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DYSFONCTION ERECTILE

ET RISQUE VASCULAIRE
30 ANS !

Dr Patrick BOUILLY
Mdecin vasculaire Sexologue
Cergy - Pontoise - 95000

La Dysfonction Erectile (DE)


un problme de sant publique

La DE touchait travers le monde plus de 150 millions dhommes


en 2005 et on estime que la prvalence
pourrait doubler dans les 20 prochaines annes

En France, plus de 2 millions dhommes


souffriraient de Dysfonction Erectile

FACTEURS DE RISQUE ARTERIELS


ET DYSFONCTION ERECTILE

L athrome est la premire cause de dysfonction rectile organique.

La prvalence de la DE est plus leve lors de


cardiopathie notamment ischmique et de pathologie
vasculaire priphrique.

PREVALENCE

DES FACTEURS DE RISQUE


DE

Pop. Gnrale

Diabte : 14%

4%

HTA : 38 42%

30%

Hypercholestrolmie : 50%

30%

Tabagisme : 40%

28 %

Autres

Syndrome mtabolique
Sdentarit
Obsit
Hyperhomocystinmie

En 1923Ren LERICHE
1879-1955
Interne en 1902
Adepte de la chirurgie
fonctionnelle

ANNEES 1980 !
Dcouverte par R.VIRAG
lors dune intervention pour anastomose
pigastrico-caverneuse type V.MICHAL
de la possibilit de dclencher une rection
par lIIC de PAPAVERINE.
De l

Transformation radicale
du concept mme de limpuissance .

DEBUT DE LERE PHARMACOLOGIQUE

LE DEFI: ANNEES 1980


COMPRENDRE LERECTION !

1er CONGRES MONDIAL


SUR LIMPUISSANCE

JUIN 1984 !!!


A LA MAISON DE LA CHIMIE

A PARIS

Is impotence
an arterial disorder?
A study
of arterial risk factors
in 440 impotent men.

Ractualise par toutes les tudes pidmiologiques rcentes .

FACTEURS DE RISQUE C.V ET D.E :


UNE RELATION BIEN ETABLIE EN 2014

VIRAG.R, BOUILLY.P, FRYDMAN.D

THE LANCET January 26, 1985 , 181-184.

ANNEES 2000
Un point commun entre
les principaux facteurs de risque
cardio-vasculaires et la D.E est retrouv :

Cest la

DYSFONCTION ENDOTHELIALE.

LA DYSFONCTION ENDOTHELIALE (DE)

Pour le maintien d'une homostasie vasculaire,


l'endothlium vasculaire est capable de rpondre des stimuli varis:
Humoraux, Neuronaux, Mcaniques (shear stress).

Scrtion de mdiateurs Pro et anticoagulants/ inflammatoires


et anti inflammatoires, vasodilatateurs et vasoconstricteurs

La dysfonction endothliale prcde linitiation de


lathrogense et est maintenant considre comme un facteur
de risque INDEPENDANT !
= Dtrioration des proprits vasodilatatrices de lendothelium.
. Mdiateurs vaso-actifs
Vasodilatateurs: eNO, prostacycline I2, EDHFs
Vasoconstricteurs: Endothelin-1+++, Angiotensin II, PGH2, thromboxane A2
Endemann DH, Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol 2004;15:1983-92
Pober JS, Sessa WC. Evolving functions of endothelial cells in inflammation.
Nat Rev Immunol 2007;7 : 803-15

Pourquoi les patients ayant une


dysfonction rectile peuvent-ils
tre considrs comme chanceux
?
Corona, The Aging Male, 2008

D.E: symptme sentinelle

Risque relatif (OR) de DE augment en cas


de multiples morbidits chroniques (CV ou non) (1)
situations risque pour la sant (CV ou non) (1)

Risque relatif (OR) de maladies et daccidents


cardiovasculaires surtout coronariens
augment en cas de DE (2)

diabtiques +++

- 10 ans +++

DE = MARQUEUR CLINIQUE DE MORBI-MORTALITE CARDIO-VASCULAIRE


(1) Billups K L et all, 2005,erectile is dysfunction is a maker for cardiovacular disease: results of the minority health
institute expert advisory panel, J Sex Med 2005 ; 2: 40-52
(2) Thompson Ian M., Erectile Dysfonction and Subsequent Cardivascular Disease, Dec 2005.

Que faire si lon veut


tre prventif ?

Tout patient avec des FRCV doit


tre interrog et valu quant sa
sexualit.

Tout patient prsentant une DE et


des facteurs de risque vasculaire
doit avoir une valuation
fonctionnelle et morphologique
de ltat vasculo-tissulaire de
lrection.

Un seul examen : PEDP


si latteinte vasculaire
est avre :
valuation cardiaque
et vasculaire globale.

