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MTEV : p. 30 ans !!

Merci MH Horellou

Liens dintrt
Board expertise : Bayer, BMS Pfizer, Daichi
Sankyo
Recherche clinique : Pierre Fabre, Astra Zeneca,
Daichi Sankyo, Aspen
FMC : GSK,
DCP : ODPC MV
SFMV : multiples partenaires industriels dont Lo,
Bayer, Apsen, Sanofi, Thuasne, Sigvaris, Mdi,
Innothra, Radiante, Aloka, Toshiba, Esaote,

Avant 1980.
1916 dcouverte de lhparine
1940 dcouverte du dicoumarol (utilisation
clinique 1948)
1948 1 ere application du doppler mdical
1960 1er essai randomis (Barritt) 35
patients : HNF dans le traitement de lEP
1965 Dficit en antithrombine
1970 Dcouverte HBPM
1972 Kakkar : prvention de la MTEV
Lancet

1980..
Extension de la prvention par hparine sc
Diagnostic ETE hospitalier
Phlbocavographie / angio pulmonaire
Doppler continu et phlthysmographie

Traitement ETE hospitalier


HNF IV seringue lectrique puis AVK
Hospitalisation moyenne 10 12 jours
48 h de dcubitus strict

1984

19801990
1981 Dficit en protine C
1982
INR
Dficit en protine S
1986 Introduction prcoce des AVK
Limage sassocie au son
Echo-doppler puls noir et blanc, puis couleur
Le diagnostic de la TVP devient ambulatoire
Mthodologie franaise exhaustive ++
Scintigraphie pulmonaire P/V
Recherche tiologique exhaustive si ETE
VCI : clip cave puis filtre

1990.2000
1990 Concept de MTEV univoque
1991 1ere confrence de consensus APHP en France
sur la prvention MTEV en chirurgie
1992 HBPM dans le traitement MTEV
1993 FV Leiden
1995 D Dimres, scores cliniques et probabilit pr
test
1996
Mutation G20210A de la prothrombine
Angio-scanner pulmonaire comme piste Dg de lEP

1997

Levine : HBPM autorisent le traitement ambulatoire


(diagnostic et traitement ambulatoire)
1 er essai dmontrant efficacit de la compression classe 3
porte 2 ans pour prvenir le SPT

1999 Prvention en milieu mdical : Medenox

2000.2010
Stratgies de prvention optimise en chirurgie
Diagnostic

Disparition de la phlbo-cavographie et de langiopulmonaire


PC, D Dimres ,US et angio-scanner pulmonaire base des
algorithmes dcisionnels

2003 Fondaparinux
Cancer et thrombose : une liaison dangereuse
Les AOD en prvention

2010..2015
Information sur le risque thromboembolique des
contraceptions, et identification des patientes
risque
Les AOD en curatif
Algorithmes simplifis pour le diagnostic de la TVP
et de lEP
Stratification des EP non graves compatibles avec
ambulatoire (ESC Sept 2014)
Dogme de la compression dans la prvention du
SPT rediscut

Cest pas encore gagn !


Prvention :

la MTEV est une affection nosocomiale.

Cancer et TVP :

2 eme cause de mortalit si cancer, et cancer qui devient


une maladie chronique

Affiner le calcul de la balance bnfice / risque,


et mieux dfinir les dures de traitement
Grer le sur-diagnostic dETE asymptomatique ou
de taille discutable ( micro-thrombus MI ou EP
sous segmentaire isole)
Rfrent Thrombose en ville (ambulatoire ++)
Innovation :
les US thrapeutiques (micro-bulles)
Le gnome

En parallle 1984 - 2014


Angiologue devient Mdecin Vasculaire
Informatisation du mtier +++
Internet : diffusion des infos rapide et
augmentation de leur volume, donc de la
connaissance
EBM :

multiplication des recommandations


Volont de modliser (trop ?) la dcision mdicale
(score, algorithme, etc )

FMC : EPU des annes 60, puis FMC, puis pdagogie


active, puis EPP puis DPC, puispschitt ???

Les enjeux de demain en


MTEV
Amliorer la qualit de la prise en charge
(prvention, diagnostic, traitement, suivi)
Adapter cette prise en charge
aux effecteurs disponibles (dlgation,
nouveaux mtiers de sant)
au cout disponible / systme de sant (analyse
mdico-conomique)

Rle du patient, acteur de sa prise en


charge