Vous êtes sur la page 1sur 26

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 1

Les bilans

4.1
Gnralits
Le bilan est la phase de recueil, par les sapeurs-pompiers et
en particulier par le chef dagrs, dinformations permettant
dvaluer une situation et ltat dune ou plusieurs victimes.
Ce bilan est constitu de 4 phases qui sont individualises
ci-dessous dans le but de faciliter leur assimilation. Dans les
faits, elles simbriquent souvent les unes dans les autres
et peuvent entraner lexcution immdiate de gestes de
secours directement induits par les informations recueillies :
le bilan circonstanciel permet dapprcier la situation,
dans sa globalit, den valuer les risques et de prendre
les mesures adaptes, notamment en ce qui concerne la
scurit ;
le bilan primaire a pour but de rechercher une dtresse
vitale qui menace immdiatement et trs court terme
la vie de la victime et ncessite la mise en uvre rapide
de gestes de secours ;
le bilan secondaire permet de complter et daffiner les
donnes des deux prcdents bilans. Il est constitu
par une partie systmatique et une partie spcifique.
Il permet au mdecin de la coordination mdicale dtablir
un diagnostic et de dterminer les modalits de prise en
charge adquates ;

la surveillance permet de suivre lvolution de ltat de la


victime, lefficacit des gestes de secours effectus et
denvisager, si ncessaire, une modification de sa prise
en charge.
Le bilan dbute ds la rception de lordre de dpart
(1er lment circonstanciel recueilli au PVO ou transmis par
radio par celui-ci) et se poursuit pendant toute la dure de
lintervention. Il doit tre rigoureux, structur et suffisamment
rapide pour ne pas retarder la mise en uvre des gestes de
secours.
Il convient de faire la diffrence entre :
la ralisation du bilan, qui rsulte de lexamen de la
situation de la ou des victimes par les sapeurs-pompiers ;
la transmission du bilan, qui est un change verbal entre
le chef dagrs et la coordination mdicale.
Lobjectif du chef dagrs est dapporter clairement et
de manire structure tous les lments pertinents qui
permettent au mdecin coordinateur dtablir un diagnostic
le plus prcis possible pour une prise en charge optimale de
la ou des victimes.

Les bilans
Transfert de la victime vers
une structure durgence

Dpart en intervention

Prsentation sur
intervention

Bilan
circonstanciel

Transmission du bilan la
coordination mdicale

Demande de moyens de
secours supplmentaires
Contact
avec la victime

Demande
de moyens mdicaux

Bilan
secondaire

Bilan
primaire

Surveillance

Temps

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 2

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 3

4.2
Le bilan circonstanciel
Le bilan circonstanciel constitue la premire tape de laction.
Il est ralis en quelques secondes par le chef dagrs ou un
quipier dsign par lui. Il se rsume lobservation de la
scne de linter vention et au recueil des informations
concernant la ou les victimes et leur environnement. Il sagit
dune photo panoramique de la situation.

Bilan circonstanciel

Le bilan circonstanciel permet de rpondre aux questions


suivantes :
que sest-il pass ?
existe-t-il un danger ?
les secours sont-ils suffisants pour le moment ?
les informations initiales en ma possession sont-elles
correctes ?
Ces informations permettent de :
dterminer la nature de lintervention ;
identifier les risques ventuels et assurer si ncessaire la
scurit de la victime et de lintervention (protection des
lieux de laccident, prvention du suraccident, extraction
dune victime dun milieu potentiellement hostile) ;
valuer rapidement le nombre et ltat apparent des
victimes ;
demander des moyens de secours complmentaires ;
complter et corriger les informations de dpart.

A. Dterminer la nature
de lintervention
Ds leur arrive sur les lieux, les sapeurs-pompiers doivent :
analyser la scne afin de se faire une premire ide sur la
nature de lintervention ;
rechercher succinctement les indices, en interrogeant la
victime si elle est consciente mais aussi son entourage
ou les tmoins. Ils vont permettre de prciser ou de confirmer
la nature de linter vention (accident, maladie, intoxication) et les circonstances de survenue.
Ces informations sont indispensables pour assurer, si
ncessaire, la scurit de lintervention et la prise en charge
de la ou des victimes. Mme si les sauveteurs doivent
accder rapidement la victime, les conclusions de cette
valuation doivent tre connues avant de poursuivre le bilan.
lissue de cette recherche, des gestes de sauvegarde,
dtaills dans le bilan primaire, peuvent tre ncessaires
(arrt dhmorragie, dsobstruction des voies ariennes,
maintien tte).
Les intervenants ne doivent toutefois pas tirer de conclusion
trop htive avant davoir effectu un bilan secondaire : une
chute dune chelle peut trs bien avoir t provoque par
un malaise.

B. Identifier les risques et assurer


la scurit de la victime et de
lintervention
Identifier les risques prvisibles
Lanalyse de la situation permet didentifier des risques
vidents (vhicules accidents, structure instable, situation
violente) ou non (risque lectrique, prsence de substances
toxiques). Elle permet de prendre les mesures ncessaires
pour protger la victime et les intervenants mais aussi les
tmoins.

Assurer la scurit de la victime en ralisant un


dgagement durgence si ncessaire
Le dgagement durgence consiste en un dplacement
rapide dune victime par les sapeurs-pompiers pour assurer
sa scurit ou celle dautres victimes. Cette manuvre doit
rester exceptionnelle car elle peut aggraver ltat dune
victime atteinte dun traumatisme (cf. fiche technique 8-1).

Scuriser la zone dintervention


Ces mesures visent assurer la scurit des victimes, des
intervenants ou des tmoins. Pour cela il est ncessaire de:
- porter une tenue de protection adapte (cf. chapitre 18) ;
- viter la cration de risques supplmentaires (vhicules de
secours correctement stationns et signals) ;
- protger la zone avec des moyens adapts.

C. valuer le nombre, le type


et ltat des victimes
Le nombre, le type (enfants, adultes, personnes ges) et
ltat approximatif des victimes sont dtermins lors de
lvaluation de la situation ralise en arrivant sur lintervention. Parfois, ils ne le sont quaprs une reconnaissance
approfondie des lieux (victime jecte, plusieurs victimes
dans des lieux diffrents).
BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 4

Lexamen individuel des victimes ne commence qu lissue de


cette valuation et lorsquon a identifi les victimes dans ltat
le plus critique.
En cas de multiples victimes, lexamen individuel ne commence
qu lissue de cette valuation de la ou des victimes ayant
t identifies comme tant a priori les plus critiques. Dans
les situations o il y a plus de 5 victimes visuellement graves
(allonges, inertes ou prsentant des douleurs, brles),
les sapeurs-pompiers doivent appliquer les principes de
base du triage (cf. chapitre 19).

Bilan circonstanciel
Dterminer la nature de lintervention
- Analyser la scne
- Rechercher et analyser tous les indices permettant
de prciser la nature de lintervention et les
circonstances
Identifier les risques et assurer la scurit de la
victime et de lintervention
- Identifier les risques prvisibles
- Assurer la scurit de la victime
- Scuriser la zone dintervention

D. Demander des moyens de secours


complmentaires

Dterminer le nombre, le type et ltat des victimes

Les secours complmentaires doivent tre demands


immdiatement, pendant le bilan circonstanciel, si les
moyens engags sont insuffisants (plusieurs victimes,
prsence dun danger particulier). Dans les situations
multiples victimes, cette demande de moyens complmentaires doit tre effectue mme si le chef dagrs na pas
encore une ide exacte du nombre et de ltat des victimes.

Corriger ou complter les informations de dpart

E. Corriger ou complter les


informations de dpart
Le chef dagrs dispose, en se rendant sur intervention, dun
certain nombre dinformations telles que :
ladresse de lvnement ;
la nature de lintervention prsume ;
le nombre de victimes.
Le bilan circonstanciel lui permet de corriger ces informations
de dpart et ventuellement de complter des donnes qui
sont insuffisantes ou errones.

