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INTRODUCCIN Y CONCEPTO

La movilidad, o capacidad de desplazamiento en el medio que rodea al individuo, es


imprescindible para tener autonoma, siendo un componente esencial de la vida del hombre. En
las personas ancianas depende de la interaccin entre factores propios de cada individuo, como la
habilidad y destreza motoras, la capacidad cognitiva y sensorio-perceptiva, el grado de salud o
autoconfianza, y los recursos ambientales y personales externos (los meramente fsicos o
arquitectnicos y los vinculados a actitudes de familiares y cuidadores).
La capacidad de movilizacin es un indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de
vida, ya que determina su grado de independencia. El anciano inmovilizado es considerado un
paciente de alto riesgo para la aparicin de complicaciones mdicas, dependiente en las
actividades bsicas de la vida diaria y candidato a la institucionalizacin.
INMOVILIDAD: ES la disminucin de la capacidad para desempear actividades de la vida
diaria por deterioro de las funciones motoras.
El sndrome de inmovilidad o desacondicionamiento es un problema geritrico caracterizado por
una reduccin marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensin
arterial, disnea), progresiva debilidad muscular y, en casos extremos, prdida de los
automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulacin. Se puede distinguir:
una inmovilidad relativa, en la que el anciano lleva una vida sedentaria pero es capaz de
movilizarse
con
menor
o
mayor
independencia,
y
una inmovilidad absoluta que implica el encamamiento crnico, estando muy limitada la
variabilidad postural.
El riesgo de la inmovilidad relativa es el encamamiento mientras que la inmovilidad absoluta es un
factor de riesgo de institucionalizacin, de morbimortalidad y aparicin del sndrome del cuidador.
Este cuadro clnico es generalmente multifactorial, potencialmente reversible y, a distintos niveles,
prevenible.
2.- EPIDEMIOLOGA
La inmovilidad aumenta con la edad
El 18% de > de 65 aos tienen problemas para moverse sin ayuda y a partir de 75 aos ms del
50% tienen problemas para salir de casa, de los que un 20% quedan confinados en su domicilio.
Para comprender la importancia del deterioro funcional severo que supone la inmovilizacin baste
decir que el 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6
meses.
3.- CAUSAS DE INMOVILISMO EN LOS PACIENTES ANCIANOS.
3.1.- CAMBIOS FISIOLGICOS CON EL ENVEJECIMIENTO.
Envejecimiento seo:
-

Hay una prdida de masa sea por la desmineralizacin de los huesos, la mujer suele
perder un 25% y el hombre un 12%, este proceso se denomina osteoporosis senil o
primaria, se produce por la falta de movimientos, absorcin deficiente o ingesta
inadecuada de calcio y la prdida por trastornos endocrinos. Esto propicia las fracturas en
el anciano.
Existe una disminucin de la talla, causado por el estrechamiento de los discos
vertebrales.
Aparece cifosis dorsal que altera la esttica del trax.

En los miembros inferiores los puntos articulares presentan desgastes y se desplaza el


tringulo de sustentacin corporal, esto propicia la aparicin de callosidades y altera el
equilibrio, la alineacin corporal y la marcha.

Envejecimiento articular
-

Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficies de la
articulacin entran en contacto, aparece el dolor, la crepitacin y la limitacin de
movimientos.
En el espacio articular hay una disminucin del agua y tejido cartilaginoso.

4 .- Envejecimiento muscular:
- La prdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento, hay un descenso de la masa
muscular, pero no se aprecia por el aumento de liquido intersticial y de tejido adiposo.
- Hay una disminucin de la actividad, la tensin muscular y el periodo de relajacin muscular es
mayor que el de contraccin .
5.Envejecimiento
del
Sistema
Cardiocirculatorio:
Cambios de la Estructura cardiovascular:
- El corazn puede sufrir atrofia, puede ser moderada o importante, disminuye de peso y
volumen. Tambin existe un aumento moderado de las paredes del ventrculo izquierdo y
que est dentro de los lmites normales en individuos sanos, slo est exagerado en
individuos hipertensos.
- El tamao de la aurcula izquierda aumenta con la edad. El tejido fibroso aumenta de
tamao, algunos de los miocitos son sustituidos por este tejido. Tambin existe un aumento
de tamao de los miocitos.
- Las paredes de los vasos arteriales se vuelven ms rgidas y la aorta se dilata, ello no es
atribuible al proceso ateroescleroso, puede deberse a cambios de cantidad y naturaleza de
la elastina y el colgeno, as como el depsito de Calcio. Aparecen rigidez valvular debidos
al engrosamiento y prdida de la elacticidad. Tambin se depositan sustancias en las
paredes de los vasos dando lugar a la esclerosis y una disminucin de la red vascular.
Cambios en la Funcin cardiovascular :
- Existe enlentecimiento del llenado diastlico inicial y es atribuido por cambios estructurales en el
miocardio
del
ventrculo
izquierdo.
Puede
existir
un
cuarto
ruido
cardiaco
llamado
galope
auricular.
- La hemodinmica est alterada; no se debe por la insuficiencia del fuelle artico, sino del
aumento de las resistencias perifricas provocadas por la esclerosis y la disminucin de la red
vascular, provocando un aumento de la frecuencia en cuanto a ritmo, fuerza y un aumento de la
presin
arterial.
- Tambin el desequilibrio hemodinmico se manifiesta por la disminucin de la tensin venosa y
de
la
velocidad
de
circulacin
.
- El gasto cardiaco est disminuido y el tiempo de recuperacin tras un esfuerzo aumenta .
- Existen pocos cambios en la composicin de la sangre, slo aparecen pequeas alteraciones del
nmero de hemates, tambin la respuesta leucocitaria frente a la infeccin e inflamacin est
disminuida .
6
.Envejecimiento
del
Sistema
Respiratorio:
El envejecimiento no slo afecta a las funciones fisiolgicas de los pulmones, tambin a la
capacidad
de
defensa
- Las alteraciones debidas a la edad en la ventilacin y la distribucin de los gases se deben a
alteraciones de la distensibilidad de la pared torcica, como la pulmonar. Con la edad la fuerza de
los msculos respiratorios es menor. Tambin existe rigidez, prdida de peso y volumen, y eso
produce un llenado parcial. Existe una disminucin del nmero de alveolos y eso provoca

