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Hrnia
Umbilical

Manual do paciente

Copyright Joo Ettinger - 2013

O que uma hrnia?

Hrnia uma protruso (abertura) na parede abdominal causada por
ruptura desta parede. Ela pode ocorrer em vrios locais como por
exemplo no umbigo (hrnia umbilical) e na regio inguinal (hrnia inguinal
ou da virilha).

Desenho mostrando uma pessoa com hrnia ventral. Observe que o

intestino penetra em uma abertura (fraqueza ou buraco) na parede
abdominal, fazendo uma protruso (salincia ou abaulamento).

Hrnia umbilical
uma hrnia causada por fraqueza da parede abdominal anterior
devido a defeito da cicatriz umbilical, incises prvias ou aumento da
presso intra-abdominal. As hrnias umbilicais na criana podem se
fechar espontaneamente at os cinco anos.

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Hrnia umbilical
O umbigo a cicatriz deixada pelo cordo umbilical. O anel umbilical constitui
um ponto de fraqueza da parede abdominal. As hrnias umbilicais fazem parte
das hrnias ventrais, espontneas ou congnitas. Geralmente espontneas,
ocasionalmente representam o reaparecimento ou a persistncia duma hrnia
umbilical congnita e devem-se falncia do fechamento do anel umbilical
aps a ligadura do cordo umbilical. Em cerca de 90% das vezes, um
defeito adquirido que resulta de um aumento na presso intrabdominal. As
hrnias umbilicais no adulto so herniaes indiretas atravs do canal
umbilical. No se fecham espontaneamente como ocorre nas crianas; pelo
contrrio, vo aumentando de tamanho. Tm tendncia a encarcerar e a
estrangular, no se fechando espontaneamente. O saco hernirio pode conter
omento(gordura intrabdominal), intestino delgado, intestino grosso ou
estmago. Nos casos de estrangulamento a cirurgia de urgncia necessria
pois pode ocorrer necrose do contedo hernirio.

Quais so os sintomas da hrnia umbilical?

As pessoas que tem hrnia umbilical so geralmente capazes de observar
uma salincia ou abaulamento na cicatriz umbilical. Esta salincia fica embaixo
da pele e se torna mais evidente quando a pessoa tosse, ergue peso ou faz
fora. Muitas pessoas tambm sentem desconforto ou dor fraca ou at forte
quando fazem estes movimentos.
A hrnia tende a aumentar de tamanho com o passar do tempo. Aps alguns
meses ou anos, a hrnia pode ficar muito grande e em algumas pessoas pode
perder o domiclio, ou seja o contedo do saco hernirio no retorna mais para
dentro da cavidade abdominal, o que raro nas hrnias umbilicais.

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A hrnia umbilical pode complicar?

A complicao mais temida da hrnia o estrangulamento, que
ocorre quando o intestino fica preso dentro da hrnia, no podendo
mais retornar para o abdmen e se no for tratado com urgncia
sofre gangrena (necrose do intestino). Esta complicao pode
ocorrer tanto em pessoas com hrnia pequena como nas com hrnia
grande.
O estrangulamento provoca uma dor contnua, mais intensa, de
vrias horas de durao, no local da hrnia. O intestino para de
funcionar e o paciente pode apresentar distenso do abdmen
(estufamento), perda do apetite, nuseas e vmitos. Se voc
apresentar estes sintomas no perca tempo. Procure o seu mdico
imediatamente. Esta complicao necessita de operao de
emergncia.
O estrangulamento pode ocorrer em pessoas que tem hrnia h
poucos dias ou mesmo anos. Lembre-se! O uso de suspensrios ou
fundas no evita a ocorrncia de estrangulamento e no d para
saber quando esta complicao vai ocorrer. Ela aparece de repente.

Hrnia estrangulada

Diagnstico
O exame da regio abdominal pelo mdico suficiente para
estabelecer o diagnstico de hrnia umbilical em quase todos
pacientes. Quando um cirurgio identifica hrnia no exame do
paciente, no h necessidade de fazer exames complementares
para confirmar o diagnstico de hrnia umbilical. Entretanto, em
alguns casos extremos, exames como a ultrassonografia e a
tomografia podem ser teis.