BSP 200.2 - Secours victimes

Demander des moyens de secours complmentaires

BSPP_04:Layout 1

17/05/11

11:34

Page 5

4.3
Le bilan primaire
Le bilan primaire a pour but de rechercher une dtresse
vitale qui menace immdiatement la vie de la victime et qui
ncessite la mise en uvre rapide de gestes de secours.
Par opposition au bilan circonstanciel, il sagit dun zoom sur
la victime elle-mme.
Bilan primaire

A. Principe gnral
Aprs avoir ralis la scurit de la zone dintervention, le
bilan primaire dbute par lobservation rapide de la victime
au cours de laquelle des mesures de sauvegarde immdiates
peuvent tre prises. Elle est suivie par une apprciation
rapide des fonctions vitales (neurologique, respiratoire et
circulatoire).
Au cours du bilan primaire le sapeur-pompier focalise son
attention sur la victime elle-mme et doit passer par quatre
tapes chronologiques et indispensables :
1 Sauvegarde : obser ver la situation en focalisant son
attention sur la victime pour se faire une ide gnrale
de son tat et prendre les premires mesures afin de la
garder en vie.
2 Conscience : questionner et stimuler doucement la
victime pour rechercher une inconscience, sinon lcouter
pour identifier sa plainte principale.
3 Respiration: apprcier rapidement une dtresse respiratoire
vidente ou un arrt respiratoire et librer les voies
ariennes si ncessaire.
4 Circulation: apprcier rapidement une dtresse circulatoire
vidente ou un arrt circulatoire.
lissue de lvaluation rapide de ces trois fonctions vitales,
le chef dagrs peut demander en urgence lenvoi immdiat
dun moyen mdicalis.
Pendant ce bilan primaire, les sapeurs-pompiers doivent
anticiper les actions venir et prvoir une ventuelle aggravation de ltat de la victime en prparant le matriel
mettre en uvre et en envisageant les gestes accomplir.

A.1 Sauvegarde
Lapproche et un examen rapide de la victime permettent
de noter rapidement :
son apparence et le contexte dans lequel elle se trouve,
ce qui permet le plus souvent de savoir sil sagit dune
personne consciente ou apparemment inconsciente,
blesse ou victime dun malaise ou dune maladie ;
lexistence dune dtresse vitale vidente comme :
- une obstruction totale ou quasi totale des voies
ariennes : dans ce cas, il convient sans dlai de mettre
en uvre les manuvres de dsobstruction adaptes
lge de la victime (cf. chapitre 6),
- une hmorragie : devant une hmorragie externe, il
convient de raliser immdiatement une technique
darrt du saignement (cf. chapitre 7) ;
une suspicion de traumatisme du rachis dans le cas
dune victime blesse. Dans ce cas un maintien de la tte
est effectu immdiatement et systmatiquement pour
tout bless, conscient ou inconscient. Il est prcd
si ncessaire par une remise de la tte en position neutre.
En cas de doute, on considre toujours que la personne
peut prsenter un traumatisme (cf. fiche technique 16-1).
Ce maintien de la tte nest pas relch sauf :
- aprs une immobilisation complte de la victime,
- si des manuvres de ranimation doivent tre entreprises;
sa position qui va permettre danticiper les actions venir
comme un retournement, une mise en PLS ;
son ge approximatif et son sexe.
Dans le cas particulier o la victime prsente les caractristiques dun dcs certain (cf. chapitre 1), aucun geste de
secours nest entrepris.

A.2 Conscience
Lapprciation de la conscience est ralise en quelques
secondes en posant une question simple la victime et en
lui demandant dexcuter un ordre simple adapt son tat:
Comment a va ? Ouvrez les yeux, serrez-moi la main, de
quoi vous plaignez-vous ? .
Si la victime ne rpond pas et ne ragit pas, elle est
inconsciente (coma). Dans ce cas, le matriel de ranimation
doit tre immdiatement prpar et mis en uvre,
paralllement la poursuite du bilan primaire et aux gestes
durgence pratiquer.
Si elle rpond ou ragit, elle est consciente, et les rponses
quelle va donner permettront ventuellement didentifier sa
plainte principale.
En cas de suspicion de traumatisme, aucun mouvement
important ne doit lui tre demand, il faut donc lui faire
serrer les mains sans mobiliser les bras.
Ce premier contact avec la victime permet aussi, lorsquelle
est consciente, dvaluer un certain nombre dautres
paramtres du bilan secondaire. En touchant les mains de

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_04:Layout 1

17/05/11

11:34

Page 6

la victime on peut apprcier sa temprature et la moiteur de


sa peau.

A.3 Respiration
Si la victime est inconsciente il est alors indispensable
dassurer la libration de ses voies ariennes (cf. fiche
technique 13-1, 13-2, 13-3) puis deffectuer une recherche
de sa respiration sur 10 secondes au maximum (cf. fiche
technique 14-1).

3 Identifier la plainte principale : les questions poses vont


permettre aux sapeurs-pompiers didentifier la plainte
principale.
Ces questions permettent galement de recueillir des
informations pour le bilan secondaire en mettant en
vidence des troubles neurologiques. Par exemple :
- la qualit de la rponse verbale ;
- lorientation dans le temps et dans lespace ;
- la qualit de la rponse sensitive et motrice ;
- une ventuelle perte de connaissance initiale.

Si la victime est consciente, elle respire. Nanmoins une


apprciation visuelle et auditive rapide de sa respiration
permet de mettre en vidence une ventuelle dtresse.

A.4 Circulation
Si la victime est inconsciente et ne respire pas, une
recherche du pouls carotidien sur 10 secondes au maximum
est immdiatement effectue.
Si la victime est consciente, un premier contact permet
dvaluer un certain nombre de paramtres normalement
apprcis lors du bilan secondaire. En touchant les mains
de la victime on peut apprcier sa temprature et la moiteur
de sa peau. La palpation rapide du pouls radial permet sans
le chiffrer, dapprcier globalement sa frquence ( peu prs
normale, rapide ou lente), son rythme (rgulier ou non) et sa
qualit (bien ou mal peru). Seule une dtresse circulatoire
vidente (pouls radial non peru) peut ainsi tre apprhende
lors du bilan primaire.

Conclusion
Le bilan primaire est diffrent selon ltat de la victime. On
peut distinguer les 5 cas suivants :
la victime est consciente ;
la victime est inconsciente, respire et :
- ne prsente pas de signe de traumatisme,
- prsente des signes de traumatisme ;
la victime est inconsciente et ne respire pas ;
la victime est inconsciente, ne respire pas et ne prsente
pas de signe de circulation.
Ce bilan primaire ainsi que les actions qui en dcoulent
doivent tre raliss de manire automatique.

B. Les diffrents types de bilans


primaires
B.1 Le bilan primaire de la victime consciente
tape 1 : sauvegarde
Lapproche de la victime ne diffre pas du cas gnral. Toute
suspicion de traumatisme crnien ou rachidien doit entraner
un maintien de la tte quelle que soit la position de la victime.

tape 2 : conscience
1 Apprcier la conscience : une victime qui ragit ou rpond
aux ordres simples et adapts son tat, est consciente.
2 Maintenir la victime dans sa position : en cas de
traumatisme, la victime consciente allonge sur le ventre
nest pas retourne immdiatement, mais seulement lors
de son immobilisation sur un plan dur si un premier examen lsionnel rapide le permet.

BSP 200.2 - Secours victimes

Un bilan secondaire complet de la victime est systmatiquement effectu pour rechercher dautres lsions
pouvant tre masques par cette plainte principale.

tape 3 : respiration
1 Faciliter la respiration : desserrer ou dgrafer rapidement
tout ce qui peut gner la respiration et, si ncessaire,
aider la victime recracher tout corps tranger prsent
dans la cavit buccale.
2 tudier la respiration. Ce bref examen permet danticiper
le bilan secondaire en notant :
- des difficults videntes pour rpondre aux questions
en enchanant des phrases compltes ;
- une frquence respiratoire trs rapide, trs lente ou
irrgulire ;
- dautres signes accompagnant la dtresse respiratoire,
visibles lors de ce premier contact : sueurs, cyanose,
mains moites, tirage au niveau des muscles du cou.
3 Mettre la victime en position assise en prsence dune
dtresse respiratoire : une victime consciente prsentant
des signes de dtresse respiratoire doit immdiatement
tre mise en position assise, si elle na pas dj adopt
cette position delle-mme et si cela est possible
(absence de suspicion de fracture du bassin ou du
rachis).
4 Administrer de loxygne par inhalation si ncessaire
(cf. fiche technique 20-1).

Justification de la mise
en position assise
La position assise amliore la respiration. En cas de
dtresse respiratoire vidente, la victime doit tre
maintenue dans cette position. Si elle prsente
simultanment une dtresse circulatoire elle doit tre
installe en position demi-assise (tronc inclin 45 ).
Une personne obse est aussi installe en position
demi-assise afin de librer les mouvements du
diaphragme.

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 7

4.3 Le bilan primaire


Installer la victime en position assise et administrer
de lO2 par inhalation

ou de la circulation, ou les signes dune dtresse vidente


qui sont souvent visibles lors de linterrogatoire de la victime.
Cela montre limportance dun contact physique avec les
mains de la victime et lobservation de son visage car ils
sont riches denseignements.
Dans le cas dune victime consciente sans dtresse
vidente, un moyen mdicalis nest pas obligatoirement
demand immdiatement. Le bilan secondaire permet alors
dvaluer de manire plus approfondie son tat.

