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Rapport

Lvolution des consommations


dantibiotiques en France
entre 2000 et 2013

an
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r

Novembre 2014

Rapport coordonn par Philippe Cavali et Alia Djeraba (Direction de la Surveillance).

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

3
ditorial
Depuis plus de dix ans, tant au niveau franais queuropen, de nombreuses actions ont t entreprises pour
lutter contre le dveloppement des rsistances aux antibiotiques. En France, sous lgide du ministre des
Affaires Sociales, de la Sant et des Droits des femmes, un troisime plan pluriannuel a t mis en place pour
la priode 2011-2016. Dans un contexte qui se caractrise par le dveloppement des situations dimpasse
thrapeutique, ce nouveau plan vise une juste utilisation des antibiotiques, en sarticulant autour de trois
axes stratgiques :
1 amliorer lefficacit de la prise en charge des patients
2 prserver lefficacit des antibiotiques
3 promouvoir la recherche.
Cet objectif de juste utilisation est dautant plus prioritaire que la consommation dantibiotiques en France
est leve : elle se situe un niveau nettement suprieur la moyenne europenne. Pour valuer les rsultats
dj obtenus et mieux dfinir des axes de progrs, une connaissance prcise des caractristiques de la
consommation dantibiotiques et de son volution est donc indispensable. Elle rpond, de surcrot, aux
proccupations du Plan national dalerte sur les antibiotiques qui a fix un objectif chiffr en matire de
rduction des consommations entre 2011 et 2016 : - 25%.
Aussi, dans le cadre de ses missions de surveillance des mdicaments, lANSM a-t-elle entrepris de publier
chaque anne, sous une forme synthtique, les donnes de consommation dont elle dispose et de les inscrire
dans une perspective de long terme, dont le point de dpart se situe avant la mise en place du premier Plan
Antibiotiques. Cette quatrime dition inclut les rsultats de lanne 2013.
Les donnes prsentes proviennent de plusieurs sources. La source principale est constitue par les
dclarations de ventes annuelles de spcialits pharmaceutiques que reoit lANSM. En raison de leur caractre
exhaustif, elles permettent de mesurer la totalit de la consommation franaise en ville comme lhpital.
Des donnes complmentaires celles de lANSM, prsentant les principales caractristiques de la prescription
dantibiotiques en ville, ont galement t exploites. Elles aident notamment mettre en vidence les
disparits qui caractrisent la consommation selon lge ou le sexe du patient.
La consommation dantibiotiques en France a galement t compare celle dautres pays europens mais
aussi pour la premire fois celle des tats-Unis, premier march mondial. Les comparaisons se limitent
habituellement lEurope et ne prsentent donc quun panorama incomplet de lusage des antibiotiques.



Dominique MARTIN
Directeur gnral de lANSM

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

5
Synthse
Au dbut des annes 2000, le dveloppement des rsistances bactriennes a conduit la France
comme dautres pays europens - mettre en uvre des actions favorisant un moindre et un meilleur
usage des antibiotiques afin den prserver lefficacit.
Ces actions ont abouti faire diminuer la consommation dantibiotiques, tant en ville qu lhpital. Ce
mouvement de baisse na cependant pas t continu. Depuis plusieurs annes, lANSM observe une
tendance la reprise, que les rsultats 2013 accentuent. Lincidence leve des pathologies hivernales
au dbut de lanne coule doit bien sr tre prise en compte, mais elle ne peut que partiellement
expliquer la hausse constate.
Pris dans leur ensemble, ces rsultats montrent que les habitudes de prescription et les comportements
peuvent tre inflchis. Mme si elle se situe toujours parmi les pays dont le niveau de consommation
est lev, la France nest plus pour le secteur de ville - le premier consommateur dantibiotiques en
Europe, comme ctait le cas au dbut des annes 2000. En 2012, elle se situait au quatrime rang
pour le secteur ambulatoire. lhpital, la consommation franaise se situe dsormais dans la moyenne
europenne.
Nanmoins, des progrs consquents restent faire pour renforcer le bon usage et limiter la consommation.

Faits marquants en chiffres


Entre 2000 et 2013, la consommation dantibiotiques a baiss de 10,7%, mais elle a augment de 5,9%
depuis 2010.
E n volume, plus de 90% de la consommation dantibiotiques se fait dans le secteur de ville et un peu
moins de 10% lhpital.
E n 2013, les gnriques dantibiotiques ont reprsent 82,5% de la consommation dantibiotiques en
ville. Les femmes reprsentent 59,3% des consommateurs dantibiotiques et les hommes 40,7%.

7 0% des prescriptions faites en ville se rapportent des affections des voies respiratoires.
L exposition aux antibiotiques est leve lhpital o environ 4 patients sur 10 reoivent, un jour
donn, une dose dantibiotique.

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Sommaire

ditorial3
Synthse5
Faits marquants en chiffres

Remarques mthodologiques
1. La consommation dantibiotiques en France

8
10

1.1. S ur le plan quantitatif, la consommation a diminu de 10,7% entre


2000 et 2013, mais elle augmente continuellement depuis 2010

10

1.2. M
 oins de nouveaux antibiotiques et plus de substances gnriques sont
commercialiss en France 

11

1.3. R partition de la consommation dantibiotiques entre le secteur de ville


et lhpital en 2013

13

2. L a consommation dantibiotiques dans le secteur de ville

14

2.1. L a baisse de consommation a surtout port sur le dbut de la dernire


dcennie14
2.2. L a consommation dantibiotiques en ville a volu sur le plan qualitatif

15

2.3. Analyse des prescriptions dantibiotiques en ville

17

3. La consommation dantibiotiques lhpital

22

3.1.  volution de la consommation dantibiotiques au sein des tablissements


hospitaliers22
3.2. L a consommation dantibiotiques lhpital volue sur le plan qualitatif

23

4. La consommation dantibiotiques en Europe

26

5. L a consommation dantibiotiques aux tats-Unis

28

Perspectives30
Annexe31
Les substances antibiotiques: bilan 2000-2013

31

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Remarques mthodologiques
Toutes les donnes de consommation utilises pour ce recueil ont t converties en nombre de Doses Dfinies
Journalires (DDJ). tablie sous lgide du Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology de lOMS,
la DDJ constitue une posologie de rfrence pour un adulte de soixante-dix kilos dans lindication principale
de chaque molcule. Cette dose moyenne ne reflte pas ncessairement la posologie recommande par
lAMM ni la posologie effective : elle constitue un talon de mesure. Chaque prsentation dun mdicament
peut ainsi tre convertie en nombre de DDJ et, si lon connat le nombre total de botes vendues, la consommation
au cours dune anne peut ensuite tre calcule, que ce soit par molcule ou par classe dantibiotiques.
Lusage des DDJ limine ainsi les difficults de mesure lies lhtrognit des tailles de conditionnement
et de dosage des mdicaments commercialiss. Pour tenir compte des diffrences de population dun pays
lautre, le nombre de DDJ est divis par le nombre total dhabitants (enfants compris). Par convention, les
rsultats sont prsents pour mille habitants et par jour (DDJ/1000H/J). Cet indicateur rend donc possible les
comparaisons de consommations et permet de calculer, le cas chant, une consommation moyenne
internationale. La consommation hospitalire a, de surcrot, t rapporte un second dnominateur - le
nombre de journes dhospitalisation - afin de tenir compte des variations de lactivit des tablissements.
La version de la classification ATC utilise est celle de janvier 2014. Lorsque le mdicament est compos de
deux substances actives, ce sont les rgles de calcul fixes par lOMS pour les associations qui ont t retenues.
Enfin, pour la forme parentrale de lamoxicilline associe un inhibiteur denzyme (J01CR04), la consommation
de la srie entire a t calcule sur la base de la DDJ en vigueur depuis 2004 (soit 3 grammes par jour).

