ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRA:

Sndrome complejo donde dolor abdominal agudo (DDA) es principal sntoma. DDA tiene vas de transmisin:
Visceral: originado en vsceras huecas, slidas o peritoneo. Lento, difuso, mal ubicado; generado por estiramiento, traccin,
contraccin, espasmos o isquemia. Se asocia a manifestaciones vagales como sudoracin, nauseas, vmitos, taquicardia,
hipotona, palidez.
Somtico: origen en receptores de peritoneo parietal, piel y msculos. Por eliminacin de metabolitos tisulares tras
inflamacin o isquemia. Bien localizado, punzante, intenso, causa quietud y posicin lgica.
Referido: dolor de proyeccin cerebral. De origen visceral o somtico
Localizacin:
1.
2.
3.
4.

En epigastrio: hgado, pncreas, vas biliares, estmago, porcin alta de intestino

Periumbilical: ciego, colon, distal de intestino delgado
Suprapbica: distal de intestino grueso, vas urinarias, rganos plvicos
Sacra: se origina en recto

Cuanto ms asimtrico y distal se halle al ombligo hay ms riesgo de abdomen quirrgico

Intensidad:
1. Intenso-moderado: en dolores abdominales de causa obstructiva
2. Leve: dolores de causa hemorrgica o inflamatoria.
Si interfiere el sueo es sugerente de causa orgnica
Carcter:
1. Continuo: por procesos inflamatorios agudos
2. Clico-punzante: fase de crecimiento y cese sugiere obstruccin
3. Difuso: situacin evolucionada de las anteriores
ETIOLOGA:
Recin Nacidos: digestiva: malrotacin- vlvulo, atresia o bandas duodenales, leo o tapn meconial, colo izquierdo
hipoplsico, obstruccin funcional. Extradigestivo: onfalocele, extrofia vesical. En premeturo: NEC, RNT: ileo paraltico,
intususcepcin, malrotacin
Lactantes menores de 2 aos: comunes: clico del lactante, GECA, sndrome viral, poco frecuente: traumatismo,
invaginacin, hernias, anemia falciforme, infrecuente: apendicitis, intolerancia lactosa, tumoracin. Malrotacin, Meckel,
apendicitis.
Edad preescolar (2-5aos): comunes: geca, itu, traumatismo, apendicitis, NAC, asma, estreimiento, poco frecuentes:
divertculo de Meckel, fibrosis qustica, sndrome nefrtico, infrecuentes: hernia incarcerada, neoplasia, fiebre reumtica,
DM, porfiria
Mayores de 5 aos y adolescentes: comunes: geca, traumatismo, apendicitis, itu, epi, anemia falciforme, estreimiento,
poco frecuente: NAC, asma, fibrosis qustica, lcera pptica, DM, dolor intermenstrual. Infrecuente: fiebre reumtica, clculo
renal, tumor, torsin testicular/ ovrica

APENDICITIS AGUDA ES CAUSA MS COMUN EN PEDIATRIA, rx no ayuda mucho slo evidencia apendiculito, en ecografa
aparece como estructura tubular inflamada con dimetro transverso >6mm, en TC hay apndice distendido >7mm, pared
engrosada, aumento densidad de grasa
INVAGINACIN INTESTINAL: prolapso de segmento intestinal (ileoileales por ecografa, ms frecuentes, imagen asa dentro
de asa con anillo hiper/hipoecoico que da aspecto de rosquilla). En 6-9 meses, nauseas, dolor abdominal, hematoquezia.
Tras Meckel, duplicacin intestinal
NEC: edema, ulceracin, necrosis, con edema-ulceracin y necrosis de mucosa y pared intestinal. Rx: RNPT, <2000 gr.
Vmitos, distensin abdominal, intolerancia alimentaria, vmitos, sangre en heces. Causa estenosis, perforacin, peritonitis.
RX (leo, engrosamiento de asas, neumatosis, aire en cavidad)+ eco
MALROTACIN-VLVULO: falta de rotacin y fijacin de intestino. Preocupa si vlvulo es alrededor de mesentrica. Vlvulo
se dx con estudio baritado, se ve imagen en sacacorcho
DX: ecografa (muy sensible), rx de trax (cuadro febril acompaado de dolor abdominal), rx de abdomen (de eleccin es obs
intestinal, AP en decbito aprecia mejor las
asas), TC (especfica en apendicitis, en
obesos),

Caractersticas lquido peritoneal: amarilloclaro, 0.25-0.75ml/kg, densidad 1016, 3gr/dl

de protenas, []solutos = plasma. Lavado
peritoneal: es patolgico si: >100 mil
glbulos rojos, >5mil glbulos blancos, >10
ml de sangre, bacterias-bilis-alimentos.
Signos de irritacin peritoneal: rovsing,
blumberg, psoas, obturador