Tema 6.

Evolucin y desarrollo de la fisioterapia

Antecedentes histricos de la fisioterapia en la prehistoria
En la Prehistoria el hombre debi utilizar los medios que le proporcionaba la naturaleza para
curarse. stos se corresponden con la utilizacin de los agentes fsicos como elementos
empricos.
El estudio de la medicina de los pueblos primitivos tiene inters por varias razones, porque
explica los orgenes de la lucha con el hombre contra las enfermedades cuando el tratamiento
tiene una doble vertiente. Por un lado se utilizan los exorcismos, ensalmos y oraciones y por
otro lado se emplea el amplio arsenal de remedios naturales utilizando su accin teraputica
como el calor, el agua o los masajes.
Segn el profesor Lan Entralgo Es de todo punto imposible saber con certeza cmo el hombre
prehistrico se enfrentaba con la realidad de la enfermedad. Frente a este enigma slo se ofrece
un recurso, extrapolar a la prehistoria lo hoy mismo hacen los grupos humanos cuya vida ms
se aproxima a la del hombre prehistrico, en lo que solemos llamar pueblos primitivos, y
parecen estar de acuerdo los expertos en el tema, la orientacin general teraputica, fue el
empirismo, que consiste, en recurrir a un remedio slo porque su empleo ha sido o ha parecido
ser favorable en casos semejantes a los que se contempla. El azar y la observacin de la
conducta de los animales debieron ser las dos fuentes principales del saber de la ms antigua
prctica mdica emprica. A esta arcaica medicina pertenecen las prcticas quirrgicas
(extraccin de proyectiles penetrantes, coaptacin de las heridas con cabezas de hormigas
gigantes, que con la mordedura de sus mandbulas mantenan en contacto los bordes de las
heridas) y otros recursos preventivos y teraputicos como la ingestin de heridas, el masaje o el
bao
Medicina Prehistrica
Existen muy pocos datos acerca de la manera de sanar en la prehistoria. La trepanacin craneal
es una de las pocas prcticas mdicas conocidas.
La trepanacin consista en perforar un orificio en los huesos del crneo, mediante el barrenado
(perforar el hueso con un instrumento puntiagudo al que se le imprimen movimientos de
rotacin o semirrotacin) , raspado o incisiones concntricas. Se ha podido deducir que el
paciente sobreviva a estas intervenciones porque a menudo se han observado signos de
regeneracin sea en los bordes del orificio.
Los motivos de la trepanacin prehistrica son desconocidos aunque se supone que fueron
magicorreligiosos.
La trepanacin craneal contina realizndose en algunos pueblos primitivos actuales
Medicina de los pueblos primitivos actuales
No es posible equiparar la medicina de los pueblos primitivos actuales con la medicina
prehistrica, ya que pudo ser bastante distinta, aunque numerosos antroplogos asumieron que
las diversas culturas humanas representaban estadios sucesivos de una evolucin sucesiva y
lineal.
Lo que se puede afirmar es todas ellas son primariamente magicorreligiosas, aunque se
utilizarn elementos empricos. Los rasgos ms comunes del concepto de medicina y salud son:

1. La enfermedad y la muerte no son explicadas por causas naturales, sino por la accin de
fuerza sobrenaturales.
2. Los mecanismos sobrenaturales con los que explican la enfermedad estn
preestablecidos. Igual ocurre con el diagnstico y el tratamiento.
Antigedad de la enfermedad
Se puede decir que la enfermedad es tan antigua como la vida sobre la tierra y que ha estado
presente en el gnero humano durante toda su historia evolutiva.
La paleopatologa es la ciencia que estudia toda clase de restos antiguos con el fin de detectar
las enfermedades que existieron en otras pocas.
La enfermedad y la muerte pueden ser vistas como factores indispensables en la dinmica de la
vida y de los ciclos ecolgicos. Las enfermedades han contribuido a regular el tamao, las
caractersticas y la evolucin de las especies.
El estado de evolucin biolgica por una parte y el estado cultural por otra, condicionan la
incidencia, distribucin y gravedad de ciertas enfermedades, as como la aparicin de
enfermedades nuevas.
La enfermedad en las sociedades primitivas
La estructura de la sociedad paleoltica, basada en la actividad de grupos de cazadores y
recolectores de menos de un centenar de miembros, con un movilidad estacional con un nicho
ecolgico estable, adaptados a recursos disponibles en cada zona, da lugar a un perfil
epidemiolgico caracterizado por la ausencia de epidemias y una esperanza de vida
relativamente elevada y la existencia de enfermedades derivadas de la exposicin a las
inclemencias atmosfricas y del desarrollo de una actividad fsica. La visin de la realidad que
poseen estas sociedades presentar en la enfermedad como resultado de la accin de mltiples
espritus malignos que hay que neutralizar, tanto con invocaciones como con remedios
obtenidos de la experiencia acumulada generacin tras generacin.
El desarrollo de la sociedad neoltica con la configuracin de una estructura social dependiente
del cultivo y de la propiedad de la tierra, sedentaria, jerarquizada socialmente y organizada en
primitivas ciudades, producir un cambio profundo en el perfil epidemiolgico. Factores como
el contacto con el agua y el ganado, el aumento de densidad demogrfica, la dependencia de las
cosechas, las deficiencias nutritivas del estamento social inferior resultante de la estructura
jerrquica de la sociedad y la adopcin de hbitos higinicos y alimentarios dictados por el
sedentarismo, as como la introduccin de nuevos alimentos azucarados, darn lugar a la
aparicin de nuevas enfermedades. Esto deriv en la aparicin de epidemias y plagas, as como
la aparicin a gran escala de la violencia, con proliferacin de las guerras como forma de
adquisicin de nuevos territorios. A causa de las creencias religiosas se presentar la
enfermedad y las epidemias como castigo divino a conductas reprobables.

