T.G.D.

Evaluacin
Jueves 23 de Octubre de 2014

1-Introduccin
2-La Evaluacin psicolgica
Pruebas especficas para la evaluacin en los T.G.D. Autismo y Sndrome de Asperger
3-Objetivos evaluacin. Esquema General
a) rea Social y comunicativa
b) rea Cognitiva y Motora
c) Hbitos de autonoma, comida, sueo, vestirse, higiene
d) Conductas: Eliminacin o Instauracin
e) Otras reas
1-Introduccin
La evaluacin de los nios con T.G.D. deber efectuarse desde un enfoque multidisciplinar. En primer
lugar la evaluacin mdica y neurolgica debe aportar una historia detallada desde el nacimiento, su
desarrollo, exmenes o pruebas fsicas y neurolgicas. En algunos casos ser necesaria la realizacin
de estudios del cariotipo para detectar posibles anomalas cromosmicas como el Sndrome X Frgil.
Otras pruebas complementarias (Electroencefalograma, escner cerebral, resonancia, etc..) pueden
ser necesarios, a criterio mdico, ya que el trastorno puede cursar con convulsiones, crisis epilpticas u
otros sntomas a nivel orgnico. En esta pgina trataremos bsicamente de la evaluacin en el terreno
psicolgico.
2-Evaluacin psicolgica
Sin duda constituye un reto profesional el abordar la evaluacin y/o intervencin a nios con
Trastornos Generalizados del Desarrollo. Las dificultades son mltiples y vienen siempre
condicionadas por el patrn desigual e irregular del trastorno. La expresin oral, la motricidad, la
capacidad sensorial y cognitiva, son slo algunas de las reas que pueden presentar disfunciones
importantes.
Las diferentes pruebas psicolgicas con las que habitualmente trabajamos con nios que no presentan
el trastorno, pueden resultar inaplicables o darnos unos resultados que no estn de acorde a la realidad
del nio. Pruebas de capacidad intelectual como las escalas Weschler (WISC-R, WISC IV) deben
utilizarse con precaucin y slo en aquellos casos que la expresin oral est algo preservada. La

mayora de pruebas se han baremado con poblacin normal (no clnica), por tanto, en el caso de que se
apliquen debemos ser cautelosos con la informacin resultante.
Pruebas especficas de evaluacin
Los cuestionarios siguientes calculan un resultado que se puede cotejar con los puntos de corte que
ofrecen los diferentes autores. Tambin proporcionan informacin para su uso e interpretacin. Los
resultados proporcionados por estos cuestionarios debe tomarse con prudencia y su valor slo es
indicativo de la presencia de unos sntomas, no de un trastorno. La diagnosis slo puede efectuarla un
profesional o equipo de especialistas tras el anlisis detallado del caso.
Para utilizar estos cuestionarios pulsar sobre el enlace. Una vez descargada y guardada la pgina puede
utilizarse igualmente sin necesidad de conexin a internet.
Estos cuestionarios estn publicados en la direccin: http://espectroautista.info/
Consultar listado completo de cuestionarios y condiciones de uso: http://espectroautista.info/tests
1- Cociente de Espectro Autista (AQ)
2- Cociente de Espectro Autista (versin para Adolescentes) (AQA)
3- Cociente de Espectro Autista (versin para Nios) (AQC)
4- Cociente de Espectro Autista Abreviado (AQS)
5- Cuestionario de Cribaje para el Espectro Autista (ASSQ)
6- Cuestionario de Cribaje para el Espectro Autista (extensin para chicas) (ASSQ_GIRL)
7- Cuestionario de Cribaje para el Espectro Autista (versin revisada extendida) (ASSQ_REV)
8- Entrevista Diagnstica para el Sndrome de Asperger (ASDI)
9- Escala Australiana para el Sndrome de Asperger (ASAS)
10- Escala Autnoma para la Deteccin del Sndrome de Asperger y el Autismo de Alto Nivel de
Funcionamiento (EA)
11- Lista de Verificacin para el Autismo en Nios Pequeos (CHAT)
12- Lista de Verificacin para el Autismo en Nios Pequeos Cuantitativa (QCHAT)
13- Lista de Verificacin para el Autismo en Nios Pequeos Modificada (MCHAT)
14- Test Infantil del Sndrome de Asperger (CAST)
15- Cuestionario IDEA (A. Riviere) para el espectro autista.
Ms cuestionarios y pruebas en: http://espectroautista.info/

