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EIM/Plaque et Risque CV

Epaisseur Intima Mdia

EIM et Facteurs de risque CV

Athrosclrose prcoce et EIM


Facteurs de risque dEIM
Non Modifiables

Modifiables

Age
Sexe
Gntique

Hypertension
Lipides
Diabte
Tabac
Hyperhomocystinnmie

EIM de lACC : Facteurs de risque


Pression artrielle
Le plus puissant : Pression Systolique
Etudes Cas tmoins : 0.06 to 0.25mm
Etudes transversales

Diffrent pour la Pression diastolique .


CHS 5000 sujets > 65 y
EIM diminue avec chaque Q de PS quand PD
augmente
Effet pression pulse ?

IMTs

1.04
0.95
0.9

0.86

0.81
0.81
< 61

> 147

78-81
Quintiles DEof DBP (mmHg)

< 116
Quintiles of SBP (mmHg)

CHS Psaty ..

IMT and CV RF

Touboul PJ PARC Study CVD 2009

EIM
et
ATHEROSCLEROSE

IMT and Plaque : EVA Study

CCAIMT predicts Carotid Plaque Occurence


C Bonithon Kopp P-J Touboul ATVB 1996

IM AVC & IMT/Plaque


Study

Author

Year

Design

End.P

Age

F U(m)

Segments

KIHD

Salonen

93

Longitudinal

MI

42-60

1-36

CCA

ARIC

Chambless

97

Longitudinal

MI

45-64

Chambless

2000

Longitudinal

Stroke

Rotterdam

Bots

97

Nested K/C

MI,Stroke

64
127
86
128
32

CCA Bif ICA &


Combined
CCA Bif ICA&
Combined
CCA

Iglesias

2002

Nest K/Coht

MI

55

CCA Bif ICA &


Combined

Holander

2003

Longitudinal

Stroke

73

CCA

CHS

O Leary

1999

Longitudinal

MI,Stroke

74

CCA ICA & Combined

NA

Kitamura

2004

Longitudinal

Stroke

54

CCA ICA & Combined

MDCS

Rosvall

2005

Longitudinal

V Death

84

CCA

Rosvall

2005

Longitudinal

Stroke

84

CCA

LILAC

Murakami

2005

Longitudinal

V Death

>75

38

CCA

CAPS

Lorenz

2006

Longitudinal

MI Stroke

19-90

50

CCA Bif ICA

Death

>55

>65
No CVD
60-74
No CVD
46-68
No CVD

Lorenz M and al Circulation 2007;115:459-467

HR IM pour 1 variation d1DS dEIMACCA ( / age et sexe)

ARIC

1,22

CHS

1,33

Rotterdam 1,44
MDCS

1,36

CAPS

1,18

Total

1,26
1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

Lorenz et al Circulation 2007

HR Stroke pour 1 variation d1DS d EIMACC ( / age et sexe)

CHS

1,37

ARIC

1,35

Rotterdam 1,29
MDCS

1,31

CAPS

1,16

Tota
l

1,32
1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

Lorenz et al Circulation 2007

CHD incidence rate by CIMT categories according to plaque presence

Nambi V, Chambless L, Folsom A, et al. Carotid intima-media thickness and the presence or
absence of plaque improves predictionof coronary heart disease risk in the Atherosclerosis
Risk in Communities (ARIC) study. J Am Coll Cardiol 2010;55:1600 7.

ASE Statement Mannheim Consensus


Echographie carotide et athrosclrose infra clinique
Evaluation du risque cardio vasculaire

Quel patient ?

Asymptomatique

Exclure patients avec :


IM AVC PAD AAA Diabetes
Pas de surveillance
ncessaire

FR-Score 6% 20%
Hommes < 60 ans avec 1 facteur de
risque
Femmes <60 y ayant au - 2 FR CV
Histoire familiale

Quelle mthode :Mannheim Consensus


American Society of Echocardiography 2008

Atherosclerosis Monitoring : How to ?


Procdure
(1) Lartre CC est acquise que une coupe Longitudinale , strictement
perpendiculaire aux 2 parois ( superficielle et profonde)
(2) Le liser intimal doit tre visualis sur les 2 parois.. Le diamtre
optimal est obtenu en diastole grace au cine loop ou par analyse
automatique.

Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (200420062011) Cerebro Vasc Disease 2012

Mannheim Consensus & ASE Statement


Utilisation de lchographie carotide pour la dtection de
lATS infra clinique et lvaluation du RCV.
CIMT > 75th percentile : haut risque
Formation ddie aux chographistes et aux lecteurs

Connaissance des ultra-sons


Formation sur le risque cardio vasculaire
Bases techniques sur lacquisition et le tritement dimage
Formation pratique
Certification de lchographiste et maintien de celle ci.

Identification des sujets asymptomatiques risque CV


intermdiaire

EVENEMENTS CLINIQUES

Stnose
Athrosclerose

Plaque
EIM

Marqueur

HTA/Diabte
Cholestrol
/Tabac

Facteurs de risque

Nutrition-Gnes

Quelle incidence en pratique


Evaluation individuelle du risque
Prise en compte des facteurs de protection
Enqute plus approfondie sur les FDR
Amlioration de la prise de conscience (en compte)
par le patient et le mdecin des FR
Adaptation thrapeutique / style de vie
Recherche plus prcoce dune attteinte dun autre
territoire ( cur , membres infrieurs , aorte ).
Gain ( en dannes) sur la prise en charge RCV