Enfermedad y sus causas en la era primitiva

En todas las culturas una vez otorgada la condicin de enfermo se procede a buscar la causa de
la enfermedad.
La condicin de enfermo incluye una serie de alteraciones y cambios. Dependiendo de la
cultura estas alteraciones se considerarn enfermedades o no. En la prehistoria se buscaban
causas sobrenaturales para todos los padecimientos. Existen cinco interpretaciones
sobrenaturales de las causas de la enfermedad:
1. Intrusin en el cuerpo de un objeto-enfermedad. Se cree que existe un cuerpo extrao
que se introduce mgicamente en el cuerpo y lo enferma. El tratamiento consista en la
extraccin ritual del objeto-enfermedad.
2. Prdida, evasin o robo del alma. El cuerpo se enferma porque el alma que anida en l,
lo abandona. Su tratamiento consista en la bsqueda del alma perdida y su posterior
reintroduccin.
3. Posesin por espritus malignos. Estos espritus penetran y se apoderan del cuerpo. Su
tratamiento era por exorcismos, extraccin mecnica del espritu extrao, o
transferencia del espritu extrao a otro ser vivo.
4. Brujera y hechizos nocivos. La enfermedad est causada por ciertas personas dotadas
con poderes sobrenaturales. Su tratamiento se realiza mediante rituales de contramagia.
Esta antigua creencia se encuentra difundida de forma universal en la actualidad.
5. Transgresin de un tab. Esta violacin acarrea la enfermedad automticamente. Su
tratamiento consista en la confesin.
El sanador primitivo.
El sanador primitivo recibe distintos nombres: hechicero, curandero, etc. El trmino chamn
se aplic inicialmente a las poblaciones siberianas.
Generalmente no actuaba solo como un mdico, sino tambin como maestro, iniciador o
protector. Y a veces desempeaba funciones de sacerdote, mgicas o polticas. El sanador era
respetado y temido. Frecuentemente estaban marcados por alguna peculiaridad o tara fsica,
psicolgica, convulsiones epilpticas. Su medio natural les atribua un poder mgico, de hecho,
el enfermo depositaba su esperanza ms en la persona del curandero que en sus medicamentos
y tratamientos, y sus mtodos curativos ms importantes son de naturaleza psicolgica: efecto
placebo, charlatanera, sugestin, hipnosis, etc.
Formas de diagnstico primitivo
Solan recurrir a la adivinacin para obtener la respuesta de los seres sobrenaturales. Se supone
que estos seres sobrenaturales conocen la causa de la enfermedad porque es, en este plano
sobrenatural donde se desencaden la fuerza nociva. Existen dos formas de adivinacin:
1. La que se vale de algn instrumental adivinatorio, en el que interpretan distintas
seales. Para ello se utilizaban huesos, semillas, conchas, figuras en la arena, vsceras
de animales, el vuelo de las aves..
2. La adivinacin que recurre a la posesin o al alcance de un mdium. Este segundo
sistema asume que los seres sobrenaturales pueden utilizar los rganos vocales de un ser
humano.
Formas de tratamiento primitivo
Todos los tratamientos primitivos tienen un importante componente psicolgico, de sugestin,
influencia psicolgica, confesin, catarsis, etc.
El tratamiento es el resultado de dos combinaciones:

1. Medicamentos. Entre los que predominaban las hierbas, estos pueden ser, tnicos
para fortalecer al paciente o venenos para debilitar a un supuesto agresor. En la
eleccin se tienen en cuenta ms los atributos simblicos, ms que sus propiedades
empricas.
2. Rituales. Los rituales suelen ser pblicos y colectivos. Estos rituales suelen consistir en
danzas, recitaciones, cnticos, etc.
Formas primitivas de prevencin.
La prevencin de las enfermedades se intentaba de varias maneras:
- Realizando ciertas ceremonias o rituales de purificacin.
- Atenindose a prohibiciones o tabes.
- Poseyendo objetos dotados de un poder mgico, entre los que se encuentran:
Fetiche: objeto dotado de poder mgico activo y que acta segn la intencin
del propietario
Amuleto: sirve para un solo propsito determinado. Ejerce un papel protector
pasivo.
Talismn: Protege o da buena suerte en general.

