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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES


MELLITUS TIPO 2 DE LA PENINSULA DE PARAGUANA

Trabajo de Investigacin Presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de la


Facultad de Medicina, de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para Optar al
Grado de Especialista en Medicina Interna.

Autor:
ROCHETA G. , Anibal J.
Medico Cirujano
Tutor:
FUENTES M. , Edgar
Mdico Especialista en Medicina Interna
Doctor en Ciencias Mdicas
Asesor Metodolgico:
ARTEAGA de VIZCANO, Melvis
Doctora en Ciencias Mdicas

Maracaibo, Junio de 2004

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES


MELLITUS TIPO 2 DE LA PENINSULA DE PARAGUANA

AUTOR:

ANIBAL J. ROCHETA G.
C.I. 3.682.128
Mdico Cirujano

TUTOR:

EDGAR FUENTES M.
c

C.I. 4.155.626
Doctor en Ciencias Mdicas
Profesor Titular

ASESOR METODOLGICO:

TO MELVIS ARTEAGA DE VIZCAINO


C.I 4.017.645
Doctora en Ciencias Mdicas
Profesor Titular de L.U.Z.

VEREDICTO
Nosotros, Profesores de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia,
designados por el Consejo de la Facultad, Miembros del Jurado para conocer la Tesis
Titulada: FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PENINSULA DE PARAGUANA, presentada
por el Mdico Cirujano ANIBAL J. ROCHETA, Titular de la Cdula de Identidad No.
3.682.128, para optar al Grado de Especialista en Medicina Interna. Despus de ledo y
discutido con su autor, le impartimos su aprobacin dando as cumplimiento al
Reglamento de Tesis de Grado de La Universidad del Zulia.

Maracaibo, Junio de 2004

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________________________

__________________________

________________________

_________________________

DEDICATORIA

A mi Madre: Etelinda.
A mis Hijos: Andrea, Albani, Anibal Jess.
A la Dra. Zlata por su apoyo y constancia para el soporte de la realizacin y
presentacin de este trabajo.

AGRADECIMIENTO

A Melvis de Vizcano, por su orientacin y aporte cientfico.


A Edgar Fuentes, por su apoyo.
A Jess Valerio, por su colaboracin desinteresada.
A todo el Personal de la Unidad de Diabetes del Hospital Dr. Rafael Calles
Sierra.

INDICE GENERAL
Pg.
DEDICATORIA

AGRADECIMIETO

vi

RESUMEN

vii

ABSTRACT

viii

INTRODUCCIN

10

MARCO TEORICO

13

ANTECEDENTES

13

BASES TERICAS

18

OBJETIVOS

27

Objetivo General

27

Objetivos Especficos

27

HIPTESIS

28

Hiptesis General

28

Hiptesis Especficas

28

Hiptesis Estadsticas

28

Operacionalizacin de las Variables

28

MATERIALES Y MTODOS

29

Poblacin

29

Muestra

29

Criterios de Inclusin

29

Criterios de Exclusin

29

Recoleccin de Informacin

30

Mtodo

30

Anlisis Estadstico

31

RESULTADOS

32

DISCUSIN

50

CONCLUSIONES

52

RECOMENDACIONES

53

DEFINICIN DE TRMINOS

54

ANEXOS

56

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

60

ROCHETA GUASAMUCARE, Anibal. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR


EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PENINSULA DE
PARAGUANA. Maracaibo. La Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. 2004. 66
pp.

RESUMEN
Objetivo. Evaluar los factores de riesgo cardiovasculares en los pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo 2 de la Pennsula de Paraguan. Mtodos. Fue un estudio clnico,
prospectivo, longitudinal y analtico que incluy 60 pacientes diabticos. A los pacientes
se les realiz una historia clnica completa que inclua los factores de riesgos
cardiovasculares: Sedentarismo, hipertensin arterial, tabaquismo, dislipidemia,
obesidad. Se les tom muestra de sangre venosa para la determinacin del perfil
lipdico, glicemia. Resultados. De un total de 60 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2,
el 65,3% (n = 39) perteneci al sexo femenino mientras que el 34,7% (n = 2) al sexo
masculino, el tiempo de evolucin de la diabetes fue en un 53,3% (n = 32) de 0 10
aos. Los factores de riesgo s cardiovasculares fueron: sedentarismo 66,6% (n = 40),
hipertensin arterial 66,6% (n = 40), la dislipidemia 53,3% (n = 32), la obesidad 29,9%
(n = 18), el tabaquismo 16,6% (n = 10). En cuanto al nmero de factores de riesgos
cardiovasculares encontramos que un 76,6% (n = 46) tuvo dos o ms factores de riesgo
s cardiovasculares; para el sexo femenino un 54,3% (n = 33) y para el sexo masculino
un 21,6% (n = 13). Conclusiones. El riesgo cardiovascular en 10 aos es elevado en
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 por tener dos o ms factores de riesgo
presentes.
Palabras Claves: Factores de Riesgos Cardiovasculares, Diabetes
Sedentarismo, Dislipidemia, Hipertensin Arterial, Obesidad, Tabaquismo.

Mellitus,

ROCHETA GUASAMUCARE, Anibal. CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN


DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN THE PENINSULA OF PARAGUAN. Maracaibo.
The University of Zulia. Faculty of Medicine. 2004. 66 pp.

ABSTRACT
Objective. To evaluate the cardiovascular risk factors in patients with diabetes mellitus
type 2 in the Peninsula of Paraguan. Methods. It was a clinical, prospective,
longitudinal and analytical research that included 60 diabetic patients. A full clinical
information sheet was made to the patients which include the cardiovascular risk factors:
sedentary lifestyle, hypertension, tobacco smoking, dislipydemia and obesity. It was
taken a venoys blood sample in order to determine the lipydical profile and glycemia.
Results. For a total of 60 patients with diabetes mellitus type 2, the 65,3% (n = 39)
belonged to females, while the 34,7% (n = 21) corresponded to males. The diabetes
evolution period was in 53,3% (n = 32), from 0 10 years. The cardiovascular risk
factors were: sedentarism 66,6% (n = 40), hypertension 66,6% (n = 40), dislipydemia
53,3% (n = 32), obesity 29,9% (n = 18), tobacco smoking 16,6% (n = 10). In relation to
the number of cardiovascular risk factors it was concluded that 76,6% (n = 46) showed
two or more cardiovascular risk factors; 54,3% (n = 33) for females and 21,6% (n = 13)
for males. Conclusions. The cardiovascular risk in patients with diabetes mellitus type
2, in ten years is high because they have two or more risk factors.
Key Words: Cardiovascular Risk Factors, Diabetes Mellitus, Hypertensin, Obesity,
Sedentarism, Tobacco Smoking.

INTRODUCCION

La salud, cuando se contempla desde la ptica de un crecimiento vital


permanente, representa un potencial operativo y un estado fsico y mental de bienestar
biopsicosocial, que supera la mera nocin de enfermedad. Anteriormente, las personas
pensaban que la salud era la condicin que le protega de enfermedades, sin necesidad
de ellos hacer gran esfuerzo para cuidarla; sin embargo, la modernizacin de las
sociedades ha trado consigo cambios en los esquemas de comportamiento vital y
estilos de vida de las personas que han ido deteriorando el equilibrio biolgico del
individuo y con su entorno, lo que ha repercutido en el estado de salud. Estas
variaciones han trado consigo una serie de alteraciones ocasionando dao al
organismo. En la actualidad, una de las principales causas de morbimortalidad son las
Enfermedades Cardiovasculares de origen multifactorial que se asocian con el estilo de
vida y cambios en los hbitos nutricionales, con factores de riesgo como son
Hipertensin Arterial, Obesidad, Dislipidemias, Tabaquismo y Diabetes Mellitus.

La definicin de Diabetes Mellitus (DM), describe un desorden metablico de


etiologa mltiple caracterizado por una elevacin persistente de los niveles de glucosa
en sangre (hiperglucemia) junto a alteraciones en el metabolismo de los hidratos de
carbono, grasas y protenas que ocurren como consecuencia de alteraciones de la
secrecin y/o en la accin de la insulina (1).
Se conocen dos tipos de diabetes, la diabetes tipo 1 (insulino-dependiente) y la
diabetes tipo 2 (no insulino-dependiente).

La diabetes tipo 2 representa el 90 % de todos los pacientes diabticos.


