ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY.

S
DI PUSKESMAS GONDANGREJO
KARANGANYAR
Ruang
Tanggal masuk
No. Register

: Persalinan (VK)
: 17 Januari 2013
:-

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS BAYI
1. Nama
: By Ny. T
2. Umur
: 0 bulan
3. Tgl / jam lahir
: 17 Januari 2013 / jam lahir : : 03.30 WIB
4. Jenis kelamin
: Laki - laki
5. BB / PB
: 3700 gram / 46 cm
IDENTITAS IBU
1. Nama
: Ny. S
2. Umur
: 23 tahun
3. Agama
: Islam
4. Suku Bangsa
: Jawa, Indonesia
5. Pendidikan : SMA
6. Alamat
: Tuban, Gondangrejo
7. Pekerjaan
: IRT
IDENTITAS AYAH
1. Nama
: Tn. R
2. Umur
: 24 tahun
3. Agama
: Islam
4. Suku Bangsa : Jawa, Indonesia
5. Pendidikan
: SMA
6. Alamat
: Tuban, Gondangrejo
7. Pekerjaan
: Swasta
B. ANAMNESA
Tanggal 17 Januari 2013, Pukul : 03.33 WIB
1. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT
: Ibu mengatakan tanggal 20 April 2012
b. HPL
: Ibu mengatakan tanggal 27 Januari 2013
c. Keluhan- keluhan pada
Trimester I : Ibu mengatakan sering pusing, mual, muntah.
Trimester II: Ibu mengatakan sering BAK
Trimester III
: Ibu mengatkan sering BAK, sering merasakan pegal-pegal, sering
merasakan kontraksi

d. ANC
: Ibu mengatakan 12 kali di Bidan, yaitu : 3 kali pada TM I, 3 kali
di TM II, dan 6 kali di TM III
e. Penyuluhan yang pernah didapat : Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan
tentang tanda bahaya kehamilan, kebutuhan zat besi dan nutrisi pada ibu hamil,
perencanaan persiapan pencegahan komplikasi persalinan, tanda tanda
persalinan.
f. Imunisasi TT : Ibu mengatakan 2 kali imunisasi TT, TT 1 capeng, dan TT 2 saat
kehamilan UK 6 minggu.
2. Riwayat persalinan ini
a. Tempat persalinan : Ibu mengatakan di PusKesMas Gondangrejo, Karanganyar.
Jam 03.40 WIB, Penolong : Bidan.
b. Jenis persalinan : Ibu mengatakan spontan pervaginam
c. Komplikasi : Ibu mengatakan tidak mengalami komplikasi waktu persalinan.
3. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
apapun seperti batuk, flu, pilek, demam, dll.
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : Ibu mengatakan dada kiri sebelah kiri tidak berdebar-debar saat
beraktivitas ringan.
1) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah sakit pinggang dan sakit saat BAK.
2) Asma/TBC : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas dan batuk dalam jangka
waktu yang lama.
3) Hepatitis: Ibu mengatakan tidak pernah BAK berwarna kuning seperti teh.
4) DM : Ibu mengatakan tidak sering makan dan sering kencing di malam hari.
5) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai tekanan darah 140/90
mmHg.
6) Epilepsy : Ibu mengatakan tidak pernah kejang hingga keluar busa dari
mulutnya,.
7) Lain-lain : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius apapun.
c. Riwayat penyakit keluarga : ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun
keluarga suami tidak pernah mempunyai riwayat penyakit serius apapun.
d. Riwayat operasi : Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 17 Januari 2013 Pukul : 03.35 WIB
1. Riwayat pemeriksaan khusus (AGAR Score)
ASPEK
YANG
DINILAI

NILAI

JUMLAH

0
Appearance
colour
(warna
kulit)
Pulse
(Heart
Rate)
frekuensi
jantung
Grimace
(reaksi
terhadap
rangsangan
)

Biru
atau
pucat

Respiration
(usaha nafas)

2.

Tubuh
kemer
ahan,
ekstre
mitas
biru
<
100x/
mnt

Seluruh
tubuh
kemeraha
n

Sedikit
geraka
n
mimic

Menangis,
baik atau
bersin

Ekstremit
as
dalam
fleksi
sedikit
Lemah,
Tidak ada
tidak
teratur
JUMLAH

Gerakan aktif

Tidak ada

Tidak ada

Lumpuh
Activity
(Tonus otot)

