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REPUBLIQUE DU
DE DEVELOPPEMENT
CAMEROUN
PARTICIPATIF (PNDP)
Janvier 2009
TABLE DE MATIERES
TABLE DE MATIERES .............................................................................................................. 2
LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................. 4
ILLUSTRATIONS ........................................................................................................................ 5
RESUME ........................................................................................................................................ 7
I INTRODUCTION ................................................................................................................. 10
I. 1- Objectif de ltude ............................................................................................................... 10
I. 2- Contenu de ltude............................................................................................................... 10
I. 3- Mthodologie de ltude ...................................................................................................... 10
I. 4- Structuration du rapport .................................................................................................... 11
II- PRESENTATION DE LA SITUATION SANITAIRE AU CAMEROUN ...................... 11
II -1
Dchets solides................................................................................................................................................ 21
Dchets liquides .............................................................................................................................................. 22
V- 2. Dispositif prconis pour le traitement des dchets hospitaliers dans le cadre du PNDP
40
2. Aspects techniques................................................................................................................... 42
b.
Dans notre contexte, nous excluons toute forme de rcupration/valorisation des dchets hospitaliers. ........ 51
Tableau 2 :
Tableau 3 :
Tableau 4:
Tableau 5 :
Tableau 6 :
Tableau 7 :
Tableau 21 :
ILLUSTRATIONS
SEPTIQUE
DEUX
COMPARTIMENTS
MUNI
DUN
SYSTME
DE
DSINFECTION.....54
CCC
CET
CHH
CMA
CSI
CSA
DASRI
DBM
Dchets Biomdicaux
DH
Dchets hospitaliers
GDH
DS
District de Sant
HD
Hpital de District
MINATD
MINEP
MINSANTE :
OMD
OMS
OCB
ONG
PA
Plan dAction
PNGE
SNGD
SSS
TGS
UHH
UNEP
VIH
RESUME
Dans un contexte o les dchets gnrs par les Formations Sanitaires constituent un risque
infectieux pour lHomme et au plan Environnemental, un risque de contamination de leau, du sol et
de propagation des vecteurs de maladies,
Le Programme National de Dveloppement
incluent
les dchets assimilables aux ordures mnagres (papiers provenant des bureaux)
7
Lestimation de la production journalire des dchets solides dans les formations Sanitaires visites
est respectivement de 30kg pour les HD, 20kg pour les CMA et 15kg pour les CSI.
Dchets liquides
Ils sont constitus de rsidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides mdicaux
tels que les liquides de lavage gastrique Les dchets liquides comprennent aussi les eaux uses
mnagres en provenance des salles de bains, des cuisines, buanderies et morgues ainsi que les eaux
vannes provenant des toilettes
En termes de stratgies et Technologies de gestion des dchets hospitaliers, ltude propose
au PNDP :
- le tri la source ; Identifier chaque type de dchet pour orientation dans une poubelle codifie ;
- Conditionnement : Introduire chaque type de dchet dans la poubelle correspondante ;
- Pr collecte : Fermer et ranger la poubelle avant la sortie de lunit de soins ;
- Collecte
Rglementer la gestion des dchets hospitaliers, et notamment de dfinir les rles et les
responsabilits du personnel ; de rviser les rglements intrieurs comprenant entres autres, la mise
en place dun systme de tri la source, la dsignation dun responsable dans les units de soins et
la mise en place dun budget de gestion des DH ;
- Acqurir des quipements de pr collecte, collecte et traitement appropris des dchets ;
dlaborer et dadopter des procdures de sanction (positive et ngative) du personnel impliqu dans
la gestion des dchets ; (iii) de mettre en place des procdures de suivi de la gestion des dchets et
surveillance de lenvironnement hospitalier.
En terme de Propositions, lincinration est retenue pour le traitement des dchets solides et
la fosse septique pour les dchets liquides. Toute fois, lenfouissement sanitaire peut tre utilis en
cas dabsence dincinrateur condition que les dchets soient dsinfects au pralable. .
Ltude formule les recommandations ci aprs :
Niveau rglementaire :
-
Mettre la disposition des responsables des formations sanitaires les procdures, guides,
normes et standards sur la gestion des DH
Procder la centralisation du traitement en cas de mouens rduits pour construire les incinrateurs
dans toutes les formations sanitaires.
Niveau administratif et financier
-
Organiser la formation et linformation des acteurs pour une gestion approprie des dchets
I INTRODUCTION
Les Formations Sanitaires toutes catgories confondues produisent des quantits importantes
de dchets. Au Cameroun en gnral, lvacuation des dchets hospitaliers se fait sans prcaution
dans la grande majorit des cas au mme titre que les dchets urbains. Leur gestion constitue une
proccupation majeure en terme de risque environnemental et sanitaire. En effet, dans la plupart de
ces structures, des insuffisances sont notes en ressources matrielles (conditionnement, collecte,
vacuation, stockage, systmes appropris dlimination), Humaines et Financires. Des faiblesses
en terme de connaissances, de pratiques et de comportements des prestataires et bnficiaires de
Services sont galement notes dans la manipulation de ces dchets.
Le Programme National de Dveloppement
Organisation de la rencontre avec les responsables sanitaires des localits des centres de
sant construits par le PDNP
Visite des formations
qui
intressent
le
Profil pidmiologique
11
District de Sant
ADAMAOUA NGAOUNDAL
CENTRE
NORD
OMBESSA
GUIDER
PITOA
LAGDO
FIGUIL
BEKA
SUD
OUEST
AKOM II
DJOUM
Foumban
Koutaba
Kouoptamo
12
2008, souligne, dans sa partie diagnostic, linsuffisance notoire de la gestion et du traitement des
dchets hospitaliers. La stratgie recommande notamment au secteur sant, llaboration dune
stratgie et des procdures de gestion desdits dchets.
La Stratgie Sectorielle de Sant 2001-2015 dont lobjectif
Districts de Sant pour tre en mesure de contribuer latteinte des Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement est la ligne politique en matire de Sant au Cameroun.
II.4. Cadre institutionnel et juridique de gestion de dchets hospitaliers
II.5.1. Cadre institutionnel
La gestion des DH interpelle plusieurs acteurs dont :
i) Le Ministre de la Sant Publique (MINSANTE)
Le MINSANTE a la responsabilit de llaboration et de la mise en uvre de la politique
sanitaire. Ce dpartement, dont relve la gestion des DH, dfinit la politique sanitaire et exerce une
tutelle sur les tablissements de soins qui constituent les principales sources de production de DH.
Au niveau central, les principales structures concernes par la gestion des DH sont :
Niveau central
la Direction pour la Promotion de la Sant (DPS), matre duvre de la gestion des DH;
la Direction de la Sant Familiale (DSF) qui conduit le Programme Elargi de Vaccination (PEV)
connu par sa forte gnration de dchets piquants;
la Direction des Ressources Financires et du Patrimoine (DRFP) qui finance des activits de
secteur sant et qui assure lentretien et la maintenance des infrastructures sanitaires ;
La DPS
Cette direction est charge de lapplication de la politique de la promotion de la sant. Elle
comprend trois sous direction, dont la sous direction de lhygine et de lassainissement qui va
assurer la matrise duvre dans la mise en uvre du plan daction de gestion des DH. Cette sousdirection comprend environ une vingtaine de cadres du gnie sanitaire, qui ont reu une formation
de base sur la question des DH, mais qui ncessitent dtre renforcs en capacit (stages de
formation) pour mieux assurer le suivi de la mise en uvre du plan daction.
