RELATO DE EXPERINCIA

INTERVENO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EM VIOLNCIA SEXUAL:

ESTUDO DE CASO
*

Eliane Regina Lucnia

#
Nelson Iguimar Valrio

Sueli Zocal Paro Barison

#
Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki
RESUMO. Violncia sexual um grave problema de sade pblica, pois atinge todas as classes sociais, etnias, religies e culturas, em
especial crianas e adolescentes do sexo feminino. O objetivo do presente estudo relatar o impacto de uma interveno cognitivocomportamental em uma adolescente de 13 anos, vtima de tentativa de estupro. O processo, de 45 sesses, distribudas em avaliao
inicial, interveno, avaliao final e follow-up, utilizou entrevista semidirigida, critrios diagnsticos do DSM-IV, o Inventrio de
Depresso para Crianas (CDI), tcnicas cognitivo-comportamentais e orientaes me. Na avaliao inicial verificaram-se dificuldades
escolares, problemas comportamentais, sintomas indicativos de estresse ps-traumtico e sintomas moderados de depresso, intensificados
pelo episdio da violncia. Observaram-se tambm repeties de padres transgeracionais: comportamento promscuo, etilismo, violncia
sexual e instabilidade nos relacionamentos. Os resultados demonstraram reduo das queixas iniciais, aquisio de novo repertrio
comportamental, melhor funcionamento psicossocial e impacto positivo da interveno. Os dados indicam necessidade de incluso dos
familiares no processo.
Palavras-chave: Violncia sexual; terapia cognitivo-comportamental; adolescente.

COGNITIVE-BEHAVIOR INTERVENTION WITH SEXUAL VIOLENCE: CASE REPORT

ABSTRACT. Sexual violence is a serious problem of public health: it reaches all social classes, ethnics, religions and cultures, specially
children and adolescents of the female sex. The objective of the present study is to describe the impact of a cognitive-behavior intervention
on a 13-year-old adolescent, victim of rape attempt. The process included 45 sessions, distributed in initial evaluation, intervention, final
evaluation and follow-up. It also used semi-directed interview, DSM-IV diagnostic criteria, Childrens Depression Inventory (CDI),
cognitive-behavior techniques, and mother counseling. On the first interview the therapist identified school and behavior problems,
symptoms of pos-traumatic stress disorder and moderate symptoms of depression, intensified by the episode of violence. Transgerational
standard repetition was also observed: promiscuous behavior, alcoholism, sexual violence and relationship instability. Results
demonstrated reduction of the initial complaints, acquisition of new behavior repertoire, better psicossocial functioning and positive impact
of the intervention. The data indicate the need for inclusion of the family in the process.
Key words: Sexual violence; cognitive-behavior therapy; adolescent.

INTERVENCIN DE COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EN UN
CASO DE VIOLENCIA SEXUAL
RESUMEN. La violencia sexual es un problema grave de la salud pblica: alcanza todas las clases sociales etnias, religiones
y culturas, en especial nios y adolescentes del sexo feminino. El objetivo del actual estudio es decir el impacto de la
*

Psicloga, Especialista em Psicologia da Sade. Servio de Psicologia do Hospital de Base (FUNFARME) e Laboratrio de
Psicologia e Sade da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-FAMERP, SP.

Psiclogo(a), Doutor(a) em Psicologia, Servio de Psicologia do Hospital de Base (FUNFARME) e Laboratrio de Psicologia e
Sade da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto/FAMERP, SP.

Psicloga, Mestre em Psicologia Especialista em Violncia Domstica contra crianas e adolescentes no IPUSP-SP. Psicloga no
Centro Regional de Ateno aos maus-tratos na Infncia/FAMERP.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

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Lucnia et al.

intervencin cognitivo-comportamental en una adolescente de 13 aos, vctima de un intento de violacin. El proceso, de 45

sesiones, distribuido en la evaluacin inicial, intervencin, evaluacin final y acompanmiento, entrevista semidirigida,
criterios diagnsticos del DSM-IV, inventario de depresin para los nios (CDI), tcnicas cognitivo-comportamentales y
orientacin con la madre. En la primera entrevista fueron diagnosticadas dificultades en la escuela, problemas
comportamentales, sntomas indicativos del estrs post-traumtico y los sntomas moderados de la depresin, agravados por el
episodio de la violencia. Tambin fueron observadas repeticiones de padrones transgeneracionales: el comportamiento
promiscuo, el alcoholismo, el abuso sexual y la inestabilidad en las relaciones. Resultados muestran la reduccin de las
quejas iniciales, la adquisicin del nuevo repertorio comportamental, mejor funcionamiento psico social y el impacto positivo
de la intervencin. Los datos indican la necesidad de la inclusin de las familias en el proceso.
Palabras clave: Violencia sexual; terapia cognitivo comportamental; adolescente.

