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Guide

de loxygnothrapie

Pionnier et
spcialiste

Guide de loxygnothrapie
Vous est offert par

Ce guide a t ralis par


La Commission Mdico-Technique et Sociale de la Fdration ANTADIR
Association Nationale pour les Traitements A Domicile, les Innovations et la Recherche
66 Boulevard Saint Michel
75006 PARIS

Comit de rdaction initial :


CMTS - Sous-Commission Sociale
M. CORBIERE ()
F. FONTENAILLE

Avec la collaboration de :
J.C. BEAUMARD - Pr J.P. CARDINAUD ()
C. CARNAT - Pr B. DAUTZENBERG - D. FORET - A. MALLARD
Dr J.C. PUGET - Dr Y. ROGEAUX

Comit dactualisation :
CMTS - Groupe de Travail des Pharmaciens
C. BARET - C. ROY

Avec la collaboration de :
D. FORET - J.L. FOUIN - J.L. FRAYSSE
L. MOUNIER - Pr J.F. MUIR - J.C. ROUSSEL

Guide de loxygnothrapie
Avant-Propos
Un traitement doxygnothrapie vient de vous tre prescrit et cela ncessite linstallation votre
domicile dun appareillage spcique (concentrateur, dispositif doxygne liquide ou gazeux).
Dans la perspective de votre retour domicile, vous avez pu bncier dune ducation adapte ;
pour complter celle-ci, lANTADIR, par lintermdiaire de votre prestataire de sant, a souhait mettre
votre disposition ce guide.
Aprs les premiers chapitres, qui vous rappelleront les donnes anatomiques et physiologiques parfois
oublies, vous trouverez des indications dordre pratique relatives au traitement et vos soins.
Nous sommes conscients des limites dun tel document : linformation peut
vous paratre un peu complique dans certains chapitres et insufsante dans
dautres.
Nous aurons nanmoins atteint notre objectif si ce guide se rvle tre, pour
vous et votre entourage, une aide mieux comprendre pour mieux vivre.

Sommaire
1. Lair, leau, loxygne
1.1 Lair
1.2 La vapeur deau dans lair
1.3 Loxygne

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5
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2. Anatomie et physiologie du systme respiratoire


2.1 Anatomie du systme respiratoire
A. Larbre respiratoire
B. Les poumons
C. Les muscles de la respiration
D. Le cur
2.2 LFonctionnement du systme respiratoire
et cardio-vasculaire
A. La respiration
B. La circulation sanguine

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3. Manifestations et causes de lInsufsance


Respiratoire Chronique Grave (I.R.C.G.)
3.1 Manifestation de lI.R.C.G.
3.2 Causes de lI.R.C.G.
A. LI.R.C.G. dorigine obstructive
B. LI.R.C.G. dorigine restrictive
C. LI.R.C.G. dorigine mixte

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4. Les examens
4.1 La radiographie
4.2 Les Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR)
4.3 Llectrocardiogramme
4.4 Lchocardiographie
4.5 Les gaz du sang
4.6 Les preuves dexercice
4.7 Loxymtrie
4.8 La capnograhie

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5. Indications de loxygnothrapie de longue dure

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6. Les moyens de raccordement


6.1 Les lunette nasales
6.2 Les sondes nasales
6.3 Le masque oxygne
6.4 Le cathter transtrachal
6.5 La cloche de Hood

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21
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7. Les trois sources doxygne


7.1 Loxygne en bouteilles sous pression
A. Principe et description du matriel
B. Installation domicile
C. Dambulation et transport du matriel
D. Recommandations
E. Incidents
F. Avantages et inconvnients des bouteilles dO2
7.2 Les concentrateurs doxygne
A. Principes et description du matriel
B. Installation domicile
C. Incidents
D. Transport des concentrateurs
E. Avantages et inconvnients des concentrateurs
F. Concentrateurs portables, transportables
7.3 Loxygne liquide
A. Principes et description du matriel
B. Installation domicile
C. Remplissage des rservoirs
D. Avantages et inconvnients
E. Transport du matriel
7.4 Les systmes remplisseurs de bouteilles

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35

Sommaire
8. Les accessoires
8.1 Les systmes humidificateurs
8.2 LLes systmes conomiseurs dO2

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36
36

9. La kinsithrapie respiratoire

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10. La dittique

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11. La surveillance et suivi mdical


11.1 Bien faire son traitement
11.2 Les signes qui doivent vous alerter

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40
40

12. Les dplacements, les vacances


12.1 Prvoir et organiser les dplacements
12.2 Vous voyagez en voiture
12.3 Vous voyagez en train
12.4 Vous voyagez en avion
12.5 Vous voyagez en bateau
12.6 Vous utilisez les transports en communs
12.7 Vous partez ltranger

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41
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43
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45
45

13. Les assurances

46

Annexes

49

Les associations de malades aflies


la F.F.A.A.I.R.

50

Les services daide au retour domicile


de la fdration ANTADIR

52

Comit dactualisation

53

1 - Lair, leau et loxygne


1.1 Lair

1.2 La vapeur deau dans lair

Lair que nous respirons comprend pour lessentiel de lazote


(78 %), de loxygne (21 %) et 1 % de gaz rares, principalement
de largon (0,9 %). Ce mlange de gaz contient galement
de la vapeur deau, du dioxyde de carbone et des traces
dautres gaz.

Lair contient de leau sous forme gazeuse. Cette vapeur deau


nest pas visible ; leau ne devient visible que quand elle est sous
forme de nes gouttelettes liquides crant un brouillard (arosol).
Ce quil faut savoir :
Cette formation de gouttelettes survient quand lair dpasse
sa capacit maximum de saturation. Cette saturation maximum
dpend de la temprature :

Ce quil faut savoir :


La proportion de ces gaz est la mme sur lensemble du globe
terrestre.

- Elle est faible quand la temprature est proche de 0C


(le brouillard se forme alors facilement).
- Elle est de 17 mmHg 20C.
- Elle est de 47 mmHg la temprature du corps (37C),
donc celle des poumons.

Oxygne 21 %

Azote 78 %

Ainsi quand la pression atmosphrique est de 760 mmHg,


la pression de lair sec dans les poumons est de 760 - 47 =
713 mmHg.

Gazs rares 1 %

1.3 Loxygne
Loxygne est connu depuis 1775, suite aux travaux de
PRIESTLEY et de LAVOISIER. Il est utilis pour les traitements
mdicaux depuis la premire guerre mondiale.

La pression atmosphrique baisse avec laltitude


et la pression partielle de chacun de ces gaz baisse
galement avec laccroissement de laltitude. La pression
en oxygne est moins leve une altitude de 1500 m
quau niveau de la mer.

Ce quil faut savoir :


Ce nest que depuis les annes 70 que loxygnothrapie de
longue dure est utilise dans le traitement de linsufsance
respiratoire chronique.

Les recommandations actuelles de prescription mdicale


sappuient sur deux tudes publies dans les annes 80 :
- ltude MRC (Medical Research Council),
- ltude NOTT (Nocturnal Oxygen Therapy Trial).
Ces deux tudes ont clairement montr que, pour tre efcace,
loxygnothrapie doit tre continue, au moins 15 heures sur
24 heures.
Loxygne usage mdical est un mdicament, dlivr sous
la responsabilit dun pharmacien. A ce titre, le pharmacien
de votre prestataire de sant se rendra votre domicile dans
le mois suivant linstallation de votre matriel pour vrier
que votre traitement doxygnothrapie est conforme la
prescription mdicale. Il vriera galement que les oprations
de dispensation pour plus de 15 heures doxygnothrapie
par jour correspondent bien la rglementation en vigueur
(bulletin ofciel de bonnes pratiques, arrt du 17 novembre
2000).
Les visites ultrieures du pharmacien seront xes selon la
rglementation et les besoins, et/ou la demande des proches,
du prescripteur, du personnel soignant.

2 - Anatomie et physiologie du systme respiratoire


Pour vous aider mieux comprendre votre maladie, voici
quelques rappels danatomie et de physiologie concernant la
respiration :

A - Larbre respiratoire
Larbre respiratoire est ainsi nomm parce quil ressemble
un arbre lenvers. Il comprend :

Ce quil faut savoir :


- lanatomie est la description des organes et des muscles,
- la physiologie est ltude de leur fonctionnement.

Les voies ariennes suprieures


- le nez,
- la bouche,
- larrire-gorge : oro-pharynx,
- le larynx : carrefour situ entre la bouche et lsophage.
Cest l que les voies respiratoires croisent les voies digestives.

Respirer est la fonction qui permet de :


- prlever lair atmosphrique (inspiration) ;
- lamener aux poumons (lieu dchange o le sang se charge
en oxygne (O2) et se dcharge en gaz carbonique (CO2) ;
- assurer llimination de lair charg de gaz carbonique
(expiration).

Fosses nasales

Bulbe rachidien
(centres respiratoires)

La nalit de la respiration est de permettre toutes les


cellules de lorganisme de recevoir de loxygne et dliminer
le gaz carbonique. Nous tudierons donc :
- le systme respiratoire,
- le systme cardio-vasculaire (circulation sanguine).

Pharynx
Larynx
Trache

Ctes
(tapisses par la
plvre paritale)

Plvre viscrale
Bronches souches

2.1 - Anatomie du systme respiratoire

Poumon gauche
(2 lobes)
Cur

Poumon droit
(3 lobes)

- larbre respiratoire,
- les poumons,
- les muscles respiratoires,
- le cur,
- les gros vaisseaux.

Diaphragme

La trache
- Cest un gros conduit constitu dune vingtaine danneaux,
cartilagineux (le cartilage est la fois rigide et exible).

Elle permet le passage de lair vers les poumons.


La trache se prolonge par :

- Lintrieur des bronches est tapiss de cellules portant leur


surface des cils microscopiques mobiles, revtus dun lm
liquidien, le mucus. Ils forment une sorte de tapis roulant
dont le rle est de recueillir et de rejeter vers lextrieur
les poussires ventuellement inhales et les dbris
cellulaires. La toux supple ce systme dvacuation
des dchets quand le tapis muco-ciliaire fonctionne mal
(exemple, la bronchite chronique).

Les bronches
- Deux bronches principales, desservent le poumon droit et
le poumon gauche.
Chacune de ces bronches se subdivise en arrivant aux
poumons (au niveau du hile) en bronches lobaires puis
segmentaires. Par la suite, elles se divisent en bronches de
plus en plus petites, jusquaux bronchioles.

La toux est donc un systme de dfense, il faut


savoir la respecter !

Les bronchioles
- Elles nont pas de cartilage, sont nes comme des cheveux
et se terminent par de minuscules sacs plein dair : les
alvoles pulmonaires.
Les alvoles pulmonaires
Elles sont au nombre denviron 200 millions et reprsenteraient
une surface de 100 m2 200 m2 si elles taient tales.
squand vous inspirez, les alvoles se gonent,
s quand vous expirez, elles diminuent de volume en se vidant.
Les capillaires pulmonaires sont des petits vaisseaux sanguins
qui entourent lalvole.
Cest travers leurs parois que se font les changes gazeux.

B - Les poumons

Ce quil faut savoir :


- Si les muscles, qui entourent les bronches, se contractent
de faon trop importante, le calibre des bronches peut
tre diminu : cest le bronchospasme avec sensation
dtouffement (exemple, la crise dasthme).

Ils sont constitus par les bronchioles, les alvoles et les


capillaires pulmonaires.
- Le poumon droit est constitu de trois lobes.
- Le poumon gauche, de deux lobes. Sa face interne prsente
un emplacement o se loge le cur.

- La plvre est une mince membrane 2 feuillets, dont lun


tapisse la paroi intrieure du thorax et lautre la face externe
des poumons. Entre les deux feuillets de la plvre, une
inme quantit de liquide permet aux poumons de glisser
doucement lintrieur de la cage thoracique.

Dautres muscles interviennent :


- les muscles intercostaux (entre les ctes),
- les muscles abdominaux, les muscles du cou, etc...
Leur rle devient important lors dune maladie respiratoire.

D - Le cur
C- Les muscles de la respiration
Cest un muscle dont la taille normale est de la grosseur du
poing. Il fonctionne comme une pompe, en aspirant le sang
oxygn et en le renvoyant dans lorganisme.

Le diaphragme se situe en dessous de la cage thoracique


et spare cette dernire de labdomen. Cest le muscle le
plus important pour la respiration, actif linspiration.

Schmatiquement, il se compose :
- du cur droit o arrive le sang provenant des organes,
appauvri en oxygne, riche en gaz carbonique. Ce sang
est renvoy dans les poumons pour y tre enrichi en O2
et pur en CO2,
- du cur gauche qui reoit du sang oxygn provenant des
poumons et lenvoie dans les diffrents organes du corps.

2.2 - Fonctionnement du systme respiratoire et


contrle de ce fonctionnement
Pour amener loxygne tous les organes, plusieurs tapes
sont ncessaires :
- arrive de lair frais dans les poumons ;
- change de loxygne et du gaz carbonique entre lair
contenu dans les alvoles pulmonaires et le sang amen par
les capillaires ;
- transport par le sang de loxygne des poumons, jusquaux
diffrents organes.

