar precauciones, otras no
estn ni ah (no les importa)
A cul de los jvenes crees t escogi Macarena?.
correspondiente.

Anota el nmero

254

FIESTA DE MIEDO
(ANEXO #2 PARA REPARTIR A VARONES)
NOTA: Cada participante debe elegir numero con que se identificara
Nomina de varones:
1.- Un compaero de curso, moreno, macizo, muy simptico y entusiasta..
2.- Un vecino de 22 aos, estudiante de ingeniera electrnica, muy atractivo y
conversador.
3.- Otro alumno del colegio, rubio de ojos claros y que segn sus amigos es tranquilo y
estudioso.
Entre los desconocidos que asisten a la fiesta se encuentran:
4.- Un deportista alto y tostado que ha ganado varios campeonatos de tenis
5.- Un actor de TV, alegre, engrupidor (conversador envolvente) y de linda sonrisa
6.-Un extranjero joven y taquillero (atractivo) que est de paso en nuestro pas.
LA HISTORIA ES AS:
Juan Ignacio pololea desde hace tiempo con Macarena. Siempre le ha sido fiel, pero
un da va con unos amigos a una fiesta donde todos deciden atinar (pasarlo bien sin
comprometerse) con alguna invitada, total Macarena jams lo sabr.
En la fiesta hay varias compaeras de curso, algunas amigos y amigas y muchos
invitados desconocidos. Entre los nias conocidas estn:
1.- Una compaera de curso, morena, entusiasta y simptica vestida con un vestido rojo
muy escotado
2.- Una vecina de 22 aos, estudiante de arte, conversadora y atractiva
3.- Otra nia del colegio, con pelo largo y brillante y que segn sus amigos es tranquila
y estudiosa.
4.- Una deportista rubia y tostada que ha ganado varios campeonatos de tenis
5.- Una actriz de TV, alegre, coqueta y de linda sonrisa
6.- Una modelo alta y delgada que est de paso en nuestro pas.
Juan Ignacio y sus amigos estn deslumbrados. Suponiendo que se de el caso de iniciar
relaciones sexuales. Algunas piensan que sera bueno tomar precauciones, otros no
estn ni ah (no les importa)

A cul de las nias crees t escogi Juan Ignacio?. Anota el nmero correspondiente.

255

ANEXO # 3
SANA
HONGOS POR BAJAS DEFENSAS
SANO
HONGOS TRICHOMONAS
SFILIS
SANA
SFILIS
SFILIS
GONORREA
GONORREA
HONGOS POR BAJAS DEFENSAS
VIH DUDOSO, REPETIR EXAMEN
VIH POSITIVO
VIH POSITIVO
VIH DUDOSO, REPETIR EXAMEN
SANO

256

TALLER N0 17
ELIGIENDO UN CAMINO RESPONSABLE
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO
DECIMO TERCERO
ANTICONCEPCIN EN ADOLESCENTES
1.- Objetivo General:
Conocer los distintos medios de planificacin familiar que contribuyen a una
paternidad responsable, al servicio de una familia sana y equilibrada.
2.- Objetivo especficos:

Nombrar los distintos tipos de mtodos anticonceptivos.


Describir las caractersticas bsicas de ellos
Inferir la relacin entre los mtodos anticonceptivos y paternidad
responsable.
Posibilitar la fijacin de conceptos y reflexionar sobre la Paternidad
Maternidad Responsable como expresin de Amor.
Reflexionar sobre la importancia de apoyar a los adolescentes que han
iniciado actividad sexual con una orientacin cientfica actualizada para
una adecuada toma de decisin para la prevencin de embarazo.

3.- Materiales:
* Hoja con Fotografas con diversos mtodos de planificacin familiar (anexo 1) (se
sugiere que el profesor entregue esta hoja a cada alumno.
* Texto resumen de los mtodos anticonceptivos y su uso en Chile.
4.-Actividades
A. Iniciar sesin con lluvia de ideas. qu entienden ustedes por paternidad
responsable? Leer la experiencia del Uso de anticonceptivos en Chile en la
segunda parte del texto anexo 2
B. Organizar el curso en grupos de 7-8 alumnos. Cada grupo debe designar un
secretario que tome nota de las ideas centrales que se planteen, un coordinador
que estimule y regule el tiempo de las intervenciones de los integrantes del
grupo y un comunicador o presentador, encargado de exponer brevemente en
plenario el trabajo realizado. Cada grupo identificara el mtodo de planificacin
familiar a analizar, de acuerdo con el texto resumen de los mtodos (anexo 2).
C. Concluido el tiempo asignado al trabajo grupal, cada secretario expone
brevemente el anlisis realizado en el grupo. Al finalizar el plenario se abre un
foro para posibilitar la participacin con preguntas o breves comentarios.
5.- Tiempo
Mnimo: 45 minutos
Ideal: 90 minutos
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

257

ANEXO N0 1
FOTOGRAFIAS DE ANTICONCEPTIVOS

258

IDENTIFIQUECADAUNODELOSMTODOSYDESCRIBASUS
CARACTERISTICASDEACUERDOCONELANEXON02

ANEXON02
DESCRIPCIONRESUMIDADELOSANTICONCEPTIVOS
1.
Mtodos de abstinencia peridica
Son tcnicas que determinan, a travs de signos externos, el perodo frtil de la
mujer y fijan los das de suspensin de la actividad sexual. Lo usan parejas muy
motivadas o imposibilidad absoluta de uso de otros mtodos anticonceptivos. Ya sea por
razones de salud o conciencia. La determinacin del perodo frtil se puede hacer a
travs de varios mtodos:
Mtodo del Calendario
Fija el perodo frtil en consideracin a la longitud de los ciclos menstruales
observados durante doce meses.
Mtodo de la temperatura basal
El objetivo es fijar el perodo frtil basados en la elevacin de la temperatura corporal
basal, de 0,2 a 0,4 C en el perodo despus de la ovulacin y que se mantiene hasta la
prxima regla.
Moco cervical o Billings
El objetivo es detectar la cantidad y calidad del moco cervical. Esta mucosidad es un
efecto de los cambios hormonales en las diferentes fases del ciclo menstrual.
No se recomienda usarlos en mujeres con: ciclos irregulares, con alto riesgo
materno o perinatal, con falta de motivacin de la pareja o con poca cooperacin
del varn para la abstinencia sexual, bajo nivel intelectual e infecciones genitales.
2.

Mtodos vaginales y de barrera.-

Estos mtodos previenen el contacto de los espermatozoides con el cuello uterino o con
el tracto genital femenino. Estos son :
Condn o preservativo masculino
Es el mtodo ideal para la prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual, por lo
cual la recomendacin es usarlo siempre, aunque se utilice otro mtodo anticonceptivo.
Condn o preservativo femenino
Es un saco o funda hecho de poliuretano lubricado con silicona. Tiene un fondo ciego
con un aro de goma flexible y extremo abierto con otro aro o reborde. El extremo
cerrado que alojado en el fondo de la vagina y el extremo abierto cubre la vulva.
Diafragma
Es una cpula de goma limitada por un anillo de metal forrado de goma. El efecto
anticonceptivo se efecta por detencin fsica de los espermatozoides que no contactan
con el cuello uterino, y por efecto espermicida de la jalea que acompaa al uso del
diafragma.
Esponja vaginal

259

Es una esponja de poliuretano con un gramo de nonoxinol 9. Acta como absorbente del
semen, espermicida y bloqueador mecnico a la entrada de espermatozoides en el
orificio cervical. No existe en la mayora de los pases.
Coitus interruptus o retiro
Es la extraccin del pene desde la vagina durante el coito y alejarlo del contacto genital
externo antes de la eyaculacin.

3.- Dispositivos Intrauterinos.


