Tutorial N 8

Integrantes: Romina Alvarez.

Fernanda Crespo.
Carolina Morales.
Felipe montenegro.
Mara Ins Snchez
Docente: Manuel Ayala
Ctedra: Modulo VII
Fecha de entrega: 25/08/2014

ndice
Contenidos

Pginas

Introduccin.pag.3
Objetivo general.......pag.4
Objetivos especficos...pag.4
Epidemiologa de la osteomielitis en Chile.....pag.5
Etiopatogenia, anatoma y fisiopatologa de la osteomielitispag.6-9
Factores de riesgo de la osteomielitis......pag.9
Signos y sntomas de la osteomielitis..pag.10
Mtodos diagnsticos de la osteomielitis....pag.10-11
Tratamiento en pacientes con osteomielitis..pag.12-14
complicaciones presentadas en la osteomielitis...pag.14
Intervenciones de enfermera en un paciente con Osteomielitis. .pag.15-17
Conclusin..pag. 18
Bibliografa.pag. 19

Introduccin
La osteomielitis es la inflamacin del hueso, a nivel de todas sus estructuras como lo son la mdula,
corteza, periostio, vasos sanguneos, nervios y epfisis, y es provocada por patgenos que lo
colonizan provocando infeccin.
Diversos microorganismos pueden provocar esta enfermedad; virus, hongos, parsitos y bacterias,
siendo por estas ltimas las ms frecuentes.
La bacteria ms comn responsable de una infeccin sea es el Staphylococcus aureus. Segn cmo
llegue el patgeno, se diferencia entre una infeccin endgena y una infeccin exgena. La
osteomielitis endgena (tambin denominada osteomielitis hematgena) se produce cuando el
patgeno de un foco infeccioso externo (por ejemplo, una amigdalitis) se introduce en el hueso a
travs de la sangre. Esto suele suceder principalmente en el caso de nios y jvenes. La
osteomielitis exgena es consecuencia de accidentes (postraumticos) o de operaciones quirrgicas
(postoperatorias). En ella, el patgeno se introduce desde el exterior extendindose por el hueso.
Las personas con un sistema inmunitario debilitado estn especialmente expuestas a esta
enfermedad, as como los enfermos de diabetes mellitus o arterioesclerosis. Segn esto se definen
tres tipos principales segn la va por la cual los microorganismos ingresan al tejido seo: 1)
hematgena, 2) contaminacin en traumatismos quirrgicos y no quirrgicos y 3) diseminacin
desde el tejido contiguo infectado.
La osteomielitis es una enfermedad poco frecuente en nuestros das. Antes de la era de los ATBs,
constitua un peligro para la vida, sin embargo actualmente con los avances de la medicina moderna
los casos se ven bien saldados.
Las primeras referencias de la enfermedad se las adjudica Benjamn Brodie (1783-1862), mdico
ingls, que describi por primera vez lo que sera conocido como absceso de Brodie, la que es una
de las formas crnicas de la patologa.
Podemos encontrar la osteomielitis aguda y la osteomielitis crnica y en el siguiente informe se
explicarn sus diferencias y las formas de tratamiento as como los factores que inciden en que se
produzca y las intervenciones de enfermera necesarias.

Objetivos
Objetivo general:

Conocer la gestin del cuidado de enfermera en pacientes con Osteomielitis.

Objetivos especficos:

Conocer la epidemiologa de la osteomielitis en Chile.

Identificar etiopatogenia, anatoma y fisiopatologa de la osteomielitis.
Sealar los factores de riesgo de la osteomielitis.
Identificar los signos y sntomas de la osteomielitis.
Conocer los mtodos diagnsticos de la osteomielitis.
Investigar el tratamiento en pacientes con osteomielitis.
Indicar las complicaciones presentadas en la osteomielitis.
Conocer las intervenciones de enfermera en un paciente con Osteomielitis.

Epidemiologa de Ostiomelitis

Las infecciones osteoarticulares (IOA) son poco frecuentes a cualquier edad. En un estudio
realizado en el Hospital Dr. Stero del Ro se registr una incidencia de 1,8 casos de IOA por
100.000 habitantes menores de 15 aos.
Las artritis spticas (AS) se concentran en nios menores de 3 aos mientras que la osteomielitis
(OM)

se

distribuyen

en

todos

los

grupo

etreos.