Reconhecida como um fenmeno complexo, a

violncia pode ser compreendida a partir de diferentes
perspectivas, afeta a sociedade como um todo e representa
um grave problema de sade pblica (Ribeiro, Ferriani &
Reis, 2004; Pires & Miyazaki, 2005; Gomes, Neto, Viana
& Silva, 2006, Talbot et al., 2009).
A violncia sexual, uma das faces da violncia e foco
deste trabalho, atinge todas as faixas etrias, classes sociais
e ambos os sexos, especialmente crianas, adolescentes e
mulheres jovens (Lopes, Gomes, Silva, Deus & Borba,
2004; Ribeiro et al., 2004; Gomes et al., 2006; Inoue &
Ristum, 2008; Pires, 2005).
Embora a violncia sexual contra crianas e
adolescentes seja identificada em relatos histricos, seu
reconhecimento como um problema que pode
comprometer o desenvolvimento das vtimas
relativamente recente (Pires & Miyazaki, 2005; Aded,
Dalcin, Moraes & Cavalcanti, 2006; Gomes et al., 2006;
Inoue & Ristum, 2008).
Abuso sexual contra crianas e adolescentes pode ser
definido como o contato com um agressor em estgio
psicossexual mais avanado, que expe a vtima a
estmulos sexuais imprprios para a idade ou a utiliza para
satisfazer-se sexualmente. Pode haver uso de fora fsica,
ameaas, mentiras ou induo e incluir toques, carcias e
exposio genital, relaes com penetrao (digital, vaginal
ou anal), pornografia, assdio, exibicionismo, voyerismo e
prostituio (Habigzang, Koller, Azevedo & Machado,
2005; Pires & Miyazaki, 2005; Padilha & Gomide, 2004).
Trs aspectos comuns s diversas definies de abuso
sexual incluem impossibilidade de uma deciso por parte
da criana ou adolescente sobre sua participao na
situao abusiva (Padilha & Gomide, 2004, p.53); uso da
vtima para satisfao sexual do agressor; e uso de coero
(Padilha & Gomide, 2004).
O abuso sexual pode ocorrer em trs diferentes
contextos: 1) intrafamiliar, 2) extrafamiliar ou 3)
institucional. O primeiro o mais frequente e envolve um
membro da famlia ou pessoas consideradas pela
criana/adolescente como tal. No segundo, o agressor, na
maioria das vezes, algum que conhecido e tem acesso
vtima. O terceiro ocorre em instituies cuja

