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ROME

8 au 11 novembre 2014

CARACTERISATION ECHOGRAPHIQUE DE
LA PLAQUE CAROTIDIENNE
M. DADON
cev16@wanadoo.fr

CEV16

Dfinition dune plaque


Structure focale faisant saillie dans la lumire
artrielle:
- dau moins 0.5 mm
- ou de plus de 50% de la valeur de lEIM adjacente
- ou dune paisseur > 1.5 mm, mesure de
linterface intima-lumire linterface mediaadventice.

Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus


(200420062011) Cerebrovasc Dis 2012 ;34:290296

METHODOLOGIE
-Sonde haute frquence :
image de qualit classification mode B
- Mode multidirectionnel (compounding**)
- Gamme dynamique maximum
- Persistance basse
- Cadence image haute
- Courbe TGC verticale travers l artre
- Gain total adapt
- Courbe post processing linaire
- Angle mode B 90 / artre
- Profondeur d examen minimum
Pour meilleure analyse de la plaque: texture / chognicit / surface
*tude ACSRS Nicolaides. Int Angiol 2003;22:263-72
** Rolf Kern. Stroke. 2004

CARACTERISATION
Echognicit / structures avoisinantes
Anchogne = sang circulant
Isochogne= thyrode, SCM
Hyperchogne = os
Calcifie = ombre acoustique
Texture
Homogne
Htrogne +/- prdominance
Bord luminal
Rgulier
Irrgulier
Anfractueux
Niche (ne pas dire Ulcr)

Gray-Weale et al. classification


Rfrence
Echognicit
Sang

SternoClido
Mastoidien

os vertbral

Echognicit des plaques

Classe

Texture

Type 1

Homogne

Ancho - Hypo > 50%

Type 2

Htrogne

Echogne
entre 50 et 85%

Type 3

Htrogne

Type 4

Homogne

Type 5

Inclassable

Anchogne

Echogne : >85%
- Iso
- Hyper
Calcification et
ombre acoustique

Echognicit de la plaque

Type 1

Ancho-hypochogne
Iso-chogne Type 4
Type 2
Hyperchogne (+ ou cne dombre)
Type 3
Type 4-5

Type 5

Echognicit de la plaque
Johnson 1985 et Langsfeld 1989:
AVC/AIT x 2 si stnose >75% + plaque an. ou hypo chogne
Tromso study (circulation 2001)
Risque AVC/AIT si an. ou hypo chogne,
(Indpendant du degr de stnose et des FRCV)

Texture de la plaque
Homogne
Type 4

Htrogne
Type 3

Texture de la plaque

Sterpetti et coll. 1988:


AVC/AIT plaque htro/homo: 27 vs 2 %

AbuRahma et al.2002:
Quand stnose asymptomatique 60-69%,
Risque si plaque htrogne

Bords de la plaque
-Rgulier
-Irrgulier (anfractuosits de 0,4 2 mm)
-Niche : > 2 mm de profondeur, plaque en fond
-Inclassable
B flow mode B + Doppler couleur *
Plaques trs irrgulires, avec niche (prfrable
plaque ulcre) saccompagnent dune augmentation
dAVC et AIT **
* Reiter M. Am J Neuroradiol Jan 2007
**Troyer A et coll.Major. J Vasc Surg 2002

Carotid Plaque Characterization by Duplex Scanning:


Observer Error May Undermine Current Clinical Trials
J.A.C. Arnold et al. Stroke. 1999;30:61-65

Observers should not participate in multicenter trials using


subjective analysis of ultrasound images until they have
achieved high levels of intraobserver agreement that are verified
throughout the trial period

Effect of image normalization on carotid plaque


classification and the risk of ipsilateral hemispheric ischemic
events: results from the asymptomatic carotid stenosis and risk
of stroke study. Nicolaides et al. Vascular. 2005
ACSRS:

1.115 patients avec une stnose asymptomatique


suivi moyen de 37 mois
116 vnements ipsilatraux
Normalisation de limage reclassification de 60% des
plaques
109 (94%) des vnements chez des patients avec plaque de types
1 3 (taux cumul d'AVC de 2% / an vs 0.14% / an,
indpendamment du % de stnose)

Standardisation + objective: AN. Nicolades, JVS 1998


Incidence des AVC en fonction du GSM < 32

(55% versus 11%)

Analyse digitalise : Niveau de Gris Moyen (GSM)

80 patients conscutifs avec stnose > 50% ECST (96 plaques)


25 plaques sympto hmisph.homolat., 71 plaques asympto
Standard mode B selon protocole ACSRS
Standardisation et analyse par Adobe Photoshop 3.0 et MATLAB
GSM = niveau mdian de gris
PEP = % de pixels avec niveau de gris < 40