Donnes de lANSM
Les donnes utilises proviennent des dclarations de ventes que les entreprises pharmaceutiques adressent
chaque anne lANSM. Ces dclarations obligatoires, prvues larticle L 5121-18 du Code de la Sant
Publique, portent sur la totalit des spcialits commercialises en France (France mtropolitaine + DOM),
quelles soient ou non remboursables. Elles sont signales dans ce rapport par la mention source : ANSM

Donnes IMS- HEALTH EPPM


Il sagit de donnes de panel issues de lEchantillon Permanent de la Prescription Mdicale (EPPM). LEPPM est
une tude trimestrielle sur les maladies et les habitudes de prescription des mdecins gnralistes et spcialistes
en activit librale (au moins 50%). Son panel est constitu dun chantillon reprsentatif de 1180 mdecins
gnralistes ou spcialistes, dont lactivit mesure est extrapole. Les donnes quelle contient portent donc
exclusivement sur les prescriptions faites en ville. Elles permettent notamment dassocier un diagnostic une
prescription pharmaceutique et de connatre les principales caractristiques du patient (ge et sexe notamment).
Les dures de prescription et les co-prescriptions sont galement disponibles. Les extractions et traitements
ont t effectus par lANSM et relvent donc de sa seule responsabilit. Ces donnes sont signales dans
ce rapport par la mention source : IMS-Health EPPM (traitement ANSM) .

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Donnes IMS-HEALTH MIDAS
Ces donnes ont t exclusivement utilises pour ltude de la consommation aux tats-Unis. Elles se rapportent
aux achats de mdicaments effectus, par lintermdiaire des grossistes, par les pharmacies et par les autres
points de vente autoriss aux tats-Unis vendre des mdicaments. 560 grossistes communiquent IMSMIDAS leurs factures. IMS complte ces informations avec le recueil des ventes directes des entreprises
pharmaceutiques aux pharmacies et aux autres points de vente. Ces donnes sont donc exhaustives. Elles
sont signales dans ce rapport par la mention Source : IMS Health - MIDAS (traitement ANSM) .

Donnes europennes de lECDC


Ce sont les donnes publies par lEuropean Center for Disease Prevention and Control (ECDC), dans le cadre
du rseau ESAC-NET. Il sagit de donnes, exprimes en nombre de DDJ, transmises par chaque pays participant
ce rseau : leur source peut donc varier. Dans certains pays, ce sont des donnes de remboursement qui
sont fournies, mais dans dautres, comme la France, ce sont des donnes de ventes. Ces donnes sont
gnralement exhaustives mais donnent parfois lieu des extrapolations. Enfin quelques pays ne peuvent
dissocier les consommations ambulatoires des consommations hospitalires et transmettent donc des rsultats
globaux.

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1. La consommation dantibiotiques en France
1.1. S ur le plan quantitatif, la consommation a diminu de 10,7%
entre 2000 et 2013, mais elle augmente continuellement
depuis 2010
Figure n1: volution de la consommation dantibiotiques en France
38
36

36,2

35,7
34,7

Nombre de DDJ/1000H/J

34
32

31,8

31,3
30,1

31,1

30

30,7

30,2

30,5

30,9

31,5

32,3

29,3

28
26
24
22
20

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Annes
Source: ANSM
La consommation est prsente en nombre de Doses Dfinies Journalires pour 1000 Habitants et par Jour (DDJ/1000H/J). Dfinie par le
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology de lOMS, la DDJ, ou posologie standard pour un adulte de 70 Kg, permet de calculer,
partir du nombre dunits vendues, et en fonction du nombre dhabitants, la consommation de chaque molcule.

La consommation totale dantibiotiques en France a diminu de 10,7% entre 2000 et 2013.


Mme si ce rsultat peut tre jug insuffisant, cette tendance se dmarque nanmoins de celle que lon observe
dans dautres classes thrapeutiques, dont la consommation a augment ou sest, au mieux, stabilise au cours
de ces dernires annes.
La figure 1 met nanmoins en vidence que ce mouvement na pas t continu et peut tre dcompos en trois
priodes, qui se caractrisent par des volutions distinctes :
E ntre 2000 et 2004, un mouvement continu de baisse : - 18,9%
Entre 2005 et 2009, une volution en dents de scie , se traduisant par une progression modre de la
consommation : + 1,6%
Depuis 2010, une tendance la reprise qui se confirme chaque anne : + 5,9%

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Plusieurs facteurs permettent dexpliquer que ces variations aient t de plus grande ampleur durant les premires
annes de la dcennie. Tout dabord, il faut relever que la consommation en France la fin des annes 1990
tait trs leve (plus de 37 DDJ en 1999). Dans un tel contexte de hausse, quelle que soit la classe de mdicaments
considre, lorsquun plan dactions est mis en uvre, de premiers rsultats peuvent assez vite intervenir. En
revanche, la seconde tape visant consolider et intensifier ce qui a dj t obtenu, est toujours plus difficile
franchir. Plus la consommation se rapproche de ce que lon pourrait qualifier de situation optimale, plus il faut
remettre en cause certaines pratiques, les habitudes de prescription, les attentes des patients, etc. Ce schma
sadapte bien la situation des antibiotiques. Un Plan national pour prserver lefficacit des antibiotiques a t
mis en place ds novembre 2001. De nombreuses actions ont t ensuite engages, notamment par lassurance
maladie dont la premire campagne auprs du public a significativement contribu la baisse du niveau des
consommations en ville. lhpital, avant mme la signature en 2006 dun accord tripartite entre le Ministre
de la Sant, les organismes dassurance maladie et les fdrations professionnelles hospitalires, des actions ont
t menes au sein des tablissements afin de rduire les consommations et doptimiser les prescriptions. Toutefois,
les volutions de ces dernires annes conduisent se demander si cette dynamique ne sest pas essouffle.
Les rsultats 2013 montrent que la consommation se situe aujourdhui un niveau lgrement suprieur celui
atteint en 2003.
Aussi, les actions concertes qui sont mises en place dans le cadre du 3e Plan Antibiotiques revtent-elles une
importance particulire pour favoriser un meilleur et un moindre usage des antibiotiques.