B.2 Le bilan primaire de la victime malade


inconsciente qui respire sans notion de
traumatisme

Une victime qui est immobile, qui ne rpond pas aux questions et ne ragit pas un ordre simple est inconsciente
(coma).
Il faut prser ver et amliorer sa respiration en assurant
rapidement la libert des voies ariennes, geste indispensable
pour permettre le libre passage de lair surtout si elle est
allonge sur le dos.
Simultanment, une administration doxygne par inhalation
est ralise.

tape 1 : sauvegarde
Lapproche de la victime ne diffre pas du principe gnral.
Son apparence laisse penser quelle est inconsciente
cause dun malaise ou dune maladie, sans aucune notion
de traumatisme.

tape 2 : conscience

tape 4 : circulation

Apprcier la conscience: la victime ne rpond pas aux questions et ne ragit pas aux ordres simples, elle est inconsciente
(coma).

1 tudier la circulation. Ce bref examen permet danticiper


le bilan secondaire en notant :
- une pleur cutane ;
- une frquence circulatoire (pouls) normale, trs rapide,
trs lente ou irrgulire, perceptible au niveau de
lartre radiale ou seulement au niveau de lartre
carotidienne ;
- dautres signes orientant vers une dtresse circulatoire : douleur thoracique ou abdominale.

tape 3 : respiration

2 Allonger immdiatement une victime prsentant une


dtresse circulatoire vidente (pouls radial non peru),
en labsence de dtresse respiratoire. Cette position de
repos amliore la circulation notamment au niveau du
cerveau.

3 Apprcier la respiration sur 10 secondes au plus


(cf. fiche technique 14-1).
Si la poitrine se soulve, que dventuels bruits ou son
souffle sont perus, la victime respire.
Lorsquune respiration efficace est dtecte, la
recherche doit sinterrompre immdiatement pour ne
pas retarder la suite de la prise en charge.
Il ne faut pas confondre les gasps avec des mouvements
respiratoires. En cas de doute, seule la prise de pouls
permet de faire la diffrence.

3 Administrer de loxygne par inhalation afin de limiter


les consquences de cette dtresse.
Dans le cas dune victime consciente, les tapes 2, 3 et 4
sont quasiment ralises simultanment et montrent
limportance de la premire prise de contact du chef dagrs
avec sa victime car elle conditionne bien souvent la suite de
lintervention.
Lapprciation de la qualit de la respiration et de la
circulation ne consiste pas les valuer prcisment
mais uniquement rechercher labsence de la respiration

1 Retourner la victime si elle est sur le ventre (cf. fiche


technique 11-2) afin :
- de rechercher avec certitude les signes de respiration ;
- dassurer la libert des voies ariennes ;
- de raliser les gestes durgence ncessaires.
2 Librer les voies ariennes (cf. fiche technique 13-1 et
13-3).

4 Placer immdiatement la victime en position latrale de


scurit (cf. fiche technique 17-2).
Dans le cas dune victime malade, la mise en PLS peut,
en quipe, tre ralise seul.

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_04:Layout 1

17/05/11

11:34

Page 8

Placer la victime en PLS

Aspiration des scrtions dune victime en PLS

5 Administrer de loxygne par inhalation (cf. fiche


technique 20-1).
6 Demander un renfort mdicalis : immdiatement aprs
avoir fait installer la victime en PLS, le chef dagrs peut
demander un moyen mdicalis pendant que le reste de
lquipe continue sa prise en charge.
7 Surveiller attentivement et en permanence la respiration de la victime : la respiration de la victime doit tre
surveille en continu si possible et au minimum toutes
les minutes. Pour cela, le sauveteur doit :
- regarder le ventre et la poitrine de la victime se
soulever ;
- couter dventuels sons provoqus par la respiration ;
- sentir le soulvement du thorax avec le plat de sa
main.
Contrle de la respiration dune victime en PLS

9 Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les


intempries.

tape 4 : circulation
Lvaluation de la circulation se fait normalement dans un
deuxime temps lors du bilan secondaire. Toutefois, en
quipe constitue, la prise de pouls peut tre simultane
lapprciation de la ventilation, ce qui permet davoir une
apprciation rapide de cette fonction avant la ralisation du
bilan secondaire.

Cas du sauveteur isol


Le sapeur-pompier isol doit adapter cette conduite tenir
et en particulier raliser :
un retournement en urgence seul si ncessaire (cf. fiche
technique 11-2) ;
une mise en PLS un sauveteur (cf. fiche technique 17-2).

B.3 Le bilan primaire de la victime inconsciente


qui respire avec notion de traumatisme
Chez toute victime inconsciente suspecte dun traumatisme,
tous les gestes de secours doivent tre effectus en
essayant de limiter laggravation dune ventuelle lsion de
la colonne cervicale.

tape 1 : sauvegarde
Si ltat respiratoire de la victime saggrave :
- arrt respiratoire ;
- frquence infrieure 6 mouvements par minute ;
- pause suprieure 10 secondes ;
Le sauveteur doit alors replacer rapidement la victime sur
le dos et pratiquer les gestes qui simposent (cf. chapitre
6 et chapitre 7).
8 Dsencombrer les voies ariennes : si la victime prsente
des signes dencombrement des voies ariennes : bruit
de liquide au fond de la gorge (gargouillement), il faut
raliser une aspiration des scrtions qui gnent la
respiration (cf. fiche technique 18-1).
La mise en PLS de la victime doit seffectuer en priorit,
elle est ensuite complte par laspiration des scrtions
si ncessaire.

BSP 200.2 - Secours victimes

Lapproche de la victime ne diffre pas du principe gnral.


Les circonstances et son apparence laissent penser
quelle est inconsciente et quelle semble victime dun
traumatisme. Dans le doute, ou lorsque les circonstances
ne sont pas connues, toute victime inconsciente est
considre comme traumatise.
1 Maintenir immdiatement la tte de la victime aprs
une remise en position neutre si ncessaire (cf. fiche
technique 16-1).

tape 2 : conscience
1 Apprcier la conscience : la victime ne rpond pas aux
questions et ne ragit pas aux ordres simples, elle est
inconsciente (coma).

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 9

4.3 Le bilan primaire


tape 3 : respiration
1 Retourner systmatiquement la victime porteuse ou non
dun casque de protection lorsquelle est allonge sur le
ventre (cf. fiche technique 11-1 et 11-2). En quipe, le retournement seffectue obligatoirement deux sauveteurs.
2 Retirer systmatiquement le casque de protection.
Ce retrait est obligatoirement ralis deux lorsque les
sapeurs-pompiers interviennent en quipe (cf. fiche technique 12-1) afin de limiter la mobilisation de la tte et de
la nuque de la victime.
Sil inter vient seul, le sapeur-pompier doit galement
assurer ce retrait (cf. fiche technique 12-2).
Retrait du casque

5 Placer un collier cervical systmatiquement (cf. fiche


technique 16-2).
6 Effectuer une palpation sommaire : cette palpation doit
permettre dapprcier les traumatismes vidents afin de
dterminer le ct de la mise en PLS. Elle est effectue
simultanment la pose du collier cervical par un sauveteur disponible et ne doit pas durer plus longtemps que
cette dernire afin de ne pas retarder la mise en PLS.
Elle seffectue de faon systmatique de la tte aux pieds.
7 Placer la victime en position latrale de scurit (PLS) :
la mise en PLS dun bless inconscient est ralise
systmatiquement 2 sauveteurs lorsque les sapeurspompiers interviennent en quipe (cf. fiche technique 17-1).
Mise en PLS dune victime avec suspicion
de traumatisme

3 Librer les voies ariennes : dans ce cas, la bascule


prudente de la tte en arrire est remplace par une
lvation du menton seule (cf. fiche technique 13-2),
afin de ne pas entraner une extension du cou pouvant
aggraver une fracture du rachis cervical. Le reste de la
libration des voies ariennes est inchang.
4 Apprcier la respiration sur 10 secondes maximum :
pour cela un sapeur-pompier maintient la tte et lve
le menton, le second apprcie la ventilation (cf. fiche
technique 14-1).
La poitrine ou le haut de labdomen se soulve, dventuels
bruits ou son souffle sont perus, la victime respire.
Lorsquune respiration efficace est dtecte, la
recherche doit sinterrompre immdiatement pour ne
pas retarder la suite de la prise en charge.
Apprciation de la respiration chez une victime
inconsciente suspecte de traumatisme

8 Administrer de loxygne par inhalation si ncessaire


(cf. fiche technique 18-1).
9 Demander un renfort mdicalis.
10 Surveiller attentivement et en permanence la respiration
de la victime.
11 Dsencombrer les voies ariennes si ncessaire
(cf. fiche technique 18-1).
12 Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les
intempries.

tape 4 : circulation
Lvaluation de la circulation se fait normalement dans un
deuxime temps lors du bilan secondaire. Toutefois, en
quipe constitue, la prise de pouls peut tre simultane
lapprciation de la ventilation, ce qui permet davoir une
valuation rapide de cette fonction avant la ralisation du
bilan secondaire.