dilatacin en los bronquiolos y conductos alveolares. Hay alteraciones en el parnquima pulmonar


debida a la prdida del nmero y del calibre de los capilares interalveolares con una disminucin
del PO2, afectando a la ventilacin pulmonar y difusin alveolo capilar .
- La distensibilidad de la pared torcica disminuye de manera gradual al avanzar la edad,
probablemente como consecuencia de la osificacin de las articulaciones condrocostales, el
incremento del dimetro nteroposterior del trax, la cifosis y el aplastamiento vertebral .
- Las respuestas a la hipoxia y a la hipercapnia disminuyen con la edad, por este motivo los
ancianos son ms vulnerables a la reduccin de los niveles de Oxgeno .
- Existe una prdida del reflejo tusgeno eficaz, esto contribuye a la propensin a la neumona,
tambin existe una disminucin a la inmunidad humoral y celular que facilitan la infeccin.
11.- Envejecimiento del Sistema nervioso y de los rganos de los Sentidos:
Las clulas del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad disminuyen su nmero.
El grado de prdida vara en las distintas partes del cerebro, algunas reas son resistentes a la
prdida (como el tronco enceflico). Una modificacin importante es el depsito del pigmento del
envejecimiento lipofuscina en las clulas nerviosas, y el depsito sustancia amiloide en las
clulas.
Existen mecanismos compensadores que se ponen de manifiesto cuando existe una lesin, estos
son menores. El cerebro pierde tamao y peso, se pierde tono al perder neuronas y existe un
enlentecimiento
de
los
movimientos
.
A nivel funcional hay una disminucin generalizada de la sensibilidad (gustativa , dolorosa ,
etc...) . Y aparece el temblor senil.
Sobre los rganos de los sentidos el envejecimiento produce una disminucin .
En la vista: la agudeza y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad. Existe una
disminucin de las clulas de la conjuntiva que producen mucina , lubricante para el movimiento
del ojo , esto causa la queratinitis seca . La conjuntiva tambin puede manifestar metaplasia e
hiperplasia, que conduce a la acumulacin de lquido en el espacio de unin entre la esclera y la
crnea.
En la esclertica se depositan depsitos de sales de calcio y colesterol , esto se denomina arco
senil . Con la edad la pupila tiende ha hacerse ms pequea , reacciona de forma ms perezosa a
la luz y se dilata ms lentamente en la oscuridad y experimentan de dificultad cuando pasan de un
ambiente luminoso a otro ms oscuro . Hay un agrandamiento del cristalino con la consecuente
prdida de acomodacin para el enfoque de los objetos cercanos (presbicia) . La secrecin
lacrimal
disminuye
la
cantidad
y
la
calidad
.
En el odo: existe una prdida de la agudeza auditiva como consecuencia de la degeneracin
del nervio auditivo . Anatmicamente existe un aumento del tamao del pabelln de la oreja por
crecimiento del cartlago . La membrana timpnica est engrosada . Hay una proliferacin de
pelos
en
el
odo
y
el
acmulo
de
cerumen
en
el
odo.
El gusto y el olfato suele estar disminuido por la disminucin de papilas gustativas , atrofia de la
lengua
,
y
el
nervio
olfatorio
se
degenera
.
El tacto suele estar disminuido , sobre todo la sensibilidad trmica y dolorosa profundas
1. Cambios fisiolgicos y comportamentales asociados al envejecimiento
a. Cambios en el sistema msculo esqueltico
La actividad fsica se reduce con la edad y constituye un indicador de salud. La reduccin del
repertorio motriz, junto a la lentitud de los reflejos y descenso del tono muscular en reposo, entre
otros factores, provocan descoordinacin y torpeza motriz.
La posicin esttica sufre alteraciones y desajustes: Aumenta la rigidez en la zona escapular y
plvica que dificulta muchos movimientos. La columna vertebral acusa la degeneracin articular y
de una cifosis dorsal favorecida por el desequilibrio y falta de tono muscular y vicios posturales.
Esta cifosis dorsal acenta la lordosis cervical y puede que lumbar para conservar el equilibrio.
A partir de los 35 aos en mujeres y ms tarde en hombres, se produce una prdida sea anual
del 1% aproximadamente que hace los huesos ms frgiles y propensos a la fractura.
Con el paso de los aos disminuye el nmero y el tamao de las fibras musculares,
disminuyendo consecuentemente la fuerza hacindose los mayores ms propensos a la fatiga y a

padecer lesiones musculares por sobreuso. Tambin disminuyen la capacidad aerbica, la fuerza
muscular y la capacidad funcional general. La marcha se modifica y los pasos son ms cortos,
lentos y planos. Se levantan menos los pies del suelo y se pierde el balanceo de los brazos. Todo
ello redunda en la prdida de independencia y autonoma.
b. Cambios metablicos, en el sistema cardiovascular y respiratorio
Con la edad disminuye el volumen sistlico, la frecuencia cardaca mxima y el gasto cardaco.
Aumenta el tiempo de recuperacin tras un esfuerzo de los valores en reposo de frecuencia
cardaca, tensin arterial, consumo de oxgeno y eliminacin de dixido de carbono.
Por otra parte aumentan la tensin arterial en reposo y el tamao del miocardio.
Aumenta el volumen residual respiratorio y disminuye la capacidad vital, observndose que
aunque aumente la frecuencia respiratoria con el ejercicio no se incrementa el volumen corriente.
Disminuye el metabolismo basal, el VO2 mx. y la tolerancia a la glucosa, aumentando el
porcentaje de grasa corporal.
c. Cambios en el sistema nervioso
Disminuye la velocidad de conduccin nerviosa, aumentan los tiempos de reaccin, umbral de
percepcin de muchos estmulos y dficits sensoriales. Se pierde el reflejo miottico y en general
descienden la sensibilidad propioceptiva y tctil que afectan la prdida de conciencia y del
esquema corporal. Ello se refleja en la dificultad de localizar movimientos y el acompaamiento de
sincinesias y dependencia de la vista.
Se producen alteraciones en la motricidad fina y los movimientos se hacen imprecisos.
Aparecen sentimientos de desconfianza respecto de las propias posibilidades e inhibicin de la
independencia y autonoma.

