Vous êtes sur la page 1sur 64

PROGRAMME NATIONAL

REPUBLIQUE DU

DE DEVELOPPEMENT

CAMEROUN

PARTICIPATIF (PNDP)

Paix- Travail - Patrie

ETUDE SUR LES SYSTEMES APPROPRIES DE


TRAITEMENT DES DECHETS MEDICAUX DANS LE
CADRE DU PROGRAMME NATIONAL DE
DEVELOPPEMENT PARTICIPATIF

MANGA Blaise Laurent


Consultant en Sant Environnementale
Email : blaise82@hotmail.com
Tl. : (237) 75520523
Yaound - Cameroun

Janvier 2009

TABLE DE MATIERES
TABLE DE MATIERES .............................................................................................................. 2
LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................. 4
ILLUSTRATIONS ........................................................................................................................ 5
RESUME ........................................................................................................................................ 7
I INTRODUCTION ................................................................................................................. 10
I. 1- Objectif de ltude ............................................................................................................... 10
I. 2- Contenu de ltude............................................................................................................... 10
I. 3- Mthodologie de ltude ...................................................................................................... 10
I. 4- Structuration du rapport .................................................................................................... 11
II- PRESENTATION DE LA SITUATION SANITAIRE AU CAMEROUN ...................... 11
II -1

Profil pidmiologique ..................................................................................................... 11

II.2- Infrastructures sanitaires ................................................................................................... 11


II. 3- Politique et Stratgie en matire de Sant ....................................................................... 13
II.4. Cadre institutionnel et juridique de gestion de dchets hospitaliers .............................. 13
II.5 Programmes et projets en relation avec la gestion des DH au MINSANTE .................. 15
II.-6. Cadre lgislatif et rglementaire ...................................................................................... 19
III EVALUATION DES SYSTEMES DE GESTION DES DECHETS HOSPITALIERS 21
III.1. Dfinition des dchets hospitaliers ................................................................................... 21
III.2. Typologie et Caractrisation des dchets hospitaliers dans les HD, CMA, CSI .......... 21
a)
a.

Dchets solides................................................................................................................................................ 21
Dchets liquides .............................................................................................................................................. 22

III- 3 Estimation de la Production des dchets solides ............................................................ 22


III 4 Techniques et Gestion actuelles des dchets hospitaliers dans les HD, CMA ET CSI26
III -5 Impacts des dchets hospitaliers sur la Sant et lEnvironnement ............................. 26
IV.AnalySE DE LA SITUATION DES DECHETS HOSPITALIERS AU CAMEROUN .. 28
IV.1 - Avances notes dans la gestion des DH ......................................................................... 28
IV.2 -Contraintes majeures dans la gestion des DH ................................................................ 28
IV 3 Besoins en Renforcement des capacits ......................................................................... 38
V. PROPOSITIONS de SYSTEMES DE TRAITEMENT DES DECHETS DANS LES
FORMATIONS SANITAIRES .................................................................................................. 39
V- 1.Cadre Conceptuel de gestion des dchets hospitaliers dans les Formations sanitaires 39
2

V- 2. Dispositif prconis pour le traitement des dchets hospitaliers dans le cadre du PNDP
40
2. Aspects techniques................................................................................................................... 42
b.

Dans notre contexte, nous excluons toute forme de rcupration/valorisation des dchets hospitaliers. ........ 51

VI. ELEMENTS DE FORMATION A LA GESTION DES DECHETS DANS LES


FORMATIONS SANITAIRES DU NIVEAU OPERATIONNEL ......................................... 56
(HD, CMA, CSI) .......................................................................................................................... 56
VI.2 Recommandations gnrales et conclusions ................................................................... 62
ANNEXES .................................................................................................................................... 63
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................... 64

LISTE DES TABLEAUX


Tableau 1 :

Formations sanitaires construites par le PNDP et les Districts de Sant de


Rattachement11

Tableau 2 :

Production journalire de DH solides..22

Tableau 3 :

Formations Sanitaires visites dans la Rgion du Sud23

Tableau 4:

Formations Sanitaires visites dans le Rgion du Centre ...25

Tableau 5 :

Matriel de conditionnement/Pr collecte par catgorie de formations sanitaires..26

Tableau 6 :

Transfert dans un lieu de stockage scuris par type de Formation sanitaire.32

Tableau 7 :

Destruction des dchets, technologie utilise..34

Tableau 8 : Gestion des rsidus issus du traitement par type de FS...34


Tableau 9:
Tableau

Besoins en Formation identifis sur le terrain.38

10 : Le tri des dchets la source. .42

Tableau 11 : Centre Mdical dArrondissement (CMA) et Centre de Sant (CSI/CSA ) ...49


Tableau 12 : Hpital de District50
Tableau 13 : Analyse comparative des technologies de traitement des DH solides.51
Tableau 14:

Recommandations par type de formation sanitaire .52

Tableau 15 : Analyse comparative des diffrentes technologies de traitement des dchets


liquides (DL) ..55
Tableau 16 : Synthse du circuit dlimination des dchets solides et liquides ..55
Tableau 17 : Nature des quipements de protection individuelle et leur affectation...57
Tableau 18 : Affectation des quipements58
Tableau 19 : Cot quipement gestion des dchets CMA58
Tableau 20 :

Cot quipement gestion des dchets CSI.59

Tableau 21 :

Cot quipement gestion des dchets HD.59

ILLUSTRATIONS

CENTRE DE SANTE PNDP AKOK PAR AKOM II...24


CENTRE DE SANTE INTEGRE DADJAP...24
CENTRE DE SANTE DE GUEUTSING PAR OMBESSA
BRLEUR ARTISANAL (CSI ADJAP) ..35
TROU UTILISE POUR LES RESIDUS DE BRULAGE (CSI ADJAP) PAR AKOM II. .35
FOSSES SEPTIQUES ....36
SCHMA GNRAL DE GESTION DES DCHETS HOSPITALIERS...41
MODLES DE POUBELLES POUR DCHETS HOSPITALIERS...44
LES INCINRATEURS ...45, 46
COUPE DUN INCINRATEUR ....47
FOSSE SEPTIQUE UN COMPARTIMENT ...53
FOSSE

SEPTIQUE

DEUX

COMPARTIMENTS

MUNI

DUN

SYSTME

DE

DSINFECTION.....54

LISTE DES ABREVIATIONS


CAP

Connaissance, Attitudes et Pratiques

CCC

Communication pour le Changement de Comportements

CET

Centres dEnfouissement Technique

CHH

Comit dHygine Hospitalire

CMA

Centre Mdical dArrondissement

CSI

Centre de Sant Intgr

CSA

Centre de Sant Ambulatoire

DASRI

Dchets dactivits de soins risque infectieux

DBM

Dchets Biomdicaux

DH

Dchets hospitaliers

GDH

DS

District de Sant

HD

Hpital de District

MINATD

Ministre de lAdministration Territoriale et de la Dcentralisation

MINEP

Ministre de lEnvironnement et de la Protection de la Nature

Gestion des dchets hospitaliers

MINSANTE :

Ministre de la Sant Publique

OMD

Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement

OMS

Organisation Mondiale de la Sant

OCB

Organisation Communautaire de Base

ONG

Organisation Non Gouvernementale

PA

Plan dAction

PNGE

Plan National de Gestion de lEnvironnement

SNGD

Stratgie Nationale de Gestion des Dchets

SSS

Stratgie Sectorielle de Sant

TGS

Technicien du Gnie sanitaire

UHH

Unit dHygine Hospitalire

UNEP

Programme des Nations Unies pour lEnvironnement

VIH

Virus dImmunodficience Humaine

RESUME
Dans un contexte o les dchets gnrs par les Formations Sanitaires constituent un risque
infectieux pour lHomme et au plan Environnemental, un risque de contamination de leau, du sol et
de propagation des vecteurs de maladies,
Le Programme National de Dveloppement

Participatif (PNDP) qui assiste le

Gouvernement du Cameroun dans le cadre de la rduction de la pauvret et du Dveloppement


durable des Communauts Rurales entend apporter sa contribution lamlioration de ltat
sanitaire des populations. Ceci se justifie par linstallation des quipements annexes aux Centres de
Sant notamment des technologies de Gestion des Dchets. A cet effet, une tude a t initie en
vue de proposer des systmes appropris de traitement des dchets hospitaliers gnrs par les
microprojets dexploitation des Centres de Sant mis en uvre par le PNDP. Cette initiative sinscrit
dans la mise en uvre de la Stratgie Sectorielle de Sant 2001-2015 dont lobjectif global vis est
de Viabiliser tous les Districts de Sant pour tre en mesure de contribuer latteinte des Objectifs
du Millnaire pour le Dveloppement .
La mthodologie de ltude a consist en la collecte et lexploitation des documents relatifs
aux dchets hospitaliers au Cameroun ; Lorganisation de la rencontre avec les Responsables
Sanitaires des localits des Centres de Sant construits par le PNDP ; les visites des formations
sanitaires sur la base des catgories qui intressent le PNDP notamment les Centres Mdicaux
dArrondissement, les Centres de Sant et dans une certaine mesure les Hpitaux de District.. Nous
noterons que le PNDP a ralis jusquici 30 Centres de Sant dans les Rgions du Centre, de lOuest
et du Sud.
Ltude a conduit au dveloppement dun plan de gestion des dchets hospitaliers dans les
formations Sanitaires sus indiques. Les lignes directrices qui y sont proposes

incluent

lidentification des besoins en quipement, les indicateurs de suivi environnemental dune


Formation Sanitaire, lvaluation des modes actuels de traitement, la proposition des lments dune
gestion scurise des dchets dans les Formations Sanitaires, la formation des acteurs. Une
estimation des cots des activits de gestion des dchets hospitaliers par type de formation sanitaire
a t propose.
Lvaluation de la gestion des DH dans les formations sanitaires visites fait ressortir deux
principaux types de dchets : les dchets solides et les dchets liquides.

Les dchets solides


les dchets dactivits de soins risque infectieux (piquants, coupants, tranchants)

Les dchets spciaux (produits pharmaceutiques avaris)

les dchets assimilables aux ordures mnagres (papiers provenant des bureaux)
7

Lestimation de la production journalire des dchets solides dans les formations Sanitaires visites
est respectivement de 30kg pour les HD, 20kg pour les CMA et 15kg pour les CSI.
Dchets liquides
Ils sont constitus de rsidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides mdicaux
tels que les liquides de lavage gastrique Les dchets liquides comprennent aussi les eaux uses
mnagres en provenance des salles de bains, des cuisines, buanderies et morgues ainsi que les eaux
vannes provenant des toilettes
En termes de stratgies et Technologies de gestion des dchets hospitaliers, ltude propose
au PNDP :
- le tri la source ; Identifier chaque type de dchet pour orientation dans une poubelle codifie ;
- Conditionnement : Introduire chaque type de dchet dans la poubelle correspondante ;
- Pr collecte : Fermer et ranger la poubelle avant la sortie de lunit de soins ;
- Collecte

: Sortir les poubelles des Units de Soins

- Evacuation/Transport : Conduire les poubelles collectes vers les sites de stockage ou de


traitement - - Traitement : Elimination finale des dchets
- Formation des acteurs lHygine et la gestion des dchets hospitaliers
Les Formations Sanitaires devront lissu de la formation :
-

Rglementer la gestion des dchets hospitaliers, et notamment de dfinir les rles et les

responsabilits du personnel ; de rviser les rglements intrieurs comprenant entres autres, la mise
en place dun systme de tri la source, la dsignation dun responsable dans les units de soins et
la mise en place dun budget de gestion des DH ;
- Acqurir des quipements de pr collecte, collecte et traitement appropris des dchets ;
dlaborer et dadopter des procdures de sanction (positive et ngative) du personnel impliqu dans
la gestion des dchets ; (iii) de mettre en place des procdures de suivi de la gestion des dchets et
surveillance de lenvironnement hospitalier.
En terme de Propositions, lincinration est retenue pour le traitement des dchets solides et
la fosse septique pour les dchets liquides. Toute fois, lenfouissement sanitaire peut tre utilis en
cas dabsence dincinrateur condition que les dchets soient dsinfects au pralable. .
Ltude formule les recommandations ci aprs :
Niveau rglementaire :
-

Mettre la disposition des responsables des formations sanitaires les procdures, guides,
normes et standards sur la gestion des DH

Niveau institutionnel et organisationnel


8

Crer des UHH dans chaque formation sanitaire

Organiser un systme interne de monitoring, suivi valuation de lHygine et gestion des DH

Niveau technique (gestion dans les formations sanitaires)


Equiper les formations en matriel de gestion des dchets hospitaliers de scurit et niveau de
suffisance
Instituer un systme de tri la source (codification des quipements)
Organiser un systme interne de collecte performant
Traitement
-

Mettre en place un systme dlimination des DH performant

Procder la centralisation du traitement en cas de mouens rduits pour construire les incinrateurs
dans toutes les formations sanitaires.
Niveau administratif et financier
-

Planifier la gestion des DH avec budget chaque anne

Niveau des capacits


-

Organiser la formation et linformation des acteurs pour une gestion approprie des dchets

