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EL PROCESO DE ACREDITACION

EN EL PERU
R. M. N 456-2007/MINSA
N. T. N 050 Para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo

PLAN NACIONAL DE GESTION DE LA


CALIDAD EN SALUD DIRECCION
DE CALIDAD MINSA OFICINA DE
CALIDAD-DISA V LC DRA. ANA
CASTRO VILLACORTA

El Proceso de Acreditacin garantizar a los


usuarios y al Sistema de Salud que los
Establecimientos de salud o Servicios
Mdicos
de
apoyo,
cuenten
con
capacidades para brindar prestaciones de
Calidad sobre la base del cumplimiento de
Estndares
nacionales
previamente
definidos.

Funcionamiento de los Servicios de


Salud en el Per
Regulacin del Funcionamiento de los
Establecimientos de Salud

Habilitacin
Categoriza
cin

Acreditac
in

Habilitacin
Es la Fase Inicial.
Implica cumplir una serie de requisitos mnimos
para iniciar / desarrollar su actividad.
Utiliza Estndares bsicamente de estructura,
calificndose cumple / no cumple.
De carcter obligatorio.
Vlida para todos los establecimientos, pblicos y
privados

No evala proceso ni resultado


No implica Auto evaluacin
No condiciona actividad de calidad

Normas de Habilitacin

Disponibilidad agua potable, excretas


Accesos, seguridad
Espacios necesarios
Dimensiones de los espacios
Material tcnico bsico

QUIEN HABILITA
Autoridad Municipal/Regional

Regulacin del Funcionamiento de los


Establecimientos de Salud

Habilitac
in

Categorizacin
Acreditac
in

Categorizacin
Comprende indicadores de estructura, desarrollo profesional y
tecnolgico. (Cartera de Servicios y Nivel Resolutivo).

De carcter obligatorio.
Vlida para todos los establecimientos sanitarios, pblicos y
privados

QUIEN CATEGORIZA
Autoridad sanitaria
Regional
Central ( Ministerial)

Categorizacin
NIVELES DE
ATENCION

CATEGORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD

MINSA

I1

Puesto de Salud sin Mdico

2 Nivel de Complejidad

I2

Puesto de Salud con


Mdico

3 Nivel de Complejidad

I3

Centro de Salud sin


Internamiento

4 Nivel de Complejidad

I -4

Centro de Salud con


Internamiento

5 Nivel de Complejidad

II 1

Hospital con
Especialidades Bsicas

6 Nivel de Complejidad

II - 2

Hospital con
Especialidades Completas

7 Nivel de Complejidad

III - 1

Hospital con SubEspecialidades

8 Nivel de Complejidad

III - 2

Instituto Especializado

NIVELES DE COMPLEJIDAD

1 Nivel de Complejidad

II

III

Regulacin del Funcionamiento de los


Establecimientos de Salud

Habilitac
in

Categorizacin

Acreditacin

Acreditacin

Fase posterior
Basada en la teora de la calidad
Mide el desempeo
Utiliza indicadores de proceso, estructura y resultado.
Proceso de evaluacin, peridico, basado en la
comparacin del desempeo del prestador de salud con
una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar,
que promueve mejora continua de la calidad de atencin
y el desarrollo de las unidades productoras de servicios.
QUIEN ACREDITA

Equipo profesional del centro sanitario.

Proceso de Acreditacin
Organizacin para la Acreditacin
Fase de Auto evaluacin
Fase de Evaluacin Externa
Acreditacin

Proceso de Acreditacin
Organizacin para la Acreditacin:
- Comisin Nacional Sectorial de
Acreditacin
- Comisiones Regionales Sectoriales de
Acreditacin
- Equipos de Acreditacin
- Equipos de Evaluadores internos
- Equipos de Evaluadores externos

AUTOEVALUACION
Fase inicial del proceso de acreditacin, en
el cual los establecimientos de salud, que
cuentan con un equipo institucional de
evaluadores internos previamente formados,
hacen uso del Listado de Estndares de
Acreditacin y realizan una evaluacin
interna para determinar su nivel de
cumplimiento e identificar sus fortalezas y
reas susceptibles de mejoramiento.

Pasos de la Auto evaluacin


Coordinacin
Coordinacincon
conAlta
la
Autoridad
Institucional
Direccin

- Definicin
de
responsables
- Servicios a evaluar
por MP
Emisin
de
documento
s
aprobacin
- Emisin de
documentos fechas y
responsables

Elaboracin del Plan

- Introduccin
- Justificacin
- Alcance
- Base legal
- Metodologa
de evaluacin
- Cronograma de
evaluacin
- Equipo de evaluacin

Ejecucin de
Evaluacin

Elaboracin de
Informe Tcnico

- Discusin de Listado
- Reunin de apertura
- Revisin
de
referencias
- Visita de evaluacin
- Despliegue de
tcnicas de evaluacin
- Reunin de cierre

- Procesamiento datos
- Anlisis
de
resultados
- Elaboracin de
Informe preliminar
- Revisin y correccin
de Informe
- Entrega a equipo de
gestin y personal
- Presentacin a
autoridades

INSTRUMENTOS USADOS EN LA
ACREDITACION:

N. T. N 050 para la Acreditacin de


Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo. R. M. N 456-2007/MINSA .