Es un adminculo de metal, plstico o de ambas materias, flexible, de 2 a 4 cm y de las
ms diversas formas. Se inserta por el gineclogo en la
cavidad uterina a travs del cuello uterino y tiene como objeto prevenir el embarazo.
Existen varios tipos y es el mdico el que debe indicar el ms adecuado.
4. Mtodos Hormonales
Es un mtodo que tiene por objeto inhibir la ovulacin o disminuir la permeabilidad del
moco cervical a la penetracin de los espermatozoides. El mtodo est constituido por
esteroides sintticos que combinan un estrgeno con un progestgeno que son hormonas
femeninas. Pueden ser administrados por va oral, inyectable intramuscular, implantes
en el tejido subcutneo,(debajo de la piel) anillos vaginales o colocados dentro del tero
como un Dispositivo Intrauterino que lleva una cpsula de hormona femenina.
Va Oral
Estos pueden combinados con las dos hormonas femeninas: Estrgeno y Progestgeno.
El estrgeno siempre es el etinilestradiol y el progestgeno puede ser : norgestrel,
Levonorgestrel. Norgestimato, Desogestrel, Gestodeno y el ltimo descubierto que es la
Drosperinona.
Tambin pueden ser con una sola hormona: el progestgeno y se llaman progestgeno
puro y no contienen estrgeno. Su uso es principalmente en el perodo de lactancia
materna.
Va Inyectable.Pueden ser mensuales o trimestrales con solo el progestgeno como hormona.
Va subcutnea.Son implantes subcutaneos de tubos delgados que liberan un progestgeno puro.Son
colocados por el especialista y dependiendo del tipo de implante duran de 3 a 5 aos
Va vaginal.Es un anillo de silastic hueco en su interior donde est la hormona que se libera y es
absorbida a travs de la pared vaginal.
Sistema intrauterino o Endoceptivo.Es un dispositivo intrauterino tipo T con un cilindro donde est la hormona. Dura 5
aos y hay estudios con 7 aos de duracin. Es muy seguro y previene la prdida de
sangre menstrual.

260

Anticoncepcin hormonal de Emergencia.Son mtodos anticonceptivos que se usan para prevenir el embarazo en casos de una
relacin sexual no protegida en perodo frtil. Son de uso temporal y momentneo. No
es un mtodo de uso permanente.
Todos estos mtodos deben ser indicados por el mdico especialista y su control debe
ser estricto para prevenir complicaciones
5.- Mtodos permanentes: Esterilizacin femenina y masculina
Son mtodos quirrgicos. Se indican principalmente por razones de salud, por la
imposibilidad de uso de un mtodo temporal seguro y por la contraindicacin absoluta
de un embarazo.
En Chile se ha estudiado el nmero de mujeres usan algn mtodo anticonceptivo. Este
estudio fue desarrollado por CELSAM en 2000 y la informacin publicada en 2001. Fue
una muestra nacional aleatoria de 402 mujeres encuestadas en las principales ciudades
del Pas.
De las mujeres sexualmente activas el grupo de 15 a 19 aos los usa en un 48%, el
grupo de 20 a 24 aos los usa en 90% y el grupo de 25 a 35 aos los usa en 97%. Segn
nivel educacional; las de nivel educacional superior los usan en 92% y las con bajo y
medio nivel educacional en 80%. No hay diferencias significativas por nivel rural y
urbano ni por ocupacin fuera o dentro del hogar. Las usuarias son mayoritariamente
casadas y con hijos. En la siguiente tabla se resume el tipo de anticonceptivos usados.
USUARIAS DE ANTICONCEPTIVOS SEGUN ESTUDIO DE PREVALENCIA
DE USO DE ANTICONCEPTIVOS
METODO
Total uso
Dispositivo Intrauterino
Hormonales Orales
Esterilizacin femenina
Condn
Ritmo, Billing, o calendario
Inyectables
Coitus Interruptus
Implantes
Sin ningn mtodo anticonceptivo
Total mujeres con y sin uso
Total de mujeres en edad frtil de 15-44
aos
Total de poblacin Chilena

%
72
29
28
8
3
2
1
0
0
28
100
23,4% del
total Pob.

N de Mujeres 15-44
2.565.073
1.033.154
997.528
285.008
106.878
71.252
35.626
------------997.528
3.562.601
15.211.308

Comentarios:
Hace 40 aos, 1964, cuando se inicia la Planificacin Familiar en Chile se estimaba que
3,5 % de las mujeres en edad frtil (15 a 44 aos) usaban algn mtodo anticonceptivo.
Hoy es el 72 %.
Hace 26 aos(1980) la cobertura era de 25 a 26 % incluyendo tanto lo entregado por el
Servicio Nacional de Salud como lo expendido por farmacias.

261

La planificacin familiar en Chile hasta antes de 1964 se restringa a los mtodos


tradicionales como los mtodos naturales, supositorios espermicidas, diafragma vaginal,
condn y espermicidas. Estos eran consumidos por la poblacin con recursos para
adquirirlos o ser instruidas por mdicos privados. La poblacin afecta a los servicios
pblicos(80%) no tenan ninguna posibilidad de hacerlo.
As se explicaba la cantidad embarazos No esperados y No deseados que terminaban en
aborto clandestino. El impacto en la mortalidad materna era brutal. En 1964 se moran
29 mujeres de cada 10.000 nacidos vivos por causas del embarazo ,parto o puerperio.
De estas ,12 eran por aborto , es decir 4 de cada 10 mujeres que moran por causas de
maternidad, lo eran por el aborto clandestino. En otras palabras el control de la
fecundidad de los pobres era el aborto.
Chile pasa a ser el primer pas Latinoamericano que introduce la planificacin familiar
como parte de los programas de Salud materno infantil, como un derecho de la mujer
para decidir el nmero de hijos a tener. Se democratizan los mtodos anticonceptivos,
ponindolos al servicio de toda la poblacin y se introduce la anticoncepcin moderna
con los Dispositivos Intrauterinos y la Anticoncepcin Hormonal.
En un estudio del aborto en Santiago en 5 hospitales generales en 1962 se determin
que el 18% del total de camas generales fueron ocupadas por mujeres con
complicaciones del aborto. 17,7 % del total de transfusiones sanguneas fueron hechas a
mujeres con abortos provocados y 27% del total del volumen de sangre transfundida fue
hecha a mujeres con abortos provocados.
Este era el trgico panorama epidemiolgico de la fecundidad en Chile en 1964, cuando
el Gobierno introduce la Planificacin Familiar.
Hoy 8 de cada 10 mujeres frtiles con vida sexual activa usa un mtodo anticonceptivo.
Dr. Ramiro Molina Cartes

262

TALLER N0 18 Alternativo
SEXOCRUCIGRAMA
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO DECIMO TERCERO
ANTICONCEPCIN EN ADOLESCENTES
1.- Objetivo:
Posibilitar la fijacin de conceptos y reflexionar sobre paternidad responsable, como
expresin de AMOR.
2.- Materiales
Hojas impresas con crucigrama. (ANEXO)
3.- Actividades.
a.- Organizar a los jvenes en 5 o 6 grupos, segn la cantidad de participantes.
b.- Invitarlos en este Taller al siguiente desafo:
Que resuelvan el puzzle, que se acompaa como Anexo. Que consulten
con el Profesor, si tienen dudas.
Que anoten todas las palabras encontradas, que tengan relacin con
Reproduccin o Sexualidad y con ellas, redacten una breve composicin
que tenga significado, en lo que a paternidad responsable se refiere.
c.- Que cada grupo lea su Carta, para compartir los significados que cada uno le dio a la
paternidad responsable.
d.- Mostrarles el puzzle que tiene algunos artificios, pero que con el ingenio propio de
los jvenes, seguro que los resolvern.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER
ANEXO
Horizontales.
1.-Se dice de las personas que comparten penas y aflicciones de otros.
2.-Contribucin, donacin. Clulas reproductoras.
3.-Estado de bienestar fsico, mental y social. Reflejo convulsivo y explosivo.
4.-Importante ro del norte chileno. Especie de rbol (revuelto). Abreviatura de
Roentgen.
5.-Silencia. Primera fase del proceso de parto, caracterizada por las contracciones
uterinas.
6.-El padrino de mi hijo, es mi...................... Agencia noticiosa.
7.-Estado de equilibrio fsico, social y mental que se logra con los aos. Smbolo del
sodio.
8.-Abreviatura de Rol nico Tributario. Condicin de mujer u hombre conforme a los
genitales externos (al revs). Terminacin verbal.
9.-Abreviatura de Empresa Nacional Petrolera. Vajilla para comer (revuelto, plural).
10.-Billete de una luca. Cpula o acto sexual.
11.-De vez en cuando, a veces.
12.-Sentimiento universal positivo, difcil de definir. Forma verbal del verbo ser.
13.-Asilarn, cobijarn (con falta ortogrfica). Interjeccin para detener caballos.
14.-Un nombre folclrico del pene de los nios. Expulsiones provocadas o espontneas
del feto antes de ser viable (ms o menos 20 semanas).
15.-Diminutivo de cochero.

