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PROYECTO DE INTERVENCIN

Uso de la inteligencia epidemiolgica con participacin social,


para fortalecer la gestin del programa, mejorar el acceso al
diagnstico y tratamiento y ejecutar intervenciones eficaces
para la prevencin y control de la malaria
Financiado por: Fondo Mundial
Ejecutores: FONADE (Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo) y
Fundacin Universidad de Antioquia

Esquema de presentacin
Ministerio de Salud y Proteccin social
29 de octubre 2012
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Generalidades Estrategia COMBI


Caracterizacin de escenarios, poblacin-actores, contextos
Estrategia COMBI-Malaria: componentes claves, aciertos, retos y
dificultades
Logros
Retos
Acercamiento a Enfoque y conceptualizacin

1. Generalidades Estrategia COMBI- Qu es?


Es

Communication for
Behavioural
Impact

una
metodologa
para
la
planificacin de acciones sostenidas de
comunicacin y movilizacin social y su
enfoque es en cambios conductuales
medibles, NO cambios en conocimiento
[1]

[1] Lloyd, Linda S. Presentacin curso Internacional El Dengue y la Fiebre


Hemorrgica del dengue en las Amricas. Ciudad de La Habana, Cuba 8 al 19
de Agosto del 2005. En: http://www.ops.org.bo/textocompleto/iden28034.pdf

1. Generalidades Estrategia COMBI

La competencia por una conducta saludable


COMBI se basa en el principio de que las personas perciben
beneficios y barreras con respecto a todas las conductas, por ello
busca eliminar barreras y aumentar beneficios

Asegurarse que los valores de la


nueva conducta pesen mas que los
de la conducta en competencia

Prestar atencin continua al costo y


la conveniencia de la nueva
conducta comparada con la
conducta en competencia

Pre consideracin

Consideracin

Accin

Mantenimiento

Conscientes e
informados

Convencerse y
decidir tomar
medidas

Tomar medidas y
repetirlas

Mantener las
medidas

1. Generalidades Estrategia COMBI- Historia


1994: Dr. Everold Hosein ofrece el
primer curso "Integrated marketing
communication for behavioural
impact in health and social
development", sede la Universidad de
Nueva York.

2000: La OMS promueve la


metodologa
COMBI
para
la planificacin de acciones de
comunicacin
y
movilizacin social

2003: El Programa Regional de Dengue de


la OPS promueve la metodologa COMBI
como un componente integral del Marco
de Referencia para la Nueva Generacin
de Programas de Prevencin y Control del
Dengue en las Amricas (EGI-Dengue,
Gestin integrada)

2004: la publicacin de una gua COMBI


para dengue (OMS,TDR,OPS):
Planificacin de la
movilizacin y comunicacin social para la
prevencin y el control del dengue: gua
paso a paso.

2000 - 2005: OMS y UNICEF


utilizan COMBI en programas
contra
lepra,
malaria,
filariasis, TB, VIH/SIDA

2003 - 2005: OMS, OPS y


CDC implementan su
iniciativa COMBI para la
prevencin y el control del
dengue

Informacin extrada de: Sandra Patricia Escandn M. Presentacin Cali, Julio 26-27 de 2012 Julio de 2012

2. Caracterizacin de escenarios, poblacin-actores,


contextos/ PMC
Puerto Libertador y Tierra Alta

Necocl, Turbo y San Pedro de Urab,


Cceres, Taraza, Zaragoza y El Bagre

Itsmina, Tad, Medio Atrato, Quibd,


Bajo Baud, Medio Baud y Alto
Baud
Buenaventura

Guap y Timbiqu

2. Caracterizacin de escenarios, poblacinactores, contextos/ PMC


INTEGRANTES OBJETIVO 4-PMC
CONVENIO 001 DE 2010 Facultad Nacional de Salud Pblica- FNSP de la
U.DE.A con la Fundacin Universidad de Antioquia- FUA
FNSP: 3 profesionales (1 entomlogo, 1 antroploga, 1 pedagogo)
FUA: 7 profesionales del rea social (1 antroploga, 1 etnoeducadora, 1
sociloga y 4 trabajadoras sociales) Y 46 agentes comunitarios COMBI-IEC
UEP: 1 profesional Trabajadora social