- Sistema msculo-esqueltico. Disminucin de masa y fuerza muscular, disminucin de la


velocidad
de
contraccin
muscular,
marcha
senil.
- Sistema nervioso. Disminucin de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, enlentecimiento de
los
reflejos
posturales.
- Sistema cardiovascular. Disminucin de la reserva para el ejercicio por disminucin del gasto
cardaco y de la fraccin de eyeccin, disminucin de la frecuencia cardaca mxima, disminucin
de la capacidad aerbica o disminucin de la distensibilidad del ventrculo izquierdo.
- Sistema respiratorio. Disminucin de la elasticidad de la pared torcica y pulmonar con
disminucin del CRF y del VR, disminucin de la CV, CVF y del VEMS y disminucin de la PO2.
Alteracin del reflejo tusgeno y de la funcin ciliar.
3.2.- ENFERMEDADES FRECUENTES
- Enfermedades msculo-esquelticas. Osteoartrosis, artritis (gota,..), osteoporosis, fracturas
de cadera y miembros inferiores, enfermedad de Paget, patologa podolgica (hallus valgus,
hiperqueratosis)
y
ungueal.
Otros
(polimialgia
reumtica,
osteomalacia).
- Enfermedades neurolgicas. Accidentes cerebrovasculares. Enfermedad de Parkinson.
Demencias. Otras (neuropatas perifricas, atrofias multisistmicas, hidrocefalia normotensiva...)
- Enfermedades cardiorespiratorias. Insuficiencia cardaca severa, cardiopata isqumica ( III y
IV), enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Enfermedad vascular perifrica (arterial o venosa).
- Enfermedades neurosensoriales. Dficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopata
diabtica), dficits auditivos (presbiacusia, tapones de cera), vrtigo posicional benigno.
Causas
psicolgicas.
Depresin,
miedo
a
caer.
- Causas endocrinometabicas. Diabetes mellitus. Hipotiroidismo. Alteraciones hidroelectrolticas (deshidratacin, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia).
- Debilidad generalizada. Neoplasias en fase terminal. Malnutricin. Anemias.
- Causas yatrognicas. Frmacos (antiHTA, hipnticos, sedantes, neurolpticos,).
Hospitalizacin.
3.3.- CAUSAS AMBIENTALES

Barreras arquitectnicas: obstculos fsicos tanto en el domicilio como en el exterior.


Inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos,..)
3.4.- FACTORES SOCIALES.
Soledad.
Falta de apoyo social.
4.-COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INMOVILIDAD.
Tras una inmovilidad prolongada se producen cambios en los diferentes rganos y sistemas que
tienden, adems, a perpetuar el sndrome. Los sistemas afectados con mayor relevancia son el
sistema cardiovascular y el msculo-esqueltico, aunque se afectan la mayora de los sistemas
orgnicos.
Su repercusin en el pronstico del anciano inmovilizado puede ser ms relevante que la propia
enfermedad subyacente, pudiendo aparecer incluso tras cortos perodos de encamamiento.
4.1- SISTEMAS AFECTADOS.
Las alteraciones ms frecuentes de los principales sistemas en los individuos inmovilizados son
- SISTEMA CARDIOVASCULAR: Hipotensin ortosttica. Disminucin de la tolerancia al ejercicio.
Reduccin del volumen circulante y de la reserva funcional. Trombosis venosa profunda y
tromboembolismos.
- SISTEMA RESPIRATORIO: Disminucin de la capacidad vital. Aumento produccin de moco.
Disminucin movilidad ciliar. Menor reflejo tusgeno. Atelectasias. Neumonas por aspiracin.
- SISTEMA MUSCULOESQUELTICO: Debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas,
rigidez y deformidad articular. Osteoporosis por inmovilizacin. Tendencia a las fracturas.
Retracciones
tendinosas.
Posturas
viciosas.
- SISTEMA NERVIOSO Deprivacin sensorial. Mayor deterioro cognitivo. Alteracin del equilibrio
y
la
coordinacin.
Trastornos
de
la
atencin
y
falta
de
motivacin.
- SISTEMA DIGESTIVO: Prdida de apetito. Trastornos de la deglucin y enlentecimiento
digestivo. Tendencia al reflujo gastroesofgico. Estreimiento e impactacin fetal.
- SISTEMA GENITOURINARIO: Retencin, Incontinencia, Clculos. Infecciones urinarias..
- ALTERACIONES METABLICAS Y HORMONALES: Balances minerales negativos (N, Ca, S,
P, Mg, K, Na). Mayor resistencia a la insulina. Elevacin de la parathormona. Deficiencias
inmunolgicas
y
alteracin
de
su
respuesta.
- PIEL: reas cutneas dolorosas y eritematosas. Maceracin y atrofia. lceras por presin.
Constituyen la principal complicacin de la inmovilidad.
Las principales complicaciones, agrupadas por dimensiones en el anciano inmovilizado son:
COMPLICACIONES ORGNICAS: Atrofia de la musculatura. Contracturas y anquilosis
articulares. lceras por decbito. Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar.
Estreimiento e impactacin fetal. Incontinencia esfinteriana. Deprivacin sensorial. Las
complicaciones cardiorrespiratorias son menos frecuentes que las musculoesquelticas pero
comprometen
en
mayor
medida
la
vida
del
paciente.
COMPLICACIONES PSICOLGICAS: Trastornos depresivos. Delirium. Sndrome de la
incapacidad aprendida (comportamiento regresivo psicomotor). Miedo a caer.
COMPLICACIONES SOCIALES: Aislamiento social. Incapacitacin en el autocuidado.
Institucionalizacin.
5.- VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE INMVIL
5.1-. ANAMNESIS
Es fundamental realizar una historia clnica detallada, debiendo recurrir frecuentemente a
familiares y cuidadores para completar datos. Deben incluirse los apartados siguientes:
1. SITUACIN BASAL. Se debe determinar el tipo y la frecuencia con que el sujeto realizaba
habitualmente el ejercicio fsico, incluyendo todas las actividades de la vida diaria, subir escaleras,

coger

peso

realizacin

de

gimnasia,

footing,

montar

en

bicicleta,

etc.

