EXAMENES DE LABORATORIO

La interpretacin de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores obtenidos a travs de una
muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre arterial o venosa, orina), etc., de un paciente, con valores
normales obtenidos de una media que cae entre dos desviaciones standard del valor de la mediana para la
poblacin normal. Este valor normal abarca el 95% de la poblacin.
La interpretacin de los exmenes de laboratorio suelen siempre relacionarse con la condicin del
paciente.
Es importante considerar que la variedad de mtodos, equipos y unidades distintas con la que trabajan
los diversos laboratorios, hace necesario que todo profesional de enfermera conozca los valores normales de los
exmenes que maneja el laboratorio del lugar donde labora.
A pesar de lo importante que es la informacin que estos exmenes aportan para hacerse una idea de la
condicin del paciente, no se debe sobrevalorar su utilidad puesto que son un complemento de otras tcnicas
como son la anamnesis, la semiologa, las radiografas, el TAC, el ECG, el EEG, ecografa y la avanzada resonancia
nuclear magntica entre otros.
Para finalizar es conveniente acotar que siempre que se obtenga un resultado anormal o raro, se deben
considerar todas las causas posibles de error antes de responder con tratamiento basado en el reporte de
laboratorio.

EXAMENES HEMATOLOGICOS
En hematologa es de gran importancia conservar los distintos tipos de clulas presentes en la sangre y
observar sus caractersticas sin que sufran alteraciones en cuanto a la forma y tamao, por lo tanto es necesario
evitar que la sangre coagule, para ello se debe aadir a la sangre recin extrada un anticoagulante idneo.
El EDTA es actualmente el anticoagulante utilizado al tomar muestras para hemogramas debido a que
posee las siguientes ventajas.
1. Respeta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una demora de 2 horas en la
realizacin del frotis despus de la toma de la muestra.
2. Asegura la conservacin de los elementos sanguineos durante 24 horas si la sangre se mantiene a 4 C.
3. Al inhibir la aglutinacin de las plaquetas facilita el recuento de la misma o su apreciacin
semicuantitativa a partir del frotis.
Este compuesto realiza su accin a travs de un efecto quelante sobre el calcio, con lo que al fijarlo
impide su actuacin y por tanto la coagulacin sangunea.
La concentracin recomendada de EDTA es de 1,5 mg/ml de sangre. Esta proporcin debe cumplirse
siempre, ya que un exceso de anticoagulante (mayor de 2 mg/ml) puede producir importantes modificaciones en
los leucocitos o en la morfologa eritrocitaria. Por el contrario, un exceso de sangre en relacin con la cantidad de
anticoagulante conduce a un inicio de coagulacin, y por ello a una eventual formacin de microcoagulos, que
pueden alterar los resultados de diversas pruebas diagnsticas.
El EDTA es el anticoagulante utilizado en el H Higueras para los exmenes hematolgicos, hematocrito,
hemograma, recuento de plaquetas, leucocitos y reticulositos., los que son tomados en un frasco pequeo (tapa
roja), el cual posee un lmite con la cantidad de sangre necesaria para el examen, para que la relacin sangre
anticoagulante este en su correcta proporcin y no se altere el valor del examen.
El Citrato de Na es el anticoagulante de eleccin para realizar las pruebas de coagulacin TP. TTPA, PDF y
Fibringeno, pues acta a travs de la precipitacin del calcio, este anticoagulante es utilizado en el H. Higueras
para realizar los exmenes antes mencionados, son tomados en un frasco pequeo (tapa celeste) con un limite
para la cantidad de sangre necesaria para realizar el examen, para que la relacin sangre anticoagulante se
encuentre en su correcta proporcin (1/9). Este frasco puede permanecer a temperatura ambiente 1-2 das, pero
conviene mantenerlo refrigerado pues el citrato de Na es un caldo de cultivo ideal para los hongos y levaduras, los

cuales pueden alterar la coagulacin. Ha continuacin se detallan los exmenes que son tomados habitualmente
en A.P.
A. HEMOGRAMA: Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciacin semicuantitativa de
elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (frmula
leucocitaria) y cualitativa (morfologa de ellos). El hemograma normal traduce la normalidad
anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los
elementos figurados de la sangre.
B. RECUENTO LEUCOCITARIO: Corresponde al nmero total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la
muestra de sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero no los leucocitos o
eritrocitos nucleados.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 x mm3
SIGNIFICADO CLINICO: Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por
mecanismos centrales y perifricos asociados como:
Aumento de la produccin o maduracin acelerada, disminucin o inhibicin de ella sin o
con hiperplasia de los elementos progenitores.
Hemoconcentracin y hemodilucin
Vaciamiento de la reserva medular y demarginacin de los neutrfilos vasculares,
aumento de la destruccin y/o eliminacin.
Los leucocitos participan en la defensa del organismo contra microorganismos forneos
agresores o agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos.
Los monocitos son macrfagos, fagocitan y destruyen clulas normales alteradas,
patolgicas o envejecidas, protozoos y hongos; adems, elaboran los antgenos que los
linfocitos utilizan para fabricar los anticuerpos; los neutrfilos son bactericidas.
Los linfocitos T estn encargados de la inmunidad celular mediante linfokinas y de lo
humoral los B, por intermedio de anticuerpos.
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos,
amigdalitis, erisipelas, neumonas, peritonitis; y sistmicas.
VARIABLES:
Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrfilos. Hay mayor
tendencia a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por grmenes
de supuracin (estrepto y estafilococo); as como tambin meningococo, neumococo, etc.
Disminuidos: Generalmente se debe a una disminucin de la serie granuloctica. En las
infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es
regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, despus de una leucocitosis inicial discreta; la mayora
de las drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrfica, pudiendo
algunas de ellas llegar an a determinar agranulocitosis por ej: mayora de antibiticos,
sulfas, anticonvulsionantes, antimicticos, etc.

C. RECUENTO DE PLAQUETAS: Es el nmero de plaquetas que se encuentra en un milmetro cbico de

sangre. Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anoclueados y granulares en forma de
disco. Una tercera parte est ubicada en el bazo y el resto en la circulacin sangunea. Tienen una funcin
muy importante en el mecanismo de la coagulacin y emostasia, que resulta de la capacidad de adhesin
y agregacin de las plaquetas para taponar pequeas rupturas de los vasos sanguneos. Por lo anterior, el
aumento o disminucin en su recuento, es esencial en la determinacin de un trastorno de la coagulacin
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 150 400.0000 * mm3
VARIABLES:
Aumentado: hemorragias; anemia hemoltica; anemia ferropnica; tuberculosis;
trastornos mieloproliferativos.
Disminuido: prpura trombocitopnica; leucemia aguda; anemia megaloblstica; aspirina;
indometacina.
D. HEMOGLOBINA: La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una protena que
transporta O2 y CO2. La molcula de hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptdicas) y 4 grupos Hem,
que contienen cada uno un tomo de hierro ferroso los cuales pueden unirse a una molcula de O2
formando la oxihemoglobina la cul ser liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro
organismo.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: Hombres: 13-17 gr%, Mujeres: 12-15 gr%
SIGNIFICADO CLINICO:
La hemoglobina en sangre es una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina,
carboxihemoglobina y cantidades menores de otras formas de estos pigmentos.
En condiciones normales existen tres formas moleculares de Hb: HbA, HbA2, HbF; sus
valores de referencia en adultos son: 96%, 3-3.5%, y 1% respectivamente. La HbF es
normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%. La alteracin de estos valores de
referencia puede dar lugar a una hemoglobinopata. Existen tambin hemoglobinopatas
congnitas, por aparicin de hemoglobinas anormales (defectos en las cadenas de
globina)
UTILIDAD CLINICA: Junto con otros parmetros hematolgicos, la determinacin de Hb se utiliza
para evaluar estados anmicos, prdidas sanguneas, hemlisis, policitemia.
VARIABLES:
Aumentada: Superproduccin de glbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como
es el caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u ovricos;
Clera mononucleosis infecciosa, hiperfuncin corticoadrenal, deshidratacin, anemia
por dficit de vitamina B6, Sinusitis crnica, Enfisema pulmonar, Asma, diarrea,
Peritonitis, Pancreatitis aguda; etc.
Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis; TBC pulmonar; Septicemia; Hepatitis
viral; mononucleosis infecciosa; Sfilis; Neoplasia maligna de esfago, estmago, hgado;
Mieloma mltiple; Leucemia; dficit de vitamina C, Tiamina; Hemofilia; etc.
E. TIEMPO DE PROTOMBINA: Es una prueba global para evaluar la coagulacin extrnseca, que mide la
velocidad de conversin de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que
requiere la integridad de la mayora de los factores de coagulacin dependiente de la vitamina K, el factor
VIII es el factor limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto tiene la mxima influencia sobre los
niveles de protrombina.
MUESTRA: Sangre citratada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 11-15 segundos y 70-100% estos valores son
inversamente proporcionales entre si.