Por lo general estas infecciones comprometen las extremidades inferiores; siendo la localizacin
ms frecuente de OM en huesos largos: fmur y tibia, y AS en cadera y rodilla.
El agente etiolgico ms frecuentemente aislado es Staphylococcus aureus (70% a 90%), seguido
por otras bacterias gram positivas como Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae y
otros, que varan segn edad y tcnicas de aislamiento. La infeccin por los distintos agentes
depende de:

La edad: comn entre 10 a 20 aos. En recin nacidos, lactantes y preescolares, s. aureus es

el mas frecuente y cualquier patgeno que adquiera el paciente en el canal del parto como
streptococcus agalactiae, bacterias gram negativas entericas, lysteria monocytogenes.
Haemophylus influenzae tipo b ha perdido importancia desde la introduccin de la vacuna
conjugada. En menores de 3 aos S. pneumoniae tambin puede ser causa de IOA y
ocasionalmente S. pyogenes con IOA con puerta de entrada cutnea.

Sexo: mas comn en hombres, influye en ello la frecuencia de traumatismos esquelticos

propios del adolescente varn.

Husped: en momentos en que el individuo es susceptible a adquirir infecciones por agentes

inusuales, se considera a todo paciente inmunodeprimidos y adictos a drogas endovenosas.

Localizacin: la IOA de pies, por razones locales de humedad y presencia de infeccin

micoticas interdigital, los agentes pueden ser hongos y/o pseudomonas.

Anatoma de los huesos.

Los huesos son rganos ya que estn constituidos por varios tipos diferentes de tejidos, y aunque el
tejido conectivo predomina, tambin contiene tejido nervioso en forma de nervios, tejido conectivo
cartilaginoso en las articulaciones, tejido conectivo fibroso como revestimiento de sus cavidades y
tejido muscular y epitelial en sus vasos sanguneos.
Los huesos del esqueleto humano presentan formas y tamaos diferentes pero poseen una estructura
comn: una corteza de sustancia compacta (80% del volumen total del hueso) que por su superficie
interna se halla en continuidad con la sustancia esponjosa o trabecular (20% del volumen total del
hueso).
La sustancia sea compacta est formado por laminas seas concntricas, dispuestas apretadamente
y agrupadas formando estructuras cilndricas llamadas osteonas o sistema de Havers. Las laminillas
estn dispuestas alrededor de canales que contienen nervios y vasos sanguneos linfticos, estos
canales se conocen con el nombre de conductos de osteona o de Havers. Existen adems conductos
transversales que conectan con los de las osteonas con el periostio. Los osteocitos, clulas propias
del hueso, estn dispuestos en anillos cntricos dentro de las laminillas, los restos de laminillas que
no se disponen alrededor de los conductos de las osteonas forman sistemas intersticiales situados
entre las osteonas. Las sustancia esponjosa esta formado por laminas seas o trabculas que se
entrecruzan formando redes complejas, que dejan entre ellas espacios amplios, estas cavidades en el
hueso vivo estn ocupadas por la medula sea roja o amarilla. El tejido esponjoso proporciona al
hueso ligereza.
Huesos largos.
Se dividen en:

Difisis: es el tramo tubular o tallo del hueso que define su eje longitudinal. Est formado
por una seccin hueca de hueso compacto que rodea una cavidad medular central. En los
adultos estas cavidades contienen grasa (medula sea amarilla).
Epfisis: son las partes extremas de los huesos y en muchos casos resultan ensanchadas con
respecto a la difisis. La parte externa de la epfisis la forma hueso compacto y tiene hueso
esponjoso en el interior. La superficie articular de cada epfisis est recubierta con una capa
fina de cartlago hiliano que sirve como almohadilla al contacto con el otro hueso y
amortigua las cargas.

Existen dos membranas en el hueso:

Periostio: que es la superficie exterior del hueso esta recubierto por una membrana de color
blanco brillante, teniendo dos capas la externa que es fibrosa por tejido fibroso denso
irregular, mientras que la interior es la capa osteognica colindante con la superficie del
hueso compuesta por clulas generadoras de hueso u osteoblastos y clulas destructoras de
hueso u osteoclastos. Tiene un rico suministro en nervios y vasos, tanto linfticos como
sanguneos, estos ltimos atraviesan la membrana para llegar al tallo del hueso a travs de
los formenes de nutricin.