2. FORMA DE APARICIN Y GRADO DE INMOVILIDAD. Debe indagarse desde cuando est


inmovilizado y la repercusin sobre las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria y
sobre las recreativas. Debemos analizar:
Las actividades instrumentales de la vida diaria, que son las que determinan si un sujeto puede
ser capaz de vivir de forma totalmente independiente en la comunidad. Se pueden valorar por
distintas escalas, siendo la ms recomendable por su facilidad y validez la Escala de Lawton.
Las actividades bsicas de la vida diaria (o de autocuidado), que se hallan muy relacionadas con
la movilidad, ya que precisan de la misma para su realizacin. Es de eleccin la Escala de Barthel,
por presentar una buena sensibilidad a los cambios que se producen en estos enfermos.
3. HISTORIA FARMACOLGICA. Hay que registrar los motivos de prescripcin, duracin,
dosis Esto es especialmente importante para determinados frmacos que pueden alterar la
movilidad, como los antihipertensivos, los psicofrmacos (neurolpticos, benzodiacepinas,
antidepresivos) y los antihistamnicos. Se ha de realizar una cuidadosa evaluacin del potencial de
riesgo/beneficio para su mantenimiento o no. Es una buena norma a seguir que el frmaco que no
es
indispensable
debe
ser
retirado.
4. DETECTAR FACTORES DE RIESGO PARA LA INMOVILIDAD. Es necesario evaluar la
presencia de patologa crnica, estado mental, visin y audicin, estado nutricional, historia previa
de cadas, antecedentes de fracturas, enfermedad aguda reciente, cambio de domicilio o
antecedentes de ingresos hospitalarios recientes.
5. ANALIZAR LOS FACTORES PSICOSOCIALES. Hay que valorar la edad, estado civil, nivel
educativo, nivel socioeconmico, entorno social y familiar, ya que estos factores pueden
condicionar o agravar un problema de movilidad. El conocimiento de los recursos sociales
(relaciones sociofamiliares, grado de apoyo social formal e informal) se puede conseguir mediante
escalas de valoracin como el OARS.
6. EVALUAR LAS CONDICIONES AMBIENTALES. Debemos determinar la presencia de
barreras arquitectnicas en el acceso a la vivienda, iluminacin, caractersticas del suelo,
obstculos en los lugares de paso y situacin del bao y la cocina como lugares ms
problemticos. En este aspecto es fundamental la realizacin de la visita domiciliaria.
5.2-. EXPLORACIN GENERAL
La exploracin de los pacientes con inmovilidad debe ser exhaustiva, prestando especial atencin
a los sistemas cardiorrespiratorio, msculo-esqueltico y nervioso
1. CARDIORRESPIRATORIA. Descartar ortostatismo y alteraciones del volumen intravascular.
Valorar respuesta hipertensiva al ejercicio, grado de ejercicio que provoca disnea o angina y
posible claudicacin intermitente.
2. MUSCULOESQUELTICA. Rango de movilidad activa y pasiva (especialmente extensin de
cadera y rodilla y dorsiflexin de tobillo); fuerza muscular (sobre todo cudriceps y glteos
-bipedestacin- y trceps, deltoides y pectorales. Valorar en decbito, contra gravedad y
contrarresistencia.
3. NEUROLGICA. Explorar tono, reflejos posturales y sensibilidad (superficial, profunda y
esterognsica).
4. PIEL. Buscar lceras por presin incipientes y zonas de fragilidad que requieran proteccin.
5. EVALUACIN PODOLGICA. Valorar estado de la piel, vascularizacin, anejos (uas),
deformidades y zonas dolorosas. Tipo de calzado utilizado (suela, fijacin, altura del tacn..).
6. EVALUACIN SENSORIAL. Vista y odo, sensibilidad superficial y profunda y conservacin
del esquema corporal.
7. EVALUACIN MENTAL. Incluir aspectos cognitivos y afectivos, pues influyen en la motivacin.
Evaluacin cognitiva. Evaluar la memoria inmediata y a corto plazo, el cumplimiento de mltiples
rdenes (en tres fases), la atencin y concentracin. Est especialmente indicado el Mini-examen
cognitivo.
Evaluacin afectiva. Detectar presencia de ansiedad o depresin. Para esta ltima se puede
utilizar la Geriatric Depression Scale.

5.3- EXPLORACIN DE LOS NIVELES DE MOVILIDAD


Para valorar la movilidad del paciente, este debe llevar su calzado y vestido habituales y usar los
dispositivos de ayuda (bastones, andador) que emplee normalmente. A ser posible, se realizar la
valoracin en el medio en que se desenvuelva de forma habitual. La exploracin de la movilidad
comprende:
Cambios posturales y transferencias. Se examinar la movilidad en la cama, capacidad de girar y
de incorporarse a la posicin de sentado. A continuacin se evaluar la realizacin de las
transferencias de la cama a la silla, al bao Debe reflejarse si el paciente realiza los cambios
posturales y las transferencias de manera independiente, con vigilancia, con escasa ayuda o con
importante ayuda.
Evaluacin de la marcha y del equilibrio. Su valoracin requiere instrumentos especficos de
medida, siendo recomendables a nivel de atencin primaria dos escalas por su rapidez y
fiabilidad:
- Test de levntate y anda cronometrado ("Timed Up and Go test"). Consiste en hacer que el
sujeto se levante se siente. Este test predice la capacidad de un sujeto para movilizarse de forma
autnoma y es sensible a los cambios funcionales que sufre a lo largo del tiempo.
- Escala de Tinetti. Tiene la ventaja de evaluar no solo la marcha sino tambin el equilibrio. La
evaluacin de la marcha es especialmente compleja puesto que hay que considerar los "cambios
normales" asociados a la edad: pasos cortos, menor velocidad, aumento de la base de
sustentacin,
5.4- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
La prctica de estas exploraciones se decidir de forma individual segn la historia clnica y la
exploracin fsica: radiografa de trax, serie radiogrfica sea, anlisis hematolgicos y
bioqumicos, hormonas tiroideas, ECG, valoracin oftalmolgica, otolgica, podolgica, etc
6.- MANEJO DEL INMOVILISMO
6.1-. PLAN DE ACTUACIN
Una vez valorada la situacin de movilidad del enfermo se realizar un plan de actuacin con unos
objetivos individuales y realistas que se centrarn en: Tratamiento de la causa de inmovilidad.
Plan de rehabilitacin encaminado al Tto de la inmovilidad existente y evitar su progresin.