263

16.-Negacin. 500 romano. Smbolo qumico del aluminio. Su Alteza.


17.-Tasa referida a los nacimientos.
18.-Condicin de alegra, contentamiento. Vocal redonda.
19.-Se dice de los hombres muy finos.
20.-Condicin de fecundo. Sociedad annima.
Verticales.
1.-Socorro, auxilio. Antes de Cristo. Paleta para bogar. Primera vocal. Pedro Contreras
(iniciales). Cuarta nota musical.
2.-Condicin de ovalado con falta ortogrfica. Dilogo abierto necesario entre padres e
hijos. Ex-arquero de la U, Colo-Colo y de la Seleccin, le decan Gringo (hay un
Hospital en Valparaso con ese apellido: Almirante.......)
3.-Expresin con que se identifican los jvenes en Chile. Quiere. Cama, matrimonio
(tambin, parte con hipo presente en el cerebro). 50 romano. Lenguaje del hampa.
Descifra.
4.-Similar, parecido. Pedro Daz Osorio (iniciales). Smbolo qumico del fsforo. Frutos
que debieran ser deseados y esperados como expresin del amor maduro entre las
parejas (invertido). Abreviatura de Tarjeta de Identificacin Militar. 100 romano.
5.-Componente de la personalidad humana, expresin humanizada de la genitalidad
(invertido). Smbolo qumico del oxgeno. Asistir. Nombre de la letra que representa el
smbolo qumico del nitrgeno. Vigila, protege (desordenado).
6.-Antemeridiano. Procreadores de hijos, que debieran engendrar responsablemente.
Smbolo qumico del cobalto. Extraa, escasa. Smbolo qumico del litio. Persona sin
identificacin.
7.-Reprendi, llam la atencin. Condicin con la cual debiera necesariamente
enfrentarse el ejercicio sexual.
8.-Se dice del cuidado para hablar y actuar (revuelto). Animal acutico, fusiforme y
provisto de branquias. Ata, une. Se d cuenta (revuelto). Cubo numerado con falta
ortogrfica final.
9.-Ojos, sin baile andaluz. Batracio, anuro. Serie de mapas, tambin primera vrtebra
cervical. Rojo suave (plural).
10.-Su Santidad. Distribuyo. Convulsin refleja y explosiva (invertida). Acomoda.

264

265

TALLER N0 19
YO Y MIS PADRES
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO DECIMO CUARTO
FAMILIA TIPOS Y ORGANIZACION
1.- Objetivo:
Fomentar el desarrollo de capacidades y actitudes que faciliten el adecuado
enfrentamiento de situaciones conflictivas entre padres e hijos/as
2.- Materiales: Fichas impresas que describen las situaciones de anlisis
Lpices
Hojas en blanco
3.- Actividades:
a.- Organizar a lo jvenes en 5 o 6 grupos, segn la cantidad de participantes. Cada
grupo nombra un secretario para anotar y leer las conclusiones. Se entrega a cada grupo
una hoja que contiene la narracin de una situacin y otra en blanco para
respuestas.(Anexo 1) El secretario leer el caso al grupo. Todos los participantes deben
opinar. El secretario anotar las opiniones en forma resumida.
b.- Cada secretario expondr las ideas de su grupo
Sugerencia: El profesor debe orientar la reflexin hacia las actitudes del adolescente
frente al adulto, recalcando la importancia de expresar sus diferencias de opiniones
en forma tranquila, sin agredir o descalificar.
c.- El profesor hace una sntesis en base a los contenidos y experiencias de los grupos y
enfatiza los conceptos bsicos.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

266

ANEXO 1
Texto Caso 1
Camilo es un adolescente de 15 aos, usa ropa y peinado extravagante, escucha msica
rock a alto volumen la mayor parte del da y hace comentarios burlones sobre el
comportamiento de los adultos.
Susana, madre de Camilo, censura constantemente al joven por su forma de vestir, su
msica y sus amistades. La relacin entre ellos se ha tornado hostil y difcil.
* Camilo acude a ti en busca de un consejo qu le recomendaras t? por qu?
* Qu conductas tiene Camilo que molestan a la madre?
* Analiza como es su lenguaje verbal y corporal (Favorece o entorpece las buenas
relaciones?).
* Cules seran los comportamientos adecuados para iniciar un mejoramiento de las
relaciones con la madre? (Susana).
Texto Caso 2
Cecilia es una adolescente de 12 aos, muy amistosa, hace vida social y tareas por
telfono. Sus padres, Marta y Miguel, estn disgustados porque piensan que no cumple
el compromiso de llamadas cortas. Tambin Cecilia descuida sus estudios y sale todas
las tardes con los amigos.
Sus padres la retan muy seguido. Cecilia ya no sabe cual es la razn del enojo.
Ayer se produjo una explosin familiar, en que salieron a relucir todas las situaciones
conflictivas acumuladas.
Marta castig a Cecilia por el desorden de su habitacin; y su padre aprovech de decir
que era una floja, insolente, desobediente e irresponsable.
Cecilia tuvo una rabieta y termin llorando, diciendo que sus padres eran injustos y que
ella no entenda nada.
Cuando todos volvieron a la calma, Cecilia se acerc a sus padres buscando una
solucin y les pregunt: Quiero saber qu esperan ustedes de m? Y se sentaron a
dialogar.
* Cecilia acude a ti en busca de un consejo, qu le recomendaras y por qu?
* Qu conductas tiene Cecilia que molestan a sus padres? Por qu?
* Analiza cmo es su lenguaje verbal y corporal (favorece o entorpece las buenas
relaciones?).
* Cules seran los comportamientos adecuados para iniciar un mejoramiento de las
relaciones con los padres?.

267

TALLER N0 20 Alternativo
ESTUDIO NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA ADOLESCENTE CON
ENFASIS EN SALUD
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO DECIMO CUARTO
FAMILIA TIPOS Y ORGANIZACION
1.- Objetivo:
Fomentar el desarrollo de capacidades y actitudes que faciliten el adecuado anlisis de
una dimensin de la medicin de Calidad de Vida relacionada con los Padres
2.- Materiales: Fichas impresas que describen las situaciones de anlisis
Lpices
Hojas en blanco
3.- Actividades:
a.- El profesor explica el estudio en general y el hallazgo en una de las 10 reas
estudiadas y como se interpreta los resultados.
Organizar a lo jvenes en 5 o 6 grupos, segn la cantidad de participantes. Cada grupo
nombra un secretario para anotar y leer las conclusiones. Se entrega a cada grupo una
hoja que contiene los resultados y otra en blanco para respuestas.(Anexo 1) Todos los
participantes deben opinar. El secretario anotar las opiniones en forma resumida.
b.- Cada secretario expondr las ideas de su grupo
Sugerencia: El profesor debe estimular el espritu crtico y analtico de los alumnos
c.- El profesor hace una sntesis en base a los contenidos y experiencias de los grupos y
enfatiza los conceptos bsicos.

NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

268

ANEXO 1

EnesteestudioNacional(entodoelpas)seestudiarondiezreasdepercepcin
porlosadolescentesescolares.Unadelasreasfuelapreguntaacercadela
percepcinquetienendesufamilia.
Enlascolumnasenverdesemuestraqueel89,1%delasrespuestasestnenlas
dosmejorescalificacionesdesufamiliaysloel11,8%enlasdospeoresauto
percepcionesdesufamilia.Amedidaquelosylasadolescentesaumentandeedad
lascalificacionesempeoran.Los%masbajosdelasmejorescalificacionesdela
familiaseencuentranenloscolegiosMunicipalizadosySubvencionados.