The Objective Characterisation of Ultrasonic Carotid Plaque Features


T. Elatrozy*, A. Nicolaides, T. Tegos and M. Griffin
Eur J Vasc Endovasc Surg 16, 223-230 (1998)

GSM

PEP

Clin
GSM

23 17 38 26

P = 0,02

Clin
PEP

70 20 55 25

P = 0,01

Analyse digitalise : Variation du GSM


Increasing carotid plaque echolucency is predictive of
cardiovascular events in high-risk patients. Reiter M. et al.
Radiology 2008

la dcroissance du niveau de GSM


constitue un robuste marqueur de
risque cardiovasculaire indpendant
des facteurs de risque traditionnels
ou du degr de stnose.

Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology.


Michael Sabetai et al. J Vasc Surg. January 2000
295 carotid bifurcation plaques :
146 symptomatic,
149 asymptomatic,
more than 50% stenosis.
36 plaques
68 plaques
42 plaques

amaurosis (AF),
associated with TIA,
associated with stroke.

GSM

associated with

Plaques associated with hemispheric


symptoms are more hypoechoic
and more stenotic than those
associated with no symptoms.

% St.

GSM
36 plaques associated with amaurosis (AF)
68 plaques associated with TIA,
42 plaques associated with stroke.

Plaques associated with AF :


more hypoechoic and more stenotic
than those associated with TIA or
stroke or those without symptoms.
Plaques causing TIA and stroke :
same echodensity,
same degree of stenosis.

% St.

Nouvelle caractrisation

Plaque vulnrable ou instable

Potentiellement
Accessible
Aux Ultrasons

-The Vulnerable Carotid Artery Plaque: Current Imaging Methods and New Perspectives.
Norbert Nighoghossian, Laurent Derex and Philippe Douek. Stroke.2005;36;2764-2772;
-The Oxford Plaque Study. Circulation. 2006;113:2320-2328

ED et plaque instable
Accessible lcho-doppler:
Corps lipidique
Noyau ncrotique
Hmorragie intra-plaque
analyse numrique
Thrombus
Chappe fibreuse mode B haute rsolution
No-vascularisation PDCUS

Harmonique, Pulse Inversion, Contraste, Sono CT, Doppler


Puissance, B Flow, cho-Morphologie, cho-Histologie,3D.

IVUS

Virtual Histology : Ex-Vivo Validation

Fibrous
Lipid Core
Fibro-lipidic Calcium
The Cleveland Clinic Foundation

Corrlation Niveau de gris vs histologie


Objective Characterisation of Atherosclerotic Lesion. An
alternative Method to Identify Unstable Plaque.
Sayed aly, Christopher, Bishop. Stroke 2000
17 malades.
Niveau de gris mdian pr-opratoire.
Niveau de gris mdian pice dendartriectomie.
Structure Histologique
Test de corrlation de Spearman : R = 0.8 p = 0.002
Niveau de gris > 150 : Structure fibro-calcique > 90% p = 0.0025
Niveau de gris < 50 : Structure lipidique ou hmatome p = 0.002

Corrlation Niveau de gris vs Histologie

AVERAGE of OBSERVER 1 and OBSERVER 2

AVERAGE of OBSERVER 1 and OBSERVER 3

Interobserver variation

Intraobserver variation

B-mode ultrasonographic characterization of carotid atherosclerotic


plaques in symptomatic and asymptomatic patients. Jennifer K.
Grogan, J Vasc Surg 2005

50 thromboendarteriectomies carotidiennes.
26 plaques symptomatiques, 24 asymptomatiques
Etape 1 : Caractrisation visuelle de la plaque pr-op (subjective)

Etape 2: Examen US ex-vivo de la plaque

J Vasc Surg 2005;42:435-41

Etape 3 : GSM : mesure de la densit


de la plaque

(96)

Etape 4 : Analyse histomorphomtrique


(% de ncrose,de calcifications)
B-mode ultrasonographic characterization ofcarotid atherosclerotic plaques in symptomatic and asymptomatic patients (JVS 06)

Symptomatique

Asymptomatique

Plaque
hypoechogne

58% (15/26)

18% (4/24)

< .03

Plaque
calcifie

7% (2/26)

41% (10/24)

< .03

GSM (ex-vivo)

41 19

60 13

< .03

Il existe une forte corrlation inverse entre


le score GSM (Niveau de gris) et la mesure histologique
du noyau ncrotique dune plaque

Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images predicts


histologic features of atherosclerotic carotid plaques.
Lal BK, Hobson RW et al. J Vasc Surg. 2002
Hemorrhage
Lipid

(GSM : 0 - 4)
(GSM : 8 - 26)

Muscular tissue (GSM : 41-76)


Fibrous
(GSM : 112-196)
Calcium
(GSM : 211-255)
A : Digitized B-mode DU scan image of carotid bifurcation with plaque outlined.
B : Computerized imaging software, grayscale intensities of pixels in
plaque image are counted, color-coded according to grayscale ranges.
C : Color-coded grayscale ranges mapped onto plaque image.

Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images predicts


histologic features of atherosclerotic carotid plaques.
Lal BK, Hobson RW et al. J Vasc Surg. 2003 sept

Lipid (grayscale range, 8 to 26),


Fibrous & muscular tissue
( ranges 112 to 196 and 41 to 76),

Calcium (range, 211 to 255).


A : Digitized image of plaque outlined.
B : PDA results.

Lal BK, Hobson RW et al. J Vasc Surg. 2003 Sep;38(3):497.

Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images


predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques.

Lal BK, Hobson RW et al. Ann Vasc Surg. 2006 Mar (20)2:167-74.

42 patients pour 45 artres avec stnoses serres


18 symptomatiques et 27 asymptomatiques
Paramtres:
Hmorragie Intra-plaque, lipides, tissu fibro-musculaire, calcium,
corps lipidique et distance la lumire
Dans les plaques symptomatiques:
Plus d hmorragie Intra-plaque (p<0.001) et de lipides (p=0.002)
mais moins de calcium (p<0.001)
Corps lipidique plus large (p=0.005)
Distance la lumire plus courte (p=0.01).
Bonne corrlation avec lhistologie.
Bonne corrlation inter ou intra-observateur.

Madycki G, Staszkiewicz W, Gabrusiewicz A. Eur J Vasc Endovasc Surg.


April 2006; 31:373-80.

Carotid Plaque Texture Analysis Can Predict the Incidence of Silent Brain
Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.

GSM

ADTP

76 patients conscutifs explors avant TEA par cho-Doppler carotidien


quantification du niveau de gris moyen (GSM)
analyse digitalise de la texture de la plaque (ADTP)
o GSM de la plaque ralis mthode identique publie par Nicolades et al.
o ADTP ralise par attribution dune couleur affilie 5 niveaux de GSM,
permettant de calculer le pourcentage en surface de chaque zone de couleur
par rapport la surface de lensemble de la plaque.

Madycki G, Staszkiewicz W, Gabrusiewicz A. Eur J Vasc Endovasc Surg.


April 2006; 31:373-80.

Carotid Plaque Texture Analysis Can Predict the Incidence of Silent Brain
Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.

5 Densits chographiques (3 hypo-chognes et 2 hyper-chognes)


dfinies selon leur niveau de GSM converties en couleur :
Classe 1 : Sang ou hmorragie.
Classe 2 : Lipides.
Classe 3 : Tissu Musculaire.
Classe 4 : Tissu fibreux.
Classe 5 : Calcium.
Index ADTP tabli en prenant en compte les zones hypochognes en
additionnant les pourcentages des classes 1, 2 et 3

Madycki G, Staszkiewicz W, Gabrusiewicz A. Eur J Vasc Endovasc Surg.


April 2006; 31:373-80.

Carotid Plaque Texture Analysis Can Predict the Incidence of Silent Brain
Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.

% ADTP : 27,5 + 43,1 + 24 ,7 = 93,5 %.

Plaque haut risque.

% ADTP : 0 + 0,49 + 11,47 = 11,96 %.

Plaque risque faible.

Chez les 17 patients avec embolie crbrale post-opratoire (dont 14


silencieuses) lindex ADTP (% de surface hypochogne 1+2+3) tait > 72%
Ce seuil permet de dfinir en pr-opratoire les plaques haut risque.
Le pourcentage de lindex ADTP est un marqueur significatif (p= 0,028)
du risque dembolie crbrale pri-opratoire.

Roman Sztajzel

SWISS MED WKLY 2005;135:635643


Stroke 2005;36:741-5

Analyse mm par mm depuis la surface de la plaque

Plaque: rouge 38% (GSM <50), ,jaune 24% (GSM >50 and <70), vert 6.7% (GSM >70)
Surface: rouge 68%

Considrant la prdominance de codage rouge de la surface:


sensibilit - spcificit
paisseur chape fibreuse

73%

67%

Position du corps ncrotique

84%

75%

Cintique de la courbe

Conclusion: caractriser une plaque


Plaque: dfinition
Stnose: > 50% en diamtre hmodyn.
chognicit
Texture
Surface (niche?)
Plaque instable: paramtres
GSM: niveau de gris mdian
Echo-histologie: hmorragie intra-plaque, corps
lipidique, thrombus, chape fibreuse
PDCUS: no vascularisation