Segn la Organizacin Mundial de la Salud (O. M. S) se estima una poblacin de
diabticos de 150 millones para el ao 2000 y de 300 millones para el ao 2025(3).
El nmero de personas que padecen diabetes en Amrica se estim en 35
millones en el ao 2000, de las cuales 19 millones (54%) viven en Amrica Latina y el

Caribe. Las proyecciones indican que para el 2025 esta cifra ascender a 64 millones,
de los cuales 40 millones (62%) correspondern a Amrica Latina y el Caribe (4).
En Venezuela para el ao 1999, segn el Sistema de Informacin Epidemiolgica
(S. I. E. N) la mortalidad por Diabetes ocup el quinto lugar con 5724 muertes. El
estado Falcn para ese mismo ao se situ en el sexto lugar con 193 muertes y para el
ao 2001 encontramos 6246 casos reportados con la enfermedad, y en la pennsula de
Paraguan aparecen 1647 casos reportados (5).
Hace 50 aos la diabetes tipo 2 fue considerada como una enfermedad
endocrinolgica y no como una enfermedad vascular, en consecuencia se le atribua
mas importancia al control glicmico, actualmente las evidencias demuestran que la
diabetes tipo 2, es una enfermedad crnica que requiere atencin mdica permanente
para prevenir las complicaciones macrovasculares y microvasculares agudas que
ocurren durante su evolucin.
Es una patologa compleja que requiere el control de todos los factores de riesgo
cardiovascular adems, del estricto control glicmico. Esta bien establecido que la
diabetes mellitus es un factor de riesgo mayor para enfermedad cardiovascular. Si bien
tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 se relacionan con elevado riesgo
cardiovascular, la diabetes tipo 2 es de especial preocupacin debido al aumento global
de su incidencia, sobre todo en las personas mayores, donde se asocia a otros factores
de riesgo cardiovasculares mayores conformando el denominado Sndrome Metablico.
La conexin entre diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular es muy estrecha.
Existen evidencias de que la enfermedad coronaria es la principal causa de
morbimortalidad en la diabetes tipo 2. Dos tercios de los pacientes con Diabetes
mueren por enfermedad cardiovascular, como: enfermedad coronaria, ataque
cerebrovascular, y enfermedad arterial perifrica. Mas del 50% de los pacientes con
diagnostico de diabetes tipo 2 de inicio reciente tienen evidencias de enfermedad
cardiovascular, y si le sumamos adicionalmente a otros factores de riesgo como la
hipertensin, dislipidemia u obesidad, el riesgo cardiovascular es aun mayor.

El objetivo de identificar estos factores de riesgo es modificarlos para prevenir las


complicaciones cardiovasculares de la enfermedad.
Planteado este hecho se escogieron 60 Pacientes con diagnostico de Diabetes
Mellitus tipo 2, de ambos sexos, mayores de 30 aos, independientemente del tiempo
de evolucin de su enfermedad y de las enfermedades asociadas como hipertensin,
dislipidemias, cardiopata isqumica, enfermedad vascular perifrica, y/o enfermedad
cerebrovascular, que asistieron a la consulta de Diabetes. El reclutamiento se realiz
durante un lapso comprendido entre Enero y Mayo de 2004, los pacientes fueron
evaluados a travs de una historia clnica integral; a travs de la anamnesis se
detectaron los factores de riesgo, luego se procedi a realizar un

examen fsico

completo con lo que se confirm la presencia de stos, a las 48 horas se les realizaron
los exmenes de laboratorio de sangre y orina con lo que se determin los valores de
glicemia, el perfil lipdico y la microalbuminuria.
Los resultados obtenidos fueron recogidos, tabulados y graficados. Se construy
una base de datos utilizando el programa estadsticos para windows xp los resultados
se publicaron en porcentajes a travs de tablas y grficos. Por ltimo de realizaron las
conclusiones y recomendaciones.

MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica que afecta a un gran nmero de
personas, representando un problema personal y de salud pblica de enormes
proporciones.
El trmino Diabetes Mellitus (DM), describe un desorden metablico de etiologa
mltiple caracterizado por una elevacin persistente de los nivelas de glucosa en
sangre (hiperglucemia) junto a alteraciones en el metabolismo de los hidratos de
carbono, grasas y protenas que ocurren como consecuencia de alteraciones de la
secrecin y/o en la accin de la insulina (1).
Se conocen dos tipos de diabetes, la diabetes tipo 1 (insulina-dependiente) y la
diabetes tipo2 (no-insulinodependiente).

En el ao 1997, la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) propuso una nueva


clasificacin para la Diabetes, junto a nuevos criterios para la deteccin y el diagnostico
de la enfermedad

(6).

Dicha propuesta viene a coincidir con la realizada en un informe

provisional de un grupo de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud que se


public en 1998. (7)
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM 1) se presenta en menores de 40 aos, debuta en
forma brusca, amerita del tratamiento con insulina y cuando se diagnostica clnicamente
ya existe dao de las clulas del pncreas (1).
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) es la forma ms frecuente de DM, soliendo
debutar con un comienzo insidioso. Aunque puede presentarse en cualquier etapa de la
vida, generalmente comienza despus de los 40 aos (1).
La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad crnica que afecta a un gran
nmero de personas en el mundo entero, la prevalencia a nivel mundial es de 3,6%, en

Amrica Latina es de 6-9%, en Venezuela es de 6% y en el estado falcn es de 6%,


representando un problema de salud pblica importante en nuestro pas porque ocupa
una de las diez primeras causas de morbimortalidad (2,4,5)
El termino factor de riesgo describe todas aquellas caractersticas encontradas en
individuos sanos que estn relacionadas independientemente, al desarrollo posterior de
enfermedades cardiovasculares.(8) Esto incluye caractersticas fisiolgicas y bioqumicas
modificables tales como: hipercolesterolemia, hipertensin, habito tabaquico, diabetes
mellitus, obesidad, niveles bajos de HDL-colesterol, as como caractersticas personales
no modificables tales como: edad, sexo, historia familiar o personal de

temprana

enfermedad cardiovascular.
Adems de los factores de riesgo clsicos mencionados, existen otras variables
que han sido implicadas como predictores de enfermedad cardiovascular como la
hipertrofia ventricular izquierda, los agentes infecciosos marcadores de inflamacin, el
estrs oxidativo, los aumentos de niveles sericos de fibrinogeno, triglicridos,
homocisteina, y lipoprotena (a).
La importancia de la hipertensin como factor de riesgo cardiovascular para
desarrollar

insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal

tanto en hombres como en mujeres ha sido demostrada en numerosos estudios


epidemiolgicos. La hipertensin arterial sistlica es un factor de riesgo coronario tan
poderoso como la hipertensin arterial diastlica, y la hipertensin arterial sistlica
aislada esta ahora establecida como un mayor factor de riesgo para enfermedad
coronaria y enfermedad cerebrovascular.

Varios estudios clnicos de hipertensin usando diferentes drogas para disminuir la


presin arterial han demostrado claramente que los riesgos asociados con el aumento
de la presin arterial, pueden ser sustancialmente reducidos, especialmente para
enfermedad cerebrovascular, pero tambin para enfermedad cardiovascular e
insuficiencia cardiaca: un objetivo para prevencin primaria y secundaria, es la presin
arterial < 140/90 mmHg

(9).

El objetivo de la presin arterial tanto en los pacientes

diabticos como en enfermedad renal para lograr proteccin renal es aun menor de
80mmHg.

En cuanto al hbito tabquico existe una fuerte evidencia que el cigarrillo puede
aumentar significativamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, su efecto
adverso esta relacionado con la cantidad de tabaco diario y con la duracin de fumar.
Los fumadores pasivos tambin tienen su

riesgo cardiovascular aumentado.(10) El

impacto del cigarrillo sobre el riesgo cardiovascular es modificado por los niveles de
lpidos plasmticos. El cese de fumar es seguido por una disminucin significativa de la
morbilidad y mortalidad cardiovascular. Los beneficios del dejar de fumar se han
observado inclusive en aquellas personas que han fumado por largo tiempo.