Antecedentes Histricos de la Fisioterapia. Las Culturas Arcaicas

En las llamadas culturas arcaicas, propias de las sociedades resultantes de la fusin de varias
culturas primitivas, la lucha contra la enfermedad alcanz un grado de complejidad muy
superior al de la poca primitiva.
ANTIGUO EGIPTO
En el antiguo Egipto aparecen las primeras referencias acerca de la utilizacin de la terapia
manual, probablemente aplicada por un sanador laico, o sinu, y del uso de los agentes fsicos.
El papiro de Edwin Smith
Utilizacin de fro
etapa inicial de la inflamacin
Utilizacin de calor
etapas ms tardas
La exposicin al sol con fines teraputicos en recintos destinados para ello
Se realizaban tratamientos a base de fricciones con las manos sobre los cuerpos de los heridos
de la guerra para aliviar el dolor
El masaje teraputico y el masaje esttico eran de los procedimientos ms utilizados
Fricciones tonificantes, aceites y ungentos para embellecer
Tratamiento de los miembros anquilosados inscritos en papiros y en las escenas de la tumbas
La cultura egipcia fue en gran medida la responsable de extender esta prctica de tratamientos
teraputicos en las culturas griega, romana y persa

La Antigua Amrica
En las civilizaciones precolombinas existieron tantas medicinas como grupos culturales
En todas ellas aparecen aplicaciones caractersticas de las medicinas primitivas
La idea de que las enfermedades son consecuencia de un castigo divino

Entre estos elementos mgicos se encuentran la confesin y el exorcismo

Entre los fsicos se encuentran la utilizacin del agua como recurso teraputico.
La superioridad del mdico para conseguir la salud del enfermo por ser el intermediario entre
ellos y el enfermo
El bao de vapor era un recurso utilizado por los aztecas y el enfermo reciba una ducha fra al
salir de l
La Antigua India
En la antigua India se encuentran dos tipos de textos
- Los Vdicos Arcaicos, dominan los mdicos religiosos y
los mgicos sobre la salud y la enfermedad
- Los textos Brahmnicos, posteriores. La medicina emprica tienen aspectos ms
racionales y constituyen la base de la medicina ayurvdica, o de larga vida
La mayor aportacin de la poca es la terapia por el yoga, dividida en diversas partes y que
actualmente se relacionara con tcnicas cinesiterpicas propiamente dichas
El masaje era importante para el tratamiento de las zonas dolorosas. El masaje Ayur-Veda que
se practica an en la actualidad
Se manifest en gran manera el inters por realizar tcnicas especiales para realizar ejercicios
respiratorios y de la circulacin
China
El Emperador Amarillo Huang-Ti, escribi Nei-ching, el primer texto mdico conocido
Se remonta probablemente al siglo IV a. C. y est relacionado con el pensamiento
Taosta.Considera la salud y la enfermedad como un equilibrio entre el Yin y el Yang
El uso del masaje se contempla entre las propuestas teraputicas.
Existen grabados de algunas enfermedades, sus sntomas y tratamientos en huesos y
caparazones de tortugas de la antigua China
Hacia el 3000 a. C. se encuentran datos del masaje teraputico y ejercicios respiratorios en el
libro Kung Fou
Hacia el 1500 a de C. tambin aparecen descritos los meridianos del cuerpo, acupuntura,
sangras y el masaje de piel, msculos, pies y manos
En un pasaje del Sheki, el autor chino Chun Yu-i (167 a.C.), mdico imperial. Presento al
gobierno un curriculum vitae seguido de 25 observaciones mdicas y 8 preguntas y respuestas
respecto a la teraputica fsica
Tzu Kuo Shih, en su obra La terapia Qi-Gong escribi acerca de:
El arte chino de curar mediante la energa
Una teraputica compuesta por drogas minerales y vegetales en pldoras, coccin o
infusin
Aplicacin de los agentes fsicos, masaje y acupuntura
El tratamiento ms adecuado para la parlisis, la fiebre y los escalofros consiste en realizar
ejercicios respiratorios y el masaje de la piel y los msculos, as como el ejercicio de manos y
pies

Nei-Ching
Si bien la medicina cientfica europea tuvo su punto de partida en la Grecia Clsica, las
culturas India y China desarrollaron formas propias de medicina superior a las primitivas y a
las arcaicas, mereciendo el calificativo de cientficas o racional desde el punto de vista del
rigor y fundamentacin cientfica.

Antecedentes Histricos de la Fisioterapia en la Edad Clsica.

1. Antigua Grecia: Medicina Hipocrtica
En la civilizacin de la Grecia Clsica destacaron los Presocrticos. La medicina cintica
moderna tuvo su origen en los siglos VI a V a. C, gracias a la aparicin del pensamiento crtico
racional, aunque incorporando los conocimientos de Egipto y Mesopotamia. Los
conocimientos de la medicina cientfica moderna surgen en estrecha relacin con el desarrollo
de las escuelas filosficas presocrticas. A lo largo de este periodo es difcil trazar lmites entre
Ciencia-Filosofa, siendo Hipcrates el primero que separ la medicina de la filosofa.
Destaca la figura de:
Tales de Mileto que para explicar los fenmenos naturales recurri al agua como
principio fundamental
Los Sacerdotes del Escapulario en los Templos de Salud
Empdocles; filsofo que escribi un tratado en el que intenta aplicar su doctrina de
los cuatro elementos a la curacin de las enfermedades.
Herdico de Selumbria. Escribi Arts Gimnstica descubre la aplicacin de la
gimnasia para la sanacin de los enfermos, teniendo en cuenta la geometra.