Listado de Estndares de Acreditacin (segn


nivel de Atencin).
Gua del evaluador.
Aplicativo para el registro de Resultados.

Proceso de Acreditacin
Fase de Autoevaluacin Pendientes

- Aprobacin de Gua del Evaluador


- Diseo de estndares III-2
- Desarrollo de eventos regionales para la
difusin e implementacin del proceso.
- Desarrollo de curso virtual de Acreditacin

Equipo de Acreditacin

Unidad funcional del EESS o SMA, publico o


privado
conformado por
un
equipo
designado
por
la
Direccin
segn
corresponda, que tiene la responsabilidad de
coordinar las actividades del proceso de
acreditacin en cada caso.
Contara con un coordinador elegido por sus
miembros y designado oficialmente.

Equipo de Evaluadores Internos


-

Son profesionales de la salud y/o tcnicos


asistenciales y administrativos.
Debe estar compuesto por un mnimo de 5
evaluadores, designados oficialmente:
Evaluadores mdicos (2) enfermera (1) evaluadores
con experiencia en procesos de apoyo (2).
Se designar un evaluador especialista para evaluar
establecimientos con atencin obsttrica.
El evaluador lder ser seleccionado entre los
miembros.

Fases de la Acreditacin
El proceso comprende dos fases:
AUTOEVALUACIN
- A cargo de un equipo de evaluadores internos
- Es carcter obligatorio
- Se realiza mnimo una vez al ao
- Los establecimientos podrn realizar la auto evaluacin
las veces necesarias en un ao
EVALUACIN EXTERNA
- A cargo de un equipo de evaluadores externos
- Es de carcter voluntario
- Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la ltima
autoevaluacin aprobada

Disposiciones Generales

Las acciones de evaluacin estarn a cargo de


evaluadores certificados.
La evaluacin se realiza en base a estndares
definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
El Listado de Estndares de Acreditacin es el
nico instrumento para la evaluacin peridica.
El EESS o SMA puede solicitar asistencia tcnica al
nivel nacional, regional o local.
El proceso de acreditacin debe ser llevado con
absoluto respeto, imparcialidad, transparencia y
confidencialidad.

PROCEDIMIENTOS
1. Los EESS deben incluir la autoevaluacin en
el POI.
2. El jefe del EESS define las acciones de
planificacin para la acreditacin.
3. El jefe del EESS/microrred designa
formalmente al equipo de acreditacin.
4. Se selecciona los evaluadores internos, el
cual se conforma mediante un proceso de
seleccin.

Equipo de Evaluadores Internos


5. Los evaluadores internos seleccionan un
lder de grupo
6. Los evaluadores internos formulan el plan de
auto evaluacin, el cual debe ser aprobado
por la autoridad institucional.
7. Es obligatorio el reporte del inicio de la auto
evaluacin (Red de Salud).
8. El equipo evaluador interno realiza las
acciones de evaluacin segn el plan
elaborado y concluye con la emisin de un
Informe Tcnico de Auto evaluacin.

Evaluacin Externa
9. Cuando el EESS haya obtenido el puntaje

necesario para acreditar eleva el expediente y


solicita la evaluacin externa al Director
General de la DISA/DIRESA.
10.La Comisin Regional Sectorial de
Acreditacin, en coordinacin con la DCS
procede a la seleccin evaluadores externos a
partir del Listado nico Nacional de
Evaluadores Externos y
comunica la
conformacin del equipo evaluador al EESS.

Evaluacin Externa

11.El equipo evaluador convocado se

presenta ante la autoridad institucional


del EESS y solicita formalmente, el
ultimo
Informe
Tcnico
de
Autoevaluacin, y procede a formular el
plan de la visita para la evaluacin
externa y a verificar el material y los
instrumentos para la evaluacin.