I INTRODUCTION
Les Formations Sanitaires toutes catgories confondues produisent des quantits importantes
de dchets. Au Cameroun en gnral, lvacuation des dchets hospitaliers se fait sans prcaution
dans la grande majorit des cas au mme titre que les dchets urbains. Leur gestion constitue une
proccupation majeure en terme de risque environnemental et sanitaire. En effet, dans la plupart de
ces structures, des insuffisances sont notes en ressources matrielles (conditionnement, collecte,
vacuation, stockage, systmes appropris dlimination), Humaines et Financires. Des faiblesses
en terme de connaissances, de pratiques et de comportements des prestataires et bnficiaires de
Services sont galement notes dans la manipulation de ces dchets.
Le Programme National de Dveloppement

Participatif (PNDP) qui assiste le

Gouvernement du Cameroun dans une optique de rduction de la pauvret et de Dveloppement


durable des Communauts Rurales

est appel financer un certain nombre dinfrastructures, y

compris les formations Sanitaires. La construction et la mise en exploitation de ces infrastructures


peuvent engendrer des risques importants pour la sant et pour lenvironnement, ce dautant quil
nexiste pas encore un systme standard et normalis de traitement de ces dchets. En vue de
prendre en compte les aspects socio environnementaux associs ce type dinfrastructures, et
conformment aux politiques de sauvegarde environnementale de la Banque Mondiale, le PNDP
entend de manire systmatique associer aux microprojets de construction des formations sanitaires,
un dispositif de traitement des dchets solides et liquides gnrs. Cest ce qui justifie la prsente
tude.
I. 1- Objectif de ltude
Lobjectif de la prsente tude est de proposer des systmes appropris de traitement des
dchets hospitaliers gnrs par les microprojets dexploitation des Centres de Sant mis en uvre
dans le Cadre du PNDP.
I. 2- Contenu de ltude
Ltude conduira au dveloppement dun plan de gestion des dchets hospitaliers dans les
formations Sanitaires du niveau oprationnel. (Les lignes directrices proposes dans ce plan devront
galement inclure lidentification des besoins en formation, les indicateurs de suivi environnemental
et social, lutilisation des installations de traitement et toute autre activit juge importante pour une
gestion scurise des dchets dans les Formations Sanitaires. Elle devra permettre en fin une
estimation des cots des activits proposes.
I. 3- Mthodologie de ltude
La mthodologie de ltude a pous la dmarche suivante :
Collecte et lexploitation des documents relatifs aux dchets hospitaliers au Cameroun
10

Organisation de la rencontre avec les responsables sanitaires des localits des centres de
sant construits par le PDNP
Visite des formations

sanitaires sur la base des catgories

qui

intressent

le

PNDP notamment les HD, CMA, CSI suivi de la prise de vues.


I. 4- Structuration du rapport
Le prsent rapport est structur autour de 04 principales parties :

Prsentation de la Situation Sanitaire du Cameroun

Evaluation des systmes de traitement des dchets hospitaliers

Analyse de la Situation des dchets hospitaliers au Cameroun

Proposition de Traitement des dchets dans les Formations Sanitaires


II- PRESENTATION DE LA SITUATION SANITAIRE AU CAMEROUN
II -1

Profil pidmiologique

Le profil pidmiologique du Cameroun est domin par les maladies infectieuses et


parasitaires. Il convient cependant de souligner la tendance laugmentation de la prvalence de
certaines pathologies telles que lhypertension artrielle, le diabte sucr et les cancers. Par ailleurs,
certaines maladies qui avaient considrablement rgress sont en recrudescence : cest le cas de la
tuberculose, de la Trypanosomiase humaine africaine (THA) etc.. La situation pidmiologique se
trouve aujourdhui aggrave par la pandmie galopante de linfection VIH/SIDA. Les infections
respiratoires, les dermatoses. Les maladies gastro-intestinales constituent les principales causes de
morbidit aprs le paludisme dans la population gnrale.
II.2- Infrastructures sanitaires
Le Cameroun est divis en dix Rgions sanitaires dnommes Dlgations Rgionales de
la Sant Publique . Chaque Rgion est rpartie en districts de sant et le Cameroun en compte ce
jour 178 dont 172 fonctionnels. La carte sanitaire du pays compte 2474 formations sanitaires
reparties en 06 catgories : Hpital Gnral et assimil (catgorie 1), Hpital central (catgorie 2),
Hpital Rgional (catgorie 3), Hpital de District (catgorie 4), Centre Mdical dArrondissement
(catgorie 5) Centres de Sant Intgrs/Centres de Sant Ambulatoire (catgorie 6). A ce jour, de
cette carte sanitaire, le PNDP a ralis 30 Centres de Sants rpartis comme indiqu dans le tableau
1 ci-aprs :

11

Tableau 1 : Formations sanitaires construites par le PNDP et les Districts de Sant de


Rattachement
Rgion

District de Sant

ADAMAOUA NGAOUNDAL

CENTRE
NORD

OMBESSA
GUIDER

PITOA
LAGDO
FIGUIL
BEKA

SUD
OUEST

AKOM II
DJOUM
Foumban

Koutaba

Kouoptamo

Centre de Sant Intgr de:


-Btara
-Djound
-Demgoya
Geutsing I
-Ouro Tara
-Louggur
-Pene
-Bakona
-Mayo BockiGouna
-Ouro Kessoum
-Pelgu
-KonKong
-Gued
-Malkoga(maternit)
-Djalingo pont
-Wanga (maternit)
-Pomla (maternit )
-Akok Efoulan I
-Nkolafendeuk Melen
-Maghait
-Folap
-Koupa Ngagnou
-Mamouvouo
-Koumelap II
-Njindoun
-Njiketki
-Koung Megang
-Konti
-Bandeng

Il ressort de ce tableau que la contribution du PNDP a essentiellement port sur le


financement des centres de sant intgr (CSI). Toutefois, compte tenu du potentiel de financement
du PNDP, qui se situe 15 millions pour les microprojets (MP) communautaires et de 75 millions
pour les MP communaux, cette contribution peut aboutir au financement des Centres mdicaux
darrondissement, et dans une certaine mesure aux Hpitaux de district.
Pour toutes ces raisons, ltude se focalisera sur les systmes dassainissement mettre en place
dans les CMA, CSI et dans une certaine mesure les HD.

12

II. 3- Politique et Stratgie en matire de Sant


Le Systme National de Sant (SNS) est organis en trois grands niveaux :
Le niveau Central ou stratgique, charg de la conception et de lappui stratgique du niveau
intermdiaire ;

Le niveau intermdiaire ou Rgional, charg de lappui technique du niveau priphrique ;

Le niveau priphrique (district de sant), charg de la mise en uvre oprationnelle des


activits de sant.
La Stratgie Nationale de Gestion des Dchets au Cameroun initi par le MINEP adopte en

2008, souligne, dans sa partie diagnostic, linsuffisance notoire de la gestion et du traitement des
dchets hospitaliers. La stratgie recommande notamment au secteur sant, llaboration dune
stratgie et des procdures de gestion desdits dchets.
La Stratgie Sectorielle de Sant 2001-2015 dont lobjectif

est de viabiliser tous les

Districts de Sant pour tre en mesure de contribuer latteinte des Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement est la ligne politique en matire de Sant au Cameroun.
II.4. Cadre institutionnel et juridique de gestion de dchets hospitaliers
II.5.1. Cadre institutionnel
La gestion des DH interpelle plusieurs acteurs dont :
i) Le Ministre de la Sant Publique (MINSANTE)
Le MINSANTE a la responsabilit de llaboration et de la mise en uvre de la politique
sanitaire. Ce dpartement, dont relve la gestion des DH, dfinit la politique sanitaire et exerce une
tutelle sur les tablissements de soins qui constituent les principales sources de production de DH.
Au niveau central, les principales structures concernes par la gestion des DH sont :
Niveau central

le Secrtariat Technique du Comit de Pilotage de la Stratgie du Secteur Sant ;

la Direction pour la Promotion de la Sant (DPS), matre duvre de la gestion des DH;

la Direction de lOrganisation des Soins et de la Technologie Sanitaire (DOSTS) qui assure la


tutelle des formations sanitaires ;

la Direction de la Sant Familiale (DSF) qui conduit le Programme Elargi de Vaccination (PEV)
connu par sa forte gnration de dchets piquants;

la Direction de la Lutte contre la Maladie (Programme National de lutte contre le SIDA) ;

la Division de la Recherche Oprationnelle en sant (DROS) ;

la Direction des Ressources Financires et du Patrimoine (DRFP) qui finance des activits de
secteur sant et qui assure lentretien et la maintenance des infrastructures sanitaires ;

la Direction des Etudes et Projets (DEP).


13

La DPS
Cette direction est charge de lapplication de la politique de la promotion de la sant. Elle
comprend trois sous direction, dont la sous direction de lhygine et de lassainissement qui va
assurer la matrise duvre dans la mise en uvre du plan daction de gestion des DH. Cette sousdirection comprend environ une vingtaine de cadres du gnie sanitaire, qui ont reu une formation
de base sur la question des DH, mais qui ncessitent dtre renforcs en capacit (stages de
formation) pour mieux assurer le suivi de la mise en uvre du plan daction.
La structuration et lorganisation actuelle de la DPS - qui assure la responsabilit
institutionnelle de la mise en uvre de la politique dhygine environnementale lui permettent
difficilement de remplir sa mission. Cest pourquoi la DPS devra tre renforce en ressources
humaines (qualit et quantit), quipement et matriel, mais aussi en services dconcentrs, par la
cration de services dhygine au niveau provincial, et des bureaux au niveau des districts.
Niveau provincial et de district
Au niveau provincial et de district, les structures de rfrence dans le domaine de la sant
sont les Dlgations Provinciales de la Sant Publique (DPSP) et les Districts de Sant.
Lorganigramme actuel des DPSP et des DS nintgre pas des services en charge de lhygine et de
lassainissement. Labsence de ces structures formelles au niveau priphrique devra tre comble
dans les meilleurs dlais, dans la perspective de la mise en uvre de la prsente stratgie de gestion
des DH.
Linspection des formations sanitaires relve des services du MINSANTE. Toutefois, il faut
une bonne collaboration entre les services de lInspection Gnrale et ceux de la DPS, notamment
pour un meilleur suivi de la gestion des DH lors de ces missions.
Le MINSANTE dispose, notamment au niveau de la DPS/SDHA, de ressources humaines
comptentes dans lassainissement, lhygine du milieu, lhygine hospitalire et la gestion des DH,
mais sa capacit dintervention dans ce domaine singulier est relativement limite en labsence de
programmes et projets spcifiques aux DH, mais aussi du fait de linsuffisance des moyens matriels
et financiers requis pour mener bien cette mission.
En termes dquipements de gestion et de traitement des dchets hospitaliers (poubelles et
sacs de collecte ; incinrateur, etc.), le MINSANTE apporte un appui certes important, mais qui
reste globalement insuffisant eu gard lampleur des besoins. Ainsi, le MINSANTE a ralis des
incinrateurs dans les Districts par le biais du PEV (avec lappui financier de lOMS, lUNICEF,
GAVI, etc.), mais aussi la fourniture de boites de scurit dans les formations sanitaires, la
14

formation des agents de sant sur lhygine et la gestion des DH dans les Provinces du Littoral et du
Centre (PEV, Emmas Suisse). Le MINSANTE a aussi t appuy par la Coopration franaise
dans la construction dincinrateurs Montfort dans certains Districts de sant ( Douala) et dans
linstallation des brleurs (une vingtaine de fts mtalliques dans les formations sanitaires du
Littoral dans le cadre de la lutte contre lpidmie du Cholra 2004-2005).
Dans le domaine du renforcement des capacits, la DPS a eu initier des sances de
formation en direction des agents aux niveaux provincial et de district. En matire de contrle et du
suivi de la mise en uvre des politiques dhygine et dassainissement, la DPS, par le biais de ses
services dconcentrs au niveau provincial et district, devrait assurer supervision de la gestion des
DH dans les formations sanitaires, y compris les aspects lis lhygine et lassainissement de
lenvironnement. Mais les moyens trs limits en termes de dplacements rduisent leur efficacit
dans le suivi de la mise en uvre.

II.5 Programmes et projets en relation avec la gestion des DH au MINSANTE

Les interventions les plus significatives portent sur la construction dincinrateurs en matriaux
locaux (type Montfort amlior) dans certains centres de sant. La plupart dentre eux ont t
raliss dans le cadre des campagnes de vaccination, pour faire face aux besoins dlimination
des quantits normes daiguilles et de seringues produits.

Les difficults majeures rencontres avec ces incinrateurs portent : les mauvais choix des sites ;
la dgradation des structures (dfaut de conception et de maintenance ou mauvaise excution) ;
labsence de tri ; le stockage ciel ouvert (exposition des poubelles aux intempries dans les
sites de transit) ; la faiblesse des capacits de traitement (fournes rduites) ; la non-matrise des
techniques de brlage.