Uso
de
ayudas
y
adaptaciones
en
el
hogar.
Prevencin de las complicaciones asociadas.
Hay que tener en cuenta que las consecuencias de la inmovilidad se empiezan a evidenciar
rpidamente por lo que la actuacin diagnstica y teraputica ha de ser muy rpida.
El objetivo ser recuperar la situacin basal previa, si la rehabilitacin total no es posible. El
programa debe ser individualizado y progresivo, asegurando que no sobrepase la capacidad
funcional del sujeto, que la respuesta cardiovascular sea la adecuada y se evite el riesgo de
lesiones.
La determinacin del potencial rehabilitador (indicador pronstico de los resultados que un
paciente alcanzar dentro de un programa teraputico) y la monitorizacin de los resultados se
puede realizar mediante la Escala de Barthel, ya que valora de forma exhaustiva las actividades
de la vida diaria, es sensible a pequeos cambios y permite discernir los pacientes con mejor
pronstico rehabilitador. Un marcador pronstico desfavorable es la dependencia en ms de 3
actividades de la vida cotidiana. Por el contrario un ndice de Barthel mayor de 60 se correlaciona
con la probabilidad ms alta de continuar en su domicilio a los 6 meses.
Antes de iniciar cualquier tratamiento deben asegurarse unas adecuadas condiciones de
hidratacin, nutricin, ritmo intestinal, control del dolor, sueo adecuado, evitar el exceso de
medicacin sedante, atencin del aspecto externo: ropa y calzado, gafas y audfono, si los
necesitara. Adems debemos actuar sobre el entorno (eliminar barreras arquitectnicas, ayudas
tcnicas, correcta iluminacin, etc.) y proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado.
6.2- CUIDADOS GENERALES DEL ANCIANO INMOVILIZADO

6.2.1
Prevencin
de
los
problemas
cutneos.
La aparicin de lceras por presin es una de las complicaciones ms graves en el paciente
inmovilizado. Para valorar su riesgo se puede utilizar la Escala de Norton. Las actividades
preventivas a realizar son
1.- CAMBIOS POSTURALES. Deben seguir una rotacin determinada, respetando siempre la
misma postura y la alineacin corporal. Realizar los cambios cuidadosamente, sin arrastrar al
paciente, evitando las fuerzas de cizallamiento y friccin. Repartir el peso del cuerpo por igual a fin
de evitar dolores musculares por contracturas de compensacin.
En pacientes acostados deben hacerse cada 1-2 horas, para minimizar los efectos de la presin
continuada
sobre
las
prominencias
seas.
En pacientes sentados se realizarn cada 10 minutos, levantando al mismo durante 10 minutos,
para evitar la aparicin de lceras por presin a nivel sacro.
2. HIGIENE. Con agua y jabn neutro, y con esponja suave, seguida de un buen aclarado y
secado perfecto (especialmente los pliegues). La cama y/o silla estarn limpias, secas y sin
ningn objeto extrao (migas de pan,..). Las sbanas deben ser suaves y no formar arrugas. La
habitacin bien ventilada y a temperatura adecuada.
3. MASAJE. Activar la circulacin, favorece la relajacin muscular, estimula la sensibilidad y
facilita la relacin. Tambin ayuda a mantener el esquema corporal. Debe realizarse suavemente,
moviendo con delicadeza la piel y el tejido celular subcutneo mediante movimientos circulares
amplios (amasado), o pellizcando y soltando nuevamente con los dedos el plano muscular. Se
puede utilizar una crema hidratante.
4. ALMOHADILLADO. En las zonas de mayor presin como codo, rodilla, sacro, trocnteres,
escpulas, etc.
5. APORTE DE LQUIDOS Y ALIMENTOS. Evitar dficits proteicos. Recomendar una ingesta de
1-1,5 litros de agua al da. Es conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. al da en lceras ya
establecidas) y de Zn (15 mg/da) en la dieta.
6.2.2
Prevencin
de
complicaciones
msculo-esquelticas.
Debemos prestar atencin a la postura y a la alineacin corporal, as como la realizacin de
movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos, segn la situacin del paciente.
6.2.3.Prevencin de complicaciones cardiovasculares. Debemos controlar la presin arterial y
la frecuencia cardaca en busca de alteraciones del ritmo, as como evitar embolismos pulmonares
y flebitis.
6.2.4.Prevencin
de
complicaciones
respiratorias.
El estancamiento de mucosidades es un problema a prevenir. Para ello:
En pacientes encamados se aconseja mantener la cabeza de la cama elevada, realizar
fisioterapia respiratoria, informar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas, toser y
expectorar; en ocasiones ser conveniente el uso de aerosoles y se aconseja beber abundante
lquido para fluidificar las secreciones y favorecer su expulsin.
En el caso de pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados podemos instaurar
drenaje postural de forma precoz, cuya finalidad es la eliminacin pasiva de las secreciones del
rea bronquial especfica mediante la colocacin del paciente en posturas en las que acte la
gravedad. Para ser efectivas, estas posiciones deben mantenerse durante 20-30 minutos y
repetirlas un mnimo de tres veces al da. Se puede utilizar tambin la percusin o clapping, que
solo tiene efecto sobre las mucosidades organizadas en masa. La percusin debe ser suave
teniendo en cuenta la osteoporosis y el dolor.
6.2.5
Prevencin
de
las
complicaciones
gastrointestinales.
- El estreimiento es un problema muy frecuente. Como norma general, la dieta debe ser
suficiente, equilibrada, rica en fibras, variada, de fcil ingestin, digestin y absorcin. Adems
debemos:
- Revisar el estado de la boca (denticin, prtesis mal acopladas, etc.).
- Potenciar la comida fuera de la cama y en compaa para prevenir la anorexia.
- Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de broncoaspiracin.
- Favorecer un patrn horario de defecacin y preservar su intimidad.