En la escuela Hipocrtica se inicia la ciencia en su sentido ms estricto. Hipcrates (460-380

a.C.). Escribi siete tratados en los que se encuentran reflejados los agentes fsicos como
instrumentos teraputicos.
Defendi el ejercicio fsico, la higiene y el cuidado.
Recomend la Helioterapia en forma de baos de sol
Hidrologa. Habla acerca de las propiedades del agua y de su uso y aplicacin
teraputica en su obra De los aires, aguas y lugares. Aconseja el agua por sus efectos
sedante, astringente, antiflogstico, y su uso y aplicacin en la hemorragia, erisipela.
Inflamacin aguda, trastornos dolorosos de las articulaciones, etc.
Masoterapia. Clasifica los masajes segn las cualidades, aplicaciones, indicaciones y
contraindicaciones en su obra Sobre las articulaciones . Tambin habla de las
relaciones de las articulaciones y los msculos, enumera pautas frente a la debilidad
muscular, recomienda paseos rpidos y frecuentes. Tena una tcnica de tratamiento
llamada Anatrpsis(friccin hacia arriba), se trata de una tcnica de vaciamiento
venoso o derivacin circulatoria.
Dicles de Caristo, procedente de la escuela hipocrtica. En su obra De Victu Salubri
describe los beneficios que aporta al organismo el ejercicio fsico y lo clasifica segn su
intensidad y duracin.
En esta poca hay un auge en el empleo del calor como medio teraputico por medio de
manantiales, sol, objetos calientes, etc.

En esta poca (siglo II a.C.),la Medicina se divide en tres partes: la primera trata de la
alimentacin; la segunda de los medicamentos; y la tercera de las curaciones con la ayuda de
las manos.
En el paso de los siglos III a II a. C., Serapin y Glaucias fundaros la Escuela Emprica que
pretenda que la Medicina se basara exclusivamente en la observacin de enfermos y en la
tradicin de las observaciones reunidas de los mdicos anteriores. Esta escuela impuls el
desarrollo de la ciruga y el estudio de la accin de los medicamentos.
2. La medicina Romana
En el siglo I a C. los romanos ocuparon Egipto, tras conquistar Grecia y Mesopotamia. La
medicina practicada por los romanos se consideraba de nivel primitivo por lo que la griega se
acab imponiendo. La medicina romana result de la unin de estas dos.
Los agentes fsicos tenan una importancia enorme en Roma, el masaje constitua una
aplicacin casi ritual.
Asclepacles de Prusa
Un autor muy importante, mdico nacido en Prusa. Fund en Roma una escuela donde
combati a los seguidores del maestro Hipcrates.
Es considerado el padre de la medicina fsica, ya que no utilizan medicamentos sino medios
fsicos.
Marc un hito importante en la historia de la Hidroterapia, ejerciendo una gran influencia en
todos aquellos que han utilizado este mtodo teraputico. En la Escuela Metdica de
Asclepades se usaba el agua fra para las enfermedadeslaxum o de relajamiento y el agua
caliente para las de strictum o de encogimiento.
En esta poca y por la influencia de la Escuela Metdica de Asclepades aparecieron las
termas:, lugar donde los romanos tonificaban su cuerpo con baos, saunas y ejercicio fsico.
Las termas estaban consideradas como un ritual donde se dispona en le siguiente orden;
Entrada por el prtico, Apoditerium (lugar en el que se desnudaban), Unctuarium (pomada y
perfume), Baptisterium (ablucin higinica), Frigidarium (fro), Calidarium (calor), Sudatarium
(vapor), Tepidarium (templado), Plantanone (masaje realizado por los Tracatores).
Plinio
Plinio el viejo desarroll la Helioterapia, y destaca el sol como el mejor de los remedios. Se
lleg a considerar tan conveniente su utilizacin que muchas casa romanas tena solarium como
cubierta, y los baos de sol y los baos de sol completaban en algunas ocasiones las curas en
las termas.
Aurelio Cornelio Celso
Escribi la obra De Re Medica compuesta por ocho libros, que contienen la mayora de los
conocimientos mdicos existentes hasta el momento. Destacan sus conocimientos en
Hidroterapia y de los beneficios de los ejercicios fsicos y masajes, as como de las
movilizaciones activas y pasivas. Destacaba la gran importancia del ejercicio para las
enfermedades.
Herodoto, el mdico
Escribi el Tratado de los Agentes de la Medicacin Externa. Lleg a establecer principios
bsicos de Crenoterapia tales como la duracin de las curas, la eleccin de la estacin ms
favorable, etc.