Endostio: la cavidad interna del hueso estn recubiertos por tejido conectivo delicado, la
cual recubre las trabculas del hueso esponjoso, las cavidades medulares y delimita los
canales que pasan a travs del hueso compacto, tambin tiene osteoblastos y osteoclastos.

Huesos planos y cortos.

Tienen una estructura parecida a la de los huesos largos, es decir una capa de hueso compacto
recubierto por periostio y una zona central del hueso esponjoso recubierta por endostio. No tienen
tallo ni epfisis o difisis, contienen medula sea entre las trabculas pero no tienen cavidad
medular. La capa central del hueso esponjoso se llama diploe.
Medula sea.
Es una sustancia blanda localizada en la cavidad interna de los huesos que esta formada por clulas
hematopoyticas, capilares y adipocitos. Segn la proporcin de este ltimo elemento se distinguen
dos tipos de medula sea: la amarilla, cuando abundan las clulas adiposas (cavidad medular
difisiaria de huesos largos) y la medula sea roja cuando contiene menos clulas adiposas (huesos
cortos, planos y en los extremos epificiarios de los huesos largos). Su funcin principal es la de
actuar como rgano hematopoytico y destruir los eritrocitos que no son tiles.

Osteomielitis.
Definicin: es la infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se extiende a la
totalidad de los tejidos que lo componen.
As la infeccin comprende un mayor o menor grado al tejido mieloreticular contenido en el canal
medular, los conductos de Havers (harversitis), al tejido seo propiamente tal, ya sea laminillas en
el hueso esponjoso o compacto en la cortical (ostetis), compromiso del periostio (periostitis), de
vasos y nervios.

Existen otros trminos de inflamacin sea que es preciso aclarar:

Ostetis: infeccin que compromete especficamente al tejido seo propiamente tal por
ejemplo el hueso denso, compacto que conforma la cortical de las difisis de los huesos
largos y planos.
Mielitis o medulitis: corresponde a la infeccin del tejido conjuntivo mieloreticular. No
hay un importante compromiso seo propiamente tal. (etapa inicial o pasajera).
Periostitis: es la inflamacin del periostio, esta membrana que rodea al hueso tiene gran
capacidad de responder frente a diferentes noxas, entre ellas la infeccin, los traumatismos,
los tumores como sarcomas de Ewing o por estimulo de infeccin subyacente.

Fisiopatologa.
La infeccin del hueso puede producirse bien por la llegada de microorganismos por va
hematgena o directamente desde un foco infeccioso contiguo (por ejemplo desde una herida
quirrgica). Aunque en la formas hematgenas puede estar afectado cualquier hueso del organismo,
la infeccin suele localizarse en las reas de mayor crecimiento, fundamentalmente en la metafisis
de los huesos largos como fmur. Diversos factores justifican la mayor incidencia en esta
localizacin, por ejemplo, la peculiar vascularizacin que comporta un flujo sanguneo lento, la
carencia de anastomosis en las ramas terminales cuya obstruccin favorecer el desarrollo de
necrosis, y la carencia de clulas fagociticas o funcionalmente inactivas en los capilares aferentes y
eferentes, respectivamente.
Una vez comienza la infeccin se liberan una serie de enzimas que alisaran el hueso, aumentando la
presin intrasea, lo que reduce la vascularizacin, favoreciendo el desarrollo de zonas avasculares,
denominadas secuestros, que actuaran como cuerpos extraos que dificultaran la curacin de la
infeccin. Cuando el pus alcanza la corteza puede formarse abscesos subperisticos y estimular el
crecimiento peritico. La infeccin podra extenderse incluso a partes blandas y ocasionar una
celulitis.
Los cambios caractersticos de la osteomielitis aguda son la presencia de microorganismos, e
infiltrado por polimorfonucleares, la congestin y la trombosis vascular. Progresivamente
evoluciona hasta la fase crnica caracterizada por la necrosis sea, infiltrado inflamatorio
linfomonocitario y la presencia de tejidos de granulacin, fibrosis y neoformacion sea.
La presencia de tejido sea desvitalizado, especialmente si adems existe un cuerpo extrao
(ejemplo: prtesis metlica) favorece la adhesividad bacteriana, lo que tiene un papel fundamental
en la cronificacin de la infeccin. Por otro lado, determinados microorganismos, y en especial
estafilococos coagulasa negativos sintetizan una serie de sustancias (exopolmeros) que envuelven
la bacteria formando el glicoclix (moco o limo) que facilita la adhesin al hueso e impide la accin
de los fagocitos, los anticuerpos y el complemento, as como de los antibiticos, dificultando la
curacin de la infeccin.
La osteomielitis por M tuberculosis y Brucella son frecuentes en nuestro medio en especial cuando
el hueso afectado es de la columna o sacroilaca.
Los hongos rara vez causan osteomielitis, a excepcin de la cndida especialmente en drogadictos y
pacientes con candidemia previa.
Etiopatogenia.
En orden de frecuencia la osteomielitis puede ser producida por:

Estafilococo aureus.
Estreptococo.
Gram negativo.
Hemophilus influenzae.
Salmonela Tiphis.
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Neumococo.
Bacilo de Koch.
Hongos.
Parsitos.

El germen puede llegar al hueso por dos vas:

Hematgena: cuando es arrastrado por el torrente sanguneo (Bacteremia). El germen parte
de un foco infeccioso preexistente (piodermitis, furnculo, ntrax, faringoamigdalitis,
neumonitis), pasa al torrente sanguneo y de all se instala en el hueso. Se ubica de eleccin
en la metfisis, donde se producira un flujo sanguneo mas lento y permitira la anidacin
del germen. Concomitantemente hay compromiso vascular de mayor o menor magnitud,
pero que siempre lleva implcito un grave riesgo de la irrigacin del tejido seo, generando
como consecuencia la necrosis sea (secuestro). La extensin de la necrosis sea alcanza a
todo el territorio del tejido irrigado por el sistema vascular comprometido, si el vaso arterial
resulta ser de calibre importante, como una arteria nutricia o alguna de sus ramas, la
necrosis sea puede comprender gran parte o la totalidad de la difisis del hueso (secuestro
masivo).
Por va directa: el germen llega al hueso a travs de una herida que se infecta (cortante,
contusa, punzante, por proyectil, quirrgica, entre otras) el proceso es idntico,
diferencindose en que es de lmites locales con los caracteres de una osteomielitis
focalizada.
Factores de riesgo.

Aumento de drogadiccin por va endovenosa.

Empleo de tcnicas quirrgicas ms invasivas.
Utilizacin de prtesis osteoarticulares.
Incremento de la edad y porcentaje de pacientes con enfermedad de base como DM,
hemodializados.
Traumatismos directos como fracturas.

Signos y sntomas de osteomielitis

Mientras el proceso de osteomielitis permanece inactivo, es asintomtico. La mayora de los
pacientes con IOA son sintomticos por uno o varios das, siendo los sntomas ms frecuentes fiebre
y escalofros, dolor localizado muy intenso incluso en reposo, sudoracin excesiva, malestar
general, inquietud, sensacin de enfermedad, edema, eritema y calor, en el rea infectada.
La magnitud de los sntomas vara en intensidad y rapidez en su evolucin, de acuerdo a la
magnitud del proceso en desarrollo, virulencia y agresividad del germen, estado inmunitario, etc.

Mtodos diagnsticos
Las etapas del proceso diagnostico de la osteomielitis son:
Anamnesis muy completa y exhaustiva.
Examen fsico completo incluyendo todos los segmentos esquelticos. Con seguridad, si
se trata de una osteomielitis aguda que recin inicia, se descubrir dolor en el foco seo,
generalmente metafisiario.
Exmenes de laboratorio: hemograma, sedimentacin (velocidad de sedimentacin
globular, nos indican infeccin activa cuando estn elevados).
Estudio radiogrfico: los signos radiogrficos son tardos.
Cintigrafia sea: da signos precoces pero inespecficos. es una exploracin del esqueleto
que permite detectar pequeas alteraciones funcionales (cambios osteoblsticos) antes de
que estn puedan ser detectadas con una radiografa o un TAC. Se emplea para ello
tecnecio-99 unido a metilen difonato como radiotrazador fosfatado que es absorbido por los
cristales de hidroxiapatita y calcio del tejido seo, dependiente del flujo sanguneo.
Hemocultivos: con este mtodo se determina el microorganismo que causa la infeccin.
Biopsia del hueso.
PCR se encuentra elevada.
Resonancia magntica del hueso:
Aspiracin por puncin del rea alrededor de los huesos afectados: obtener una muestra
de del pus o hueso infectado para cultivar y determinar la bacteria que causa la infeccin
antes de iniciar el tratamiento (antibiograma).
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El diagnostico de la osteomielitis requiere dos de los siguientes criterios:

Obtencin de material purulento del hueso afectado.