1.2. M
 oins de nouveaux antibiotiques et plus de substances
gnriques sont commercialiss en France

120

1 200

100

1 000

80

800

60

600

40

400
Nombre de substances
Nombre de prsentations

20
0

Nombre de prsentations

Nombre de substances

Figure n2: volution du nombre dantibiotiques commercialiss en France

200
0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

2012 2013

Annes
Source: ANSM

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Au cours de la priode tudie, le nombre de substances antibiotiques ( usage systmique, seules ou en
association) disponibles en France a diminu de 20%, passant de 103 82.
Ce solde ngatif rsulte de larrt de commercialisation de trente et une substances, alors que seules dix
nouvelles substances (ou associations de substances) ont t commercialises (le bilan de ces substances est
prsente en annexe1).
Dans toutes les classes dantibiotiques, au moins une substance active a t retire du march. Linnovation
thrapeutique est dsormais trop modeste pour assurer le renouvellement du march.
Ce problme nest pas seulement franais, ni mme europen : il est mondial. Aux tats-Unis, galement, le
nombre denregistrements de nouvelles substances actives antibiotiques a considrablement diminu. Sur
les 155 substances actives enregistres depuis 1938, 62% seulement soit 96 substances - sont encore
disponibles ce jour. Durant la priode 1999-2008, 34 substances actives antibiotiques ont t retires du
march, alors que seules 17 nouvelles ont t autorises. Et, depuis 2010, une seule2 a t autorise.
Cette situation a eu pour corollaire en France un dveloppement important du march des gnriques.
Les gnriques reprsentaient, en 2013, 82,5% de la consommation dantibiotiques en ville (exprime en
nombre de DDJ). Et cette proportion slve 91% lorsquon y ajoute les spcialits de rfrence (ou princeps)
correspondant ces gnriques. Ainsi, les spcialits non gnriques ne reprsentent-elles plus que 9%3
de la consommation dantibiotiques.
Lusage accru des gnriques est observ dans de nombreuses classes thrapeutiques et nappelle pas de
commentaire particulier. En revanche, le flux trs faible denregistrement de nouvelles molcules est proccupant.
Compte tenu du niveau de rsistance de certaines bactries aux antibiotiques disponibles, lappauvrissement
progressif de loffre concourt restreindre lventail des solutions de recours (antibiotiques dits de
rserve ). Il sagit l dun problme trs spcifique aux antibiotiques, dont la rsolution est cruciale pour
viter les impasses thrapeutiques auxquelles les prescripteurs sont partout confronts4.
Dans ce contexte, un plan baptis COMBACTE ( Combatting bacterial resistance in Europe ), rsultant dun
partenariat public-priv et bnficiant dun financement europen5, a t mis en place pour renforcer la
recherche sur de nouvelles molcules et encourager la ralisation de nouveaux essais cliniques, notamment
pour les molcules en phase de dveloppement des laboratoires pharmaceutiques associs ce projet.
Il convient cependant de signaler que la Recherche et Dveloppement a rcemment obtenu quelques rsultats
significatifs dans le domaine de lantibiothrapie. Deux nouveaux antibiotiques (bdaquiline et delamanid),
exclusivement destins au traitement de la tuberculose pulmonaire, multirsistante sont dsormais disponibles.

1. Ce bilan porte exclusivement sur les substances actives classes parmi les antibiotiques usage systmique (J01), qui font lobjet de ce
rapport.
2. Sur ce sujet cf. Kinch. M.S. et al. An analysis of FDA-approved drugs for infectious disease; antibacterial agents. Drug Discovery Today (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.drudis.2014.07.005
3. Cette part est mme un peu survalue car elle prend en compte des substances actives qui ne sont plus protges mais qui, pour diverses
raisons, ne sont pas encore gnriques.
4. Selon un rapport conjoint de lECDC (European Center for Disease Prevention and Control) et de lEMA (European Medicines Agency), 25000patients
seraient morts en 2007 dinfections lies des bactries multi-rsistantes, et qui nont pu tre traites faute dantibiotique efficace. Aux tatsUnis, le dernier rapport (2013) du Center for Disease Control and Prevention (CDC) fait tat de 23000 dcs annuels.
5. Ce projet, dune dure de sept ans, disposera dun budget total de lordre de 250 millions deuros.

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1.3. R partition de la consommation dantibiotiques
entre le secteur de ville et lhpital en 2013
En volume, et en doses dfinies journalires, les antibiotiques sont plus largement utiliss dans le secteur de
ville que dans le secteur hospitalier.
L a consommation dans le secteur de ville reprsente 125 millions dunits (botes) vendues, et une
consommation exprime en Doses Dfinies Journalires pour 1000 habitants de 30,1. En termes purement
quantitatifs (nombre de botes), les antibiotiques reprsentaient 4% de la consommation de mdicaments
en 2013.
L a consommation dans le secteur hospitalier reprsente 17,9 millions dunits vendues et une consommation
en Doses Dfinies Journalires de 2,2.

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2. L a consommation dantibiotiques
dans le secteur de ville
2.1. L a baisse de consommation a surtout port sur le dbut
de la dernire dcennie
Figure n3: volution de la consommation dantibiotiques en ville mesure en nombre de DDJ
36
34

33,4

32,0

32
Nombre de DDJ/1000H/J

33,0

30

28,9

28

27,9

28,9

29,7

29,6
28,5

28,0

28,2

30,1

28,7

27,1

26
24
22
20

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Annes
Source: ANSM
La consommation est prsente en nombre de Doses Dfinies Journalires pour 1000 Habitants et par Jour (DDJ/1000H/J). Dfinie par le
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology de lOMS, la DDJ, ou posologie standard pour un adulte de 70 Kg, permet de calculer,
partir du nombre dunits vendues, et en fonction du nombre dhabitants, la consommation de chaque molcule.

La consommation des antibiotiques dlivrs en ville a diminu, mais pratiquement tous les rsultats ont t
obtenus au cours des cinq premires annes de la dcennie. Ce mouvement de baisse a donc, en grande
partie, concid avec la mise en place du premier plan antibiotiques et le lancement de la premire
campagne nationale de lassurance maladie. Depuis 2005, lvolution a t irrgulire mais sinscrit surtout
depuis 2010 - dans une tendance la hausse, que confirment les rsultats de lanne 2013.
A dfaut de la justifier, lincidence en 2013 des pathologies hivernales et des syndromes grippaux - beaucoup
plus marque quen 2011 ou en 20126 - peut en partie expliquer la progression enregistre.
Les volutions de ces dernires annes ont conduit ce que la consommation stablisse en 2013 un niveau
lgrement suprieur celui de 2003. Il convient cependant de ne pas sous-estimer les rsultats obtenus,
mme sils sont encore insuffisants. En effet, malgr le nombre parfois trs lev des syndromes grippaux
(comme en 2009), la consommation dantibiotiques sest nanmoins tablie au cours de ces dernires annes
un niveau nettement infrieur celui du dbut des annes 2000.
6. En effet, les donnes du rseau sentinelles http://www.sentiweb.fr montrent que le nombre estim de syndromes grippaux tait estim
3,8millions, contre 2,5 millions en 2012, 2,4 millions en 2011, 1,1 million en 2010 et 6,6 millions en 2009.
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

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Dautre part, il faut prendre en compte que le vieillissement de la population franaise constitue un facteur
daccroissement de la consommation dantibiotiques : les personnes ges de plus de 64 ans consomment
davantage que le reste de la population7. Ce facteur dmographique, toutefois, nest pas spcifique la
France: il concerne galement les pays europens qui ont russi maintenir un niveau modr de prescription
dantibiotiques. En effet, selon les donnes dEurostat, au cours de ces vingt dernires annes, la part des
moins de 15 ans dans la population a baiss de 3,7 points et celle des plus de 65 ans a augment de 3,6 points
au sein de lUnion Europenne.
Dans ces conditions, lvolution des consommations confirme que des habitudes de prescription se sont
modifies, mme si de nombreuses actions doivent encore tre engages pour aboutir cette juste
utilisation que le Plan national dalerte sur les antibiotiques sest fix comme objectif prioritaire.

