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HEMATIMETRIA Y FSP
OBJETIVO ESPECIFICO:
Actualizar los conocimientos en hematologa bsica, revalorizando el hemograma como punto de
partida para el diagnstico oportuno de un gran nmero de enfermedades, tanto hematolgicas
como no hematolgicas, e interpretando adecuadamente cada uno de los parmetros que lo
constituyen; adicionalmente se busca la evaluacin y correcta estandarizacin del reporte de
frotis de sangre perifrica como complemento indispensable de todo tipo hemograma teniendo
en cuenta las diferentes variables morfolgicas observadas en las tres lneas celulares
(eritrocitos, leucocitos y plaquetas).
TABLA DE CONTENIDO
1. IMPORTANCIA DEL HEMOGRAMA EN EL DIAGNSTICO HEMATOLGICO
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Hemograma capilar. Preferiblemente dactilar, puede tomarse tambin del taln, lbulo de
la oreja dedo gordo del pie (especialmente en nios). Nunca debe hacerse la puncin en
zonas cianticas, edematosas, congestionadas dado que introduce error en los
resultados. Debe punzarse con precisin con una lanceta desechable las cuales ya estn
en el mercado, la sangre debe fluir libremente, sin presionar mucho la zona debido a que
pasara mucho liquido tisular y provocara hemodilucin. Si la muestra se saca del taln
conviene calentar previamente la zona de lo contrario suelen obtenerse valores mas altos
que el venoso.
Hemograma venoso: Generalmente se extrae de la vena del pliegue del codo, en la zona
antecubital o de las venas de la cara dorsal de la mano o pie.
1.2. Anticoagulantes
La muestra ideal para el anlisis en el laboratorio de hematologa es la sangre total, obtenida
mediante la extraccin de sangre del paciente y la adicin de un anticoagulante especfico para
conservarla lo ms cercano a su estado in vivo. el EDTA (sales de sodio y potasio del cido etilendiamino-tetra-actico) es el anticoagulante ms utilizado actualmente y de acuerdo con el
Internacional Council for Standardization in Hematology (ICSH), y el Clinical and Laboratory
Standards Institute (CLSI), es el recomendado para el rea de hematologa, debido a que
preserva los componentes y la morfologa celular.
Existen tres tipos de sal: di sdica, di potsica y tri potsica, su accin quelante impide que el
calcio presente en el plasma participe de manera activa en el proceso de coagulacin.
La concentracin recomendada para la sal di potsica (EDTA K2) es de 1.5 2.0 mg / ml (optima
1.8 mg/ml) la cual presenta ciertas ventajas sobre la sal EDTA K3, siendo ms compatible con los
tubos de plstico. El exceso de EDTA afecta los GR, GB, si se emplea concentraciones
superiores a 2.0 mg/ml de EDTA puede producirse una disminucin importante del Hto y por lo
tanto del VCM e incremento en la CHCM.
Otro anticoagulante como la HEPARINA, no afecta el tamao de los GR y, en comparacin con el
EDTA, es menos probable que cause hemlisis. Puede usarse en concentracin de 15 a 20 UI/ml
de sangre, sin embargo, no debe utilizarse para preparar extendidos de sangre por que colorea el
fondo de azul claro, ni para recuentos de leucocitos por que tiende a hacer que estos se
aglutinen.
La relacin adecuada de la muestra con el anticoagulante es uno de los puntos bsicos y que
generalmente no se respeta, cuando se tiene menor volumen de sangre en relacin a la cantidad
de anticoagulante EDTA puede inducir un recuento bajo de GR, GB, producir encogimiento de las
clulas con cambios degenerativos en su morfologa y alteraciones en la coloracin. Por el
contrario un sobrellenado del tubo puede ocasionar una mala homogenizacin de la muestra y
dar como resultado formacin de cogulos y agregados plaquetarios.
capilar; si es conservada a 4C, este tiempo puede extenderse hasta 24 horas, es necesario
dejar que tome temperatura ambiente y mezclarla muy bien antes de efectuar el anlisis.
Para el Frotis de Sangre Perifrica es importante tener en cuenta que los extendidos preparados
con sangre con EDTA que ha permanecido hasta 1 hora a temperatura ambiente, presentan
pocos cambios en comparacin los que han permanecido 3 horas que pueden ser discernibles y
ms de 8 horas, sorprendentes, como vacuolas, cambios nucleares degenerativos e inicio de
crenacin de los glbulos rojos. Si una muestra se ha excedido las 8 horas a temperatura
ambiente y en el frotis vemos estos cambios es importante correlacionar su presencia con el
tiempo para no incurrir en informar alteraciones morfolgicas generadas por la demora en el
anlisis.
Tambin otros parmetros presentan alteraciones, como aumento del hematocrito, disminucin
de la velocidad de sedimentacin y se reducen los recuentos de glbulos blancos y plaquetas. La
hemoglobina permanece inalterada durante varios das, si la muestra no est contaminada.
El recuento de reticulocitos comienza a disminuir a partir de las 6 horas y los glbulos rojos
nucleados desaparecen de la muestra de sangre en 24 a 48 horas.
1.4.1. Eritrograma
Es la evaluacin numrica y descriptiva de los glbulos rojos, las alteraciones pueden ser
cuantitativas, cualitativas o las dos.
Recuento de glbulos rojos (RBC).
La concentracin normal de eritrocitos vara de acuerdo a la edad, sexo y ubicacin geogrfica.
Durante el nacimiento y los siguientes das el RBC es alto, despus de la primera semana la
cuenta disminuye y se mantiene baja hasta el segundo mes, despus existe una gradual
elevacin hasta alcanzar concentraciones de adulto que se logra aproximadamente hacia la
pubertad, 15-17 aos de edad donde las concentraciones de los hombres es mas alta que en las
mujeres, debido a que la hormona masculina (testosterona) estimula la eritropoyesis. Las
personas que viven en altitudes elevadas tienen concentraciones promedio ms altas que
aquellas que viven a nivel del mar.
La masa corporal total de RBC es muy constante durante toda la vida del adulto por lo tanto la
presencia de anemia por leve que sea siempre se debe buscar la causa etiolgica. La
disminucin de RBC se debe bsicamente a 3 mecanismos posibles:
Estos parmetros adems de indicarnos el verdadero estado del eritrocito, no solo nos sirve
como un elemento ms de diagnstico sino tambin en la clasificacin de las anemias.
