Distopia Genital

DISTOPIA (Griego Dys: malo Topo: lugar): Situacin anmala o desplazamiento de un rgano - ectopia
PROLAPSO GENITAL:
Es una distopia caracterizada por el descenso o desplazamiento hacia la vulva de las paredes de la vagina, vejiga, recto, tero o
todos ellos en conjunto.
Consideraciones Anatmicas

Piso Plvico: localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal, es el soporte base de los rganos plvicos y cierra el canal dentro
de los lmites de la pelvis sea

Este soporte puede ser debilitado por:

Parto

Valsalva ( tos crnica,

Envejecimiento (baja de estrgenos)

Traumas plvicos
constipacin)
Elementos del Piso Plvico
1.- Fascia Endoplvica (estructuras fasciales y ligamentos)
Unen tero y la vagina a las paredes plvicas, suspendindolas con los parametrios (lig. cardinales y uterosacros). Es esttico, pero coordina
con elevadores para cumplir las funciones de miccin, defecacin, coito
2.- Los Msculos Elevadores del Ano

- Pubococcigeo, Ilieococcigeo, Isquiococcgeo

- Constrien o rodean los orificios donde se sitan la vejiga, la uretra, el tero y el recto (Hiato Urogenital)
- Normalmente estn en constante contraccin, cerrando la luz de la vagina, impidiendo que desciendan los rganos plvicos
Los tejidos del soporte plvico contienen vasos, nervios y tejido conectivo fibroso
Los parametrios se continan hacia abajo con el paracolpos que suspende 2/3 superiores de vagina
El tercio inferior de la vagina solo est adherido a estructuras vecinas
Defectos de cada nivel produce diferente anormalidad
Defecto superior (nivel I): prolapso uterino o enterocele
Defecto anterior y/o posterior (nivel II- nivel III): cistocele y/o rectocele respectivamente

Fisiopatologa
La funcin del Elevador del ano se daa por:
1.- Trauma directo que produce ruptura de fibras musculares
2.- Dao del aporte nervioso que produce falla en la contraccin
Parto Instrumentado (frceps), o un Periodo Expulsivo Prolongado provocan dao de la musculatura del piso plvico por prdida
del soporte muscular
Al fallar los msculos en mantener el hiato urogenital cerrado, los ligamentos soportan todo el peso hasta que la presin
intrabdominal va elongando los ligamentos
Al ceder los ligamentos, los rganos van descendiendo
Factores Hormonales (Climaterio)
-

Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por relajacin de los msculos extensores de la columna y relajacin y atrofia de los msculos de las
paredes abdominales.
Hay una disminucin de la divisin celular que llevan a la reduccin y adelgazamiento de los ligamentos, las fascias y los msculos responsables
Las arterias van obstruyndose por calcificacin y la irrigacin msculo fascial disminuye y se va perdiendo el tono y la capacidad contrctil de los
msculos
Tendencia a obesidad aumenta presin intra-bdominal

Formas clnicas :
1) Histerocele: Prolapso uterino.
2) Rectocele: Hernia del recto en la pared vaginal posterior (colpocele posterior), que puede darse solo o acompaando a un prolapso uterino.
3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) : Parecido al rectocele, pero de situacin ms alta en pared vaginal posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas,
pudiendo contener o no asas intestinales o epipln.
4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la pared vaginal anterior (colpocele anterior), generalmente acompaado de uretrocele. Tambin puede ir solo o
acompaando un prolapso uterino.
5) Uretrocele.
6) Prolapso de mun vaginal: Eversin completa de la vagina en una paciente histerectomizada, que queda completamente exteriorizada.

Sntomas de Distopia:
- Incontinencia urinaria de
esfuerzo

Perfil de Baden
00 - 00 - 00
UC - HE - RD

Uretrocele

Cistocele

- Sensacin de cuerpo
extrao en la vulva

- Sensacin de vagina
abierta

Histerocele
Enterocele

- Incontinencia fecal
- Leucorrea
- Hemorragia

Rectocele
Desgarro Perineal

Clasificacin segn el rgano afectado

I. PROLAPSO UTERINO: Fallo de los ligamentos de sostn uterinos
II. PROLAPSO VAGINAL:
a) COLPOCELE ANTERIOR
1. URETROCELE: Lesin del ligamento triangular.
2. CISTOCELE: Fallo de los ligamentos de sostn pubo-vesico-uterinos.
b) COLPOCELE POSTERIOR
1. RECTOCELE: Fallo del tabique recto-vaginal
2. DOUGLASCELE o ELITROCELE o ENTEROCELE: Fallo de los ligamentos uterosacros.
III. ELONGACION DEL CERVIX: Alargamiento del cuello
URETROPLASTIA KELLY KENNEDY
SE COLOCAN PUNTOS PARAURETRALES AL INCIDIR MUCOSA VAGINAL DURANTE COLPORRAFIA ANTERIOR