Hallazgos positivos desde el tejido seo o de Hemocultivos.
Signos locales de inflamacin (dolor seo, eritema o edema).
Estudio radiolgico positivo.

Diagnostico diferencial

Artritis supurativa.
Fiebre reumtica.
Celulitis: es una infeccin comn de la piel causada por bacterias.
Esguince.
Erisipela: es un tipo de infeccin de la piel (celulitis)
Escorbuto: es una enfermedad que ocurre cuando existe una carencia grave de vitamina C
(acido ascrbico) en la alimentacin.

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Tratamiento

La infeccin del hueso se manifiesta por dos formas clnicas:

Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica

En la Osteomielitis aguda el tratamiento es quirrgico y tiene carcter de urgente.

Anestesia general.
Abordaje del segmento seo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido seo comprometido
(arenilla sea).
Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin de antibitico de amplio espectro.
Inmovilizacin con frula de yeso.
Antibitico de amplio espectro: gentamicina, cloxacilina. Se cambia segn sea la sensibilidad del
germen identificado.
Hidratacin parenteral.
Se mantiene el tratamiento indicado hasta que el cuadro clnico, fiebre, indiquen un definitivo
receso del cuadro infeccioso, ello puede ocurrir entre 10 a 20 das. El tratamiento antibitico se
mantiene por 1 a 2 meses.
La posibilidad de que la ostemielitis aguda, as tratada, logre ser detenida antes que la lesin sea se
haya constituido y pase a una fase de cronicidad, depende de dos factores: diagnstico muy precoz
y tratamiento quirrgico inmediato con apoyo de una antibioterapia adecuada y mantenida.
Si se lleg en una fase en que la lesin sea est ya abscedada o fistulizada y la radiografa muestra
lesiones osteolticas, el diagnstico es tardo y ningn tratamiento lograr la mejora del proceso
osteomieltico. El futuro es el paso de la infeccin a la etapa crnica (osteomielitis crnica).
Se estima que es de tal gravedad esta evolucin a la cronicidad, que estara justificada la
intervencin quirrgica ante una sospecha clnica razonablemente sustentada. Aunque no se
encuentre lesin sea evidente ni material purulento, debe estimarse como un proceder correcto;
significa que se lleg antes de que el proceso se haya desencadenado. El esperar que los signos
clnicos y radiogrficos sean ya evidentes para decidir la operacin, con seguridad determinar que
la actuacin fue tarda, y la cronicidad ser inevitable.
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En la osteomielitis crnica la modalidad de tratamiento va a depender de la magnitud del proceso

inflamatorio.
Si la reagudizacin es leve, que es lo ms frecuente, se indican medidas generales como reposo
absoluto, exmenes para valorar el compromiso seo (Rx), estado general y proceso inflamatorio.
Hemograma, sedimentacin, cultivo y tratamiento antibitico con antiestafiloccicos o segn
antibiograma mantenidos durante largo tiempo (2 a 3 meses).
Las reagudizaciones ms graves pueden tratarse tambin en forma conservadora, ya que
generalmente el proceso se va apagando y entra en la fase inactiva que tena antes.
No se debe precipitar a operar estos enfermos, ya que el pronstico no va a mejorar; ninguna
operacin ser capaz de erradicar la enfermedad definitivamente y la situacin puede empeorar. La
herida puede no cicatrizar, apareciendo necrosis y ulceracin de la piel, debido a la mala calidad de
los tegumentos sobre el hueso osteomieltico. Si hay indicacin quirrgica debe realizarse una va
de abordaje sobre tegumentos no comprometidos.
El tratamiento quirrgico debe ser indicado con mucha precaucin, debido a las circunstancias antes
sealadas.
Se procede a la ciruga en los siguientes casos:
Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico, flegmn o absceso de
partes blandas.
Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros seos o con abscesos intraseos que mantienen la fstula y la supuracin crnica.
Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento
conservador.
Los procedimientos quirrgicos empleados sobre la osteomielitis crnica han sido muy variados.
Fundamentalmente consiste en:
Canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido osteomieltico, drenar abscesos intra-seos,
eliminar secuestros, limpiar las cavidades seas de material purulento y tejido fungoso, etc.
Tratar esta cavidad labrada, con el objeto de rellenarla e intentar impedir nuevas reactivaciones,
para lo cual se ha usado gran cantidad de mtodos, todos los cuales en mayor o menor grado tienen
xitos y fracasos. Se ha rellenado con:

Hueso esponjoso, lo cual ha demostrado ser una buena tcnica (tcnica de Papineau),
dejando la cavidad sea rellena con tejido esponjoso en contacto con el medio ambiente y
cierre secundario.