Profesionales del rea social, de izquierda a derecha Nelly Rivas, Sandra Escobar, Bertha Luz Pineda, Marcela Orozco, Diana M oreno,
Sonia Ocor, Luis Renteria y Sirly Balasnoa. Jardn Botnico - Medelln. 2011

Agentes comunitarios COMBI-IECy PAS Equipo Choco. Fotografa tomada por Natalia Alvarez 201

2. Caracterizacin de escenarios, poblacinactores, contextos/ PMC


ARTICULACIN CON EQUIPO DEPARTAMENTAL Y PROGRAMAS DE
CONTROL DE ETV
5 EQUIPOS DEPARTAMENTALES: ANTIOQUIA, CHOC, CAUCA, VALLE DEL
CAUCA Y CRDOBA
COORDINACIN DE TRABAJO COLABORATIVO EN CAMPO: BIOLOGOS-AS
DE LAS ZONAS, TCNICOS Y AUXILIARES DE ETV, PAS DE LOS PROGRAMAS

2. Caracterizacin de escenarios, poblacinactores, contextos/ PMC


TRABAJO EN LOCALIDADES
COMUNIDADES: 48 localidades en ao 3 (Ao 1 y 2=58)
COMISIONES LOCALES: 18 en COMBI ao 1 y 12 en COMBI ao 2
VIVIENDAS TOTALES: 7.056
TOTAL HABITANTES DE LAS LOCALIDADES PRIORIZADAS: 28.029
GRUPOS ETNICOS: INDGENAS: 4 (Zen, Embera Dvida, Embera Katio,
Nasa Kiwe- En ao 1 y 2 tambin se trabaj con comunidades KunaDule,
Wounann y Eperara Siapidara), AFRO y MESTIZOS

Comisin Local Boca de Pepe-Medio Baud-Choco. Fotografa tomada por Nidia Murillo 2011

Comisin Local Boca Puerto Libertador. Fotografa tomada por Sirly Balasnoa- 2012

Comisin Local El Volao-Necocli. Fotografa tomada por Yenny Navarro. 2012

Trabajo con comunidades indgenas. Fotografa tomada por Sirly Balasnoa- 2012

3. Estrategia COMBI-Malaria: componentes


claves, aciertos, retos y dificultades
COMPONENTES CLAVES

Estos componentes claves


recatan la importancia de los
pasos y las acciones
integradas, contenidas en
alguno en particular o
transversal al proceso de
planificacin

COMPONENTES CLAVES:

Comportamiento
vectorial x localidad a
intervenir-Informacin
actualizada
EGI: Manejo integral de
vectores

Factores ambientales,
sociales, culturales,
creencias, practicas
EGI: Determinantes
de la salud

EGI: Eliminar
Transmisin

Comportamiento x
localidad-Anlisis
detallado informacin
SIVIGILA- Interesan
pacientes no casos

EGI: Inteligencia epidemiolgica y Atencin integral a casos

Actualizacin de especies y
comportamiento vectorial en
los departamentos y
municipios con mayor carga
de la enfermedad
(Caracterizacin de
criaderos, tasa de picadura y
densidad poblacional)
Vigilancia a la resistencia

Evaluacin de
ambientes conductuales
Perspectiva de
diversidad cultural

Fortalecimiento al sistema
de vigilancia
Anlisis focalizado de los
casos
Seguimiento comunitario a
casos
Georreferenciacin de los
casos y anlisis de
distribucin de los mismos

COMPONENTES CLAVES: OBJETIVO CONDUCTUAL


RETOS

Qu piensan? (imaginarios,
mitos, dudas)
Qu sienten? (Temor, pena,
desproteccin, pereza)
Qu hacen? (prcticas
propias, adaptaciones a
directrices)
Qu subyace a la
conducta?