Cas du sauveteur isol


Le sapeur-pompier isol doit adapter cette conduite tenir
et en particulier raliser :
un retournement en urgence seul (cf. fiche technique 11-1);
un retrait du casque seul (cf. fiche technique 12-2) ;
la libration des voies ariennes se fera au moyen dune
lvation du menton seule qui sera maintenue durant
lapprciation de la respiration. lissue de cette apprciation, le maintien tte pourra tre relch pour la mise
en PLS de la victime ;
une mise en PLS un sauveteur.

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 10

B.4 Le bilan primaire de la victime en arrt


respiratoire

arrt respiratoire (sans arrt cardiaque). Sil existe un


doute sur la prsence dun pouls, la victime doit tre
considre comme tant en arrt cardiaque.

La victime peut tre soit en arrt respiratoire, soit prsenter


des pauses respiratoires de plus de 10 secondes ou une
frquence respiratoire infrieure 6 mouvements par minute
ce qui est considr comme un arrt respiratoire.

Dans la plupart des cas, le travail en quipe permet une


prise de pouls simultane la recherche de respiration
afin de raccourcir le dlai de mise en uvre de la RCP.

tape 1 : sauvegarde
Lapproche de la victime ne diffre pas du cas gnral avec
un maintien de la tte sil existe une notion de traumatisme.
Dans le doute ou lorsque les circonstances ne sont pas
connues, toute victime inconsciente est considre comme
traumatise.

Si la prise de pouls carotidien nest pas possible


(emphysme sous-cutan gant, hmatome ou dme
au niveau du cou, radiothrapie), elle peut se faire au
niveau fmoral.
La prise simultane du pouls et de la ventilation

tape 2 : conscience
1 Apprcier la conscience : la victime ne rpond pas et ne
ragit pas, elle est donc inconsciente (coma).

tape 3 : respiration
1 Retourner la victime lorsquelle est allonge sur le
ventre (cf. fiche technique 11-1 et 11-2).
2 Retirer systmatiquement le casque de protection
(cf. fiche technique 12-1).
3 Librer des voies ariennes : la libration des voies
ariennes est identique la conduite tenir du bilan
primaire de la victime inconsciente qui respire (cf. fiche
technique 13-1 et 13-3).
4 Apprcier la respiration sur 10 secondes maximum
(cf. fiche technique 14-1) : aprs 10 secondes, si la
poitrine (ou le haut de labdomen) ne se soulve pas, si
aucun bruit ou souffle nest peru, elle est donc en arrt
respiratoire.
5 Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n, dun
nourrisson, dun enfant ou dun noy, en tant particulirement attentif aux ractions ventuelles de la victime
(mouvement, toux, reprise de la ventilation) (cf. fiche
technique 21-1).

tape 4 : circulation
1 Apprcier le pouls sur 10 secondes maximum.
Prise du pouls carotidien

2 Dbuter immdiatement une ventilation artificielle


(cf. chapitre 6 - partie 3).
3 Demander un renfort mdicalis.

Cas du sauveteur isol


Le sapeur-pompier isol doit adapter cette conduite tenir
et en particulier raliser :
un retournement en urgence seul si ncessaire (cf. fiche
technique 11-2) ;
un retrait du casque seul (cf. fiche technique 12-1) ;
une alerte immdiate ds la dcouverte du seul arrt
respiratoire sauf dans les cas particuliers du noy, de
lenfant, du nourrisson et du nouveau-n pour lesquels
10 insufflations sont pratiques au pralable.

B.5 Le bilan primaire de la victime en arrt


cardiaque (sauf le nouveau-n la naissance)
La victime est en arrt cardiaque ds lors quelle ne prsente
pas de pouls certain sur une dure de 10 secondes au plus.

tape 1 : sauvegarde
Lapproche de la victime ne diffre pas du cas gnral. Il
faut effectuer un maintien de la tte sil existe une notion de
traumatisme. Dans le doute ou lorsque les circonstances ne
sont pas connues, toute victime inconsciente est considre
comme traumatise.

tape 2 : conscience
Ds quun pouls est dtect, la recherche doit sinterrompre immdiatement pour ne pas retarder la suite de
la prise en charge. La victime est donc uniquement en

10

BSP 200.2 - Secours victimes

1 Apprcier la conscience : la victime ne rpond pas et ne


ragit pas, elle est donc inconsciente (coma).

BSPP_04:Layout 1

17/05/11

11:36

Page 11

4.3 Le bilan primaire


tape 3 : respiration

Cas du sauveteur isol

1 Retourner la victime lorsquelle est allonge sur


le ventre (cf. fiche technique 11-1 et 11-2).

Le sapeur-pompier isol doit adapter cette conduite tenir


et en particulier raliser :
un retournement en urgence seul si ncessaire (cf. fiche
technique 11-2) ;
un retrait du casque seul (cf. fiche technique 12-2) ;
une alerte immdiate ds la dcouverte de larrt cardiaque
sauf dans les cas particuliers du noy, de lenfant, du
nourrisson et du nouveau-n pour lesquels 5 insufflations
et 5 cycles de RCP seront pratiqus au pralable.

2 Retirer systmatiquement le casque de protection


(cf. fiche technique 12-1).
3 Librer des voies ariennes (cf. fiche technique 13-1 et
13-3).
4 Apprcier la ventilation sur 10 secondes maximum.
Aprs 10 secondes, si la poitrine (ou le haut de labdomen)
ne se soulve pas, aucun bruit ou souffle nest peru,
elle est donc en arrt respiratoire (cf. fiche technique
14-1).

5 Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n, dun


nourrisson, dun enfant ou dun noy, en tant particulirement attentif aux ractions ventuelles de la victime
(mouvement, toux, reprise de la ventilation) (cf. fiche
technique 21-1).

tape 4 : circulation
1 Apprcier la prsence du pouls carotidien sur 10 secondes
au plus (cf. fiche technique 15-1).
Si aprs 10 secondes, aucun pouls certain nest peru, la
victime est en arrt cardiaque.
Dans la plupart des cas, le travail en quipe permet une
prise de pouls simultane la recherche de respiration afin
de raccourcir le dlai de mise en uvre de la RCP.
2 Dbuter immdiatement une ranimation cardio-pulmonaire
(cf. chapitre 7 - partie 2).
Vue densemble sur une manuvre de RCP

3 Demander un renfort mdicalis.


4 Demander un engin de prompt secours (cas du VSAV).
Remarque :
Le dmarrage de la RCP doit tre le plus rapide possible.
En quipe, dans le cas dune victime suspecte dun traumatisme du rachis, le maintien tte peut tre relch si cela
est indispensable la ralisation des gestes de secours. De
mme, la mise en place dun collier cervical peut se faire
postrieurement au dmarrage de la RCP et ne doit en aucun
cas la retarder (exemple : cas du pendu).

BSP 200.2 - Secours victimes

11

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 12

Bilan primaire
Sauvegarde
- Apparence de la victime et contexte dans lequel elle se trouve
- Notion de traumatisme
- Position de la victime
- Age et sexe
- Existence dune dtresse vitale vidente
Conscience
- Conscience ou coma
- Identification de la plainte principale
Respiration
- Respiration ou arrt respiratoire
- Libration des voies ariennes
- Signes vidents de dtresse respiratoire
Circulation
- Circulation ou arrt cardiaque
- Signes vidents de dtresses respiratoires

12

BSP 200.2 - Secours victimes

Notion sur la dtresse


Demande de moyen
mdicalis en urgence

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 13

4.4
Le bilan secondaire
A. Gnralits
Une fois les gestes de secours durgence ncessaires raliss,
les sapeurs-pompiers doivent raliser un bilan secondaire
afin daffiner et de complter les donnes recueillies au
cours des bilans circonstanciel et primaire.
Ce bilan secondaire est constitu :
dune partie systmatique ;
dune ou de plusieurs parties spcifiques.
Il est effectu :
pour permettre au mdecin coordinateur dvaluer ltat
de gravit de la victime, et si possible de poser un
diagnostic lorsque les bilans circonstanciels et primaires
ne permettent pas de le faire ;
en attendant un moyen mdicalis, une fois les gestes de
secours durgence raliss, afin daffiner et de complter
les donnes recueillies au cours des bilans circonstanciel
et primaire.
Il permet :
une prise en charge adapte de la victime ;
la prparation dune ventuelle mdicalisation des secours.
La demande dun moyen mdicalis ne dispense en aucun
cas de la ralisation dun bilan secondaire.