Galeno
Galeno y su obra constituyen la culminacin del saber mdico de la Antigedad Clsica,
adems el saber que trasmita permaneci vigente durante quince siglos. Galeno escribi tres
libros a la edad de trece aos. Se form en los sistemas mdicos filosficos imperantes y tuvo
una gran influencia de Aristteles. En su teraputica hace mltiples referencias al uso de los
agentes fsicos. Utiliza los agentes fsicos para equilibrar los humores, que son la base de su
teora mdica, y entre ellos estn el masaje, los ejercicios gimnsticos y los baos, pero la base
de su mtodo son las flebotonas y las sangras.
Sustent su teraputica en tres pilares: la Diettica, la Farmacologa y la Ciruga. Con respecto
a la Hidroterapia desaparece de la escena mdica, este no emplea el agua ms que para ayuda
para realizar las sangras.
Publica dos tratados, Acerca de la higiene que contiene ejercicios protocolizados (realizados
para una persona en particular) y Gimnstica que contiene mtodos de masaje
Con Galeno se inici el camino hacia la Edad Media, perodo en el cual se produjo un retroceso
en el uso de los agentes fsicos.

Celio Aureliano (finales del s.V): Utiliza la Hidrogimnasia, la suspensin y la

Cinesiterapia, todas ellas con pesos y poleas. Se percata de que la artrosis en manos
mejora con el uso de cera durante los ejercicios.

Antecedentes histricos de la fisioterapia en el siglo XIX

En el siglo XIX, nuevos modos de pensar hacen que se evolucione del empirismo anterior, en
el que la observacin y la experiencia eran el fundamento del saber cientfico, hacia doctrinas
en las que la base que las sustenta es la razn. Se conoce a este siglo como el evolucionismo, el
positivismo y el eclecticismo.
Durante este siglo tuvo lugar la revolucin industrial y con ella grandes cambios en el estilo de
vida para los que el ser humano no tiene adaptacin gentica, como la escasez de ejercicio
fsico y los ambientes laborales insalubres. En consecuencia a estos cambios se produce un
aumento del estrs lo que favorece la aparicin de ciertas enfermedades, as como mayor
frecuencia de accidentes violentos, consumo de alcohol, tabaco y sustancias qumicas adictivas
y adems de una mayor exposicin a ciertas sustancias txicas como productos qumicos
industriales, contaminantes, fertilizantes y pesticidas.
La alimentacin comienza a ser en los pases desarrollados excesiva e insana. Se da un
aumento del consumo de productos ricos grasas de origen animal y azucares refinados,
disminuyendo la ingesta de fibra.
Por otro lado disminuye la aparicin de enfermedades infecciosas debido a las nuevas medidas
higinicas generales.
Adems se produjeron cambios en las circunstancias laborales. La legislacin laboral fue
progresando paulatinamente durante este siglo. Se fue limitando el trabajo de los nios y de las
mujeres, se implantaron medidas de seguridad e higiene laboral y disminuyeron las horas de
trabajo.
La Fisiopatologa
El concepto de fisiopatologa aparece en el siglo XIX. La medicina de laboratorio constituye
uno de los rasgos ms acusados de la fisiopatologa. Adems, nace el estudio de los sntomas
clnicos, como la fiebre, las alteraciones del ritmo cardiaco, etc. La investigacin experimental
en el laboratorio es el fundamento cientfico de la patologa y de la teraputica.

Esta mentalidad fisiopatolgica concibe la enfermedad como un trastorno o como una

alteracin morbosa del normal recambio metablico y energtico en el que consiste la vida. La
enfermedad es ante todo, alteracin metablica y material del orden bioqumico
La Farmacologa
Los descubrimientos de Pasteur y Koch fueron decisivos en la creacin de la Bacteriologa
cientfica. La Farmacologa moderna no fue posible hasta este siglo, cuando maduraron la
Qumica y la investigacin biolgica experimental. Despus de esto, se aclar
experimentalmente el mecanismo de accin de los medicamentos en el organismo, lo que e
conoce como Farmacodinamia, lo que dio paso a profesionales desligados de los profesionales
mdicos.
Los Agentes Fsicos
En este periodo destacan los siguientes autores:
Londe, que en 1820 publica el primer tratado de gimnasia mdica.
Francisco Amors, cuya obra Tratado de Educacin Gimnstica y Moral , goz de enorme
fama en toda Europa.
Perr Henrik Ling , ide los mtodos de gimnasia sueca que se difundieron complementados por
mtodos de masajes preventivos. Ling sustrajo el uso del movimiento con fines teraputicos del
empirismo en el que se encontraba y le confiri una verdadera altura cientfica, al asentar sus
principios fundamentales sobre la Ley de la Mecnica y los principios de la Anatoma y la
Fisiologa. Ling dividi el ejercicio en dos ramas:
- Gimnasia pedaggica. Utilizada para el desarrollo fsico general de la persona
-

Gimnasia militar. Abarca movimientos de agilidad, ejercicios libres, ejercicios con fusil
o sable, ejercicios con bayoneta o florete, etc.