Los estudios prospectivos en poblaciones occidentales han demostrado que el


peso corporal expresado en relacin a la talla como ndice de Masa Corporal (IMC),
esta relacionado a mortalidad cardiovascular. La obesidad tiene un efecto adverso
sobre un gran nmero de factores de riesgo vasculares incluyendo la hipertensin
arterial, los lpidos y la tolerancia glucosada, que puede explicar parcialmente sus
efectos sobre los factores de riesgo cardiovascular. Adems la obesidad esta
independientemente asociada con la hipertrofia ventricular izquierda, mientras que la
prdida de peso puede reducir la masa ventricular izquierda. Es importante mencionar
que la obesidad abdominal, quien tiene un aumento de la grasa abdominal esta
asociada con un efecto adverso particular sobre estos factores de riesgo y esta tambin
relacionada con la resistencia a la insulina. En varios estudios prospectivos se ha
demostrado que la obesidad central esta mas fuertemente asociada con enfermedad
vascular que con adiposidad general.(11,12) La reduccin de peso es de importancia
primaria. Una perdida de peso de 0.5-1 kg/semanal es aceptable hasta lograr obtener
el peso ideal (12)

Con relacin a la dislipidemia existe una fuerte asociacin positiva entre el


colesterol total, el LDL colesterol y

el riesgo de eventos cardiovasculares

(principalmente cardiopata isquemica) extendindose sobre un amplio rango de

concentraciones de colesterol. Esta asociacin es aplicable a individuos con y sin


enfermedad cardiovascular establecida, tanto a mujeres como hombres.. Los resultados
de estudios epidemiolgicos, estudios clnicos y angiograficos confirman la importancia
del LDL colesteroles la patognesis de la arterioesclerosis.(13)
Existe una fuerte e inversa asociacin entre el HDL cholesterol y el riesgo de
enfermedad cardiovascular tanto en hombres como en mujeres y en sujetos con y sin
enfermedad cardiovascular establecida; el descenso del HDL colesterol es el mayor
factor de riesgo cardiovascular.(14)
El estudio Veterans Affairs HDL Intervention Trial (VA-HAIT)(15) evidencio que un
aumento del HDL cholesterol despus de una terapia con gemfibrozil en pacientes con
cardiopatia coronaria documentada presentaron una reduccin significativa de eventos
coronaries.
En Estados Unidos en el ao 1998 se desarrolla el Programa Nacional del
Colesterol (NCEP) quien ha venido publicando las recomendaciones de su panel del
tratamiento del adulto (ATP) para el manejo de las dislipidemias.(16) El ATPI hizo
nfasis en la prevencin primaria a largo plazo porque ya se tena evidencia de estudios
clnicos controlados y de seguimiento como el Multiple Risk Factor Intervention Traial
(MRFIT) que demostraba el peso de los factores de riesgo. El ATPII en el 1993 hizo
nfasis en la prevencin secundaria con base en los extraordinarios resultados de
regresin angiogrfica de la placa ateroesclerotica con estatinas. El ATPIII en el 2001
quien introduce conceptos novedosos para el manejo de las dislipidemias y el riesgo
cardiovascular a corto plazo.

En Amrica Latina se publican las primeras recomendaciones para el diagnostico y


tratamiento de las dislipidemias en 1994 en la oficina (ILIB LA) Internacional Lipid
Information Boreal para Latinoamrica.(17)
Los estudios epidemiolgicos han demostrado que un estilo de vida sedentario
esta asociado con un efecto adverso sobre los riesgos de muerte por todas las causas y
enfermedad cardiovascular. La actividad fsica moderada puede tener un efecto

beneficioso sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular, particularmente mediada a


travs de su influencia sobre los factores de riesgo cardiovasculares, tales como peso
corporal, lpidos y la presin arterial.(18)
Adems, la resistencia a la insulina, la hiperinsulinemia y la intolerancia glucosada
promueven la arteriosclerosis. La diabetes tipo 2 esta asociada fuertemente con un
marcado aumento de riesgo cardiovascular, enfermedad cerebrovascular y enfermedad
vascular perifrica. La diabetes es un fuerte riesgo cardiovascular en mujeres en
quienes disminuye la proteccin relative femenina contra la arteriosclerosis.(19)

El

exceso de los factores de riesgo cardiovascular asociado con diabetes es explicado


parcialmente por el efecto adverso sobre los factores de riesgo, tales como
hipertensin, dislipidemia, hiperfibrinogenemia, pero esto tambin puede estar
relacionado por los efectos directos de la hiperglicemia sobre el

mismo estado

diabtico, a pesar de que se establecen guas de manejo estricto, con tratamiento


agresivo sobre los factores de riesgo en los pacientes diabticos, sin embargo el control
estricto de la glicemia no parece reducir la enfermedad macrovascular a pesar de que
esta claro su efecto beneficioso sobre la enfermedad microvascular.
Nuestra investigacin se perfila a estudiar los factores de riesgo con la finalidad de
observar el comportamiento y la influencia de los mismos sobre la expresin de la
Diabetes tipo 2 para luego poder modificarlos interviniendo desde el punto de vista
preventivo y teraputico.

BASES TERICAS
El trmino Diabetes Mellitus (DM), describe un desorden metablico de etiologa
mltiple caracterizado por una elevacin persistente de los niveles de glucosa en
sangre, junto a alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
protenas que ocurren como consecuencia de alteraciones de la secrecin y/o en la
accin de la insulina (1).
La diabetes se clasifica en dos tipos principales: la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
que aparece con mayor frecuencia durante la infancia o la adolescencia, y la Diabetes
Mellitus tipo 2 (DM2) que esta relacionada con la obesidad e inactividad fsica

(6).La

Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica que afecta a un gran nmero de


personas, representando un problema personal y de salud pblica con gran impacto en
la sociedad. En el mundo occidental la prevalencia de DM es de 1-3%; estimndose
que los casos de DM sin diagnosticar supone un 2-4% de la poblacin, mientras que la
de la DM2 se estima en un 2-6% (2).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (O. M. S) se estima una poblacin de
diabticos de 150 millones para el ao 2000 y de 300 millones para el ao 2025 (3).
La diabetes Amrica se estim en 35 millones en el ao 2000, de las cuales el
(54%) viven en Amrica Latina y el Caribe para el 2025 esta cifra ascender a 64
millones que afectar a 40 millones (62%) de habitantes de Amrica Latina y el
Caribe(4).
En Venezuela para el ao 1999, segn el Sistema de Informacin Epidemiolgica
(S. I. E. N) la mortalidad por Diabetes ocup el quinto lugar con 5724 muertes. El
estado Falcn para ese mismo ao se situ en el sexto lugar con 193 muertes y para el
ao 2001 encontramos 6246 casos reportados con la enfermedad, y en la pennsula de
Paraguan aparecen 1647 casos reportados (5).

El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, aumenta con la edad, el peso y la falta de


actividad fsica

(36).

Resulta ms frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes

gestacional (37) y en sujetos con hipertensin o dislipidemia (38,39).


La diabetes Mellitus tipo 1, representa el 5 al 10% de todos los casos, mientras
que la Diabetes Mellitus tipo 2, representa alrededor del 90% de todos los casos de
diabetes y aparece con mayor frecuencia despus de los 40 aos.
En el ao 1997, la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) propuso una nueva
clasificacin para la Diabetes, junto a nuevos criterios para la deteccin y el diagnostico
de la enfermedad

(6).

Dicha propuesta viene a coincidir con la realizada en un informe

provisional de un grupo de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud que se


public en 1998 (7).
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) es la forma ms frecuente de DM, casi siempre
se manifiesta con un comienzo insidioso. Aunque puede presentarse en cualquier etapa
de la vida, generalmente comienza despus de los 40 aos

(1).

Se dispone de

considerables evidencias a favor de la existencia de una fuerte predisposicin gentica,


encontrndose tambin implicados factores ambientales (1).
La nocin de factor de riesgo en trminos epidemiolgicos apareci en 1961 con el
estudio del Corazn de Framingham que estudi principalmente la repercusin de los
niveles de colesterol, de la hipertensin y del tabaquismo en una poblacin dada con el
aumento del riesgo cardiovascular (8).
El termino factor de riesgo describe todas aquellas caractersticas encontradas en
individuos sanos que estn relacionadas independientemente, al desarrollo posterior de
enfermedades cardiovasculares. Esto incluye caractersticas fisiolgicas y bioqumicas
modificables tales como: hipercolesterolemia, hipertensin, hbito tabquico, diabetes
mellitus, obesidad, niveles bajos de HDL-colesterol, as como caractersticas personales
no modificables tales como: edad, sexo, historia familiar o personal de
enfermedad cardiovascular (8).