Il faut tout de mme saluer les initiatives prises depuis 2004 au niveau de la Dlgation
Provinciale de Sant Publique du Littoral o le Dlgu a ralis des amliorations sur les
incinrateurs de type Montfort (performance de brlage ; capacit accrue des fournes ;
traitement des fumes ; rsistance des structures et des chemines).
Il nexiste pas de programmes spcifiques qui soient orients sur la gestion des DH, mais

plutt des interventions ponctuelles inscrites dans certains programmes de sant du ministre ou
rsultant de situation durgence (pidmie cholra, etc.). Cest le cas notamment du Programme
Elargie de Vaccination (PEV), et du Programme National de Lutte contre le SIDA.

15

(i) Le Programme Elargie de Vaccination


Le PEV est linitiateur de la scurisation des injections, ce qui a abouti la vulgarisation de
lutilisation des botes de scurit, linstallation des premiers incinrateurs types Montfort, et
lutilisation des fosses dchets dans les formations sanitaires. Selon les estimations faites par le
PEV, les dchets dinjection reprsentent environ 5% des dchets totaux dinjections de toutes les
formations sanitaires du pays. Lintroduction de nouveaux vaccins gnre des dchets.
(ii) Le Programme National de Lutte contre le SIDA
Le Programme National de Lutte contre le SIDA apporte aussi un appui lhygine
hospitalire. En effet, certains organismes dappui ce programme (notamment GTZ, etc.) appuient
en matriel de dsinfection et en capacitation du personnel et laboratoires. Toutefois, cet appui
certes louable reste limit aux regards des problmes poss par les dchets issus des activits de lutte
contre le SIDA.
ii) Les formations sanitaires
Les DH sont essentiellement gnrs dans les formations sanitaires qui, de ce fait, constituent
les principales sources de production. Vu le caractre dangereux dune proportion desdits dchets,
les formations sanitaires sont considres comme des tablissements classs.
Formations publiques

Dans ces structures, le constat majeur est que le personnel soignant sinvestit trs faiblement
dans la gestion quotidienne des DH, alors quil devrait constituer llment central du
systme de gestion durable des dchets. En ralit, les proccupations en matire
damlioration de la gestion cologique des dchets sont relgues au second plan. De
surcrot, la plupart des formations sanitaires ne disposent pas dorganisation, de procdures
ou de rfrentiels permettant au personnel de grer rationnellement les dchets ou dadopter
les comportements prescrits.

Linsuffisance des ressources financires limite considrablement les initiatives visant


assurer une gestion correcte des DH : la majorit des formations sanitaires na prvu une
ligne budgtaire spcifique pour prendre en charge les activits de gestion des DH. Certaines
formations sanitaires publiques ont un Comit dHygine Hospitalire, mais ces structures
sont rarement fonctionnelles. Les Techniciens du Gnie Sanitaire qui en sont les principaux
animateurs sont gnralement perus comme des trouble-fte : ils nont aucun moyens de
travail, sont trs peu suivis dans leurs recommandations et restent pour lessentiel
relativement dmotivs.
16

Il nexiste pas de plan de gestion des dchets hospitaliers faisant partie de la qualit gnrale
du systme de lhpital. Alors que dans les hpitaux de niveau 1 et 2, la gestion des dchets
est attribue aux services dhygine, dans le reste des formations sanitaires, elle est du
ressort des units de nettoyage/entretien/buanderie. Certaines formations ont des contrats
denlvement et dvacuation de leurs dchets par des socits prives vers des dcharges
publiques.

Globalement, la proccupation dune saine gestion des DH ne figure pas dans les paquets
minimum et complmentaire des activits de lhpital.
Formations prives

Au niveau des formations sanitaires prives, les contraintes se posent avec moins dampleur
pour les formations confessionnelles qui font des efforts acceptables dans la gestion des DH ;

Par contre au niveau des formations but lucratif (surtout celles qui exercent dans les
habitations domestiques et les clandestins), la situation est alarmante : dversement
anarchique des dchets dans les bacs ordures mnagres et dans la nature.
iii) Le Ministre de lEnvironnement et de la Protection de la Nature (MINEP)

Le MINEP a labor des lois relatives la protection de lenvironnement et la lutte contre


la pollution de lair ainsi que des procdures de ralisation dtudes dimpact pour tout projet
susceptible davoir des effets ngatifs sur lenvironnement. Mais il faut constater que les
dispositions de ces textes portent pour lessentiel sur lenvironnement biophysique et socioconomique et trs peu de rfrences sont faites aux DH et leur gestion.

Au sein de ce dpartement, la Direction des Normes (DN) est principalement concerne par
la gestion des DH. Cette structure est reprsente au niveau provincial et dpartemental.
Toutefois, le MINEP nest pas saisi sur les projets de gestion de dchets hospitaliers,
notamment en cas dinstallation et mise en uvre dquipements de traitement des dchets
mdicaux (incinrateurs surtout, mais aussi station dpuration, etc.).

Les services techniques du MINEP neffectuent pas des contrles dans les formations
sanitaires, compte tenu de leur caractre social. Toutefois, ces services pourront apporter un
appui-conseil en rapport avec le MINSANTE, sur la surveillance de lenvironnement
hospitalier, principalement au niveau des grands hpitaux.

17

iv) Les collectivits locales dcentralises

Elles ont la responsabilit dassurer la gestion des dchets solides mnagers et la salubrit
publique. Au plan rglementaire, ces collectivits locales ne doivent pas prendre en charge la
gestion des dchets hospitaliers qui ne sont pas des ordures mnagres. Mais dans la
pratique, on retrouve des DH dans les bacs ordures places dans les formations sanitaires,
mme dans les bacs en ville (avec les soins domicile-automdication), et surtout au niveau
des dcharges municipales dordures.

Dans la plupart des hpitaux, les bacs prvus pour recevoir les dchets assimilables aux
ordures mnagres contiennent aussi des lments infectieux, et le tout est vacu la
dcharge municipale. Ainsi, ce mlange des types dchets reprsente une menace non
seulement environnementale, mais surtout sanitaire pour les nombreux rcuprateurs qui
sactivent dans ces sites.

Pour le moment, seule la ville de Douala a un projet de ralisation dun Centre


dEnfouissement Technique qui permettra la prise en charge cologique de ces types de
dchets.
V) Les socits prives actives dans la gestion des dchets
Il existe des socits et entreprises prives trs actives dans la gestion des dchets en gnral

et surtout des dchets solides ( linstar de HYSACAM, BOCOM, BOCAM, SECA, etc.), mais
aussi de petites organisations de quartiers impliques dans cette gestion. Mais il faut dire quaucune
dentre elles nest rellement spcialise et active exclusivement pour les dchets hospitaliers, en
termes de collecte, transport et traitement. Ces diffrentes structures sont actives dans la gestion et
la rcupration des dchets solides et liquides, et de ce fait, peuvent constituer des opportunits dans
lamlioration de la gestion des dchets hospitaliers.
Dautres structures prives effectuent des prestations dentretien et de nettoiement dans les
formations sanitaires. Paralllement aux tches de nettoiement, ces agents dentretien soccupent
galement de la collecte et de lvacuation des poubelles et sachets de DH vers les sites internes
dlimination. Il faut relever que le champ dintervention de ces structures ne couvre pas tout le
domaine de lhygine hospitalire. En plus, les clauses techniques de leurs interventions ne sont pas
labores par les UHH.

18

vi) Les ONG et les OCB


Les initiatives du secteur communautaire ont t trs nombreuses, mais elles sont focalises
principalement sur la gestion des dchets mnagers dans les quartiers priurbains, mais aussi la
sensibilisation des populations sur lhygine du milieu. Plusieurs ONG nationales interviennent dans
le secteur sant ; mais, lexception de la Fondation Ad Lucem, leur faible crdibilit et leur
capacit dexpertise trs limite les ont amens se regrouper en un Rseau dONG Sant du
Cameroun (ROSACAM). Les ONG et OCB, regroupes au sein des structures fdratives,
pourraient constituer des instruments importants de mobilisation des populations locales pour
impulser une dynamique plus vigoureuse autour des questions dhygine et de salubrit publique,
notamment dans les zones priphriques des formations sanitaires.
vii) Les partenaires au dveloppement
Plusieurs partenaires au dveloppement interviennent dans le domaine de la sant (OMS,
Banque mondiale, UNICEF, GTZ, KFW, Coopration franaise, Universits, etc.). Tous
reconnaissent limportance de la gestion durable des DH et certains dentre eux ont dj appuy le
MINSANTE (KFW, AFD, etc.).

II.-6. Cadre lgislatif et rglementaire


Au plan juridique, il nexiste aucun texte lgislatif ou rglementaire rgissant en particulier la
gestion des DH. Les dchets hospitaliers sont gnralement des dchets spciaux, classs dangereux
au mme titre que les dchets industriels. Ils sont soumis de ce fait aux lois appliques cette
catgorie de dchets notamment :

La loi-cadre sur la Sant au Cameroun, 1996 : La loi-cadre sur la Sant met laccent sur les
prestations de soins ainsi que la typologie et lexercice des activits mdicales et
paramdicales. Toutefois, elle dispose trs sommairement sur la promotion de lhygine et
de lassainissement et naborde pas la question des DH ;

La loi n96/12 du 5 aot 1996 portant Loi-cadre relative la gestion de lEnvironnement :


La loi n96/12 du 5 aot 1996 portant Loi-cadre relative la gestion de lEnvironnement
prvoit lapplication du principe pollueur payeur , la collecte, le traitement et
llimination des dchets par des procds cologiquement rationnels des dchets
domestiques, industriels ou assimils. La Loi-cadre ne prend pas en compte spcifiquement
des dchets hospitaliers qui sont sans aucun doute compris dans la terminologie dchets
dangereux ;

19

La loi N98/015 du 14 juillet 1998 relative aux tablissements classs dangereux,


insalubres ou incommodes : Cette loi procde la classification des tablissements selon
leurs activits et ne dispose pas spcifiquement sur les formations sanitaires ;

Loi n89/027 du 29 dcembre 1989 portant sur les dchets toxiques et dangereux : Cette
loi interdit le dversement de dchets toxiques et dangereux sur le territoire national. Les
industries locales qui, du fait de leurs activits, gnrent des dchets toxiques ou dangereux
sont tenues de dclarer les volumes et la nature de leur production et dassurer llimination
sans danger pour lhomme et son environnement ;

Loi n 64/LF/23 du 13 novembre 1964 portant Protection de la Sant Publique : Cette loi
aborde de faon trs gnrale la question de lhygine du milieu, de contrle sanitaire et de
rgles de salubrit en milieu urbain dont la mise en uvre renvoie des textes dapplication.

Dcision portant cration dune Unit dHygine Hospitalire (UHH) dans les formations
sanitaires

publiques,

2006 :

La

Dcision

n0178/D/MSP/SESP/SG/DPS/SDHA/SHM/BPHE du 24 avril 2006 institue la cration


dune UHH dans les formations sanitaires publiques ;

Normes environnementales (MINEP) : le MINEP a initi depuis 2003, des normes


environnementales relatives aux aspects ci-aprs : rejets et gestion des eaux uses
industrielles ; pollution de lair par les industries ; rejets et gestion des dchets solides
industriels. Il faut relever que les domaines de normalisation ne concernent pas
spcifiquement la gestion des dchets hospitaliers.

20

III

EVALUATION

DES

SYSTEMES

DE

GESTION

DES

DECHETS

HOSPITALIERS

III.1. Dfinition des dchets hospitaliers


Les dchets hospitaliers concernent lensemble des rejets produits au niveau des formations
sanitaires. Ils sont constitus de dchets solides et liquides, prsentant ou non des risques
dinfection, de contamination ou dintoxication. Ils proviennent des services de diagnostic, de
traitement, de prvention ou de recherche en matire de sant, mais aussi des administrations, des
services de restauration, de buanderie, des morgues, etc.
III.2. Typologie et Caractrisation des dchets hospitaliers dans les HD, CMA, CSI
Lvaluation de la gestion des DH dans les formations sanitaires fait ressortir deux principaux
types de dchets : les dchets solides et les dchets liquides.
a) Dchets solides
Ces dchets peuvent tre rpartis en deux catgories :

les dchets dactivits de soins risque infectieux (DASRI) :


-

dchets anatomiques (tissus dorganes du corps humain, organes, sang, ftus, placentas,
prlvements biologiques, lments damputation, autres liquides physiologiques, matriel
imbib des liquides corporels, etc.) ;

les dchets non anatomiques et non dsinfects, constitus par :


o

le sang ou les autres liquides biologiques provenant des soins d'un patient;

le matriel jetable provenant de soins chirurgicaux et obsttricaux;

le matriel jetable ayant t en contact avec du sang ou d'autres liquides biologiques;

le matriel jetable provenant des soins relis la dialyse;

les cultures d'agents infectieux et le matriel de laboratoire jetable en contact avec ces
cultures provenant des laboratoires de microbiologie ou de pathologie, des
laboratoires de recherche ou d'analyse microbiologique;

o les vaccins inutilisables constitus de souches vivantes et les produits de


manipulation gntique, ainsi que tout matriel qui a t en contact avec eux;
o tous les objets piquants et tranchants (aiguilles, seringues, lames, verrerie, lamelles,
ou tout autre objet pouvant causer des piqres ou des coupures) ayant servi des
soins mdicaux ou ayant t utilis dans les laboratoires effectuant de la recherche,
du diagnostic, du dpistage, des autopsies.