Para clasificar una anemia como microcitica, macrocitica, normocrmica o hipocrmica siempre
debemos correlacionar los tres parmetros ya que las clulas pequeas tienen menos contenido
de hemoglobina y la clula grande mayor, pero en algunas anemias la disminucin o aumento de
tamao (MCV) se relaciona con la disminucin aumento proporcional de hemoglobina (MCH)
con un MCHC normal, pero en otras la disminucin de hemoglobina es mayor que el tamao y
entonces la clula es hipocrmica, MCHC disminuido.
Ejemplos:
1. Glbulos Rojos= 4.6
Hemoglobina=13. 6
Hematocrito=41
MCV=90
MCH=31
MCMC=33
Anlisis: Glbulos rojos normales en nmero, tamao y contenido de hemoglobina. Normocticos
Normocromicos
1
Glbulos Rojos=4.6
Hemoglobina=11.3
Hematocrito=39
MCV=89
MCH=25
MCMC=29
Anlisis: Glbulos rojos normales en nmero, tamao y el contenido de hemoglobina est
disminuido. Normocticos Hipocrmicos.
2 Glbulos Rojos=4.6
Hemoglobina=10.2
Hematocrito=33
MCV=70
MCH=22
MCHC=33
Anlisis: Glbulos rojos normales en nmero, tamao pequeo y el contenido de hemoglobina
est disminuido pero de acuerdo a su tamao por que el MCHC est normal. Microcticos
normocrmicos.
3 Glbulos Rojos =5.55
Hemoglobina = 10.9
Hematocrito= 37.4
MCV = 67.4
MCH = 19.6
MCHC= 29.1
Anlisis: Glbulos rojos normales en nmero, tamao pequeo y contenido de hemoglobina ms
disminuida en relacin a su tamao ya que el MCHC est disminuido. Microcticos hipocrmicos,
caracterstico de las ferropenias.
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Glbulos Rojos=2.3
Hemoglobina=7.6
Hematocrito=26
MCV=115
MCH=34
MCMC = 32
Anlisis: Glbulos rojos disminuidos en nmero, tamao ms grande de lo normal y el contenido
de hemoglobina est aumentado de acuerdo a su tamao, el MCHC es normal. Macrociticos
normocrmicos, cambio tpico de las anemias megaloblsticas por deficiencia de vitamina B12 y
cido flico.
Amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE RDW)
Representa el coeficiente de variacin del tamao de los eritrocitos expresado en porcentaje. Es
un indicador de anisocitosis, que determina si la poblacin eritroide es homognea o
heterognea, de sta forma un RDW alto indica un aumento en la heterogeneidad del tamao de
los eritrocitos y uno normal o bajo indica una poblacin de eritrocitos uniforme en tamao. Al
conocer el grado de heterogeneidad de los GR es un dato importante en la clasificacin de las
anemias.
La interpretacin del RDW es importante ya que por ser un reflejo de la relacin entre la
desviacin estndar y la media del MVC del tamao de las clulas podemos encontrar que en
una poblacin heterognea con SD alta y MVC alto el RDW es normal y en poblaciones
homogneas con SD bajo y MCV bajo el RDW es alto. Y es el histograma de rojos y el frotis de
sangre perifrica que darn la informacin acerca de la precisin del RDW, cuando hay una
variabilidad verdadera del tamao de los eritrocitos con una SD aumentada la base del
histograma sobre el eje X ser ms amplia de lo normal.
El RDW se expresa como coeficiente de variacin (CV), calculo matemtico en el cual el
analizador localiza la posicin donde el 50% del rea bajo la curva cae a cada lado de la
mediana, pero tambin puede ser expresado como desviacin estndar (SD) que es la
distribucin aritmtica del ancho del histograma de rojos medido a 20% alrededor de la lnea de
base.
Normal 10-15% 35-55 SD
Histograma
Curva Bimodal: Se presenta cuando existen dos poblaciones celulares, cada una hace
su media y se interceptan en las coincidencias de tamaos; se pueden apreciar los
dos picos. Se observan en: Ej. Transfusin de sangre, en anemias carenciales una vez
iniciado el tratamiento y la consecuente respuesta medular
1.4.2 Leucograma:
Los analizadores cuentan partculas mayores a 35 fL como leucocitos y el histograma consta de
tres partes que permite visualizar las subpoblaciones celulares, su tamao en relacin con el
resto de las poblaciones y su nmero relativo. El diagrama de dispersin o dispersograma reflejan
una matriz de informacin tridimensional basado en el volumen de la clula, conductividad y
grado de dispersin, el nmero de clulas se identifica con un cdigo de colores.
En los nios tanto el nmero de leucocitos con el porcentaje varan con la edad y sus
modificaciones se producen frente a distintos cambios fisiolgicos y causas patolgicas. La
respuesta es poco especfica y rpidamente variable por que hay que interpretar en relacin con
el cuadro clnico.
Recuento leucocitario diferencial.
Se basa principalmente en un sistema de flujo continuo que permite analizar rpidamente miles
de clulas y reducir significativamente el error estadstico del recuento. Los resultados de las
cinco poblaciones leucocitarias se expresan en porcentaje y en concentraciones absolutas:
neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfocitos y monocitos.
El anlisis diferencial de leucocitos es una herramienta de diagnstico clnico importante para la
identificacin de anormalidades morfolgicas
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1.4.3 Plaquetograma
Incluye Recuento de plaquetas por mm3 de sangre, se caracteriza por su alto grado de precisin,
de sta forma el recuento en lmina es solo una verificacin indirecta del recuento automatizado
o para evidenciar artefactos que pueden alterar el recuento real de plaquetas.
Se realiza mediante un anlisis bidimensional midiendo el volumen y la densidad de cada clula
(de esta manera se eliminan las interferencias que pueden provocar algunos elementos, tales
como fragmentos celulares y microcitos). La mayor exactitud en el recuento de plaquetas por el
mtodo bidimensional se debe a la mejor discriminacin entre plaquetas y otras partculas, lo cual
permite adems el recuento de plaquetas cuyo volumen se encuentre en el rango de 1 a 60 fL.
Esto tiene importancia, por ejemplo en un sndrome de Bernard-Soulier, un trastorno hemorrgico
con tiempo de sangra prolongado, trombocitopenia y plaquetas muy grandes, que en otro
mtodo no permitira el reconocimiento de las plaquetas gigantes.