La structuration et lorganisation actuelle de la DPS - qui assure la responsabilit
institutionnelle de la mise en uvre de la politique dhygine environnementale lui permettent
difficilement de remplir sa mission. Cest pourquoi la DPS devra tre renforce en ressources
humaines (qualit et quantit), quipement et matriel, mais aussi en services dconcentrs, par la
cration de services dhygine au niveau provincial, et des bureaux au niveau des districts.
Niveau provincial et de district
Au niveau provincial et de district, les structures de rfrence dans le domaine de la sant
sont les Dlgations Provinciales de la Sant Publique (DPSP) et les Districts de Sant.
Lorganigramme actuel des DPSP et des DS nintgre pas des services en charge de lhygine et de
lassainissement. Labsence de ces structures formelles au niveau priphrique devra tre comble
dans les meilleurs dlais, dans la perspective de la mise en uvre de la prsente stratgie de gestion
des DH.
Linspection des formations sanitaires relve des services du MINSANTE. Toutefois, il faut
une bonne collaboration entre les services de lInspection Gnrale et ceux de la DPS, notamment
pour un meilleur suivi de la gestion des DH lors de ces missions.
Le MINSANTE dispose, notamment au niveau de la DPS/SDHA, de ressources humaines
comptentes dans lassainissement, lhygine du milieu, lhygine hospitalire et la gestion des DH,
mais sa capacit dintervention dans ce domaine singulier est relativement limite en labsence de
programmes et projets spcifiques aux DH, mais aussi du fait de linsuffisance des moyens matriels
et financiers requis pour mener bien cette mission.
En termes dquipements de gestion et de traitement des dchets hospitaliers (poubelles et
sacs de collecte ; incinrateur, etc.), le MINSANTE apporte un appui certes important, mais qui
reste globalement insuffisant eu gard lampleur des besoins. Ainsi, le MINSANTE a ralis des
incinrateurs dans les Districts par le biais du PEV (avec lappui financier de lOMS, lUNICEF,
GAVI, etc.), mais aussi la fourniture de boites de scurit dans les formations sanitaires, la
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formation des agents de sant sur lhygine et la gestion des DH dans les Provinces du Littoral et du
Centre (PEV, Emmas Suisse). Le MINSANTE a aussi t appuy par la Coopration franaise
dans la construction dincinrateurs Montfort dans certains Districts de sant ( Douala) et dans
linstallation des brleurs (une vingtaine de fts mtalliques dans les formations sanitaires du
Littoral dans le cadre de la lutte contre lpidmie du Cholra 2004-2005).
Dans le domaine du renforcement des capacits, la DPS a eu initier des sances de
formation en direction des agents aux niveaux provincial et de district. En matire de contrle et du
suivi de la mise en uvre des politiques dhygine et dassainissement, la DPS, par le biais de ses
services dconcentrs au niveau provincial et district, devrait assurer supervision de la gestion des
DH dans les formations sanitaires, y compris les aspects lis lhygine et lassainissement de
lenvironnement. Mais les moyens trs limits en termes de dplacements rduisent leur efficacit
dans le suivi de la mise en uvre.
Les interventions les plus significatives portent sur la construction dincinrateurs en matriaux
locaux (type Montfort amlior) dans certains centres de sant. La plupart dentre eux ont t
raliss dans le cadre des campagnes de vaccination, pour faire face aux besoins dlimination
des quantits normes daiguilles et de seringues produits.
Les difficults majeures rencontres avec ces incinrateurs portent : les mauvais choix des sites ;
la dgradation des structures (dfaut de conception et de maintenance ou mauvaise excution) ;
labsence de tri ; le stockage ciel ouvert (exposition des poubelles aux intempries dans les
sites de transit) ; la faiblesse des capacits de traitement (fournes rduites) ; la non-matrise des
techniques de brlage.
Il faut tout de mme saluer les initiatives prises depuis 2004 au niveau de la Dlgation
Provinciale de Sant Publique du Littoral o le Dlgu a ralis des amliorations sur les
incinrateurs de type Montfort (performance de brlage ; capacit accrue des fournes ;
traitement des fumes ; rsistance des structures et des chemines).
Il nexiste pas de programmes spcifiques qui soient orients sur la gestion des DH, mais
plutt des interventions ponctuelles inscrites dans certains programmes de sant du ministre ou
rsultant de situation durgence (pidmie cholra, etc.). Cest le cas notamment du Programme
Elargie de Vaccination (PEV), et du Programme National de Lutte contre le SIDA.
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Dans ces structures, le constat majeur est que le personnel soignant sinvestit trs faiblement
dans la gestion quotidienne des DH, alors quil devrait constituer llment central du
systme de gestion durable des dchets. En ralit, les proccupations en matire
damlioration de la gestion cologique des dchets sont relgues au second plan. De
surcrot, la plupart des formations sanitaires ne disposent pas dorganisation, de procdures
ou de rfrentiels permettant au personnel de grer rationnellement les dchets ou dadopter
les comportements prescrits.
Il nexiste pas de plan de gestion des dchets hospitaliers faisant partie de la qualit gnrale
du systme de lhpital. Alors que dans les hpitaux de niveau 1 et 2, la gestion des dchets
est attribue aux services dhygine, dans le reste des formations sanitaires, elle est du
ressort des units de nettoyage/entretien/buanderie. Certaines formations ont des contrats
denlvement et dvacuation de leurs dchets par des socits prives vers des dcharges
publiques.
Globalement, la proccupation dune saine gestion des DH ne figure pas dans les paquets
minimum et complmentaire des activits de lhpital.
Formations prives
Au niveau des formations sanitaires prives, les contraintes se posent avec moins dampleur
pour les formations confessionnelles qui font des efforts acceptables dans la gestion des DH ;
Par contre au niveau des formations but lucratif (surtout celles qui exercent dans les
habitations domestiques et les clandestins), la situation est alarmante : dversement
anarchique des dchets dans les bacs ordures mnagres et dans la nature.
iii) Le Ministre de lEnvironnement et de la Protection de la Nature (MINEP)
Au sein de ce dpartement, la Direction des Normes (DN) est principalement concerne par
la gestion des DH. Cette structure est reprsente au niveau provincial et dpartemental.
Toutefois, le MINEP nest pas saisi sur les projets de gestion de dchets hospitaliers,
notamment en cas dinstallation et mise en uvre dquipements de traitement des dchets
mdicaux (incinrateurs surtout, mais aussi station dpuration, etc.).
Les services techniques du MINEP neffectuent pas des contrles dans les formations
sanitaires, compte tenu de leur caractre social. Toutefois, ces services pourront apporter un
appui-conseil en rapport avec le MINSANTE, sur la surveillance de lenvironnement
hospitalier, principalement au niveau des grands hpitaux.
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Elles ont la responsabilit dassurer la gestion des dchets solides mnagers et la salubrit
publique. Au plan rglementaire, ces collectivits locales ne doivent pas prendre en charge la
gestion des dchets hospitaliers qui ne sont pas des ordures mnagres. Mais dans la
pratique, on retrouve des DH dans les bacs ordures places dans les formations sanitaires,
mme dans les bacs en ville (avec les soins domicile-automdication), et surtout au niveau
des dcharges municipales dordures.