Lasmujerestienen%masaltosenlaspeoresdoscalificacionesenlapercepcin
quetienendesufamilia.
Alverlas6preguntasdeestareadeestudiollamalaatencinquelasdos
preguntasconmejorescalificacionesson:
TehassentidoqueridoportuMamy/otuPap,y
Tehassentidofelizentucasa
Lasdospreguntasconlos%msaltosenlaspeorescalificacionesson:
TehanentendidotuMamy/oPap,y
TMamy/oPaphantenidosuficientetiempoparati
Estosignificaqueapesarsentirsequeridos/asyfelicesensucasahayununa
percepcindedficitoinsuficientecomunicacindelosPadresconEllos/as.
COMENTELOQUEOPINADELOSRESULTADOSDEESTEESTUDIO.
CMOHABRACONTESTADOCADUNODEUDS?

269

TALLER N0 21
ANALIZANDO VENTAJAS Y DESVENTAJAS
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO DECIMO QUINTO
SEXUALIDAD Y GENERO
Taller tomado de Pick de Weiss S, Vargas TrujilloE. Yo Adolescente.Respuestas
Claras a mis Grandes dudas. Mexico. Editorial Planeta Mexicana,1993
1.- Objetivo.Registra las percepciones de los y las adolescentes de lo que ven como ventajas y
desventajas del Ser Hombre o o Mujer. Estimular la reflexin acerca de estas
percepciones.
2.- Tiempo.Mnimo: 45 minutos
Mximo: 90 minutos
3.- Materiales.*Plumones
* Cuatro pliegos de papel
4.- Actividades.A) Los participantes se dividen en cuatro grupos y cada uno nombra un o una scretario/a
para anotar y exponer
B) * Grupo I: Hace una lista de las ventajas del rol sexual tradicional de la Mujer
* Grupo II: Hace una lista de las desventajas del Rol tradicional de la Mujer
* Grupo III: Hace una lista de las ventajas del rol tradicional del Hombre
* Grupo IV: Hace una lista de las desventajas del rol tradicional del Hombre
C) Se hace un plenario y cada grupo lee su lista.
D) Se pide distinguir entre lo que es biolgico e imposible de cambiar de aquello que s
se puede modificar, se pone nfasis en esto ltimo para reflexionar de ello.
Cierre:
El profesor motivar a la reflexin de los alumnos/as con preguntas orientadoras,
resumir las ideas importantes y agregar los conceptos bsico que falten. Algunas
interrogantes orientadoras segn Pick de Weiss , podras ser:
Qu rol sexual tradicional tiene ms ventajas y cual ms desventajas?
Cmo se sienten los y las adolescentes de cada sexo con su rol? Por ejemplo: Cmo
le afecta al hombre al cual no se le permite culturalmente expresar sus emociones y
cmo afecta a la mujer que se espera que sea sumisa ,ilgica y tierna en oposicin a ser
asertiva, lgica y con iniciativa?
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

270

Conceptos Bsicos
1.- Entendemos por sexo el conjunto de caractersticas biolgicas que diferencias a
hombres y mujeres
2.- Genero es el conjunto de caractersticas psicolgicas que diferencian lo Masculino
de lo Femenino.
3.- Existen caractersticas que se le asignan al hombre y a la mujer que son comunes en
una cultura determinada y que se aprende desde el nacimiento.
4.- Los roles asignados al hombre y a la mujer varan con el tiempo y se van adaptando
a las necesidades de la vida diaria.
5.- Hay personas que viven los roles tradicionalmente y otras que viven los roles de una
manera ms abierta, ms flexible y de acuerdo a su realidad familiar. Ambas posiciones
requieren consideracin y respeto.
6.- Existen distintas posibilidades de ejercer el rol de hombre o mujer dependiendo de la
cultura en que se vive. Cada cultura determina y va estimulando comportamientos
diferenciados de acuerdo al sexo.

271

TALLER N0 22
VERDADERO / FALSO
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO DECIMO SEXTO
ABUSO SEXUAL
1.- Objetivo.Revisin y posicionamiento personal y colectivo en torno a las creencias ms comunes
sobre el abuso sexual infantil.
2.- Materiales.Fotocopias del test Verdadero o Falso
Lpices
3.- Actividades.A.- Los participantes se dividen en grupos de no ms de 10 personas. Cada grupo
elegir un/a secretario/a que se encargar de registra las conclusiones del y las
expondr en el plenario y un o una moderador/a para coordinar la discusin del grupo.
A cada participante se le entregar la hoja de Verdadero o Falso, para que cada uno
primero pueda contestar marcando V o F frente a cada creencia. Tiempo 5 minutos.
B.- Trabajo en grupo: cada grupo deber pronunciarse en torno a la verdad o falsedad de
cada creencia, anotando el consenso logrado. Tiempo 20 minutos.
C.- Plenario: Devolucin en torno a lo logrado en los grupos. El/la capacitador/a leer
cada creencia preguntando como han sido clasificadas. Luego negar o ratificar,
aportando informaciones complementarias sobre cada una de ellas
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

272

ANEXO N0 1
TALLER: VERDADERO O FALSO

*Los nios/as fantasean y mienten acerca de ser abusados/as


sexualmente
*Slo ocurre en familias pobres y sin educacin
*El abusador es, en general, un hombre mayor, o alcoholizado, o loco u
homosexual
*El abuso sexual no daa
*Es la intervencin de los de afuera, lo que causa el trauma para los
nios/as que han sido abusados sexualmente
*Las nias y los nios son seductores y provocan que se les abuse
sexualmente
*Las madres son siempre responsables por el abuso sexual de sus hijas
e hijos en sus familias
*Slo los padres deben ocuparse de la educacin sexual de sus hijos e
hijas
*No hay que meterse en las familias. Lo mejor para sus miembros es
siempre respetar el espacio privado
*Las madres no abusan sexualmente de sus hijos o hijas
*La sexualidad masculina es perentoria, una vez excitado, el hombre no
puede evitar descargarse
*Un verdadero hombre, siempre debe responder si es provocado
sexualmente
*En algunas culturas se permite el incesto, por lo tanto, el incesto en si
no es negativo
*Si un nio o nia es abusado/a por su padre, conviene alejar al nio/a
de su hogar
*Generalmente quienes sufren abusos sexuales son las nias

273

Temas Bsicos del


Curso de Educacin Sexual
de CEMERA
Versin Digital

Tercera Parte
Talleres para Padres y Apoderados

274

Indice de materias
MATERIA
Instrucciones para los talleres de Padres y Apoderados
Taller N0 1
Las preguntas que mis hijos hacen.
Correspondiente al captulo primero Metodologa en Educacin Sexual
Taller N02
Grupo de Pares
Estudio Nacional de Calidad de Vida Adolescente
Correspondiente al Captulo Cuarto Adolescencia
Taller N03
Estado de Animo
Estudio Nacional de Calidad de Vida Adolescente
Correspondiente al Captulo Cuarto Adolescencia
Taller N0 4
Realidades que parecen Historietas
Correspondiente al Captulo Noveno Embarazo Adolescente
Taller N0 5
Fiesta de Miedo
Correspondiente a los Captulos Undcimo y Duodcimo ITS y VIHSIDA
Taller N06
Eligiendo un Camino Responsable
Correspondiente al Captulo Dcimo Tercero
Anticoncepcin en Adolescentes
Taller N0 7
Estudio Nacional de Calidad de Vida Adolescente
Correspondiente al captulo dcimo cuarto Familia, Tipos y
Organizacin

PAGINA
275
276
278

280

282
287

291

297

275

INSTRUCCIONES PARA LOS TALLERES DE PADRES Y APODERADOS


El profesor /a encargado/a de desarrollar los talleres de Educacin Sexual con los
Padres y Apoderados, determinar el momento ms adecuado para su desarrollo. En
general se ha ocupado el tiempo para la reunin con padres y apoderados que hacen
regularmente se hacen por curso a cargo del Profesor/a Jefe.
Talvez el Primer Taller sea el que siempre inicie el Trabajo con Padres y Apoderados ,
pues conecta el Programa de Educacin Sexual Escolar con la informacin y
profundizacin de lo que el establecimiento escolar desea o ha seleccionado, como
asimismo da la oportunidad para explicar la estrategia que seguir el establecimiento
escolar y si se ha diseado alguna evaluacin del Programa de Educacin Sexual.
El resto de los talleres pueden ser ubicados en el tiempo de desarrollo del Curso de
acuerdo con el criterio del Profesor/a. Son talleres donde se ha dado importancia a la
relacin de los hijos con sus padres, con sus compaeros y consigo mismo. Esto basado
en la evidencia de un estudio Nacional de Calidad de Vida Adolescente con nfasis en
Salud desarrollado por un equipo multidisplinario de acadmicos de la Universidad de
Chile y coordinados en CEMERA.
Se han agregado algunos talleres de comunicacin
y de ITS/HIV por el
desconocimiento que existe y de Anticoncepcin, por la misma razn.
No es indispensable que se desarrollen todos los talleres de esta Tercera Parte del texto
como tambin es posible que el Profesor/a, adapten algunos talleres destinados para
adolescentes al desarrollo de Padres y Apoderados.

