DISCIPLINA: CARDIOLOGIA VETERINRIA PROFESSOR: MATHEUS FOLGEARINI SILVEIRA ACADMICA: ELISA FISCHER Resenha Crtica NAKAO, S.; TANAKA, R.; HAMABE, L.; SUZUKI, S.; HSU, H.; FUKUSHIMA, R.; MACHIDA, N. Case report: Cor triatriatum sinister with incomplete atrioventricular septal defect in a cat. Journal of feline medicine and surgery. Elsevier, v. 13, p. 463 466, 2011.
O artigo relata o caso de um gato domstico de pelo curto, fmea, de 11 meses de
idade, pesando 3 kg, que foi atendido no Hospital Veterinrio de Ensino na Universidade de Agricultura e Tecnologia de Tquio para avaliao funcional e estrutural cardaca. H poucos relatos de cor triatriatum publicados. Segundo Koie et. al. (2000) diagnstico presuntivo baseado em exame radiogrfico, apresentando aumento da silhueta cardaca, dilatao da artria e veia pulmonares e presena de edema pulmonar, exame ecodopplercardiogrfico, onde se observa uma partio do trio, com fluxo de sangue turbulento no interior do trio. O diagnstico definitivo se d necropsia, onde se observa a diviso do trio por um septo fibromuscular. Foram realizados vrios exames complementares. O exame ecodopplercardiogrfico, mostrou uma membrana perfurada dividindo o trio esquerdo em cmaras proximal e distal, observadas pela vista paraesternal direita de eixo longo, adicionalmente a um espessamento irregular da valva mitral e dilatao de todas as cmaras cardacas. Observou-se um fluxo sanguneo turbulento contnuo sobre a membrana que dividia o trio esquerdo, mostrando tambm regurgitao de mitral. O fluxo turbulento se espalhava tambm da cmara distal do trio esquerdo para dentro do trio direito, revelando um defeito no septo atrial. Baseando-se nestes achados, foi realizado o diagnstico presuntivo de sinistro cor triatriatum associado ao defeito incompleto do septo atrioventricular. O gato foi tratado com furosemida, digoxina e succinato metoprolol para o manejo da insuficincia cardaca congestiva, e beraprosta sdica para o controle da hipertenso pulmonar. Para efeitos potencias anti-remodelamento no ventrculo esquerdo foi utilizada a espironolactona. O tratamento cirrgico no foi realizado devido a acentuada sobrecarga de volume e a moderada hipertenso pulmonar. Para acompanhamento do caso, a cada 4 semanas foram realizados ecocardiografia, radiografia torcica, eletrocardiograma e exames de sangue. Aps 17 meses do diagnstico, o paciente desenvolveu dispneia, depresso, anorexia e desidratao. Foi realizada toracocentese, terapia com uma dose maior de furosemida e fluidoterapia subcutnea, a partir de ento o estado geral do paciente melhorou, mas trs dias aps a toracocentese, voltou a apresentar dispneia. O tratamento foi ento repetido a cada trs dias, pois o proprietrio rejeitou a opo de realizao de eutansia. Duas semanas aps a primeira toracocentese o gato veio a bito. O sinistro cor triatriatum um defeito congnito incomum que resulta da diviso do trio esquerdo em duas cmaras, uma proximal e uma distal, ocorre durante o desenvolvimento do sistema venoso pulmonar e resulta em uma incorporao incompleta da veia pulmonar no interior do trio esquerdo. Igualmente incomum o defeito incompleto do septo atrioventricular, que apresenta-se com um defeito septal na parte mais baixa do septo atrial. O diagnstico dado pelos achados ecodopplercardiogrficos foi confirmado pelos achados morfolgicos no exame de necropsia. O relato de caso foi minuciosamente documentado e o acompanhamento constante do paciente foi muito relevante, foi possvel observar o momento em que a condio se agravou e a partir da, para outros casos h como obter novas informaes sobre o prognstico desta condio. Pode-se ressaltar a importncia dos exames complementares na identificao de condies congnitas principalmente em animais provenientes de gatis para fins comercias. Esse o primeiro relato publicado de sinistro cor triatriatum associado a defeito de septo atrioventricular incompleto em um gato. Por se tratar de um defeito congnito, importante o diagnstico preciso e precoce, pois os animais costumam desenvolver uma insuficincia cardaca muito grave que evoluiu para bito com poucos meses de vida. Segundo os autores, o
tratamento cirrgico de cor triatriatum indicado em humanos, e existe apenas um relato de
sucesso em um gato. Entretanto, a associao com outro defeito congnito aumenta o risco envolvendo o procedimento cirrgico, que no foi recomendado nesse caso. A partir da, prximos trabalhos podem avaliar a necessidade e a probabilidade de sucesso de se tratar a condio atravs de procedimento cirrgico, associada a outros defeitos congnitos em gatos. Com o grande desenvolvimento de tcnicas cirrgicas amparadas por uma equipe cada vez mais preparada na medicina veterinria, pode-se esperar que, associada ao diagnstico e estabilizao precoce do paciente, seja realizado o procedimento cirrgico para a correo do defeito com sucesso, aumentando a taxa de sobrevivncia e melhorando a qualidade de vida desses animais. Referncias bibliogrficas KOIE, H.; SATO, H.; NAKAGAWA, H.; SAKAI, T. Cor triatriatum sinister in a cat. Journal of Small Animal Practice. 2000, v. 41, p. 128 131. WANDER, K. W.; MONNET, E.; Orton E. C. Surgical correction of cor triatriatum sinister in a kitten. Journal of the American Animal Hospital Association. 1998, v. 34, p. 383 - 386.