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INSUFICIENCIA
SUPRARENAL
2. 1.- INTRODUCCION
En 1849 Thomas Addison describi un sndrome clnico endocrino, en
una serie de pacientes que presentaban anemia, palidez, debilidad y
deterioro del estado de salud que culminaba en muerte. En la autopsia
de los tres casos descritos se encontr afectacin de las glndulas
suprarrenales (infiltracin maligna, atrofia e hipertrofia). La enfermedad
de Addison tiene una incidencia y prevalencia baja. La distribucin por
sexos y por edades ha ido cambiando a lo largo de los aos,
incrementndose en las ltimas dcadas su prevalencia en el sexo
femenino y han disminuido los casos de insuficiencia suprarrenal
debida a tuberculosis, apareciendo otras patologas causantes de
insuficiencia suprarrenal como el Sindrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA). (1)
La insuficiencia suprarrenal es poco frecuente en los pacientes de
Cuidados Intensivos, aunque en ciertos grupos el riesgo de desarrollar
insuficiencia suprarrenal es significativo. La incidencia de presentacin
en el paciente crticamente enfermo es variable, segn la poblacin
evaluada ( entre el 0 y 28%). (2).
2.1.1.- Fisiopatologa.
Las glndulas suprarrenales estn divididas tanto anatmica como
funcionalmente en dos partes: corteza y mdula. A su vez, la corteza se
subdivide en tres zonas: glomerulosa, que produce fundamentalmente
aldosterona, el mineralcorticoide principal, que contribuye al balance
hidroelectroltico a travs de la homeostasis del sodio y el potasio. La
zona fasciculada es responsable de la sntesis de glucocorticoides, tales
como el cortisol, que afecta al metabolismo glucosado y al normal
funcionamiento celular. La zona reticularis produce predominantemente
andrgenos y es similar a la zona fasciculada , funcionalmente
hablando, ya que se suma a la produccin de cortisol. La mdula
adrenal es muy similar desde el punto de vista fisiolgico a los ganglios
simpticos, actuando en sincronismo con el Sistema Nervioso
Simptico.(2)
El eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal desempea un papel
importante en la capacidad que posee el organismo para hacer frente a
situaciones de estrs tales como las infecciones, traumas o ciruga (3).
El hipotlamo, que est sujeto a influencias reguladoras de otras partes
del cerebro, como el sistema lmbico, segrega la hormona liberadora de
la corticotropina (CRH) y la arginina-vasopresina, potentes
estimulantes de la hipfisis anterior, que libera una prohormona, la
proopiomelanocortina (POMC), que contiene ACTH. (2). De esta
manera, la accin de las hormonas hipotalmicas se ve amplificada,
Si usted experimenta alguno de estos sntomas, no asuma que se debe a crisis suprarrenal.
Estos sntomas podran ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si usted
experimenta alguno de ellos, consulte a su mdico.
Debilidad
Nusea
Vmito
Prdida de apetito
Prdida de peso
Dolor abdominal
Fiebre
Confusin o coma
Diarrea
Color azulado de la piel
Deshidratacin
Shock
Captulo 5. 5.
Patologa
neuroendocrina.
Hipopituitarismo
8. INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL (16)
Se define como el dficit de produccin de hormonas
esteroideas suprarrenales que puede ser primaria (afecta a la
glndula suprarrenal) que produce dficit de
mineralcorticoides y glucocorticoides o secundaria (cuando
afecta a hipfisis = dficit de ACTH) y terciaria (cuando
afecta al hipotlamo = dficit de CRH) produciendo ambas
un dficit de glucocorticoides pero con produccin normal
de mineralocorticoides.
Recordemos que la produccin de mineralocorticoides est
regulada por el sistema Renina-Angiotensina, la tensin
arterial y el potasio y que las catecolaminas estn
producidas por la corteza y la mdula suprarrenales.
8.1. ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA
SUPRARENAL
La insuficiencia suprarrenal se debe a mltiples causas
debindose considerar a todas las que producen disminucin
de los esteroides suprarrenales.
As para la insuficiencia suparrenal primaria o enfermedad
de Addison se conoce que la glndula suprarrenal:
1. Puede ser asiento de mltiples afecciones SIDA, TBC,
CMV, Histoplasmosis, Criptococosis, Coccidiodomicosis
Meningococemia, Hongos, septicemia por Pseudomonas;
Hemorragia suprarrenal (coagulopata, anticoagulante),
sepsis, traumatismo, embarazo.
2. Puede existir insuficiencia de produccin hormonal:
hiperplasia suprarrenal congnita o txicos: inhibidores
enzimticos (metirapona, ketoconazol, aminoglutetimida),
difenilhidantona, opiceos, etomidato, rifampicina; o por
destruccin tumoral; infarto suprarrenal (arteritis,
trombosis).
En la insuficiencia suprarrenal secundaria ser: por 1,
afectacin de la hipfisis ya sea de origen tumoral,
infeccioso (meningitis) o necrosis avascular; 2, supresin
del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenal (HHS) (Figura
6)por suspensin de los esteroides exgenos (esteroides o