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EXAMES PR-OPERATRIOS

RX do Trax
Eletrocardiograma
Sumrio de urina
Parasitolgico de fezes

Exames de sangue
Hemograma
Tempo de protrombina
Glicemia
Uria e creatinina

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TRATAMENTO

A nica forma de tratamento da hrnia umbilical no adulto a realizao

de uma operao chamada de herniorrafia. Esta operao muito
simples, desde que o paciente no apresente doenas graves ou hrnia
muito grande.

Existem duas maneiras de realizar o tratamento cirrgico da hrnia

umbilical: 1) inciso ou corte conhecido como mtodo aberto ou
convencional, neste mtodo telas sintticas podem ser utilizadas ou no
e 2) videocirurgia ou laparoscpico ("tcnica dos furinhos"). O seu mdico
poder ajud-lo a decidir Qual operao melhor para voc. Esta
deciso deve ser tomada aps considerar a sua idade, o tamanho da
hrnia, se existe obesidade importante associada, se voc tem outras
doenas e a sua preferncia .

mtodo aberto
convencional

laparoscpico

mtodo aberto

Proceed ventral patch

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HERNIORRAFIA ATRAVS DE UM CORTE

Esta tcnica simples e pode ser utilizada com anestesia peridural

(anestesia ao redor da coluna). A operao iniciada com uma inciso
(corte) na regio umbilical. O tamanho do corte depende do tamanho
da hrnia. Nas crianas e pessoas magras geralmente menor e nos
obesos maior.

Aps a localizao da hrnia, a mesma empurrada para dentro do

abdmen (barriga) e a abertura (buraco ou fraqueza) da parede
abdominal fechada com pontos. Em muitos casos, uma tela
necessria para reforar a parede abdominal e reduzir a possibilidade
de recidiva da hrnia. Esta tela feita de material sinttico, que
extremamente resistente e no provoca rejeio do organismo. O seu
cirurgio vai decidir se a tela necessria no tratamento da sua hrnia.

Desenho
mostrando
o
tratamento da hrnia realizado
atravs de uma inciso na
regio abdominal. A hrnia(saco
hernirio) empurrado para
dentro do abdmen (barriga) e a
abertura (buraco ou fraqueza)
da parede abdominal fechada
com uma tela sinttica bastante
resistente.

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HERNIORRAFIA ATRAVS DA VIDEOCIRURGIA

O tratamento cirrgico da hrnia umbilical pode ser facilmente realizado

por videocirurgia em alguns pacientes ("operao dos furinhos"). Esta
operao geralmente realizada com anestesia geral. Inicialmente,
injetado gs (gs carbnico) dentro do abdmen (barriga) para poder
criar um espao, onde o cirurgio poder fazer a operao com
segurana. Aps a realizao de 3 furinhos de meio a um centmetro
na parte lateral de seu abdmen (barriga), uma cmera de televiso
pequena colocada na parede abdominal atravs de um dos furinhos
para que o cirurgio e a sua equipe possam visualizar o local da hrnia
em um monitor de video. Com o auxilio de instrumentos especiais
(pinas, tesouras, material de sutura, etc), colocados atravs dos
outros furinhos, a hrnia empurrada para dentro do abdmen
(barriga) e o buraco na parede abdominal fechado com uma tela.

Portais posicionados
para realizar a operao

Herniorrafia laparoscpica
Realizada pelo Dr. Ettinger no HSR

A operao de hrnia umbilical por videocirurgia ou tambm conhecida

como "operao dos furinhos" realizada atravs de apenas 3 furinhos
de meio e um centmetro.
No necessrio fazer um corte grande na barriga (abdmen).
O cirurgio e sua equipe podem visualizar a hrnia em uma televiso. A
hrnia e o defeito na parede abdominal so filmados por uma pequena
cmera colocada atravs de um dos furinhos.