temprana

Adems de los factores de riesgo clsicos mencionados, existen otras variables


que han sido implicadas como predictores de enfermedad cardiovascular como la
hipertrofia ventricular izquierda, los agentes infecciosos marcadores de inflamacin, el
estrs oxidativo, los aumentos de niveles sricos de fibringeno, triglicridos,
homocistena, y lipoprotena (a).
La hipertensin arterial es una enfermedad que se caracteriza por presin arterial
superior al valor aceptado como normal, que no produce ningn sntoma en sus inicios
sino tardamente, cuando por efecto de la persistente elevacin de la presin arterial, se
va generando un dao de rganos. La cifra de presin arterial aceptada como normal
es de 139/89 milmetros de mercurio; por encima de estos valores se considera
hipertensin arterial (10).
En el 85-90% de los casos no se conoce la causa que produce hipertensin
arterial, y eso es lo que se designa como hipertensin arterial primaria o esencial; es
decir una presin arterial elevada sin causa orgnica evidente; en el 10-15% restante
corresponde a lo que se ha sealado con el nombre de hipertensin arterial secundaria
y se debe principalmente a otras enfermedades.
En la gnesis de la hipertensin arterial esencial se aceptan mltiples factores
como son la herencia, el sobrepeso, la vida sedentaria o inactividad fsica, el estrs,
tabaquismo, alcoholismo elevada ingesta de sal y caf, as como tambin poca ingesta
de potasio y calcio, y alteraciones en el metabolismo de la insulina y la glucosa.
La hiperlipidemia (concentraciones altas de triglicridos o colesterol) y las bajas
concentraciones de HDL-Colesterol son consecuencia de varios factores que influyen
sobre las concentraciones de las diversas lipoprotenas del plasma. Dichos factores
incluyen factores de riesgo no modificables, tales como padecimientos genticos y
metablicos (ejemplo: diabetes mellitus), o factores de riesgo de la conducta
modificables (ejemplo: dieta o ejercicio) (13,14).
Entre

los

principales

factores

de

riesgo

modificables

se

destacan

la

hipercolesterolemia, hipertensin y tabaquismo. Varios estudios epidemiolgicos han

demostrado una relacin entre el colesterol plasmtico y una mayor incidencia de


cardiopata coronaria, como el Estudio del Corazn de Framingham (Framingham Heart
Study), el Estudio de Intervencin sobre Mltiples Factores de Riesgo (Multiple Risk
Factor Intervention Trial, conocido como MRFIT) y el estudio de las Clnicas para
Investigacin de los Lpidos (Lipid Research Clinics, o LRC), encontraron una relacin
directa entre las concentraciones altas de colesterol de LDL- Colesterol y la tasa de
desarrollo de cardiopata coronaria en hombres y mujeres (18,20,26).
El estudio del Corazn de Framingham demostr que, en los pacientes con
colesterol total elevado ( 200 mg/dl), el riesgo de presentar eventos de cardiopata
coronaria era de 27% en hombres y de 34% en mujeres.(20) El estudio MRFIT
demostr que en los hombres con concentraciones elevadas de colesterol LDL y
colesterol total (240 mg/dl [=6.21 mmol/l]), el riesgo de mortalidad por cardiopata
coronaria era entre 2.15 y 3.63 veces superior a los hombres con concentraciones
favorables de colesterol LDL (<200 mg/dl [<5.17 mmol/l]).(18) Ms an, el estudio LRC
demostr que una reduccin de 9% en el colesterol total y de 13% en el colesterol LDL
respecto a placebo daba como resultado una incidencia 19% menor de cardiopata
coronaria en comparacin con los pacientes que usaron placebo.(26) Especficamente,
los datos confirman la importancia del LDL-Colesterol como causa de aterosclerosis. En
general, un incremento de 10% en el LDL-Colesterol se asocia con un incremento de
20% en el riesgo de cardiopata coronaria. Adems, un reciente anlisis multifactorial
con datos de seguimiento durante 8 aos del Estudio Cardiovascular Prospectivo de
Munster (Prospective Cardiovascular Munster o PROCAM), de gran escala, descubri
que la hipertrigliceridemia es un factor independiente de riesgo de eventos coronarios
mayores, 13 particularmente en las mujeres y en los individuos con diabetes de tipo
2(27).
El cuanto al consumo de cigarrillos este aumenta los niveles de LDL-Colesterol y
reduce los de HDL-Colesterol, eleva el monxido de carbono de la sangre (pudiendo
producir as una hipoxia endotelial) y estimula la vasoconstriccin de las arterias y luego
su estrechamiento por la aterosclerosis (10).

El consumo de tabaco disminuye el calibre de los vasos sanguneos y aumenta la


presin arterial. Los fumadores tienen un riesgo elevado de presentar hipertensin
arterial y fallecen antes que los no fumadores. El riesgo de contraer la enfermedad es
proporcional al nmero de cigarrillos que se fuman al da y al nmero de aos con el
hbito de fumar.
Un componente del humo del cigarrillo como lo es el monxido de carbono puede
causar alteraciones lipdicas, aumento de la permeabilidad vascular, cada del
transporte de oxgeno, aumento de los cidos grasos libres, mientras que la nicotina es
un agregante plaquetario (hipercoagulabilidad), vasoconstrictor en enfermos coronarios,
que aumenta el pulso, eleva la demanda miocrdica de O2 y produce isquemia. La
cada del aporte de O2 tambin sucede a nivel de msculo liso vascular (10).
Aproximadamente entre 50 a 150 microgramos de nicotina se absorben con cada
inhalacin del cigarrillo

(35).

La nicotina es un potente agonista del sistema nervioso

adrenrgico y ocasiona incremento de la liberacin de norepinefrina plasmtica y por


ende vasoconstriccin.
El tabaquismo podra afectar la respuesta de los hipertensos a la terapia
antihipertensiva. En estudios epidemiolgicos grandes, incluyendo el programa de
deteccin y seguimiento de hipertensin, se ha evidenciado que la mortalidad de los
hipertensos fumadores es el doble que la de los hipertensos no fumadores.
La asociacin entre la obesidad y las enfermedades cardiovasculares ha sido
sealada, desde los tiempos de Hipcrates

(28).

Las evidencias ms convincentes de la

asociacin de la obesidad con la cardiopata isqumica se desprenden de estudios


prospectivos prolongados.
Tambin el estudio del Corazn de Framingham a los 26 aos de seguimiento
mostr que la obesidad era un factor de riesgo independiente de enfermedades
cardiovasculares (20).
En estos ltimos aos se ha considerado a la obesidad como uno de los
principales factores de riesgo de la cardiopata coronaria junto al tabaquismo,

hipercolesterolemia, hipertensin arterial, y sedentarismo y a otros factores no


modificables como la edad avanzada y sexo masculino, siendo preocupante su
creciente carcter epidmico.
Por otra parte, cabe destacar que existen otros estudios que sealan que la
distribucin de la grasa corporal, medidas por circunferencias, dimetros o razones de
circunferencias, se consideran tambin un factor de riesgo.
La distribucin de la grasa corporal puede predominar a nivel abdominal (patrn de
grasa central) denominndose obesidad androide y cuando la distribucin es a nivel de
las caderas se denomina obesidad ginecoide, de estas dos la primera esta
estrechamente relacionada con un aumento del riesgo cardiovascular (16) (29)
El patrn de grasa central es evidenciado por el ndice cintura/cadera y se ha
propuesto como el mejor predictor de enfermedad cardiovascular y muerte

(30).

La

circunferencia de la cintura(16) es una medida simple que identifica tanto a un IMC


elevado como a una distribucin central de la grasa corporal, es fcil de realizar ya que
no requiere ningn equipo, solo una cinta mtrica. Por ello vamos a consignar los
valores normales para su uso prctico, el riesgo comienza por encima de 80 cm en la
mujer y 94 cm en el hombre, ms de 88 en la mujer y de 102 en el hombre se considera
de muy alto riesgo, estos criterios pueden utilizarse sin dificultad en la atencin primaria.
Jeremy Morris, en sus estudios sobre empleados pblicos de Londres, fue uno de
los primeros investigadores en demostrar una asociacin significativa entre actividad
fsica y desarrollo de enfermedad coronaria (31). Las conclusiones de Morris demostraron
una reduccin de alrededor del 30% en el riesgo de aparicin de enfermedad
cardiovascular con disminucin significativa de la mortalidad global en aquellas
personas que desarrollaban una actividad fsica laboral o en tiempo libre superior a los
6 Mets.
A partir de la dcada de 1970 se multiplicaron los estudios epidemiolgicos que
demostraron la reduccin del riesgo coronario con la actividad fsica. Merecen
destacarse aquellos desarrollados en la Cooper Clinic teniendo a Steve Blair como uno

de los investigadores ms importantes. Pudieron observarse entre ms de 6000


hombres y mujeres incrementos en la tasa de hipertensin arterial de hasta 56% en
individuos sedentarios con relacin a los activos (32).
En 1997 Rosengren public un estudio sobre 7142 pacientes entre 47 y 55 aos
incluidos en forma prospectiva y analiz el efecto a largo plazo de la actividad fsica
laboral y recreativa sobre el riesgo de muerte por enfermedad coronaria y de otras
causas(33). Luego de 20 aos de seguimiento observ que los hombres fsicamente
activos durante el tiempo libre tuvieron menor incidencia de muerte cardiovascular, por
cncer y de todas las causas.
El estudio FRICAS (factores de riesgo coronario en Amrica del Sur) compar los
factores de riesgo en personas con infarto de miocardio con individuos que no lo haban
padecido (grupo control)

(34).