Dans la plupart des hpitaux, les bacs prvus pour recevoir les dchets assimilables aux
ordures mnagres contiennent aussi des lments infectieux, et le tout est vacu la
dcharge municipale. Ainsi, ce mlange des types dchets reprsente une menace non
seulement environnementale, mais surtout sanitaire pour les nombreux rcuprateurs qui
sactivent dans ces sites.
et surtout des dchets solides ( linstar de HYSACAM, BOCOM, BOCAM, SECA, etc.), mais
aussi de petites organisations de quartiers impliques dans cette gestion. Mais il faut dire quaucune
dentre elles nest rellement spcialise et active exclusivement pour les dchets hospitaliers, en
termes de collecte, transport et traitement. Ces diffrentes structures sont actives dans la gestion et
la rcupration des dchets solides et liquides, et de ce fait, peuvent constituer des opportunits dans
lamlioration de la gestion des dchets hospitaliers.
Dautres structures prives effectuent des prestations dentretien et de nettoiement dans les
formations sanitaires. Paralllement aux tches de nettoiement, ces agents dentretien soccupent
galement de la collecte et de lvacuation des poubelles et sachets de DH vers les sites internes
dlimination. Il faut relever que le champ dintervention de ces structures ne couvre pas tout le
domaine de lhygine hospitalire. En plus, les clauses techniques de leurs interventions ne sont pas
labores par les UHH.
18
La loi-cadre sur la Sant au Cameroun, 1996 : La loi-cadre sur la Sant met laccent sur les
prestations de soins ainsi que la typologie et lexercice des activits mdicales et
paramdicales. Toutefois, elle dispose trs sommairement sur la promotion de lhygine et
de lassainissement et naborde pas la question des DH ;
19
Loi n89/027 du 29 dcembre 1989 portant sur les dchets toxiques et dangereux : Cette
loi interdit le dversement de dchets toxiques et dangereux sur le territoire national. Les
industries locales qui, du fait de leurs activits, gnrent des dchets toxiques ou dangereux
sont tenues de dclarer les volumes et la nature de leur production et dassurer llimination
sans danger pour lhomme et son environnement ;
Loi n 64/LF/23 du 13 novembre 1964 portant Protection de la Sant Publique : Cette loi
aborde de faon trs gnrale la question de lhygine du milieu, de contrle sanitaire et de
rgles de salubrit en milieu urbain dont la mise en uvre renvoie des textes dapplication.
Dcision portant cration dune Unit dHygine Hospitalire (UHH) dans les formations
sanitaires
publiques,
2006 :
La
Dcision
20
III
EVALUATION
DES
SYSTEMES
DE
GESTION
DES
DECHETS
HOSPITALIERS
dchets anatomiques (tissus dorganes du corps humain, organes, sang, ftus, placentas,
prlvements biologiques, lments damputation, autres liquides physiologiques, matriel
imbib des liquides corporels, etc.) ;
le sang ou les autres liquides biologiques provenant des soins d'un patient;
les cultures d'agents infectieux et le matriel de laboratoire jetable en contact avec ces
cultures provenant des laboratoires de microbiologie ou de pathologie, des
laboratoires de recherche ou d'analyse microbiologique;
Les dchets spciaux : dchets toxiques, substances chimiques, films radiographiques, produits
pharmaceutiques.
21
les dchets assimilables aux ordures mnagres : papiers provenant des bureaux ; papiers et
plastiques demballage, botes de mdicaments vides ; flacons et bouteilles vides de
mdicaments, restes alimentaires provenant des malades et des accompagnants, rsidus de
cuisines ; produits de balayages des cours et dlagage des jardins et gazons ; etc.).
a.
Dchets liquides
Ils sont constitus de rsidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides mdicaux
tels que les liquides de lavage gastrique, de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les liquides de
drainage post-opratoire et les aspirations bronchiques et gastriques. Les effluents incluent
galement les eaux de rinage et bain de dveloppement de films radiologiques, comme les
rvlateurs et fixateurs, les produits chimiques en laboratoire comme les ractifs et les solvants.
Les dchets liquides comprennent aussi les eaux uses mnagres en provenance des salles
de bains, des cuisines, buanderies et morgues ainsi que les eaux vannes provenant des toilettes.
III- 3 Estimation de la Production des dchets solides
Un inventaire a t effectu par le Ministre de la Sant Publique en 2007 sur la
caractrisation des DH (quantit produite et typologie). Les estimations effectues sappuyaient sur
les campagnes de pesages effectues dans les Formations Sanitaires toutes catgories confondues
que nous avons confirmes
Nombre
Ratio en kg/j
Total
production de
DH (kg/j)
Production de
DBM (20%)
Hpital
Gnral
4
Hpital
Central
2
Hpital
Provincial
9
Hpital
District
174
CMA
CSI
TOTAL
165
2120
2474
220
175
140
30
20
15
880
350
1260
5220
3300
31 800
42 810 kg/j
176
70
252
1044
660
6360
8562 kg/j
22
Sanitaire Formation
Publique
proche
Quantit de dchets AKOK/ EFOULAN I ADJAP
solides produite par
jour
----------15 kg
Circuit organis de
gestion des dchets
Systme de traitement
des
dchets
hospitaliers
Sanitaire Observations
la
plus
Le CSI dKok est non
fonctionnel,
les
populations (300 mes
environ vont au CSI
dAdjap 12km, Axe
AKOM II - KRIBI)
Evacuation anarchique
-----------
Non
-----------
Agent de Surface
----------charg de la gestion
des dchets
Comit de lutte contre
----------les
infections
hospitalires
Unit
dHygine
----------Hospitalire
Point deau potable
01 Forage
Latrine
01 Latrine
--------------
--------------------------01 Latrine
23
En panne
non
24
Sanitaire Formation
Sanitaire
Publique
la
plus
proche
Quantit de dchets GEUTSING I
HOPITAL
DE
solides produite par
DISTRICT
jour
DOMBESSA
En kg
----------30 kg
Circuit organis de
----------Non
gestion des dchets
Systme de traitement
-----------Brlage dans une
des
dchets
fosse dans lenceinte
hospitaliers
de lHpital
Agent de Surface
----------oui
charg de la gestion
des dchets
Comit de lutte contre
-----------------------les
infections
hospitalires
Unit
dHygine
-----------------------Hospitalire
--------------
Observations
Unit
cre
par
dcision du Ministre
de la Sant mais non
oprationnelle
Eau courante
01 latrine
non
La quantification des dchets liquides produits par jour na pas t faite, toutes les conditions de
fonctionnement ntant pas runies notre passage.
III 4 Techniques et Gestion actuelles des dchets hospitaliers dans les HD, CMA ET
CSI
La gestion des DH reste embryonnaire dans ces catgories de Formations Sanitaires.
Dans la majorit de ces formations, lattention est plus porte sur ladministration des soins ; Le
matriel de conditionnement et de collecte est rudimentaire (cartons, demi ft rouill, vieux seaux qui
laisse couler dans la nature les eaux issues de la digestion de dchets biodgradables. On note
galement la prsence des dchets dans lenvironnement des Units de soins. Le personnel et les agents
de surfaces ne sont forms ni lhygine, encore moins la gestion des dchets en milieu hospitalier. le
personnel charg de lvacuation des DH est galement dpourvu de matriel de protection
individuelle.
Sur le plan du traitement ou de llimination des DH, deux cas de figure peuvent tre observes :
-
Dans les formations sanitaires publiques, les dchets solides sont brls soit lair libre,
soit dans un ft ou dans une fosse. La combustion ici est gnralement incomplte. Ces
pratiques polluent lenvironnement. Quelques rares hpitaux de district disposent dun
incinrateur en matriaux locaux.