Pour cela, deux pompes sont ncessaires :


- celle qui renouvelle lair dans les poumons : cest la cage
thoracique qui est mobilise par les muscles respiratoires;
- celle qui permet de transporter le sang : cest le cur.

A - La respiration
Le cycle respiratoire comprend :
- la phase inspiratoire (entre de lair),
- la phase expiratoire (sortie de lair).
A linspiration, le diaphragme se contracte, descend comme
un piston, et le thorax sagrandit. Cette augmentation du
volume pulmonaire cre une dpression qui permet lair frais
dentrer dans les poumons et daller jusquaux alvoles.
A lexpiration, le diaphragme se relche et remonte sans effort,
le thorax et les alvoles diminuent de volume, il y a expulsion de
lair des poumons vers la trache et lextrieur.
Lautomatisme de la respiration :
Au repos, un sujet sain a besoin de 10 15 cycles respiratoires
par minute pour lapprovisionnement en oxygne et llimination
du gaz carbonique.

La protection des poumons se fait 3 niveaux :


- Dans les voies ariennes suprieures, lair qui pntre par le
nez est rchauff, humidi et dpoussir. Cette rgulation
se poursuit tout au long de la trache et des bronches.

Cette frquence respiratoire est maintenue automatiquement par une rgulation complexe dpendant en particulier
du taux dO2 et de CO2 dans le sang.

- Dans la trache et dans les bronches, grce au tapis roulant


constitu par les cils, les scrtions (poussires, microbes et
mucus) sont remontes et normalement avales. En cas de
production trop importante, elles sont en partie expectores.

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B - La circulation sanguine

Eternuer, se moucher ou tousser sont donc des moyens


naturels dliminer les scrtions.

Le systme cardio-vasculaire comprend :


a) une pompe qui propulse le sang, le cur,
b) des vaisseaux sanguins.

- Dans les alvoles pulmonaires, des cellules de grande taille


appeles macrophages digrent poussires et microbes
grce aux enzymes quelles contiennent.
Ce quil faut savoir :
- Les moyens de dfense naturels peuvent tre augments
par les vaccins. En cas dinfection plus grave, il peut tre
fait appel aux antibiotiques.
- Certaines poussires comme les bres damiante, les
poussires de silice ne sont vacues quen plusieurs mois
ou annes, certaines persistent dnitivement.
- Par ailleurs, le tabac et plus prcisment la fume inhale
dans les poumons, irrite et altre gravement les moyens de
dfense de larbre bronchique (bronchite chronique).

a) Le cur :
Il se compose de deux oreillettes qui reoivent le sang et
deux ventricules qui le propulsent. Chaque oreillette droite
et gauche communique avec le ventricule correspondant.
- Du ventricule gauche part laorte, du ventricule droit part
lartre pulmonaire.

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- La circulation sanguine pulmonaire qui permet au sang


de circuler dans les poumons o il se charge en O2 et dcharge
le CO2 (systme basse pression).

- Dans loreillette droite, le sang arrive par les deux veines


caves et dans loreillette gauche, par les quatre veines
pulmonaires.
Ce quil faut savoir :
Le muscle cardiaque se contracte rythmiquement en prsentant
successivement :
sLACONTRACTIONDESOREILLETTES
sLACONTRACTIONDESVENTRICULES(systole),
sLA PHASE DE REPOS RELCHEMENT DU MUSCLE CARDIAQUE OU
diastole). Cest pendant cette phase que les oreillettes
et les ventricules se remplissent. Le cycle cardiaque dure
environ 0,9 seconde. Il existe peu prs 70 battements
rguliers par minute.

- Le sang charg doxygne est vhicul par les artres


(cest dans lune delles que se prlve le sang pour
lanalyse des gaz du sang, artre radiale au poignet).
- Le sang charg de gaz carbonique est vhicul par
les veines.

- Quand les oreillettes se contractent, le sang est propuls


dans les ventricules.
- Quand les ventricules se contractent, ils chassent le sang
vers laorte et lartre pulmonaire.
- Des valves empchent le retour en arrire du sang : valves
mitrales et aortique au niveau du ventricule gauche, valves
tricuspides et pulmonaire au niveau du ventricule droit.

b) Les vaisseaux sanguins : artres, veines, capillaires


Il faut distinguer :
- La circulation sanguine gnrale qui permet au sang
dirriguer tous les organes.

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3 - Manifestations et causes de linsufsance respiratoire chronique grave (I.R.C.G.)


3.1 - Les manifestations de lI.R.C.G.

- Les surinfections pulmonaires


Elles sont signales parfois par des carts de temprature, un
changement de couleur et une augmentation du volume des
crachats et une augmentation de lessoufement.

Lapparition et la persistance de certains troubles dans la vie


quotidienne amnent les personnes consulter leur mdecin.
Ces principaux symptmes ou signes cliniques peuvent tre :

En priode de dcompensation aigu, les manifestations dcrites ci-dessus saggravent avec :


- apparition possible de sueurs diffuses,
- troubles de la conscience (pertes de mmoire, tremblements,
modications du caractre...),
- signes de dcompensation cardiaque droite avec tachycardie,
hypertension artrielle pulmonaire, oedme des membres
infrieurs...
Lapparition dun de ces signes doit imprativement vous
faire consulter votre mdecin (risque dasphyxie).

- Lessoufement (dyspne)
Il existe leffort, modr parfois au repos. Il limite les gestes
de la vie courante : marche, monte descalier, toilette...
Son augmentation traduit une aggravation de la maladie.
- Les maux de ttes (cphales)
- La toux
Elle peut tre sche ou productive de scrtions. Quand elle
se modie, elle reprsente un signal dalarme. Lexpectoration
est le plus souvent claire, peu abondante. La purulence de
lexpectoration voque une infection.

Au-del de ces signes cliniques, le mdecin aura besoin de


prescrire des examens complmentaires pour :
- conrmer linsufsance respiratoire souponne cliniquement,
apprcier son stade de gravit et prciser lorigine de votre
insufsance respiratoire,
- surveiller lvolution de la maladie.

- La cyanose
Cest une coloration violace, bleute au niveau des extrmits :
ongles, oreilles, lvres. Elle est due un manque doxygne, appel
hypoxmie.

Ce quil faut savoir :


- LInsufsance Respiratoire Chronique Grave (I.R.C.G.)
est lincapacit permanente pour les poumons
dassurer des changes gazeux normaux, donc doxygner
de faon satisfaisante les tissus et les cellules de lorganisme
et de rejeter le gaz carbonique.
- Elle sapprcie entre autres par ltude des gaz du sang artriel
prlev le plus souvent par ponction au poignet.

- Les oedmes
Ils occasionnent un gonement de lextrmit des membres
infrieurs accompagn de la prise rapide de quelques kilos et
traduisent une fatigue cardiaque (insufsance cardiaque).
- La somnolence anormale
Elle peut faire suspecter un excs de CO2 dans le sang, appel
hypercapnie.

13

Il survient quelquefois spontanment, mais le plus souvent


apparat comme une complication de la bronchite chronique.
Vous entendrez souvent le terme BPCO (Broncho Pneumopathie
Chronique Obstructive) qui regroupe la bronchite chronique et
lemphysme, souvent associs.

3.2 - Les causes de lI.R.C.G. sont trs nombreuses


Suivant la maladie dorigine et en fonction des rsultats de
la spiromtrie, on distingue lInsufsance Respiratoire :
s/BSTRUCTIVE
s2ESTRICTIVE
s-IXTE

La Dilatation des Bronches (D.D.B.)


Elle peut tre dorigine congnitale (mucoviscidose), ou
survenir la suite de maladies de la petite enfance, de maladies
bactriennes, de tuberculose, de corps trangers inhals.
Elle se manifeste par une toux productive avec des crachats
mucopurulents abondants et quotidiens. Les surinfections
bronchiques sont trs frquentes.

A - LI.R.C.G. dorigine obstructive


Elle se traduit par un rtrcissement du calibre des bronches
qui freine le passage de lair.
BPCO (Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive), vous
entendrez souvent ce terme qui regroupe :

Lasthme ancien
Dit dyspne continue dont les origines peuvent tre allergiques
ou sans cause prcise retrouve, et qui perd au cours des annes
son caractre paroxystique pour devenir permanent.

La bronchite chronique volue


Cest laffection la plus rpandue.
Elle associe lessoufement, la toux, lexpectoration quotidienne
auxquels peuvent se joindre des pisodes infectieux, sources
de dcompensation respiratoire aigu.
Le tabac en est souvent la cause principale, mais dautres
facteurs interviennent :
- la pollution atmosphrique, professionnelle et domestique,
- les squelles dinfections virales ou bactriennes.

B - LI.R.C.G. dorigine restrictive


Elle se traduit par une diminution de la capacit pulmonaire,
donc des volumes qui peuvent tre mobiliss.
Les principales causes de lI.R.C.G. restrictive sont :
La destruction du tissu pulmonaire
Cette destruction, due des squelles de tuberculose, peut
tre localise ou diffuse.

Lemphysme
Cest une dilatation permanente des alvoles pulmonaires
avec disparition des parois pouvant aboutir lapparition de
kystes appels bulles dans le poumon.

Les maladies du tissu pulmonaire


Fibroses, pneumoconioses (maladie lie un empoussirage
dorigine professionnelle). La silicose est la plus frquente.

14

Au dbut de toutes ces affections, il ny a gnralement


pas dinsufsance respiratoire chronique et le traitement
est surtout dirig pour soigner la cause.

Les dformations de la colonne vertbrale ou de la


cage thoracique
Cyphoscoliose, squelles de thoracoplastie.
Les maladies neuromusculaires
Myopathies, squelles de poliomylite, maladies dgnratives
du systme nerveux.

Au l des annes, linsufsance respiratoire risque de


sinstaller progressivement. Ce nest que lorsquelle
sera Grave quil faudra envisager un traitement
instrumental (oxygnothrapie, ventilation mcanique
utilisant un respirateur articiel).

Les squelles dune affection pleurale


Epaississement de la plvre (pachypleurite).
Les squelles de traitements chirurgicaux
Thoracoplastie (pour la tuberculose), amputation pulmonaire
(tumeurs).
La surcharge pondrale importante
Elle peut gner la respiration (syndrome obsit - hypoventilation
alvolaire, SAOS).

C - LI.R.C.G. dorigine mixte


Elle associe dans des proportions variables obstruction et
restriction.
Exemples :
s,ADILATATIONDESBRONCHESPEUTPROGRESSIVEMENTSACCOMPAGNER
dune amputation des volumes pulmonaires.
s$ES SQUELLES DE TUBERCULOSE PEUVENT SE COMPLIQUER DE
bronchite chronique.

15

4 - Les examens
Le contrle du fonctionnement du systme respiratoire comprend
un certain nombre dexamens servant apprcier le fonctionnement
respiratoire et lventuel retentissement sur le cur de linsufsance
respiratoire. Ils vous seront rgulirement prescrits parce que leurs
rsultats permettront votre mdecin de vrier lvolution de votre
maladie et dadapter le traitement.

4.2 - Les preuves fonctionnelles respiratoires (E.F.R.)


Ces preuves reprsentent un examen simple et indolore.
Elles permettent, en soufflant dans un spiromtre, de
mesurer les volumes et les dbits dair mobiliss par
lappareil respiratoire. Dautres systmes permettent
de mesurer le volume dair restant dans le poumon, en
fin dexpiration. Ces rsultats indiqueront la capacit
pulmonaire du patient.

Cest le mdecin et lui seul qui apprcie la ncessit


de ces examens et qui les prescrit.

4.1 - La radiographie
Elle permet de visualiser les poumons. Leur image peut
varier dune consultation lautre. Il est donc utile dapporter
toute visite mdicale, vos clichs antrieurs, si vous en avez.
Elle est parfois complte par un scanner thoracique qui
prcise les lsions ventuelles du poumon.

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Une diminution prdominante des volumes traduit


un trouble ventilatoire restrictif (ex : cyphoscoliose).
Une rduction marque des dbits traduit le trouble
ventilatoire obstructif (asthme, bronchite chronique,
emphysme)

4.5 - Les gaz du sang

Cet ex amen, E.F.R., est pratiqu dans un laboratoire


dexploration fonctionnelle, ou chez un pneumologue disposant
de lappareillage ncessaire.

Ce quil faut savoir :


- Pour lexamen des gaz du sang, la prise de sang se fait
dans une artre : gnralement artre radiale (poignet),
humrale (bras) ou fmorale (aine).
- Les mthodes de prlvement capillaire au lobe de
loreille (goutte de sang prleve par piqre avec un
VACCINOSTYLE APRSCHAUFFAGEPRALABLEAVECUNEPTE
spciale), sont plus confortables mais parfois moins
prcises.

