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Les troubles et les dtresses


respiratoires

6.1
Gnralits
A. Dfinitions et causes
De trs nombreuses situations peuvent entraner une
dtresse respiratoire :
une insuffisance dO2 dans lair inspir :
- inhalation de fumes dincendie,
- confinement dans un local non ventil,
- hypoxie daltitude
une insuffisance du dbit dair dans les poumons :
- crise dasthme grave, dcompensation dune insuffisance
respiratoire chronique,
- traumatisme du thorax,
- ablation pulmonaire chirurgicale,
- obstruction des voies ariennes par inhalation dun corps
tranger ou chute de la langue en arrire, traumatisme du
cou, raction allergique, piglottite
une perturbation des changes gazeux alvolaires :
- infection pulmonaire,
- noyade,
- dme du poumon,
- embolie pulmonaire,
- inhalation de produits suffocants
une perturbation des changes gazeux cellulaires :
- intoxication par le CO,
- intoxication par les fumes dincendie
une atteinte des commandes nerveuses de la respiration :
- AVC,
- traumatisme crnien,
- intoxication par certains mdicaments ou drogues
(overdose).

- battements des ailes du nez,


- tirage,
- balancement thoraco-abdominal,
- bruits respiratoires anormaux,
- baisse de la saturation en O2 ;
aspect de la peau :
- cyanose,
- sueurs,
- moiteurs ;
autres signes dus linteraction des grandes fonctions
vitales :
- signes cardio-vasculaires associs : tachycardie,
hypertension artrielle (signes de tentatives de
compensation du systme circulatoire), douleur
thoracique voquant une souffrance myocardique due
lhypoxie,
- signes de souffrance crbrale : anxit, agitation,
somnolence, coma.

B. Signes gnraux des troubles et


des dtresses respiratoires
La quasi-totalit des dtresses respiratoires se manifeste
par des signes communs qui peuvent tre prsents de faon
isole ou associs et dont la recherche doit tre
systmatique :
signes respiratoires :
- polypne, respiration rapide et superficielle,
- bradypne,
- impossibilit ou difficult parler qui peut tre value
par la capacit de la victime compter jusqu 10 sans
reprendre sa respiration (trs grave si infrieur 5),

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C. Conduite tenir gnrale


La conduite tenir gnrale sur les dtresses respiratoires
consiste, aprs avoir excut les gestes durgence
immdiats (dsobstruction des voies ariennes, vent), :
1 Mettre imprativement en position assise toute victime
consciente et ne jamais lallonger.
2 valuer les autres fonctions vitales.
3 Laisser au repos strict, interdire tout effort.
4 Administrer de lO2 , si ncessaire (cf. fiche technique 20-1).
5 Protger la victime contre le froid ou les intempries.
6 Calmer et rassurer la victime.
Position dattente de la dtresse respiratoire

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6.2
Lobstruction des voies ariennes par un corps
tranger
A. Gnralits

B.2 Signes spcifiques

Un corps tranger peut passer accidentellement dans les


voies respiratoires loccasion dune inspiration ou dune
fausse route.

La victime :
ne peut plus parler ou fait un signe oui de la tte
lorsquon lui demande si elle stouffe ;
ne peut pas crier sil sagit dun enfant ;
aucun son nest audible hormis, par fois, le bruit de
leffort respiratoire (obstruction quasi-totale) ;
garde la bouche ouverte ;
ne peut pas tousser ;
ne peut pas respirer ou fait des efforts respiratoires
sans que lair ne sorte ou ne rentre.

Lobstruction des voies ariennes peut tre :


totale (ou quasi-totale) : le passage de lair dans les voies
ariennes (VA) est interrompu, ou quasiment interrompu.
Dans les deux cas la quantit dO2 atteignant les poumons
est nulle ou insignifiante. Cest une urgence qui peut
entraner la mort de la victime en quelques minutes si
aucun geste de secours nest ralis immdiatement ;
partielle : le passage de lair dans les voies ariennes est
perturb mais nest pas interrompu. Elle peut voluer vers
une obstruction totale et avoir les mmes consquences.

B. Lobstruction totale
(ou quasi totale)
B.1 Gnralits
Le corps tranger peut tre bloqu au niveau du pharynx, du
larynx ou, plus grave, au niveau de la trache. Sans
dsobstruction immdiate, lorganisme est trs rapidement
priv dO2, la victime devient cyanose, perd connaissance et
le cur sarrte en quelques minutes.