Ver tambin el Inventario IDEA de A.Riviere, para la evaluacin de los TEA (Trastornos del Espectro
autista).
Existen diferentes bateras, inventarios y escalas del desarrollo (Gesell, Battelle, Bayley...) que pueden
proporcionarnos una informacin valiossima, ya que nos sealan el punto donde se encuentra el nio
dentro de cada una de las diferentes reas propuestas (en las bateras Battelle: reas personal, social,
adaptativa, motora, comunicacin y cognitiva). Esto se lleva a cabo determinando una edad (segn
baremos) para cada rea. As un nio de 5 aos con alta afectacin en la rea motriz puede dar una
edad de desarrollo en esa rea de tan slo 2 o 3 aos, ello nos da una idea del retraso que presenta
siempre comparado con el grupo normativo.
Hay pruebas ms especficas para el Autismo como la ADI-R, publicada por Tea Ediciones. Estas
pruebas son bsicamente entrevistas estructuradas y se basan en la informacin proporcionada por los
padres, maestros o el propio psiclogo.
Es evidente que esta informacin es necesaria en un primer momento a efectos de confirmar el
diagnstico, sin embargo debe ser despus complementada con pruebas individualizadas en funcin
de la realidad de cada nio. Lo que se plantea en estos nios es la necesidad de dar paso a una
evaluacin de caso nico en contraposicin al caso evaluado en funcin de la norma, es decir, de la
poblacin general.

3- Objetivos de la Evaluacin
La pregunta que muchas personas se hacen a la hora de evaluar a nivel psicolgico un nio T.G.D. es
precisamente: Qu evaluar?.
El paso previo para una evaluacin exhaustiva en los T.G.D. pasa por una comprensin clara de lo que
son los diferentes trastornos del espectro y un conocimiento de sus diversos modelos tericos (Teora
de la Mente, etc..). Pero no basta con conocer la teora, los T.G.D. requieren de un acercamiento con
una mentalidad abierta. Debemos ser especialmente sensibles a la realidad de cada nio, su forma
peculiar de funcionamiento, su margen de movimiento o potencial de aprendizaje.
La evaluacin se plantea como un juego sin reglas iniciales y que va configurndose a medida que se
avanza la relacin. Es una relacin didica nio-psiclogo en la que ambos estn en un proceso mutuo
de aprendizaje.
Las habilidades del psiclogo infantil, su capacidad de observacin y, tambin, su creatividad, van a

ser decisivos.
Teniendo en cuenta los principios anteriores, la evaluacin psicolgica debe plantearse desde una
vertiente eminentemente prctica, es decir con la finalidad de conocer:
1-El punto donde nos encontramos (evaluacin actual)
2-Determinar hasta donde podemos llegar (potencial de modificacin y aprendizaje)
3-De qu forma vamos a hacerlo (estrategias psicolgicas a emplear).

A nivel psicolgico procederemos a una evaluacin exhaustiva. Las bateras y cuestionarios

estandarizados sealados ms arriba es slo un primer paso. Con ellos obtendremos la lnea base.
Posteriormente, tal como se ha sealado anteriormente, debemos introducir la evaluacin de caso
nico. Ello comprender como metodologa fundamental la observacin directa del nio en su
ambiente natural complementado con la recogida de informacin en entrevistas a padres y
educadores.
Vamos a evaluar todo aquello que preocupa a los padres en su comportamiento, en lo que hace y
tambin en lo que deja de hacer, sin olvidar aquello que quizs an no es visible todava o no se le da
importancia.
Muchos de estos nios, sobretodo los que mantienen conservadas parte de sus capacidades
intelectuales, pueden adaptarse al mundo y desarrollar estrategias para compensar sus limitaciones,
es por ello que se hace necesario una evaluacin a medida y el ofrecimiento de ayudas por parte de los
diferentes profesionales implicados a lo largo de todo su ciclo vital.
Se han sealado 4 reas importantes en las que centraremos nuestra atencin:
a) rea social y comunicativa