Les dchets spciaux : dchets toxiques, substances chimiques, films radiographiques, produits
pharmaceutiques.
21

les dchets assimilables aux ordures mnagres : papiers provenant des bureaux ; papiers et
plastiques demballage, botes de mdicaments vides ; flacons et bouteilles vides de
mdicaments, restes alimentaires provenant des malades et des accompagnants, rsidus de
cuisines ; produits de balayages des cours et dlagage des jardins et gazons ; etc.).
a.

Dchets liquides

Ils sont constitus de rsidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides mdicaux
tels que les liquides de lavage gastrique, de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les liquides de
drainage post-opratoire et les aspirations bronchiques et gastriques. Les effluents incluent
galement les eaux de rinage et bain de dveloppement de films radiologiques, comme les
rvlateurs et fixateurs, les produits chimiques en laboratoire comme les ractifs et les solvants.
Les dchets liquides comprennent aussi les eaux uses mnagres en provenance des salles
de bains, des cuisines, buanderies et morgues ainsi que les eaux vannes provenant des toilettes.
III- 3 Estimation de la Production des dchets solides
Un inventaire a t effectu par le Ministre de la Sant Publique en 2007 sur la
caractrisation des DH (quantit produite et typologie). Les estimations effectues sappuyaient sur
les campagnes de pesages effectues dans les Formations Sanitaires toutes catgories confondues
que nous avons confirmes

lors de la mission de terrain. Les rsultats de linventaire du

MINSANTE sont consigns dans le tableau ci-dessous.


Tableau 2 :

Nombre
Ratio en kg/j
Total
production de
DH (kg/j)
Production de
DBM (20%)

Production journalire de DH solides

Hpital
Gnral
4

Hpital
Central
2

Hpital
Provincial
9

Hpital
District
174

CMA

CSI

TOTAL

165

2120

2474

220

175

140

30

20

15

880

350

1260

5220

3300

31 800

42 810 kg/j

176

70

252

1044

660

6360

8562 kg/j

Source : Inventaire MINSANTE 2007


Dautres tudes ont t effectues dans le cadre de la gestion des DH aussi bien par des
partenaires au dveloppement. Le rapport labor avec lappui de la KFW et intitul Description
de la situation des dchets hospitaliers au Cameroun, Analyse de la situation actuelle effectue lors
dune mission en novembre 2004, EPOS Health Consultants/KFW, 2004 , prsente un diagnostic
sans complaisance de la situation de la gestion des DH dans certaines formations sanitaires

22

montrant des insuffisances en matire dhygine. Des recommandations caractre stratgique


sy trouvent en vue laborer un plan daction oprationnel.
Lestimation de la production journalire des dchets solides qui intressent le PNDP est
respectivement de 30kg pour les HD, 20kg pour les CMA et 15kg pour les CSI.
Pour une description dtaille de lenvironnement hospitalier, notre visite sur le terrain dans les
rgions du Centre, du Sud et de lOuest a couvert 03 Centres de Sant PNDP. Outre les dchets de
soins, les tableaux ci-dessous ressortent lapprovisionnement en eau et les installations sanitaires.
Tableau 3 : Formations Sanitaires visites dans la Rgion du Sud
Formation
PNDP

Sanitaire Formation
Publique
proche
Quantit de dchets AKOK/ EFOULAN I ADJAP
solides produite par
jour
----------15 kg

Circuit organis de
gestion des dchets
Systme de traitement
des
dchets
hospitaliers

Sanitaire Observations
la
plus
Le CSI dKok est non
fonctionnel,
les
populations (300 mes
environ vont au CSI
dAdjap 12km, Axe
AKOM II - KRIBI)
Evacuation anarchique

-----------

Non

-----------

-Brlage sur un ft Technologie


muni dun grillage
approprie
-Les
rsidus
du
brlage vont dans une
fosse
--------------

Agent de Surface
----------charg de la gestion
des dchets
Comit de lutte contre
----------les
infections
hospitalires
Unit
dHygine
----------Hospitalire
Point deau potable
01 Forage
Latrine
01 Latrine

--------------

--------------------------01 Latrine

23

En panne

non

CENTRE DE SANTE PNDP AKOK Par Akom II

CENTRE DE SANTE INTEGRE DADJAP


Formation Sanitaire Publique 12 km o se soulagent les populations dAkok en attendant la
mise en fonction du Centre de Sant dAkok.

24

Tableau 4: Formations Sanitaires visites dans le Rgion du Centre


Formation
PNDP

Sanitaire Formation
Sanitaire
Publique
la
plus
proche
Quantit de dchets GEUTSING I
HOPITAL
DE
solides produite par
DISTRICT
jour
DOMBESSA
En kg
----------30 kg
Circuit organis de
----------Non
gestion des dchets
Systme de traitement
-----------Brlage dans une
des
dchets
fosse dans lenceinte
hospitaliers
de lHpital
Agent de Surface
----------oui
charg de la gestion
des dchets
Comit de lutte contre
-----------------------les
infections
hospitalires
Unit
dHygine
-----------------------Hospitalire

Point deau potable


Latrine

--------------

Observations

Le CSI de Geutsing est


non fonctionnel, les
populations (500 mes
environ vont l HD
dOmbessa 10km
Evacuation anarchique
Technologie
approprie

Unit
cre
par
dcision du Ministre
de la Sant mais non
oprationnelle

Eau courante
01 latrine

CENTRE DE SANTE DE GUEUTSING Par OMBESSA .


Centre non encore fonctionnel. Les populations
25

non

La quantification des dchets liquides produits par jour na pas t faite, toutes les conditions de
fonctionnement ntant pas runies notre passage.
III 4 Techniques et Gestion actuelles des dchets hospitaliers dans les HD, CMA ET
CSI
La gestion des DH reste embryonnaire dans ces catgories de Formations Sanitaires.
Dans la majorit de ces formations, lattention est plus porte sur ladministration des soins ; Le
matriel de conditionnement et de collecte est rudimentaire (cartons, demi ft rouill, vieux seaux qui
laisse couler dans la nature les eaux issues de la digestion de dchets biodgradables. On note
galement la prsence des dchets dans lenvironnement des Units de soins. Le personnel et les agents
de surfaces ne sont forms ni lhygine, encore moins la gestion des dchets en milieu hospitalier. le
personnel charg de lvacuation des DH est galement dpourvu de matriel de protection
individuelle.
Sur le plan du traitement ou de llimination des DH, deux cas de figure peuvent tre observes :
-

Dans les formations sanitaires publiques, les dchets solides sont brls soit lair libre,
soit dans un ft ou dans une fosse. La combustion ici est gnralement incomplte. Ces
pratiques polluent lenvironnement. Quelques rares hpitaux de district disposent dun
incinrateur en matriaux locaux.

Dans le cadre du PNDP, aucune formation sanitaire ne dispose dun Systme adquat
dlimination des dchets. Des trous dchets sont construits et certains se remplissent
avant utilisation par les boulements (cas de Geutsing/Ombessa). La plupart des
Formations Sanitaires ntant pas scurises, les sites de dversement des dchets sont
accessibles aux animaux errant et aux enfants qui font la rcupration. Cette situation
ouvre la voie des risques levs dinfection pour lhomme.

III -5 Impacts des dchets hospitaliers sur la Sant et lEnvironnement


Les effets nfastes des dchets biomdicaux sont essentiellement dordre sanitaire et
environnemental
Risques sanitaires
Risques biologiques
Les dchets des structures de sant constituent un rservoir de micro-organismes
potentiellement dangereux susceptibles dinfecter les malades hospitaliss, les accompagnateurs, les
visiteurs, les agents de sant et le grand public. Les autres risques infectieux potentiels sont
notamment la propagation lextrieur de micro-organismes parfois rsistants prsents dans les
tablissements de soins.
26

Risques physiques
Les dchets et les sous-produits peuvent galement provoquer des traumatismes, par
exemple, blessures provoques par des objets pointus ou tranchants.
Dans les pays en dveloppement, un danger supplmentaire tient la fouille des dcharges et au tri
manuel des dchets rcuprs la sortie des tablissements de soins. Ces pratiques sont courantes
dans plusieurs rgions du monde. Tous ceux qui sadonnent ce genre dactivits sont exposs un
risque immdiat de blessures provoques par les aiguilles et les matriels toxiques ou infectieux.
Risques chimiques
Les produits radioactifs provenant des formations sanitaires peuvent provoquer des brlures.
Lintoxication constitue un autre problme, quelle provienne de produits pharmaceutiques
en particulier les antibiotiques, de produits cytotoxiques ou de composs toxiques comme le
mercure ou les dioxines.
Risques environnementaux
Les effets nfastes des dchets biomdicaux sur lenvironnement sont dordre biologique,
chimique ou physique et peuvent atteindre le sol, leau souterraine ou de surface, lair, la faune ou la
flore. Ces effets se manifestent gnralement comme suit :
Contamination du sol : Les microorganismes pathognes, les produits chimiques toxiques et
les lments radioactifs peuvent contaminer le sol. La flore est ainsi directement atteinte et la faune
par le biais de la chane alimentaire.
Contamination de leau : par le biais du sol, les eaux de surface ou les eaux souterraines
peuvent tre contamines par des agents pathognes, des produits chimiques ou des produits
radioactifs.
Contamination de lair : Le brlage des dchets biomdicaux lair libre ou leur incinration
avec des quipements inadquats provoque la pollution de latmosphre par lmission de
composants ci-aprs :

Particules issues de combustion incomplte

Drivs gazeux provenant de plastique et de produits chimiques renfermant des halognes


(chlore, fluor, etc.) du souffre, du phosphore, de lazote etc.

Dioxine forme au cours de la combustion de substances organiques en prsence de chlore

Mtaux lourds, particulirement le mercure qui devient volatile sous leffet de la chaleur.

27

IV.ANALYSE

DE

LA

SITUATION

DES

DECHETS

HOSPITALIERS

AU

CAMEROUN
IV.1 - Avances notes dans la gestion des DH
Le cadre politique a favorablement volu avec la Stratgie Nationale de Gestion des
Dchets ; la Stratgie Sectorielle de Sant, Edition rvise de 2008 qui recommandent une gestion
saine de DH.
Au plan lgislatif et rglementaire, on note :
-la dcision portant cration dune unit dhygine dans les formations sanitaires publiques
jusqu la 5e catgorie (HD) milite pour lorganisation interne de lutte contre les maladies
nosocomiales et la surveillance de lenvironnement hospitalier.
-La Stratgie Nationale sur la scurit des injections et la gestion du matriel dinjection,
(septembre 2002) met un accent particulier sur la collecte et la destruction du matriel
dinjection utilis.
-Le MINSANTE a pris des dispositions pour faire figurer tous les quipements annexes (Eau,
Latrine, amnagement du lieu de stockage des dchets, fosse dchets ou place de
lincinrateur) dans les plans de masse de construction de nouvelles formations Sanitaires (En
plus, un acte instruisant les dlgus rgionaux de la sant au suivi des ralisations avec rapports
a t pris par le MINSANTE)
IV.2 -Contraintes majeures dans la gestion des DH
Plusieurs contraintes maillent la gestion des dchets en milieu hospitalier. Elles sont dordre
institutionnel, rglementaire, technique, comportemental.
i) Contraintes institutionnelles
On note la prsence de nombreux acteurs dans la gestion des DH sans coordination ni
harmonisation des procdures de gestion. Au niveau provincial et de districts de sant, ces
difficults de coordination, de suivi de la mise en uvre, de contrle et dvaluation des activits
lies la gestion des DH sont galement notes.
On note malgr lexistence dUHH dans une formation sanitaire sur quatre, labsence de
Techniciens en Gnie sanitaire (TGS) capable de les animer.. En plus, les Comits dHygine
Hospitalire sont trs peu fonctionnels et ne constituent pas une priorit dans lorganisation et la
gestion des formations sanitaires.

28

ii) Contraintes rglementaires


Le cadre lgislatif et rglementaire est caractris par linexistence de textes rgissant les DH, aussi
bien au niveau national quau sein des formations sanitaires. Cette situation ne permet de garantir
une gestion cologique et saine des DH. Plus spcifiquement, il nexiste pas de procdure
normalise (guides techniques ou directives ; normes et standards de gestion) pour le
conditionnement, la collecte, le transport, le stockage et le traitement des DH, encore moins pour le
contrle et le suivi de la mise en uvre.
iii) Contraintes organisationnelles et techniques dans les formations sanitaires

Aspects organisationnels
Lorganisation interne de la gestion des DH est marque par labsence dune structure de
supervision des DH impliquant lensemble des acteurs de lhpital mais aussi linexistence quasi
gnralise (seuls 5% de formations visits) dune procdure interne de gestion des DH, malgr
les efforts nots dans certaines dentre elles. Il nexiste pas de plan de gestion globale des
dchets hospitaliers comprenant toutes les tapes et les responsabilits, mais plutt des initiatives
individuelles en termes de procdures (tri, collecte, transport, etc.). Les autres contraintes
majeures portent sur labsence de donnes fiables sur les quantits de DH produits. On note dans
certaines formations sanitaires lexistence de Comits dHygine dont la plupart nexiste que de
nom. Dans les formations sanitaires, la gestion des DH ne semble pas tre laffaire des premiers
responsables que sont les Directeurs et Mdecins-Chef de Centres. Seuls les Techniciens
dHygine et les techniciens de surface existants tentent, tant bien que mal, de faire quelques
activits, sans beaucoup de rsultats probants. Les Comits dHygine existants souffrent dune
lthargie chronique, par manque de moyens, de motivation, de programmes et surtout de soutien
administratif.
Par ailleurs, dans les formations sanitaires, les autorits responsables nont pas mis en place un
systme de surveillance et de monitoring de la gestion des DH. De manire gnrale, le contrle
de conformit des standards dhygine et de protection de lenvironnement nest pratiquement
pas assur. Il ny a pas de surveillance interne ou de monitoring.