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

responsabilidade cuidar da criana/adolescente

(Habigzang et al., 2005; Pires & Miyazaki, 2005).
Segundo o Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(Unicef), a cada ano cerca de um milho de crianas em
todo o mundo so vitimizadas sexualmente (Inoue &
Ristum, 2008). No Brasil no h dados globais acerca do
fenmeno, mas estima-se que menos de 10% dos casos
cheguem s delegacias (Lopes et al., 2004; Ribeiro et al.,
2004; Aded et al., 2006; Brino & Williams, 2003).
De acordo com a Associao Multiprofissional de
Proteo Infncia e Adolescncia (ABRAPIA), de 1.547
denncias de abuso contra crianas e adolescentes, 52%
envolviam a faixa etria de sete a 14 anos, 37% das vtimas
tinham menos de seis anos e 11% eram adolescentes (15 a
18 anos). As vtimas eram do sexo feminino em 76% dos
casos (Laks, Werner & Miranda-S, 2006).
Pires e Miyazaki (2005), em estudo realizado em So
Jos do Rio Preto, Interior de So Paulo, identificaram
abuso sexual como o terceiro tipo mais frequente de abuso
contra crianas e adolescentes, principalmente do sexo
feminino. Dados deste e de outros estudos indicam que,
embora qualquer pessoa possa ser vtima de violncia
sexual, em geral as vtimas so do sexo feminino e, em
especial, crianas e adolescentes (Gomes et al., 2006;
Ribeiro et al., 2004; Habigzang et al., 2005; Faundes,
Rosas, Bedone & Orozco, 2006; Inoue & Ristum, 2008).
As consequncias da violncia sexual podem ser
imediatas e em longo prazo, fsicas e/ou psicolgicas.
Incluem doenas sexualmente transmissveis (DSTs), HIVAids, gravidez, dor e vulnerabilidade a diversas doenas
(Ribeiro et al., 2004; Pfeiffer & Salvagni, 2005; Faundes et
al., 2006; Talbot et al., 2009), uso de drogas, prostituio,
depresso,
sentimentos
de
culpa,
isolamento,
estigmatizao, baixa autoestima, transtorno de estresse
ps-traumtico, suicdio, problemas de comportamento e
dificuldades escolares (Habigzang & Caminha, 2004;
Lopes et al., 2004; Inoue & Ristum, 2008).
Ateno contnua e especializada sade fsica e
emocional da vtima fundamental. A famlia tambm
deve ser foco de ateno, pois os progenitores no
ofensores desempenham importante papel: influenciam o
ajustamento dos filhos aps o abuso, assim como sua

819

Estudo de caso de violncia sexual

resposta terapia (Heflin, Deblinger, Fisher, 2004; Pfeiffer

& Salvagni, 2005; Faundes et al., 2006; Amazarray &
Koller, 1998; Habigzang et al., 2005).
Diferentes intervenes tm sido propostas para o
atendimento de vtimas de abuso sexual (Padilha &
Gomide, 2004; Brino & Williams, 2003; 2008). De acordo
com Habigzang e Caminha (2004), a terapia cognitivocomportamental tem apresentado resultado superior ao de
outras abordagens no focais no tratamento da violncia
sexual; porm, mais importante que a teoria subjacente ao
atendimento, proporcionar um ambiente em que a vtima
se sinta acolhida e segura.
Tomando por base as consideraes anteriormente
formuladas teve-se como hiptese que a interveno
cognitivo-comportamental
poderia
modificar
comportamentos inadequados ou de risco, desenvolver
habilidades para prevenir novas situaes de violncia e
melhorar a qualidade vida da paciente.
O presente trabalho tem como objetivo apresentar o
relato de um atendimento, fundamentado no modelo
cognitivo-comportamental, de uma adolescente vtima de
violncia sexual.
RELATO DO CASO
Participante

F.,13 anos, filha mais velha, foi encaminhada ao

Projeto Acolher do Ambulatrio do Hospital de Base de
So Jos do Rio Preto - SP, vtima de tentativa de estupro.

Histria de vida

Proveniente
de
camada
socioeconmica
desfavorecida, F. teve contatos espordicos com o pai at
os dois anos de idade. Era cuidada pela bisav (a me
trabalhava) e quando estava com cinco anos a me casouse, mas os filhos permaneceram com a av por mais dois
anos. Na stima srie iniciou namoro com um menino mais
velho, sem aprovao dos pais. Com o trmino do namoro,
o ex-namorado tentou estupr-la.
Histria familiar (figura 1)

A bisav materna tivera dez filhos e sofrera violncia

sexual por parte do marido, que era alcoolista, apresentava
comportamento promscuo e relacionamento hostil. A av
materna era tambm alcoolista e apresentava
comportamento promscuo e instabilidade nos
relacionamentos (filha de segundo casamento, assediada
sexualmente pelo pai). A me de F. tambm apresentou
comportamento promscuo, tinha bom relacionamento com
a av e relacionamento hostil com a me. Na gravidez de F.
tentou aborto e foi me solteira. Na gravidez do segundo
filho realizou vrias tentativas de aborto e tambm foi me
solteira. Teve o terceiro filho com o atual companheiro,
com quem mantm relacionamento instvel e conflituoso
(parceiro alcoolista e agressivo). Os irmos de F. esto em
acompanhamento psicolgico e psiquitrico e a me tem
histria de depresso. Aps a violncia sexual, os pais
foram pouco acolhedores; acusaram F. pela violncia e
ameaaram expuls-la de casa se no fosse mais virgem.