Signographie dune obstruction complte


des voies ariennes
La victime :
Ne peut plus parler
Ne peut pas crier (enfant)
Aucun son nest audible
Ne peut pas tousser
Ne peut pas respirer
Cyanose
Garde la bouche ouverte

Lobstruction totale des voies ariennes

Il faut agir immdiatement, sans complter le bilan.


En labsence defficacit des manuvres, la victime :
se cyanose. Ce phnomne est encore plus rapide chez
lenfant ;
perd connaissance.

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B.3 Conduite tenir


Le sapeur-pompier doit, en fonction de ltat de la victime,
mettre en uvre les manuvres de dsobstruction
ncessaires pour expulser le corps tranger bloqu, afin de
restaurer le libre passage de lair dans les VA.

Chez une victime consciente

Ces manuvres seront :


arrtes en cas de dsobstruction ;
modifies si la victime devient inconsciente.
5 Calmer et rassurer la victime en lui parlant, aprs rejet du
corps tranger.
6 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.
7 Contacter la coordination mdicale.

Chez ladulte et lenfant :


1 Laisser la victime dans la position o elle se trouve, en
gnral debout ou assise.
2 Donner de 1 5 claques vigoureuses dans le dos
(cf. fiche technique 9-1).

Cas particuliers

3 Raliser 1 5 compressions abdominales (manuvre de


Heimlich) (cf. fiche technique 9-2), en cas dinefficacit
des claques dans le dos.

4 Vrifier lefficacit des manuvres de dsobstruction par:


- le rejet du corps tranger ;
- lapparition dune toux chez ladulte et de cris ou de
pleurs chez lenfant et le nourrisson ;
- la reprise de la respiration.
En cas dinefficacit dune srie de 5 claques dans le dos et
de 5 compressions abdominales, vrifier que le corps
tranger nest pas dans la bouche de la victime. Sil est
visible et accessible, le retirer dlicatement.
Si lobstruction persiste, il faut raliser nouveau les
manuvres de dsobstruction dcrites ci-dessus
( claques vigoureuses dans le dos puis compressions
abdominales).

BSP 200.2 - Secours victimes

Chez une victime obse ou une femme enceinte (derniers


mois de grossesse), les compressions abdominales
seront remplaces par des compressions thoraciques
(cf. fiche technique 9-4).

Chez un nourrisson, les compressions abdominales seront


remplaces par des compressions thoraciques (cf. fiche
technique 9-3) identiques celles de la ranimation
cardio-pulmonaire mais ralises plus lentement et plus
profondment. La souplesse du thorax du nourrisson
amliore lefficacit de la dsobstruction.
De petits corps trangers peuvent passer dans les voies
ariennes et dans les poumons, et provoquer des
complications secondaires. Les manuvres de
compressions thoraciques ou abdominales, mme
lorsquelles sont ralises correctement peuvent entraner
des lsions internes.

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6.2 Lobstruction des voies ariennes par un corps tranger


Chez une victime devenue inconsciente

C.3 Conduite tenir

Il faut :

Sauf si le corps tranger est visible et facilement accessible,


il ne faut en aucun cas pratiquer les manuvres de
dsobstruction dcrites ci-dessus, qui pourraient mobiliser
le corps tranger et provoquer une obstruction totale, puis
un arrt respiratoire.

1 Allonger la victime sur le sol.


2 Dbuter des sries de compressions thoraciques
(cf. fiche technique 22-1) vise de dsobstruction sans
cardio-pompe de :
- 30 compressions thoraciques chez ladulte ;
- 15 compressions thoraciques chez lenfant, le
nourrisson et le nouveau-n ;

Il faut :
1 Installer la victime dans la position o elle se sent le
mieux (souvent assise).

Simultanment et par anticipation :


- dnuder le thorax de la victime ;
- mettre en place le DSA, sans le mettre sous tension ;
- prparer la cardio-pompe et la canule oro-pharynge.

2 Encourager la victime tousser pour expulser le corps


tranger tout en la rassurant.

3 Rechercher dans la bouche la prsence du corps


tranger aprs chaque srie de compressions
thoraciques :

4 Raliser un bilan secondaire.

Le corps tranger nest pas visible :

7 Prparer la mdicalisation de la victime, si ncessaire.

4 Tenter de raliser deux insufflations au maximum.

8 Transporter la victime en milieu hospitalier, systmatiquement.

5 Reprendre une srie de compressions thoraciques.


lissue de 5 cycles chez ladulte et de 10 cycles chez
lenfant ou le nourrisson, adopter la conduite tenir
classique devant un arrt cardiaque (cardio-pompe, DSA
et canule oro-pharynge), (cf. chapitre 7 partie 02).