6.2.6.Prevencin
de
las
complicaciones
genitourinarias.
El problema ms acuciante es la incontinencia, as como el vaciado vesical incompleto, pues
favorecern las infecciones urinarias y la formacin de clculos. Es importante:
- Mantener una adecuada posicin en la miccin y condiciones de intimidad.
- Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntariamente la pared abdominal o ejercer
presin
manual
sobre
ella.
- En caso de incontinencia realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de
Kegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuacin normal).
6.2.7.
Prevencin
de
problemas
psicolgicos.
Debemos
-Favorecer la expresin de los sentimientos y animar a compartir las emociones.
-Mantener la motivacin planteando objetivos accesibles a corto y medio plazo. Favorecer las
visitas y la conversacin con el anciano sobre su vida, su pasado y sus intereses.
-Personalizar el entorno mediante objetos con significado (fotos, vestidos, otros objetos
personales).
6.3- APROXIMACIN PROGRESIVA A LA MOVILIZACIN
6.3.1.Paciente
encamado.
Si la inmovilidad es total deben realizarse cambios posturales pasivos, como mnimo cada dos
horas, asegurando que la postura sea correcta (especialmente importante tras un ACV)
Se iniciarn ejercicios para aumentar el rango de movilidad articular inicialmente pasivos. Las
maniobras deben realizarse cuidadosamente sin tratar de vencer la espasticidad de forma
enrgica ni provocar dolor. Es ms eficaz y segura la realizacin de una actividad suave y
prolongada que movimientos vigorosos. El empleo adicional de calor sobre las articulaciones hace
posible que el estiramiento sea mayor y se reduzca el dolor.
En cuanto sea posible el paciente debe realizar ejercicios de movilizacin activa en la cama: girar
hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante. Hay que ayudar al paciente a sentarse en el
borde de la cama peridicamente, con los pies apoyados en el suelo, aumentando el tiempo de
sedestacin poco a poco, hasta que se mantenga el equilibrio sin ayuda y pueda estar sentado
media hora tres veces al da.
6.3.2.Sedestacion
en
silln
La transferencia de la cama a la silla se har estando el enfermo sentado en la cama, con los pies
apoyados en el suelo, asir los brazos del silln e impulsar el cuerpo. Se debe aumentar
progresivamente el tiempo que el paciente est sentado fuera de la cama a lo largo del da,
comenzando por una hora dos veces al da. Es importante que mantenga una postura correcta
(tronco erguido y cabeza alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas, y que siga
ejercitando la movilizacin de miembros. La elevacin de los pies sobre una banqueta ayudar a
prevenir la aparicin de edemas. La sedestacin es el objetivo mnimo que se ha de conseguir en
todo paciente, ya que al mantener la postura vertical del tronco se facilita la alimentacin y se evita
la aspiracin. La sedestacin tiene adems un efecto psicolgico positivo.
6.3.3.Bipedestacin.
El paciente debe intentar levantarse y mantener la bipedestacin ayudado por dos personas o
apoyndose en un andador situado enfrente. Debe mantener la posicin erecta sin flexionar
caderas ni rodillas. En los primeros das es normal que el paciente refiera gran inestabilidad, lo
cual no debe llevar al abandono del ejercicio, sino a un ajuste en la duracin del mismo. Se
practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pi y de forma alterna, con los pies en tndem.
6.3.4.Deambulacin.
Se debe practicar la deambulacin diaria, a paso lento pero con distancias crecientes,
contrarrestando el miedo a caer hacia atrs y vigilando la aparicin de automatismos (por ejemplo
el balanceo de brazos). Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un bastn o sin
apoyo. Hay que vigilar la tolerancia cardiorrespiratoria. El objetivo es conseguir que el anciano sea
capaz de deambular por su domicilio y realizar las AVD con el menor grado de ayuda posible.
6.3.5.Mantenimiento.
Debe adecuarse al grado de tolerancia fsica del paciente. El programa debe incluir ejercicios
respiratorios, flexionar y extender los miembros, practicar levantarse-sentarse, dar paseos cortos