Dans le cadre du PNDP, aucune formation sanitaire ne dispose dun Systme adquat
dlimination des dchets. Des trous dchets sont construits et certains se remplissent
avant utilisation par les boulements (cas de Geutsing/Ombessa). La plupart des
Formations Sanitaires ntant pas scurises, les sites de dversement des dchets sont
accessibles aux animaux errant et aux enfants qui font la rcupration. Cette situation
ouvre la voie des risques levs dinfection pour lhomme.
Risques physiques
Les dchets et les sous-produits peuvent galement provoquer des traumatismes, par
exemple, blessures provoques par des objets pointus ou tranchants.
Dans les pays en dveloppement, un danger supplmentaire tient la fouille des dcharges et au tri
manuel des dchets rcuprs la sortie des tablissements de soins. Ces pratiques sont courantes
dans plusieurs rgions du monde. Tous ceux qui sadonnent ce genre dactivits sont exposs un
risque immdiat de blessures provoques par les aiguilles et les matriels toxiques ou infectieux.
Risques chimiques
Les produits radioactifs provenant des formations sanitaires peuvent provoquer des brlures.
Lintoxication constitue un autre problme, quelle provienne de produits pharmaceutiques
en particulier les antibiotiques, de produits cytotoxiques ou de composs toxiques comme le
mercure ou les dioxines.
Risques environnementaux
Les effets nfastes des dchets biomdicaux sur lenvironnement sont dordre biologique,
chimique ou physique et peuvent atteindre le sol, leau souterraine ou de surface, lair, la faune ou la
flore. Ces effets se manifestent gnralement comme suit :
Contamination du sol : Les microorganismes pathognes, les produits chimiques toxiques et
les lments radioactifs peuvent contaminer le sol. La flore est ainsi directement atteinte et la faune
par le biais de la chane alimentaire.
Contamination de leau : par le biais du sol, les eaux de surface ou les eaux souterraines
peuvent tre contamines par des agents pathognes, des produits chimiques ou des produits
radioactifs.
Contamination de lair : Le brlage des dchets biomdicaux lair libre ou leur incinration
avec des quipements inadquats provoque la pollution de latmosphre par lmission de
composants ci-aprs :
Mtaux lourds, particulirement le mercure qui devient volatile sous leffet de la chaleur.
27
IV.ANALYSE
DE
LA
SITUATION
DES
DECHETS
HOSPITALIERS
AU
CAMEROUN
IV.1 - Avances notes dans la gestion des DH
Le cadre politique a favorablement volu avec la Stratgie Nationale de Gestion des
Dchets ; la Stratgie Sectorielle de Sant, Edition rvise de 2008 qui recommandent une gestion
saine de DH.
Au plan lgislatif et rglementaire, on note :
-la dcision portant cration dune unit dhygine dans les formations sanitaires publiques
jusqu la 5e catgorie (HD) milite pour lorganisation interne de lutte contre les maladies
nosocomiales et la surveillance de lenvironnement hospitalier.
-La Stratgie Nationale sur la scurit des injections et la gestion du matriel dinjection,
(septembre 2002) met un accent particulier sur la collecte et la destruction du matriel
dinjection utilis.
-Le MINSANTE a pris des dispositions pour faire figurer tous les quipements annexes (Eau,
Latrine, amnagement du lieu de stockage des dchets, fosse dchets ou place de
lincinrateur) dans les plans de masse de construction de nouvelles formations Sanitaires (En
plus, un acte instruisant les dlgus rgionaux de la sant au suivi des ralisations avec rapports
a t pris par le MINSANTE)
IV.2 -Contraintes majeures dans la gestion des DH
Plusieurs contraintes maillent la gestion des dchets en milieu hospitalier. Elles sont dordre
institutionnel, rglementaire, technique, comportemental.
i) Contraintes institutionnelles
On note la prsence de nombreux acteurs dans la gestion des DH sans coordination ni
harmonisation des procdures de gestion. Au niveau provincial et de districts de sant, ces
difficults de coordination, de suivi de la mise en uvre, de contrle et dvaluation des activits
lies la gestion des DH sont galement notes.
On note malgr lexistence dUHH dans une formation sanitaire sur quatre, labsence de
Techniciens en Gnie sanitaire (TGS) capable de les animer.. En plus, les Comits dHygine
Hospitalire sont trs peu fonctionnels et ne constituent pas une priorit dans lorganisation et la
gestion des formations sanitaires.
28
Aspects organisationnels
Lorganisation interne de la gestion des DH est marque par labsence dune structure de
supervision des DH impliquant lensemble des acteurs de lhpital mais aussi linexistence quasi
gnralise (seuls 5% de formations visits) dune procdure interne de gestion des DH, malgr
les efforts nots dans certaines dentre elles. Il nexiste pas de plan de gestion globale des
dchets hospitaliers comprenant toutes les tapes et les responsabilits, mais plutt des initiatives
individuelles en termes de procdures (tri, collecte, transport, etc.). Les autres contraintes
majeures portent sur labsence de donnes fiables sur les quantits de DH produits. On note dans
certaines formations sanitaires lexistence de Comits dHygine dont la plupart nexiste que de
nom. Dans les formations sanitaires, la gestion des DH ne semble pas tre laffaire des premiers
responsables que sont les Directeurs et Mdecins-Chef de Centres. Seuls les Techniciens
dHygine et les techniciens de surface existants tentent, tant bien que mal, de faire quelques
activits, sans beaucoup de rsultats probants. Les Comits dHygine existants souffrent dune
lthargie chronique, par manque de moyens, de motivation, de programmes et surtout de soutien
administratif.
Par ailleurs, dans les formations sanitaires, les autorits responsables nont pas mis en place un
systme de surveillance et de monitoring de la gestion des DH. De manire gnrale, le contrle
de conformit des standards dhygine et de protection de lenvironnement nest pratiquement
pas assur. Il ny a pas de surveillance interne ou de monitoring.
la mre (placenta) ou la famille du patient qui les emportent chez eux pour les enterrer,
conformment la tradition locale. En revanche, les autres DH sont le plus souvent mlangs
avec les ordures mnagres dans des poubelles de types varis.
Les dchets hospitaliers tant considrs comme dchets dangereux au mme titre que les
dchets industriels, il nexiste aucun systme de classification utilisant des couleurs diffrentes pour
la sgrgation et le tri. Par contre de faon interne, certains hpitaux collectent les objets coupants,
tranchants et piquants et les parties du corps sparment.
Collecte des DH
La collecte des dchets est effectue par le personnel dentretien ou techniciens de surface de
lhpital, en moyenne une fois/jour dans 75 % des formations sanitaires visites. Dans les HG, les
HC et les HP, les poubelles sont rcupres quotidiennement. Pour cela, les sacs poubelles
provenant des diffrents points de collecte sont mis dans un sac plus grand pour tre transports
jusqu site de stockage (sil existe) ou la dcharge.
Concernant les HD, CMA et les CSI, de petites poubelles sont transvases dans de plus
grandes poubelles (points de collecte dcentraliss). Ces bacs ordures sont gnralement situs
lextrieur de ltablissement et sont accessibles toute personne non autorise et aux animaux. De
temps en temps, ces bacs sont transports jusqu la dcharge et y sont vids. Ces bacs ne sont
jamais nettoys. Il est courant de trouver des dchets dangereux et non dangereux aux alentours des
points de collecte.
Le personnel nest pas form pour effectuer la collecte des dchets. Il nexiste pas de
planning du transport de faon minimiser les risques de contamination des autres services.
Lquipement de protection du personnel tel des gants, des bottes, des tabliers ou blouses de travail,
des lunettes de protection nest pas disponible et pas appropri.