3 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire (cf. fiche


technique 20-1).
5 Contacter la coordination mdicale.
6 Surveiller la respiration de la victime, en permanence.

Dans le cas o une prothse dentaire serait dplace et


accessible, il conviendra de lter compltement.

Le corps tranger est visible :


4 Retirer le corps tranger.
5 Apprcier simultanment le pouls et la ventilation.
6 Adopter la conduite tenir adapte (victime
inconscience, en arrt respiratoire ou cardiaque).
7 Demander un renfort mdicalis ds que possible.
8 Demander un engin de prompt secours, si ncessaire
(cas du VSAV).
9 Surveiller ou poursuivre le RCP.

C. Lobstruction partielle
C.1 Gnralits
Le corps tranger est bloqu, mais nentrave que
partiellement larrive de lair. La dette en O2 est moins
importante, mais une obstruction incomplte peut, tout
moment, se transformer en obstruction complte.

C.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de son
entourage :
les circonstances ;
la taille et la nature du corps tranger.
La victime :
parle ou crie sil sagit dun enfant ;
tousse vigoureusement ;
respire difficilement et bruyamment, avec le plus souvent
un sifflement inspiratoire ;
reste parfaitement consciente.
Rechercher simultanment les signes gnraux dune
dtresse ou dun trouble respiratoire.

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6.3
Larrt respiratoire
A. Gnralits
Larrt respiratoire est une situation assez rare, qui, en
labsence de prise en charge immdiate, voluera de faon
inluctable vers un arrt cardiaque.
Hormis dans les cas dobstruction totale des voies
ariennes par un corps tranger, il peut :
rsulter dune intoxication par mdicaments ou par drogue ;
tre la complication dune insuffisance respiratoire due
une maladie ;
provenir dune atteinte de la commande crbrale
(traumatisme crnien, AVC) ;
survenir lors dune noyade.

5 Circulation : La victime prsente un pouls.


6 Raliser des cycles de 10 insufflations (cf. fiche technique
21-1 et 20-3).
Si la premire insufflation ralise nentrane pas de
soulvement de la poitrine, le sapeur-pompier doit avant sa
prochaine tentative :
ouvrir et contrler la bouche de la victime et retirer tout
corps tranger visible ;
sassurer que la tte est bien bascule en arrire et que
le menton est tir vers le haut.
Si la seconde tentative est galement inefficace, il devra
immdiatement adopter la conduite tenir face une
victime inconsciente aprs une obstruction totale des voies
ariennes.

B. Signes spcifiques
Insufflations lors dun arrt respiratoire
Dcrit dans le bilan primaire, il se fait sur lassociation de
3 signes principaux :
linconscience de la victime, par fois prcde de
convulsions ;
larrt de la respiration ;
la prsence dun pouls carotidien encore perceptible.
Lassociation de ces trois signes doit immdiatement
entraner la mise en uvre dune ventilation artificielle et
dune surveillance permanente du pouls.
Dans certains cas, larrt respiratoire peut tre prcd de
signes annonciateurs, en particulier une diminution de la
frquence et de lamplitude de la respiration.
Une fois les manuvres de ventilation artificielle dbutes
et les moyens demands, rechercher :
le(s) facteur(s) dclenchant(s) : fausse route, noyade,
prise de drogue, de mdicaments, effort
les antcdents : maladie respiratoire, cancer
le traitement en cours ;
les symptmes prcdant larrt respiratoire (dyspne);
la temprature corporelle particulirement en cas de
suspicion dhypo ou dhyperthermie (noyade, intoxications,
hyperthermie maligne deffort, surinfection pulmonaire).

C. Conduite tenir
Aprs avoir appliqu la conduite tenir dfinie dans le bilan
primaire (cf. chapitre 4 - partie 02).
1 Sauvegarde.
2 Conscience : La victime est inconsciente.
3 Respiration : La victime ne respire pas.
4 Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n,
dun nourrisson, dun enfant ou dun noy en tant
particulirement attentif aux ractions ventuelles de la
victime (mouvements, toux, reprise de la respiration).