Un dysfonctionnement respiratoire est repr par une


modication anormale des concentrations doxygne et de
gaz carbonique dans le sang artriel.

4.3 - Llectrocardiogramme
Il permet de vrifier ltat cardiaque et dvaluer
le retentissement de linsufsance respiratoire sur le cur.
Cet examen simple et indolore consiste en un enregistrement
graphique obtenu grce lapplication dlectrodes sur
la peau.

On parle dinsufsance respiratoire quand lappareil


respiratoire est incapable dapporter la quantit
dO2 ncessaire lorganisme au repos ou leffort
courant.

Il peut tre complt par une chographie cardiaque.

4.4 - Lchocardiographie

4.6 - Les preuves dexercice

Cest un examen indolore qui consiste promener une


petite sonde sur le thorax. Cette sonde met des ultrasons,
permettant de visualiser sur un cran les cavits du cur
et lartre pulmonaire (mesure de la pression dans lartre
pulmonaire).

Lpreuve de marche (test de marche de 6 minutes) ou


lpreuve deffort sur bicyclette permet de dtecter une
insufsance dadaptation de lappareil respiratoire ou
cardiaque leffort.

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4.7 - Loxymtrie

Dautres examens peuvent tre prescrits, pour :

Cest un examen plus simple que lanalyse des gaz du sang,


non douloureux (transcutan), mais moins prcis. Il mesure
uniquement la saturation des globules rouges en oxygne
(SaO2).

- apprcier linfection bronchique ou pulmonaire (examens


de crachats),
- mesurer le retentissement sanguin (numration formule
sanguine N.F.S., ionogramme),
- apprcier le retentissement du sommeil sur la fonction
respiratoire (enregistrement de la respiration pendant
le sommeil).

Un capteur au doigt, ou loreille, permet de dterminer la


saturation en oxygne et la frquence cardiaque au repos, leffort,
pendant la prise dO2, ou pendant la ventilation articielle.
Avantage : Examen indolore avec la possibilit de faire
des mesures pendant plusieurs heures et lexercice.

4.8 - La capnographie ou la mesure de la PCO2


transcutane
Cest un examen qui mesure le niveau de gaz carbonique
(PCO2) travers la peau. Il permet de sassurer que la
ventilation est bien adapte.

18

5 Les indications de loxygnothrapie de longue dure


LOxygnothrapie de Longue Dure domicile (OLD) a connu
un dveloppement considrable au cours de ces dernires
dcennies, en grande partie grce aux progrs technologiques
accomplis (concentrateur, concentrateur portable, oxygne
liquide pour la dambulation...) mais aussi une meilleure
connaissance des rsultats moyen et long terme de lOLD.

- larrt impratif et complet de lintoxication tabagique active


et passive (entourage).
La prise en charge de lOLD est rserve aux patients I.R.C.G.
dont ltat de sant ncessite ladministration doxygne
pendant une dure dau moins 15 heures par jour. LOLD
nest prescrite chez les BPCO que si la pression doxygne
dans lartre (PaO2) est gale ou infrieure 55 mmHg. Dans
certains cas, les indications de lOLD sont plus larges :
s0A/2 entre 56 et 59 mmHg associe :
- une polyglobulie (augmentation importante du nombre des
globules rouges dans le sang en rponse lhypoxmie),
- une hypertension artrielle pulmonaire (lvation des
pressions dans lartre pulmonaire),
- des signes cliniques de cur pulmonaire chronique
- une dsaturation artrielle nocturne (baisse de la saturation
des globules rouges en oxygne).
s$E NOMBREUX EMPHYSMATEUX SONT TRS DYSPNIQUES
leffort tout en ayant une PaO2 suprieure 55 mmHg.
Certains dentre eux sont soulags par une oxygnothrapie
lors de cet effort : un matriel doxygnothrapie peut alors
leur tre prescrit, en particulier pour la dambulation.

LOLD a t prconise aux Etats-Unis ds 1967 et se justie


par une amlioration de la qualit de vie et en termes de survie.
Lindication dune OLD concerne principalement les
personnes prsentant une bronchopneumopathie chronique
obstructive (BPCO) au stade de linsufsance respiratoire
chronique grave. Cependant, dautres pathologies sont
cause dune hypoxmie svre et peuvent justier une
OLD : broses interstitielles diffuses, squelles mutilantes
de tuberculose, cyphoscolioses, squelles de traitements
chirurgicaux, surcharge pondrale importante
Ce quil faut savoir :
La mise en place dun traitement comme lOLD suppose acquis
cinq pralables :
- un diagnostic exact de la maladie : insufsance respiratoire
chronique grave
- la constatation dun dcit important et durable en oxygne
dans le sang artriel (hypoxmie),
- un test thrapeutique utilisant au pralable toutes les ressources
de la kinsithrapie et des mdicaments : seuls les checs de
ceux-ci orientent sur une OLD,
- la constatation que lOLD est efcace pour corriger lhypoxmie
et amliorer le confort de la personne souffrant dinsufsance
respiratoire,

19

6 Les moyens de raccordements


s Si vous ntes pas sr de la bonne arrive de lO2, vous pouvez
le vrier en trempant lextrmit des tuyaux dans un verre deau ;
leffet de bulles vous indiquera que loxygne arrive bien.

Une oxygnothrapie vous ayant t prescrite, il existe plusieurs


moyens de faire arriver loxygne de la source de production
vos poumons.
Nous allons les dcrire et en prciser, pour chacun deux,
les modalits dutilisation et de raccordement.

6.2 - Les sondes nasales

6.1 - Les lunettes nasales

Elles sont peu utilises domicile, car leur mise en place est
dlicate. Il sagit dun petit tuyau souple introduit profondment
dans une narine et devant arriver jusquau pharynx. La longueur
de la sonde, introduite, est gale la distance du nez la
partie antrieure de loreille de la personne.

Simple et pratique, cest le moyen de raccordement le plus


frquemment utilis domicile.
Les tuyaux font le tour complet de loreille pour se rejoindre
en avant, sous le menton. Une bague plastique permet den
assurer le maintien.

Ce quil faut savoir :


- Ce moyen de raccordement est surtout utilis en milieu
hospitalier.
- Une sonde nasale requiert beaucoup dhygine : elle doit en
principe tre change tous les jours ; cependant, elle peut
aussi tre nettoye et remise en place.

Ce quil faut savoir :


- Quel que soit le modle, une lunette nasale se place sous
le nez et se raccorde lautre extrmit la source doxygne.
- Llment essentiel de ce dispositif est constitu de deux
petits embouts souples (tuyaux) qui doivent tre placs trs
exactement la base des narines et y entrer de 0,5 1 cm
environ, suivant les modles.
- Cest par ces petits embouts que lO2 se mlange lair inspir
et corrige votre insufsance respiratoire.

6.3 - Le masque oxygne


Le masque oxygne est ncessaire lors de la prescription
de dbits levs.
Il permet, avec des systmes de venturi, dapporter une FiO2
prcise (FiO2 = fraction de loxygne dans lair inspir).

Recommandations :
s Loxygne arrivant par le nez, il faut viter autant que possible
dinspirer par la bouche.
s Les lunettes doivent tre nettoyes quotidiennement et changes
si elles sont dtriores ou si elles durcissent, au-del de 15 jours.
s Il faut rester attentif larrive de lO2 dans vos narines et vrier
que les tuyaux ne sont ni couds, ni en mauvais tat.

Ce quil faut savoir :


- Des gazomtries et des oxymtries rgulires sont ncessaires
an de contrler lefcacit de ce mode de raccordement
et le dbit dO2 ncessaire pour amener la saturation en oxygne
(SaO2) au-dessus de 90 %.

20

6.4 - Le cathter transtrachal

patient lui-mme, un membre de sa famille ou une inrmire


le cas chant.

Il sagit dune administration plus directe de loxygne. Un


cathter est un petit tuyau souple qui est introduit dans la
trache et raccord lautre extrmit la source dO2.
La mise en place de ce cathter ncessite une petite
intervention chirurgicale, sous anesthsie locale.

Recommandations :
- Lors du changement de cathter, penser prparer le nouveau
cathter de faon viter de laisser trop longtemps vide lorice :
il pourrait se refermer.
- Bien nettoyer lorice du cathter avec un dsinfectant et suivre
les consignes de votre quipe mdicale.
- Pour viter la formation de bouchon, pratiquer des instillations
de srum physiologique ou autre solution, plusieurs fois par jour,
suivant les indications de votre quipe mdicale.
- Respecter la prescription de contrle endoscopique pour vrier
la bonne position du cathter.

Avantages :
- Cest une voie directe pour larrive de loxygne, ce qui en vite
les dperditions.
- Sur le plan esthtique, le cathter est discret. Il peut tre cach
par un vtement et il vite le port des lunettes.
- Il assure une stabilit et une rgularit dans larrive de lO2.
- Il facilite ladministration de lO2 hauts dbits (suprieurs
2 litres) et il est essentiellement prescrit chez les IRCG ncessitant
une OLD haut dbit 24 h/24.

Cest votre mdecin prescripteur de votre oxygnothrapie


et le prestataire de sant qui vous proposera le moyen de
raccordement le plus adapt. Il tiendra compte pour cela
des lments de confort, desthtique, mais il recherchera
avant tout la meilleure efcacit pour votre traitement.
Nhsitez pas lui demander toutes les explications que vous
souhaitez.

Inconvnients :
Le cathter transtrachal requiert des soins dhygine trs
importants et une surveillance rigoureuse : vrier rgulirement
quil nest pas bouch par les scrtions bronchiques.
Ce quil faut savoir :
- Un cathter transtrachal est un tuyau section trs ne : il risque
donc de se boucher trs facilement.
- Compte tenu quil est introduit directement dans la trache, il
demande un entretien rigoureux et des changements frquents
suivant limportance des scrtions.
- Sa mise en place demande une surveillance accrue les premiers
jours. Par la suite, les changements pourront tre faits par le

6.5 La cloche de Hood


Cest une cloche en plexiglas utilise en nonatalit et en pdiatrie.
La tte de lenfant est place sous la cloche et il respire ainsi un
air riche en oxygne.
Lutilisation dun oxymtre est obligatoire de faon surveiller la
fraction de loxygne dans lair inspir.

21

7 Les trois sources doxygne


Loxygne qui vous a t prescrit peut tre dlivr partir de 3 sources diffrentes :
- bouteille doxygne mdical (oxygne mdical gazeux),
- concentrateur doxygne,
- rservoir cryognique (oxygne mdical liquide).
Sur le plan mdical, il ny a aucune raison de prfrer une source doxygne plutt quune autre, loxygne dlivr ayant
les mmes qualits thrapeutiques quelle quen soit la source.
Cest donc sur des bases techniques et scuritaires, de confort et de cot que le prestataire de sant pourra tre amen choisir une
source plutt quune autre. Ainsi, en fonction de la disposition de votre habitation, de vos habitudes de vie et de dplacements, de votre
situation gographique, votre prestataire de sant choisira le systme le plus apte assurer votre scurit en termes :
- dapprovisionnement tout dabord, de faon ce que vous ne manquiez jamais doxygne ncessaire votre traitement,
- physique, pour vous et votre entourage, en raison des risques propres chaque type de matriel.

Cuve doxygne liquide


et son portable individuel

Bouteille doxygne gazeux


avec manodtendeur intgr

22

Concentrateur
doxygne

Ce quil faut savoir :


- Les bouteilles de 3 m3 sont stockes au domicile du patient.
Elles sont utilises, soit en poste xe pour le traitement,
soit en secours en cas de panne du concentrateur ou de
coupure de courant lectrique.
- Les bouteilles de 1 m3 sont utilises, soit en secours, soit
pour les dplacements. Dans ce cas, elles sont places sur
un caddie.
- Les bouteilles de 0,4 m3 sont utilises pour loxygnothrapie
de dambulation. Elles peuvent tre portes dans un sac
dos spciquement compatible avec loxygne ou tre
places sur un caddie.

7.1 Loxygne en bouteilles sous pression


A - Principes et description du matriel
Loxygne est stock ltat gazeux dans des bouteilles (obus)
spcialement conues et de diffrentes contenances. Elles
sont toujours peintes en blanc, code couleur de lO2 usage
mdical en France, ce qui les diffrencie de lO2 industriel.
Dans ces bouteilles, loxygne est stock sous forme gazeuse et
comprim une pression de 200 bars (la pression atmosphrique
est gale 1 bar). Grce cette pression, le volume dO2 gazeux
que peuvent librer les bouteilles est important :
- 3 000 litres ou 3 m3 pour les grandes bouteilles,
- 1 000 litres ou 1 m3 pour les bouteilles moyennes,
- 400 litres ou 0,4 m3 pour les petites bouteilles.

Selon le dbit dO2 prescrit et la contenance de la bouteille,


celle-ci se vide plus ou moins vite. Vous trouverez, ci- dessous,
les dures approximatives en heures pour quelques dbits en
fonction du type de bouteilles.

