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ROME 8 au 11 novembre 2014 CARACTERISATION ECHOGRAPHIQUE DE LA PLAQUE CAROTIDIENNE M. DADON CEV16

ROME 8 au 11 novembre 2014

ROME 8 au 11 novembre 2014 CARACTERISATION ECHOGRAPHIQUE DE LA PLAQUE CAROTIDIENNE M. DADON CEV16 cev16@wanadoo.fr

CARACTERISATION ECHOGRAPHIQUE DE LA PLAQUE CAROTIDIENNE

M. DADON

CEV16

cev16@wanadoo.fr

Définition d’une plaque

Structure focale faisant saillie dans la lumière artérielle:

- d’au moins 0.5 mm

- ou de plus de 50% de la valeur de l’EIM adjacente

- ou d’une épaisseur > 1.5 mm, mesurée de l’interface intima-lumière à l’interface media- adventice.

intima-lumière à l’interface media- adventice. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus

Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004–2006–2011) Cerebrovasc Dis 2012 ;34:290–296

METHODOLOGIE

METHODOLOGIE -Sonde haute fréquence :  image de qualité  classification mode B - Mode multidirectionnel

-Sonde haute fréquence :

image de qualité classification mode B

- Mode multidirectionnel (compounding**)

- Gamme dynamique maximum

- Persistance basse

- Cadence image haute

- Courbe TGC verticale à travers l ’artère

- Gain total adapté

- Courbe post processing linéaire

- Angle mode B à 90° / artère

- Profondeur d ’examen minimum

Pour meilleure analyse de la plaque: texture / échogénicité / surface

*Étude ACSRS Nicolaides. Int Angiol 2003;22:263-72 ** Rolf Kern. Stroke. 2004

CARACTERISATION

Echogénicité / structures avoisinantes

Anéchogène = sang circulant

Isoéchogène= thyroïde, SCM

Hyperéchogène = os

Calcifiée = ombre acoustique

Texture

Homogène

Hétérogène +/- prédominance

Texture – Homogène – Hétérogène +/- prédominance • Bord luminal – Régulier – Irrégulier –

Bord

luminal

Régulier

Irrégulier

Anfractueux

Niche (ne pas dire Ulcéré)

Gray-Weale et al. classification

Référence

Echogénicité des plaques

Classe

Texture

Echogénicité

Sang

Anéchogène

Type 1

Homogène

Anécho - Hypo > 50%

Type 2

Hétérogène

 

Echogène entre 50 et 85%

Type 3

Hétérogène

SternoCléido

Mastoidien

Echogène : >85%

- Iso

- Hyper

Type 4

Homogène

os vertébral

Calcification et ombre acoustique

Type 5

Inclassable

Echogénicité de la plaque

Echogénicité de la plaque Anécho-hypoéchogène Type 2 Type 1 Iso-échogéne Type 4 Type 3 Hyperéchogéne (+

Anécho-hypoéchogène Type 2

Echogénicité de la plaque Anécho-hypoéchogène Type 2 Type 1 Iso-échogéne Type 4 Type 3 Hyperéchogéne (+

Type 1

de la plaque Anécho-hypoéchogène Type 2 Type 1 Iso-échogéne Type 4 Type 3 Hyperéchogéne (+ ou

Iso-échogéne Type 4

Type 3

Hyperéchogéne (+ ou – cône d’ombre)

Type 4-5

Type 2 Type 1 Iso-échogéne Type 4 Type 3 Hyperéchogéne (+ ou – cône d’ombre) Type
Type 2 Type 1 Iso-échogéne Type 4 Type 3 Hyperéchogéne (+ ou – cône d’ombre) Type

Type 5

Type 2 Type 1 Iso-échogéne Type 4 Type 3 Hyperéchogéne (+ ou – cône d’ombre) Type

Echogénicité de la plaque

Johnson 1985 et Langsfeld 1989:

AVC/AIT x 2 si sténose >75% + plaque an. ou hypo échogène

Tromso study (circulation 2001)