276

TALLER N0 1

LAS PREGUNTAS QUE MIS HIJOS HACEN


CORRESPONDIENTE AL CAPTULO PRIMERO
METODOLOGAS EN EDUCACIN SEXUAL
Este taller se desarrolla siempre despus del Taller La Caja de Preguntas que se
desarroll con los alumnos y donde respondieron estas dos preguntas
1.- Qu entiendo por sexualidad humana?
2.- Que deseo saber de la sexualidad humana?
Estas dos preguntas fueron hechas en forma confidencial y escrita por los alumnos y se
recogieron en un sobre o en una caja la cual estaba sellada o el sobre se cerr finalizado
el depsito de la preguntas.
Las preguntas fueron vistas por el Profesor/a , quien las tabul e hizo un listado simple
de ellas, cuya copia Ud. tiene en su poder.
Objetivos
* Abrir un espacio formal en un tema nunca antes ha sido parte de la enseanza y
aprendizaje escolar.
* Hacer conciencia de la importancia que la Educacin del Colegio le da a Sexualidad
humana
* Dar la importancia formal que tiene la sexualidad en el desarrollo personal de sus
hijos.
* Reflexionar sobre los temas de sexualidad que inquietan a sus hijos
* Colaborar con la Familia en la enseanza de la Sexualidad Humana Integral
Tiempo
Total 10 a 15 minutos
Materiales
Listado de preguntas que hicieron los alumnos, hijos de los padres participantes
del primer taller.
Actividades
A) El profesor/a explicar al grupo de Padres y Apoderados, acerca del Plan de
Educacin Sexual que el Ministerio de Educacin est implementando para todo los
establecimientos escolares de Chile. El MINEDUC ha seleccionado 7 programas de
Educacin Sexual y los ha puesto a disposicin de los Colegios para su eleccin. En
este caso se eligi el Programa de Educacin Sexual del Centro de Medicina
Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia CEMERA que es de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile.
B)El Profesor/a explicar el un Curso de Educacin Sexual, la capacitacin que han
recibido los profesores y cual ser la modalidad acordada por el establecimiento escolar.
C) La primera tarea o actividad fue conocer lo que alumnos y alumnas desearan saber
y sus inquietudes acerca de la sexualidad humana. Explicar la forma de conocer estas
inquietudes, respetando la confidencialidad de ellos y ellas.
D) En ese momento el profesor pide a los Padres y Apoderados que formen grupos de 6
a 8 personas y que elijan un secretario/a.

277

E) Una vez conformados los grupos se entrega una hoja con la lista de preguntas
tabuladas por el profesor a cada uno de los participantes y se pide que discutan y den su
opinin en los grupos y que el secretario resuma las conclusiones.
F) Se abre el plenario donde los secretarios/as leen las conclusiones y se abre debate.
Cierre
Resume las conclusiones y relaciona los hallazgos con el programa a desarrollar.
Recoge las inquietudes de Padres y Apoderados para transmitirlas al Director o
Coordinacin de nivel.
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

278

TALLER N0 2
GRUPO DE PARES
CAPITULO CUARTO
ADOLESCENCIA
1.- Objetivo:
Describir la percepcin que tienen los adolescentes escolares chilenos de sus amigos
y pares
2.- Materiales: Fichas impresas que describen las situaciones de anlisis
Lpices
Hojas en blanco
3.- Actividades:
a.- El profesor explica el estudio en general y el hallazgo en una de las 10 reas
estudiadas y como se interpreta los resultados.
Organizar a los Padres y Apoderados en 5 o 6 grupos, segn la cantidad de
participantes. Cada grupo nombra un secretario para anotar y leer las conclusiones. Se
entrega a cada grupo una hoja que contiene los resultados y otra en blanco para
respuestas.(Anexo 1) Todos los participantes deben opinar. El secretario anotar las
opiniones en forma resumida.
b.- Cada secretario expondr las ideas de su grupo
Sugerencia: El profesor debe estimular el espritu crtico y analtico de los Padres y
Apoderados
c.- El profesor hace una sntesis en base a los contenidos y experiencias de los grupos y
enfatiza los conceptos bsicos.

NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

279

ANEXON01
PERCEPCINDEADOLESCENTESACERCADESUSAMIGOSENCHILE

EnesteestudioNacional(entodoelpas)seestudiarondiezreasdepercepcin
porlosadolescentesescolares.Unadelasreasfuelapreguntaacercadela
percepcinquetienendesusamigos.
Enlascolumnasenverdesemuestraqueel71,1%delasrespuestasestnenlas
dos mejores calificaciones de sus amigos y slo el 6,9% en las dos peores auto
percepciones de sus amigos. A medida que los y las adolescentes aumentan de
edad las calificaciones empeoran un poco. Los % mas altos de las peores
calificaciones de sus amigos se encuentran en los colegios Municipalizados y
Subvencionados.

Lasmujeresnotienenun%diferentealdeloshombresenlaspeorescalificaciones
peroun%masbajoqueloshombresenlamejorescalificacionesenlapercepcin
quetienendesusamigos.
Al ver las 6 preguntas de esta rea de estudio llama la atencin que las dos
preguntasconmejorescalificacionesson:
Tytusamigos/assehanayudadoentreUds,y
Haspodidoconfiarentusamigos/as
Lasdospreguntasconlos%msaltosenlaspeorescalificacionesson:
Hasrealizadoactividadesconotros/asamigos/as,y
Haspasadotiempocontusamigos/as
Esto significa que la comunicacin y la confianza en susu amigos es un factor
positivoyquepercibenfaltadeactividadesydetiempoconlosamigos/as.
COMENTELOQUEOPINADELOSRESULTADOSDEESTEESTUDIO.
CMOHABRACONTESTADOCADAUNODEUDSRESPECTODESUSHIJOS?

280

TALLER N0 3
ESTADO DE ANIMO
CAPITULO CUARTO
ADOLESCENCIA
1.- Objetivo:
Describir la percepcin que tienen los adolescentes escolares chilenos acerca de su
Estado de Animo
2.- Materiales: Fichas impresas que describen las situaciones de anlisis
Lpices
Hojas en blanco
3.- Actividades:
a.- El profesor explica el estudio en general y el hallazgo en una de las 10 reas
estudiadas y como se interpreta los resultados.
Organizar a los Padres y Apoderados en 5 o 6 grupos, segn la cantidad de
participantes. Cada grupo nombra un secretario para anotar y leer las conclusiones. Se
entrega a cada grupo una hoja que contiene los resultados y otra en blanco para
respuestas.(Anexo 1) Todos los participantes deben opinar. El secretario anotar las
opiniones en forma resumida.
b.- Cada secretario expondr las ideas de su grupo
Sugerencia: El profesor debe estimular el espritu crtico y analtico de los Padres y
Apoderados
c.- El profesor hace una sntesis en base a los contenidos y experiencias de los grupos y
enfatiza los conceptos bsicos.

NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

281

ANEXON01

EnesteestudioNacional(entodoelpas)seestudiarondiezreasdepercepcin
porlosadolescentesescolares.Unadelasreasfuelapreguntaacercadela
percepcinquetienendesuEstadodeAnimo.
Enlascolumnasenverdesemuestraqueel13,7%delasrespuestasestnenlas
dospeorescalificacionesdesuEstadodeAnimoyel50,4%enlasdosmejores
auto percepciones de su Estado de Animo. A medida que los y las adolescentes
aumentan de edad las calificaciones empeoran un poco. Los % mas altos de las
peores calificaciones del Estado de Animo, se encuentran en los colegios
MunicipalizadosySubvencionados.