En matire de collecte et stockage, on note la prsence de poubelles trs varies et non
codifies, en nombre insuffisant et le plus souvent pas trs appropries pour la manutention des
dchets infectieux (seaux en plastique sans couvercle, demi-ft, cartons, etc.). En plus, on note une
insuffisance de poubelles de pr collecte, et surtout de stockage des DH. Trs peu de structures (8%
des formations visites) disposent dendroit appropri pour le stockage provisoire des poubelles de
DH en attente de leur limination.
30
Dans le cas o il ny a pas de poubelle, des cartons sont utiliss. Un nettoyage rgulier des
poubelles na pu tre not. Dans la plupart des cas, les poubelles sont de mauvaise qualit et ne
possdent pas de couvercle.
CMA
25%
0
CSI
6,7%
0
25%
-
13,3%
-
25%
100%
93,3%
Transport/transfert des DH
Le transport in situ des poubelles se fait en gnral manuellement, ou par chariot, ou par
brouettes.
Le transport ex situ des DH hors des formations sanitaires seffectue par le biais des
conteneurs des ordures mnagres (contenant aussi les DH). Au niveau du transport extrieur,
linexistence de socits prives spcialises dans la collecte des DH constitue une contrainte
majeure pour les centres de sant ne disposant pas de systmes internes de traitement, ce qui les
amne crer des systmes dlimination pas souvent appropris : brlage lair libre,
enfouissement non scuris, dcharges sauvages internes, etc.
sont normalement vids une deux fois par semaine. Tout autour des conteneurs, on note la
propagation de dchets (dchets infectieux entre autres).
Tableau 6 : Transfert dans un lieu de stockage scuris par type de Formation
sanitaire
HG/HU HC
HP
HD
CMA CSI
75%
40%
60%
84,6% 50%
73,3%
25%
40%
50%
60%
25%
scuris
(Source : Inventaire faite par la DPS en 2007)
Montfort) seffectue tant bien que mal cause de leur valeur nergtique trop faible, surtout quand
les dchets sont mouills par la pluie, ce qui rend la combustion difficile, occasionnant ainsi des
dgagements de fortes fumes noires.
Toutefois, il faut souligner les initiatives prises au niveau de la Province du Littoral par la
Dlgation Provinciale de la Sant Publique, pour amliorer lincinrateur Montfort. Cet
incinrateur, deux chambres de combustion, a t rcemment expriment dans certaines
formations sanitaires du Littoral, avec des rsultats trs encourageants. Ainsi, il a pu tre constat :
une amlioration de la combustion avec un arateur externe et une 2me chambre de combustion pour
rduire les effets des fumes ; une augmentation de la capacit (volume) de fourne ; une
amlioration de la combustion avec un revtement interne par des briques rfractaires permettant
datteindre des tempratures relativement leves (plus de 800C) occasionnant la fusion des
aiguilles ; une amlioration de la conception de chemine. Linvestissement et lentretien sont
relativement modestes (actuellement environ 5 millions de FCFA) et ne ncessite pas un personnel
hautement qualifi.
32
Une mission a t conduite par le MINSANTE pour valuer les performances de cet
incinrateur amlior. A lissue des visites, la mission a fait les recommandations suivantes :
o Raliser une tude dimpact environnemental pour chaque projet de construction
dincinrateurs, une fois quil est dcid de procder une centralisation du
traitement des DH en provenance de plusieurs FS conformment la rglementation
en vigueur au Cameroun ;
o Intgrer la construction de ce modle dincinrateurs et les locaux de stockage des
dchets dans les plans de construction de nouvelles formations sanitaires avec pour
priorit les 33 districts de sant retenus dans le plan daction du PEV ;
o Assurer la formation continue des personnels pour lentretien et la maintenance des
incinrateurs dans le cadre global de lhygine en milieu hospitalier ;
o Amliorer ltanchit des portes des chambres de combustion et de postcombustion
par la tle strie ;
o Construire la chemine des projets futurs une hauteur plus leve que la maison la
plus proche.
o Intgrer un systme damlioration du traitement des fumes aprs la chambre de
postcombustion ;
o Se rassurer que les cendres collectes ne prsentent plus de danger pour lhomme et
lenvironnement avant leur enfouissement ;
o Disposer chaque site un capteur et un enregistreur des tempratures ;
Au regard de ses performances, sa facilit de construction et de fonctionnement, son cot de
construction et dexploitation rduit, la mission recommande que le modle dincinrateur de la
dlgation provinciale du Littoral soit adopt par le Ministre de la Sant Publique comme modle
type de destruction des dchets biomdicaux au Cameroun.
Elimination des dchets radioactifs
Il a t constat lutilisation de produits radioactifs (iode, cobalt, techntium) dans certaines
formations sanitaires, notamment au niveau des HG et assimils. Dans ces cas prcis, il na pas t
not de rejet des rsidus avec les autres types de dchets hospitaliers, mais plutt lexcution des
procdures internationales. Ainsi, au niveau de certains hpitaux (HGD, HGY, HGOPY, etc.) le
traitement des dchets spciaux se fait par le biais de lANRP (LAgence National de la
Radioprotection) qui est charge du contrle de la gestion des dchets radioactifs.
ces dcharges est quelles sont pratiquement situes dans des zones avec des risques de
contamination des eaux souterraines et de surface par les lixiviats. Les gaz schappant de la
dcharge ne sont pas rcuprs et traits. Loprateur permet lutilisation de sa dcharge une
trentaine de collecteurs de dchets actifs dans la collecte du verre, des piles et batteries et de la
ferraille. Dans les autres villes, il existe seulement des dcharges sauvages le long de la route
priphrique. Elles ne sont ni gres, ni protges ou contrles, de quelque faon que se soit et
sont librement accessibles tous.
A lanalyse, ces types de dcharges constituent de grands dpotoirs sauvages dont
lexploitation et la gestion actuelle ne sont pas appropries pour recevoir les dchets hospitaliers
infectieux.
Incinrateur fonctionnel
(pyrolyse et Montfort
amlior)
Brlage lair libre
Dcharge publique
Fosse dchets
HG et
assimils
25%
HC
HP
HD
CMA
CSI
22,5%
26,7%
25%
50%
26,5%
20,1%
25%
20%
40%
34,2%
50%
8,8%
20%
40%
11,4%
(Source : Inventaire faite par la DPS en 2007)
HC
HP
HD
Dans la nature
25%
20%
20%
11,4%
Dcharge Publique/
50%
40%
7,6%
20%
42,9%
60%
34,3%
CMA
CSI
26,6%
25%
Bac Hysacam
Fosse
Enfouissement
25%
20%
34
39,8%
75%
26,8%
TROU UTILISE POUR LES RESIDUS DE BRULAGE (CSI ADJAP) par Akom II
35
relativement conscient des risques lis la manipulation des dchets hospitaliers, mme si la
majorit na pas t forme la gestion des DH. A priori, le personnel soignant (mdecins, sagesfemmes, infirmiers) dispose dun niveau de connaissances qui se traduit, dans la pratique, par des
attitudes et comportements relativement satisfaisants en matire de gestion des dchets hospitaliers.
Quelques insuffisances de formation et dinformation sont notes, notamment avec le
renouvellement continu du personnel de soins et larrive permanente et massive des stagiaires. En
plus, on note quelques cas de ngligence, des accidents avec expositions au sang (sans
enregistrement et suivi mdical). Il faut remarquer que ce personnel de sant consacre plus de temps
aux tches de soins qu la gestion des dchets hospitaliers. Ce personnel et les stagiaires ncessitent
une formation et un recyclage rgulier dans la gestion des dchets hospitaliers.