2.2. L a consommation dantibiotiques en ville a volu


sur le plan qualitatif
Tableau n1: volution de la consommation des principales classes dantibiotiques (classification ATC)
en Dose Dfinie Journalire/1000 habitants/jour des principales classes dantibiotiques
Classe ATC
J01A - Ttracyclines

% variation
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2013 entre 2000
et 2013
3,3

3,4

3,5

3,3

3,4

3,2

3,4

1,8%

16,3

16,3

12,8 14,6

14,7

15,6

17,4 18,4

13,2%

dont J01CA - Pnicillines large spectre

10,9

9,1

7,0

8,0

8,2

8,5

9,7

10,7

-1,9%

dont J01CR - Association de pnicillines

4,7

6,4

5,2

6,1

6,0

6,6

7,3

7,3

57,5%

4,6

3,7

3,1

2,8

2,5

2,7

2,4

2,2

-50,9%

dont J01DB - Cphalosporines


de 1re gnration

1,3

0,6

0,3

0,2

0,1

0,1

0,1

0,0

-96%

dont J01DC - Cphalosporines


de 2me gnration

1,7

1,4

1,3

1,0

0,8

0,8

0,7

0,6

-63%

dont J01DD - Cphalosporines


de 3me gnration

1,6

1,7

1,5

1,6

1,7

1,8

1,7

1,6

-1%

J01E - Sulfamides et trimthoprime

0,6

0,5

0,5

0,5

0,5

0,4

0,4

0,3

-51,3%

J01F - Macrolides

6,0

5,2

4,3

3,9

4,1

3,8

3,7

3,5

-42,0%

J01G - Aminosides

0,1

0,0

0,1

0,1

0,1

0,0

0,0

0,0

-55,9%

J01M - Quinolones

2,1

2,1

2,1

2,2

2,1

2,0

1,9

1,8

-14,3%

J01R+J01X - Associations et autres


antibactriens

0,5

0,8

0,9

0,6

0,5

0,6

0,5

0,5

1,4%

27,1 27,9 28,0 28,2 29,7 30,1

-10,0%

J01C - Bta-lactamines, Pnicillines

J01D - Autres bta-lactamines

Total (nombre DDJ/1000H/J)

33,4 32,0

3,3

Source: ANSM

7. Cf. Rapport de lANSM volution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2012 Juin 2013. On peut estimer que laugmentation
progressive de la part des personnes de 65 ans et plus dans la population accrot chaque anne la consommation de 0,013 DDJ/1000H/J.
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

16
Au cours de la priode observe, la consommation a diminu dans presque toutes les classes. La seule
exception concerne lamoxicilline en association (J01CR). Quant aux cphalosporines de 3me gnration, leur
usage parat stabilis et lon observe mme depuis 2012 une lgre baisse de la consommation. Il convient
nanmoins de toujours suivre avec attention cette famille dantibiotiques : les cphalosporines de 3me gnration
conduisent une dissmination des entrobactries scrtrices de bta-lactamases spectre tendu. En ce
qui concerne les quinolones, leur consommation diminue depuis 2011.
.
Figure n4 : part des diffrentes classes dantibiotiques dans la consommation de ville
et comparaisons 2000-2013
70%

50%

2000
2013

61,2

60%
48,7

40%
30%

32,5

35,4
24,4

20%
11,1
10% 9,9

18,0
13,7

11,6
7,5

5,0

3,9
0,2

2,0

4,8 5,2

6,4 6,1
1,7 0,9

0,2 0,1

1,4 1,6

talac

T
t
tam racy
cli
i
ne
P
ne
nic
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s
P
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nic
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illi
s
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cia
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sp
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tre
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n
tre
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sb
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C
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ph
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C
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As
ino
so
sid
c.
es
&
Qu
au
ino
tre
sa
lon
nti
es
ba
ct
rie
ns

0%

13,9

Source: ANSM

La dcomposition de la consommation par grande classe met en vidence que les pnicillines demeurent les
antibiotiques les plus utiliss. Leur usage sest mme notablement accru durant la priode tudie.
En effet, pris dans leur ensemble, les bta-lactamines, pnicillines et cphalosporines (J01C+J01D) reprsentent
plus des deux tiers de la consommation ambulatoire.
La comparaison de la consommation dans ces diffrentes classes en 2000 et 2013 montre que la part des
associations de pnicillines a fortement progress, passant de 13,9% 24,4%. Une telle progression est dautant
plus proccupante que lamoxicilline associ lacide clavulanique fait partie des antibiotiques particulirement
gnrateurs de rsistances bactriennes. Celle des cphalosporines de 3me gnration na que peu augment
(passant de 4,8% 5,2% de la consommation), en raison de la stabilisation voire du lger recul observ depuis
deux ans. La France demeure nanmoins lun des pays o la consommation des cphalosporines de 3me gnration
est la plus importante en Europe8.
8. Le niveau de la consommation de cphalosporines de 3me gnration exprime en nombre de DDJ/1000H/J plaait la France au second rang
europen, derrire lItalie, en 2012.
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

17
Les cphalosporines de 1re gnration ne sont presque plus consommes et lutilisation des cphalosporines
de 2me gnration ne cesse de diminuer. De mme, la consommation des macrolides a baiss.
Bien que leur utilisation ait fortement diminu, les macrolides constituent la seconde grande classe (ATC, niveau
2) la plus consomme. Parmi les autres classes dont les mdicaments sont frquemment prescrits figurent les
ttracyclines et les quinolones.
En ce qui concerne les quinolones, la lgre diminution de leur usage (que ce soit en valeur absolue ou en valeur
relative) constitue lun des rsultats les plus positifs de ces dernires annes. En effet, malgr les recommandations
visant en restreindre la prescription en premire intention, une augmentation de leur usage relatif avait t
observe au dbut de la priode tudie.

2.3. Analyse des prescriptions dantibiotiques en ville


Globalement les prescriptions sont majoritaires chez les patients de sexe fminin
Figure n5: rpartition des prescriptions dantibiotiques selon le sexe en 2013

Hommes
Femmes

59,3%

40,7%

Source: Ims Health EPPM (traitement ANSM)

En 2013, selon les donnes dmographiques de lINSEE, les femmes constituaient 51,6% de la population
franaise, mais leur part dans la prescription dantibiotiques slevait 59,3%. Cet cart de sept points portant
sur les prescriptions confirme9 ce qui a dj t observ dans les prcdentes ditions de ce rapport propos
des consommations. La consommation des femmes est suprieure celle des hommes, notamment pour les
tranches dges comprises entre 15 et 54 ans. Les infections urinaires, telles que les cystites, beaucoup plus
frquentes chez les femmes que chez les hommes, expliquent une partie de cet cart (cf. figure 7). De mme,
et bien quils soient difficilement quantifiables, des facteurs lis aux modes de vie et aux habitudes familiales
(soins donns par leurs mres des enfants habituellement gards en collectivit, par exemple) contribuent
sans doute rendre compte de cet cart. Enfin, comme, dune part, lesprance de vie des femmes est plus
leve que celle des hommes et que, dautre part, la consommation tend augmenter avec lge, la conjonction
de ces deux facteurs contribue accentuer la part des femmes dans les prescriptions dantibiotiques et des
consommations en rsultant.

9. Cf. Rapport de lANSM volution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2012 Juin 2013
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

18
Figure n6: rpartition des prescriptions dantibiotiques par grande classe selon le sexe en 2013
Hommes

Femmes

100%
90%

32,0

38,2

80%

45,5

44,3

27,4

27,5

72,6

72,5

45,0

70%
60%
50%
40%

68,0

61,8

30%

54,5

55,7

55,0

20%
10%

To
an us le
tib s a
ac ut
ter re
ien s
s

Flu

or

oq

Ma

uin

cro

olo

lid

ne

es

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Su

lac
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nic ine
illi s :
ne
s
C
ph
alo
sp
or
ine
s

taB

tra

cy

cli

ne

0%

Source: Ims Health EPPM (traitement ANSM)

Lanalyse des prescriptions met en vidence que le recours aux grandes classes dantibiotiques peut fortement
varier selon le sexe. Si les prescriptions de pnicillines (J01C), de cphalosporines (J01D) ou de macrolides
(J01F) se rpartissent de faon quilibre entre les hommes et les femmes, dans presque toutes les autres
classes, en particulier pour les fluoroquinolones (J01M) et les autres antibiotiques (J01X), les prescriptions sont
trs majoritairement tablies pour des femmes. Ce dsquilibre sexplique en grande partie par les infections
urinaires, et notamment la plus courante dentre elles, la cystite, dont la prvalence est beaucoup plus forte
chez les femmes que chez les hommes. La cystite est en effet traite par des fluoroquinolones et par des
antibiotiques urinaires classs en J01X.
Figure n7: rpartition des prescriptions dantibiotiques dans les cystites selon le sexe en 2013
5,3%