 SIGNIFICADO CLINICO:
El fenmeno de la coagulacin puede desencadenarse por un va extrnseca (por lesin
tisular) o por una va intrnseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos del
epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extraas)
El TP depende de la sntesis heptica normal de factores de coagulacin y de una
captacin intestinal suficiente de vitamina K.
Las alteraciones parenquimatosas hepticas graves, pueden provocar un alargamiento del
tiempo de protombina debido a una sntesis deficiente de las protenas de la coagulacin.
UTILIDAD CLINICA:
Estudios de problemas hemorrgicos, como los realizados de rutina en los anlisis
prequirrgicos.
Deteccin de alteraciones en los niveles de uno o ms factores involucrados en la va
extrnseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemoltica del recin
nacido, patologas hepticas, ictericia obstructiva, administracin de frmacos.
Control de la teraputica con anticoagulantes orales.
VARIABLES:
Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1, 2, 5, 7, 10, escasa absorcin digestiva,
hepatopatas graves, coagulacin intravascular diseminada, fibrinogeno-lisis,
hipervitaminosis A, cncer de cabeza de pncreas, sndrome de Reye, Septicemia,
eclampsia, lupus eritematosos sistmico, enfermedad celiaca. Drogas: agentes
anestsicos, eritromicina, dextrano, glucagon, clortetraciclina.
Disminuido: Hiperfuncin ovrica, enteritis regional. Drogas: anticonceptivos orales, cido
ascrbico, cafena, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona,
tetraciclina, vitamina K, xantina, nicotina.
F. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP): Indica el tiempo de recalcificacin del plasma sin
plaquetas, al que se le agrega un sustituto plaquetario (tromboplastina parcial o Cefalina) y un activador
de la fase de contacto.
MUESTRA: Sangre citratisada.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 24-32 segundos.
UTILIDAD CLINICA: Misma que tiempo de protombina.
G. VHS O SEDIMENTACION GLOBULAR: Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la corriente
sangunea en suspensin estable, rechazndose al parecer, por sus cargas elctricas negativas en
equilibrio casi perfecto con las protenas macromoleculares del plasma (globulinas, fibringeno
principalmente.) Si se mantiene in vitro la sangre incoagulable, los eritrocitos se atraen agregndose en
pilas de monedas (pseudoaglutinacin) y descienden por su propio peso con una rapidez variable; es la
velocidad horaria de sedimentacin (VHS), que se mide en 1 2 horas.
MUESTRA: Sangre.
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 m.
UTILIDAD CLINICA:
Diagnstico diferencial en casos dudosos entre la crisis de Angor y el Infarto de Miocardio.
En ste la sedimentacin aumenta rpidamente hasta 20-40mm, en una hora y an ms
si se produce compromiso pericrdico.
Diferenciacin de cuadros reumticos inflamatorios de los reumticos degenerativos o
artrosis. Adems es un excelente control de la evolucin de la enfermedad y de la eficacia
del tratamiento.
En la tuberculosis tambin es un buen ndice de la progresin o regresin de la
enfermedad, espontnea o teraputica, pero adems es til para determinar el tipo
clnico de ella.

 El cncer localizado es compatible con una sedimentacin normal (aumenta con una
extensin de vecindad o a distancia (metstasis), necrosis, ulceracin, sangramiento o
infecciones concomitantes.
VARIABLES:
Aumentado: En el embarazo aumenta a partir del tercer mes, pudiendo llegar a 40-50mm
por aumento de globulina alfa2 y del fibringeno, y an ms durante el Puerperio sin
infeccin demostrable ni sangramiento anormal; en alcalosis; en disminucin del
fibringeno y colesterol y el aumento de las globulinas ej. Hepatitis virales, cirrosis
alcohlica no complicada; en afecciones del parnquima heptico microbianas o
parasitarias y vas biliares.
Disminuido: Policitemias: con un hematocrito superior a 50% la sedimentacin so
sobrepasa 1 o 2 mm en una hora y an a menudo en las 24 horas; acidosis; la disminucin
del fibringeno y aumento de los eritrocitos como compensacin de la anoxia como por
ej. Neumotrax, caquexia y la TBC con su localizacin pulmonar y heptica.

EXAMENES BIOQUIMIMICOS SANGRE

Para la toma de los exmenes bioqumicos en sangre la heparina sdica al 10% diluida es el
anticoagulante de eleccin, en una proporcin de 0,1 ml que contiene el frasco capaz de anticoagular 3-4 ml de
sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante utilizado en el H. Higueras, donde los exmenes
bioqumicos son tomados en un frasco largo (tapa verde).
Los gases en sangre y el amonio se deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2 cc son suficientes) y se
deben enviar en la misma jeringa para evitar la exposicin con los gases ambientales.
A. AMILASA: Enzima digestiva producida por el pncreas y que acta en la ingestin de los polisacridos
(carbohidratos, protenas, lpidos, etc.)
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 10 - 220 U/L
SIGNIFICADO CLINICO:
La mayor actividad amilasmica se encuentra en glndulas partidas y en pncreas.
Amilasa pancretica diferencia entre pancreatitis aguda y crnica.
El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de amilasa
pancretica en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la
enfermedad.
Se normaliza a las 48 horas o a los 4-6 das como mximo. En este caso, tambin se ve
aumentada la excrecin urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 das,
luego de que la actividad srica ha alcanzado los niveles normales.
los niveles sricos y urinarios de enzimas se incrementan cuando existe una lesin celular,
aunque tambin puede aumentar en otros procesos, en parte porque la enzima se
encuentra en muchos rganos aparte del pncreas ( glndulas salivales, hgado, intestino
delgado, rin, trompa de Falopio) y puede ser producido por varios tumores (carcinoma
de pulmn, esfago, mama y ovario)
Puede observarse la disminucin de los niveles enzimticos en los estados crnicos
avanzados de la pancreatitis.
Los valores aumentados que persisten durante ms tiempo, sugieren una necrosis
persistente o la posible formacin de pseudoquistes.
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstruccin Gastrointestinal.