Le personnel dentretien et les techniciens de surface : Les agents dentretien et les
techniciens de surface sont chargs de lenlvement et de lvacuation des sachets et poubelles de
dchets. Ils ont une connaissance limite des effets ngatifs lis la mauvaise gestion desdits
dchets : ils connaissent peu (ou pas du tout) les risques dinfections lis la manipulation des
dchets hospitaliers, ne disposent gnralement pas de qualification au moment de leur recrutement
et leur niveau dinstruction est relativement faible. En plus, ils manquent souvent dquipements de
protection appropris (tenues, gants, masques, etc.). Dans certaines formations, les agents ne portent
pas toujours les quipements quon leur donne (aisance). Certains agents vont mme jusqu vendre
leurs quipements. Ces agents doivent aussi bnficier dune formation et surtout dun encadrement
rgulier dans la gestion des dchets hospitaliers quils manipulent longueur de journe.
Les patients et les accompagnateurs des malades : De manire gnrale, le public qui
frquente les formations sanitaires (notamment les accompagnants de malades) a besoin de recevoir
des informations sur les exigences dhygine en milieu hospitalier et aussi sur les risques lis aux
dchets. On transfert de la vie familiale lhpital : cuisine ciel ouvert, linge, habitudes, besoins
naturels, etc. Pour susciter un veil de conscience au niveau de cette catgorie dacteurs, il est
ncessaire dlaborer des campagnes de CCC dans ces milieux.
Lvaluation ralise par la DSP/MINSANTE concernant la perception des personnes
riveraines des formations sanitaires sur des dchets hospitaliers rvle que ces populations ne font
pas attention la production. La connaissance des risques que posent lesdits dchets nest pas bien
cerne. En effet, la majorit estime quil ny a pas de diffrence avec les dchets mnagers qui
jouxtent les maisons et les abords des rues et qui sont responsables des odeurs nausabondes, de la
37
Contraintes
Stratgies
Population
Organisation de sances de
formation, dinformation et de
sensibilisation
Recyclage des agents
Information,
sensibilisation,
formation
Sur les bonnes pratiques
des
financier. Il nexiste pas de budget spcifique allou aux dchets hospitaliers. Les allocations
relatives aux activits dhygine sont quasiment symboliques dans les formations sanitaires
comparativement aux ressources affectes aux soins mdicaux. Sans financement consquent, il est
difficile dasseoir une bonne gestion des dchets hospitaliers. Les seules ressources internes des
formations sanitaires ne permettent pas de prendre en charge de manire satisfaisante tous les
besoins (matriel, infrastructures, quipements, formation, etc.).
38
Identification des tches de chaque personnel impliqu dans la gnration dun dchet
biomdical ;
2. Aspects techniques
Caractrisation et traabilit des DH (valuation des quantits produites, typologie des DH,
source de production, modes denregistrement et cheminement)
39
4. Financement et partenariat
-
Indicateurs de suivi
40
UHH ou TGS
Coordination de la gestion des DH
Agents dentretien
Personnel soignant
Agents dentretien
Dchets hospitaliers
Incinration in situ ou
transport vers un site
dincinration
(polarisation)
Service privs
ou Agents
dentretien
41
Couleur du contenant
42
Les objets coupants, piquants, tranchants (aiguilles, lames de Bote de scurit, Poubelle
bistouri, rasoirs, ttes de tondeuses, trocarts, diffrentes verreries, jaune
lames de scalpel, broches) flacon de srum ; dchets issus de la
vaccination,
dchets anatomiques : (pices anatomiques, les placentas, les Poubelle
rouge
(emball
fragments dorganes ou de membres non aisment identifiables, les dans un sachet plastique)
ftus et les autres dchets similaires rsultant des actes
chirurgicaux)
Dchets infectieux : sang et produits sanguins incompltement Poubelle rouge
utiliss ou arrivs premption, srum, milieux de cultures et
souches dagents infectieux provenant des laboratoires, sang et
autres liquides biologiques provenant de soins de patients, bandes,
compresses, linge et emballages imprgns de sang/pus /excrta/
urine/vomissures/crachats, dchets de laboratoire (botes de ptri,
tubes,
Dchets spciaux : Films de radio, emballages perdus,
Poubelle
rouge
(mention
substances
chimiques)
Au regard du tableau ci-dessus,le nombre de poubelles varie
selon la catgorie de la
HD
43
b) Collecte et Evacuation
Lactivit consiste sortir les poubelles des units de soins pour les acheminer vers les site
de traitement ou de llimination.
Les responsabilits sont rparties dans le schma gnral de gestion ci dessus. concernant
les emballages et quipement au HD CMA, ou CSI
c) Transport
Les brouettes et chariots sont utiliss cet effet. On dnombre au vu des catgories des
formations sanitaires qui intressent le PNDP :
-02 brouettes pour les HD, 01 brouette pour les CMA et une brouette pour les CSI
Modle de poubelle et plastique pour dchets hospitaliers
Sachets plastiques pour dchets
Botes en
tranchants
plastique
pour
coupants
44
45
Modle dincinrateur en matriaux locaux avec brevet OAPI dcern au Dr BITA FOUDA Andr
(Dlgu Rgional de la Sant Publique du Littoral), auteur de louvrage.
Cet incinrateur a t homologu par lOMS et une commission interministrielle
46
VUE EN PLAN DE
LINCINERATEUR
du Dr BITA FOUDA
Andr (DRSP/LT)
Enfouissement sanitaire.
Cette technique consiste dposer les dchets dans les casiers creuss et amnags cet
effet. Il existe deux mthodes :
-Lenfouissement municipal qui consiste dposer les dchets dans les dcharges
municipales.
-Lenfouissement sur site au Centre e Sant : En absence de dun systme
dincinration,un amnagement sanitaire (trou avec casiers ) est effectu pour accueillir les dchets.
NB : les rgles dhygine exigent pour lenfouissement sanitaire que seuls les dchets
biodgradables dsinfects par une solution chlore 2% soient traits.Les dchets coupants,
tranchants et piquants doivent tre incinrs.
Pratiqu dans les conditions requises, lenfouissement sanitaire constitue une solution
efficace pour llimination des dchets hospitaliers, particulirement les dchets anatomiques.
Les risques de ce procd sont inversement proportionnels aux prcautions prises en
loccurrence par rapport la situation du lieu denfouissement et ltanchit de la fosse.
Tel que pratiqu le plus souvent par les tablissements sanitaires, cest dire en labsence de
fosses tanches et faible profondeur, lenfouissement prsente les risques suivants :
-
que le lieu denfouissement est situ une distance dau moins quinze mtres de toute source deau
potable.
La profondeur denfouissement doit tre dau moins quatre vingt centimtres.