B. La partie systmatique
La partie systmatique doit tre ralise pour toutes les
victimes. Les informations recueillies, associes celles
des bilans circonstanciel et primaire, vont permettre au chef
dagrs de sorienter vers une ou plusieurs parties spcifiques
du bilan secondaire et la recherche des signes particuliers
dune ou de plusieurs dtresses ou dune ou plusieurs atteintes
lsionnelles.
La partie systmatique doit comporter la recherche des
lments suivants :
interrogatoire de la victime :
- analyse de la plainte de la victime (PQRST),
- recherche des antcdents de la victime (MHTA) ;
lments neurologiques :
- score de Glasgow,
- les pertes de connaissance initiale et secondaire ;
lments respiratoires :
- frquence, amplitude et rgularit chiffrs sur une minute,
- prsence de sueurs, de cyanoses, de signes de tirage,
de bruits respiratoires,
- saturation en oxygne ;
lments circulatoires :
- frquence, amplitude et rgularit chiffrs sur une minute,
- coloration de la peau et des muqueuses,
- pression artrielle ;
lments lsionnels (victime blesse) cf. encadr
ci-dessous ;

lments divers :
- temprature corporelle.
Tous ces lments de bilan sont dtaills dans le chapitre
smiologie.
Lanalyse de la plainte peut dj avoir t partiellement
ralise lors du bilan circonstanciel lorsque le chef dagrs
demande ce qui sest pass et ce qui a motiv la demande
de secours.
Les lments anormaux recueillis lors des bilans circonstanciel et primaire et lors de la partie systmatique du bilan
secondaire sont des signaux dalarme qui doivent orienter
les sauveteurs vers un type de dtresse.

Recherche des atteintes lsionnelles


La recherche seffectue en examinant et en palpant
doucement la victime de la tte aux pieds, afin de
mettre en vidence les signes particuliers suivants :
des dformations ou des douleurs spontanes ou
provoques par la palpation au niveau du crne, de la
face, de la colonne vertbrale, des membres
suprieurs, du thorax, de labdomen, du bassin et des
membres infrieurs ;
des signes de traumatisme de membre ou
darticulation :
- une impotence fonctionnelle,
- fractures fermes, ouvertes, dplaces ou non,
luxation,
- une perte de motricit ou de sensibilit,
- une disparition dun pouls,
- une diminution de la temprature, pleur de
lextrmit ;
des saignements au niveau du nez, de la bouche, de
lintrieur de loreille ;
des hmatomes ;
des plaies plus ou moins profondes (attention aux
plaies du thorax et de labdomen qui peuvent paratre
insignifiantes et qui sont souvent pntrantes) ;
des brlures.
La prsence dun ou de plusieurs signes doit entraner
la recherche des signes spcifiques de latteinte
suspecte.

BSP 200.2 - Secours victimes

13

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 14

C. La partie spcifique
Les pathologies affectant lun des 3 principaux systmes se
manifestent souvent par des signes communs, appels signes
gnraux (ou manifestations cliniques habituelles).
ces signes gnraux, prsents au dbut des chapitres sur
ces dtresses, sajoutent des signes spcifiques propres
chaque pathologie, dtaills dans la partie relative celle-ci.
Dans le cas particulier dune atteinte ou dune suspicion
datteinte lsionnelle, une recherche doit galement permettre dorienter le sauveteur vers des signes particuliers
(cf. encadr Recherche des atteintes lsionnelles ).
La partie spcifique du bilan secondaire a donc pour but de
complter les signes gnraux de la dtresse puis de
rechercher les signes particuliers des diffrentes pathologies
ou atteintes lsionnelles envisages lors de lexamen de la
victime.
Il est impratif de respecter la chronologie de ces diffrentes
parties du bilan secondaire afin denvisager toutes les
hypothses et de ne pas passer ct de signes qui
nauraient pas t visibles dans un premier temps.

Bilan secondaire
Partie systmatique

Interrogatoire de la victime
- Analyse de la plainte de la victime (PQRST)
- Recherche des antcdents de la victime (MHTA)
lments neurologiques
- Score de Glasgow
- Perte de connaissance initiale et secondaire
lments respiratoires
- FAR chiffrs sur une minute
- Prsence de sueurs, de cyanoses, de signes de tirage,
de bruits respiratoires
- Saturation en O2
lments circulatoires
- FAR chiffrs sur une minute
- Pression artrielle
- Coloration de la peau et des muqueuses
lments lsionnels (victime blesse)
lments divers
- Temprature corporelle

Identification dune dtresse


ou dun trouble

14

BSP 200.2 - Secours victimes

Identification des signes gnraux


dun trouble ou dune dtresse
Signes particuliers de la ou des
pathologies envisages

Complter les signes gnraux de


la dtresse ou du trouble identifi
Rechercher les signes spcifiques
des diffrentes pathologies ou
atteintes lsionnelles identifies

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 15

4.5
La surveillance
La surveillance permet de suivre lvolution de ltat de la
victime, lefficacit des gestes de secours effectus et
denvisager, une ventuelle adaptation de sa prise en
charge. Le chef dagrs est responsable de la surveillance
de la victime. Il lassure lui-mme ou la fait assurer par un
de ses quipiers si ltat de la victime le permet en spcifiant
quels signes ou paramtres sont prioritaires et doivent
imprativement tre sur veills. Elle dbute ds la fin du
bilan primaire et doit tre assure de faon permanente
jusqu la fin de sa prise en charge (prsence dune quipe
mdicale ou transfert vers la structure des urgences dun
hpital).
Elle doit tre permanente et dautant plus stricte quil existe
un potentiel daggravation (cintique violente dun accident
de circulation sans lsion immdiatement dcelable, intoxication mdicamenteuse rcente avec un Glasgow 15).
De faon gnrale, le sapeur-pompier doit durant cette phase:
parler la victime, en lui expliquant ce qui se passe pour
la rconforter ;
apprcier son tat de conscience ;
rechercher une modification de ses plaintes ;
apprcier laspect de sa peau et de ses conjonctives ;
contrler la qualit de la fonction respiratoire et circulatoire;
contrler lvolution des signes particuliers relevs lors du
bilan.

Une attention particulire doit tre apporte aprs les


oprations de brancardage, avant le dbut du transport et
pendant celui-ci, car ces tapes peuvent tre gnratrices
daggravation pour la victime.
Un relev des paramtres vitaux (Glasgow, frquence respiratoire, frquence circulatoire, saturation en oxygne, pression
artrielle, EVS, temprature corporelle) doit tre effectu:
avant le dbut du transport ;
avant de confier la victime lIAO de la structure des
urgences afin de lui transmettre un tat actualis du bilan.
En cas daggravation de ltat de la victime, le chef dagrs
doit de nouveau effectuer, soit un bilan succinct si la
dtresse est vidente (ACR), soit un bilan complet dans les
autres cas avant de recontacter en urgence la coordination
mdicale. Si cette aggravation se produit durant le transport,
il doit imprativement sarrter quelle que soit la distance
qui le spare de lhpital de destination. Le mdecin
coordinateur, en fonction du type daggravation, dcide alors
des suites donner.