Sparation et tri des dchets


Il nexiste pas dorganisation systmatique du tri la source, mme si on note que les objets
piquants (aiguilles) sont gnralement mis dans des boites de scurit ou dans des bouteilles
deau minrales vides. Dans plusieurs hpitaux, les aiguilles sont encore spares des seringues
et jetes dans des bouteilles en plastique. Selon lenqute effectue avec lappui de la KFW,
certains dchets anatomiques (placentas, parties du corps) sont collects sparment et donns
29

la mre (placenta) ou la famille du patient qui les emportent chez eux pour les enterrer,
conformment la tradition locale. En revanche, les autres DH sont le plus souvent mlangs
avec les ordures mnagres dans des poubelles de types varis.
Les dchets hospitaliers tant considrs comme dchets dangereux au mme titre que les
dchets industriels, il nexiste aucun systme de classification utilisant des couleurs diffrentes pour
la sgrgation et le tri. Par contre de faon interne, certains hpitaux collectent les objets coupants,
tranchants et piquants et les parties du corps sparment.

Collecte des DH
La collecte des dchets est effectue par le personnel dentretien ou techniciens de surface de

lhpital, en moyenne une fois/jour dans 75 % des formations sanitaires visites. Dans les HG, les
HC et les HP, les poubelles sont rcupres quotidiennement. Pour cela, les sacs poubelles
provenant des diffrents points de collecte sont mis dans un sac plus grand pour tre transports
jusqu site de stockage (sil existe) ou la dcharge.
Concernant les HD, CMA et les CSI, de petites poubelles sont transvases dans de plus
grandes poubelles (points de collecte dcentraliss). Ces bacs ordures sont gnralement situs
lextrieur de ltablissement et sont accessibles toute personne non autorise et aux animaux. De
temps en temps, ces bacs sont transports jusqu la dcharge et y sont vids. Ces bacs ne sont
jamais nettoys. Il est courant de trouver des dchets dangereux et non dangereux aux alentours des
points de collecte.
Le personnel nest pas form pour effectuer la collecte des dchets. Il nexiste pas de
planning du transport de faon minimiser les risques de contamination des autres services.
Lquipement de protection du personnel tel des gants, des bottes, des tabliers ou blouses de travail,
des lunettes de protection nest pas disponible et pas appropri.
En matire de collecte et stockage, on note la prsence de poubelles trs varies et non
codifies, en nombre insuffisant et le plus souvent pas trs appropries pour la manutention des
dchets infectieux (seaux en plastique sans couvercle, demi-ft, cartons, etc.). En plus, on note une
insuffisance de poubelles de pr collecte, et surtout de stockage des DH. Trs peu de structures (8%
des formations visites) disposent dendroit appropri pour le stockage provisoire des poubelles de
DH en attente de leur limination.

30

Dans le cas o il ny a pas de poubelle, des cartons sont utiliss. Un nettoyage rgulier des
poubelles na pu tre not. Dans la plupart des cas, les poubelles sont de mauvaise qualit et ne
possdent pas de couvercle.

Tableau 5 : Matriel de conditionnement/Pr collecte par catgorie de formations


sanitaires
HG
HC
HP
HD
Boite de scurit
100% 20%
20%
3,8%
Poubelle (seau/ Couvercle muni
25%
20%
0,6% 0
dun sac plastique/ poubelle)
Seau plastique/poubelle
25%
20%
20%
3,8%
Sac plastique/poubelle Diffrentes
25%
20%
3,8%
couleurs
Autres : Bouteille Eau minrale,
20%
3,8%
carton, panier, demi-Ft
Conditionnement
100% 80%
100% 96,2%
(Source : Inventaire faite par la DPS en 2007)

CMA
25%
0

CSI
6,7%
0

25%
-

13,3%
-

25%

100%

93,3%

Transport/transfert des DH
Le transport in situ des poubelles se fait en gnral manuellement, ou par chariot, ou par
brouettes.
Le transport ex situ des DH hors des formations sanitaires seffectue par le biais des
conteneurs des ordures mnagres (contenant aussi les DH). Au niveau du transport extrieur,
linexistence de socits prives spcialises dans la collecte des DH constitue une contrainte
majeure pour les centres de sant ne disposant pas de systmes internes de traitement, ce qui les
amne crer des systmes dlimination pas souvent appropris : brlage lair libre,
enfouissement non scuris, dcharges sauvages internes, etc.

Entreposage des dchets


Dans les HD, CMA, CSI, les dchets sont rcuprs pour tre achemins vers la dcharge, il ny
a pas de stockage/ entreposage. Dans les HG, HC et HP, la collecte des dchets mnagers et celle
des dchets radioactifs est assure par un tiers. Une visite de lendroit o sont entreposs les
dchets radioactifs na pas t possible. Selon le personnel y travaillant, le stockage rpond aux
normes internationales.
Les dchets mnagers sont stocks dans des conteneurs dchets non couverts. Les dchets ne
sont pas rcuprs et sont accessibles toute personne trangre et aux animaux. Les conteneurs
31

sont normalement vids une deux fois par semaine. Tout autour des conteneurs, on note la
propagation de dchets (dchets infectieux entre autres).
Tableau 6 : Transfert dans un lieu de stockage scuris par type de Formation
sanitaire
HG/HU HC

HP

HD

CMA CSI

Transfert, dans un lieu de stockage

75%

40%

60%

84,6% 50%

73,3%

Transfert, dans un lieu de stockage

25%

40%

50%

60%

25%

scuris
(Source : Inventaire faite par la DPS en 2007)

Traitement et disposition des DH


Le traitement des DH est caractris par une disparit des mthodes dlimination.
Lenfouissement sauvage et le brlage lair libre constituent des pratiques courantes dans les
centres de sant. Le rejet direct des dchets hospitaliers dans la nature, mme le sol ou dans des
bacs ordures, trs souvent mlangs aux ordures mnagres, constitue aussi une pratique trs
rpandue. Lincinration par pyrolyse nest pas pratique par la grande majorit des formations
sanitaires. Seules quatre dentre elles en disposent, et certaines ne fonctionnent pas par manque
de maintenance et de carburant.
Lincinration des dchets dans les petits incinrateurs existants (le plus souvent de genre

Montfort) seffectue tant bien que mal cause de leur valeur nergtique trop faible, surtout quand
les dchets sont mouills par la pluie, ce qui rend la combustion difficile, occasionnant ainsi des
dgagements de fortes fumes noires.
Toutefois, il faut souligner les initiatives prises au niveau de la Province du Littoral par la
Dlgation Provinciale de la Sant Publique, pour amliorer lincinrateur Montfort. Cet
incinrateur, deux chambres de combustion, a t rcemment expriment dans certaines
formations sanitaires du Littoral, avec des rsultats trs encourageants. Ainsi, il a pu tre constat :
une amlioration de la combustion avec un arateur externe et une 2me chambre de combustion pour
rduire les effets des fumes ; une augmentation de la capacit (volume) de fourne ; une
amlioration de la combustion avec un revtement interne par des briques rfractaires permettant
datteindre des tempratures relativement leves (plus de 800C) occasionnant la fusion des
aiguilles ; une amlioration de la conception de chemine. Linvestissement et lentretien sont
relativement modestes (actuellement environ 5 millions de FCFA) et ne ncessite pas un personnel
hautement qualifi.
32

Une mission a t conduite par le MINSANTE pour valuer les performances de cet
incinrateur amlior. A lissue des visites, la mission a fait les recommandations suivantes :
o Raliser une tude dimpact environnemental pour chaque projet de construction
dincinrateurs, une fois quil est dcid de procder une centralisation du
traitement des DH en provenance de plusieurs FS conformment la rglementation
en vigueur au Cameroun ;
o Intgrer la construction de ce modle dincinrateurs et les locaux de stockage des
dchets dans les plans de construction de nouvelles formations sanitaires avec pour
priorit les 33 districts de sant retenus dans le plan daction du PEV ;
o Assurer la formation continue des personnels pour lentretien et la maintenance des
incinrateurs dans le cadre global de lhygine en milieu hospitalier ;
o Amliorer ltanchit des portes des chambres de combustion et de postcombustion
par la tle strie ;
o Construire la chemine des projets futurs une hauteur plus leve que la maison la
plus proche.
o Intgrer un systme damlioration du traitement des fumes aprs la chambre de
postcombustion ;
o Se rassurer que les cendres collectes ne prsentent plus de danger pour lhomme et
lenvironnement avant leur enfouissement ;
o Disposer chaque site un capteur et un enregistreur des tempratures ;
Au regard de ses performances, sa facilit de construction et de fonctionnement, son cot de
construction et dexploitation rduit, la mission recommande que le modle dincinrateur de la
dlgation provinciale du Littoral soit adopt par le Ministre de la Sant Publique comme modle
type de destruction des dchets biomdicaux au Cameroun.
Elimination des dchets radioactifs
Il a t constat lutilisation de produits radioactifs (iode, cobalt, techntium) dans certaines
formations sanitaires, notamment au niveau des HG et assimils. Dans ces cas prcis, il na pas t
not de rejet des rsidus avec les autres types de dchets hospitaliers, mais plutt lexcution des
procdures internationales. Ainsi, au niveau de certains hpitaux (HGD, HGY, HGOPY, etc.) le
traitement des dchets spciaux se fait par le biais de lANRP (LAgence National de la
Radioprotection) qui est charge du contrle de la gestion des dchets radioactifs.

Mise en dcharge des DH


Des dcharges plus ou moins contrles existent seulement dans les deux villes principales
Yaound et Douala. Il sagit dune aire dlimite, un point de contrle avec un pont-bascule, des
alvoles denfouissement, des oprations de compactage par des bulldozers. La particularit de
33

ces dcharges est quelles sont pratiquement situes dans des zones avec des risques de
contamination des eaux souterraines et de surface par les lixiviats. Les gaz schappant de la
dcharge ne sont pas rcuprs et traits. Loprateur permet lutilisation de sa dcharge une
trentaine de collecteurs de dchets actifs dans la collecte du verre, des piles et batteries et de la
ferraille. Dans les autres villes, il existe seulement des dcharges sauvages le long de la route
priphrique. Elles ne sont ni gres, ni protges ou contrles, de quelque faon que se soit et
sont librement accessibles tous.
A lanalyse, ces types de dcharges constituent de grands dpotoirs sauvages dont
lexploitation et la gestion actuelle ne sont pas appropries pour recevoir les dchets hospitaliers
infectieux.

Tableau 7 : Destruction des dchets, technologie utilise

Incinrateur fonctionnel
(pyrolyse et Montfort
amlior)
Brlage lair libre
Dcharge publique
Fosse dchets

HG et
assimils
25%

HC

HP

HD

CMA

CSI

22,5%

26,7%

25%
50%

26,5%
20,1%

25%
20%
40%
34,2%
50%
8,8%
20%
40%
11,4%
(Source : Inventaire faite par la DPS en 2007)

Tableau 8 : Gestion des rsidus issus du traitement par type de FS


HG

HC

HP

HD

Dans la nature

25%

20%

20%

11,4%

Dcharge Publique/

50%

40%

7,6%

20%

42,9%

60%

34,3%

CMA

CSI
26,6%

25%

Bac Hysacam
Fosse
Enfouissement

25%
20%

(Source : Inventaire faite par la DPS en 2007)

34

39,8%
75%

26,8%

BRLEUR ARTISANAL (CSI ADJAP)

TROU UTILISE POUR LES RESIDUS DE BRULAGE (CSI ADJAP) par Akom II

35

FOSSE A DECHETS (GUETSING) par Ombessa.


Le Centre nest pas fonctionnel.
Cette fosse rectangulaire peut se remplir par phnomne dboulement.
v ) Contraintes dans les comportements et pratiques du personnel de sant
Les insuffisances en matire dhygine au sein des formations Sanitaires sont constates chez
trois groupes dindividus :le personnel de soins,les agents de surface ,les malades, accompagnants et
visiteurs.