En la Repblica Argentina comprob que el 88% de los

pacientes del grupo con infarto y el 82% del grupo control eran sedentarios. Slo un 8%
del grupo infarto y 11% del control realizaban actividad fsica de 1 a 3 veces por
semana, mientras que lo hacan ms de 3 veces por semana el 4% del grupo infarto y
6% del grupo control. Es posible observar que los sujetos que haban sufrido infarto
eran ms sedentarios, aunque la tasa de sedentarismo global fue muy alta en ambos
grupos.

La obesidad definida como ms del 20% del peso ideal un ndice de masa
corporal superior a 27 kg/m2

(12),

es un factor frecuentemente asociado a la DM2,

presentndose hasta en el 80% de los pacientes. Un grupo de sujetos, a quienes no se


pueden considerar obesos de acuerdo con los mtodos tradicionales, se les encuentra
un aumento del porcentaje de grasa en la regin abdominal (35).
La DM 2, se caracteriza por una resistencia a la accin de la insulina que,
generalmente, suele asociarse a un dficit relativo de sta. As, podemos encontrarnos
casos en los que el factor predominante es la resistencia insulnica, mientras que otros
predomina el dficit de secrecin de insulina (6).

El Segundo Estudio Nacional de Nutricin y Salud de los Estados Unidos (NANES


II) con un seguimiento de 12 a 16 aos de 3.175 participantes dio una fuerte indicacin
del impacto de la diabetes tanto clnica como subclnica sobre la enfermedad
cardiovascular evidenciando en los pacientes tres veces mas historia de enfermedad
cardiovascular comparado con los no diabticos
cardiovascular fue de 1.5

(40).

El riesgo de mortalidad

para diabetes no diagnosticada y 2.6 para diabetes

diagnosticada. El aumento del riesgo para mortalidad cardiovascular en personas


diabticas estuvo presente aun despus del ajuste estadstico para factores de riesgo
tradicionales, tales como el hbito tabquico, el estado socioeconmicos, niveles bajos
de HDL-Colesterol, baja actividad fsica, hipertensin arterial, e ndice de masa corporal
elevada (40).
En la DM las complicaciones crnicas de la diabetes son de dos tipos: macro y
micro vasculares

(41).

Las primeras estn enmarcadas dentro de lo que se conoce como

enfermedad aterosclertica y sus complicaciones, mientras que las segundas se


refieren al dao de sistemas orgnicos especficos, que resulta de una serie de
alteraciones bioqumicas, asociadas de manera estrecha a la hiperglicemia.
Como es bien conocido desde hace tiempo, la diabetes es un factor de riesgo
independiente para el desarrollo de oclusin vascular por aterosclerosis. Ella acta de
forma sinrgica con la hipertensin arterial, el tabaquismo, la disfuncin endotelial, la
predisposicin

gentica,

la

hiperhomocisteinemia,

la

hiperlipoproteinemia

LDL,

lipoprotena de baja densidad (por las siglas en ingls: Low Density Lipoprotein), la baja
concentracin de HDL, lipoprotenas de alta densidad (por las siglas en ingls de High
Density Lipoprotein), y la historia familiar. La enfermedad vascular oclusiva es ms
frecuente en diabticos tipo 2 que en los de tipo 1, debido a que los primeros suelen
tener factores de riesgo adicionales como son la obesidad, la hipertensin arterial, y la
edad. Empero, existen alteraciones moleculares que son comunes a las dos formas
ms frecuentes de diabetes. De hecho, en la mitad de los sujetos con diabetes tipo 1,
es posible demostrar la presencia de enfermedad coronaria, sintomtica o no, a los
cincuenta aos de edad. La diabetes mellitus se asocia con un aumento en la
proporcin de partculas de LDL pequeas y densas, en relacin con la concentracin

total de LDL en el plasma. Tales partculas tienen un alto potencial aterognico. Por otro
lado, la glicosilacin no enzimtica de diversas protenas que resulta de la hiperglicemia
afecta tambin a las LDL, lo cual favorece su captacin por parte del endotelio vascular,
y la subsecuente acumulacin de las mismas en el subendotelio (42).
En el endotelio vascular la produccin de endotelina 1 (molcula vasoconstrictora)
es incrementada por la hiperglicemia. Por el contrario, la produccin de xido ntrico
disminuye, configurando lo que se conoce como disfuncin endotelial

(43).

El ltimo

fenmeno es ms acentuado en presencia de resistencia a insulina y ha sido descrito


tanto en la vasculatura de mamferos no humanos (modelos experimentales en ratones)
como en el rbol coronario de pacientes con diabetes mellitus. Diversos estudios
efectuados en pacientes con diabetes han permitido demostrar un desequilibrio en la
sntesis de molculas prostanoides a favor de sustancias vasoconstrictoras y
agregantes plaquetarias (tales como el tromboxano A2) en relacin con otras que son
vasodilatadores y antiagregantes (como prostaciclina). La produccin de tales
molculas nocivas derivadas de prostaglandinas es disparada por la peroxidacin de
lpidos inducida por partculas de LDL oxidadas y radicales libres del oxgeno. Adems
de tromboxano A2 hay que mencionar a 8-iso-prostaglandina F2a, otro poderoso
vasoconstrictor, cuya concentracin aumenta tambin en casos de tabaquismo,
hipercolesterolemia y edad avanzada (44).
El riesgo de desarrollar enfermedad vascular (coronaria, cerebral o perifrica) es
de 2-4 veces mayor que en las personas sin DM; este riesgo adems, se duplica en las
mujeres

(45).

El riesgo cardiovascular en los pacientes diabticos tipo 2 viene

aumentando en la medida que se suman otros factores de riesgo clsicos


cardiovasculares como la hipertensin, dislipidemias, tabaquismo, obesidad y
sedentarismo. A pesar de que se establecen lineamientos en el manejo agresivo de
estos factores de riesgo en el paciente diabtico sigue siendo la enfermedad
cardiovascular la causa principal de muerte en los pacientes con diabetes mellitus tipo
2.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 atendidos en la Unidad de Diabetes del Hospital Dr. Rafael Calles Sierra
de Punto Fijo Estado Falcn.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1.

Identificar las caractersticas generales de la muestra seleccionada para el estudio.

2.

Establecer la edad de comienzo de las manifestaciones clnicas de la Diabetes en


los individuos seleccionados.

3.

Determinar las cifras de tensin arterial en la poblacin seleccionada.

4.

Determinar el perfil lipdico en los pacientes con DM tipo 2 seleccionados.

5.

Identificar la presencia de obesidad en los individuos seleccionados

6.

Recoger datos sobre la actividad fsica de la poblacin estudiada para observar si


hay sedentarismo.

7.

Reconocer la presencia del hbito tabquico en la poblacin en estudio.

HIPTESIS
HIPTESIS GENERAL
La identificacin de los factores cardiovascular en los pacientes Diabticos Tipo 2
permitir determinar su riesgo para enfermedad cardiovascular.

HIPOTESIS ESPECIFICAS
La hipertensin, la dislipidemia, la edad, la obesidad, el sedentarismo presentes en
la Diabetes Mellitus Tipo 2, aumentara el riesgo de enfermedad cardiovascular.

VARIABLES
DEPENDIENTE:

Hipertensin,

dislipidemias,

edad,

obesidad,

sedentarismo,

tabaquismo.

INDEPENDIENTE: Diabetes Mellitus.

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.