La surveillance
Parler la victime, en lui expliquant ce qui se passe pour la
rconforter et valuer lvolution de ses plaintes et les signes
constats lors des bilans
Apprcier son tat de conscience
Contrler la qualit de la fonction respiratoire
(FR, difficult pour parler, cyanose, sueur, SpO2)
Contrler la qualit de la fonction circulatoire
(FC, PA/5 10 minutes)
Contrler lefficacit des pansements (reprise hmorragie),
des immobilisations, labsence de complication vasculo-nerveuse
aux niveaux des extrmits
Surveiller lvolution de la douleur
Contrler lefficacit de la protection thermique (contact cutan
ou thermolecteur)

Permanente
Sous la responsabilit
du chef dagrs

BSP 200.2 - Secours victimes

15

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 16

Rcapitulatif du bilan

Bilan circonstanciel

Bilan primaire

Bilan secondaire

Sauvegarde
Conscience
Respiration
Circulation

Partie systmatique

Partie spcifique

Partie spcifique

Partie spcifique

Surveillance

16

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 17

4.6
La transmission du bilan
A. Gnralits
Aprs lexamen de la situation et de la ou des victimes, les
sapeurs-pompiers doivent systmatiquement, hormis dans
les cas de non-contact, transmettre un bilan la coordination
mdicale. Il sagit dun change verbal entre le chef dagrs
et la coordination mdicale qui a pour but :
dapporter un avis mdical ;
de dfinir les modalits de la prise en charge de la victime;
de disposer dun conseil technique ;
deffectuer un contrle de lactivit.
Le bilan ne prsente un intrt que sil est transmis au moment
de la prise en charge de la victime et non aprs que celle-ci
a t transporte. Il ne doit donc pas tre transmis au
moment o la prise en charge est dj acheve. Il ne
correspondrait alors qu une simple formalit dpourvue
de sa finalit principale.
Lorsque des circonstances exceptionnelles ne permettent
pas au chef dagrs de transmettre un bilan dans un dlai
raisonnable au regard de la situation, lintervention est alors
effectue au mieux des intrts et de la scurit du patient.
Un compte rendu est transmis ds que possible la coordination mdicale.
Le bilan est normalement transmis par le chef dagrs, mais
dans le cadre de la formation permanente de ses subordonns. Il peut exceptionnellement en confier la transmission
un quipier qui doit alors se prsenter comme tel la coordination mdicale. Le chef dagrs conser ve toutefois la
responsabilit des informations transmises.
lissue de la transmission, la victime :
est laisse sur place si :
- son tat ne ncessite pas de soins particuliers,
- un mdecin gnraliste ou la police est dpch
sur place,
- elle refuse son transport en milieu hospitalier, contre
lavis du mdecin coordinateur,
- elle est dcde.
est hospitalise :
- avec un moyen non mdicalis BSPP ou associatif,
- avec une ambulance prive,
- avec un moyen mdicalis,
- contre son gr,
- exceptionnellement par un moyen personnel.

B. Modalits de contact
Selon la nature de la situation rencontre par le chef
dagrs, le bilan est transmis selon les modalits normale
ou urgente. Dans certaines circonstances trs exceptionnelles,
une demande de moyen mdicalis peut tre exprime la
coordination via le CSO (cf. BSP118). Enfin, certaines
situations bnignes ne font pas lobjet dun contact obligatoire
la coordination.

Les bilans sont le plus souvent reus par un oprateur de la


coordination mdicale (OCM) sous la super vision directe
dun mdecin coordinateur. Lorsque le bilan ne prsente pas
de difficult particulire, la dcision propose par lOCM est
valide par le mdecin. Lorsquil est de nature plus complexe,
lOCM transfre le bilan au mdecin coordinateur qui peut,
sil le juge utile, sentretenir directement avec le patient pour
linterroger lui-mme.
tout moment, le chef dagrs peut exiger, sil le juge
ncessaire, dtre mis directement en contact avec le
mdecin coordinateur.
Il existe 2 types de bilan :
les bilans normaux (non urgents) qui correspondent la
majorit des situations rencontres : ils sont caractriss
par une urgence plus ou moins marque mais ne ncessitent pas de recevoir un traitement prioritaire par la coordination mdicale. La transmission dun bilan selon la
procdure normale ne prjuge pas de son caractre bnin
et peut entraner une mdicalisation ;
les bilans urgents qui correspondent aux situations
ncessitant lenvoi immdiat dun moyen mdicalis.
La coordination mdicale traite ces appels en priorit. Ces
bilans correspondent le plus souvent une dtresse
vitale avre ou potentielle, comme un arrt cardiaque, un
tat asphyxique, un polytraumatis, une douleur thoracique vocatrice dun syndrome coronarien aigu. Le numro
urgent doit aussi tre compos lorsque le chef dagrs a
besoin dun avis ou dun conseil mdical.

Cas ne justifiant pas un contact


avec la coordination mdicale
Le chef dagrs na pas obligation de contacter la
coordination mdicale en vue dun bilan dans les cas
qui suivent :
1. diffrend familial sans notion de bless ni dagitation
incontrlable ;
2. absence de personnes impliques sur les lieux de
lintervention en dehors du cas o lordre de dpart
prcise AR ou Smur au dpart (le contact
permettra darrter le renfort mdicalis) ;
3. brancardage ;
4. renfort mdicalis (AR, UMH) prsent sur les lieux
et une seule victime ncessitant une mdicalisation.
Le chef dagrs lintgre alors dans son message de
renseignements sil sagit dune UMH ;
5. contusions ( lexception du globe oculaire), plaies
simples et brlures simples ;
6. entorses des doigts, du poignet, du pied, de la
cheville, du genou ou du coude en labsence de
douleur importante (EVS < 2) ;

BSP 200.2 - Secours victimes

17

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 18

7. luxation de lpaule sans dficit vasculo-nerveux,


en labsence de douleur importante (EVS < 2) ;
8. fracture simple et isole des doigts, du poignet, de
lavant-bras, du coude, du pied, de la cheville, de
la jambe et du col du fmur sans dficit vasculonerveux, en labsence de douleur importante
(EVS < 2);
9. relevage de personne impotente aprs une chute
accidentelle sans malaise ni complication ;
10. dcs certain en dehors des cas o un renfort
mdicalis est au dpart (le contact prcoce permet
alors de larrter) ;
11. crise pileptique unique chez un pileptique
connu, sous traitement, ayant rcupr un tat de
conscience normal, sans dficit moteur ou sensitif
et acceptant son transport vers un centre
hospitalier ;
12. crise de spasmophilie ou de ttanie chez un patient
ayant dj ce type dantcdents, sans antcdent
cardiaque ou neurologique ;
13. ivresse simple (marche possible), chez un patient
ne prsentant ni trouble neurologique, ni
traumatisme et tant pris en charge par la police sil
est sur la voie publique ou acceptant dtre
transport lhpital.
Toutefois cette procdure est soumise 3 conditions :
ralisation imprative dun bilan complet ;
ralisation des gestes de secours appropris ;
acceptation par la victime de son transport en milieu
hospitalier.
Toute intervention au cours de laquelle la victime est
laisse sur place soit parce quelle refuse son
transport soit parce que son tat ne justifie pas une
hospitalisation, hormis dans le cas du relevage dune
personne impotente ou dun dcs certain, doit
obligatoirement faire lobjet dun contact la
coordination mdicale.
En cas de doute ou en prsence de tout signe
daggravation durant l'intervention, le chef dagrs doit
imprativement effectuer un contact avec la
coordination mdicale.

C. Modes de transmission
Le bilan est transmis la coordination mdicale prfrentiellement par tlphone, ventuellement par radio.
La transmission tlphonique prsente lavantage dtre
discrte et de permettre un dialogue facile entre la coordination et le chef dagrs. Elle peut se faire :
par un tlphone de service mis en place dans les engins
en composant :
- le 112 pour les bilans urgents,
- le 18 pour les bilans non urgents ;
par un tlphone public ou priv en composant :
- le 01 44 15 70 42 pour les bilans urgents,
- le 01 47 15 69 99 ou 0800 800 118 pour les bilans non
urgents ;
par un poste interne de la RATP en composant le 68 118.
la prise de lappel par la coordination, et avant de transmettre son bilan, le chef dagrs se prsente en donnant le
nom de son engin, son CS dappartenance, ladresse et le
motif figurant sur son ordre de dpart.

18

BSP 200.2 - Secours victimes

Un bilan urgent est directement pris en compte par un


mdecin ou un infirmier la diffrence dun bilan non urgent
qui est pris en compte par un OCM.
La transmission radio doit tre rserve aux cas durgence
ou en cas de dfaillance du rseau tlphonique (mauvais
fonctionnement, mauvaise transmission, saturation) selon
trois procdures :
normale : Coordination mdicale, ici le [Engin] de [CS]
parti pour [motif], [adresse], parlez . Lorsque le chef
dagrs a lautorisation de la coordination, il transmet
alors son bilan ;
urgente : URGENT, URGENT, URGENT ! Coordination
mdicale, ici le [Engin] de [CS] parti pour [motif], [adresse],
parlez . Lorsque le chef dagrs a lautorisation de la coordination, il poursuit selon le message suivant :
- pour une demande dune ambulance de ranimation :
Coordination mdicale, ici le [Engin] de [CS] qui
demande 1 ambulance de ranimation pour 1 [Homme,
Femme, Enfant, Nourrisson ou militaire du corps] [ge
approximatif] pour [tat : AC Coma, polytraumatis]
suite [motif] ,
- pour une demande de plusieurs ambulances de ranimation : Coordination mdicale, ici le [Engin] de [CS] qui
demande [X] ambulance de ranimation pour [nombre]
victimes [tat] suite [motif] ;
rgime discrtion dans le cas dun VIP ou si un nom doit
tre transmis : Coordination mdicale, ici le [Engin] de
[CS] parti pour [motif], [adresse], qui demande procdure
Romo-Delta, parlez .
Lorsque le chef dagrs obtient lautorisation de la coordination, il transmet alors son bilan. Celui-ci ne peut tre
entendu que par la coordination mdicale lexclusion de
toute autre personne.
Les transmissions par radio sont systmatiquement prises
en charge par un mdecin. Il convient donc de les limiter au
maximum.
Il est possible deffectuer une demande de moyen mdicalis
par lintermdiaire dun canal de renseignement du groupement. Elle est alors retransmise par le CSO la coordination
mdicale et se trouve systmatiquement honore. Cette
procdure, qui doit rester tout fait exceptionnelle, se fait
sous la forme suivante : Je demande X Ambulance(s) de
ranimation, telle adresse, mdecin coordinateur non
contact .
Aussitt que possible, un bilan prcisant la situation et la
demande de moyens mdicaux doit tre transmis la coordination mdicale.