Evaluacin Externa
12. El equipo evaluador externo procede a la visita
de evaluacin y aplica el listado de estndares
y los instrumentos de apoyo previamente
formulados, pudiendo corroborar o desestimar
la calificacin obtenida en la auto evaluacin.
13. Elabora el Informe Tcnico de Evaluacin
Externa, que ser presentado a la autoridad
institucional (contiene los resultados de la
evaluacin, precisa el desarrollo del proceso,
observaciones, el puntaje alcanzado y las
recomendaciones)

Resultados de la Evaluacin
Las decisiones de la evaluacin:
1. Aprobado / Acreditado
2. No Aprobado / No Acreditado
* Aprueba con el 85%

No Aprobado /
1. 70 a 84.9%
evaluacin
2. 50 a 69.9%
evaluacin
3. Menor 50%

No Acreditado
6m nueva
9m nueva
auto evaluacin

Constancia de Acreditacin
Documento emitido por el ente
correspondiente, que da fe de que el
establecimiento de salud cumple con
el nivel predeterminado para brindar
una atencin en salud de calidad.

Visitas de Seguimiento
Visitas anuales de carcter obligatorio.
A cargo de un equipo constituido por al menos
dos evaluadores externos, convocados por la
Comisin Nacional o la Comisin Regional.
El plazo para la visita de seguimiento se
contabiliza a partir de la Acreditacin y debe
realizarse al cumplirse doce meses.
Durante la vigencia de la Acreditacin se
realizarn dos visitas de seguimiento.

Incentivos para la Acreditacin


1. Incentivos Inmediatos
-

EL MINSA y los GR debern


publicar para conocimiento del
pblico
la
relacin
de
establecimientos
de
salud
acreditados.
El MINSA y los GR podrn
establecer
mecanismos
adicionales de reconocimiento
a los establecimientos.

Incentivos para la Acreditacin


2. Incentivos Mediatos
-

Tarifas escalonadas de seguros: se


podr
promover
el
establecimiento de tarifas con
incentivos de acuerdo a la
condicin de acreditado.
Intercambio de servicios de salud:
considera
la
condicin
de
acreditado
como
elemento
determinante
para
el
establecimiento
de
convenios
entre sub-sectores.

MUCHAS GRACIAS

GRACIAS
GRACIAS

SALKANTAY. JUNIO 2008

SALKANTAY. Junio 2008

Diferencias con la actual norma (2)


Aspectos
Acreditacin 2006

Acreditacin 1996

Contenido estndares
Estructura
(equipamiento
infraestructra)
Fases de
evaluacin
Evolucin
Acceso a
Manual de
Estndares

Dos:
y
Autoevaluacin
Externa
Esttica (OCAs)
Venta desde MINSA
disponibilidad WEB

Estndares
Diferenciados Alcance

Procesos
(metodologas)
Resultados
(objetivos
sanitarios)
Tres:
Autoevaluacin y
Externa
Dinmica (cada 3
aos)
Libre

nicos
Hospitalario

Global (excepto III-2) Enfoque estndares


EsSalud y Privados Global

Aplicable

Listado de Estndares de
Acreditacin
Esquema de Presentacin
Estructura del Listado de
Estndares

Aplicacin del Listado de

Estndares

Mapa de Macroprocesos
Gerenciales

Prestacionales y Misionales

Apoyo

10

Descripcin del Listado de Estndares

Macroproceso
Objetivo y alcance
Cdigo:
Macroproceso, estndar, criterio
Atributos de calidad
Referencia normativa
Criterios de Evaluacin:
Escala de Calificacin

d.
Estndar

Cdigo

e.
Atribut
o de
Calidad

g1. Cdigo
del

Estndar
Cdigo Criterio
Atributos

Criter

g2. Criterio

Criterios de evaluacin
Criterio

Referencia
normativa relacionados

DIR.1 La institucin
Disponibilida R.M. # 616- DIR1-1
define
continuamente un d
2003-SA/DM
ideal de atencin a Eficacia
la cual aspira y est
DIR1-2
orientada a
resolver problemas
de la realidad
nosolgica de la
DIR1-3
poblacin que
atiende

c. Cdigo

DIR1-4

f.
Referenc
DIR1-5
ia
normativ
a

La organizacin ha definido y comunicado su plataforma estratgica (misin,


visin, polticas institucionales, metas y objetivos)
(0: ha definido y no comunicado; 1: ha definido y comunica con material
La Alta Direccin promueve que los servicios/departamentos
formulen, implementen y evalen planes operativos
(0: no promueve; 1: promueve no logra; 2: promueve, logra y participa en
la evaluacin)
Se han identificado las cinco primeras causas de morbilidad atendida en
la organizacin por cada etapa de vida
(0: no determinado/no conoce; 1: slo conoce de algunas etapas de vida
que atiende; 2: tiene identificado para todas las etapas de vida que atiende
Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del
establecimiento por etapas de vida
(0: no determinado/no conoce; 1: slo conoce de algunas etapas de vida
que atiende; 2: tiene identificado para todas las etapas de vida que atiende
La organizacin ha participado continuamente del anlisis de la situacin de
salud con las autoridades regionales/locales para definir el
direccionamiento de la atencin de la salud y el desarrollo de sus servicios
(0: no ha participado; 1: participa pero no continuamente; 2:
participa continuamente