Variable

Definicin
conceptual

Dimensin

Indicadores
HTA

Clnica
Conjunto
de
factores de riesgo
Factores
que
incluyen
de Riesgo Hipertensin
Cardiovasc Arterial, Obesidad,
ular
Hiperlipemia,
Tabaquismo,
Sedentarismo
Laboratorio

Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo

Dislipidemia

Parmetro
Sistlica
130mmHg
Diastlica
85mmHg
I.M.C 30 Kg/Mt2
10 Cigarrillos/da

Triglicridos
150mg/dl
LDL 100 mg/dl
HDL:
Hombres<40mg/dl
Mujeres < 50mg/dl

MATERIALES Y METODO
POBLACION
Se constituyo con los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
MUESTRA
La muestra fue aleatoria y no intencionada, se constituyo con sesenta (60)
pacientes, 39 del sexo femenino y 21 del sexo masculino, con rango de edad de 20 a
90 aos, con diagnostico de Diabetes Mellitas Tipo 2 que provenan de la Consulta de
Diabetes, de la Unidad de Diabetes del Hospital Rafael Calles Sierra, de la Pennsula
de Paraguan, Estado Falcn, en los meses de Enero de 2004 hasta Abril de 2004, y
que reunan los criterios de inclusin.
CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes mayores de 30 aos de edad.

Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.

A cada paciente se le informo sobre los alcances y objetivos del estudio y se les
solicito su consentimiento informado por escrito.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pacientes menores de 30 aos de edad.

Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1.

Amputacin de algn Miembro Superior.

A cada paciente se le informo sobre los alcances y objetivos del estudio y se les
solicitar su consentimiento informado por escrito.

RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
La informacin se obtuvo de la realizacin de una Historia clnica y las pruebas de
laboratorio: glicemia, perfil lipdico (Colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol,
triglicridos), microalbuminuria en orina parcial.
MTODO
Se procedi a seleccionar los pacientes que reunan los criterios de inclusin para
el estudio. Una vez firmado el consentimiento informado se procedi a realizar una
historia clnica completa llenando el formato diseado para este estudio (Anexo 1), en
donde se verificarn datos de identificacin, antecedentes personales y familiares de
diabetes, hipertensin, dislipidemias y descripcin del inicio de su enfermedad; luego se
realizo un examen fsico exhaustivo y completo, evaluando rganos blanco como ojos
(retina), corazn, pulsos arteriales, sistema neurolgico. Se le entrego una tarjeta de
cita de laboratorio donde se indicaba la fecha, hora en que debe presentarse en el
laboratorio central del Hospital I.V.S.S. Dr. Rafael Calles Sierra y las condiciones que
debe tener el paciente para realizacin de los exmenes de sangre y orina.
Procedimiento para la Toma de Muestra del Peso y la Talla:
Se determino el peso a travs de una bscula la cual fue calibrada cada diez
pacientes, la talla se obtuvo con el paciente en bipedestacin, utilizando una cinta
mtrica convencional y una regla para formar un ngulo de 90.
Procedimiento para la toma de muestra de la tensin arterial:
La toma de la presin arterial se realizo a travs de un esfingomanmetro, el cual
fue calibrado, y con el brazalete completamente desinflado, el paciente estaba en
reposo y sentado con la espalda apoyada en el espaldar de una silla con el brazo
colocado a nivel del corazn (segn normas del sptimo reporte del Comit Nacional de
Hipertensin Arterial, Mayo 2003); y se tomo como cifra de referencia, 130 mmHg para
la sistlica y 85 mmHg para la diastlica (46) .

Procedimiento para la toma de muestra de los exmenes de laboratorio:


Se realizo en el Miembro superior derecho, previa asepsia y antisepsia con
algodn y alcohol isoproplico de la regin anterior del codo, se procedi a punzar la
vena cubital con vacutainer, y se obtuvo 8 ml de sangre venosa, para 2 tubos de
ensayos, con primera se obtuvieron 3.0 ml, los cuales se colocaron en tubo de vidrio
mantenindose a temperatura ambiente (25 C) por 15 minutos, luego se centrifugaron
por 10 minutos a 2.500 r.p.m. a 4 C,

obtenindose el suero.

En el suero se

determinaron por mtodos enzimticos: Glicemia (Human Glucose-Oxidase Method).


Con la segunda muestra 5.0 ml, se coloco en tubo de vidrio con EDTA, mantenindose
en temperatura ambiente a (25 C), y a travs de mtodos enzimticos se determinaron:

Colesterol Total (Human CHOD-PAP Method)


Triglicridos (Human GPO-PAP Method)
HDL Colesterol (Human CHOD-PAP Method)
LDL Colesterol (Human CHOD-PAP Method)

La muestra de orina se tomo de la orina de la maana previa recomendacin


(despus del aseo, tomar del chorro del medio, directamente en el envase recolector).
Procedimiento para medir el ndice de Masa Corporal (IMC):
El ndice de masa corporal se obtuvo de dividir el peso en Kilogramos sobre la
talla en Metros al cuadrado (Peso/Talla2), y se considero obesidad si el ndice de
Masa corporal es mayor o igual a 30 Kg/Mt2, segn la clasificacin de Garrow (47).
ANLISIS ESTADSTICO
Se procedi a realizar una base de datos utilizando el programa estadstico para
Windows Xp se expresaron como porcentajes en tablas y grficos.

RESULTADOS

Se

estudiaron un total de 60 pacientes, (rango de edad =31-90 aos),de los

cuales 65,3% (n = 39) fueron del sexo femenino y 34,7% (n =21) del sexo masculino.
En cuanto al grupo etario mas afectado en ambos sexos fue el de 51-60 aos con un
36,6% (n =19). Para el sexo masculino 20% (n =12) y para el sexo femenino 11,6%
(n=7) (tabla N 1).
El tiempo de evolucin de la diabetes fue en 53,3% (n =32) de 0 -10 aos, siendo
para el sexo femenino el 28,3% (n =17), y , para el sexo masculino el 25% (n =15)
(tabla N 2).
El sedentarismo se encontr en un 66,6% (n =40) de los casos. Al analizarlos por
sexo encontramos, que en el sexo femenino presento un 43,3% (n =26), mientras que
en el sexo masculino se manifest en un 23,3% (n =14) (tabla N 3).
Las hipertensin arterial, dada por las cifras tensionales elevadas, estuvo presente
en un 66,6% (n = 40) de los casos. En la distribucin por sexo encontramos que se
afecto al sexo femenino en un 53,3% (n = 32), y , para el sexo masculino en un 13,3%
(n =08) (tabla N 4).
La dislipidemia se manifest en un 53,3% (n =32) de los casos. Cuando
analizamos por sexo, encontramos la dislipidemia en un 33,3% (n =20) para el sexo
femenino, mientras que para el sexo femenino se presento en un 20% (n =12) (tabla N
5).
La obesidad evaluada segn el ndice de Masa Corporal (I.M.C 30 Kg/M2) se
encontr en un 29,9% (n =18) de los casos. Al analizar la distribucin por sexo,
encontramos que el sexo femenino presento obesidad en un 18,3%(n =11), y, el sexo
masculino en un 11,6%(n = 07) (tabla N 6).
El tabaquismo se encontr en un 16,6% (n =10) de los casos, para el sexo
femenino un 10% (n =06), y, para el sexo masculino un 6,6% (n =04) (tabla N 7).
En cuanto al numero de factores de riesgo cardiovasculares presentes en los
pacientes encontramos que en un 76,6% (n =46) de los casos se encontr dos o mas

factores de riesgo cardiovascular, lo cual representa un riesgo elevado en 10 aos a


sufrir un evento cardiovascular. Al analizarlo en cuanto al sexo, encontramos que el
sexo femenino presento el 54,3% (n =33), mientras que el sexo masculino un 21,6%
(n=13) (tabla N 8).

Tabla N. I.

DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

EDADES
(Aos)

SEXO
MASCULINO
n

TOTAL

FEMENINO
n

31 40

01

1,6

03

5,0

04

6,6

41 50

05

8,3

06

10,0

11

18,3

51 60

07

11,6

12

20,0

19

36,6

61 70

06

10,0

10

17,0

16

27

71 80

01

1,6

06

10,0

07

11,6

81 90

01

1,6

02

3,3

03

4,9

Total

21

34,7

39

65,3

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Tabla N. II.

TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA DIABETES TIPO 2 POR SEXO DE LOS


PACIENTES SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr.
RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

SEXO

TIEMPO DE
EVOLUCIN
(Aos)

MASCULINO
n

TOTAL

FEMENINO

0 10

15

25,0

17

28,3

32

53,3

11 20

04

6,6

12

20,0

16

26,6

21 30

09

15,0

15

31 40

02

3,3

01

1,6

4,9

Total

21

34,6

39

64,9

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Tabla N. III.