Les comportements et pratiques dans la gestion des DH


A priori, le personnel soignant dispose dun certain niveau de connaissances sur la gestion des
DH, mais dans la pratique, les attitudes et des pratiques sont globalement mdiocres en matire
de gestion des DH. Le personnel dentretien qui dispose en gnral dun niveau de
connaissances relativement bas a aussi des comportements risques dans la manipulation des
DH. Ltat actuel dsolant du maniement des dchets hospitaliers ne peut pas tre seulement
justifi par la situation financire des formations sanitaires, ou par les insuffisances constates
dans la gestion des dchets ou dquipements de traitement. La mauvaise application des
instructions et linexistence de guide de bonnes pratiques sont des entraves la bonne gestion
des dchets, mme si lquipement ncessaire est disponible. Pour amliorer les comportements
dans la gestion des DH, il sagira dlaborer un code de bonnes pratiques qui pourrait tre
dvelopp par un panel dexperts nationaux.
36

Niveau de formation et de sensibilisation du personnel hospitalier


Le personnel de soins : En rgle gnrale, le personnel mdical et paramdical est

relativement conscient des risques lis la manipulation des dchets hospitaliers, mme si la
majorit na pas t forme la gestion des DH. A priori, le personnel soignant (mdecins, sagesfemmes, infirmiers) dispose dun niveau de connaissances qui se traduit, dans la pratique, par des
attitudes et comportements relativement satisfaisants en matire de gestion des dchets hospitaliers.
Quelques insuffisances de formation et dinformation sont notes, notamment avec le
renouvellement continu du personnel de soins et larrive permanente et massive des stagiaires. En
plus, on note quelques cas de ngligence, des accidents avec expositions au sang (sans
enregistrement et suivi mdical). Il faut remarquer que ce personnel de sant consacre plus de temps
aux tches de soins qu la gestion des dchets hospitaliers. Ce personnel et les stagiaires ncessitent
une formation et un recyclage rgulier dans la gestion des dchets hospitaliers.
Le personnel dentretien et les techniciens de surface : Les agents dentretien et les
techniciens de surface sont chargs de lenlvement et de lvacuation des sachets et poubelles de
dchets. Ils ont une connaissance limite des effets ngatifs lis la mauvaise gestion desdits
dchets : ils connaissent peu (ou pas du tout) les risques dinfections lis la manipulation des
dchets hospitaliers, ne disposent gnralement pas de qualification au moment de leur recrutement
et leur niveau dinstruction est relativement faible. En plus, ils manquent souvent dquipements de
protection appropris (tenues, gants, masques, etc.). Dans certaines formations, les agents ne portent
pas toujours les quipements quon leur donne (aisance). Certains agents vont mme jusqu vendre
leurs quipements. Ces agents doivent aussi bnficier dune formation et surtout dun encadrement
rgulier dans la gestion des dchets hospitaliers quils manipulent longueur de journe.
Les patients et les accompagnateurs des malades : De manire gnrale, le public qui
frquente les formations sanitaires (notamment les accompagnants de malades) a besoin de recevoir
des informations sur les exigences dhygine en milieu hospitalier et aussi sur les risques lis aux
dchets. On transfert de la vie familiale lhpital : cuisine ciel ouvert, linge, habitudes, besoins
naturels, etc. Pour susciter un veil de conscience au niveau de cette catgorie dacteurs, il est
ncessaire dlaborer des campagnes de CCC dans ces milieux.
Lvaluation ralise par la DSP/MINSANTE concernant la perception des personnes
riveraines des formations sanitaires sur des dchets hospitaliers rvle que ces populations ne font
pas attention la production. La connaissance des risques que posent lesdits dchets nest pas bien
cerne. En effet, la majorit estime quil ny a pas de diffrence avec les dchets mnagers qui
jouxtent les maisons et les abords des rues et qui sont responsables des odeurs nausabondes, de la

37

contamination du sol, de leau et de la prolifration des vecteurs de maladies. Labsence de


scurisation du patrimoine hospitalier aussi contribu exacerber ces problmes.
IV 3 Besoins en Renforcement des capacits
Les besoins en formation dans le cadre de la gestion des dchets hospitaliers concerne : le
Personnel de Sant, les Agents de surface en charge de la collecte des dchets, les Oprateurs des
systmes de traitement des dchets, les membres de la communaut.

Tableau 9: Besoins en Formation identifis sur le terrain


Catgorie
dacteurs

Contraintes

Stratgies

Insuffisance des connaissances sur la


gestion des DH et ngligences
Personnel de sant comportementales
Manque de formation de base des agents
de sant sur la gestion des DH
Technicien
de Mconnaissance des risques lis aux DH
et ngligences comportementales
surface
Personnel
dentretien

Population

Organisation de sances de
formation, dinformation et de
sensibilisation
Recyclage des agents
Information,
sensibilisation,
formation
Sur les bonnes pratiques

Mconnaissance des risques lis aux DH Information,


sensibilisation,
et ngligences comportementales
formation
sur les bonnes pratiques
Ignorance de la notion de DH
Campagne de CCC
Insuffisance dinformation chez les Plaidoyer
auprs
dcideurs,lus locaux et leaders dopinion dcideurs/lus locaux
sur les risques lis aux DH
Source : Inventaire MINSANTE

des

v) Contraintes financires dans la gestion des DH

Insuffisance du budget allou la gestion des DH


La gestion des dchets hospitaliers souffre dun manque relativement important de soutien

financier. Il nexiste pas de budget spcifique allou aux dchets hospitaliers. Les allocations
relatives aux activits dhygine sont quasiment symboliques dans les formations sanitaires
comparativement aux ressources affectes aux soins mdicaux. Sans financement consquent, il est
difficile dasseoir une bonne gestion des dchets hospitaliers. Les seules ressources internes des
formations sanitaires ne permettent pas de prendre en charge de manire satisfaisante tous les
besoins (matriel, infrastructures, quipements, formation, etc.).

38

V. PROPOSITIONS de SYSTEMES DE TRAITEMENT DES DECHETS DANS LES


FORMATIONS SANITAIRES
Le traitement est ltape finale dans le processus de gestion des dchets hospitaliers. Pour tre
efficace, la gestion des dchets doit prendre en compte les aspects organisationnels, techniques,
financiers et de suivi.
V- 1.Cadre Conceptuel de gestion des dchets hospitaliers dans les Formations
sanitaires
A lanalyse de la situation actuelle des dchets dans les formations sanitaires, il apparat que
de manire gnrale, les lignes directrices pour un traitement adquat des dchets hospitaliers
devront tre en cohrence avec le plan hospitalier de gestion des dchets, prendre en considration
les 05 lments ci-aprs :
1. Aspects organisationnels et administratifs
-

Mise en place dune structure charge de la gestion des DH ;

Dsignation des responsabilits dans le cadre de la structure de gestion des dchets ;

Identification des tches de chaque personnel impliqu dans la gnration dun dchet
biomdical ;
2. Aspects techniques

Procdures et guides internes et de bonnes pratiques de gestion des DH

Caractrisation et traabilit des DH (valuation des quantits produites, typologie des DH,
source de production, modes denregistrement et cheminement)

Procdures de sgrgation et tri la source ; la collecte, le transport, le stockage et llimination


finale, avec un plan indiquant la localisation des points de collecte et dentreposage dans les
services ;

Marquage ou codage des rcipients, leur nombre, etc. ;

Dtermination des infrastructures et quipement de gestion (stockage, transport, traitement,


etc.) ;

Dtermination des quipements de protection du personnel de gestion (masques gants, bottes


lunettes, blouses, etc.);

Calendrier, circuit, horaire et frquence de collecte pour chaque service ;


3. Renforcement de capacits Formation

valuation des besoins et laboration des modules, diffusion des module);

39

4. Financement et partenariat
-

Besoins et capacits de financement local de la gestion des dchets

Plan de financement, impliquant les structures prives, municipalits, etc.)


5. Contrle et Suivi de la mise en uvre au niveau interne

Responsables de contrle et de suivi

Mthodes de surveillance et de suivi, y compris en cas daccident

Indicateurs de suivi

V- 2. Dispositif prconis pour le traitement des dchets hospitaliers dans le cadre du


PNDP
Comme prcis plus haut, les formations sanitaires soumises au financement du PNDP sont
en gnral celles de la catgorie 6 (CSI), et dans une certaine mesure les catgories 4 et 5 (HD et
CMA). Par consquent, tout en prenant en compte les lments suggrs dans le chapitre prcdent,
le dispositif prconis a t simplifi, et se prsente comme suit :

40

UHH ou TGS
Coordination de la gestion des DH

Mise en place des poubelles selon les indications

Agents dentretien

Utilisation slective des poubelles de tri la source

Personnel soignant

Collecte des poubelles ou des contenants de DH et


regroupement par catgorie

Agents dentretien

Dchets assimilables aux


ordures mnagres :
Elimination avec les dchets
ordinaires (dcharges)

Dchets hospitaliers
Incinration in situ ou
transport vers un site
dincinration
(polarisation)

Service privs
ou Agents
dentretien

SCHMA GNRAL DE GESTION DES DCHETS HOSPITALIERS SOLIDES

41

Sur le plan oprationnel ou pratique, le dispositif propose


1. Aspects organisationnels et administratifs
Deux cas devront tre considrs selon que lon soit dans les HD/CMA, ou dans les /CSI
Dans les HD, la dcision ministrielle prvoit la mise en place dune Unit dHygine
Hospitalire (UHH) .Celle ci est compose d 01 Hyginiste responsable de lorganisation technique
, de la diffusion de directives et de la production des rapports dactivits ; des agents de surface en
charge du processus global de gestion des dchets .Cependant, dans chaque unit de soins, ,un
personnel soignant est dsign comme rfrent dhygine pour la mise en application des
directives.
Dans les CSI, dsigner une ou 02 personnes qui suivront une petite formation en Hygine et
gestion des dchets hospitaliers. Le chef du Centre est responsable de la gestion globale des DH.
2. ASPECTS TECHNIQUES
Deux types de dchets sont prendre en compte : dchets solides et dchets liquides
2.1. Dchets hospitaliers solides
Le processus de gestion des dchets hospitaliers obit aux tapes fondamentales : le
conditionnement, la collecte, le transport, le stockage, le traitement ou llimination finale .
a) Conditionnement ou pr collecte
Cette tape consiste faire le tri des dchets la source. A chaque type de dchet correspond
une poubelle de couleur spcifique comme propos dans le tableau ci-aprs :

Tableau 10 : Le tri des dchets la source.


Nature des dchets

Couleur du contenant

Dchets assimilables aux ordures mnagres : Papier, carton, Poubelle noire


emballages plastiques, flacon deau de javel, etc.
Dchets issus des soins : Pansements, pltres, matriels usage Poubelle rouge
unique, tubulures de perfusion, dbris de verre contamins, pipettes,
boites de ptri, flacons de culture ( usage unique), ractifs, produits
pharmaceutiques prims, flacon de vaccin, abaisses langue...

42

Les objets coupants, piquants, tranchants (aiguilles, lames de Bote de scurit, Poubelle
bistouri, rasoirs, ttes de tondeuses, trocarts, diffrentes verreries, jaune
lames de scalpel, broches) flacon de srum ; dchets issus de la
vaccination,
dchets anatomiques : (pices anatomiques, les placentas, les Poubelle

rouge

(emball

fragments dorganes ou de membres non aisment identifiables, les dans un sachet plastique)
ftus et les autres dchets similaires rsultant des actes
chirurgicaux)
Dchets infectieux : sang et produits sanguins incompltement Poubelle rouge
utiliss ou arrivs premption, srum, milieux de cultures et
souches dagents infectieux provenant des laboratoires, sang et
autres liquides biologiques provenant de soins de patients, bandes,
compresses, linge et emballages imprgns de sang/pus /excrta/
urine/vomissures/crachats, dchets de laboratoire (botes de ptri,
tubes,
Dchets spciaux : Films de radio, emballages perdus,

Poubelle

rouge

(mention

spciale pour les ractifs et


autres

substances

chimiques)
Au regard du tableau ci-dessus,le nombre de poubelles varie

selon la catgorie de la

Formation Sanitaire. Nous aurons :


a)

HD

- 12 poubelles munies de plastiques pour le conditionnement des dchets


- 06 grandes poubelles pour le stockage intermdiaires des plastiques sortis des poubelles et
remplis de dchets
b) CMA
-08 poubelles munies de plastiques dchets pour le conditionnement des dchets
-04 grandes poubelles pour le stockage intermdiaires des plastiques sortis des poubelles et
remplis de dchets
c) CSI
-04 poubelles munies de plastiques dchets pour le conditionnement des dchets
-02 grandes poubelles pour le stockage intermdiaires des plastiques sortis des poubelles et
remplis de dchets

43

b) Collecte et Evacuation
Lactivit consiste sortir les poubelles des units de soins pour les acheminer vers les site
de traitement ou de llimination.
Les responsabilits sont rparties dans le schma gnral de gestion ci dessus. concernant
les emballages et quipement au HD CMA, ou CSI
c) Transport
Les brouettes et chariots sont utiliss cet effet. On dnombre au vu des catgories des
formations sanitaires qui intressent le PNDP :
-02 brouettes pour les HD, 01 brouette pour les CMA et une brouette pour les CSI
Modle de poubelle et plastique pour dchets hospitaliers
Sachets plastiques pour dchets

Botes en
tranchants

plastique

pour

Sachets pour DBM infectieux

coupants

et Botes en cartons pour coupants et tranchants

Rcipient de stockage intermdiaire

44

Sachets pour DBM infectieux

Etiquette de signalisation des DBM

C) Traitement des dchets solides hospitaliers


Il existe deux principaux modes de traitement des dchets solides hospitaliers sont : le
incinration et enfouissement sanitaire :, le tableau 12 dcrit les avantages et inconvnients de ces
technologie.
INCINERATION
Lincinration est un traitement thermique qui a pour objectif la destruction de la part
organique d un dchet par oxydation haute temprature (900 , 1200C et plus)
LES INCINERATEURS

45

Modle dincinrateur en matriaux locaux avec brevet OAPI dcern au Dr BITA FOUDA Andr
(Dlgu Rgional de la Sant Publique du Littoral), auteur de louvrage.
Cet incinrateur a t homologu par lOMS et une commission interministrielle

46

VUE EN PLAN DE
LINCINERATEUR
du Dr BITA FOUDA
Andr (DRSP/LT)

Enfouissement sanitaire.
Cette technique consiste dposer les dchets dans les casiers creuss et amnags cet
effet. Il existe deux mthodes :
-Lenfouissement municipal qui consiste dposer les dchets dans les dcharges
municipales.
-Lenfouissement sur site au Centre e Sant : En absence de dun systme
dincinration,un amnagement sanitaire (trou avec casiers ) est effectu pour accueillir les dchets.
NB : les rgles dhygine exigent pour lenfouissement sanitaire que seuls les dchets
biodgradables dsinfects par une solution chlore 2% soient traits.Les dchets coupants,
tranchants et piquants doivent tre incinrs.
Pratiqu dans les conditions requises, lenfouissement sanitaire constitue une solution
efficace pour llimination des dchets hospitaliers, particulirement les dchets anatomiques.
Les risques de ce procd sont inversement proportionnels aux prcautions prises en
loccurrence par rapport la situation du lieu denfouissement et ltanchit de la fosse.
Tel que pratiqu le plus souvent par les tablissements sanitaires, cest dire en labsence de
fosses tanches et faible profondeur, lenfouissement prsente les risques suivants :
-

Pollution des sols et de la nappe phratique ;

Attirance des mouches et de certains animaux errants.