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HERNIORRAFIA ATRAVS DA VIDEOCIRURGIA

Posicionamento dos portais

Viso das estruturas internas

dentro do orifcio hernirio

Mensurao do tamanho do
orifcio hernirio

Posicionamento da tela
no defeito

Fixao da tela nas bordas

com grampos de titnio

Retirada das estruturas internas

de dentro do orifcio hernirio

Posicionamento da tela
no defeito para fixao

Fixao da tela ao redor do defeito

hernirio com grampos de titnio

Resultado final com tela cobrindo

todo o orifcio hernirio

Desenho mostrando o fechamento do buraco (abertura ou fraqueza) da parede abdominal por

onde a hrnia passava (fazia abaulamento). Uma tela sinttica extremamente resistente
usada para fechar o buraco.

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VANTAGENS DA OPERAO LAPAROSCPICA

Recuperao rpida do paciente. A maioria dos pacientes fica
internada no hospital somente de 12 a 24 horas e pode retomar ao
trabalho e realizar todas as atividades, que no necessitem erguer
muito peso, em 1 ou 2 semanas.
Resoluo Completa e definitiva da doena
Pouca dor ps-operatria
Cicatriz cirrgica mnima
Risco de infeco pequeno

Todos pacientes com hrnia umbilical precisam operar?

Todas as pessoas com hrnia umbilical, devem ser operadas, com
exceo das que tem outras doenas graves, das que apresentam
risco cirrgico elevado e das crianas at cinco anos de idade.

Complicaes
Apesar dos resultados do tratamento cirrgico serem excelentes alguns
pacientes podem ter complicaes, como em qualquer procedimento
cirrgico. As complicaes mais comuns so infeco, hematoma
(coleo de sangue), reteno urinria (impossibilidade temporria de
urinar), recidiva da hrnia e risco anestsico. Caso no seja possvel
realizar a operao pela tcnica videolaparoscpica ("tcnica dos
furinhos"), pode ser necessrio fazer uma inciso (corte) maior no
abdmen para terminar a operao.

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Orientaes Ps-Operatrias
A recuperao da operao geralmente muito rpida e a maioria dos
pacientes volta as suas atividades normais em poucos dias. As
orientaes abaixo devem ser seguidas para que voc tenha pouco
desconforto e sua recuperao ocorra sem intercorrncias.

No tem dieta especial Voc pode comer ou ingerir qualquer alimento

que voc queira inclusive alimentos slidos. Alguns pacientes podem
apresentar nuseas e vmitos no primeiro dia aps a operao devido
aos medicamentos e anestsicos recebidos. Se voc tiver nuseas e
vmitos, ingira somente lquidos em pequenas quantidades de cada vez.
Estes sintomas geralmente desaparecem em 1 ou 2 dias, aps o
organismo eliminar os medicamentos recebidos no hospital. Se as
nuseas e vmitos persistirem aps este perodo, procure o seu mdico.
Os cortes ou furinhos sero fechados com pontos e cobertos com
curativo (micropore). comum que ocorra hematoma ("azulado" ou
"roxo") ou pequenos sangramentos. Isto normal. No se preocupe. No
retire o micropore, a menos que o seu mdico o oriente neste sentido.
Pode tomar banho completo e molhar o micropore. Seque o abdmen
normalmente com toalha, sem necessidade de cuidados especiais com
os cortes. Entretanto, se o corte tiver aparncia de infeco (vermelho,
com secreo de pus ou com cheiro forte), contacte o seu mdico.
Respire fundo 3 vezes a cada hora para expandir melhor o seu pulmo e
evitar complicaes como febre e pneumonia.
Evite ficar muito tempo deitado ou sentado. Procure andar vrias vezes
ao dia. Pode andar e subir escada. No tem perigo. Assim que voc tiver
se movimentando rapidamente e com pouca dor, poder dirigir. Voc
poder erguer at 5kg no primeiro ms de ps-operatrio e at 10kg
entre o primeiro e o terceiro ms. Aps este perodo voc no tem mais
limitaes.
Em caso de dvidas ou caso apresente alguma complicao, procure o
seu mdico.