Figura 1. Genograma (Cabral, Alves, Passos, Ladvocat & Sodr, 2002). Aqui.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

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Material e procedimentos utilizados

O processo teve incio com o registro de um

boletim de ocorrncia na cidade de origem de F.
Esta foi encaminhada ao Instituo Mdico Legal
(IML) de So Jos do Rio Preto - SP, emergncia
do Hospital de Base e posteriormente ao Projeto
Acolher, a este ltimo, com finalidade de realizar
profilaxia de doenas sexualmente transmissveis e
iniciar acompanhamento psicolgico.
Para avaliao e interveno foram utilizados:
entrevista
semidirigida,
elaborada
pela
psicoterapeuta, contendo dados de identificao e
sociodemogrficos da famlia, motivos da consulta
e histria de vida e familiar; Critrios Diagnsticos
para Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
(TEPT) (APA, 2002); Inventrio de Depresso
Infantil CDI (Gouveia, Barbosa, Almeida & Gaio,
1995).
Foram realizadas 45 sesses individuais de 50
minutos cada, uma vez por semana, fundamentadas
no
modelo
cognitivo-comportamental.
O
procedimento incluiu avaliao inicial, interveno,
avaliao final e follow up. A estruturao das
sesses durante o processo teraputico est
apresentada no Quadro 1.
Sesses / objetivos Contedo
1 a 5 Sesses / Estabelecimento de vnculo; entrevista
Avaliao inicial semidirigida; critrios diagnsticos para
TEPT; CDI; discusso de queixas e
motivao para o tratamento.
6 a 35 Sesses / Discusso dos sintomas de estresse psInterveno:
traumtico e de depresso; orientao sobre a
importncia das tarefas de casa e cooperao da
paciente na psicoterapia. Identificao de
crenas e de pensamentos automticos;
reestruturao
cognitiva;
relaxamento;
dessensibilizao sistemtica; treino de
assertividade; ensaio comportamental; resoluo
de problemas; exposio e preveno de
respostas; orientaes para a me.
36 a 39 Sesses / Verificao de queixas iniciais, sintomas de
Avaliao Final: estresse ps-traumtico e depresso;
checagem de novo repertrio cognitivo e
comportamental; feedback da evoluo do
tratamento.
40 a 45 Sesses / Verificao da aquisio e manuteno de
novo repertrio cognitivo-comportamental;
Follow Up
avaliao dos sintomas de estresse e
depresso; orientao e encaminhamento da
me para psicoterapia.

Quadro 1. Contedo geral das sesses durante o

processo teraputico.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

Lucnia et al.

RESULTADOS E DISCUSSO
Avaliao inicial

Na entrevista semidirigida foi verificada repetio

intergeracional
de
padres
interacionais:
comportamento promscuo, abuso sexual, alcoolismo e
instabilidade nos relacionamentos. Segundo Cerveny
(2000), padres interacionais familiares tendem a se
repetir ao longo das geraes e, se no devidamente
identificados e conduzidos, podem ser negativos para
o indivduo e famlia.
Foram identificadas outras queixas, alm da
tentativa de estupro (que motivou busca da
psicoterapia):
comportamentos
inadequados,
agressividade, brigas, problemas escolares (ir para a
diretoria quase todos os dias, dificuldades escolares),
mentir
com
frequncia,
instabilidade
nos
relacionamentos, falta de confiana nos pais. A
frequncia e a intensidade das queixas aumentaram
aps a tentativa de violncia sexual.
Embora a paciente apresentasse sintomas de
transtorno de estresse ps-traumtico (dificuldades
para dormir, pensamentos recorrentes acerca da
violncia e medo de encontrar o agressor), estes foram
insuficientes para um diagnstico de TEPT. O CDI
(27 pontos) indicou sintomas moderados de depresso
(Figura 3).
Segundo F., quando revelou a tentativa de estupro
aos pais, estes foram pouco acolhedores, culpando-a
pela violncia. A postura dos pais reflete uma histria
de funcionamento familiar instvel, com muitos
conflitos, que se intensificaram aps o abuso.
De acordo com a literatura, funcionamento
familiar pouco coeso est relacionado ao ajustamento
ps-abuso, bem como presena de outros sintomas
comportamentais em crianas e adolescentes
sexualmente abusados. O ajustamento ps-abuso pode
ser significativamente influenciado pelo nvel de apoio
recebido dos adultos no ofensores, aps a revelao
de uma situao de violncia (Heflin et al., 2004).
Cadeias funcionais de comportamentos se
estabelecem a partir de esquemas de contingncias
reforadoras e punitivas. Contingncias reforadoras
tendem a manter ou elevar a probabilidade de o
comportamento se repetir; contingncias punitivas
esto relacionadas reduo ou mesmo extino do
comportamento contingenciado (Guilhardi, 2004).
Para Skinner (1980), tais contingncias punitivas
podem eliciar outros comportamentos no desejados.
Neste caso, o ato de revelar a situao de violncia foi
contingenciado
punitivamente,
com
baixa
probabilidade de ser compartilhado novamente com os
pais.