Las mujeres tienen un % ms alto al de los hombres en las peores calificaciones


peroun%masbajoqueloshombresenlamejorescalificacionesenlapercepcin
quetienendesuEstadodeAnimo.
Al ver las 6 preguntas de esta rea de estudio llama la atencin que las dos
preguntasconmejorescalificacionesson:
Hassentidoqueentuvidatodosalemal,y
Tehassentidosolo/a
Lasdospreguntasconlos%msaltosenlaspeorescalificacionesson:
Tehassentidoharto/a(chato/a,choreado/a,cabreado/a,
Tehassentidobajopresin,y
Hastenidolasensacindehacerlotodomal
Esto significa que los indicadores de mal Estado de Animo se perciben en una
frecuenciamayoralaexperienciadeIrlandayquelosresultadosdeestaAreaes
lasmsbajasenlas10estudiadasjuntoconlaPercepcindesuEstadodeSalud.
COMENTELOQUEOPINADELOSRESULTADOSDEESTEESTUDIO.
CMOHABRACONTESTADOCADAUNODEUDSRESPECTODESUSHIJOS?

282

TALLER N0 4
REALIDADES QUE PARECEN HISTORIETAS
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO NOVENO
EMBARAZO ADOLESCENTE
1.- Objetivos:

Reflexionar sobre lo que significa una relacin afectiva entre un hombre y una
mujer.
Comprender que el iniciar relaciones sexuales debera ser una decisin
responsable y no algo que sucede al azar.
Analizar las razones que motivan la decisin de iniciar o postergar las relaciones
sexuales.
Aprender a decir no ante presiones de un enamorado o integrante de grupo de
pares.
Desarrollar respeto por el propio cuerpo y el ajeno y por las opciones del otro.

2.- Materiales:
4 cartones con historietas incompletas para analizar y discutir el impacto del
comportamiento sexual irresponsable. (Anexo 1)
Pizarra o papelgrafo y plumn.
3.- Actividades:
A.- Al iniciar la sesin y a modo de motivacin, el profesor podr decir: En la pubertad
es normal sentirse atrado por alguien del sexo opuesto. El pololeo es una de las formas
que tienen los jvenes para irse conociendo. Puede que alguno de sus hijoa/as haya
pololeado, y que muchos no tengan la experiencia todava. En cualquier caso, esto no
tiene importancia porque no hay edad para su inicio. Ahora vamos a analizar algunas
situaciones que podran presentrseles a sus hijos/as, en un determinado momento de la
adolescencia Veamos qu opinan ustedes
B.- El profesor forma cuatro grupos y propone que cada uno complete una de las
historietas. Finalizada sta (10 a 15 minutos), el grupo deber responder una pregunta
que se le entregar por escrito. Un secretario tomar nota en cada grupo y las presentar
en el plenario.
3) Qu ventajas tiene para los adolescentes escolares el inicio de las relaciones
sexuales? (grupos 1 y 2)
4) Qu desventajas tiene para los adolescentes escolares el inicio de relaciones
sexuales? (grupos 3 y 4)
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

283

ANEXO 1

284

285

286

SITIO PARA BAJAR LOS TRES VIDEOS SOBRE


EMBARAZO ADOLESCENTE

http://www.cemera.cl/videos.html

287

TALLER N0 5
FIESTA DE MIEDO
CORRESPONDIENTE A LOS CAPTULOS
UNDECIMO Y DUODECIMO
ITS Y VIH-SIDA
1.- Objetivo.Comprender la importancia de desarrollar y mantener comportamientos reflexivos y
responsables en el mbito de la expresin sexual, a fin de prevenir riesgos innecesarios,
en relacin a las ITS.
2.- Tiempo.Mnimo 45 minutos
Mximo 90 minutos
3. Materiales. Anexo#1 para repartir a mujeres
Anexo #2 para repartir a varones
Anexo #3 Nomina de palabras que se debe colocar en un papel para entregar a
los participantes
4. Actividades.A.- El profesor forma grupos separados por sexo. Nombre un secretario(a) por grupo
y le entrega una copia de la historia para que la lea a su grupo. Cada grupo se enumera,
designndose un numero para cada participante.
B.- Despus de la lectura cada participante debe escoger una pareja para el personaje de
la historia (Juan Ignacio o Macarena) y anotar en un papel, el nmero de la pareja
escogida.
C.- Luego el profesor reparte a cada participante un papelito con un nombre del
Anexo# 3 de las 6 situaciones que se mencionan mas abajo, sin que este sepa que es lo
que dice. Este debe estar doblado y nadie debe verlo hasta terminado el juego.
Situaciones de Riesgo
7. Sana(o). Sin inicio de relaciones sexuales
8. Con VIH sero positivo
9. Hongos por baja de defensas en su organismo, sin inicio de relaciones sexuales
10. Gonorrea
11. Sfilis
12. Sana(o) Ella toma precauciones en sus relaciones sexuales. El usa preservativo
D.- El profesor agregar: En la historia ustedes escogieron una posible pareja para
Juan Ignacio o Macarena. Ellos no necesariamente tuvieron relaciones sexuales, pero si
esto hubiera sucedido, ustedes pueden ver el riesgo de contagio de I.T.S. que corran J.
Ignacio y Macarena.
En este momento cada participante empieza a mencionar el numero de pareja
elegida, y ste o sta abre su papelito y lee lo que dice. (menciona la situacin de
riesgo).
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

288

FIESTA DE MIEDO
(ANEXO#1 PARA REPARTIR A MUJERES)
NOTA: Cada participante debe elegir un nmero con que se identificara
NOMINA DE NIAS
7. Una compaera de curso, morena, entusiasta y simptica vestida con un
vestido rojo muy escotado
8. Una vecina de 22 aos, estudiante de arte, conversadora y atractiva
9. Otra nia del colegio, con pelo largo y brillante y que segn sus amigos es
tranquila y estudiosa.
10. Una deportista rubia y tostada que ha ganado varios campeonatos de tenis
11. Una actriz de TV, alegre, coqueta y de linda sonrisa
12. Una modelo alta y delgada que est de paso en nuestro pas.
LA HISTORIA ES AS:
Macarena pololea desde hace tiempo con Juan Ignacio. Siempre le ha sido fiel,
pero un da va con unas amigas a una fiesta donde todas deciden atinar (pasarlo
bien sin comprometerse) con alguno de los invitados, total Juan Ignacio jams lo
sabr.
En la fiesta hay varios compaeros de curso, algunas amigas y amigos y muchos
invitados desconocidos. Entre los jvenes conocidos estn:
7. Un compaero de curso, moreno, macizo, muy simptico y entusiasta
8. Un vecino de 22 aos, estudiante de ingeniera electrnica, muy atractivo y
conversador
9. Otro alumno del colegio, rubio de ojos claros y que segn sus amigos es
tranquilo y estudioso.
Entre los desconocidos que asisten a la fiesta se encuentran:
10. Un deportista alto y tostado que ha ganado varios campeonatos de tenis
11. Un actor de TV, alegre, engrupidor (conversador envolvente) y de linda
sonrisa
12. Un extranjero joven y taquillero (atractivo) que est de paso en nuestro
pas.
Macarena y sus amigas estn deslumbradas. Suponiendo que se de el caso de iniciar
relaciones sexuales. Algunas piensan que sera bueno tomar precauciones, otras no
estn ni ah (no les importa)
A cul de los jvenes crees t escogi Macarena?.
correspondiente.