Con piel, placenta, epipln (poco usada en la actualidad).

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Con gasa yodo formada.

Otra tcnica bastante usada es no rellenarla, cerrar la piel y dejar dos sondas (aferente y
eferente), para lavado gota a gota con suero y antibiticos (osteoclisis).

Uso de pellets de antibiticos intracanaliculares (perlas de Gentamicina), que parece ser un

buen procedimiento.

No hay que olvidar que ningn procedimiento ser capaz de erradicar la enfermedad y, a pesar de
todos los esfuerzos, lo ms probable es que habr una o varias reagudizaciones futuras. No se debe
prometer jams curar la osteomielitis con la operacin que se propone realizar.
Estos usuarios que sufren de osteomielitis crnicas, suelen a vivir aos de su vida hospitalizados por
mltiples reagudizaciones, fistulizacin y supuracin crnica, lo que hace en casos extremos, llegar
a plantear, ya sea por el problema seo (gran zona de destruccin sea) o por solicitud del enfermo,
la necesidad de una amputacin.
Otra grave complicacin que puede sufrir el hueso osteomieltico es la fractura, la cual por tratarse
de un hueso alterado e infectado, tiene altas posibilidades de evolucionar con una seudoartrosis o
retardo de consolidacin.

Complicaciones:
Absceso seo.
Secuestro: segmento seo, desprovisto de circulacin(necrtico), aislado en el interior del
hueso o en la superficie
Infeccin por gangrena.
Amputacin.
Pandiafisitis: difusin a toda la difisis,
Artritis: por la diseminacin de grmenes a travs del cartlago de crecimiento (destruccin
de la articulacin).
Ostetis crnica: fistulas permanentes.
Atrofia en el crecimiento de los nios.
Septicemia.

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Intervenciones de enfermera en un paciente con Osteomielitis

Para proceso infeccioso, medicamentos y toma de exmenes de laboratorio:

Administrar analgsicos segn prescripcin medica.

Administrar antibitico segn prescripcin medica.
Toma de exmenes indicados por el medico.
Planificar los horarios para la administracin.
Interpretacin de estudios de laboratorio, notar signos de alerta y entregarlos al medico que
corresponde.
Valorar signos vitales.
Evaluar balance hdrico.

Para el dolor y posiciones antilgicas:

Posicin semifower o aquella que mejore el dolor del paciente.

Valorar y localizar el lugar del dolor.
Valorar escala de dolor mediante la escala EVA.
Valorar signos vitales.
Cambios de posicin cada 1-2horas, ayudar a que paciente realice el menor esfuerzo, Poner
al alcance los objetos necesarios.
Reducir la actividad fsica del paciente.

Para riesgo de cadas:

Mantener medidas de prevencin de cadas.

Evaluar riesgo de cada segn escala de riesgo.
Apoyar a la familia a movilizar a la paciente, evitando que se movilice con la extremidad
lesionada, tratando de igual manera mantener su independencia en sus actividades.
Enseanza a la familia sobre mecnica y alineacin corporal.
Facilitar la movilizacin de la paciente dentro de lo posible y adecundolo al nivel de
tolerancia de la paciente.
Apoyar a la paciente para movilizarse en la cama, asegurndole una posicin cmoda.
No dejar solo a la paciente solicitando colaboracin a sus familiares.
Mantener la altura de la cama a 100cm sobre el suelo, Mantener los barandales arriba,
siempre que el paciente se encuentre solo o cuando la enfermera est a ms de metro de
distancia.

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Para cuidados de la piel y drenajes:

Vigilancia del estado y coloracin de la piel.