Risque AVC/AIT

• Tromso study (circulation 2001) – Risque AVC/AIT si an. ou hypo échogène, (Indépendant du degré

si an. ou hypo échogène,

(Indépendant du degré de sténose et des FRCV)

study (circulation 2001) – Risque AVC/AIT si an. ou hypo échogène, (Indépendant du degré de sténose

Texture de la plaque

Homogène

Type 4

Hétérogène

Type 3

Texture de la plaque • Homogène Type 4 • Hétérogène Type 3
Texture de la plaque • Homogène Type 4 • Hétérogène Type 3

Texture de la plaque

•

Sterpetti et coll. 1988:

AVC/AIT plaque hétéro/homo: 27 vs 2 %

coll. 1988: – AVC/AIT plaque hétéro/homo: 27 vs 2 % • AbuRahma et al.2002: – Quand

AbuRahma et al.2002:

Quand sténose asymptomatique 60-69%,

Risque

27 vs 2 % • AbuRahma et al.2002: – Quand sténose asymptomatique 60-69%,  Risque si

si plaque hétérogène

Bords de la plaque

-Régulier -Irrégulier (anfractuosités de 0,4 à 2 mm) -Niche : > 2 mm de profondeur, plaque en fond -Inclassable

B flow mode B + Doppler couleur * Plaques très irrégulières, avec niche (préférable à plaque ulcérée) s’accompagnent d’une augmentation d’AVC et AIT **

* Reiter M. Am J Neuroradiol Jan 2007

**Troyer A et coll.Major. J Vasc Surg 2002

Carotid Plaque Characterization by Duplex Scanning:

Observer Error May Undermine Current Clinical Trials J.A.C. Arnold et al. Stroke. 1999;30:61-65

Clinical Trials J.A.C. Arnold et al. Stroke. 1999;30:61-65 “ Observers should not participate in multicenter trials

Observers should not participate in multicenter trials using subjective analysis of ultrasound images until they have achieved high levels of intraobserver agreement that are verified throughout the trial period”

Effect of image normalization on carotid plaque classification and the risk of ipsilateral hemispheric ischemic events: results from the asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke study. Nicolaides et al. Vascular. 2005

ACSRS:

1.115 patients avec une sténose asymptomatique

suivi moyen de 37 mois

116 évènements ipsilatéraux

Normalisation de l’image reclassification de 60% des plaques

109 (94%) des évènements chez des patients avec plaque de types 1 à 3 (taux cumulé d'AVC de 2% / an vs 0.14% / an, indépendamment du % de sténose)

avec plaque de types 1 à 3 (taux cumulé d'AVC de 2% / an vs 0.14%

Standardisation + objective: AN. Nicolaïdes, JVS 1998

Incidence des AVC en fonction du GSM < 32

(55% versus 11%)

Standardisation + objective: AN. Nicolaïdes , JVS 1998 Incidence des AVC en fonction du GSM <
Standardisation + objective: AN. Nicolaïdes , JVS 1998 Incidence des AVC en fonction du GSM <
Standardisation + objective: AN. Nicolaïdes , JVS 1998 Incidence des AVC en fonction du GSM <
Standardisation + objective: AN. Nicolaïdes , JVS 1998 Incidence des AVC en fonction du GSM <

Analyse digitalisée : Niveau de Gris Moyen (GSM)

• 80 patients consécutifs avec sténose > 50% ECST (96 plaques)

• 25 plaques sympto hémisph.homolat., 71 plaques asympto

• Standard mode B selon protocole ACSRS

• Standardisation et analyse par Adobe Photoshop 3.0 et MATLAB

GSM = niveau médian de gris

PEP = % de pixels avec niveau de gris < 40

The Objective Characterisation of Ultrasonic Carotid Plaque Features T. Elatrozy*, A. Nicolaides, T. Tegos and M. Griffin Eur J Vasc Endovasc Surg 16, 223-230 (1998)