B. AMONIO: Radical compuesto de un tomo de nitrgeno y cuatro de hidrgeno que forma parte de las
sales amoniacales.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl.
SIGNIFICADO CLINICO:
El amonio presente en la sangre deriva de dos fuentes principales: el intestino grueso, en
donde la accin putrefacta de las bacterias sobre el material nitrogenado libera
cantidades importantes de amoniaco.
Por otro lado, durante el metabolismo de las protenas se libera amoniaco. El amoniaco
pasa a la circulacin porta o a la circulacin general y es convertido a urea en el hgado,
de donde vuelve a la circulacin y es eliminado por la orina.
El aumento de la concentracin intracelular produce efectos txicos, particularmente
evidentes en las funciones cerebrales.
UTILIDAD CLINICA: Diagnstico diferencial de los comas y de las alteraciones mentales de causa
oscura. Una concentracin sangunea elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia
heptica.
VARIABLES:
Aumentado: Se encuentra elevado en la insuficiencia heptica impidiendo que el amonio
sea transformado a urea y ser eliminado; en un cortocircuito portasistmico que dificulte
el paso de la sangre portal por las sinusoides hepticas; en ciertos trastornos congnitos
del metabolismo de la urea y cuando se ha practicado una ureteroileostoma.
C. BILIRRUBINA: La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fraccin hemo de los glbulos
rojos de la sangre, que se libera cuando stos se destruyen.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA:
Bilirrubina total: 0.01 - 1.20 mg/dl
Bilirrubina conjugada: 0.01 - 0.30 mg/dl
Bilirrubina libre: 0.01 - 0.94 mg/dl
SIGNIFICADO CLINICO:
Es un producto de desecho e insoluble.
La mayor parte de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por degradacin
de la hemoglobina.
La bilirrubina en este punto no es soluble en agua (no conjugada, indirecta o libre) y est
unida a la albmina en la circulacin. El hgado es responsable de recoger esta bilirrubina
no conjugada para convertirla en una forma soluble en agua (conjugada o directa) y
secretarla a la bilis.
La bilirrubina en la bilis se vaca en el duodeno, donde las bacterias la degradan para
formar urobilingeno. Parte de sta se excreta por las heces, lo que les da su color
marrn; parte se elimina por la orina; y la mayora regresa al hgado donde se recicla
(circulacin enteroheptica).
La bilirrubina no conjugada, indirecta o libre, estando ntimamente ligada a la albmina,
no es filtrada por los glomrulos renales.
La bilirrubina conjugada o directa se filtra a travs de los glomrulos, entonces aparece en
la orina una parte de la bilirrubina conjugada.
Se ve aumentada cuando existe dao hepatocelular, obstruccin del rbol biliar
intraheptico y extraheptico, enfermedad hemoltica, ictericia neonatal fisiolgica,
intolerancia a la fructosa, en insuficiencias hepticas (hepatitis, cirrosis, necrosis,
tumores, abscesos, etc).
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin de ictericias.

 VARIABLES:
Aumento: hepatopatas, ictericia obstructiva, anemia hemoltica, infarto pulmonar,
enfermedad de Gilbert, Sndrome de Dubin- Johnson, ictericia del recin nacido,
neoplasma maligno de hgado pncreas, congestin heptica y cuadros de sepsis.
Disminucin: anemia ferropnica o aplsica.
D. CALCIO: Mineral presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 kg, del cual ms del 98% se
localiza en el hueso.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4 mg/dl.
SIGNIFICADO CLINICO:
El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se halla
presente en el lquido extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos,
particularmente, en el msculo esqueltico.
Menos de un 1% de la reserva esqueltica total del calcio puede intercambiarse
fcilmente con el LEC.
El calcio acta en: mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin
neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del msculo esqueltico y
cardaco.
El calcio est tambin implicado en la sntesis glandular y la regulacin de las glndulas
excrinas y endcrinas, la preservacin de la integridad de la membrana celular y su
permeabilidad.
La concentracin de calcio en el suero est regulada por los niveles de paratohormona,
vitamina D y fsforo.
El calcio es absorbido por transporte activo, en el duodeno. La absorcin est favorecida
por la vitamina D, hormona de crecimiento, un medio cido en los intestinos y un
aumento de protenas en la dieta.
El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actan como inhibidores de la
absorcin de calcio.
La principal prdida neta de calcio tiene lugar a travs de la excrecin urinaria.
La paratohormona provoca aumento de la concentracin de calcio del plasma (por
resorcin sea), disminucin de la concentracin de fsforo, aumento e la reabsorcin
renal de calcio y disminucin de la reabsorcin de fsforo. La paratohormona estimula la
sntesis renal de dihidroxicolecalciferol, que a su vez acta como regulador de la
absorcin intestinal de calcio.
UTILIDAD CLINICA: Identificacin de individuos con aumento o disminucin en los niveles de
calcio.
VARIABLES:
Aumentado: en hiperparatiroidismo; neoplasias seas; intoxicacin con vitamina D;
Policitemia vera, enfermedad de Paget con inmovilizacin; neoplasias malignas de
pncreas, esfago, hgado y vejiga; administracin de calcio; diurticos administrados en
forma crnica, andrgenos; reposo; estasis venoso durante la obtencin de la muestra.
Disminuido: en hipoparatiroidismo; dficit de vitamina D; malabsorcin; insuficiencia
renal crnica; dficit de magnesio; osteomalacia; Pancreatitis aguda; cirrosis heptica;
hipoalbuminemia;
corticoesteroides;
gastrina;
glucagn;
glucosa;
insulina;
anticonceptivos orales; estrgenos; bicarbonato; litio; neomicina; transfusiones
sanguneas masivas.

E. CREATININA SERICA: Es una sustancia proveniente del metabolismo de las protenas. Pertenece a los
compuestos de Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del metabolismo de las
protenas ms abundantes despus de la urea. Ha sido considerada como una sustancia no txica, sin
embargo puede producir efectos adversos si se convierte en metabolitos ms txicos.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: 0.5 1.1 mg/dl.
SIGNIFICADO CLINICO: La creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a travs del
rin, y casi exclusivamente por filtracin glomerular. La determinacin de la creatinina srica es
un ndice del funcionamiento renal.
UTILIDAD CLINICA: Importante tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas,
obstrucciones urinarias (por afeccin de prstata, vejiga, urter) y anurias secundarias a clculos
uretrales, por ej.) que pueden producir elevaciones de creatinina reversibles luego de reparada la
afeccin. Indicador junto a otros parmetros de la insuficiencia renal aguda o crnica.
VARIABLES:
Aumentado: Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, acromegalia y
gigantismo activo, hipertiroidismo; pos cido ascrbico, metildopa, levadopa y fructosa,
que originan interferencia qumica; por drogas que originan nefrotoxicidad; por hemlisis.
Disminuido: Por embarazo, caquexia por reduccin de la masa muscular.
F. CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK) La cretinkinasa es una enzima intracelular, se encuentra
en mayor proporcin en el msculo cardiaco, msculo esqueltico y cerebro.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: hasta 195 U/L Mujer: hasta 170 U/L
SIGNIFICADO CLINICO:
Un aumento de la actividad srica, es ndice de lesin celular. La extensin y gravedad de
la lesin determinaran la magnitud de la elevacin.
En infarto agudo del miocardio, aumenta la CK entre las 2 y 6 horas de producido el
episodio, sobrepasando sus valores normales en 4-6 veces en las primeras horas,
alcanzando un mximo aproximadamente a las 24 horas de ocurrido el I.A.M. Las cifras
disminuyen a valores normales usualmente en 3-4 das.
Cuando se han utilizado tratamiento dirigido a reperfundir el rea infartada, el mximo
incremento ocurre ms precozmente, usualmente en las primeras 12 horas del comienzo
de los sntomas.
Los picos alcanzados pueden llegar a ser 20-25 veces el lmite superior normal, por lo cual
es una de las pruebas ms sensibles para el diagnstico de I.A.M.
Los valores plasmticos de la CK descienden rpidamente y por lo tanto la mayor
sensibilidad diagnstica se obtiene entre las 8 y 48 horas desde el comienzo de los
sntomas lo que presenta una limitacin en aquellos pacientes con cuadros de mayor
antigedad.
UTILIDAD CLINICA: Su especificidad hace que la determinacin de los niveles sricos de esta
enzima haya sido profusamente utilizada para evaluar enfermedades musculares, especialmente
el infarto agudo al miocardio y diversos trastornos del msculo esqueltico. La CK es una enzima
confiable en muchos I.A.M. transmurales o tipo Q, tanto para el diagnstico como la estimacin
del tamao, sin embargo dado que entre el 25-30% de los I.A.M. son no Q y debido a la gran
difusin de la trombolisis como tratamiento precoz del I.A.M, existe una necesidad de contar con
nuevos marcadores bioqumicos que suplan las deficiencias mencionadas.
VARIABLES:
Aumentado: Traumatismos, ciruga, infarto de miocardio, trastornos miopticos
(miocarditis, polimiositis, dermatomiositis), distrofia de Duchenne, sndrome de Reye,
hipotermia prolongada, hipotiroidismo, drogas (etanol, carbenozolona, halotano y
succinilcolina administrados juntos, intoxicacin por barbitricos.

G. CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB) La CK total es desdoblada en tres isoenzimas especficas la CK-BB

(cerebral), CK-MM (muscular) y la CK-MB (miocardica), cada una de estas se mide como porcentaje de la
CK total. La CK-MB se encuentra principalmente en el miocardio, pero tambin existen pequeas
cantidades en la lengua intestino delgado, tero y prstata.
MUESTRA: Suero o plasma.
VALOR DE REFERENCIA: Entre el 6 y 25% de la actividad total de la CK, si llega a sobrepasar el 10%
de la CK total constituye una prueba de lesin al miocardio.
SIGNIFICADO CLINICO:
La mayor actividad de la CK se localiza en el msculo esqueltico, correspondiendo el 96%
de la actividad total a la CK-MM y el 4% a la CK-MB.
La actividad de la CK-BB no es detectable, prcticamente, en la circulacin.
La elevacin srica de CK y CK-MB constituye un indicador de infarto agudo al miocardio.
Luego de un infarto cardaco en aproximadamente, el 45% de los casos la elevacin
mxima de CK-MB precede a la CK total.
UTILIDAD CLINICA: La principal utilidad clnica de la CK-MB es para el diagnstico de infarto agudo
al miocardio.

ELECTROLITOS PLASMATICOS
A. POTASIO (K) El potasio es el principal catin intracelular y solo un 2% del potasio total del organismo es
extracelular.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 3-5 MEQ/L Mujer: 3-5 MEQ/L
SIGNIFICADO CLINICO:
La dieta contiene normalmente, entre 50 y 150 mmol de K por da.
Los riones excretan entre el 80 y 90% de la cantidad ingerida de potasio y
contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral renal para el K, por lo
que ste an contina excretndose en la orina en estados de deplecin.
UTILIDAD CLINICA:
Se utiliza en la evaluacin del balance electroltico, especialmente en pacientes mayores
con alimentacin intravenosa, pacientes con tratamiento diurtico, pacientes con falla
renal aguda, pacientes con hemodialisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata.
Evaluacin de hipertensin arterial donde pueda ocurrir hipercalemia y ser causa de falla
renal aguda.
El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis, incluyendo cetoacidosis
en la diabetes.
Evaluacin de debilidad muscular e irritabilidad, confusin mental, seguimientos de
leucemias, enfermedades gastrointestinales, encefalopata heptica, vmitos, fstula,
tubo de drenaje.
Evaluacin y prevencin de arritmias.
Deteccin, diagnstico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteronismo
primario, sndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectpica, algunos casos de
hiperplasia adrenal congnita).
VARIABLES:
Aumentado: Causas de hipercalemia. 1) suplementos de potasio, infusin rpida de
potasio. 2) Redistribucin del K corporal: hemolisis masiva, daos tisulares severos,
anorexia nerviosa, actividad hipercintica, acidosis, deshidratacin. 3) excrecin renal
reducida de K: I.R.A. con oliguria o anuria y acidosis, falla renal crnica con oliguria
(filtracin glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de Addison, hipofuncin del
eje renina-angiotensina-aldosterona, despus de ejercicios fuertes (sobre todo en
individuos que toman betabloqueantes), en shock. 4) Otras causas: acidosis tubular renal,

shock traumtico, quemaduras, shock transfucional por hemlisis intravascular masiva de

sangre incompatible, en toda crisis hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes
hematomas.
Disminuido: Causas de la hipocalemia. 1) Disminucin de la entrada de potasio. 2) Perdida
de potasio orgnico: En secreciones intestinales: vmitos prolongados (estenosis pilrica,
obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea, Sndrome de Zollinger-Ellison,
sndrome de Werner-Morrison), perdidas por fstulas (intestinal, biliar, pancretica). En
orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular, aldosteronismo primario y secundario,
sindrome de Cushing, diuresis osmtica, cetosis diabtica, tratamiento prolongado con
corticosteroides. 3) Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las clulas),
glucosa y terapia con insulina.
B. SODIO (Na) Es el principal catin extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus
funciones tenemos estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilbrio cido-base, mantener la
osmoralidad, etc.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 135 - 150 meq/l.
SIGNIFICADO CLINICO:
El Na tiene relacin con la mayor parte de la osmoralidad del L.E.C. pues si se pierde este
catin, el L.E.C. disminuye por arrastre de agua y con esto disminuye el volumen de
sangre circulante.
Un bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia de Na o
exceso de agua.
Es de importancia en la contractilidad muscular, transmicin nerviosa, equilibrio cido
base etc.
UTILIDAD CLINICA: Se utiliza para la evaluacin del balance hidroelectroltico especialmente en
pacientes con alimentacin intravenosa, con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal
aguda, nefropatas. Evacuacin en enfermedades gastrointestinales, enfermedades herticas,
enfermedad de adisson, aldosteronismo.
VARIABLES:
Aumentado: Ingestin excesiva de Na por va oral o E.V., perdida de agua y Na siendo la
perdida de agua mayor que la de Na.
Disminuido: Sudoracin prolongada (ejercicios, fiebre), diurticos, dietas bajas en Na,
enfermedad de adisson, en perdidas de lquidos gastrointestinales (vmitos diarrea,
fstulas), lesiones a travs de la piel (lesiones amplias, quemaduras), desplazamientos de
lquidos corporales, edema masivo, ascitis, etc.
C. CLORO (Cl) Es un anin que se encuentra principalmente en el liquido extracelular formando un
compuesto principalmente con el sodio, en el lquido intracelular se encuentra en despreciables
cantidades.
MUESTRA: Plasma.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cido-base, balance
hdrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio.
VARIABLES:
Aumentado: Deshidratacin, diabetes inspida, intoxicacin por salicilatos, acidosis
tubular renal, insuficiencia renal aguda e hiperfuncin crtico suprarrenal. Drogas:
digital, isosorbide, diurtcos.
Disminuido: Vmitos prolongados, sudoracin excesiva, secrecin gstrica persistente,
intoxicacin hdrica, sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina,
acetozolamina, corticosteroides, diazxido, mafedina.