Le Pharmaco-EchoDoppler Pnien (PEDP)


un bon outil
pas suffisamment partag

Le Pharmaco Echo Doppler Pnien


PEDP

OBJECTIFS
Insuffisance artrielle
= apprciation indirecte de la qualit du rseau damont

Dysfonction veino-occlusive

= apprciation de la qualit de locclusion veineuse

3me confrence de consensus de Princeton


Recommandations pour la prise en charge de la DE et
des maladies cardiovasculaires - Miami Octobre 2010

Analyse et mise en perspective des recommandations de


lEuropean Society of Cardiology (ESC) et
De lAmerican Heart Association (AHA)

-La DE apparait habituellement dans le contexte dune coronaropathie


silencieuse, avec un dlai entre la DE et un vnement coronaire de 2 5 ans
(grade IA).
- Lexistence dune DE est synonyme de RCV augment, en prsence
ou non dune maladie cardiovasculaire.
Un homme avec une DE organique doit donc tre considr RCV augment,
jusqu preuve du contraire.

3me confrence de consensus de Princeton


Recommandations pour la prise en charge de la DE et
des maladies cardiovasculaires- Miami Octobre 2010
Analyse et mise en perspective des recommandations de
lEuropean Society of Cardiology (ESC) et
De lAmerican Heart Association (AHA)

Le 3me consensus de Princeton considre que tous les hommes de plus de 30 ans
avec une DE doivent bnficier dune valuation cardiovasculaire
non invasive, voir invasive si ncessaire.
Ces recommandations sont rapprocher avec celles de lESC en 2012 dans lesquelles :
Tout patient souffrant de dysfonction rectile devrait bnficier dune valuation et dune
prise en charge du risque cardiovasculaire
(grade II - aB)
European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice 2012
Eur Heart J. 2012Jul;33(13):1635-701.

3me confrence de consensus de Princeton


Recommandations pour la prise en charge de la DE et
des maladies cardiovasculaires- Miami Octobre 2010

A la suite de cette 3me confrence de consensus de Princeton,


La DE semble enfin prise en compte dans les recommandations
des socits savantes , la fois :
comme marqueur et prdicteur de risque cardiovasculaire ,
et intgre dans la prvention cardiovasculaire globale

ainsi que dans la prise en charge thrapeutique des patients.

THERAPEUTIQUE EN 2014

IPDE5
UNE VRAIE REVOLUTION THERAPEUTIQUE
DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA D.E
DEPUIS 1998 !

Les IPDE5 :
traitement de rfrence de la DE

IPDE5 (Inhibiteurs de la phosphodiestrase de type 5 )


traitement oral de rfrence de la dysfonction rectile
utiliser en 1re intention en labsence de contre-indication.

Ce sont des facilitateurs de lrection !!!

Il existe plusieurs autres traitements daide lrection :

Auto-injections intra-caverneuses de prostaglandines (AIIC),


injections intra-urtrales,
vacuum,
implants pniens et traitements hormonaux.

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IPDE5 EN PRATIQUE

SILDENAFIL (VIAGRA* 25 - 50 100 mg) 1998


TADALAFIL ( CIALIS * 10 20 mg) fvrier 2003
VARDENAFIL ( LEVITRA* 10 20 mg) juin 2003
AVANAFIL ( SPEDRA * 50 100 200 mg) avril 2014

Ce sont des inhibiteurs spcifiques et rversibles de la PDE5 :


ils empchent la dgradation du GMPc qui peut ainsi saccumuler et provoquer
la relaxation de la FML et la vasodilatation la condition quil y ait stimulation
sexuelle avec libration de NO.
La biodisponibilit des IPDE5 augmente avec lge.
. CI : association des drivs nitrs ou des donneurs de NO.
. Prise orale la demande ou quotidienne (CIALIS* 2,5 mg - 5 mg) 2007
. Laction des IPDE5 commence en moyenne 15 30 minutes
aprs la prise et la dure daction est de quelques heures 36 heures.

Mcanisme daction des IPDE5

IPDE5
Indications actuelles
Dysfonction Erectile
HTAP

Adnome prostate

Indication future
phnomne de Raynaud ?

Indications potentielles
Coronaropathie
HVD, HVG
insuffisance cardiaque (RELAX Study : National Heart, Lung, and
Blood Institute, 2008-2011)

AVC
prvention cardio-vasculaire prcoce (dysfonction endothliale)

IPDE5

no NO
=
no SEX !

Tom LUE

OSER EN PARLER

La D.E est bien souvent

le signe dappel
dune autre pathologie
pouvant engager
le pronostic vital
Maintenant,
il faut :

Oser en parler
car

lattente de nos patients


est importante

CONCLUSION
La Dysfonction Erectile devrait tre incluse dans tous les
calculateurs de risque cardiovasculaire.
Cela ne cote rien de poser la question de la DE !!!
Il est temps de traduire nos connaissances en action
thrapeutique.
Graham Jackson, JSM, 2013

Le Mdecin Vasculaire peut et devrait tre considr


comme un acteur central
de la prise en charge de la Dysfonction Erectile

TAKE HOME MESSAGE


. Oser en parler
. Phnomne vasculo-tissulaire, La DE est dsormais considre
comme un symptme dalerte de la maladie athromateuse surtout
chez le patient de 45 ans en prsence de FRCV et si atteinte artrielle
pnienne documente (PEDP).

Concept de symptme sentinelle


.

Bilan vasculaire priphrique et coronarien si DE avec 2 FRCV


ou si atteinte artrielle pnienne et prvention primaire.

Selon les dernires recommandations de lAIHUS en 2010,


le traitement de 1re intention de la DE sont les IPDE5.

POUR EN SAVOIR PLUS