GSM

PEP
PEP
Clin Σ A Σ GSM 23 ± 17 38 ± 26 P = 0,02 Clin

Clin

Σ

A Σ

GSM

23 ± 17

38 ± 26

P = 0,02

Clin

Σ

A Σ

PEP

70 ± 20

55 ± 25

P = 0,01

Analyse digitalisée : Variation du GSM

Increasing carotid plaque echolucency is predictive of cardiovascular events in high-risk patients. Reiter M. et al. Radiology 2008

in high-risk patients. Reiter M. et al. Radiology 2008 la décroissance du niveau de GSM constitue

la décroissance du niveau de GSM constitue un robuste marqueur de

risque cardiovasculaire indépendant des facteurs de risque traditionnels ou du degré de sténose.

Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology. Michael Sabetai et al. J Vasc Surg. January 2000

295 carotid bifurcation plaques :

146 symptomatic,

149 asymptomatic,

more than 50% stenosis.

36 plaques associated with amaurosis (AF),

68 plaques associated with TIA,

42 plaques associated with stroke.

Plaques associated with hemispheric symptoms are more hypoechoic and more stenotic than those associated with no symptoms.

GSM
GSM
% St.
% St.

36 plaques associated with amaurosis (AF)

68 plaques associated with TIA,

42 plaques associated with stroke.

Plaques associated with AF :

more hypoechoic and more stenotic than those associated with TIA or stroke or those without symptoms.

Plaques causing TIA and stroke :

same echodensity,

same degree of stenosis.

GSM
GSM
% St.
% St.

Nouvelle caractérisation

Plaque « vulnérable » ou « instable »

Plaque « vulnérable » ou « instable » Potentiellement Accessible Aux Ultrasons -The Vulnerable Carotid Artery

Potentiellement Accessible Aux Ultrasons

-The Vulnerable Carotid Artery Plaque: Current Imaging Methods and New Perspectives. Norbert Nighoghossian, Laurent Derex and Philippe Douek. Stroke.2005;36;2764-2772; -The Oxford Plaque Study. Circulation. 2006;113:2320-2328

ED et plaque instable

Accessible à l’écho-doppler:

Corps lipidique

Noyau nécrotique

Hémorragie intra-plaque

Thrombus

analyse numérique

Chappe fibreuse mode B haute résolution

Néo-vascularisation PDCUS

Harmonique, Pulse Inversion, Contraste, Sono CT, Doppler Puissance, B Flow, Écho-Morphologie, Écho-Histologie,3D.
Harmonique, Pulse Inversion, Contraste, Sono CT, Doppler
Puissance, B Flow, Écho-Morphologie, Écho-Histologie,3D.

IVUS

Virtual Histology : Ex-Vivo Validation

IVUS • Virtual Histology : Ex-Vivo Validation •Fibrous •Fibro-lipidic •Lipid Core •Calcium The
•Fibrous •Fibro-lipidic •Lipid Core •Calcium
•Fibrous
•Fibro-lipidic
•Lipid Core
•Calcium

The Cleveland Clinic Foundation

Histology : Ex-Vivo Validation •Fibrous •Fibro-lipidic •Lipid Core •Calcium The Cleveland Clinic Foundation

Corrélation Niveau de gris vs histologie

Objective Characterisation of Atherosclerotic Lesion. An alternative Method to Identify Unstable Plaque. Sayed aly, Christopher, Bishop. Stroke 2000

17 malades. Niveau de gris médian pré-opératoire. Niveau de gris médian pièce d’endartériectomie. Structure Histologique

Test de corrélation de Spearman : R = 0.8 p = 0.002

Niveau de gris > 150 : Structure fibro-calcique > 90%

Niveau de gris <

p = 0.0025

50 : Structure lipidique ou hématome p = 0.002

Corrélation Niveau de gris vs Histologie

AVERAGE of OBSERVER 1 and OBSERVER 2 AVERAGE of OBSERVER 1 and OBSERVER 3 Interobserver
AVERAGE of OBSERVER 1 and OBSERVER 2
AVERAGE of OBSERVER 1 and OBSERVER 3
Interobserver variation
Intraobserver variation
B-mode ultrasonographic characterization of carotid atherosclerotic plaques in symptomatic and asymptomatic patients.