D. FOSFATASA ALCALINA Enzima derivada de la membrana celular, cuya funcin fisiolgica se desconoce y
que hidroliza steres fosfricos sintticos en un medio alcalino.
VALOR DE REFERENCIA: 39 - 117 U/lt.
SIGNIFICADO CLINICO:
La fosfatasa alcalina que se encuentra en el suero procede normalmente del hgado y del
tejido seo y durante el embarazo, de la placenta.
As durante el crecimiento esqueltico de los nios, los niveles normales experimentan
una elevacin hasta los 2 aos, a partir de entonces, la actividad de la fosfatasa alcalina
desciende paulatinamente hasta alcanzar los valores normales adultos tras el estirn del
crecimiento de la adolescencia.
Tambin en el embarazo la fosfatasa alcalina aumenta.
En ausencia de enfermedad sea o de embarazo, los niveles elevados suelen reflejar una
alteracin de la funcin del rbol biliar.
La elevacin de los niveles traduce un aumento de la sntesis enzimtica por los
hepatocitos y por el epitelio de la va biliar, ms que la regurgitacin de la enzima debida
a la obstruccin.
Los cidos biliares pueden intervenir induciendo la sntesis y estimulando la solubilizacin
de los componentes de la membrana dotados de actividad enzimtica.
Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser ms acusadas de enfermedades que
alteran la produccin de bilis (colestasis) que en los trastornos hepatocelulares.
VARIABLES:
Aumento: En nios, enfermedades osteoblsticas de los huesos, osificaciones,
obstruccin de los conductos biliares, padecimientos hepticos como resultado de la
administracin de ciertos medicamentos, embarazo, en todos los tipos de hepatopatas,
ancianos, tumores malignos, insuficiencia renal aguda, ictericia obstructiva, infarto
pulmonar, insuficiencia cardiaca.
Disminucin: Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en nios.
E. FOSFORO Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna forma, en casi
todos los procesos metablicos.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE RERERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl.
SIGNIFICADO CLINICO:
El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos
(protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como factor inorgnico
cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa, como en la estructura
de los tejidos y el mantenimiento del ph de los lquidos corporales.
Los tejidos seo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la
composicin del tejido nervioso.
Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La
concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre
la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los cambios entre el LEC y
los diferentes tejidos, en particular el seo.
Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la accin de las hormonas PTH,
calcitonina y la vitamina D.
UTILIDAD CLINICA: Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
VARIABLES:
Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfoctica aguda; acromegalia;
alcoholismo; Sndrome de Reye; Sndrome nefrtico; Preeclampsia; Furosemida; hormona de
crecimiento; etanol; uremia; menopausia; prdida de peso, hemlisis.

 Disminuido: Hiperparatiroidismo; dficit de vitamina D; defectos en la reabsorcin de P a escala

renal; septicemia; feocromocitoma; acidosis diabtica; gota; cirrosis heptica; pancreatitis aguda;
acidosis tubular renal proximal y distal; anticonvulsionantes; Epinefrina; fructosa;
hiperventilacin; ceguera; cetoacidosis; menstruacin; obesidad; trauma; cafena; hospitalizacin;
glucosa; luz.
F. TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT) Enzimas que catalizan la conversin de un
aminocido en el correspondiente cetocido con la conversin simultnea de otro cetocido en un
aminocido, proceso denominado "transaminacin".
VALOR DE REFERENCIA: Hombre hasta 40 U/L Mujer hasta 31 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
El hgado suministra los aminocidos necesarios a travs dl proceso de transaminacin.
No se conoce el origen de la actividad srica de las transaminasas en sujetos normales, ni
tampoco el mecanismo encargado de eliminacin de estas enzimas.
Los niveles ms altos en ambas enzimas se detectan en procesos que originan necrosis
heptica extensa, como la hepatitis viral grave, las hepatopatas txicas o el colapso
circulatorio prolongado.
Cuando ocurre dao a muchas clulas activas como resultado de un proceso patolgico,
se elevan las concentraciones.
G. GOT o AST Se encuentra en corazn, msculo esqueltico, cerebro y rin, adems del hgado.
VARIABLES:
Aumento: alteraciones cardiacas (IAM, IC, miocarditis, etc.), lesiones musculares (miositis,
traumatismos, etc.), hepatopatas, pancreatitis, infarto renal, neoplasias, lesiones
cerebrales, hemlisis, etanol, enfermedades del sistema nervioso central (convulsiones
por ej.), obstrucciones del coldoco por clculos.
Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6), estadios terminales de hepatopatas.
H. GPT o ALT Se localiza bsicamente en las clulas hepticas, por lo que su especificidad para detectar
hepatopatas es mucho mayor. La GOT aumenta en menor medida que la GPT en la mayora de las
hepatopatas, salvo en las de etiologa alcohlica.
VARIABLES:
Aumento: ictericia obstructiva, mononucleosis infecciosa, pancreatitis, nefropata, ingesta
de alcohol y en todas las hepatopatas.
Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6)
UTILIDAD CLINICA: Diagnstico y evaluacin de hepatopatas principalmente.
I.

GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA O GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) Enzima que interviene

en el transporte de aminocidos y se localiza en hgado, pncreas y rin.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer 7 - 49 U/L
SIGNIFICADO CLINICO:
La GGT cataliza la transferencia del grupo y-glutamil de un pptido a otro o a un
aminocido.
Se detecta en todo el sistema hepatobiliar y tambin en otros tejidos.
En las hepatopatas y procesos colestsicos, sus niveles evolucionan paralelamente a los
de la fosfatasa alcalina.
Es el ndice ms sensible de enfermedad del rbol biliar.
Sin embargo, las elevaciones de la GGT son inespecficas y pueden asociarse con
enfermedades pancreticas, cardacas, renales y pulmonares, adems de con la DM y el
alcoholismo.

 Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas
microsmicas como los frmacos y el consumo de alcohol.
Sin embargo, si la elevacin es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopata
alcohlica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de
transaminasas.
Los niveles de GGT se elevan en enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el
coldoco, pero son siempre normales en el embarazo y las osteopatas.
Dado que sus elevaciones durante el embarazo o la niez nunca sern fisiolgicas, su
determinacin ocupa un lugar destacado en la deteccin de la patologa hepatobiliar en
estos casos.
La actividad de la GGT srica puede ser muy til para determinar el consumo de alcohol;
su valor no radica en su especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las
enfermedades que consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren alguna
hepatopata alcohlica.
Su falta de especificidad ha reducido su utilidad clnica.
UTILIDAD CLINICA: Diagnstico de enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el
coldoco.
VARIABLES:
Aumento: Enfermedad hepatocelular, hepatopata alcohlica, DM, alcoholismo,
enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco, procesos colestsicos.
Disminucin: Estadios terminales de hepatopatas.
J. GLUCOSA Producto principal de la digestin de los carbohidratos, que constituye la principal fuente de
energa del organismo.
VALOR DE REFERENCIA: 70 - 110 mg/dl
SIGNIFICADO CLINICO:
Su concentracin sangunea se mantiene dentro de unos estrechos mrgenes a lo largo
del da, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentacin y los episodios de
ayuno.
Ello se debe al efecto combinado de la insulina, glucagn, cortisol, epinefrina y Hormona
del crecimiento.
La patologa ms comn relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es la
DM, sndrome caracterizado por una secrecin anormal de insulina.
La glicemia se ve afectada principalmente en las patologas del pncreas.
UTILIDAD CLINICA: Diagnstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los
hidratos de carbono. Principalmente es la seal bioqumica del individuo con DM.
VARIABLES:
Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo, sndrome de Cushing,
acromegalia, lesin cerebral, hepatopata, sndrome nefrtico, estrs, pancreatitis aguda
o crnica, dficit de VIt B1, adrenalina, estrgenos, corticoides, tiazidas, fenitona,
propanolol, hipervitaminosis A, disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono,
tumores productores de glucagn, hemorragia subaracnoidea.
Disminucin: Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema,
insuficiencia heptica, mala absorcin, pancreatitis, dficit de glucagn, tumores
extrahepticos, DM precoz, gastrectoma, alteracin del sistema nervioso autnomo,
sensibilidad idioptica a la leucina, enzimopatas, hipoglicemiantes orales, malnutricin,
alcoholismo, enfermedad heptica grave, endocrinopatas (insuficiencia hipofisiaria o
suprarrenal), enfermedad heptica grave, sepsis severas, intolerancia a la fructosa.