ACTIVIDAD FSICA SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

ACTIVIDAD
FSICA

SEXO
MASCULINO
n

TOTAL

FEMENINO
n

Sedentarios

14

23,3

26

43,3

40

66,6

No Sedentarios

07

11,6

13

21,6

20

33.3

Total

21

34,9

39

64,9

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Tabla N. IV.

CIFRAS TENSIONALES SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO


2 SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

TIPO DE TENSIN
ARTERIAL
Hipertensos
(TA 130-90 mKg)
Normotensos
(TA < 130-90 mKg)
Total

SEXO
MASCULINO
n

TOTAL

FEMENINO
n

08

13,3

32

53,3

40

66,6

13

21,6

07

11,6

20

33.3

21

34,9

39

64,9

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Tabla N. V.

PERFIL LIPDICO SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

SEXO
PERFIL LIPDICO

MASCULINO
n

TOTAL

FEMENINO
n

Normal

09

15

19

31,6

28

46,6

Dislipidemia

12

20

20

33,3

32

53,3

Total

21

35

39

64,9

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Tabla N. VI.

CLASIFICACIN SEGN EL NDICE DE MASA CORPORAL Y SEXO DE LOS


PACIENTES DIABTICOS TIPO 2 SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES
DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

SEXO

CLASIFICACIN
I.M.C.
2

(Kg/M )

MASCULINO
n

TOTAL

FEMENINO
n

Normales

08

13,3

09

15,0

17

28,3

Sobrepeso

06

10,0

19

31,3

25

41,3

Obeso

07

11,6

11

18,3

18

29,9

Total

21

34,9

39

64,6

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Tabla N. VII.

HBITOS TABAQUICO SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

TIPO DE HBITO
TABAQUICO

SEXO
MASCULINO
N

TOTAL

FEMENINO
n

Fumadores

04

6,6

06

10

10

16,6

No Fumadores

17

28,3

33

55

50

83,3

Total

21

34,9

39

65

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Tabla N. VIII.

FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES SEGN EL SEXO DE LOS


PACIENTES DIABTICOS TIPO 2 SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES
DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

TIPO DE HBITO
TABAQUICO

SEXO
MASCULINO
N

TOTAL

FEMENINO
n

02

3,3

01

1,6

03

5,0

08

13,3

03

5,0

11

18,3

08

13,3

11

18,3

19

31,6

03

5,0

12

20,0

15

25,0

02

3,3

10

16,6

12

20,0

Total

23

38,3

39

61,6

60

100

FUENTE: Historias Clnicas diseadas para el estudio de la Unidad de Diabetes del


Hospital Dr. Rafael Calles Sierra Punto Fijo, Estado Falcn 2004.

Grfico N. I.

DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

20
18
16
14
12

31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90

10
8
6
4
2
0
MASCULINO

FEMENINO

Grfico N. II.

TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA DIABETES TIPO 2 POR SEXO DE LOS


PACIENTES SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr.
RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

0-10
11-20
21-30
31-40

MASCULINO

FEMENINO

Grfico N. III.

ACTIVIDAD FSICA SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

50
40
30
Sedentarios
No Sedentarios

20
10
0
MASCULINO

FEMENINO

Grfico N. IV.

CIFRAS TENSIONALES SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO


2 SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

60
50
40
Hipertensos

30

Normotensos

20
10
0
MASCULINO

FEMENINO

Grfico N. V.

PERFIL LIPDICO SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

40

30

Normales

20

Dislipidemia

10

0
MASCULINO

FEMENINO

Grfico N. VI.

CLASIFICACIN SEGN EL NDICE DE MASA CORPORAL Y SEXO DE LOS


PACIENTES DIABTICOS TIPO 2 SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES
DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

40

30
Normales

20

Sobrepeso
Obesos

10

0
MASCULINO

FEMENINO

Grfico N. VII.

HBITOS TABAQUICO SEGN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL
CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

60
50
40
Fumadores

30

No Fumadores

20
10
0
MASCULINO

FEMENINO

Grfico N. VIII.

FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES SEGN EL SEXO DE LOS


PACIENTES DIABTICOS TIPO 2 SELECCIONADOS DE LA UNIDAD DE DIABETES
DEL HOSPITAL Dr. RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO, ESTADO FALCN
ENERO MAYO 2004

20
18
16
14

12

10

4
2
0
MASCULINO

FEMENINO

DISCUSIN

En esta investigacin se realizo la identificacin de los factores de riesgo


cardiovascular en los pacientes con Diabetes Mellitas Tipo 2, a travs de la historia
clnica, examen fsico y hallazgos de laboratorio en 60 pacientes. Se encontr que al
grupo etario mas afectado en ambos sexos fue el de 51-60 aos con un 36,6% (n=19).
Actualmente se ha reconocido a la edad como riesgo para la aparicin de la Diabetes
Mellitus (4,,8).
En cuanto al tiempo de evolucin de la Diabetes la mayora de los pacientes el
53,3% (n = 32) tenan menos de 10 aos de evolucin, esto se debe a que muchas
veces se hace un diagnostico tardo de la enfermedad, cada da se le da mas
importancia a las alteraciones del metabolismo de la glucosa como predictor de riesgo
cardiovascular (20).
Con respecto a los factores de riesgo cardiovascular encontramos presente al
sedentarismo en 66,6% (n = 40) de los casos. En el Estudio Factores de riesgo
coronario en Amrica del Sur (FRICAS) se comprob que el 88% de los pacientes que
sufrieron infarto y 82% del grupo control eran sedentarios (x).
As tambin obtuvimos para la Hipertensin Arterial un 66,6% (n = 40), se observa
una alta incidencia de este factor de riesgo asociado a la Diabetes, como se ha descrito
en otros estudios

(18,20,21).

Es importante los beneficios del control optimo de la

hipertensin en el paciente con Diabetes Mellitus como se demostr en el estudio HOT


(23).

La Dislipidemia asociada a la Diabetes Mellitas se encontr en 53,3% (n = 28) de


los casos similar a la descrita en otros estudios

(18,20,26).

Esta dislipidemia se caracteriza

por elevacin de LDL-C, Triglicridos y descenso de HDL-C. Hoy en da hay buena


evidencia clnica de los beneficios para el control de la dislipidemia a travs del uso de
frmacos como fibratos, estatinas como se demostr en varias publicaciones (15,24).
Por otra parte, la obesidad se presento en 29,9% (n = 18) muy por debajo a la
encontrada en otros estudios publicados(18,20,21), sin embargo el sobrepeso se encontr

en 41,3% (n = 25) situacin clnica que de no controlarse puede transformarse en una


obesidad y este aumentara el porcentaje y aproximarse a lo descrito por la literatura
(18,20,35,40).

Cuando analizamos el habito tabaquico, determinamos su presencia en 16,6% (n =


10) de los casos, es un habito que esta en ascenso a nivel mundial tanto para hombres
como para mujeres

(35),

consideramos que nuestra incidencia en el grupo de pacientes

con Diabetes Mellitas Tipo 2 es baja y puede obedecer a un aspecto positivo del
programa educativo de la Unidad de Diabetes del hospital.
Y por ultimo cuando analizamos el numero de factores de riesgo asociados en
cada paciente, encontramos que dos o mas

factores de riesgo cardiovascular

estuvieron presentes en un 76,6% (n = 46), siendo mayor para el sexo femenino en un


54,3 (n = 33) que para el sexo masculino 21,.6% (n = 13), esto concuerda con otros
estudios publicados

(18,20,23).

Tomando en cuenta las tablas de Framingham que inclua

la Diabetes Mellitus como factor de riesgo, cuando ella esta asociada a uno o dos
factores de riesgo adicional como la dislipidemia, y/o hipertensin, su riesgo de
enfermedad cardiovascular es mayor de un 20%. De manera que en nuestro grupo el
riesgo cardiovascular es mayor del 20%, el cual es alto.

CONCLUSIONES

En este estudio se realizo la identificacin de los factores de riesgo cardiovascular


presentes en los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que asisten a la consulta de
Diabetes de la Unidad de Diabetes del Hospital Rafael Calles Sierra en la Pennsula de
Paraguan. Estado Falcn, en los meses de Enero a Mayo del 2.004.
Se obtuvo que los factores de riesgo cardiovascular estuvieron presentes en el
siguiente orden: el sedentarismo 66,6%, la hipertensin 66,6%, la dislipidemia 53,3%, la
obesidad 29,9%, y el tabaquismo 16,6%.
Adems se encontr que dos o mas factores de riesgo cardiovascular estuvieron
presentes en un 76,6% (n = 46), siendo mayor para el sexo femenino en un 54,3 (n =
33) que para el sexo masculino 21,.6% (n = 13).
Se propone la identificacin de los factores de riesgo cardiovascular que puedan
estar asociados al paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 durante la evaluacin medica,
para establecer su riesgo cardiovascular.