En quipe, la surveillance du pouls devra tre permanente


durant ces insufflations.
6 Contrler simultanment la prsence dun pouls et
dune respiration lissue des insufflations et adopter
la conduite tenir adapte :
- en labsence de pouls et de respiration, adopter la
conduite tenir devant un arrt cardiaque avec mise en
uvre immdiate du DSA, si lge de la victime le permet;
- en prsence de pouls et en absence de respiration,
renouveler le cycle insufflation contrle pouls/
respiration, jusqu volution de la situation ou larrive
de lquipe mdicale ;
- en prsence dune respiration efficace, placer la victime
dans une position adapte son tat de conscience,
sous oxygne, et en maintenant une sur veillance
permanente.
7 Demander un renfort mdicalis.

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Cas du sauveteur isol


Le sapeur-pompier isol doit adapter cette conduite tenir
et en particulier :
1 Faire alerter immdiatement les secours si un tmoin est
prsent.
2 Alerter lui-mme les secours sil est isol :
- ds la constatation de larrt respiratoire chez ladulte ;
- aprs 10 insufflations chez le noy, lenfant et le
nourrisson.
Le sapeur-pompier est un professionnel entran, il prend le
pouls mme en sauveteur isol et est donc en mesure de
faire la diffrence entre un arrt respiratoire et un arrt
cardiaque, et dadopter la conduite tenir adapte.

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6.4
Les principales pathologies respiratoires
A. Lasthme

A.2 Signes spcifiques

A.1 Gnralits
Lasthme est une maladie inflammatoire des voies
ariennes, frquente chez lenfant, mais qui peut apparatre
nimporte quel ge. La muqueuse et les couches
musculaires des bronches spaississent, rtrcissant le flux
arien dans les voies respiratoires. Il volue sous forme de
crises pendant lesquelles se produisent, en plus de
linflammation:
un rtrcissement du diamtre des bronchioles ou
bronchoconstriction , par contraction des fibres
musculaires contenues dans sa paroi ;
une scrtion excessive de mucus bronchique qui rtrcit
encore plus la voie arienne.
Coupe dune bronchiole lors dune crise dasthme

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:


les antcdents : date dapparition de la premire crise,
AAG, autres maladies ;
les hospitalisations antrieures en particulier les sjours
en ranimation ;
les traitements habituels ;
les allergies ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) ;
lheure de dbut de la crise et ventuellement son
caractre inhabituel en longueur ou intensit ;
la frquence des crises pendant lanne et la priode
des dernires crises ;
le traitement entrepris et ses effets.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
respiratoire ;
un sifflement et un effort lexpiration ;
des pauses respiratoires, avec disparition du sifflement
lorsque leffort expiratoire et lpuisement deviennent
trs importants. Larrt respiratoire peut alors survenir
tout instant ;
les signes gnraux des troubles et des dtresses
circulatoires ou neurologiques.
Un asthme aigu grave peut engager rapidement le pronostic
vital.

Lasthme entrane un
paississement
de la muqueuse
et des couches
musculaires

Lors dune crise les


bronchioles rtrcissent
et un excs de mucus est
produit

Pendant la crise dasthme, linspiration est normale mais


lexpiration nest que partielle, crant une distension des
poumons et entranant une dyspne svre (ventilation
rapide), sifflante et force, au cours de lexpiration. La crise
peut durer de quelques minutes quelques heures et
parfois plusieurs jours (tat de mal).

Mdicaments couramment
prescrits pour lasthme
Nom du mdicament

Nom du gnrique

Ventoline

salbutamol

Salbutamol

salbutamol

Dans les crises svres, la dtresse respiratoire devient


majeure. Il sagit alors dun asthme aigu grave (AAG), qui
ncessite une prise en charge mdicale rapide. Sans
traitement, des troubles de conscience apparaissent et le
dcs peut survenir tout moment par asphyxie.

Atrovent

bromure dipratropium

Bricanyl

terbutaline

Serevent

salmtrol

Le malade utilise en gnral un mdicament sous forme de


spray pour faire cesser la crise.

Bcotide

bclomtasone

La maladie est souvent dorigine allergique (acariens, poils


danimaux, pollen, etc.). Les crises sont aussi favorises par
une infection, une contrarit, un effort, la fume, le froid,
certains mdicaments, larrt accidentel (plus rarement
volontaire) du traitement de fond de lasthme.
En dehors des priodes de crises, lasthmatique mne une
vie tout fait normale.

A.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre imprativement en position assise une victime
consciente. Ne jamais lallonger.

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2 Laisser au repos strict, interdire tout effort.