A la sortie des bouteilles, la pression du gaz est trop forte pour


quon puisse lutiliser ainsi. Il faut donc ajouter un manodtendeur
qui rduira cette pression 3 bars environ, pression acceptable
par lorganisme. Le manomtre permet de vrier la pression
la sortie de la bouteille. Lorsque celle-ci est pleine et ouverte,
laiguille du manomtre indique 180 200 bars. Au fur et
mesure que la bouteille se vide, la pression baisse lentement.
Un dbit litre, x sur le manodtendeur, permet de rgler et
vrier le dbit dO2 suivant la prescription mdicale.

Dbit (litres par minute)


1 l/min
2 l/min
3 l/min
4 l/min
5 l/min

Type de bouteilles
0.4 m3
1 m3
6 h 40
16 h 40
3 h 20
8 h 20
2 h 13
5 h 33
1 h 40
4 h 10
1 h 20
3 h 20

! Il ne faut jamais utiliser de bouteilles dO

3 m3
50 h
25 h
16 h 40
12 h 30
10 h

2 avant
davoir reu une formation dtaille, donne par une
personne qualie du prestataire de sant.

Les bouteilles actuellement sur le march sont dites


manodtenteur intgr et vont terme remplacer les bouteilles
sans manomtre.

Une documentation vous sera remise lissue de cette formation.

23

entre bouteille vide et bouteille pleine, jeter la capsule de


protection.
- Vrier que le joint est bien plac. Ne jamais le remplacer
par un joint classique du commerce.
- Visser le manodtendeur (sans graisser) sur le pas de vis de
la bouteille dO2 laide de la bague blanche.
- Serrer la main jusquau blocage.

B - Installation domicile
1 - Installation des bouteilles
Les bouteilles de 3 m3 psent 20 kg. Il est recommand de
stocker les bouteilles prs de lendroit o vous vous tenez
le plus souvent, tout en respectant une distance dau moins
2 mtres entre les bouteilles et toute source de chaleur.
Sassurer galement de la stabilit des bouteilles.

3 - Mise en route de loxygne

- Vous ne devez jamais dplacer vos bouteilles tout seul.


Vous risquez de les faire tomber et dtre responsable
dun accident si la bouteille tombe sur le manodtendeur
(celui-ci est protg dans le cas de bouteille manodtendeur intgr).
- Vous ne devez jamais placer les bouteilles proximit
dune source de chaleur (dans une cuisine, prs dune
chemine, etc.).
- Fates installer vos bouteilles de faon viter leur
basculement. Pour cela nhsitez pas les arrimer, les
stabiliser ou les faire poser sur un support. Demander
conseil aux personnels de votre prestataire de sant.
- Si vous vous dplacez dans votre appartement, vrier
que le tuyau est assez long pour ne pas entraner une
chute de la bouteille lors de vos mouvements.

sSe laver les mains


sDtendeur/dbit litre sur la position 0
sSe placer du ct oppos au manodtendeur
sOuverture dans le sens inverse des aiguilles dune montre
sPurger en ouvrant/fermant rapidement pour chasser les
impurets
sPuis ouvrir lentement dun tour au maximum
sRgler le dbit litre au dbit prescrit
Rappel :
- Ouverture dans le sens inverse des aiguilles dune montre.
- Vrier que le dbitlitre indique bien le dbit prescrit par
le mdecin (aiguille, bille ou fentre faisant apparatre un
chiffre).
- Fermeture dans le sens des aiguilles dune montre, aprs
avoir mis sur 0 le dbit.

2 - Mise en place du manodtendeur de la bouteille dO2


- Avant de monter le manodtendeur, purger la bouteille en
ouvrant un trs bref instant le robinet.
- Enlever la capsule ou le collier de garantie qui obstrue le
pas de vis de la bouteille dO2. Pour viter toute confusion

24

Transport du matriel de dambulation


- Les bouteilles peuvent tre transportes couches ou en
position verticale.
- Les bouteilles doivent tre solidement arrimes dans le
vhicule (sangles, tendeurs ) de faon les protger de
tout risque de choc et viter quelles ne se dplacent en cas
daccident.

4 - Dmontage du manodtendeur pour le mettre sur


une autre bouteille
- Fermer la bouteille.
- Purger le manodtendeur, cest--dire laisser laiguille retomber
jusqu 0.
- Dvisser la main le manodtendeur.
Si le manodtendeur nest pas remont aussitt sur une
bouteille neuve, le placer, muni de son capuchon, dans un
endroit o il ne peut ni tomber, ni se salir.

Si vous utilisez de loxygne pendant votre dplacement, il faut toujours ouvrir la bouteille en position
verticale.

C - Dambulation et transport du matriel


Dambulation
Pour vos dplacements, si ncessaire, de petites bouteilles
dO2 gazeux peuvent tre mis votre disposition.

D - Recommandations
(pour vous-mme et votre entourage)

Leur contenance varie de 0,4 m3 1 m3 et leur poids de 3,3 kg


9 kg.

Lors de la manipulation des bouteilles :


sToujours ouvrir la bouteille en position verticale
sPar rapport la bouteille, se placer toujours du ct oppos
au manodtendeur
sOuvrir progressivement le robinet sans jamais forcer
sNe jamais procder plusieurs mises en pression successives
et rapproches
sNe jamais ouvrir le dbitmtre avant le robinet : il doit toujours
tre zro lors de louverture du robinet
sOuvrir le dbitmtre de manire progressive
sNe jamais utiliser de bouteilles prsentant une fuite
sEn cas de bruit anormal, crpitements, ronement, fermer le
robinet immdiatement, en se tenant derrire la bouteille

Ces petites bouteilles sont quipes dun manodtendeur et


dun dbitmtre permettant ladministration de lO2 pendant
la dambulation, en application de la prescription mdicale.
Ce quil faut savoir :
Compte tenu du poids relativement important de ces
bouteilles, elles peuvent tre places sur un caddie, dans
une sacoche porte en bandoulire ou dans un sac dos
spcique pour loxygne. Elles peuvent, le cas chant, tre
portes par la personne accompagnante.

25

- Vrier que le dbit/litre est ouvert. Si lon vous a prescrit


un humidicateur (un barboteur), vrier que le bouchon
est bien viss et que le tuyau dO2 est bien raccord des
2 cts.
- Vrier que lhumidicateur (barboteur) nest pas entartr.
- Vrier que le tuyau dO2 nest pas bouch ou pli, ni
perc.
- Vrier, si votre barboteur est muni dun joint, que celui-ci
est bien en place.

sNe pas fermer le robinet avec un couple excessif : fermeture


en douceur et uniquement la main
sNe jamais utiliser de graisses, de solvants et doutils pour la
manipulation des robinets
sNe jamais soulever la bouteille par le robinet
Pendant lutilisation :
sNe pas fumer
sNe pas sapprocher dune amme
sNe pas graisser
sNe pas senduire le visage de corps gras
sNe pas senduire les mains de corps gras
sNe jamais utiliser de gnrateur darosol
(laque, dsodorisant ...) : leur gaz propulseur est toujours
un excellent carburant, en gnral du butane ou du propane...

F - Avantages et inconvnients des bouteilles dO2


Avantages :
- Elles sont indpendantes de lnergie lectrique, donc
intressantes en cas de panne de courant.
- Les petites bouteilles permettent de dambuler (courses,
promenades, sorties, ...).

E - Incidents
Vous avez limpression que loxygne arrive mal, quil y a
des fuites dO2 :
Fermer la bouteille et appeler votre prestataire de sant.

Inconvnients :
- Prix de revient plus lev que celui des concentrateurs du
fait des livraisons multiples.
- Difcults de stockage du fait de leur encombrement.
- Autonomie faible, si le dbit doxygne est lev.
- Obligation de renouvellement frquent des bouteilles.
- Difcults douverture pour certains patients trs handicaps.

Vous narrivez pas ouvrir la bouteille la main :


- Ne jamais utiliser doutil.
- Faites-vous aider.
- Contacter votre prestataire de sant.
Loxygne ne sort pas :
- Vrier que la bouteille nest pas vide. Lorsque la bouteille
est vide, laiguille du manomtre est 0.
- Vrier que la bouteille est ouverte.

26

Lair ambiant est comprim grce un moteur lectrique. Il


passe ensuite dans un cylindre tanche contenant une matire
spciale, la zolithe, qui a la proprit de retenir lazote et de
laisser passer loxygne. Lensemble cylindre et zolithe est
appel TAMIS.

7.2. Les concentrateurs doxygne


A - Principes et description du matriel
Ces appareils se prsentent sous forme dun petit meuble sur
roulettes et psent 14 30 kg. Ils sont branchs sur le rseau
lectrique normal.

Dans les concentrateurs, il y a gnralement deux tamis.


Quand le premier travaille, le second est nettoy, et vice
versa. A la sortie de lappareil, lair est trs enrichi en oxygne.
La teneur en oxygne est de lordre de 95 %, pour des dbits
infrieurs 2,5 l/min.

Quelle que soit leur marque, tous les appareils ont le mme
principe de fonctionnement. A partir de lair ambiant :
- loxygne est spar de lazote,
- loxygne est concentr.
rserve

sortie O2

Entre air
ltre
tamis

compresseur

27

B - Installation domicile

Conseils dutilisation :

Votre prestataire de sant a essay de trouver avec vous la


place idale pour votre concentrateur. Toutefois, il vous est
possible de le dplacer grce aux roulettes pour trouver un
meilleur endroit en fonction de vos activits quotidiennes.

sBrancher les lunettes / humidicateur sur la sortie dO2


sMettre le disjoncteur sur la position marche (position 1)
sTous les voyants sallument

Lemplacement de votre concentrateur doit cependant


rpondre plusieurs impratifs :
- La prise de courant lectrique doit tre en bon tat. Suivant
le modle de votre concentrateur, une prise de terre sera
ncessaire ou non. Pas dadaptateur sur la prise murale ni
de rallonge.
- Lappareil ne doit pas tre enferm dans un rduit (placard,
armoire ...).
- La pice dans laquelle se trouve lappareil doit tre are et
non humide. Eviter la salle de bain.
- Ne pas couvrir le concentrateur.
- Laisser les orices dentre et de sortie dair dgags. Par
exemple, vous ne devez pas coller lappareil contre un mur
ou le poser sur un tapis trop pais ; faire attention galement
aux rideaux et aux nappes qui peuvent boucher les orices.
Nous vous recommandons despacer le concentrateur dun
mur ou de rideaux dau moins 10 cm.

sSeul le voyant vert doit rester allum


sLalarme sonore retentit quelques secondes
sAttendre 10 minutes avant de se servir de lappareil, an
dobtenir une bonne stabilisation de la concentration dO2
sAjuster le dbit prescrit au niveau du dbitlitre (systme
bille, barillet ou afcheur lectronique)
Entretien :
Garder toujours propre et sec le ltre plac lentre
de lappareil : le concentrateur tant dbranch, le ltre
mousse dentre dair doit tre nettoy au moins une fois
par semaine. Aprs dmontage du ltre, comme vous la
montr le technicien, dpoussirer le ltre en le secouant ou
en passant laspirateur. Le rincer leau claire sans savon et
le faire scher avant de le remettre en place.

Ne pas utiliser le concentrateur comme table de


nuit ou comme petit meuble pour y dposer des
eurs !

Penser dpoussirer le concentrateur rgulirement,


surtout sil se trouve loign de lendroit o vous vous tenez
habituellement. Lappareil tant dbranch, nettoyer la
carrosserie avec un chiffon propre et humide.

28

Si la bille est 0 (vers le bas) et que le bouton de rglage ne


fait pas bouger la bille, dbrancher le tuyau. Si la bille monte,
vrier que le tuyau nest pas coinc ou que les lunettes (ou
la sonde) ne sont pas obstrues.

C - Incidents
1 - Vous appuyez sur le bouton marche/arrt, le concentrateur ne dmarre pas :
- Vrier que lappareil est bien branch.
- Vrier quil y a du courant dans la prise avec un autre
appareil (lampe ...).
- Vrier le disjoncteur de lappareil.

Si la panne persiste, tlphoner votre prestataire


de sant. En attendant, utiliser le matriel de secours sil
vous a t prescrit.
Pour les concentrateurs munis dun humidicateur
( barboteur ) :
Si vous ne sentez plus lO2 arriver :
- Vrier que le diffuseur nest pas bouch.
- Vrier que le couvercle du bocal est bien viss.
- Vrier que la soupape (si elle existe) ne fuit pas.

Si la panne persiste, tlphoner votre prestataire de


sant. En attendant, utiliser le matriel de secours sil
vous a t prescrit.
2 - Le concentrateur est en fonctionnement et sarrte
subitement et/ou se met sonner :
- Eteindre lappareil et le rallumer tout de suite aprs.
- Si la panne se reproduit, aprs avoir effectu les vrications
ci-dessus, vrier que :
- le tuyau dO2 nest pas pli, coinc ...
- le ltre poussire nest pas encrass.