Estudo de caso de violncia sexual

De acordo com os dados obtidos nos instrumentos

de avaliao e verbalizaes da adolescente, pode-se
verificar um prejuzo significativo no seu
funcionamento psicossocial, com necessidade de
interveno psicoterpica.
Interveno

Queixas de dificuldades escolares foram trabalhadas

com a reestruturao de crenas acerca da exposio em
sala de aula e reforo de comportamentos adequados.
Solicitar explicao do professor em sala de aula era visto
por F. como sinal de incompetncia ou incapacidade. Esta
viso distorcida da situao foi modificada com a busca
de evidncias e questionamento socrtico (Miyazaki,
2004). Aumento de autonomia visando realizao de
tarefas foi obtido com o reforo de comportamentos
adequados, como copiar matria, fazer os exerccios e
tarefas de casa, conversar menos e prestar mais ateno
nas aulas.
Comportamentos inassertivos na escola e brigas com
os irmos indicam o repertrio limitado de F. para
solucionar problemas: poucas respostas assertivas verbais
e excesso de aes diretas agressivas (ex. brigar, xingar).
possvel compreender estas dificuldades pela baixa
frequncia de oportunidades que F. teve, em sua histria
de vida, de vivenciar experincias sociais adequadas.
Alm disso, experincias com comportamentos
inadequados foram frequentes durante o desenvolvimento
de F. Durante a terapia, estas dificuldades foram
abordadas com treino em soluo de problemas (Jacob,
2004). O treino em soluo de problemas envolve vrios
passos: 1) ajudar a reconhecer a existncia de problemas
e admitir que estes podem ser solucionados; 2) identificar
e definir de forma clara o problema; 3) formular possveis
solues e identificar as consequncias de cada uma; 4)
decidir-se pela soluo que provavelmente acarretar a
consequncia desejada; 5) implementar a soluo,
observar e avaliar os resultados (Jacob, 2004; Miyazaki,
2004).
Tarefas de casa na busca de atividades prazerosas
como ler poesia, ouvir msica e jogar vlei foram
gradativamente introduzidas no repertrio da adolescente,
com vista a aumentar a frequncia de reforadores.
Embora F. no apresentasse sintomas suficientes
para um diagnstico de TEPT, os sintomas presentes
acarretavam sofrimento. Estes foram abordados com
treino em relaxamento e dessensibilizao sistemtica
(ex. medo de uma nova tentativa de violncia por parte do
namorado), reestruturao cognitiva para pensamentos
disfuncionais (identificados a partir de registro destes
pensamentos feito por F.) e exposio com preveno de
respostas (ex. permanecer em situao causadora de
ansiedade na ausncia de perigo real).

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

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A partir do primeiro ms de interveno a paciente