Anota el nmero

289

FIESTA DE MIEDO
(ANEXO #2 PARA REPARTIR A VARONES)
NOTA: Cada participante debe elegir numero con que se identificara
Nomina de varones:
1.- Un compaero de curso, moreno, macizo, muy simptico y entusiasta..
2.- Un vecino de 22 aos, estudiante de ingeniera electrnica, muy atractivo y
conversador.
3.- Otro alumno del colegio, rubio de ojos claros y que segn sus amigos es tranquilo y
estudioso.
Entre los desconocidos que asisten a la fiesta se encuentran:
4.- Un deportista alto y tostado que ha ganado varios campeonatos de tenis
5.- Un actor de TV, alegre, engrupidor (conversador envolvente) y de linda sonrisa
6.-Un extranjero joven y taquillero (atractivo) que est de paso en nuestro pas.
LA HISTORIA ES AS:
Juan Ignacio pololea desde hace tiempo con Macarena. Siempre le ha sido fiel, pero
un da va con unos amigos a una fiesta donde todos deciden atinar (pasarlo bien sin
comprometerse) con alguna invitada, total Macarena jams lo sabr.
En la fiesta hay varias compaeras de curso, algunas amigos y amigas y muchos
invitados desconocidos. Entre los nias conocidas estn:
1.- Una compaera de curso, morena, entusiasta y simptica vestida con un vestido rojo
muy escotado
2.- Una vecina de 22 aos, estudiante de arte, conversadora y atractiva
3.- Otra nia del colegio, con pelo largo y brillante y que segn sus amigos es tranquila
y estudiosa.
4.- Una deportista rubia y tostada que ha ganado varios campeonatos de tenis
5.- Una actriz de TV, alegre, coqueta y de linda sonrisa
6.- Una modelo alta y delgada que est de paso en nuestro pas.
Juan Ignacio y sus amigos estn deslumbrados. Suponiendo que se de el caso de iniciar
relaciones sexuales. Algunas piensan que sera bueno tomar precauciones, otros no
estn ni ah (no les importa)

A cul de las nias crees t escogi Juan Ignacio?. Anota el nmero correspondiente.

290

ANEXO # 3
SANA
HONGOS POR BAJAS DEFENSAS
SANO
HONGOS TRICHOMONAS
SFILIS
SANA
SFILIS
SFILIS
GONORREA
GONORREA
HONGOS POR BAJAS DEFENSAS
VIH DUDOSO, REPETIR EXAMEN
VIH POSITIVO
VIH POSITIVO
VIH DUDOSO, REPETIR EXAMEN
SANO

291


TALLER N0 6
ELIGIENDO UN CAMINO RESPONSABLE
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO
DECIMO TERCERO
ANTICONCEPCIN EN ADOLESCENTES
1.- Objetivo General:
Conocer los distintos medios de planificacin familiar que contribuyen a una
paternidad responsable, al servicio de una familia sana y equilibrada.
2.- Objetivo especficos:

Nombrar los distintos tipos de mtodos anticonceptivos.


Describir las caractersticas bsicas de ellos
Inferir la relacin entre los mtodos anticonceptivos y paternidad
responsable.
Posibilitar la fijacin de conceptos y reflexionar sobre la Paternidad
Maternidad Responsable como expresin de Amor.
Reflexionar sobre la importancia de apoyar a los adolescentes que han
iniciado actividad sexual con una orientacin cientfica actualizada para
una adecuada toma de decisin para la prevencin de embarazo.

3.- Materiales:
Fotografa con diversos mtodos de planificacin familiar (anexo 1) (se sugiere que el
profesor presente esta fotografa a los Padres y Apoderados.
Texto resumido de los Mtodos de Planificacin Familiar y su uso en Chile. (anexo 2)
4.-Actividades
D. Organizar el curso en grupos de 7-8 alumnos. Cada grupo debe designar un
secretario que tome nota de las ideas centrales que se planteen, un coordinador
que estimule y regule el tiempo de las intervenciones de los integrantes del
grupo y un comunicador o presentador, encargado de exponer brevemente en
plenario el trabajo realizado. Se solicitar a cada miembro del grupo identifique
el mtodo de planificacin familiar , de acuerdo con el texto del anexo 2 y que
se exponga un breve resumen acerca de los mtodos.
E. Concluido el tiempo asignado al trabajo grupal, cada secretario expone
brevemente el anlisis realizado al resto del curso. Al finalizar el plenario se
abre un foro para posibilitar la participacin con preguntas o breves comentarios.
5.- Tiempo
Mnimo: 45 minutos
Ideal: 90 minutos
NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

292

ANEXO N0 1
FOTOGRAFIAS DE ANTICONCEPTIVOS

293

IDENTIFIQUECADAUNODELOSMTODOSYDESCRIBASUS
CARACTERISTICASDEACUERDOCONELANEXON02

ANEXON02
DESCRIPCIONRESUMIDADELOSANTICONCEPTIVOS
3.
Mtodos de abstinencia peridica
Son tcnicas que determinan, a travs de signos externos, el perodo frtil de la
mujer y fijan los das de suspensin de la actividad sexual. Lo usan parejas muy
motivadas o imposibilidad absoluta de uso de otros mtodos anticonceptivos. Ya sea por
razones de salud o conciencia. La determinacin del perodo frtil se puede hacer a
travs de varios mtodos:
Mtodo del Calendario
Fija el perodo frtil en consideracin a la longitud de los ciclos menstruales
observados durante doce meses.
Mtodo de la temperatura basal
El objetivo es fijar el perodo frtil basados en la elevacin de la temperatura corporal
basal, de 0,2 a 0,4 C en el perodo despus de la ovulacin y que se mantiene hasta la
prxima regla.
Moco cervical o Billings
El objetivo es detectar la cantidad y calidad del moco cervical. Esta mucosidad es un
efecto de los cambios hormonales en las diferentes fases del ciclo menstrual.
No se recomienda usarlos en mujeres con: ciclos irregulares, con alto riesgo
materno o perinatal, con falta de motivacin de la pareja o con poca cooperacin
del varn para la abstinencia sexual, bajo nivel intelectual e infecciones genitales.
4.

Mtodos vaginales y de barrera.-

Estos mtodos previenen el contacto de los espermatozoides con el cuello uterino o con
el tracto genital femenino. Estos son :
Condn o preservativo masculino
Es el mtodo ideal para la prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual, por lo
cual la recomendacin es usarlo siempre, aunque se utilice otro mtodo anticonceptivo.
Condn o preservativo femenino
Es un saco o funda hecho de poliuretano lubricado con silicona. Tiene un fondo ciego
con un aro de goma flexible y extremo abierto con otro aro o reborde. El extremo
cerrado que alojado en el fondo de la vagina y el extremo abierto cubre la vulva.
Diafragma
Es una cpula de goma limitada por un anillo de metal forrado de goma. El efecto
anticonceptivo se efecta por detencin fsica de los espermatozoides que no contactan
con el cuello uterino, y por efecto espermicida de la jalea que acompaa al uso del
diafragma.
Esponja vaginal

294

Es una esponja de poliuretano con un gramo de nonoxinol 9. Acta como absorbente del
semen, espermicida y bloqueador mecnico a la entrada de espermatozoides en el
orificio cervical. No existe en la mayora de los pases.
Coitus interruptus o retiro
Es la extraccin del pene desde la vagina durante el coito y alejarlo del contacto genital
externo antes de la eyaculacin.

3.- Dispositivos Intrauterinos.


Es un adminculo de metal, plstico o de ambas materias, flexible, de 2 a 4 cm y de las
ms diversas formas. Se inserta por el gineclogo en la
cavidad uterina a travs del cuello uterino y tiene como objeto prevenir el embarazo.
Existen varios tipos y es el mdico el que debe indicar el ms adecuado.
4. Mtodos Hormonales
Es un mtodo que tiene por objeto inhibir la ovulacin o disminuir la permeabilidad del
moco cervical a la penetracin de los espermatozoides. El mtodo est constituido por
esteroides sintticos que combinan un estrgeno con un progestgeno que son hormonas
femeninas. Pueden ser administrados por va oral, inyectable intramuscular, implantes
en el tejido subcutneo,(debajo de la piel) anillos vaginales o colocados dentro del tero
como un Dispositivo Intrauterino que lleva una cpsula de hormona femenina.
Va Oral
Estos pueden combinados con las dos hormonas femeninas: Estrgeno y Progestgeno.
El estrgeno siempre es el etinilestradiol y el progestgeno puede ser : norgestrel,
Levonorgestrel. Norgestimato, Desogestrel, Gestodeno y el ltimo descubierto que es la
Drosperinona.
Tambin pueden ser con una sola hormona: el progestgeno y se llaman progestgeno
puro y no contienen estrgeno. Su uso es principalmente en el perodo de lactancia
materna.
Va Inyectable.Pueden ser mensuales o trimestrales con solo el progestgeno como hormona.
Va subcutnea.Son implantes subcutaneos de tubos delgados que liberan un progestgeno puro.Son
colocados por el especialista y dependiendo del tipo de implante duran de 3 a 5 aos
Va vaginal.Es un anillo de silastic hueco en su interior donde est la hormona que se libera y es
absorbida a travs de la pared vaginal.
Sistema intrauterino o Endoceptivo.Es un dispositivo intrauterino tipo T con un cilindro donde est la hormona. Dura 5
aos y hay estudios con 7 aos de duracin. Es muy seguro y previene la prdida de
sangre menstrual.