10

> 100x/mnt
2

Menangis
kuat

Pemeriksaan Umum
a. Suhu
: 37C
b. Respirasi
: 40 X/Menit
c. Nadi
: 130 X/Menit
3. Pemeriksaan Fisik Sistematis
a. Kepala : bentuk normal (Normo Sephal), tidak ada benjolan.
b. Ubun-ubun : Datar , lembut.
c. Muka
: tidak ada oedema.
d. Mata
: Simetris (kanan, kiri), konjungtiva merah muda, sclera putih.
e. Telinga: Simetris (kanan, kiri), bersih , tidak ada serumen.
f. Mulut
: Tidak ada labioskizis, dan labio palatoskizis
g. Hidung
: Berlubang, besrsih, tidak ada secret, tidak ada benjolan/polip.
h. Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, dan kelenjar limfe.
i. Dada
: Normal, tidak ada retraksi.
j. Perut
: Normal, tidak ada benjolan di sekitar tali pusat.
k. Tali pusat
: Tidak ada tanda-tanda infeksi (keluar pus, darah, dan bau busuk)
terbungkus kasa steril kering.

l. Punggung
: Normal, tidak ada kelainan, tidak ada spina bifida.
m. Ekstermitas : Jumlah jari-jari tangan dan kaki lengkap dan simetris kanan, kiri
n. Genetalia
: Testis sudah masuk skrotum, dan berlubang
o. Anus
: Berlubang, mengeluarkan mekonium.
4. Reflek
a. Reflek moro
: Ada, kuat
b. Reflek rooting
: Ada, kuat
c. Reflek walking
: Ada, kuat
d. Reflek grasping
: Ada, kuat
e. Reflek suching
: Ada, kuat
f. Reflek tonick neck : Ada, kuat
5. Antropometri
a. Lingkar kepala
: 33 cm
b. Lingkar dada : 32 cm
c. Lila
: 11 cm
d. BB / PB
: 3700 gram / 46 cm
6. Eliminasi
a. Urine
: Belum keluar
b. Meconium
: Sudah keluar
7. Pemeriksaaan Penunjang
a.Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan
b. Pemeriksaan penunjang lain
: Tidak dilakukan
II.INTERPRETASI DATA
Tanggal 17 Januari Pukul 04.31 WIB
A. DIAGNOSA KEBIDANAN
Bayi Ny. S umur 1 jam lahir normal.
Data Dasar :
DS : Ibu mengatakan bayinya baru saja lahir 1 jam yang lalu, pada tanggal 17 Januari 2013
pukul 03.30 WIB.
DO :
1. Keadaan Umum : Baik
2. TTV : Denyut jantung : 130 / menit, R : 40 / menit, S : 37C.
3. Antropometri
a. Lingkar kepala
: 33 cm
b. Lingkar dada
: 32 cm
c. Lila
: 11 cm
d. BB / PB
: 3700 gram / 46 cm
4. APGAR Score
: 8, 9, 9
5. Jenis kelamin
: laki- laki
6. Tidak ada sianosis
7. Reflek
a. Reflek moro
: Ada, kuat
b. Reflek rooting
: Ada, kuat
c. Reflek walking
: Ada, kuat

d. Reflek grasping
e. Reflek suching
f. Reflek tonick neck

: Ada, kuat
: Ada, kuat
: Ada, kuat

B. MASALAH
Tidak ada
C. KEBUTUHAN
Tidak ada
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal 17 Januari 2013 Pukul 03.35 WIB
1. Bersihkan jalan nafas
2. Beri rangsangan pada punggung bayi
3. Keringkan badan bayi
4. Beri Vit. K 0,5 ml
5. Hangatkan bayi dengan baju bayi dan bedong
6. Lakukan IMD
7. Observasi keadaan umum bayi
8. Letakkan bayi ke baby box incubator
9. Beritahu bahwa bayi boleh dimandikan setelah 6 jam paska bayi lahir.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 17 Januari 2013 Pukul 03.38 WIB
1. Membersihkan jalan nafas
2. Memberi rangsangan pada punggung bayi
3. Mengeringkan badan bayi
4. Memberi Vit. K 0,5 ml pada paha kiri bayi secara IM
5. Menghangatkan bayi dengan baju bayi dan bedong
6. Melakukan IMD selama 10 menit
7. Mengobservasi keadaan umum bayi
8. Meletakkan bayi ke baby box incubator untuk menjaga kehangatan bayi.
9. Memberitahu ibu bahwa bayi boleh dimandikan setelah 6 jam paska bayi lahir
VII. EVALUASI
Tanggal 17 Januari 2013 Pukul 04.00 WIB
1. Jalan nafas sudah dibersihkan
2. Punggung bayi telah diberi rangsangan
3. Badan bayi telah dikeringkan
4. Vit. K 0,5 ml

5.
6.
7.
8.
9.

Bayi telah dihangatkan dengan baju bayi dan bedong

IMD telah dilakukan
Telah dilakukan observasi terhadap keadaan bayi
Bayi telah dihangatkan ke baby box incubator
Ibu telah mengetahui bahwa bayi boleh dimandikan setelah 6 jam paska bayi lahir