referiu melhora gradativa dos sintomas de TEPT. No
sexto ms referiu pensamentos acerca da situao de
violncia diante de estmulos especficos (ex. ficar com
algum garoto). O resultado positivo destas intervenes
compatvel com a literatura em relao efetividade da
terapia cognitivo-comportamental no alvio de sintomas
de estresse ps-traumtico em adolescentes e vtimas mais
jovens de abuso sexual (Heflin & Deblinger, 1999).
Houve reduo importante dos sintomas de
depresso identificados no CDI na avaliao inicial
(Figura 3).
Para a anlise das informaes cognitivas e afetivas
foi utilizado o Diagrama de Conceituao Cognitiva
(Beck, 1997) (Quadro 1). Os dados indicam que a
paciente apresentou comportamentos de brigas,
isolamento e esquiva, baseados na percepo distorcida
acerca de situaes de insegurana no ambiente escolar,
dificuldades no relacionamento com os familiares e medo
de encontrar o agressor.
Esta distoro gerou percepes de insegurana,
desvalia, incompetncia e de no ser amada, que
motivaram sentimentos de solido, tristeza, vergonha,
raiva, angstia e medo. Exemplos de situaes
vivenciadas por F., associadas a estes pensamentos e
sentimentos, incluam: solicitar me que interviesse nas
brigas com os irmos e a me no atender; dificuldade em
realizar exerccio em sala de aula; dificuldade para sair de
casa, com receio de encontrar o agressor. Estes
pensamentos e sentimentos, ativados nestas situaes,
confirmavam suas crenas de no ser amada, de ser
insegura e incapaz.
Segundo Beck (1997), quando uma crena central
ativada, o paciente capaz de processar informaes que
a apoiam, distorcendo aquelas que so contrrias crena
central. Neste caso, os comportamentos, pensamentos,
emoes e histria de vida da paciente estavam
associados a crenas de desamparo e de no ser amada.
O processo cognitivo disfuncional da paciente pode
ser associado sua histria de vida, ao complicado
funcionamento familiar e s estratgias comportamentais
compensatrias que desenvolveu para enfrentar suas
crenas. O processo teraputico procurou desenvolver
estratgias mais adequadas para lidar com os problemas
dirios, que substitussem estratgias inadequadas como
brigar, bater, mentir ou esquivar-se.
Foram realizadas orientaes com a me, para: a)
estimular relaes afetivas com a filha, b) romper a
continuidade de comportamentos inadequados (como
estimular a filha a resolver os problemas, brigando e
batendo: ...se brigar na rua, voc bate, porque se
apanhar, apanhar novamente quando chegar em
casa); c) reforar tentativas de comportamentos

822

Lucnia et al.

adequados;

d)

desenvolver

repertrio

de

contingenciamento reforador.

HISTRIA DE VIDA
A me no carinhosa com os filhos e o marido; o padrasto alcoolista, agressivo e muito ciumento. O ambiente
familiar instvel e com muitos conflitos; a adolescente pouco estudiosa e tem muitas amigas.
DADOS RELEVANTES DA INFNCIA E ADOLESCNCIA
F. foi morar com a av materna dos cinco aos sete anos, pois o novo companheiro da me no aceitava os filhos;
foi vtima de uma tentativa de estupro por parte do ex-namorado aos 13 anos; apresenta problemas de
comportamento e dificuldades escolares.
CRENAS CENTRAIS
Meus pais do mais ateno e carinho para os meus irmos, no gostam de mim, sou adotada; sou incapaz.

ESTRATGIAS COMPENSATRIAS
Resolver os problemas brigando e batendo, isolar-se no quarto, mentir, evitar tarefas difceis; no solicitar
explicaes ao professor, por medo de parecer incapaz.

SITUAO 1
Ex-namorado pediu a F. que
buscasse as cartas que trocavam
durante o namoro e tentou
estupr-la .

COMPORTAMENTO
SITUAO 2
Os irmos a perturbam, ela
solicita interveno da me e
esta defende os irmos.

SITUAO 3
Dificuldades com os exerccios
de matemtica.

PENSAMENTO
AUTOMTICO (P.A.)
Ele queria me engravidar para
minha me ter que deixar a gente
ficar junto e fazer pirraa para
ela.

PENSAMENTO
AUTOMTICO
Minha me d mais ateno e
carinho para meus irmos do que
para mim.

PENSAMENTO
AUTOMTICO
Se pedir para o professor
explicar de novo, ele vai ficar
bravo comigo.

SIGNIFICADO DO P.A.
Se ele tentou isso poderia ter
feito coisa pior, me machucar,
me matar.

SIGNIFICADO DO P.A.
Ela gosta mais dos meus irmos
do que de mim/ no sou amada.

SIGNIFICADO DO P.A.
O professor vai pensar que sou
incapaz.

EMOO
Medo/assustada.

EMOO
Solido/tristeza.

EMOO
Tristeza/vergonha.

COMPORTAMENTO
Fui para a casa de uma amiga,
tive medo de falar para minha
me e apanhar.

COMPORTAMENTO
Isolar-se no quarto.