COMPONENTES CLAVES: SEGMENTACIN DEL PBLICO

COMPONENTES CLAVES:

Mensajes en positivo y
primera persona
Responsabilidad subjetiva
Generar identificacin
Las acciones comunicativas
(modelamiento)
respondan a los hallazgos de Percepcin del riesgo
la IF
Percepcin de beneficios
Se supere la barrera
Nueva conducta: fcil,
meramente informativa y se
rpida, econmica
rescaten las formas otras
Refuerzo entre personas
de comunicacin
Conviccin propia de la
ganancia

Enseanza-Aprendizaje
por experiencia
Identificar Motivaciones
de cambio
Acompaar el proceso de
comunicacin
Entendimiento de las
comunidades como
participes no como
receptoras de
EGI: planes
informacin

curriculares

COMPONENTES CLAVES: MONITOREO Y EVALUACIN


RETOS

COMPONENTES CLAVES: ABOGACIA Y GESTIN

EGI: Posicionar las ETV como evento de inters publico


Programas de formacin tcnica, tecnolgica y profesional

COMPONENTES CLAVES: SISTEMATIZACIN

4. Logros- Objetivo 4 PMC


Reconocimiento de los coordinadores de los programas de control de ETV de la
importancia de COMBI para malaria y dengue (contrataciones de 13 profesionales del
rea social en Valle del Cauca y uno en Cauca)
Conformados COVECOM (Comits de Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria) en el
departamento de Crdoba
Articulacin entre objetivo 2 y 4 para orientar adecuadamente a las comunidades en el
uso del TILD.
Comunidades empoderadas en el diseo de material promocional de las conductas
Rescatar en los mensajes promocionales los beneficios de la adopcin de la conducta,
buscando disminuir las barreras culturales para la adopcin de las mismas
El equipo COMBI de la FNSP es visto como referente para asesorar la implementacin
de la estrategia, como sucedi con el departamento del Valle del Cauca.

4. Logros- Objetivo 4 PMC


Elaboracin de guas de capacitacin para PAS, AC y comisiones
Elaboracin de criterios de inclusin de localidades a COMBI
Elaboracin de formatos para llevar a cabo Investigacin formativa, elaboracin de plan
de medios, vigilancia comunitaria de casos positivos para malaria
Reconocimiento de las particularidades socio-culturales de cada contexto
Coordinacin con entes territoriales
Interlocucin con otras ETV

4. Logros- Objetivo 4 PMC- diseo de materiales


Diseo de slogan e imagen del proyecto (todos juntos contra la malaria).
Diseo, realizacin y edicin de Cinco programas televisivos malaria, lo que debemos saber,
transmitidas por el canal U y Zoom.
Diseo e impresin de Afiche-Calendario sobre uso de TILD.
Campaa de expectativa para la entrega de TILD: Cuas radiales para los cinco departamentos
Diseo e impresin de Adhesivo para el marcaje y reconocimiento de las casas cubiertas con TILD
Bolsas de dispensacin de medicamento (Indicador 4,2)
Afiches para microscopistas (Indicador 4,2)
Botones
Tarjetas navideas
Diseo de Rotafolio educativo sobre Causas, sintomas, tratamiento y medidas preventivas en malaria
Mapas digitalizados localidades COMBI-IEC ao 1 y 2
Kit escolar (Morral, cuaderno, cartuchera)
Diseo de la cartilla educativa para nios de 3 a 5 de Primaria.
Camisetas para identificacin de AC COMBI-IEC, PAS y Comisiones locales
Escarapelas para identificacin de comisiones
Video animado

4. Logros- Objetivo 4 PMC M&E


Diseo de la muestra, metodologa de monitoreo y evaluacin de objetivos
conductuales e instrumentos
Uso nocturno de TILD
Indicadores de monitoreo, seguimiento y evaluacin
Porcentaje de personas que duerme bajo un TILD, durante una semana, en la vivienda
Porcentaje de personas que duerme bajo un TILD en la vivienda, en cada da de la semana
Porcentaje de amas de casa (o responsables del hogar) que duerme bajo un TILD, durante una
semana, en la vivienda
Porcentaje de nios (menores de 14 aos) que duerme bajo un TILD, durante una semana, en la
vivienda
Porcentaje de viviendas que usan TILD (al menos una persona en la vivienda lo usa)
Porcentaje de personas que duerme bajo un toldillo convencional, durante una semana, en la
vivienda
Necesidad de TILD en la vivienda
Motivos de no uso de toldillo, durante una semana, en la vivienda