- Loxygne qui sort du tuyau est pratiquement pur : vous


ne devez pas fumer, ni votre entourage.
- Vous ne devez pas installer lextracteur proximit dune
amme ; attention aux projections de braises si vous avez
une chemine.
- Noubliez pas darer la pice dans laquelle se trouve
lextracteur au moins une fois par jour.

Si la panne persiste, tlphoner votre prestataire de


sant. En attendant, utiliser le matriel de secours sil
vous a t prescrit.
Pour les concentrateurs munis dun dbitlitre bille :
Il peut arriver qu la suite dune mauvaise manipulation, le
dbit litre ait t ouvert au maximum et que vous ne voyiez plus
la bille. En fait, elle est coince vers le haut. Tourner le bouton
du dbit litre de plusieurs tours dans le sens des aiguilles
dune montre en laissant le concentrateur en marche. Si la
bille ne descend pas, appeler votre prestataire de sant.

29

surcot de la consommation lectrique vous sera verse par


votre prestataire de sant.

Si vous avez une grande longueur de tuyau, faites attention :


- De ne pas le coincer dans une porte, sous un pied de table,
sous un lit.
- De ne pas marcher dessus.
- Que vos animaux domestiques ne le mordillent pas.
- Aux risques de chute lors de vos dplacements.

Inconvnients
- Ils sont encore bruyants. Toutefois, il est possible de les
loigner et de les mettre dans une pice voisine.
- Ils ncessitent une alimentation lectrique capable de fournir
au moins 300 Watts leur compresseur.
- La plupart des appareils sont limits au dbit de 5 l/min mais
certains peuvent fournir un dbit suprieur, jusqu 10 l/min.

! Ne jamais ouvrir le concentrateur.

F - Concentrateurs portables, transportables

D - Transport des concentrateurs

Les concentrateurs portables, rcents sur le march, ont pour


intrt majeur de faciliter la vie quotidienne des personnes
oxygno-dpendantes, en particulier leur qualit de vie en
favorisant leurs dplacements.

- Dbrancher lhumidicateur, sil y en a un.


- Dans la mesure du possible, transporter le concentrateur
debout.
- Bien caler lappareil sil a des roulettes.

Ces concentrateurs fonctionnent selon le principe dcrit


prcdemment : ils extraient loxygne partir de lair ambiant
et restituent un gaz dont la concentration en oxygne est
comprise entre 90 et 96 %.

E - Avantages et inconvnients des concentrateurs


Avantages
- Cest une source permanente doxygne domicile.
- Lutilisation en est facile. Il ny a que le dbit rgler.
- Lencombrement est moindre quavec les bouteilles
doxygne gazeux.
- Le dplacement est facile lintrieur de lappartement grce
aux roulettes dont est muni lappareil.
- Le concentrateur libre des contraintes de livraison des
bouteilles et de leur stockage.
- Son cot de fonctionnement est bien moindre que celui des
bouteilles doxygne. Une participation forfaitaire pour le

Ils disposent dune double alimentation, secteur et batteries


internes, psent entre 2 et 4 kg pour les portables, environ 8 kg
pour les transportables, Ces dispositifs permettent de saffranchir
de la contrainte du transport des bouteilles doxygne pour se
dplacer : il suft de changer et recharger les batteries, et/ou de
se raccorder sur la prise allume cigare de son vhicule.
Lautonomie dpend du type de batteries utilises et des
rglages de lappareil.

30

Les appareils portables sont gnralement quips dun


systme de valve la demande permettant uniquement
une oxygnothrapie en mode puls : cest linspiration de
la personne qui dclenche larrive dun bolus doxygne.
Attention, les positions de rglage et les bolus doxygne
sont diffrents dun appareil un autre, ce qui explique que le
rglage de lappareil prescrit doit t dtermin par le mdecin,
pour la personne concerne. Ces petits concentrateurs,
conus et recommands pour une utilisation de courte
dure (dambulation, dplacement en voiture ou transport en
commun, activit physique) se portent lpaule grce une
bandoulire ou dans un sac dos.

DISPOSITIF
PORTABLE

SOURCE FIXE

Les appareils transportables permettent, en principe, un choix


entre une oxygnothrapie en mode puls ou en dbit continu.
Dans ce dernier cas, les dbits proposs sont gnralement
compris entre 0,5 2 3 l/min. Les concentrateurs
transportables sont livrs avec un petit chariot ce qui permet
de se dplacer sans trop de fatigue. Certains de ces appareils
peuvent tre utiliss sur une priode longue et notamment
toute une nuit.

Le rservoir xe est install et reste au domicile du patient.


Cest un cylindre de 40 75 kg, suivant les modles. Il permet
le stockage de lO2 sous forme liquide - 183. Sa contenance
peut aller de 20 44 litres, selon le matriel. Certains modles
disposent dune valve conomiseuse et dun humidicateur.
Ce rservoir doit tre rgulirement rempli par les distributeurs
agrs. La priodicit du remplissage varie avec la consommation
doxygne du patient.

7.3. Loxygne liquide

Le rservoir portable a une capacit de 0,5 l 1,2 l doxygne


liquide, suivant les modles. Il propose une oxygnothrapie en
mode puls (quantit doxygne dlivre linspiration) et/ou en
dbit continu.
Il peut se porter en bandoulire, dans un sac dos ou tre plac sur
un caddie. Son poids varie de 2,2 kg 4,5 kg. Ce matriel facilite
la dambulation. Il est rempli par le patient lui-mme, partir de la
source xe.

A - Principe et description du matriel


Quelle que soit la marque du matriel utilis, le dispositif
doxygne liquide install domicile se compose toujours :
- dun rservoir xe dO2,
- dun petit rservoir dO2 portable.

31

B - Installation domicile

C - Remplissage des rservoirs

Le rservoir xe repose sur des roulettes, ce qui en facilite le


maniement (changement de cuve).

Pour le remplissage des deux appareils, il convient de suivre


attentivement les consignes qui vous ont t donnes lors de
la livraison de vos appareils et celles de la notice spcique
de votre matriel.

Compte tenu des fuites possibles, il est conseill


de prvoir une protection du sol lendroit o sera
install ce rservoir (bac de rtention fourni par le
prestataire de sant en cas de moquette ou parquet).

A toutes ns utiles, voici le rappel de quelques principes :


Le rservoir xe :
Cest un professionnel de la distribution de lO2 qui assure le
renouvellement ou le remplissage du rservoir xe.

Il est souhaitable dinstaller le rservoir dans une pice bien


are, loin de toute source de chaleur (cuisinire - chemine
- radiateur - bougie - lampes ptrole ...).

Ce quil faut savoir :


La priodicit du remplissage est fonction de votre
consommation dO2 qui dpend :
- de la dure quotidienne de loxygnothrapie,
- du dbit de lO2 prescrit.

Lemplacement du rservoir doit tre dtermin en accord


avec la personne qualie assurant linstallation. Par la suite,
si vous souhaitez modier cet emplacement, il faudra au
pralable prendre lavis de cette personne.

Ds que le niveau du rservoir xe arrive , le


signaler au distributeur ou au prestataire de sant
pour prvoir son remplissage ou remplacement.
Lors de linstallation domicile, votre prestataire
de sant vous prcisera les modalits de livraison
(priodicit, tlphone, circuit...).

Ce quil faut savoir :


,E DISPOSITIF DOXYGNE LIQUIDE GRCE SES RSERVOIRS D/2
(xe et portable) permet au patient de recevoir lO2 partir du
rservoir xe ou portable avec un raccordement semblable
celui dun concentrateur (tuyau souple de longueur variable).
Ce dispositif ne ncessite pas de raccordement lectrique
(pas de prise de courant).

32

s!lNDVITERLAFORMATIONDEGLACEAUNIVEAUDUCONNECTEUR ILFAUT
manuvrer la vanne dvent et le systme denclenchement
1 2 fois pendant la dure du remplissage.
s!UBOUTDUNEMINUTEENVIRON LEPORTABLEESTPLEINETVOUS
constatez un changement de niveau sonore du sifement et
lmission dune vapeur blanche et dense. Ceci est tout
fait normal et signale que le remplissage est termin.

REMPLISSAGE DU RESERVOIR PORTABLE


Pour un des modles branchement vertical
APPUYEZ
PRSENTEZ

OUVREZ

- Ne pas toucher les connexions mtalliques : risque de


brlures (par le froid), de gelures.
- Aprs le remplissage, ne pas laisser le portable sur le
rservoir xe.
- Compte tenu de la perte en O2 de la source xe
chaque remplissage, il faut veiller remplir compltement
le rservoir portable chaque opration (viter les remplissages trop frquents).

TIREZ
CEST PRT

FERMEZ

s.EJAMAISREMPLIRLERSERVOIRDANSUNEPICEOILYAUNE
amme.
s6RIlERQUELENIVEAUDURSERVOIRlXE&ESTSUPRIEUR
s%SSUYERLESRACCORDSDELIAISON&ET0AVECUNCHIFFONSEC
non pelucheux.
s6RIlERQUELEBOUTONSLECTEURDEDBITDUPORTABLE0EST
sur la position 0.
s%NGAGERLEPORTABLEVERTICALEMENTSURLERSERVOIRlXE
s%XERCERUNEPRESSIONVERTICALEDANSLAXEDESRACCORDSAlN
denclencher le portable sur le rservoir xe.
s4OUTENMAINTENANTLAPPAREIL RABAISSERLELEVIERDELAVANNE
dvent P7 : il en rsulte un sifement assez fort.

Ce quil faut savoir :


- Selon la marque du matriel, le remplissage peut se faire,
soit avec un branchement vertical - le plus souvent, soit
avec un branchement latral.
- LO2 liquide, en se transformant en O2 gazeux, dgage en
sortie un froid important.

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D - Avantages et inconvnients

E - Transport du matriel

Avantages :
- Absence de bruit.
- Facilite lautonomie :
spar le stockage dune grande quantit dO2 (1 litre dO2 liquide
= 850 litres dO2 gazeux),
spar le remplissage par le patient des sources portables
pouvant assurer 6 7 heures dautonomie, selon le dbit
prescrit, ce qui permet de dambuler lintrieur et
lextrieur du domicile.
- Il est intressant pour les personnes ayant une prescription
doxygne de 18 24 heures par jour.

En cas dutilisation du rservoir portable dO2 liquide en


voiture :
- Vous devez attacher ce rservoir verticalement.
- Personne ne doit fumer dans la voiture.
- Arer le vhicule rgulirement.

Inconvnients :
- Ncessit de remplissage de la source xe, ou de son
change plein contre vide , par un distributeur agr plus
ou moins frquemment selon la consommation du patient :
en gnral, les livraisons sont hebdomadaires.
- Evaporation de lO2 lorsque la source doxygne nest pas
en fonctionnement, ce qui est un processus normal. Le
rservoir xe se vide en un mois.
- Perte dO2 galement lors du remplissage du matriel portable.
- Pour certains patients, le poids du matriel portable en
bandoulire peut tre un inconvnient. Celui-ci peut tre
corrig en utilisant un caddie. Une personne accompagnante
peut galement se charger du matriel de dambulation.
- Les manipulations ncessaires au remplissage du petit
rservoir portable peuvent sembler difciles pour certains.
- Le remplissage du portable est interdit sur sol poreux ou
inammable et doit se faire avec un bac de rtention pour
viter le contact avec le sol.

Recommandations et rappels
- Loxygne est sans danger lorsquil est correctement utilis.
- Ne jamais placer le rservoir prs dun point chaud (chemine,
radiateur, chauffe-eau).
- Ne jamais fumer dans la pice o se trouve le rservoir
doxygne liquide et pendant lutilisation de loxygne.
- Ne jamais graisser une partie quelconque de linstallation
(risque dexplosion).
- Ne jamais utiliser sur vous-mme un corps gras (vaseline
dans le nez, huile gomnole). Seuls, les lubriants ou gels
base deau sont compatibles avec loxygne.
- Ne jamais toucher les parties froides ou givres : il y a risque
de brlures, de gelures.
- Ne jamais transporter le rservoir xe en-dehors de votre
domicile.
- En cas de fuites importantes et continues (hors remplissage),
ouvrir la fentre, si possible sortir le rservoir et appeler votre
prestataire de sant.

Vous ne devez jamais transporter vous-mme le


rservoir xe dO2 liquide.

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- Le rservoir xe doxygne liquide et le rservoir portable


doivent toujours se trouver dans un local bien ventil et en
position verticale.
- Ne jamais porter le rservoir portable sous un vtement.
- Si vous utilisez votre portable dans une voiture, vous devez
lattacher et aucun des occupants de la voiture ne doit fumer.
Ne pas oublier darer la voiture.
- Il est conseill davoir un extincteur proximit de la pice la
plus frquente par lutilisateur doxygne.
- Consulter galement les manuels remis par votre prestataire
de sant.

doxygnothrapie de longue dure), soit par lintermdiaire


dun concentrateur de la mme marque qui fabrique et fournit
loxygne comprimer dans la bouteille ( noter que dans ce
dernier cas, le patient peut simultanment remplir sa bouteille
et soxygner directement partir de son concentrateur si son
dbit est infrieur ou gal 2,5 l/min).
Encore lourds, encombrants et bruyants mais rcemment
amliors en termes de scurit et de manipulation, ces
appareils peuvent dsormais tre utiliss par la plupart des
patients. Le temps de remplissage dpend du systme
employ et de la taille de la bouteille : il faudra, par exemple,
compter entre 2 et 3 heures 30 pour remplir une bouteille de
2 litres.