Gimnasia esttica. Formada con movimientos relacionados con diferentes estados del
alma. Esta prctica comprende actitudes, danzas, ejercicios de equilibrio.

Gimnasia mdica. Considera al cuerpo humano como un conjunto de engranajes. Si una

parte se descompone, es preciso volver a componerla y para ello se indica como terapia
el movimiento.

Gimnasia ortopdica. Consiste en una serie de maniobras destinadas al tratamiento

posquirrgico de distintas afecciones ortopdicas como luxacin congnita de cadera,
pie plano, escoliosis, etc.

En 1813 cre el Instituto Central de Gimnasia de Estocolmo.

En 1818, Pierre Adolphe Piorry habla de la Fisiologa del Masaje en una publicacin titulada
Articule sur Massage
En 1845, Gerogii sugiere el trmino de Cinesiterapia o Kinesiterapia, para aplicarlo al concepto
de ejercicio teraputico.
El sueco Gustav Zander es considerado el creador y difusor de la Mecanoterapia. Zander quiso
reducir lo costoso de los tratamientos, sustituyendo la atencin personal por mquinas, y lleg a
la conclusin de que con palancas, poleas y pesas poda simultanear muchos de los
tratamientos. Se dividan en cuatro categoras:
- Aparatos de movimientos activos
-

Aparatos de movimientos pasivos

Aparatos de movimientos activo-pasivos

Aparatos de Ortopedia

John Dhaw, en 1825, proporciona un programa de tratamiento para la escoliosis, con ejercicios
graduados, masaje y periodos alternativos de reposo, porque estaba convencido de que los
msculos son el soporte natural de la columna vertebral
Delpech se interesa por las desviaciones de la columna vertebral y funda en Montpellier una
escuela para el tratamiento de la escoliosis. Observa que en los cuadrpedos raramente
presentan cuadros de de desviacin escolitica del raquis y deduce que le bipedestacin es la
que favorece este fenmeno
Johan Gerog Metzger , present su tesis doctoral acerca de Tratamiento con fricciones de lo
esguinces de pies, y complement el masaje con la electricidad.
Sus seguidores Little, Fletcher, Hoffa y otros, fundan en Amsterdam uno de los principales
centros de masaje.
Cornelius, a finales de siglo, emplea masajes en zonas reflejas, creando una corriente seguida
por Kolhrausch, que consolidar las bases del llamado Masaje reflejo del tejido conjuntivo
La Electroterapia
Faraday en 1840, introdujo en la teraputica fsica el primer tipo de corrientes variables
denominadas fardicas.
A mitad de siglo aparece el denominado padre de la electroterapia, Duchenne de Boulogne,
quien utiliza la corriente fardica y comenz a publicar sus investigaciones de
electrodiagnstico y los resultados de estas sobre las parlisis traumticas, atrrofia muscular
progresiva, parlisis parciales de los msculos. Aport estudios referidos a la excitacin
elctrica de los nervios motores, asentando las bases de la localizacin de los puntos motores
para la electroestimulacin transcutnea
Remark, demostr que estos puntos eran el lugar por donde los nervios motores entraban en los
msculos y que estaban prximos a la piel. A partir de este momento, la Electroterapia
comienza a ser utilizada para enfermedades de los msculos y parlisis, as como para las
neuralgias y calambres.
DArsonval descubri que la excitabilidad muscular disminuye al aumentar el nmero de
excitaciones en la unidad de tiempo. A partir del trabajo de DArsonval, Nemec descubri los
fundamentos de la terapia interferencial
Emil Dubois-Reymond, Se dedic a la electrofisiologa y cre una serie de tcnicas e
instrumentos para el estudio de los impulsos nerviosos. Enunci una ley segn la cual la
variacin de la intensidad del estmulo tiene ms influencia sobre la excitacin de una fibra
nerviosa o muscular que el valor de la intensidad en s
En 1897, Sherrington, explic la coordinacin de los reflejos espinales inhibidores y
excitomotores y su "inervacin recproca" y diferenci los receptores profundos
(propioceptores), de los receptores superficiales de la piel. Todo ello le llev a elaborar la obra
The integrative action of the nervous system, de 1906. Estableci las leyes de la contraccin
muscular
La Hidroterapia
En este siglo se empieza a utilizar el agua conscientemente por sus efectos fsicos, derivados
por la aplicacin de calor superficial o fro, y por sus efectos mecnicos.
Vincenc Priessnitz y Sebastian kneipp son considerados los padres de la Hidroterapia.
Priessnitz conocido por fundar numerosos centros donde se aplicaba el mtodo hidroptico,
donde se aplicaban tratamientos de las enfermedades por medio del agua fra. Se rechazaban
los medicamentos y se acompaaba el tratamiento con ejercicio al aire libre y un rgimen

especial. Con este sistema, Priessnitz trat en un principio contusiones, heridas e incluso
fracturas, pero pronto se dio cuenta que muchas enfermedades internas mejoraban e incluso se
curaban. Priessnitz contribuy al paso de la Hidroterapia emprica a la cientfica.
Kneipp, cre un mtodo que lleva su nombre, mtodo que comprende prcticas naturistas con
el agua y con el aire. Kneipp recomienda los maniluvios y los pediluvios, baos de vapor,
baos de regadera. La cura de Kneipp se basa en las siguientes normas;
- Hidroterapia parcial o pequea hidroterapia
-