COMPORTAMENTO
No pede ajuda ao professor e
fica sem fazer os exerccios.

Quadro 1. Diagrama de Conceitualizao Cognitiva e Afetiva.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

823

Estudo de caso de violncia sexual

Avaliao final

As queixas apresentadas na avaliao inicial

melhoraram de forma relevante. A aquisio de novo
repertrio cognitivo e comportamental pode ser
observada com a aquisio de estratgias de
enfrentamento mais adequadas para lidar com
situaes ativadoras de crenas disfuncionais de
incompetncia e de no ser amada. Algumas
verbalizaes de F. ilustram estas mudanas:
a - Estou com menos notas vermelhas e, quando tenho
dificuldades em alguma matria peo ajuda para as
amigas ou para o professor (sic) (Modificao de
crena e comportamentos disfuncionais).
b - No resolvo mais os meus problemas brigando ou
batendo, agora procuro conversar e resolver de
outras
maneiras
(sic)
(Modificao
de
comportamento).

c - Estou mais compreensiva, menos nervosa, acho

que a minha mudana ajudou na mudana deles
(sic)
(Modificao
de
pensamentos
disfuncionais).
d - No acredito mais que os meus pais do mais
ateno e carinho para os meus irmos e que
gostam mais deles do que de mim. Penso que eles
so menores, e eu j sei me virar, por isso, s
vezes, meus pais se preocupam mais com eles do
que comigo. Acho que eles gostam de ns trs por
igual (sic) (Modificao da crena de no ser
amada).
Dados relativos ao comportamento de ir para a
diretoria indicam reduo significativa para esta
queixa, importante no funcionamento escolar da de F.
(Figura 2).

Freqncia dos comportamentos de ir para diretoria

14
13
12
10
8
6

6
5

4
2
1
0
Linha de Base
Avaliao
- Uma
Inicial - Cinco
Semana
Semanas

0
0
Interveno Avaliao
Follow Up
30 Semanas Final - Quatro Quinzenal Semanas
Seis Semanas

Follow Up
Mensal - 12
Semanas

Figura 2. Frequncia de Comportamentos de ir Para a Diretoria Antes e Aps a Interveno. Aqui

No referiu sintomas de estresse pstraumtico e houve reduo no escore do CDI

(escore classificado como ausncia de sintomas
significativos (Figura 3).
O trabalho teraputico visa a promover mudanas
cognitivas e comportamentais que reduzam o
sofrimento e a aumentar contingncias reforadoras. O
bom resultado dessa tarefa est ligado qualidade da
relao teraputica (Meyer & Vermes, 2001). Neste
trabalho, alm das estratgias e tcnicas utilizadas,
importante destacar a adeso da paciente ao processo,
dado que evidencia o estabelecimento de vnculo
terapeuta-cliente, fundamental para o progresso dos
pacientes.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

Follow Up

Foram realizados trs encontros quinzenais e trs

mensais, para verificar as queixas iniciais, que
apresentaram melhora significativa. Fazia sete meses
que F. no era chamada diretoria. Est copiando
matria,
fazendo
as
atividades,
solicitando
explicaes; algumas notas melhoraram, mas no
conseguiu recuperar as cinco matrias em que estava
com dificuldades, sendo reprovada para o ano. No
apresentou sintomas de estresse ps-traumtico e
manteve ausncia de sintomas de depresso (Figura 3).
Quanto s crenas de no ser amada e ser incapaz,
refere: ...nem penso mais nisso (sic).

824

Lucnia et al.

Freqncia dos sintomas de depresso

Sintomas emocionais

8
6

6
3

22

11

1 1
0

3
2 1

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Pensar/concentrar

14

In
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16
14
12
10
8
6
4
2
0

Sintomas orgnicos

Figura 3. Frequncia dos Sintomas de Depresso Durante todo o Processo Teraputico.