3 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.
4 Rpter ladministration du spray bronchodilatateur
aprs avis mdical. Il sagit dun mdicament qui permet
de dilater les bronches. Lefficacit des sprays est
diminue en cas de crise grave du fait des difficults
dinhalation.
5 Tenter de calmer et rassurer la victime.
6 Permettre la victime de se pencher en avant, en cas
dpuisement, tout en sappuyant, si besoin, sur un
support tel une table.
7 Prendre la temprature corporelle.
8 Demander un renfort mdicalis ds la constatation des
signes de gravit ou de rsistance au traitement.
Position dattente pour une crise dasthme

La prise en charge mdicale


de la victime
Elle permet notamment :
La mise en place dun traitement pour lutter contre le
bronchospasme et linflammation bronchique associant:
linhalation de mdicaments bronchodilatateurs par
un arosol sous O2 ;
linjection intraveineuse de mdicaments bronchodilatateurs et anti-inflammatoires ;
la ventilation artificielle de la victime aprs
anesthsie gnrale et intubation dans les cas
extrmes ;
les corrections des dfaillances circulatoires
engendres par la dtresse respiratoire.

B. Ldme aigu du poumon


B.1 Gnralits
Ldme aigu du poumon (OAP) est une dtresse le plus
souvent dorigine cardiaque : la pompe cardiaque narrive
plus expulser le sang des ventricules vers laorte, soit par
atteinte du muscle cardiaque lui-mme, (infarctus du
myocarde, intoxication mdicamenteuse, trouble du
r ythme), soit par augmentation brutale de la pression
artrielle.
Ceci va entraner une augmentation rapide des pressions
dans loreillette gauche puis dans les capillaires
pulmonaires qui entourent les alvoles. Le liquide
composant le sang (plasma) passe alors dans les alvoles
pulmonaires et perturbe les changes gazeux en ralisant
une vritable noyade interne . Ce type dOAP sur vient
souvent la nuit.
LOAP peut galement tre dorigine lsionnelle suite une
destruction des alvoles par des produits chimiques ou
loccasion dune infection svre.
LOAP est, avec la fausse route alimentaire, une des
principales causes de dtresse respiratoire aigu chez la
personne ge.

B.2 Signes spcifiques


Mettre la victime en position assise, lgrement penche en
avant en cas dpuisement

Lors du transport ou du transfert lhpital, il faudra viter


tout choc thermique (inhalation dair froid) et proscrire tout
effort (risque de spasme bronchique total).

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BSP 200.2 - Secours victimes

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:


les antcdents du malade : insuffisance cardiaque,
OAP, hypertension artrielle, infarctus du myocarde ;
les hospitalisations et ventuels sjours en ranimation ;
les traitements habituels ;
le traitement dj entrepris et ses effets ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) : effort, arrt dun
traitement anti-hypertenseur, prise exagre de sel
(hutres), arythmie rcente, infection pulmonaire dans les
jours prcdents ;
une douleur thoracique dont on prcise lheure
dapparition (cause ou consquence de lOAP) ;
lhoraire de dbut et lvolution de la crise.

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6.4 Les principales pathologies respiratoires


Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
respiratoire ;
une toux ;
des crpitants ou ronflements, parfois des sifflements
respiratoires ;
la prsence de mousse aux lvres avec cume
blanchtre ou rose, signe majeur de gravit ;
une hypertension artrielle ou, en cas de gravit extrme
une hypotension ;
la rgularit du rythme cardiaque par la prise du pouls ;
la temprature corporelle ;
les signes des troubles ou des dtresses circulatoire ou
neurologique.

Position dattente de lOAP

Mdicaments couramment
prescrits pour lOAP

6
Nom du mdicament

Molcule active

Lasilix

furosmide

Natispray

trinitrine

B.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre imprativement en position assise, jambes
pendantes, toute victime consciente, ce qui diminue la
quantit de sang qui revient au cur et donc le travail de
ce dernier.