Volumen medio plaquetario: (MPV)
Este ndice tiene una relacin inversamente proporcional no lineal con el nmero de plaquetas. El
MPV est aumentando en enfermedades mieloproliferativas, talasemias heterocigotas alfa y beta,
coagulacin intravascular diseminada, procesos microangiopticos, trombocitopenia por
destruccin perifrica. Disminuye en pacientes con anemia aplsica, anemia megaloblstica,
quimioterapia antitumoral, trombocitopenia por hipoplasia medular. El MPV es normal en
pacientes ferropnicos, por ello junto con el RDW y el MCV se utiliza para diferenciar sideropenia
de talasemia heterocigota.
Normal 7.5 20 fL.
Amplitud de distribucin plaquetaria:
Representa el coeficiente de variacin en el tamao o anisocitosis plaquetaria.
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Muchas veces el frotis de sangre perifrica logra un diagnstico definitivo tanto en enfermedades
hematolgicas como no hematolgicas, aunque la mayora de las veces es una herramienta
importante para proveer pistas diagnsticas que orientan hacia la solicitud de nuevos exmenes
para vigilar la respuesta a un tratamiento instaurado. Por todo esto el FSP puede proveer la nica
evidencia primaria de un diagnstico especfico por lo que si es posible, debe ser considerado como
parte de la historia clnica del paciente y se guarde por un largo periodo (1 mes para nuestro
laboratorio) ya que puede ser importante en la evaluacin posterior del paciente.
Aunque un diagnstico puede estar sujeto a los datos obtenidos por los analizadores, algunas
enfermedades pueden tener recuento normal pero morfologa celular anormal que requiere revisin
microscpica, y sin embargo, esta valoracin microscpica depende de la calidad de un buen
extendido y tcnica de la coloracin adems que el profesional debe estar familiarizado con la
morfologa de las diferentes clulas normales y patolgicas para que sea debidamente interpretado y
tenga utilidad clnica para el mdico.
El extendido de sangre perifrica debe iniciar en objetivo de 10X con el reconocimiento de la calidad
de la extensin en funcin a su espesor y la calidad de la tincin (cida, bsica, con precipitados).
Este rastreo me ayuda a asegurar una distribucin regular de leucocitos, hacer un scanner de
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elementos celulares anormales como blastos o clulas rojas nucleadas, presencia de agregados
plaquetarios patrones anormales de distribucin de eritrocitos como pilas de monedas o
autoaglutinacin. Adicionalmente me permite reconocer las diferentes partes del extendido (cabeza,
cuerpo y cola) y hacer un estimado de leucocitos, contando 5-10 campos visuales, determinar el
nmero promedio y multiplicar por 200.
Posteriormente para observar en detalle la morfologa celular es necesario utilizar el objetivo de
inmersin o 100X. En el cual se evala la morfologa plaquetaria y obtener un estimado al contar en
5-10 campos visuales, determinar nmero promedio y multiplicar por 20.000.
La morfologa del eritrocito se evala de acuerdo a las variaciones en su tamao, forma, contenido de
hemoglobina y presencia de inclusiones.
El rea ptima del extendido para una valoracin morfolgica de las clulas es donde los eritrocitos
estn juntos pero no sobrepuestos como tampoco muy extendidos o separados por que incrementa
la presencia de artificios. De manera que el cuerpo o zona media (H en el esquema) se convierte
en el rea ptima para el estudio de la morfologa eritroide.
El recuento diferencial frmula leucocitaria se realiza al contar 100 clulas por preparacin segn el
esquema mtodo de muralla de modo que se clasifiquen tanto clulas pequeas (linfocitos y
basfilos) como clulas grandes (granulocitos, monocitos, blastos, etc.). Esto permite adems, una
gran reproducibilidad en los recuentos cuando son realizados por distintos operadores. Al realizar el
diferencial cada leucocito encontrado debe identificarse y colocarse en la categora correspondiente,
las clulas distorsionadas slo deben contarse si son claramente identificadas, cuando el recuento de
leucocitos es muy bajo puede realizarse el diferencial en 50 clulas pero debe registrarse la
aclaracin. En caso que se encuentre eritroblastos normoblastos, no se incluyen en el diferencial,
estos deben informarse como N de normoblastos por 100 leucocitos contados.
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Hay alteraciones morfolgicas que pueden aparecer por exceso de anticoagulante o preparaciones
realizadas despus de 6 horas de tomada la muestra como vacuolizacion citoplasmtica,
degranulacin, fragmentacin de la cromatina, carilisis y cambios en la forma nuclear que deben
tenerse en cuenta al momento de hacer la revisin microscpica..
Pueden existir diferentes mtodos para realizar el informe de morfologa celular y cada laboratorio
selecciona el suyo. En general estas variaciones se gradan por cruces en una escala
semicuantitativa de 1-4 + teniendo en cuenta la cantidad de las clulas con determina caracterstica
en porcentaje de la misma, como tambin, puede utilizarse adverbios de cantidad como ligero
escaso, moderado, marcado abundante, sin embargo se recomienda un mtodo combinado.
Los parmetros de tamao y forma por cruces, contenido de hemoglobina y policromatofilia e
inclusiones con adverbios de cantidad, los trminos de anisocitosis y poiquilocitosis son genricos y
debe tenerse en cuenta las variaciones tipos de clulas que los generan al igual que la cantidad de
cada uno.
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IL-3
FEC-GM
IL-3 IL-4
EPO
FEC-GM
Los eritrocitos maduros tienen una vida media de 120 das, luego son fagocitados y digeridos por
los macrfagos del hgado y del bazo, tienen una forma bicncava flexible que les permite
atravesar capilares con la mitad de su dimetro, su membrana celular es altamente resistente,
constituida por protenas, lpidos y carbohidratos componentes que se involucran en funciones de
transporte, flexibilidad y antigenicidad.
Microscpicamente el glbulo rojo normal en frotis de sangre perifrica tiene forma de disco con un
dimetro que oscila entre 7 -9 y un Volumen de 80-100 fL, color rosado acidfilo y una zona de
palidez central que ocupa la tercera parte del dimetro de la clula
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La anisocitosis es la variacin en el tamao de las clulas y se logra detectar con la revisin del
MCV, el RDW y al examinar el frotis de sangre perifrica.
Cuando hay variacin significativa en el tamao, el VCM suele ser normal debido a que es el
promedio del tamao celular, en estos casos el RDW es de utilidad y nos indica que los eritrocitos
son de tamao heterogneo. Para evaluar de microscpicamente el tamao del eritrocito, se
compara con el ncleo de un pequeo linfocito normal.