5. Retos

Del
mbito
nacional

Lineamientos claros para el abordaje del componente social de la EGIMalaria que apoye y gestione las experiencias exitosas en el pas
Fortalecimiento en la Coordinacin nacional para impulsar las
estrategias y/o integrales que aportan al pas en la prevencin y
control de la Malaria.
Apoyar y fortalecer la coordinacin de los entes territoriales en salud
y educacin para la promocin de la salud, la prevencin y control de
la malaria en el Pas.
Gestin, direccionamiento, seguimiento y evaluacin del componente
social de la EGI en los entes territoriales.
Planificacin estratgica de acciones de prevencin y control de
malaria
Superar el enfoque asistencial de los programas y actividades de
Prevencin y control de la malaria

5. Retos

Del mbito
departamental
y local

Coordinar las acciones y hacer seguimiento a los diferentes


proyectos y estrategias que se adelantan en sus regiones,
para potenciar los recursos, mejorar la salud pblica y la
vigilancia epidemiolgica, y trascender el enfoque
biologista de la malaria, por uno que posibilite la
participacin autnoma de diferentes actores sociales para
la promocin de la salud, la prevencin y control de las ETV.
Apertura e inters en promocionar procesos sociales en
salud diferente a los tradicionales utilizados para la
prevencin y control de la malaria
Superar el enfoque asistencial de los programas y
actividades de Prevencin y control de la malaria

5. Retos

Comunidades,
personas,
actores
sociales

Apertura a los procesos sociales en salud


diferente a los tradicionales utilizados para la
prevencin y control de la malaria
Identificar las conductas o prcticas de riesgo
para su salud y partir de la participacin
activa y consciente transformarlas.
Reconocer el valor de sus formas propias
comunicacin de conductas y prcticas
saludables en salud.

6. Acercamiento a Enfoque y conceptualizacin

LO EPISTEMOLGICO (cmo se genera el conocimiento) y


LO CONCEPTUAL EN COMBI-MALARIA-COLOMBIA

I
PASOS 1, 2
Armar un equipo de
planificacin
multidisciplinario y
establecer objetivos
conductuales preliminares

Diagrama
de
Procesos
para
COMBI

PASO 3

PASOS 4, 5

PASOS 6 y 7

Planificar y realizar la
investigacin

Retroalimentacin y
priorizacin de objetivos
conductuales finales

Segmentar grupos
destinatario y elaborar
la estrategia

PASO 15

PASOS 13 Y 14

PASOS 11 y 12

Realizar una prueba


piloto y revisar el plan
estratgico

Redactar un plan
estratgico y
determinar el
presupuesto

Establecer sistemas
para administrar y
compartir la
informacin y
estructurar el
programa

PASOS 8 y 9
Probar
previamente
las
conductas,
mensajes y
materiales y
Establecer
un sistema
de
monitoreo y
evaluacin
PASO 10
Fortalecer
aptitudes
del personal

Diversidad de enfoques
uso de diversas metodologas de la investigacin social

Encuentros y Desencuentros
Retos y propuestas para la educacin en salud

Cmo entiendo la realidad social?


Cmo entiendo la salud?
Cmo entiendo la enfermedad?
Cmo entiendo la malaria?
Cmo entiendo el contexto?
Cmo veo a las personas o al otro?
Cmo entiendo la educacin en salud?
Cmo entiendo la participacin en salud?
Cmo entiendo lo social en salud

Esto determina mi
actuar y mi relacin con
los otros

LAS REALIDADES EN INVESTIGACIN


Realidad Natural

busca

La causalidad entre fenmenos.


Es Objetiva: establece relaciones
entre fenmenos
El investigador
es externo al problema

Realidad Social
Normas de comportamiento
Es objetiva y subjetiva:
integra ambas dimensiones
para validar
El investigador es
parte del problema

El ser humano genera conocimiento desde ambas realidades

LA REALIDAD SOCIAL
La realidad social est compuesta tanto de dimensin objetiva como
subjetiva, para comprenderla hay que apelar a:
Las instituciones: los comportamiento
aprendidos de antemano: generan
vida social

El lenguaje
Canal de la vida social:
intercambio y conocimiento

Vida cotidiana
Rutinas institucionalizadas

Interaccin con los otros

Dimensin convergente de la realidad

QU SE ENTIENDE POR INVESTIGACIN CUALITATIVA


Encierra todas las producciones mtodos y tcnicas que apuntan a
comprender el campo de la experiencia humana sin reducirla a la
medida. (...) es la construccin del discurso social que atraviesa [e
incluye] las disciplinas, reconociendo el campo propiamente poltico
de la produccin del saber... (Herrera Jos: 1997).