48
Prcollecte
(nature, couleur)
Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire
balayures
de Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire
balayures, abaisses langue, gants Poubelle rouge
usags
Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire
Poubelle noire
Hangar
Incinration
dcharge publique
Incinration
et
Incinration
Enfouissement
sanitaire
Placenta, produits davortement et Poubelle
rouge Enfouissement
autres dchets anatomiques
(pralablement emball sanitaire
dans les sacs plastiques) Incinration
Aiguilles, cathters, lames usages
Boite de scurit
Incinration
Flacons deau de javel
Pharmacie
Traitement
Boite de scurit
Poubelle jaune
Poubelle jaune
Boite de scurit
Poubelle rouge
incinration
et
dcharge publique
Dcharge publique ou
incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Poubelle jaune
Incinration
Poubelle noire
Poubelle rouge
(mention spciale pour
les ractifs et autres
substances)
Produits pharmaceutiques prims, Poubelle
rouge
papier, emballages plastiques
(mention spciale pour
les ractifs et autres
substances chimiques)
Papier, carton, emballages plastiques, Poubelle noire
balayures, dbris alimentaires
Seringue, flacon de vaccin, autres Poubelle rouge
dchets issus de la vaccination
Incinration
Incinration
49
Boite de scurit
Incinration
enfouissement
leur nature
ou
selon
Dcharge publique ou
Incinration
Incinration
Contenants
(nature, couleur)
emballages Poubelle noire
Papier,
carton,
plastiques, balayures
Salles
de Papier,
carton,
emballages
consultation
plastiques,
balayures,
abaisses
langue, gants usags
Salles
Papier,
carton,
emballages
daccouchement
plastiques, balayures, seringues
Placenta, produits davortement et
autres dchets anatomiques
Aiguilles, cathters, lames usages
Flacons deau de javel
Radiologie
Pharmacie
Traitement
Incinration
Incinration
Enfouissement
sanitaire
Incinration
Incinration
Incinration
ou
dcharge publique
Incinration
ou
dcharge publique
Boite de scurit
Poubelle jaune
Poubelle jaune
Boite de scurit
Poubelle rouge
Incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Incinration
Poubelle jaune
Incinration
Poubelle rouge
Incinration
(mention spciale pour les
ractifs
et
autres
substances chimiques)
Aiguilles, cathters, lames
Boite de scurit
Incinration
Tubulures de perfusion, seringues, Poubelle rouge, poubelle Incinration
pansements,
matriels usage jaune
unique, matriel de perfusion,
compresses
Dchets anatomiques
Poubelle
rouge Incinration
(pralablement
emball Enfouissement
dans les sacs plastiques)
sanitaire
Films de radio, emballages perdus
Poubelle rouge (mention enfouissement
spciale pour les ractifs sanitaire Spciale
et
autres
substances avec des parois
chimiques)
tanches
Retour
au
fabriquant
Produits pharmaceutiques prims, Poubelle rouge
Incinration, retour
papier, emballages plastiques
au
fabriquant,
enfouissement
sanitaire,
(se
rfrer
aux
instructions
du
50
Service
administratif
Hangar
b.
Papier,
carton,
emballages
plastiques,
balayures,
dbris
alimentaires
Papier,
carton,
emballages
plastiques,
balayures,
dbris
alimentaires
Seringues, flacons de vaccin, autres
dchets issus de la vaccination
Aiguilles issues de la vaccination
Poubelle noire
fabriquant)
Dcharge publique
Poubelle noire
Dcharge publique
Poubelle rouge
Incinration
Boite de scurit
Incinration
Dans notre contexte, nous excluons toute forme de rcupration/valorisation des dchets
hospitaliers.
Incinrateur une
chambre
de
combustion
(artisanal,
type
Montfort
conventionnel)
Dsinfection
chimique
Avantages
- Dcontamination 100%
- Rduction du volume des dchets
- Les rsidus peuvent tre enfouis
- Pas besoin de personnel trs
qualifi
- Cot dinvestissement peu lev
(5000 000 f)
- Cot dentretien faible
Bonne
acceptabilit
socioculturelle
- Rduction de la pollution de lair
- Rduction considrable du volume
des dchets
- Pas besoin technicien qualifi
- Cot dinvestissement faible (2
000 000 f)
- Cots dentretien trs faibles
Bonne
acceptabilit
socioculturelle
- Grande efficacit de dsinfection
- Cot faible de certains
dsinfectants
Trs
bonne
acceptabilit
socioculturelle
- Evacuation externe des dchets
- Cot trs faible
Enfouissement
sanitaire Municipal
(dcharge
contrle)
Fosss
- Gestion interne des dchets
denfouissement
- Cot trs faible
sanitaire
51
Inconvnients
- ncessite un fonctionnement continu
- Entretien priodique
- ncessite une disponibilit du
carburant
- ncessite un dosage appropri des
dchets
- Techniciens qualifis
- Mesures spcifiques de protection
- Le problme de la gestion des dchets
dsinfects reste entier
- Recours ncessaire un service de
collecte
- Risques de pollution (sol, nappe)
- Risque de rcupration/blessures
- Risques de pollution (sol, nappe)
- Ncessite des espaces au sein de la
formation sanitaire
Incinratio
n pour les
dchets
hospitalier
s solides
Dcharge
pour
les
dchets
assimilabl
es
aux
Ordures
mnagres
(OM)
CMA
CSI
Foss
denfouillissement
sanitaire aprs dsinfection
des
dchets
en cas
dabsence dincinrateur
Fosss
denfouissement
sanitaire aprs dsinfection des
dchets
en cas dabsence
dincinrateur
Il est important de sassurer que la nappe phratique est une profondeur suffisante (1,5m) et que le
lieu denfouissement est situ une distance dau moins quinze mtres de toute source deau
potable.
La profondeur denfouissement doit tre dau moins quatre vingt centimtres.
La neutralisation des eaux uses par une solution chlore 2% avant dversement est
fortement recommande.
52
. Fosse septique
Source : OMS
Source : OMS
53
Source : OMS
de dsinfection.
de Installation
et Performance
fonctionnement
Technique
Fosses Septiques
(stabilisation,
dcantation
et
digestion)
Puisards
avec
poste
de
neutralisation
Dsinfection
Chimique
des
effluents
Cots
Recommandation
(investissemen pour le Cameroun
t et entretien)
Peu lev
HD, CMA et CSI
Moyenne
- ncessite assez
peu de surface
Elev
faibles
- utilisation de
produits chimiques
- peu de surface
pas
dinvestissements
en infrastructures
Elev
Moyens
Recommand pour
tout systme de
traitement des eaux
uses
Responsable
Dchets
Dchets anatomiques
dactivits de et assimils
soins risque
infectieux
(DASRI)
Dchets
piquants,
coupants et tranchants
UHH
de
formation
sanitaire
Mode
de
traitement/limination
Procdures suivre
la Incinration
Enfouissement
sanitaire
prcd de la dsinfection
UHH
et Incinration
Technicien
de
Surface
Dchets
Pharmaceutiques
UHH
et Protocole mis en place par
spciaux
(mdicaments
Responsable de la lInspection
Gnrale
des
prims, etc.)
pharmacie)
Services Pharmaceutiques
Dchets assimilables aux ordures UHH
et Dcharge contrle
mnagres
Technicien
de Enfouissement
sanitaire
Surface
prcd de la dsinfection
Eaux uses
UHH
et Fosses
septiques
avec
Technicien
de
puisard
et
poste
de
Surface
neutralisation des effluents
55
Le Surveillant Gnral
Lconome
Le responsable de lUnit de lhygine Hospitalire
Les Majors des units
Le comit de gestion est charg de :
Mettre en place un systme durable de gestion des dchets,
Suivre et valuer le fonctionnement du systme de gestion par unit et pour toute la
structure,
Tenir des runions dinformation du personnel,
Elaborer des rapports et bulletins dinformation sur la gestion des dchets,
Planifier et mettre en uvre des programmes de formation, dinformation et dducation
pour le personnel, les malades et leur accompagnant.
b) Pratique
Mode opratoire des techniques de collecte et dlimination des dchets hospitaliers solides
Tableau 17 : Nature des quipements de protection individuelle et leur affectation.