Hommes
Femmes

94,7%
Source: Ims Health EPPM (traitement ANSM)

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

19
Et chaque ge correspond une consommation spcifique de certains antibiotiques
Figure n8: structure de la consommation dantibiotiques selon les tranches dge en 2013
Ttracyclines
60%

Macrolides

Bta-lactamines : pnicillines

Cphalosporines

Fluoroquinolones

Tous les autres antibactriens

50%
40%
30%
20%
10%

75

an

se

tp

lus

ns
4a
7

ns
65

4a

ns
55

4a

ns
45

4a
4

35

4a
3
25

15

4a

ns

ns

s
an
14
5

Mo
24 ins d
mo e
is
2
4a
ns

0%

Source: Ims Health EPPM (traitement ANSM)

La figure 8 dcompose pour chaque tranche dge la consommation dantibiotiques en fonction des principales
classes ATC (niveau 3). Si la consommation des pnicillines (J01C) reprsente toujours, quelle que soit la classe
dge considre, plus du tiers des prescriptions, la part relative dautres familles dantibiotiques aux indications
plus restreintes - varie significativement selon lge des patients. Ainsi, les indications de la doxycycline dans
le traitement de lacn expliquent que la part des ttracyclines soit importante (12,4%) pour la tranche dge
comprise entre 15 et 24 ans. partir de 25 ans, la part des prescriptions de ttracyclines (J01A) ne cesse de
diminuer mesure que lge progresse. Une volution exactement inverse est observe pour les quinolones
(J01M), dont les molcules les plus utilises ont des indications portant sur les infections urinaires et
gyncologiques ou sur les infections de la prostate. Il est donc logique que la frquence de leur utilisation
progresse avec lge des patients. Cette remarque sapplique galement, dans une moindre mesure, la
classe des autres antibactriens (J01X), dont plusieurs molcules sont spcifiquement destines au traitement
des infections urinaires, telles que la cystite aigu de la femme. Il sagit toutefois dune classe dont les substances
sont globalement peu utilises en ville comme le montre la figure 4. Quant aux macrolides, cette classe
prsente un profil dutilisation plus important chez ladulte entre 25 et 65 ans. Enfin, en ce qui concerne les
cphalosporines, fortement prescrites chez les enfants, leur part diminue ensuite mais elle augmente
significativement pour les patients gs de 75 ans et plus.

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

20
Les pathologies les plus frquentes pour lesquelles des antibiotiques sont prescrits
Figure n9 : Les principaux diagnostics associs aux prescriptions dantibiotiques
1,1%

2,0% 0,6%

9,8%

Maladies intestinales infectieuses


Affections des voies respiratoires
Affections de lappareil digestif
Affections de lappareil urinaire
Otites
Autres maladies bactriennes
Grippe

15,6%

0,9%

70,0%
Source: Ims Health EPPM (traitement ANSM)

Les pathologies mentionnes sur la figure 9 reprsentaient 83% des motifs totaux de prescription dun
antibiotique en 2013. En raison du grand nombre de chapitres, catgories et sous-catgories que comprend
la Classification Internationale des Maladies (CIM-10), quelques regroupements ont t effectus pour que
les diagnostics puissent tre prsents de faon synthtique sur cette figure.

Les affections des voies respiratoires taient lorigine de 7 prescriptions sur 10. Les affections de lappareil
urinaire ainsi que les otites moyennes constituaient ensuite les motifs de prescription les plus frquents.
lexception de la grippe, les autres pathologies nont t que marginalement lorigine de la prescription
dun antibiotique10.

10. Les prescriptions dantibiotiques faites par les chirurgiens-dentistes ne sont pas recenses car le panel dIMS Health ne comprend que des
mdecins, gnralistes ou spcialistes, lexclusion de tout autre professionnel de sant habilit prescrire des mdicaments.
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

21
Des dures de prescription variables
Figure n10: rpartition des prescriptions dantibiotiques en 2013 selon leur dure
25%

20%

20,8%
19,1%

17,8%
16,1%

15%

10%
8,1%
5%

4,3%

4,2%
1,8%

1,5%

1,0%

4j

90 j

30 j

0%

6j

8j

7j

5j

10 j

3j

1j

Source: Ims Health EPPM (traitement ANSM)

En 2013, 74% des prescriptions indiquaient une dure de traitement comprise entre 5 et 8 jours. La moyenne
se situait 9,2 jours et la mdiane 6 jours. Toutefois, des antibiotiques sont prescrits pour des dures
beaucoup plus courtes ou beaucoup plus longues. Des prescriptions pour une dure de 3 mois demeurent
exceptionnelles, mme si elles apparaissent au 9me rang sur la figure 10. En effet, la trs grande majorit des
prescriptions dune dure de 3 mois concerne les ttracyclines. 35% des prescriptions de ttracyclines portent
sur une dure de trois mois. Cette proportion trs leve sexplique par le fait que les autorisations de mise
sur le march des ttracyclines - lorsquelles sont destines au traitement de lacn - prvoient un traitement
de trois mois.
En ce qui concerne les dures de prescription trs courtes (1 jour), leur frquence trouve galement une
explication cible sur une pathologie frquente : la cystite aigue non complique de la femme. Faisant lobjet
dun traitement unidose par la fosfomycine, la cystite explique en trs grande partie pourquoi globalement
en 2013, 4,2% des prescriptions dantibiotiques taient limites un jour.
En revanche, lorsque lon examine des classes dantibiotiques beaucoup moins cibles dans leurs indications,
comme les pnicillines large spectre par exemple, prs de 97% des prescriptions portent sur des dures
de traitement comprises entre 5 et 10 jours.

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

22
3. La consommation dantibiotiques lhpital
3.1. volution de la consommation dantibiotiques au sein
des tablissements hospitaliers
Figure n11: volution de la consommation dantibiotiques lhpital
2,8

450

2,8

3,0
2,7

400 419,0 427,5 419,6

2,3

2,3

377,6 381,8

350

410,4
2,4

377,7 382,3 388,7


2,2

2,2

2,2

409,4

422,7 410,1 412,3

2,2

300

2,2

2,1

2,1

2,5
2,2

2,0
1,5

250
200

1,0

DDJ/1 000 JH
DDJ/1 000 H/J

150
100

0,5

50
0

0,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

2013

Annes
Source: ANSM

Comme le montre la figure 11, lexposition aux antibiotiques est leve lhpital. En effet, plus de 4 patients
sur 10 hospitaliss ont reu en 2013 un jour donn une dose dantibiotique.
Une baisse significative a t enregistre en dbut de priode, mais lvolution de la consommation au cours
de ces dernires annes peut, selon lindicateur retenu, donner lieu des interprtations diffrentes. En effet,
le nombre de journes dhospitalisation dcrot dune anne sur lautre, alors que la population franaise
augmente. Ces volutions divergentes conduisent ce que la consommation paraisse stable quand on la
rapporte toute la population (Dose dfinie journalire/1000 habitants/Jour), mais en augmentation lorsquon
la rapporte au nombre de journes dhospitalisation (dose dfinie journalire/1000 journes dhospitalisation)11.
Ce deuxime indicateur qui est directement reli lactivit hospitalire - peut tre jug plus pertinent que
le premier. Sur une longue priode, son interprtation est cependant difficile car la rduction tendancielle
des dures moyennes de sjour peut entraner une augmentation apparente de la consommation par journe
dhospitalisation12.
Les rsultats de lanne 2013 indiquent une lgre reprise de la consommation. Une tendance ne pourra
toutefois tre rellement dgage que lorsque les donnes dactivit 2013 se rapportant au nombre de
journes dhospitalisation seront disponibles.