7.4. Les systmes remplisseurs de bouteilles


De nouveaux systmes, rcemment commercialiss, permettent
dsormais le remplissage, par le patient lui-mme et en
toute indpendance, de petite(s) bouteille(s) doxygne de
dambulation.
Ces dispositifs offrent de nouvelles perspectives, en termes
dautonomie, aux patients qui ncessitent une oxygnothrapie
de dambulation et qui ne souhaitent pas avoir subir les
contraintes lies aux prises de rendez-vous et aux attentes
de la visite du prestataire ou bien dont le lieu de vie nest pas
propice ou adapt aux livraisons de bouteilles doxygne.
Ces nouveaux appareils sont quips dun compresseur
qui permet le remplissage dune bouteille, soit directement
(le systme fabrique et remplit lui-mme loxygne dans la
bouteille - une autre source doxygne est alors ncessaire
au patient pour poursuivre pendant ce temps son traitement

35

8 - Les accessoires
- Vrier que lhumidicateur (barboteur) est bien reli dun
ct la source dO2 et de lautre au tuyau dO2.
- Vrier que le bouchon du bocal est bien viss.
- Vrier labsence de condensation deau obstruant les
tuyaux.
- Vrier le niveau et la limpidit de leau dans
lhumidicateur.
- Leau svaporant, il faut en rajouter rgulirement.
- Utiliser de leau propre et non calcaire, eau minrale trs peu
minralise ou eau strile.
- Ne pas utiliser leau du robinet si elle est calcaire.
- Une eau propre vitera la prolifration microbienne observe
dans une eau stagnante.

8.1. Lhumidication
Lair que nous respirons dans nos maisons a une pression
partielle en vapeur deau de lordre de 10 mmHg. Lors de
la ventilation normale, le nez rchauffe cet air et le sature en
vapeur dair.
Pour une personne insufsante respiratoire appareille, il
peut y avoir besoin dun systme humidicateur, en particulier
dans le cas dune oxygnothrapie un dbit suprieur 3 l/
min auquel cas on utilise un barboteur .
Ce barboteur est un bocal rempli deau que loxygne dlivr
au patient traverse.

Un nettoyage du barboteur une fois par semaine est


recommand. Il peut se faire avec de leau vinaigre pour
retirer les traces de calcaire (vinaigre blanc).
Sil ny a pas de dbit dO2, en sortie des lunettes ou de la
sonde, prvenir votre prestataire de sant.
Ne vous inquitez pas ! Vous pouvez continuer votre traitement
sans humidicateur (barboteur).

8.2. Les systmes conomiseurs doxygne


Lors dune oxygnothrapie en dbit continu, loxygne dlivr
pendant la phase expiratoire du patient est perdu puisque
non utilis. An de limiter ces pertes, il existe des systmes
de valves conomiseuses doxygne.

36

Le principe de fonctionnement est le suivant : lors de


linspiration, la dpression exerce par le patient ouvre la
valve darrive doxygne et celle-ci se referme pendant
lexpiration.
Ces systmes proposent plusieurs positions de rglage,
gnralement graduation de 1 6. La position de rglage
dpend du dbit prescrit et de la personne appareille. Seul
le mdecin prescripteur peut dterminer cette position, aprs
avoir vri loxymtrie en continu. Attention, une position de
rglage en mode puls ne correspond pas un dbit prescrit
en l/min.
Ce quil faut savoir :
Au cours dune oxygnothrapie, lO2 qui est particulirement
efcace est celui reu dans la premire partie de linspiration.
Si vous souhaitez bncier dun systme conomiseur pour
permettre une plus grande autonomie soit partir de votre
source xe, soit en dambulation, vous devez dabord en
parler votre mdecin. Un contrle des gaz du sang sera
ncessaire pour vrier lefcacit du dispositif et rajuster
ventuellement votre dbit.

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9 - La kinsithrapie respiratoire
La kinsithrapie est une thrapeutique de radaptation des
maladies pulmonaires, comprenant :
- le drainage des scrtions bronchiques,
- lentretien de la mobilit diaphragmatique et costale,
- le renforcement des muscles.
La kinsithrapie peut tre complte par une rducation
leffort ou rhabilitation respiratoire avec un ergothrapeute
ou un ducateur sportif.
Larrt du tabac et des conseils dittiques, voir pages
suivantes, contribuent optimiser le traitement.
La kinsithrapie respiratoire permet de :
s participer aux soins en diminuant lencombrement bronchique,
en facilitant lexpectoration et en vous aidant mieux respirer ;
s sauvegarder, voire amliorer la fonction respiratoire ;
s entretenir lappareil locomoteur ;
s reprer les signes avant-coureurs dune ventuelle aggravation.
La kinsithrapie respiratoire est prescrite par votre mdecin
traitant et ralise par un kinsithrapeute spcialis. Celui-ci
vous indiquera ce que vous pouvez faire seul et arriver ainsi
la plus grande autonomie possible.

38

10 - La dittique
Contrairement dautres pathologies, linsufsance respiratoire
chronique grave nimplique pas de rgime alimentaire.
Cependant, acqurir de bonnes habitudes alimentaires
permet dviter :
- une surconsommation doxygne,
- une diminution de la capacit respiratoire,
- un dsquilibre en sels minraux,
- une prise de poids.

Ce quil faut savoir :


- Leau est trs importante : elle permet de maintenir vos
scrtions respiratoires uides. Il faut boire au moins un
litre et demi deau par jour, entre les repas.
- Les protines doivent tre en quantit sufsante
dans votre alimentation pour viter une diminution
de la masse musculaire, lie la rduction de vos
activits.

La digestion consomme de loxygne : plus le repas est


copieux, plus votre capacit respiratoire risque de diminuer.
En effet, quand le volume de lestomac augmente, le
diaphragme remonte et rduit le volume des poumons.

Vous pouvez poursuivre votre oxygnothrapie


pendant vos repas sans aucun souci.

Il est recommand :
- de faire 4 ou 5 petits repas lgers par jour,
- de ne pas manger trop vite,
- de boire entre les repas,
- dviter les aliments qui entranent des ballonnements
(choux, artichauts, radis, asperges ),
- dviter les prparations grasses, longues assimiler (fritures,
charcuterie, sardines lhuile ),
Si vous tes en surcharge pondrale, cela vous cote de
loxygne et gne votre respiration. Nous vous recommandons
de vous faire aider par votre mdecin ou la ditticienne de
votre prestataire de sant pour suivre un rgime adapt
votre pathologie.
Une alimentation quilibre, par la varit des aliments, permet
dapporter tous les nutriments (glucides, protides, lipides,
sels minraux, vitamines, bres) et leau en quantit sufsante.

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11 - Surveillance et suivi mdical


- un encombrement bronchique,
- un mal de tte (cphale) inhabituel au rveil ou dans la
journe, pouvant saccompagner de sueurs, et dune envie
de dormir,
- une vre persistante,
- des palpitations cardiaques, coeur rapide (tachycardie)
ou irrgulier (arythmie),
- des gonements des chevilles (dmes),
- une prise de poids rapide.

11.1 - Bien faire son traitement, pourquoi ?


ou lintrt dune bonne observance
La tentation de se laisser aller est grande et beaucoup sont
tents de dmissionner. Ceci pose de nouveaux problmes :
- la dpendance vis--vis de sa famille ou de lentourage,
- une raction dpressive, avec plaintes permanentes ou
mutisme,
- le refus de la ralit.

De tels signes traduisent une mauvaise adaptation de votre


respiration et de votre coeur : il est utile de tlphoner
rapidement votre mdecin.

Ainsi, tout incite la passivit et la dpendance. Pourtant, la


maladie ncessite la poursuite rgulire du traitement, ce que
lon appelle lObservance ou rgle de vie.

Indpendamment des consultations mdicales, vous aurez


la visite rgulire des intervenants du prestataire de sant
dont vous dpendez. Ils assurent la maintenance de votre
appareillage, la livraison du consommable et plus gnralement
le suivi de votre traitement. Ils informent lensemble des
professionnels de sant (mdecins, inrmiers ) vous prenant
en charge.

Des professionnels peuvent vous accompagner, vous et votre


entourage, dans la gestion de votre maladie et de votre traitement :
- assistante sociale,
- ditticienne,
- ergothrapeute,
- psychologue,
- kinsithrapeute,
- inrmier,
- associations de patients.
De mme, lducation thrapeutique peut vous tre trs utile
pour la prise en charge globale de votre traitement.

11.2 - Les signes qui doivent vous alerter


Un certain nombre de signes sont susceptibles de vous alerter
comme :
- une augmentation de votre gne respiratoire (dyspne) aux
efforts de la vie courante, ou mme au repos,

40

12 - Les dplacements - Les vacances


Un traitement par appareillage domicile ne doit pas vous empcher
de vous dplacer. Mais quel quen soit le motif (vacances, travail,
runions familiales...), votre traitement ne doit pas tre interrompu !

Il est recommand, chaque fois que cela est


possible, de se dplacer avec son matriel personnel
(concentrateur, rservoirs portables dO2 liquide).

Il faudra donc toujours veiller :


- prvoir,
- organiser vos dplacements.

Pour loxygne liquide : les sources xes ne doivent jamais


tre dplaces par des particuliers mais uniquement par
des transporteurs quips de vhicules agrs.
Fates vrier par votre prestataire de sant que votre
dispositif doxygne liquide portable est compatible avec le
matriel existant dans la rgion o vous allez : les matriels
doxygne liquide portables ne sont compatibles pour
le remplissage quavec les sources xes de la mme
marque.

12.1 - Prvoir et organiser


les dplacements
Dans toute la mesure du possible,
il faut prvoir sufsamment
lavance vos dplacements, an
davoir le temps de bien les
organiser.

Cest votre prestataire de sant qui se charge de prvenir le


prestataire de sant daccueil de votre arrive, ds que vous
laurez inform de votre dplacement.

Ce quil faut savoir :


- Suivant le type de matriel que vous utilisez plusieurs
solutions sont possibles :
svous partez avec votre matriel habituel,
svous nemmenez quune partie de votre matriel et disposez
sur place dun matriel prt par le prestataire de sant
daccueil,
svous souhaitez trouver sur place le matriel ncessaire
votre traitement.

Votre prestataire de sant lui prcisera :


s ladresse prcise de votre lieu de sjour,
s les dates de votre sjour,
s le matriel que vous emportez et qui pourra, si besoin est,
ncessiter lintervention dun technicien,
s le matriel dont vous aurez besoin sur place et que le prestataire
de sant daccueil pourrait ventuellement mettre votre
disposition,
s votre besoin ventuel en livraison dO2 gazeux ou liquide.

41

Attention !
Avant votre dpart, vous devrez avoir reu :
s la conrmation de ces transmissions,
s les coordonnes du prestataire de sant daccueil et, si besoin
est, celles des fournisseurs dO2 liquide ou gazeux.

Ne transporter dans votre vhicule que le nombre de


bouteilles ncessaire votre trajet.
Attention au manodtendeur : si vous utilisez de lO2 pendant
votre dplacement, il faut bien xer la bouteille (exemples :
autour de lappui-tte du sige avec une sangle, couche entre
les 2 siges avant...)

Ce quil faut faire :


Contacter le plus rapidement possible votre prestataire de
sant en lui prcisant :
s les dates et la dure de votre dplacement,
s ladresse prcise de votre rsidence,
s le numro de tlphone ou celui de votre tlphone portable,
s le matriel que vous pouvez emporter et le cas chant celui
que vous souhaitez trouver sur place.

Les robinets douverture des petites bouteilles d O2 gazeux


sont trs fragiles et se tordent facilement en cas de choc.
Certains concentrateurs doxygne peuvent se mettre
facilement dans le coffre arrire dune voiture. Si une place
arrire de la voiture est disponible, il est facile de le glisser
entre le sige avant et le sige arrire. Si cette place est trop
troite, on peut le poser sur le sige arrire et le maintenir avec
la ceinture de scurit. Il faut toujours veiller sa stabilit et
son maintien. Il peut tre transport debout ou couch.

Demander les coordonnes du prestataire de sant


correspondant votre lieu de sjour.
Dans certains cas, il sera utile de parler de vos projets avec
votre mdecin traitant (climat, altitude, tat de sant...).

12.2 - Vous voyagez en voiture

- Dbrancher lhumidicateur si votre concentrateur en est


quip.
- Prendre soin de ne pas laisser deau dans lhumidicateur.