Il est important de sassurer que la nappe phratique est une profondeur suffisante (1,5m) et

que le lieu denfouissement est situ une distance dau moins quinze mtres de toute source deau
potable.
La profondeur denfouissement doit tre dau moins quatre vingt centimtres.

48

Modes de traitement des dchets par type de structure


Tableau 11 : Centre Mdical dArrondissement (CMA) et Centre de Sant (CSI/CSA )
Source du dchet
Salle dattente
Salles
consultation
Salle
daccouchement

Type de dchets produits

Prcollecte
(nature, couleur)
Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire
balayures
de Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire
balayures, abaisses langue, gants Poubelle rouge
usags
Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire

Poubelle noire

Salles de repos des Papier, carton, emballages plastiques,


accouches
balayures, dbris alimentaires
Aiguilles, lames, cathters usags
Tubulure de perfusion, seringues
Flacons de srum
Salles de soins
Aiguilles, cathters, lames
Pansements, pltres, matriels
usage unique,
Flacons de srum tubulures de
perfusion, seringues
Laboratoire
Dbris de verre contamins, pipettes,
boites de ptri, flacons de culture (
usage unique), ractifs

Hangar

Incinration
dcharge publique
Incinration

et

Incinration
Enfouissement
sanitaire
Placenta, produits davortement et Poubelle
rouge Enfouissement
autres dchets anatomiques
(pralablement emball sanitaire
dans les sacs plastiques) Incinration
Aiguilles, cathters, lames usages
Boite de scurit
Incinration
Flacons deau de javel

Pharmacie

Traitement

Boite de scurit
Poubelle jaune
Poubelle jaune
Boite de scurit
Poubelle rouge

incinration
et
dcharge publique
Dcharge publique ou
incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Incinration

Poubelle jaune

Incinration

Poubelle noire

Poubelle rouge
(mention spciale pour
les ractifs et autres
substances)
Produits pharmaceutiques prims, Poubelle
rouge
papier, emballages plastiques
(mention spciale pour
les ractifs et autres
substances chimiques)
Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire
balayures, dbris alimentaires
Seringue, flacon de vaccin, autres Poubelle rouge
dchets issus de la vaccination

Incinration

Aiguilles issues de la vaccination

Incinration

49

Boite de scurit

Incinration
enfouissement
leur nature

ou
selon

Dcharge publique ou
Incinration
Incinration

Tableau 12 : Hpital de District


Source
Salles dattente

Type de dchets produits

Contenants
(nature, couleur)
emballages Poubelle noire

Papier,
carton,
plastiques, balayures
Salles
de Papier,
carton,
emballages
consultation
plastiques,
balayures,
abaisses
langue, gants usags
Salles
Papier,
carton,
emballages
daccouchement
plastiques, balayures, seringues
Placenta, produits davortement et
autres dchets anatomiques
Aiguilles, cathters, lames usages
Flacons deau de javel

Salles de repos des Papier,


carton,
emballages
accouches
plastiques,
balayures,
dbris
alimentaires
Aiguilles, lames, cathters usags
Tubulure de perfusion, seringues
Flacons de srum
Salle de soins
Aiguilles, cathters, lames
Pansements, pltres, matriels
usage unique,
Flacons de srum tubulures de
perfusion, seringues
Laboratoire
Dbris de verre contamins, pipettes,
boites de ptri, flacons de culture (
usage unique), ractifs
Blocs opratoires

Radiologie

Pharmacie

Traitement
Incinration

Poubelle noire et poubelle Incinration


rouge
Poubelle rouge et bote de
scurit
poubelle
rouge
(pralablement
emball
dans les sacs plastiques)
Boite de scurit
Poubelle noire
Poubelle noire

Incinration
Enfouissement
sanitaire
Incinration
Incinration
Incinration
ou
dcharge publique
Incinration
ou
dcharge publique

Boite de scurit
Poubelle jaune
Poubelle jaune
Boite de scurit
Poubelle rouge

Incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Incinration

Poubelle jaune

Incinration

Poubelle rouge
Incinration
(mention spciale pour les
ractifs
et
autres
substances chimiques)
Aiguilles, cathters, lames
Boite de scurit
Incinration
Tubulures de perfusion, seringues, Poubelle rouge, poubelle Incinration
pansements,
matriels usage jaune
unique, matriel de perfusion,
compresses
Dchets anatomiques
Poubelle
rouge Incinration
(pralablement
emball Enfouissement
dans les sacs plastiques)
sanitaire
Films de radio, emballages perdus
Poubelle rouge (mention enfouissement
spciale pour les ractifs sanitaire Spciale
et
autres
substances avec des parois
chimiques)
tanches
Retour
au
fabriquant
Produits pharmaceutiques prims, Poubelle rouge
Incinration, retour
papier, emballages plastiques
au
fabriquant,
enfouissement
sanitaire,
(se
rfrer
aux
instructions
du

50

Service
administratif
Hangar

b.

Papier,
carton,
emballages
plastiques,
balayures,
dbris
alimentaires
Papier,
carton,
emballages
plastiques,
balayures,
dbris
alimentaires
Seringues, flacons de vaccin, autres
dchets issus de la vaccination
Aiguilles issues de la vaccination

Poubelle noire

fabriquant)
Dcharge publique

Poubelle noire

Dcharge publique

Poubelle rouge

Incinration

Boite de scurit

Incinration

Dans notre contexte, nous excluons toute forme de rcupration/valorisation des dchets

hospitaliers.

Tableau 13 : Analyse comparative des technologies de traitement des DH solides


Procd
Incinrateur deux
chambres
de
combustion, avec
brique rfractaires
(Type
Montfort
amlior par le Dr.
BITA,
DRSP/Douala)

Incinrateur une
chambre
de
combustion
(artisanal,
type
Montfort
conventionnel)

Dsinfection
chimique

Avantages
- Dcontamination 100%
- Rduction du volume des dchets
- Les rsidus peuvent tre enfouis
- Pas besoin de personnel trs
qualifi
- Cot dinvestissement peu lev
(5000 000 f)
- Cot dentretien faible
Bonne
acceptabilit
socioculturelle
- Rduction de la pollution de lair
- Rduction considrable du volume
des dchets
- Pas besoin technicien qualifi
- Cot dinvestissement faible (2
000 000 f)
- Cots dentretien trs faibles
Bonne
acceptabilit
socioculturelle
- Grande efficacit de dsinfection
- Cot faible de certains
dsinfectants
Trs
bonne
acceptabilit
socioculturelle
- Evacuation externe des dchets
- Cot trs faible

Enfouissement
sanitaire Municipal
(dcharge
contrle)
Fosss
- Gestion interne des dchets
denfouissement
- Cot trs faible
sanitaire
51

Inconvnients
- ncessite un fonctionnement continu
- Entretien priodique
- ncessite une disponibilit du
carburant
- ncessite un dosage appropri des
dchets

- Forte pollution de lair


- Performance rduite
- combustion incomplte

- Techniciens qualifis
- Mesures spcifiques de protection
- Le problme de la gestion des dchets
dsinfects reste entier
- Recours ncessaire un service de
collecte
- Risques de pollution (sol, nappe)
- Risque de rcupration/blessures
- Risques de pollution (sol, nappe)
- Ncessite des espaces au sein de la
formation sanitaire

Tableau 14: Recommandations par type de formation sanitaire


HD

Incinratio
n pour les
dchets
hospitalier
s solides

Dcharge
pour
les
dchets
assimilabl
es
aux
Ordures
mnagres
(OM)

CMA

CSI

Incinration pour les dchets


hospitaliers solides

Incinration pour les dchets


hospitaliers solides

Dcharge pour les dchets


assimilables aux Ordures
mnagres (OM)

Dcharge pour les dchets


assimilables
aux
Ordures
mnagres (OM)

Option : dchets piquants,


coupants
et
tranchants
envoys aux HD (DS) en cas
dabsence dincinrateur

Option : dchets piquants,


coupants et tranchants envoys
aux HD (DS) en cas dabsence
dincinrateur

Foss
denfouillissement
sanitaire aprs dsinfection
des
dchets
en cas
dabsence dincinrateur

Fosss
denfouissement
sanitaire aprs dsinfection des
dchets
en cas dabsence
dincinrateur

D ) Traitement des Dchets hospitaliers liquides :


Les activits des formations sanitaires gnrent deux formes de dchets liquides : - Les
dchets liquides dcoulant des soins et les eaux uses domestique des toilettes internes.
Les eaux uses provenant des formations sanitaires, particulirement les eaux de laboratoire,
devraient faire lobjet dune puration physico-chimique, biologique et bactriologique particulire.
Dans ce domaine prcis, la dsinfection chimique devra accompagner tout systme mettre en
place.
Une latrine amliore fosse ventile peut tre installe pour les besoins dintimit des
malades externes et visiteurs ;
En cas de manquement aux normes ci dessus, le traitement prsente les risques
suivants :
-

Pollution des sols et de la nappe phratique ;

Attirance des mouches et prolifration dautres vecteurs..

Il est important de sassurer que la nappe phratique est une profondeur suffisante (1,5m) et que le
lieu denfouissement est situ une distance dau moins quinze mtres de toute source deau
potable.
La profondeur denfouissement doit tre dau moins quatre vingt centimtres.
La neutralisation des eaux uses par une solution chlore 2% avant dversement est
fortement recommande.

52

Traitement des dchets liquides des Formations Sanitaires du niveau intermdiaires

. Fosse septique

Source : OMS

Source : OMS

Dimensions des fosses septiques

53

Source : OMS

systme de fosses septiques combin avec une unit

de dsinfection.