Se informa como ligera, moderada marcada especificando siempre a expensas de que est dada,
cuando hay macrocitos y microcitos el resultado es la sumatoria de los dos.
Microcitos:
Son eritrocitos con un dimetro inferior a 6 y un VCM <80 y por lo general suele ser hipocrmica
pero tambin puede ser normocrmica y se relacionan con un defecto en la formacin de los
eritrocitos por alteraciones en la produccin de la hemoglobina ya sea por deficiencia en la
produccin de HEM o de GLOBINA como sucede en la talasemia, anemia sideroblstica,
hemoglobinopatas, por deficiencia de hierro anemias secundarias a procesos inflamatorios
crnicos.
La correlacin de los ndices corpusculares con el FSP son de gran ayuda, pero debemos tener
cuidado en los casos donde hay presencia de esferocitos y Esquistocitos (clulas fragmentadas) ya
que nos van a disminuir el VCM sin que realmente exista una patologa asociada a microcitosis.
Macrocitos:
Son eritrocitos con dimetro superior a 8 y un VCM >100 y suelen contener una cantidad adecuada
de hemoglobina dando como resultado un HCMC normal. Se asocian con alteraciones en la sntesis
de DNA como enfermedades hepticas, anemia aplsica, endocrinopatas, y mielodisplasia. Tambin
en eritropoyesis megaloblstica por deficiencia de vitamina B12 acido flico que con frecuencia se
acompaa de ovalocitos y en los recin nacidos como hallazgo normal.
Al igual que en microcitos es importante manejar los ndices eritrocitarios con criterio ya que la
policromatofilia nos aumenta el VCM.
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Hipocroma:
Policromatofilia:
Los glbulos rojos policromticos suelen ser ms grandes que las clulas normales y presentar una
coloracin azulosa en el frotis de sangre como resultado de la combinacin entre la afinidad de la
hemoglobina para colorantes cidos y la afinidad del RNA para colorantes bsicos caracterstico de la
presencia de RNA residual en el citoplasma que usualmente corresponde a reticulocitos.
La policromatofilia es el reflejo de una mdula sea respondedora en stress y se presenta en varias
situaciones clnicas como en las anemias hemolticas, en estados poshemorrgicos o en anemias
carenciales en respuesta al tratamiento.
Para informar la policromatofilia se deben contar 10 campos visuales sacar promedio y comparar con
la siguiente tabla.
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Cuerpos de Howell-jolly:
Aparecen como inclusiones esfricas y excntricas con un tamao de 1-2 micras, generalmente se
presentan como grnulo nico, pocas veces ms de dos por clula y se tien intensamente con los
colorantes convencionales de color morado o violeta oscuro. Estn compuestos por cromatina
nuclear picntica (DNA) que resulta de la expulsin incompleta del ncleo del normoblasto
ortocromtico en su fase final y representa una anormalidad en la maduracin nuclear. Son el reflejo
de la funcin del bazo Se presentan en anemias megaloblstica, Anemia hemoltica, A.
diseritropoytica, eritoblastosis fetal, despus de esplenectoma en la asplenia funcional.
Su presencia en sangre perifrica puede elevar falsamente el recuento de reticulocitos cuando se
realiza automticamente.
Anillos de Cabot:
Son estructuras finas en forma de ocho anillo formados por dos o ms lneas concntricas de color
rosado violeta rojizo. Son restos de membrana nuclear eritroblstica o de microtbulos que quedan
despus de una mitosis anormal y los podemos encontrar acompaado de punteado basfilo u otras
inclusiones. Se presentan en anemia perniciosa, intoxicaciones por plomo, y otros trastornos en la
eritropoyesis.
Cuerpos de Pappenheimer:
Son inclusiones intraeritrocitarias que contienen hierro y protena en asociacin con mitocondrias y
restos ribosomales; raramente se encuentran en sangre perifrica. Con los colorantes de azul de
Prusia y Wright se observan como inclusiones basfilas redondeadas de tamao irregular azul
negruzco, por lo general asociadas en grupos de dos, cuatro o pequeos agregados que tienden a
ubicarse hacia la periferia de la clula, con la primera coloracin permite observar los cuerpos
tiendo la porcin de hierro del grnulo mientras que con la segunda tie la matriz proteica del
grnulo.
Se presentan en alteraciones de la eritropoyesis especialmente en anemias sideroblsticas,
talasemias, alcoholismo grave y postesplenectoma.
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Cuerpos de Heinz:
No se tien con colorantes de Romanowsky es decir no son visibles en frotis de sangre teidos con
Wright pero se pueden observar en tinciones supravitales con microscopio de fase. Estn
conformados por hemoglobina desnaturalizada agregada y se observan como masas redondas de 23 cerca de la membrana celular y fija a sta. Se presentan anemias hemolticas por enzimopatas,
hemoglobinopatas inestables, despus de esplenectoma, toxinas frmacos que afectan la
hemoglobina.
Parsitos intracelulares:
Se pueden observar Hemoparasitos al interior de los glbulos rojos o algunas formas extracelulares.
Bsicamente se presentan formas de Plasmodium vivax y falciparum en nuestro medio pero pueden
verse tambin Babesias y tripanosomiasis.
Codocitos-Dianocitos:
Son eritrocitos ms delgados de lo normal que muestran un reborde perifrico de Hb. con una zona
oscura central que contiene Hb. Tienen forma de diana, de ah su nombre, con una relacin de
superficie a volumen aumentada por lo que tienen disminuida la fragilidad osmtica por aumento de
los lpidos de la membrana. El dianocitos puede ser microctico, normoctico macroctico. Se
presentan en hemoglobinopatas en especial en S y C, en talasemias, ferropenias, y en
enfermedades asociadas con aumento en los lpidos de la membrana como enfermedades hepticas,
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Ovalocitos:
Son clulas ovales mucho ms consistentes que los eliptocitos, por lo general se asocian con
anemias macrocticas megaloblsticas.
Estomatocitos:
Es un disco uniconcavo que posee zona de palidez central similar a una hendidura, en el frotis de
sangre perifrica le da un aspecto morfolgico de boca o estoma y representa un estado transicional
de discolito a esferocito y es el resultado de la expansin de la membrana por alteracin en la
composicin de los lpidos ocasionando un aumento de la permeabilidad pasiva de la membrana la
sodio, puede ser un desorden congnito o adquirido. Se presentan en estomatocitosis hereditaria,
cirrosis heptica, hepatopata alcohlica, anemias hemolticas autoinmunes y con el uso de ciertos
medicamentos utilizados en psiquiatra, antineoplsicos o quimioterapia.