K. GASES EN SANGRE Examen sanguneo destinado a controlar distintos parmetros como PH, PO2, PCO2,
HCO3, SATO2, EB/DB para valorar principalmente el estado metablico y respiratorio de los pacientes.
VALOR DE REFERENCIA:
Valor de referencia
Parmetros
Arterial
Venosa
PH
7,35-7,45
7,33- 7,43
PCO2
35-45 mmhg
38-50 mmhg
HCO3
22-26 mmol/l
23-27 mmol/l
PO2
80-100 mmhg
30-50 mmhg
Exceso bases hombre: -2,7 a 2,5 meq/l
mujer: -3,4 a 1,4 meq/l
SIGNIFICADO CLINICO:
El estado cido-base representa el balance de todas las sustancias del organismo que se
comportan como cido o como base, el resultado final viene expresado como el pH.
El pH vara fuera de los valores normales, en forma de disminucin de pH (acidosis),
donde existe predominio de H o aumento de pH (alcalosis), en el que existe disminucin
de hidrogeniones.
La regulacin del pH es un sistema complejo en el que intervienen diferentes sustancias y
rganos, como rin o pulmn.
El papel que desempean rin y pulmn en la conservacin e la homeostasis se expresa
en la siguiente ecuacin.
CO2 H2 H2CO3 H HCO3

Pulmn Anhidrasa carbnica

Rin
Cuando el acontecimiento inicial es un aumento o disminucin de la pCO2, se habla de
acidosis o alcalosis respiratoria.
Cuando lo primario son cambios en la concentracin de HCO3, se habla de acidosis o
alcalosis metablica, en cualquiera de los casos se producen respuestas compensadoras
renales o respiratorias que intentan mantener normal el pH.
TRASTORNO
pH Alteracin inicial
Resp. Compensatoria
Acidosis metablica bajo
HCO3
pCO2 (Hiperventilacin)
Alcalosis metablica alto
HCO3
PCO2 (Hipoventilacin)
Acidosis respiratoria bajo
pCO2
HCO3 (Reabs. renal )
Alcalosis respiratoria alto
pCO2
HCO3 (Reabs. renal )
La pO2 normal de 80-100 mmhg es para una persona sana menor de 60 aos, que este
respirando aire ambiental 21% a nivel del mar.
Por cada ao que se cumpla a partir de los 60 aos la pO2 normal del paciente
descender 1 mmhg.
Si un paciente esta recibiendo O2 suplementario se espera que su concentracin de O2 en
la sangre arterial aumente proporcionalmente.
En general una pO2 inferior a 80 mmhg es indicativo de hipoxemia y se observaran
sntomas de isquemia tisular y mecanismos compensatorios como taquicardia, taquipnea,
angina , alteracin del nivel de conciencia, y ms tarde cianosis distal, perifrica, llene
capilar disminuido, etc.

 UTILIDAD CLINICA: Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la funcin respiratoria y

metablica y algunos aspectos del balance cido base.
L. LIPASA Enzima pancretica de accin lipoltica, que acta en la digestin de las grasas, utilizando como
sustrato los triglicridos y obteniendo como producto monoglicridos y cidos grasos.
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L
SIGNIFICADO CLINICO:
Esta enzima hidroliza los enlaces 1 y 3 de los triglicridos con relativa facilidad, pero acta
sobre los enlaces 2 muy lentamente, de tal manera que los principales productos de su
accin son cidos grasos libres y 2-monoglicridos.
Acta sobre las grasas que ya han sido emulsificadas por la bilis.
Sin embargo, no pueden actuar sobre gotas de grasa cubiertas por agente emulsificantes,
sin la colipasa, una protena que se une a la superficie de las gotas de grasa, desplazando
a los agentes emulsificantes y anclando la lipasa a la gota.
Los pacientes con enfermedades que destruyen la porcin exocrina del pncreas, tienen
heces grasosas y abundantes, de color de barro (esteatorrea), debido a la digestin y
absorcin defectuosa de las grasas.
La esteatorrea se debe en parte a la deficiencia de lipasa; pero adems en ausencia del
bicarbonato que se secreta en el pncreas, el medio cido del duodeno no precipita
algunas sales biliares.
El cido tambin inhibe a la lipasa pancretica.
La digestin de la grasa comienza principalmente en el duodeno.
La inflamacin pancretica aumenta los niveles enzimticos.
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstruccin GI, trombosis e infarto mesentrico,
macroamilasemia, nefropata, rotura de embarazo ectpico, carcinoma bronquial, ingesta
aguda de etanol, postoperatorio de ciruga abdominal.
Disminucin: Destruccin pancretica severa o hepatopatas graves.
M. PROTEINAS TOTALES Las protenas son orgnicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el
organismo. Actan como elementos estructurales y de transporte; aparecen bajo la forma de enzimas,
hormonas, anticuerpos, factores de coagulacin, etc. Por todo esto, las protenas son esenciales para la
vida.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 66 - 87 gr/lt
SIGNIFICADO CLINICO:
En el plasma, las protenas contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante,
transportan sustancias relativamente insolubles y actan en la inactivacin de
compuestos txicos y en la defensa contra agentes invasores.
Normalmente, la protena ms abundante en plasma es la albmina.
Tanto hipo como hiperproteinemias se ven acompaadas por hipoalbuminemias.
UTILIDAD CLINICA: Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema.
VARIABLES:
Aumento: Enfermedad heptica crnica (hepatitis crnica activa y cirrosis), neoplasmas
(mieloma), enfermedades tropicales(lepra), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
por ej.); clera, leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabtica, fiebre reumtica,
sndrome de distress respiratorio, deshidratacin, hipotermia, stres psicolgico, postura
erecta, torniquete, hemlisis, estasis venoso prolongado.
Disminucin: Gastroenteropatas, quemaduras, sndrome nefrtico, deficiencia proteica
severa, enfermedad heptica crnica, sndrome de mala absorcin, malnutricin,