varias veces al da, y si es posible, realizar algn tipo de gimnasia. El objetivo fundamental es
reforzar los grupos musculares directamente implicados en asegurar la autonoma en las
actividades de la vida diaria, sobre todo para la deambulacin. La coordinacin puede potenciarse
con la realizacin seriada de un determinado ejercicio. Las manualidades son una buena
alternativa.
6.4- AYUDAS TCNICAS Y ADAPTACIONES EN EL HOGAR
6.4.1.Elementos
auxiliares
para
la
movilizacin
Aumentan la estabilidad de la marcha, incrementan la base de sustentacin, descargan parte del
peso que soportan las extremidades inferiores, con lo que disminuye el dolor y proporcionan
confianza y seguridad. Entre estos elementos destacan:
El bastn, est justificado en casos de debilidad muscular de un miembro inferior, para aliviar
dolores articulares secundarios a la marcha, ampliar la base de sustentacin si existe
inestabilidad, compensar deformidades o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial.
Debe usarse en el brazo contralateral a la pierna afecta ya que as se produce un patrn de la
marcha normal y se aumenta ms la base de sustentacin. La longitud del bastn debe
corresponder a la altura entre el suelo y la apfisis estiloides del cbito, estando el paciente de pi
con los brazos cados.
Las muletas, que proporcionan mas sujecin, descarga y estabilidad. Se utilizan en casos de
debilidad muscular en ambos miembros inferiores, incapacidad para apoyar uno de ellos,
incapacidades de la mano y de la mueca o afeccin importante del equilibrio. Hay dos tipos
fundamentales: las que se ajustan en el codo y las axilares. Las primeras son preferibles por ser
ms ligeras, dan mayor autonoma (por ejemplo, al abrir puertas) y no producen complicaciones
como la compresin del plexo braquial.
El empleo de bastones o muletas aumenta el gasto de energa en la deambulacin hasta en un
60%, por lo que debe potenciarse la resistencia y la fuerza de extremidades y tronco.
El andador, cuyo uso es recomendable tras perodos prolongados de inmovilidad con debilidad
generalizada o si la marcha no es estable. Existen distintos tipos: de cuatro patas, con ruedas, etc.
La eleccin depender de las caractersticas del enfermo; as los que tienen ruedas son
preferibles si hay dolor en el hombro y en general producen una marcha ms rpida y suave
aunque ms insegura.
6.4.2.Adaptaciones en el hogar
Son otra forma de mejorar la movilidad. Entre estas adaptaciones podemos citar:
Escaleras: puede reducirse la altura intercalando peldaos intermedios, debe haber pasamanos
a ambos lados y si es posible se emplearn rampas aunque evitando que la inclinacin sea
excesiva.
Puertas: se intentar que tengan la mxima altura y facilitar el mecanismo de apertura. Son tiles
los mecanismos de cierre retardados para los individuos que se mueven con lentitud.
Mobiliario: conviene que haya espacio amplio para la movilizacin; es til la colocacin de
muebles en lugares estratgicos y bien anclados que permitan apoyarse, as como de pasamanos
en los pasillos. Las sillas deben ser firmes, con altura adecuada que facilite el incorporarse,
respaldo alto que supere la altura de la cabeza y con brazos, preferiblemente forrados, ya que se
ejerce
mucha
fuerza
con
las
manos
al
levantarse.
La altura de la cama se ajustar para facilitar las transferencias.
7. PREVENCION DEL INMOVILISMO
La mejor medida preventiva es mantener el grado de movilidad. Diversos estudios coinciden en
sealar el ejercicio y en general la actividad fsica, como principal factor para prevenir la
inmovilidad. Los beneficios del ejercicio no disminuyen con la edad, as se produce un aumento de
la capacidad cardiovascular, de la musculatura y de la densidad sea, disminuye la ansiedad, la
hostilidad y los sntomas depresivos y favorece la socializacin.

El anciano que lleva un tipo de vida autnoma y activa con la realizacin regular de ejercicio tiene
disminuido estadsticamente su riesgo de mortalidad. Los mayores que han hecho ejercicio desde
siempre envejecen mejor y presentan menor incapacidad funcional. Segn diversos estudios la
poblacin que realiza menos ejercicio fsico son los ancianos muy mayores y de sexo femenino.
Es necesario estimular al anciano a mantenerse activo y proponerle que acuda a clubes de
ancianos o centros de da, si es posible. Adems es importante permitir al anciano que realice o
participe todo lo que pueda en las actividades de la vida diaria y a su propio ritmo. Hay que evitar
la sobreproteccin por parte del cuidador, haciendo por l las tareas "ms rpido y mejor" ya que
as se acelera el grado de dependencia.
PERSONAS EN RIESGO DE SNDROME DE INMOVILIDAD
Hay
dos
grupos
que
debemos
identificar:
Anciano sedentario, que es aquel que no ha incorporado en su actividad de vida cotidiana un
ejercicio fsico vigoroso, de clara repercusin en el consumo energtico.
Anciano frgil (desde la perspectiva de la movilidad), que es aquel que ha limitado sus
actividades extras, aunque mantiene un nivel adecuado para vivir en comunidad. Tiene una
reserva funcional apenas suficiente y una fuerza, resistencia y flexibilidad muscular escasas.
Suelen coexistir en l diversos sndromes geritricos
El mdico de Atencin Primaria debe evaluar peridicamente las capacidades funcionales en
estos dos grupos de ancianos, as como en aquellos que han sido recientemente dados de alta en
un hospital.
8-. CONDICIONES GENERALES EN LA PRESCRIPCIN DEL EJERCICIO
2. Incidencia de un programa de ejercicio fsico
Todas estas modificaciones son objeto de entrenamiento para evitar y/o posponer su aparicin
a travs de ejercicios variados donde los estmulos lo sean tambin, incidiendo sobre audicin,
tacto, propiocepcin, fomento del dilogo corporal de las personas mayores consigo mismas que
les permita mejorar su esquema corporal, realizando movimientos inusuales y variados en
condiciones que le merezcan seguridad y mejoren su equilibrio, control y estabilidad postural,
eliminando sincinesias y paratonas, contribuyendo a que recobre seguridad en s mismo
mejorando su motricidad y capacitndole para sus quehaceres cotidianos as como para
actividades de relacin social que, en definitiva, mejoren su calidad de vida y salud fsica y mental.
Las enfermedades asociadas a la hipodinamia (obesidad, cardiopata isqumica, diabetes,
hipercolesterolemia e hipertensin), se ven agravadas por el sedentarismo y pueden ser tratadas
con el ejercicio sin necesidad de recurrir a medicamentos. El ejercicio que desarrolla la fuerza y la
resistencia disminuye la morbilidad y la mortalidad en las personas mayores.
La respuesta de las personas mayores es similar a la de los jvenes en cuanto a capacidad
aerbica, resistencia y fuerza cuando los ejercicios son de intensidad baja y moderada,
contribuyendo a mejorar dichas capacidades. Tengamos en cuenta que el Sndrome General de
Adaptacin evoluciona en tres etapas: Alarma, resistencia y agotamiento que se corresponden con
tres fases de la vida: Niez: Se manifiesta una escasa resistencia y exagerada reactividad a
agresiones externas: Madurez; La resistencia y capacidad de adaptacin ante el estrs son
mayores: Vejez; Se produce la prdida de adaptacin como respuesta al estrs y la disminucin
de las defensas del organismo.
El entrenamiento adecuado de los abuelos deportistas mejora las funciones esenciales
demorando el deterioro fsico y dependencia de 10 a 15 aos (Shepard). Ello quiere decir que los
estmulos deben tener una intensidad adecuada a las posibilidades funcionales segn Ley del
Umbral, Principios De Todo o Nada y De Individualidad.