RECOMENDACIONES

Se recomienda identificar las factores de riesgo cardiovascular en los pacientes


con Diabetes Mellitas Tipo 2, para calcular su riesgo de eventos cardiacos en 10 aos .
Si tomamos en cuenta las recomendaciones del ATP III , y, del ILIB LA, a los
pacientes diabticos, adems del control de las cifras de glicemia, se deben

controlar

los factores de riesgo adicionales como: hipertensin, sedentarismo, obesidad


tabaquismo, para evitar el riesgo de eventos cardiacos y su mortalidad precoz.
Una dieta balanceada, con ejercicios regularmente, sin fumar, mantener sus
niveles de lpidos normales, as como su peso y la tensin arterial son recomendaciones
que deben seguir todos los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, adems del control
de la glicemia.

DEFINICION DE TERMINOS

Diabetes Mellitus:
Es un desorden metablico de etiologa mltiple caracterizado por una elevacin
persistente de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia) junto a alteraciones en
el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas que ocurren como
consecuencia de alteraciones de la secrecin y/o en la accin de la insulina

Dislipidemia:
Alteracin en el metabolismo de los lpidos que abarca desde cualquiera de los
procesos de sntesis, transporte y/o su degradacin.

Factores de Riesgo Cardiovascular:


El trmino factor de riesgo describe todas aquellas caractersticas encontradas en
individuos sanos que estn relacionadas independientemente, al desarrollo posterior de
enfermedades cardiovasculares

Habito Tabquico:
Termino relacionado con los hbitos pasados y presentes de fumar. Se dice que
una persona tiene habito tabquico cuando fuma por lo menor un cigarrillo por da
regularmente dentro de los dos ltimos aos.

Hipertensin Arterial:
Segn el VI Comit de Evaluacin, Deteccin y Tratamiento para la Hipertensin
se considera hipertensin cuando las cifras tensionales son mayores a 130mmHg para
la tensin arterial sistlica (TAS) y 90 mmHg para la tensin arterial diastlica (TAD).

Obesidad:
Cuando una persona tiene mas del 20% del su peso ideal, o un ndice de Masa
Corporal (I.M.C) 30 Kg/M2. El I.M.C se determina dividiendo el peso en Kgs entre la
talla en M2

Sedentarismo:
Cuando la actividad fsica que se realiza dura menos de 30 minutos y durante un
periodo de tiempo menor de 5 das a la semana.

ANEXO 1
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIN DE SALUD
HOSPITAL "DR. RAFAEL CALLES SIERRA"
PUNTO FIJO - EDO. FALCN
CONSULTA DE DIABETES
A.- DATOS DE IDENTIFICACIN:
NOMBRES Y APELLIDOS:_______________________________________________________________
EDAD:____ SEXO:____ N DE HISTORIA:__________ FECHA : ___/___/___
B.- MOTIVO de
CONSULTA:____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
C.- ENFERMEDAD
ACTUAL:______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
D.- ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES:
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E.- FACTORES de RIESGO:
HTA
OBESIDAD

SEDENTARISMO
DISLIPIDEMIA

CLAUDICACION
CARDIOPATIA

ECV
TABAQUISMO

F.- EXAMEN FSICO: TA_____(a) _____(p) mmHg - FC____x - PULSO____x - FR____x


PESO____kg - TALLA____m - IMC____kg/m2 - CINT.____cm - CAD.____cm - CINT/CAD____
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G.- DIAGNSTICO:______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
H.- TRATAMIENTO:______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
G.- LABORATORIO:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

ANEXO 2
HOJA DE LABORATORIO

NOMBRES Y APELLIDOS:_______________________________________________________________
EDAD:____ SEXO:____ N DE HISTORIA:__________ FECHA : ___/___/___
GLICEMIA EN AYUNA

PERFIL LIPDICO:
-

HDL COLESTEROL

LDL COLESTEROL

COLESTEROL TOTAL

TRIGLICRIDOS

CT / HDL-C

MICROALUMINURIA

ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO

En la Unidad de Diabetes del Hospital se esta realizando un proyecto de Investigacin


sobre: FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 DE LA PENNSULA DE PARAGUAN
Antes de que usted decida tomar parte de este estudio de investigacin, lea
cuidadosamente este documento, si presenta alguna duda al respecto se le explicar; en caso
de que decida participar en este estudio, deber firmarlo y devolverlo a quien se lo entreg.
Recibir una copia de este Consentimiento Informado.
A usted se le ha pedido que participe en un Estudio de Investigacin, en donde el
objetivo es determinar los Factores de Riesgo Cardiovascular en los pacientes con Diabetes
Mellitas Tipo 2, como son: hipertensin arterial, obesidad, sedentarismo, habito tabaquico.
Si usted acepta participar en este estudio, se le realizar una Historia Clnica la cual
incluye Examen Fsico General y Exmenes de Laboratorio del Perfil Lipdico y Glicemia en
ayunas, orina; los cuales se realizarn en el laboratorio del Hospital Rafael Calles Sierra, y que
todos estos estudios sern gratuitos y corrern por cuenta de los responsables de este estudio.
Es importante que usted tenga la disponibilidad de ser examinado fsicamente en la
consulta de Diabetes del Hospital Rafael Calles Sierra. Si una vez ya comenzado el estudio y
por algn motivo usted decide dejar de participar en el mismo, est en pleno derecho de
renunciar.
Usted gozar de completa confidencialidad por parte del equipo de investigadores,
relacionado tanto a su identidad o a cualquier otra informacin relativa a su persona a la que
tengan acceso por concepto de su participacin y se le mantendr informado de los resultados
obtenidos en dicho estudio antes, durante y despus de la publicacin del mismo.
La participacin de su persona en dicho estudio no implicar riesgos ni inconveniente
alguno para su salud.
Yo_____________________________________ Cdula de Identidad________________
Nacionalidad_________________
Domiciliado
en_________________________
________________________ Oficio__________________________________________
SIENDO MAYOR DE EDAD, EN PLENO USO DE MIS FACULTADES MENTALES Y SIN
COACCIN ALGUNA, EN COMPLETO CONOCIMIENTO DE LA NATURALEZA, FORMA,
DURACIN, PROPSITO, INCONVENIENTES Y RIESGOS RELACIONADOS CON EL
ESTUDIO, DECLARO MEDIANTE LA PRESENTE:
1. Haber sido informado de manera objetiva, clara y sencilla, por parte del grupo de
investigadores, de todos los aspectos relacionados con el proyecto antes descrito.
2. Tener conocimiento del Objetivo principal de dicho estudio.
3. Conocer bien el protocolo del trabajo expuesto, en donde mi participacin en el mismo
consiste en someterme a una evaluacin fsica y toma de muestra de sangre, orina.

4. Que la muestra de sangre que acepto donar ser nica y exclusivamente para determinar
Perfil lipdico y Glicemia.
5. Que cualquier pregunta que YO tenga en relacin con este estudio, me ser respondida
oportunamente por parte del equipo de investigadores con quienes podr comunicarme por
los telfonos: 0269-9886052, 0416-7696811, 0416-7627139.
6. Que bajo ningn concepto se me ha ofrecido ni pretendo recibir remuneracin alguna,
producto de los hallazgos obtenidos en dicho proyecto de investigacin.
7. Que los resultados de las pruebas que posteriormente se me realicen me sern entregados.
Firma:_____________________
C.I.________________________
Testigo:
Nombre y Apellido:______________________________________C.I.______________
Firma:_____________________ Lugar y Fecha:_______________________________

DECLARACIN DEL INVESTIGADOR


Luego de haber explicado detalladamente al voluntario la naturaleza del protocolo mencionado,
certifico mediante la presente que, a mi saber, el sujeto que firma este formulario de Consentimiento
Informado comprende la naturaleza, requerimientos, riesgos y beneficios de la participacin en este
estudio; ningn problema de ndole mdico, de idioma o de grado de instruccin han impedido al sujeto
tener una clara comprensin de su compromiso con este estudio de investigacin.
Nombre y Apellido_____________________________ C.I.___________________

Nombre y Apellido_____________________________ C.I.___________________

Nombre y Apellido_____________________________ C.I.___________________

Lugar y Fecha: ______________________________________________________

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