Se evaluar el nivel de apego a sus padres, su nivel de contacto ocular, inters social, intencin
comunicativa, atencin y miedos entre otros. Cual es el canal comunicativo entre el nio y su entorno
ms prximo?, existe capacidad e intencin comunicativa? cmo expresa sus emociones? La
evaluacin por observacin y la utilizacin de registros y pruebas formales as como la entrevista a
padres y cuidadores pueden aportar informacin relevante. Es importante encontrar el eslabn en
donde nos encontramos.
Pueden crearse diferentes niveles graduados por nivel de competencia e intencin comunicativa
dentro y fuera de la familia. Una vez determinado el nivel actual tenemos ya la lnea base para
empezar a disear un plan de intervencin personalizado.
Es preciso conocer y explorar las diferentes capacidades sensoriales (oda, vista e incluso tacto) para
tratar de potenciar el canal comunicativo ms eficaz.
b) rea cognitiva y motora
Cual es su capacidad cognitiva? Una vez ms debemos ser cautos a la hora de evaluar dichas
capacidad. Realmente a qu nos referimos cuando hablamos de competencia cognitiva? El concepto
viene avalado por diferentes pruebas estandarizados en poblacin normal, pero en los T.G.D. los
criterios deben ser ms flexibles. Un nio puede carecer de la capacidad de hablar, incluso de la
intencin comunicativa, pero puede ser terriblemente hbil para montar o desmontar objetos de su
inters o construir puzzles.
Insistimos, de nuevo, en la necesidad de hurgar en las habilidades y capacidades de cada nio desde el
enfoque individual y evaluar para crear una lnea base desde la que empezar a trabajar. Tiene
conocimiento de s mismo? reconoce el mundo que le rodea? es el nio capaz de trazar con lpiz
lneas simples? es capaz de clasificar objetos por colores, formas o tamaos? es capaz de montar
rompecabezas? cuales son sus reas de inters?
Estas y otras muchas preguntas deben ser planteadas durante la evaluacin. Necesitamos adems
mucha capacidad de observacin, constancia, trabajo y mucho sentido comn. Ayudar el conocer
cuales son sus objetos, juegos o actividades preferidas para utilizarlas como motivadores para las
tareas de evaluacin.
Hoy en da, la incorporacin de las nuevas tecnologas, nos proporcionan la posibilidad de establecer
nuevas formulas con las que medir las habilidades tanto cognitivas como viso-motoras o incluso
auditivas a travs del ordenador. Es un medio que resulta altamente atractivo para los nios y puede
ser especialmente til tambin en muchos de los nios con T.G.D. Pese a que hay diferentes proyectos
en marcha estamos todava en fase de experimentacin y se aconseja que el juego se introduzca
paulatinamente y al nivel adecuado del nio. Por muy bajo que se encuentre dicho nivel, cada nio
tiene su propio margen de movimiento, su peculiar potencial y estilo de aprendizaje, y es en ese punto
donde los diferentes profesionales debemos centrar nuestros esfuerzos.

Respecto al rea motriz, la evaluacin es mucho ms objetiva dado que una observacin estructurada
a partir de cualquiera de las escalas de desarrollo pueden acercarnos a las limitaciones o barreras
motrices del nio. En esta rea la evaluacin e intervencin se efectuar a partir de profesionales de la
medicina y fisioterapia.

c) Hbitos autonoma, comida, higiene...