La autonoma de las personas mayores est ntimamente relacionada con su calidad de vida. El
ejercicio es un protector y precursor de dicha autonoma y de los sistemas orgnicos que la
condicionan, adems de preservar y mejorar la movilidad y estabilidad articular y la potencia de
las palancas musculoesquelticas, que a su vez inciden beneficiosamente sobre la calidad del
hueso, la postura, la conducta motriz, la autoimagen, concepto de s mismo, etc... y en definitiva
sobre la calidad de vida.
La inmovilidad e inactividad es el mejor agravante del envejecimiento y la incapacidad de tal
forma que, lo que deja de realizarse, fruto del envejecimiento pronto ser imposible realizarlo. El
ejercicio fsico puede instaurarse en los hbitos y estilo de vida de la persona mayor y a su travs
canalizar el ocio y contribuir a recuperar, conservar y mejorar la salud y calidad de vida.
Vries y Adams compararon los efectos del ejercicio y un conocido tranquilizante. El ejercicio
proporcion mayor alivio a la tensin muscular de sujetos crnicamente ansiosos de 52 a 70 aos.
Publicaciones mdicas de USA reconocen el ejercicio como medio para combatir la depresin,
irritabilidad e insomnio. Biegel atribuye al estilo de vida activo el beneficio de mejorar la forma
fsica asociada al optimismo, autoimagen, autoconfianza, capacidad mental y adaptacin social
del adulto, que obviamente se optimiza cuando se realizan ejercicio fsico regular en grupo.
3. Efectos de un programa de ejercicio fsico
La mejora de la salud se materializa en los siguientes efectos:

Enlentece la involucin cardiovascular -previniendo la arteriosclerosis-, la involucin


respiratoria y la involucin endocrina (especialmente de las suprarrenales con la
consiguiente mejora de la adaptacin y resistencia al estrs).

Es importante en la rehabilitacin cardaca y respiratoria comprobndose que la mortalidad


posinfarto de miocardio se reduce un 20% entre quienes siguen programas deportivos.

El envejecimiento est relacionado con la produccin de radicales libres y se evidencia en


el plasma la disminucin de glutatin (que protege a los tejidos de la accin deletrea de
los radicales libres), el cual se encuentra incrementado en el plasma de los sujetos
entrenados fruto de la actividad muscular.

Facilita la actividad articular y previene la osteoporosis y fracturas seas. Se incrementa la


absorcin de calcio y potasio.

Aumenta la actividad enzimtica oxidativa con la consiguiente mejora la utilizacin del


oxgeno y metabolismo aerbico de grasas y glucosa.

Mejora la movilizacin de sustratos energticos.

Se pierde peso graso.

Reduce niveles plasmticos de colesterol y triglicridos y mejora los ndices colesterol/HDL


en sangre. Aumenta la tolerancia al esfuerzo por aumento de los umbrales aerbico y
anaerbico.

Aumenta el volumen sistlico.

Aumenta el volumen de sangre (plasma y glbulos rojos).

Mejora la capilarizacin muscular.

Aumenta el VO2 mx. y mejora el sistema respiratorio por mejora de la capacidad vital,
aprovechamiento de la oferta de oxgeno e incremento de la ventilacin, difusin y
transporte de oxgeno.

Controla y reduce la tensin arterial en reposo y durante el esfuerzo.

Favorece el equilibrio neurovegetativo, sicofsico y la actividad psicointelectual.

Mejora el aspecto esttico.

Estimula el optimismo, la vitalidad y la voluntad (favoreciendo la superacin del tabaquismo


y otros hbitos y adicciones insanas).

Contribuye a la integracin social.

Mejora la calidad y disfrute de la vida.

La prescripcin del ejercicio en el anciano debe cumplir una serie de condiciones.


Realizar revisiones peridicas del estado fsico, ajustando de forma individualizada el tipo de
ejercicios y actividades que puede realizar. As, hay que tener en cuenta la frecuente pluripatologa
a
nivel
cardiovascular
y
msculo-esqueltica.
Establecer con el anciano unos objetivos mnimos de actividad dependiendo de su capacidad
funcional.

Prestar
atencin
al
correcto
aprendizaje
de
las
tcnicas.
Evaluar la motivacin del anciano ya que la capacidad de disfrute y el entretenimiento
constituyen el mejor factor de adhesin al ejercicio. Por tanto debe adaptarse a los gustos
individuales.
Entre las actividades recomendadas de forma general podemos incluir caminar, montar en
bicicleta, natacin, golf, baile, jardinera, etc.
El Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) recomienda
realizar un ejercicio fsico aerbico durante ms de 30 minutos, ms de tres das en semana y con
una intensidad capaz de mantener las pulsaciones entre el 60 y el 85% de la frecuencia cardaca
terica (FCT=220-Edad).
8.1-. CARACTERSTICAS DE LAS SESIONES DE EJERCICIOS
En ancianos sanos las sesiones de ejercicios deben incluir:
Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a 5 minutos) y paseo
de 5 a 10 minutos de duracin.
Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y poleas, uso de escaleras y
escalones) y coordinacin-equilibrio.
Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...).
Terminar con un perodo de enfriamiento no superior a los 10 minutos, con ejercicios de
estiramiento muscular y paseo ligero con velocidad decreciente.
En resumen, la actividad incluir trabajo de flexibilidad (estiramiento), fortalecimiento y
coordinacin-equilibrio y en un segundo momento resistencia (capacidad aerbica). Es ms
importante la continuidad en el ejercicio que la intensidad. Se recomienda iniciar el ejercicio dos o
tres das a la semana hasta llegar hasta cinco, alternando la actividad fsica con situaciones de
reposo. De igual manera el esfuerzo fsico se ir intensificando de manera progresiva.