D. Contenu du bilan transmis


Le chef dagrs est, sur intervention, les yeux et les
oreilles du mdecin coordinateur. Lors de la transmission
de son bilan, il doit, au-del de la simple numration des
paramtres quil a valus, sattacher prsenter une
synthse du bilan effectu en adquation avec la pathologie
de la victime et faire ressortir son interlocuteur le
processus logique quil a suivi durant son intervention.
Les items transmis sont, en fonction du type dintervention:
le nom de lengin, CS dappartenance ;
ladresse et le motif figurant sur son ordre de dpart ;

BSPP_04:Layout 1

17/05/11

11:37

Page 19

4.6 La transmission du bilan

le bilan circonstanciel sil apporte des informations pertinentes pour lanalyse du bilan par le mdecin coordinateur ;
le bilan primaire ;
le bilan secondaire :
- la partie systmatique complte ;
- la partie spcifique correspondante au trouble ou la
dtresse et la ou aux pathologies envisages ;
les renseignements concernant les gestes de secours
raliss ou en cours dexcution.
Les diffrents items du bilan secondaire doivent tre
recherchs, hirarchiss et transmis en fonction du trouble
ou de la dtresse principale. Ces derniers ainsi, que toute
constante anormale, doivent tre dcrits ou signals en
priorit lors de la transmission du bilan.

Exemple 1 : intoxication mdicamenteuse


VSAV de Gennevilliers.
Parti pour personne malade, telle adresse.
En prsence dun homme dune trentaine dannes somnolent
suite une intoxication mdicamenteuse.
La victime aurait absorb 15 XXXX et 29 XXXXX, associs de
lalcool il y a environ deux heures.
Il prsente un Glasgow 11 : Y : 3, V : 3, M : 5.
Un pouls 120 rgulier et bien frapp. Pression artrielle
110/60. Les conjonctives sont colores.
Ventilation 12 ample et rgulire. Une SpO2 95 %. Sans
autre signe de dtresse respiratoire.
Pupilles normales, ractives et symtriques. Pas de trace de
vomissement.
Temprature corporelle 37,9 C
Pas dantcdents mdicaux ni de traitement en cours.
Victime en PLS, sous 02 9 l/min.

Exemple 2 : douleur thoracique


VSAV de Gennevilliers
Parti pour personne malade, telle adresse.
Je demande une ambulance de ranimation pour un homme
de 52 ans conscient qui prsente une douleur thoracique suite
un footing. Il est ple et en sueurs. Cette douleur constante
depuis 15 minutes lui serre la poitrine et irradie dans le bras
gauche. Elle nest pas modifie linspiration profonde ni la
pression du thorax. LEVS est 3.
Il a dj fait un infarctus il y a 4 ans avec une pose de Stent et
est actuellement trait par Kardgic, Plavix et Amlor.
Il nest pas diabtique, na pas de cholestrol ni dhypertension
et a arrt de fumer suite son infarctus. Pas dautres antcdents et pas dallergie.
FC 70/min ample et rgulire PA : 140/90 symtrique.
FR 20/min ample et rgulire sans signe de dtresse respiratoire. SpO2 98 % AA.
La victime est allonge dans le VSAV sous O2 9 l/min.

Exemple 3 : accident de la circulation


Ici le VSAV de Vitry qui se prsente 1 Avenue Youri-Gagarine
sur la commune de Vitry pour un accident de la circulation.

Il sagit dun homme dune vingtaine dannes conscient.


Il tait ceintur et les airbags se sont dclenchs. Il est toujours
lintrieur du vhicule et non incarcr. Il prsente une plaie
suturale non hmorragique du cuir chevelu au niveau parital
gauche. Pas de douleur du rachis, pas de signe de traumatisme
au niveau des membres du thorax et du bassin. Il prsente une
douleur la palpation de labdomen au niveau de lhypochondre G. Labdomen reste souple, sans dfense.
FC 110/min ample et rgulire PA : 130/80 symtrique pas
de pleur ni de sensation de soif.
FR 20/min ample et rgulire, pas de signe de dtresse
respiratoire. SpO2 98 % AA.
La victime est sous O2 9 l/min un collier cervical et une ACT
ont t poss. La victime va tre sortie du vhicule et immobilise
sur un plan dur.

Exemple 4 : Demande de moyen par radio


Urgent! Urgent! Urgent! Ici le Fourgon de Rungis qui se prsente
autoroute A 86 Sens Versailles Crteil sur la commune de
Thiais pour Accident grave de la circulation. Je demande 2 AR
pour 2 victimes tat grave dont une incarcre et une jecte
dans le coma.
Lgende
Bilan circonstanciel
Bilan primaire
Bilan secondaire systmatique
Bilan secondaire spcifique

Quelques rgles dutilisation


des transmissions radio
Le rseau radio est dirig. On doit toujours demander
lautorisation de parler et ne le faire que si on y est
invit.
Il faut imprativement attendre 2 secondes aprs
avoir appuy sur la pdale dmission pour parler.
On ninterrompt pas un autre message en cours de
transmission.
Le contact est ralis en parlant sur un rythme
normal sans relcher la pdale dmission.
Toutefois, si le bilan est long, cette pdale sera
relche quelques secondes pour permettre un
appel urgent dtre entendu.
Certains mots qui prtent confusion sont codifis :
- Inconscient est remplac par dans le coma ;
- Affirmatif par oui cest exact ;
- Ngatif par non cest faux .
Si lmission est faible ou hachure il convient :
- soit de se dplacer ;
- soit de remettre le poste dans le convertacom de
lengin ;
- soit de trouver un tlphone urbain.
Il faut sexprimer clairement avec des mots simples.
Il convient de conserver un langage correct.
Si aprs un appel par radio, la coordination ne rpond
pas, ritrer lappel quelques secondes plus tard.

Il sagit dun vhicule de tourisme qui a percut un arbre. Choc


frontal estim 60 km/h. Lhabitacle est dform. Une seule
victime.
BSP 200.2 - Secours victimes

19

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 20

Hormis la diffusion dun certain nombre dinformations,


la transmission du bilan doit galement tre un change
factuel, franc et non orient qui doit permettre la
personne qui le reoit de se faire sa propre opinion sur
ltat de la victime. Il doit galement permettre au mdecin
de se faire une ide de ltat de la victime et ventuellement
de poser un diagnostic.
tant enregistr, cet change doit rester professionnel et
aucun avis personnel sur la ou les victimes ne doit y figurer
sils napportent pas dintrt dans la comprhension du
bilan.
Le chef dagrs, sil nest pas daccord avec la dcision prise
par la coordination mdicale pour la poursuite de lintervention, peut demander parler directement au mdecin
coordinateur chef, afin de lui expliquer son dsaccord.
La dcision mdicale doit toutefois tre respecte.

