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SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS: Ingresa a travs del servicio de urgencias una mujer de 26 aos, procedente de
Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia que ha
requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores seos generalizados y fiebre. En alguno de
estos ingresos ha precisado transfusiones.
Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolucin, consistente en dolores musculares y
articulares generalizados con gran limitacin funcional, cefalea holocraneal, astenia, sudoracin
profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro catarral con
odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoracin amarillenta en escasa cantidad.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patologa sangunea,
que no especifica, y otro hermano con una clnica similar a la suya. Sus padres estn sanos.
EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatas laterocervicales, faringe
hipermica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpacin pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma:
Hemoglobina (g/L) 140 20 160 20
Hb: 9,6
Hto: 28,3%
CAMBIOS EN LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATCRITO NORMAL CON LA EDAD Y EL EMBARAZO
Edad y sexo
Hemoglobina en g/100 ml
Valor hematcrito, %
Neonato
17
52
Nio
12
36
Adolescente
13
40
Varn adulto
16 (2)
47 (6)
13 (2)
40 (6)
14 (2)
42 (6)
Durante el embarazo
12 (2)
37 (6)
VCM: 88,6
HCM: 30,1
Reticulocitos 2.5%
Presencia de eritrocitos nucleados
Plaq: 517.000;
Leuco: 15.800 (Neutrfilos: 92,6% linfocitos: 5,9%)
Bioqumica:
Na: 131,9
K: 4,07
Urea: 13,2
Crea: 0,4
Glucosa: 120
LDH: 696
GOT: 59
GPT: 47
GGT: 59
Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometra basal:
Sat O2: 91,5%
pH: 7,469;
pO2: 58;
PCO2: 35;
HCO3: 25,6;
Extensin de sangre perifrica, que muestra:
Anisocitosis
Eliptocitosis
Hemates falciformes
Cuerpos de Howell-Jolly.
Electroforesis de hemoglobina:
HbA 0,
HbS 90%,
HbA2 2%,
VN: 150,00-400,000/mm3
HbF 8%
Mdula Osea:
Hemosiderina normal
Fierro srico ferritina
Saturacin de transferan normal
Test de Coombs directo e indirecto negativo.
Ecografa abdominal:
Hepatomegalia con clculos vesiculares
Bazo de pequeo tamao
Derrame pleural bilateral
CUESTIONARIO:
1. Explique la relacin entre las diferentes razas y anemia.
Anemia regenerativa:
Cuando el nmero de reticulocitos aumentado; el origen de la anemia es por fallo
perifrico, y la mdula sea trata de compensar la falta de eritrocitos produciendo gran
cantidad de reticulocitos, ocurre anemias hemolticos cuando la vida media de los
glbulos rojos est muy disminuida.
Anemia no regenerativa:
Cuando el nmero de reticulocitos se encuentra disminuido. En este caso el origen de
la anemia es por falla central y la mdula sea no puede producir un nmero suficiente
de reticulocitos para compensar la anemia, y por tanto tampoco de eritrocitos. Este tipo
de anemia ocurre en problemas de medula sea, ya sea atrofia, o en falta de
eritropoyetina.
ii.
Cuando los hemates son eliminados prematuramente de la circulacin, ya sea por lisis
extravascular, se da cuando los eritrocitos resultan lesionados, se convierten en
extraos o se vuelven menos deformables y los macrfagos los eliminan en el bazo o
hgado; tambin puede ser por lisis intravascular, cuando la membrana de los
eritrocitos se rompe durante la circulacin de estos, por capilares muy delgados.
En ambas situaciones se produce el aumento del catabolismo del grupo hemo, de la
hemoglobina por lo que produce la mayor formacin de bilirrubina no conjugada o
indirecta, que es capaz de manifestarse como ictericia en el organismo. La ictericia
puede acentuarse ms si existe un defecto en el transporte de bilirrubina, como sucede
en pacientes con sndrome de Gilbert.
Aun as, el los pacientes con hemolisis, la bilirrubina conjugada nunca supera los
niveles de 4 a 5mg/dl, excepto cuando hay deterioro de la funcin heptica.
En las anemias hemolticas, crece la demanda de la funcin esplnica, por lo que existe
gran cantidad de eritrocitos que deben ser destruidos.
Como la funcin est muy aumentada, se debe tener un mecanismo compensatorio para
poder suplir la demanda, esto representa la esplenomegalia.
Y se da en ciertos tipos de anemia hemoltica, como son:
o Hemoglobinopatas.
o Talasemia.
o Anemia hemoltica inmunitaria.
o Anemia hemoltica por deficiencia G-6-PD.
o Anemia hemoltica idioptica autoimnunitaria.
hemoglobinopatas
talasemia
anemia hemoltica inmunitaria
anemia hemoltica por deficiencia G-6-PD
anemia hemoltica idioptica autoimnunitaria