Mettre la victime en position assise, jambes pendantes

2 Laisser au repos strict, interdire tout effort.


3 Administrer de lO2, par inhalation (cf. fiche technique 20-1).
4 Demander un moyen mdicalis.
5 Aider la prise du traitement, aprs avis du mdecin
coordinateur

Comparaison entre lasthme et lOAP


Le tableau ci-dessous apporte des lments de comparaison entre ces deux pathologies relativement frquentes.

ge de la victime
Antcdents

Signes respiratoires
Traitement
habituel

Asthme

OAP

Plutt jeune

Plutt ge

Asthme ou allergies

Insuffisance cardiaque, OAP ou infarctus


du myocarde

Respiration sifflante, lexpiration

Crpitants ou ronflements avec crachats


mousseux ross

Traitement de fond et traitement de la crise


(corticode, Ventoline)

Traitement de fond et traitement de la


crise
(Lasilix ou furosmide)

Ces critres ne concernent que les crises les plus typiques. En pratique, il est parfois difficile de faire la distinction entre
ces deux pathologies chez les personnes ges.

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C. La dcompensation dune
insuffisance respiratoire chronique
C.1 Gnralits
Linsuffisance respiratoire chronique (IRC) sur vient la
suite de maladies qui ont dtruit une partie importante des
surfaces dchange respiratoire (obstruction bronchique par
cancer, infections, maladies respiratoires notamment posttabagiques ou professionnelles), dablations pulmonaires
chirurgicales ou dun traumatisme thoracique. Ces patients
possdent un nombre limit dalvoles pulmonaires
fonctionnelles et vivent en permanence avec une saturation
en O2 plus basse que la normale, et un taux sanguin de CO2
trs au-dessus de la normale.

le traitement dj entrepris et ses effets, en particulier


lamlioration ou non en augmentant le dbit dO2.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux de la dtresse ou dun trouble
respiratoire ;
la saturation en oxygne basse (< son taux habituel) ;
une augmentation de la toux et des crachats ;
la temprature ;
les signes des troubles ou des dtresses :
- circulatoire : hypertension artrielle,
- neurologique : en particulirer une agitation, une
somnolence ou un coma, signes non seulement de
lhypoxie crbrale mais aussi de lexcs de CO2 dans
le sang.

Certains malades requirent mme un apport


supplmentaire dO2 domicile, de faon intermittente ou
permanente (bouteilles, extracteur dO2).
Lorsquun vnement vient drgler cet quilibre respiratoire
fragile on parle de dcompensation dune IRC. Ce
drglement peut survenir devant toute cause dinsuffisance
respiratoire mais apparat en gnral la suite dune
infection, dun effort inhabituel, dun mauvais suivi du
traitement, dune rupture de lapport rgulier dO2 au
domicile ou dune simple fracture de cte.
Cette dcompensation respiratoire chez un malade dj en
dette dO2 est donc plus grave et dvolution plus rapide que
chez toute autre victime soumise la mme cause. On parle
alors dune insuffisance respiratoire aigu chez un
insuffisant respiratoire chronique.
Les changes gazeux deviennent brutalement insuffisants
pour couvrir les besoins de base de lorganisme en O2. Il
apparat alors une souffrance des cellules en gnral et, en
particulier, des cellules nerveuses et myocardiques.

Mdicaments couramment
prescrits pour lIRC
Nom du mdicament

Molcule active

Atrovent

bromure
dipratropium

Bricanyl

terbutaline

Bcotide

bclomtasone

C.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre imprativement la victime en position assise si
elle est consciente.

La broncho-pneumopathie
chronique obstructive (BPCO)
Lune des maladies responsables des IRC, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), souvent
post-tabagique, se manifeste au dbut par une toux
avec des glaires le matin. Cette bronchite chronique
saggrave progressivement, notamment en cas de
poursuite du tabagisme, jusqu conduire un
essoufflement au moindre effort puis une IRC. Une
oxygnothrapie domicile devient alors ncessaire.

C.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les antcdents du malade : respiratoires et leur
anciennet, tabagisme ancien ou qui dure, cardiaques ;
les hospitalisations et ventuels sjours en ranimation ;
le traitement habituel et notamment lapport dO2
domicile : dbit, dure journalire ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) : en particulier une
infection pulmonaire dans les jours prcdents ou une
rupture dapprovisionnement en O2 ;
lhoraire de dbut et lvolution de la crise ;

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BSP 200.2 - Secours victimes

2 Laisser au repos strict, interdire tout effort.


3 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire (cf. fiche
technique 20-1) :
- augmenter le dbit de 1 2 l/min en cas de simple
gne respiratoire ;
- augmenter le dbit 9 l/min au masque haute
concentration en cas de dtresse respiratoire.
Le mdecin coordinateur pourra demander une adaptation du
dbit dO2 en fonction de la saturation qui lui sera transmise.

