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Le DPC EN 2014 et 2015

Incidence du rapport IGAS et de la loi sur la sant


Bernard ORTOLAN
ARMVOP , ROME le 10 novembre 2014

Evolution de la formation
Lenjeux du DPC : Garantir la qualit et la scurit des soins ,
FMC ctait dabord lactualisation des connaissances (EPU, Amphi) puis,
Ateliers centrs sur lexercice et donc sur la rsolution de problmes en petits groupes
mono disciplinaire (tissus associatif). Puis,
EPP, APP : fusionne lacquisition des connaissances et lanalyse des pratiques. Utilit
efficacit. (cf. roue de DEMING) Puis,
Dmarches multi professionnelles, pluri disciplinaire : groupe dAPP, RCP, RMM, EIAS,
RMM Ambulatoire pluri pro, staff, protocoles de coopration pluri professionnels, etc.
sappuyant (thoriquement) sur un systme dchange dinformations
Ainsi le DPC a aujourdhui pour mission daider le mdecin mieux organiser son exercice
et ses relations avec les autres professionnels (cf.LS art. 27)
On soriente donc vers une nouvelle sparation du DPC et de la FMC

Avril 2014 Rapport IGAS


RAPPEL dun diagnostic svre des inspecteurs de lIGAS sur un dispositif mal n
et devenu ingrable,
Financement insuffisant, il faudrait 565 M,
Conduite de projet dsastreuse, pilotage confus,
Systme dinformation dplorable
32 recommandations et 4 scnarii suivaient.
Le cabinet a retenu la ncessit dinstaller une concertation et sappuiera sur au
moins 3 recommandations et 1 scnario :

Amliorer la gouvernance et Prendre lavis dun comit informel des usagers,


Redfinir le primtre du DPC ( objectifs et contenus des programmes),
Rendre lobligation de DPC triennale,
Installer un vritable contrle de la qualit de loffre,
Assurer la rgulation des dpenses enveloppe ferme,

Suite IGAS les 4 scenarii


1. Obligation maintenue avec allgement/simplification des
procdures. Inventaire et amendements des dispositions
rglementaires inutiles ou bloquantes.
2. DPC inter pro et inter sectoriel sur APO de la DGOS.
3. DPC = bilans de comptences et re certification.
4. On efface tout, lobligation est dontologique
Le processus de concertation commence ce mercredi 12 novembre par
linstallation dun comit de pilotage, DGOS, DSS, HAS, GIP OGDPC.

En mai 2014 publication du bilan 2013 de


lOGDPC
2923 organismes ont dposs une demande denregistrement, dont
environ 900 organismes mdecins,
La CSI des mdecins a examin 45 organismes et rendu 14 avis
dfavorables*
Les 4 autres CSI ont examin 25 organismes dont 6 avis dfavorables,
En 2013 lOGDPC a enregistr la participation de 28 802 mdecins
diffrents sur lensemble des programmes (dont les 2/3 = 19 158 MG)
* En juin 2014 cest 177 organismes qui auront t examin par la CSI mdecin avec 48%

davis dfavorables, soit 93 ODPC mdecins valids. Trs peu ont obtenu un avis favorable
des 4 autres CSI

Juillet 2014 rapport du conseil de gestion


aux consquences immdiates (1)
Budget valid 2014 = 166 M
Budget engag au 11 juin = 111 M soit 67 %
Au regard de la progression des inscriptions au premier semestre 2014, la
DSS prdit lasschement des fonds au 31 octobre, ( corrig des valeurs
saisonnires),
Au vue des tableaux comparatifs de la consommation par professions entre
2013 et 2014 on constate :
Que les enveloppes ne sont flches qua titre indicatif,
Que les lignes sont donc fongibles,
Que devant la lenteur des CSI, le droit de tirage est ouvert sans limite la totalit des
organismes enregistrs.

Projet de loi sur la sant : incidences sur


2015 (1)
En septembre la ministre prsente son projet de loi (STSP)
au titre 3 article 27. lart. L.4021-1 devient :
Le DPC a pour objectif lamlioration des pratiques et des comptences
professionnelles dans le cadre des objectifs prioritaires ports par la
stratgie nationale de sant, lart. L. 4133-1 est abrog*
Sur la base des recommandations des conseils nationaux professionnels** de
spcialit et selon les mthodes valides par la HAS,
Les universits contribuent, par leur expertise scientifique, la dimension
pdagogique de la dmarche,
Le DPC sorganise, dans des conditions dfinies, par dcret en conseil dtat ***
* Disparition des notions de DPC au service de la qualit/scurit des soins et de matrise mdicalise
** Disparition de fait de la FSM ?
*** Introduction de lobligation pluriannuelle

Projet de loi sur la sant : incidences sur


2015 (2)
Par ailleurs la loi propose de supprimer, lart. L. 4133-2, alina 2, les
mots : aprs valuation par une commission scientifique
indpendante et dajouter la fin de la phrase :
Une commission scientifique indpendante assure le contrle de la
qualit de loffre de DPC
Cest dire ici que lenregistrement administratif devient
autorisation doffre de DPC et que dornavant la CSI neffectuera
plus quune mission de contrle postriori.