295

Anticoncepcin hormonal de Emergencia.Son mtodos anticonceptivos que se usan para prevenir el embarazo en casos de una
relacin sexual no protegida en perodo frtil. Son de uso temporal y momentneo. No
es un mtodo de uso permanente.
Todos estos mtodos deben ser indicados por el mdico especialista y su control debe
ser estricto para prevenir complicaciones
5.- Mtodos permanentes: Esterilizacin femenina y masculina
Son mtodos quirrgicos. Se indican principalmente por razones de salud, por la
imposibilidad de uso de un mtodo temporal seguro y por la contraindicacin absoluta
de un embarazo.
En Chile se ha estudiado el nmero de mujeres usan algn mtodo anticonceptivo. Este
estudio fue desarrollado por CELSAM en 2000 y la informacin publicada en 2001. Fue
una muestra nacional aleatoria de 402 mujeres encuestadas en las principales ciudades
del Pas.
De las mujeres sexualmente activas el grupo de 15 a 19 aos los usa en un 48%, el
grupo de 20 a 24 aos los usa en 90% y el grupo de 25 a 35 aos los usa en 97%. Segn
nivel educacional; las de nivel educacional superior los usan en 92% y las con bajo y
medio nivel educacional en 80%. No hay diferencias significativas por nivel rural y
urbano ni por ocupacin fuera o dentro del hogar. Las usuarias son mayoritariamente
casadas y con hijos. En la siguiente tabla se resume el tipo de anticonceptivos usados.
USUARIAS DE ANTICONCEPTIVOS SEGUN ESTUDIO DE PREVALENCIA
DE USO DE ANTICONCEPTIVOS
METODO
Total uso
Dispositivo Intrauterino
Hormonales Orales
Esterilizacin femenina
Condn
Ritmo, Billing, o calendario
Inyectables
Coitus Interruptus
Implantes
Sin ningn mtodo anticonceptivo
Total mujeres con y sin uso
Total de mujeres en edad frtil de 15-44
aos
Total de poblacin Chilena

%
72
29
28
8
3
2
1
0
0
28
100
23,4% del
total Pob.

N de Mujeres 15-44
2.565.073
1.033.154
997.528
285.008
106.878
71.252
35.626
------------997.528
3.562.601
15.211.308

Comentarios:
Hace 40 aos, 1964, cuando se inicia la Planificacin Familiar en Chile se estimaba que
3,5 % de las mujeres en edad frtil (15 a 44 aos) usaban algn mtodo anticonceptivo.
Hoy es el 72 %.
Hace 26 aos(1980) la cobertura era de 25 a 26 % incluyendo tanto lo entregado por el
Servicio Nacional de Salud como lo expendido por farmacias.

296

La planificacin familiar en Chile hasta antes de 1964 se restringa a los mtodos


tradicionales como los mtodos naturales, supositorios espermicidas, diafragma vaginal,
condn y espermicidas. Estos eran consumidos por la poblacin con recursos para
adquirirlos o ser instruidas por mdicos privados. La poblacin afecta a los servicios
pblicos(80%) no tenan ninguna posibilidad de hacerlo.
As se explicaba la cantidad embarazos No esperados y No deseados que terminaban en
aborto clandestino. El impacto en la mortalidad materna era brutal. En 1964 se moran
29 mujeres de cada 10.000 nacidos vivos por causas del embarazo ,parto o puerperio.
De estas ,12 eran por aborto , es decir 4 de cada 10 mujeres que moran por causas de
maternidad, lo eran por el aborto clandestino. En otras palabras el control de la
fecundidad de los pobres era el aborto.
Chile pasa a ser el primer pas Latinoamericano que introduce la planificacin familiar
como parte de los programas de Salud materno infantil, como un derecho de la mujer
para decidir el nmero de hijos a tener. Se democratizan los mtodos anticonceptivos,
ponindolos al servicio de toda la poblacin y se introduce la anticoncepcin moderna
con los Dispositivos Intrauterinos y la Anticoncepcin Hormonal.
En un estudio del aborto en Santiago en 5 hospitales generales en 1962 se determin
que el 18% del total de camas generales fueron ocupadas por mujeres con
complicaciones del aborto. 17,7 % del total de transfusiones sanguneas fueron hechas a
mujeres con abortos provocados y 27% del total del volumen de sangre transfundida fue
hecha a mujeres con abortos provocados.
Este era el trgico panorama epidemiolgico de la fecundidad en Chile en 1964, cuando
el Gobierno introduce la Planificacin Familiar.
Hoy 8 de cada 10 mujeres frtiles con vida sexual activa usa un mtodo anticonceptivo.

Dr. Ramiro Molina Cartes

297

TALLER N0 7
ESTUDIO NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA ADOLESCENTE CON
ENFASIS EN SALUD
CORRESPONDIENTE AL CAPTULO DECIMO CUARTO
FAMILIA TIPOS Y ORGANIZACION
1.- Objetivo:
Fomentar el desarrollo de capacidades y actitudes que faciliten el adecuado anlisis de
una dimensin de la medicin de Calidad de Vida relacionada con los Padres
2.- Materiales: Fichas impresas que describen las situaciones de anlisis
Lpices
Hojas en blanco
3.- Actividades:
a.- El profesor explica el estudio en general y el hallazgo en una de las 10 reas
estudiadas y como se interpreta los resultados.
Organizar a los Padres y Apoderados en 5 o 6 grupos, segn la cantidad de
participantes. Cada grupo nombra un secretario para anotar y leer las conclusiones. Se
entrega a cada grupo una hoja que contiene los resultados y otra en blanco para
respuestas.(Anexo 1) Todos los participantes deben opinar. El secretario anotar las
opiniones en forma resumida.
b.- Cada secretario expondr las ideas de su grupo
Sugerencia: El profesor debe estimular el espritu crtico y analtico de los Padres y
Apoderados
c.- El profesor hace una sntesis en base a los contenidos y experiencias de los grupos y
enfatiza los conceptos bsicos.

NO OLVIDAR COMPLETAR LA HOJA DE EVALUACIN DEL TALLER

298

ANEXO 1

EnesteestudioNacional(entodoelpas)seestudiarondiezreasdepercepcin
porlosadolescentesescolares.Unadelasreasfuelapreguntaacercadela
percepcinquetienendesufamilia.
Enlascolumnasenverdesemuestraqueel89,1%delasrespuestasestnenlas
dosmejorescalificacionesdesufamiliaysloel11,8%enlasdospeoresauto
percepcionesdesufamilia.Amedidaquelosylasadolescentesaumentandeedad
lascalificacionesempeoran.Los%masbajosdelasmejorescalificacionesdela
familiaseencuentranenloscolegiosMunicipalizadosySubvencionados.

Lasmujerestienen%masaltosenlaspeoresdoscalificacionesenlapercepcin
quetienendesufamilia.
Alverlas6preguntasdeestareadeestudiollamalaatencinquelasdos
preguntasconmejorescalificacionesson:
TehassentidoqueridoportuMamy/otuPap,y
Tehassentidofelizentucasa
Lasdospreguntasconlos%msaltosenlaspeorescalificacionesson:
TehanentendidotuMamy/oPap,y
TMamy/oPaphantenidosuficientetiempoparati
Estosignificaqueapesarsentirsequeridos/asyfelicesensucasahayununa
percepcindedficitoinsuficientecomunicacindelosPadresconEllos/as.
COMENTELOQUEOPINADELOSRESULTADOSDEESTEESTUDIO.
CMOHABRACONTESTADOCADUNODEUDS?

299

300