Laide la prise dun mdicament

Dans certaines circonstances, les quipes de secours


victime peuvent aider le patient prendre un
mdicament soit pour traiter un symptme (douleur,
dtresse respiratoire), soit pour viter laggravation en
attendant les secours mdicaliss.
Il faut dans tous les cas que le mdicament :
soit prescrit au patient (ordonnance son nom) ou
administr la demande du mdecin coordinateur ;
soit adapt aux troubles observs ;
corresponde la forme, la dose et le mode
dadministration prescrits ;
ne soit pas prim.
Il faut en outre :
que ce mdicament soit administr dans des
circonstances prcises, normalement connues du
patient ;
quil ait un dlai daction rapide (quelques minutes) ;
que ladministration (nom et posologie) soit note
sur la fiche bilan ;
et que les effets sur la victime soient particulirement
surveills (amlioration, aggravation) et nots sur la
fiche bilan.
Loxygne mdical est le seul mdicament, possd
par les quipes de prompt secours, qui peut tre
administr sans avis pralable du mdecin rgulateur
en cas de dtresse vitale.
Les mdicaments peuvent tre administrs :
sous forme de gaz ;
par voie orale : comprims avaler, sprays ou
comprims par voie sublinguale (lyocs) ;
par inhalation darosols ;
par voie rectale (nourrisson) ;
par injection.
Les cas o les quipes de SAV peuvent aider la prise
de mdicaments sont les suivants :
convulsions hyperthermiques de lenfant (paractamol,
ibuprofne, valium) ;

20

BSP 200.2 - Secours victimes

asthme :
- arosol doseur (Ventoline, Bricanyl, Atrovent,
Tersigat, Combivent),
- inhalateurs de poudre sche (Bricanyl Turbuhaler,
Ventodisk),
- chambre dinhalation (mme mdicaments que
larosol doseur),
- bronchodilatateurs injectables (Bricanyl, Ventoline,
Salbumol) ;
douleurs
thoraciques
coronariennes
et/ou
insuffisance cardiaque (OAP) (Trinitrine simple,
Natispray) ;
allergie ;
diabte (Glucagen kit) ;
pilepsie (Urbanyl).

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 21

4.7
Prparation la mdicalisation
Il sagit dune tape importante dans la prise en charge du
patient car elle permet lquipe mdicale de gagner du
temps, surtout quand les pathologies ncessitent un transport
rapide vers lhpital (infarctus du myocarde, hmorragie,
polytraumatisme).
On distingue les interventions pour personnes malades et
les interventions pour traumatismes.

A. Interventions pour personne malade


En prsence dune dtresse imposant la mdicalisation et
aprs avoir effectu les gestes durgence qui simposent, il
faut :
1 Dshabiller puis protger la victime du froid et du regard
dautrui en prvision de llectrocardiogramme et de la
mise en place de la voie veineuse.
2 Prparer la liste des mdicaments, si possible lordonnance,
ou les botes. En cas dintoxication, il faut retrouver les
botes, blisters ou flacons.
3 Rechercher le dossier mdical souvent prsent domicile
avec les lectrocardiogrammes et autres examens.
4 Faire de la place pour que lquipe mdicale puisse
travailler et dplacer rapidement la victime si lendroit est
trop exigu, en particulier pour larrt cardiaque.

Il faut donc :
1 Raliser un bilan complet.
2 Raliser, si les conditions mtorologiques limposent et
si cest possible, le relevage et limmobilisation de la
victime avant larrive de lAR, afin de la mettre labri
(VSAV, local).
3 Dcouper partiellement les vtements pour dnuder le
tronc et les membres suprieurs afin de prparer la mise
en place rapide de la voie veineuse et deffectuer les
gestes techniques ventuels.
4 Dcouper compltement les vtements de la victime, si
les conditions le permettent ou lexigent.
5 La protger au maximum du froid, des intempries et des
regards.
6 Prvoir la scurit de lambulance de ranimation en cas
daccident sur des voies dangereuses.
En prsence de lquipe mdicale, anticiper le relevage et
le brancardage, en nhsitant pas proposer au mdecin
une technique adapte.
Noter ds que possible, sur la fiche bilan les coordonnes
de la victime ou de sa famille. Celles-ci peuvent tre obtenues
parfois avec laide de la police.

5 Prparer le trajet de brancardage (dplacement de


meubles), voire demander des moyens complmentaires
(EPAN) si ltat de la victime et les difficults de brancardage limposent.
6 Vrifier la quantit dO2 disponible.
7 Envoyer un quipier attendre lquipe mdicale en cas
daccs difficile, et systmatiquement si des personnels
sont inemploys.
8 Anticiper lvacuation de la victime.
Noter sur la fiche bilan donne au mdecin les coordonnes
des personnes prvenir.

B. Interventions pour personne


traumatise
En prsence dun polytraumatis il est admis que lacheminement de la victime vers lhpital adapt, en moins dune
heure (golden hour), augmente ses chances de sur vie.
Toutes les minutes comptent et la prparation de la victime,
en attendant lquipe mdicale, permet celle-ci une action
immdiate.

BSP 200.2 - Secours victimes

21

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 22

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 23

Procdure 4.1 - Bilan circonstanciel

Bilan circonstanciel

Analyser

Rechercher succinctement les indices

Dterminer la nature de lintervention

Corriger ou complter les informations de dpart

valuer le nombre, le type et ltat des victimes

Le danger ventuel est-il contrlable ?

NON

Sagit-il dune situation multiples victimes ?

OUI

NON

OUI

Scuriser la zone
dintervention

Les moyens sont-ils


suffisants ?

Voir chapitre 19

Protger les intervenants.


Extraire la (les) victime(s) si possible
Raliser un primtre de scurit

NON

Dcider et agir

Identifier les risques

OUI

Demander des moyens complmentaires

Bilan circonstanciel

BSP 200.2 - Secours victimes

23

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 24

Procdure 4.2 - Bilan primaire


Bilan circonstanciel

Bilan primaire

OUI

La victime prsente-t-elle
une hmorragie visible ?

La victime prsente-t-elle une


obstruction des voies ariennes ?

NON

NON

Procdure 7.2

OUI

Procdure 6.1

La victime est-elle traumatise du rachis ?


OUI

OUI

Identifier la plainte

Maintenir la tte
Remettre la tte en position neutre
Ne pas mobiliser

NON

La victime est-elle consciente ?

La victime est-elle consciente ?

NON

NON

Si ncessaire :
Retourner sur le dos *
Enlever le casque

Si ncessaire :
Retourner sur le dos

OUI

Identifier la plainte

Librer les VA
Prparer le matriel de ranimation

La victime respire-t-elle ?
NON

OUI

La victime respire-t-elle ?
NON

Dans le cas dun nouveau-n, dun nourrisson,


dun enfant ou dun noy :
Raliser 5 insufflations

En cas de dtresse
vidente, administrer
de lO2, si possible.

La victime a-t-elle un pouls ?


OUI

Procdure 5.1

Procdure 6.3

OUI

En cas de dtresse
vidente:
Adapter la position
Administrer de lO2

NON

Procdure 7.1

Procdure 5.1

Procdure 17.1

* Cas particulier :
Une victime inconsciente assise dans un vhicule sera laisse
ainsi, sauf si elle est en arrt respiratoire ou circulatoire,
jusqu son immobilisation au moyen dune ACT.

24

BSP 200.2 - Secours victimes

Procdure 16.1

Bilan secondaire

Rechercher les signes gnraux des


troubles et dtresses neurologiques :
troubles de la conscience
coma
convulsions
diminution ou perte de sensibilit
diminution ou perte de motricit
anomalie des ractions pupillaires
altration ou perte de la parole
trouble du comportement
cphales inhabituelles
trouble de lquilibre

Partie spcifique

Rechercher les ventuelles


pertes de connaissance
(initiale et secondaire)

Effectuer un Score de Glasgow

Rechercher les signes gnraux


des troubles et dtresses
respiratoires :
polypne
bradypne
impossibilit ou difficult
parler
battements des ailes du nez
balancement thoracoabdominal
moiteurs
baisse de la saturation en O2

OUI

Rechercher les signes


spcifiques de la ou des
pathologies envisages

Rechercher les signes gnraux


des troubles et dtresses
circulatoires :
tachycardie
bradycardie
arythmie
sensation de soif

Existe-t-il un trouble ou une dtresse ?

Mesurer la saturation en O2

Mesurer la pression artrielle

Rechercher des sueurs, une


cyanose, un tirage, des bruits
respiratoires anormaux

valuer la coloration de la peau


et des muqueuses

valuer la circulation sur


1 minute (frquence,
amplitude, rgularit)

valuer la respiration sur


1 minute (frquence,
amplitude, rgularit)

Circulatoire

NON

Rechercher les antcdents (M H T A)

Transmettre le bilan

Transmettre le bilan
sil sagit dun cas de contact

Mesurer la temprature

Rechercher les atteintes


lsionnelles si notion de
traumatisme

16:18

Respiratoire

Analyser la plainte (P Q R S T)

12/05/11

Neurologique

Partie systmatique

Bilan secondaire

Procdure 4.3 - Bilan secondaire

BSPP_04:Layout 1
Page 25

BSP 200.2 - Secours victimes

25

BSPP_04:Layout 1

12/05/11

16:18

Page 22