Dilogo de saberes
Investigacin Accin Participacin-IAP
Sistematizacin de experiencias

Propuesta alternativa al
modelo educativo
tradicional utilizado en
salud

METODOLOGAS DE APOYO PARA COMBI-MALARIA


DIALOGO DE SABERES
Parte de reconocer al otro como sujeto
responsable y actor de su propio destino, y
a los humanos como seres inconclusos, que
se construyen en su relacin con el otro y
con el mundo.
CONOCIMIENTO CIENTFICO Y SABER COTIDIANO

educandos y educadores
ambos se construyen y fortalecen: un
dilogo donde ambos se transforman.

IAP
Apunta a la produccin de un conocimiento
propositivo y transformador, mediante un
proceso de debate, reflexin y construccin
colectiva de saberes entre los diferentes
actores de un territorio con el fin de lograr la
transformacin social.

La posibilidad de recuperar
los saberes que provienen de
la prctica.

Como recreacin
conceptual de la prctica

Como evaluacin de las


prcticas

La posibilidad de
estructurar una
experiencia.

La necesidad de comunicar e
intercambiar la experiencia.

Una modalidad de
investigacin cualitativa o de
Segundo orden.

La posibilidad de desarrollar
un proceso de teorizacin de
la prctica.

La etnografa es el estudio directo de personas o grupos durante un cierto


perodo, utilizando la observacin participante o las entrevistas para conocer su
comportamiento social, registrando una imagen realista y fiel del grupo
estudiado; el trabajo de campo resulta ser una herramienta imprescindible.

La investigacin etnogrfica pretende revelar los significados que sustentan las


acciones e interacciones que constituyen la realidad social del grupo estudiado;
esto se consigue mediante la participacin directa del investigador.
Los datos recopilados consisten en la descripcin densa y detallada de
sus costumbres, creencias, mitos, historia, lenguaje, etc

Los mtodos y tcnicas son una gua del


proceso, son la caja de herramientas,
pero no sustituyen de ninguna manera la
capacidad reflexiva del investigador

ALGUNAS TCNICAS CUALITATIVAS

Entrevistas en profundidad

Observaciones participantes (diarios de campo, guas de


observacin)

Diagnstico Rpido Participativo

Talleres

Mapeo - cartografa

Conversatorios

Grupos focales grupos de Discusin

Interdisciplinariedad e intersectorialidad
Es ms un reto para la orientacin de los programas de ETV generar
procesos de coordinacin en salud as acciones y significa que va ms all de
la sumatoria de disciplinas y sectores
Se trata de llegar a generar procesos de coordinacin interinstitucional e
intersectorial fundamentados en que el control de la malaria es
responsabilidad de toda la sociedad civil y no de unos funcionarios que
trabajan aisladamente.

Un primer paso para superar el enfoque


asistencial de los programas de ETV, esta
en impulsar procesos sociales en salud
que reconozcan la realidad social y la voz
de los actores

Algunas diferencias entre los mtodos de investigacin


cualitativo y cuantitativo
Cuantitativa
Papel del investigador
Compromiso del investigador

Exploratorio- preparatorio
Objetividad acrtica

Relacin entre el
investigador y el sujeto

Neutra, sujeta a los cnones de


la medicin

Relacin entre
teora/concepto e
investigacin

Deductiva, confirma o rechaza


hiptesis

Estrategia de investigacin
Alcance de los resultados

Imagen de la realidad social

Naturaleza de los datos

Estructurada
Nomotemticos
(reglas generales)
Externa al actor, regida por las
leyes
Numricos y confiables

Tabla adaptada de la presentada por Bryman (1988:94)

Cualitativa
Exploratorio interpretativo
El significado social

Cercana, sujeta a los cnones


de la comprensin
Inductiva, busca comprender los
ejes que orientan el
comportamiento
No estructurada

Ideogrficos (comprender hechos


particulares)

Socialmente construida por los


miembros de la sociedad
Textuales, detallados

GRACIAS

Natalia lvarez Echavarra y Lilliana Blandn Loaiza


E-mail: combifnspudea@gmail.com
Octubre-29-2012