Diettica

Cura mediante plantas y restriccin de medicaciones alteradoras

Cura mediante ejercicio y movimiento

Ordenacin natural de la vida

Los agentes fsicos

August Paul von Wasserman, public Teraputica Fsica, expuso los efectos fisiolgicos, la
accin curativa, las aplicaciones teraputicas y las modalidades de diversos mtodos
fisioteraputicos empleados para devolver la capacidad de funcin perdida por la enfermedad.
Daniel David Palmer, fue el creador de la Quiropraxia, La teora en la que se sustentaba esta
corriente, era que la causa de la enfermedad era una variacin en la expresin de la funcin
nerviosa normal.
Numerosos neurlogos comenzaron a prestar una mayor atencin al tratamiento en los procesos
neurolgicos como la hemiplejia, los ms destacados fueron; Told, Erben, Hirschberg que
describi tres periodos en la hemiplejia, recomendando la reeducacin a partir del tercer
periodo. Tambin cabe destacar Frenkel, que estudi como los ejercicios de coordinacin y la
gimnasia repercutan favorablemente en las patologas de origen neurolgico. La gran
aportacin de Frenkel fue la insistencia en la repeticin, teniendo en cuenta el concepto de
plasticidad neuronal.
Taylor Still conocido como padre de la Osteopata dudaba de la eficacia de la medicina
ortodoxa del momento, formul una metodologa basada en tratamiento mediante la utilizacin
de agentes fsicos, ms en concreto de maniobras sobre partes blandas, movilizaciones y
manipulaciones vertebrales, lo cual se englobara dentro de la cinesiterapia.

Antecedentes histricos de la fisioterapia. El siglo XX

En el siglo XX nace la profesin de fisioterapia y se configura como disciplina cientfica. En lo
que se refiere a los agentes fsicos, en este siglo se produce una verdadera eclosin en lo que se
refiere al estudio y al uso de estos. Esta situacin se ve favorecida por las corrientes de
pensamiento dominantes en esta poca como pueden ser el Positivismo lgico, el
Racionalismo crtico o Falsacionismo y la Concepcin hermenutica de la ciencia, en relacin
con el pensamiento cientfico y la revolucin tecnolgica. Los saberes sobre los agentes
fsicos evolucionan siguiendo las pautas que ya se haban definido a finales del siglo XIX y
durante el siglo XX se suman nuevos conocimientos a los ya existentes, la tecnologa se
desarrolla y se avanza con el conocimiento cientfico.
Otros hechos importantes ocurridos en este siglo, que le dieron un gran empuje al desarrollo de
la traumatologa y ortopedia fueron las guerras mundiales.
Las contiendas blicas de la primera mitad del siglo XX debido a su globalidad (1 y 2 Guerras
Mundiales), as como a su crudeza (Revolucin Sovitica, Guerra Civil Irlandesa, Guerra Civil

Espaola, etc.) supusieron una gran fuente de lesiones esquelticas. En concreto, fue uno de los
factores ms influyentes en la evolucin de la ortopedia moderna. Fue la primera guerra en la
historia en la que se utilizaron tcnicas de asepsia, con el resultado de que un gran nmero de
soldados con graves lesiones ortopdicas sobrevivieron. Estos soldados precisaron, y en
muchos casos dieron lugar a la creacin de nuevas tcnicas, tanto quirrgicas como de
rehabilitacin, prtesis, etc. La experiencia obtenida por los traumatlogos y cirujanos
ortopdicos ocasion un gran desarrollo de todas las tcnicas diagnsticas y de tratamiento.
Otro factor de notable importancia fue el desarrollo de los antibiticos, principalmente despus
de la Segunda Guerra Mundial. Por ltimo, otro factor ha contribuido de forma importante al
desarrollo de la especialidad: la aparicin del motor de explosin y el desarrollo de vehculos
que han propiciado el aumento en la frecuencia de aparicin de lesiones musculoesquelticas
de alta energa.
El descubrimiento de los rayos X fue tan importante para la Ortopedia que hoy en da no se concibe la
una sin los otros. La posibilidad de ver la anatoma del hueso antes (o en lugar) de la ciruga abri un
increble abanico de posibilidades que los cirujanos de la poca se apresuraron a explotar. De hecho, a
las pocas semanas del descubrimiento de los rayos X empezaron a usarse en medicina. Wilhelm K. von
Rntgen (1845-1923) (figura 26) profesor de fsica en Wurzburg obtuvo la primera radiografa de la
mano de su esposa el 22 de diciembre de 1895. Recibi el Premio Nobel por su descubrimiento en
1901. Su hallazgo no solamente dio origen a una nueva especialidad, el radiodiagnstico, sino que con
respecto a la patologa sea constituye un punto de inflexin que se considera como el origen de la
Traumatologa y Ciruga Ortopdica tal y como se concibe en la actualidad.
Origen de la fisioterapia. Gilbert y Carnot
A principios del siglo XX se public la Biblioteca Teraputica de Gilbert y Carnot, hecho que supone una
revolucin dentro de los campos de conocimientos de fisioterapia desde el punto de vista histrico.
Esta obra recoge el saber existente acerca de los agentes fsicos conocidos hasta el momento y en ella,
aparece por primera vez definido el trmino de fisioterapia. Se recoge el conocimiento ms tcnico y
ms teraputico.
Por primera vez se clasifican los agentes fsicos. La obra se divide en siete tomos, de los cuales
destacan:
-