Leptocitos:
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Son eritrocitos muy elongados, planos y con dimetros hasta de 10-11 micras es decir mayor al
normal, sin embargo el VCM suele estar disminuido, tiene una relacin de superficie a volumen
aumentada tambin llamadas clulas en cigarro. Se presentan en enfermedades hepticas y en A.
hipocromicas severas como ferropnica y talasemia.
Eccentrocitos:
Son eritrocitos que presentan una distribucin anormal de la hemoglobina dando la apariencia que
est concentrada hacia un extremo de la clula la cual es usualmente ms pequea, representa un
dao oxidativo del eritrocito induciendo entrecruzamiento de las protenas de la membrana. Se
presenta en A. hemolticas por deficiencia de G6PDH, hemlisis oxidativa por productos qumicos.
Keratocitos:
Son eritrocitos que presentan dos elongaciones a manera de cachos, que se forman por
fragmentacin. Se presentan en hemangiomas y en A. hemolticas debido a vlvulas cardiacas.
Equinocitos:
Son eritrocitos que muestran prolongaciones cortas y regulares no espinosas que se forman en la
superficie total de la clula. Se presentan en deficiencia de Piruvato kinasa, ulcera pptica,
insuficiencia renal crnica, y hepatopata.
Clula en Champin:
Son eritrocitos que han perdido la palidez central y toman forma de hongo. Solo se presenta en
esferocitosis hereditaria cuando se debe a una deficiencia de la banda 3 en la membrana del
eritrocito.
Knizocito:
Es un eritrocito con ms de dos concavaciones y se observa como una banda oscura de
hemoglobina en el centro, que deja una zona hipocrmica a cada lado. Se observan generalmente en
anemias hemolticas particularmente en esferocitosis hereditaria y en algunas hemoglobinopatas. En
pacientes con cirrosis o con estomatocitosis adquirida por hepatopata alcohlica
Anulocitos:
Tambin son denominadas clulas en anillo. Presentan un halo de hemoglobina muy delgado regular
o irregular. Se considera una forma extrema de hipocroma especialmente en las anemias
ferropnicas donde la CHCM se ha reducido a tal grado que bajo el microscopio slo aparece visible
la periferia de la clula con un borde muy estrecho.
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Fenmeno de Rouleaux:
Fenmeno tambin llamado de pilas de monedas. Consiste en la alineacin de unos eritrocitos sobre
otros.
Pueden aparecer en ciertos estados patolgicos que se acompaan de elevacin de fibringeno y
globulinas plasmticas provocando el amontonamiento de las clulas y aumento en la velocidad de
sedimentacin, debido a un cambio en el potencial z de los glbulos rojos en este caso se observan
con facilidad hasta en los bordes del extendido. Como en pacientes con mieloma mltiple o
gamapatas policlonales y monoclonales, enfermedades inflamatorias crnicas y hepticas severas.
Tambin se puede observar como un artefacto en el extendido especialmente en extendido muy
gruesos se observa en la cabeza del mismo, por lo tanto se debe observar cuidadosamente en los
diferentes campos o puede inhibirse cuando los eritrocitos son suspendidos en solucin salina.
Fenmeno de autoaglutinacin:
Son acmulos irregulares de eritrocitos por reaccin antgeno anticuerpo especialmente tipo IgM
aglutininas fras que generan una forma de anemia conocida como anemia hemoltica por
anticuerpos fros que usualmente es secundaria a un gran nmero de enfermedades.
Como su nombre lo dice es una aglutinacin de los eritrocitos que se evidencia en sangre perifrica
ocasionando
errores en el recuento de eritrocitos hacia una falsa disminucin de los mismos
afectando la determinacin cuantitativa de HB y HTO pues se pierde la relacin 3:1 lo mismo que un
aumento en el MCV. Esto se debe a que en los sistemas basados en impedancia cuando existen
crioaglutininas o presencia de anticuerpos fros circulantes, los eritrocitos se aglutinan y pasan varios
a la vez por el orificio capilar, lo que reduce el recuento y aumenta el MCV. En estos casos se debe
calentar la muestra a 37C por 30 minutos volvindola a analizar realizando lmina para visualizar
mejor la morfologa de los rojos sin aglutinacin. Se debe informar como ligera, moderada o marcada
autoaglutinacin de acuerdo a lo observado en la lmina inicial.
La autoaglutinacin se diferencia del fenmeno de rouleaux por sus conformaciones irregulares.
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C F U -S
C F U -G
M ie lo b la s to
P ro m ie lo c ito
M ie lo c ito
M e ta m ie lo c ito
C ayado
S e g m e n ta d o
Las clulas granulocticas de la mdula sea se distribuyen en dos grandes compartimentos: 1).
Mittico o proliferativo que va desde el mieloblasto hasta el mielocito y 2). Maduracin y
almacenamiento que va desde metamielocito hasta el polimorfonuclear neutrfilo, basfilo o
eosinfilo.
El CFU-GM es el precursor bipotencial que puede desarrollar CFU-G para dar granulocitos y CFU-M
para dar monocitos. La monocitopoyesis tiene tambin origen medular y sus elementos celulares
son: monoblasto que origina luego el promonocito reconocible en mdula sea y luego se transforma
a monocito que finalmente se encuentra en sangre perifrica y luego migra hacia los tejidos
originando los histiocitos y macrfagos.
El desarrollo de las clulas linfoides o linfocitos es diferente al de las clulas mieloides, en esta
lnea no se observan cambios tan drsticos sino leves entre clula y clula. La secuencia de
maduracin es: linfoblasto, prolinfocito y linfocito.
Los linfocitos que se observan en la sangre perifrica corresponden principalmente a tres tipos de
clulas: 1). Los linfocitos B que se derivan de una clula madre de la mdula sea y maduran all
hasta convertirse en clulas plasmticas que secretan anticuerpos, representan entre el 20 y 45% de
los linfocitos circulantes; 2). Los linfocitos T, que se forman cuando las clulas madre linfoides migran
de la mdula sea hacia el timo, de ah su nombre T, en donde se dividen y maduran; aprenden a
diferenciar lo propio de lo extrao y cuando estn maduras abandonan este rgano y van al sistema
linftico (ganglios principalmente) en donde cumplen su funcin inmune, ellos representan del 50 al
70% de los linfocitos circulantes y 3). Los linfocitos NK (natural killer) o clulas asesinas que
morfolgicamente son ms grandes, y representan entre el 5 y 10% de los linfocitos circulantes.