On meurt de dette en O2,


jamais du contraire.
On entend souvent dire quil ne faut pas donner plus
de 3 l/min dO2 un insuffisant respiratoire chronique
car il risque de ne pas le supporter. Cela nest vrai
quen dehors dune phase de dcompensation. Trs
sensibles lO2, les centres nerveux de ces malades
ragissent laugmentation brutale et non motive du
taux dO2 sanguin en diminuant la frquence respiratoire
jusqu larrter (effet paradoxal de lO2). Lors dune
insuffisance respiratoire aigu, la dette en O2 est telle
quil faut de forts dbits pour lutter contre la mauvaise
qualit des changes gazeux pulmonaires.

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6.4 Les principales pathologies respiratoires

Si sa ventilation devient inefficace, il faut pratiquer une


ventilation artificielle.

D. Ldme des voies ariennes


suprieures

sa gorge, ni lallonger mais le garder strictement assis sous


peine dentraner un arrt cardiaque immdiat! Le contact
la coordination doit tre fait en urgence.

E. Les autres pathologies


respiratoires

D.1 Gnralits
Un dme dangereux, rduisant le diamtre des voies
ariennes suprieures et donc le passage de lair, peut se
produire dans certains cas :
allergie, on parle alors dun dme de Quincke ;
infection (piglottite, laryngite) ;
piqres dinsecte dans la rgion de la bouche, du pharynx
ou du larynx ;
brlures par des gaz chauds ;
traumatisme.

E.1 Le pneumothorax, lhmothorax


Ces deux pathologies sont trs souvent dorigine
traumatique (cf. chapitre 15 partie 04). Cependant le
pneumothorax peut sur venir spontanment chez des
individus jeunes grands et maigres ou porteurs dun
emphysme pulmonaire.
Hmothorax

D.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
des antcdents allergiques ;
les circonstances de survenues ;
le traitement habituel ;
le facteur dclenchant.
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
respiratoire ;
un sifflement linspiration ;
une toux incessante ;
une modification de la voix qui devient rauque ;
une urticaire ou des gonflements (dme, en particulier
au niveau de la face, des lvres, de la langue, de la
luette) en cas dallergie ;
des suies au niveau de la bouche et du nez en cas
dinhalation de fumes dincendie ;
des traces de strangulation ;
les signes des troubles ou des dtresses neurologique
et circulatoire.

Sang

Pneumothorax

D.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre imprativement en position assise la victime
consciente qui prsente une dtresse respiratoire.
Une allergie peut entraner une dtresse circulatoire
sans signe de dtresse respiratoire vidente (se rfrer
la conduite tenir du chapitre 7).
2 Laisser au repos strict, interdire tout effort.
3 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire (cf. fiche
technique 20-1).
En cas ddme dorigine allergique, lorsque la victime
possde un traitement sous forme de seringue autoinjectable, il faudra laider se ladministrer aprs avis du
mdecin coordinateur (cf. chapitre 4 partie 05).
Chez le nourrisson et le petit enfant, lpiglottite (infection
de lpiglotte) est une atteinte grave des voies ariennes
suprieures. Lenfant est assis, puis, abattu. Il prsente
une respiration bruyante, une fivre leve. Il crache, bave
car il ne peut plus avaler sa salive. Il ne faut jamais examiner

Air

E.2 La dpression des centres nerveux


respiratoires
Les centres ner veux respiratoires qui commandent
lamplitude et la frquence des mouvements respiratoires,
peuvent tre atteints loccasion par exemple :
dune intoxication ou dun surdosage de somnifres, de
stupfiants ou dalcool ;
dun accident vasculaire crbral ;
dun traumatisme crnien.

BSP 200.2 - Secours victimes

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Les muscles respiratoires ntant plus commands, la


respiration devient insuffisante et une hypoxie voire une
anoxie crbrale sinstalle. En labsence dune oxygnation
rapide, les cellules crbrales souffrent et meurent.
Ces pathologies et la conduite tenir sont traites dans les
chapitres correspondants.

E.3 Linhalation du contenu de lestomac


Les vomissements chez une personne inconsciente peuvent
entraner une obstruction des voies ariennes ou tre
lorigine dune inhalation. Le contenu gastrique, trs acide,
est extrmement caustique pour les voies respiratoires et
les poumons. Son inhalation est source de nombreuses
complications (OAP lsionnel, infectieuses) et peut, elle
seule, entraner la mort dune victime.
Cest la justification de la mise en position latrale de
scurit de toute personne inconsciente qui ventile.