Tomo IV: Electroterapia

Tomo V: Las radiaciones
Tomo VI: Quinesioterapia
Tomo VII: Mecanoterapia, Reeducacin motriz, Juegos, Deportes e Hidroterapia.

Esta obra junto con la Biblioteca de la Teraputica y la Teraputica Fsica, de Wasserman constituyen
las bases para el nacimiento de la profesin.

La Electroterapia
El empleo de la corriente elctrica como agente teraputico, llaga a su mxima expansin en el
siglo XX, debido al avance de la tecnologa, la Bioingeniera y la Electrofisiologa.
El desarrollo de la electroterapia, da un gran impulso al estudio neuromuscular al realizar
aplicaciones clnicas utilizando aparatos electrnicos adems de propiciar el avance en el uso
de la electroestimulacin.
Whitney estudia los efectos de la onda corta, Dernier estudia los efectos biolgicos de las
microondas

Primeras contribuciones en el siglo XX

A lo largo del siglo XX han contribuido numerosos autores a la construccin de la fisioterapia.
A partir del comienzo de este siglo, los propios fisioterapeutas comenzaron a publicar obras
que trataban exclusivamente de fisioterapia, formando un cuerpo de conocimientos propios y
una slida base para la formacin de la disciplina.
En 1902 Frenkel implanta un tratamiento de ejercicios para las alteraciones cerebelosas y en
1903 Hirsccherb publica, Manuel practique de la Kinsitherapie, en el que desarrolla un
tratamiento para la hemiplejia.
En 1904 Klapp, comienza a investigar acerca del tratamiento de la escoliosis, planteando la
hiptesis de que la movilizacin de la columna vertebral y el desarrollo muscular del tronco,
con pacientes en posicin de cuadrupedia corrigen o frenan la evolucin de la deformidad.
Plantea un tratamiento de ejercicios y movimientos en posicin de cuadrupedia para nios. Esta
hiptesis se vio reforzada por estudios anatmicos y experimentales y ms tarde el autor afirm
el hecho de que la bipedestacin en el hombre favorece la ruptura de la esttica vertebral y con
ello la formacin de curvas laterales en la columna. Crea en 1928, una escuela de fisioterapia
llamada Rudolf Klapp Shule
Hidroterapia
En este siglo se define este trmino y se delimita el campo de utilizacin dentro de la
fisioterapia.
Pariste, en 1909 escribe un tratado sobre Hidroterapia. Lowman , en 1924 desarrolla la
Hidrogimnasia como mtodo teraputico.
Hubbard, ingeniero norteamericano, disea en 1928 un tanque metlico que facilita el
movimiento de todas las partes del cuerpo y permite el manejo del paciente desde el exterior
por parte del fisioterapeuta.
En 1948, MacMillan incorpora el concepto Hailiwick, que consiste en la utilizacin del agua
para tratamientos de las alteraciones neurolgicas infantiles basndose en la mecnica de
fluidos.
POLEOTERAPIA Y SUSPENSIOTERAPIA
Los primeros aparatos de mecanoterapia empezaron a utilizarse en el ao
1910 en Suecia y fueron perfeccionados y modificados continuamente, sin
embargo estos primeros dispositivos cayeron progresivamente en desuso por la
complejidad de su instalacin y el desembolso econmico que supona su
adquisicin. Actualmente los equipos que se utilizan son aparatos sencillos pero
funcionales que permiten adems resolver la mayora de los problemas de
movilizacin activa regional o segmental.
Suspensionterapia: es una forma de cinesiterapia activa asistida que consiste en hacer flotar o
suspender una extremidad o segmento corporal en el espacio ayudndonos de un sistema de
sostn. Nos valemos de sistemas de suspensiones para obtener una desgravitacin de un
segmento corporal. Para realizar este tipo de tcnica el paciente ha de estar relajado y cmodo.
Estas posiciones pueden ser o bien en decbito lateral o supino o en sedestacin. El hecho usar
una posicin u otra va a depender de que el movimiento del paciente al que queramos asistir se
realice siempre en un plano paralelo al suelo respetando los planos y ejes del movimiento y sin
producir desviaciones mecnicas de las articulaciones. Se realiza en jaulas de Rocher.
Jaulas de Rocher: Formada por cuatro planos enrejados que permiten la
colocacin de sistemas de suspensin, poleas, muelles y pesos