Una vez conocemos el valor de normalidad o anormalidad de los leucocitos, deber efectuarse el
diferencial formula leucocitaria segn el caso, para observar con detenimiento su morfologa en el
frotis de Sangre perifrica a fin de descartar la presencia de clulas inmaduras. Para esto es
necesario conocer muy bien la morfologa normal y que podamos diferenciarlas y clasificarlas segn
sus caractersticas particulares:
26
27
Basfilos: Son los granulocitos de tamao ms pequeo en sangre perifrica. Poseen ncleo
bilobulado que generalmente est oculto por la gran cantidad de grnulos burdos que lo recubren.
Estos grnulos se observan de color negro-morado con coloraciones habituales. Son ricos en
peroxidada, glucgeno e histamina.
Los basfilos luego de su maduracin en la mdula sea pasan a periferia donde realizan su funcin
que es actuar como mediadores en las respuestas inflamatorias especialmente las de
hipersensibilidad. Son los leucocitos menos abundantes en la sangre estn de 0 a 1% y se pueden
no encontrar en el momento de la realizacin del FSP.
28
Clula plasmtica: Es una clula ovalada que presenta ncleo excntrico de color morado con
cromatina muy condensada, sin evidencia de nucleolos, su citoplasma es intensamente azul y
presenta una zona ms clara alrededor del ncleo.
29
Agregacin de neutrfilos:
Se produce in Vitro por interaccin de la sangre con el anticoagulante EDTA, parece ser un fenmeno
dependiente del tiempo por lo que se aconseja procesar las muestras en el menor tiempo posible.
Se puede observar tambin en pacientes con mononucleosis infecciosa, enfermedades autoinmunes
y en algunos pacientes con anticuerpos al fro.
Cuerpos de Auer:
Son grnulos azurfilos condensados, en forma de bastn, que se encuentran en el citoplasma de
mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se observan en leucemia mieloide aguda, sndromes
mielodisplsicos con exceso de blastos o en la crisis blstica de la Leucemia Mieloide Crnica.
Anomala de Pelger-Huet:
Es un defecto de la lobulacin del ncleo de los granulocitos que se encuentran hiposegmentados.
Se habla de Pelger-Huet cuando todos los granulocitos estn hiposegmentados y de seudo PelgerHuet cuando algunos presentan su segmentacin normal.
Anomala de Alder-Reilly:
Es una alteracin hereditaria en la que se observan grnulos grandes azurfilos agrupados en forma
de racimo en el citoplasma de granulocitos, monocitos y linfocitos. Se ha asociado a Sndrome de
Hunter y enanismo polidistrfico, adems presente en Sndrome mielodisplasico o algunas leucemias
agudas.
Anomala de May- Hegglin:
Es un desorden hereditario raro. Se caracteriza por presencia de inclusiones basoflicas bien
definidas (constituidas por ARN), en el citoplasma de neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Se asocia
con hemorragias leves, macroplaquetas hipogranulares y trombocitopenia. En su forma son muy
parecidos a los cuerpos de Dhle aunque no estn hacia la periferia sino distribuidos en el citoplasma
de toda la clula.
Anomala de Chediak-Higashi:
Se caracteriza por la presencia de granulocitos carentes de grnulos azurfilos primarios y presencia
de grnulos pleomrficos anormales y afuncionales Chediak- Higashi. Se encuentran en granulocitos
y en monocitos y en los linfocitos se presentan como nicos y muy llamativos. Se asocian con
albinismo y alta frecuencia de infecciones recurrentes.
Cuerpos de Auer:
Son grnulos azurfilos condensados, en forma de bastn, que se encuentran en el citoplasma de
mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se observan en leucemia mieloide aguda, sndromes
mielodisplsicos con exceso de blastos o en la crisis blstica de la Leucemia Mieloide Crnica.
Cromatina de Barr:
Algunos neutrfilos de mujeres tiene un apndice conocido como cuerpo de Barr o cromatina sexual,
de ms o menos 1,5 m de dimetro que est unido al resto de ncleo por un pequeo filamento que
representa el cromosoma X inactivo de la mujer.
Linfocitos atpicos y/o reactivos:
Se caracterizan por su basofilia en el citoplasma, Suelen tener varios sinnimos como son: clula de
Turk, linfocitos atpicos, reactivos, plasmocitoides, pero no es importante diferenciarlos ya que
ninguna enfermedad cursa con ellos de forma especfica. Tan solo son linfocitos respondiendo a
diversos estmulos inmunolgicos.
2.3. Plaquetas
Generalidades
Las plaquetas son clulas producidas por los megacariocitos en la mdula sea mediante el proceso
de fragmentacin citoplasmtica, poseen propiedades adhesivas, hemostticas y pro-inflamatorias,
en condiciones normales circulan por la sangre sin interaccionar con la pared vascular ya que el
endotelio intacto es troborresistente. Una vez se presenta injuria del vaso sanguneo genera el tapn
30
hemosttico primario, cataliza la formacin de fibrina y aporta tanto factores solubles como unidos a
la membrana plaquetaria que promueven la cicatrizacin.
Son clulas sin ncleo que circulan en forma de disco biconvexo de aproximadamente 3 mm de
dimetro, un volumen medio plaquetario de 8,3 a 11,6 fL y 10 pg de peso, con una vida media de 7 a
10 das y su concentracin oscila entre 150.000 y 450.000 / mm3. Si bien es una clula de tamao
pequeo y sencilla en su estructura utiliza complejos sistemas moleculares para regular una gran
cantidad de funciones biolgicas. Una plaqueta en reposo, de afuera hacia adentro se puede
encontrar: Membrana Externa, Citoplasma, citoesqueleto, Gel contrctil, sistema canalicular abierto,
sistema tubular denso, grnulos alfa y grnulos densos.
Membrana Externa
Se Constituye de una bicapa lipoproteica con glicoprotenas que funcionan como receptores de los
agonistas fisiolgicos de las plaquetas (ADP, TXA2, trombina), protenas adhesivas (fibringeno,
fibronectina, laminina, trombospondina, vitronectina, factor de von Willebrand y para ligandos fibrosos
como el colgeno, adems, posee enzimas importantes para el funcionamiento celular y fosfolpidos,
es responsable de la interaccin de la clula con el medio circundante a travs de receptores entre
las que figuran las integrinas.