11. Des donnes relatives la consommation par type dtablissement et par secteur dactivit clinique sont publies dans Surveillance de la
consommation des antibiotiques ATB-Raisin (Rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales) Synthse des
donnes 2012 . Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2014. 106 p.
12. En effet, tout traitement antibiotique sera alors divis par un plus petit nombre de journes dhospitalisation, crant ainsi lillusion dune
augmentation de la consommation.
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

Nombre de DDJ pour 1 000 habitants et par jour

Nombre de DDJ pour 1 000 journes dhospitalisation

500

23
En complment des donnes quantitatives sur lvolution de lactivit hospitalire, des indicateurs qualitatifs
sont ncessaires pour identifier tous les facteurs explicatifs des volutions constates (quil sagisse dantibiotiques
ou dautres mdicaments).

3.2. L a consommation dantibiotiques lhpital


volue sur le plan qualitatif
Tableau nII: volution de la consommation des principales classes dantibiotiques lhpital
(classification ATC) en Dose Dfinie Journalire/1000 habitants/jour des principales classes
dantibiotiques
% variation
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2013 entre 2000
et 2013
J01C - Bta-lactamines, Pnicillines
1,50 1,48 1,30 1,18 1,24 1,23 1,23 1,24
-17,7%
dont J01CA - Pnicillines large spectre 0,58 0,54 0,46 0,43 0,43 0,42 0,41 0,40
-31,0%
dont J01CR - Association de pnicillines 0,84 0,85 0,77 0,70 0,74 0,74 0,75 0,76
-9,4%
dont J01CR02 - Amoxicilline et
0,82 0,82 0,75 0,68 0,72 0,71 0,03 0,74
-9,5%
inhibiteur d'enzyme
dont J01CR05 - Pipracilline et
0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,03 0,04
103,8%
inhibiteur d'enzyme
J01D - Autres bta-lactamines
0,39 0,28 0,23 0,25 0,23 0,30 0,29 0,31
-20,8%
dont J01DB - Cphalosporines
0,16 0,08 0,04 0,05 0,05 0,06 0,06 0,06
-60,4%
de 1re gnration
dont J01DC - Cphalosporines
0,09 0,06 0,03 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02
-77,4%
de 2me gnration
dont J01DD - Cphalosporines
0,12 0,13 0,13 0,15 0,13 0,18 0,19 0,18
58,6%
de 3me gnration
dont J01DH - Carbapnmes
0,014 0,016 0,018 0,021 0,024 0,029 0,032 0,033
144,9%
J01E - Sulfamides et trimthoprime
0,06 0,04 0,04 0,05 0,04 0,04 0,04 0,05
-18,8%
J01F - Macrolides
0,18 0,18 0,15 0,13 0,13 0,11 0,11 0,10
-43,4%
J01G - Aminosides
0,13 0,11 0,07 0,06 0,06 0,06 0,05 0,06
-56,6%
J01M - Quinolones
0,33 0,34 0,34 0,35 0,31 0,31 0,27 0,26
-20,9%
J01R+J01X - Associations et autres
0,12 0,12 0,14 0,13 0,13 0,14 0,13 0,14
17,0%
antibactriens
Autres classes
0,07 0,13 0,11 0,07 0,03 0,01 0,01 0,02
-70,1%
Total (nombre DDJ/1000H/J)
2,77 2,67 2,39 2,22 2,18 2,20 2,12 2,17
-21,9%
Classe ATC

Source: ANSM

Sur lensemble de la priode, la consommation a diminu dans presque toutes les classes, familles ou substances.
Seuls font exception les carbapnmes (dont la consommation, mme si elle se situe encore un niveau
faible, a plus que doubl), les cphalosporines de 3me gnration (pour lesquelles un lger recul a t observ
en 2013), la pipracilline associe un inhibiteur denzyme (bta-lactamases) et, enfin les autres antibactriens

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

24
(mais dont la progression demeure contenue). Parmi les huit cphalosporines de 3me gnration disponibles,
la ceftriaxone tait largement prdominante et reprsentait, en 2013, 66% de la consommation totale. Il faut
galement relever que la consommation de quinolones, en progression jusquen 2006, sinscrit dsormais
dans une tendance marque la baisse.
Les rsultats 2013 font apparatre quelques volutions positives, comme :
le lger recul de la consommation des cphalosporines de 3me gnration ;
la stabilisation, parmi les autres antibactriens (J01X), de la consommation de la colistine, qui exige un
suivi spcifique en raison du dveloppement de souches bactriennes multi-rsistantes.
En revanche, dautres volutions demeurent trs proccupantes, comme la progression continue de lusage
des carbapnmes.

Nombre de DDJ/1000H/J

Figure n12 : volution de la consommation de la colistine et des carbapnmes


0,009
0,008
0,007
0,006
0,005
0,004
0,003
0,002
0,001
0

volution de la consommation de la colistine en nombre de DDJ/1000H/J

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Annes

volution de la consommation de carbapnmes en nombre de DDJ/1000H/J

Nombre de DDJ/1000H/J

0,035
0,030
0,025
0,020
0,015
0,010
0,005
0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Annes
Source: ANSM

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

25
Figure n13 : part des diffrentes classes dantibiotiques dans la consommation lhpital
et comparaisons 2000-2013
60%
54,2

57,1

2000
2013

50%
40%
35,1
30%
20%

34,2

30,2 29,6
20,9
18,5
14,0 14,2

10%
0,7 1,9

5,6

2,9 3,1

0,9

6,7

4,2
0,5

1,5 2,0 2,1

4,8 4,6

2,6

4,2

6,3
2,5 1,0

As

nic

illi

ta-

la
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s
nic in
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Am ocia larg illine es,
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n d spe
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s

0%

11,9 12,1

8,5

Source: ANSM

Globalement, les volutions releves au cours de ces treize dernires annes confirment un usage trs
important des bta-lactamines (J01C+J01D), avec un dplacement de la consommation au sein de ses diffrentes
familles.
lhpital comme en ville, les pnicillines constituent la classe dantibiotiques la plus utilise. Lamoxicilline
demeure la molcule de rfrence, mais cest en association avec lacide clavulanique (J01CR04) quelle est la
plus utilise. Son usage est encore plus rpandu lhpital quen ville : plus du tiers des consommations. Il faut
galement noter le poids croissant dans la consommation de la pipracilline associe au tazobactam (J01CR05).
Les quinolones reprsentent la seconde classe la plus consomme lhpital. La stabilit de la part des quinolones
montre que la consommation de cette classe a globalement volu au mme rythme que celle des antibiotiques
dans leur ensemble et a donc, en valeur absolue, baiss. Parmi les autres bta-lactamines, alors que la
consommation des cphalosporines de 1re et de 2me gnrations a diminu dans des proportions importantes,
celle des cphalosporines de 3me gnration et celle des carbapnmes ont progress fortement sur lensemble
de la priode. Si la consommation des cphalosporines parat stre stabilise au cours de ces dernires annes
(cf. tableau II) et mme en lger recul, lusage croissant des carbapnmes est, en revanche, dautant plus
proccupant que de nouvelles souches rsistantes sont apparues13.
Parmi les autres classes, il faut relever une nette diminution de la part relative des macrolides. La consommation
hospitalire des autres classes est stable.

