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Analticos
Caso-control
CASOS - CONTROLES
CARACTERISTICAS
SINONIMOS: RETROSPECTIVO, CASOS-REFERENCIA,
TROHOC, CASO-COMPARACIN, CASO-HISTORIA
ESTUDIOS DE
CASOS - CONTROLES
QUE SON?
PARA QUE SIRVEN?
CUALES SON LAS PRINCIPALES DIFICULTADES?
CUALES SON LAS PRINCIPALES CONSIDERACIONES?
VENTAJAS Y LIMITACIONES
CUALES SON LAS VARIANTES?
VENTAJAS y DESVENTAJAS
VENTAJAS
Econmicos
Rpidos
Adecuados para observar
enfermedades raras
Permiten establecer
relaciones de causa-efecto
Pueden evaluar multiple
factores de riesgo
DESVENTAJAS
Muchos sesgos
Depende de la calidad de
los registros existentes
Seleccin de un grupo
control apropiado
Sesgo de informacin
No permiten calcular la
prevalencia de una
enfermedad
Tiempo
Casos y Controles
Direccin
Direccin de
de la
la
Investigacin
Investigacin
Expuestos
Expuestos
CASOS
CASOS
No
No Expuestos
Expuestos
ODDS RATIO
Poblacin
Poblacin
Expuestos
Expuestos
CONTROLES
CONTROLES
No
No Expuestos
Expuestos
QUE PAS
MEDIDA DE LA ASOCIACION
EXPOSICION
SI
NO
CASO
a
c
CONTROLES
b
d
ODDS RATIO = a x d / b x c
FRACCION ETIOLOGICA
RIESGO ATRIBUIBLE
RA =
Pexp(OR-1)
-------------------Pexp(OR-1)+1
INCLUSION DE CASOS
DEFINICION DE CONTROLES
DEFINICION DE LA EXPOSICION
SELECCIN DE CONTROLES
1. Controles deben ser seleccionados de la misma poblacion
2. Los controles deben ser seleccionados independientes del
estado de la exposicin
3. Los controles tienen que tener la misma probabilidad de ser
seleccionados
4. Los controles deben ser seleccionados del mismo periodo
en que fueron seleccionados los casos
Controles Hospitalarios
Rpido y barato
CASOS - CONTROLES
"SI LOS CASOS SON UNA MUESTRA
REPRESENTATIVA DE TODOS LOS CASOS
QUE SURGIERON EN UNA POBLACIN
DEFINIDA, LOS CONTROLES PUEDEN SER
UNA MUESTRA AL AZAR DE TODAS LAS
OTRAS PERSONAS DE LA MISMA
POBLACIN Y A ESTO SE LLAMA
ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIN
(POPULATION BASED).
CONTROLES POBLACIONALES
Los casos representan a la poblacin general.
Prima la generabilidad de los hallazgos
Generalmente mas costoso, largo y operativamente mas
complicado
Menor cooperacin
Sesgo de memoria
Se rehusan a participar
Sesgos de seleccin (Se quedan en casa los desocupados,
por ejemplo)
Distancias o lugares de riesgo (Ls Cava)
Familiares o vecinos
Cooperan mas
Menos confusin (etna, NSE, Educacin)
Cuidado si tienen la misma exposicin
Ej: Si el factor de riesgo es el tabaco y el
control es la esposa, existe mayor probabilidad
que ella tambien fume y anula el efecto.
Cuantos controles ?