Citoplasma
Contiene partculas de glucgeno diseminadas o aglomeradas que constituyen la fuente energtica,
Contiene ribosomas en muy pocas cantidades, Soporta, adems, los microtbulos que mantienen la
forma discoide de la clula y garantizan su resistencia a la deformacin.
Citoesqueleto
Es un gel viscoelstico que contiene filamentos de actina entrecruzados, que junto con los
microtbulos estabiliza la forma discoide de la plaqueta
Gel contrctil
Constituye el cuerpo de los organelos celulares, los cuales se desplazan hacia el centro de la clula a
consecuencia de la contraccin del gel.
Sistema Canalicular Abierto
Est formado por canales ramificados, participa en la entrada y salida de sustancias de la plaqueta. A
travs de este sistema se transportan las GPIIb/IIIa y la GP1b hacia los grnulos.
Sistema Tubular Denso
Es un sistema de membranas que aparece en la vecindad de los microtbulos y rodea los organelos.
Regula la activacin plaquetaria mediante el secuestro o liberacin de calcio.
Grnulos Alfa
Constituyen un 15 % del volumen total de la clula, participan en la interaccin con otras clulas a
travs de la liberacin de su contenido.
Grnulos Densos
Contienen molculas no protecas como calcio, serotonina, ADP, ATP y pirofosfato.
La participacin de las plaquetas en los procesos de hemostasia y trombosis depende de la
ocurrencia de 3 eventos: el enlace plaqueta -superficie o adhesin plaquetaria; el cambio de forma y
el enlace plaqueta- plaqueta o agregacin plaquetaria.
Las petequias, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, hemorragia excesiva de heridas superficiales,
cortaduras o por extraccin dental, y la ditesis hemorrgica son las principales manifestaciones
clnicas relacionadas con los trastornos plaquetarios.
31
32
33
en las otras formas de macrotrombocitopenias hereditarias entre otras, que usualmente se resuelven
al realizar el estudio microscpico del extendido de sangre perifrica.
Otra causa de falsa trombocitopenia es en pacientes con recuento de eritrocitos superiores a 6.5 x
1012/L pues la gran cantidad de glbulos rojos enmascaran las plaquetas. Para esto se recomienda
realizar una dilucin 1:2 de la muestra con solucin salina o cellpack (diluyente para analizadores
Sysmex) y multiplicar por el factor de dilucin.
El protocolo para aclarar el diagnstico de una seudo trombocitopenia
dependiente de EDTA
descrito en nuestro laboratorio es, despus de identificar una trombocitopenia EDTA dependiente en
la cual observamos grandes acmulos plaquetarios en el frotis de sangre perifrica se bebe tomar
una nueva muestra con citrato de sodio y el resultado multiplicarlo por 1.1 ya que el factor de dilucin
es diferente. En el caso del satelitismo plaquetario se debe hacer un recuento indirecto en lmina e
informar la presencia del satelitismo plaquetario en la cantidad observada. Existe adicionalmente otra
trombocitopenia resultado de una mezcla inadecuada de la muestra en la fase preanaltica que se
evidencia en el frotis como agregados aislados pequeos que pueden ser eliminados en algunos
casos por un proceso de Vortex de la muestra la presencia de cogulos o microcogulos en los
cuales se debe definitivamente solicitar nueva muestra.
2.3.1.4. Seudotrombocitosis
Termino que indica un falso aumento en el recuento de plaquetas, en todos los casos se deben
hacer todos los procedimientos que las verifiquen o la excluyan en los extendidos de sangre
perifrico. Usualmente se presenta asociada a una enfermedad, pacientes con crioglubulinemias,
neoplasias asociadas con la fragmentacin de clulas, leucemias de clulas peludas, quemaduras
severas entre otras, como la presencia de inclusiones de eritrocitos, fragmentos eritrociticos
parsitos del paludismo que son contados como plaquetas en los analizadores. La evidencia y
reporte de estos hallazgos en el frotis de sangre perifrica son de gran valor.
34
Los trminos de anisocitosis y poiquilocitosis plaquetaria determinan las diferencias en los tamaos y
formas, se correlacionan con el volumen medio plaquetario y el ancho de distribucin de las
plaquetas y la morfologa de las plaquetas en los extendidos de sangre perifrica.
Contenido Citoplasmtico
Cuando las plaquetas pierden o no tienen los grnulos alfa se ven plidos o grises dando lugar al
cuadro clnico conocido como sndrome plaqueta gris. Ocasionalmente el EDTA inhibe la coloracin
de las plaquetas en el extendido de sangre perifrica que puede llevar a un falso diagnostico de
sndrome de plaqueta gris, y as como en el caso de la seudotrombocitopenia nuevas muestras
tomadas con otros anticoagulantes citrato o heparina pueden aclarar el diagnostico, Plaquetas
agranulares se pueden observar en pacientes con flebotomas traumticas, debido a que durante el
procedimiento se presente una degranulacin de las mismas como respuesta al trauma, y en algunos
casos en pacientes con enfermedades cardiovasculares con bypass cardiopulmonar.
Esta revisin fue elaborada por Bacterilogas de la Seccin de Hematologa del Laboratorio
Central de Referencia.