No segundo follow up mensal houve um aumento

nos sintomas de depresso, associado aos eventos ter
reprovado o ano e morte do padrasto. No ltimo
follow up mensal tambm apresentou aumento nos
sintomas de depresso, classificados como leves,
associados proibio de namoro pela me, como
uma punio por ter reprovado o ano escolar (Figura
3). Estes resultados, apesar de associados a episdios
de vida significativos, indicam necessidade de
generalizao dos recursos e estratgias aprendidos.
Foram necessrios encontros de orientao com a
me para sensibiliz-la a facilitar generalizaes das
estratgias aprendidas pela adolescente durante o
processo teraputico. Esta, porm, mostrou-se
irredutvel em relao s punies. Pesquisas com
meninos sexualmente abusados mostram que alto grau
de conflito familiar est associado a resultado negativo
da terapia (Heflin et al., 2004).
Aps a morte do padrasto, a me de F. sentiu-se
muito desamparada, referindo sintomas depressivos.
Proibiu o namoro de F. por ter sido reprovada no ano,
sem considerar as dificuldades escolares que j
apresentava antes do namoro, precipitando
instabilidade no relacionamento entre ambas e
reativao de comportamentos inadequados na
adolescente, como mentir e fazer coisas s
escondidas.
De acordo com Heflin et al. (2004), uma das
maneiras de os profissionais da sade ajudarem
crianas e adolescentes sexualmente abusados ajudar
seus progenitores no ofensores a superar dificuldades
psicossociais que impedem sua capacidade de serem

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 4, p. 817-826, out./dez. 2009

teraputicos e apoiadores. Neste sentido, sugeriu-se

psicoterapia para a me de F. trabalhar padres de
interao vistos na famlia de origem que continuavam
a se repetir e dificultavam o relacionamento com a
filha, a generalizao e manuteno dos novos
comportamentos aprendidos (Cerveny, 2000).
A paciente recebeu feedback positivo acerca da
sua melhora e orientaes sobre possveis reativaes
de pensamentos e comportamentos inassertivos. Foi
solicitado feedback sobre o tratamento, sobre o qual
referiu um impacto positivo. Continuar sendo
acompanhada para equacionamento das novas
queixas, referentes ao relacionamento com a me e
pendncias escolares.
CONSIDERAES FINAIS

O trabalho mostra o impacto positivo de uma

interveno cognitivo-comportamental no tratamento
de uma adolescente vtima de violncia sexual, com
sintomas de estresse ps-traumtico, depresso,
dificuldades escolares e problemas de comportamento.
Este modelo ajudou a paciente a compreender melhor
seu funcionamento psicolgico, possibilitou o
desenvolvimento de novo repertrio cognitivo e
comportamental e a modificao de crenas. O follow
up indicou a manuteno dos ganhos teraputicos.
No obstante, alguns comportamentos se mantm,
possivelmente em funo do contexto familiar,
principalmente o fato de a me ter dificuldade em
favorecer mudanas, ser excessivamente punitiva, no

Estudo de caso de violncia sexual

aberta ao dilogo e ao desenvolvimento e manuteno

de habilidades adequadas.
A violncia sexual, queixa principal e motivo do
acompanhamento psicolgico, no foi um fator
isolado no desencadeamento da maioria dos
problemas apresentados, mas contribuiu para
evidenciar uma estrutura e funcionamento familiar
disfuncional, negligente e pouco apoiador previamente
existente. Essas caractersticas do funcionamento
familiar favoreciam situaes de vulnerabilidade. No
encontrando um ambiente seguro e protetor junto
sua famlia, a adolescente, por vrias vezes, envolveuse em situaes agressivas e de risco.
Para futuros estudos considera-se importante o
acompanhamento no s da vtima de violncia, mas
tambm dos familiares (desde o incio do processo),
uma vez que o ajustamento ps-abuso pode ser
significativamente influenciado pelo nvel de apoio
recebido dos adultos no ofensores aps a revelao
do abuso sofrido.
Um relato de caso, embora possibilite avaliar e
revisar intervenes, tornando concreta a compreenso
e interveno diante de um problema, no permite
generalizaes; porm estudo realizado com
atendimento cognitivo-comportamental em grupo,
para crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual,
mostrou-se efetivo para reduzir sintomas psicolgicos
nos participantes (Habigzang et al., 2009).

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Acesso em 24 de outubro de 2009.

Recebido em 17/03/2009
Aceito em 04/11/2009

Eliane Regina Lucnia. Laboratrio de Psicologia e Sade da FAMERP. Av. Brigadeiro Faria
Lima, n 5416. Vila So Pedro. Cep. 15090.000. So Jos do Rio Preto SP. Tel. 1732015842. FAX. 17-3201-5704. Brasil. E-mail: elucania@bol.com.br

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