Son objetivos tambin prioritarios, establecer, en la medida de lo posible, los diferentes hbitos para
que el nio lleve al mximo su autonoma funcional. Muchos padres adoptan posturas demasiado
proteccionistas lo que suele llevar emparejado un relajamiento en las exigencias de comida, sueo e
higiene. El nio debe aprender a comer slo, a dormir a sus horas en su habitacin y ser capaz de
controlar los esfnteres en situacin diurna y nocturna. Evidentemente muchos de estos nios tienen
unas limitaciones orgnicas y ser el examen mdico quien nos determine las posibilidades de corregir
alguno de estos aspectos; ello no es excusa para que, cuando no haya imposibilidad total, se acte
para intentar establecer o mejorar dichos hbitos.
Para evaluar todas estas cuestiones se utilizar la entrevista con los padres y un registro de todos los
hbitos asumidos o no por el nio. Es tambin necesario conocer el historial mdico y si el nio
presenta problemas a nivel orgnico (crisis epilpticas, complicaciones oftalmolgicas, problemas en
la deglucin o asimilacin de ciertos alimentos, trastornos motrices, etc...). A partir de estos datos se

puede configurar el plan de intervencin en base al registro de conductas y posteriores tcnicas de

modificacin de conducta, si procede.
d) Conductas: eliminacin o instauracin
Por dnde empezar? Los T.G.D. cursan con una amplia, variada y compleja manifestacin
conductual. Rabietas, desobediencia, hiperactividad, baja tolerancia a la frustracin, intolerancia a los
cambios de su entorno, aleteos de manos, estereotipias, obsesiones, rituales e incluso autolesiones. El
registro detallado de cada una de estas manifestaciones as cmo sus antecedentes qu ocurre antes
de efectuar la conducta? donde se produce o delante de quien? o consecuentes qu le ocurre al nio
cuando efecta la conducta? es castigado, se le consiente? Estos datos debern ser recogidos
mediante registros y sern claves para trazar, si procede un plan de intervencin.
Las primeras conductas sobre las que se debe intervenir son las que suponen un riesgo para el propio
nio u otros. Tambin aquellas de las que se deriven un malestar acusado en el seno de la familia.
Hay que eliminar o minimizar conductas pero tambin deberemos proceder a incorporar nuevas
conductas que no estn presentes o lo estn de forma intermitente. Ensear o modelar conductas
para mejorar aspectos de los hbitos cotidianos mencionados anteriormente (comida, higiene, control
esfnteres, etc...) o ensear habilidades de relacin con los otros o tcnicas de autocontrol para nios
que cursan con hiperactividad. Por tanto, deberemos registrar tambin aquellas conductas que
queremos establecer pero que actualmente no estn presentes en el repertorio del nio.
e) Otras reas
Otras reas de inters a la hora de evaluar son la familiar y la escolar. En la primera hay que conocer
cuales son las necesidades de la familia, cmo les ha alterado su vida cotidiana, cmo han aceptado el
diagnstico y, en el caso de que haya hermanos, cmo se lo han explicado.
Si el nio asiste a una guardera o escuela se deber tambin recoger informacin acerca de su
funcionamiento en estos lugares mediante entrevista a los maestros o cuidadores y estableciendo
tambin registros conductuales si son necesarios.
20 conceptos fundamentales (ngel Rivire):

Siguiendo este enlace se exponen los 20 puntos claves que ngel Riviere describi bajo el ttulo
de: qu nos pedira un autista si pudiera?

Tambin puede verse en formato audiovisual desde la Asociacin Apnab.org

Libros recomendados:

"Autismo y Sndrome de Asperger" Autor: Simon Baron Cohen

Software Niki-Talk:

Dale una voz a tu hijo

Esta es una de las frases con las que Alessandro La Rocca nos revela alguna de las utilidades de
su programa Niki-Talk.
Niki Talk es un programa de Comunicacin Alternativa y Aumentativa fcil de usar, ayuda a los nios
con autismo o con cualquier otra discapacidad que limite la comunicacin.
Excelente software adaptable a diferentes necesidades y que estamos utilizando con buenos
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