Evitar arrugas en las sbanas y objetos entre el paciente y la cama.
Aplicar medios fsicos.
Mantener la ropa de la cama del paciente limpia, sin arrugas y seca.
Mantener eutrmia al paciente.
Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
Proporcionar proteccin con cojines en las salientes seas y en caso necesario colchn antiescaras.
Realizar valoracin de la circulacin perifrica.
Evaluar signos de infeccin.
Movilizar al paciente cada 2hr. lubricar la piel (ayuda de familiares).
Realizar valoracin de lcera por presin en el caso que existan escaras.
Evitar el avance de la lcera si la tuviera y sus complicaciones.
Vigilar datos de hipertermia o hipotermia.
Realizar drenaje de la herida y permitir la salida de secreciones.
Realizar curacin a la herida, respetando principios de asepsia y antisepsia.
Restablecer en lo posible la continuidad tisular de la extremidad lesionada.
Aplicacin de calor- fro, Masaje simple.

Intervenciones de enfermera de alimentacin y eliminacin:

Fomentar el consumo de lquidos y alimentos con alto contenido en fibra como por
ejemplo: fruta, verduras cocinadas que se le proporcionan en su dieta.
Valoracin del estado nutricional de la paciente nutricional, y avisar con signos de alerta.
Educar a la familia y las consideraciones en el hogar al momento del alta.
Orientacin sobre alimentacin equilibrada y dieta adecuada para la paciente.
Promover una adecuada hidratacin en la paciente ingiriendo lquidos de 1a 2 litros de agua
al da.
Valorar perdidas insensibles de lquidos.
Realizar control de lquidos por turno.
Recomendaciones dietticas en cuanto a la dieta debe ser baja en azcares; evitando
consumo de refresco, pan dulce, pasteles y dulces, aumentando el consumo de verduras,
frutas por la maana, con dieta blanda y en papilla dividida en 5 comidas al da.
Valorar el hbito intestinal del paciente.
Valorar nmero de evacuaciones y valorar los signos o sntomas de distensin y flatulencia
abdominal, espasmos abdominales, esfuerzo excesivos, evacuacin intestinal dolorosa,
cantidad olor y caractersticas.
Proporcionar a la paciente un entorno de intimidad.
Auscultar los ruidos peristlticos de la paciente, Dar masaje en el abdomen con
movimientos circulares.

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Intervenciones de enfermera en sueo y descanso:

Identificar riesgo de cadas durante el sueo y descanso.

Fomentar a la paciente un ambiente cmodo y administracin de medicamentos en horarios
favorables para su descanso.
Disminuir factores que le impidan conciliar el sueo durante su hospitalizacin y luego en
el hogar.
Evitar que la paciente ingiera demasiados lquidos durante la noche.
Planificar los horarios para la administracin de medicamentos y procedimientos para evitar
despertarlo muy seguido de noches y as pueda descansar cmodamente.
Apagar la luz de su cama cuando no sea necesaria.

Educacin a la paciente:

Educar a la paciente sobre el proceso teraputico.

Elaborar un plan de alta para la paciente que consista en educacin; Se debe explicar a la
familia sobre la importancia del apego teraputico y el objetivo de los medicamentos
indicados.
Educar sobre signos de alarma al momento del alta y en que casos se debe dirigir a la
urgencia. (secreciones purulentas y ftidas, dolor excesivo, desmayo, mareos, sudoracin
excesiva, temperatura mayor a 38, etc.)
Educar sobre la importancia de los ejercicios reposo, con el fin de que a travs de
ejercicios de flexin extensin, mantenga lo mejor posible la funcin de las articulaciones.

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Conclusin

Al conocer la gestin del cuidado de enfermera en un paciente con osteomielitis e indagar las
limitantes que con lleva esta patologa, vemos la necesidad de crear un buen plan de enfermera
para ayudar en la pronta recuperacin y diagnostico de esta enfermedad.
Nuestra disciplina como futuros enfermeros juega un rol fundamental en la gestin del cuidado en
pacientes con osteomielitis, a travs de la educacin y nuestras intervenciones. Ya que en todos los
escenarios que cursa esta enfermedad se requiere de una atencin integral y multidisciplinaria del
cual somos parte y as no dejar escapar ni un aspecto relevante que este afligiendo al paciente tanto
fsico como emocional mente, ya que del conjunto de estos factores depende evitar complicaciones
y la pronta recuperacin.

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Bibliografa

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000437.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02a.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000437.htm
http://es.slideshare.net/SophieManzano/osteomielitis-14839059
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/InfeccionesOA.html

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