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HIPONATREMIA

1. Codigo CIE10
Hiponatremia: E87.1
2. Definicin
Concentracin serica de sodio inferior a 135 mEq/l.
2.1 Etiologia
Se dividen en dos grandes grupos:
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE EXCRESION DE AGUA
Volumen extracelular disminuido
Perdidas renales de sodio
Agentes diureticos, diuresis osmtica, Insuficiencia adrenal,
nefropatia perdedora de sal, bicarbonaturia, cetonuria.
Perdidas extrarrenales de sodio
Diarreas vomitos, sangrados, sudoracin excesiva, secuestro de fluidos
(tercer espacio)
Volumen extracelular normal
Diureticos tiazidicos, hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, SIHAD,
ingestin baja de solutos
Volumen extracelular aumentado
Falla cardiaca congestiva, cirrosis, sndrome nefrotico, insuficiencia
renal, embarazo.
EXCESO DE INGESTION DE AGUA
Polidipsia primaria, enemas acuosos multiples, soluciones de irrigacion
(p.e. en laparoscopias) sin sodio.
2.2 Fisiopatologia
El organismo impidela generacion de hiponatremia mediante la produccin de
orina diluida. La hiponatremia se genera usualmente por ingestin de cantidaes
grandes de agua asociado a un defecto subyacente renal para la eliminacin de
agua libre. Solo en circunstncias extremas podria solo la ingestin excesiva de
agua o perdida de sodio por separado producir hiponatremia.
La hiponatremia aguda puede producir edema cerebal con aumento de la prsion
intracraneal con riesgo de herniacion cerebral y muerte. La correccion rapida de
sodio serico disminuye el agua cerebral y restaura la funcion cerebral.
En la hiponatremia cronica el cerebro utiliza sistemas de adaptacin que evitan el
edema cerebral. La coreccion rapida de este tipo de hiponatremi puede producir
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el sndrome de desmielinizacion osmtica.


3. Cuadro Clinico
Caracteristicas Clinicas
Relacionados a difuncion del SNC, mas marcados cuanto mas aguda es la
descompensacion.
Las manifestaciones mas comunes son cefalea, nauseas, vomitos,
calambres, letargia, inquietud, desorientacin y reflejos disminuido.
Las manifestaciones mas severas estan dadas por convulsiones, coma, dao
cerebral permanente, paro respiratorio, herniacion cerebral y muerte.
4. Diagnostico
4.1 Criterios de Diagnostico
Sodio serico inferior a 135mEq/l
SNDROME DE SECRECIN INAPROPIADA DE HAD (SIHAD)
1. Hiponatremia (sodio plasmtico <130 mEq/l) con hiposmolalidad
plasmtica (<280 mOsm/l) y sodio urinario >30 mEq/l.
2. Osmolaridad urinaria >200 mOsm/Kg en presencia de hiponatremia.
3. Ausencia de hipovolemia, hipotensin, fallo cardaco, nefrosis,
cirrosis o insuficiencia renal, adrenal o tiroidea.
3.1. Urea plasmtica, cido rico, creatinina y actividad de renina
plasmtica normal o baja.
3.2. Cortisol y tiroxina plasmtica normales.

4.2 Diagnostico Diferencial


Ver causas de hiponatremia
5. Examenes Auxiliares

Electrolitos sericos,
Osmolaridad serica,
Glucosa,
Osmolaridad urinaria,
Electrolitos urinarios

6. Manejo
6.1 Tratamiento
Depende del tiempo de evolucin, la severidad y la causa de la hiponatremia.
Hiponatremia sintomatica: convulsiones, trastorno del estado de conciencia o
signos de herniacin: Solucin salina hipertnica al 3%: 5ml/Kg/dosis. Repetir

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la dosis en caso de no mejoria.


Hiponatremia asintomtica: El tratamiento se realiza vigilando que el
incremento de sodio serico no supere los 0.5mEq/l/hora.
En hiponatremia hipovolmica se usa lactato Ringer o SF para reestablecer
la volemia , se puede repetir si no hay mejoria clinica para luego pasar a
tratamiento de hiponatremia asintomtica.
En hiponatremias hipervolemicas (insuficiencia cardaca congestiva, sndrome
nefrtico, cirrosis) est totalmente contraindicado el uso de solucin salina por
que cursan con H20 corporal total y Na total aumentados, y por lo tanto. La
restriccin hidrosalina es la medida de eleccin en hiponatremia hipervolmica
En la hiponatremia euvolmica la restriccin aislada de agua libre es la
medida de eleccion.
6.2 Nivel de atencin Intrahospitalaria
De acuerdo al cuadro clinico general de paciente.
6.3 Criterios de Hospitalizacion
El internamiento estara supeditado al cuadro clinico general del paciente y al
grado de descompensacion electrolitica.
6.4 Criterios de Alta
Establidad hemodinamico respiratoria
Ausencia de complicaciones neurologicas
7. Pronostico y Complicaciones
El pronostico esta relacionado a la enfermedad subyacente.
Las complicaciones: coma, convulsiones, estado convulsivo
8. Criterios de Referencia y Contrarreferencia
Ninguno
9. Fluxograma Algoritmo

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HIPONATREMIA
SINTOMATICA
ClNa 3% 5cc/kg/dosis
Se puede repetir dosis

HIPOVOLEMICA
SF o Lactato Ringer en bolo
ASINTOMATICA

HIPERVOLEMICA
Restriccin hidrosalina

EUVOLEMICA
Restriccin de agua libre

10. Bibliografa
1. Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos. J. Lopez-Herce Cid
1ra Edicion 2001.
2. Manual de Medicina Intensiva. J.C. Montejo
2da edicion 2001
3. Disorders Of Water Metabolism in Children. Pediatrics in Review
Vol 23 N 11 November 2002
4. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos (3r Edicin). F. Ruza. Ed. Norma
Madrid 2003.
5. Hyponatremia. The New England Journal Of Medicine.
Vol 342 Num 21.

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