i)
Dsignation
ii)
Equipements de protection
Lunettes
Salle dentretien
Cache-nez
Salle dentretien
Blouse
Salle dentretien
gants
Salle dentretien
bottes
Salle entretien
iii)
Equipements de transport
Chariots ou brouettes
Salle dentretien
iv)
Equipements de traitement
Incinrateur
Dans la cour
Espace denfouissement
Dans la cour ou ailleurs
v)
Outils divers
Pics
Pioches
Rteaux
Pelles
Salle dentretien
Salle dentretien
Salle dentretien
Salle dentretien
57
Affectation
caractristiques
Blouse
Gants
Bottes
En caoutchouc
Poubelles
Boite de scurit
Incinrateur
Espace denfouissement
Terrain meuble
Fosse septique
58
MATRIEL DE
CONDITIONNEMENT
/PR COLLECTE
MATRIEL DE
COLLECTE
MATRIEL
DVACUATION
TECHNOLOGIE
TRAITEMENT
DSIGNATION
-POUBELLE EN PLASTIQUE AVEC
COUVERCLE (12 )
- SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25L POUR DCHETS (10 PAQUETS DE
200)
COT
60 000
50 000
DEUX
COMPARTIMENTS AVEC POSTE DE
DSINFECTION
MATRIEL DHYGINE - MACHETTE (10 )
ENVIRONNEMENTALE
- PELLE (5 )
-RTEAU (5 )
MATRIEL
DEQUIPEMENT
INDIVIDUEL
-COMBINAISON (10)
-GANT RSISTANT (10 PAIRES )
-BOTTE (10 PAIRES )
-MASQUE ROBUSTE (10)
TOTAL
59
100 000
40 000
10 000 000
10 000000
20 000
20 000
10 000
100 000
25 000
50 000
40 000
20 515 000
DSIGNATION
COT
-POUBELLE EN PLASTIQUE AVEC
30 000
COUVERCLE (6 )
- SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25L POUR DCHETS(5 PAQUETS DE 200)
50 000
SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25 000
50L POUR DCHETS(5PAQUETS DE 100)
-BROUETTE( 1)
20 000
-INCINRATEUR
(1) EN MATRIAUX
LOCAUX (BRIQUES REFRACTAIRES ET 2
CHAMRES DE COMBUSTION AVEC 20KG
DE DCHETS /JOUR
-FOSSE
SEPTIQUE
UN
COMPARTEMENT
MATRIEL
-MATCHETTE (5 )
DHYGINE
-PELLE(5 )
ENVIRONNEMENTALE -RATEAU (5 )
MATRIEL
-COMBINAISON (5)
DEQUIPEMENT
-GANT RSISTANT (10 PAIRES )
INDIVIDUEL
-BOTTE (5 PAIRES )
-MASQUE ROBUSTE (5)
TOTAL
60
6 000 000
6 000000
12
10 000
20 000
10 000
50 000
25 000
25000
20 000
285 000
DSIGNATION
MATRIEL
DE -POUBELLE
EN
PLASTIQUE
AVEC
CONDITIONNEMENT
COUVERCLE (20 )
/PR COLLECTE
- SAC PLASTIQUE EN PLYTHILNE DE
25L POUR DCHETS(20 PAQUETS DE 200)
COT
120 000
200 000
100 000
DE -INCINRATEUR
(1) EN MATRIAUX
LOCAUX (BRIQUES RFRACTAIRES ET 2
CHAMBRES DE COMBUSTION AVEC 50
75KG DE DCHETS /JOUR
- 2 FOSSES SEPTIQUES
DEUX
COMPARTIMENTS AVEC POSTE DE
DSINFECTION
MATRIEL
-MACHETTE (10 )
DHYGINE
-PELLE(5 )
ENVIRONNEMENTALE -RTEAU (5 )
MATRIEL
-COMBINAISON (10)
DEQUIPEMENT
-GANT RSISTANT (10 PAIRES )
INDIVIDUEL
-BOTTE (10 PAIRES )
-MASQUE ROBUSTE (10)
TOTAL
20 000 000
MATRIEL
COLLECTE
MATRIEL
DVACUATION
TECHNOLOGIE
TRAITEMENT
80 000
20 000000
20 000
20 000
10 000
100 000
25 000
50 000
40 000
40 765 000
Une latrine amliore fosse ventile deux compartiments sera construite pour chaque cas
en vue de soulager les patients externes et visiteurs. Le modle prsent plus haut cote 6 000 000
Fcfa.
Par ailleurs, le cot de la gestion des dchets hospitaliers sera co-financ conjointement par
le PNDP et la Municipalit bnficiaire. Les arrangements y relatifs sortiront dun consensus entre
les deux partis.
.
du systme de gestion des dchets hospitaliers mis en place. En cas dabsence du comit, le chef de
centre mnera cette valuation.
Le suivi externe par un consultant concernera le fonctionnement des systmes de gestion des
dchets hospitaliers mis en place dans toutes les formations sanitaires PNDP fonctionnelles. Le
consultant mnera une valuation semestrielle avec propositions concrtes des mesures correctives
en rapport avec les insuffisances constates. Lvaluation sera couple par une supervision
formative.
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Mettre la disposition des responsables des formations sanitaires les procdures, guides,
normes et standards sur la gestion des DH
Niveau institutionnel et organisationnel
de suffisance
Instituer un systme de tri la source (codification des quipements)
Organiser un systme interne de collecte performant
Transport externe
-
Traitement
-
Organiser la formation et linformation des acteurs pour une gestion approprie des dchets
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ANNEXES
Liste des personnes rencontres
- Madame NGA Marie Madeleine, Coordonnateur du Programme National de
Dveloppement Participatif, Yaound
- M NKAMI KWETCHOUA Georges, Spcialiste en Environnement, PNDP
- M BOYOGUENO Alphonse, Responsable Suivi valuation, PNDP
- M. BOUBE Charles, Spcialiste en Passation de Marchs, PNDP ;
- M. KAPTO Stphane, Assistant au Spcialiste en Environnement, PNDP.
M. ABAA
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BIBLIOGRAPHIE
Inventaire des dchets hospitaliers au Cameroun, Rapport juillet 2007, DPS/MINSANTE,
Rpublique du Cameroun
Stratgie Nationale de Gestion des Dchets (SNGD), 2007, MINEP, Rpublique du
Cameroun
Description de la situation des dchets sanitaires au Cameroun, Analyse de la situation
actuelle effectue lors dune mission en Novembre 2004, EPOS Health Consultants/KFW,
2004
Normes environnementales et procdure dinspection des installations industrielles et
commerciales au Cameroun, 2006, MINEP, Rpublique du Cameroun
Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret, 2003, Rpublique du Cameroun
Stratgie Sectorielle de Sant, Edition 2008, MINSANTE, Rpublique du Cameroun
Stratgie Nationale sur la scurit des Injections et la Gestion du Matriel dInjection utilis,
Septembre 2002, MINSANTE, Rpublique du Cameroun
Module de formation hygine et assainissement dans les structures sanitaires
CREPA
Gestion des dchets biomdicaux au Mali
Gestion durable des dchets hospitaliers : Ligne directrices 2000
OMS
Guide de gestion des dchets comportant des risques en milieu socio sanitaire ,Association
des hpitaux du Qubec
Guide sur l'limination des dchets hospitaliers en France
Bulletin officiel N 88-29
Stphanie Baylet et col
Politiques de sauvegarde environnementale et sociale de la Banque mondiale
Etude sur les systmes appropris de traitement des dchets de march dans le cadre du
PNDP
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