Latrine amliore fosse ventile pour les tablissements humains


Sources : OMS
54

Tableau 15 : Analyse comparative des diffrentes technologies de traitement des


dchets liquides (DL)
Systme
traitement

de Installation
et Performance
fonctionnement
Technique

Fosses Septiques
(stabilisation,
dcantation
et
digestion)
Puisards
avec
poste
de
neutralisation
Dsinfection
Chimique
des
effluents

Cots
Recommandation
(investissemen pour le Cameroun
t et entretien)
Peu lev
HD, CMA et CSI

- curage des boues


- ncessite peu de
surface

Moyenne

- ncessite assez
peu de surface

Elev

faibles

HD, CMA et CSI

- utilisation de
produits chimiques
- peu de surface
pas
dinvestissements
en infrastructures

Elev

Moyens

Recommand pour
tout systme de
traitement des eaux
uses

Tableau 16 : Synthse du circuit dlimination des dchets solides et liquides


Types de dchets

Responsable

Dchets
Dchets anatomiques
dactivits de et assimils
soins risque
infectieux
(DASRI)
Dchets
piquants,
coupants et tranchants

UHH
de
formation
sanitaire

Mode
de
traitement/limination
Procdures suivre
la Incinration
Enfouissement
sanitaire
prcd de la dsinfection

UHH
et Incinration
Technicien
de
Surface
Dchets
Pharmaceutiques
UHH
et Protocole mis en place par
spciaux
(mdicaments
Responsable de la lInspection
Gnrale
des
prims, etc.)
pharmacie)
Services Pharmaceutiques
Dchets assimilables aux ordures UHH
et Dcharge contrle
mnagres
Technicien
de Enfouissement
sanitaire
Surface
prcd de la dsinfection
Eaux uses
UHH
et Fosses
septiques
avec
Technicien
de
puisard
et
poste
de
Surface
neutralisation des effluents

55

VI. ELEMENTS DE FORMATION A LA GESTION DES DECHETS


DANS LES FORMATIONS SANITAIRES DU NIVEAU OPERATIONNEL
(HD, CMA, CSI)
a) Thorie
VI. 1. Organisation de la gestion intgre des dchets hospitaliers
Ce modle propose les tapes essentielles de mise en place dun plan de gestion intgre des
dchets hospitaliers.
Ces tapes se rfrent aux activits requises pour bien coordonner la dmarche allant de
lanalyse de la situation lvaluation des rsultats obtenus suite lapplication du plan de gestion.
Elles consistent en:
* La mise en place dun plan de gestion des dchets commence par la dsignation dun
responsable charg de la gestion des dchets (RGD). Cette personne sera assiste par le comit
dhygine dment constitu.
* Le diagnostic de la situation (production, pr collecte, collecte, vacuation et traitement), le
but poursuivi par cette tape est de dgager, pour chaque unit ou service ainsi que pour
lensemble de ltablissement, un portrait prcis de la nature et de la quantit des dchets qui y
sont produits. Elle permettra dinventorier et dvaluer les mesures appliques par
ltablissement pour grer les dchets.
* Llaboration dun plan de gestion des dchets.
Ce plan doit comporter notamment les objectifs, les stratgies, les activits et les moyens
humains, matriels et financiers ncessaires.
Son laboration et sa mise en uvre doivent requrir la participation de lensemble du
personnel.
* Suivi- valuation. Le suivi - valuation est effectu par le RGD et le comit dhygine. Il
doit concerner les diffrents aspects indiqus dans le plan de gestion.
Le responsable de la gestion des dchets doit effectuer une visite hebdomadaire dans chaque unit et
au niveau des manuvres et de lincinrateur.
Composition et fonctions du comit dHygine
Le comit dhygine des structures Sanitaires (quel type) se compose comme suit :
 Le Chef de la Formation Sanitaire,
56

 Le Surveillant Gnral
 Lconome
 Le responsable de lUnit de lhygine Hospitalire
 Les Majors des units
Le comit de gestion est charg de :
 Mettre en place un systme durable de gestion des dchets,
 Suivre et valuer le fonctionnement du systme de gestion par unit et pour toute la
structure,
 Tenir des runions dinformation du personnel,
 Elaborer des rapports et bulletins dinformation sur la gestion des dchets,
 Planifier et mettre en uvre des programmes de formation, dinformation et dducation
pour le personnel, les malades et leur accompagnant.
b) Pratique
Mode opratoire des techniques de collecte et dlimination des dchets hospitaliers solides
Tableau 17 : Nature des quipements de protection individuelle et leur affectation.
i)

Dsignation
ii)

Equipements de protection
Lunettes
Salle dentretien
Cache-nez
Salle dentretien
Blouse
Salle dentretien
gants
Salle dentretien
bottes
Salle entretien
iii)
Equipements de transport
Chariots ou brouettes
Salle dentretien
iv)
Equipements de traitement
Incinrateur
Dans la cour
Espace denfouissement
Dans la cour ou ailleurs
v)
Outils divers
Pics
Pioches
Rteaux
Pelles

Salle dentretien
Salle dentretien
Salle dentretien
Salle dentretien

57

Affectation

Tableau 18 : Affectation des quipements.


Le tableau ci-aprs indique quelques caractristiques importantes de certains quipements
Equipements

caractristiques

Blouse

Tissu assez pais

Gants

En plastique pais et rsistant

Bottes

En caoutchouc

Poubelles

En plastique dur et lavable

Boite de scurit

Modle Dr BITA Certifi par lOMS et OAPI

Incinrateur

Temprature minimale 800C


Capacit suffisante

Espace denfouissement

Terrain meuble

Fosse septique

Muni dun systme de neutralisation des effluents avant


dversement au milieu rcepteur

4. Financement et partenariat (cot de la gestion des dchets par type de formation


sanitaire
Tableau 19 : Cot quipement gestion des dchets CMA

58

MATRIEL DE
CONDITIONNEMENT
/PR COLLECTE

MATRIEL DE
COLLECTE
MATRIEL
DVACUATION
TECHNOLOGIE
TRAITEMENT

DSIGNATION
-POUBELLE EN PLASTIQUE AVEC
COUVERCLE (12 )
- SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25L POUR DCHETS (10 PAQUETS DE
200)

COT
60 000

SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE


100L POUR DCHETS (5PAQUETS DE
200)
-BROUETTE ( 2)

50 000

DE -INCINRATEUR (1) EN MATRIAUX


LOCAUX (BRIQUES RFRACTAIRES ET
2 CHAMBRES DE COMBUSTION AVEC
30KG DE DCHETS /JOUR
-FOSSE
SEPTIQUE

DEUX
COMPARTIMENTS AVEC POSTE DE
DSINFECTION
MATRIEL DHYGINE - MACHETTE (10 )
ENVIRONNEMENTALE
- PELLE (5 )
-RTEAU (5 )
MATRIEL
DEQUIPEMENT
INDIVIDUEL

-COMBINAISON (10)
-GANT RSISTANT (10 PAIRES )
-BOTTE (10 PAIRES )
-MASQUE ROBUSTE (10)

TOTAL

59

100 000

40 000
10 000 000

10 000000
20 000
20 000
10 000
100 000
25 000
50 000
40 000
20 515 000

Tableau 20 : Cot quipement gestion des dchets CSI


MATRIEL DE
CONDITIONNEMENT
/PRCOLLECTE
MATRIEL DE
COLLECTE
MATRIEL
DVACUATION
TECHNOLOGIE DE
TRAITEMENT

DSIGNATION
COT
-POUBELLE EN PLASTIQUE AVEC
30 000
COUVERCLE (6 )
- SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25L POUR DCHETS(5 PAQUETS DE 200)
50 000
SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25 000
50L POUR DCHETS(5PAQUETS DE 100)
-BROUETTE( 1)
20 000

-INCINRATEUR
(1) EN MATRIAUX
LOCAUX (BRIQUES REFRACTAIRES ET 2
CHAMRES DE COMBUSTION AVEC 20KG
DE DCHETS /JOUR
-FOSSE
SEPTIQUE

UN
COMPARTEMENT
MATRIEL
-MATCHETTE (5 )
DHYGINE
-PELLE(5 )
ENVIRONNEMENTALE -RATEAU (5 )
MATRIEL
-COMBINAISON (5)
DEQUIPEMENT
-GANT RSISTANT (10 PAIRES )
INDIVIDUEL
-BOTTE (5 PAIRES )
-MASQUE ROBUSTE (5)
TOTAL

Tableau 21 : Cot quipement gestion des dchets HD

60

6 000 000

6 000000

12

10 000
20 000
10 000
50 000
25 000
25000
20 000
285 000

DSIGNATION
MATRIEL
DE -POUBELLE
EN
PLASTIQUE
AVEC
CONDITIONNEMENT
COUVERCLE (20 )
/PR COLLECTE
- SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25L POUR DCHETS(20 PAQUETS DE 200)

COT
120 000

200 000

DE SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE


100L POUR DCHETS(10PAQUETS DE 200)
-BROUETTE( 4)

100 000

DE -INCINRATEUR
(1) EN MATRIAUX
LOCAUX (BRIQUES RFRACTAIRES ET 2
CHAMBRES DE COMBUSTION AVEC 50
75KG DE DCHETS /JOUR
- 2 FOSSES SEPTIQUES
DEUX
COMPARTIMENTS AVEC POSTE DE
DSINFECTION
MATRIEL
-MACHETTE (10 )
DHYGINE
-PELLE(5 )
ENVIRONNEMENTALE -RTEAU (5 )
MATRIEL
-COMBINAISON (10)
DEQUIPEMENT
-GANT RSISTANT (10 PAIRES )
INDIVIDUEL
-BOTTE (10 PAIRES )
-MASQUE ROBUSTE (10)
TOTAL

20 000 000

MATRIEL
COLLECTE
MATRIEL
DVACUATION
TECHNOLOGIE
TRAITEMENT

80 000

20 000000
20 000
20 000
10 000
100 000
25 000
50 000
40 000
40 765 000

Une latrine amliore fosse ventile deux compartiments sera construite pour chaque cas
en vue de soulager les patients externes et visiteurs. Le modle prsent plus haut cote 6 000 000
Fcfa.
Par ailleurs, le cot de la gestion des dchets hospitaliers sera co-financ conjointement par
le PNDP et la Municipalit bnficiaire. Les arrangements y relatifs sortiront dun consensus entre
les deux partis.
.

Contrle et Suivi de la mise en uvre au niveau interne et externe


Au plan du suivi interne, le comit dhygine de lHpital mnera une valuation mensuelle

du systme de gestion des dchets hospitaliers mis en place. En cas dabsence du comit, le chef de
centre mnera cette valuation.
Le suivi externe par un consultant concernera le fonctionnement des systmes de gestion des
dchets hospitaliers mis en place dans toutes les formations sanitaires PNDP fonctionnelles. Le
consultant mnera une valuation semestrielle avec propositions concrtes des mesures correctives
en rapport avec les insuffisances constates. Lvaluation sera couple par une supervision
formative.
61

VI.2 Recommandations gnrales et conclusions


Ltude sur les systmes appropris de traitement des dchets Mdicaux dans le cadre du
Programme National de Dveloppement participatif fait ressortir les recommandations ci aprs :
Niveau rglementaire :
-

Combler le vide juridique sur la gestion des dchets hospitaliers

Mettre la disposition des responsables des formations sanitaires les procdures, guides,
normes et standards sur la gestion des DH
Niveau institutionnel et organisationnel

Crer des UHH dans chaque formation sanitaire

Elaborer un Plan de gestion des DH dans chaque formation sanitaire

Organiser un systme interne de monitoring, suivi valuation de lHygine et gestion des DH


Niveau technique (gestion dans les formations sanitaires)
Equiper les formations en matriel de gestion des dchets hospitaliers de scurit et niveau

de suffisance
Instituer un systme de tri la source (codification des quipements)
Organiser un systme interne de collecte performant
Transport externe
-

niveau de conformit des contractant (Autorisation, permis)

Sret et scurit des conditions de transport (signalisation, etc.)

Niveau dadaptation des quipements et vhicules de transfert

Traitement
-

Mettre en place un systme dlimination des DH et niveau de performance

Disposition des rsidus de traitement

Types de dsinfectants utiliss, niveau de toxicit et performance

Niveau administratif et financier


-

Planifier la gestion des DH avec budget chaque anne

Niveau des capacits


-

Organiser la formation et linformation des acteurs pour une gestion approprie des dchets

62

ANNEXES
Liste des personnes rencontres
- Madame NGA Marie Madeleine, Coordonnateur du Programme National de
Dveloppement Participatif, Yaound
- M NKAMI KWETCHOUA Georges, Spcialiste en Environnement, PNDP
- M BOYOGUENO Alphonse, Responsable Suivi valuation, PNDP
- M. BOUBE Charles, Spcialiste en Passation de Marchs, PNDP ;
- M. KAPTO Stphane, Assistant au Spcialiste en Environnement, PNDP.
M. ABAA

Emmanuel, Responsable DE LA Sant2 Environnementale la Dlgation

Rgionale de la Sant Publique du Sud.


- Le Directeur de lcole Publique dAKok, par Akom II
-Le chef Centre de Sant Intgr de ADJAP, par Akom II
-Le Chef de Service de Sant et Directeur de lHpital de District DOmbessa
-Le surveillant Gnral de lHpital de District dOmbessa
-LAgent dentretien de lHpital de District dOmbessa
-Le Chef du Village de GEUTSING I , par Ombessa

63

BIBLIOGRAPHIE
 Inventaire des dchets hospitaliers au Cameroun, Rapport juillet 2007, DPS/MINSANTE,
Rpublique du Cameroun
 Stratgie Nationale de Gestion des Dchets (SNGD), 2007, MINEP, Rpublique du
Cameroun
 Description de la situation des dchets sanitaires au Cameroun, Analyse de la situation
actuelle effectue lors dune mission en Novembre 2004, EPOS Health Consultants/KFW,
2004
 Normes environnementales et procdure dinspection des installations industrielles et
commerciales au Cameroun, 2006, MINEP, Rpublique du Cameroun
 Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret, 2003, Rpublique du Cameroun
 Stratgie Sectorielle de Sant, Edition 2008, MINSANTE, Rpublique du Cameroun
 Stratgie Nationale sur la scurit des Injections et la Gestion du Matriel dInjection utilis,
Septembre 2002, MINSANTE, Rpublique du Cameroun
 Module de formation hygine et assainissement dans les structures sanitaires
CREPA
 Gestion des dchets biomdicaux au Mali
 Gestion durable des dchets hospitaliers : Ligne directrices 2000
OMS
 Guide de gestion des dchets comportant des risques en milieu socio sanitaire ,Association
des hpitaux du Qubec
 Guide sur l'limination des dchets hospitaliers en France
Bulletin officiel N 88-29
Stphanie Baylet et col
Politiques de sauvegarde environnementale et sociale de la Banque mondiale
Etude sur les systmes appropris de traitement des dchets de march dans le cadre du
PNDP

64