13. Sur le sujet des antibiotiques critiques et lidentification des antibiotiques de dernier recours, voir le rapport de lANSM publi en novembre
2013 Caractrisation des antibiotiques considrs comme critiques http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/
f26feefbd544911eb24fe45324c361b5.pdf
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

26
4. La consommation dantibiotiques en Europe
Tableau nIII: comparaison des consommations antibiotiques en ville dans plusieurs pays europens,
en nombre de DDJ pour 1000 Habitants et par Jour (DDJ/1000H/J)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Allemagne

13,6

Belgique

25,3 23,7 23,8 23,8 22,7 24,3 24,2 25,4

Bulgarie

20,2 22,7

Espagne

19,0 18,0 18,0 18,9

18,5

France

33,4 33,0 32,0 28,9

27,1 28,9 27,9 28,6 28,0 29,6 28,2 28,7 29,7 30,1

Grce
Italie
Pays-Bas

31,7

12,8

12,7
17,3

13,9

13,0 14,6

15,5 16,4 18,0


19,3

31,8 32,8 33,6 33,0 34,7

13,6

14,5

14,5 14,9 14,9


27,7

27,5 28,4 29,0 29,8

18,1 19,8 20,6 18,6


18,7 19,9

19,7

14,5 14,9

18,2

19,5

18,5

19,7 20,3 20,9 20,9

41,1 43,2 45,2 38,6 39,4

35,1

31,9

24,0 25,5 24,3 25,6 24,8 26,2 26,7 27,6 28,5 28,7 27,4 27,6 27,6
9,8

9,9

9,8

9,8

9,7 10,5 10,8

Pologne

22,6 24,8

21,4

n.d.

Rpublique
tchque

n.d.

11,4

11,2

11,4

19,1 19,6

n.d. 22,2 20,7 23,6

21,0

21,9 19,8

13,9

16,7

15,8

17,3

15,9 16,8

17,4 18,4

17,9

18,5

17,5

Royaume-Uni

14,3 14,8 14,8

15,1

15,0

15,4

15,3 16,5

17,0

17,3 18,6 18,8

20,1

Sude

15,5

14,7

14,5 14,9

13,9

14,1

n.d.
15,8

15,2

15,3

11,0

11,2

15,5 14,6

14,2

14,3

11,3

Source: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe, 2014 et ANSM
(pour les donnes franaises, galement utilises par lECDC). Le rapport publi en 2014 prsente des donnes actualises pour 30 pays.

En 2012, la consommation moyenne au sein des pays de lUnion europenne tait de 21,5 DDJ/1000J/H pour
le secteur ambulatoire. Avec une consommation de 29,7 DDJ/1000H/J, elle reste donc trs au-dessus de la
moyenne europenne et classe la France dans les pays forte consommation. Elle se situait au 4me rang,
avec Chypre, derrire la Grce, la Roumanie et la Belgique14. La baisse de 25%, que le 3me Plan Antibiotiques
sest fix comme objectif, conduirait la consommation franaise se situer dans la moyenne europenne.
La consommation en Europe peut tre schmatiquement divise en trois zones : les pays du Nord, faibles
consommateurs dantibiotiques, les pays de lEst, consommateurs modrs et les pays du bassin mditerranen,
forts consommateurs.
Malgr les efforts de normalisation que reflte lusage croissant des DDJ comme outil de mesure des
consommations, les donnes comparatives doivent tre interprtes avec prudence. Ainsi, la consommation
relle de lEspagne est-elle probablement suprieure celle qui ressort des donnes ESAC (bien que la
rglementation actuelle linterdise, certaines pharmacies continuent dlivrer sans prescription mdicale
des antibiotiques tels que lamoxicilline et ces ventes ne sont pas prises en compte dans les statistiques
officielles). De mme, les statistiques grecques intgrent des consommations qui ne sont habituellement pas
comptabilises dans le secteur ambulatoire. Ce problme de champ statistique ne peut cependant expliquer
lui seul le niveau trs lev de la consommation grecque (qui a cependant beaucoup diminu au cours de
ces dernires annes).

14. Toutefois les donnes transmises par la Roumanie et par Chypre (non prsentes dans le tableau III) sont globales et intgrent donc le secteur
hospitalier.
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

27
Tableau nIV: comparaison des consommations antibiotiques dans le secteur hospitalier dans
plusieurs pays europens, en nombre de DDJ pour 1000 Habitants et par Jour (DDJ/1000H/J)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Belgique

2,2

2,2

2,2

2,3

2,1

1,9

Danemark

1,4

1,4

1,5

1,5

1,6

1,6

Finlande

3,8

3,9

3,9

3,6

3,4

France

2,8

2,8

2,7

2,3

2,3

Grce

2,3

2,2

2,2

2,3

1,7

1,7

1,8

1,7

3,5

3,5

3,2

2,4

2,2

2,2

0,2

Lettonie

6,2

Luxembourg

2,2

2,1

2,4

Pays-Bas

0,6

0,6

0,7

1,3

1,3

1,3

2,4
1,3

2,0

2,0

1,7

1,8

1,8

1,7

1,8

3,3

3,2

2,8

3,1

2,8

2,2

2,2

2,2

2,1

2,1

2,1

2,1

2,1

2,5

2,5

3,0

2,9

3,1

2,1

2,0

2,0

1,1

1,0

1,0

1,5

1,6

1,7

3,3

Italie

Sude

1,9

1,5

2,3

4,7

3,9

3,2

3,5

3,0

2,1

2,1

2,2

2,2

1,3

1,3

1,5

1,4

1,5

2,2

1,5

2,2

Source: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe, 2014 et ANSM
(pour les donnes franaises, galement utilises par lECDC). Le rapport publi en 2014 prsente des donnes actualises pour 20 pays.

Parmi les pays qui ont rpondu en 2012, la consommation moyenne europenne slevait 2,1 DDJ/1000H/J
et la France se situait au cinquime rang, avec une consommation de 2,1 DDJ/1000H/J, derrire la Lettonie
(3,1), la Finlande (2,8), lItalie (2,5) et la Lituanie (2,4). Dans un tel contexte, la place exacte de la France pourra
seulement tre tablie lorsque la consommation des pays les plus peupls dEurope sera connue et lorsque
les problmes lis ces diffrences de champ sont rsolus.

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

28
5. L a consommation dantibiotiques
aux tats-Unis
Les rsultats prsents ici concernent le secteur ambulatoire (Outpatients) et se rapportent aux annes
2011 2013. Ils confirment les quelques donnes disponibles - mais relativement anciennes - publies
sur ce sujet15, tablissant que la consommation aux tats-Unis se situait un niveau lev, suprieur la
moyenne de la consommation europenne. En 2004, la consommation aux tats-Unis, exprime en nombre
de DDJ pour 1000 habitants et par jour, slevait ainsi 24,9 contre 19,0 en Europe.

Figure n14 : volution de la consommation dantibiotiques aux tats-Unis (secteur ambulatoire)

Nombre de DDJ pour 1 000 habitants et par jour

26
25

25,1

24

24,2

24,3

2012

2013

23
22
21
20

2011
Source: IMS Health - MIDAS (traitement ANSM)

Les valeurs prsentes sur la figure 14 montrent que la consommation se situait aux tats-Unis un niveau
trs proche de celui atteint en 2004. Ce constat ne diffre donc gure de celui que lon peut dresser propos
de la France16. Ici et l, les rsultats obtenus peuvent tre jugs un peu dcevants ; ou du moins insuffisants
pour combattre efficacement et durablement le dveloppement des rsistances.
Aux tats-Unis, cependant, comme en France, le niveau de la consommation est jug trop lev et le
dveloppement des rsistances est peru comme un problme majeur de sant publique17. Depuis 2009, un
groupe de travail transatlantique18 a, de surcrot, t mis en place pour dvelopper les cooprations entre
les tats-Unis et lEurope en ce qui concerne lusage thrapeutique appropri des antibiotiques, la prvention
15. Voir notamment Goosens, Ferech & al. Comparison of Outpatient Systemic Antibacterial Use in 2004 in the United States and 27 European
Countries Brief Report Clinical Infectious Diseases 2007 ;44 ;1091-5.
16. Dans le secteur ambulatoire, la consommation en France slevait 27,1 DDJ en 2004, 28,7 en 2011, 29,7 DDJ en 2012 et 30,1 DDJ en 2013.
17. Voir notamment Le rapport 2013 publi par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) : Antibiotic resistance threats in the United
States, 2013 .
18. Transatlantic Task Force on Antimicrobial Resistance (TATFAR).
ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

29
des infections rsistantes aux antibiotiques et la mise en place de stratgies pour dvelopper de nouvelles
substances actives.