B-mode ultrasonographic characterization of carotid atherosclerotic plaques in symptomatic and asymptomatic patients. Jennifer K. Grogan, J Vasc Surg 2005

50

thromboendarteriectomies carotidiennes.

26

plaques symptomatiques, 24 asymptomatiques

Etape 1 : Caractérisation visuelle de la plaque pré-op (subjective)

26 plaques symptomatiques, 24 asymptomatiques Etape 1 : Caractérisation visuelle de la plaque pré-op (subjective)

Etape 2: Examen US ex-vivo de la plaque

J Vasc Surg 2005;42:435-41

2: Examen US ex-vivo de la plaque J Vasc Surg 2005;42:435-41 Etape 3 : GSM :
2: Examen US ex-vivo de la plaque J Vasc Surg 2005;42:435-41 Etape 3 : GSM :

Etape 3 : GSM : mesure de la densité de la plaque

(96)
(96)

Etape 4 : Analyse histomorphométrique (% de nécrose,de calcifications)

Symptomatique

Asymptomatique

P

Plaque

hypoechogène

58% (15/26)

18% (4/24)

< .03

Plaque

calcifiée

7% (2/26)

41% (10/24)

< .03

GSM (ex-vivo)

41 ± 19

60 ± 13

< .03

Il existe une forte corrélation inverse entre le score GSM (Niveau de gris) et la
Il existe une forte corrélation inverse entre
le score GSM (Niveau de gris) et la mesure histologique
du noyau nécrotique d’une plaque
corrélation inverse entre le score GSM (Niveau de gris) et la mesure histologique du noyau nécrotique

Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques. Lal BK, Hobson RW et al. J Vasc Surg. 2002

• Hemorrhage (GSM : 0 - 4) • Lipid (GSM : 8 - 26) •
• Hemorrhage
(GSM :
0 - 4)
Lipid
(GSM : 8 - 26)
Muscular tissue (GSM : 41-76)
Fibrous
• Calcium
(GSM : 112-196)
(GSM : 211-255)
• Fibrous • Calcium (GSM : 112-196) (GSM : 211-255) A : Digitized B-mode DU scan

A : Digitized B-mode DU scan image of carotid bifurcation with plaque outlined.

B : Computerized imaging software, grayscale intensities of pixels in plaque image are counted, color-coded according to grayscale ranges.

C : Color-coded grayscale ranges mapped onto plaque image.

Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques. Lal BK, Hobson RW et al. J Vasc Surg. 2003 sept

plaques. Lal BK, Hobson RW et al. J Vasc Surg. 2003 sept • Lipid (grayscale range,

• Lipid (grayscale range, 8 to 26),

• Fibrous & muscular tissue

( ranges 112 to 196 and 41 to 76), • Calcium (range, 211 to 255).

A : Digitized image of plaque outlined.

B : PDA results.

Lal BK, Hobson RW et al. J Vasc Surg. 2003 Sep;38(3):497.

Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques.
Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images
predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques.
Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound images predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques.

Lal BK, Hobson RW et al. Ann Vasc Surg. 2006 Mar (20)2:167-74.

42 patients pour 45 artères avec sténoses serrées 18 symptomatiques et 27 asymptomatiques

Paramètres: :

Hémorragie Intra-plaque, lipides, tissu fibro-musculaire, calcium, corps lipidique et distance à la lumière

Dans les plaques symptomatiques: :

Plus d’ hémorragie Intra-plaque (p<0.001) et de lipides (p=0.002) mais moins de calcium (p<0.001) Corps lipidique plus large (p=0.005) Distance à la lumière plus courte (p=0.01).

• Bonne corrélation avec l’histologie.

• Bonne corrélation inter ou intra-observateur.