Dra. Lupe Jazmn Villanueva Vera
Dra. Adriana Lozano Gaitn
Dra. Paola Liliana Beltrn
35
V A L O R E S D E R E F E R E N C IA P A R A E L C U A D R O H E M A T IC O P O R L M IT E S D E E D A D
PARAM ETRO S
L E U C O C IT O S (W B C )
N E U T R O F IL O S #
L IN F O C IT O S #
M O N O C IT O S #
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B A S O F IL O S #
N E U T R O F IL O S %
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CHC
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P L A Q U E T A S (P L T )
MPV
L I : L m ite in f e rio r
G RUPO 1
G RUPO 2
G RUPO 3
G RUPO 4
G RUPO 5
G RUPO 6
G RUPO 7
U N D IA
H a s ta una S e m a na
De 1 Sem ana a 1 M es
De 1 M es a 1 Ao
De 1 Ao a 11 Aos
Am bos sexos
LI
LS
9 ,4 0
3 4 ,0 0
1 ,5 0
1 0 ,0 0
2 ,5 0
1 7 ,0 0
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2 ,1 0
0 ,0 0
0 ,4 0
0 ,0 0
1 ,0 0
23
75
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3
7
0 ,7
1
0 ,2
1
Am bos S exos
LI
LS
5 ,0 0
2 1 ,0 0
1 ,5 0
1 0 ,0 0
2 ,5 0
1 7 ,0 0
0 ,1 0
2 ,1 0
0 ,0 0
0 ,4 0
0 ,0 0
1 ,0 0
23
75
41
61
3
7
0 ,7
1
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1
Am bos S exos
LI
LS
5 ,0 0
1 9 ,5 0
1 ,0 0
9 ,0 0
2 ,5 0
1 6 ,5 0
0 ,0 0
1 ,1 0
0 ,0 0
0 ,5 0
0 ,0 0
0 ,1 0
23
72
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61
0
10
2
5
0
2
Am bos S exos
LI
LS
6 ,0 0
1 7 ,5 0
1 ,1 0
8 ,5 0
3 ,0 0
1 3 ,5 0
0 ,0 0
0 ,6 0
0 ,0 0
0 ,3 0
0 ,0 0
0 ,1 0
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51
38
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0
10
0
5
0
2
Am bos S exos
LI
LS
4 ,5 0
1 2 ,0 0
1 ,5 0
8 ,0 0
1 ,0 0
7 ,0 0
0 ,0 0
1 ,0 0
0 ,0 0
0 ,7 0
0 ,0 0
0 ,1 0
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38
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0
10
0
5
0
2
H o m b re s
LI
M u je re s
4 ,5 0
1 ,5 0
1 ,5 0
0 ,0 0
0 ,0 0
0 ,0 0
45
30
0
0
0
LS
1 1 ,3 0
6 ,6 0
3 ,5 0
1 ,0 0
0 ,7 0
0 ,1 0
65
40
10
5
2
LI
4 ,5 0
1 ,5 0
1 ,5 0
0 ,0 0
0 ,0 0
0 ,0 0
45
30
0
0
0
LS
1 1 ,3 0
6 ,6 0
3 ,5 0
1 ,0 0
0 ,7 0
0 ,1 0
65
40
10
5
2
4 ,3 0
1 5 ,2 0
44
98
33
31
6 ,3 0
2 3 ,6 0
72
122
41
35
4 ,1 0
1 5 ,0 0
44
98
29
28
6 ,7 0
2 2 ,0 0
66
150
45
36
3 ,2 0
1 0 ,3 0
31
84
26
25
5 ,6 0
1 7 ,9 0
59
128
38
37
3 ,8 0
1 0 ,5 0
32
72
24
28
5 ,3 0
1 4 ,4 0
43
90
33
36
3 ,8 0
1 1 ,5 0
34
72
24
31
5 ,3 0
1 5 ,5 0
45
90
33
37
4 ,2 0
1 4 ,0 0
40
80
28
33
6 ,2 0
1 7 ,5 0
52
100
33
36
4 ,1 0
1 2 ,0 0
35
80
28
33
5 ,4 0
1 6 ,0 0
47
100
33
36
13
18
13
18
13
18
1 1 ,5
16
1 1 ,5
16
12
15
12
15
217
7
553
11
217
7
553
11
217
7
553
11
217
7
553
11
181
7
521
11
150
7
450
11
150
7
450
11
L S : L m it e s u p e rio r
L a b o ra t o rio C l n ic o E n e ro d e 2 0 0 9
H e m a t o l o g i a c l n ic a , S h i r l y n B . M c K e n z i e 2 E d i c i n
R e f e re n c e R a n g e s f o r A d u lt s a n d C h ild re n P re -A n a ly t ic a l C o n s id e ra t io n s 2 0 0 4 W . H e il, R . K o b e rs t e in , B . Z a w t a
P e d ia t ric R e f e re n c e R a n g e s : S t e v e n H J , C a rlo B ru g n a ra ; J o c e ly n M . H ic k s 3 t h e d . 1 9 9 9
36
RDW SD
>60 fL
RDW CV
MCV
MCHC
HBG
RBC
PLT
WBC
>15,5 fL
<75 fL
>105 fL
<27 gr/dl
<10,5 gr/dl
6
>6,1 X 10 / ul
<149 X 10
>501 X 10
/ul
/ul
3
<1,5 X 10 /ul
3
>9,8X 10 /ul
3
<0,4X 10 /ul
3
>5,0 X 10 /ul
3
>7,0 X10 /ul
3
>1,5 X10 /ul
3
>3,0X 10 / ul
3
>2,0 X10 /ul
3
>5,0 X 10 /ul
<36
>81
<14
>46
>46
>12,6
>12,6
>16
>2,6
3
<3,4 X 10 /ul
3
>12,5 X 10 /ul
CARACTESISTICAS CLINICAS
PALIDEZ SEVERA
ICTERICIA
PETEQUIAS
INESPERADA - INFECCION SEVERA
DOS O MAS CARACTERISTICAS ANTERIORES
LINFOADENOPATIA
HEPATOESPLENOMEGALIA - PLETORA - PRURITO - PERDIDA DE PESO
SANGRADO
FIEBRE - SINTOMAS DE RESFRIADO - VIAJES RECIENTES
FIEBRE - FARINGITIS
DACTILITIS - CRISIS DE DOLOR
37
3
4
5
<3,4
<10,5 gr/dl <100
X103/ul
X103/ul
Excepto con clnica no asociada a Neoplasias
Hematolinfoides
Presencia de Blastos
Leucocitosis >12,5 X 103/ul y/o Anemia y/o Trombocitopenia
asociada
Sin histricos y clnica de cuadros infecciosos
Eritrocitosis, sin histricos o clnica asociada a
EPOC
HBG
HTO
Hombres
18,5
55,5
Mujeres
16,5
49,5
Trombocitosis, sin
histricos
PLT
Nios
>600
X103/ul
Adultos
>1000
X103/ul
Los parmetros con valores crticos se pueden validar con nota de "pendiente revisin por
Hematopatologa", dejando pendiente la revisin microscpica.
38
Neonatos
Nios
L.
L.
L.inferior superior L.inferior superior
33
71
20
62
9,5
22,3
6,9
20,8
Plaquetas x mm3
53000
Leucocitos x mm3
FSP
2100
Adultos
L.inferior
18
6,6
50000 Sin
Histrico 40000
916000 Con Histrico
42900
2000
L.
superior
61
19,9
910000
37000
39
40
>16
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