Figure n 15 : rpartition par classe de la consommation dantibiotiques aux tats-Unis en 2013


(secteur ambulatoire)
25%

23,7
20,4

20%

15,6

15%
12,8
10%

9,5
7,0
5,0

5%

2,4

2,3

Qu

ino

lon

es

es
Ma

cro

lid

s
mi
lfa

ine

Su

s3

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n
me

me

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C

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ph
C

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or

sp
alo
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r.

s
ne
illi
nic

de
tio
cia

so
As

nic

illi

ne

ns

lar

ge

tra

cy

sp

cli

ec

ne

tre

0%

Source: IMS Health - MIDAS (traitement ANSM)

La figure 15 montre que la consommation dantibiotiques aux tats-Unis prsente une structure diffrente de celle
que lon observe en France. En particulier, le poids des ttracyclines (J01A) y est presque deux fois plus important.
De mme, les sulfamides et la thrimtoprime (J01E) reprsentent une part relativement leve (7%) de la consommation,
alors que leur utilisation en France est trs faible (0,9%). Les pnicillines large spectre (J01C), seules ou en
association (pour lessentiel lamoxicilline en association avec lacide clavulanique) y sont, en revanche, moins
consommes. Il sera galement not que, prises dans leur totalit, les cphalosporines (J01D) reprsentent prs
de 10% de la consommation mais, la diffrence de la France, les cphalosporines de 1re gnration y sont encore
trs utilises : deux fois plus que celles de 3me gnration. La consommation encore importante de cphalosporines
de 1re gnration ne constitue pas, au demeurant, une particularit des tats-Unis. Dans de nombreux pays
europens, elles demeurent beaucoup plus consommes quen France19. cet gard, cest donc plutt la France
qui se singularise par son usage trs restreint, voire marginal, des cphalosporines de 1re gnration.
Le march amricain ne se distingue pas seulement du march franais par la structure de la consommation par
grande classe dantibiotiques. Les particularits portent galement sur les formes pharmaceutiques utilises. Ainsi
lamoxicilline en association avec lacide clavulanique nest absolument pas utilise sous forme injectable. En revanche,
il existe de lamoxicilline et en trs faibles quantits - de la cefixime vendues sous forme de comprims mcher.
19. En Grande-Bretagne, en Norvge ou en Finlande, par exemple, la consommation de cphalosporines porte trs majoritairement sur des
cphalosporines de 1re gnration.

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

30
Perspectives
Les donnes prsentes dans ce rapport apportent une information quantitative aussi complte et aussi
dtaille que possible sur la consommation des antibiotiques en France. Cet tat des lieux, ainsi que les
analyses qui laccompagnent, ont t, cette anne, enrichis par des lments qualitatifs portant sur les
pathologies, sur les caractristiques des patients traits, etc. Ces informations doivent encore tre approfondies.
Dans le secteur hospitalier, des donnes par secteur dactivit clinique sont dj disponibles travers lenqute
annuelle du rseau ATB-RAISIN mais des rsultats complmentaires par groupes homognes de malades
seraient bien sr utiles pour relier les consommations aux patients et aux pathologies qui ont justifi leur
hospitalisation.

Ce rapport ne prtend donc pas restituer toutes les informations quil serait utile de connatre concernant
lusage des antibiotiques. En retraant chaque anne lvolution de la consommation, il a pour ambition
dapporter les lments quantitatifs indispensables toute rflexion et de favoriser de nouveaux travaux
qui, davantage axs sur les aspects qualitatifs, aideraient approfondir lanalyse de la consommation
dantibiotiques et de ses dterminants. Les donnes prsentes tout au long de ce rapport montrent, en effet,
que la situation franaise est loin dtre satisfaisante, mme si dincontestables rsultats ont t obtenus.
Certaines volutions peuvent mme tre juges proccupantes, quil sagisse de lusage des cphalosporines
de 3me gnration, dun recours de plus en plus frquent lassociation amoxicilline-acide clavulanique,
dont la justification na pas t dmontre, ou - concernant le secteur hospitalier - lusage accru des
carbapnmes et de la colistine (dont la consommation parat toutefois stabilise).

La pertinence des choix mrite un examen dautant plus attentif que le dveloppement des souches rsistantes
cre dj des situations dimpasse thrapeutique. Situations auxquelles il ne saurait tre remdi brve
chance par lintroduction de nouvelles molcules. Linnovation est en effet trs peu active et les actions
internationales entreprises pour lencourager ne pourront obtenir des rsultats court terme. Dans un tel
contexte, il est indispensable que les prescripteurs tablissent toujours une distinction entre les antibiotiques
de premire ligne et les antibiotiques de recours qui, encore plus que les autres antibiotiques, doivent tre
considrs comme une ressource rare dont lutilisation doit tre limite des cas pleinement justifis. Le
travail effectu par lANSM sur la caractrisation des antibiotiques considrs comme critiques sinscrit
entirement dans cette dmarche.

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

31
Annexe
Les substances antibiotiques: bilan 2000-2013
Substance(s) active(s)
Linzolide
Dmclocycline
Mropnem
Tlithromycine
Moxifloxacine
Ertapnem
Tigcycline
Daptomycine
Doripnem
Ceftaroline fosamil
Amphotricine B/Ttracycline
Oxyttracycline en association
Sulfadiazine et trimthoprime
Xibornol
Ttracycline
Sulbactam
Cfoprazone
Dibkacine
Sparfloxacine
Rosoxacine
Oxyttracycline
Ceftizoxime
Cfottan
Trimthoprime
Clofoctol
Ispamicine
Nalidixique acide
Bacampicilline
Nitroxoline
Pivampicilline
Cfapirine
Cfalotine
Cefsulodine
Bnthamine pnicilline
Mezlocilline
Dirithromycine
Dmclocycline
Cefpirome base
Quinupristine/dalfopristine
Streptomycine
Cefatrizine

Classe ATC
Autres antibactriens
Ttracycline
Carbapenems
Macrolides
Fluoroquinolones
Carbapenems
Ttracycline
Autres antibactriens
Carbapenems
Autres cphalospoines et pnemes
Ttracycline
Ttracycline
Associations de sulfamides
et de trimethoprime
Autres antibactriens
Ttracycline
Inhibiteurs de betalactamases
Cphalosporine
Autres aminosides
Fluoroquinolones
Autres quinolones
Ttracycline
Cphalosporine
Cphalosporine
Trimthoprime et derives
Autres antibactriens
Autres aminosides
Autres quinolones
Penicillines a large spectre
Autres antibactriens
Pnicillines large spectre
Cphalosporine
Cphalosporine
Cphalosporine
Pnicillines large spectre
Pnicillines large spectre
Macrolides
Ttracycline
Cphalosporine
Stepogramine
Aminoside
Cphalosporine

Commercialis
depuis :

Arrt de
commercialisation
en France en :

2001
2002
2002
2002
2002
2004
2006
2007
2009
2013
2000
2000
2000
2000
2001
2001
2001
2001
2001
2001
2002
2002
2004
2004
2004
2005
2005
2006
2006
2007
2007
2008
2008
2008
2009
2009
2010
2010
2011
2012
2012

Source : ANSM

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

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ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

33

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

34

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

35

ANSM Lvolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2013 novembre 2014

14
3

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47
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