alcoholismo, insuficiencia cardaca, enfermedad de Crhn o colitis ulcerosa,

hipertiroidismo, TBC, malaria, triquinosis, neoplasma maligno de estmago, intestino
delgado, intestino grueso, recto; enfermedad de Hodgkin, DM, amiloidosis, enfermedad
celaca, glomerulonefritis post-estreptocccica, pnfigo, mayores de 60 aos,
inmovilizacin prolongada.
N. ALBUMINA Protena srica sintetizada por el hgado, es la ms importante desde el punto de vista
cuantitativo.
VALOR DE REFERENCIA: 35 - 50 gr/lt
SIGNIFICADO CLINICO:
La albmina tiene una larga hemivida (14 a 20 das) y diariamente se renueva menos del
5%, por tanto, no es un buen indicador de lesin heptica aguda.
Adems el hgado dispone de una notable reserva funcional para sintetizar albmina, de
modo que puede mantenerse una sntesis adecuada hasta que el dao heptico es ya
intenso.
Sus niveles plasmticos se ven influidos por diversos factores extrahepticos,
especialmente el estado nutricional, factores hormonales y la presin onctica del
plasma.
Es el principal determinante de la POP y constituye un vehculo de transporte para
numerosas sustancias (por ej. bilirrubina no conjugada).
Su concentracin srica depende de la proporcin relativa entre su sntesis y degradacin,
o prdidas, de su distribucin entre los compartimentos intravascular y extravascular y
del volumen plasmtico existente.
La albuminemia ( y la sntesis de albmina) disminuyen en las hepatopatas crnicas (por
ej. cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de distribucin.
El alcoholismo y la malnutricin tambin se asocian a una disminucin de la sntesis de
albmina.
Una hipoalbuminemia tambin puede obedecer, sin embargo, a un aumento de las
prdidas por el rin (sndrome nefrtico), el intestino (enteropatas pierde protenas) o
la piel (quemaduras).
Constituye un 50 - 70% del total de protenas sricas y es la ms pequea de stas.
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin de insuficiencia heptica crnica y el pronstico del paciente frente
a eventuales tratamientos quirrgicos (ej. ciruga de la hipertensin portal, trasplantes hepticos).
VARIABLES:
Aumento: Hemoconcentracin, deshidratacin, diabetes inspida.
Disminucin: hiperhidratacin, desnutricin o mal nutricin, sndrome de mala absorcin,
glomrulonefritis aguda o crnica, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica aguda o
crnica, quemaduras, neoplasias o leucemia.
O. PROTEINA C REACTIVA La PCR es una protena beta globulina termolabil con un alto contenido de
hidratos de carbono que no atraviesa la barra placentaria, es un reactante de fase aguda que aumenta
rpida pero no especficamente, en respuesta a la inflamacin y a la agresin de los tejidos. Tanto las
inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formacin de esta protena en el plasma.
MUESTRA: SUERO
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0-1 MGR/DL. Mujer: 0-1 MGR/DL.
SIGNIFICADO CLINICO:
Aumenta notablemente cuando existe necrosis hstica.
Su determinacin es importante debido a que aumenta rpido al comienzo de la
enfermedad, 14-26 horas luego de la inflamacin o injuria tisular y desaparece en la etapa
de recuperacin, apareciendo solo durante la fase activa del proceso inflamatorio.

 Es til en deteccin de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y pacientes

postoperados.
Es til en el diagnstico y manejo de enfermedades difciles de diferenciar que tienen un
aspecto inflamatorio oculto, como la endocarditis bacteriana, los abscesos, la fiebre
reumtica.
La PCR reacciona con el polisacarido de los neumococos, con ADN, nucletidos, lpidos y
otros polisacaridos.
Se usa de manera semejante a la eritrosedimentacin, pero la PCR es ms sensible y es un
indicador de respuesta mejor.
La cantidad de PCR encontrada en el suero es ms o menos proporcional a la severidad de
la inflamacin.
UTILIDAD CLINICA: Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin bacteriana (PCR
alta) contra infeccin vrica (PCR baja). Es usada por los reumatologos para evaluar la progresin o
remisin de una enfermedad autoinmune. En el seguimiento del tratamiento con agentes
antiinflamatorios (luego del tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritrosedimentacin).
VARIABLES:
Aumentado: Enfermedad de Crohn, artritis reumatoidea, tuberculosis pulmonar,
septicemia, neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de Hodking,
meningitis bacteriana, infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus
eritematosos sistmico, fiebre reumtica, osteomelitis, gangrena, drogas (estrgenos,
anticonceptivos orales).
Disminuido: colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.
P. UREA Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo proteico en el hombre. Se
forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: 10-50 mg%
SIGNIFICADO CLINICO:
Constituye la fraccin de nitrgeno no productivo ms importante en la mayora de los
lquidos biolgicos.
Representa el 85% del nitrgeno urinario por lo que el rin juega un papel fundamental
en la regulacin sistmica de los niveles de urea.
Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible disfuncin
renal.
La reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta
la diuresis.
Los niveles sricos de urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin de la funcin renal.
VARIABLES:
Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha
reducido 1/5 de lo normal; por destruccin del parnquima renal; tuberculosis renal;
necrosis cortical; gota crnica; hiperparatiroidismo; sndrome de Reye; Allopurinol;
aminocidos; Captopril; Aspirina; Cisplatino; Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida;
Carbamazepina entre otros; aumenta con la edad; alcalosis; hemlisis.
Disminuido: Prednisona; cido ascrbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo;
ingesta inadecuada de protenas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis heptica; falla
heptica; hepatitis txica; preeclampsia; eclampsia; sndrome nefrtico; enfermedad
celaca.

EXAMENES BIOQUIMICOS: ORINA

La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, cida y concentrada lo que se
consigue solicitando una muestra de la primera orina de la maana, despus de una restriccin de lquidos
(ingesta) nocturna.
Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital, con lo que se evita
la contaminacin especialmente en la mujer.
La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph, que puede
determinar la destruccin de los elementos a observar, especialmente los cilindros, adems de favorecer la
multiplicacin bacteriana.
A. EXAMEN FISICO QUIMICO DE ORINA
PH: Habitualmente con nuestro tipo de alimentacin omnvora el ph de la orina es cido, entre
5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificacin
tubular (acidosis tubular renal) o a una infeccin con grmenes que desdoblan la urea urinaria
(Proteus mirabilis).
DENSIDAD: La densidad urinaria traduce la concentracin de la orina. Normalmente puede variar
entre 1002, mximamente diluida a 1030, mximamente concentrada, dependiendo del estado
de hidratacin del individuo.
PROTEINURIA: Normalmente la orina no contiene protenas en cantidad suficiente como para ser
detectadas con los mtodos utilizados habitualmente. La aparicin de turbidez significa la
presencia patolgica de protenas.
GLUCOSURIA: Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el tbulo
proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa.
CUERPOS CETONICOS: Son intermediarios de la oxidacin de los cidos grasos, que normalmente
son totalmente metabolizados y no aparecen en le orina. Cuando su produccin est aumentada
como en la cetoacidosis diabtica aparecen en cantidades variables en la orina.
HEMOGLOBINA: La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda ser detectada por
los mtodos qumicos habituales.
BILIRRUBINA: A parece en la orina cuando existe un aumento de la concentracin de la bilirrubina
conjugada en el plasma.
UROBILINGENO: Es un cromgeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones
patolgicas tales como la anemia hemoltica o enfermedades hepticas.
B. SEDIMENTO DE ORINA
HEMATIES: La orina normal no contiene hemates en cantidad apreciable. Ocasionalmente
pueden observarse escasos hemates, considerndose normal la presencia de hasta 2 hemates
por campo. Cantidades superiores se consideran patolgicas y traducen sangramiento a
cualquier nivel del tracto urinario.
LEUCOCITOS: Normalmente no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser
considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infeccin del tracto
urinario, especialmente si se acompaan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no
infecciosas como la glomrulonefritis o las nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.
CELULAS EPITELIALES: Las de mayor importancia son las clulas epiteliales descamadas de los
tbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.
CILINDROS: Representan moldes de material proteico formados en los tbulos renales que
pueden contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hemates, leucocitos,
clulas epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ah su
importancia. Dentro de los cilindros ms importantes encontramos:

 Cilindros hialinos: son los ms simples, frecuentes y menos especficos, ya que pueden
encontrarse en mltiples circunstancias, tales como: ejercicio, fiebre, deshidratacin,
empleo de diurticos, etc.
Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior las
clulas del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones
glomerulares y tubulares agudas.
Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las clulas epiteliles se han
desintegrados y pueden ser de grnulos gruesos o finos. Los cilindros de grnulos gruesos
y pigmentados son caractersticos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar
sta de la insuficiencia renal aguda.
Cilindros hemticos: Estn constituidos por hemates o sus restos en el interior de un
cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son
caractersticos de las glomerulonefritis de reciente evolucin. Ocasionalmente pueden
ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicacin por tetracloruro de
carbono.
Cilindros leucocitarios: Estn constituidos por leucocitos incluidos en una matriz proteica.
Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar sta de la infeccin
urinaria baja.
Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser
observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos
son abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnstico del sndrome
nefrsico.
Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy ntidos, semejan trocitos
de vidrio cortado. Se observan en nefrpatas de larga evolucin.
Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de dimetro 3 4 veces mayor que los cilindros
habituales. Traducen la existencia de tbulos renales dilatados como los que se observan
en nefropatas acompaadas de grados avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en
que se observan habitualmente.
CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de ph alcalino pueden
observarse cristales de fosfato. En orina de ph cido pueden observarse cristales de cido rico y
uratos. Los cristales de oxalato tambin son de observacin frecuente en orinas normales.
VARIOS: Pueden ser observados grmenes, hongos (especialmente Cndida Albicans y
Trichomona
C. CLEARENCE DE CREATININA: Igual a la creatinina srica.
MUESTRA: Orina de 24 horas.
VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.
SIGNIFICADO CLINICO: Puesto que la creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a
travs del rin, el clearence de creatinina endgena es uno de los mtodos ms utilizados como
medida de filtracin glomerular.
UTILIDAD CLINICA: Igual a la creatinina. Es la prueba ms importante para determinar la funcin
renal.
VARIABLES:
Aumentado: Por Diabetes mellitus; infecciones; gigantismo; ejercicio; por cido ascrbico,
metildopa, levadopa y fructosa que originan interferencia qumica; por corticoesteroides.
Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatas; leucemias; anemia; andrgenos y
esteroides anabolizantes.

OBTENCION DE LA MUESTRA
1. OBTENCION POR PUNCION VENOSA: Una vez extrada la sangre, se vaca desde la jeringa a un envase
limpio y seco sacando previamente la aguja, para evitar hemlisis. Los envases pueden o no tener
anticoagulante, dependiendo del examen solicitado, luego se deben tapar y enviar al laboratorio lo ms
pronto posible (dentro de 45 minutos como mximo).
SITIO: Venas
ANTISEPTICO: Etanol al 70% en adultos o alcohol yodado.
TORNIQUETE: Aplicar mximo un minuto.
AGUJAS Y JERINGAS: De diferentes tamaos, desechables y estriles.
2. TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
Los tubos se deben ubicar en posicin vertical y tapadas.
Evitar agitacin violenta para prevenir hemlisis.
Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenido o antes si la
temperatura es mayor de 25 30 (especial cuidado con la fosfatasa cida)
Para gases arteriales, cido lctico y amonio, las muestras deben transportarse en hielo con agua,
idealmente.
Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+)).
Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo.
Para las determinaciones de colesterol, triglicridos, HDL, LDL se debe tener un ayuno estricto de
12 horas.
Para determinacin de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado en el laboratorio.
Para la determinacin de gases se extrae sangre por puncin de la arteria femoral o
preferiblemente de la arteria radial.
Para la extraccin de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente
heparinizados .
Para las pruebas tficas, ASO, marcadores y VDRL debe tomarse sangre sin anticoagulante (tubo
rojo).
3. CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCION SANGUINEA
Empleo de tubos o jeringas no limpios o hmedos.
Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporcin errnea.
Colocacin de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la puncin.
Perforacin de la vena por la parte profunda, con la formacin de un hematoma y la subsiguiente
lesin de tejidos, que al producir la entrada de factores hsticos en la sangre puede diluir la
muestra y tambin acelerar el proceso de la coagulacin sangunea.
Extraccin sangunea excesivamente lenta con coagulacin parcial de la sangre en la jeringa o en
el tubo de recogida.
Introduccin de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo presin y con
la aguja puesta, lo que facilita la formacin de espuma y la aparicin de hemlisis.
Agitacin excesiva de la mezcla sangre - anticoagulante con formacin de espuma (hemlisis) o
agitacin insuficiente con aparicin de microcogulos.
Errores de identificacin del paciente al realizar la toma de muestra.
Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporcin determinada de anticoagulante

VALORES NOMALES DE EXAMENES

HOMBRE
Acido rico
Albmina
Amilasa
Amonio
Antiestreptolisina O
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Calcio
Capacidad de fijacin de Fe.
Caroteno
CK
CKMB
Cloruro
Colesterol total
Colesterol HDL
Colesterol LDL *
Complemento C1
Complemento C4
Creatinina
Clearence creatinina
Factor reumatoideo
Factor VIII
Ferremia
Fibrgeno
Fosfatasa cida
Fosfatasa alcalina
Fosfemia
Fraccin prosttica
GGT
Glicemia
Globulina
GOT
GPT
Hematocrito
Hemoglobina
Hemoglobina glicosilada
Indice A/G
Lactato
LDH
Lipasa
Lpidos totales
Magnesemia
Nitrgeno ureico

MUJER

UNIDADES

3.4 - 7.0
2.4 - 5.7
mgr/dl
35 - 50
35 - 50
gr/lt
10 - 220
10 - 220
U/L
25 - 94
25 - 94
mgr/dl
Hasta 200
Hasta 200
U/L
0.01 - 1.2
0.01 - 1.2
mgr/dl
0.01 - 0.3
0.01 - 0.3
mgr/dl
0.01 - 0.94
0.01 - 0.94
mgr/dl
8 - 10.4
8 - 10.4
mgr/dl
259 - 388
259 - 388
mgr/dl
40 - 300
40 - 300
mgr/dl
Hasta 195
Hasta 170
U/L
El valor se encuentra entre el 6 y 25% de la actividad total de la CK
90 - 120
90 - 120
meq/lt
50 - 200
50 - 200
mgr/dl
35 - 65
35 - 65
mgr/dl
80 - 125
80 - 125
mgr/dl
70 - 100
70 - 100
mgr/dl
14 - 70
14 - 70
mgr/dl
0.5 - 1.1
0.5 - 1.1
mgr/dl
90 - 120
90 - 120
ml/min
Menos de 14
Menos de 14
UI/ml
50 - 150
50 - 150
%
37 - 158
37 - 158
mgr/dl
200 - 400
200 - 400
mgr/dl
4.8 - 13.5
4.8 - 13.5
U/L
39 - 117
39 - 117
U/L
2.7 - 4.5
2.7 - 4.5
mgr/dl
Hasta 3.7
------U/L
7 - 49
7 - 49
U/L
55 - 115
55 - 115
mgr/dl
25 -35
25 - 35
gr/lt
Hasta 37
Hasta 31
U/L
Hasta 40
Hasta 31
U/L
42 - 50
38 - 45
%
14 - 17
12 - 16
gr/dl
5.5 - 6.4
5.5 - 6.4
%
1.18 - 1.8
1.18 - 1.8
3 - 12
3 - 12
mgr/dl
72 - 182
72 - 182
U/L
Hasta 190
Hasta 190
U/L
450 - 1000
450 - 1000
mgr/dl
1.9 - 2.5
1.9 - 2.5
mgr/dl
5 - 23
5 - 23
mgr/dl

PCR
Potasio
Protenas totales
Proteinuria
Salicilemia
Sodio
Tiempo coagulacin
Tiempo protrombina
Tiempo sangra
Triglicridos
TTPK
Uremia
Uricemia

0 -1
3-5
66 - 87
Hasta 0.15
Hasta 56
135 - 150
8 - 12
75 - 100
1-3
50 - 200
24 - 32
10 - 50
3.4 - 7.0

0-1
3-5
66 - 87
Hasta 0.15
Hasta 56
135 - 150
8 - 12
75 - 100
1-3
50 - 200
24 - 32
10 - 50
3.4 - 7.0

mgr/dl
meq/lt
gr/lt
gr/24 horas
mgr/dl
meq/lt
min.
%
min.
mgr/dl
seg.
mgr/dl
mgr/dl

* El valor del colesterol LDL no es vlido cuando los triglicridos son superiores a 400 mgr/dl.