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Cirurgia Laparoscpica
A cirurgia laparoscpica para cura das hrnias
trouxe muitas vantagens, como:

Pequenos cortes no abdome

Menos dor no ps-operatrio

Menor chance de abscessos na parede abdominal

Retorno mais rpido ao trabalho

Retorno precoce s atividades fsicas

Melhor esttica em relao s cicatrizes

Muitos tipos de hrnias podem ser corrigidas por

laparoscopia

Hrnia inguinal

Hrnia incisional

Hrnia ventral

Hrnia umbilical

Hrnia epigstrica

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Cirurgio
Prof. Dr. Joo Ettinger
CRM BA - 11080

Doutorado em Medicina Interna EBMSP

Editor da Revista Eletrnica do Colgio Brasileiro de Cirurgies

Ps-graduao em Metodologia da Pesquisa SOBRADPEC

Preceptor de Cirurgia Geral Residncia do HSR, HC e HAN

Preceptor de Cirurgia do Ap. Digestivo Residncia do HSR

Coordenador do Fellowship de Cirurgia Baritrica do HSR

Especialista em Cirurgia Geral MEC / CFM

Especialista em Cirurgia do Aparelho Digestivo CBCD / AMB

Ttulo de Qualificao em Cirurgia laparoscpica - SOBRACIL

Ttulo de Qualificao em Cirurgia do Trauma e Emergncia - CBC

Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica

Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva

Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscpica

Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgies

Fellow - American Hernia Society

Fellow International Federation for the Surgery of Obesity

Atuao
Cirurgia Geral - Baritrica - Ap. Digestivo Hrnias - Laparoscopia

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Experincia
O Dr. Joo Ettinger tem uma larga experincia no tratamento das hrnias da parede
abdominal, realiza a correo das hrnias pelos mtodos mais modernos, tanto
convencional quanto laparoscpico. Tambm fez estgios fora do Brasil nos mais
renomados centros mundiais, como o Shouldice Hospital no Canad, o Lichtenstein Hernia
Institute em Los Angeles e o Hernia Center de Memphis nos EUA, alm de ter realizado
monografia para o Colgio Brasileiro de Cirurgies tendo como tema a correo das
hrnias inguinais. Tambm j realizou cirurgia demonstrativa ao vivo, no Congresso
Nacional de Hrnia no Rio de Janeiro, tambm sendo convidado para palestras e debates
em Congressos Nacionais. Ainda ensina como realizar o tratamento desta doena na
Residncia de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital So Rafael e do Hospital
Ana Nery. Fellow da American Hernia Society.

Dr. Ettinger e Dr. Parviz Amid

Lichtenstein Hernia Institute
Los Angeles - EUA

Dr. Ettinger e Dr. Nyhus

Londres

Dr. Voeller e Dr. Ettinger

Hernia Center Memphis - EUA

Cirurgia ao vivo
Congresso Brasileiro de
Hernia
Rio de Janeiro

World Hernia Congress

Inglaterra

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Shouldice Hospital
Toronto - Canad

International
Hernia Congress
Nova Iorque 2012

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HOSPITAL ALIANA CENTRO MDICO - Av. Juraci Magalhes Jr. 2096, Sala 702
(71) 3505 3350 / 2108-4654 / 8802 3774

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HOSPITAL SO RAFAEL- Avenida So Rafael, 2152 - So Marcos - Salvador BA

Cirurgia Geral I Trreo,
Sec 71 3409-8000 / 3281-6582 / 3281 6400

BAHIA GASTRO CENTER- Av. Garibaldi 1555, Centro Mdico Garibaldi, Sala 401,
(71) 3355 0906 / 3261 6967 / 8802 3778

ATENDIMENTO
Consultrios
Bahia Gastro Center (Centro Mdico Garibaldi)
(71) 3355 0906 / 8802 3774
Hospital So Rafael Cirurgia Geral I
3281 6582 / 3281 6400
Hospital Aliana Sala 702
2108 4711 / 3505 3350 / 8802 3774

Linha direta Dr. Joo Ettinger - Cel 9983 1304

dr.ettinger@gmail.com

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Deus seja louvado!