Cest le mode de transport le plus frquemment utilis


puisquil permet le transport du matriel.
Ce quil faut savoir :
Les bouteilles dO2 gazeux (1 m3 et 0,4 m3) peuvent
tre transportes couches ou de prfrence en position
verticale, et toujours solidement arrimes de faon ce
quelles ne risquent pas de tomber ou de rouler, en particulier
en cas de freinage brutal.

Pour le matriel portable doxygne liquide, la position


verticale est obligatoire. Comme pour lO2 gazeux, il faut
bien xer le matriel de faon ce quil ne puisse pas tomber
ou rouler dans votre vhicule. Ne pas recouvrir le rservoir
portable (vtement, couverture )

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Recommandations lors du transport de loxygne dans le vhicule :


- Eloignez tout bidon dhuile ou chiffon graisseux !
- Dans lhabitacle du vhicule, laissez une vitre entrouverte.
- Ne jamais laisser le vhicule larrt en plein soleil.

Pour tout renseignement, vous pouvez vous adresser au


service accueil, prsent dans toutes les gares SNCF.
Une documentation est galement disponible, guide des
voyageurs handicaps et mobilit rduite.

INTERDICTION DE FUMER DANS LE VEHICULE

Votre prestataire de sant peut galement vous conseiller.

12.3 - Vous voyagez en train

12.4 - Vous voyagez en avion

La rglementation actuellement en vigueur la SNCF


permet aux personnes handicapes respiratoires sous
oxygnothrapie de voyager avec la quantit de gaz ncessaire
leur dplacement.

Voyager en avion est tout fait possible. Cependant, la


rglementation varie encore dune compagnie arienne une
autre et nous vous recommandons de prendre contact avec la
compagnie qui assurera votre dplacement, soit directement,
soit par lintermdiaire dun professionnel de voyages, au
moins 15 jours avant votre dpart.

Ce quil faut savoir :


- Le transport du rservoir xe dO2 liquide est interdit aux
particuliers. Seuls les portables dO2 liquide sont autoriss.
- Le transport dO2 gazeux nest autoris qu condition que
les bouteilles soient places dans un sac.
- Pour les concentrateurs, les trains sont progressivement
quips de prise lectrique mais beaucoup ne le sont pas
encore. Il convient de se renseigner avant votre dpart.
- Vous pouvez bncier de la mise disposition dun fauteuil
roulant, dascenseurs pour vous rendre sur le quai : il suft de
prvenir le service accueil lors de la rservation des billets.

Ce quil faut savoir :


- les bouteilles doxygne sont le seul appareillage respiratoire
susceptible dtre fourni ce jour par les compagnies ariennes,
- toutes les compagnies ariennes ne proposent pas une
prestation oxygne leurs clients,
- le service est gratuit sur certaines compagnies ariennes,
payant sur dautres,
- les bouteilles doxygne fournies par la compagnie ariennes
ne sont utilisables qu bord de lavion,
- en gnral, un masque oxygne est fourni avec ces
bouteilles ; les lunettes tant plus confortables, nous vous
conseillons demporter votre propre consommable (lunettes,
tuyau ).

Avantages tarifaires :
- Gratuit pour laccompagnateur dune personne handicape
titulaire dun avantage tierce personne.
- Si vous tre titulaire de la carte dinvalidit 80 %, votre
accompagnateur bncie dune place demi-tarif.

43

- il faut savoir que certains aroports interdisent loxygne


liquide ou gazeux dans leur enceinte. Se renseigner auprs
du professionnel de voyages.
- le concentrateur portable est lappareillage le plus pratique
utiliser.

Si vous avez besoin doxygne pendant le vol, deux


possibilits :
- oxygne gazeux : dans la plupart des cas vous ne pourrez
pas utiliser vos propres bouteilles mais la compagnie en
mettra votre disposition selon les modalits dcrites
ci-dessus.
- concentrateur portable : un certain nombre de compagnies
ariennes acceptent aujourdhui les concentrateurs portables
pour une utilisation en cabine, sans surcot. Il faut signaler
cette utilisation lors de la rservation de votre billet et prciser
le nom et la marque de votre appareil de faon vous assurer
quil est agr par la compagnie arienne que vous avez choisie.
Simples de manipulation et sans danger lutilisation, ces
appareils offrent galement dautres avantages aux patients :
ils permettent notamment la continuit du traitement prescrit
en toute autonomie lors du dplacement complet (domicile,
aroport, avion, aroport, domicile) et, dans lavion, ils sont trs
facilement logeables sous le sige du passager situ devant
vous (voir mme le long du sige derrire vos propres jambes)
ce qui, en principe, nentrane aucun surcot pour le patient.
Lutilisation de ce type de matriel semble promise un
prochain dveloppement, en particulier depuis les dernires
publications de la Federal Aviation Administration (FAA)
amricaine en date du 12 septembre 2006. Votre prestataire
de sant vous donnera toute information complmentaire.

Les portables doxygne liquide sont interdits


bord et peuvent seulement tre transports en soute
bagages aprs avoir t totalement vid et correctement emball, protg.

Entre la rservation de votre billet et le jour du dpart :


- si ncessaire, faire remplir limprim MEDIF ou quivalent
(mdecin traitant, mdecin compagnie arienne),
- faire une copie de la prescription mdicale ( garder sur
vous),
- fournir la documentation et/ou les notices techniques (voir
avec votre prestataire de sant), les certicats de douane si
ncessaire (les demander votre prestataire de sant),
- prvoir les tapes du voyage (aller et retour) de faon
assurer la continuit de votre traitement (oxygne en quantit
sufsante),
- vrier le bon fonctionnement des batteries si vous partez
avec votre concentrateur portable.

Si vous avez besoin doxygne pendant les transferts


laroport :
- les compagnies ariennes ne sont pas charges de ce
service ; votre prestataire de sant fera le ncessaire pour
vous fournir de loxygne.

Il est prudent le jour de votre voyage darriver en avance


laroport et de vrier auprs du guichet de votre compagnie
que tout est bien prvu pour vous.

44

An de prserver vos forces pour le voyage, nous vous


conseillons de vous faire vhiculer en fauteuil roulant dans
les aroports (il suft de tlphoner aux services accueil des
aroports).

Nous vous recommandons de contacter la compagnie qui


gre les transports en commun dans votre agglomration,
en leur demandant de se renseigner auprs du COLIAC au
Conseil National des Transports - Grande Arche Nord 92055
La Dfense Cedex - tel [33] (0) 1 40 81 86 70 - coliac2@cnt.fr.

12.5 - Vous voyagez en bateau

Vous pouvez galement contacter la F.F.A.A.I.R.

Vous pouvez envisager de faire une croisire.

12.7 - Vous partez ltranger

Ce quil faut savoir :


- Cest le mdecin de la compagnie aprs avis du
mdecin de bord du bateau qui donne ou non son
accord (au vu des indications mdicales transmises).
- Gnralement, toutes les cabines sont quipes de
prises de courant permettant de brancher un ventilateur,
concentrateur,
- Sur un bateau croisire, il faut tenir compte du nombre
descaliers, dascenseurs et des problmes poss
daccessibilit au navire.

Il est actuellement prfrable de partir avec votre matriel


puisque vous ne trouverez pas partout une structure
quivalente votre prestataire de sant.
Nous vous recommandons de prparer ce sjour
ltranger avec votre prestataire de sant. Il vous fournira
les adresses utiles pour assurer la fourniture ou la maintenance
de votre appareillage mais galement les papiers ncessaires
pour la douane, permettant le transit de votre matriel sans
aucune difcult.

Recommandations : Avant de prendre votre dcision, faites


vous bien prciser les conditions daccessibilit au bateau
(escales, excursions) et la prsence ou non dascenseurs
dans le bateau.

Ne pas oublier de demander votre Caisse dAssurance


Maladie la Carte Europenne dAssurance Maladie (CEAM),
si vous voyagez en Europe. Pour les autres pays, contacter
votre Caisse dAssurance Maladie.

12.6 - Vous utilisez les transports en commun


Les personnes qui dambulent avec de lO2 portable
ont la possibilit dutiliser les transports en commun
mais les conditions daccs sont diffrentes selon les
agglomrations.

45

13 - Les assurances
Quel que soit le lieu, votre appareillage peut tre lobjet de
dtriorations (chutes, bris de machines, incendie ) voire dun
vol. Il peut aussi arriver que vous causiez, accidentellement,
des dommages des tiers.
Suivant les situations dcrites ci-dessus, soit la nature du
risque en cause, les contrats dassurance qui sappliquent
peuvent tre diffrents :
- contrat dassurance contracte par le propritaire du
matriel,
- contrat dassurance contracte par vous-mme.

Avant toute chose, il faut savoir que linstallation


votre domicile dun appareillage pour le traitement de votre
insufsance respiratoire :
- doit respecter les normes imposes par les fabricants,
- doit tre effectue par le personnel de votre prestataire de sant.
Le matriel doxygnothrapie qui vous a t prescrit, est la
proprit :
- soit de votre prestataire de sant (Service dAssistance
Respiratoire Domicile - SARD),
- soit dun sous-traitant, prestataire de services de votre
SARD.

Il faut donc informer, par lettre recommande avec


accus de rception, ds la mise en route de votre
traitement domicile :
- lassureur auprs duquel vous avez souscrit votre police
dassurance multirisque habitation, qui inclut votre assurance responsabilit civile personnelle, de la prsence
votre domicile de cet appareillage (concentrateur, bouteilles doxygne mdical gazeux, rservoir cryognique
pour loxygne liquide) et de son utilisation en dehors
de votre domicile,
- lassureur de votre vhicule, pour le transport de ce matriel dans votre vhicule (concentrateur, dispositif de
dambulation doxygne liquide ou gazeux).

A ce titre, le matriel install votre domicile est assur


par votre prestataire de sant pour tout dommage
caus par celui-ci.
Vous devez imprativement respecter les consignes
qui vous sont donnes lors de linstallation de votre
matriel. Ne pas hsiter demander des prcisions,
si besoin est.
Sans doute utiliserez-vous le plus souvent votre domicile
lappareillage qui vous est con pour votre traitement,
mais il peut galement tre utilis ailleurs (chez des amis,
lors de vos dplacements pied, en train, en voiture )
lexception du rservoir xe doxygne liquide qui ne doit
jamais tre transport par vous-mme.

La quantit doxygne gazeux ou liquide stocke domicile


doit tre prcise votre assureur, le type doxygne utilis et la quantit transporte lors de vos dplacements en
voiture votre assureur automobile.

46

Rappel :

En cas de sinistre caus par le dispositif mdical ou de


dommages de celui-ci, il faut joindre le plus rapidement
possible votre prestataire de sant et :
- indiquer le matriel que vous utilisez (ne pas oublier de
relever les rfrences de la plaque didentication) et les
circonstances de lvnement,
- dcrire prcisment les dommages subis.

Loxygne, vous le savez, peut tre dangereux puisquil


active la combustion de toute matire inammable :
il ne faut jamais fumer ou permettre que lon fume dans
les locaux o est stock et/ou utilis lappareillage
doxygnothrapie,
il ne faut jamais placer lappareillage prs dune source
de chaleur (radiateur, chemine, )

Vous devrez suivre scrupuleusement les consignes qui


vous seront transmises.

A cet gard, loxygne peut tre considr par votre assureur


comme facteur de risque ou facteur aggravant du risque.

Dmarches complmentaires :

Lors du transport de loxygne en voiture, un certain


nombre de prcautions sont respecter (cf. page 41
dplacements)

En cas de vol :
- dclarer le vol au commissariat ou auprs des autorits
locales le jour mme de lincident (dans les 24 heures au
maximum) et demander le rcpiss du dpt de plainte,
- informer votre prestataire de sant pour quil remplace
le matriel vol dans les meilleurs dlais et sans frais,
- faire une dclaration auprs de votre assureur,
multirisque habitation ou automobile selon le cas, dans les
cinq jours.

En conclusion, il est impratif de dclarer votre assureur


linstallation domicile de votre matriel doxygnothrapie
et son transport en voiture, votre assureur automobile. Il se
peut qu la suite de cette dclaration, votre assureur vous
demande une majoration de primes .
Ne pas oublier que les primes de contrats dassurance sont
ngociables. Nhsitez pas discuter avec votre assureur et
essayez de faire jouer la concurrence en contactant dautres
compagnies.

En cas de dommages du matriel au cours de son transport dans votre vhicule :


- informer votre prestataire de sant pour quil remplace
le matriel endommag dans les meilleurs dlais et sans
frais,
- faire une dclaration auprs de votre assureur
automobile dans les cinq jours.