Minimiza el efecto del tamao de muestra (1:4)
Identifica errores en la seleccin de controles:
Ej Sme de Reye + Medicacin
Hospitalizados
Sala Emergencia
Escuela
Comunidad
Controles Pareados
SELECCIN DE CONTROLES
1. Controles deben ser seleccionados de la misma poblacion
2. Los controles deben ser seleccionados independientes del
estado de la exposicin
3. Los controles tienen que tener la misma probabilidad de ser
seleccionados
4. Los controles deben ser seleccionados del mismo periodo
en que fueron seleccionados los casos
DEFINICION DE LA EXPOSICION y
ENFERMEDAD
a) DEFINICION OPERATIVA DE LA EXPOSICION
b) MOMENTO (CUANDO), DURACION (COMO) Y
DOSIS (CUANTO)
CASOS - CONTROLES
CARACTERISTICAS del ANALISIS
COMPARA LA FRECUENCIA DE EXPOSICION EN
LOS CASOS Y CONTROLES
MIDE ASOCIACION:ODDS RATIO
(aproximacin al riego relativo)
CASOS - CONTROLES
Claves en la Interpretacin
Validez Interna
CONTROL DE SESGOS Y FACTORES DE
CONFUSION
SELECCIN (AZAR, ESTRATIFICADOS,
APAREADOS
TECNICAS ESTADISTICA
PRINCIPAL RECAUDO ES QUE LA INCLUSION DE
CASOS Y CONTROLES NO DEPENDA DEL
GRADO DE EXPOSICION
SESGOS
SELECCIN: Existe una diferencia sistematica entre las
MEDICION:
Sesgos de seleccion
Todos los participantes tienen la misma probabilidad de
haber estado expuestos al factor ?
Seleccin de controles
Supervivencia selectiva
Participacion voluntaria
Incluyen sujetos que han sobrevivido a
la primera fase de la enfermedad
COMO se controla:
En los estudios observacionales: rigurosos criterios de
inclusion y exclusion
En los ensayos clinicos: asignacion al azar
Sesgo de informacion
La deteccion de la exposicion se ha realizado con la misma
Intensidad y en todos los casos ?
Errores diferenciales: errores asociados con el estado de
La enfermedad (Memoria, entrevistador)
Errores no diferenciales: no estan asociados con el estado
de la enfermedad. (Clasificacion de sujetos en la categoria
de expuestos y no expuestos es igual en los casos que en
los controles). Exposicion laboral por entrevista telefonica
Como se controlan ?
Analizar la situacion
por ejemplo el uso de controles enfermos o del mismo trabajo
ESTRATOS
Bajo peso
Si
No
Total
Total
381
1619
2000
No Fumadoras
S/Pre
C/Pre
10
60
90
840
100
900
INTERACCION DE 2 FACTORES
ATENCION PRENATAL
interaccin
BAJO PESO
CIGARRILLO
Rap-cig > Rap+Rcig
INTERACCION
BAJO PESO
At. Prenatal
cigarrillo
No
Si
OR
Si
No
840
60
900
1.0
No
No
90
10
100
1.5
Si
Si
79
21
100
3.1
No
Si
610
290
= 4.8
= 1.04
900 4.8
CASO-CONTROL APAREADO
Casos
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
Controles
Contar pares
+
+ +
3
+
6
+
2
2
+
Control
+
+
+
3
6
Caso
+
2
2
OR= 6/2= 3
+
X2= (6-2)2/(6+2)=2.00 ns
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Necesita oportunidad, mantenimiento muestras
Si recolecta datos, incluye sesgos recuerdo.
No evita potenciales confundidores cohortes
EJERCICIO
Se realiz una investigacin para analizar si la dieta rica en grasa,
Incrementaba el riesgo de cancer de mama. Se incluyeron 150 mujeres
con cancer de mama y 150 sin cancer de mama con
edades entre 40-55 aos.
De las 150 mujeres con cancer, 7 presentaron ingesta de dietas ricas en
Grasa, y 1 en las mujeres sin cancer.
PREGUNTAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Describir el objetivo
Que tipo de estudio
Cual es la poblacion del estudio
Cuales son las variables dependientes e independientes
Cuale/s son las variables de confusin
Como se controlan
Conclusion del trabajo
Que porcentaje de casos con cancer son atribuidos a la dieta
Estrategia para minimizar los sesgos
RESOLUCION -1
con cancer
Dieta grasa
7
no grasa 143
150
OR= (7x149)/(1x143)= 7.3
sin cancer
1
149
150
8
292
1gl=3.21
p=0.073 NS
RESPUESTAS
1. Las mujeres que consumen una dieta rica en grasa tienen
Caso +
Dieta
-
Control
dieta
+
a
b
c
OR= b/c
2 1gl= (b-c)2/(b+c)
Caso +
Dieta
-
Control
dieta
+
1
6
0
143
OR= 6/0
2 1gl= (6-0)2/6 = 6 p<0.05