Consquences immdiates (1)


Ltat publie le 7 octobre un nouveau dcret. Dornavant :
LOGDPC concourt au financement des programmes de DPC , ( il ne les assure
plus)
En cas de dpassement budgtaire, le Conseil de Gestion et non plus lOGDPC
dfinit les modalits du retour lquilibre.
Traduction :
Le conseil de gestion peut immdiatement cesser de financer, certains
programmes, et/ou utiliser le montant des forfaits et/ou des indemnisations
comme variable dajustement budgtaire.

Consquences immdiates (2)


Le 17 octobre la dcision tombe 16h,
Les PS libraux nont plus droit qu a un seul DPC par an !
Leffet est immdiat, le soir mme lextranet de lOGDPC est modifi
Ne peuvent sinscrire que ceux dont le casier est vierge,
Les inscriptions pour 2015 ne sont pas ouvertes

Pendant ce temps
La DSS et la DGOS ont missionn lOGDPC pour organiser la logistique
dun APO pour le PAERPA des territoires pilotes,
Clos le 5 septembre les projets seront examins par une CSI
spcifique, dont les 10 membres sont quasiment dj dsigns
Trs peu doprateurs sont ligibles (valuation favorable des 3 CSI)
Le forfait inter pro nest pas dfini, ni valid par la commission
paritaire mdecins
La gestion de ces programmes sur les territoires est confie aux ARS.
Le scenario 2 de lIGAS se met en place.

PAERPA et PRADO
Sont les deux concept la mode, des prototypes plutt que des exprimentations. Ils modlisent la
coordination dans des champs dintervention prcis.
Objectif essentiel : Eviter les r hospitalisations vitables
PAERPA = Adapter les pratiques aux parcours des Personnes Ages En Risque de Perte dAutonomie
Reprer la fragilit en soins ambulatoire et prdire le risque de perte dautonomie : iatrognie, dnutrition,
dpression, chutes Reprage opportuniste aprs 70 ans, questionnaire de 5 critres (phnotype de FRIED),
voir une vritable Evaluation Griatrique Standardise (EGS),
Etablir le PPS, identifier le rle de chacun des acteurs et leur moyens de communication, fiche de liaison
formalise et messagerie scurise ou DMP ou VMS ou DLU si hospitalisation et CRH +++ la sortie ce qui
suppose aussi une coordination ville/hpital/EHPAD,
PARDO = Programme dAccompagnement du Retour Domicile : Maternit, insuffisance cardiaque,
orthopdie PTH, BPCO Il sagit des pathologies, soit qui justifient des soins de suites post chirurgicale, qui
ne justifie pas de poursuite de lhospitalisation, soit de pathologies instables avec hospitalisations itratives
qui justifient un suivi continue et coordonn entre Pneumo + MG + infirmire + kin + pharmaciens

Conclusion
De HPST la SNS une loi chasse lautre et Il sagit pour ltat :
De rorganiser le systme de sant autour de lusager et de structurer
loffre autours des parcours
Dassocier lensemble des acteurs dun mme territoire
De rduire les ingalits de sant.
Dutiliser le DPC pour servir ses objectifs
Ce types de programmes inter-pro, vont se dvelopper et risque de faire
lobjet dun ciblage financier privilgi, voir exclusif ( scnario 2 de lIGAS)
Les autres besoins de FMC seront couverts par les OPCA (FAF PM) et par le
retour de lindustrie pharmaceutique

conclusion
Mais tout cela prendra beaucoup de temps,
La loi en 2015 et les dcrets dapplication en 2016 ??
1. Un dcret en conseil dtat qui modifie la loi et renforce le pouvoir de
dcision et de gestion du GIP, donc de ltat,
2. Un dcret simple qui modifie le rle, la mission et la composition de la
(des ?) CSI
En attendant le pouvoir de rgulation est au GIP,
Un impact dfavorable sur le Chiffre daffaire des ODPC est invitable,
A suivre, jusquen 2017
En vous remerciant de votre attention