Protger les voies ariennes :


une priorit
Un des premiers gestes effectus par les secours
mdicaliss chez une personne comateuse consiste
mettre dans la trache un tube muni son extrmit
dun ballonnet gonflable. Une fois le tube en place et le
ballonnet gonfl, tout lair qui pntre ou sort des
poumons passe par ce tube. Qui plus est, le ballonnet
assure ltanchit autour du tube, ce qui fait quen cas
de vomissements ou de saignement, rien ne pourra
pntrer dans les bronches. Ceci permet aussi de
ventiler artificiellement, en toute scurit, les victimes
en arrt respiratoire. Ce geste sappelle lintubation
trachale.

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BSP 200.2 - Secours victimes

Femme
enceinte
Adulte

NON

OUI

La dsobstruction est-elle efficace ?

NON

Procdure 6.2

La victime est-elle toujours consciente ?

NON

NON

Raliser de 1 5
compressions abdominales

La dsobstruction est-elle efficace ?

Raliser de 1 5 claques vigoureuses dans le dos

Laisser la victime dans la position o elle se trouve

Adulte
obse

Enfant

OUI

OUI

La dsobstruction
est efficace
lorsque lon
observe :
le rejet du corps
tranger
lapparition
dune toux, de
cris et de pleurs
chez lenfant ou
le nourrisson ;
la reprise de la
respiration

Sagit-il dune obstruction totale ?

Lobstruction est totale lorsque la victime :


ne peut plus parler, crier, tousser et respirer ;
aucun son nest audible ;
garde la bouche ouverte.

OUI

La victime prsente une obstruction


des voies ariennes

Raliser de 1 5
compressions thoraciques

Nourrisson

Bilan primaire

Bilan circonstanciel

Procdure 6.1 - Prise en charge dune victime prsentant une obstruction des voies ariennes

NON

Bilan secondaire

Administrer de lO2 par


inhalation, si ncessaire

Encourager la victime
tousser

Installer la victime au repos

Lobstruction est partielle lorsque la victime :


parle ou crie sil sagit dun enfant ;
tousse vigoureusement ;
respire difficilement ou bruyamment ;
prsente un tirage ;
reste parfaitement consciente.

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Obstruction totale

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Obstruction partielle

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BSP 200.2 - Secours victimes

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Demander un engin
de prompt secours

Demander un renfort
mdicalis

Mettre en place le DSA

Prparer le
cardio-pompe

NON

Nourrisson

NON

Procdure 7.1

OUI

Le nombre de cycles est gal :


5 chez ladulte ;
10 chez lenfant ou le nourrisson

Procdure 6.3

OUI

La victime a-t-elle un pouls ?

Tenter de raliser deux insufflations

NON

Le corps tranger est-il visible ?

Raliser 15 compressions thoraciques

Enfant

NON

OUI

Procdure 5.1

OUI

La victime respire-t-elle ?

Apprcier la respiration
et le pouls

Retirer le corps tranger

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Raliser
30 compressions
thoraciques,
sans cardiopompe

Adulte

La victime est inconsciente aprs des


manuvres de dsobstruction inefficaces.

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Dnuder le thorax

Bilan primaire

Bilan circonstanciel

Procdure 6.2 - Prise en charge dune victime devenue inconsciente aprs une dsobstruction des voies ariennes inefficace

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Procdure 6.3 - Prise en charge dune victime prsentant un arrt respiratoire


Bilan circonstanciel
Bilan primaire
La victime :
- est inconsciente ;
- ne respire pas ;
- a un pouls ;
- est sur le dos.
5 insufflations ont t ralises chez le
nouveau-n, le nourrisson, lenfant et le noy.
Les VA sont libres.
Un maintien tte est effectu si un
traumatisme du rachis est suspect.
Un ventuel casque de protection a t retir.
Le matriel de ranimation a t prpar.

En cas de suspicion de traumatisme du rachis :


poser un collier cervical ds que possible.

Raliser 10 insufflations

Les insufflations sont-elles efficaces ?

NON

Vrifier la libert des VA ou


la prsence dun corps tranger
dans la bouche

OUI

Apprcier la respiration sur 10 sec

La victime respire-t-elle ?

OUI

Procdure 5.1

NON

Apprcier la circulation sur 10 sec

La victime a-t-elle un pouls certain ?


Surveiller en permanence
la prsence du pouls

NON
OUI

Procdure 7.1

Demander un renfort mdicalis

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