47

PRISE EN CHARGE DU TRAITEMENT


DASSISTANCE RESPIRATOIRE
LInsufsance Respiratoire Chronique Grave (I.R.C.G.) fait
partie de la liste des maladies prises en charge 100 %,
quel que soit votre rgime dAssurance Maladie.
Votre prestataire de sant (SARD) se charge :
- de mettre votre disposition lappareillage dont vous avez
besoin et den assurer la maintenance.
- de demander votre Caisse dAssurance Maladie la prise en
charge ncessaire, ce qui vous vite davancer les frais.
Pour cela, il suft de transmettre votre prestataire de sant
la prescription mdicale de votre traitement.
La prise en charge des transports en VSL ou ambulance
agre intervient dans le cadre dune rglementation trs
prcise. Renseignez-vous auprs de votre Caisse dAssurance
Maladie.
Des renseignements complmentaires, sous forme
de ches sociales sont votre disposition sur le site
Internet de lAntadir. Ces ches sont imprimables.

48

Annexes
Art. 1er. Les aspirations endo-trachales ne peuvent tre
pratiques, chez des malades trachotomiss
depuis plus de trois semaines dont ltat ne justie
pas leur admission dans un tablissement sanitaire
et qui ne peuvent, en raison daffections invalidantes
chroniques, assurer eux-mmes ce geste durgence
ncessaire leur survie immdiate, que sur
prescription mdicale prcisant en particulier les
modles de sonde daspiration pouvant tre utiliss
et, en labsence dinrmier, par des personnes ayant
valid une formation spcique dnie par arrt
du ministre charg de la sant.

Le Journal Ofciel
Lois et Dcrets
J.O. Numro 121 du 28 mai 1999 page 7859
Textes gnraux
Ministre de lemploi et de la solidarit

Dcret n 99-426 du 27 Mai 1999 habilitant certaines


catgories de personnes effectuer
des aspirations endo-trachales

Art. 2. La ministre de lemploi et de la solidarit et le


secrtaire dEtat la sant et laction sociale sont
chargs, chacun en ce qui concerne, de lexcution
du prsent dcret, qui sera publi au Journal ofciel
de la Rpublique franaise.

NOR : MESP9921434D

Fait Paris, le 27 mai 1999.


Lionel Jospin
Le Premier Ministre,
Sur le rapport de la ministre de lemploi et de la solidarit,
Vu le dcret n 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes
professionnels et lexercice de la profession dinrmier ;
Vu lavis de lAcadmie nationale de mdecine en date du
17 novembre 1998 ;
Le Conseil dEtat (section sociale) entendu,
Dcrte :

Par le Premier ministre :


La ministre de lemploi et de la solidarit,
Martine Aubry
Le secrtaire dEtat la sant
Et laction sociale,
Bernard Kouchner

49

Les associations de malades aflies la F.F.A.A.I.R.


Fdration Franaise des Associations et Amicales de malades Insufsants ou handicaps Respiratoires
: 01 55 42 50 40
Maison du Poumon - 66 boulevard Saint-Michel - 75006 PARIS AIR

A.I.R.B.O.

A.A.S.

A.I.R. 44

Hpital Pasteur Pavillon H


30 avenue de la Voie Romaine
06002 NICE CEDEX 1
: 04 92 03 80 58

42 Rue Albert Louppe


29200 BREST
: 02 98 41 60 39

Eole et Morphe
106 rue Germaine de Stal
34070 MONTPELLIER
: 04 67 65 51 37

36 Rue Blanchet
44400 REZE
: 02 40 75 37 36

RESPIRE
A.P.R.R.E.S.
Maison Pour la Poursuite de
la Rhabilitation Respiratoire
670 chemin de Redonnel
30100 ALES
: 04 66 83 76 09

42 Rue Albert Louppe


29200 BREST
: 02 98 02 51 83

A.P.H.I.R.
Association Provenale des Handicaps
Insufsants Respiratoires
11 avenue Gracieuse
13013 MARSEILLE
: 04 91 03 25 93

A.D.I.R. 31
A.B.I.R. 21
13 Boulevard de Troyes
21240 TALANT
: 03 80 53 75 84

3 Rue du Petit Bois


37540 SAINT CYR SUR LOIRE
: 02 47 49 06 02

9 Rue Louis Gain


49100 ANGERS
: 02 41 87 05 82

A.I.R. 53

A.D.A.S.I.R.
29/31 boulevard des Alpes
38244 MEYLAN CX
: 04 76 64 24 58

18-20, Rue de St Germain


53420 CHAILLAND
: 02 43 02 61 74

A.S.C.O.P.

A.L.I.R.

ADIRA
Les Brunes
12340 BOZOULS
: 05 65 44 95 34

Association Dpartementale
des Insufsants Respiratoires
Maison des Associations-Bal 81
81 rue St Roch - BP 74184
31031 TOULOUSE CEDEX 4
: 05 62 26 81 00

Garamaud
63220 BEURRIERES
: 04 73 95 03 51

A.M.I.R.

A.I.R.C.

A.P.R.R.E.S.
828 Chemin de Russan
30000 NIMES
: 04 66 67 68 26

A.S.D.A. ASSOCIATION
SOUFFLE DAUVERGNE

15 Rue Pgoud
38600 FONTAINE
: 04 76 53 00 22

S.A.S. 40

9 alle des Noires Terres


54250 Champigneulles
: 03 83 38 02 43

Maison des Associations Ren Luc Bernet


6 Rue du 8 Mai 1945
40000 MONT DE MARSAN
: 05 58 75 52 45

A.B.M.R.
4 rue St Eloi
35380 PLELAN LE GRAND
: 06 45 60 60 44

A.I.R. 64
2-4 rue Darrichon
64200 BIARRITZ
: 05 47 64 22 65

A.M.I.R.A
14 rue de lEcole
67310 TRAENHEIM
: 03 88 50 50 16

A.I.R.S.A.
65 rue de la Grande Arme
68760 WILLER SUR THUR
: 03 89 82 30 15

A.S.I.R.R.A.
11 rue du Dr Paul Diday
69003 LYON
: 04 78 53 76 94

ASSOCIATION
TREBEURDEN SOUFFLE

A.L.R.I.R.

A.I.R. 42

A.N.F.I.R.

A.M.I.C.O.R.

153 place Saint Guirec


22700 PERROS GUIREC
: 02 96 91 60 24

40 rue Fontaine aux canards


66430 BOMPAS
: 09 75 68 31 16

4 rue de la Creuse
42650 SAINT JEAN BONNEFONDS
: 04 77 53 67 86

13 Rue Eugne Delacroix


59155 FACHES THUMESNIL
: 03 20 52 03 94

1 Impasse du Commandant Charcot


69680 CHASSIEU
: 04 78 90 58 22

50

A.I.R. 72

ASSOCIATION

13 rue Georges Bizet


72700 ALLONNES
: 02 43 80 41 17

a manque pas dair ACMPA


37 rue de la Mairie
77185 LOGNES
: 01 60 05 73 01

AFASO
Maison des Associations
23 rue Vernet
75008 PARIS
: 01 47 47 76 51

A.D.I.R.

ACCELAIR

BOUGE ET RESPIRE

29 Rue Henri Moissan


81000 ALBI
: 05 63 47 60 12

Club activits Paris IDF


38 bis avenue Ren Coty
75014 PARIS
: 06 59 03 98 69

BP 70313
81027 ALBI CEDEX 9
: 05 63 38 59 47

A.D.E.P.

2 Rue des Peupliers


85600 St HILAIRE DE LOULAY
: 02 51 94 18 77

194 Rue dAlsia


75014 PARIS
: 01 45 45 40 30

A.L.D.D.I.R.
180 boulevard de la Villette
75018 PARIS
: 06 50 88 58 27

A.I.R.A.O.

ADRREP
Association pour le Dveloppement
de la Rhabilitation Respiratoire
en Poitou Chatentes
31 rue des Tiers
86170 NEUVILLE DU POITOU
: 05 49 51 23 63

A.A.I.R.N.
229/52 Rue Garibaldi
Immeuble Anjou
76300 SOTTEVILLE LES ROUEN
: 09 77 46 65 97

G.I.R.C.
62 Rue Blanchard
92260 FONTENAY AUX ROSES
: 01 41 87 88 57 / 00

51

Les services daide au retour domicile (SARD) de la fdration ANTADIR


Association Nationale pour le Traitement Domicile, les Innovations et la Recherche
: 01 56 81 40 60 - www.antadir.com
Maison du Poumon - 66 boulevard Saint-Michel - 75006 PARIS ANGERS

FOUQUIERES LEZ LENS

MULHOUSE

LA REUNION

TOULOUSE

ALISEO - ALTADIR
Centre dactivits du Landreau
Rue du Landreau - B.P. 77132
49071 BEAUCOUZE CEDEX
: 0810 203 200

A.D.A.I.R.
Centre Mdical Sainte Barbe
Avenue de lHpital
62740 FOUQUIERES LEZ LENS
: 03 21 42 67 81

AIR domicile
52, rue Jacques Mugnier
68200 MULHOUSE
: 03 89 60 70 60

A.R.A.R. Soins Domicile


4, rue de Hano
ZAC Balthazar
97419 LA POSSESSION
: 0262 71 97 50

S.A.D.I.R. Assistance
ZAC de la Grande Borde
Voie de lOccitane - B.P. 87555
31675 LABEGE CEDEX
: 05 62 88 43 34

ANGOULEME

GRENOBLE

ROCHEFORT

TOURS

A.A.D.A.I.R.C.
Zone dactivit du Bligon
Rue Maurice Mallet - B.P. 80014
17301 ROCHEFORT CEDEX
: 05 46 99 97 97

A.R.A.I.R. CENTRE
Le Technople
Quartier des 2 lions
28, avenue Marcel Dassault
37200 TOURS
: 02 47 25 45 00

NANCY
ALAIR & A.V.D.
20, boulevard Besson Bey
16000 ANGOULEME
: 05 45 95 98 51

BORDEAUX

AGIR Dom.
29-31, boulevard des Alpes
B.P. 179
38244 MEYLAN CEDEX
: 04 76 51 03 04

ARAIRLOR - AGEVIE LORRAINE


ZAC du Breuil
850, Rue Robert Schuman
54850 MESSEIN
: 03 83 51 10 63

NANTES
LE HAVRE

ROUEN

G.H.A.H.R. ADIR ASSISTANCE


28, avenue Victor Hugo
76290 MONTIVILLIERS
: 02 35 55 72 17

ALISEO
24, rue Lon Gaumont
B.P. 72
44702 ORVAULT CEDEX
: 0810 203 200

LILLE

NOUVELLE CALEDONIE

SANTELYS RESPIRATION
Epi de Soil
351, rue Ambroise Par
59120 LOOS
: 03 20 96 68 58

AIR. NC / SARD N.C.


7, rue Rose Beaumont
Lot. Les Dattiers B.P. 2462
98874 Pont des Franais MONT DORE
: 00 687 46 47 15

DIJON

LIMOGES

REIMS

TAHITI

AGEVIE BOURGOGNE
6 rue de Cromois
21000 DIJON
: 03 80 66 74 00

A.L.A.I.R. & AVD


148, rue du Gu de Verthamont
87000 LIMOGES
: 05 55 50 72 00

A.R.A.I.R.CH.AR.
13, rue Robert Fulton
51100 REIMS
: 03 26 02 21 75

A.P.A.I.R. TAHITI
B.P. 330003
98711 PAEA - Polynsie Franaise
: 00 689 54 57 40

AVAD Assistrance
4, Voie Romaine Bt. H
33610 CANEJAN
: 05 56 99 32 33

CAEN
A.I.R. BASSE NORMANDIE
8, rue Saint Nicolas
B.P. 6213
14066 CAEN CEDEX
: 02 31 15 55 00

52

ADIR Assistance
B.P. 17 - Route de Dieppe
Parc dactivit des Hauts Champs
76230 ISNEAUVILLE CEDEX
: 02 35 92 53 50

STRASBOURG
A.D.I.R.A.L.
3, rue Kellermann
CS 11004
67951 MUNDOLSHEIM CEDEX
: 03 88 18 08 30

Comit dactualisation :
Groupe De Travail Des Paramdicaux :

Avec la collaboration de :

A. COLIN
G. DRAGAR
B. HARDY-LAUDRIN
F. JEANNE
C. KERE
H. LETELLIER
L. MOUNIER
M. PAGET

Dr A. CORNETTE

ALISEO
ADAIR
ALISEO
SADIR Assistance
ARAIRCHAR
AIR Basse-Normandie
ANTADIR
ARAIRCHAR

D. FORET
J.L. FOUIN
Pr J.F. MUIR
J.C. ROUSSEL

Les illustrations sont de Patrick Marqu - ALISEO


2009, ditions Antadir
66, boulevard Saint-Michel - 75006 Paris
Ralisation : Agence KOTAO
RPARTENAIRES Groupe Imprimeurs - Imprim en Pologne
Achev dimprimer en janvier 2010
ISBN : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
Dpt lgal : janvier 2010.

AGEVIE
Assistance du Grand Est
ANTADIR
ANTADIR
Prsident ANTADIR
Prsident F.F.A.A.I.R.

Ralisation : Fdration Antadir - Conception : Kotao - RCS Paris 409 988 169 00010 - janvier 2010