Madycki G, Staszkiewicz W, Gabrusiewicz A . Eur J Vasc Endovasc Surg .

April 2006; 31:373-80.

Carotid Plaque Texture Analysis Can Predict the Incidence of Silent Brain Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.

GSM ADTP
GSM
ADTP

• 76 patients consécutifs explorés avant TEA par écho-Doppler carotidien

• quantification du niveau de gris moyen (GSM)

• analyse digitalisée de la texture de la plaque (ADTP)

o GSM de la plaque réalisé méthode identique publiée par Nicolaïdes et al. o ADTP réalisée par attribution d’une couleur affiliée à 5 niveaux de GSM, permettant de calculer le pourcentage en surface de chaque zone de couleur par rapport à la surface de l’ensemble de la plaque.

Madycki G, Staszkiewicz W, Gabrusiewicz A. Eur J Vasc Endovasc Surg.

April 2006; 31:373-80.

Carotid Plaque Texture Analysis Can Predict the Incidence of Silent Brain Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.

Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.  5 Densités échographiques (3 hypo-échogènes et 2
Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.  5 Densités échographiques (3 hypo-échogènes et 2

5 Densités échographiques (3 hypo-échogènes et 2 hyper-échogènes) définies selon leur niveau de GSM converties en couleur :

Classe 1 : Sang ou hémorragie. Classe 2 : Lipides. Classe 3 : Tissu Musculaire.
Classe 1 : Sang ou hémorragie.
Classe 2 : Lipides.
Classe 3 : Tissu Musculaire.
Classe 4 : Tissu fibreux.
Classe 5 : Calcium.

Index ADTP établi en prenant en compte les zones hypoéchogènes en additionnant les pourcentages des classes 1, 2 et 3

Madycki G, Staszkiewicz W, Gabrusiewicz A . Eur J Vasc Endovasc Surg .

April 2006; 31:373-80.

Carotid Plaque Texture Analysis Can Predict the Incidence of Silent Brain Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy.

Infarcts Among Patients Undergoing Carotid Endarterectomy. % ADTP : 27,5 + 43,1 + 24 ,7 =

% ADTP : 27,5 + 43,1 + 24 ,7 = 93,5 %.

Plaque à haut risque.

27,5 + 43,1 + 24 ,7 = 93,5 %. Plaque à haut risque. % ADTP :

% ADTP : 0 + 0,49 + 11,47 = 11,96 %.

Plaque à risque faible.

• Chez les 17 patients avec embolie cérébrale post-opératoire (dont 14 silencieuses) l’index ADTP (% de surface hypoéchogène 1+2+3) était > 72% • Ce seuil permet de définir en pré-opératoire les plaques à haut risque.

Le pourcentage de l’index ADTP est un marqueur significatif (p= 0,028) du risque d’embolie cérébrale péri-opératoire.

Roman Sztajzel

SWISS MED WKLY 2005;135:635–643 Stroke 2005;36:741-5

• Analyse mm par mm depuis la surface de la plaque

• Analyse mm par mm depuis la surface de la plaque Plaque: rouge 38% (GSM <50),

Plaque: rouge 38% (GSM <50), ,jaune 24% (GSM >50 and <70), vert 6.7% (GSM >70) Surface: rouge 68%

Considérant la prédominance de codage rouge de la surface:

sensibilité - spécificité

Épaisseur chape fibreuse Position du corps nécrotique

Épaisseur chape fibreuse Position du corps nécrotique

73%

84%

67%

75%

Cinétique de la courbe
Cinétique de la courbe

Cinétique de la courbe

Cinétique de la courbe
Cinétique de la courbe

Conclusion: caractériser une plaque

Plaque: définition

Sténose: > 50% en diamètre hémodyn.

Échogénicité

Texture

Surface (niche?)

Plaque instable: paramètres

GSM: niveau de gris médian

Echo-histologie: hémorragie intra-plaque, corps lipidique, thrombus, chape fibreuse

PDCUS: néo vascularisation